간 천자 생검 : 유형, 합병증, 결과 평가

간 생검 (BP) - 간 조직의 작은 조각을 추출하여 진단을 확립하거나 명확하게합니다. PD는 조직 학적 (조직), 세포 학적 (세포) 및 세균 학적 검사로 수행 할 수 있습니다. 생검의 주된 가치는 질병의 병인 (원인), 간 염증의 단계, 손상 수준 및 섬유증의 양을 정확하게 결정하는 능력입니다.

간 생검의 유형 :

  • 경피 간 생검 (PCBP);
  • 미세 바늘 흡입 혈압 (TIBP) 초음파 또는 CT의 통제하에;
  • Transjugular (Transvenous) 간 생검 (TBPT);
  • 복강경 PD (LBP);

간 생검 준비

이 진단 이벤트를 준비하는 것은 사전에 이루어져야 결과가 가능한 정확하고 신체에 아무런 영향을주지 않아야합니다.

대략적인 조치 계획은 다음과 같습니다.

  1. 연구 7 일 전 의사가 달리 처방하지 않는 한 비 스테로이드 항염증제 (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin) 복용을 중단하는 것이 좋습니다.
    의사에게 항응고제 복용에 관해 경고하십시오!
  2. 연구 3 일 전에 가스 형성을 자극하는 제품 (검은 빵, 우유, 생과일과 채소)은식이 요법에서 제외해야합니다. 소화에 문제가있는 경우, 효소를 추출 할 수 있으며, 바람직하게는 팽창을 방지하기 위해 2-4 캡슐의 에스 쿠미 산 (Espumisan)을 섭취하는 것이 좋습니다.
  3. 절차가 시작되기 전 마지막 식사는 21:00 (가벼운 저녁 식사)보다 늦지 않아야합니다. 대부분 의사들은 저녁 정화관을 권장합니다.
  4. 수술 당일 환자에게서 완전한 혈구 수 + 응고가 이루어지며 최종 생검 부위를 결정하기 위해 통제 초음파가 수행됩니다.
  5. 간 생검은 빈속에 엄격하게 시행됩니다. 정기적으로 약을 복용하는 경우 건너 뛰면 안되며, 아침에 약을 마시면 의사에게 상담하십시오.

경피 간 생검 (PCBP)

PCV는 단 몇 초 만에 완료되며 국소 마취하에 시행됩니다. 따라서, 절차는 환자에게 많은 불편과 고통을 초래하지 않는다.

현재 구현 방법에는 크게 두 가지가 있습니다.

  1. 고전적인 "맹목적 인"방법은 초음파 기계를 사용할 때 펑크를위한 장소를 선택하기 만하면됩니다.
  2. 흉부 바늘 안내를 위해 초음파 또는 CT 컨트롤을 직접 사용합니다. 초음파 유도하에 경피 간 천자의 효과는 98.5 %입니다.

분석을 위해, 간 조직 샘플은 길이가 1-3cm이고 지름이 1.2-2mm입니다. 이것은 장기의 전체 질량의 약 1/50 000에 불과합니다. 적어도 3 ~ 4 개의 문맥을 포함하는 생검은 유익한 것으로 간주됩니다.

섬유화 정도를 정확하게 결정하려면 천을 1 cm 이상 가져 가십시오. 그러나 생검 재료를 복용하기위한 모든 요구 사항이 있더라도 이것이 여전히 가장 큰 장기의 한 부분 인 것을 염두에 두어야합니다. 조직 학자의 결론은 찔린 바늘로 붙잡을 수있는 작은 표본의 연구를 기반으로합니다. 그러한 조직 부위에서 간 실질 상태에 대한 정확한 결론을 항상 내릴 수있는 것은 아닙니다.

ChKPB의 처방에 대한 적응증

이 유형의 연구는 다음과 같은 조건에서 할당됩니다 :

  • 원인 불명의 간장 증후군 (간 및 비장이 확대됨);
  • 원인 불명의 황달;
  • 바이러스 성 질병 (A 형, B 형, C 형, D 형, E 형, TT 형, F 형, G 형 간염)의 진단;
  • 간경변 진단;
  • 수반되는 간 질환 (자가 면역 병변, 혈색소 침착증, 알코올성 간 질환 등)의 배제 및 감별 진단
  • 바이러스 성 간염 치료의 역학;
  • 신체의 종양 과정 진단;
  • 장기 이식 후 간 이식 상태 및 이식 전의 기증자 기관 상태의 평가.

금기 사항

그러한 진단에 대한 금기 사항은 절대적이고 상대적인 것일 수 있습니다.

간 생검 : 적응증, 방법 및 행위, 절차 후

간 생검은 생체 내에서 조직 검사를 위해 장기 단편을 채취하는 것입니다. 생검의 주요 목적은 초음파, CT 또는 MRI와 같은 비 침습적 인 진단 방법으로 질병의 본질, 그 활동, 기관의 실질 및 간질 변화 정도를 정확하게 판단 할 수 없을 때 진단을 명확히하는 것입니다.

간 생검은 많은 환자에게 일반적이지는 않지만 간 문제는 아주 흔합니다. 이것은 절차가 고통스럽고 간 조직의 구조가 크게 변경된 경우 여러 가지 합병증과 관련되어 있다는 사실 때문입니다. 또한 많은 경우에 생검을하지 않고 실험실 데이터와 도구 검사를 사용하여 병리를 결정할 수 있습니다.

의사가 그러한 연구를 위해 보낸다면 그것은 여전히 ​​질문이 있다는 것을 의미하며, 문제를 해결하기 위해서는 세포의 상태, 복제 또는 괴사의 강도, 결합 조직 간질의 성질에 관한 많은 양의 정보를 제공 할 수있는 기관의 미세 구조를 문자 그대로 "봐야"합니다. 섬유증의 정도와 정도.

간 생검

어떤 경우에는 생검을 통해 치료의 본질을 결정하고 이미 처방 된 약물의 효과를 추적하거나, 병리학의 종양 특성을 제외 또는 확인하고, 간 조직의 드문 질환을 확인할 수 있습니다.

생검은 고통스럽고 합병증을 유발할 수 있으므로 환자의 적응증이 명확하게 공식화되고 엄격하게 평가됩니다. 시술이나 위험한 합병증으로 간을 해칠 위험이 있다면 의사는 안전상의 이유로 환자를 거부 할 것입니다. 생검으로 의뢰가 환자에게 전달되는 경우, 당황 할 필요가 없습니다. 생검은 병리학 적 과정이 실행 중이거나 치료가 불가능하다는 것을 의미하지 않습니다.

간 생검을 할 수없는 이유는 무엇입니까?

간 생검은 이미 초음파 검사, 기관의 계산 또는 MRI 검사를받은 환자에게 명확한 진단 방법으로 수행됩니다. 그것에 대한 징후는 다음과 같습니다.

  • 만성 염증 변화 - 염증 활동의 수준을 명확히하기 위해 원인 (알콜, 바이러스,자가 면역, 약물)의 감별 진단을 위해;
  • 임상 적으로 어려운 경우 간염, 간경화 및 지방 간증의 차별 진단;
  • 원인 불명의 증가 된 간량;
  • 원인 불명의 황달 (용혈성 또는 간장);
  • 경화성 담관염, 원발성 담즙 성 간경변 - 담도계의 변화를 분석하기 위해;
  • 기생충 침입 및 세균 감염 - 결핵, 브루셀라증 등;
  • 사 코이도 증;
  • 간경화;
  • 기관의 선천성 기형;
  • 조혈 모세 혈관염 및 조혈 조직 병리;
  • 신진 대사 병리학 (아밀로이드증, 포르 피 리아, 윌슨 - 콘바 로프 병) - 간 실질에 대한 손상 정도를 명확히하기 위해;
  • 간 종양을 제거하거나 악성 종양을 확인하기 위해 종양 결절의 전이성 특징은 신 생물의 조직 학적 구조를 명확하게한다.
  • 항 바이러스 치료 - 발병시기를 정하고 그 효과를 분석합니다.
  • 예후의 정의 - 간 이식 후, 간질 성 바이러스의 재 감염, 섬유증의 급속한 진행 등;
  • 간 이식을위한 잠재적 기증자 간의 적합성 분석.

