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빈혈 증후군
빈혈 증후군 (anemic syndrome) - 헤모글로빈 및 / 또는 적혈구 수의 감소를 기반으로하는 다양한 병리학 적 상태에서 발생할 수 있습니다.
대개 빈혈 증후군은 출혈의 배경에 따라 다양합니다. 자궁 근종이있는 여성의 경우 오랜 기간이 풍부하고 궤양 성 치질이있어 만성 혈액 손실과 빈혈이 발생할 수 있습니다.
또한 철분, 비타민 B12, 위장관의 각종 질병에 엽산이 부족하여 임신 중 수유기, 수유부 및 심각한 전염병을 억제하는 약을 복용하는 빈혈 증후군이 발생할 수 있습니다. 무거운 육체 노동뿐만 아니라 발한 증이 동반됩니다.
빈혈 증후군의 증상은 피부와 눈에 보이는 점막의 약화, 약화, 피로, 과민성, 소음 또는 이명, 현기증, 호흡 곤란, 발진, 발진, 손톱의 변화 - 손톱 줄기, 숟가락 같은 손톱. 구강 내 고착, 광택 염 (플라크, 혀의 불타는 감각, 맛 감도의 상실), 맛 및 냄새의 왜곡, 경우에 따라 배란 장애가 발생할 수도 있습니다.
위험에 처한 사람들에게 빈혈 증후군이 발생하는 것을 막기 위해서 : 수유기와 수유부, 과다 월경을하는 여성; 위장관의 각종 질병 환자; 다양한 감염증으로 자주 오랫동안 병에 걸린 사람들; 만성 감염 (충치, 편도선염 등)의 다양한 병이있을뿐만 아니라, 철분 보충제를 소량 섭취하고, 단백질, 비타민, 철분 및 기타 미량 원소가 풍부한 음식을 섭취해야합니다.
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빈혈 증후군, 빈혈 또는 빈혈은 주로 적혈구 수 (또는 적혈구 총 수)의 감소와 함께 혈액의 헤모글로빈 농도 감소와 함께 인체의 상태입니다. 명세가없는 "빈혈"이라는 용어는 특정 질환을 정의하지 않으며, 즉 빈혈은 다양한 병리 또는 질병의 증상 중 하나로 간주되어야합니다. 탈수, 구토, 설사, 광범위한 화상, 혈액의 액체 부분의 양이 감소하고 그 농도가 감소 할 때 숨겨진 빈혈에 대해 기억할 필요가 있습니다.
빈혈의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- 철분 결핍
- 엽산 결핍증 (B12)
- 위장 출혈 중 출혈
- 종양학
- 생리 장애 중 출혈
- 유전 인자
- 신진 대사 장애
- 호르몬 장애
빈혈은 원인에 따라 추가 검사뿐만 아니라 일반 혈액 검사 (UAC)를 기준으로 진단됩니다. 저 헤모글로빈, 적혈구의 수, 크기 및 모양에 더하여, 미성숙 혈액 세포의 존재가 중요합니다. 철분 검사를 통과하기 위해 철분 결핍 빈혈이 필요한 경우. 여기에는 혈청 철분, 페리틴, 총 혈청 철 결합능 (OZHSS) 및 트랜스페린이 포함됩니다. 이러한 모든 지표에서 의사는 빈혈의 유형뿐만 아니라 증상이 발현되기 전에도 잠재 성을 확인할 수 있습니다. 유전성 질병이나 독에 의한 중독에 의해 빈혈이 유발되는 경우 추가 검사가 필요할 수 있습니다.
빈혈 증후군
빈혈 증후군은 다양한 형태의 빈혈이 동반되는 증상의 혈액 학적 복합체입니다. 그들이 빈혈에 관해 이야기 할 때 가장 빈번하게 빈혈 증후군을 암시하는데, 그 주요 증상은 단위 혈액량 당 헤모글로빈과 적혈구의 수준이 동시에 감소한다는 것입니다.
현재까지 50 가지 이상의 유형의 빈혈이 있으며, 이는 일차 유전이거나 특정 질병으로 인한 것일 수 있습니다.
전 세계 인구의 20 %에서 50 세 사이의 빈혈 증후군의 빈도가 20 %에 이르면 혈액 학자뿐만 아니라 전염병 전문의, 심장 전문의, 신장 전문의 및 다른 전문의의 도움을받을 수 있습니다. 종양 전문의.
빈혈의 원인
발달 기전에 따라 다음과 같은 종류의 빈혈이 있습니다.
- 출혈 후 및 만성. 급성 출혈이나 만성 출혈의 결과입니다.
- 결핍 또는 혈액 생성 과정의 위반으로 인해 발생합니다. 이러한 형태의 빈혈의 발생은 적혈구 및 헤모글로빈 - 철, 엽산 또는 비타민 B12의 개발에 필요한 구성 요소가 부족하고 전리 방사선을 비롯한 외부 및 내부 기원 요소의 독성 영향으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 용혈성 빈혈. 이 형태의 발달은 혈액 세포의 과도한 파괴와 관련이 있습니다. 혈액 세포는 비 호환 수혈 또는 급성 독성 영향으로 세포 내 (비장, 간, 골수) 및 혈관 내부에서 발생할 수 있습니다.
빈혈의 주요 그룹 분류
빈혈 증후군은 색 지수 (1 개의 적혈구에서 헤모글로빈 함량을 나타내는 계수는 일반적으로 0.8에서 1.0)과 같은 수준으로 구분됩니다.
- 색깔 지시자 (CP)가 변하지 않는 정상 색소 성 빈혈;
- 1보다 높은 CPU를 특징으로하는 농색 성;
- hypochromic 빈혈은 CPU가 0.85 이하일 때 발생합니다.
헤모글로빈의 수준에 따라 결정되는 중증도는 빛의 형태 (헤모글로빈은 약간 감소하지만 하한은 90g / l를 초과하지 않음), 중간 (헤모글로빈 수준은 70-90g / l 내에서 다양 함), 심한 빈혈, 즉 헤모글로빈 70g / l 미만이다.
빈혈 증후군을 수반하는 증상의 강도에 따라 급성 및 만성 빈혈이 격리됩니다.
빈혈 증후군의 흔한 징후
헤모글로빈 및 적혈구의 감소 수준이 경미한 형태로 나타나면 질병의 발병시 임상 적 증상이 나타나지 않고 편차는 실험실 혈액 검사에 의해서만 탐지됩니다. 앞으로는 칙칙한 피부색이나 점막을 얻을 수있는 피부와 점막이있을 것입니다. 환자는 통증과 혀의 타는듯한 느낌, 건성 피부, 취성 및 탈모, 초기 회색 머리, 연약하고 성숙한 손톱에 대해 불만을 토로합니다.
빈혈이 증가함에 따라 메스꺼움, 구토, 조기 포만감, 식욕 부진, 트림 및 대변을 방해하는 증상이 동반됩니다.
빈혈 발현의 특수한 특징적인 신호는 미각 및 냄새의 왜곡을 확인할 수 있습니다. 모래 나 분필과 같이 먹을 수없는 것을 먹고 싶은 욕망이 있습니다.
중증도에서 중증의 형태로 호흡기 효소의 손상과 관련된 변화가 생기면 신체의 여러 부분에서 따끔 거림, 무감각 함, 소변 배뇨 등의 신경학적인 문제가 추가됩니다. 전반적인 건강 상태는 약화, 현기증, 급속한 피로 회복, 조직 내 산소 수준 감소와 관련된 눈 앞에 "깜박 거리는 파리"가 특징입니다.
신생아시기의 어린이 빈혈 증후군
특별한 하위 집단에서는 신생아의 빈혈이 포함되며, 그 원인은 다음과 같은 문제가됩니다.
- 미숙아 조산아가 1500 g 미만의 조산아로 태어났다. 어머니에게서 얻은 철제 저장고는 생후 첫 달에 고갈된다. 이것은 작은 환자의 50-85 %에서 발생합니다. 이 증후군은 피부의 창백, 헤모글로빈 수치가 90g / l 미만으로 감소하고 운동 활동이 감소하며,
- 출생시 제대혈 출혈이나 상해로 인한 출혈. 아기의 상태의 중증도는 혈류 속도와 손실량에 의해 결정됩니다. 급성 빈혈 증후군에서, 고름, 두근 거림, 약한 외침, 신음과 함께 호흡, 혼수 및 호흡 부전의 증상이 관찰됩니다.
- 어머니와 태아의 혈액의 부적합성으로 인한 적혈구의 용혈, 유전성 또는 후천성 용혈성 빈혈, 지중해 빈혈, 겸상 적혈구 빈혈. 적혈구의 파괴와 관련된 빈혈 징후는 피부와 공막의 황변, 베이킹과 비장의 증가, 빌리루빈의 증가입니다.
