바이러스 성 B 형 간염

바이러스 성 B 형 간염은 hepadnovirus 계열의 HVS 바이러스에 의해 유발 된 간염의 급성 전염병으로 진행성 간 손상이 특징이며 간부전 및 문맥압의 상승 (문맥 내 압력 증가)으로 간경변을 유발합니다.

이 병은 전 세계적으로 퍼져 나가며 보건부의 전 지구적인 문제입니다. 매년 20 억 명이 B 형 간염에 걸리고 약 2 억 명이이 질병으로 사망합니다.

B 형 간염은 북미 (캐나다, 알래스카), 남아메리카 (아르헨티나, 브라질, 페루), 아시아 (이라크,이란, 사우디 아라비아, 인도, 중국, 파키스탄, 인도네시아), 아프리카 (나이지리아, 수단, 에티오피아, 앙골라, 나미비아, 보츠와나)와 오세아니아. 가장 유리한 국가는 미국, 칠레, 유럽 국가 및 호주로이 지역에서 B 형 간염은 인구의 0.01 % 미만으로 고통 받고 있습니다.

최근 러시아에서는이 질병이 증가하는 경향이 있었지만 1999 년에는 바이러스 성 질환에서 인구의 10 만 명당 17.9 명에 이르는 바이러스 성 간염 환자 수가 2010 년까지 43.5 명으로 증가했습니다.

청년 및 중년 (15 세에서 35 세까지)의 사람들은 바이러스 성 B 형 간염에 감염되기 쉽고, 성별은 질병의 발병률에 영향을 미치지 않습니다.

질병의 예후는 좋지 않습니다. 바이러스 성 B 형 간염 치료제. 처방 된 치료는 오직 바이러스에 감염된 간 작용을 향상시키고 정상화시킵니다. 치명적인 결과는 병을 유발하는 합병증 (간 기능 부전, 간경변, 간암)으로 인해 15-20 년간 발생합니다.

원인

이 질병의 발생은 게 파드 노 바이러스 (gepadnoviruses) 계열 인 Orthohepadnavirus 속의 DNA 함유 바이러스를 유발합니다. B 형 간염 바이러스는 세 가지 항원 (HBs 항원, HBe 항원 및 HBcor 항원)을 포함합니다.

감염원은 아픈 사람 또는 바이러스 운반자입니다. 질병은 여러 가지 방법으로 아픈 사람에게서 건강한 사람에게 전염됩니다.

• 비경 구 전달 (가장 흔한 것)은 혈액을 통한 것입니다 (수술, 수혈 중 등).
• 성적 전송 - 보호되지 않은 성관계.
• 태아의 전염 - 아픈 엄마에서부터 태아에게.

위험 그룹을 별도로 구분합니다. 바이러스 성 B 형 간염에 감염되기 쉬운 사람들 :

• 의사 및 간호원;
• 수술 환자;
• 기부;
• 혈액 투석을받는 사람 (인공 신장 기계를 이용한 혈액 정화);
• 뷰티 살롱 및 문신 살롱을 자주 방문하는 개인;
• 게이 남성 (동성애자);
• 마약 중독으로 고통받는 사람;
• 단핵구증, HIV 감염 또는 AIDS의 경우 면역력이 약한 사람.

분류

심각도별로 할당 :

• 경미한 B 형 간염;
• 바이러스 성 B 형 간염 중등도;
• 바이러스 성 B 형 간염은 심합니다.

B 형 간염의 경로는 다음과 같이 나뉩니다 :

• 급성 (극심한) 간염;
• 만성 간염.

질병의 기간별로 나누어집니다 :

바이러스 성 B 형 간염의 증상

질병의 징후가있는 그림에는 여러 가지 증상이 관찰되는 몇 가지 기간이 있습니다.

인큐베이션 기간

30 일에서 180 일 동안 지속되며 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

• 두통;
• 메스꺼움;
• 피로;
• 무관심;
• 식욕 감소;
• 기억과 주의력 감소;
• 일반적인 약점;
• 밤에는 온도가 약간 상승했다.

도셀 투시 시대

• 구토의 출현;
• 가슴 앓이;
• 트림;
• 헛배;
• 관절통 (관절통);
• 근육통 (근육통);
• 체온은 38.0 ℃에 이른다.

Icteric period

• 황달 (피부와 점막의 황변);
• 소양증;
• 피부에 출혈의 출현;
• 출혈하는 잇몸;
• 어두운 소변;
• 변의 변색;
• 간을 확대;
• 우측 저혈구 및 상복부 부위의 통증;
• 수면 장애;
• 강렬한 두통과 현기증;
• 낮은 혈압;
• 심장 심계항진;
• 하지의 붓기.

또한, 간염이 만성 형태로 전이 될 때, 증상이 현저 해지고 병이 완화 기간에 접어 들게됩니다. 바이러스 성 B 형 간염의 각각의 새로운 악화는 이전의 것보다 더 심합니다. 이것은 간장의 지속적인 파괴로 인해 서서히 간경화 및 간 기능 부전으로 이어집니다.

B 형 간염 간경변으로의 전환

• 정신 장애;
• 뇌증 (치매)의 출현;
• 식도, 위 및 직장의 정맥에서 출혈;
• 복수의 출현 (복강 내 자유 체액);
• 피부의 희석;
• 감소시키고 간을 밀봉하십시오.

진단

질병의 첫 징후가 발생하면 환자는 일반 의사와 신체 온도의 약간의 증가에 대한 불만으로 가정의 나 일반 의사에게옵니다. 숙련 된 의사는 그러한 환자를 실험실 혈액 검사에 의뢰 할 것이며, 간장의 염증을 나타내는 지시기를 식별 할 때 추가 관찰 및 후속 검사를 위해 위장 전문가를 지칭합니다. 위장병 학자 또는 전염병 의사는 질병의 진행을 치료하고 모니터링합니다.

실험실 연구 방법 - 이것은 질병 진단의 첫 단계입니다.

• 백혈구가 9 - 11 * 10 9 / l 이상 증가하고 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동하며 ESR (적혈구 침강 속도)이 30 - 40 mm / h 이상 증가합니다.
• 시야에있는 단백질의 흔적 (보통 없음)과 15-20 이상의 편평 상피가있을 소변의 일반적인 분석, 시야의 개별 적혈구도 관찰 할 수 있습니다.
• 간 검사 :

바이러스 성 B 형 간염

바이러스 성 B 형 간염 (B 형 간염)은 다양한 임상 환경에서 발생하는 전염성 간 질환입니다 (무증상 운송에서 간 실질 파괴에 이르기까지). B 형 간염에서는 간세포의 손상이자가 면역입니다. 감염을위한 바이러스의 충분한 농도는 환자의 체액에서만 발견됩니다. 따라서 B 형 간염 감염은 수혈 과정과 다양한 외상 치료 (치과 진료, 문신, 페디큐어, 피어싱) 및 성적으로 수행하는 동안 비경 구적으로 발생할 수 있습니다. 혈액에서 HbsAg 항원과 HbcIgM 항체를 검출하는 것은 B 형 간염 진단에 결정적인 역할을합니다. 바이러스 성 B 형 간염 치료에는 기본적인 항 바이러스 요법, 필수식이 요법, 해독 및 증상 치료가 포함됩니다.

바이러스 성 B 형 간염

바이러스 성 B 형 간염 (B 형 간염)은 다양한 임상 환경에서 발생하는 전염성 간 질환입니다 (무증상 운송에서 간 실질 파괴에 이르기까지). B 형 간염에서는 간세포의 손상이자가 면역입니다.

병원체의 특성

B 형 간염 바이러스 - DNA 함유, Orthohepadnavirus 속입니다. 감염된 개체에서 형태 학적 특징이 다른 세 가지 유형의 바이러스가 탐지됩니다. 구형 및 섬유 형태의 바이러스 입자는 독성을 갖지 않으며, 데인 입자는 2 층 둥근 완전 구조화 바이러스 형태 인 감염성을 나타낸다. 혈액에있는 그들의 인구는 드물게 7 %를 초과합니다. B 형 간염 바이러스 입자에는 표면 항원 HbsAg과 세 가지 내부 항원 인 HBeAg, HBcAg 및 HbxAg가 있습니다.