간 생검 절차는 종양 전문 의사, 위장병 학자, 감염 학자의 일부로서 의사의 자문에 의해 처방되며, 이들 각각은 가장 효과적인 치료법을 결정하기 위해 명확히해야합니다. 징후가있을 때, 환자는 이미 생화학 검사, 초음파 검사 및 생검 약속의 장애물 제거에 도움이되는 다른 검사 방법의 결과를 가지고 있습니다. 금기 사항 :

  1. 지혈의 심한 병리학, 출혈성 자질;
  2. 감염 확산의 위험 때문에 복부, 흉막, 간 자체의 현훈 염증성 변화;
  3. Pustular, eczematous process, 의도 된 펑크 또는 절개 부위의 피부염;
  4. 높은 문맥 고혈압;
  5. 복수에 대한 많은 양의 액체;
  6. 의식 장애, 혼수 상태;
  7. 환자와의 접촉이 어려우며 자신의 행동을 통제 할 수있는 정신 질환.

나열된 장애물은 절대적으로 간주됩니다. 즉, 존재할 경우 조직 검사를 절대적으로 포기해야합니다. 어떤 경우에는 생체 검사의 이점이 위험의 정도보다 높거나 계획된 조작 시점까지 제거 될 수있는 경우 무시할 수있는 금기 사항이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 일반적인 감염 - 생검은 완전히 치유 될 때까지 금기입니다.
  • 심장 마비, 환자가 보상받을 때까지 고혈압;
  • 담낭염, 만성 췌장염, 급성기의 위 또는 십이지장 궤양;
  • 빈혈;
  • 비만;
  • 마취제에 대한 알레르기;
  • 조작으로 인해 피험자가 범주에서 거부되었습니다.

초음파 제어가없는 간 생검은 현존하는 국소 종양과 유사한 과정, 혈관종, 기관의 실질에있는 낭성 충치에 금기이다.

연구 준비

간 찔린 생검은 입원을 필요로하지 않고 외래 환자를 대상으로 수행되는 경우가 가장 많지만 환자의 상태가 우려를 나타내거나 합병증의 위험이 높으면 수 일간 진료실에 배치됩니다. 췌장이 간 조직을 얻기에 충분하지 않지만 물질을 복용하는 다른 방법 (예를 들어 복강경 검사)이 필요한 경우, 환자는 입원하고 수술실 조건에서 절차가 수행됩니다.

지역 사회의 클리닉에서 생검을하기 전에 혈액, 소변, 응고암, 감염 검사, 초음파 검사, 징후에 따른 심전도, 형광 검사와 같은 검사를 포함한 필요한 검사를받을 수 있습니다. 혈액 검사, 응고 및 초음파 검사 중 일부는 간 조직을 복용하기 직전에 중복됩니다.

의사는 펑크를 준비 할 때 환자에게 의미와 목적을 설명하고 진정하며 심리적 지원을 제공합니다. 큰 관심사의 경우에, 진정제는 시험의 전날에 처방됩니다.

간 생검 후 전문가들은 운전자가 휠 뒤에 앉아 있도록 허용하지 않으므로 외래 환자 검사 후 환자는 집에 어떻게 돌아갈 것인지, 그리고 친척 중 누구가 동행 할 수 있는지 미리 생각해야합니다.

마취는 마취 및 기타 의약품에 알레르기가 있는지 의사에게 알려야하는 간 생검에 없어서는 안될 조건입니다. 검사 전에 환자는 생검 준비를위한 몇 가지 원칙을 숙지해야합니다.

  1. 항응고제, 항 혈소판 제 및 끊임없이 복용되는 비 스테로이드 성 소염제가 취소됩니다.
  2. 절차 3 일 전에, 당신은 bloating (신선한 야채와 과일, 패스트리, 콩과 식물, 빵) 원인 제품을 제외하고 다이어트를 변경해야합니다;
  3. 연구가 시작되기 전날 사우나와 목욕탕, 뜨거운 목욕과 샤워, 체중을 들어 내고 무거운 육체 노동을하는 것을 피해야합니다.
  4. 팽창 된 효소 제제 및 가스 형성을 감소시키는 제제 (에스 뿌 미잔 (espumizan), 팬 크레아틴 (pancreatin));
  5. 생검 전 적어도 10 시간 전에 마지막 식사;
  6. 그 전에 클렌징 관장이 놓인 저녁에.

위의 조건을 완료 한 후 피사체는 샤워를하고 옷을 갈아 입으 라. 수술 당일 오전에는 술을 마시지 않고 술을 마시지 않고 다시 한번 혈액 검사를하고 초음파 검사를받으며 간호사가 혈압과 맥박을 측정합니다. 클리닉에서 환자는 연구 수행에 동의합니다.

간 생검의 변종과 그 구현 특징

연구 대상 조직 샘플링 방법에 따라 간 생검에 대한 몇 가지 옵션이 있습니다.

  • 펑크;
  • Incisional :
  • 복강경 검사를 통해;
  • transvenous;
  • 미세 바늘.

경피 생검

경피적 간 생검은 국소 마취가 필요하며 몇 초가 걸립니다. 천자 부위가 초음파를 사용하여 결정되는 경우 맹목적으로 수행되며 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영기로 제어 할 수 있습니다.이 과정에서 수술 중에 바늘의 과정을 모니터링합니다.

조직 학적 분석을 위해 조직 칼럼을 2 밀리미터 두께로 최대 3cm 길이로 가져옵니다. 유익한 것은 현미경으로 적어도 세 개의 문맥 경로를 결정할 수있는 실질의 단편입니다. 섬유증의 중증도를 평가하기 위해 생검의 길이는 1cm 이상이어야합니다.

연구를 위해 취해진 단편은 간 전체의 아주 작은 부분이므로 형태 학자의 결론은 그를 염려 할 것이므로 전체 장기의 변화의 본질에 대해 정확한 결론을 내리는 것은 항상 가능하지는 않다.

불특정 황달, 비장 및 간장의 확대, 바이러스 병변의 존재, 기관 간경화, 종양에 대한 경피 생검, 이식 전과 후의 간장 상태를 모니터링합니다.

생체 검사를 방해하는 것은 hemocoagulation, 이전의 출혈, 환자에게 수혈이 불가능한 것, 진단 된 혈관종, 낭종, 검사해야 할 철저한 주저가 될 수 있습니다. 심한 비만, 복부에 액체가 축적되고 마취제에 알레르기가 생기면 생검의 실현 가능성에 대한 질문이 개별적으로 해결됩니다.

간경화의 합병증 중에는 출혈, 통증, 장 벽 천공이 있습니다. 출혈은 즉시 또는 수술 후 몇 시간 내에 발생할 수 있습니다. 통증은 경피 생검의 일반적인 증상이며 진통제 사용이 필요할 수 있습니다. 펑크 시술 후 3 주 이내에 담즙 외상으로 인해 hemobilia가 발생할 수 hypochondrium의 통증, 피부의 황변, 대변의 어두운 색상으로 표시됩니다.

경피 생검 기법은 여러 단계로 이루어집니다.

