GOU VPO 튜멘 주
일반 외과
무균 및 방부제 주문
소아과 3 기 과정 학생들을위한 체계적인 권장 사항.
집필자 : Aliev F.Sh 교수, 고르바초프 V.N. 부교수, Chernov I.A. 부교수, Baradulin A.A., Ph.D. Komarova L.N.
교육 도구로 CKMS TyumGMA 승인
1989 년 7 월 12 일 소련 보건부 명령 408 호의 주요 조항 "1994 년 8 월 16 일자 170 호"바이러스 성 간염 발생률을 줄이기위한 조치 ","러시아 연방의 HIV 감염 예방 및 치료 개선 방안 ", No. 720 of 07/31/1978 "고실적 외과 질환 환자를위한 의료 개선 및 병원 감염 예방 조치 강화", No. 288 of 23.03.1975 "의료 및 예방 기관의 위생 - 전염병 정권", 05.03 제 320 호.1987 "조직과 운영 이벤트는 머릿니에 대처하기 위해 모였다. "
무균 및 항균제 개발은 19 세기 30 세기 영국의 외과 의사 조셉 리스터 (Joseph Lister)의 연구가 수술 혁명을 일으키고 수술의 발전에 새로운 단계의 시작을 알리게 된 19 세기에 시작되었습니다. 그 이후로 화농성 합병증의 발생, 감염 경로, 치료 방법 및 예방을 일으키는 미생물에 대한 인간의 지식이 크게 바뀌었다. 병원체 전염의 비경 구적 메커니즘에 의한 감염 연구의 큰 진전은 20 세기의 80 ~ 90 년대에 달성되었다. B 형, C 형, D 형, G 형의 비경 구적 인 B 형 간염의 특성이 밝혀졌으며 새로운 지식을 얻기 위해서는 의료 기관에서 이러한 감염의 확산을 방지하기위한 법적으로 고정 된 방법이 필요합니다.
학습 계획
1989 년 7 월 12 일 소련 보건 성령 408 호를 주문하십시오. "국가에서 바이러스 성 간염 발병률을 줄이기위한 조치."
1994 년 8 월 16 일자 러시아 보건 복지부 장관 170 호 "러시아 연방의 HIV 감염 예방 및 치료 개선 방안"
주문 번호 720의 07/31/1978 "퇴행성 외과 질환 환자를위한 의료 개선 및 원내 감염 방지 대책 강화."
1975 년 3 월 23 일자 소련 연방 보건 복지부 소속 288 호 "의료기관에서의 위생 - 전염병 정권"에 대한 명령.
1989 년 3 월 5 일의 명령 320 "소아마비 박멸 대책의 조직 및 실시."
국가에서 바이러스 성 간염 발병률을 줄이기위한 조치에 대해 1989 년 12 월 27 일 소련에서 408 mz를 주문하십시오.
바이러스 성 B 형 간염과 C 형 간염의 발생 빈도가 높은 주된 이유는 의료기관에 일회용기구, 살균 장비 및 소독제, 시약 및 혈액 기증자 선별 검사 시스템을 제공하는 단점입니다. 의학 및 실험실 장비 및 도구의 사용을 다루는 거친 의료 인력이 있습니다. 이를 위해 주문 408 - 방법론 지침 "비경 구 병원균 전달 메커니즘을 이용한 바이러스 성 간염의 역학 및 예방"(부록 2)과 "소독 및 살균 수단 및 방법"(부록 3)이 개발되었습니다.
B 형 간염은 DNA가 포함 된 B 형 간염 바이러스에 의해 발생하는 독립적 인 전염성 질병으로, 만성 형태의 형성입니다. Hepatitis D (delta)는 B 형 간염 바이러스의 의무적 참여만으로 복제 할 수있는 결함 바이러스를 함유 한 RNA에 의해 발생합니다. B 형 간염 바이러스 감염은 오염 혈액 및 / 또는 그 구성 요소의 수혈 중에 치료 및 진단 절차를 수행하는 동안 발생합니다. 일반 도구로 수행되는 문신, 피어싱 및 매니큐어를 시행 할 때 감염이 가능하며 정맥 내 약물 중독은 비경 구 간염의 확산에 선도적 인 역할을합니다. B 형 간염 감염의 경우 감염된 혈액의 최소량 (10-7 ml)으로 충분합니다.
높은 직업 위험 집단에는 혈액 투석 센터, 외과 의사, 산부인과 및 산부인과 의사, 임상 및 생화학 실험실의 실험실 기술자, 운영 및 절차 간호사가 포함됩니다.
바이러스 성 간염 발병률을 줄이기 위해 다음과 같은 조치가 취해집니다.
혈액 기증자에 대한 지속적인 검사.
hemopreparation받는 사람의 지속적인 검사.
혈액과 접촉하는 의료 요원의 손을 보호하고 다루기.
모든 의료 기기의 세척 및 살균을 미리 살균하는 방식을 준수합니다.
HBsAg의 존재에 대한 의료 기관 (위험 그룹)의 인력 심사. 일년에 한 번.
명령서 408 "국가에서 바이러스 성 간염 발병률을 줄이기위한 조치"07.12.89 일자.
바이러스 성 간염 및 AIDS 감염 가능성 예방. 의료 장비 및 장비의 소독, 사전 살균 세정 및 살균 규칙을 엄격히 준수해야합니다. 피부의 완전성에 관한 조작을 할 때는 OST 42-21-2-85를 준수해야한다.
azopiram과 3 % 과산화수소가 같은 양으로 구성된 용액을 미리 준비하십시오. 조제 된 용액은면과 혈액의 적합성을 시험합니다. 자주색 얼룩의 모양은 빠르게 핑크 라일락 색으로 변하기 때문에 약물의 적합성을 나타냅니다. 작동 용액은 2 시간 이상 사용할 수 없으며 순수한 azopiram 용액은 냉장고에 최대 2 개월 동안 보관됩니다. 테스트의 결과는 다음과 같이 해석됩니다...
바이러스 성 A 형 간염의 잠복기 : 7-50 일 (평균 15-30 일). 보 조 기간 : 5-7 일 (2-14). 황달 (Jaundiced) 기간 : 7-15 일. 비정형 변종 - A 형 간염의 진단에 anicteric, 삭제, 무증상 varianty.Klyuchevye 순간 : 젊은 나이, 역학 시즌 관절통 및 발진없이 짧은 기간 (5~7일), 발열의 급성 발병, 일반 독성 현상을 preicteric, Banti 증후군, 흐린...