신생아에서 빈혈 증후군을 치료하는 전술은 감별 진단이 필요합니다. 감별 진단에는 질병의 원인과 특성을 찾는 것이 포함됩니다.
임산부의 빈혈 증후군
빈혈 증후군 발병의 위험 그룹에는 임산부, 빈혈의 비율이 25 %에 이릅니다. 이것은 주로 혈장으로 인해 순환하는 혈액의 양이 증가하고 적혈구와 헤모글로빈의 수가 동일한 혈장에 머무르기 때문에 발생합니다 수준 이 경우 우리는 생리 성 빈혈에 대해 이야기하고 있으며이 상태는 치료를 필요로하지 않습니다.
그러나 산모와 엽산을위한 임산부의 필요성이 증가하고 불균형 한식이 요법의 배경에서 소화관의 만성 질병, 재발하는 자궁이나 비 출혈, 비정상적인 임신, 불충분 한 상태가 발생할 수 있습니다. 임산부에서 발견되는 모든 빈혈 증후군의 80 %까지 철분이나 엽산 결핍으로 인한 빈혈. 또한 용혈 및 재생 불량 과정은 임신 중 빈혈의 원인이 될 수 있습니다.
빈혈 증후군은 여성의 심장 혈관계, 신경계, 호흡기 및 면역계에 영향을 미칠뿐 아니라 출생 전후 및 출산 후 어린이의 건강을 해친다. 따라서 병리학 적 진단은 임신 기간 중에 수행하는 것이 매우 중요합니다.
노인성 빈혈 증후군
65 세가 넘으면 빈혈의 발생 빈도가 현저하게 증가하며, 원인은 가장 빈번한 결핍 상태입니다. 여전히 9 %의 경우에만 빈혈 진단이 입원 이유가되며, 빈혈 증후군 자체는 병리학 병리 진단시에만 발견됩니다.
노년 질병의 원인은 위장관의 만성 염증성 질환 (소화성 궤양, 대장염, 치질), 영양 실조, 특정 약물 복용, 암, 우울증, 노인성 치매 및 사회 문제 (제한된 신체 활동, 음식). 노인에서 빈혈 증후군의 차별 진단은 또한 빈혈의 증상이 노인의 호흡기 및 심혈 관계 질환 (호흡 곤란, 약점, 어지러움)의 질병 징후와 매우 유사하다는 사실에 의해 방해 받고있다.
빈혈 증후군 진단
모든 형태의 병리학에서 전반적인 임상 이미지는 적혈구 수준, 헤모글로빈 및 일반 혈액 검사에서의 색 지시자의 감소를 특징으로합니다.
빈혈의 원인이 철분 결핍 인 경우, anisocytosis, poikilocytosis, hypochromic erythrocytes가 혈액 검사에서 검출됩니다. 혈청 철분 함량, 트랜스페린 포화 율, 페리틴 (철 함유 단백질)의 감소 및 혈청 철 결합능의 증가를 반영하는 생화학 적 혈액 검사의 결과는 매우 중요합니다.
비슷한 지표에는 엽산이 부족하여 혈액 생화학을 나타내는 수준이 낮습니다.
출혈로 인한 빈혈 증후군 진단에서 정확하게 수집 된 병력은 매우 중요합니다. 그 동안 모든 검사실 혈액 매개 변수를 줄이기로 결정할 것입니다.
용혈성 빈혈이 가족 병력의 데이터를 고려하면 질병의 유전 적 형태를 확인하는 것이 중요합니다. 망상 적혈구 증식은 혈액 검사의 전형적인 데이터에 합쳐지며, 어떤 경우에는 정상적인 세포가 존재할 것입니다. 또한 혈액에서 간접 빌리루빈, 소변 분석에서 우로 빌린, 대변에서 스테로 코빌린의 수준이 증가 할 것입니다.
빈혈 증후군 치료
치료 전술은 질병의 본질, 코스의 심각성 및 문제를 일으킨 이유에 따라 달라집니다.
따라서 출혈성 증후군 빈혈이있는 경우, 주요 치료 방법은 출혈의 원인을 찾아 내고 제거하는 것입니다. 그리고 나서 그들은 수혈이나 혈액 대체제의 정맥 투여를 통해 순환 혈액량을 회복시킬 것입니다.
가벼운 형태의 결핍은 철분, 단백질, 엽산이 풍부한 영양소 (말린 살구, 사과, 석류, 닭고기, 쇠고기, 메밀 죽, 채소)로 해결됩니다. 실험실 자료에 따라 의사의 처방전에서만 철분 제제를 복용해야한다는 점에 유의해야합니다. 특히 이러한 권고는 임신 기간 동안 전문가의 감독하에 있어야하는 임산부에 관한 것이다.
그러나 용혈성 및 재생산 기원이없는 빈혈 증후군의 치료는 빈혈 유형에 따라 단계적으로 통합 된 접근법이 필요합니다.
빈혈 증후군. 빈혈 증후군의 증상. 빈혈 증후군에 대한 불만. 역사 및 객관적인 시험.
본질 : 적혈구 및 혈액의 단위 부피당 헤모글로빈 함량 감소로 인한 임상 및 혈액 학적 증후군. (남성의 경우 헤모글로빈 수치가 130g / l 미만으로 낮아지며 여성의 경우 120g / l보다 낮고 임산부에서는 110g / l보다 낮습니다.)
빈혈 증후군은 다음을 포함합니다 :
빈혈 증후군에 대한 불만
빈혈의 경우, 순환 저산소증 증후군과 관련된 불만이 주요 사항입니다 :
- 피부와 점막의 점차적 인 paleness,
- 약점, 피로, 기능 장애,
- 현기증은 신체의 위치를 바꿈으로써 악화되고, 눈 앞에서는 "번쩍 인 파리"
- 호흡 곤란
이들의 중증도는 저산소증의 정도에 달려 있으며 궁극적으로 빈혈 진행의 중증도를 결정합니다.
추가 불만은 빈혈의 병인 기전에 달려 있으며 철분 결핍이나 시아 노 카포 라민 (비타민 B12 ) 또는 용혈.
철분 결핍 관련 불만 사항 :
근육 약화는 철분 결핍으로 인한 다발성 경화증에 대한 글리세로 포스페이트 옥시 다제의 결핍의 결과입니다.
-건조하고 단단한 음식 (sideropenic dysphagia)을 삼키기 어려움,
-미각 변형 (pica chloritica),
-피부와 점막, 머리카락과 손톱의 영양 변화 :
- 피부의 창백은 특징적인 녹색을 띄는 색조 ( "chlorosis")를 가지고 있습니다.
- 피부는 건조하고, 껍질을 벗기고, 나쁜 일광욕을합니다.
- 머리카락이 나고, 일찍 회색으로 바뀌고 떨어져 나간다.
- koilonikhia - 못 평평하게하고, 숟가락 모양이되고, 광택을 잃고, 가로줄이 있고, 쉽게 부서지고,
- 구각 염 (Angular Stomatitis) - 입가의 궤양과 균열,
- 위축성 윤활제 - 통증과 혀의 타는듯한 느낌, 혀가 빛나고, 유두의 부드러움으로 인해 광택이 났으며,
- 치조 발톱 - 치아의 목 주위의 잇몸 점막의 화농성 염증
비타민 B 결핍과 관련된 불만12:
1 ossalgia - 압통으로 통증을 느끼고 평평한 관 모양의 뼈 (특히 경골)를 두 드린다.
- 소화 불량 및 위장관 증상 :
A) 식욕 상실, 고기 싫어함,
B) glossitis - 레코딩과 혀의 통증, 혀가 밝은 빨강, 반짝 이는, 매끄러운 (용의자의 심한 위축에 의한), 마치 광택,
C) 혀의 가장자리와 뾰족 궤양, 구강 점막, 충치가 심한 치아의 경향,
D) 상복부에 무거움 느낌, 설사와 변비의 교대 (위장의 심각한 분비 불충분 함).
3) 수면 장애, 정서적 불안정.
4) 신경 질환 : 다양한 유형의 감각 장애, 피부 마취 및 감각 장애 (크롤링 느낌, 냉증, 사지 감각, 무릎 반사 신경 소멸, 방광 및 직장 기능 장애), 보행 장애 (하지의 경련 마비가 사라짐 ), 근육 조직 장애, 다발성 신경 병증.
이러한 증상은 병리학 적으로 신경 줄기의 탈수 초화와 망막 골수 증 (척수의 후 측방 코드에 대한 애정)의 발달과 관련이있다.
