간 질환에는 많은 실험실 증후군이 동반됩니다. 세포 용해 증후군, 중간 엽 염증 증후군, 담즙 증후군 (신드 담즙), 작은 간세포 증후군 : 간 질환 환자에서 생화학 연구의 결과를 분석 정도 몸의 특정 형태 학적 및 기능적 변화에 대응하는 각각의 네 개의 실험실 증후군을 할당하는 것이 좋습니다 세포 결핍. 보통 각 경우에 여러 가지 생화 확적인 증후군의 병합이 발생합니다.
CYTOLYTIC SYNDROME
(간세포 무결성 장애 증후군)
세포 용해 증후군은 바이러스 성, 약물 성, 독성 간염 및 기타 급성 간 손상, 간 경화증, 만성 활동성 간염 및 급속하게 진행되거나 연장 된 폐색 성 황달에서 발생한다; 형태 학적으로이 증후군은 친 유성 및 수 지성 영양 장애, 세포막 손상에 의한 간세포 괴사 및 그 침투성의 증가를 특징으로한다.
세포 용해 증후군
세포막 투과성 장애
간세포 괴사
막 구조의 붕괴
효소 플라즈마 방출
세포 용해 증후군의 실험실 증상
• 혈장 내 효소 활성 증가
(AlAT, AsAT, LDH 및 그 아이소 효소 LDG5, 알 돌라 제 등)
• 고 빌리루빈 혈증 (주로 직접 반응)
• 혈청 철 농도 증가
피부염 계수
계수는 AST / AlAT의 비율에 의해 결정됩니다
간 손상의 정도를 반영한다.
규범 - 1.3-1.4
간 세포의 대부분 (고도의 활성, 간경변, 종양이있는 만성 활동성 간염)이 파괴 된 심각한 간 병변에서 De Ritis 계수가 1.4 이상 증가 (주로 AsAT로 인한 것)됩니다. 세포막을 파괴하고 간세포의 깊은 구조에 영향을주지 않는 급성 과정에서 De Ritis 계수는 1.2 미만이다.
증후군 소규모 간세포 부전
(간장 뇌증없이)
작은 hepatocellular 불충분의 증후군은 생화학 적 징후의 그룹 간, 주로 합성의 다양한 기능의 상당한 감소를 나타내는 그룹입니다
간세포 증후군은 발열, 체중 감소, 황달, 출혈성 체질, 외 간판 : "간장", "간장 손바닥", "거미 정맥", 변화하는 손톱, 체모, 여성형 유방 등으로 특징 지어진다. 형태 학적으로이 증후군은 간세포의 영양 장애에 의해 특징 지어 지는데, 이는 후자의 변화로 인한 기능적 간 실질의 현저한 감소이다
작은 hepatocellular 실패 증후군의 실험실 징후 :
• 혈장 콜린 에스테라아제 활성의 감소
• 혈청 프로트롬빈 감소
• 저 알부민 혈증 및 (드물게) 저 단백 혈증
• V 및 VII 응고 인자의 함량 감소
• 콜레스테롤 농도 감소
• 고 빌리루빈 혈증 (주로 free bilirubin의 증가로 인한)
• 트랜스 아미나 아제 (AST, ALAT)의 혈중 농도 증가
• 과당 특이 적 효소의 증가 : 과당 1- 데 옥시게나 제, 오르니 틴 카르 바밀 전이 효소 등
염증성 증후군
(중간 엽성 염증 증후군)
간에서의 병리학 적 과정의 활동에 대한 증거
열, 관절통, 림프절 병증, 비장 비대, 혈관염 (피부, 폐)을 임상 적으로 특징으로한다. 이 증후군은 주위 활성 9월 형성 괴사 혈관염으로 활성화 및 림프구 세포 retikulogistiotsitarnyh 간내 백혈구 이동, 증가 섬유화의 증식에 의해 형태 학적 특징
면역 염증의 간에서의 발달로 인한 염증성 증후군 : 면역 수용체의 감작, 망상 조직 편평 세포의 활성화, 간문관 및 intralobular stroma의 침윤
염증 증후군의 실험실 증상
• 저 단백 혈증과 함께 혈청 γ- 글로불린의 증가 된 수준;
• 단백질 침전물 시료의 변화 (thymol, sublimate);
• 염증의 비특이적 마커의 출현 - 증가 된 ESR, 증가 된 세로 크코이드, C- 반응성 단백질의 출현 등.
• 증가 된 IgG, IgM, IgA 수치 (아래 참조)
• DNA, 평활근 섬유, 미토콘드리아, 마이크로 솜, 간 지단백질에 대한 비특이적 항체의 혈액 증가. LE 세포의 출현
• T- 및 B- 림프구 및 그 아군의 수 및 기능 활성의 변화 - 림프구 (BTL)의 돌연변이 변형 반응의 변화 -
IgM 농도 증가
원발성 담즙 성 간경화의 특징
IgG 농도 증가
활동성 만성 간염의 특징
IgA 농도 증가
알코올 간 손상의 특징
콜레스 타 시스 증후군
담즙 정체 유형
간내 (일차) 담즙 정체
담즙 정체 증후군은 간세포의 담즙 기능 손상 및 담관 손상 (간세포의 실질 담즙 분비 메커니즘의 조절 장애)에 의해 유발된다. 간세포의 미세 구조 변화와 부드러운 세포질 세망의 과형성, 간세포의 담즙 극의 변화, 간세포의 담즙 성분 축적
간외 (2 차) 담즙 정체증
담즙 분비 증후군으로 인해 담즙의 자신의 방해 -Violation 분비에 간 공통 담관에 의해 담즙의 유출을 위반하게되었다 (담즙이 차례로 담관에 담즙의 장애물 정상 흐름과 관련된 고혈압의 경우에 개발); interrabular bile ducts의 확장, hepatocytes와 전체 biliary system에서 담즙 성분의 추가 축적으로 인한 상피의 변화가있다. 담즙 덕트에 담즙 축적이 감지 됨
담즙 정체 증후군의 임상 양상
지속적인 가려움증, 황달, 피부 착색, xanthelasma, 소변의 어둡게, 대변의 번개
담즙 정체 증후군의 실험실 증상
• 알칼리성 인산 가수 분해 효소, γ-glutamyl transpeptidase (GGTP) 및 일부 다른 배출 효소 (leucine aminopeptidase, 5-nucleotidase 등)의 활성 증가.
• 고 콜레스테롤 혈증, 종종 인지질, β- 지단백질, 담즙산 함량의 증가와 함께
• 고 빌리루빈 혈증 (주로 직접 (공액) 빌리루빈의 농도 증가로 인한)
담즙산의 혈중 농도가 증가합니다 - deoxycholic and cholic
• 담즙 색소 (빌리루빈)가 소변에 나타납니다.
• 대변에서 스테 콤빌린이 감소하거나 사라집니다.
간질 염증 증후군
간엽 염증성 증후군 - 항원의 자극에 응답하여 감작 및 망상 내피 시스템의 면역 세포의 활성화의 처리의 결과는, 각 병원체의 영향을 제거하는 목적으로, 적응 특성의 복잡한 생물학적 반응이다.
간엽 성 염증 증후군의 원인 (병인)
급성 및 활동성 만성 간 질환, 결합 조직 질환, 패혈증.
우리는 간을 치료한다.
치료, 증상, 약물
Mesenchymal 염증 증후군은 혈액의 증가를 특징으로한다.
대부분의 급성 및 활성 만성 간 질환은 세포 용해 증후군뿐만 아니라 간엽 염증성 증후군의 본질 인 간장 및 간질에 손상을줍니다.
이 증후군이 발달함에있어서, 장내에서 유입되는 유해 물질과 미생물에 의한 간엽 계의 상호 작용이 큰 역할을합니다. 그들 중 일부는 항원입니다. 장 기원의 항원 성 자극은 또한 정상 상태에서 관찰되지만 병리학 적 조건에서 특히 유의 한 크기에 이른다.
