대상 : 바이러스 성 간염 : 중증도 기준, 합병증, 치료, 결과
급성 바이러스 성 간염의 중증도의 가장 흔한 임상 적 징후는 중증도와 수역성, 경우에 따라서는 혼돈의 정도가 다른 징후로 구성된 중독 증후군입니다.
역학에서 임상 지침과 함께 여러 가지 보조 검사를 사용하면 바이러스 성 간염의 중증도에 대한 기준을 객관화 할 수 있습니다.
온화한 형태의 간염은 중독 증상이 완치되거나 완전히 사라지는 것을 특징으로합니다. 동시에 약점, 피로, 작업 능력의 저하가 완전히 없거나 약간, 불규칙하게 약하게 표현됩니다. 식욕이 적당히 감소하고, 불안정한 메스꺼움, 구토기에 구토가 특징적이지 않습니다.
간장 크기의 증가 정도는 일반적으로 질병의 중증도와 관련이 없으며 연령 관련 특징, 이전 및 수반되는 질병, 직업 위험 등과 더 관련이 있습니다.
가벼운 형태의 황달의 강도와 지속성은 중등도 및 중증 형태의 것보다 적습니다.
혈액에서 AlAT의 수준이 명확하게 증가함에 따라 경미한 형태의 바이러스 성 간염에 대한 단백질 그래프와 승화 검사의 지표는 물론 표준과 크게 다르지 않은 상태로 남아 있습니다.
중등도의 간염은 위의 모든 임상 증상의 양적 증가와 강화로 특징 지어집니다. 일반적으로 약한 가벼우 며 보통 하반기에는 악화되고 아침에는 덜 눈에.니다. 두통은 다양하며 두통이 두드러지고 머리가 가늘어지고 피로가 가벼워집니다. 현기증, 수면 리듬 장애,이 형태의 시각 장애는 (다른 원인과 관련이없는 한) 발생하지 않습니다. 나쁜 식욕, 메스꺼움, 원칙적으로, 구토없이 표현. 출혈성 현상, 체액 저류 및 빈맥은 특징적이지 않습니다. 황달은 밝고 지속되며, 혈청 빌리루빈, 알라닌 아미노 전이 효소 및 승화 샘플의 수준은 경미한 형태의 것과 크게 다르지 않습니다. 가장 유익한 정보는 prothrombated index의 가치입니다.
중증 간염은 중독의 징후가 양적으로 증가 할뿐만 아니라 새로운 임상 증상이 나타나기 때문에 명확한 제한 기준이 특징입니다. 출혈 증후군, 빈맥, 간통, 체액 유지 경향과 관련 될 수있는 전방 조준 및 약한 현기증의 현기증 "무균 성 호중구 백혈구 증가와 함께 "발열". 빌리루빈 혈증, 프로트롬빈 지수 등과 같은 생화학 적 표지의 경계가 명확 해지면서 혈액 내 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 아미노 전이 효소의 농도가 감소함에 따라 빌리루빈 효소 해리의 출현으로 AlAT와 비교하여 AcAT의 비율이 높아진다.
급성 간장 뇌증 (OPE)은 중독의 추가 증가와 관련이 있습니다. 동시에 위에 열거 된 증상뿐만 아니라 정 성적으로 새로운 임상 증상이 나타납니다 : 정서적 장애가있는 졸음, "떨림"진전, 고정 관념의 반응, 황달에 직면 한 통증이있는 간장 크기의 감소. 그러한 것은 OPE의 첫 번째 단계, 즉 전조차의 초기 단계입니다. OPE의 두 번째 정도 - 전조차의 최종 기간 -은 장소와 시간에 방향 장애의 형태로 의식이 혼동되는 것을 특징으로합니다. 흥분의 진부한 성격은 응답뿐만 아니라 자발적인 형태 (반복되는 균일 한 외침, 장기간의 흥분)로 나타난다. OPE의 세 번째 정도 - 초기의 혼수 상태 0은 통증에 대한 적절한 반응을 유지하면서 구두 접촉을 위반하여 이전의 것과는 다르다. OPE - 4 번째 심부전증 - 통증 반응이 사라집니다. 혈액 생화학 적 매개 변수 및 특히 응고의 위반은 유의하게 표현되지만 밝은 임상 증상을 보완하기 만합니다. OPE의 눈금을 수행하기에 충분합니다.
전 조기 및 혼수가있는 환자에서 대사 산증 및 대사성 알칼리증이 환자에서 발생하며 알칼리증이 혼수 상태에서 우세합니다.
급성 간염의 격렬한 (격렬한) 과정은 두 바이러스 HBV와 HDV의 병용 효과로 인해 가장 자주 (80 %) 발생합니다.
^ 바이러스 성 간염에 환자의 처리 그리고 감시
VG 요법은 다음과 같은 일반 조항을 기반으로합니다 :
압도적 인 수의 경증 및 중등도의 급성 VG는 근력 증강제를 사용하지 않고 기본 치료 조건에서 치료함으로써 완성됩니다.
병든 간을 보호하는 원칙은 추가 에너지 비용으로부터 보호하는 것뿐만 아니라 의심 스럽거나 증명되지 않은 효능으로 의약품에서 보호한다는 것을 의미합니다.
SH에 대한 치료 방법은 다른 원인에 따라 환자의 신체의 특성 (나이, 수반되는 질환 및 과거 질환, 생활 조건, 업무 등)을 고려하여 개별화되어야한다.
만성 바이러스 간염 (CVH)의 급성 악화의 임상 적 및 실험적 징후에 따라 환자에게 준 보상 CP를 포함한 경증 및 중등도의 바이러스 성 간염 (AVH)에 해당하는 모든 환자는 CVH의 악화에 해당하는 심한 AVH에서 반 침대 요법을 관찰해야하며, CPU- 침대. 안료 위기가 시작되고 만성 전염성 과정의 활동이 감소하고, 보상 부전의 징후가 나타난 후 운동 활동의 점진적인 확장이 가능합니다. 식이 요법을 준수하면 일반적으로 에너지 소비가 감소하고 환자의 몸의 수평 위치에서 혈액 공급이 향상되어 간에서의 회복 과정을보다 신속하게 완료 할 수 있습니다. 외래 환자 처방 (AVH에서 회복, CVH에서 완화, CPU에 의해 보상)에는 시간과 휴식의 조직과 함께 건강한 생활 방식에 대한 과부하, 순응을 제외하고 합리적인 고용이 포함됩니다.
