배아 재 흡수가있는 낙태 (숨겨진 낙태 -Abortus latentus) - 명확한 임상 증상이없는 임신 종료. 이 낙태는 완전하고 불완전한 낙태의 형태로 발생할 수 있습니다. 수의과 전문의는 대개 임신을 위해 동물을 다시 검사 할 때 또는 동물의 수정 후 1 ~ 3 개월 후에 새로운 성행위가 나타남으로써 잠재 성 낙태를 확립합니다.
활성 요인에 따라 낙태는 여러 형태로 발생할 수 있습니다.
완전한 숨겨진 유산은 임신 초기에 태아가 아직 완전히 태아로 형성되지 않았고 저조하게 분화 된 조직이 쉽게 재 흡수 될 때 관찰됩니다. 자궁에서는 이전 임신의 흔적이 남지 않습니다. 개별 동물에서 태아 세포막과 함께 죽은 배아는 개인 가정 농장, 개인 농장 및 유지 관리 인력의 소유주가 발각, 배설 및 배뇨 행위에서 완전히 눈에 띄지 않게 배출됩니다. 소위 "고의적 인"숨겨진 낙태는 대규모 농장의 직원이 관찰 된 태아 퇴거에 대해 침묵 할 때 특히 위험합니다. 이 경우, 동물에게 휴식과 치료를 적시에 제공하는 대신, 지속적으로 착취되어 때로 회복 할 수 없게 해를 입 힙니다. 이 유산이 전염병을 배제하기 위해 수의학 실험실에서 신속히 조사되지 않을 경우 특히 위험합니다.
불완전한 숨겨진 낙태와 일부 배아의 죽음과 함께 나머지 것들은 정상적으로 계속 발전 할 수 있습니다.
정상적인 출산 중 출생과 미이라가 된 유산의 생존 가능한 자돈은 발생한 불완전한 숨겨진 낙태를 나타냅니다. 돼지에서는 임신 20 일 이전의 잠복 성 유산이 자궁 내막의 병리학 적 변화없이 진행됩니다. 나중 단계에서 낙태하는 동안 퇴행성 변화는 사망 한 태아의 자궁 내막뿐만 아니라 자궁 벽에서도 발견됩니다.
양에서, FFA (다태 임신) 사용 후, 임신 20 일 이전에 불완전한 숨겨진 낙태가 발생하는데, 이것은 자궁 내 우유에서 성장 호르몬의 부족으로 설명됩니다. 양이 자궁에 이식되면 다른 양에서 나온 두 개의 접합자가 정상적으로 자란다. 수정 후 3 일째에 죽은 암소와 어린 암소에서는 수정 후 30 일째에 죽은 것보다 더 많은 생식 세포가 검출됩니다.
임신 한 동물의 악취 퇴치에 대한 낙태는 일반적으로 큰 동물에서는 정상적인 출산 1 ~ 4 주, 작은 동물에서는 1-2 주가 발생합니다. 임신 한 동물에서의 퇴거로 인한 낙태시, 출산 전조의 일부 또는 전부가 나타 났으므로, 많은 저자들이 임신 조산의 종료를 부른다. 또한, 악취의 피부 전체 표면이 털로 덮여 있고 빨기 반사가 잘 나타나면 소유자는 그것이 살아남을 것으로 기대할 수 있습니다. 그러나, 예측할 때, 수의학 전문가는 항상 염두에두고 낙태의 원인이되어야하며, 혐오감 기관의 기관에서 전염성 낙태와 함께 심오한 변화가 있습니다.
소 농장, KFH 및 정비 요원의 소유자는 멍청이를 낳고 빨리 말린 다음 따뜻한 방 (25-30 °)에 넣고 따뜻한 담요, 담요로 감싸고 난방용 패드와 따뜻한 플라스틱 병으로 덮어야합니다.
체온에 이르는 신선한 초유와 모유를 자주 먹는 것이 좋습니다.
장난 꾸러기 반사가없는 상태에서는 일반적으로 그를 먹일 수 없습니다. 어떤 이유로 어머니의 우유를 사용할 수없는 경우, 그 녀석 소유주는 간호사를 데려 가야합니다. 돼지, 양 사육 및 기타 모체는 돼지, 양 및 모피 농업에서 성공적으로 수행됩니다.
인공 사료 소유자가 모유의 조성을 고려해야 할 때. 모유를 다른 종의 우유로 바꿀 때,이 우유의 성분은 누락 된 부분을 추가하여이 종의 동물의 우유 성분에 가깝게 가져와야합니다. 예를 들어 젖소 새끼에게 먹이를주기 전에 끓인 물로 반으로 1/3 또는 반으로 희석하여 설탕을 넣어야합니다. 강아지와 새끼 고양이는 전체 우유를 마실 수 있습니다. 새끼 돼지에는 인공 돼지 우유가 주어집니다.
낙태 추방
죽은 태아 퇴학 (낙태) - 동물의 경우 낙태의 가장 빈번한 결과. 배아가 태아기에 죽었을 때, 장기와 조직이 이미 형성되었을 때, 그것은 몸에 대한 외래 포유 동물로서 자궁으로부터 반응을 일으키고, 동물에서 자궁은 임신 종료 후 3 일 이내에 수축 및 출혈의 출현으로 나타난다.
수의사는 자궁에서 환경은 대개 무균이므로 태아가 부패 및 화농성 미생물이없는 상태에서 사망하고 자궁의 반응이 약한 경우 시체는 최대 2-3 주 동안 분열의 징후없이 자궁에 남아있을 수 있음을 알아야합니다.
동물 소유자는 다음과 같은 외부 징후로 태아 사망을 판단 할 수 있습니다 :
- 임신 한 동물은 태아의 움직임이 없다.
- 동물의 유선이 부풀어 오르고 초유가 나타납니다.
우유 동물은 우유 생산량이 감소하고 우유 품질이 변합니다 (우유를 끓일 때 응고시켜 초유의 성질을 얻습니다).
이탈이나 유산의 추방과 함께 완전 낙태는 동물이 임신을 종결시키는 가장 유리한 결과입니다. 소유자가 기존의 수의학 및 위생 규칙을 준수하면 일반적으로 그러한 동물은 신속하게 회복되어 임신 할 수 있습니다. 낙태 후 소유자는 적어도 7-10 일 동안 직장에서 수컷을 풀어 줘야합니다. 유산 된 자궁의 소유자는 분만중인 여성과 동일한 조건을 만듭니다.
태아 미이라 발생 낙태
태아 (Mumificatio 태아)의 mummification와 낙태. 감소 된 자궁 반응 (atony)으로, 죽은 태아는 그것의 구덩이에 머무르고 미이라가 될 수 있습니다.
미이라기 - 태아 건조. 이 낙태 결과는 부패 및 화농성 미생물이 자궁 내로 침투하는 것을 방지하는 일련의 조건이있는 경우에만 발생할 수 있습니다. 수의사는 특발성 감염성 유산 (브루셀라증, 캄 필로 박터 증, 살모넬라증 등)의 경우 임신 동물에서의 미이라 화가 종종 발생한다는 것을 명심해야합니다.
전문가들은 미이라기에 유리한 조건은 자궁과 외부 환경 사이의 소통이 없다는 것, 즉 동물에서 미이라기는 잘 닫힌 자궁 경부와 함께 발생할 수 있습니다. 자궁 경부는 질에서 자궁강 내로 미생물이 침투하는 것을 방지합니다. 때로는 태아와 자궁이 자궁 경부가 약간 열리는 경우에도 무균 상태로 유지되지만, 태아 세포막의 무결성이 방해받지 않고 미생물이 질에서 침투하지 않는 것이 중요합니다.
수의사는 소와 작은 반추 동물 (양 및 염소)에 미이라기를 등록합니다. 암 In지에서, 과일의 미이라기는 종종 배아의 정상적인 발달 (불완전 낙태)과 결합된다. 연구에 따르면, 돼지에서 과일의 14 % 또는 그 이상이 미이라기를 겪습니다.
미이라기의 과정은 태아가 사망 한 후, 심지어 때로는 사망하기 전에도 양수가 녹기 시작한다는 것입니다. 다음으로 태아 조직의 탈수가 발생합니다. 태아 조직이 부피가 줄어들고 밀도가 높아지며 마침내 탄탄 해집니다. 미라 화 된 과일의 표면은 보통 매끈하고 반짝입니다. 태아가 외투를 개발 한 경우, 낙태 후 모발은 종종 보존되고 미라 화 된 피부로 유지됩니다. 태아 세포막은 태아에게 단단한 양피처럼 생긴 잎으로 바뀔 수 있습니다. 개개인의 동물들에게서 자궁에 축적되는 덩어리와 병합, 병풍 같은 갈색의 무취 끈적 끈적한 물질을 부드럽게합니다.