• 간 infitsirovaniya.- 직원 사무실, 소화기 및 출산 병동, 혈액 투석 센터, 치과, 피부과, 외과, 혈액 수혈 서비스의 직원에 대한 위험이 높은 사람들. • 첫 번째와 마지막 삼보 격 임신. • 각 헌혈의 직원 자원 봉사 기증자. • 혈액 투석 센터 환자와 그 수신 잦은 수혈, 마약 지난 6 개월 동안의 정맥 또는 근육 주사. • 만성 간염 및 간경변 환자. • 연락처
중앙 살균 부서의 클리닉에는 2 교대로 2 명의 의료 종사자가 있습니다. 그들은 드레싱 재료뿐만 아니라 의료 기기를 처리하는 책임이 있습니다. 의료 기기의 멸균은 공기, 화학, 증기 방법으로 수행됩니다. 단계 Ⅰ - 살균. 사용 후, 의료기구와 장갑을 소독제 (chloramine 3 % 용액)가 담긴 용기에 담가 1 시간 동안 담가 둔다.
일괄 처리의 1 %가 확인되지만 각 항목의 3-5 개 미만의 제품이 확인됩니다. 테스트 방법. 1 % 페놀프탈레인에 적신 면솜, 작업 표면, 접합부를 닦으십시오. 분홍색 얼룩이 나타나면 샘플은 양성으로 간주됩니다 (불량 세척). 이 경우 전체 배치는 반복적 인 홍조를 겪습니다. "Nurse Handbook"2004, "Eksmo"
주문 번호 408
명령서 408 "국가에서 바이러스 성 간염 발병률을 줄이기위한 조치"07.12.89 일자.
소련 보건부
주문
1989 년 7 월 12 일
N 408
도난을 줄이기위한 방법
국가에있는 바이러스 성 HEPATITIS
12 차 5 개년 및 2000 년까지의 기간 동안, 공중 보건 보호의 개발과 소련 사회주의 연방 공화국의 의료 개혁의 주요 지침은 바이러스 성 간염 발병률의 감소를 제공했다.
영국에서의 바이러스 성 간염 발병율은 여전히 높습니다. 특히 바이러스 성 간염의 부작용은 중앙 아시아의 공화국에서 관찰되는데, 중앙 아시아는 평균 연합보다 3 ~ 4 배 더 높으며 전국의 바이러스 성 간염 사례의 거의 절반을 차지한다. Turkmen SSR, Uzbek SSR, Kirghiz SSR 및 Tajik SSR의 여러 지역에서 최근 바이러스 성 간염 발병률이 크게 증가한 것은 A 병원체와 B 병원체의 병원균 전염 메커니즘에 의한 간염 때문이 아닙니다.
바이러스 성 A 형 간염의 발병률이 높고 병원균의 전염성 구강 (fecal-oral) 전달 메커니즘이있는 A 및 B가없는 주된 이유는 식수의 오염, 물 공급의 심각한 결함으로 인한 환경, 하수 및 인구 밀집 지역의 위생적인 청소입니다. 미숙 한 위생 및 기술적 조건 및 유치원 기관 및 학교의 유지 관리, 주택 재고의 공동 개선 수준이 불충분 함. 인구의 낮은 수준의 위생 문화; 위생 및 항혈 역학 규범 및 규칙의 중대 위반. 공공 시설 근로자, 공공 급식 시설, 아동 및 10 대 교육 기관에 대한 위생적이고 전문적인 지식 수준이 낮음.
심각한 건강 문제는 바이러스 성 B 형 간염의 발생률입니다. 최근 몇 년 동안이 조직 학적 형태의 발생률이 증가했습니다. 치료 및 진단 조작, 수혈 및 그 구성 요소 중 의료기관에서 B 형 간염 감염의 비율이 높은 것은 주로 의료기관에 일회용 및 기타 도구를 포함한 주사기, 바늘을 제공하는 데 심각한 단점이 있기 때문입니다. 살균 장치, 소독제, 시약 및 진단 테스트 시스템을 제공합니다. 의료 종사자는 소독 처리 및 멸균 의료 및 실험실 도구 및 사용 규칙에 대한 심한 위반이 있습니다.
바이러스 성 간염의 낮은 수준의 감별 진단은 매우 민감한 방법으로 A 형, B 형 및 A 형 간염 진단을위한 테스트 시스템의 생산 및 실제 적용에 관련됩니다.
etiotropic 치료의 개발이 천천히. 많은 지역에서 감염성 병원에서 만성 B 형 간염 (HBsAg 양성) 환자를 치료하는 문제는 해결되지 않았습니다.
바이러스 성 간염의 진단, 치료 및 예방을 개선하기 위해,
승인 됨 :
1. 방법 론적 지침 "바이러스 성 A 형 간염과 바이러스 성 간염의 역학 및 예방 병원체의 전염성 구전 기작을 가진 A와 B 어느 것도 아니다", 부록 1.
2. 지침 "바이러스 성 B 형 간염의 역학 및 예방, 병원균 전염의 비경 구 메커니즘을 이용한 A 또는 B도 없음"부록 2.
3. 체계적인 지침 "소독 및 살균 수단 및 수단", 부록 3.
4. 지침서 "성인과 어린이 바이러스 성 간염의 클리닉, 진단, 치료 및 결과"부록 4.
나는 주문한다 :
1. 연합 건강 부장관, 자치 공화국, 지역 및 지역의 보건 부서장, 모스크바 및 레닌 그라드 주요 보건 당국의 장에게 :
1.1. 특정 조건을 고려하여 개발하고 1991-1995 년 동안 바이러스 성 간염 발병률을 줄이기위한 포괄적 인 계획을 승인한다. 엄격하게 그들의 이행 경과를 감시하고, 연합 건강 부서, 자치 공화국, 부서 및 영토 및 지역 보건부의 이사회에서 매년이 계획의 이행을 듣는다.
