마약으로 간 손상

2017 년 5 월 15 일 10:02 전문가들의 기사 : Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1,823

의약품 복용으로 인한 위험한 결과는 장기간의 통제없이 의약품을 사용하는 배경에서 발생하는 간장의 약한 병변입니다. 그들은 특정 질병이며, 발달은 약물의 유형, 복용량, 치료 기간, 환자의 나이 등으로 영향을받습니다. 약물 손상은 도발사에 따라 다양한 질병의 형태로 나타날 수 있습니다.

이게 뭐야?

마약의 장기간 사용의 배경에서, 간의 형태 학적 구조는 간에서의 약용 병변이라고 불리는 변화에 영향을 받는다. 그것들은 약물의 부작용입니다. 이것은 일반적인 부작용입니다. 예를 들어 40 세가 넘는 성인의 간염은 의약품으로 인해 3 분의 1 이상이됩니다. 약물은 신부전의 주요 원인 중 하나입니다. 오늘날 제약 시장은 문제를 일으킬 수있는 약물을 많이 가지고 있으며 간독성이라고합니다. 따라서 한 질환을 제거하면 환자는 다른 질병을 발병 할 위험에 처하게됩니다.

보통 간장의 약 병변의 증상은 발음되지 않습니다. 약물에 의해 유발되는 간 질환의 보급률은 많은 약제에 대한 비 처방약 접근 및 가능한 부작용에 대한 충분한 정보의 부족에 크게 영향을받습니다. 환자가 동시에 복용하는 약물이 많을수록 질병의 확률이 높아집니다. 따라서 간장의 모든 약 병변의 절반에서 의사는 재보험을 위해 또는 지식이 충분하지 않아 많은 양의 약물을 처방한다는 사실을 비난해야합니다.

매년 이러한 이유로 사망자 수가 증가합니다.

양식

간에 약물 손상으로 발생하는 각 질병의 발병은 많은 자극 요인에 의해 영향을받습니다. 그 (것)들의 사이에서 : 약의 사용 기간, 그것의 복용량, 약의 모양, 제품의 분대에서 몸의 청소의 방법.

질병의 발병 가능성은 사람 자신, 성별, 나이, 건강 상태, 유전 경향에 영향을받습니다. 따라서 질병의 발달은 남성의 특징이며, 젊은 사람들의 간 손상은 노인보다 덜 흔합니다.

미토콘드리아 세포 병증

이 질병은 테트라 사이클린 항균제 (예 : 메타 사이 클린, 도이 닐 실린) 또는 나트륨 valproate를 함유 한 약물의 사용에 반하여 발생합니다. 항 경련제 또는 항 바이러스제가이 질환을 유발할 수 있습니다. 세포 수준에서 간에는 변화가 있습니다.

간 섬유증

이 질병으로 인해 그러한 기금이 생길 수 있습니다.

• "레티놀"(또는 다른 형태의 비타민 A);
• 세포 증진제, 특히 메토트렉세이트;
• 비소 화합물을 함유 한 약물.

섬유화가 결합 조직을 성장시키기 시작할 때.

간염

이러한 약제 학적 제제는 지방 간염의 원인이 될 수 있습니다.

• 합성 에스트로겐;
• amiadarone;
• nidroxychloroins;
• 항 말라리아제;
• 진경제;
• 아스피린;
• 해열제;
• 고혈압, 부정맥;
• 칼슘 길항제.

급성 간염

급성 간염은 다음과 같은 약물 때문에 발생할 수 있습니다.

• 비타민 b5;
• 곰팡이 치료;
• 안드로겐을 줄이는 약물;
• 이소니아지드 계 결핵약;
• 아미노 글리코 사이드;
• 메트 프로 롤;
• 타 크린 (takrin), 클로 지팜 (clozepam);
• 고혈압 약 등

부작용은 일주일 후에 발생할 수 있습니다.

만성 간염

만성 간염은 장기간 항생제, 결핵약, 피 브레이트 (fibrates)를 사용하는 배경에서 종종 발생합니다.

과민 반응

이 부작용은 다음과 같은 수단을받습니다.

• 술폰 아미드;
• 항 갑상선제;
• 비 스테로이드 염증 치료제;
• 갑상선 자극제;
• quinine;
• 알로 푸리 놀;
• 발작을위한 구제.

과민 반응은 치료 시작 후 14-30 일에 발생할 수 있습니다.

콜레스테중 증

담즙 정체증의 발달은 그러한 약물에 기여할 수 있습니다.

• 경구 피임약;
• 스테로이드는 단백 동화 또는 안드로겐 성 유래;
• 사이클로스포린;
• 클로르 프로 마진;
• 페니실린 (합성 및 반합성);
• 히스타민 수용체 차단제;
• 설탕 수치를 줄이는 경구 용 약물;
• 베 녹시 프로 페니 등

신랄란 티스

Cholangitis는 항균 약물의 사용 배경이나 화학 요법의 결과로 발전 할 수 있습니다.

담즙산 슬러지

이러한 치료법은 담즙 성 슬러지를 유발할 수 있습니다.

• 세 팔로 스포린;
• 지방을 포함한 신진 대사 과정을 개선하는 약물; (피 브레이트).

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간 혈관계

간 혈관에 문제를 일으킬 수있는 약물 :

• 아자 티오 프린;
• 경구 피임약;
• anabolics;
• 안드로겐;
• 에스트로겐 억제제;
• 세포 분열증 등

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acini의 3 구역의 간세포 (간세포)의 괴사

이 질병은 사용 배경에 따라 발생할 수 있습니다.

간세포의 괴사 I 영역 acini

부작용은 종종 입원의 결과입니다.

• 유기 인 화합물을 함유 한 의약품;
• 철분 제제 등

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종양

장기간의 의약품 사용에 대한 배경에서 간세포 암, 선종, 과형성과 같은 다양한 신 생물이 종종 형성됩니다. 이것은 호르몬 약 또는 길항제로 치료 과정에 기여할 수 있습니다.

이유

간장의 약물 병변의 모든 원인은 조건 적으로 세 그룹으로 결합 될 수 있습니다 :

• 알레르기;
• 약물의 독성 효과 (약제 성분이 간세포를 억제 함);
• 약물 성분이 체내에서 분리되어 다른 결합을 형성 할 때 형성되는 성분 (예 : 파라세타몰)의 독성 영향.

약제 상호 작용의 심각성은 다음과 같은 영향을줍니다.

간 중독으로 인한 중독은 임신, 알레르기, 나이, 다른 질병의 존재를 악화시킬 수 있습니다.

• 임신;
• 성 정체성;
• 나이;
• 약물의 영향하에 간 효소의 수와 활성이 증가한다.
• 전신 질환;
• 약물 투여 량;
• 치료 과정;
• 다른 분자 형태의 효소의 존재 (다형성);
• 동시에 사용 된 수단의 상호 작용;
• 신장 기능;
• 간 질환의 존재
• 특정 사람의 신진 대사.