태아 수분량의 감소와 동시에 자궁은 점차적으로 감소하여 태아를 완전히 덮습니다. 과일은 수축하고, 짧아지며, 모양이 변형됩니다. 그것은 주로 길이가 짧아서 (자궁 경적의 단축) 압축되어있어 혹등 해 보인다. 때때로 태아의 조직이 석회화되어 돌이 많은 몸으로 변합니다.
진단. 수의사는 다음과 같은 징후를 근거로 태아의 미라 미징에 대한 진단을 내립니다. 1) 예상되는 전달의 징후가 없거나 임신의 징후가 증가하지 않는 것. 2) 여성의 정상적인 일반 상태에서의 동물성주기의 부재; 3) 주요 지표는 직장 검사의 결과이어야합니다 - 자궁에서 우리는 자궁으로 덮인 견고한 몸을 찾습니다. 4) 난소 중 하나에서 우리는 뚜렷한 임신의 황체 (암소에서)를 발견합니다.
흐름 개별 동물의 미이라 태아가 수년간 자궁에 남아있을 수 있습니다. 경제적 타당성을 가진 불임으로 인해이 동물을 소유 한 사람은 육류 공장에서 추방되었습니다. 동물에서 미이라 된 과일의 퇴학은 성기의 시작 단계에서 가장 자주 발생합니다. 다태 임신의 경우 출산 전까지 태아와 정상적인 태아와 함께 자궁에 남아있게됩니다. 출산하는 동안 돼지, 양, 염소에서 일반적으로 개발 된 과일이 번갈아 표시되거나 미이라가 추방됩니다.
치료. A.D.에 따른 마취. Nozdrachevu 또는 천골, 자궁 경부 확장 및 자궁 내 주입, synestrol, 옥시토신, pituitrin 및 기타 약물 주입 (약한 수축 및 시도). 프로스타글란딘 F-2 알파 군에서 에스트로판 또는 다른 약물을 10-12 시간 간격으로 두 번 근육 내 투여하면 좋은 치료 효과가 있습니다. 태아를 추방하는 동안 산과 적 치료는 점액 국물, 비누 용액 및 자궁 내 유체 주입으로 산도를 축축하게하여 산모 측의 태아에 대한 압력을 완화하고 산도를 통한 운동을 촉진하도록 감소됩니다.
태아 침을 동반 한 낙태
태아의 침식 (Maceratio fetus)과 함께 낙태. 태아의 Maceration은 낙태 후 자궁 내 조직의 연화와 액화를 특징으로합니다. 동물 중 연쇄 살균은 돼지, 젖소 (trichomoniasis), 다른 동물의 암말 및 동물에서는 드물게 발생하며, 부패성 미생물이없는 상태에서 태아 사망이 자궁의 화농성 또는 화농성 염증을 동반 할 때 주로 발생합니다. 동물에서 자궁의 염증이 일차적 인 경우 태아가 사망하고 그 다음에 조직이 침투합니다. 태아의 Maceration은 기본적으로 효소 과정입니다. 조직 자체의 용해는 태아 세포막 또는 소화 기관에서 시작됩니다. 개개의 동물들에서 종종 마쇄가 시작되었습니다. 과정은 미이라 화로 끝나고, 태아는 자궁을 미끈 미끈한 상태로 남겨 둡니다. 이 경우, 신체의 미라 화 된 개별 부위와 동시에, 수의학 전문가는 태아 두개골의 앞쪽 부분의 노출 된 뼈, 특히 턱, 내부 기관의 용해 및 효소 현상의 다른 징후를 확인합니다.
Maceration은 일반적으로 태아의 모든 연조직의 완전한 용해로 끝납니다. 자궁강에는 태아 자체의 골격 부분이 흩어져있는 칙칙한 점액질의 갈색, 황갈색, 때로는 흰색과 같은 색이 축적됩니다. 시간이 지남에 따라 자궁의 액체 내용물의 상당 부분이 흡수되고 뼈가 무한정 남아있게됩니다. 동물이 더워지면 자궁이 내용물을 제거하기 시작합니다. 특히 주사기를 사용하는 경우 더욱 그렇습니다. 대부분의 경우, 동물 소유자는 유연한 연성 부품의 외부 성기에서 주기적으로 배출을 관찰해야합니다.
개별 동물에서 자궁의 모든 층이 포함 된 염증 과정에 의해 침윤이 복잡해질 수 있습니다. Infraded perimetry는 장액 장, 정수리 복막, 방광 및 기타 내인성 내장과 함께 성장할 수 있습니다. 보호 기간 동안 자궁은 천공 될 수 있으며, 그 결과 내용물은 복강으로, 장 내강으로 또는 복부 벽으로 누공을 통해 외부 환경으로 떨어집니다. 자궁 내 화농성 미생물의 침투로 동물은 패혈증 또는 빈혈로 사망 할 수 있습니다.
쌍둥이가 있으면 태아 하나가 멀어지며 다른 태아는 정상적으로 발달합니다 (불완전 낙태).
수의사는 병원을 기준으로 임신 태아의 낙태 진단을합니다. 낙태 된 동물에서 임신의 징후가 나타나지 않습니다. 직장 검사를하는 동안 자궁에서 우리는 변동을 결정합니다. 태아의 일부분을 만져 볼 수 없습니다. 난소 중 하나에서 우리는 해결되지 않은 황색의 임신을 발견합니다. 유산 된 동물의 소유자는 수의사에게 백색 또는 갈색 덩어리의 생식 기관으로부터의 정기적 인 분비를 알립니다. 질 검경의 도움으로 질 검사를 시행 할 때 우리는 질과 자궁 경부의 점막 충혈을 확립합니다. 일부 낙태 된 동물의 경우 자궁 경관이 좁습니다. 때로는 태아의 개별 작은 조각의 자궁 경부 점액 덩어리에서 분비를 확인할 수 있습니다.
치료. 1 % 오일 솔루션 synestrol 2 ~ 5ml, estrofan 또는 그 유사품 2ml를 피하 주사하여 자궁경 부를 확장시키기위한 아픈 암소. 자궁 경부의 마취를 실시하십시오. 그들은 자궁 경관의 인공 팽창에 의지하고 살균제로 철저히 자궁강을 씻어냅니다. 부패 된 조직과 태아 골격을 자궁에서 씻어 내려면 고칼슘 (5-10 %)의 소금 용액을 사용해야합니다.
예측. 동물의 삶에 의심의 여지가 있습니다. 가축의 번식에 대한 추가 사용 그러한 동물들은 더 이상 수정되지 않거나 습관적 인 낙태를 가지고 있습니다. 태아의 침윤이 임신 초기 단계에서 발생하는 경우, 태아는 잠시 동안 자궁에 남아 있으며, 그러면 수정 능력이 유지 될 수 있습니다.
태아의 뻔뻔스러운 분해와 낙태
태아의 썩은 분해 (Putrescentia 태아)와 낙태. 동물 낙태가 태아 부패성 미생물 (혐기성 세균) 조직에 침투하는 경우. 이 시체는 황화수소, 수소, 암모니아, 질소, 이산화탄소 및 기타 조직 분해 생성물의 방출로 부패 붕괴를 매우 빠르게받습니다. 기체는 피하 조직과 근육 조직, 유산의 흉부 및 복부 구멍에 축적됩니다. 죽은 태아의 몸은 부피가 증가하고 윤곽은 부드러워지고 태아 자체는 백과 같은 모양을 취합니다.
가스의 축적과 태아의 부피가 급격히 증가하면 자궁 파열이 발생할 때까지 강한 스트레칭이 발생합니다. 과도하게 긴장된 자궁 벽과 모체의 일반적인 중독은 자궁과 복부의 근육을 약화 시키거나 완전히 마비시킵니다. 태아의 썩어서 분해되면 동물은 산과 적 패혈증으로 사망합니다. 부패성 미생물의 자궁 내 침투는 종종 자궁 경부 (생식기 경로)를 통해 발생하며, 혈행 경로는 배제 할 수 없습니다.
임상 사진. 병든 동물의 일반적인 상태는 심각하게 우울합니다. 반추 동물에서는 앞쪽에있는 모래 주머니의 tympania, atony, hypotonia와 암컷의 산통에 주목합니다. 질의 검사는 출생시 운하의 건조 상태 또는 체액의 방출을 확증합니다. 자궁 경부는 열려있어. 직장 검사는 태아의 촉진 동안 외피가없는 태아의 피부 영역을 보여줍니다.