^ 의학 영양
적절한 영양 보정, 추가 대사 장애 및 간세포 손상을 일으키지 않는 그러한 식품 및 그 비율의 선택은식이 요법의 가장 중요한 임무이며, 기능 회복을 보장합니다. 치료 표 5는 이러한 요구 사항을 충족합니다. 하위 보정 된 CPU를 섭취하는 경우 단백질 섭취량이 제한되어 있고 (체중 1kg 당 0.5-1g)식이 요법을받으며, CPU가없는 경우에는 무염 식단입니다. 거식증과 반복적 인 구토가있는 환자의 경우 장내 영양 섭취가 어렵고 단기간의 금식도 병리학 적 과정에 매우 나쁜 영향을 미칩니다. 이러한 경우 에너지 소비는 농축 포도당 용액과 아미노산 혼합물의 비경 구 투여에 의해 보상됩니다. 외래 치료 환자는 집에서 만든 식사를 권장하며 하루에 네 끼의 식사가 바람직합니다. 이는 지방이 많은 음식의 섭취를 제한하고 과일과 채소의 섭취를 늘리는 공통된 테이블에 해당합니다. 알코올은 금지되어 있습니다.
^ Etiotropic (항 바이러스 치료)
HA 및 GE는 급성, 대부분 양성이며주기적인 특징이 있으며 항 바이러스제는 나타나지 않습니다.
급성 간염. 인터페론 요법은 병원균 복제 (HBeAg, HBV DNA, HDV RNA에 대한 양성 검사)를 통한 감염 과정의 높은 활성을 배경으로 급성 HBV 및 HD의 진행성 (장기간) 진행을 권장합니다. 3,000,000-5,000,000 IU 격일로 1-3 개월 이내에 피하 또는 근육 내로 투여한다. 인터페론 알파는 모든 만성 급성 질환에서 처방되며, 과정의 만성 확률이 매우 높으므로 6 개월 동안 일주일에 3 회 3,000,000-5,000,000 IU가 주어집니다.
간염 혼수가 발생한 급성 B 형 간염. 간장 혼수가 발생하면 환자는 와드 또는 집중 치료실에 있어야합니다. 이를 통해 임상 및 실험실 매개 변수를 완벽하게 모니터링하고 신체의 중요한 기능을 유지하기위한 치료 방법을 수행 할 수 있습니다.
혼수 상태로 진행되는 항 바이러스제 (인터페론)는 효과가 없으므로 병원 유전 요법에서 가장 중요한 역할을합니다.
간장 혼수가있는 성인 환자에서 코르티코 스테로이드로 사망률을 감소시킬 수있는 가능성을 기대하며, 이는 뇌부종에 대한 복합적인 활동 (단기간 프레드니손 60 mg 비경 구 3 내지 4 회 또는 4-8 mg dexazone 3 ~ 4 번 하루 정맥 주사).
해독 목적으로 두뇌의 에너지 잠재력을 높이고 저혈당을 교정하기 위해 5-10-20-40 % 포도당 용액의 정맥 내 드립 관리가 주입 유체의 총 부피를 제한하면서 표시됩니다. 가장 큰 어려움은 출혈 증후군과의 투쟁이며, 대개 위장관 출혈로 나타납니다. 비강 탐침을 설치하여 5 % 아미노 카프로 산 용액을 차가운 용액으로 씻어 내고 2 ~ 5ml의 Vicasol 용액에 Ditsinona의 12.5 용액 2 ~ 4ml를 반복 주입합니다.
H-2 수용체 차단제의 사용을 권장합니다 - 알라 젤의 반복 투여 인 하루 2 회 또는 1 회 2 회 150mg 또는 1 일 2 회 20mg의 용량으로 희석 된 천천히 비경 구 정맥 내 50mg의 ranitidine을 사용하십시오.
대체 목적으로 간세포 기능이 부족한 상태에서 응고 인자가 결핍되고 대사 장애를 교정하고 혈액의 수송 및 종양 기능을 보장함으로써 하루에 200-400-600 ml의 신선한 냉동 혈장 수혈이 나타납니다.
10-20 %의 알부민 용액을 주입 하였다. 다량의 단백질 분해 효소 억제제 (하루 100,000IU 또는 고르도 500,000IU)를 사용하는 징후가 있습니다. 섬유소 용해 억제제 (5 % 아미노 카프로 산 용액 - 100 ml 정맥 내). 부정적인 이뇨에 대한 경향과 뇌부종의 발생의 조건에서 과량의 주입 (장내 주입 포함) 액을 피하려면 특별한주의가 필요합니다.
탈수 목적으로, 만니톨, reomacrodex 및 reogluman을 정맥 내로 함유하고, 40-80 mg의 lasix를 함유하는 만니톨을 (0.5-1.0 g / kg의 1 일 용량으로 10 % 정맥 내 점적 용액 형태로) 피할 수없는 감소를 고려하면서 사용한다 혈액 중의 칼륨 농도는 전해질 균형 지표에 따라시기 적절한 보충이 필요합니다.
간장 혼수 상태가 진행되는 단계의 병리학 치료는 대사 산증의 발달과 함께 4 % 중탄산염 용액이 정맥 내 주입되고 대사성 알칼리증과 함께 칼륨의 복용량이 증가한다 (하루 6-12g).
세균성 식물상 (폐렴, 신우 신염, 패혈증)으로 인한 합병증의 발병 가능성을 고려할 때, 추정 병원균을 고려한 광범위한 항생제의 복합 요법에 포함시키는 것이 좋습니다.
엄격한 침대 휴식을 보여줍니다. 에너지 소비를 극대화하기 위해서는 가능한 한 일찍 정신 운동 동요에 대한 공격을 중단해야합니다. 이것은 GHB 제트의 근육 내 또는 정맥 내 투여가 1-2 분에 걸쳐 서서히 또는 드립에 의해 0.07-1.2 g / kg의 속도로 디아제팜과 혼합되어 0.5 % 용액으로 2-4 mg 투여 될 수 있습니다. 할로페리돌 (haloperidol)을 사용하는 것도 가능합니다. 0.5 %
하루 2 ~ 3 회 근육 주사합니다.
간장 혼수 상태의 모든 단계에서 기본 요법, 세심한 배려 및 합리적인식이 요법으로 뒷받침되는 자연 치유력이 가장 중요합니다. precomatose와 comatose 기간에서는 일시적으로 3-5 일 후, 간에서의 회복 과정의 전체 과정 (입안이나 탐침을 통해 하루 30-50g)에 필요한 단백질의 장내 섭취를 제외시키는 것이 좋습니다. 탄수화물 (정맥 내 또는 프로브, 과일 및 베리 주스, 젤리, 컴포트, 액체 세 몰리나, 으깬 감자 등을 통해 5-10 % 포도당 용액을 주입 함으로서 충분한 칼로리 (2500 kcal / day)를 얻을 수 있습니다. 간장 혼수 현상이 증가함에 따라 5-10 %의 포도당 용액을 정맥 내 투여와 함께 영양제 혼합물을 포함한 비위 관을 통해 급식이 이루어집니다. 체계적인 관찰은 장 기능, 정기적 인 비우기 (12 시간마다 높은 사이펀 정화 관장)가 필요합니다. 장내 오염 제거는 광범위하게 작용하는 항생제 (네오 마이신, 카나마이신 1.0g 하루에 4 번)의 약하게 흡수 된 항생제의 임명에 의해 수행됩니다. 장의 자동 중독을 예방하고 암모니아의 형성과 흡수를 줄이며 창자의 비움을 개선하기 위해 락툴 로스를 도입하는 것이 좋습니다. 락툴 로스는 프로브를 통해 또는 관장기에 30-45 ml 간격으로 4-6 시간 간격으로 주입됩니다.