격리 된 순환 - 저산소 증후군은 재생 불량성 빈혈에서만 발생합니다. 다른 경우 불만은 빈혈의 병 인성 변형에 달려 있습니다. 철 결핍 - 순환 저산소증과 사이다 페니 릭으로 구성되며,12 - 부족 - 순환 hypoxic과 비타민 B 결핍증에서12 용혈성 빈혈에서 순환기 저산소증 이외에 혈액 순환 관련 불만이 드러납니다. 특히 용혈성 (adhepatic) 황달
혈액 질환이 의심되는 환자에서 부인병을 수집 할 때 질병의 발병의 특징, 질병 경과의 특성, 악화의 원인, 임상 적 징후의 역학, 수행되는 치료 및 그 효과에주의를 기울일 필요가 있습니다.
급성 발병은 급성 출혈 후 및 용혈성 빈혈의 일부 형태의 특징이다.
일차 만성 과정 (역사상 급성 발작이없는)은 대부분의 결핍 빈혈 (철분 결핍, B12 결핍)의 특징입니다.
질병의 본질 :
- 이 질환의 급성 경과는 급성 출혈성 빈혈의 특징입니다.
- 나머지 빈혈의 대부분은 주기적 악화 (재발) 및 완화와 함께 긴 과정이 특징입니다.
- 약물 치료, 수혈
- 부상 및 수술
- 과냉각, 과로
- 중독
- 전염병 및 기생충 질병
임상 증상의 역 동성 :
어떤 순서의 불만이 환자에게 나타나는지를 알아내는 것.
치료와 그 효과 :
세포 형성 억제제, 글루코 코르티코 스테로이드 호르몬, 철분 보충제, 비타민 B의 사용에주의하십시오.12, 등등.D)
생활사
- 삶의 역사를 연구 할 때 빈혈 발병에서 선도적 인 병리학 적 역할을 할 수있는 질병에주의를 기울여야합니다.
만성 위염, 장염, 대장염, 기생충 감염 등과 같은 위장관 질환은 빈혈 발생에 중요합니다.
위 점막 위축의 배경이나 위장 절제 후 인체의 철분 흡수, 비타민 B12, 이는 정상적인 적혈구 생성에 필수적입니다.
만성 장염에서는 철, 코발트 및 기타 미량 원소의 흡수가 손상됩니다. dysbacteriosis, 만성 대장염, 기생충 감염의 경우 B 군의 비타민 결핍이 있습니다.
에리스로포이에틴 생성 감소로 인한 신장 기능 부전으로 인한 만성 신장 질환의 배경에 대해 심한 빈혈이 발생할 수 있습니다.
여성 생식기의 만성 질환은 출혈 (월경 곤란, 월경 불쾌감, 난소 기능 장애, 섬유종, 자궁암, 자궁암, 낙태, 출산, 자궁 내막증)에 수반되는 철 결핍 성 빈혈의 발생으로 복잡합니다.
- 식품의 성질에 특별한주의를 기울여야한다. 단조로운 불평형 식단, 채식주의는 철분 결핍의 발병과 hypovitaminosis의 발전에 기여할 수 있습니다.
- 골수 독성 약물 (sulfonamides, pyrazole, 스테로이드 호르몬, 면역 억제제)의 장기 치료, 세포 독성 약물의 투여, 방사선 요법도 조혈 모세 혈관 파괴의 원인이됩니다.
- 비소 중독, 중금속, 포함. 납, 다른 혈액 독성 독, 살충제 중독, 물질 남용의 경우 방향족 탄화수소로 인한 만성 독성 중독은 빈혈을 유발할 수 있습니다. 방사성 물질을 사용하여 X 선 설치는 저산소 빈혈의 발생에 중요한 역할을합니다.
- 방사선으로 인해 영향을받는 지역 (방사선 재해시 포함)에 거주하는 체르노빌 원자력 발전소 사고의 여파에 대한 참여는 조혈 모세포 장애의 발병 위험 요소입니다. 또한 청산인 자녀들과 방사능 피해 지역의 정착민들 사이에서 빈혈증을 포함한 혈액 질환이 발생할 위험이 높습니다.
- 혈액 질환의 기원에서 유전은 중요합니다. 그러므로, 환자의 친척에서 혈액 질환의 존재를 결정할 필요가 있습니다. 용혈성 빈혈 (겸상 적혈구 빈혈, 유전성 구상 세포증 등)의 가족력이 있습니다.
- 일반적인 상태와 의식에 대한 평가.
혈액 시스템의 많은 질병 (진행성 빈혈, 골수성 무형성증, 백혈병 등)의 말기 단계에서 매우 심각한 무의식 상태가 관찰됩니다.
개인의 특정 헌법 유형에 속하는 것 (예를 들어, 염소 침착증이있는 무력증)은 부차적으로 중요합니다. 각종 이상 및 퇴행성 특징의 동정 (예를 들면, 선천성 용혈성 빈혈이있는 탑 두개골).
감정적 인 불안정성은 비타민 B 결핍으로 인한 중추 신경계 손상으로 발생할 수 있습니다.12
- 걸음 걸이 장애는 다음과 같은 경우 발생할 수 있습니다.12 - 결핍 빈혈.
- 피부와 그 파생물의 변화.
피부의 창백은 자주 발견되는 증상입니다. 빈혈의 경우 피부 색조가 다양합니다.
A) 녹황색 - 철분 결핍 빈혈,
B) icteric - at12 - 결핍 빈혈,
B) 레몬 옐로우 - 혈액 내 간접 빌리루빈 량의 증가로 인한 급성 용혈성 빈혈의 경우.
손과 발에있는 피부의 건조 함과 균열, 구석 구석의 균열, 탈모 및 엷어 짐, 초기 회색 머리는 장기간의 철분 결핍의 특징입니다.
교차 선 및 취성 손톱. 손톱은 더 얇고 평평하며 오목 해집니다. 네일 플레이트의 숟가락 모양의 오목 부는 "코 일론 (kolilony)"이라고 불리우며 심하고 장기간의 철 결핍의 존재를 나타냅니다.
- 구강을 검사 할 때12-결핍 빈혈, 혀의 유두의 위축이 있으며 그 결과 표면이 옻칠처럼 부드럽게됩니다 (귄터 글로 시염).
철 결핍 성 빈혈 환자에서 치아의 목 주위에 점진적으로 진행되는 충치와 염증 (치조골의 치조화)이 종종 발견됩니다.
- 점막의 창백은 빈혈을 나타냅니다.
- B에서의 위축과 근육 소모12-결핍 성 빈혈 (쇄골 골수 증에)
7. 뼈와 관절 시스템.
골격을 검사하면 뼈, 특히 평평한 뼈 (흉골, 갈비뼈)뿐만 아니라 척추를 두 드릴 때 통증을 드러 낼 수 있습니다. 이 통증은 골골 뼈 (ossalgia)라고하며 골격의 변화와 골격 뼈의 직접적인 손상과 관련이 있습니다. Ossalgia는 악성으로 발생할 수 있습니다 (B12-결핍) 빈혈.
가슴의 검사는 압력과 늑골, 흉골 및 증가 된 호흡에 두드리기로 ossalgia를 나타낼 수 있습니다.
빈혈 환자에서 심장 박동, 심장 색 계통의 청각 장애, 정점의 수축 음, 폐동맥, 경정맥을 통한 자이로 스코프 소음, 심박수 증가, 수축기 및 이완기 압박의 감소, 혈관의 안정성 증대 등을 조사 할 수 있습니다.
이 증상들은 다른 기원을 가지고 있습니다. 그들은 심장 근육의 영양 장애 과정에서 발생하거나 혈액의 유변학 적 특성의 변화로 인해 빈혈에서 발생하는 순환 장애로 인해 발생할 수 있습니다.
복부 기관 :
- 복부를 검사 할 때 간 비대로 인한 우측 저혈구의 전 복벽이 부풀어 오르는 것을 볼 수 있습니다. 촉진과 타악기가 간을 증가시킬 수 있습니다.
용혈성 빈혈에서 hepatomegaly는 용혈 증가의 결과이며 간은 매끄러운 표면을 가지고 부드럽고 촉진시 민감하거나 고통 스럽습니다. 간에서의주기적인 증가로 특징 지어 지는데, 이는 용혈성 발작과 일치하며 황달 증가를 동반합니다.
- 전방 복벽에서 보았을 때 비장 (비장 비대)이 확대되어 용혈성 빈혈이 감지 될 수 있습니다. 촉진 작용시, 그것은 유연하고 탄력성이 있으며, 통증이 없으며 표면이 부드럽습니다.
빈혈 증후군의 임상 양상은 매우 다양하며 빈혈의 병인 및 병리학 적 변이에 의해 결정됩니다.
통상적으로, 빈혈의 다음의 병원성 변이 형을 구별 할 수있다 :
- 혈액 손실로 인한 빈혈.
- 혈액 형성 장애로 인한 빈혈 :
- 손상된 헴 합성과 관련된 빈혈 (다발성 수근 빈혈)
- 있음12 - 및 엽산 결핍 성 빈혈
- 적혈구의 파괴로 인한 빈혈.
모든 그룹의 빈혈은 순환 - 저산소 증후군으로 인한 일반적인 증상이 특징입니다.