물론 항원 자극은 간장의 요소뿐만 아니라 정상적인 조건에서 간외의 구성 요소가 간보다 훨씬 우월합니다. 그러나 많은 간 질환에서 간 구성 성분의 역할이 극적으로 증가합니다. 항원 반응의 "전통적인"참가자 (Kupffer 세포 등)와 함께, 무엇보다도 간문맥의 침윤에 관여하는 림프구 - 혈장 및 대 식세포 요소가 그 발생에 적극적인 역할을합니다.
중간 엽 요소의 반응 및 문맥 및 소엽 자체에 국한된 강력한 침투 성분으로 인해 체액 성 및 세포 성 면역의 다양한 장애가 발생합니다.
Mesenchymal 염증 증후군은 항원 자극에 대한 반응으로 면역 수용체 세포의 민감화 과정과 망상 내피 세포의 활성화의 생존율이다. Mesenchymal-inflammatory syndrome은 병리학 적 과정의 활동과 그 진화를 결정하고 적응성의 복잡한 생물학적 반응으로 상응하는 병원성 효과를 제거하기위한 것이다.
면역 복합체 세포의 항원 성 자극의 결과는 T, B 림프구 및 대 식세포의 상호 작용의 결과 인 면역 반응이다. 면역 반응은 외래성 항원을 운반하는 약제의 국소화, 파괴 및 제거를 신체에 제공합니다.
지시선 간엽 염증 증후군 : 퇴행성 반응 (티몰 및 승화 샘플), 면역 글로불린, 조직 및 세포 요소 (핵, 평활근, 미토콘드리아), -2-microglobulin, hydroxyproline-proline, procollagen-III-peptide에 대한 항체.
콜레스테롤 증후군.
신부전 증후군은 담즙 분비의 1 차 또는 2 차 위반이 특징입니다. 담즙 분비의 주요 위반은 간세포의 실제 담즙 분비 메커니즘을 손상시킨다. 담즙 분비의 2 차적인 위반은 담즙 고혈압의 경우에 발생하며, 차례 차례로 담즙 덕트 내 담즙의 정상적인 흐름에 방해가됩니다.
임상 적으로 두 가지 유형의 담즙 정체를 구별해야합니다.
1. Icteric (모든 담즙 정체증의 95 % 이상);
2. Anicteric (약간 덜 - 5 %의 경우).
anicteric 형태의 cholestasis의 존재는 아직 일반적으로 인정되지 않습니다. anicteric cholestasis - icteric cholestasis의 단계, 예를 들어, 원발성 담즙 성 간경화의 경우, chill-free 단계는 수개월 또는 심지어 수개월 지속될 수 있습니다.
담즙 증후군의 발병 기전에 대한 연구는 간세포에서 담즙의 분비가 에너지와 플레이트 단지, 리소좀, 소포체 막과 담관 세포 극의 친절한 효율적인 작업의 큰 지출을 필요로 보여줍니다. 정상 담즙은 0.15 % 콜레스테롤, 1 % 붕산염, 0.05 % 인지질 및 0.2 % 빌리루빈을 포함합니다.
담즙 성분의 정상적인 비율의 혼란은 담즙 미셀을 형성하는 것을 불가능하게 만들고, 미셀 만이 모든 성분의 간세포로부터 최적의 제거를 보장한다. 왜냐하면 대부분의 성분이 물에 잘 녹지 않기 때문이다. 담즙 성분의 정상적인 비율의 혼란에 기여하는 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 가장 자주 그들은 콜레스테롤 대사의 병리학 적 변화를 기반으로합니다. 콜레스테롤 과잉 생산은 여러 가지 이유로 발생합니다.
1. 호르몬 장애 :
- 태반 (호르몬) 과다 생산;
- 에스트로겐의 하이퍼 또는 하이포 프로덕트.
예를 들어, 임신 3 삼 분기, 경구 피임약 복용, 안드로겐 치료.
2. 정상적인 hepato-intestinal cholesterol, bile acids 및 다른 지질 순환 장애.
예를 들어, 간장 황달이 가장 흔한 원인입니다.
동일한 이유로, 담즙산 과다 생성은 고 콜레스테롤 혈증과 밀접하게 관련되어 발생합니다. 당연히, 이것은 간, cholic 및 chenodeoxycholic에 의해 생성되는 담즙 산, 1 차적으로 적용한다. 이 상황에서, 케 노데 옥시 콜산은 가장 집중적으로 생성되며, 과잉은 담즙 정체증에 기여합니다.
여러 가지 요인 (바이러스 성 간염, 알코올, 약물의 숫자)은 담즙 정체 증후군의 발병을 유발하지만, 정확한 발생 기전은 모든 세부 사항에서 명확하지 않습니다.
icteric cholestatic 증후군은 세 종류로 대표됩니다 : 첫 번째 두 intrahepatic cholestasis 관련, extrahepatic cholestasis에 세 번째, 전통적으로 폐쇄 황달이라고도.
두 간내 담즙 정체 모두에서 담즙 모세 혈관의 콜레스테롤, 담즙산 및 빌리루빈의 분비가 방해받습니다. 이것은 간세포 (유형 1)에 의한 담즙 분비의 직접적인 위반 또는 가장 작은 담관 (유형 2)에서의 물 재 흡수 및 기타 담즙 변형의 침해의 결과로 발생합니다.
간세포의 수준에서 간내 담즙 정체증의 병인 발생의 주요 인자는 다음과 같다 :
a) 막 투과성 감소, 특히 콜레스테롤 / 인지질 비율의 증가 및 대사 과정의 속도 저하;
b) 막 - 결합 효소 (ATP-ase 및 막 수송 과정과 관련된 다른 것들)의 활성 억제;
c) 배설 기능의 에너지 공급 감소와 함께 세포의 에너지 자원의 재분배 또는 감소;
d) 담즙산과 콜레스테롤의 대사 감소.
담즙 정체 유형 1의 전형적인 예는 호르몬, 의약 (테스토스테론) 황달입니다.
간 담즙의 수준에서 간내 담즙 정체증의 주요 pathogenetic 링크는 분명히 담관 담즙 분비물의 배설을 위반합니다. 이는 담즙 성분, 특히 산화 적 인산화를 분리하고 ATP-ase를 억제하여 전해질의 이동을 차단하는 리토 콜린 산의 성분의 독성 효과 때문일 수 있습니다. 담즙의 담관 분획은 주로 전해질이 풍부한 유체로 인해 형성되기 때문에 막힘은 담관의 수준에서 담즙의 형성과 배설을 방해 할 수 있습니다. 이것은 담즙의 농축 및 소위 담즙 혈전 형성을 초래할 수 있습니다.
담즙 정체 유형 2의 예는 aminosine, medical stunning.
세 번째 유형은 소위 간외로 표시되며, 오히려 방해 및 담즙 nepechenochnoy 근관의 담즙 관과 관련된 : 그것은 간이나 담관 기계적 prepyadstviya의 결과이다. 이러한 다양성의 대표적인 예는 반 외측 영역의 종양 압박 또는 석회암이있는 총 담관의 막힘입니다. 특히 뚜렷하고 연장 된 담즙 정체는 신진 대사 장애 (cholemia)의 복합체로 이어진다.
cholestatic 증후군의 지시자 : 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 산성 인산 가수 분해 효소, 5- nucleotidase, 혈액에있는 담즙산 및 콜레스테롤 증가, 빌리루빈 혈증.
간질 염증 증후군
이는 면역 수용체의 감작 과정과 항원 자극에 대한 RES의 활성화를 나타낸다. 항원은 외인성 및 내인성 (바이러스, 박테리아 독소, 약물, 대사 산물, 변형 된 단백질 거대 분자, 알코올 등) 일 수 있습니다.