체외 해독의 방법 (반복 된 혈장 제거법의 사용)은 간장 혼수의 병인 치료의 효과적인 수단으로 언급 될 수있다.
급성 바이러스 성 간염은 간염 증후군 (astenovegetative, hepatomegaly, 기능성 고 빌리루빈 혈증, 담도 이상 운동)으로 완전히 회복되거나 회복 될 수 있으며 만성화 될 수 있습니다. HBD와 GD의 특징 인 급성 간 기능 장애를 가진 극심한 (극심한) 형태의 경우, 집중 치료가 제 시간에 시작되지 않는 경우 특히 사망이 종종 관찰됩니다. HA와 HE를 가진 거의 모든 환자에서 완전한 임상 회복이 관찰됩니다 (임신 3 기에서 HU를 가진 임산부는 제외). 만성 과정은 바이러스 성 B 형 간염, C 형, D 형의 특징이며 만성 HS는 훨씬 더 흔합니다.
질병의 연장 (진행성) 및 만성 경과에 대한 기준. 병의 높이가있는 기간과 특히 역 발달 기간 동안 급성 HBV가 장기간 지속되면 임상 및 생화학 적 발현이 3-6 개월 지속됩니다. 이러한 형태는 만성 간염의 전구체 일 수 있습니다. 혈중 HBV DNA의 농도가 3 주 이상 지속적으로 높아지고 HBeAg가 1 개월 이상, HBsAg가 3 개월 이상 지속되면 HBV의 진행이 특징적으로 나타나 5 주, 2 개월 및 6 개월이 만성 감염 가능성을 나타내므로 솔루션 HB에서의 회복은 임상, 생화학 및 혈청 학적 검사의 완전성과 철저 함에 달려 있습니다. 만성의 임상 적 요인으로는 알코올 남용, 과도한 철분 섭취, 간장 약물 손상, HDV 동시 감염 또는과 감염, HIV 감염, 면역 억제 및 면역 억제 발병과 관련된 다른 조건들이 포함되어있어 간경화 및 간세포 암종의보다 빠른 발전을 유도합니다. 8-10 세 이전).
^ 훈련
목표는 주요 합병증 (EPE) 및 결과의 실제 진단 지식과 기술뿐만 아니라 단순하고 복잡한 형태의 급성 바이러스 성 간염의 치료법을 습득하는 것입니다.
공과를 테스트하기위한 질문
바이러스 성 간염의 중증도를 평가하기위한 주요 임상 기준.
바이러스 성 간염의 중증도를 평가하기위한 검사실 기준.
급성 간성 뇌병증 및 그 병기의 임상 적 특징
복잡하지 않은 형태의 바이러스 성 간염 치료의 기본 원칙.
바이러스 성 간염에 대한 요법과식이 요법.
급성 간성 뇌병증의 치료 원칙.
바이러스 성 A 형 간염 및 E 형 간염의 결과
바이러스 성 B 형 간염 및 C 형 간염의 결과
만성 바이러스 성 간염에 대한 기준.
항 바이러스 요법에 대한 적응증.
공과의 주제를 토론하기 위해 학생들은 다양한 형태의 간염에 걸린 환자를 치료하고 환자의 병력에 대한 간략한 보고서를 작성하거나 환자의 병력을 분석하기 위해 보내집니다. 환자는 병의 진행 정도와 급성 간성 뇌병증의 증상을 반영하여 증상을 알아 내야합니다 (위 참조).
바이러스 성 간염 환자의 병력이이 그룹에서 논의되었다 (2-3 명). 학생들은 공동으로 환자의 검사 계획을 세웁니다. 교사는 학생들에게 실험실 연구 결과를 소개합니다. 이용 가능한 모든 데이터를 기반으로 학생들은 병의 원인, 형태 및 중증도로 진단됩니다 (제안 된 분류에 따라).
수업이 끝나면 학생들은 임상 문제를 풀고 질문에 답합니다. 문제를 해결할 때 학생들은 노트를 씁니다.
임상 진단 (질병의 형태와 심각성을 고려)
환자 진찰 계획
환자 N., 30 세, 14.04에 아프다. 온도가 갑자기 38.9 o C로 상승했을 때, 두통, 약점이 나타났다. 다음날 식욕이 사라지고 메스꺼움, 상복부 불쾌감, 우울증의 무거움이 나타났다. 셋째 날에는 소변이 맥주 색을 얻었고 다섯 번째 날에는 배설물이 변색되고 피부가 가렵고 공막과 피부의 황달이 나타났습니다. 목적 : 피부의 황색이 심하며 간장 늑골의 가장자리에서 1 cm 돌출 함 총 빌리루빈은 240 μM / l (직선 - 190), ALT - 4500 단위 / l, AST - 5000 단위 / l, 프로트롬빈 지수 - 0, 5. 표준 해독 요법에 지정. 치료의 배경에 따라 수면 장애 (주간 졸음, 밤 불면증), 불쾌한 기분, 반복되는 구토가 나타났습니다. 식욕이 완전히 사라졌습니다. 코피가있었습니다. 가벼운 떨림이 있습니다. 간은 감소했습니다 (더 이상 알 수 없음). 혈액 검사를 반복하면 프로트롬빈 지수는 0.2입니다.
바이러스 성 간염의 중증도에 대한 기준
바이러스 성 간염의 중증도는 주로 임상 증상의 중증도에 의해 평가됩니다. 가장 중 요한 중요성은 다른 중증도 (전반적인 약점, 약화, 현기증, 소화 불량, 식물성 혈관 장애 및 의식 변화)로 구성된 중독 증후군입니다.
온화한 정도
그것은 약점, 약화, 피로, 약간의 성능 저하, 식욕 감퇴, 음식 냄새에 대한 주기적 혐오, 메스꺼움 및 피부와 점막의 약한 황색 (ictery)의 형태로 중독 증상을 나타냅니다.
보통 학위
그것은 질적으로 새로운 증상이 나타나지 않고 이전에 열거 된 모든 임상 증상의 양적 증가와 강화를 특징으로합니다. 일반적인 약점은 대개 오후에 증가합니다. 동시에, 머리의 가벼운 무거움이 나타나고, 피곤함과 약점이 증가합니다. 식욕이 나쁘고 구역질이 나지만 구토는 없습니다. Icterium은 밝고 영구합니다.