빈혈 증후군에 관한 모든 정보
약화, 졸음 (또는 불면증), 두통, 일정한 피로, 창백 -이 모든 것은 오랫동안 모든 두 번째 사람의 건강에 평범했습니다. 익숙한 우리는 나쁜 환경, 많은 일 또는 비타민 결핍에 대해 덤핑합니다. 그러나 이러한 증상은 빈혈 증후군을 나타낼 수 있습니다.
그가 뭘 좋아하니?
빈혈 증후군 (anemic syndrome, AS)은 혈액 속 헤모글로빈 (철분이있는 적색 단백질)과 적혈구 (산소가 포화되어 혈액이 응고되도록하는 적혈구)의 급성 부족이있을 때 신체의 상태 인 빈혈 증상의 복합체입니다.
AU는 혈액의 큰 손실 (외상, 출산, 무거운 생리 기간 등) 또는 철분, 엽산 또는 비타민 B의 흡수가 좋지 않아 발생합니다.
두 번째 경우에는 이유가 훨씬 더 많습니다. 예를 들어, 위장관의 기능 장애, 소화성 (항생제), 전염병 또는 규칙적인 무거운 육체 운동을 억제하는 약물 복용. 환경 조건이 좋지 않거나 지속적인 스트레스, 신경, 우울증이있을 수 있습니다. 후자의 경우 빈혈 자체가 신경증을 유발할 수 있습니다.
AU는 주로 창백한 피부, 약점의 형태로 나타납니다. 그 사람은 빨리 피곤 해지고, 끊임없이 잠들고, 자극 받고, 호흡 곤란을 겪습니다. 갑작스런 움직임으로 귀에 울리는 소음과 빠른 심장 박동이 있습니다. 머리카락이 평상시보다 많이 빠지거나, 손톱이 부서 지거나 변형되기 시작할 수 있으며, 입술에 균열이 생길 수 있습니다. 때로는 환자가 만족할 수없는 굶주림, 다양한 음식의 훼방 (모래, 땅, 얼음 등을 먹고 싶어 할지도 모름)에 고통을받는 경우가 있습니다.
철분 결핍은 점차적으로 발생하므로 신체가 결국 한계에 도달 할 때까지이 약점에 익숙해집니다.
안나 포니 예바. Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) 및 임상 실험실 진단 프로그램 (2014-2016) 수료생을 졸업했습니다. >>
빈혈 분류 그룹
빈혈은 원인과 원인에 따라 6 가지로 나뉩니다.
출혈 후
많은 양의 혈액을 잃은 후에 발생합니다 (500ml 이상). 철분 결핍, 산소, 혈관 성능 저하.
- 부상 또는 수술
- 위 및 / 또는 십이지장 궤양,
- 혈액, 간, 폐의 질병,
- 자궁외 임신.
철분 결핍 빈혈
가장 일반적인 유형입니다.
그것은 신체에 철이 급히 부족하기 때문에 발생합니다.
- 정기적 인 출혈 (무거운 기간, 치질, 출혈로 인한 출혈),
- 위염, 위장관 염증,
- 임신
- 감염, 중독.
사경근 빈혈
선천성 질환, 가장 흔히 유전성.
그것은 더 이상 적혈구의 수가 부족하기 때문이 아니라 그 함량이 부족하기 때문입니다. 즉, 크기, 모양, 색상, 코어가 감소합니다. 동시에, 자유로운 철분은 혈액, 즉 철분에 축적되어 신체의 중요한 과정에 관여하지 않습니다. sideroachrestrichesky 질병으로 오랫동안 빈혈은 실제로는 나타나지 않으며 경미하고 거의인지 할 수없는 증상 만이 가능합니다. 그러나 추가 발달과 더불어, 기관은 확대됩니다 : 간, 비장.
생식선, 심장 마비, 당뇨병의 오작동이 있습니다.
거대 적립성 빈혈
위장관의 파괴로 인해 엽산과 비타민 B12가 부족하여 당 단백질이 점막에서 잘 생성되지 않는 경우 (또는 전혀 생성되지 않는 경우).
당 단백질 (Glycoprotein) - 박테리아, 바이러스의 인식을 담당하는 단백질 군; 탄수화물 과정에 영향을 미치고, 가장 중요한 것은 혈액에서 철분을 운반하는 것입니다.
거대 결석 빈혈은 노인, 위암, 소장 염증 (장염) 및 간염에 걸린 사람들에게서 가장 흔하게 발생합니다.
임신 한 여성도 위험에 처해 있으며 종종 엽산이 부족합니다.
용혈성 빈혈
이 질환으로 적혈구가 빠르게 파괴되고 유리 헤모글로빈의 양이 증가합니다. 조지아는 유전적일 수도 있고 인수 될 수도 있습니다. 전형적인 빈혈 증후군의 형태로 나타납니다 : 피로, 이명, 졸음, 호흡 곤란, 창백. 실행하는 경우 양식 - 황달, 확대 비장, 얼굴 뼈의 곡률.
재생 불량성 빈혈
골수 세포와 혈액 요소 (혈소판, 적혈구 및 백혈구)의 결핍으로 인해 발생합니다. 화학 물질 (예 : 벤젠, 납) 또는 의약품 (chloramphenicol)이 이에 영향을 미칩니다. 용혈성 빈혈과 같은 증상을 동반합니다 : 피로, 졸음, 이명, 호흡 곤란, 점막 점액.
감염성 합병증을 일으킬 수 있음.
빈혈 증후군에 대한 훌륭한 비디오보기
위험 그룹 및 보급
다음 범주의 사람들은 빈혈증에 걸릴 위험이 있습니다.
- 조산아
- 젖병 먹이기
- 십대
- 월경이 심한 여성
- 임산부
- 수유중인 여성
- 소화관 질환이있는 사람들.
아이들은 빈혈이있는 가장 일반적인 그룹 중 하나에 속합니다. 그들은 다음과 같이 나눌 수 있습니다 :
- 신생아;
- 3 세 이하 어린이;
- 청소년;
- 빈혈이있는 어린이는 다른 질병을 유발합니다.
질병의 관점에서 한 카테고리 또는 다른 카테고리는 또 다른 카테고리 때문입니다.
미숙아는 정시에 혈액 성분이 부족하기 때문에 혈액 성분이 부족합니다. 발달 기간 인 9 개월 동안 그들은 엄마의 시신에서 필요한 것을받습니다. 이것은 태아의 조혈 과정이 형성 될 때 철분이 많이 소모되는시기입니다.
그녀의 몸이 그녀뿐만 아니라 태어나지도 않은 아이에게 필요한 요소들로 영양을 공급하면서 동시에 빈혈 증후군은 한 위치에있는 여성에게 나타난다. 이중 소비에는 많은 자원이 필요합니다.
간호 어머니는 같은 위험 영역에 있습니다. 새로 태어난 아이는 새로운 환경에 적응해야하고, 그 안에 자리 잡게되고, 몸의 급속한 발전이 시작되고, 성장이 시작됩니다. 혈액 자원은 여기서 중요한 역할을하므로 아기는 모유에서 아기를 활발히 보충합니다. 아이언은 쉽게 소화 할 수있는 형태입니다. 이중 흐름이 저장됩니다.
어머니가 미숙아를 먹일 경우 빈혈 증후군의 위험이 증가합니다.
청소년기에는 철분과 헤모글로빈이 사춘기 동안 가장 적극적으로 섭취됩니다. 추적 요소의 부족은 월경이 시작된 첫해에 여아에서 특히 심각합니다. 무거운 생리가있는 여성과 비슷한 문제.
별개의 카테고리 - 위장과 내장 질환이있는 사람들. 위장관을 통해 혈액 속으로 중요한 물질이 동화되고 들어가기는하지만 아프고 약한 시스템이이를 완벽하게 수행하지 못합니다. 방해받는 산 균형으로 인해 땀샘이 흡수되는 것을 방지하고 환자의식이 요법에는 철분 함유 식품이 거의 없습니다.
고급 단계의 빈혈 증후군의 증상 및 징후
위에서 언급했듯이, 각 유형의 빈혈은 자체 증상이 있지만 첫 단계에서는 증상이 비슷합니다 : 졸음, 피로감, 약점 등
- 팔다리의 무감각;
- 차가운 손발;
- 경미한 운동 후에도 부 자연스러운 빠른 심장 박동;
- 호흡 곤란;
- 결석 함, 집중하기가 어려움;
- 편두통, 현기증;
- 이명;
- 눈 앞에서 "파리".
- 눈 단백질의 밝은 백색도;
- 경련;
- 수면 문제;
- 흉통.
철이 부족할 때 심장은 혈액을 펌프질하여 더 많은 양의 산소를 공급해야합니다. 신체는 일반적인 상태에 영향을 미치는 일정한 하중에 대처하기 어렵습니다.