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증상

첫째, 간 손상의 약 형태는 무증상입니다. 이 질환의 첫 번째 증상은 피부 황변과 눈의 공막이다. 이 단계에서 약물 치료가 중단되지 않으면 증상이 더 밝아집니다. 증상 :

• 체온의 급격한 상승.
• 간 비대 (간에서 만져진 알 수있는 확대가 있음);
• 복통;
• 갈비뼈 아래 오른쪽 통증;
• 침체;
• 근육 약화;
• 알레르기;
• 건성 피부 등

합병증 및 결과

약물 치료를받은 병변이 간 조직에 영향을 미치고 결합 조직과 섞인 세포를 파괴하기 때문에 장기의 기능이 저하됩니다. 이는 간 기능 중 하나가 손실되거나 기능이 완전히 손실 될 수 있습니다. 의약품 투여로 인한 모든 질병은 결국 간 기능 장애로 이어질 수 있습니다.

간으로의 약물 손상 진단

최종 진단을 내리기 위해 의사는 진단 절차를 수행해야합니다. 첫째, 전문의는 각성증을 수집하고 모든 증상에 대해 묻습니다. 그 후, 복부 캐비닛의 환자 및 촉진의 육안 검사. 의사는 만성적 인 "수면"환자를 포함하여 환자가 가진 모든 다른 질병에 대해 알아야합니다. 사용한 모든 의약품, 복용량 등에 대해 알려줄 필요가 있습니다.

다음으로 실험실 테스트를 통과해야합니다.

• 완전한 혈구 수 (특히 흥미로운 적혈구, 헤모글로빈 및 ESR);
• 혈액 생화학;
• 혈액 및 그 분해 생성물에서 약물 성분의 존재에 대한 분석.

의사는 다음과 같은 진단 절차를 처방 할 수 있습니다.

• 초음파 검사;
• MRI;
• CT 스캔;
• 십이지장 삽관;
• elastography;
• 담도의 내시경 검사;
• 생검.

의약 병변을 다른 질병과 차별적으로 분석하는 것이 종종 필요합니다.

치료

문제의 치료의 기초는 패배자의 폐지이다. 또한 나머지 약물은 복용량에 엄격하게 사용해야합니다. 때로는 약물을 취소하는 것이 불가능하며 복용량을 최소화해야합니다.

환자는식이 요법, 약제 요법을 권장합니다. 때때로 외과 개입이 나타납니다. 환자는 식물 치료 또는식이 보조제 섭취를 금합니다. 금지는 알콜 음료의 사용입니다. 스포츠에 관여하거나 강한 신체적 운동에 자신을 드러내지 마십시오. 스트레스가 많은 상황을 피하는 것이 필요합니다. 치료 절차는 우선 질병의 증상을 막는 데 목표를두고 있습니다.

다이어트 요법

치료 과정에서 치료의 효과를 증가시키기 때문에 영양을 조절할 필요가 있습니다. 환자는 전원 공급 시스템 "테이블 번호 5"를 권장합니다.

환자는 알코올, 카페인 음료를 마실 수 없습니다. 버섯, 생선 또는 육류 스프와 함께 스프를 먹지 마십시오. 지방이 많은 고기와 생선을 버려야합니다.

메뉴에는 과자, 패스트리, 초콜렛, 신맛, 쓴 맛, 짠맛, ​​튀김, 훈제 등이 제외됩니다. 통조림 식품 및 마리 네이드 사용은 금지되어 있습니다. 요리는 김이 나 요리에 필요합니다. 때때로 구운 음식을 먹을 수 있습니다.

의학적

약물 복용으로 인한 간 손상 환자는 다음과 같은 방법으로 처방합니다 :

• 산화 방지제 (비타민 C + E의 복합체);
• 간을 보호하는 약물;
• 해독 요법.

나머지 약은 진단에 따라 처방됩니다.

외과 적

때때로 간 이식이 지시됩니다. 이것은 약물 치료로 인해 간부전이 발생했을 때 발생합니다.

예방

간 손상에 대한 예방 조치는 필수적입니다. 환자는 약물 치료,식이 요법, 생활 습관에 관해 의사의 권고를 준수해야합니다.

자기 치료를하지 마십시오. 이전에는 알레르기 또는 부작용이었던 약물을 사용하면 안됩니다.

특히 간 손상의 징후가있는 경우에는 의사의 진찰을 받아야합니다. 의사는 새로운 데이터에 따라 약속을 정정합니다.

간 약리학 적 병변

. 또는 : 약물 유발 간 질환, 약물 간염, 약물 유발 간 종양, 약물 지방 간염, 약물 경화성 담관염, 간장 병증

간 질환 병변 - 특정 질환의 발병은 특정 약물의 섭취를 기본으로합니다. 간 손상의 정도와 성격은 약물 자체, 복용 시간, 복용량, 성별, 나이 등 많은 요인에 따라 다릅니다.

간에 해로운 영향을 미치는 약물을 간 독성이라고합니다.

간장의 약물 병변은 극심한 간 기능 장애 (간 세포 (간세포)의 급성 또는 만성 파괴의 결과로 나타나는 손상된 하나 이상의 간 기능과 관련된 증상의 병용)의 일반적인 원인입니다. 경우의 25-28 %에서 발생합니다.

간장의 약 병변의 증상

모든 형태의 간 손상의 주요 증상은 황달 (노란색 피부와 눈의 공막 염색)입니다. 질병이 시작될 때, 그것은 온화하거나 불완전 할 수 있지만, 지속적인 약물 치료로 진행되고, 가려움증을 동반하고, 피부를 긁는 다.

임상 결과에서 나중에 약물을 복용하는 동안 발생하는 질병의 증상이 우세합니다.

• 지방 간염 (신체의 세포에서 지질 (지방)의 축적과 관련된 병리학 적 (비정상적인) 상태);
• 급성 간염 (간장의 염증)은 약물 복용 시작 후 3 ~ 7 일 이내에 발생하며 밝은 임상 사진 (신체 온도의 급상승, 황달, 중독 (중독) 등)과 환자의 심각한 상태가 특징입니다.
• 만성 간염 - 질병은 연장되고, 임상 증상은 보통이다;
• 담즙 정체 장애 (합성 손상 (교육), 분비 (배설) 및 담즙 또는 그 개별 성분의 십이지장 내로의 흐름, 즉 담즙의 침체와 관련된 병리학 적 과정);
• 만성 담즙 정체 (담즙의 정체가 3 개월 이상 지속됨);
• 담즙 정체성 간염 - 간 염증의 징후는 담즙 정체증의 증상에 합류합니다.
• 경화성 담관염 -이 질환으로 담관의 벽에 점진적인 염증이 나타나 궁극적으로 확연히 좁아집니다 (담관의 감염은 불가능 함).
• 간 혈관의 손상;
• 간 종양 (악성 신 생물);
• 간 세포 (간세포)의 괴사 (사망) III acinus zone (간세포의 여러 부분을 결합한 간의 구조적 기능 단위);
• 간세포의 괴사 I zone acini;
• 미토콘드리아 세포 병폐 (세포 구성 요소에 손상 - ​​미토콘드리아);
• 슬러지 증후군 (담즙 성 슬러지는 콜레스테롤 결정 (지방과 같은 물질)과 칼슘 염이 담즙 관과 담낭에서 발생하는 한 형태로 축적 됨).

양식

간에는 약용 병변의 12 가지 주요 형태가 있습니다.