무겁고 매우 무거운
이전 증상의 증가 외에도 현기증, 눈 앞에서 파리, 출혈과 출혈, 빈맥, 오른쪽 hypochondrium의 통증이 나타나고 매우 자주 간장 뇌증과 급성 간부전의 형태로 합병증이 나타납니다. (OPN) 및 DIC.
임상 진단.
병인학 적 원리에 따라 일반적으로 받아 들여지는 바이러스 성 간염의 분류와 특정의 생물학적 형태의 치료를 목표로 한 권장 치료 전략은 현재 환자와의 최초 접촉시 환자 데이터가 충분하지 않고 아직 실험실 연구가 없기 때문에 종업원과 구급 요원의 요구를 충족시키지 못한다 이 질병의 임상 진단은 매우 어렵습니다. 초기의 모든 질병은 서로 매우 비슷하기 때문에 (열, 중독, 간 비대, 황달).
검사실 확인이없는 경우 임상 진단 및 역학 자료에 근거하여 위장관 병변 부위를 필수 임상 증후군의 형태로 표시하는 임시 진단이 확립됩니다.
1. 급성 간염
2. 급성 바이러스 성 간염.
3. 급성 전염성 간염.
4. 원인 불명의 급성 전염성 간염.
개별 질병의 정의와 간략한 설명.
구강 간염
바이러스 성 간염의 정의와 간단한 임상 특징
정의
A 형 간염 바이러스 (A 형 간염 바이러스)는 간염 바이러스에 의해 유발되는 질병으로, 간염 - 간염이 주요 증후군입니다.
병인학
원인 병원체는 1973 년 Feyntown에 의해 발견되었습니다. 이것은 가장 작은 RNA 바이러스 중 하나입니다. 이 바이러스는 매우 간단합니다 : 그것은 RNA의 단일 가닥으로 이루어져 있으며 하나의 항원과 껍질을 가지고 있습니다. 이 바이러스는 외부 환경에서 비교적 안정적이며 살균 과정에서 산과 에테르의 영향으로 사망하지 않으며 오랫동안 물, 폐수, 식료품 및 생활 용품에서 그 활동을 유지합니다. 80 ° C 이상의 온도에서는 증식이 멈추고 온도가 100 °가되면 즉시 죽습니다.
역학.
바이러스 성 A 형 간염은 전형적인 anthroponosis이며 감염의 유일한 원인은 아픈 사람입니다. 혈액과 대변에서 가장 높은 농도의 바이러스가 질병 초기 기간의 잠복기 마지막 주에 관찰됩니다. 환자는 질병의 진단이 아직 이루어지지 않았고 환자가 다른 사람들로부터 고립되어 있지 않은 황달 (pre-jaundice) 기간에 가장 전염성이 있습니다. 황달이 나타나면 환자는 다른 사람들에게 위험하지 않습니다. 그러나 유감스럽게도 바이러스 성 A 형 간염은 모든 경우의 10-15 %에 불과하며 대부분의 환자는 황달없이 고통 받고 있습니다. 여기 그들은 그 질병의 주요 원천입니다.
바이러스의 장기 운송 업체는 발생하지 않습니다. 배설 구강 바이러스의 전염 기전 전송 인자는 모든 장 감염과 마찬가지로 물과 열처리되지 않은 다양한 식품입니다. 물에 의한 간염의 빈번한 발생. 유치원과 초등학교에서는 더러운 손과 다양한 가정 용품 (장난감, 접시, 리넨 등)을 통한 접촉 방식이 매우 중요합니다.
아주 드물게 바이러스 성 A 형 간염은 혈액과 성적으로 전염됩니다. 작은 크기에도 불구하고이 바이러스는 태반을 통과하지 않으며 모유에 없습니다.
바이러스 성 A 형 간염에 대한 감수성은 거의 100 %입니다. 종종 3 세에서 15 세 사이의 어린이들이 아프다 (모든 환자의 80 %).
질병 후에는 지속적이고 오래 지속되는 면역 상태가 유지됩니다. 45 세 이상의 사람들의 반복 된 질병은 사실상 관찰되지 않습니다.
바이러스 성 A 형 간염의 경우 여름철 계절성과 5-7 년주기가 전형적입니다.
병인
입을 통해 몸에 들어가면 많은 바이러스가 구강 인두의 융모 상피에 침착되고 바이러스 게놈이 상피 세포로 도입됩니다. RNA가 세포의 DNA에 삽입되고 A 형 간염 바이러스의 생성이 시작됩니다. 바이러스의 축적은 전체 잠복기 동안 계속됩니다. villous epithelium 세포가 죽어 바이러스와 그 대사 산물이 대량으로 혈액 (바이러스 혈증)에 들어가고, 중독증이 발생하여 몸이 열에 반응합니다. 바이러스가 도입되는 대신에 인두의 뒤쪽에 전형적인 세분화 된 패턴으로 구강 인두의 카타르가 발생할 수 있습니다. 그러나 이것은 관찰되지 않을 수 있습니다.
위장관을 통과 한 대부분의 바이러스는 소장으로 들어 와서 소장의 내피에 고정됩니다. 그러면 병리학 적 과정의 동일한 그림이 구강 인두의 점막에서 펼쳐집니다. 국지적으로, 중독 및 발열의 배경에서 다양한 소화 불량 질환이 종종 발생하여 로타 바이러스 감염과 유사한 진료소에서 위장염이 발생합니다. A 형 간염 바이러스의 혈액은 간세포에 도입되어 빠르게 번식하여 사망 (세포 용해)을 일으 킵니다.
바이러스가 가득 찬 세포가 죽는 이유는 여러 가지 가설이 있습니다.
1. 세포가 바이러스를 사용하는 분자를 잃어 버리고 "고갈"로 죽는다.
2. 세포는 내부 프로그램에 제출함으로써 "자살"을 저지른다.
3. 바이러스가 넘쳐나는 세포가 폭발하고 죽습니다.
4. 세포는 잠재적으로 위험한 것으로서 인간 면역 시스템의 다른 세포에 의해 사망합니다.
5. 모든 요인이 동시에 작용할 수 있습니다.
A 형 간염의 간에서의 형태 학적 사진은 각질 세포의 확산 병변 및 간세포의 퇴화가 개별 간세포의 괴사까지 포함하는 것을 특징으로한다. 그러나 대량 세포 사멸은 일어나지 않으며 감염 과정은 매우 쉽게 진행됩니다. A 형 간염 바이러스는 여전히 VDP 및 장의 점막에 있고 혈액에서는 한편으로 간세포에 대한 추가 엔벨로프를 생성하여 바이러스가 바이러스에 침투하는 것을 방지하는 일반적인 면역 인자 (보완제, 프로 페딘, 리소자임 및 타입 1 인터페론)를 자극합니다. 다른 한편으로는 많은 항 바이러스 항체의 축적과 함께 특이적인 면역이 급속하게 형성되며, 그 결과 신체는 살균되고 2 ~ 3 주 내에 완전히 치료됩니다.