환경 조건에 대한 바이러스의 저항성은 매우 높습니다. 혈액과 그 준비 과정에서 바이러스는 수년 동안 실행 가능하며 린넨, 의료기구 및 환자의 혈액으로 오염 된 물체에 실온에서 몇 달 동안 존재할 수 있습니다. 바이러스 비활성화는 오토 클레이브에서 120 ℃로 45 분 동안 가열하거나 180 ℃의 건조 가열로에서 60 분 동안 처리 할 때 수행됩니다. 이 바이러스는 클로라민, 포르말린, 과산화수소와 같은 화학 소독제에 노출되면 사망합니다.

바이러스 성 B 형 간염의 근원과 저장통은 건강한 바이러스 운반체뿐만 아니라 아픈 사람입니다. B 형 간염에 감염된 사람들의 혈액은 첫 번째 임상 발현보다 훨씬 일찍 전염됩니다. 만성 무증상 수송은 경우의 5-10 %에서 발생합니다. B 형 간염 바이러스는 다양한 체액 (혈액, 정액, 소변, 타액, 담즙, 눈물, 우유)과의 접촉을 통해 전염됩니다. 주요 역학 위험은 혈액, 정액 및 어느 정도는 침이 있습니다. 보통이 액체에서만 바이러스 농도가 감염에 충분하기 때문입니다.

감염의 전염은 수혈 중, 비 멸균 장비를 사용한 의료 절차, 치과 치료 절차 중, 외상 치료 중 : 문신 및 피어싱과 같이 비경 구적으로 발생합니다. 트리밍 매니큐어 또는 페디큐어를 시행 할 때 네일 살롱에 감염 될 수 있습니다. 접촉 전달 경로는 개인 위생 용품을 공유 할 때 성관계 및 일상 생활에서 실현됩니다. 이 바이러스는 피부와 점막의 미세 손상을 통해 인체에 도입됩니다.

수직적 인 전달은 정상적인 임신 기간 동안 바이러스에 대한 태반 장벽이 통과하지 못하도록 intranatally하게 이루어 지지만, 태반의 파열의 경우에는 전달 전에 바이러스의 전염이 가능합니다. HbsAg 이외에 임신 한 HbeAg에서 태아가 감염 될 확률이 배가됩니다. 사람들은 감염에 상당히 민감합니다. 수혈 전달의 경우, 간염은 50-90 %의 경우에서 발생합니다. 감염 후 질병이 발생할 확률은받은 병원체의 복용량과 일반적인 면역 상태에 직접적으로 의존합니다. 질병이 옮겨지면 오랫동안 계속되는 평생 면역이 형성됩니다.

압도적 인 대다수의 B 형 간염 환자는 15-30 세의 사람들입니다. 이 질병으로 사망 한 사람들 중 마약 중독자의 비율은 80 %입니다. 약물을 주사하는 사람은 B 형 간염에 걸릴 위험이 가장 큽니다. 혈액과 자주 접촉하기 때문에 의료 종사자 (외과의와 수술 간호사, 실험 보조원, 치과 의사, 수혈 국 등)도 바이러스 성 간염의 위험이 있습니다 V.

바이러스 성 B 형 간염의 증상

바이러스 성 B 형 간염의 잠복기는 감염의 순간부터 임상 증상의 전개까지의 기간이 30 일에서 180 일까지 다양합니다. 만성 B 형 간염의 잠복기를 예측하는 것은 종종 불가능합니다. 급성 바이러스 성 B 형 간염은 종종 바이러스 성 A 형 간염과 같은 방식으로 시작하지만, 표피 전 기간은 감각 신경 이완 형 또는 소화 불량 형 변이종 에서뿐만 아니라 관절염 형태에서도 발생할 수 있습니다.

이 과정의 소화 불량 변이는 식욕 부진 (최대 식욕 부진), 끊임없는 구역질, 불합리한 구토 증상이 특징입니다. B 형 간염 전립선의 임상 경과의 독감과 유사한 형태는 발열 및 일반 중독 증상이 특징이며 대개는 카타르 증상이 없지만 주로 야간과 아침에 관절통이 자주 발생합니다 (시각적으로 관절은 변경되지 않음). 관절의 움직임 후 통증은 보통 잠시 동안 진정됩니다.

이 기간 동안 발진 타입의 두드러기와 함께 관절통이 생기면이 질환의 진행이 더욱 심각해질 수 있습니다. 가장 흔한 증상은 열이 동반됩니다. 전두근 단계에서 심한 약화, 졸음, 현기증, 출혈성 잇몸 및 비 출혈 증상 (출혈 증후군)이 관찰 될 수 있습니다.

성장 소화 불량, 무력증, (생리와 강도의 조기 발병에 기여할 수있는 여성의 출혈성 증후군) 가려움증, 악화 출혈이 나타납니다 기분 황달이 관찰되지 않은 경우, 가장 흔한 증상은 악화된다. icteric 기간에 관절과 exanthema 사라집니다. 피부와 점막에는 강렬한 황토색 색소가 있고 점액 출혈과 둥근 출혈이 있고 소변은 어두워지고 배설물은 완전히 변색 될 때까지 더 밝아집니다. 환자의 간은 크기가 증가하고, 그 엣지는 늑 골 아치 아래에서 튀어 나오고, 만지면 고통 스럽습니다. 간이 피부의 집중적 인 ictericity를 가진 그것의 정상적인 크기를 유지하는 경우에, 이것은 감염의 더 가혹한 과정에 전조입니다.

반 이상의 경우에는 간 비대가 확대 된 비장과 동반됩니다. 심혈관 시스템 이후 : 서맥 (심한 간염을 가진 심박 급속 증), 중등도 저혈압. 일반적인 상태는 무관심, 약점, 현기증, 불면증이 특징입니다. 이성기는 1 개월 이상 지속될 수 있으며 이후에 회복기가 시작됩니다. 첫째, 소화 불량 증상이 사라지고 다음으로는 이상 증상의 점진적인 퇴보와 빌리루빈 수치의 정상화가 있습니다. 간장이 정상 크기로 돌아 오는 데는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

담즙 정체로가는 경향이있는 경우, 간염은 느린 (어리석은) 성격이 될 수 있습니다. 동시에, 중독은 경미하고 지속적으로 빌리루빈의 수준을 높이고 간 효소의 활동, 대변 잠혈, 어두운 소변, 간을 단단히 증가 시키며, 체온은 아열 정 한계치 내에서 유지됩니다. 5 ~ 10 %의 사례에서 바이러스 성 B 형 간염은 만성적이며 바이러스 성 간경변의 발병에 기여합니다.

바이러스 성 B 형 간염의 합병증

사망률이 높은 바이러스 성 B 형 간염의 가장 위험한 합병증은 급성 간 기능 장애 (간장, 간장 혼수)입니다. 간세포가 대량으로 사망 한 경우 중추 신경계에 세포질 분해의 결과로 방출되는 물질의 독성 영향을 동반 한 중증 출혈성 증후군이 간 기능을 현저히 잃어 버리게됩니다. 간 뇌증은 다음 연속 단계를 통해 발생합니다.