• Mitochondrial cytopathy (간세포 (간세포)의 내부 구조를 침범 함). 리셉션으로 인해 발생합니다.
  • 항 경련제 (나트륨 valproate);
  • 테트라 사이클린 계열의 항생제 (항균 약물) - 독시 싸이클린, 메타 사이 클린;
  • 뉴 클레오 사이드 유사체 (항 바이러스 약물) - 디다 노신, 지드 부딘, 잘 시타 빈.

• 간 섬유증 (간에있는 결합 조직의 증식). 리셉션으로 인해 발생합니다.
  • 메토트렉세이트 (세포 분열을 억제하는 약물 (세포 분열 억제제));
  • 레티노이드 (비타민 A 유사체);
  • 비소 혼합물.

• Steatohepatitis (몸의 세포에있는 지질 (지방)의 축적과 관련되는 병적 인 (비정상적인) 상태). 리셉션으로 인해 발생합니다.
  • 아세틸 살리실산 (아스피린 - 진통제, 해열제, 항 염증 효과가있는 약물);
  • 코 도론 (부정맥 (심장 리듬 장애) 치료제);
  • 에스트로겐 제제 (여성 호르몬 제제);
  • 칼슘 채널 차단제 (동맥 고혈압 치료제 (고혈압)).

• 급성 간염 (간 염증). 리셉션으로 인해 발생합니다.
  • 항결핵제 (결핵 (결핵균 (Mycobacterium tuberculosis)에 의한 감염성 질환) 치료제 (isoniazid);
  • 항진균제 (ketoconazole, fluconazole);
  • 항 고혈압제 (고혈압 치료제) (atenolol, metoprolol, enalapril, verapamil);
  • 니코틴산 제제 (비타민 B5);
  • 항 안드로겐 (남성 호르몬 인 안드로겐의 함량을 줄이는 약물) 약 (플루타 미드).

• 만성 간염 (6 개월 이상 지속되는 간염). 리셉션으로 인해 발생합니다.
  • 항 TB 약 (isoniazid);
  • 항생제 (항생제) - 미노사이클린, 니트로 퓨란.

• 과민 반응 (어떤 물질에 대한 신체의 감수성 증가). 리셉션으로 인해 발생합니다.
  • 설파약 (감염 치료 용 약제);
  • 항 경련제 (페니토인, 카르 바 마제 핀);
  • thyrotropic (갑상선 질환의 치료를 위해) 마약 (propitsil, tyrosol);
  • allopurinol (주로 고농혈증 (혈중 상승 된 요산)에 사용되는 약물).

• 콜레스테스 (담즙 침체). 리셉션으로 인해 발생합니다.
  • 사이클로스포린 A (세포 분열을 억제하는 세포 증식 억제제);
  • 저혈당 약물 (당뇨병 MB, 만니 닐);
  • 페니실린 항생제 (옥사 실린, 암피실린, 아목시실린);
  • 히스타민 수용체 차단제 (알레르기 치료제) - 시메티딘.

• Cholangitis (담즙 덕트의 염증). 발생 원인 :
  • 악성 종양의 방사선 요법;
  • 항생제.

• 담즙 성 슬러지 (콜레스테롤 결정과 칼슘 염이 담즙 관과 담낭에서 발생하는 한 형태로 축적 됨). 리셉션으로 인해 발생합니다.
  • 피 브레이트 - 지질 (지방) 신진 대사 장애 치료제;
  • 세프 트리 악손 (항생제).

• 간 혈관의 패배. 리셉션으로 인해 발생합니다.
  • 단백 동화 스테로이드 (호르몬);
  • 성 호르몬 제 (남성과 여성);
  • 세포 분열 억제제 (세포 분열을 억제하는 약물);
  • azathioprine (세포 분열을 억제하는 세포 분열 억제제).

• 간세포 (간세포)의 괴사 (사망) IIIzinus zone (간세포의 여러 부분을 결합한 간의 구조 기능 단위). 리셉션으로 인해 발생합니다.
  • 파라세타몰 (해열, 항염증제);
  • 코카인 (마약 물질).

• 간세포 괴사 구역 acini. 리셉션으로 인해 발생합니다.
  • 철제 제제;
  • 유기 인 화합물.

간 손상의 특정 유형은 여러 가지 요인에 달려 있습니다.

• 약물 자체의 특성 :
  • 투여 량;
  • 투약 형;
  • 투여 경로 (정제, 주사제 등의 형태);
  • 물리적 및 화학적 특성.

• 환자의 상태 :
  • 성 (남성이 아플 가능성이 적음);
  • 나이 (나이 든 사람에서 가장 일반적으로 발생);
  • 유전 적 소인 (유전);
  • 배경 (수반되는) 질병.

• 기타 요인 :
  • 한 번에 술이나 여러 가지 약을 먹는 것.
  • 환경 요인 (예 : 수질).

이유

간장의 모든 약 손해는 행동 메커니즘에 따라 몇 가지 유형으로 나뉩니다.

• 직접 독성 (독성) 효과 :이 경우 약물은 간 세포에 직접 작용하여 할로손 (마취 용 약)과 같이 손상시킵니다.
• 약물 대사 물질 (약물 순환시 생성되는 화합물)의 독성 영향 :
  • 파라세타몰 (해열 및 진통 효과가있는 약);
  • 결핵 (Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)으로 인한 전염병)의 치료를위한 항 결핵약은 isoniazid 제제입니다.

• 알레르기 반응 :이 약은 면역 염증 (감염과 관련이 없음)을 일으키는 알레르기 효과가 있습니다.

독성의 정도에 따라 모든 약물은 여러 종류로 분류됩니다.

• 약물 복용량은 복용량에 따라 다르며 복용량 (복용량)에 따라 달라지며 복용량에 따른 부작용은 예측할 수 있습니다. 복용량 또는 빈도를 줄이면 (하루에 몇 번 복용하는지) 약을 복용하면 해로운 영향을 줄일 수 있습니다.
  • 항우울제 (우울증 치료 용);
  • 위궤양 및 십이지장 궤양 (궤양 (장기 벽의 심 결함)) 위장 및 십이지장 치료제 12);
  • 항생제 (항균 약물);
  • 호르몬 약;
  • 세포 분열 억제제 (세포 분열을 억제하는 약물);
  • 결핵 (결핵균 (Mycobacterium tuberculosis)에 의한 감염성 질환) - 이소니아지드 치료를위한 항 TB 약물.

• 약물의 부작용은 예측할 수 없습니다. 즉,이 약물의 내약성이 (특이 체질)인지 아닌지를 미리 예측하는 것이 다소 어렵습니다
  • 비 스테로이드 항염증제 (염증을 완화시키기 위해);
  • thyrotropic 약 (갑상선에 영향을 미치는);
  • 이뇨제;
  • 당뇨병 치료제 (호르몬 인슐린 (췌장 호르몬, 혈당치를 줄이는 것이 주요 효과 임)의 결핍으로 인해 발생하는 질병).

해로운 효과의 메커니즘 (약물 작용점 - 약물 작용 및 원인 (예 : 간 세포 등에 영향을 미침))에 따라 마약은 여러 유형으로 분류됩니다.

• 간 세포에 부정적 영향을 미치는 약물 :
  • 이소니아지드
  • 파라세타몰
  • 디클로페낙

• 담즙 정체 (담즙 정체성)를 일으키는 약물 :
  • 단백 동화 스테로이드 (호르몬) - 남성과 여성 모두에게.
  • 에리스로 마이신;
  • 아목시실린;
  • 클로르 프로 마진

• 혼합 약물 (간세포에 손상을 주어 담즙 정체를 일으킴) (예 : 다음과 같은 항균 약물) :
  • 술폰 아미드,
  • 니트로 퓨란.