혈액 중에 상당량의 바이러스가 소변을 떠난다. 간에서 많은 양의 담즙이 담즙으로 들어 와서 대변으로 나온다.
회복 후 멸균 면역이 발생하므로 A 형 간염 바이러스에 대한 면역 반응의 증가로 인한 만성적 인 형태의 질환은 없습니다.
바이러스 성 A 형 간염의 경우, 질병의 경과가 극히 드물게 있습니다. 바이러스 성 간염으로 치명적인 결과는 거의 존재하지 않습니다.
클리닉
질병의 전형적인 형태와 비정형이 있습니다.
전형적인 형태
바이러스 성 A 형 간염의 전형적인 형태에서는 급성주기가 특징적입니다.
인큐베이션 기간 :
7 일에서 50 일까지 지속됩니다. 평균 30 일 ~ 35 일 (검역 35 일)
시작, (구식 시대) :
질병은 대개 고열, 두통, 전반적 불쾌감, 피로감, 근육 통증, 관절염, 카타르 및 소화 불량 증상과 함께 급격히 시작됩니다. 평균 기간 3-7 일. 기간에 대한 몇 가지 옵션이 있습니다.
· 소화 불량 옵션 - 식욕 쇠약, 종종 구토, 변비 또는 설사, 무거움 또는 상복부 통증, 설사, 입안의 쓴맛.
· 독감 유사 변종 - 오한, 발열, 두통, 근육과 관절 통증, 코 막힘, 통증 및 인후통, 마른 기침;
· Astheno - 식물 변형 - 약점, 피로, 불쾌감, 과민성, 불면증 또는 졸음, 감소 된 성능;
· 잠재적 인 변이 - 과정은 잠복합니다, 황달 만 바이러스 성 간염의 첫 징후입니다. A;
· 혼합 버전 -이 유형의 표현에는 모든 옵션의 구성 요소가 있습니다.
순수한 형태로,이 각각의 옵션은 드문 경우가 많으며 종종 병의 발병이 혼합되어 있습니다.
바이러스 성 간염 의심. 그리고이 기간에 가능한 증상의 적절한 조합에서만 가능합니다 :
· 소변의 변색 (황달이 나타나기 전에 어두워 짐);
· 변색의 변색 (심지어 황달의 모습, 그것의 색깔 변화, 그리고 그것은 창 퍼티를 닮기 시작한다);
· 간장의 증가 및 감수성;
· 양성 간염 검사 (AlAT 및 AsAT 등).
어린이의 A 형 간염
RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건 성 임상 의정서 - 2013
일반 정보
간략한 설명
바이러스 성 A 형 간염은 단기간에 중독 증상이 나타나고 급속히 간 기능이 손상되며 양성 반응이 나타나는 급성 순환 감염 질환입니다.
I. 소개 부분
프로토콜 이름 : 소아 A 형 간염
프로토콜 코드 :
ICD-10 코드 :
코드 : 15. 9
B 급성 A 형 간염
간염 혼수가있는 B15.0 A 형 간염
B15.9 간염 혼수가없는 A 형 간염
프로토콜 개발 일자 : 08.22.2013
프로토콜에 사용 된 약어 :
1. ALT - 알라닌 트랜스퍼 라제
2. AST - 아스파 테이트 트랜스퍼 라제
3. HAV - JgM, JgG - HA에 대한 면역 글로불린 M, G.
4. HAV - 바이러스 성 A 형 간염
5. ELISA - 효소 면역 측정법
6. AVH - 급성 바이러스 성 간염
7. OPE - 급성 간장 뇌증
8. PTI - 프로트롬빈 지수
9. PCR - 중합 효소 연쇄 반응
10. RIA - 방사 면역 분석
11. 알칼리성 포스파타제 - 알칼라인 포스파타제
12. 일반의 - 일반의
13. 입원 / 정맥 내
환자 범주 : 0-18 세의 어린이.
의원 사용자 : 소아과 의사, 전염병 전문의, GP.
분류
임상 분류
장내 전달 메커니즘을 가진 바이러스 성 간염
급성 바이러스 성 A 형 간염
I. 전형적인 icteric form - 질병의 3 기간의 명확한 묘사가있는 세포 용해 증후군을 가진 황달의 조합 : 전성기 식, icteric, 회복기.
담즙 정체 구성 요소가있는 전형적인 유창기 형태 - 황달이 더 강렬하고, 높은 빌리루빈 혈증, 경미한 transaminasemia, 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 증가 경향이 있습니다. 질병의 더 황반기.
일반적인 유형의 심각도는 다음과 같이 나뉩니다.
- 쉬운
- 온건 한
- 심각한 정도.
나. 비정형 anicteric 양식 - 황달의 부재. 임상 증상은 뚜렷하지 않으며 전 간질 인 간 비대에 가깝습니다. 높은 ALT 수치와 함께 바이러스 성 간염의 특정 마커.
극심한 형태의 간염이 있습니다. 거대하고 간헐적 인 간 괴사가있는 극심한 (악성) 간염.
극 초저 변종은 AVH의 진정한 발병 과정에 해당하며, 1 일부터 8 일까지 간염 혼수 및 사망이 발생합니다. A 형 간염의 심한 진행은 0.01 ~ 0.5 건입니다. 사망률은 80-100 %로 높습니다.
다운 스트림 평균
급성 순환 과정 - 1-1.5 개월 동안 바이러스의 복제 (복제)가 중지되고, 신체에서 제거 (배설)되어 위생이 완료됩니다. A 형 간염과 E 형의 경우 이는 전형적인 질병 진행 과정입니다.
HAV의 경우, 전 골반에 부담이가는 어린이의 경우 장기간의 경과가있을 수 있지만 완전한 회복으로 끝납니다.
진단
ІІ. 진단 및 치료 방법, 접근 방법 및 절차
진단 조치 목록
기본 실험실 테스트 :
1. 일반 혈액 및 소변 검사
2. 담즙 안료 및 우로 빌린에 대한 소변 검사
3. 총 빌리루빈과 그 분수에 대한 혈액, ALT와 AST (그들의 비율)
4. VG 마커 혈액 (항 -HAV IgM)
추가 실험실 검사 :
1. 적응증에 따른 프로테오 그램과 응고암
2. 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 연구
입원 예정 전 시험 :
1. 일반 혈액 및 소변 검사
2. 담즙 안료 및 우로 빌린에 대한 소변 검사
3. 총 빌리루빈과 그 분수에 대한 혈액, ALT와 AST (그들의 비율)
4. VG 마커 혈액 (항 HAV IgM)
특정 진단 방법 :
바이러스 성 간염 A 표지 용 혈액 - 항 -HAV IgM, IgG :
- 항 -HAV IgM, IgG를 사용한 혈액 ELISA
- RNA HAV의 정의와 혈액 PCR (진단 어려움에 대한)
불평 및 구타
a) preterteric 기간 - 발열 (70-80 %), 약점, 불쾌감, 식욕 상실, 메스꺼움, 그것은 구토, 복부 통증, oropharyngeal 점막의 hyperemia, 객관적인 증상 hepatomegaly입니다;
b) 이성기 - 황달의 모습, 공막의 황달, 피부, 소변의 색이 어두워지는, 수축 대변, 간 비대와 함께 건강 상태가 개선됩니다.
c) 기형아에서 - HH A 환자와의 접촉, 간헐적으로 가을 겨울 기간, 위생 및 위생 규범 위반;
d) 급성 바이러스 성 간염의 중증도를 평가하는 기준
1. 경미한 심각성:
- 경미한 중독 현상 또는 그들의 완전한 결핍;
- 식욕 적당히 감소, 불안정한 메스꺼움;
- 구토는 특징이 아닙니다.