• Precoma I : 환자의 상태 악화, 복합 황달 및 소화 불량 (메스꺼움, 잦은 구토), (병약 한 달콤한) 표시된 특정 간 호흡 환자에서 나타난 출혈 증상. 공간과 시간의 오리 엔테이션이 깨지고 감정적 인 불안감이 나타납니다 (무관심과 혼수 상태는 과도 흥분, 행복감, 불안감으로 바뀝니다). 생각은 천천히 진행되며, 수면의 역전이 일어납니다 (밤에는 졸음을 견딜 수없는 날에는 환자가 잠들 수 없습니다). 이 단계에서는 미세한 운동 능력 (paltsenosovoy 표본에서 필적하는 소리, 필체 왜곡)을 위반합니다. 간장에서 환자는 통증을 느낄 수 있고 체온은 상승하며 맥박은 불안정합니다.
• Precoma II (위협 혼수) : 의식의 진보적 인 장애, 그것은 종종 시간과 공간의 완전한 방향 감각 상실이, 혼란, 행복감과 공격성의 짧은 버스트가 진행 무관심, 중독 및 출혈성 증후군으로 대체됩니다. 이 단계에서 부종 - 증발 증후군의 징후가 나타나면 간은 작아지고 갈비뼈 아래에서 사라집니다. 팔다리의 미세한 떨림, 혀에 유의하십시오. 병기는 몇 시간에서 1-2 일 정도 소요될 수 있습니다. 장래에 신경 학적 증상이 악화되고 (병리학 적 반사 작용, 수막 증상, Kussmul, Cheyne-Stokes 같은 호흡기 질환이 발생할 수 있음) 간장 혼수 상태가 발생합니다.
• 말기 단계는 의식의 우울증 (어리 석음, 무감각 함)에 의해 특징 지어지며 혼수 상태에 빠지며 더욱 완전한 혼수 상태입니다. 처음에는 반사 (각막, 삼키는)가 유지되고, 환자는 강렬한 자극 작용 (통증 촉진, 시끄러운 소리)에 반응 할 수 있고, 반사가 억제되며 자극에 대한 반응이 상실됩니다 (심한 혼수 상태). 환자의 사망은 급성 심혈관 기능 부족의 결과로 발생합니다.

특히 간염 D 및 C 형 간염 그것의 조합의 경우 심각한 바이러스 성 간염 (전격 성 혼수)에서, 간 혼수는 종종 초기에 개발 및 케이스의 90 %에 치명적인 끝납니다. 급성 간성 혼수, 차례로, 패혈증과 이차 감염에 기여뿐만 아니라, 신 증후군의 발전을 위협하고있다. 집중 출혈 증후군은 내부 출혈로 상당한 출혈을 유발할 수 있습니다. 만성 바이러스 성 B 형 간염은 간경변에서 발생합니다.

바이러스 성 B 형 간염 진단

진단은 환자의 혈액에서 혈청 내 특정 혈청 항원과 면역 글로불린을 확인함으로써 수행됩니다. PCR을 사용하면 바이러스의 DNA를 분리 할 수 ​​있으므로 바이러스 활동의 정도를 결정할 수 있습니다. 진단을 내리는 데있어 결정적인 중요성은 HbsAg 표면 항원과 HbcIgM 항체의 동정입니다. 혈청 학적 진단은 ELISA와 RIA를 사용하여 수행됩니다.

질병의 역학에서 간 기능 상태를 확인하려면 정기적 인 실험실 테스트를 생산 : 혈액과 소변, coagulogram, 간 초음파의 생화학 분석. 중요한 역할은 프로트롬빈 지수가 중요하며, 40 % 이하로 떨어지면 환자의 치명적 상태를 나타냅니다. 개별적인 이유로 간 생검을 시행 할 수 있습니다.

바이러스 성 B 형 간염 치료

B 형 간염의 복합 요법 (무대 및 질병의 심각도에 따라 다이어트 №5 간 변화를 스페어 링에 할당)식이 식품, 기초 항 바이러스 치료와 증상 및 병 인적 에이전트가 포함되어 있습니다. 이 질병의 급성기는 입원 치료를위한 지표입니다. 침대 휴식, 풍성한 술, 알코올의 절대적 거부가 권장됩니다. 기본 치료는 리바비린과 병행하여 인터페론 (알파 인터페론이 가장 효과적 임)의 투여를 포함합니다. 치료 과정과 복용량은 개별적으로 계산됩니다.

보조 요법으로 해독 용액이 사용됩니다 (심각한 경우에는 결정체 용액 주입, 덱스 트란, 코르티코 스테로이드는 적응증에 따라 표시됨). 물 - 소금 균형을위한 제제, 칼륨 제제, 락툴 로스. 담즙 계의 경련과 간 - drotaverin, aminophylline의 혈관 네트워크를 완화합니다. 담즙 정체증의 발달과 함께, UDCA 준비가 표시됩니다. 심각한 합병증 (간장 뇌증)의 경우 - 집중 치료.

바이러스 성 B 형 간염의 예후와 예방

급성 바이러스 성 B 형 간염은 드물게 사망으로 이어지지 만 심각한 만성적 인 경우에만 예후가 현저히 악화됩니다. B 형 간염에 감염된 환자의 사망은 종종 만성 경과의 결과로 수십 년 후에 발생합니다 간경화 및 간암의 발병

바이러스 성 B 형 간염 예방은 수혈시 감염의 위험을 줄이거 나 의료 장비의 무균 상태를 모니터링하거나 일회용 바늘, 카테터 등을 대량으로 도입하는 것을 목적으로하는 일련의 위생 및 역학 조치를 수반합니다. 개별 예방 조치는 개별 개인 위생 용품 면도기, 칫솔), 피부 상해 예방, 안전한 성생활, 약물 거부. 예방 접종은 직업 위험 집단에 속한 사람들에게 알려줍니다. B 형 간염 백신 접종 후 약 15 년간 지속됩니다.

바이러스 성 B 형 간염

B 형 간염은 주로 간에 영향을 미치는 바이러스 성 질환입니다.

B 형 간염은 간 질환의 가장 흔한 원인입니다. 전 세계적으로 매년 350,000,000 명의 B 형 간염 바이러스 보균자가 있으며 그 중 간 질환으로 매년 250,000 명이 사망합니다. 우리나라에서는 매년 5 만 건의 신종 인이 등록되며 만성 보균자는 500 만 명에 이릅니다.

B 형 간염은 그 결과로 위험합니다 : 그것은 간경화의 주요 원인 중 하나이며 간세포 간암의 주요 원인입니다.

B 형 간염은 급성 및 만성 두 가지 형태로 존재할 수 있습니다.

• 급성 B 형 간염은 감염 후 즉시 진행될 수 있으며, 보통 심각한 증상이 진행됩니다. 때로는 심한 생명을 위협하는 형태의 간염이 급격히 진행되어 급증하는 간염으로 발전합니다. 급성 B 형 간염을 가진 성인 환자의 약 90-95 %가 회복되고 다른 환자에서는 만성화됩니다. 신생아에서 90 %의 사례에서 급성 B 형 간염이 만성화됩니다.
• 만성 B 형 간염은 급성 간염의 결과 일 수 있으며, 급성기가없는 초기에 발생할 수 있습니다. 만성 간염의 증상의 심각성은 감염된 사람들이 장기간 질병을 알지 못하는 증상없는 운송에서부터 만성 활동성 간염에 이르기까지 광범위하게 변하고 간경변으로 빠르게 변합니다.

간경화는 간 조직의 특수한 상태이며, 반흔 조직이 형성되고 간 구조가 변화되어 기능이 지속적으로 파괴됩니다. 간경변은 가장 흔하게 전염 된 간염의 결과입니다 : 바이러스 성, 독성, 의약 또는 알콜 성. 다양한 원인에 따르면, 활동성 만성 B 형 간염은 환자의 25 % 이상에서 간경화를 유발합니다.

B 형 간염의 원인

B 형 간염의 원인은 바이러스입니다.

B 형 간염 바이러스는 환경에서 오래 지속될 수 있으며 외부 영향에 매우 강합니다.

• 실온에서 3 개월간 지속됩니다.
• 냉동 된 형태로 15-20 년 동안 혈액 제품 - 신선한 냉동 혈장을 포함하여 저장할 수 있습니다.
• 1 시간 동안 견딜 수 있습니다.
• 염소 처리 - 2 시간 이내.
• 포르말린 용액으로 치료 - 7 일.
• 80 % 에틸 알코올은 2 분 안에 바이러스를 중화합니다.

B 형 간염에 걸리면 더 자주 아프다.