AIM의 병인 이러한 면역 반응 : T 및 B 림프구, 자신의 셀에 "외국"항원 구조, ACT를 제거 항원 고정 및 유조직 섬유화 활성에 손상을 일으킬 방법.
형태학 : 림프 성 염증 세포 침윤의 형성, 괴사, 간세포에서의 T- 킬러 세포의 침투.
MBC의 생화학 적 발현 : 대형 분자 글로블린의 생성이 증가하는 반면, 말초 혈액에서 알파 2 및 감마 글로불린의 함량 증가가 결정됩니다.
중요한 dysproteinemia는 긍정적 인 퇴적물 테스트에 의해 특징 지워진다 : 승화의 감소와 thymol의 증가. 면역 학적 연구에서, 간세포 지질 단백질 인 lipoid hepatitis AT가있는 세포 내 구조를 AT로 결정할 수있다. 높은 수치는 염증 반응을 두드러 나타냅니다 동안 정상의 70 %, 승 화성 샘플을 줄이고, 13 % 및 27 %의 티몰 9 개 단위 감마 글로불린을 글로불린 증가는 활성 적당한 수준으로 간주된다.
임상 적으로 정의 된 발열 환자에서 간 심각한 만성 염증, 간, 비장, 백혈구 또는 백혈구 감소증의 확대는 지속적으로 ESR, 호산구 증가증, 관절 증후군, 림프절 종대, 피부 병변, 혈관염 종종 존재, 신장 손상을 증가. MVS는 세포 용해를 진행하고, 진행성 진행 과정에서 간세포 부전 증후군이 빠르게 발생합니다.
증후군, 급성 경화증 및 만성 간염의 고도 holestazaneredok 혈액 분획의 증가 특징은 빌리루빈를 직접 소변 담즙 색소의 외관 금액 stercobilin 배설물의 감소, 혈액, 혈청, 구리, 알칼리 포스파타제 콜레스테롤 담즙산을 증가시킨다. 임상 적으로 담즙 정체는 가려움증, 황달, 서맥, 오래 지속되는 담즙 정체증, 출혈 증후군, 어두운 피부 색소 침착 등으로 나타날 수 있습니다.
Hepatocellular insufficiency syndrome은 간 실질의 손상 정도를 나타냅니다. 간세포 부전 판단과 임상 증상의 생화학 적 증후군의 심각성에 관하여 : 간, 황달, 가려움증, 발열, 간외 증상의 심각도의 모양이나 증폭 성능, 피로, 소화 불량, 통증을 감소. 간장 징후는 뇌증, 증가 된 출혈 증후군에 의해 나타납니다. 간 예비 가능성이 없어지면 조기 암과 혼수 상태가 발생합니다.
간세포 부전의 생화학 적 증후군은 간 기능의 합성, 플라스틱 기능의 급격한 감소를 특징으로한다. 매우 현저 Dysproteinemia 알부민 함량이 감소되는 동안, A / T 표시기 비타민 합성을 앓고 감소 프로트롬빈 변경 합성 날카로운 억제와 발현 된 출혈성 증후군 혈액 응고에 관여하는 요인은 크게에서 초기 반사 발견 간 기능을 중화 잔류 질소 함량을 증가시키는 브롬 설레이 노노 보이 샘플; 지질 대사, 급격한 변화 KSHR 리드 왜곡 탄수화물 대사 (하이퍼 및 저혈당증 가능) (콜레스테롤 감소가 관찰) 전해질의 붕괴 교환, 변경 호르몬 균형을 겪고있다. 증후군 간세포 결핍은 일반적으로 바이러스 성 간염, 독성 간염, CAG, 간경변의 중증 함께, 간세포의 50 % 죽음 자체를 명시한다. 이 경우 콜린 에스테라아제 활성이 급격히 감소하는 고발 혈증은 없을 수 있습니다.
bromsulfalein 검사와 같은 혈청 고 빌리루빈 혈증은 간 손상의 전체 검사이기 때문에 어떤 병리 생리 학적 증후군의 특정 발현 일 수 없습니다.
기능 검사의 적절한 syndromic 평가는 황달의 감별 진단에 중요합니다. 예를 들어, 담즙 정체증의 임상 적 관찰 증상은 폐쇄성 황달의 특징이며, 처음에는 세포 용해 및 간 기능 이상이 나타나지 않습니다. 그리고 반대로, 질병의 첫 번째 일부터 실질 간 황달과 함께 세포 용해 증후군과 간장의 단백질 형성 기능 장애를 나타냈다. 중증 간염에서는 간부전의 발현을 확인할 수 있습니다.
Hepatolienal 증후군 - 간 및 비장에 손상을 결합하여 두 장기의 증가.
포털 정맥 시스템, 일반 림프, 실질 요소 retikulogistiotsitarnoy 시스템의 신경 분포의 재산을 가진 두 물체의 긴밀한 결합으로 설명 조합. 대부분의 자주 Banti 증후군은 포털의 백혈병 및 선천성 많은 전염병 (말라리아, 브루셀라증, 포충 증, 리 슈만 편모충 증, 매독, 결핵, 세균성 심내막염) 및 인수 결함, 만성 공격적 간염, 간경변, 급성 바이러스 성 간염, 간암 발생 체계 (간정맥의 내유증, 문맥 및 지라 혈관의 협착).
Hypersplenism, 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증이 특징 인 임상 및 실험실 증후군. 만성 활동성 간염, 출혈의 증가하는 영향으로 특징 간 간경변의 배경에 대한 기능의 증가로 인해 비장의 증가와 함께 나타납니다. 비장의 활발한 활동의 결과는 억제 골수 조혈 비장에서 적혈구 및 적혈구 내에 형성하고 antileykotsitarnyh 혈소판 항체의 증가 된 파괴를 발생한다.
피크 증후군 - 심낭염 의사 간염.
접착 성 심낭염, perihepatitis 및 확대 농축 간의 존재에 의해 특징. 이 질병은 종종 결핵 감염과 관련이 있습니다. 임상 : 부어 목 정맥, 정맥, 흉강의 가슴과 복부, 복수의 혈장에, 부종, 호흡 곤란, 청색증, 간 비대, 비장 비대. 심전도 상 - 심막 아래 손상. 광범위한 심낭 유착, 무공 심낭 캐비티 및 석회 껍질 때때로 형성의 형성은 간 개발과 도장 후속 정체와 오른쪽 심장 혈관으로부터 유출 어려움으로 심장의 기능 장애로 이끈다. 정체는 상 대정맥, 하대 정맥 또는 양쪽 모두의 영역에서 발생할 수 있습니다.
Hepato-신장 증후군 (증후군 게이드).Chasto은 담즙 관 및 간에서 동작 후의 간 (간염, 패혈증, 렙토스피라)에 영향을 미치는 급성 감염 과정의 결과로 나타난다. 증후군은 심각한 화상, 간 손상으로 진행될 수 있습니다. Oliguria가 나타나고 진행되고, anuria로 변합니다. 개발 요독증, 산증, 관찰 황달 : 더블 간 질환, 신장은 간 기능 및 신장 장애 격리 독소를 해독의 저하로 연결됩니다.
간 기능의 분비 난소 간 기능 및 병리학 적 과정에 여성 호르몬의 과잉 분비 의존적 효과에 기인 Hepato-syndromic 난소 월경 장애, 무월경까지. 간염 바이러스가 동반 된 간염.
간경변 증후군은 모든 임상 형태의 일반적인 용어입니다. 때문에 혈액 순환 장애에 바이러스, 알코올, 기본 및 보조 담즙 성 간경변, 가족 및 유전 헌법 간경화, 간경변 : 고유 원인에 따라.