중독의 심각한 증상의 존재와 동물의 패혈증 - 홍역 과정의 임상 적 특성을 고려하면 예후는 의심 스럽다.
치료. 치료 전술 신속 자궁 수축을 일으키는 약물의 사용에 의해 부패균 분해물 형성 자궁 태아 완전한 정화 자궁강 분해 자궁강에서 발표한다 (pituitrin 등 옥시토신, 등.) Estrofan 그 유사체. 현대 cephalosporin 시리즈를 포함한 근육 주사 주입 항생제. 200 ml 용량의 40 % 포도당 용액을 48 시간 동안 10 % 칼슘 클로라이드 용액 (100.0-150.0 3-4 회)으로 정맥 내 투여한다. 혈액은 카페인과 헥사 메틸렌 테트라 민 정맥 내 40 % 용액을 투여 아픈 동물 중화 및 유해 물질의 제거를위한 복합 치료 protivosepticheskoy 할당; 간장의 항 독성 기능을 정상화하기 위해 글루코오스 - 아스 코르 빈 용액을 정맥에 주사한다. 산성 증 및 신체의 탈감작을 줄이기 위해 중탄산 나트륨 및 티오 황산나트륨을 정맥 투여; 혈관 투과성 및 세포막을 감소 칼륨 이온의 악영향을 줄이고, 염화칼슘 정맥 내 10 % 용액을 투여 심장 기능 및 혈액의 전해질 조성물과 다른 기능, 장뇌 II 혈청을 향상 Kadykova, M.V. Plakhotina는 항균, 항독 효과를 추가적으로 가지고있어 혈역학을 향상시키고 신체의 보호 메커니즘을 증가시킵니다.
간단한 당김으로 과일을 추출하는 것은 일반적으로 불가능합니다. 확장 된 태아는 골반강을 통과하지 못합니다. 과도한 힘을 가하면 태아의 이전 부분이 벗겨지고 출산이 손상됩니다. 태아의 부피를 다른 방향으로 줄이기 위해 피부와 다른 조직에 깊은 상처를 입히고 필요한 경우 내부 장기의 침범으로 그 공동을 열 수 있습니다. 크고 깊은 절개를 통해 태아 조직에 축적되는 가스가 제거되고 결과적으로 태아의 크기가 감소합니다. 수술이 끝나면 자궁과 외부 생식기는 살균제로 풍부하게 관개합니다. 작업이 수행 된 장소 (바닥, 벽, 테이블 등)가 완전히 소독됩니다. 산과 관리의 제공에 사용 된 모든 도구는 긴 끓임으로 멸균됩니다. 로프, 냅킨 및 기타 (비금속) 액세서리가 구워집니다. 또한 태아 막을 소독 후 열매와 함께 생체 내 우물에서 처리하거나 화장터에서 태운다. 개와 다른 작은 동물에서 태아의 부패성 분해의 경우, 급진적 인 유일한 사건은 자궁의 전체 절단입니다.
분해 된 태아를 제거하기위한 수술을 수행 할 때 수의사는 안전 예방 조치를 엄격히 준수해야합니다. 태아를 제거하는 탄닌 (5 : 100) 피부 손 어깨 알코올을 zadubit해야하기 전에, 그리스 요오드 용액을 긁어 콜로 디온을 닫은 다음 조심스럽게 바셀린 10 % 연고 ihtiolovaya 문질러, 그것은 라놀린하는 것이 좋습니다. 인공 수정을위한 작업 기술에 사용되는 장갑뿐만 아니라 산과 용 장갑을 사용하여 수술을 수행해야합니다.
5. 내장 경색
심장 마비 (심근), 뇌, 내장, 폐, 신장, 비장이 임상 적으로 가장 중요합니다.
심장 마비의 마음에서, 출혈성 테두리와 보통 흰색입니다 거의 좌심실과 심실 중격에서 일반적인 불규칙한 모양,이 - 우심실과 심방에있다. 사망은 심내, 심 막, 심근의 두께에 국한되거나 심근의 전체 두께를 나타낼 수 있습니다. 섬유소 예금, 괴사 부위 주위 반응 염증의 개발과 관련된 - 내막 자주 형성 혈전 및 심장 막에 경색 영역에서.
윌리스의 원 위의 뇌에서는 하얀 심장 마비가 발생합니다.이 심장 마비는 빠르게 부드럽게됩니다 (뇌의 회색 연화의 중심). 심장 마비가 심각한 순환기 장애, 정맥의 침체의 배경에 대해 형성되면 뇌 괴사 센터는 혈액에 잠기고 적색 (뇌의 적색 연화의 중심)이됩니다. 윌리스의 원 아래에있는 뇌간의 영역에는 붉은 심장 마비가 발병합니다. 심장 마비는 대뇌 피질의 마디에 국한되어 뇌의 전도 경로를 파괴합니다. 마비로 나타납니다.
대부분의 경우 폐에서 출혈성 경색이 형성됩니다. 그 원인은 더 자주 혈전 색전증이며 덜 자주 혈관염으로 인한 혈전증입니다. 경색 부위는 잘 구획되어 있고, 기저부는 흉막으로되어 있습니다. 경색 부위의 흉막에는 섬유소 중첩 (반응성 흉막염)이 나타납니다. 폐의 근원을 향한 원뿔의 끝은 폐동맥의 가지에서 종종 혈전 또는 색전증으로 발견됩니다. 죽은 조직은 짙고 세분화 된 짙은 붉은 색입니다.
신장에서는 경색이 출혈성 화관과 함께 흰색이며, 원뿔 모양의 괴사 부위는 피질 또는 실질의 전체 두께를 덮습니다.
비장 백색 경색 자주 제트 섬유소 염증 캡슐 다이어프램과 유착 형성 이후, 복막, 창자 루프 정수리 층 발생.
장에서 경색은 출혈성이며 항상 장 벽의 천공 및 복막염의 발달로가는 패혈증 분해를 겪습니다.
심장 발작은 실질 세포와 결합 조직의 괴사가 특징 인 돌이킬 수없는 조직 손상입니다.
경색의 속도와 최종 치유에 필요한 시간은 병변의 크기에 따라 다릅니다. 작은 심장 마비가 1-2 주 내에 치유 될 수 있으며, 큰 영역을 치유하는 데 6-8 주 이상 걸릴 수 있습니다.
심장 마비의 불리한 결과 : 심근 중의 융해, 심장 근막과 심낭의 출혈로 인한 심부전증.
심장 발작의 가치는 심장 마비의 위치, 크기 및 결과에 의해 결정되지만, 신체에있어서 심장 마비가 허혈성 괴사, 즉 장기 분절이 기능 상실되어 있기 때문에 주로 매우 크다.
복강
복강을 열 때 기관의 역순 배열에 직면 할 수 있습니다. 그것은 복부 기관에 의해서만 제한 될 수 있거나 가슴 기관의 역 배열과 결합 될 수 있습니다.
복부 유착. 복강을 검사하려면 넓은 앞다리로 골반에 내려가는 큰 샘을 접습니다. 때로는 동맥이 복부 벽이나 내부 장기 중 하나에 고정됩니다. 배꼽, 반월 (spigelieva) 라인 내부 사타구니 오리피스 채널 드물게 폐색 난원 -이 복벽 인 경우가 탈장 특정 위치에 고정된다 많다. 오래된 부착이나 손상이있을 수 있습니다. 일반적으로 설치가 어렵지는 않습니다. 두 번째 경우에는 고정이 불완전하지만 때로는 곤란한 링에서 훑어보기를 꺼내기가 어렵습니다.
고정 구역에는 섬유소, 혈관 울혈, 출혈과 같은 염증 징후가 있습니다. 글 랜드가 내부 기관과 연결되면, 첫 번째 경우처럼 납땜이 오래되었거나 신선한 것일 수 있습니다. 이들이 고밀도 유착이라면 그 원인을 파악하기가 어렵습니다. 신선한 유착의 원인은 omentum가 솔더링 된 기관의 염증이거나 심지어 어떤 장기의 천공이 될 수 있습니다.