- 간장 크기의 증가 정도는 일반적으로 질병의 중증도와 관련이 없으며 연령 관련 특징, 이전 및 수반되는 질병과 더 관련이 있습니다.
- 황달의 강도와 지속성은 미미합니다.
2. 중등도 :
- 중독 증상은 보통이다;
- 나쁜 식욕, 구토가없는 구역;
- 중간 정도의 간 비대, 둔한 가장자리, 탄력적 인 일관성, 비장 확대되지 않음;
- 황달이 발음되고 끈질 기게.
3. 심각도 :
- 중독 징후의 현저한 증가;
- 출혈 증후군, 빈맥, 간통, 체액 저류 경향, 호중구 백혈구 증가증이있는 "무균 성 발열";
극심한 간염. VG A가 매우 드문 경우. 뇌증, 응고 병증 및 기타 대사 장애를 동반 한 심한 간 기능 장애의 갑작스런 발전으로 인한 임상 증후군.
신체 검사 :
a) 피부와 눈에 보이는 점액질의 황변, 소변의 색이 어두워짐, 수달간 변, 가능한 긁힘 흔적;
b)간에의 가장자리, 짜임새, 부드러움 및 크기를 결정하십시오.
실험실 테스트
경미한 정도 :
- 혈액 내 총 빌리루빈 (직접 분획으로 인한)은 정상적인 매개 변수의 4 배를 초과하지 않습니다. 응고 인자 지수 (프로트롬빈 지수)는 표준 편차가 없습니다.
보통 정도 :
- 혈청 내 총 빌리루빈 수치는 직접 분율이 가장 높은 160 μmol / l에 달하며 가장 유익한 것은 프로트롬빈 지수의 수준이며 60-70 %로 감소합니다.
심한 경우 :
- 빌리루빈 혈증이 160-180 μmol / l 이상으로 급격히 증가하는 경향을 보였다.
- 프로트롬빈 지수는 40-60 %로 감소한다;
- 중증도의 증가와 함께 빌리루빈 - 효소 해리가 주목된다 (혈중 빌리루빈 수준의 증가와 함께 아미노 전이 효소 수준의 저하, 급성 간 기능 부전의 발병에 대한 위협을 나타낼 수 있음, 특히 빌리루빈의 간접 분비 증가)
- 생후 첫 어린이의 경우, 간장이 가장 심한 경우에도 빌리루빈 함량이 낮고 4 표준 (SI 시스템)을 초과 할 수 없음을 기억해야합니다.
경음악 연구
간 조직의 크기, 조직의 구조, 심한 정도의 비장, 담즙 정체 형태, HAV의 연장 된 과정 등으로 복부 장기의 초음파 검사.
전문가의 조언을위한 표시
환자의 상태, 배경 및 관련 질병 (외과 의사, 종양 전문의)에 따라 다릅니다.
차동 진단
HAV의 차별 진단
급성 B 형 간염 및 C 형 간염의 중증도에 대한 기준
급성 B 형 간염 (델타 제제 포함 및 제외) 및 급성 C 형 간염 환자의 상태의 중증도를 평가하기 위해서는 주로 중독 증후군의 중증도뿐만 아니라 세포 용해 증후군 및 간 단백질 합성 기능의 저하에 대한 임상 적 진단에 초점을 맞출 필요가 있습니다.
간독성 중독 증후군에는 약점, 약점, 식욕 감퇴, 완전 결석, 현기증, 소화 불량 및 혈관 장애가 포함됩니다.
중독 증가, 약점 증가, 메스꺼움과 구토, 빈맥, 야간의 졸음과 밤의 불면증, 악몽 같은 꿈, "실패", 복통, 간장 크기의 감소, 부드러운 (testovaty) 일관성, 간장 증가 »나쁜 호흡, 경우에 따라 의식이 약화 된 증상이 나타나며 급성 (아 급성) 간 이영양증이 발생 함을 나타냅니다.
급성 B 형 간염 및 C 형 간염 환자 치료
급성 비경 구성 바이러스 성 간염 환자는 입원해야합니다.
급성 B 형 간염 및 C 형 간염
기본 치료는 다음을 포함합니다 :
세미 - 침대 모드 - 가벼운 온화한 형태, 침대 - 가혹한.
요리에 좋은 식단을 따르고 자극적 인 성분을 제거합니다.
1 일 2 ~ 3 리터를 충분히 마 십니다.
매일의 배변.
약물을 포함한 추가 하중으로부터 간 보호, 절대 증거가없는 목적.
항 바이러스 치료
급성 B 형 간염
급성 B 형 간염이 만성으로 이행 할 확률이 5-10 %를 초과하지 않기 때문에, AHV의 요로 형 환자 대부분이 항 바이러스 요법 (PVT)을 처방 할 필요가 없습니다.
간장 혼수 상태가있는 심한 형태의 경우, 뉴 클레오 사이드 유사체를 권장합니다 :
라미부딘 (매일 1 일 100 mg 1 일 1 회)
엔테 카비 르 (매일 1 일 1 회 0.5mg),
Telbivudin (매일 600mg 1 일 1 회 입으로).
AHV의 극심한 과정에서 인터페론을 사용하는 것은 금기입니다.
급성 C 형 간염
항 바이러스 요법에 대한 적응증은 바이러스 혈증이있는 CSV입니다.
치료는 3 개월 후부터 시작되었습니다. OHS 환자의 80 % 이상에서 지속적인 바이러스 반응 (SVR)의 발병이 동반 될 수 있습니다.
단기간 ( "short") 인터페론과 페길 레이 테드 인터페론 (Peg-IFN)의 인터페론을 사용하면 비슷한 패턴이 관찰됩니다.
환자 인터페론 계열 약물로 항 바이러스 치료법을 처방하기에 적합한 OGS.
항 바이러스 치료는 질병의 시작으로부터 8-12 주 동안 지연 될 수 있습니다 (자연 회복의 가능성으로 인해 지연이 가능합니다).