  1. 뒤의 환자, 머리 뒤의 오른손,
  2. 방부제로 펑크 부위 윤활, 마취제의 도입;
  3. 9-10에서 늑간 공간은 바늘로 약 4cm의 깊이로 구멍을 뚫어 주사기에 채취되어 조직으로 침투하고 바깥으로 들어오는 내용물이 바늘로 들어가는 것을 방지합니다.
  4. 생검을하기 전에 환자가 숨을 멈추고 숨을 멈추고 의사는 주사기의 플런저를 끝까지 빼낸 후 바늘을 간에 신속히 삽입하고 필요한 양의 조직을 몇 초 내에 수집합니다.
  5. 빠른 바늘 제거, 살균 피부 처리, 멸균 드레싱.

찔린 후, 환자는 와드로 돌아오고, 2 시간이 지나면 펑크 부위에 수분이없는 것을 확인하기 위해 제어 초음파 검사를해야합니다.

미세 바늘 흡입 생검

간 조직을 환자에게 흡인하면 고통 스러울 수 있으므로 피부를 소독제로 처리 한 후 국소 마취제를 주입합니다. 이 유형의 생검은 세포학 검사를 위해 조직을 채취 할 수 있으며, 종양 마디를 비롯한 국소 형성의 특성을 명확히하는 데 사용할 수 있습니다.

간 조직의 흡인 생검은 인접한 구조물에서 암세포의 보급을 제거하기 때문에 암 환자의 조직을 취하는 가장 안전한 방법입니다. 또한 혈관 변화 및 간장 에코노커스 증에 대한 흡인 생검이 필요합니다.

간 조직을 흡입 할 때, 환자는 등 또는 좌측에 놓여 피부의 펑크 포인트가 방부제로 번지며, 국소 마취가 수행된다. 엄밀하게는 초음파 또는 CT 장치의 제어하에 바늘 삽입 경로가 계획되어 피부에 작은 절개가 이루어집니다. 바늘은 초음파 또는 엑스레이로 영상을 찍을 때 간을 관통합니다.

바늘이 계획 구역에 도달하면 생리 식염수가 채워진 흡인기가 고정되어 의사가 부드러운 전진 운동을하고 조직을 수집합니다. 수술이 끝나면 바늘을 제거하고 피부에 살균제를 바르면 살균 드레싱이 적용됩니다. 환자를 와드로 이송하기 전에 제어 초음파 검사가 필요합니다.

간 조직 생검

정맥 간 생검

간 조직을 얻는 또 다른 방법은 정맥류 생검 (hevenasis disorders)으로 혈액 투석중인 사람을 대상으로합니다. 그 본질은 조작 후 출혈의 가능성을 최소화하는 경정맥을 통해 간정맥으로 카테터를 직접 도입하는 데 있습니다.

경결 생검은 길며 최대 1 시간이 소요되며 심전도 장애의 위험 때문에 전체 절차 중 ECG 모니터링이 필수적입니다. 조작은 국소 마취를 필요로하지만 환자는 여전히 오른쪽 어깨와 간 천자 부위에서 상처를 입을 수 있습니다. 이 통증은 종종 단명하며 일반적인 상태를 위반하지 않습니다.

심한 응고 장애, 복부에 많은 양의 복강 액, 높은 비만, 진단 된 혈관종, 미세 바늘 생검에서 실패한 이전의 시도가 정맥 생검의 이유로 간주됩니다.

이러한 유형의 생검에 대한 장애는 낭종, 간세 혈전증 및 간내 담관의 확장 및 세균성 담관염입니다. 그 결과는 기관 궤양의 천공이있는 복강 내 출혈, 기흉, 통증 증후군이 거의 없습니다.

정맥 생검을 할 때, 피험자는 피부에 치료를하고 마취제를 주입 한 후, 혈관 가이드가 위치하는 경정맥을 통해 피부 절개를 수행합니다. 엑스레이 방사선의 통제 하에서, 카테 테르는 심장 췌장에서 우측 간부보다 하대 정맥 인 혈관 내에서 제어됩니다.

지휘자가 심장 안쪽으로 움직이는 순간, 리듬이 교란 될 수 있으며, 장기가 재료를 가져 오면 오른쪽 어깨와 hypochondrium이 고통스러워 질 수 있습니다. 조직 흡인 후 바늘을 신속하게 제거하고 피부 해부 부위를 알코올 또는 요오드로 처리 한 다음 멸균 천으로 덮습니다.

복강경 및 절개 기법

복강경 간 생검

복강경 생검은 수술실에서 복부 병리 진단, 복부에서의 액체의 불특정 축적, 명확한 원인없이 간장 및 비장 비대, 악성 종양의 단계를 확립하기 위해 수행됩니다. 이런 유형의 생검은 전신 마취를 포함합니다.

복강경 간 생검은 심각한 심장 및 폐 기능 부전, 장폐색, 복막의 박테리아 염증, 심한 혈액 응고 장애, 심한 비만, 큰 허혈 돌기에서 금기입니다. 또한, 환자 자신이 연구에 대해 명백하게 반대하는 경우 절차를 포기해야합니다. 복강경 검사의 합병증으로는 출혈, 혈액 및 황달에 들어가는 담즙 성분, 비장 파열, 장기간 통증 등이 있습니다.

복강경 생검의 기술은 복강경 수술 도구 도입 현장에서 복벽의 작은 구멍이나 절개를 포함합니다. 외과의 사는 생체 검사 겸자 또는 루프를 사용하여 조직 샘플을 채취하여 모니터의 이미지에 초점을 맞 춥니 다. 기구를 제거하기 전에 출혈 혈관이 응고되고, 수술이 끝날 때 상처가 멸균 드레싱으로 봉합됩니다.

절개 생검은 별도의 형태로 수행되지 않습니다. 신 생물, 간 전이에 대한 수술 과정에서 수술 적 치료의 단계 중 하나로서 적절하다. 간 부위는 외과 의사의 눈 아래에서 메스 또는 응고제로 절제 된 후 검사를 위해 검사실로 보내집니다.

간 생검 후 어떻게됩니까?

조직 샘플링 방법에 관계없이 조작 후, 환자는 출혈을 방지하기 위해 펑크 부위를 눌러 약 2 시간을 오른쪽 옆구리에 보냅니다. 콜드는 펑크 사이트에 적용됩니다. 첫날은 따뜻한 식사를 제외한 침대에서의 휴식, 온화한 영양 섭취를 보여줍니다. 처음 식사는 생검 후 2 ~ 3 시간 이내에 가능합니다.

수술 후 첫 관찰 일에 압력과 심장 수축의 빈도로 환자를 2 시간마다 측정하고 정기적으로 혈액 검사를 실시합니다. 2 시간 후 하루가 지나면 통제 초음파가 필요합니다.

생검 후 합병증이 없다면 그 다음날 피험자는 집에 갈 수 있습니다. 복강경 검사의 경우, 입원 기간은 수술 유형과 근본적인 질환의 성격에 따라 결정됩니다. 연구가 끝난 후 일주일 동안은 체중을 들어 올리고 심한 육체 노동에 종사하고 목욕, 사우나를 방문하고 목욕을하는 것이 좋습니다. 항응고제의 접수는 1 주일 후에 재개됩니다.

간 생검의 결과는 병리학 자나 세포 학자의 결론에 반영 될 구조와 세포에 대한 상세한 현미경 연구를 통해 얻을 수 있습니다. 두 가지 방법을 사용하여 간 실질의 상태를 평가합니다 - Metavir 및 Knodel 척도. Metavir 방법은 C 형 간염 바이러스에 의한 간 손상에 적합하며, Knodel 척도는 가장 다양한 병리학에서 염증의 성질과 활동, 섬유증의 정도 및 간세포 상태에 대한 상세한 연구를 허용합니다.

Knodel에 의한 간 생검을 평가할 때 장기의 실질에서의 염증의 정도를 반영하는 소위 조직 학적 활성 지수가 계산되고 섬유화 정도가 결정되어 경련과 간경화의 위험을 나타낸다.