• 둘 이상의 성 파트너가있는 남성과 여성, 특히 콘돔을 사용하지 않는 여성.
• 동성애자
• B 형 간염 환자의 영구적 인 성 파트너.
• 다른 성병으로 고통받는 사람들.
• 마약 사용자 주사 (정맥 주사 약물 사용 연습).
• 혈액과 그 성분의 수혈을 필요로하는 환자.
• 혈액 투석이 필요한 환자 ( "인공 신장").
• 정신 질환을 앓고있는 환자 및 그 가족.
• 의료 전문가.
• 어머니가 감염된 어린이.

나이가 젊을수록 B 형 간염에 감염되기가 더 위험합니다. 급성 바이러스 성 B 형 간염에서 만성으로의 전이 빈도는 나이에 따라 직접적으로 다릅니다.

• 신생아 - 90 %.
• 1-5 세 어린이 감염자는 30 %입니다.
• 5 세 이상에 감염된 어린이의 경우 6 %.
• 성인의 경우 1-6 %입니다.

어떻게 B 형 간염에 걸릴 수 있습니까?

B 형 간염 바이러스는 아픈 사람이나 운반자의 모든 체액에서 발견됩니다.

가장 많은 양의 바이러스가 혈액, 정액, 질 분비물에서 발견됩니다. 감염된 사람의 침, 땀, 눈물, 소변 및 대변에서 훨씬 적습니다. 바이러스의 전달은 손상된 피부 또는 점막과 환자 또는 담체의 체액이 접촉하여 수행됩니다.

바이러스 전염 방법 :

• 오염 된 혈액과 그 성분을 수혈 할 때.
• 공유 주사기를 사용할 때.
• 외과, 치과 용기구를 통해뿐만 아니라 문신, 매니큐어기구, 면도기 바늘을 통해.
• 성적 방법 : 동성애 또는 이성애 성교시, 구강, 항문 또는 질의 성행위. 틀에 얽매이지 않는 성별의 경우 감염의 위험이 증가합니다.
• 아픈 어머니에 의한 아이의 감염은 출생 도중에 출생지와의 접촉으로 발생합니다.
• 가계 접촉은 덜 특징적입니다. 이 바이러스는 키스, 일반적인 요리, 수건을 통해 전염 될 수 없으며 타액과 땀에는 너무 작아서 감염 될 수없는 바이러스가 포함되어 있습니다. 그러나 혈액에 혈액 불순물이 포함되어 있으면 감염 가능성이 더 높습니다. 따라서 일반적인 칫솔이나 면도기를 사용할 때 감염이 가능합니다.

다음과 함께 B 형 간염을 가질 수 없습니다.

• 기침과 재채기.
• 악수.
• 포옹과 키스.
• 일반적인 음식이나 음료를 섭취 할 때.
• 모유 수유를 할 때.

B 형 간염 발달

일단 혈액 속으로 들어가면 잠시 후 B 형 간염 바이러스가 간세포에 침투하지만 직접적인 피해를주지 않습니다. 그들은 보호 혈액 세포 - 간세포의 염증을 유발하는 바이러스의 세포를 공격하는 림프구를 활성화시킵니다.

몸의 면역 계통은 질병의 발달에있는 중요한 역할을한다. 급성 및 만성 B 형 간염의 일부 증상은 면역계의 활성화에 기인합니다.

B 형 간염 증상

급성 B 형 간염

B 형 간염 바이러스에 감염된 사람의 절반은 무증상 담장으로 남아 있습니다.

잠복기 - 감염에서 질병의 첫 징후까지의 기간 - 30-180 일 (보통 60-90 일) 지속됩니다.

anicteric 기간은 평균 1-2 주 정도 지속됩니다.

급성 바이러스 성 B 형 간염의 초기 발현은 일반적으로 감기 증상과는 조금 다르기 때문에 환자가 종종인지하지 못합니다.

• 식욕 감퇴
• 피곤함, 혼수 상태.
• 메스꺼움 및 구토.
• 때때로 온도가 올라갑니다.
• 근육과 관절에 통증이 있습니다.
• 두통
• 기침
• 콧물
• 인후염.

Icteric period. 하나의 경보를 울리는 첫 번째 증상은 소변을 어둡게합니다. 소변은 진한 갈색이됩니다 - "어두운 색의 색". 그 다음 공막과 점액의 입안이 황색으로 바뀌며, 혀를 상공으로 향하게하여 결정할 수 있습니다. 황변은 또한 손바닥에서 더 두드러진다. 나중에 피부가 노랗게됩니다.

icteric 기간의 발병으로, 일반적인 증상이 감소하고, 환자는 일반적으로 쉽게된다. 그러나 피부와 점막이 황변하는 것 이외에 우울증과 무거운 통증이 있습니다. 때때로 담즙의 변색이 있으며 이는 담관의 막힘과 관련이 있습니다.

복잡하지 않은 급성 간염의 경우, 75 %의 경우에서 회복은 이성기가 시작된 후 3-4 개월 내에 발생합니다. 다른 경우 생화학 적 매개 변수의 변화가 더 오래 관찰됩니다.

심각한 형태의 급성 B 형 간염

중증의 B 형 간염은 간 기능 장애에 의해 유발되며 다음과 같은 증상들로 나타납니다.

• 날카로운 약점 - 침대에서 나오기가 어렵습니다.
• 어지러움
• 사전 메스꺼움없이 구토
• 밤 악몽은 간장 뇌증의 시작 징후입니다. 기절, "정신적 붕괴"
• 코피, 출혈성 잇몸
• 피부에 타박상이있다.
• 다리가 부어 오르다.

극심한 형태의 급성 간염으로 일반 증상은 빨리 혼수 상태로 끝날 수 있으며 매우 자주 사망합니다.

만성 B 형 간염

만성 간염이 급성 결과가 아닌 경우, 질병의 발병이 서서히 나타나고, 질병이 점진적으로 나타나고, 종종 환자가 질병의 첫 징후가 나타난 것을 말할 수없는 경우가 있습니다.

• B 형 간염의 첫 징후는 피로감이며 점차적으로 증가하며 약점과 졸음이 동반됩니다. 종종 환자들은 아침에 일어나지 않습니다.
• 수면 - 잠자기주기의 위반이 있습니다. 낮잠 졸음은 야간 불면증에 영향을줍니다.
• 식욕 부진, 메스꺼움, bloating, 구토의 결핍.
• 황달이 나타나고 급성 형태와 마찬가지로 소변이 먼저 어두워지고 공막과 점막이 황변되고 피부가 황변합니다. 만성 B 형 간염에 걸린 황달은 지속적이거나 재발합니다 (반복).

만성 B 형 간염은 증상이 없지만 무증상이거나 빈번한 악화와 마찬가지로 수많은 합병증과 B 형 간염의 부작용이 발생할 수 있습니다.

B 형 간염 합병증

• 간장 뇌증은 간 기능이 불충분하여 누적 된 경우 뇌에 부정적인 영향을 미칠 수있는 특정 독성 제품을 중화 할 수 없다는 결과입니다 간장 뇌증의 첫 징후는 낮 졸음, 밤 불면증입니다. 다음 졸음은 영구히된다; 악몽 꿈. 혼란, 불안, 환각 등의 의식 상실이 있습니다. 상태가 진행됨에 따라 의식의 완전한 결핍, 중추 신경계의 완전한 저해 인 뇌와 척수와 관련된 중요한 장기의 기능이 점진적으로 악화되는 외부 자극에 대한 반응이 발생합니다. 때로는 극심한 간염 혼수가 발병하여 다른 질병이 나타나지 않는 경우도 있습니다.
• 출혈이 증가했습니다. 간은 수많은 혈액 응고 인자가 형성되는 부위입니다. 따라서 간부전이 발생하면 응고 인자가 부족합니다. 이와 관련하여 코와 잇몸에서의 출혈에서부터 대규모 위장 및 폐 출혈에 이르기까지 치명적일 수있는 다양한 출혈이 있습니다.
• 심한 경우 심각한 급성 B 형 간염은 뇌부종, 급성 호흡기 또는 신부전, 패혈증으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

B 형 간염에 걸릴 합병증

만성 B 형 간염의 결과는 가장 실망 스럽습니다.