1.2. 1990-1991 년 동안 잡으십시오. 연구 기관의 기초에 대한 고감도 방법 (RIPA, ELISA, RIA)에 의한 HBs 항원에 대한 반응 설정 방법에 따른 도시 및 중앙 지역 병원, 위생 역학 조사소, 수혈 스테이션의 임상 진단 및 바이러스 연구소의 실험실 기술자 교육, 공화당 바이러스 연구소, 도시 SES 및 수혈 스테이션, 대규모 임상 및 전염병 병원.
1.3. HBsAg 높은 수준의 간염이있는 지역의 모든 임신부에 대해 매우 민감한 HBsAg 검사의 조직 및 실시를 보장하십시오. 임산부의 입원을 위해 HBsAg의 "보균자"는 엄격한 항 유행 조치로 특별 산부인과 또는 격리 된 부서 (와드)를 강조 표시합니다.
1.4. 1990-1995 년 제공하십시오. 모든 의료 시설에서 비경 구용 의료 제품의 중앙 집중식 멸균 적용, 소독 방식의 준수, 사전 멸균 된 세척 및 의료 및 실험실 도구 및 장비의 멸균에 대한 이들 기관의 책임을 증가시킵니다.
1.5. 만성 B 형 간염 (HBsAg 양성) 성인 및 전염성 병원 어린이에게 입원하십시오.
1.6. 국가 및 연령 관련 특징을 고려하여 건강한 생활 방식의 홍보를 강화하는 공화당의 건강 센터 강의와 대화를위한 방법 론적 자료를 개발하고 널리 사용한다.
2. 연합의 주요 주 위생 의사와 자치 공화국, 영토 및 지역 :
2.1. 유행병의 위생 보호를위한 조치를 취하고, 물 법령 문서에 규정 된 규칙 및 부서장들에 따라 치료 시설의 효과적인 운영을 보장하기 위해 인구에 대한 식수 공급을 엄격히 통제하기 위해 농장) 및 적절한 위생 조건 및 공동체 제공을위한 정권의 의료 기관 goustroystva 지역뿐만 아니라 유치원, 학교, 의료 및 레크리에이션 시설, 식품 가공 공장.
2.2. 안티 - 유행 체제의 준수, 소독의 방식, 장비의 사전 소독 청소 및 살균 및 의료기관에서 사용하기위한 규칙을 엄격하게 통제하십시오. 의료 시설에서 그룹 B 형 간염에 감염된 모든 사례는 응급 방지 전염병위원회의 회의에서 고려되어야합니다.
2.3. 소아과 보건부의 명령 N 1025에 따라 인구 중 바이러스 성 간염의 집단 질병의 발생 및 그 조사 및 제거를위한 운영 조치에 대해 적절한시기에 알린다. "소련 보건부에 제출 된 특별 보고서"04.09.84.
2.4. 1990 년 9 월 24 일 N 4116-86의 "환경 개체의 바이러스 성 오염을 모니터링하고 평가하는 지침"에 따라 바이러스 오염 지표에 따라 식수의 실험실 관리를 HA 항원, 대장균, 엔테로 바이러스로 구성합니다.
3. 주요 전염병 국장에게 M.I. Narkevich. 그리고 바이러스 학 연구소 (Institute of Virology) 소장. D.I. Ivanovskogo AMS 소련, Lvov D.K. 1989-1990 년 바이러스 성 간염의 진단, 치료 및 예방에 관한 의사 (전염병, 소아과 의사, 역학, 바이러스 학자 등) 지역 세미나를 조직하고 운영합니다.
4. 주요 전염병학 부장, M.I. Narkevich, 출생 및 아동 보호 본부 책임자, V.A. Alekseev, 인구에 대한 의료 보조 조직의 본부장, V.I. Kalinin. B 형 간염 백신의 산업 생산을 습득 한 순간부터이 백신의 사용 지침에 따라 백신 접종을 제공해야합니다.
5. 1991 년 ELISA 방법에 의한 항 -HAV 클래스 IgM 및 유형별 진단 장 바이러스 세라피를 결정하기위한 진단 핵산의 산업적 생산을 제공하기 위해 소련 사회 과학원 아카데미 (Drozdov SG)의 폴리오 플러스 및 바이러스 성 뇌염 연구소
6. RSFSR 보건부 (Department of Health)의 Gorky 역학 및 미생물학 연구소 (Blokhin I.N.)는 1990 년부터 HAV 항원 결정을위한 진단 키트의 산업 생산을 제공하고 1991 년부터 ELISA에 의한 총 항 -HAV를 제공합니다.
7. 일반 및 공동 위생 연구소. ANSysina AMS 소련 (Sidorenko 병사), 역학 및 미생물학 연구소와 함께 NFGamalei, USSR (t. Prozorovsky S.V.)의 의학 과학 아카데미, Virology의 학회. D.I. Ivanovsky 소아 과학 아카데미 (Lvov D.K.), 1989-1991 년에 개최 된 Poliomyelitis and Viral Encephalitis (t. Drozdov S.G.). 물 처리 및 처리 방법을 개선하기위한 연구, A 형 간염의 병원체와 관련하여 상수도의 장벽 역할의 효율성을 개선하기위한 물 소독 제도
8. 1989 년 4/4 분기에 All-Union Scientific Research Institute of Preventive Toxicology and Disinfection (t. Prokopenko Y.I.)에서 소련 보건부에 "치료 및 예방 기관에서 중앙 살균 조직에 관한 방법론 권고"를 제출했습니다.
9. Institute of Virology. D. I. Ivanovsky 소련 의료 과학 아카데미 (Lvov D.K.)는 1989-1990 년 델타 감염 진단을위한 유전 공학 테스트 시스템을 개발했습니다.
10. 소련 사회주의 연방 공화국의 의료 과학원의 소아마비 및 바이러스 성 뇌염 연구소 (v. Drozdov SG)는 소련 의료 산업 성의 벡 토르 (Vektor)와 함께 1989 년에 실험 및 생산 시리즈의 출시로 1991 년 이래로 A 형 간염 백신과 그 산업 생산을 불 활성화시켰다.
11. V / O Soyuzpharmatsiya의 사무 총장에게 A. Apazov 동지에게. 일회 사용 시스템에서 유니언 공화국의 필요를 완전히 충족시키는 조치, FPGA, ELISA 및 시약을 사용하여 HBsAg를 결정하는 진단 키트, 중앙 아시아 공화국 및 몰도바 SSR의 신청서에 대한 우선 순위 만족 보장.