적혈구가 점점 더 빨리 파괴되기 때문에 진보 된 단계에서 용혈성 빈혈이 나타나면 더 많은 증상이 나타납니다.
- 눈의 황색 백색, 황변 된 피부;
- 소변은 갈색 또는 붉은 색이다.
- 다리 궤양;
- 복통;
- 신부전;
- 타박상.
거대 모세포 성 빈혈은 약한 정신 활동을 동반합니다. 환자는 종종 간단한 문제를 해결하거나 리버스에서 초등 회답을 볼 수 없습니다. 때로는 팔과 다리가 따끔 거리는 느낌이 들며, 냄새를 맡을 수 있습니다. 보행은 고르지 않고 움직임에 제약을받습니다.
노인성 빈혈 증후군
세계의 고령 인구의 40-45 % 이상이 신체의 악화로 인해 빈혈을 일으 킵니다. 예를 들어 청소년기 나 25 ~ 35 세 때와 같은 속도로 혈액 생성에 중요한 요소를 재현하고 동화시킬 수 없습니다. 성숙기에있는 다른 질병의 존재는 진단하기 어렵게 만들고 빈혈 증후군을 즉시 확인하는 것이 항상 가능하지는 않습니다.
위험에 처해있는 사람들은 60 세 이상입니다.
다른 경우에는 빈혈이 반드시 나이로 인한 것은 아닙니다. 많은 연금 수령자는 다른 초기 질병 (심각한 감염, 수술, 염증 등)으로 인해 질병의 대상이됩니다.
게다가 노인의 빈혈은 질병 일뿐만 아니라 다른 심각한 질병으로 인한 상태, 즉 악성 종양, 위궤양, 신부전, 간경변,자가 면역 질환 일 수도 있습니다.
빈혈이 있으면 환자의 활동, 신체 및 심리적 상태가 점차적으로 악화됩니다. 그는 종종 우울하고 우울한 분위기에 있습니다. 빨리 피곤해진다. 지적 능력이 약화되고 기억이 악화되며 집중력이 떨어진다.
비타민 B가 부족하면 뼈가 약해지고 골다공증이 생기며 골절의 위험이 높아집니다.
시스템 진단
빈혈의 진단에는 두 가지 주요 요인, 즉 완전 혈구 수와 빈혈 원인 결정이 고려됩니다. 첫 번째 경우에는 빈혈의 유형을 설정할 수 있습니다.
빈혈의 유형을 진단하기 위해 여러 가지 혈액 검사가 사용됩니다.
- 상세한 분석;
- 망상 적혈구 (어린 적혈구)와 백혈구 (백혈구)의 존재에 대한 분석;
- 골수 생검;
- 혈청에서 철분과 ferritin (철분의 저장소 역할을하는 단백질)의 함량에 대한 연구.
각 카테고리의 사람들은 자체적으로 (표 참조) :
빈혈 증후군
빈혈은 정상보다 낮은 적혈구 수의 감소를 의미하는 것으로 이해된다. 여성의 경우 4,000,000 명 미만이며 남성의 경우 4.5,000,000 명 미만이거나 정상 수치 (남성의 경우 80-90 % 또는 여성의 경우 70-80 %) 미만의 헤모글로빈 함량 감소가 있습니다. 이 값의 비율은 다음과 같은 방식으로 계산되는 색 인덱스입니다. color index = Hb * 3 / 적혈구 수의 처음 3 자리.
소노 니 수준에서 빈혈의 색 지시자는 3 가지 유형으로 나뉘어집니다.
- 정상 색소 성 빈혈 (color index = 1.0),
- 색소 침착 빈혈 (색 지수> 1.05)
- 저 색소 성 빈혈 (색 지수
적혈구의 크기에 따라 다음과 같은 빈혈이 있습니다.
- 정상적인 출혈 및 일부 감염, 특정 용혈성 및 재생 불량성 빈혈에서 관찰되는 정상 세포;
- B12 결핍 빈혈의 특징 인 거대 세포 성 (megalocytic);
- 획득 된 용혈성 빈혈, 요독증, 간경화에서 발생하는 거대 세포 성 (macrocytic);
- 미세 세포, 철 결핍, 구형 세포 빈혈, 일부 다른 용혈성 빈혈이 관찰됩니다.
실용적인 관점에서 볼 때 색소의 함량과 적혈구의 크기 측면에서 빈혈의 구분은 빈혈의 병인 분류보다 열등하다. 병원성 변이 형에 따르면, 빈혈은 3 가지 주요 그룹으로 나뉘어집니다 : 출혈로 인한 빈혈; 혈액 형성 장애로 인한 빈혈; 출혈로 인한 빈혈.
두 번째 그룹은 철 결핍 및 포르피린 합성으로 인한 헤메 형성 장애로 인한 담색 성 빈혈을 포함합니다. 글로빈 합성 (탈레아 혈증, 헤모글로빈 병증)의 침범으로 인한 빈혈이 용혈성 빈혈 군에 포함되어 있는데 이는 특징적인 특징, 즉 적혈구 수명의 단축 때문입니다. 이 그룹은 또한 비타민 B12와 엽산의 변형으로 인한 손상된 DNA 합성 및 골 모세포 조혈 (hemoplastosis) (무형성 증)이 없거나 존재할 경우 (급성 백혈병) 골수 조혈의 저해로 인한 빈혈과 관련된 거대 적아 구성 빈혈을 포함합니다.
세 번째 그룹은 여러 가지 용혈성 빈혈 (유전 적 변화 (막의 변화, 적혈구 효소의 활동, 손상된 합성 또는 글로빈 쇄의 구조와 관련됨)과 획득 된 (면역 형태 및 적혈구의 기계적 파괴와 관련된) 다양한 혈전 용해로 구성됩니다.
출혈 후 빈혈은 급성과 만성으로 나뉩니다. 단기간에 급성 혈액 손실로 급성 빈혈이 발생합니다. 성인의 건강 위험을 나타내는 최소한의 출혈은 500 ml입니다.
출혈의 원인은 부상, 위 십이지장 궤양 출혈, 식도 확장 혈관, 폐 질환 등입니다. 병인은 급성 혈관 부전의 현상으로 구성되며 주로 혈관계의 급속한 황폐화, 혈장 손실 및 적혈구 손실로 인한 저산소증으로 구성되며이 손실은 심장 박동수를 증가시켜 혈액 순환을 촉진하여 보상 할 수 없습니다.
임상 사진. 갑작스런 약화, 어지러움, 두근 거림, 구강 건조증에 대한 불만. 검사는 피부와 점막의 빈혈, 빈맥을 나타냅니다. 이러한 변화의 심각성은 출혈의 정도와 명확한 연관성이 없으며 통증에 대한 응답으로 종종 붕괴가 나타나기 때문에 출혈을 야기한 외상이 나타납니다. 빈맥 및 저혈압이 감지됩니다. 임상 영상의 심각성은 혈액 손실량뿐만 아니라 혈액 손실 속도에 의해서도 결정됩니다.
추가 연구 방법. 완전한 혈구 수 : 적혈구 수와 Hb 함량은 처음에는 평행을 이루기 때문에 색 지수는 약 1.0입니다. 극심한 출혈로 인한 혈액의 형태 학적 사진은 빈혈이없는 환자에서도 크게 변하지 않습니다. 며칠 후 더 큰 적혈구로 인해 거대 세포 교대가 발생합니다.
치료는 출혈을 멈추는 것으로 시작됩니다. 80g / l 미만의 Hb, 25 % 미만의 적혈구 용적률, 50g / l 미만의 혈장 단백질이 급식 요법의 기초가됩니다 : 순환 혈액량을 회복시키기위한 알부민, 폴리 글루 신, 젤라틴, 신선한 냉동 혈장. 출혈을 재개하거나 연장 할 수 있으므로 혈액 응고를 줄이는 약물 인 reopoliglyukin은 사용할 수 없습니다. 적혈구는 순환하는 혈액량의 회복에도 불구하고 피부와 점막의 창백, 빈맥 및 호흡 곤란을 유지하면서 1 L보다 큰 혈액 손실로 수혈됩니다.
만성 출혈성 빈혈. 모든 유형의 빈혈 중 가장 흔한 것은 철분 결핍 빈혈입니다. 그것은 모든 빈혈의 80 %를 차지합니다. 철 결핍 성 빈혈 (IDA)은 철의 다양한 병리학 적 (생리 학적) 과정으로 인한 철 결핍의 발달로 인해 헤모글로빈 합성의 장애를 특징으로하며 빈혈과 다발성 경화증의 증상으로 나타나는 임상 - 혈액학 증후군입니다.