• 간경변증 - 만성 B 형 간염 환자의 25 % 이상에서 발생합니다.
• 간세포 암은 원발성 간암 - 악성 종양으로 간 세포가 원인입니다. 간세포 암종의 60-80 %는 바이러스 성 간염과 관련이 있습니다.

바이러스 성 B 형 간염 마커

급성 B 형 간염에서는 혈액의 생화학 적 분석에서 변화가 있습니다 : 빌리루빈, 간 효소 (ALT, AST)의 수치가 증가합니다.

임상 증상이 확대 된 급성 간염의 진단을 확립하는 것은 일반적으로 어렵지 않습니다. 간염의 감별 진단이 수행된다. 간염의 특정 원인을 확립한다.

바이러스 성 B 형 간염 진단을위한 주요 실험 방법은 혈액에서 B 형 간염 표지를 확인하는 것입니다. 질병의 각 단계마다 : 급성, 만성 활동성 간염, 회복 단계, 마차 - 혈액의 특정 마커가 증가하는 것이 특징입니다.

HBs 항원 ( "호주 항원")은 B 형 간염 바이러스의 일부로, 위험에 처한 사람들의 검사 및 입원, 수술, 임신 및 출산을위한 검사에 사용됩니다. 또한 B 형 간염의 첫 징후가 나타납니다.

• B 형 간염의 B 형 간염 마커가없는 경우 B 형 간염은 발견되지 않았습니다.
• 급성 B 형 간염에서 회복 기간을 제외 할 수는 없습니다.
• 만성 B 형 간염 활동을 제외시킬 수는 없습니다.
• B 형 간염과 D 형 간염 (델타 바이러스 (D 형 간염 바이러스)은 표면 항원을 봉투로 사용하기 때문에 검출되지 않을 수 있습니다.

항 HBs 항원은 B 형 간염 바이러스에 대한 항체 (보호 단백질)로 감염 후 3 개월 이내에 나타납니다.

• B 형 간염 예방 접종 성공.
• 급성 B 형 간염은 회복 단계에 있습니다.

영향을받는 구조의 b 형 간염

혈청 간염, 비경 구 간염.
B 형 간염 (HB)은 HA의 분포가 다소 열등하지만 코스의 중증도 때문에 다른 사람의 간 질환 중에서도 두드러진 위치입니다. 2005 년에 급성 형태의 VH의 유병률은 인구 10 만 명당 8.5 명, B 형 간염 보균자 수는 10 만 명당 50.27 명에 달했습니다. 인구.

B 형 간염 바이러스 - 게놈 바이러스 - 헤파 도나 바이러스를 말하며 복잡한 항원 구조를 가지고 있으며 표면 (Hbs Hell)과 다른 항원으로 구성됩니다 (HBs의 실험실 진단 참조). 그것은 간접적으로 간세포에 손상을 주며 간접적으로 자기 면역 반응을 일으킨다 고합니다.

이 바이러스는 데인 (Dane) 입자라고 불리는 세 가지 형태의 형태로 환자의 혈액에서 순환하며, 감염력이 현저합니다. 간을 맞으면, 바이러스는 Hbs 지옥 수용체 때문에 간세포 막에 고정됩니다. 직접 세포 변성 효과가 없지만 조직 적합성 복합체 (HLA)를 포함한 세포 독성 면역 메커니즘에 의해 간세포에 감염됩니다. 바이러스와 항체 (Hbs Ag + AT)의 상호 작용으로 형성된 CEC가 중요한 역할을합니다.

그들은 여러 장기의 림프절과 혈관의 내피에 고정되어 혈관염, 결절성 동맥염, 사구체 신염 등과 같은 외상성 병변을 일으 킵니다.자가 면역 반응은 또한 간세포의 죽음과 함께 발생합니다. 이것은 다른 장기뿐만 아니라 간 조직의 새로운 영토 (확산 형 간염)의 병리학 과정에 관여합니다.

AVH에서는 간장, 주로 간엽 소엽과 골반 주위의 중심부에서 영양 장애와 괴사 성 변화가 관찰되며 간 섬유화가 진행되며 간 담즙의 손상이있어 간내 담즙 정체를 유발합니다. 간세포의 세포질 분해는 손상된 세포 내 대사, 프로 옥시던트의 활성화 및 항산화 제의 억제에 기초한다.

이것은 체액 유지, 세포의 부종과 부종, pH의 변화, 산화 적 인산화의 장애 및 간세포의 전반적인 생체 에너지 작용 과정의 감소로 이어진다.

HBV 감염은 비경 구 (전혈 및 그 구성 요소의 수혈, 주사, 수술)를 통해 발생합니다. 성교를 포함한 자연적 수단 (GP Stepanov 등)에 의한 HB의 전염은 입증 된 바 있습니다. 인큐베이션 기간은 2-4 개월이며 때로는 최대 6 개월 및 심지어 10 개월입니다. HA와 마찬가지로 주기적으로 진행됩니다.

icteric form과 함께, anicteric form과 Hbs Hell의 운반이 있으며, 때로는 수년간 지속됩니다. 이 질병의 무증상 형태로서 B 형 간염 바이러스의 운송을 고려할 이유가 있습니다.

HBV의 경우 다른 유형의 간염과 비교할 때 더 심합니다. 헤파토 이영양증은 바이러스 간경화 및 간경변으로의 전환과 더불어 사망, 장기간 및 만성 형태로 가장 흔히 발달합니다. 후자는 Hbs 양성 간염의 경우에만 가능합니다. prodromal 기간은 HA보다 더 길어지고 10-14, 그리고 환자의 1/5 - 14 일 이상, 때로는 1 개월까지 도달합니다.

특징적인 증상은 상복부 및 우측 hypochondrium에서 약점, 식욕 부진, 메스꺼움, 빈번한 구토, 통증 및 무거움입니다. 특히 자주 관절통, 알레르기 성 성질의 피부에 염증, 피부 가려움증; 상부 호흡 기관 및 소화 불량 질환의 카타르 현상은 훨씬 덜 일반적입니다.

B 형 간염 - 증상, 진단, 치료

B 형 간염

질병 코드 - B16; B16.0; B16.1; B16.2; B16.9; B18.0; B18.1 (ICD 10)

싱 : 혈청 간염

(사용 된 약어 : HBV - B 형 간염, HBV - B 형 간염 바이러스)

B 형 간염 (B 형 간염) - 감염의 경피적 기전을 가진 바이러스 성 anthroponotic 감염; 이것은 간염의 1 차 손상을 특징으로하며 바이러스 감염에서 급성 간부전, 간경변 및 간암의 진행과 함께 진행형으로 다양한 임상 및 병원 발생 변형에서 발생합니다.

역사적인 정보

병인학

원인 물질 인 B 형 간염 바이러스 (HBV, HBV)는 비 분류 학적 그룹 인 Hepadnaviridae에 속합니다. HBV 비리 온 ( "데인 입자")은 직경 42 nm (최대 45 nm)의 구형이며 외부 지단백질 봉투와 이중 가닥의 고리 형 DNA를 함유하는 뉴 클레오 캡시드를 가지며 그 중 한 줄은 다른 DNA 의존성 DNA 중합 효소보다 약 1/3 더 짧습니다. 후자의 활동은 다양한 ( "완전"및 "빈") 바이러스 균주의 복제 성과 감염성의 차이에 기인한다.

항원 구조. B 형 간염 바이러스의 구조에서 많은 항원 시스템이 구별됩니다 :

1) 표면 ( "Australian", surface) 항원 인 HBsAg은 HBV 지단백질 막의 구성에 속하며 여러 항원 성 아형으로 구성되며 우리나라의 경우이 아미노산과 ADW 아형은 공통적입니다. 그것은 전립선 전반에 걸쳐 질병의 초기 발현 1.5-2 개월 전에 환자의 혈액, 간세포, 정액, 질 분비물, 뇌척수액, 활액, 모유, 타액 및 소변에서 22nm 직경의 구형 또는 관형 입자 형태로 발견됩니다 피크 기간의 첫 2-3 주. HS의 임상 증상 발현 기간 중 7-8 주 이상 동안 혈중 HBsAg의 지속성은 만성 과정의 확률을 나타냅니다.