12. V / O Soyuzmedtekhnika t.Zinovtsov N.A.의 총책임자에게 일회용, 소독 용 장비 및 의료 기기의 멸균 장비를 포함한 의료 및 실험 장비의 응용을 충족시키기위한 조치를 취하는 것. 중앙 아시아 공화국 및 몰도바 SSR의 보건부 부처 제품에 대한 신청의 우선 순위 만족 보장.
13. 위생 교육을위한 공화당, 영토, 지역 집안의 작업을위한 조정 기능을 수행하기 위해 예방 간 질환 과학 기술 연구소 (r. Oganov R.G.)에게 바이러스 성 간염 예방에 관한 자료를 준비한다.
14. 바이러스 학 연구소. D. 소아마비 학술 연구 소장 인 이바노프 (Ivov)는 1990 년에 "바이러스 성 간염"문제에 관한 과학적 - 실무 회의를 조직하고 실시했다.
15. 공중 보건 당국의 주요 전문가는 징후를 고려하여 혈액 대체제와 구강 준비제를 대체하여 최대 감소를 염두에 둔 병원, 진료소, 수혈 MSC, 준비, 주사 요법 수단에 의한 처방의 유효성을 개인적으로 통제해야한다.
2007 년 4 월 4 일부터 "의료기관에서의 혈청 간염 예방을위한 조치 강화"와 N752의 "바이러스 성 간염 발생률 감소를위한 강화 된 조치 강화"에서 N3 소련 장관의 명령을 무효로 간주한다.
이 명령의 시행에 대한 통제는 소련의 보건 담당 차관에게 위탁되어야한다. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
이 주문은 필요한 수량으로 증 가할 수 있습니다.
장관
건강 소련
E.I.CHAZOV
부록 N 1
소련 보건부의 명령에 따라
1989 년 12 월 7 일, N 408
방법론.
바이러스 역학의 역학 및 예방
바이러스 성 간염은 없으며, 경구가없는 B 형
트랜스미션 메카니즘.
과학
A 형 간염 (HA). HA 바이러스는 피코르 나 바이러스 계열에 속하며, 물리 화학적 특성의 조합에 의해 엔테로 바이러스와 유사합니다. 외부 환경에서는 일반적인 피코르 나 바이러스보다 안정적입니다. HA 바이러스는 + 4 도의 온도에서 몇 달 동안 지속될 수 있습니다. C, 몇 년 동안 - 상온에서 -20 ℃의 온도에서 몇 주간. 바이러스는 끓는 동안 비활성화됩니다. 수중 바이러스의 부분적인 죽음은 0.5-1.5 mg / l의 잔류 염소 농도에서 1 시간 이내에 발생하며, 완전 불 활성화는 60 초 동안 2.0-2.5 mg / l로 15 분간 자외선 조사 (1.1 watts)에 노출되었을 때 발생합니다. 이 바이러스는 산과 지방 용매에 안정적입니다.
한 종류의 HA 바이러스 만 알려져 있습니다. 현재 확인 된 특정 마커 중에서, 병의 시작시 혈청에 나타나고 3-6 개월 동안 지속되는 lgM 클래스의 HA 바이러스에 대한 항체 (항체 -HAV IgM)의 존재가 필수적입니다. 항 -HAV IgM의 검출은 A 형 간염을 명확하게 나타내며 질병을 진단하고 병소에서 감염원을 확인하는 데 사용됩니다. HA 바이러스 (ArVGA)의 antiquin은 임상 증후의 7-10 일 전에 환자의 대변에서 그리고 감염의 근원의 조기 진단, 신원 확인을 위해 또한 사용되는 질병의 첫날에서,있다. 3 ~ 4 주간의 병 상태에서 발견되는 항 HAV IgG의 정의, 집단의 면역 학적 구조, 특정 체액 면역의 역학.
간염은 병원체의 전염성 구강 (fecal-oral) 메커니즘을 가진 A 또는 B (GNANV)가 아닙니다. 항원 및 생물학적 특성, 바이러스 원인 물질 GNANV의 물리 화학적 특성은 현재 충분하게 연구되지 않았습니다.
A 형 간염 감염 원인은 급성 전염성 과정 (icteric, anicteric, subclinical, inapparent)이있는 환자입니다. anicteric 및 asymptomatic 형태의 환자뿐만 아니라 질병의 사전 - 발기 부전 단계에있는 환자는 가장 역학적으로 중요합니다. 배설물을 포함한 바이러스의 가장 방대한 배설은 지난 7-10 일 동안의 배양과 질병의 선구 시대에 발생합니다. 현재 환자는 대부분 전염성이 있습니다. 압도적 인 대다수의 황달이 출현하면서 바이러스의 격리가 중단되거나 급격히 줄어들고,이 단계의 감염 위험은 다른 사람들에게는 낮습니다.이 경우 환자의 입원은 역학적으로 중요하지 않습니다. 드물게 바이러스 격리는 최대 2-3 주까지 지연됩니다. Viremia는 수명이 짧고 역학 상 의의가 없습니다. 만성 바이러스 성 캐리지가 설치되지 않았습니다.
병원체의 전염 기전은 대변으로 이루어집니다. 그것의 구현은 물, 음식, 더러운 손 및 가정 용품과 같은 장 감염에 내재 된 요인을 통해 발생합니다. 어린이 및 기타 조직화 된 집단에서는 병원체 전달의 접촉 및 가정 경로가 가장 중요합니다. 감염의 확산은 과밀 수용, 기관에서의 집단 격리 관찰 실패, 24 시간 연속적이고 사전 준비된 그룹의 형성, 위생 및 반 전염 체제의 위반, 환자의 늦은 발견 및 고립으로 인해 촉진됩니다. 병원균의 수 인성 전달은 오염 된 수역에서의 입욕, HA 바이러스에 의한 수분 섭취 근처의 수원 오염이 심한 경우, 기술적 인 물 공급 시스템, 위생 조건을 사용할 때 물 처리의 부재 또는주기 위반 및 인구에 공급되는 물의 소독 등으로 발생합니다 물 부족과 하수 또는 지하수의 누출과 함께 분배 네트워크, 점성 위생 및 공동 조경.