Laennneka의 간경변증 (위축성 간경변증) - 심한 문맥 고혈압이 특징입니다. 간은 작고 조밀하며 비장은 확대되고 복수는 전 복벽의 표면 정맥 확장, 식도 정맥 및 위 출혈이 자주 발생합니다. 황달은 결석 일 수 있습니다. 헛배름, 구토, 변비, 치질, 손바닥의 영구적 인 홍반, 고환 위축, 여성형 유방을주의하십시오. 복통, 식욕 부진, 체중 감소가있을 수 있습니다.
Rano의 간경변증 (비대성 간경변증) - 남성에게서 더 흔합니다. 간의 증가로 특징 지어진다. 일찍이 복막 벽의 복수와 정맥류가 없으면 점진적인 황달이 일어나고 비장이 증가하고 종종 발열과 가려움증이 발생합니다. 종종 간내 담관 폐쇄의 결과. 혈액에서 : 직접 분획, 콜레스테롤, 백혈구 증가로 인한 빌리루빈 증가.
베이 티 질환 (간경변 splenomegalic은) - 비장 비대, 간 비대 특징, 포털 정맥 시스템의 다발성 경화증 정맥염. 3 단계가 있습니다.
나 - 비장 비대, 빈혈, 백혈구 감소증, 우울증의 통증
II - 간 기능의 손상, 기능 장애;
III - 복수, 고밀도 간, 악액질, 고열, 정맥류 출혈.
복수와 용혈성 황달과 비대 간경변의 EPPINGER - 안치 sindrom-- 종류, 간 비대 복수를 비장 비대, 용혈성 황달을 관찰했다.
간경변에서 안드로겐과 에스트로겐 호르몬의-syndromic와 Pordoi Silvestrini 대사 장애 : 고환 위축, 머리의 감소, 발기 부전.
Cruvuelier-Baumgarten 질환은 제대 정맥의 비 - 틈, 간 위축, 비장 비대입니다. 복벽의 정맥, "해파리의 머리"와 배꼽의 소음이 강하게 확장됩니다. 간은 만져서 알 수 없습니다. 기능 간 검사는 거의 변경되지 않았습니다.
문맥 고혈압을 동반 한 Cryuvelye-Baumgarten 증후군 간경화 및 부수적 인 혈액 순환의 결과 인 "해파리 머리"는 소음 발생의 근간이됩니다. 간은 일반적으로 비대, hypersplenism 증가가 확대됩니다. 기능적 간 검사가 크게 바뀌었다. 질병 및 증후군의 예후는 나쁘다. 사망 원인은 출혈, 간 감염, 간 기능 상실이다.
Courvoisier-Terrier 증후군 - Vater 유두의 증상 복합 종양 : 확장 된 담낭, 황달, 무수 대변
Cauchois-Eppinger-Frugoni 증후군 - 문맥의 만성 재발 성 혈전 정맥염 - "혈소판 결핍 성 비장". 특징 : 간헐적 인 발열, 피부로의 출혈, 위장관 출혈, 간장 및 비장 비대.
혈액 : 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증.
증후군 : 황달, 고지혈증, 용혈성 빈혈. 만성 알코올 중독에서 발생합니다. 임상 발현 : 상복부의 지역 및 우상 복부, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 약점, 기침, 몇 주, 간헐적 인 황달, 고 콜레스테롤 혈증, 불안정 간 비대와 간 기능 이상에서 오한에 통증. 생검 - 지방 침윤 및 중간 정도의 섬유화. 피부에 혈관 확장증이있을 수 있습니다. 알코올 섭취가 재개되면 증상이 심해집니다.
봇킨 증후군 (병) - 바이러스 성 간염 "A"의 지정.
Hiari - 질병, 간장의 염증을 말소.
원인 : 부상, 감염, 간염, 편두 정맥염. 그것은 극심한 상태의 급성 과정으로 특징 지어 지는데, 쇼크, 상복부의 가장 심한 통증 증후군 및 허리 통증, 소화 불량입니다.
만성 과정 - 간장 및 비장 비대, 황달, 복수, 혈관 내강의 발달
Badda-Hiari 증후군 - 간정맥 정맥염. 키 아리 병과는 달리 그것은 주변 조직으로부터 병적 과정의 정맥으로의 전환으로 인해 두 번째로 발생합니다. 급성 형태는 격렬하게 시작됩니다 : 통증, 간 및 비장의 확대, 복수 증, 혈소판, 황달 증가. 간염 혼수가 급속히 발전하고 있습니다. 만성 형태 - 간과 비장의 점진적인 증가, 전 복벽의 정맥류, 복수. 이 질병은 외부에서 정맥이 압박 될 때 발생할 수 있습니다 : 선종, 신 생물.
버거 - 그뤼츠 병 (Burger-Grütz disease); 간 비대 배아, 췌장염, 고지혈증, 황색 종. 이 질환은 본질적으로 가족력이 있습니다. 기초는 지질 대사의 위반입니다. 혈청 및 조직 고지혈증은 유리 콜레스테롤과 레시틴의 증가를 동반합니다.
Reys- 증후군은 유아 연령 어린이의 유전 또는 감염 (콕 사키 바이러스) 간 뇌 질환이다 : 다시로 전환, 때로는 피, soporous 상태를 hyperpyrexia, 장기 구토로 온도를 상승 발열 성 상기도 감염 후 몇 일 또는 몇 주 혼수, 강장제 및 간 대성 경련, hyperpnoea, 변경 표현하고자 피부 발진, 간 비대.
혈액 - 백혈구 증, 간헐적 인 저혈당증, ALT의 활동 증가, 고갈, 산증, 고 나트륨 혈증. 사망은 며칠 이내에 발생합니다.
오른쪽 윗부분에, 메스꺼움, 황달, 빌리루빈 혈증, 증가 담낭에서 정의되지 않은 통증, 급성 복부 종종 사진 : 다양한 병인 (경련, 염증, 부종, 돌)의 Miritstsi syndromic 지정 막힌 담관.
혈액의 장애물 유역 유출의 존재에 포털 정맥의 압력의 증가에 따라 갠트리 gipertoniya- 임상 증후군. 간 모양 (간부전의 혈관 양식) 간내 블록 pregepaticheskuyu (폐쇄성) 때문에 구별 - 포털 정맥 줄기의 폐쇄 및 주요 지점, postgepaticheskuyu (부신) - 장애물을 vneorgannyh 섹션 합류에에 간 정맥 또는 하대 정맥, 인접시 그녀의 간맥.
Intrahepatic portal hypertension은 postsinusoidal, parasinusoidal 및 presinusoidal에 따라 다릅니다. suprahepatic, postsynusoidal 및 sinusoidal block의 존재로 인해 간 실질성 형태의 간장 성 고혈압이 있으며, 간에서의 모든 기능이 심하게 손상됩니다. 비 실질 내 문맥 고혈압의 경우에는 전정 동맥 간 차단 및 간장이 동반된다.
부신 포털 고혈압 증후군에 개발, 버드 - Hiari (cm. 이상), 혈관 종양 또는 하대 정맥 또는 간정맥 (간암, hypernephroma), 심부전과 관련하여 하대 정맥의 압력, 건설 심 막염으로 발아의 다른 종양 (피크 증후군).
사후 정맥 차단은 간경변증에서 관찰되며, CAH는 간정맥의 간내 분지를 제거한다. 사인 곡선 블록의 원인 (쌍)은 만성 간염과 다량의 지방간입니다.
사시 전 블록은 원발성 담즙 성 간경화, 골수 증식 성 질환, 전이성 간 손상, 유육종증, 간 섬유화의 특징이다.
간 협부 성 고혈압은 간경변, 종양 또는 내부의 장애 - 혈전증과 같은 외부의 문맥 압축을 특징으로합니다.