또한, 복강 내로, 스터핑 박스와 관련된 유착은 자주 장기와 복부 벽면 사이 가닥의 형태로 평면 솔기 스파이크를 모두 나타낸다. 종종 그들은 복막염의 결과이며, 드물게 부상을 입습니다. 유착의 약 15 %가 선천성이어서 복막 주머니 나 끈이 형성됩니다. 특히 이러한 형태는 회 외 지방, S 상 결장 근처, 담낭과 십이지장 지역에서 발견됩니다. 일부 선천성 유착, 또는 다소 인대가 그들의 호기심을 가지고 있습니다. 이것은 장 루프와 자궁 사이의 하강 콜론과 복부 벽 leynovskie 솔기 사이 잭슨의 심이며, 주로 파이프 대장의 비장 굴곡, 담낭의 바닥과 횡행 결장 및 다른 여러 인대 사이에 무리를 고정 Pyer의 인대. 이러한 모든 비정상적인 형성은 때로는 만성 장 폐쇄의 현상을 일으킬 수 있지만 경우에 따라 모든 후속 결과와 함께 급성까지도 나타낼 수 있습니다. 더 일반적으로, 그들은 통증을 유발하여 때로 외과 의사를 수술에 의존하게합니다.
이미 표시 한 바와 같이, 취득 유착 기생충의 복강 지방 또는 복막염 확산, 침투로 인한 고통 (촌충, 회충, 등.), 수술을 포함한 복막 종양, 외상의 오염. 복막의 기계적, 화학적, 열적 및 방사선 손상을 동반 한 수술은 유착의 형성에 기여합니다. 수술과 관련된 유착 형성을위한 한가지 이유는, 내부 의사 왼쪽 복강에 이물질의 존재이다 -. 탐폰, 배수, 오일, 항균제 분말, 활석, 전분, 공구 냅킨 등 깜빡 이물질의 존재의 발달을 초래 granulomatous 과정과 결절의 형성과 그들의 큰 대기업, 종종 흉터와 유착의 형성으로 끝납니다.
때로는 복강 내의 유착이 너무 커서 복부 장기, 특히 내장이 단일 복합 재로 용접됩니다. 이 경우 기관 분리는 상당한 숙련과 노동력이 필요하며 때로는 불가능하기도합니다. 기관의 완전한 접착력을 가진 연속적인 유착의 점진적인 형성은 심한 임상 적 징후로 이어지지 않으며 때로는 반복적 인, 반복되는 수술을 필요로하는 만성 부분적 장애의 징후를 수반하는 해부학에서의 우연한 발견으로 판명 될 수도 있습니다. 환자는이 고통에서 가장 자주 사망합니다. 상당히 광범위한 유착은 종종 과거의 결핵성 복막염, 류머티즘의 다발성 경화증의 결과입니다. 결핵성 복막염의 "건조한"형태는 복막에 피브린 막이 축적되어 조직 형성 과정에서 광범위한 유착으로 변합니다. 이 기원의 유착 중, 복강의 림프절에있는 치즈 성 괴사, 때로는 작은 결절뿐만 아니라 케이스 모양의 반점과 흉터가 발견 될 수 있습니다.
유착이 복강의 장기에 이상을 일으키고 임상 적 증상이 나타나면 우리는 유착 성 질환에 대해 말할 권리가 있습니다. 수술 후 접착 성 질환은 충수 돌기 절제술 후 발생합니다 (약 75 %). 역설적이게도 상당수의 원격 과정에는 급성 염증의 징후가 없습니다. 외관상으로는 외과 개입은 유착 또는 유착의 발달에 영향을 주어 해당 임상 이미지를 유발하여 환자를 수술하게 만들었습니다. 아마도 유착의 대규모 형성을 위해서는 복막의 일부 특성이 필요합니다. 예를 들어 켈로이드 흉터 형성, 섬유종증과 같은 섬유 형성 과정에 일반적인 경향이있을 수 있습니다.
격리 된 유착은 거의 임상 적으로 중요하지 않으며 우연히 부검에서 발견되지만 장 폐쇄의 형태로 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
복강 내에 비정상적인 내용물이 있는지 여부를 확인해야합니다. 그것은 가스, 다른 품질의 액체, 하드하고 부드러운 이물 수 있습니다.
복강 내에있는 가스의 경우, 그 영수증의 출처를 결정할 필요가 있습니다. 대부분이 소스는 위 또는 장의 천공입니다. 개복술 후에 소량의 가스가 남습니다. 가스는 복강경 검사 중에 주입 할 수 있습니다. 공기가 도입되면 일반적으로 1-2 주 이내에 해결됩니다. 이산화탄소와 산소는 복강에서 더 빨리 사라집니다. 가스는 복막 염증, 복막염의 구성 요소로서 혐기성 미생물의 활성으로부터 발생할 수있다.
복강 내 가스의 출현은 부패의 결과 또는 위장의 용융과 함께 사후 부적절한자가 분해로 인한 사후 (post-mortem) 일 수 있습니다. 이것은 위장의 산성 내용물의 높은 소화 능력 때문에 드물게 발생하지 않습니다. 이 경우 위 벽은 매우 느슨하고 얇아지고 더러운 녹색을 띠고 천공 구멍의 가장자리가 찢어지며 천공 주위에 신 냄새가 나는 액체가 있으며 소화의 흔적을 가진 주변 조직은 같은 액체에 담가 있습니다. 때로는 횡격막의 왼쪽 돔이 용융되어 흉막 구멍으로 유체가 침투합니다. 위 내용물과 접촉하지 않고 복강의 다른 부분에서 복막 반응의 징후.
장액 충혈 액은 파액 삼투압과 삼출물 파를 주로 그 안의 단백질 함량으로 나누는 것이 관례입니다. 우리는 그것의 관능적 속성에 초점을 맞출 것이다.
복막의 염증 징후없이 투명하거나 약간 유백색 인 액체, 거의 무색 또는 약간 황색을 띠고, 약간 녹색을 띠며, 과다, 지저귐, 출혈이 없으면 우리는 누액, 복수를 고려할 것입니다. 복막염으로 인한 삼출물의 성질은 극히 드문 것으로서, 결핵 및 연쇄 구균 성 복막염의 일부 형태에서는 매우 드물다. 그러나 동시에 복막에 염증, 피브린, 결핵, 출혈의 흔적을 볼 수 있습니다. 때때로 복강의 천공이나 복막에 종양 손상이있는 경우 혈액이 복수 액체에 혼합 될 수 있습니다. 이 경우, ascitic fluid는 그려진 혈액의 신선도에 따라 붉은 색 또는 갈색의 다른 색조를 띠게됩니다. 복강에서 나온 혈액은 빠르게 사라지지만 약간의 출혈이 있어도 복막의 혈색소 증의 형태로 오랜 시간 동안 표식을 남기며 복막은 회색 회색으로 거의 검정색으로 변합니다. Hemosiderosis는 유사한 색소 침착과 구별되어야하는데, 이는 유사한 청색증 중 하나에서 발생합니다. 내장 복막의 짙은 갈색은 특히 내장에 비타민 E가 부족한 상태에서 발생할 수 있습니다. 동시에 세균은 장벽에 침착되어 장 (腸)에 색을줍니다.
드문 경우 복강 내 유체가 희석 된 우유처럼 보일 것입니다. 이것은 무균의 복수인데, 이는 무균의 액체에있는 지질의 현탁액이며, 지방의 유제입니다. 유방암은 장에서 림프로 이어지는 림프계 막힘의 증거입니다. 막히는 것은 큰 림프관까지 어떤 수준이든 가능하며 림프관 통로를 압박하고 봉합 한 후 복막 조직 또는 종양에서 섬유 형성 과정의 결과 일 수 있습니다.
수 리터의 부피가있는 "순수한"복수는 대부분 혈액 순환의 침범을 나타내며, 심부전은 정맥 압력의 증가로 나타납니다. 이 경우, 다른 장기에있는 누액뿐만 아니라 몸통과 사지의 연조직에서의 누출 물 축적과 내부 기관의 울혈 과다 징후가 함께 나타납니다. 유사한 형태학적인 그림이 저 단백 혈증 및 물 및 나트륨 이온의 유지와 함께 신장 기능 장애 및 내분비 계통과 함께 발생합니다. 그러나 그러한 경우에는 원칙적으로 내장 기관에 울혈 성 충혈증의 징후가 없습니다.
복수의 다음 흔한 원인은 "제 3의"원 (간문 간)의 순환 장애입니다. 블록은 모든 레벨에있을 수 있습니다 : 포털 정맥 자체, 간내 분지, 간 정맥 시스템, 입에서 입으로의 시스템. 동시에, 만약 아직 매우 크지 않고 간 실질에 심각한 손상이 없다면 복수는 분리 될 수 있습니다. 그렇지 않으면, 복수는 간대의 단백질 형성 기능의 감소의 결과로 만성 부종뿐만 아니라 하대 정맥의 압박의 결과로서 하체의 부종, 신체의 하반부, 회음부와 결합 될 수 있습니다. 블록의 가장 빈번한 부분은 주로 간경변의 결과 인 간입니다. 이것은 보통 다양한 정도의 비장 비대를 동반합니다.