이 빈혈의 발병에 가장 취약한 것은 젊은 연령층의 어린이, 임산부 및 가임기 여성입니다. 유럽과 러시아의 선진국에서는 가임기 여성의 약 10 %가 여성으로 고통 받고 있으며 여성의 30 %는 숨겨진 철분 결핍증을 앓고 있습니다. 선진국 및 일부 지역 (북부, 북부 코카서스, 동부 시베리아)의 성인에서 철 결핍 빈도 (철분 결핍)가 훨씬 높습니다 (50-60 %). 우리나라와 선진 유럽 국가의 어린이들에 대한 IDA의 유행은 50 %에 이릅니다.
헤모글로빈은 철분, 4 개의 치환 된 피롤 고리 및 글로빈으로 구성되며; 이 세 물질 중 하나가 없으면 헤모글로빈 합성이 방해받습니다. 그러나 실제로 Hb 형성 장애로 철 결핍이 빈혈로 이어집니다. 전체적으로 신체는 약 5.5 그램입니다. 철분은 철분 Hb 약 3 그램, 그리고 미오글로빈 철분 - 0.5 그램, 철분 - 1 그램, 백업 및 보호 철 - 1 그램. 철분 부족은 만성적 인 출혈, 장의 비정상적인 흡수, 철분에 대한 필요성 증가, 수송 장애, 영양 결핍과 같은 다양한 원인에 근거 할 수 있습니다. 따라서 철분에 대한 필요성 증가는 임산부와 수유부의 철분 결핍 빈혈을 근본적으로 뒷받침합니다. 월경하는 여성의 주요 원인은 월경 불순, 어린이, 소화 불량입니다. 만성 출혈은 철분 결핍 빈혈의 주요 원인입니다. 이러한 출혈은 일반적으로 소량의 분실 된 혈액에 의해 특징 지워지며, 기간에 따라 종종 환자에게 알려지지 않고 다양한 전문 분야의 의사로부터 적절한 평가를받지 못합니다. 급성 혈액 손실에서 적혈구의 양을 줄이고 적혈구 생성의 보상 적 활성화와 출혈의 정도에 따라 빈혈이 생기면 만성 혈액 손실은 체중이 적지 만 상대적으로 오래 걸리면 철분 보유량의 고갈로 이어진다. 혈액 1ml에 철분 0.5mg이 포함되어 있다고 가정하면 치핵 출혈이있을 경우 2-3 스푼의 혈액 (10ml = 5mg 철분)의 일일 손실이 철분의 일일 손실을 초과하여 예비 품을 고갈 시키므로 철분 결핍 빈혈의 위험 인자입니다.
자궁 출혈의 주된 원인은 자궁 출혈로 인한 다양한 출혈 (혈소판 장애 등), 자궁 출혈, 자궁 근종증, 자궁 내막증, 자궁의 악성 종양, 자궁 내 피임약의 존재, 태반 지연 등입니다.
특히 주목할만한 것은 월경 불순물로 고통받는 많은 여성들로, 검사 중에 부인과 의사가 해당 질병을 발견하지 못하고 월경 불의 원인이 분명하지 않은 것으로 나타났습니다.
한편, 이러한 손실에 대한 보상이 없을 때 생리혈로 잃어버린 철의 대략적인 양을 고려한 간단한 계산을 통해 IDA 발병에서의 월경 불량의 실제 임상 적 중요성을 추정 할 수 있습니다. 예를 들어, 평균 생리혈 손실은 약 50 ml (철 25 mg)이며, 이는 남성과 비교하여 추가로 (하루에 약 1 mg) 철분 손실을 결정합니다. 동시에 다양한 출혈의 출혈로 고통받는 여성의 월경 중 손실 된 혈액의 양은 200ml 이상 (100mg의 철분)에 도달하므로 일일 철분 손실은 약 4mg 인 것으로 알려져 있습니다. 이러한 상황에서 철분의 손실은 하루에 이미 1mg을 섭취하고 한 달 동안 30mg을 초과하며 철분 결핍은 360mg에 이릅니다. 계속되는 출산의 조건에서, 철분 손실에 대한 보상이없고, 그 예비의 고갈과 함께, 여성들은 철분 결핍과 빈혈을 일으킨다는 것을 쉽게 이해할 수 있습니다. 철분 결핍의 발병시기는 월경 불순의 정도, 철분의 초기 보유 가치, IDA에 대한 다른 위험 요소의 존재 여부에 달려 있습니다.
닫힌 구멍에서의 혈액 손실. 우리는 종종 자궁 내막증에 대해 이야기하고 있습니다. 자궁 내막의 자궁외 성장, 주로 자궁의 근육과 점막층, 드물기는 - 외과 (폐, 위장관 등)입니다. 자궁 내막 조직의 초점에서 주기적으로 발생하는 주기적 변화는 닫힌 구멍에서 출혈을 일으 킵니다. 예를 들어, 근육과 점막하 층 사이 또는 자궁의 근육층 내부에서 출혈이 발생합니다. 동시에 혈액과 함께 흐르는 철분은 적혈구 생성에 재사용되지 않으며 철분 결핍이 형성됩니다. 닫힌 충치에서의 출혈의 형태와 비슷한 상황이 소위 glomical 종양뿐만 아니라 격리 폐 폐렴에서 관찰됩니다. 고립 폐 폐렴의 기저는 적혈구 생성에 이용되지 않는 철분을 함유하는 폐포 대 식세포에 의해 탐식 된 적혈구의 폐포의 공동에 접근하여 폐포의 기저막이 패배 한 것이다. 이 질환은 객담과 병용되는 저 색소 성 빈혈 (선택적), 때때로 발열, 확산 성 폐 손상의 방사선 학적 징후 (순 폐 조직 합병의 배경에 대한 작은 또는 큰 초점 그림자)가있는 어린 환자에서 의심 될 수 있습니다. 유문 종양은 폐동맥, 흉막, 내장 및 위장과 같은 일부 동맥 - 정맥 문합에서 발견되는 폐쇄 동맥에서 발생합니다. 특히 궤양을 동반 한이 종양은 출혈과 빈혈로 이어질 수 있습니다. 혈액 손실의 다른 소스 (특히 출혈성 체질 (유전 출혈 모세 혈관 확장, 특발성 혈소판 감소 성 자반병 등), 혈뇨 다른 원점 (만성 hematuric 신염, 이가 신증, 요로 결석, 영구적 인 혈관 내 용혈), 의원 성 출혈 환자에서 자주 코피가 될 수 연구를 위해 반복 혈액 샘플링, 적혈구가있는 환자에서 혈소판 추출). 기증자의 IDA 발달은 가능합니다. 특히 인체 유래 출혈뿐만 아니라 다른 위험 인자가있는 경우가 가장 많으며, 대부분 비뇨 생식 기관에서 발생합니다. 철분 흡수 장애. 철분은 십이지장과 근위부의 소장에 흡수되기 때문에 장내의 모든 병리학 적 과정이 철 결핍의 발달로 이어질 수 있습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.
- 흡수 부족의 증후군의 발병과 함께 다양한 병인의 장염;
- 소아의 다양한 질환 (폐색, 종양 등)에 대한 절제술로 철 흡수의 근원을 감소시킵니다.
-십이지장 12의 일부가 막히는 Billroth II의 방법 (끝에서 끝까지)에 따른 위 절제술.
빈혈의 원인으로 증가되는 필요량이나 철분 섭취 증가는 대개 여자와 청소년의 집중적 인 성장 기간 동안 (반복적 인 빈번한 임신), 수유기 동안 발생합니다. 비타민 B12로 치료하는 동안 B12 결핍 빈혈 환자에서 상대적인 결핍이 관찰 될 수 있습니다. 강렬한 조혈 모세가 발생하는 경우 사용 가능한 매장량보다 많은 양의 철분이 필요합니다. 철 결핍의 발생으로 이끄는 혈액에서 철분의 전달이 끊어지면 혈액에있는 트랜스페린의 양이 감소합니다. 철분과 결합하여 헤모글로빈 분자로 옮기는 단백질입니다. 유사한 상황이 다양한 기원 (단백뇨가 심한 신 증후군, 단백질 - 합성 간 기능 장애, 흡수 증후군의 장애, 영양 결핍)이있는 저 단백 혈증에서 발생할 수 있습니다. 트랜스페린 농도의 현저한 감소는 유전적일 수 있습니다. 소화 불량은 식품 섭취 부족과 철분 섭취 부족으로 인한 철분 결핍 빈혈의 발생에 기여합니다. 이러한 위반은 정신 건강 거식증 환자에서 생활 수준과 채식주의 자 수준이 낮은 사람들에게 중요 할 수 있습니다. 위장관 출혈은 남성과 비 생리 여성에서 IDA의 가장 흔한 원인이며 소화기의 다양한 질병에서 발생할 수 있습니다. 잇몸 출혈, 부식성 식도염 (주로 심근 경색으로 인한 역류로 인한), 식도 정맥류 및 심장 위 (간경화) 및 다른 형태의 문맥 고혈압), 위장의 급성 및 만성 부식 (종종 약물 유발 성질의), 소화성 궤양 및 12 십이지장 궤양
- 소장의 종양 (드물게), 소장의 게실증 (메켈 게실), 말단 간질 (크론 병), 궤양 성 대장염, 출혈성 치질 등이 포함됩니다.