표준 인터페론 단독 요법은 매우 효과적이지만, 투여 빈도가 낮을수록 페길 레이 테드 인터페론이 선호 될 수 있습니다.
치료 기간은 12-24 주입니다. 표준 인터페론을 사용하는 경우, 다음과 같은 체계가 현재 사용됩니다 : a) 4 주간 매일 5 백만 IU, 20 주 동안 매일 5 백만 IU. b) AsAT 및 AlAT의 수준이 정상화 될 때까지 (관련 연구의 결과에 따라, 치료 시작 후 4-6 주) 매일 1 천만 IU. OGS가 함유 된 페 길화 인터페론은 표준 용량 (12-24 주)으로 처방됩니다.
OGS의 치료에서 리바비린을 인터페론에 추가하거나 추가하는 것에 대한 최종 권고는 없지만 사용 가능한 금기를 고려하여 특정 환자에게 개별적으로이 문제를 제기하는 것이 좋습니다.
신드롬 치료
주입 요법의 적응증.
뚜렷한 소화기 증후군 (메스꺼움 및 구토, 적절한 양의 수액을 os 당 수급 할 수 없음).
중독의 증상이 증가한다.
담즙 정체 증후군의 발병.
주입 요법을 수행하기 위해, 포도당 용액이 사용되며, 소금 용액, 사용 기간 및 투여 량 및 빈도는 환자 상태의 중증도에 따라 결정됩니다.
장의 오염 제거 및 세균 합병증의 예방을 위해 광범위한 스펙트럼의 항생제 (암피실린 1.0 g을 하루 4 회 근육 내, III - IV 세대 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론, 카바 페넴 등), 항진균제가 사용됩니다.
피부 가려움증을 줄이려면 처방하십시오 :
우르 코데 옥시 콜산 (하루에 체중 1kg 당 8-10mg),
ademetionin (400-800 mg / day 정맥 내 또는 근육 내,지지 요법 - 구두로 800-1600 mg / day).
급성 간염의 심한 경우에는 B 형 간염과 C 형 간염 혼수가 발생하여 비상용 ULP 환자를 대기자 명부에 포함시켜야합니다.
환자는 가능한 경우 침대에서 휴식을 취하는 중환자 실에 있어야하며, 악화 될 경우 비경 구로 대체 할 수있는 장내 영양소가 바람직하며, 균형 잡힌 아미노산 혼합물이 도입됩니다.
청결한 관장을 보인 독립적 인 의자가 없다면, 대변을 모니터하는 것이 중요합니다.
또한, 30ml의 락툴 로스가 하루 3-4 회 처방됩니다.
비타민 K를 주사합니다 (Vicasol의 1 % 용액 3.0 ml를 근육 내로 하루 1 회 주사 함).
유지 요법은 환자의 상태를 모니터링하고, 신경 학적 증상의 출현을 모니터링하며, 두개 내압, 혈역학, 신장 기능, 포도당 수치, 전해질, KHS 수치 등의 증가를 나타냅니다.
뇌부종의 증상이 나타나면 환자를 인공 호흡 (ALV) 모드로 전환시키기 위해 기관 삽관이 필요하며 침대 머리 끝을 30 ° 위로 올리십시오.
뇌내 고혈압 (동맥 고혈압, 서맥, 호흡 부전, 동공 확장 등)의 발생을 나타내는 증상이 증가하면 0.5-1.0 g / kg 체중의 비율로 만니톨을 정맥 내 투여한다. 필요하다면이 용량을 다시 투여 할 수 있습니다.
이뇨 효과를 얻기 위해 알도스테론 길항제를 사용할 수 있습니다 (veroshpiron 100-150 mg / day).
정신 운동 자극은 낮은 용량의 benzodiazepines (diazepam 0.5 % 용액을 근육 내로 2 ~ 5 ml)에 의해 멈추고 sodium hydroxybutyrate를 투여합니다 (1 일 70 ~ 120 mg / kg의 용량으로 20 % 용액을 천천히 정맥 내 투여).
간 뇌증의 치료를 위해, 500ml의 주입 용액으로 미리 희석 된 20g / day의 오르니 틴이 나타나며 최대 투여 속도는 5g / h이다. 40g / day로 용량을 증가시킬 수 있습니다.
극심한 간염 환자는 위장관 출혈을 일으킬 위험이 높으므로 신선한 냉동 혈장 인 sodium etamzilate (하루에 3 번 정맥 내 2.0ml)의 수혈이 필요하며 Gordox, trasylol, contrikal, 또한 간세포자가 분해의 감소 및 출혈성 증후군의 감소에 기여한다.
급성 간부전 환자의 복합 요법에서 중요한 단계는 콜로이드 및 결정질 용액 (10-20 % 알부민 용액 200-400ml, 인슐린과 함께 물 - 소금 및 포도당 - 칼륨 용액)의 도입에 의해 수행됩니다.
혈역학 적 변화는 도파민, 아드레날린의 도입으로 해결 될 수 있습니다.
바이러스 성 간염의 격렬한 진행은 종종 신장 (renal) 인 다발성 간부전의 발병으로 이어질 수있어 오랜 시간 동안 혈액 투석과 혈장 교환을 사용해야합니다.
CHB 항 바이러스 요법에 대한 적응증
바이러스 성 부하 수준;
AlAT의 혈청 활동;
조직 학적으로 (형태 학적으로) 확립 된 정도와 간염 단계.
만성 B 형 간염 치료를위한 항 바이러스 요법
페 길화 IFN (Peg-IFN-α-2a, α-2b, 단 작용 IFN-α-2a 또는 α-2b),
라미부딘
엔테 카비 르,
텔비 부딘.
현재 CHC의 치료에 사용됨.
Peg-IFN-α-2a (pegasis)와 α-2b (pegintron)의 리바비린과의 조합. 치료 성공의 핵심 요소는 최적의 약물 복용량과 충분한 치료 기간입니다.
HIV 감염 치료에서 항 레트로 바이러스 요법, 기회 감염 예방 및 치료, 일부 증후군의 병리학 적 치료가 격리됩니다.
항 레트로 바이러스 요법은 평균 수명 연장과 에이즈 발병에 오랜 시간이 걸리게합니다.
항 레트로 바이러스 약물 사용의 기본 원칙 :
심각한 면역 결핍이 생기기 전에 치료를 시작해야하며 인생을 보내야합니다.
치료는 3 ~ 4 개의 항 레트로 바이러스 약물 (HIV 감염 환자 치료를위한 전술은 HAART라고 약칭하는 매우 활동적인 항 레트로 바이러스 치료로 지정됩니다)
치료의 효과는 바이러스 부하의 크기와 CD4 + T- 림프구의 수의 동력을 결정함으로써 제어됩니다. 불만족스러운 치료 결과로 화학 요법이 교정됩니다.