의사는 위장병 전문의가 질병 치료에 도움을 줄 것입니다.

진단

• 불만 (피부의 황변, 공막 강직의 통증, 불편 함, 메스꺼움, 구토 등) 및 병력 (병의 증상이 얼마나 오랫동안 나타날 때, 환자가 약물 치료, 질병 그는 그가 어떤 약을 복용했는지, 어떤 복용량으로 이전에 비슷한 약을 복용했는지, 어떤 바람직하지 않은 부작용이 있었는지 등에 대해 어떻게 대우 받았는지 등을가집니다.
• 삶의 역사에 대한 분석 (환자는 지속적으로 약물을 복용했는지,이 약이나 그 약에 알레르기 반응이 있었는지 등의 질병, 감염이있었습니다).
• 삶의 역사에 대한 분석 (환자는 지속적으로 약물을 복용했는지,이 약이나 그 약에 알레르기 반응이 있었는지 등의 질병, 감염이있었습니다). 마약 복용 시작 시간, 마약 퇴치에 따른 증상의 감소 또는 증가를 추정하는 것이 필요합니다.
• 실험실 연구 방법.
  • 가능한 빈혈 ( "빈혈", 적혈구 (적혈구) 및 헤모글로빈 (산소 운반체 단백질) 감소), 염증 과정의 가능성 징후 (ESR 증가, 백혈구 (백혈구))를 탐지하기 위해 혈액 검사를 완료하십시오.
  • 생화학 적 혈액 검사 - 간 효소 (체내 화학 반응을 촉진시키는 물질)의 증가를 감지 : 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (AST), 알라닌 아미노 전이 효소 (ALT), 알칼리 포스파타제 (효소), 빌리루빈 (지방과 같은 물질).
  • 약물 및 그 대사 산물의 혈액 내에서의 검출 (약물의 분해 생성물).
• 기악 연구 방법.
  • 간 초음파 검사 (초음파), 전산화 단층 촬영 (CT), 간장의 변화를 감지하는 자기 공명 영상 (MRI).
  • 간장의 생검 (간장 검사의 일부)은 병의 원인이 확립되지 않은 모든 환자에게 표시됩니다. 이 연구는 간장의 변화를 확인하고 다른 간 질환 (급성, 만성 간염 (간장의 염증))과 차별적 인 진단을 할 수있게합니다.
  • 간 탄력 (간에서의 결합 조직의 증식)과 간경변 (정상적인 간 조직의 거친 결합 조직으로의 대체)을 배제하기 위해 간 탄성 검사 (간 초음파 검사로 의사가 초음파 탐침으로 간을 초음파 검사하여 장기의 탄력성을 결정 함).
  • 십이지장 삽관 (십이지장에서 담즙을 얻는 방법)과 담즙 연구.
  • Retrograde cholangiopancreatography (내시경 검사로 담즙 덕트의 상태를 평가할 수 있음) - 역행성 췌장 담관 조영술 (담관의 내시경 검사 방법으로 상태를 평가할 수 있음 : 의사가 특수 광학 기기 (내시경)를 사용하여 담관의 상태를 검사 및 평가 함.
  • 경피 경간 담관 조영술 (담관의 방사선 내시경 검사)

• 치료사와 간호사와의 상담도 가능합니다.

간장의 치료

치료의 주요 목표는 간 손상이있는 약을 복용하는 것과 시간을 정하고, 약물을 취소하고, 치료를 중단 할 수없는 경우 복용량을 줄이거 나 비슷한 작용 기전을 가진 약을 사용하는 것입니다.

또한 약초 및식이 보조제를 기준으로 가능한 한 많이 약물의 사용을 제한하는 것이 좋습니다. 치료 원칙은 다음과 같습니다.

• 신드롬 치료 (즉, 간 손상 증상 제거 - 해독 (몸에서 독성 물질 제거)).
• 해독제 (있는 경우)의 도입 - N- 아세틸 시스테인과 파라세타몰 중독과 같은 독소의 효과를 중지 시키거나 약화시키는 약물.
• 세포 용해 (세포 분열), 담즙 정체 (담즙의 정체)의 존재하에 글루코 코르티코 스테로이드 호르몬.
• Ursodeoxycholic acid 제제 (UDCA, 담즙산)는 가려움과 염증을 완화시키는 데 사용됩니다.
• 알코올 중 금욕.
• 다이어트 (테이블 번호 5).
  • 허용됨 :
    • 과일 주스 및 베리, 비 산성, 컴포트, 젤리, 약한 차 및 커피와 우유;
    • 밀 빵, 호밀 빵, 비스킷 반죽 비스킷;
    • 저지방 코티지 치즈, 소량의 사워 크림, 저지방 치즈;
    • 채소, 시리얼, 파스타를 첨가 한 채소 수프에 다양한 수프;
    • 버터, 하루 50 그램까지 식물성 기름;
    • 마른 쇠고기, 닭고기 및 다른 가금류 품종으로 만든 육류 제품 (삶은 것 또는 끓인 후에 구운 것, 조각으로 자른 것 또는 다진 것);
    • porridges;
    • 야채, 채소;
    • 계란 (하루에 1 개 이상);
    • 과일과 열매 (매우 신맛은 제외), 컴포트, 젤리;
    • 설탕, 잼, 자기.
  • 금지되어 있습니다 :
    • 생과자 제품 (팬케이크, 머핀, 케이크, 튀긴 파이 등);
    • 식용유, 라드;
    • 고기, 생선, 버섯 국물에 스프;
    • 밤색, 시금치, 무, 파, 무;
    • 지방질 고기 (쇠고기, 양고기, 돼지 고기, 거위, 오리, 닭고기);
    • 지방 물고기 (철갑 상어, 철갑 상어, 벨루가, 메기);
    • 튀김과 단단한 삶은 계란;
    • 절인 채소, 통조림, 훈제 식품, 캐비아;
    • 겨자, 후추, 양 고추 냉이;
    • 크랜베리, 신 과일 및 장과;
    • 아이스크림, 크림 제품, 초콜릿;
    • 블랙 커피, 코코아, 차가운 음료;
    • 알콜 음료.

합병증 및 결과

• 간 기능 부전 (간 기능 장애 (간세포의 급성 또는 만성 파괴로 인해 발생하는 하나 이상의 간 기능 장애와 관련된 일련의 증상).
• 간장 (기능을 수행 할 수없는 간 기능), 간경화 (정상적인 간 조직을 거친 결합 조직으로 대체) 등과 같은 약물에 의한 간 손상이 발생하는 유형에 따라 이러한 질병의 합병증이 발생합니다.

간장의 약물 병변 예방

• 독립적이고 통제되지 않은 약물의 배제.
• 약물은 환자의 알레르기 병력 (약물 복용 후 원하지 않는 부작용이있는 경우), 약속 전 철저한 검사 (특히 기능적 (간 기능이 정상적으로 작동하는 경우) 간 상태)를 고려하여 의사가 처방해야합니다.
• 장기간 치료를 할 경우 간 기능을 모니터링해야하며, 반응이 발생하면 즉시 의사에게 진찰을 받고 약물 복용량을 줄이거 나 취소하거나 새 약을 제안하십시오.