2) 심장 모양의 (공동), HBcAg는 비리 온 뉴 클레오 캡시드의 구성물, 핵 및 때때로 감염된 간세포의 핵 영역에서 검출된다;

3) HBcAg와 연관되고 3 가지 아형으로 대표되는 HBeAg은 HBV DNA 중합 효소의 활성을 반영한다. 혈액에서의 그 검출은 바이러스의 복제 활성을 나타내므로 HBeAg 양성인은 감염원으로서 가장 위험합니다. HBeAg의 발병 후 3 ~ 4 주간의 지속성은 만성 감염 형태를 나타낼 수 있습니다.

4) 비리 온의 껍질 근처에 위치한 HBhAg; 감염의 기원에서 그 역할이 연구되고있다. 만성 B 형 간염 환자에서 HBxAg 및 항체가 더 자주 그리고 더 높은 역가로 발견됩니다.

HBV 엔벨로프의 표층에는 인간의 간세포에 대한 바이러스의 방향성과 병원체의 많은 감염성 및 복제 성을 결정하는 인간 중합 된 알부민 수용체가 있습니다.

지속 가능성. HBV는 낮은 온도와 높은 온도, 많은 소독제에 대한 내성이 뛰어납니다. 따라서 10 년 이상 20 ° C의 온도를 유지합니다. 이 바이러스는 산성 환경 (pH 2.3)에 장기간 (18 시간) 노출 될 수 있으며 1.5 % 포르말린 용액에 노출되었을 때 7 일 동안 항원 활성을 유지하고 2 % 페놀 용액에 노출되면 24 시간, 에테르와 클로로포름에는 5 시간 동안 노출됩니다. β- 프로피 오락 톤에 노출 될 때 30 분 동안 고온 가압 멸균으로 비활성화됩니다.

최근에는 "데인 입자"보다 크기가 크고 HBeG가 없으며 환자의 진단과 치료에 중요 할 수있는 HBV에 대한 교차 면역을 일으키지 않는 돌연변이 체 HBV 비리 온의 존재가 입증되었습니다.

역학

바이러스 성 B 형 간염은 감염의 경피적 기전을 가진 anthroponotic 감염입니다.

바이러스 성 B 형 간염의 주요 저장고 및 출처는 전염병 과정의 무증상 형태 인 소위 바이러스 운반체이며 총 수는 (WHO에 따라) 3 억 5 천만 명을 초과합니다. 기증자 중 "건강한 이동 통신사"HBsAg의 빈도는 다양합니다 : 북부 지역은 0.5-1 %

아시아와 아프리카의 열대 지방에서 최대 20 % 이상의 유럽과 미국.

대부분의 사람들이 HBV에 감염된 마약 중독자, 동성애자 및 매춘 여성의 역할은 병원체의 확산에 매우 중요합니다. 감염의 원인은 급성 및 만성 형태의 B 형 간염 환자입니다.

전달 메커니즘

HBV 감염의 선행 기전은 경피이며, 바이러스의 감염 전염 량이 극히 적어서 (감염된 혈액 7-10ml가 HBV 감염에 충분 함) 주로 성적인 방법과 수직적 인 방법으로 주로 실현됩니다. HB는 성병 중 가장 많이 동성애를 앓고 있으며 성행위를하는 사람들과 성매매 여성이 많은 성매매 여성들에게서 가장 흔하게 발견됩니다. 수직적, 일반적으로 분만시 HBV의 전염은 임신 HBeAg에서 검출되는 경우에 가장 많이 수행됩니다.

자연적인 경로와 함께 바이러스 성 B 형 간염은 감염된 혈액의 수혈, 치과, 부인과,기구, 치료 및 진단 조작을위한 감염된 혈액의 수혈, 재사용이 불충분 한 철저한 오염 제거 (의사 감염)로 수행되는 다양한 비경 구 절차에 의해 전파됩니다. 이와 관련하여, 고위험 HBV 감염 우발병은 기증자 혈액 및 그 약물, 특히 혈우병 환자, 혈액 학적 질환의 수혜자가되고있다. 만성 혈액 투석 센터 환자; 환자의 혈액과 전문적인 접촉을하는 의료 종사자 (수혈 전문의, 외과 의사, 산과 의사, 치과 의사, 실험 보조원 등)뿐만 아니라 반복적 인 치료와 피부 및 점막 손상으로 진단 및 도구 적 절차를 거친 사람. 마약 사용자와 문신 및 의식 절차를 거치는 사람들 사이에 인공물에 의한 감염 위험이 높습니다.

가족이나 다른 병소에서 HBV 감염이 발생하거나 HBV 감염의 소위 hemocontact pathway가 존재할 수 있으며, 발병시 적절한 예방 조치가 필요합니다.

감수성

HBV에 대한 사람들의 감수성이 높습니다. 대부분의 경우 질병은 성병 및 HBV에 감염된 산모와 같은 생후 첫해의 어린이들과 성병 및 노인의 병력이있는 어린이들에게 흔히 기록됩니다. 최근에는 젊은이들 사이에서 약물 주입 방법을 주입하는 비율이 증가함에 따라 젊은이들의 발생률이 증가하고 있습니다. HBsAg은 남성에게서 더 흔하게 발견됩니다. 발생 빈도의 계절적 변화는 관찰되지 않습니다.

급성 B 형 간염의 병인은 지속적이고 평생 지속되는 면역을 개발합니다.

Pathogenesis 및 pathoanatomical 그림

HBV가 피부 또는 점막을 통해 침투되고 그 국소 복제가 확실하게 확립되지 않은 경우, 병원체의 혈행 전파가 발생하여 간세포로 도입된다. 이 단계는 질병의 잠복기에 해당합니다.

간세포에서의 바이러스의 후속적인 복제는 2 차적인 바이러스 혈증을 일으키고, 질병의 다양한 임상 및 병리학 적 변이에 의해 나타나는 간장의 구조적 및 기능적 장애의 발생을 유도하고, 그 기원을 연구한다.

대부분의 연구자들은 HBV가 직접적인 cytopathic 효과를 나타내지 않는다는 것을 확증 하였지만,이 특성은 높은 DNA 중합 효소 활성을 가진 일부 ( "완전한") 바이러스 균주에 허용된다.

B 형 간염에 대한 가장 일반적인 바이러스 면역 학적 개념에 따르면 [Dudley FJ, 1972; Bluger A.F. et al., 1978], 간 조직 손상은 바이러스 항원 및 세포자가 항원에 대한 면역 반응의 성질 및 강도, HBV 균주의 병독성 정도 및 병원체의 전염병에 기인한다. 이 요인들의 다양성은 질병의 임상 및 병리학 적 변이의 스펙트럼의 극단적 인 다양성을 결정합니다.

간세포의 세포질 막에서 바이러스 성 항원의 발현에 대한 적절한 면역 반응은 T- 림프구의 특이 적 민감성, 킬러 세포의 클론 형성, 항원 특이 적 면역 글로불린의 합성, 면역 복합체의 형성, 증가 된 대 식세포 활성 및 기타 원인에 의한 궁극적 인 제거 효과를 수반한다. 동시에, cytolytic, mesenchymal-inflammatory 및 cholestatic 증후군의 정도가 다양한 질병의 주기적 과정이 있으며, 그 마커는 GA의 마커와 유사합니다.

유 전적으로 결정되거나 획득 된 인체의 면역 항상성 장애 및 HBV 표현형의 항원 구조의 특성은 만성 발암의 형태로 병리학 적 과정의 비 환식 변이체의 출현에 기여한다. (예 : 극심한 간염) 또는 천천히 (만성 형태의 질병이있는) 간 질환, 간경변, 간암의 진행과 관련된 진행성 질환. 후자는 종종 간세포 게놈 (바이러스 감염의 통합형의 경우)으로의 바이러스 DNA의 통합과 유해한 환경 또는 독성 (예 : 알코올) 인자에 대한 노출로 관찰됩니다.