이영양증의 징후가있는 세포의 수, 괴사의 영역, 염증성 침윤의 성질 및 중증도, 섬유증의 변화에 ​​따라 조직학적인 활동 및 기관 섬유화의 단계를 결정하는 총 점수가 계산됩니다.

Metavir 척도에서 섬유증의 중증도는 점으로 평가됩니다. 만약 그렇지 않다면 결론적으로 말단부에있는 결합 조직의 성장과 함께 단계 0이 생길 것이며 단계 1, 한계를 넘어 확산되면 단계 2, 확증 된 섬유증 단계 3, 확인 된 경화와 구조 조정이 가장 어렵고 네 번째 무대. 같은 방식으로, 간 실질의 염증 침투 정도는 0에서 4까지의 포인트로 표시됩니다.

간 조직 검사의 결과는 수술 후 5-10 일에 얻을 수 있습니다. 결론에서 비롯된 질문에 대해서는 인터넷에서 답변을 찾지 말고, 설명을 위해 생검을 위해 보냈던 의사에게 가야합니다.

간 조직 검사를받은 환자의 리뷰는 적응증과 금기 사항의 정확한 평가로 수행 된 절차가 잘 견디고 거의 합병증을 일으키지 않으므로 종종 긍정적입니다. 피험자는 국소 마취로 거의 완전 무통 증을 보였으 나 생검 후 약 1 일 동안 불편 함이 지속될 수 있습니다. 많은 사람들의 의견으로는 병리학 자의 결과를 기대하는 것이 훨씬 더 고통 스럽습니다. 병리학자는 의사를 진정시키고 적극적인 의료 전술에 유도 할 수 있습니다.

간 생검. 방법론

체계적인 권장 사항
모스크바 2004

간 생검 : 적응증, 금기증, 수행 방법 : 체계적인 권고 / MD 편집, 교수. L.B. Lazebnik. 집계 : L.Yu. Ilchenko, I.P. MD 디야 코바 교수. B.D. Komarov 등 - M : Anaharsis, 2004. - 16 p. - 500 부
ISBN 5 901352-43-2.

지침은 위장병 학자 및 외과 의사를위한 것입니다.

현재, 간 조직의 평생 형태 학적 검사가 임상 적으로 널리 보급되고있다. 이것은 방법의 진단 적 가치, 합병증의 희귀 성 및 구현의 상대적으로 간단한 기법 때문입니다. 기능 진단의 기존 방법은 다양한 병변에서 간의 형태 학적 변화의 실제적인 특성에 대한 질문에 대답 할 수 없습니다. 이러한 문제는 간 조직의 생체 내 연구를 통해서만 해결할 수 있습니다. 대부분의 경우 생검 물질 연구에서 얻어진 간에서 병적 인 과정의 본질을 이해하는 것은 부검 데이터와 일치합니다.

간 생검은 임상 진단을 확인하고, 명확하게하고, 자주 변경할 수있게합니다. 이 기술을 사용하면 다양한 원인의 확산 간 질환 치료 결과를 모니터링 할 수 있습니다. hepatobioptata의 형태 학적 연구는 종종 만성 간 질환의 조기 진단을위한 방법입니다.

이 방법에 대한 30 년 이상의 경험이있는 중앙 소화기 연구소에서 7899 개의 맹검 경피 생검 과정이 수행되었습니다. 만성 간염의 예비 진단은 환자의 40 %에서만 확인되었습니다. 만성 간염이 형태 학적으로 확인 된 환자의 43 %에서이 과정의 활동 정도를 평가할 때 임상 진단이 변경되었습니다. 25 %는 경미한 진단을 받았고 15 %는 간 손상이 더 심했습니다.

약 4.5 %의 경우 간 조직 생검의 재료에 대한 연구로 조직 학적 검사에서 비교적 희귀 한 질병 (고셔병, 혈색소 침착증, 유육종증, 아밀로이드증,자가 면역 간염, 결핵)을 밝혀 낼 수있었습니다.


경피 간 생검의 합병증

경피 간 생검시 합병증의 빈도는 세계 문헌에 따르면 0.06-2 %입니다. 여기에는 복강 내 출혈, 간내 및 피막 아래 혈종, 담즙 성 복막염, 기흉, 사망, 흉막 채널을 통한 국부 전이, 악성 신 생물 생검 등이 포함됩니다. 빈번한 합병증 중 하나는 펑크 부위, 상복부 및 쇄골 상부뿐만 아니라 오른쪽 어깨 거들 부위에도 통증을 유발하는 횡격 신경 분지의 외상입니다. 이 합병증을 피하기 위해 환자와 적절한 마취의 심리적 인 준비가 가능합니다.

방사선학 중앙 과학 연구소의 생검 기간 동안 다음과 같은 합병증이 나타났습니다.

  • 28 명 (0.35 %)의 경우에 피막 아래 혈종 형성;
  • 제한된 담즙 성 복막염 - 1 예 (0.013 %);
  • 흉막 반응 - 6 예 (0.076 %)에서 2 예 (0.025 %)에서 반응성 흉막염이 발생 하였다.
  • 1 예 (0.013 %)에서 비 전형적인 늑간 동맥 출혈로 인한 치명적 결과;
  • 복강 내 출혈 - 3 예 (0.04 %)였다.

따라서 CNIIG에서 경피적 경피 생검을 시행 한 경우 합병증 발생률은 0.52 % (41 예)였다.

간경화 (간경변증이있는 경우가 많음)와 복수가있는 경우 생검을받는 것에 대해 확신을 가질 수 없습니다.穿刺은 경험이 부족하고 절차를 따르지 않아 실패 할 수도 있습니다 ( "빈 생검"). 보통 2 ~ 16 %의 경우에 기록됩니다. TsNIIG에서 "빈 생검"빈도는 1.1 % (87 건)입니다.

1. 간 생검의 적응증

간 조직의 형태 학적 연구에서 준 정량 분석법을 사용하면 병리학 적 과정의 심각성을 평가하고 시간에 따른 역학 관계를 추적하는 접근법을 통일하는 조직 학적 결론을 최대한 객관화 할 수 있습니다. 이것은 특정 단계에 가장 적합한 치료 방법을 결정할 때 매우 중요하며 간 질환의 경과 및 경과를 실제로 예측할 수 있습니다. 만성 간염의 조직 학적 활성을 반 정량적으로 평가하는 가장 널리 퍼진 방법은 Knodel [R.G. Knodell et al., 1981].

이 방법은 간세포의 영양 장애 및 괴사 성 변화의 정도, 간문맥의 염증성 침윤의 정도 및 간에서의 결합 조직의 증식과 같은 진단 매개 변수의 할당을 기반으로합니다. 이 진단 매개 변수 각각의 심각도는 점으로 추정되며 점의 합계는 통합 양적 특성, 즉 조직 활성 지수 (IGA)를 제공합니다.

1에서 3까지의 IGA 값은 우리가 최소한의 활동 정도를 나타낼 수있게합니다. IGA 4-8에서 가벼운 활동으로 만성 간염에 관해 이야기 할 때. IHA-9-12와 13-18의 더 높은 비율은 각각 만성 간염의 온건하고 높은 활성을 나타냅니다.

평가를위한 진단 기준
조직 활동 색인 (R.G. Knodell)

따라서 간 기능 검사의 목적으로 간경변 형성의 표적 생검을 실시하고 간 기능 장애를 명확히하는 것을 목적으로한다.


2. 간 생검 규칙

2.1. 예비 시험

간 생검의 타당성에 대한 결정은 주치의와 본부장, 부서장 또는 자문위원이 공동으로합니다.

조작 전에 혈소판, 혈액 응고 인자, 혈액형, Rh 인자, PB, HIV의 정의가있는 임상 혈액 검사가 포함 된 검사실 및 장비 검사가 필요합니다.