그것의 온건 한 축적을 가진 복수의 외부 징후는 거대한 "개구리"위 (뒤에 시체와 함께)가 될 것입니다. 커다란 무리가있는 경우 - 복부가 날카로운 소리를 내며 날카로운 소리를 내며 퍼포먼스를하는 경우, 종종 튀어 나오거나 거꾸로 된 배꼽. 매우 드문 경우이지만 궤양이 발생하고 배꼽 돌파가 일어납니다. 포털 유형에서는 배꼽 주위에 피하 정맥 협착이 생기고 ( "Medusa 's head"), 하대 정맥의 압박의 경우 정맥 협측이 복부의 외 측면을 따라 명확하게 보입니다.
희귀하고 비 영구적 인 단발성 복수는 Meigs 증후군입니다. 양성 질환의 종양, 주로 섬유종은 거의 복막과 결합하여 복강 액의 축적을 동반합니다. 그러한 종양이 제거되면, 장 액성 충혈 액 또한 사라집니다. 유사한 증후군이 자궁 근종 - 연어 증후군에서 발생할 수 있습니다. 여성의 골반 장기의 양성 종양과 장 액성 수액의 병용은 또한 합병 된 이름 인 Meigs-Salmon 증후군입니다. 유사한 패턴이 난소의 악성 종양, 즉 거짓 Meigs 증후군에서도 발생할 수 있습니다.
부검은 또한 갑상선 기능 항진증, 즉, 점액 수종에서 발견 될 수 있습니다. 그리고이 경우 보충 요법을 사용하면 복수가 사라집니다. Ascites는 중추 정맥의 압착 된 오리피스로 수축성 심낭염이있는 Pick 's disease, 즉 간 섬유증에서 관찰된다. 이 경우의 간은 고밀도이며, 커지며, 희끄무레하게 두꺼운 캡슐과 함께, 쿠르 슈만의 유약 간을 닮았다.
복강 내에 혈액이 축적 된 경우 (hemoperitoneum) 출혈의 원인을 찾아야합니다. 혈전이 없으면 큰 혈관이 직접 파열되지 않는다는 것을 나타내야 만한다. 비록 복벽으로의 직접 유출로도 혈전증과 같은 뚜렷한 출혈 장애가 있으면 혈액이 굳어지지 않을 수도 있다는 것을 기억해야한다. 그러나 동시에, 일반적으로 신체의 다른 부위에는 출혈이나 출혈의 흔적이 있습니다.
우선, 그것이 순수한 혈액인지 아니면 다른 액체와의 큰 혼합물인지를 결정하는 것이 필요합니다 - 삼출물, 삼출액. 복강 액에서 불순물 형태의 혈액은 일반적으로 용혈되지 않으면 침전된다. 그것은 복강, 경 사진 섹션 및 유체가 수집 된 혈관에서 발생합니다. 가능한 한 모든 방법으로 액체 내의 헤모글로빈 함량을 측정하는 것이 가능합니다.
출혈의 원인은 열려 있거나 닫혀있는 상해를 제외하고 대부분 병리학 적으로 변한 비장의 파열, 자궁외 임신 중 나팔관이나 난소 파열, 난소의 졸중, 때때로 전두엽에서 황체를 포함하는 것, 원발성 및 전이성 종양의 파열 골반 장기의 종양에서 간 출혈. 혈액 혼합은 급성 출혈성 췌장 괴사에서 복막 암 종양 증, 복막염의 일부 형태, 장 폐쇄, 장의 괴저를 동반하는 경우에 가장 흔합니다.
이물질의 대부분은 수술 중에 주로 만들어지는 외인성 이물질, 탐폰과 배수관, 도구와 분말 약물, 활석 등입니다. 내인성 이물질은 음식물 입자, 담즙, 대변석, 대변, 바륨 현탁액을 포함합니다. 소화관의 천공으로 복강 내로 들어간다.
"순수한"이물, 즉 육아종 반응 및 그 영역의 흉터가 없으면, 최근에 복강 내에있을 때 검출된다. 일정 기간이 지나면 이물질 주위에 육아 조직 및 유착이 형성되고 "염증성 종양"이 발생할 수 있습니다. 드문 경우로 낭종은 예를 들어 유착을 예방하기 위해 수술 중 복강에 도입되는 미네랄 오일의 축적 주위에 형성 될 수 있습니다. "깨끗한"이물을 발견하면 그 기원을 알아 내야합니다. 내인성 이물질의 경우, 침입 한 문을 찾아야합니다. 복강에서 장기를 제거하기 전에이 작업을 수행해야합니다.
복막염 피티린 플라크의 결과로 복막의 칙칙한 표면을 발견하고, 때때로 그것의 과다한, 종종 창자 또는 다른 장기의 연속 루프에 줄무늬의 형태로 petechiae, 복부 캐비티에 자유로운 유체의 존재에 관계없이 복막염이 있다고 결론을 수 있습니다.
복강 내에 자유 유체가 없지만 위의 모든 복막 염증 징후가있는 경우, 그들은 "건조한"복막염에 대해 이야기하고 있습니다. 가장 흔한 복막염은 복부 장기에 수술을 한 결과로, 특히 광범위한 진단을받은 경우에 그렇습니다. 이러한 "외상성", "수술 적"복막염은 기계적, 화학적, 신체적이며 대개 매우 빠르게 (2-3 일 이내에) 퇴행성 복막에 손상을 입히기 때문에 발생합니다. "건조한"복막염은 외상의 위치에 따라 확산되고 제한 될 수 있습니다.
드물게 복막 결핵에서 "건조한"형태의 복막염이 관찰됩니다. 둔한 복막의 날카로운 충혈의 배경에, 작은 덩이 줄기가 보이지만 삼출물이 없거나 삼출물이 거의 없습니다. 이러한 복막염은 어린 소녀에게서 더 흔합니다. "건성"복막염은 세균성 또는 독성 복막염의 새로운 사례의 특징입니다. 후자는 초기에 무균 상태이며 일반적으로 박테리아 플로라가 감염된 복막에서 매우 쉽게 발전하기 때문에 나중에 감염됩니다. 미생물은 혈행 경로 또는 복부 기관에 의해 유입됩니다. 화학 무균 성 복막염은 담낭, 췌장 효소, 소변에 담즙이 침투 한 결과로 가장 많이 발생하며 담낭, 췌장 및 비뇨기 장기에 손상을 입혀 복부에 부어 진 일부 낭종의 함량을 나타냅니다. 복막 투석의 발달과 함께 다소간의 퇴 출물의 빠른 축적이 시작됩니다. 불행히도, 그것의 특성에 의해, 항상 아주 드물게, 심지어는 복막 염증의 병인 및 병인을 결정하는 것이 가능합니다. 일부 형태의 삼출성 복막염 만이 고유 한 특성을 가지고 있습니다. 따라서 대장균 증 감염증이있는 순수한 삼출액은 순수한 또는 혼합 된 것으로 대변 냄새가 현저합니다. 원인 인자가 용혈성 연쇄상 구균이라면, 삼출물은 액체, 물 및 무취입니다. 복막에 fibrinopurulent overlay가있는 작은 혼탁 한 유출은 "반복적 인 질병"의 특징입니다 (역사, 클리닉, 국적에주의를 기울여야합니다!). 이 질병의 삼출물은 대개 불임입니다. 젖은 결핵성 복막염에서 삼출액은 일반적으로 피브린, 때때로 ascitic fluid의 작은 혼합제로 액체이지만 다른 식물상이 붙어있는 경우 때때로 크림 같은 옅은 녹색을 띠게됩니다. 복막 위에서 작은 결절을 볼 수 있습니다.
삼출액에서 담즙의 혼합은 담낭의 벽을 통한 담즙의 흐름에 기인 할 수 있으며 심지어는 외부에서 변하지 않습니다. 손상된 방광벽 만이 담즙을 투과 할 수 있기 때문에 담즙의 발한은 이미 방광벽의 패배를 나타냅니다. 이것은 종종 완벽하게 건강한 쓸개가있는 환자의 시체에서 볼 수 있지만 "죽은"벽입니다. 발한 담즙 복막염의 초기 멸균 기간은 매우 심각한 독성 복막염의 발병에 매우 빠르게 감염됩니다. 담즙의 존재는 담낭, 큰 담관뿐만 아니라 상부 위장관의 천공 중에도 손상을 나타낼 수 있습니다. 대부분 십이지장 궤양이나 위장 천공이 있습니다. 드문 경우이지만 간 실질 조직이 파괴적인 과정을 거쳐 파열 될 때 담즙의 혼합이 존재합니다.
omentum의 조직에 복막염이있는 복막염이 발견되면 복막 후 조직은 항상 췌장의 패배 또는 상부 위장관의 천공을 나타냅니다. retroperitoneal 조직에있는 omentum, mesentery에있는 다수 건조한 연한 황색 또는 뿌려진 노란 괴사는 Weber - 기독교인의 unbiassed panniculitis에일지도 모른다.