점진적 형태의 HB의 기원에서는 다른 간질 성 바이러스 (HAV, IOP, HCV 등) 또는 다른 HGV 유전자형과의 과증균뿐만 아니라 간 막의 지단백질, 미토콘드리아 및 다른자가 항원에 감작 된 림프구의자가 면역 반응에 의해 큰 역할을한다.

B 형 간염의 간에서의 형태 학적 변화는 더 명확한 괴사 성 과정을 특징으로하는데, 이는 주로 HA보다 중엽 및 periportal zone에서 국소화됩니다. 간세포의 hydropic ( "balloon") 퇴행이 있으며, 국소 적으로, 단계적으로, 그리고 심한 질병에서, 잠복과 거대한 괴사가 있습니다. 별 모양의 내피 세포 (Kupffer 세포)의 활성화 및 증식으로 특징 지어지며 림프구, 혈장 세포, 조직 세포 및 섬유 아세포와 함께 괴사 부위로 이동하여 단핵구 - 조직 구 침윤을 형성합니다.

B 형 간염의 콜레스테롤 형태는 병리학 적 과정에서 간내 담즙 관의 참여와 담즙 혈전 형성 및 간세포 내 빌리루빈의 축적을 특징으로합니다. 극심한 간염에서는 만연한 "다리"와 다발성 괴사가 우세합니다.

만성 HBs는 섬유 아세포의 징후없이 주로 문맥 염증을 일으키고 간세포의 말단 판, 정맥의 정맥염 및 정현파의 모세 혈관 형성, 경미한 말초 섬유증의 발병 (I 단계) 등의 활동성 (I - IV) CG), 경막 주위 셉터 (stage II CG)와의 중등도 섬유증, 구강 내 중막 (stage III CG) 및 간경변 (IV CG)으로 인한 섬유화 - 간 질환, 1994, 로스 앤젤레스, 미국의 연구에 전문가의 국제 그룹.

임상 증상 (증상)

코스의 성격, 질병의 증상의 정도, 바이러스 감염의 단계, 형태 기능 장애의 깊이, 합병증 및 질병의 결과에 따라 B 형 간염의 여러 형태 학적 변이 형 및 형태가 있습니다. B 형 간염의 형태를보십시오. >>>

순환 선명한 형태

급성 B 형 간염

질병의 명백한 형태 중에서 가장 빈번한 것.

그것의 과정에서, 네 가지 기간이 구분됩니다 : 부화, prodromal (preicteric), 신장 (icteric) 및 회복. 더 >>>보기

중증 간염의 심각한 합병증 인 급성 간 기능 부전은 혈관에 독성 물질이 축적되어 급성 간성 뇌증 (급성 간성 뇌병증 - OPE)이 발생하고 거대한 출혈 증후군이 발생하는 특징이 있습니다. 더 >>>보기

임상 적 및 기능적 장애의 중증도는 대개 질환의 중증도에 해당합니다.

Abraded and anicteric forms of B 형 간염은 대개 역학 및 검사실 검사에서 발견됩니다.

B 형 간염의 콜레스테롤 형태

B 형 간염의 담즙 정체 형태는 주로 노인에서 환자의 5-15 %에서 관찰되며 세포 용해 증후군이 약한 중증 간내 담즙 정체 증후군이 발생한다는 특징이 있습니다. 임상 적으로,이 형태는 강렬하고 장기간의 황달에 의해 나타납니다. 종종 정체, 초록색 색조, 가려움증, 대변과 장벽의 장기간 acholium, 즉 간장이 상당히 증가합니다. 동시에 일부 환자에서는 담낭이 확대됩니다 (Courvoisier 증상과 마찬가지로). 일반적으로 일반 독성 증후군은 적당히 표현되며 고 빌리루빈 혈증의 정도에는 해당하지 않습니다. 이 형태의 발달은 특정 약물 (항결핵제, "큰 진정제", 테트라 사이클린 유도체, 게스 타겐 등), 수반되는 만성 질환 (예 : 당뇨병 등)의 전구 약물 섭취, 특히 전구 물질 투여 기간에 의해 촉진 될 수 있습니다.

바이러스 성 간염의 장기화 된 형태

일부 경우 (15-20 %) B 형 간염은 오래 걸리는 과정을 습득합니다. 질병의 장기 요로기 (몇 달 동안)에도 불구하고, 장기 간염의 임상, 실험실 및 형태 학적 매개 변수는 전형적인 급성 순환 양식 ( "소엽 간염"은 종종 형태 학적으로 발견됨)과 거의 다릅니다.

임산부에서 B 형 간염은 특히 임신 후반기에 급성 신부전 (급성 간부전) 또는 임신 부작용 (태반 기형, 태아 사망 등)으로 인해 더 심해집니다. 심한 HB는 어린 아이들에게서 종종 관찰됩니다.

비주기 모양

아 급성 B 형 간염

아 급성 B 형 간염은 완전히 이해되지 않고 오랜 혼합 유형의 임신기, 눈에 띄지 않는 증상없이 진행되는 웨이브 같은 진보적 인 과정, 부종성 출혈성 증후군, 심각한 단백 단백 혈증 및 기본 요법의 낮은 효능으로 특징 지어집니다.

아 급성 G의 예후는 바람직하지 않습니다. 이 형태의 결과는 흔히 발병 후 8-12 개월 이내에 사망합니다.

만성 B 형 간염

만성 B 형 간염은 환자의 10-15 %에서 발생합니다.

질병의 임상 형태의 선택은 임상, 실험실 및 형태 학적 데이터의 분석 및 HBV 마커의 결정 결과에 기초한다.

질병의 중증도에 따라 :

경미한 B 형 간염

경미한 B 형 간염에서 중독의 영향은 짧고 최소이며 황달은 단기간 (1-2 주)이며 약간 두드러지게 나타납니다 (빌리루빈 혈증은 85-100 μmol / l). ALT 활성도는 적당히 상승하고 dysproteinaemia는 중요하지 않습니다.

중간 무게

중등도의 중독 징후, 더 밝고 더 오래 지속되는 황달 (200-250 μmol / l까지 빌리루빈 혈증), 때로는 주사 부위에서의 출혈과 출혈의 형태로 출혈이 일어나고, 다른 기능성 간 검사의 유의미한 편차가 있지만, AlAT의 의존성 질병의 중증도가 영구적으로 감지됩니다.

심한 B 형 간염

심한 형태의 질병은 중풍의 증상, 환자의 약점과 무기력, 식욕 부진, 음식에 대한 혐오감, 심지어 냄새까지도 특징으로합니다. 많은 환자들이 지속적 메스꺼움과 반복되는 구토, 불면증, 때로는 행복감을 가지고 있습니다. 종종 심한 바이러스 성 간염으로 출혈성 증후군이 코 출혈, 피부의 점상 출혈, 주사 부위 출혈, 위장관 출혈, 여성의 과다 출혈 등의 형태로 발생합니다.

기능적 간 검사는 현저히 변화되며 (빌리루빈 혈증, 이상 단백 혈증 및 효소 혈증), 응고 인자의 수준이 감소하는 경우가 있습니다.

예측

보통 호의적이다. 환자의 90 %에서 완전한 회복이 이루어지며, 나머지는 회복되며 잔류 효과가 있습니다.

주기적인 형태의 B 형 간염의 예후

순환 형 B 형 간염의 예후는 일반적으로 유리합니다. 80-95 %의 환자에서 회복이 관찰되며, 종종 간 섬유화, 운동 이상증 또는 담도의 염증, 간염 후 천식 식물 증후군의 형태로 잔류 효과가 동반됩니다. 일부 환자에서는, 보통 젊은 남성에서 Gilbert 증후군의 증상이 관찰됩니다. 임상 회복은 "형태 회복"보다 훨씬 앞서서, HS의 병력은 12 개월 후, 그리고 임상 및 실험실 질환이있는 경우 더 오래 추적 관찰의 대상이됩니다. 10-15 %의 환자가 만성 형태의 질병을 일으킬 수 있습니다.