복부 기관의 초음파는 간장의 크기를 지정하고, 해부학 적 구조, 인접 기관과의 해부학 적 및 지형적 관계를 결정하고, 간 형성의 존재를 확인하고, 담낭의 위치를 ​​명확히 할 수있게 해줍니다. 이것은 간, 담낭 및 기타 내장의 문에있는 대형 혈관 손상을 방지하는 데 도움이됩니다.

예비 검사는 조작에 대한 금기 사항을 확인하고, 연구 수행 방법을 결정합니다 (경피적 인 맹검 생검 또는 초음파 제어하에 표적 생검).

연구를 수행하기 위해 환자의 동의를 얻습니다.

2.2. 간 생검에 대한 절대 금기 사항

  • 출혈 체질, 출혈 경향 (프로트롬빈 시간 1.2 감소, APTT> 35 초, 출혈 시간> 7 분 감소), 혈소판 감소증 - 혈소판 수 140-150 및 80-90 mm Hg. 예술.).
  • 빈혈
  • Ascites
  • 급성기 (ARVI, 기관지염, 폐렴, 담낭염, 췌장염, 급성기의 소화성 궤양, 방광염, 신우 신염 등)의 외인성 국소 염증성 질환.
  • 상대 금기가있을 경우, 환자의 특별한 준비와 약물 교정을 한 후에 필요한 경우 간 생검을 시행합니다.


3. 초음파 제어하에 경피적 중재 (PCI)

3.1. 조직 및 기술 지원

초음파 제어하에 펑크 관입 개입을 수행하려면 다음 조건이 필요합니다.

  1. 초음파 진단 장비, PCI를 소유 한 전문가 또는 초음파 진단 장비를 다루는 데 충분한 경험이 있고 그 통제하에 개입을 수행 할 수있는 외과 의사.
  2. 3.5-5.0 MHz 주파수의 펑크 센서 또는 표준 센서 용 방향 천공 장치가있는 초음파 장치.
  3. 조직 학적 또는 세포 학적 검사에 적합한 재료를위한 특수 바늘.
  4. 드레인 및 특수 카테터, 가이드 및 다양한 유형 및 크기의 부 지.
  5. 결합 된 방사선 불 투과성 연구를 수행하기위한 전자 광학 변환기가 장착 된 X 선 장비.
  6. 자격을 갖춘 형태 학자, 세포 학자, 조직 학자에 의한 생검 평가 능력.
  7. CSD 외과 의사 후 환자의 관찰 가능성.

재료 샘플링의 목적과 사용되는 바늘의 게이지에 따라 생검은 다음 유형으로 나뉩니다.

  1. 세포 학적 검사 (조직 검사의 조직 구조가 보존되지 않음)만을위한 재료를 얻기 위해 미세 바늘 흡인 생검 (PTAB)을 목표로합니다. 사용 된 바늘의 구경은 25 ~ 21 G입니다.
  2. PTAB를 이용하여 미세 조직 연구에 적합한 물질을 얻는다 (생체 조직의 조직 구조는 부분적으로 보존된다). 사용 된 바늘의 구경은 20에서 18 G입니다.
  3. 두꺼운 바늘 생검 (생검의 조직 구조는 조직 검사를 위해 유지됩니다). 사용 된 바늘의 구경은 17에서 14 G입니다.

간장의 생검 검사에는 주사기 흡입기뿐만 아니라 치바, 프랑세즈, 터너 및 다른 바늘을 사용합니다. 생검의 조직 학적 구조를 보존 할 수있는 17 ~ 14G의 펑크 바늘을 사용하는 것이 좋습니다.

바늘 직경의 증가와 천자의 다양성은 형태 학적 진단의 정확도와 합병증의 가능성에 직접적으로 비례 함을 명심해야합니다. 도구 선택은 연구자에게 할당 된 작업을 고려하여 개입 직전에 수행됩니다.

3.2. 초음파 제어하에 간 생검 조건

초음파 제어하에있는 조준경 천자 생검 및 기타 외과 수술은 수술실, 소규모 수술실 또는 청결한 탈의실의 조건에서 수행되며 표준 무균 및 소독 표준을 준수합니다.

3.3. 초음파 제어하에 목표 생검을 수행하는 방법론

3.3.1. 환자를 위해서. 국소 형성이나 낭종의 관찰 펑크 직전에는 진단을 확인하고이 형성을 뚫기위한 기술적 가능성을 결정하기 위해 전날 또는 조작 당일 예비 초음파 검사가 필요합니다.

초음파 제어하에 환자를 대상으로 생검을 준비하는 것은 복부 장기 계획 수술과 동일한 방식으로 수행됩니다. 개입 전에 저녁에 정화 관장법이 시행되며, 아침에는 환자가 비어있는 위를 엄격하게 수술실에서 제공받습니다. 외과 수술과 마찬가지로 수술 당일 오전에는 외과 수술을 면도해야합니다.

3.3.2. 환자 수송. 환자의 수술실에서 알몸으로 수평 위치에 있어야합니다. 환자는 수술대의 뒤쪽이나 왼쪽에 편안하게 맞습니다.

3.3.3. 수술 분야의 처리. 외과장 치료시 하루에 chlorhexidine solution (0.5 %) 또는 다른 표준 방부제가 들어있는 70 % 에틸 알콜로 수술 부위를 3 번 ​​치료합니다. 외과 분야는 멸균 수건으로 덮여 있습니다. 초음파 장치 및 천자 장치의 센서는 70 % 에틸 알콜 또는 수축 액으로 처리됩니다.

3.3.4. 마취 표적 조직 검사를 통해 국소 마취를 시행합니다. 마취는 노보 카인의 0.5 % 용액 10-15 ml의 도입에 의해 제공됩니다. 조작하기 전에, 불안정한 신경계를 가진 환자에서 표준 전치 치료 (프로 메디올 + 아트로핀 + dimedrol)를 수행하는 것이 바람직합니다.

금기시에는 마약 성 진통제 진정 작용없이 조작 할 수 있습니다.

3.4.5. 바늘 생검. 조작을 수행하는 의사는 초음파 장치를 사용하여 펑크의 궤적을 설명합니다. 의사는 천자 점을 명시한 후 국소 마취로 복막까지 조직을 침투시킨 다음 메스로 피부를 뚫습니다. 펑크 바늘의 도입은 초음파의 제어하에 수행됩니다. 천공 된 형성에 이르면, 바늘의 스 태 클렛을 제거하고 바늘 파빌리온에 3 ml의 생리 식염수가 채워진 주사기 흡인기를 부착합니다. 흡인기 주사기에 진공이 생성되고, 그 후에 몇 개의 병진 이동이 주사기 - 바늘 착물을 사용하여 수행되며, 그 동안 조직 칼럼은 천자 바늘로 흡인된다. 바늘을 제거하고, 상처를 소독액으로 처리합니다. 무균 드레싱이 적용됩니다. 환자를 수술실에서 와드로 이송하기 전에 간섭 영역에서 자유 또는 제한된 유체에 대해 초음파 스캔을 반복합니다.

3.3.b. 수술 후 기간. 수술 후 기아는 2 시간 동안 처방되며, 중재 영역에 대해서는 감기, 의무 근무 의사 관찰, 헤모글로빈 모니터링, 헤마토크릿 및 백혈구 검사, 조작 후 24 시간의 반복 초음파 검사.

아티스트. 초음파 진단하에 펑크는 초음파 진단 의사의 진단서를 가진 의사가 수행합니다. 필요한 경우 담당 의사에게 도움을줍니다.

4. 맹인 경피 생검 실시

4.1. 기술 지원

맹인 경피 생검에는 Menghini 바늘, 주사기 및 메스를 포함한 일회용 간 생체 검사 키트가 사용됩니다. Menghini 바늘의 길이는 88mm이고 작동 부분의 길이는 70mm입니다. 바늘의 끝에는 비스듬한 커팅 (45 °)이 이루어지며 내부에는 4cm보다 긴 패브릭 조각을 얻을 수없는 스톱이 있습니다.