가장 초기의 증상은 배꼽 근방 식도와 위의 정맥류 형성된 내부 담보 과정의 진행과 함께 ( "해파리 헤드"), 비장 비대, 고창 및 소화 불량, 증가 된 복부 정맥 정맥총를 포함 치핵 정맥 특징 넘치 출혈 일 수있다 복수 문맥압 항진증의 정도를 객관적 표시자는 상기 차단 공간의 혈관 내 압력 (적당히 수층 150-300 mm의 심하고 발음 문맥압 항진증 -.. 30mm 컬럼 수성 위에.). 간장의 크기는 확대되거나 축소 될 수 있습니다. 포털 시스템, 혈관 조영술 기술 연구, 복강경의 다른 부분에서 압력을 측정, 필요한 내시경 연구 splenoportography을 포털 고혈압 증후군 X를 식별하기 위해.
간 기능 검사
물리적 데이터는 특히 형태학 연구 방법과 결합하여 진단 문제를 해결하는 데 중요합니다.
간을 추가로 연구하는 방법에서는 두 가지 주요 그룹을 구분해야합니다. 첫 번째 방법은 간 기능 장애 (소위 기능 검사)를 특징으로하는 방법을 포함하고 두 번째 방법은 혈관 장애 또는 문맥 고혈압을 정의합니다.
기능 간 테스트. 현재 기능 테스트의 수는 1000을 오랫동안 초과했습니다. 생화학에서 허용되는 최신 생화학 테스트 및 스트레스 테스트가 기능적 특성 분석에 사용됩니다. 동시에 E. Hanger는 간장의 고품질 촉지가 2-3 가지 기능 검사에 비용이 든다고 주장 할 때 옳습니다. 이것은 간은 강력한 재생 활동이 특징이라는 사실에 의해 설명됩니다. 이와 관련하여 특정 검사가 양성 결과를 보이기 위해서는 실질의 적어도 50 %의 병변이 필요할 수 있습니다. 간 기능 검사는 포괄적이어야하며 신진 대사에 간 참여의 여러 측면을 특징으로하는 여러 가지 검사를 포함해야합니다.
기능 기능 분할의 잘 알려진 원칙이 있습니다. 뒤에 오는 주요 증후군은 구별된다 :
- 세포 용해성;
- 간 기능 항원 또는 간 기능 항원;
- 간엽 염증 증후군;
- 담즙 정체 증후군.
이 증후군 각각의 마커는 특정 효소입니다. 그들은 여러 그룹으로 나뉘어져 있는데, 주요 그룹은 지표 (세포), 혈액 유입 또는 파괴로 인한 세포 죽음 (특히, 간세포)입니다. 이 그룹에는 transaminase, aldolase, LDH가 포함됩니다. 두 번째 그룹은 배설 또는 막 결합 효소라고합니다. 이들은 alkaline phosphatase와 gamma glutamyl transferase (peptidase)를 포함한다. 이 투자율 담즙 유출 증가에 대처하는 작은 담관 상피 세포를 생산 알칼리 포스파타제, 담즙의 어떤 형태 혈액 토큰 값을 의심 할 여지가 증가하고있다. 또한, 알칼리성 인산 가수 분해 효소는 뼈 조직에서 형성되기 때문에 확산 성 골다공증, 뼈의 암 전이로 인해 그 함량이 증가 할 수 있습니다. 이 두 번째 기회는 잊어서는 안됩니다. 혈액에있는 내용의 증가와 감마 - 글루 타밀 전이의 수준뿐만 아니라 담즙의 알칼리성 포스파타제 증가하지만, 함께는 알코올 간 기능에 특히 연조직 성 간 손상에서 일어날 수있다.
세포 용해 증후군
알라닌 트랜스 아미나 제와 지표 효소의 혈중 농도의 증가 - ALT (증가) - 아스파라긴산 트랜스 아미나 제 - 법 (조금 적게), 한 손과 같은 간 손상을 나타내고, 다른 쪽 - 병리학 적 과정의 활성을 나타낸다. 이러한 변화는 적극적인 급성 및 만성 간염, 간경화, 간장의 약한 병변 - 세포 독성 약물의 투여로 발생합니다. ALT는 hepatocyte heloplasm에 녹아있는 것으로 생각되며 ACT는 주로 그들의 mitochondria에 포함되어 있습니다. 임상 실습에서 ACT 대 ALT의 비율 인 de Rytis 계수는 여전히 추정됩니다. 바이러스 성 간염이 활동 단계에있을 때, 1 미만으로 감소하여 0.6-0.7 (염증 유형)에 이릅니다. 반대로 알코올성 간장 병증의 경우이 계수는 1보다 커집니다 (괴사 유형). 간경변증이 악화되는 동안 만성 활동성 간염에서 ALT 값은 정상보다 5 ~ 10 배나 높아질 수 있습니다. AJIT 지표는 인터페론을 이용한 현대적인 항 바이러스 요법의 효과에 대한 주요 생화학 적 통제입니다. 탄수화물주기의 효소 인 알돌 분해 효소는 반 정량적으로 측정되며 급성 간염의 증가는 25-25 단위에 이릅니다. (최대 12 단위의 비율로). 개별적인 LDH 분획의 변화는 임상적인 중요성이 적으며 간 질환 활동의 표지자로서 덜 일반적으로 사용된다.
간 기능 저하증 (간장 증후군) 증후군
한편으로는 간세포에서 특이 적으로 생성되는 물질의 혈중 농도를 낮추고 기능적 간 기능 부족으로 인해 간세포에서 충분한 대사 변화를 일으키지 않는 물질의 혈중 농도를 증가시킴으로써 결정됩니다. 따라서 총 단백질 함량, 알부민은 혈액 내에서 감소하고, 알부민 - 글로불린 (A / G) 비율은 감소하고 (표준은 약 1), 에스테르 화 콜레스테롤, 피브리노겐, 프로트롬빈 (정상 80-100 %), 프로 콘 벤틴의 함량이 감소합니다. 그것은 간 실질의 질병 환자에서 출혈성 체질의 출현의 주요 원인 인 혈액 응고 인자의 함량 감소입니다.
이와 함께 안료 분비 장애의 생화학 적 징후가 있습니다. 혈액에서는 총 빌리루빈 함량이 증가하고 50 % 이상이 결합됩니다. 빌리루빈은 중추 신경계 (CNS) 중독의 징후가 수반되는 혈액 - 뇌 장벽을 쉽게 통과하는 친 유성 물질입니다. 간세포의 손상된 기능적 활동의 배경에 대한 소변에서, 담즙 색소 및 우로 빌린이 검출된다 (+), (++).
임상 실습에서 탄수화물 대사에 간 관련성은 낮아졌다. 이 목적을 위해, 간세포에 의해 혈액으로부터 선택적으로 포획되는 갈락토오스를 사용할 필요가있다. 포도당이 위장관의 내강에 부하로 들어가면 간세포뿐만 아니라 췌장과 근육도 대사 작용에 활발하게 작용합니다. 많은 미지수가있는 방정식의 상황이 있습니다.
간장의 탄수화물 기능을 조절하기 위해 200g의 물에 녹아있는 40g의 갈락토오스를 넣는다. 처음에는 포도당 수준을 공복시로 조절 한 다음 갈락토오스 부하를주고 15-30 분마다 포도당 함량을 모니터링합니다. 부하 테스트가 끝나면 고혈당 (GGK)과 후기 혈당 (IGF)의 두 계수가 계산됩니다. 이것은 2.5 시간 후의 당 농도의 초기 (표준 1)에 대한 비율입니다. 간 실질의 질병에서 두 가지 요소가 모두 바뀔 수 있습니다. 설탕 곡선을 그릴 경우, M 자형과 유사한 이중 덩어리가 될 수 있고, 2-3 시간의 하중 후에 감소하지 않으면 서 의사 당뇨병 형태를 취하게되며, PHC는 2보다 높아진다. 간장이 가벼운 경우 커브는 평평 해지고 늦어진 것처럼 보인다. GGK가 약간 증가했습니다. 이러한 변화는 글루코오스가 글리코겐으로 적절하게 전환 된 간 기능의 탄수화물 기능의 침해를 나타냅니다.