• 출처

1. 임상 위장 학 지도서. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. 및 기타. 영문 번역. / 에드. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 페이지.
2. 데이비슨에 따른 내부 질병. 위장병 학. Hepatology. 에드. 이바시 키나 V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 페이지.
3. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. 만성 간 질환 : 진단 및 치료 // 유방암 - 2009. - V. 11. - № 5. - P. 291-296.

간장의 약물 병변으로 무엇을해야합니까?

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간장의 병변 : 진단, 치료

기사 정보

저자 : Loginov A.F. (러시아 연방 보건 복지부, NI Pirogov의 이름을 딴 NMHC, Moscow), Butorova L.I. (FGOU VPO "러시아 모스크바 보건 복지부의 첫 번째 모스크바 주립대 학교 IM IM Sechenov"), Loginov V.A. (FSBI "Polyclinic № 2"러시아 연방 대통령 사무실 사무실, 모스크바)

간장 (BOB)의 약물 병변은 직접 독성 (일반적으로 예측 가능) 및 독성 - 면역 학적 (특이성) 또는 알레르기 유형의 영향 때문에 의학적 이유로 약물을 복용하는 동안 간 손상의 임상 및 형태 학적 변형의 다양한 그룹입니다. 약물로 인한 간 질환의 임상 양상의 스펙트럼은 매우 다양하며, 이러한 증상은 흔히 간염의 "고전적인"형태와 유사합니다. 진단의 기초는 사용 된 마약의 신중하게 수집 된 병력입니다. 중등도의 간 손상이있는 간 독성 약물을 장기간 사용하면 약물 치료 초기부터 간 기능 억제제를 복용하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우간에 간장 보호제 인 silymarin을 함유 한 약물로 높은 생체 이용률 (Legalon)을 취하면 fibrogenesis의 과정을 억제하여 간장의 항산화 시스템을 복원하는 데 충분합니다. 그것은 항 염증, 재생 및 신진 대사 효과가 있습니다. 치료 기간 - 입원 전 기간 동안의 간염 치료제.

핵심 단어 : 간장 약물, 간 보호제, 실 리비 닌, 레갈 론.

인용문 : Loginov A.F., Butorova L.I., Loginov V.A. 간장의 약물 병변 : 진단, 치료 // BC. 위장병 학. 2016. No. 11. P. 721-727.

인용문 : Loginov A.F., Butorova L.I., Loginov V.A. 간장의 약물 병변 : 진단, 치료 // BC. 2016. №11. 721-727 페이지

약물 유발 간 손상 : Loginov A.F. 1, Butorova L.I. 2, Loginov V.A. 3 1 대학원 교육 학부, N.I. Pirogov 국립 의료 외과 센터, 모스크바, 러시아 2 I.M. Sechenov 최초의 모스크바 주립 의대, 3 외래 진료소 환자가 건강 상태에 처한 경우가있는 것으로 나타났습니다. 면역 학적 (특이성) 또는 알레르기 성 반응. 간 질환. 진단은 환자를 기반으로합니다. 가능한 한 환자의 손상 위험을 피할 수 있습니다. 대부분의 경우간에 간 손상을 예방하거나 (간독성이있는 약을 복용하는 환자의 경우) 밀가루에서 중등도의 DILI를 치료하는 데 도움이됩니다. 이 약제는 간 섬유화를 억제하고, 내인성 간 항산화 시스템을 회복 시키며, 항 염증, 재생 및 대사 작용을 제공합니다. 그는 간독성 약물 치료를 받아서는 안됩니다.

핵심 단어 : 약물 유발 간 손상, 간 보호기, silybin, Legalon.

인용문 : Loginov A.F., Butorova L.I., Loginov V.A. 약물 유발 간 손상 : 진단 및 치료 // RMJ. 위장병 학. 2016. No. 11. P. 721-727.

이 기사에서는 간장의 약병에 대한 진단 및 치료 문제를 중점적으로 다룹니다.

최근 몇 년 동안 간장 (BOB)의 약 병변의 중요성이 크게 증가하여 모든 전문의의 의사가이 문제에 직면했습니다. BOB 진단의 복잡성은 임상 적 및 실험적 증상 및 조직 학적 징후가 다른 간 질환을 "시뮬레이트"하거나 기존의 바이러스 및 / 또는 알코올 간 손상과 겹칠 수 있다는 것입니다. 동시에, BOB는 조기에 진단되어야합니다. 왜냐하면 약물의 계속적인 사용은 임상 증상의 심각성을 증가시킬 수 있고 질병 전체의 결과에 중대한 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.
대답에 따르면. Buyoubova [1], "간장의 약물 병변의 진정한 유행은 분명히 알려지지 않았지만, 임상 실습에서이 진단은 불필요하게 거의 만들어지지 않는다고 말할 수 있습니다. 이것은 몇 가지 요인에 기인합니다. 그 중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다.
1) 특정 약물 (항우울제, 신경 이완제 등)의 입원에 대해보고하지 않는 환자;
2) 의원 성 질환을 문서화하기를 꺼리는 의사.
BOB의 출현을 좌우하는 일반적인 요인은 다음과 같습니다.
1) 고용량의 약물 처방;
2) 환자의 개별적인 특성을 고려하지 않고 약물의 용량;
3) 장기 치료;
4) polypragmasy;
5) 어떤 병인의 간 질환;
6) 배경 전신 질환 (특히 신장 질환).
1978 년 Zimmerman은 간 손상을 일으키는 물질을 1) 간 독성 물질과 2) 민감한 개체에서만 특유의 손상을 입는 2 가지 그룹 중 하나로 분류 할 것을 제안했다.
비스듬한 간독성 물질은 예측 가능한 용량 의존적 효과를 유발하며, 일반적으로 실험 동물 실험에서 재현 가능합니다.
그러나 소수의 사람들에게서 실험에서 간 독성 물질의 성질을 나타내지 않는 의약 물질이 간 손상을 일으킨다. 이 현상은 생체 물질 대사에 유전 학적으로 결정된 특징과 약물 성분에 대한 유기체의 감수성 증가에 대한 다른 이유에 근거합니다. 이러한 유형의 병리학은 실험에서 재현되지 않으며 용량 의존적이지 않다. 이러한 형태를 구별하는 기준은 표 1에 제시되어있다. 그러나 실제로, 직접 간독 독성과 특이성을 명확하게 구별하는 것이 항상 가능하지는 않다. 또한, 감수성이있는 환자에서 이전에 알레르기 항원으로 분류되었던 일부 의약 화합물은 중간 독성 대사 산물을 통해 간세포 막을 직접 손상시키는 것처럼 보입니다.

독성 물질은 간세포의 구조에 직접적으로 영향을 줄 수 있으며 (예 : 파라세타몰 대사 산물 - N- 아세틸 -p- 벤조 퀴논) 특정 대사 반응 (간질 항생제 사용시 단백질 합성 억제)에 간접적 인 영향을 미칠 수 있습니다. 대부분의 직접 간 독성 물질은 복용량 의존성 간 괴사를 일으키며 종종 다른 장기 (신장)에 영향을줍니다. 의무적 인 간독성 효과가있는 고전 약물은 파라세타몰 (paracetamol)입니다.
간에 대한 약물의 독성 효과의 기초는 간세포에 대한 손상입니다. 약물의 간세 독성 효과를 나타내는 메커니즘 (표 2)은 밀접하게 상호 연결되어 있으며, 종종 악순환에서 서로의 행동을 악화시킵니다.