4.2. 맹인 경피적 생검 시행 조건

절차 (조작) 방에서의 절차. 이 방은 모든 위생 및 위생 요건을 충족해야합니다 (바닥은 리놀륨으로 덮여 있고, 벽은 천장에 붙어 있고, 천장에는 유성 페인트가 칠해져 있습니다). 캐비닛의 예비 및 최종 위생 처리는 0.05 % 분석 물 용액, 표면 처리 (캐비닛, 테이블, 0.05 % 분석 용액이 담긴 소파)로 바닥과 벽을 세척하고 실내를 60 분 동안 쿼트하는 것을 포함하여 수행됩니다. 60 분 후. 캐비닛을 조작 할 준비가되었습니다. 멸균을위한 재료를 놓고, 금속 도구를 chlorhexidine의 0.5 % 용액에 담그고 위생 시설을 위생 처리하는 것은 해당 증명서를 소지 한 절차 간호사가 수행합니다.

4.3. 경피 간 생검 방법론

4.3.1. 환자 준비. 간 조직 검사 전에 예비 실험실과 도구 검사가 주치의에 의해 수행됩니다.

주치의는 부서장이 인증 한 신청서를 제출합니다. 절차 전날 아침 주치의는 환자의 상태를 검사하고, 환자의 병력, 심박수, 혈압 및 체온을 사례 기록에 기록하여 검사 시간을 나타냅니다.

경피 간 생검은 공복시에 시행됩니다. 환자는 왼쪽 트렁크에 약간의 비틀어지면서 등에 등을 대고 있습니다. 머리는 왼쪽으로 돌리고 오른손은 머리 뒤쪽에 감겨 있습니다.

4.3.2. 펑크 사이트 선택. 흉부는 9-10 개 늑간에서, 액와 중간 부분의 간 둔한 부위에서 시행됩니다.

4.3.3. 수술 장 및 마취 치료. 피부는 요오드 용액, 70 % 알코올로 치료합니다. 피부 마취 및 간 조직에 대한 더 깊은 층의 경우, 노보 카인의 0.5 % 용액 10.0 내지 10.0 ml 또는 리도카인의 2 % 용액 4.0 내지 8.0 ml가 사용된다. 특히 간장 마취에주의를 기울입니다.

4.3.4. 간 생검. 펑크하기 전에 생리 식염수 3ml를 주사기에 주입하여 찔린 동안 다양한 조직과 바늘 관통을 방지하고 나중에 흡입하는 동안 간 조직 생성을 촉진합니다. 바늘 통과를 용이하게하기 위해 피부는 스 퀴렛으로 구멍이 뚫어 지거나 메스로 노치가 형성됩니다. 하부 늑골 위의 준비된 구멍을 통해, 바늘은 이전의 식염수와 동시에 복강 내 복막을 관통하기 전에 3-4cm의 깊이로 이전에 마취 중에 유지 된 채널을 통해 피하 조직 내로 삽입된다. 바늘은 직각이지만 늑골에 상대적으로 배향되어 있습니다.

다음으로 주사기 안의 생리 학적 용액 1.5ml를 주사하여 조직에서 바늘을 제거합니다. 아마도 바늘의 루멘에 존재할 수 있습니다. 환자는 호흡을 유지하면서 숨을 내쉬도록 요청받습니다. 주사기 피스톤은 최대한 멀리 당겨져 주사기에 음압을 생성합니다. 다음으로 간에서 2-3 cm의 깊이까지 빠르게 관통 운동을하고 바로 바늘을 제거하십시오. 바늘의 끝 부분은 상복부 각도로 향해야하는데, 이는 큰 혈관 및 담관의 손상을 방지합니다. 흉부 바늘의 경사각은 환자의 흉부의 모양에 따라 다릅니다. 펑크 자체는 1 ~ 2 초가 걸립니다.

2 ~ 3 cm 길이의 간 조직의 점액은 바늘에 남아 있으며 염분으로 세척하여 쉽게 제거 할 수 있습니다. 조작이 끝난 후 바늘의 완전성을 보장 할 필요가 있습니다. 맹검 생검을 한 간 조직이없는 경우 표적 간 생검을 시행하는 것이 좋습니다.

얻은 조직의 양은 간 질량의 약 1/30000입니다. 펑크 후 무균 드레싱을 펑크 부위에 적용합니다.

4.3.5. 환자 모니터링. 환자는 2 시간 동안 롤러 위에 놓습니다. 얼음 팩을 사용할 수 있습니다. 이 시간 동안 마시는 것이 금지되어 있습니다. 2 시간 후, 롤러가 제거되고, 환자는 마시고, 먹을 수 있습니다. 환자는 8 ~ 10 시간 동안 휴식을 취해야합니다.

환자는 당일 의무 의료 직원의 감독을받습니다. 2 시간마다 혈압이 측정됩니다. 또한 헤모글로빈, 헤마토크릿, 백혈구의 수준을 제어하고 수술 후 2 시간과 24 시간 후에 복강의 초음파를 제어해야합니다.
간 생검 후 환자를 모니터링하는 것은 주치의가 수행합니다.

아티스트. 경피적 간 생검은이 기술을 사용하여 병원을 기반으로 적절한 교육을받은 의사가 수행합니다.

5. 합병증을 발견 한 환자를 치료하는 전술

간 생검 중 합병증이 발견 된 경우에는 담당 의사가 긴급히 상담하고 상태의 중증도에 따라 외과 또는 중환자 실에 전달됩니다.

5.1. 복강 내 출혈이 의심되는 경우, 임상 혈액 검사 (헤모글로빈, 적혈구, 적혈구 용적률), 자유 유체의 존재에 대한 복부 초음파 검사 및 타진 영역에서의 복부 천자 검사가 실시됩니다. 이 합병증을 확인하는 경우, 환자에게 주입 지혈 및 대체 요법, 외과 적 치료가 주어집니다.

5.2. 피막 하 혈종이 의심되면 임상 적 혈액 검사 (헤모글로빈, 적혈구, 적혈구, 백혈구), 역학에서의 초음파 초음파, 지혈 및 항균 요법을 시행합니다.

5.3. 복막염이 의심되는 경우 복강의 진단 및 배액을 확인하기 위해 자유 체액의 존재, 임상 혈액 검사 (백혈구 수) 및 응급 복강경 검사를 위해 초음파 검사가 수행됩니다.

5.4. 폐렴이 의심되는 경우 응급 흉부 X 선이 표시되고 흉막 배액관은 Belau에 따라 표시됩니다.

5.5. 도체, 바늘, 스 찌렛 또는 카테터의 일부가 찢어지는 부분이 파손 된 경우, 이물의 내시경 (복강경) 제거가 지시됩니다.

제 3 장 간 조직 생검

간장 천자 생검은 1883 년에 처음 수행 된 것으로 알려져 있습니다. 독일의 Ehrlich (표 3-1)는 당뇨병 환자의 간장에서 글리코겐 함량을 연구하고 1895 년에 연구했다. amebic 간 농양의 진단을 위해 이탈리아의 Lucatello.

간경변증과 간 종양의 진단을위한 일련의 생검 결과는 1907 년에 처음 출판되었습니다. 프랑스의 Heward 등 [22]과 미국의 Baron [3]이 일반적인 진단 목적으로 간 생체 검사를 적용하기 시작한 30 년대까지이 방법이 널리 보급되지는 않았다. 제 2 차 세계 대전 중 간 생검 횟수가 급격히 증가했습니다. 간 생검은 전쟁중인 당사자 군대에 영향을 미친 유리한 경로로 바이러스 성 간염을 연구하는 데 광범위하게 사용되었습니다 [23, 43].