간질 염증 증후군
간 실질적인 간 질환에서 간엽 염증 증후군의 생화학 적 마커는 혈중 IgM, IgG, g-globulins의 증가로 A / G 비율이 1 이하로 감소합니다. 면역 글로불린의 증가로 인해 일부 환자의 총 단백질 농도는 정상보다 높을 수 있습니다 / l) 이것은 간경화의 일부 형태에서 악화 기간에 관찰됩니다. 지금까지는 반 정량 분석법 (표준은 최대 5 단위)으로 결정된 thymol (thymol-veronal) 샘플은 병리학 적 과정의 면역 염증성을 나타내는 다소 민감한 테스트입니다. 현재 간염과 간경화가 활발해지면서 15-25 유닛으로 증가합니다. 콜라겐 침착증, 패혈증 등의 환자에서 증가하므로 샘플을 특정 환자로 간주 할 수 없습니다.
콜레스 타 시스 증후군
임상 적으로이 증후군은 황달, 피부 가려움증 (수 개월 또는 수년간 황달이 발생하기 전에 나타날 수도 있음), 서맥, 저혈압, 출혈성 체질, 콜레 틱 출혈에 의해 나타납니다.
혈액의 생화학 적 검사는 총 빌리루빈의 증가, 콜레스테롤의 최대 7-10 mmol / l 증가, β- 지단백질 및 인지질 증가와 관련하여 결합 된 빌리루빈의 높은 수치를 결정합니다. 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 매개 변수의 유의 한 증가는 뼈의 병리학이 배제된다면 가장 특성이있는 것으로 간주됩니다. 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 기준치가 남성의 경우 0.9-2.25 microcatal / l이고 여성의 경우 0.7-2.1 인 경우 담즙 정체 증후군의 경우 10-25 microcatal / l에 도달합니다. 동시에 γ-glutamyltransferase의 함량을 증가시킵니다.
간질 염증 증후군. 염증 증후군의 생화학 적 검사
이는 면역 수용체 조직의 세포가 민감 해지고 망상 조직 세포계가 활성화되어 발생합니다. 이 증후군의 조직 학적 발현은 림프관의 대 식세포 침윤과 intralobular stroma, 즉 면역 염증입니다. 모든 면역 반응은 T- 및 B- 림프구, 대 식세포, 호중구의 상호 작용에 의해 발생합니다. 그 과정에서 알콜 간 손상이 호산구를 동반했을 때.
이 증후군의 지표는 비특이적이지만 AH, CAG 및 CPU 평가에 중요한 역할을합니다.
염증 증후군의 생화학 적 검사
1. 고 프로테리아 혈증은 주로 γ- 글로불린의 증가로 인한 것입니다.
2. 증가 된 면역 글로불린 값, 특히 IgG, IgM, IgA.
3. 단백질 침전물 시료의 변화 (thymol, sublimate, Veltman).
4. deoxyribo - nucleoproteins, 평활근 섬유, mitochondria, microsomes에 대한 비 특이 항체의 출현.
간염 및 독성 간 손상의 영향으로 혈청 단백 질은 알부민 값의 중등도 감소 (간세포 단백 합성 기능의 저해로 인한), γ- 글로불린 수치 증가 (단핵 식세포의 자극 및 IgG, IgA, IgM 생산 증가) 덜 발음 된 β 글로불린.
MEZENHIMALNO-INFLAMMATORY SYNDROME
Mesenchymal-inflammatory syndrome은 망막 모세포 (mesenchymal) 계통의 활성화로 인한 임상 및 실험실 증상의 복합체입니다. 간장에 들어가는 항원은 간엽 계와 상호 작용하여 체액 성 및 세포 성 면역의 다양한 장애를 일으키고, 차례로 염증을지지합니다.
임상 증상 : 온도가 아열 수치로 상승, 간 비대, 비장 비대가 관찰 될 수 있음.
실험실 표지 : 백혈구 증가> 9 × 10 9 / l, ESR> 15 mm / h 증가, 단백질 침강 시료 양성 : 티몰 (> 4 단위), 승화 (7-8 %) 및 g- 글로불린 (> 12.8-19.0 %), CRP의 출현, 증가 된 면역 글로불린 - 손상된 면역 반응의 지표. 그들은 항체입니다. 혈청 (일반적으로 성인 인간 혈청 없음)의 배아 특이 적 글로블린 (fetoproteins) 검출, 조직 및 세포 항원 (천연 및 변성 DNA, 합성 RNA 및 평활근 항체에 대한 항체)에 대한 비특이적 항체의 검출
간엽 염증성 증후군은 급성 바이러스 성 및 만성 활성 간염에서 발생하며, 활성 및 원발성 담즙 성 간경변증, 만성 알코올성 간 질환이있다.
증상 작은 신호
간장의 악성 종양의 발달에 특징적인 복합 증상.
임상 증상 : 불쾌감, 피로감 증가, 체중 감소, 발한, 발열 (종양 중독).
1. 20 ng / ml 이상의 혈청 a-fetoprotein 증가.
2. 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (담즙 정체증의 발현)의 함량 증가,
3. 혈청 transaminases (cytolysis 증후군의 증상) 증가.
4.2 및 g-globulins.
사설 병리학
만성 췌장염 - 구조상의 구조 조정없이 6 개월 이상 지속되고 간경화로 진화하거나 진화하지 않으면 서 간에서의 생물학적 만성 확산 과정.
3. 간내 담즙 정체.
4. 간세포 기능 부전 (간 기능 장애 - 출혈 증후군, 간 실질 - 황달의 색소 기능 손상).
간경변증은 진행성 또는 덜 일반적으로 비 진행성 미만성 만성 다산성 간 질환으로, 담즙이나 간 혈액의 유출이 어렵거나 유 전적으로 대사 장애로 인한 어려움 및 기능하는 간세포의 현저한 감소로 인해 만성 간염의 부작용이 발생하는 최종 단계 인 섬유화 반응, 간 실질 및 혈관 네트워크의 재구성.
1. 문맥 고혈압 증후군.
· 복부 외벽의 확장 혈관
· 식도, 위, 치질의 정맥류
3. 과민 반응 (임상 증후 - 출혈 증후군)
6. 간세포 기능 부전 (간 단백질 생성 기능 장애 - 출혈, 간 색소 기능 손상 - 실질 황달, 간 중화 기능 장애 - 간 뇌증 및 간장 혼수)
7. 담즙 성 소화 불량
8. 간내 담즙 정체
통제 - 훈련 부대
제어 질문
1. 식도 구토를 위장과 구별하는 것은 무엇입니까 (제 8 조)
2. 식도 질환이있는 환자에서 일반적인 검사의 특징은 무엇인가? (v.10)
3. 소화성 궤양 환자의 소화 불량 증상의 특이성을 설명하십시오. (15 절)
4. 지방화에 따라 궤양의 임상 양상의 특유한 특징은 무엇입니까 (St15).
5. 위장의 대피로 인해 어떤 증후가 발생 하는가 (27 조)
6. "소화기 첩포"란 용어는 무엇을 포함합니까? (제 44 조)
7. 소장에서 흡수 장애로 인해 어떤 syndromes가 발생합니까? (v.48)
8. 소화기 흉터는 무엇입니까? (제 49-50 조)
9. 췌장 병리학 적 병상의 특징은 무엇인가 (Art.63)
10. 염증 - 파괴 증후군의 증상은 무엇입니까 (67 조)?
11. 담낭 질환의 빈번한 재발로 지속적이고 장기간에 걸친 통증 증상이 나타난다 (제 85 조)
12. 간세포 부전의 증후군. PKN의 주요 지표의 본질을 말하십시오 (112 조)
13. 문맥 고혈압 증후군. 정의하고 임상 증상을 열거하십시오. (115 절)
14. 간염 뇌증 및 간장 혼수. 주요 임상 증상 인 증후군의 본질을 명명하십시오 (제 114 조).