약물로 인한 간 질환의 임상 양상은 매우 다양 할 수 있지만 가장 일반적인 유형의 급성 병변은 간염 (약 80 %의 경우)입니다. 만성 BOB는 독립적 인 질병이 될 수 있지만 (예를 들어, 수년간 메틸 틴을 복용 한 경우), 급성 병리학 적 과정 (장기간의 약물 또는 약물의 병용)의 결과로 발전합니다.
약물 유발 성 간 질환의 심각성은 트랜스 아미나 아제 수치의 무증상 증가에서부터 FPN (fulminant liver failure)의 발달에 이르기까지 다양합니다.
(그것의 촉진에 황달, 가려움증, "간 흔적", 출혈, 간 비대 및 압통) 간 질환의 특징적인 증상 외에도, 자주 (, 메스꺼움, 복부 불쾌감, 식욕 부진, 약점 작업 용량을 감소) 일반 증상을 관찰했다. 급성 간부전이 발생할 수 있지만, 대부분의 경우 약물 반응은 일시적이며 자발적으로 해결됩니다.
일반적으로 간독성 용량 의존성 약물을 사용하는 잠복기는 짧습니다 (병리학 적 발현은 투여 시작 후 48 시간 이내에 발생합니다). 알라닌 아미노 전이 효소 (ALT)와 알칼라인 포스 파타 아제 (ALP) 수치의 증가 정도에 따라 급성 간 손상은 담즙 정체와 세포 분해의 징후가 결합 된 간세포 (세포 용해성), 담즙 정체성 또는 혼합 성으로 분류됩니다 (표 3).

더 자주, 2/3의 경우에 간세포 유형의 손상이 발생합니다. 정상 상한치와 비교하여 ALT 활동을 최대 5 배까지 증가시키는 것은 중등도 고열 혈증으로 간주됩니다. 중증도의 고열 혈증으로 6-10 배, 10 배 이상의 고열 혈증. 약물에 의한 간 질환에서 ALT의 증가는 조기 진단에 가장 민감한 검사입니다. 미토콘드리아 hepatocytopathies에서 aspartate aminotransferase (AST)의 활성이 크게 증가합니다. 간 손상의 주요 유형에 따라 임상 증상 및 생화학 적 매개 변수의 변화가 크게 다를 수 있습니다.
급성 약물 유발 성 간염은 다양한 종류의 간염으로 가장 흔한 약물 유발 간 손상입니다. 일반적으로 특이 반응에 의해 야기되며 약물을 장기간에 걸쳐 반복 사용하면 약물 유발 성 간염이 발생할 위험이 있습니다. prodromal 시대의 임상 사진에서 소화 불량 질환, 무력증 및 알레르기 증후군이 우세합니다. icteric 기간의 발달과 함께, 짙은 소변과 대변의 해명이 관찰되고, 간장의 증가와 부드러움이 감지됩니다. 아미노 전이 효소 활성의 증가와 alkaline phosphatase의 수준은 세포 용해와 간 괴사의 확산에 직접적으로 의존합니다. 혈청 내 γ 글로불린 수치가 증가합니다. 약의 폐지로 임상 증상의 퇴행이 아주 빨리 일어납니다. 어떤 경우에는 약물에 의한 간염이 FPN의 위험성을 지니 며 사망률은 70 %에 이릅니다. 급성 (특히 이소니아지드) 약속 결핵 제제에 기재된 간독성, 아미노 글리코 시드 (스트렙토 마이신, 아 미카 신, 리팜피신), 항 고혈압제 (메틸 도파, 아테 놀롤, 메토프롤롤, 라민, 아 세부 톨롤,에 날라 프릴, 베라파밀), 항진균제 (케토코나졸, 플루코나졸), 항 안드로겐 마약 (플루타 미드), 타 크린 (알츠하이머 병에 사용되는 가역 콜린 에스 테라 제 억제제), 클로 나 제팜 (항 경련제) [3, 4].
Steatohepatitis. 코르티코 스테로이드, 타목시펜 및 에스트로겐은 감수성이있는 사람들, 예를 들어 당뇨병, 중심부 비만 환자 또는 고 중성 지방 혈증 환자에서 스테로이드 간염의 "촉발"요인으로 작용할 수 있습니다. 약물로 유발 된 지방 간염은 장기간의 약물 요법 (6 개월 이상)을 배경으로 발생하며, 약물 누적과 관련이 있습니다. 간에서의 급성 지방 변화는 테트라 사이클린, NSAID, 코르티코 스테로이드, 발 프로 산 및 항암제를 유발할 수 있습니다. 특정 약물에 의해 유발되는 지방 간염의 특징은 약물 제거 후 지속적인 진행입니다.
만성 간염 치료제는 재발 요로 감염, klometatsin, 페노피브레이트 (지질 저하제), 이소니아지드 (tuberculostatic), 파파 베린, 미노사이클린 (항생제 테트라 사이클린 기) 및 단 트롤 렌 (뇌성 마비의 근육 경련을 제거하기 위해 사용 근이완제와 재 할당 된 니트로 푸란의 원인 다발성 경화증 및 척수 손상). 만성 약물에 의한 간염은 만성적으로 알코올을 섭취하는 사람들에게 더 흔합니다.
R, 다양한 약리 그룹 제제를 적용 할 때 급성 담즙 설명. H. 에스트로겐, 근육 강화제, 타목시펜, 신경 이완제 (클로르 프로 마진), 스타틴, 항생제 (에리스로 마이신, oksipenitsilliny, 플루오로 퀴놀론, 아목시실린 / 클라 불라 네이트), 항 혈소판제 (티클로피딘), 항히스타민 제 (테르페나딘 NSAIDs (nimesulide, ibuprofen), 항 고혈압제 (irbesartan), 항 부정맥 약제 (propafenone) 등이있다.
분리 된 간세포 담즙 정체는 성 호르몬 및 단백 동화 스테로이드와 더 흔하게 볼 수 있습니다. 약물에 의한 담관 병증 (작은 또는 간엽 성 덕트의 담즙 정체증)은 약물 중단 후 급성 및자가 해결 될 수 있으며 반대로 연장증을 앓고 덕트 빈혈 및 때때로 담즙 성 간경변을 일으킬 수 있습니다.