현재 간호사 생검 기술을 습득 한 숙련 된 전문가의 감독하에 훈련 과정에서 거의 모든 젊은 의사가 수행합니다. 생검의 징후와 그 기술이 변경되어 합병증에 대한 인식이 향상되었고 그로 인한 위험도 감소했습니다. 생검 데이터의 해석은 병리학 자의 훈련의 중요한 부분입니다.

환자 선택 및 준비

환자들은 일반적으로 간 생검을 시행하기 위해 입원합니다. 외래 환자 생검은 복수 또는 뇌수막염과 같은 갑상선 기능 부전이나 십자가 보전 증상이없는 경우에만 수행됩니다. 간경화 또는 간 종양이있는 경우 외래 생검을 시행하면 안됩니다. [38] 외래 생검은 주로 환자의 욕구에 따라 처방되고 비용이 절감됩니다. 미국 소화기 학회 (American Gastroenterological Association)의 권고에 따르면 의사들은 외래 환자 또는 입원 환자의 생검 여부를 결정해야하며 보험 회사의 이익은이 결정에 영향을주지 않아야한다.

비타민 K 10mg을 근육 내 주사 한 후 프로트롬빈 시간은 대조 시간을 3 초 이상 초과해서는 안된다. 혈소판 수는 80 • 10 9 / l 이상이어야합니다.

혈소판 감소증에서 출혈의 위험은 혈소판의 기능적 상태에 따라 달라집니다. hypersplenism과 혈소판 수가 60 x 109 / L 미만인 환자는 동일한 혈소판 수를 가진 백혈병 환자보다 출혈 할 가능성이 적습니다. 간염에 대한 이식편 대 숙주 질환의 세포 증식 억제제, 바이러스, 기타 감염제의 영향을 명시 할 때 혈액 질환 환자 또는 장기 이식 환자를 대상으로하는이 상황을 특히 고려해야합니다. 그러한 환자에서 혈소판 수혈을 사용하면 생체 수를 60x10 9 / l 이상으로 늘릴 수 있습니다. 알코올 과다 복용 후 혈소판 감소, 혈소판 감소, 혈소판 감소,

표 3-1 간 생검에 대한 역사적 정보 [44]

간 글리코겐 연구

amsbna 간 농양 진단

간경변 진단

Ivssrssn 및 Roholm

Aksnfsld와 브래스 경감 님

특히 아세틸 살리실산을 복용 할 때 그들의 출혈 시간은 100 ± 10 9 / l의 혈소판 수를 갖는 25 분에 도달 할 수 있고 대조 지표와 비교하여 프로트롬빈 시간이 단지 3 초 증가 할 수 있습니다.

환자의 혈액형을 알아야하며 항상 수혈 준비가되어 있어야합니다.

간 조직 샘플을 얻는 것은 불가능하기 때문에 간 생검은 긴장된 복수에는 권장하지 않습니다.

혈우병 환자에서 시행 한 155 건의 생체 검사 중 12.5 %는 심한 출혈로 인해 복잡해졌으며 [1], 중요한 징후가없는 경우 혈우병 A의 간 생검을 실시하지 말아야하며 인자 VIII 수준을 약 50 %까지 올릴 수 있고 적어도 48 시간

종종 해부학 적 구조와 간장의 크기에 차이가 있습니다. 간장이 작 으면 바늘이 기관에 도달하지 않을 수 있으며 해부학 적 상관 관계를 위반하여 간문관에서 담낭이나 큰 혈관을 뚫을 수 있습니다. 가능한 경우 간장의 크기, 담낭의 위치 및 해부학 적 이상을 명확히하기 위해 생검 전에 초음파 검사 (초음파 검사)를 수행해야합니다.

Menghini 바늘을 사용하면 간 조직을 흡인으로 얻을 수 있습니다 (그림 3-1) [33]. "Trucut"바늘도 사용됩니다. 이것은 오래된 Silverman 바늘의 변형입니다. 그것의 사용은 간 경화증에서 특히 귀중하다. Mengini 생검에서는 조직 칼럼의 단편화가 더 두드러 지지만 절차는 더 쉽고 빠릅니다. 합병증의 수는 Trucut 생검보다 적습니다 [38].

도 4 3-1. 간 생검을 위해 Mengini의 바늘의 세로 부분. 바늘 통 안에는 막대가있다 [33].

"1 초 안에"Menghini 바늘으로 생검 (그림 3-1 참조) 직경 1.4mm의 바늘이 사용됩니다. 소아과에서는 짧은 바늘을 사용하십시오. 바늘은 줄기 내부에있는 막대가 장착 된 경사가 있고 약간 볼록한 바깥 쪽 부분을 가지며 간 조직이 주사기에 과도하게 빠르게 흡착되거나 분열되거나 파괴되는 것을 방지합니다.

멸균 용액 (3 ml)을 주사기에 넣고 피부 마취 후 바늘을 완전히 통과시키지 않고 늑간 공간에 삽입합니다. 용액의 일부 (2 ml)는 바늘을 피부 파편으로부터 제거합니다. 그런 다음 주사기의 플런저를 끌고 일정한 포부를 만듭니다. 이것은 절차 중 가장 느린 부분입니다. 만기 중에 환자의 호흡이 유지되면 피부 표면에 수직으로 위치한 바늘이 빠른 움직임으로 간에 주입되어 제거됩니다. 이것은 빠른 절차 단계입니다. 바늘 팁을 멸균 여과지에 놓고, 남아있는 용액을 조심스럽게 천에 걸러 정자 용액으로 옮긴다.

환자와의 접촉에 영향을 미칠 수 있기 때문에 생검 전의 전 처치는 실시되지 않습니다. 그러나 어떤 경우에는 시술 후 통증 완화가 필요합니다.

늑간 접근은 가장 흔하게 사용된다 [44]. 가벼운 타진에 의한 간장 크기의 신중한 평가가 필요하다. 예비 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT)을 실시하십시오. 작은 크기의 섬유로 개조 된 간은 생검에 금기 사항입니다. 국소 마취 후, 바늘은 중간 액슬 라인의 여덟 번째 또는 아홉 번째 늑간 공간으로 유입되고, 환자는 만기가되면 침착하게 호흡합니다. 담낭의 펑크를 방지하기 위해 바늘을 약간 뒤쪽으로 돌려 보냅니다. 상복부 부위의 간헐적 인 교육이 있거나 간장의 좌측 엽의 병변이있는 경우 (도구 연구에 따라), 전방 접근법이 사용됩니다.

간경변 생검 (Transjugular biopsy of liver) : 특별한 "트루 컷 (Trucut)"바늘을 카테터에 넣고 경정맥을 통해 간정맥으로 통과시킵니다. 그런 다음 간 조직에 바늘을 삽입하여 간 정맥 벽을 관통시킵니다 (그림 3-2).

이 생검 기법은 응고 장애, 방대한 복수, 환자와의 간이 또는 접촉이없는 경우뿐만 아니라 간 이식에 대한 예후와 필요성을 결정하는 극심한 간 기능 장애가있는 경우에도 나타납니다 [12, 30]. 이 방법의 장점은 유리 정맥을 동시에 측정 할 수 있다는 것입니다

도 4 3-2. 경첩 간 생검. 카테터는 간정맥에 위치하고 조영제를 삽입하여 카테터의 위치를 ​​결정합니다. Trucut needle (화살표로 표시)으로 생검을 수행합니다.

간정맥 내의 압력 및 쐐기 압력. 경피 생검 시도가 실패한 경우 절차를 수행 할 수 있습니다 (표 3-2).

간 섬유화 나 간경화를 가진 환자의 경우 81-97 %의 환자에서 충분한 조직 부피가 얻어지며 [28, 30], 합병증의 빈도는 0-20 %이며 사망률은 매우 낮지 만 간내 천공은 치명적일 수있다. 경피 생검의 경우 간 조직 경 검사는 비용이 많이 들고 기술적으로 어려운 연구입니다. 생검은 대개 성공하지만 간 조직 단편은 매우 작습니다.