복막염은 국소화되거나 확산 될 수 있습니다. 첫번째는 그것의 commissures와 기관에 의해 제한의 경우에 형성된다. 그것이 신선한 복막염 인 경우, 유착은 매우 느슨해지며 때로는 거의 눈에 띄지 않으며 "오래된"국부 복막염이 형성되어 매우 강력한 유착이 형성됩니다. 그 중에서도 농양의 누룩 - 농양 (interloop, subhepatic 등)이 있습니다.
급성 세균성 복막염에는 일반적으로 장의 마비 증상이 있습니다. 급성 세균성 복막염의 원인은 다음과 같습니다 : 맹장염의 파괴적인 형태, 특히 천공성, 위와 십이지장 궤양, 복강 내 수술 감염, 골반 장기 (특히 여성)에서의 감염, 모든 종류의 장 폐쇄, 파열 및 천공의 "자발적"천공. (아마도 이물질).
훨씬 덜 빈번하게, 급성 세균성 복막염은 혈행 및 임파선 경로에 의한 다른 기관의 복강으로의 감염 침투의 결과로 발생합니다. 이런 종류의 가장 특징적인 복막염은 폐렴이 가장 흔한 원인 인 폐렴 구균 성 복막염 (pneumococcal peritonitis)이며, lacunar 협심증, 홍역, 홍역 열과 같은 신체의 명백한 또는 숨겨진 초점에서 β- 용혈성 연쇄상 구균으로 인한 복막염입니다. 여아가 사춘기 이전에 감염되면 성기를 통해 감염 될 수 있습니다 - 질, 자궁,이 장기에 명백한 염증 과정이없는 튜브. 드물게 생식선에 눈에 보이는 염증이 없으면 임균성 복막염도 발견 될 수 있습니다. 복막 투석의 원인이 명확하지 않은 경우, 복강의 천공이 이전에 수행되지 않았는지 확인하는 것이 필수적입니다. 그러한 조작이 종종 감염의 원인이되기 때문입니다.
이 섹션에서는 복강에 특이적인 종양을 지적해야합니다 (그러나 모든 종양이 신 생물에 속한 것은 아닙니다) - pseudomyx 복막. 거시적으로 전형적인 경우 복강 전체 또는 상당 부분이 두껍고 젤라틴이며 거의 투명하고 무색이며 황색 또는 녹색의 덩어리로 채워져 수십 킬로그램에 이릅니다. 그것에는 희끄무레 한 아주 작은 낚싯줄과 실이 있습니다. 때때로 작은 대기업으로 합병되는 같은 회색 - 분홍색 결절이 표면에 흩어져 있습니다. 이 병적 과정의 근원은 점액 낭종입니다.
우리는 중등도의 형태 학적 및 명백한 임상 악성 종양으로이 과정을 신 생물이라고 생각합니다. pseudomyxoma는 어떤 경우에는 림프절, 비장 및 기타 기관뿐만 아니라 연조직과 심지어 뼈에 그들의 발아뿐만 아니라 점액 상피 질량의 검사가 있습니다. Pseudomyxus는 복강 및 복강의 점액 암 및 캐비티에 점액이 축적되어있는 작은 골반과 쉽게 혼동됩니다. pseudomyxoma과 암 사이의 감별 진단에서 다음과 같은 사항을 고려해야합니다 : 점액 암에서 보이는 이식 상피 결절의 수가 일반적으로 더 크고 더 방대하며 원발성 종양 부위가 더 분명하게 감지됩니다. pseudomyxoma에서는, 종양 마디 대신에, 낭종이 발견되고, 종종 두꺼운 점액으로 채워진 천공 및 누공이 있습니다. pseudomyxoma와 점액 질량의 총 볼륨은 일반적으로 점액 암 점액의 양은 너무 크지 않은 매우 큰 것입니다. 우리는이 두 가지 과정을 점막암 변이로 간주합니다.
그런 다음 복강의 주요 부분을 차지하는 가장 볼륨있는 기관인 장을 연구하십시오. 그것의 선천적 인 기형의 존재에주의하십시오.
비정상적인 배설을위한 옵션은 매우 다양합니다. 그것들은 발달 과정에서 장의 틀린 방향으로 옮겨져 평소 장소에서 여러 부서를 옮겨 놓습니다. 가장 흔하게 맹장의 높고 때로는 간장 위치가 있으며, 반대로 골반 위치가 낮습니다. 종종 장의 다른 부위의 매우 길거나 너무 짧은 장간막이 있습니다. 그러한 예는 시야의 장과 그 장간막이 길어지면서 장간막이 생겨서 횡경막이 골반으로 탈출하는 "이동성"맹장입니다. 아주 드물게 전체 장의 긴 장간막이 있습니다.
이러한 옵션은 복강의 질병의 임상 진단에 어려움을 초래할 수 있거나 병리학 적 과정의 발전에 기여하는 요인 일 수 있습니다. 따라서 긴 장간막이 있으면 장의 해당 부분의 비틀림이 장애물이 생길 때 더 쉽게 발생합니다.
또 다른 변종은 선천성 중증의 메가 콜론 (Hirschsprung 's disease)입니다. 어린이의 경우 Irasek-Sulzer-Wilson 's disease가 우세하게 많이 존재합니다. 메가 콜론에서는 두꺼운 벽을 가진 대장이나 그 일부가 직경이 급격히 커지며 대개 배설물이 넘쳐서 늘어납니다. 천 커버는 대개 변경되지 않습니다. 더 자주 그러한 변화는 S 자 결장의 말초 반에서 횡행 결장까지 관찰되며 덜 자주 발생합니다. 원위 봉합선은 좁아졌고 벽은 비대하지 않았다. 이 세그먼트는 S 자 결장 수준 위에 거의 위치하지 않습니다. 질병의 90 %에서 사람들은 고통을 겪습니다.
2 차 메가 코론은 선천성 병변과 구별되어야하는데, 그 동안 내원의 중단은 장의 수술 적 중재 또는 종양의 염증 인 병리학 적 과정에 기인합니다.
소장의 말초 반쪽에있는 모든 부검의 약 2 %에서 손가락 모양의 파생물 인 메켈 게실 (Meckel 's geverticulum)을 발견 할 수 있습니다. 그것은 회 중 부위의 대뇌 반비례 부위에 위치하지만 더 자주 맹장과 50 cm 또는 약간 더 멀리 떨어져 있습니다. 그 길이는 크게 달라지며, 평균 5cm 정도이고, 직경은 약 2cm이며, 그 코드가 배꼽에 도달하지 못한다면 섬유질 코드의 찢어진 부분이나 남은 부분이 종종 있습니다. 거의 모든 2 번째 게실에서 벽에 두꺼운 치석이 생기고 이종 췌장 조직이 발견됩니다. 때로는 게실의 점막에서 위의 점막과 유사하게 유형이 다른 제한된 부위를 볼 수 있습니다. 이는 위 점막의 헤테로 토피 (heterotopy)입니다. 어떤 경우에는 전형적인 소화성 궤양이 게실의이 토양에서 발생합니다. 종종 그 기저에 있습니다. 이러한 궤양은 출혈, 천공에 의해 복잡 할 수 있습니다. 또한, 게실의 존재는 그것의 게실이나 염증의 invagination의 결과로 소장의 기계적 방해의 개발로 이어질 수 있습니다.
Meckel의 게실 이외에도 소장에서 난황 - 장간막과 관련이없는 유사한 돌기가있을 수 있습니다. 그들은 넓은 입구를 가지며 쉽게 비워지며 그러한 게실의 임상 적 중요성은 작습니다. 때로는 십이지장의 후 복막 절편에 위치하기 때문에 외과 적 검사에서 볼 수는 없지만 십이지장에서 발견되는 경우도 있습니다.