행동의 원칙에 따라 항 레트로 바이러스 약물은 여러 부류로 나뉩니다.
역전사 효소 억제제 (라미부딘, 지도부딘, 아바 카비 르, 테 노포 비르 등),
프로테아제 억제제 (리토 나비 르, 인디 나비 르, 암 프레나 비르, 넬 피나 비르 등),
융합 / 침투 억제제 (enfuvirtide),
인테그라 아제 억제제 등
일부 약물에는 동일하거나 다른 부류의 2 개 또는 3 개의 항 바이러스 약물이 포함됩니다.
작업 번호 1.
정의하십시오.
부정 교합 요법 -
병인 요법 -
증상 요법
기본 요법 -
주행 모드 -
다이어트 요법 -
Eubiotics -
탈수 -
Rehydration -
콜로이드 용액 -
결정질 용액 -
구강 재수 화 -
인터페론 -
지혈 -
Hepatoprotectors -
항 레트로 바이러스 요법 -
작업 번호 2.
이 진술에 동의하십니까? ( "예"또는 "아니오") :
1. Korsil - hepatoprotector.
2. Drotaverinum - 반 경련.
3. 인터페론 - 생물학적 약물.
4. SchVD - 위장관 계 다이어트.
5. Furosemide - 이뇨제.
7. Chlosol - crystalloid 준비.
8. Infukol - 결정질 약물.
9. Atsipol - 프로 바이오 틱.
10. Smecta - 흡착제.
11. 글루코스 용액의 도입은 병리학 적 치료를 의미한다.
12. Diphenhydramine - 항 알레르기 약.
13. 아미노 카프로 산은 지혈제입니다.
14. 간염에 대한 호르몬 - 절망적 인 치료.
엄격한 안식기는 엄격한 경우 처방됩니다.
16. 해열제 - 해열제.
18. 세프 트리 악손 - 술폰 아미드 약.
19. 클로로 피라 민은 비타민입니다.
29. 지 도부딘은 HIV 감염을 치료하는 데 사용됩니다.
질병과 치료법 사이의 일치 성 확립
우리는 간을 치료한다.
치료, 증상, 약물
바이러스 성 간염의 중증도에 대한 기준
바이러스 성 간염의 중증도를 평가하기 위해서는 임상 증상이 가장 중요합니다.
급성 바이러스 성 간염의 중증도의 가장 흔한 임상 적 징후는 중증도와 수역성, 경우에 따라서는 혼돈의 정도가 다른 징후로 구성된 중독 증후군입니다.
역학에서 임상 지침과 함께 여러 가지 보조 검사를 사용하면 바이러스 성 간염의 중증도에 대한 기준을 객관화 할 수 있습니다.
온화한 형태의 간염은 중독 증상이 완치되거나 완전히 사라지는 것을 특징으로합니다. 동시에 약점, 피로, 작업 능력의 저하가 완전히 없거나 약간, 불규칙하게 약하게 표현됩니다. 식욕이 적당히 감소하고, 불안정한 메스꺼움, 구토기에 구토가 특징적이지 않습니다.
간장 크기의 증가 정도는 일반적으로 질병의 중증도와 관련이 없으며 연령 관련 특징, 이전 및 수반되는 질병, 직업 위험 등과 더 관련이 있습니다.
가벼운 형태의 황달의 강도와 지속성은 중등도 및 중증 형태의 것보다 적습니다.
혈액에서 AlAT의 수준이 명확하게 증가함에 따라 경미한 형태의 바이러스 성 간염에 대한 단백질 그래프와 승화 검사의 지표는 물론 표준과 크게 다르지 않은 상태로 남아 있습니다.
중등도의 간염은 위의 모든 임상 증상의 양적 증가와 강화로 특징 지어집니다. 일반적으로 약한 가벼우 며 보통 하반기에는 악화되고 아침에는 덜 눈에.니다. 두통은 다양하며 두통이 두드러지고 머리가 가늘어지고 피로가 가벼워집니다. 현기증, 수면 리듬 장애,이 형태의 시각 장애는 (다른 원인과 관련이없는 한) 발생하지 않습니다. 나쁜 식욕, 메스꺼움, 원칙적으로, 구토없이 표현. 출혈성 현상, 체액 저류 및 빈맥은 특징적이지 않습니다. 황달은 밝고 지속되며, 혈청 빌리루빈, 알라닌 아미노 전이 효소 및 승화 샘플의 수준은 경미한 형태의 것과 크게 다르지 않습니다. 가장 유익한 정보는 prothrombated index의 가치입니다.
중증 간염은 중독의 징후가 양적으로 증가 할뿐만 아니라 새로운 임상 증상이 나타나기 때문에 명확한 제한 기준이 특징입니다. 출혈 증후군, 빈맥, 간통, 체액 유지 경향과 관련 될 수있는 전방 조준 및 약한 현기증의 현기증 "무균 성 호중구 백혈구 증가와 함께 "발열". 빌리루빈 혈증, 프로트롬빈 지수 등과 같은 생화학 적 표지의 경계가 명확 해지면서 혈액 내 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 아미노 전이 효소의 농도가 감소함에 따라 빌리루빈 효소 해리의 출현으로 AlAT와 비교하여 AcAT의 비율이 높아진다.
급성 간성 뇌증 (OPE)은 중독의 추가 증가와 관련이 있습니다. 동시에 위에 열거 된 증상뿐만 아니라 정 성적으로 새로운 임상 증상이 나타납니다 : 정서적 장애가있는 졸음, "떨림"진전, 고정 관념의 반응, 황달에 직면 한 통증이있는 간장 크기의 감소. 그러한 것은 OPE의 첫 번째 단계, 즉 전조차의 초기 단계입니다. OPE의 두 번째 정도 - 전조차의 최종 기간 -은 장소와 시간에 방향 장애의 형태로 의식이 혼동되는 것을 특징으로합니다. 흥분의 진부한 성격은 응답뿐만 아니라 자발적인 형태 (반복되는 균일 한 외침, 장기간의 흥분)로 나타난다. OPE의 세 번째 정도 - 초기의 혼수 상태 0은 통증에 대한 적절한 반응을 유지하면서 구두 접촉을 위반하여 이전의 것과는 다르다. OPE - 4 번째 심부전증 - 통증 반응이 사라집니다. 혈액 생화학 적 매개 변수 및 특히 응고의 위반은 유의하게 표현되지만 밝은 임상 증상을 보완하기 만합니다. OPE의 눈금을 수행하기에 충분합니다.
전 조기 및 혼수가있는 환자에서 대사 산증 및 대사성 알칼리증이 환자에서 발생하며 알칼리증이 혼수 상태에서 우세합니다.
급성 간염의 격렬한 (격렬한) 과정은 두 바이러스 HBV와 HDV의 병용 효과로 인해 가장 자주 (80 %) 발생합니다.