표적 생검 : 초음파, CT, 혈관 조영술 (그림 3-3) 및 트루 컷 바늘 (혈액 응고를 평가하고 금기 사항이없는 경우)로 구멍을 뚫습니다. 혈액 응고 장애가있는 환자의 경우 조직 칼럼이있는 캐뉼라에서 바늘을 제거한 후 젤라틴 폼을 흉막 관에 주입하여 찔린 관을 봉합합니다 (50). 이로 인해 중대한 출혈을 예방할 수 있습니다. 간 조직 표적화의 도움으로 맹인 경피 생검보다 더 높은 비율의 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다. 이 두 종류의 생검 결과에 따라 만성 간 질환을 진단하는 정확도는 각각 95 %와 81 %입니다.

도표 3-2 간 transjugular 생검을위한 표시

혈액 응고 장애

간 이식 전의 심한 간 기능 장애

다발성 복수

간정맥의 쐐기 압력 측정

환자와의 접촉 부족

한 손으로 제어되는 바이오 빈 건 장치는 수정 된 바늘 "Trucut"14 번 또는 18 번을 사용합니다 (그림 3-4 및 3-5).이 장치는 빠르고 강력한 스프링 메커니즘으로 작동되어 바늘을 정확하게 설정할 수 있으며 절차가 간소합니다 기존의 바늘 생검보다 고통 스럽습니다. 병변에이 장치를 사용하는 것이 특히 중요합니다 [48].

미세 바늘로 표적 생검.22 ㎝ (0.7 ㎜)에 해당하는 바늘을 사용하면 생검 안전성이 향상됩니다. 그것의 사용은 항상 국소 간 병변의 진단을 위해 표시되지만, 항상 유익하지는 않습니다 [5,7 |. 미세 바늘 생검은 확산성 간 질환, 특히 만성 간염 및 간경변증의 진단에는 적용 할 수 없습니다.

Surecut 바늘 (0.66mm)을 이용한 간 생검은 Menghini 바늘 사용에 금기 사항으로 수행됩니다. 십이지장 낭종이나 혈관종의 뚫린 경우에도 합병증의 위험은 적다 [27].

종양의 유형을 확립하기 위해 흡인 세포의 세포 학적 검사가 수행됩니다 [17].

생검 후 관찰 출혈은 생검 후 처음 3-4 시간에 가장 많습니다 [25]. 맥박과 혈압은 1 시간 동안 15 분마다, 다음 2 시간 동안 30 분마다 기록됩니다.

입원 환자는 24 시간 동안 계속 맥박을 모니터링하고 의사는 생검 후 4 시간과 8 시간을 검사합니다. 환자를주의 깊게 관찰해야합니다. 24 시간 동안 휴식을 유지하는 것이 중요합니다.

생체 검사를받는 외래 환자는 오전 9시에 탁아소에 입원합니다. 생검은 오전 1시 이전에 실시합니다. 맥박과 혈압은 입원 환자와 같은 방법으로 기록됩니다. 환자는 16 시까 지 거짓말을해야하며 검사를 받는다.

도 4 3-3. HBV로 인한 간경화를 가진 45 세의 남자의 컴퓨터 단층 촬영. 간과 비장 비대의 윤곽의 불규칙성이 분명하게 드러납니다. 간엽의 좌엽에 의심되는 종양을 표적으로 생검 한 결과, 간세포 암종을 진단 할 수있었습니다.

도 4 Trucut 바늘에는 외부 캐뉼라와 커팅 바늘이 있습니다. 먼저, 바늘을 조직에 삽입 한 다음, 표본을 절제합니다.

16 시간 30 분, 17 시간에 승무원과 차로 집에 가자. 동시에 환자는 병원 근처에서 (30 분 이상 거리에) 거주해야하고, 혼자 집에 머 무르지 않고 전화가 있어야합니다. 일반적으로 외래 생검은 만성 간염, 간경변 및 알코올 중독으로 의심되는 경우에 수행됩니다.

펑크하는 동안, 환자는 상복부 지역에서 불편 함을 경험할 수 있습니다. 생검 후, 약 24 시간 동안 지속되는 경미한 통증이 오른쪽에서 발생할 수 있습니다. 오른쪽 어깨에 통증이 생길 수 있습니다.

생검의 어려움

생검은 간암의 간경변증, 특히 복수의 존재하에 실패 할 수 있습니다. 조밀 한 간으로 바늘을 삽입하는 것은 더 어렵습니다; 그러나, 섬유 조직의 증식으로 인해 실질 조직의 양이 불충분하게 될 수있다. 폐의 기종은 다른 장애물이 될 수 있습니다. 왜냐하면 간은 다이어프램의 낮은 위치로 인해 낮추어지고 트로 카가 통과 할 수 있기 때문입니다.

생검에 실패한 이유는 종종 간막을 관통 할 수없는 뾰족한 바늘이 부족하기 때문입니다. 그러므로 날카로운 바늘을 사용해야합니다.

성공적인 생검의 비율은 사용 된 바늘의 직경이 증가함에 따라 증가하지만 합병증의 빈도가 증가하므로 예상 정보의 가치와 가능한 위험을 비교 검토해야합니다. 예를 들어, 완전히 안전한 것으로 간주되는 1mm 직경의 Menghini 바늘은 종종 진단을 위해 충분한 양의 간 조직을 얻는 것을 허용하지 않습니다. 바늘을 사용할 때 Trucut이 더 피를 흘립니다.

소아과에서 간 생검

소아에서는 맹기 니에서 생검을 시행 할 수 있습니다. 영아에서 국소 마취는 생검 30 분 전에 15-60 mg의 pentobarbital을 투여하는 것으로 충분합니다. 아이는 허벅지와 가슴 위로 뻗은 벨크로 띠로 붙들려 있으며, 천자는 hypochondrium에서 수행됩니다. 간이 작 으면 늑간 접근법을 사용하십시오. 조수는 호흡 소풍을 제한하기 위해 호기가 끝날 때 가슴을 압박합니다.

소아에서의 합병증은 성인보다 합병증이 많으며 (4.5 %), 특히 출혈 위험은 암 또는 골수 이식 후 특히 크다. 나이가 많은 어린이의 경우 전신 마취는 대개 어린이와의 접촉에 따라 사용됩니다.

Transjugular 생검을 사용하는 것도 가능합니다 [15].

위험과 합병증

통계 자료에 따르면, 생검 후 사망률은 약 0.01 %이다 (표 3-3). 합병증의 발생은 0.06-0.32 %의 환자에서 관찰된다.

Royal FreeHospital에서 17 년간 약 8000 건의 간 조직 검사가 수행되었습니다. 사망은 혈우병 환자와 급성 바이러스 성 간염 환자에서 2 예에서만 관찰되었다.44 사망률이 낮고 합병율이 낮았지 만 간 생검은 환자가받은 정보의 이익을 믿을 수있는 경우에만 수행해야한다. 이 정보가 비 침습적 인 조사 방법으로 얻을 수없는 경우.

흉막염과 주위 간염

생검을받은 날, 섬유 성 간 혈막염이나 흉막염으로 인한 복막이나 흉막의 마찰음이 들릴 수 있습니다. 이 합병증은 중요하지 않으며, 통증은 진통제 복용으로 해결됩니다. 흉부 X 선 촬영시 경미한 기흉을 발견 할 수 있습니다.

최근 일련의 9212 박동에서 치명적인 출혈이 10 명 (0.11 %)의 환자에서 있었고 치명적이지 않은 출혈은 22 명 (0.24 %)이었다 [31]. 출혈의 위험 요인에는 악성 종양, 노년기, 여러

표 3-3 간 생검으로 인한 치사율