식품 기업, 음식점 및 무역에서의 바이러스에 의한 식품 오염은 개인 위생의 규칙을 따르지 않는 진단되지 않은 HA 형태의 인원으로부터 발생할 수 있습니다. 음식을 가공하거나, 준비하거나, 씻어 먹기 위해 품질이 나쁜 물을 사용할 때도 음식물이 바이러스에 오염 될 수 있습니다. 딸기, 야채는 관개 된 밭이나 화장실의 내용물로 수정 된 채소밭에서 재배 될 때 바이러스에 의해 오염됩니다.
감염에 대한 사람들의 감수성은 보편적입니다. 질병 후 면역 - 길고 평생 지속될 수 있습니다. 무증상 형태는 임상 적으로 표현 된 것보다 덜 스트레스 성 면역을 형성한다. 인구 집단의 집단 면역 수준은 전염병 과정의 과정에 영향을 미치는 요소 중 하나입니다. 나이가 들어감에 따라 면역력이 증가하는 경향이 있습니다. 발병률이 높은 지역 (중앙 아시아, 카자흐스탄)의 경우, 대부분의 사람들은 4-6 세까지, 그리고 중간 및 저 비율 지역에서 20-30 년까지 HAV를 습득합니다.
HA의 전염병 과정은 다음과 같은 많은 특징이 특징입니다. 특정 영토에서 불균등 한 강도; 가을 겨울 시즌에 표현 된 장기적인 역 동성의주기적인 성질; 취학 전 아동, 청소년 및 젊은 연령층의 아동에게 주요 손상 낮은 가족 병태. 정기적 인 발생률은 3 년에서 10 년 간격으로 관찰되며 각기 다른 영토와 특정 연령 그룹에서 차이가납니다. 15-20 년 간격으로 동기 증가가 발생하여 모든 국가의 영토를 포괄합니다.
이환율이 높은 지역에서는 가장 많은 영향을받는 인구 집단이 유아입니다. 취학 전 교육 기관에 다니는 어린이는 일반적으로 참석하지 않는 것보다 더 자주 아플 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, 도시와 마을의 인구의 발생률의 평준화가 일어나고있다. 개별 영토에서의 유행 과정 발전의 가장 큰 강점은 또한 사회 - 인구 통계 학적 요소 (출산율, 연령 구조, 대가족의 비율, 어린이의 조직, 인구 밀도, 이주 활동 등)의 영향에 달려있다.
HA 발병률의 증가는 보통 7 월 -8 월에 시작되어 10 월 -11 월에 최대치에 도달하고 내년 상반기에는 감소합니다. 인구의 다른 사회 및 연령 집단에서 발병의 계절 발병의 발병 및 중증도의 다른 날짜가 기록됩니다. 평균 이환율을 가진 지역에서, 계절적 증가는 초등학생들과 높은 연령대의 어린이들 사이에서 시작됩니다.
A 형 간염 또는 B 형 간염은 병원균의 전염성 구균 (fecal-oral) 전이 메커니즘이있는 독립적 인 질병으로 A 및 B 마커는 검출되지 않으며 주로 중앙 아시아의 공화국에 기록됩니다. 이 감염은 다음과 같은 여러 역학 징후로 특징 지어집니다.
1) 이환율의 영토 분배의 현저한 불균일성;
2) 급수가 불충분 한 지역에서 발병률이 높은 발발의 폭발적인 성격.
3) 15-30 세 성인의 가장 빈번한 병변;
4) 낮은 가족 병태.
GNANV는 일반적으로 임신 후반기에 임신부의 심각한 경과와 사망률이 다릅니다. 이 질병의 모든 알려진 발병은 물 요소의 작용으로 야기됩니다. 이 감염의 실제 범위는 정의되지 않았습니다.
프로피 셔틱 및 안티 -시피 틱
이벤트
A 형 간염과 A 형 및 B 형 간염의 주요 예방 조치는 위생 및 위생을 목적으로하며, 병원균 전염의 대변 구취 메커니즘을 파괴하고, 인구에게 좋은 물을 제공하고, 방역 위생 식품을 제공하고, 위생 규칙 및 요구 사항을 준수하는 조건을 조성합니다 조달, 운송, 저장, 음식 조리 및 판매 기술; 아동 기관 및 교육 기관에서의 위생 및 위생 규범 및 위생 및 반 전염 체제의 규칙을 보편적이고 지속적으로 시행한다. 개인 위생, 인구의 위생 교육의 규칙을 준수합니다.
이를 토대로 위생 역학 서비스 기관은 다음과 같은 조치를 취해야한다. 모든 역학적으로 중요한 대상물 (수원, 하수 처리장, 수도 및 하수도 네트워크, 취사 시설, 무역, 아동, 교육 및 기타 기관)의 상태 모니터링. 위생 - 세균학 및 위생 - 바이러스학 방법 (대장균, 엔테로 바이러스, HA 바이러스 항원의 측정)을 사용하여 환경 대상의 실험실 모니터링을 광범위하게 사용. 역학적으로 중요한 사회 - 인구 통계 학적 및 자연적 과정 평가; 이환율과 위생 상태 간의 관계에 대한 평가; 이환율 예측; 활동의 질과 효과에 대한 평가.
HA 예방을위한 구체적인 조치를 계획하기위한 기초는 심층적 인 회고 및 운영 분석 결과와 이환 예측에 대한 자료를 기반으로해야합니다.
회고 적 역학 분석의 임무는 다음과 같습니다.
1) 이환율의 장기 동역학 분석;
2) 이환율의 계절 동역학 분석;
3) 그들의 역학적 중요성을 고려하여 높고 중간 수준의 이환율을 가진 사회 연령 집단의 설립;
4) 발생률이 체계적으로 기록 된 개별 그룹의 식별;
5) 지속적인 방역 조치의 질 및 유효성 평가;
6) 유행 과정의 발현을 결정하는 요인에 대한 결론의 공식화 및 정당화.
운영 분석의 기본은 1 차 진단에 의해 기록 된 모든 질병 사례에 대해 SES가받은 정보입니다. 수술 이환율 분석은 현재의 실제 수준과 수년간의 "표준"(대조군) 수준을 비교하여 이환율의주기적인 증가 및 감소와 함께 주간 또는 2 주 간격으로 수행해야합니다. 운영 역학 분석은 다음을 포함한다 : 계획된 활동의 실행 모니터링; 역학적으로 중요한 개체의 상태에 대한 동적 평가는 물론 전염병 과정의 강화에 도움이되는 상황. 운영 분석 과정에서 후 향적 역학 분석 과정에서 확인 된 미시적 영역 (조건부, 팀)에 특별한주의를 기울입니다. 아동 유치원 및 학교, 학생 그룹의 구성, 출발 및 반환, 농업 및 기타 활동과 관련된 인구 이동과 같은 프로세스는 관련 SES 전문가의 감독하에 있습니다.