아주 드물게 선천적 인 발달 이상의 또 다른 유형 - enterogenous cysts 그리고 두 배 (심지어 세배로하는 것)가 있습니다. 이러한 병리는 소장의 다른 부분에서 기술되어 왔지만, 종종이 병리가 회장에서 발견됩니다. 장의 절편은 동시에 장벽의 모든 층과 루멘과의 통신을합니다. 그러한 메시지가 없으면 enterogenous cyst가 형성됩니다.
외부 검사에서 눈에 띄는 장벽의 병리학 적 변화는 종종 순환기 질환과 관련이 있습니다. 점상의 점상 출혈은 출혈 체질의 특징이며 일반적으로 다른 기관 및 조직의 동일한 출혈에 의해 동반됩니다. 종종 급성 복막염에서 점상 부종이 관찰됩니다. 이 경우 출혈은 매우 많고 작으며 고르게 분산되지만 장과 장벽 복막의 장막에 있습니다.
핀 포인트에서 수 밀리미터까지의 단일 출혈은 진균 기원, 즉 감염된 색전의 도입으로 인한 것일 수 있습니다. 큰 출혈의 중심에는 회색 농양이 보일 수 있으며, 장벽을 내강에서 검사 할 때 색소 혈관이 일반적으로 눈에 띈다. 위의 점막 부분에 아프다.
장벽에서의 점액 분절성 분절성 출혈은 외상의 대부분이 외상, 타박상, 탈장의 특징이지만 외과 혈관 막힘의 초기 단계에있을 수도 있습니다. 때로는 분절 순환 장애는 장간막의 비교적 작은 혈관 손상과 관련이 있습니다. 이것은 폐동맥 주위염, 폐색 성 혈전 혈관염, 동맥 경화증, 소 혈관 혈전증이있는 소장의 염증성 변화에서 관찰됩니다.
대 혈관의 폐색의 경우, 해부학의 병리학자는 일반적으로 대장의 장간막염의 형태로 장의 장간막 혈액 순환 장애에 대한 자세한 그림을 접하게됩니다. 장은 상 장간막 혈관계 (장 경색의 약 90 %)에서 순환 장애에 가장 민감합니다. 상 장간막 동맥의 50 % 이상이 막혔습니다. 막힘의 원인은 대부분 색전증이나 국소적인 동맥 혈전증이며, 대동맥의 벽에 가까운 혈전과 함께 입을 가리는 경우는 드뭅니다. 혈소판의 원인은 동맥염입니다.
진전 된 정맥의 혈전증이 거의 항상 동맥 폐색에 합류하기 때문에 정맥 괴저를 동맥과 구별하기가 어렵습니다. 창자의 벽은 느슨하고 진한 색의 자주색이며 혈종 막은 지루하며 섬세한 피브린 침전물을 가지고 있습니다. 작은 혈관은 거의 구별 할 수 없습니다 (적극적인 염증성 충혈과 함께 복막염이 생길 수 있습니다). 소장의 루멘에는 액체의 피의 내용물이 있으며 종종 공격적이며 점막도 진한 보라색입니다. 보통 피가 약간 섞인 복강에서. 확산 성의 복막성 복막염에 대한 자세한 사진은 매우 드뭅니다. 환자는 일찍 사망합니다.
복강의 개통시 비슷한 패턴이 발생하면 복부 전체와 함께 장이 분리되고 장의 혈관이 전체적으로 검사됩니다. 괴사의 가장 흔한 원인은 상 장간막 동맥의 막힘이므로 연구는 그로부터 시작됩니다. 상 장간막 동맥의 주 간선의 폐색은 대체로 항상은 아니지만 거의 모든 소장의 괴사 (초기 부분 제외)와 대장의 대략 절반을 동반합니다. 중간 구경의 가지가 막혀 소장의 해당 부분이 괴저하게됩니다. 정맥 혈전증은 작은 가지에 국한되거나 큰 혈관은 혈전증을 앓고 있으며 혈전증은 종종 혈전증을 오름차순 혈전증으로 소장의 혈류를받습니다. 정맥 혈전증은 또한 하강 할 수 있으며, 즉 문맥 혈전증의 연속이다. 첫 번째 경우에는 창상 손상의 임상 적 증상이 두 번째로 문맥 혈전증의 증상을 압도합니다. 동맥 혈전증에서는 장내 경색의 경계가 더 명확 해지며, 드물게 단면 표에서 발견되는 초기 단계에서 정맥 억제시 변형 된 대장의 날카 롭고 푸르스름한 부분과 달리 창백한 허혈성 장이 발견됩니다.
때로는 소장의 심장 마비에도 불구하고, 가장 조심스럽게 혈관에 혈전이 검출되지 않습니다. 이것은 상대적으로 연장 된 저혈압과 함께 루멘 결핍이있는 동맥의 중증 경화증에서 발생할 수 있습니다.
Crohn의 병을 의심하는 것을 허용하는 소장의 오히려 특유한 외관에 관하여 약간 낱말. 이 분절 창자 손상은 젊은 사람들에게서 주로 우연히 발생합니다. 종종 회장 (80 %)과 결장에 손상된 40 %가 있지만 소화관의 다른 부분에도 영향을 줄 수 있습니다. 초기 단계에서 그림이 그다지 현저하지 않은 경우 - 분열성 부종과 장벽의 두꺼움, 장막 막에 작은 피브린 침착 물, 나중에 장의 거품이 급격하게 두꺼워지면이 영역의 루멘이 상당히 좁아지고 장막이 거칠어집니다. 창자는 정원 호스처럼 보입니다. 조밀 한 유착 및 평면 유착이 발생하고 장간, 장 - 소포, 장 - 질 및 외부 누관이 형성된다. 항문 영역에는 종종 항문 충과 궤양이 있습니다. 이 프로세스의 가장 큰 특징은 부분적인 "점핑"캐릭터입니다. 때때로이 질환은 장 폐쇄로 인해 복잡해집니다.
지역 장염의 증상은 염화칼륨과 결합 된 티아 지드 계 이뇨제로 약을 복용 한 후 소장 병변의 말기에 관찰 된 그림과 유사하며 소장에서만 용해된다는 특별한 보호 피침을 가지고 있습니다. 공장의 말초 부분에서는 드물게 근위 회장에 출혈과 궤양이 분절성 부종을 배경으로 형성되며, 그 다음이 부위는 협착의 형성과 함께 섬유화를 겪습니다. 분절성 장염의 초기 단계는 소장의 분절 간질과 유사하지만, 이러한 형태의 장 염증은 매우 드뭅니다. 때로는 유사한 그림이 관통하는 방사선의 결과로 발생합니다.
장 폐색은 부검에서 발견되는 병리학 적 과정입니다. 모든 유형의 장애물은 두 가지 주요 유형 - 동적 장애물과 기계적으로 분류됩니다. 두 유형의 장애는 임상 및 형태 학적 증상에서 공통적으로 많이 나타나는데, 특히 이들의 조합이 종종 관찰되기 때문입니다.
동적 인 폐색은 종종 급성 복막염을 수반하지만, 개복술 후, 상해, 신장 산통 및 다른 상황에서 복막염없이 종종 발생합니다. 역동적 인 방해의 정의와 해석은 종종 해부학적인 정도의 마비와 그 임상 적 증상이 항상 일치하지는 않기 때문에 때때로 임상의와 유방암 사이의 불일치를 야기하기 때문에 어려움을 야기합니다. 높은 정도의 장 마비의 해부학 적 징후는 벽의 두꺼워 짐 (매우 강한 마비, 벽을 얇게 할 수 있음), 조직이 느슨해 짐 (장을 쉽게 찢는다) 및 액체 내용물과 가스로 루멘을 채우는 것입니다. 일반적으로 이러한 변화는 소장에서 가장 두드러지게 나타납니다. 역사가들은 이러한 종류의 장애에 더 취약합니다. 복강 내에는 항상 작은 삼출이 있고, 횡경막은 매우 높습니다.
드물게 해부학적인 마비가 발견되지 않는 상황이 있으며 임상의는 마비의 평생 동안 분명하다고 주장합니다. 이것은 exsiccosis의 높은 정도의 어떤 경우에 발생할 수 있습니다. 임상 의사는 장의 소음을 듣고 환자가 가스를 흘리고 심지어 의자를 가지고 있다고 말하면서 prosector는 마비의 모든 형태 학적 징후를 발견한다고 주장한다. 사실은 항상 마비가 전체 내장을 덮는 것은 아닙니다. 이 과정에서 결장은 더 적은 정도로 관여하거나 관여하지 않을 수 있습니다. 그런 다음 모든 임상 증상은 기능하는 결장을 희생하여 발생할 수 있습니다.