간장의 약물 병변 진단
BOB의 조기 진단은 약물 중단없이 질병 진행의 위험이 높기 때문에 특히 중요합니다. 이러한 종류의 병변의 가능성은 다양한 약물 및 대체 의학 제제를 복용하는 환자의 비정상적인 간 기능의 경우에 고려됩니다.
간독성 약물을 복용하는 환자의 증상이 약한 약물 관련 간 질환이 많고 polypragmay와 관련하여 아미노 전이 효소의 활성을 결정하기 위해 정기적으로 (최소한 1 p / 2 주, 장기간 치료시에는 1 p / 월) 복용하는 것이 좋습니다., 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 혈청 빌리루빈 수준. 트랜스 아미나 제 활성이 3 배 이상 증가하면 약물은 취소됩니다. 간독성 약물 치료를 계속할 필요가있을뿐 아니라 약물 중단의 대안은 경구 간 보호기로 간독 제제의 용량을 줄이는 것입니다. 이 상황에서 선택되는 약물은 silymarin 계 약물 (Legalon)입니다. 약물의 즉각적인 중단 - 환자 발열, 발진 또는 가려움의 증상.
BOB 진단의 기초는 사용 된 약물의 신중하게 수집 된 병력이며,받은 약물의 복용 기간과 복용량을 평가하고 과거 복용 가능성을 확인합니다. 식품에 생물학적 활성 첨가제가 있는지 여부를 확인하기 위해 가장 가까운 분석법을 밝히는 것이 필요합니다. 공식적으로는 약물이 아니지만 간 질환을 비롯한 다양한 질병을 치료할 수있는 수단으로 자리 잡고 있으며 이러한 약물을 구성하는 물질은 종종 간독성을 나타냅니다 (표 4).

약물과 관련된 간 손상의 진단은 대부분의 경우 배제 진단입니다. 진단 알고리즘의 변형이 표 5에 제시되어있다.

생화학 및 면역학 연구, 초음파 검사 (및 경우에 따라 방사선 진단법의 다른 방법)를 통해 다른 병인학의 간 질환이 확립됩니다. 그러나 BOB가 "고전적인"간 질환과 겹칠 수 있고 그 과정을 바꿀 수 있다는 것을 기억해야합니다. 마약에 재 노출을 시도하는 것은 윤리적 인 이유로 받아 들일 수 없습니다. 진단은 임상 증상, 생화학 적 매개 변수의 변화 및 간 손상의 조직 학적 징후가 약물 중단 후 사라지거나 줄어들면 확인됩니다. 간 생검은 이전 병리학 적 병리학 적 증상이 의심되거나 약물 중단 후 생화학 적 매개 변수가 정상화되지 않은 경우 나타날 수 있습니다. BOB에는 특별한 조직 학적 변화가 없습니다. 육아종이 흔히 발견되며, 염증성 침윤에 호산구가 상당 부분 존재하며, 괴사 부위와 손상되지 않은 실질 사이의 명확한 경계 영역이 있습니다. 임상 적 형태 학적 비교에서 환자의 일반적으로 만족스러운 상태와 간질 검사 지표의 중등도 변화에 따른 형태 학적 변화의 정도와 양의 불일치가 주목을 끈다.

약리 간 손상 치료
약물 관련 간 질환 치료의 첫 번째 단계는 약물의 폐지입니다. 대부분의 경우, "유죄"약을 신속하게 폐지하면 임상 및 실험실 자료가 크게 개선됩니다.
그러나 실제 작업에서는 암 환자의 화학 요법, 복잡한 항 결핵 치료 또는 신경 정신병 치료, 관절과 심장 질환 등의 의사에게는 매우 어려운 작업이기도합니다. 또한 복합 요법 간독성 물질은 종종 병리학 적 반응을 일으키는 물질을 특정 할 수 없습니다.
의사가 간장 독성 효과가있는 약물 (파라세타몰, 화학 요법 제)을 처방하거나 간 샘플의 음성 생화학 적 변화가 이전에 기록 된 약물 치료 과정을 재평가하면 간장 보호 약물 (우유 엉겅퀴 플라보노이드) 치료 (표 6) ).
어떤 경우에는 사용 된 약물의 용량을 조정하여 BOB에 경고 할 수 있습니다. 예를 들어, 만성적으로 알코올을 섭취하는 사람의 경우, 파라세타몰의 용량은 2g / 일을 넘지 않아야합니다. 과민 반응을 피할 때는 교차 알레르기 반응을 일으킬 수있는 약제, 예를 들어 페 노티 아진, 트리시 클릭 항우울제, 할로겐화 마취제와 같은 화학 그룹의 대표자
수많은 실험 및 임상 연구의 결과는 간 보호기 그룹에서 나온 일부 약물의 약물 관련 간 질환에서 치료 효과를 입증합니다.
"hepatoprotectors"의 개념은 정의에 따라 엄격하지 않으며 다른 전문가에 의해 임의로 해석됩니다. 가장 일반적인 이해에서 이것은 약물의 종류에 관계없이 간세포의 합성 능력을 높이고 다양한 생물학적 제제를 해독하고 제거하며 다양한 병원성 영향에 대한 간세포의 내성을 유지하는 약제입니다. 약물로 유발 된 간 질환에 대한 간 보호기의 목표는 간세포 항상성의 회복 및 / 또는 유지 관리입니다.
지난 수년간의 임상 실습에서, 다양한 약물이 간장 보호제로 사용되었으며, 그 중 많은 부분이 비효율적이었고 사용되지 못했습니다. 현재 약물 관련 간 질환은 주로 약물로 사용되며 표 6에 제시되어있다.
"이상적인"간 보호기에 대한 주요 요구 사항은 R. Preisig에 의해 공식화되었다 :
- 충분히 완전 흡수;
- 간을 통한 첫 번째 통과의 효과;
- 매우 활동적인 손상 화합물의 결합 또는 예방 능력;
- 과도한 염증을 감소시키는 능력;
- 섬유 형성 억제;
- 간 재생 자극;
- 간 병리에서의 천연 신진 대사;
- 광범위한 장 간 순환;
- 독성이 없다.
약물의 중독성 간독성 발현을 다루는 치료사의 실습에서 주입이 아닌 경구 형태의 간 보호기를 사용하는 것이 좋습니다.이 경구 형태는 하루 병원에서조차도 환자의 체류를 요구하지 않습니다. 이 조건은 silymarin을 최대한으로 함유 한 원래의 우유 엉겅퀴를 기본으로하는 제품에 가장 적합합니다. Silymarin은 밀크 엉겅퀴에서 얻은 flavonolignan의 화학적으로 관련 이성질체의 일반적인 이름입니다. Silymarin의 주요 bioflavonoids는 silibinin, silidianin, silikristin, isosilybinin이며, 그 중 실 리비 닌은 가장 큰 생물학적 활성을 가지고 있습니다. Silymarin의 작용 범위는 표 8에 나와 있습니다. Silibinin은 간에서 감소 된 글루타티온의 함량이 크게 증가하여 산화 적 스트레스로부터 몸을 보호하고 정상적인 간 해독 기능을 유지하는 데 기여합니다. Silymarin (silibinin)의 간 보호 효과는 간장 자체의 항산화 제 체계의 회복과 관련이 있습니다. Silymarin 자체는 분자 내에 페놀 구조가 존재하기 때문에 항산화 제입니다. Silibinin은 간세포에서 자유 라디칼을 결합시켜 덜 공격적인 화합물로 만듭니다. 이것은 지질 과산화 (LPO) 과정을 방해하고 세포 구조를 더 이상 파괴시키지 않습니다. 동시에, 그것은 산화 스트레스의 마커 인 말 론 디 알데히드의 형성을 억제하고, 또한 반응성 산소 종의 활성화에 대한 TNF-α의 작용을 방지하여 POL 과정의 중단을 유도한다. silymarin의 항산화 효과와 POL의 반응 억제는 시험 관내에서 분명히 입증됩니다. 밀크 엉겅퀴 플라보노이드는 토코페롤보다 항산화 활성이 10 배 높습니다.
silibinin의 항 염증 기전은 Kupffer 세포에서 활성 염증 매개체, 특히 B-4 류코트리엔의 합성을 억제하여 아라키돈 산 대사의 lipo-oxygenase 경로를 억제하는 능력과 관련이있다. 많은 수의 실험에서, silymarin이 세포 배양에서 NF-kB의 활성화를 억제하는 능력이 나타났다. NF-kB는 DNA에 결합함으로써 유전자 발현을 유발하는 염증 및 면역 반응의 주요 조절 인자이다.
우유 엉겅퀴 플라보노이드의 대사 작용의 중요한 방향은 단백질과 인지질의 합성을 활성화시키고 간세포 재생 과정을 지원하는 능력입니다. Silibinin은 간세포에서 핵 RNA 중합 효소 A의 활성을 촉진하고 전사 및 RNA 합성 속도를 증가 시키며 이는 다시 리보솜의 수를 증가시키고 구조 및 기능 단백질의 생합성을 활성화시킵니다.
silymarin 함유 약물의 비교 특성을 표 7에 나타내었다.
Hipatoprotector Legalon은 우유 엉겅퀴에서 파생 된 것으로, 약물 기질에서 silibinin의 농도를 증가시키는 특허 생산 기술로 인해 silymarin과 silibinin의 최대량을 포함합니다. 이는 유사한 제제와 비교하여보다 높은 생체 이용률을 달성 할 수있게하는데, 즉, 간 보호기에 부과 된 대부분의 요건을 만족시킨다.
관리 약품 인 레갈 론 (Legalon)은 빠르게 녹아 소장으로 들어갑니다. 문맥 시스템을 통해 내장에 흡수 된 후, 45 분 후에 85 % 실 리비 닌이 간장에 들어가서 선택적으로 간세포에 분포한다. 간에서 silymarin은 접합에 의해 대사되며 활성 대사 산물을 형성하지 않습니다. 간을 통한 첫 번째 통과 동안 활성 물질의 80 %가 글루 쿠로 니드 및 황산염과 함께 담즙으로 배설된다. 장에서 탈분극으로 인해 담즙에서 풀어 낸 silymarin의 40 %가 다시 재 흡수되어 장 간 순환계로 들어갑니다. 담즙의 최대 농도는 혈장보다 100 배 높습니다. 반복 투여 후 silibinin의 농도가 안정화되고 신체의 약물이 축적되지 않습니다.
Legalon의 재생 작용 메커니즘은 스테로이드 세포질 수용체와의 복합체 형성의 가능성에 기인하며 세포핵 내로 운반되어 RNA 중합 효소 A를 활성화시킵니다. 동시에 silibinin은 최대 수준의 DNA 합성으로 변형 된 세포에서 중복 및 전사의 속도에 영향을 미치지 않습니다. 행동.
FDA 1과 EMEA 2 전문가들은 Legalon을 간 해독제로 사용하여 간 해독 기능을 회복시킨 것으로 입증되었습니다 (표 8).