특정 위생 및 위생 조건의 발생률을 분석하고 예측 한 결과를 고려하여 인민 대표 협의회의 승인을받은 바이러스 성 간염 발병률을 줄이기위한 예방 조치의 포괄적 인 계획이 개발되고있다.
바이러스 성 간염 환자의 검출은 외래 환자 입원 기간 동안 모든 의료기관의 의사와 간호사가 정기적으로 인구 조사를 실시하고 환자와 의사 소통하는 사람들을 모니터링하면서 집에서 환자를 방문합니다. 초기 기간의 임상 적 특징, 지워진 형태와 anicteric 형태의 존재를 고려하는 것이 중요하며, 진단에는 특별한주의가 요구됩니다. 황달이없고 다른 증상의 중증도가 충분하지 않은 경우, AlAt 및 가능한 경우 항 -HAV 클래스 IgM의 활성을 결정하기 위해 혈액 검사를 수행하는 것이 좋습니다.
급성 A 형 간염 환자는 모두 SES에 등록해야합니다.
조지아 의혹이있는 경우 양호한 생활 조건을 갖춘 아파트에서는 가정에서 병에 걸린 사람을 단기간 (3 일 이내) 격리하여 필요한 실험실 검사를 할 수 있습니다. 불리한 생활 조건 (공동 주택, 기숙사 등)에 거주하는 HA 및 병리학 적으로 미분화 된 간염을 앓고있는 사람은 의무 입원의 대상이됩니다.
병원 입원을 위해서는 HA와 HB 환자를 별도로 배치해야하며, USSR Ministry of Health N 916 (2004 년 4 월 8 일)의 승인을받은 위생 - 역행 모드에 관한 지침 및 감염 병원 직원 (부서)의 노동 보호에 따라 제공되는 반 - 전염병 체제를 준수해야합니다.
이 문서의 공식 텍스트에는 분명히 오타가있었습니다. "전염병 병원 (부서)의 직원의 위생 - antiepidemic 정권과 노동 보호에 대한 지침", 1984 년 4 월 8 일이 아닌 1983 년 4 월 8 일 소련 N 916 보건부의 명령에 의해 승인되었습니다. 면역 글로불린 예방 (Immunoglobulin prophylaxis, IHP)은 전염병 방지 대책의 핵심 요소 중 하나이며 가장 영향을받는 우발적 인 상황에서만 시행됩니다.
IHL을 사용하는 전술을 결정하기위한 주요 기준은 유치원과 학교 아동들 사이에서 HA의 유행병 형성의 발생률과 강도입니다. 해당 국가의 가장 영향을 많이받는 연령대의 발병률에 따라 GPI를 사용하는 차별화 된 시스템이 권장됩니다.
1000 명당 5 명 미만의 비율로 대량으로 실시되는 IHP는 역학적으로 이익이 없다.
1000에서 5 개에서 12 개로 - 면역 글로불린의 사용은 유치원, 학교 또는 가정의 그룹 내에서 환자와 접촉 한 아동에게만 역학적으로 정당화됩니다.
1000 당 12 이상의 비율로 - 면역 글로블린을 취학 전 아동 또는 초등 학생들에게 10-15 일 이내에 시행함으로써 계절적 상승이 시작될 때 동시 투여가 정당화된다.
또한 역학 징후와 HA 발병에 불리한 지역으로 여행 할 때 청소년 및 성인에게 면역 글로불린을 투여하는 것이 좋습니다.
면역 글로불린은 다음 용량으로 연령에 따라 투여됩니다 :
1-6 세 -0.75 ml;
7-10 년 - 1.5 ml;
나이가 많은 어린이 및 성인은 3.0ml까지 체중에 따라 다릅니다.
GPI에 대한 데이터는 회계 양식 N63 / y 및 26 / y에 입력됩니다. 면역 글로불린의 도입은 12 개월 이상 간격으로 4 회 이상 허용되지 않습니다. 면역 글로불린을 접종 한 후 4-8 주 후에 예방 접종을 실시 할 수 있습니다. 예방 접종 후 면역 글로불린의 도입은 2 주 후에 허용됩니다.
IHP 전술이 특정 지역에서의 HA 발병율에 의존한다는 것을 고려할 때, 단기 및 장기 예측 결과를 사용하기 위해이 활동을 계획 할 때 권장됩니다 (소련 보건 성 N 15 / 6-18, 04.07.89. ).
거주지의 바이러스 성 간염 사례는 전염병 학자 또는 역학 조력자의 검사를 받아야합니다. 경우에 따라 병원의 입원 환자로부터 정보를 수집하여 후속 출구에서 "센터"로 옮기고 역학 조사 카드 (f. 357 / y)를 채울 수 있습니다. 그룹 (보육 센터, 병원, 휴게소, 요양원 등)에서의 HA 발발은 전염병 학자에 의해 검사됩니다. 설문 조사 결과는 행위 형태로 기록됩니다.
감염원으로 의심되는 사람은 가능한 한 심층적 인 임상 및 생화학 검사를 받아야 HA 마커 검사를 받아야합니다. 또한 환자가 잠복기가 끝날 때나 질병의 첫 번째 날 (병원, 요양소, 임시 아동 단체 등)에서 예방책을 시행 할 수있는 집단이 확인됩니다. HA 환자와 접촉 한 사람은 환자와의 격리 일로부터 35 일 동안 체계적 (주당 1 회)의 의학 관찰 (체온 측정, 면담, 간, 비장의 크기 결정 검사)을 설정했습니다. 취학 전 교육 기관의 아동은 지시가있을 때 매일 학교에서, 매주 관찰됩니다. 재발하는 질병의 출현으로, 관찰 기간이 증가하고, 관찰 기간은 마지막 경우로부터 계산됩니다.