세포질 분해의 증후군. 증후군과 실험실 간판의 본질을 말하십시오. (협약 제 119 조)
16. 간 질환에 사용되는 도구적인 연구는 무엇인가? 이 방법들은 어떤 정보를 전달합니까? (102 절)
작업 테스트
하나 이상의 정답을 선택하십시오.
1. 식도의 수축으로 인한 유기적 인 연하 장애의 경우,
1) 단단한 음식을 삼키는 것의 위반
2) 삼키는 액체 음식의 위반
3)은 산발적으로 관찰된다
4)가 지속적으로 관찰 됨
5) 역류가 동반 된 경우
6) 역류가 없다.
2. EYEBRITCH 특성의 기능적 Dietphagia에 대하여
1) 단단한 음식을 삼키는 것의 위반
2) 삼키는 액체 음식의 위반
3)은 산발적으로 관찰된다
4)가 지속적으로 관찰 됨
5) 역류가 동반 된 경우
6) 역류가 없다.
3. 증가 된 산도 증가 (불확실성)의 증후의 임상 증상에 대한 항의
1) 신 트림, 변비
2) 썩은 트림, 설사
3) 쓴맛, 입 냄새
4. 항의의 감소, 체액의 제거, 현탁액, 에피 투 스타의 특징에 대한 통증 표시
1) 비뇨 생식기 기능 상실
2)과 유산 산성 위염
3) 십이지장 궤양
5. 환자의 검사에서, 개요의 개요, ABDOM 위의 풍성한 소리는 전형적인, 집중적이고 중요하다. 이 규정 준수
6. 멘델의 현상이 가장 큰 특징이다.
1) 복막의 염증 (자극)
2) 위 궤양을 동반 한 위 전 방염
3) 담낭의 급성 염증
7. 명시 적으로 비서실적 인 부주의가있는 맹인성 위장염에서 언어의 변화가 감지 될 수 있습니다
1) 혀가 흰 꽃으로 덮여있다.
2) 마른 혀 (혀는 "붓 같다")
3) 젖은 핑크 혀
4) "지리적"언어
유두 위축이있는 5) 부드럽게 닦은 혀
8. 준수하지 않고 개인적 불안이있을 때 언어의 어떤 변화가 감지 될 수 있습니다.
1) 혀가 흰 꽃으로 덮여있다.
2) 마른 혀 (혀는 "붓 같다")
3) 젖은 핑크 혀
4) "지리적"언어
유두 위축이있는 5) 부드럽게 닦은 혀
9. 계획에서 지속 가능한 저축, 감소 된 산도 성장 및 빈혈 :
1) 궤양 침투
2) 궤양 악성 종양
3) 궤양 천공
5) 유문 위의 협착
10. 펄프 처방전 중에 다른 점이 무엇인지, 분열 된 점은 무엇입니까?
1) 증상이 정상적으로 감지되었습니다.
2) 복강 내에 자유 체액이있다.
3) 유문 협착이있다.
4) 대장에 많은 양의 가스가있다.
(대장염 환자의 방귀)
5) 대장에서 액체 함량과 가스가있다.
(예 : 급성 장염 환자)
11. 정보 팝업 정보 주변 지역의 식별
1) 소장
3) S 상 결장
4) 횡행 결장
12. 두꺼운 나무 상자의 관리 완화의 성공의 가장 중요한 특성을 선택하라.
1) 정상 장 연동
2) 날카롭게 강화 된 (폭력적인) 장 운동성
3) 장 운동성의 약화
4) 장 연동의 부재 ( "죽음의 침묵")
5) mesogaster에서 증가 된 연동 운동
13. 언어 변경의 특성에 대한 설명을위한 가장 중요한 특징을 선택하십시오
1) 혀가 흰 꽃으로 덮여있다.
2) 마른 혀 (혀는 "붓 같다")
3) 젖은 핑크 혀
4) "지리적"언어
유두 위축이있는 5) 부드럽게 닦은 혀
14. BIMANUAL PERCUTORAL ABSTRACT PALPTION 동안의 파동 (파동)의 긍정적 인 증상
1) 증상이 정상적으로 감지되었습니다.
2) 복강 내에 자유 체액이있다.
3) 유문 협착이있다.
4) 결장에 많은 양의 가스가 존재합니다 (대장염 환자의 방귀)
5) 대장에서 액체 내용물과 가스가 있습니다 (예를 들어, 급성 장염 환자
15. EPIGASTRIA에서 5 시간에서 6 시간 사이에 발견되는 봄의 소음은 음식의 특징이다.
1) 증상이 정상적으로 감지되었습니다.
2) 복강 내에 자유 체액이있다.
3) 유문 협착이있다.
4) 대장에 많은 양의 가스가있다.
(대장염 환자의 방귀)
5) 대장에서 액체 함량과 가스가있다.
(예 : 급성 장염 환자)
16. 복부의 검사 및 타진시 라이플의 협착이있을 때 가장 큰 특징은 다음과 같습니다.
1) 두드러진 향상된 난류 연동
창자. 위가 부었습니다.
2) 복부가 확대되고 돔 모양으로 부어 호흡에 참여합니다. 배꼽이 들어갔습니다. 타악기 - 시끄러운 고막.
3) 복부가 확대된다. 수평 위치 - 확산, 수직 - 다림질로 다림질 됨. 배꼽이 빠져 나옵니다. 복부의 외 측면에는 확장 정맥 네트워크가 있습니다.
4) 상복부에서 붓기와 주기적으로 발생하는 반 - 연동 파가 명확하게 보입니다
17. 환자의 검사에서 ABDOM의 개요 위에있는 ABCD의 추상 개요는 중풍 병이 뚜렷하다. 이 규정 준수
18. "멜레나"란 무엇입니까?
1) 지방이 많고 홍조가 잘 나지 않는 대변
2) 검은 액체 배설물
3) 표백 된 대변 (회색)
4) 검은 장식 대변
19. 영원한 변화 동안 어떻게하면 의사 결정이 어려울 수 있습니까?
1) 정상 장 연동
2) 날카롭게 강화 된 (폭력적인) 장 운동성
3) 장 운동성의 약화
4) 장 운동성 결핍
5) 혈관 잡음
20. 가용성에 의해 특징 지워지는 인공 위성 기능의 침해의 유행
1) 탄수화물에 대한 내성 위반
2) 당뇨병
21. CHOFFREAT 시험의 사슬에서의 감염의 전형적인 경우
1) 위의 몸에 손상
2) 유문 흉부 병변
3) 십이지장의 병변
4) 십이지장 및 / 또는 유문부의 병변
5) 유문 흉부 병변, 십이지장 12 번
및 / 또는 췌장 헤드
22. 췌장 성 DYPSPSIA 특징
2) 구토 완화
3) 신뢰할 수없는 구토
23. 만성 췌장염의 특징적인 임상 증상은
2) 외부 분비 기능 저하 (저 발한 혈증)
4) 아미노 전이 효소의 증가 된 활성
24. 가용성에 의해 특징 지어지는 염증과 파괴적인 증후군
1) 통증 증후군
2) 폐쇄성 황달 증후군
3) 중독의 증상과 증가 된 비특이적
4) 혈중 콜레스테롤 증가
5) hyperamylase, 혈액 및 소변의 diastase (amylase) 증가.
6) 장 증후군
오른쪽 다리의 직접적인 손가락 (복부 벽에 90 ° 기울어 진 곳)으로 뻗어있을 때 에피그래스 리아의 날카로운 환자는 다음과 같은 현상입니다.
26. 커브의 현상에 대해 특징적인 것은 무엇인가?
1) 폐쇄성 황달이있는 환자에서 확대되고 통증이없고 탄성이 있고 움직일 수있는 쓸개
2) 확장 된 통증이없는 탄성 담낭, 황달이 없음
3) 방해 성 황달, 쓸개가 확대되지 않고, 촉진이 고통 스럽다.