IDA의 임상 적 증상은 한편으로는 빈혈 증후군의 존재에 기인하며, 다른 한편으로는 다양한 기관과 조직이 민감한 철 결핍 (sideropenia)에 기인합니다. 빈혈 증후군은 약점, 피로감, 현기증, 이명, 눈 앞에서 깜박 거리는 파리, 운동 중의 호흡 곤란 등의 불만으로 주관적으로 나타납니다. 빈혈의 중증도는 헤모글로빈 수치의 감소율에 달려 있습니다. 대부분의 경우 IDA 환자에서 헤모글로빈의 감소가 급격한 혈액 손실과 달리 점차적으로 발생하고 신체의 여러 기관 및 조직이 빈혈에 적응하여 환자의 불만이 항상 헤모글로빈 값과 일치하지는 않습니다. 많은 환자, 특히 여성은 과로, 정신 및 신체 과부하로 인한 질병에 익숙해집니다. 종종 졸도, 관련 낙상, 오래 지속 된 무력증, 과거의 바이러스 및 기타 호흡기 감염 이후의 업무 장애와 같은 예기치 못한 걱정스러운 상황과 관련하여 환자를 처음 치료하거나 의사에게 진찰을받는 경우가 있습니다. 관상 동맥 질환 환자에서 헤모글로빈 함량이 감소하면 협심증이 증가하고 니트로 글리세린의 필요성이 증가하며 운동 내성이 감소 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 심근 경색증이 임상상에서 나타나므로 불안정한 심근 경색이나 의심되는 심근 경색으로 환자가 입원하게됩니다. 심한 빈혈이있는 경우, 심부전의 징후가 나타나거나 악화 될 수 있으며, 이는 혈액의 미세 체적 ( "빈혈 심장")의 증가를 특징으로합니다. 뇌수막 질환, 특히 노년기에 철 결핍 상태가 발생하는 배경에서 기존 혈관 손상의 보상을받지 못하는 환자가 발생합니다. Sideropenia 증후군은 철분 결핍에 의해 유발되며 기관 및 조직의 기능에 필요합니다. 이 상태의 주요 증상은 철 함유 조직 효소, 특히 시토크롬의 활성이 감소하여 상피 조직 (피부 및 부속기, 점막)의 일부에서 관찰됩니다. 피부 건조 부분에 피부가 보이고, 표피의 완전성을 침해합니다. 입가의 구석에는 궤양이 생기고 염증성 축 (각화염)이있는 균열이 나타납니다. hyposiderosis의 전형적인 임상 징후는 취성과 stratified 손톱, 횡단 줄무늬의 모양입니다. 손톱은 평평 해지며, 때로는 오목한 숟가락 모양을 취합니다 (코 일로 니 히아). 머리카락이 떨어져 나갔다. 일부 환자는 타는듯한 혀의 감각을 느낍니다. 초크, 치약, 재 등을 먹고 싶은 욕망의 형태와 특정 냄새 (아세톤, 휘발유)에 중독 된 형태의 미각 감각이있을 수 있습니다. hyposiderosis의 징후 중 하나는 건조하고 견고한 음식 (sideropenic dysphagia)을 삼키기 어려우므로 의사가 식도의 종양 병변을 의심하게 만듭니다. 성인 여성의 경우 드물게 증상이 나타나며 기침이나 웃을 때 때때로 요실금이 발생할 수 있습니다. 어린이는 야뇨증 증상을 경험할 수 있습니다. hyposiderosis와 관련된 징후는 철 함유 효소의 결핍으로 인한 근력 약화를 포함합니다. 환자를 검사 할 때, 종종 설화 석고 또는 녹색을 띠는 피부의 창백이 주목할 만하다. 따라서이 유형의 빈혈에 대한 옛 이름은 염색 (녹색)입니다. 종종 IDA 환자에게는 명확한 "청색"공막 (청색 공막의 증상)이 있습니다. 이 현상은 눈의 각막에있는 영양 장애의 변화에 기인합니다.이를 통해 "파란색"을 만드는 혈관 변화가 나타납니다.
추가 연구 방법. 실험 : 혈액 검사, 헤마토크릿 연구 적혈구 벌레의 혈액 응고 및 출혈 시간, 혈소판 및 Thrombogram, 응고 tromboelastogramma, 위산 분비의 연구 분변 잠혈 계란 반복 소변 tiaminovye 화합물의 urobilin의 침투 저항. 빈혈의 철 결핍을 의심 할 수있는 주요 실험실 간판은 적혈구의 헤모글로빈 함량을 반영하는 낮은 색 지수입니다. 모든 IDA는 담색색입니다. 하나의 적혈구의 평균 헤모글로빈 함량은 보통 27-35 피코 그램입니다. 혈액 100ml 중의 헤모글로빈 농도는 31-36g / ml입니다. 위의 값의 형태 학적 매핑은 말초 혈액 도말 검사에서 우세한 저 색소 적혈구이며 베이글 또는 고리 (anulocyte)와 유사한 적혈구의 중심에서 넓은 계몽의 존재를 특징으로합니다. 또한, 철분 결핍 빈혈 환자의 혈액 도말 검사에서 미세 세포가 우세하며, 헤모글로빈 함량은 정상 크기의 적혈구보다 적습니다. microcytosis와 함께, 적혈구의 anisocytosis (불평등 치)와 poikilocytosis (다양한 형태)가 기록됩니다. siderocytes (특별한 염색법에 의해 검출 된 철 과립을 가진 적혈구)의 수는 그들의 완전한 부재까지 표준과 비교하여 급격하게 감소된다. 혈액 중 망상 적혈구의 함량은 대개 출혈이 심하거나 철분 제제로 치료를 시작한 경우를 제외하고는 정상 범위 내에 있습니다. 백혈구와 혈소판의 수는 대개 변경되지 않습니다. 일부 환자는 혈소판 감소증을 경험할 수 있으며, 빈혈의 교정 후에 사라집니다. 철분 결핍의 진단을위한 골수의 형태 학적 연구는 유익하지 않으며 철분과 자데 공 수 계수를위한 특별한 색 (철분 과립을 포함한 적혈구 뇌 세포)이있는 경우에만 중요 할 수 있습니다. 환자 수는 크게 줄어 듭니다.
혈액 생화학 검사 : 빌리루빈, 철, 혈청 총 단백질과 단백질 분수, 혈액형 및 Rh를 인수, 골수 검사 반점 (불분명 한 출처의 빈혈은 빈혈의 B12 결핍, 재생 불량성 형태를 의심, 골수 전이) Coombs 검사, 차가운 항체 측정, 혈청을 이용한 HBs 검사, hemosiderin 검사 (용혈성 빈혈이 의심되는 경우). 철제 제제로 치료를 시작하기 전에 연구 된 혈청의 철분 함량은 종종 상당히 감소합니다. 남성과 여성의 혈청 철의 정상 수치는 각각 13-30 μmol / l과 12-25 μmol / l입니다. 혈청 철분의 측정과 함께, 철분과 함께 혈청 기아 또는 트랜스페린 포화도를 반영하는 총 혈청 철 결합능 (OZHSS)에 대한 연구는 진단 적 가치가있다. 일반적으로 OZHSS는 30-85 mmol / l를 만든다. IDA 환자의 경우 OZHSS가 증가하여 트랜스페린 포화도가 감소합니다. 이 유형의 빈혈에서 철분의 축적이 고갈됨에 따라 hemosiderin과 함께 철 저장소 함유 단백질 인 혈청 ferritin의 함량이 감소합니다. 이는 hemosiderin과 함께 저장소의 철 저장량을 반영합니다. 혈청 ferritin 수치의 감소는 철 결핍증의 가장 민감하고 구체적인 실험실 증상이며 빈혈 증후군의 철 결핍을 확인합니다. 정상 범위의 페리틴 함량은 평균 15-150 μg / l입니다 (월경하는 여성의 경우 지표가 남성보다 낮습니다). 철분 평가 특히 desferal (desferoxamine) 특정 킬레이트 제의 투여 후 소변의 철 함량을 결정하는 철 결합 소변에서 출력에 의해 수행 될 수 있고, 혈액 도말 철 골수 카운팅 siderotsitov 및 sideroblasts 염색 때. IDA 동안이 세포의 수가 현저히 줄어 듭니다.