수많은 연구에 따르면, 간장 보호의 초기 시작은 만성 질환의 위험을 상당히 감소시키기 때문에, 법적 치료는 첫 치료 일부터 약물 요법을 동반해야합니다.
간질 독성 약물 (예 : 세포 증식 억제제, NSAID, 항 부정맥제, 항우울제, 피임약 등)을 장기간 사용해야 할 경우 BPL 환자의 임상 및 생화학 적 징후가있는 약을 사용하는 것이 좋습니다 (특수 위험 집단 - 여성 40 년 후). 어떤 병인의 확산성 간 질환의 병력이 있거나 알코올과 니코틴 중독으로 고통받는 환자에게 약물 치료는 Legalon과 병용하여 실시해야합니다. 유해 화학 물질 생산의 직원은 약물의 예방 적 투여를 권장합니다.
사용 방법 :
1. 중등도 세포 용해 증후군이있는 BOB : 3-4 개월 동안 70mg 3 일 / 일.
2. 심한 약의 경우 : 3-4 주 동안 하루 3 회 140mg을 복용하고 3-4 개월 동안 하루 3 회 70mg의 유지 용량으로 전환하십시오.
3. 만성 간 독성 (마약, 산업, 가정용 간독성 화합물 포함) : 3-4 개월 코스에서 하루 3 회 70mg. 2-3 피 / 년.
4. 필요하다면 어떤 병인의 확산 간 질환 환자를위한 약물 요법 : 치료 기간 동안 140 mg 3 회, 3-4 개월 70 mg.
5. BOB를 위험 산업 종사자들에게 예방하기 위해 : 오랜 시간 동안 70mg.
BOB의 치료는 종업원에게 전통적으로 어려운 문제로 남아 있습니다. 간독성 약물을 취소하는 것은 환자의 삶에 대한 즉각적이고 지연되는 위협을 만들지 않거나 삶의 질을 현저하게 저하시키지 않으면 불가능할 수 있습니다. 동시에 간 조직의 재생 능력에 관한 잘 알려진 데이터는 간장 보호제에 의한 약물 유발 간 손상의 가능성과 잠재력에 대한 다소 낙관적 인 평가를 가능하게합니다.

결론
대부분의 약물은 간에서 대사됩니다. 장기간의 약물 사용으로 인한 병인의 간 질환으로 인해 폴리 프래그라마 (polyphragmas)는 약물 대사 능력에 영향을 미치므로 통상적 인 용량으로 처방 될 때 예기치 않은 독성 반응이 발생할 수 있습니다.
간 장애, 황달 및 증가 된 트랜스 아미노 라제 수준의 감별 진단에서 약물의 독성 영향 가능성을 항상 고려해야합니다. 약물을 투여받는 환자의 세포 용해 표지자의 증가는 간에서 약물로 유발 된 병리학의 발전을 나타낼 수 있으므로 대단히주의해야합니다.
약물에 의한 간염의 검출은 의학에서 가장 어려운 과제 중 하나입니다. 진단은 드문 경우이며, 원칙적으로 황달 또는 간 비대증의 단계에 있습니다. 약물로 인한 간 질환의 임상 양상의 스펙트럼은 매우 다양하며, 이러한 증상은 흔히 간염의 "고전적인"형태와 유사합니다. 진단의 기초는 사용 된 마약의 신중하게 수집 된 병력입니다.
잠재적으로 간독성 약물을 복용하는 환자에게 아미노 트랜스퍼 라제, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 혈청 빌리루빈 수준의 활성을 정기적으로 결정하는 것이 바람직하다는 점을 염두에 두어야합니다 (BOB가 많기 때문에).
간과 구조의 가속화 된 복구를 위해 간 보호제가 사용됩니다. 외래 환자 진료소의 경우 약물 치료 첫날부터 구강 형태의 솔리 마린 계 약물을 사용하는 것이 좋습니다. silymarin 함유 간 기능 억제제에서 선택되는 약물은 원래의 간 보호기 인 Legalon입니다.

1 식품 및 식품 품질 관리 국장
마약 (FDA, 식품 의약청) -
보건부에 종속 된 정부 기관
미국.
2 European Medicines Agency (EMEA, 유럽)
의약청) - 약물 평가 기관
유럽의 요구 사항 준수
약전.