4) 실질 실질적인 황달, 쓸개가 커지지 않고 촉지가 힘들다.
27. 긍정적 인 증상 마비가 만나다.
28. 거대한 기저귀의 염색체 형태가 특징적이다.
1) 오른쪽 hypochondrium에 아프다 통증
2) 엑스레이에 의해 검출 된 담낭의 연신, 확장, 지연된 비우기
3) 위궤양과의 빈번한 병용
29. 독점적 인 성격을 띤 동안의 고통의 징후
1) 상복부의 지속적인 통증 증가, 복부 벽 근육의 긴장 및 긴장
2) 오른쪽 hypochondrium에 급격한 발작 통증, 오른쪽 복부 벽 근육의 가능한 긴장, 발산
3) 오른쪽 hypochondrium에서 오른쪽과 오른쪽, 복부 벽 근육의 긴장을 발산 둔한 장기 통증
30. BUBBLE BRIBUTES에서 B 형 간염
2) 앉아있는 생활 방식
3) 잦은 식사
4) 내부 장기 누락
31. 만성 HEPATITIS의 간장 증후군 :
1) 세포 용해 증후군의 존재
2) 담즙 정체 증후군의 존재
3) 흉벽과 대동맥 문합의 존재
4) 콜레 니아 증후군의 존재
5) 실질 질의 황달의 존재
32. HEPATEMEGALIA, SPLENOMEGALIA 및 MELENA 원인 정지 :
1) 십이지장 궤양 출혈
간경변이있는 식도 정맥 출혈
3) 장간막 동맥 혈전증
4) 궤양 성 대장염
5) 궤양 출혈
33. 간 질환에있는 색소 성 증후군의 지시자는 증가하는 수준이다 :
34. 혈관의 처음 크기는 다음과 같이 결정됩니다 :
1) 중간 선
2) 오른쪽 쇄골 하 방향 선
3) 오른쪽 앞쪽 겨드랑 선에
4).
5) 왼쪽 쇄골 중앙선에.
35. 노란 피부, 비혼 빌리 빈의 혈액 성분 증가, HYPEROLIC KAL of CHARACTERISTICS :
1) 기계공 황달
2) 용혈성 황달
3) 실질 질의 황달
36. "VASCULAR ASTERISMS", PALMARY EHRITEMA, "HEAD MEDUSA"증상은 환자를 검사 할 때 결정됩니다 :
1) 간경변
2) 만성 간염
3) 소화성 궤양 병
37. HEPATIC-CELL JACKET이 가장 중요합니다 :
1) 간접 빌리루빈 만 증가시킨다.
2) 직접 빌리루빈 만 증가시킨다.
3) 빌리루빈 양 분율 증가
38. 간 조직의 염증의 생화학 적 표지는 다음과 같다 :
1) 트랜스 아미나 제 활성
2) 빌리루빈 수준
3) 티몰 시험
사적인 작업
문제 1 :
환자 M., 33 세.
음식 섭취 후 3-4 시간 후에 밤중에 금식을 길게하는 가슴 앓이, 메스꺼움, 상복부 통증에 대한 불만은 통증이 심할 때 먹는 것과 구토 후에 가라 앉습니다. 피로, 과민 반응.
anamnesis에서 : 위의 불만이 있었을 때 자신이 아프다고 생각합니다. 이 질병은 신경질적인 긴장과 함께 불규칙한 영양과 관련이 있습니다.
객관적으로 : 감정적으로 불안정하고 젖은 손바닥. 표면 촉지에서는 상복부 부위의 통증이 중앙선의 오른쪽으로 약간 퍼집니다.
검사 : 위내 pH 측정을 수행 할 때 위 몸의 pH 수준은 0.7입니다.
작업
1. 증상을 강조하고, 증후군으로 분류하고, 병인을 설명하십시오.
2. 예비 진단을 작성하십시오.
3. 추가 연구를 지정하고 예상 결과를 설명하십시오.
4. 치료의 기본 원리를 설명하십시오.
작업 2 :
환자 Sh., 45 세.
상복부 지방의 지속적인 통증에 대한 불만 사항, 자연 상태에서는 둔화되며 지방이 많은 음식 섭취 후 가중됩니다. 붓기에, 위장에서 우르르 울. 하루 3-4 회, 반 모양, 풍부하고, 밝은 회색이며, 기름기 많은 냄새가납니다. 약점, 혼수, 과민 반응.
Anamnesis : 아픈 2 년 동안, 설사가 지난 6 개월 동안 빈번 해져서 체중 감량을 시작했습니다. 악화는식이 및 알코올 섭취 장애와 관련이 있습니다.
객관적으로 : 저전력, 피부가 건조하고 창백하여 구석 구석에 걸렸습니다. 혀는 약간 희끄무레 한 꽃으로 덮여있다. 복부는 상복부에서 부드럽고 적당히 아프다. Dejardin 양성 증상, Mayo-Robson 포인트 I 및 II의 통증이 있음.
검사 : 완전한 혈구 수 : 헤모글로빈 98 g / l 적혈구 Z x 10 12 / l, 백혈구 10 x 10 9 / l ESR 18 mm / 시간. 아밀라아제 270 IU / l.
Coprogram : 칼 반 형성, 밝은 회색, 굵게. 현미경 검사 : 중성 지방, 십자선이있는 소화되지 않은 근육 섬유, 세포 외 전분 입자.
초음파 : 췌장 섬유증.
작업
1. 증상을 강조하고, 증후군으로 분류하고, 병인을 설명하십시오.
2. 예비 진단을 작성하십시오.
3. 추가 연구를 지정하고 예상 결과를 설명하십시오.
4. 치료의 기본 원리를 설명하십시오.
작업 3
환자 P., 40 세.
일반적인 약화, 피로, 두통, 기억력 상실, 우측 hypochondrium의 통증, 메스꺼움, 구토, 헛배름, 식욕 감퇴, 코 출혈, 피부 황변 등의 불만.
anamnesis에서 : 병은 약 2 년 동안 - 때로는 오른쪽 hypochondrium, 약점에 통증이 있습니다. 알코올 남용 15 년 이상. 2 주 이내에 기온이 37.2 ° C로 올라가고 코피는 노란색으로 변하고,
객관적으로 : 중등도의 상태. 피부와 눈에 보이는 점액 성 icteric. 급격히 감소 된 영양 상태에서 골격근의 위축, 모발 성장 장애, 손바닥 발진이 별표 형태로 모세 혈관 확장증의 신체에 나타납니다. 심장 소리는 명확하고 리드미컬합니다. 지옥 - 120/80 mm. Hg 예술. 수포 호흡, 천명음 없음. 간 - 14-13-10 cm 두껍고 둥근 모서리로 부드럽고 고통 스럽습니다. 비장은 알려지지 않습니다. 크기는 4 * 6cm입니다.
검사 : 적혈구 - 2.4 x 10 12 / l, Hv - 94g / l, ESR - 28 mm / h, 백혈구 - 3.6 x 109, 혈소판 - 180 x 109 / l.
혈액의 생화학 적 분석 : 총 단백질 49g / l, 알부민 - 46 %, 글로불린 - 54 % : a1 - 2 %, a2 - 19 %, b -7 % g - 22 %. 빌리루빈 65 μmol / l, 스트레이트 40 μmol / l, 간접적 인 25 μmol / l, ASAT 2.5 μmol / l, ALAT 1.8 μmol / l, thymol test 10 units, prothrombin index 60 %, 콜레스테롤 2.1 mmol / l.
작업
1. 증상을 강조하고, 증후군으로 분류하고, 병인을 설명하십시오.
2. 예비 진단을 작성하십시오.
3. 추가 연구를 지정하고 예상 결과를 설명하십시오.
4. 치료의 기본 원리를 설명하십시오.
구인 시험에 대한 대답