빈혈의 철 결핍을 확인한 후에도 마찬가지로이 빈혈 증후군의 원인을 규명하는 것이 중요합니다. 만성적 인 출혈의 원인을인지하려면 최신 연구 방법 (엑스레이, 초음파, 내시경 등)을 사용하여 의사가 위장관을 면밀히 검사해야합니다. 멜레나 및 다른 임상 징후로 나타나지 않는 숨겨진 (숨겨진) 출혈의 존재에 대해 기억해야합니다. 이전에 방사성 크롬으로 표지 된자가 적혈구를 도입하여 대변의 방사능을 측정 한 결과, 분실 된 혈액의 양이 하루에 50-100 ml에 도달 할 수있는 숨겨진 혈액 손실을 나타내며, 이는 철분 25-50 mg이다. Melena는 하루에 100ml를 초과하는 출혈로 관찰됩니다. 슬래그 다이어트의 낮은 콘텐츠와 연결된 및 위음성 결과와 비타민 C의 높은 - 잠혈에 대해 일반적으로 수행 카파 반응의 진단 값이 작은뿐만 아니라 가능하면 (퍼 옥시 다제 껍질 고기, 생선, 야채, 과일 다이어트) 위양성 결과를있는 그대로 연구의시기를 준수하지 않는 경우, 재료를 수집 할 때 출혈이없는 경우, 만료 된 테스트 키트 및 시약을 사용하는 경우. 방사선학 : 방사성 내시경 검사 (-grafiya) 위장관. 내시경 검사 : 빈혈의 종양 병인이 의심되는 경우 FEGDS, 기관 내 및 대장 내시경 검사. 방사성 동위 원소와 방사선 촬영을 병행하여 다른 위치의 종양을 제외합니다. 침윤성 : 트레파 노비 오시 (저산소 성 빈혈이있는) - 특별한 바늘로 장골을 찔러서 골수 생검. 기능적 : ECG.
치료의 원리. IDA의 원인을 결정할 때, 주요 치료 방법은 확인 된 원인 (장염 치료, 자궁 근종의 외과 치료, 장 종양 등)을 제거하는 것을 목표로해야합니다. 경우에 따라 IDA의 근간을 이루는 질환은 급진적 치료 (출혈성 모세 혈관 확장증, 월경 불유증)에 적절하지 않으므로 경구 용 철분 보충제를 사용한 병리학 요법으로 제한되어야합니다. 젖산염, 황산염, 탄산 철 및 조합 제제를 섭취하십시오. ferramide (니코틴산과 철 복합체), ferroplex (비타민 C가있는 ferrous sulphate), conferenceon (succinic acid가있는 ferrous sulphate). IDA 환자에서 헤모글로빈의 증가는 매일 30 ~ 100mg의 철분을 섭취함으로써 제공 될 수 있습니다. 빈혈의 발생과 함께 철분 흡수가 25-30 %로 증가한다는 것을 고려하면 (보통 보유량에서 철분의 3-7 %가 흡수 됨) 1 일 복용량이 100 ~ 300mg의 철분 일 필요가 있음을 고려하십시오. 흡입량이 증가하지 않기 때문에 더 많은 용량을 사용하는 것은 적합하지 않습니다. 개별 요동은 적혈구 생성 속도, 철 예비 량의 고갈 정도 및 기타 여러 요인에 의해 결정됩니다. 이와 관련하여, 철제 제제를 선택할 때, 그 일일 투약량은 철분의 총 함량에 의해서가 아니라, 특정 제제에 함유 된 제 1 철의 양에 의해 유도되어야합니다. 철분 보충제는 내약성을 높이기 위해 식사와 함께 섭취해야합니다. 식품 (인산, 피틴, 칼슘 염, 탄닌)에 포함 된 특정 물질 (테트라 사이클린 약물, 알마 겔 등)의 동시 사용뿐만 아니라 철 흡수가 감소 할 수 있음을 명심해야합니다. 충분한 복용량으로 철제 제제를 적절하게 투여 한 경우, 치료 개시 후 7-10 일째에 망상 적혈구 수가 증가하는 것으로 관찰된다. 환자는 철분 제제를 투여 한 후 며칠 내에 주관적인 개선을 느낀다. 헤모글로빈 지수의 증가는 치료 시작 후 3-4 주 후에 관찰되지만, 일부 경우에는 헤모글로빈 함량의 정상화시기가 지연되고 6-8 주가 소요될 수 있습니다. 때때로 헤모글로빈 수준이 갑자기 상승합니다. 철제 제제의 비경 구 투여에 대한 적응증은 다음과 같은 상황에 있습니다 :
- 흡수 장애 (장염, 흡수 부족 증후군, 소장 절제 등)가있는 장 병리의 존재. 급성 위 또는 십이지장 궤양, 크론 병, 궤양 성 대장염 환자에게 철제 제제를 투여하는 것은 바람직하지 않습니다.
- 구강 복용시 철분 보충제에 대한 편협, 추가 치료를 계속할 수없는 경우;
- 철로 신체를보다 빠르게 포화시킬 필요성. 철제 제제의 비경 구 투여로 인해 헤모글로빈이 평균적으로 약제의 투여보다 며칠 더 빨라졌습니다. 이 장점은 빈혈 (자궁 근종, 출혈성 치질 등) 환자에게 수술을 계획하는 상황에서 중요 할 수 있습니다. 비경 구 약물은 근육 내 투여 (ferbitol), 정맥 내 투여 (ferletsit, ferkovin)에 사용됩니다. ferrum-LEK 준비는 / m 및 / in에서 모두 사용할 수 있습니다. 식의 근사 량 시리즈를 결정하기 위해, 예를 들어, 비경 철제 지정한가 제공된다 : A = K의 × (100 - 6hNv)이 0.0066를 X, 상기 A - 앰플 제제 K 수 - kg 헤모글로빈에 환자 체중 - C 헤모글로빈 함량. / %. 하루에 100mg 이상의 철분 (약물 1 앰플의 함량)을 사용하지 마십시오. 트랜스페린이 완전히 포화됩니다. 철분 구취의 배경에 부작용 중, 소화 불량증 (식욕 부진, 입안의 금속 맛, 오심, 구토, 변비, 설사가 적다)이 가장 자주 발생합니다., postinjective 농양, 흉골 통증 (관상 동맥 심장 질환의 악화), 저혈압, 알레르기 반응 (두드러기, 관절통, 발열, 과민성 쇼크), 철 과다 복용 발달 hemosiderosis는 주사 부위의 피부 어둡게, 정맥염 - 더 심각한 합병증은 비경 철분 제제를 투여 발생할 수 있습니다. IDA 환자의식이 요법은 철분이 풍부한 식품을 포함해야하지만 특정 식품의 철분 함량이 철분 흡수 정도는 아닙니다. 예를 들어, 가장 많은 양의 철분이 육류 제품에 들어 있지만, 주된 것은 헴의 형태로 함유 된 철분이 25-30 % 흡수된다는 것입니다. 다른 동물성 제품 (계란, 생선)에 함유 된 철분의 흡수는 더 낮으며 (10-15 %), 식물성 제품 (채소, 콩류 등)에서 흡수되는 철분의 3-5 % 만 흡수됩니다. 철분 결핍에 대한 보상과식이 철의 도움으로 빈혈을 교정 할 수 없다는 사실을 명심해야한다. 의사는 환자에게 반드시 알려야하며 누가 철제 약물에 대해 종종 "영양"교정을 선호하는지 알려야한다. 철 결핍의 다양한 실시 예 환자의 치료은 각각의 특성을 가지고 있으며 여러 가지 요인을 고려하여, 기초 질환과 동반 질환, 특히 성격, 환자의 나이 (어린이, 노인), 빈혈과 철 결핍의 정도, 약물의 철 내약성 등이 필요 따라서 월경 불균형이있는 여성의 철분 결핍 치료에서 헤모글로빈 매개 변수의 정상화 후에 각 월경이 끝난 후 5 ~ 7 일 동안 철제 제제로 유지 요법을 시행해야합니다. 좋은 상태와 안정적인 헤모글로빈으로 인해 치료 중단이 가능할 수 있습니다. 오래 걸리지 않아야합니다. 지속적인 월경 불량으로 철분 저장소가 빠르게 빈혈을 재발 할 위험이 있습니다. 임산부는 아스 코르 빈산을 함유 한 철제 제제를 투여하는 것이 바람직하며, 그 함량은 철분보다 2 ~ 5 배 높아야합니다. 치료는 임신이 끝날 때까지해야합니다.
IDA 예방은 주로 잠복 철분 결핍과 위험 요소를 가진 사람들의 식별에 국한되어야합니다. 어린이, 임산부, 출혈로 고통받는 여성, 기증자 - 출산 연령의 여성에게 특별한주의를 기울여야합니다. 철 결핍 환자, 특히 빈혈 환자는 철 결핍 재발의시기 적절한 인식 및 교정은 물론 상태, 검사실 매개 변수, 의료 권고의 후속 조치를 지속적으로 모니터링하기 위해 정기적 인 건강 검진을 받아야합니다.