거주지의 아픈 조지아와 접촉 한 사람들은 아동 기관이나 보건 센터의 의료 요원에게 통보되어야한다. 질병의 첫 징후에서 개인 및 공공 위생, 직장에서 적시에 배출 그런 사람의 규칙의 준수에 대한 제어를 강화하기 위해 기관 및 부서 sanepidsluzhby의 머리에 따라, 준비 및 식품의 구현과 관련된 사람에게 문의하십시오.
HA 징후가있는 경우 (특히 호흡기 감염의 증가, 특히 간 확대, 불명확 한 병인의 간질 증후군의 존재, 소화 불량증, 기온 상승 및 호흡 곤란 증후군이있는 경우) HA 환자 (HA에서의 알라닌 아미노 전이 효소의 측정 및 가능하면 HA의 특정 마커)와의 실험실 검사 등)은 소아과 및 역학자가 처방 한대로 유치원에서 개최됩니다.
유행병 징후에 따르면, 그룹의 직원과 주방 직원을 포함하여 조사 대상자가 확대 될 수 있습니다. 시험 간격은 15-20 일입니다.
유치원 보육원에서 HA를 발견 한 경우,이 기관에서 다른 기관으로, 그리고이 기관 내의 다른 그룹으로 어린이를 이송하는 것은 마지막 환자가 격리 된 날로부터 35 일 동안 금지됩니다. 이 기관에 새로운 아동을 입학시키는 것은 이전에 GA에 감염되지 않은 아동에게 면역 글로불린을 사전에 도입 한 전염병학 자의 허가를 받아서 허용됩니다. 부모뿐만 아니라 아동 기관의 직원은 질병의 첫 증상에 대해 철저히 교육 받아야하며 의료진에게 아동 상태의 편차를 즉시 알릴 필요가 있습니다.
관찰 기간 동안, 아동 기관의 검역 그룹은 다른 그룹의 그룹과 공통된 행사에 참여해서는 안되며, 그룹은 걷는 동안 분리됩니다. 검역 그룹의 경우 셀프 서비스 시스템 및 문화 행사가 취소됩니다.
마지막 환자가 격리 된 날로부터 2 개월 이내에 아동 기관 (어린이 기관, 학교 수업)의 GA는 일상적인 예방 접종을 받아서는 안됩니다. 비상용 IHD의 타당성에 대한 질문은 기관의 의료 서비스와 협의하여 역학자가 결정합니다. 원칙적으로, IHP는 유치원 검역 그룹 내에서 실시되지만 유행 징후에 따라 다른 그룹에도 적용될 수 있습니다. 여러 명의 GA가있는 학생의 경우 IHP를 실시하는 것이 좋습니다. HA의 발생에 대한 소독 및 해충 조치는 부속서 3에 따라 수행된다.
이전의 GA의 경우, 면역 글로불린의 도입 및이 아이들의 35 일간의 정기적 인 관찰의 확립을 통해 전염병 학자의 허락하에 집단에 들어갈 수 있습니다.
신체적 인 아동 병원이나 요양원에서 GA가 발생하면 와드에서 다른 부서로의 아동 이송이 중단됩니다. 새로 입원 한 어린이는 별도의 와드에 배치하는 것이 좋습니다. 대유행 방지 대책의 감독과 위생 및 위생 체계의 준수가 강화되고 있습니다.
GNANV의 질병 발생 예방은 위생 및 위생 조치의 실행을 토대로 이루어지며이 감염의 역학적 특징을 고려하여 발생 지역의 영토 및 연령 구조에 대한 분석을 기반으로합니다. 급수 상태에 특히주의를 기울입니다. GNANV 발병률과 위생 및 위생 상태를 회고 적으로 역학적으로 분석 한 결과는 예방 및 예방책을 구체화하는 데 사용됩니다. 가장 중대한 중요성은 물 공급, 하수, 위생 및 영토 개선을위한 조치에 붙어있다 (체계적 권고 "감염의 전염성 구금 기전을 가진 A 형 및 B 형 간염 바이러스"(역학, 클리닉, 치료 및 예방, 모스크바, 1987). 현재 결정의 채택은 발병률, GNAN의 유행 과정 개발의 특징을 고려하여 수행됩니다.
서장
수석 역학
소련 보건부
M.I.NARKEVICH
부록 N 2
소련 보건부의 명령에 따라
1989 년 12 월 7 일, N 408
방법론.
바이러스 역학의 역학 및 예방 B,
DELTA, NO, PARENTER MECHANISM과 함께하지 마십시오.
송신기 순환기
과학
B 형 간염 (HBV)은 헤파 도나 바이러스 계열에 속하는 HBV 바이러스 (HBV)에 의해 야기되는 독립적 인 전염병입니다. 이 바이러스는 환경에 매우 안정적입니다. HBV에 감염된 사람들의 신체에서 HBsAg, 심장 모양의 HBcAg, E 항원 (HBeAg) 및 이들 항원에 대한 항체가 검출되어 바이러스 특이 적 DNA가 발견 될 수 있습니다. 바이러스의 모든 항원과 해당 항체는 감염 과정의 지표 역할을 할 수 있지만 HBsAg, 바이러스 특이 적 DNA, 항 HBc 클래스 IgM은 활동성 감염을 나타냅니다. 회복기에 항 HBc와 HBc 항체가 함께 나타나는 것은 감염의 징후 일 수 있습니다. 고급 바이러스 입자와 관련된 HBeAg은 바이러스의 활성 재생산의 직접적인 지표이며 감염성 정도를 반영합니다. HBe와 HBs 항원 혈증이 오래 지속되면 만성 과정이 형성됨을 나타내는 바람직하지 않은 신호입니다. HBs 항원 혈증이 계속되는 적절한 항체를 가진 HBeAg의 변화는 양성 과정의 가능성을 나타냅니다. 평생 동안, 평생 동안 바이러스를 운반하는 것이 HS의 특징입니다.
간염 델타. 바이러스 성 간염 델타 (DG) - RNA 함유 결핍 바이러스의 원인균으로서 HBV의 역할을 수행하는 헬퍼 바이러스의 의무적 참여만으로 숙주 생물체 내에서 복제 할 수 있습니다. Shell-delta는 HBsAg을 형성합니다.
HBV 바이러스와 바이러스 DG의 의무적 인 연결은 HB (superinfection) 형태 중 하나 또는 두 바이러스 (동시 감염)의 동시 감염의 존재 하에서 감염 D가 발생할 가능성을 결정합니다.