급성 바이러스 성 B 형 간염의 치명적 결과는 ARF, 대규모 출혈의 결과로 발생하며, 때로는 관련 감염과 함께 발생합니다 (약 1 %).

진단

HBV의 인식에 중요 데이터 역학 기록되어 (환자가 위험군, 비경 조작의 이력, 환자와 접촉 속하는 GW 등.), 임상 시험 (phasic 흐름 질환, 간 비대 결과 종종 종대, 황달, 중독 증상 및 등).

HBV의 실험실 진단은 세포 용해, 간엽 염증, 담즙 정체 및 HBV 마커의 검출의 생화학 적 마커의 확인을 기반으로합니다.

패시브 haemagglutination (PHA), 이의 면역 전기 (VIEF), 방사 면역 측정법 (RIA) 및 효소 면역 측정법 (EIA)를 사용하여 혈액 된 HBsAg 방지 비에스, e 항원 및 항 HBe를, avti-HBC NVhAg 안티 HBX 측정 하였다; 면역 형광법은 간세포에서 항원과 바이러스 DNA의 존재와 위치를 결정하는데 사용됩니다.

급성 B 형 간염의 경우 이후 단계에서 된 HBsAg, HBeAg의 및 IgM 형 HBC 환자의 혈청에서 질병의 초기 단계에서 순환 감지 특성 형성 - IgG의 안티 - HBC를, 안티 - HBe를 방지 HBX, 그리고 회복기의 이후 기간에 - 안티 - HBs. 혈액에서 바이러스 성 항원의 농도는 흔히 질병의 중증도와 관련이 있기 때문에 분석의 정량적 방법을 예후 목적으로 사용할 수 있습니다.

검증에 필수적인 HS 분자 혼성화 방법이나 된 HBsAg 음성 환자의 HS 진단을 확립하고 병원체 균주의 차이를 확립 할 수있게 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)에 의해 바이러스 DNA의 식별이다.

만성 HB의 경우, HBsAg, HBeAg의 장기 지속성, 항 HBc의 보존 및 항 HBs이없는 경우 종종 항 HBe의 보존이 종종 감지됩니다. CAHV를 가진 많은 HBs 음성 환자는 항 바이러스 요법의 효과를 평가할뿐만 아니라 B ​​바이러스의 DNA를 검출 할 수 있습니다.

경계 획정 양식 및 질병 및 기타 간 질환 HS의 감별 진단의 변종은 조직 검사, 복강경, 초음파 및 방사성 동위 원소 연구 조직 화학 및 cytophotometry 검사와 중요한 간 조직 검사입니다.

차동 진단

초기 기간 동안 HBs는 다양한 위장병, 류마티스 및 기타 다발성 관절염, 알레르기와 구별됩니다. 황달 기간에 특히 담즙 정체성 변형 HBV의 경우, 렙토스피라증, yersiniosis, pseudotuberculosis, 패혈증, 독성 간 손상 및 폐쇄성 황달에서 질병을 구별하는 것이 필요하다.

알콜 및 약물에 의한 간 손상과 함께 B 형 간염의 차별 진단은 복잡합니다. 황달, 가려움증, 발열, 상복부의 지역, 오심과 구토 통증 : 알코올 남용 후 후에 1-3 일 임상 증상의 발전을 특징으로 급성 알코올성 간염. 알코올 간염, 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도, 빌리루빈 해리 아미노 전이 효소, 혈청 콜레스테롤 및 P-리포 단백질의 증가 수준을 특징으로한다. 간 조직의 형태 학적 연구는 간 소엽, 뇌실 주위 섬유증, 지방증에서 호중구의 침윤, 알코올 유리 모양의 tsentrolobulyarnoy 영역을 알 수있다.

존재 또는 접촉 독 약물 (PASK, 괴짜 야, ethionamide 및 다른 항 결핵 약물, "주요 진정제", 단백 동화 호르몬, 테트라 사이클린 등)를 기반으로 독성 간염의 인식. 간장의 이러한 병변에 대해 담즙 정체가 세포 용해보다 우세합니다. ftorotanovogo (galetanovogo) 마취를 들고 반복으로 발생하는 개발 체포 될 때까지 특히 심각한 독성 간 손상.

폐쇄성 황달은 후자의 질병 특징의 병기가없는 HB와는 다르며, 세포 용해 증후군에 대한 담즙 정체의 임상 적 및 생화학 적 징후의 유행이다.

치료

다른 병인의 간염뿐만 아니라 B ​​형 간염의 치료를위한 기초는 질병의 경미한 형태로는 충분할 수있는 보충 식단 체계입니다 (Pevzner 's Table No. 5), 신체 활동의 제한입니다.

중등도의 형태로 그들은 enterosorbents 및 주입 준비 (링거 솔루션, isotonic 포도당 솔루션, 알부민 등)를 사용하여 해독 요법을 추가로 수행합니다.

간세포 대사 및 에너지 이용의 비타민 B 군, 아스 코르 빈산, kokarboksilazu 필수 인지질 칼륨, 오 로테이트, methyluracil 토코페롤의 보정.

심각한 형태의 질병 치료에 가장 큰 관심이 요구됩니다.

이러한 경우에, 기본적인 치료 투여 글루코 코르티코이드 (예를 들어, 하루에 40-80 mg을 프레드니솔론) 약물의 점진적인 출금, 단백질 분해 효소 (contrycal 등), 항산화 제, 이뇨제, 광범위 항생제의 억제제는 세균 감염을 방지하기 위해 함께 환자.

급성 신부전 (급성 간부전)의 증상이 나타나면 중환자 실과 집중 치료의 조건 하에서 치료가 수행됩니다. 환자는 스테로이드의 높은 투여 량 (mg을 하루 270-420까지 프레드니솔론) 억제제 투여를 다량 주입 및 치료 이뇨제, 항생제 (메트로니다졸, 카나마이신 등)의 단백질 분해. geteroselezenku 간 lymphosorption, 고압 산소를 통해 혈장, hemosorption 포함의 효율적인 사용.

면역 억제제는 B 형 간염의 만성 형태의 치료에 널리 사용되며, 그 선택은 임상 적 및 병원성 변형과 질병의 기간에 의해 결정됩니다. 면역 억제제 (prednisone, azathioprine, hingamin 또는 delagil 등)는 일반적으로 진행성 형태의 HBs를 치료하는 데 사용됩니다.

복제 성 HBV 감염 단계에서 환자는 인터페론 제제 ( "인트론 A," "Roferon", "IFN"등.), 인터루킨 -2 및 항 바이러스 요법의 양성 효과를 얻을 (리바비린, 라미부딘을, 등.).

예방

간염 B의 인성 확산을 방지하기 위해서는 질병의 조기 진단을 최대화하도록 설계된 복잡한 방지 전염병 대책을 실시하고, 헌혈 혈액 제품, 비경 구 약물 및 장치 철저한 살균 재사용 조작 일회용기구의 사용으로 모니터링하는 단계; 혈액 샘플로 작업 할 때뿐만 아니라 치과를 포함하여 모든 비경 구 조작을 수행 할 때 장갑 사용.

바이러스 성 간염 B (HBV)의 자연적 전염을 통제하는 것만으로는 충분하지 않습니다.

HB를 적극적이고 수동적으로 예방하는 방법을 개발했습니다. 활성 예방 접종의 경우, 감염 우발 특히 높은 위험은 (종종 환자의 혈액, 등.과 접촉 HBV에 감염된 어머니, 혈우병 환자, 환자 만성 혈액 투석 센터, 의료 요원, 어린이)는 백신의 다른 유형 (예를 들어,«Heptavax B를 사용하여 "30 일째 180 mg을 근육 내 투여를 반복 2 밀리그램 또는 10-20에 피내 투여 등.),"NEVAS의 ". 방어 면역은 5-6 년간 지속됩니다. 유전 공학의 진보를 이용하여 더 많은 면역 원성 백신이 개발되고있다.

수동 면역화의 경우, HBV에 대한 기증자 과민 면역 글로블린을 0.06 ml / kg으로 사용하여 감염 후 48 시간 이내에 사용할 때 보호 효과를 제공합니다.

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