이 논박은 순전히 이론적 인 것이 아니지만, 심각한 장해는 장내 대증기에서 발생하여 막대한 폐해를 일으키며 물과 전해질 균형을 손상시키고 돌이킬 수없는 방해가되기 때문에 큰 실용적 중요성을 지닌다. 또한, 안면 마비는 복강의 압력 증가를 일으키며, 특히 호흡기 장애를 유발하는 횡경막의 이동성의 상승과 제한을 초래합니다. 특히 노인 및 중증 환자의 경우.
기계적 장애물. 대장 루프가 동적으로 막히는 동안, 일반적으로 위치하며, 운반, 거친 굽힘, 돌리기, 기계적 장애로 인해 장애가 항상 감지 될 수 있습니다. 장애물 위의 창 루프는 마비처럼 보이고 말단 섹션은 보통 붕괴됩니다. 이 수준에서 장애물은 장의 루멘이나 (더 자주) 바깥 쪽에서 결정됩니다. 이것은 기형, 유착, 종양, 때로는 "염증성 종양"일 수 있습니다. 이는 탈장에서 투옥됩니다. 때때로 기계적 장애의 원인은 궤양, 화상, 방사선 치료, 외과 적 개입 및 결합 조직의 질병 (예 : 경피증) 이후의 치주 조영 (cicatricial strictures)입니다. 마지막으로, 방해로 인해 탐폰이 잘못 삽입되거나 배수 될 수 있습니다. 전형적인 경우는 파괴 충수 돌기에 대해 충수 돌기 절제술을 시행하는 동안 장폐색 각이 너무 길고 단단히 막혀있는 경우입니다. 동시에 소장 전체의 과도한 스트레칭으로 매우 낮은 소장 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 이러한 상황에서 기계적 장애와 전체 장의 심각한 마비를 구별하는 것은 매우 어렵습니다. 탐폰 부위에서 맹장까지의 회장 말단 부분이 붕괴 된 상태라면 우리는 기계적 장애물을 더 많이 고려할 가능성이 있습니다. 어려움은 기계적 장애에 합류 할 수 있고, 그 반대의 경우에도, 기관을 대체하고 복강 내 압박을 증가시키는 시작된 마비는 비정상적인 구조물과 복강 내 이물질이있는 경우 기계적 장애를 일으킬 수 있습니다. 두 경우 모두 결합 장애물이 있습니다. 유사한 그림은 접착제가 통과 할 수 없을 때 생깁니다. 탐폰 대신에, 장이 스파이크에 의해 압착되어서 찔 렸습니다.
장의 압축 부위에, 원칙적으로 목 졸림을 감지 할 수 있습니다. 이 장애물, 허리가 장의 혈액 공급을 방해하지 않으면 장간막을 통과하는 혈관을 집어 넣지 않으며 대개 장 벽에 급성 순환 장애 증상이 없습니다. 그렇지 않으면, 다른 길이의 청색증 반점, 출혈, 괴사가 장 벽에서 볼 수 있습니다. 복강을 교정 할 때, 검시관은 사타구니, 배꼽, 폐색 구멍 등 모든 내륜을 검사해야하며 특히 횡경막의 약한 부위에주의를 기울여야합니다. 복강의 측면에서 횡격막을 촉지하면 탈장 게이트가 감지되고 그 높이를 결정하는 데 도움이됩니다. 복강의 내부 탈장에서 장기 침범 가능성에 대해 기억할 필요가 있습니다. 그런 탈장의 전형적인보기는 작은 omentum의 탈장이다. 침해 링의 역할은 스터핑 백을 여는 것입니다. 또한, 여러 가지 다양한 복막 폴드 및 포켓은 특정 조건 하에서 골반 콘센트 일 수 있습니다. ileocecal angle 영역에서 이러한 폴드는 특히 많고 복잡합니다. 문헌에는 이러한 주머니에 침해 가능성에 대한 징후가 있습니다 (예 : 인접 장기의 급격한 변이를 동반 한 부록).
비틀림과 헤르니아를 질식시킬 때 사지 구강은 장벽뿐만 아니라 장간막에서도 종종 볼 수 있으며 손상된 혈액 공급 구역에 속하는 장 부분에서 가장 가벼운 것으로부터 지속적인 괴저까지 볼 수 있습니다. (같은 그림은 대장의 루프 나 루프가 압출 아래에 들어갈 때 발생합니다.)이 모든 경우에 복강을 열면 변형 된 장의 루프가 탈장에서 질식되어 한 차례 이상 감겨 진 탈장에서 압착되면 문제가 해결됩니다 그냥. 그러나 부검하는 동안 순환기 질환의 징후가 모두 있고, 사지의 골절이 보이며, 꼬집음이나 비틀기에 대한 대변 루프의 일반적인 위치가없는 상황이있을 수 있습니다. 이러한 경우 장애 요인을 찾아야합니다. 사망 전의 반전은 독립적으로 또는 방해물을 제거하기 위해 사용 된 보수적 인 조치의 결과로 펼쳐질 수 있습니다. 그런 다음 장간막에 흔적을 남기며 대머리 부위의 장간막은 보통 길어지며 나선형 주름은 전 염전 부위의 출혈에 남습니다. 장벽에 잘 보이지 않는 목 졸림 홈과 유착, 헤르니아 문과 같은 장애를 유발할 수있는 복부 공동의 병리학 적 형성이 없으면 전 비틀림을 결정하는 데 도움이됩니다. 비틀림은 남성에서 흔히 발생하며 흔히 S 상 결장이 두 번째로 얇습니다. 긴 장간막의 역전에 기여합니다. 사망하기 전에, 심지어 퇴원시기에도 탈장이나 압출에 억제 된 장의 루프가 제한적인 형성에서 빠져 나올 수 있습니다. 그러한 경우에는 그것을 탐지 할 필요가있다.
장의 내강에 내부 장애물이있는 폐색 성 폐쇄의 결정은 일반적으로 어렵지 않습니다. 이는 장의이 부분이 열렸을 때 붕괴 된 부분으로 전이 된 부분에서 발견되기 때문입니다. 자유롭게 놓인 물건, 가장 자주은 담석, 분지 덩어리, 엉성한 엉겅퀴, bazoar의 미끄러짐에서 더 많은 어려움이 발생합니다. 그러나 보통이 형성에는 외출 할 시간이 없으며 장애물이있는 장소에서 먼 곳에서 발견됩니다. 교합 물체가 담석이라면 담낭과 내장이나 위의 내강 사이에 누공을 찾아야합니다.
진단에 어려움을 줄 수있는 또 다른 유형의 장애가 있습니다. 이것은 장의 장중첩입니다. 천식은 때때로 소장에서 더 자주 발생합니다. 대부분 내림차순 유형, 즉 원위의 장내 망원경의 윗부분. 죽음의시기까지 초대가 해결되지 않으면 문제는 간단히 해결됩니다. 그러나, 그것은 초기 단계에서 특히 되돌릴 수 있습니다. 그런 경우에는 흔적의 흔적을 찾는 것이 어려울 수 있습니다. 서로 짧은 거리에있는 장벽상의 두 개의 환형 퍼지 교살 고랑 (fuzzy strangulation furrows)의 검출 및 제 1 고랑에 인접하지 않은 제 2 고랑 원위의 장 내강의 원통형 팽창이 검출된다. 후자는 invagination의 방향에 달려있다. 해결 된 invagination의 확인은 또한 invagination을 촉진하는 병리 조직의 탐지 역할을 할 수 있습니다. 가장 흔한 것은 장 내강에 다리에 매달려있는 양성 종양입니다. 그러한 이유가 없으면 이것이 기본 인 그램입니다. 희귀 한 경우에, 아마도 사망 한 후에도, 긴장된시기에, 장 내막의 단기 수축으로 인해 짧은 박동이 발생할 수 있습니다. 개통하는 동안 그러한 초대장을 확장하면 장 벽이 정상적으로 보입니다.
급성 폐쇄의 영향은 주로 산 - 염기 상태와 전해질 균형, 혈장 농축을 위반하는 신체의 다가오는 탈수입니다. 신장과 간부전의 현상은 빠르게 진행되고, 진행된 경우에는 장 액성 막이 지저분 해지고 부드러운 피브린 침착 물, 정맥혈 및 점상 출혈이 나타난다. 만성적 인 불완전한 장폐색의 경우 불균등 한 충만, 근위부 위장관의 근육층의 비대화가 방해 구역에서 순환 장애의 현저한 영향없이 발생합니다. 만성 부분 장 폐쇄는 두 가지 유형의 장애 증상의 다양한 조합의 발전으로 급성을 나타낼 수 있습니다.