B 형 간염에 델타 감염을 가하면 간경화가 조기에 형성되어 만성적 인 형태의 질병으로 종종 심한 형태의 심한 형태로 진행됩니다.
A 형 간염과 B 형 간염은 병원균 전염의 비경 구 메커니즘을 가지고 있지 않습니다. 사이토 메갈로 바이러스 감염과 엡스타인 바르 제외한 간염 A와 B의 특정 진단 고감도 방법의 사용은 이러한 마커 감염을 검출되지 않는 비경 구 경로에 의해 전달 바이러스 성 간염을 밝혔다.
비경 구성 간염의 특정 검사실 진단은 A 또는 B가 아직 개발되지 않았습니다.
B 형 간염 HBV 감염의 원인은 급성 및 만성 B 형 간염 (HBV, HBV)의 모든 형태의 환자뿐만 아니라 HBs 항원 혈증의 지속 기간이 6 개월 이상인 바이러스의 만성 보균자입니다. 후자가 주요 감염원입니다. 가장 큰 전염병 위험은 HBsAg의 "운반자"로, 특히 혈액에 HBeAg이 존재할 때 나타납니다. 환자는 이미 질병의 징후가 나타나기 2-8 주 전부터 전염 될 수 있습니다. 만성 B 형 간염 환자 및 바이러스 보균자는 평생 동안 유행 할 수 있습니다.
급성 및 만성 B 형 간염 환자 인 "건강한"HBsAg 캐리어에서 바이러스는 혈액, 정액에서 상당한 농도로 발견 될 수 있습니다. 그것은 타액, 소변, 담즙 및 다른 비밀의 민감한 방법 (ROSA, ELISA, RIA)으로 감지 할 수 있습니다. 실제 전염병 위험은 혈액과 정자입니다.
B 형 간염 바이러스는 진화 적으로 형성된 자연적 및 인공적 방법에 의해 전파됩니다. 후자는 현재이 나라에서 HBV의 발생률을 결정하고 있습니다. 자연적 및 인공적 조건 모두에서 HB 바이러스 감염의 전염 기전은 비경 구적이다.
인공적인 전달 경로의 구현은 HBV가 포함 된 혈액과 그 구성 요소를 통한 피부 및 점막의 완전성을 위반하여 발생합니다. HBV 감염의 경우 감염된 혈액의 최소량 (10-17 ml)을 주입하는 것으로 충분합니다. 감염은 혈액 및 그 성분의 수혈 중에 발생할 수 있지만, 대부분 정제 또는 실험실 기기,기구, 장치가 사용되는 경우 다양한 치료 및 진단 절차를 통해 발생할 수 있습니다. 감염은 문신, 의식 의식 및 일반적인 도구 (귓볼 구멍 뚫기, 면도, 매니큐어 등)로 수행되는 기타 절차 중에도 가능합니다.
현재 급성 HBV (AHB) 환자의 6-20 %는 혈액과 그 성분의 수혈 중 감염으로 인한 것으로 밝혀졌습니다. 1 세 미만 어린이의 경우 수혈 후 간염이 70-80 %를 차지합니다.
급성 HBV 감염 환자의 거의 절반이 일상적 의사 소통 및 전문적 활동의 맥락에서 자연적 수단으로 치료 및 진단 비경 구 절차 동안, 약 30-35 %의 환자에서 발생합니다.
자연적인 전달 경로는 HBV의 광범위한 순환과 종으로서의 병원체의 보전을 보장합니다.
병원균이 손상된 점막이나 피부 외피를 통해 혈류에 들어갈 때 HBV 전염 경로의 자연적 경로가 실현됩니다. HBV 전달 요소는 여러 가족 구성원이 사용하는 개인 위생 용품 (칫솔, 면도 및 매니큐어 기기, 수세 패드, 빗 등)이 될 수 있습니다.
HBV 감염의 위험이 가장 높은 그룹에는 직업 활동의 성격 상 혈액과 그 구성 요소와 지속적으로 접촉하는 의료 종사자가 포함됩니다. 이 그룹에는 우선 혈액 투석 센터, 외과 의사, 산부인과 의사, 혈액 학자, 임상 및 생화학 실험실의 실험실 기술자, 운영 및 절차 간호사가 포함됩니다.
또 다른 위험도가 높은 그룹은 지속적 HBs 항원 혈증 (특히 만성 HB 형 환자)의 가족입니다.
이 기간 동안 HBs 항원 혈증이있는 경우 HBV의 자연적 전염은 산모가 주로 출산 중에 발생할 수 있습니다. 신생아의 감염 원인은 여성, 임신 3 기의 AHB 환자, HBs 항원 혈증이있는 경우,이 항원의 "캐리어"및 만성 HBV 환자입니다. HBV의 주 산기 전파의 가능성은 일부 지역의 주민들 사이에 HBV의 유병률이 높고 초기 HBeAg 운송의 발달을 결정합니다. HB는 어린이의 2-4 개월 생존하는 반면, 13-16 %는 항원의 만성 운송을 형성합니다. 주 산기 감염의 빈도는 어머니의 혈액에서 HBsAg의 존재에 따라 달라지며, 그 존재 하에서 아동의 감염은 85-100 %에 이릅니다. 이러한 경우, 일반적으로 항원의 지속성이 나타납니다. 그런 아이들은 보통 황달이없고 최소한의 임상 적 및 생화학 적 발현으로 만성 감각적 인 간염을 일으킨다. 일부 어린이는 간경화 및 원발성 간암의 후속 형성과 함께 만성 간염에 걸릴 수도 있습니다.
간염 델타. 감염 D의 확산은 다른 지역에서 극히 고르지 않으며 HBs 항원의 담체 수준과 관련이있다.
주요 감염원은 HBV의 만성 형태를 가진 환자와 바이러스 D에 감염된 HBs 항원의 "담체"입니다.
델타 바이러스 감염의 전염 기전은 B 형 간염과 유사합니다. D 감염을 일으킬 수있는 가장 큰 위험은 HBs 항원의 만성 "운반체"에 있습니다. DG의 역학은 더 많은 연구가 필요합니다.
A 형 간염과 B 형 간염은 병원균 전염의 비경 구 메커니즘을 가지고 있지 않습니다. 비경 구 간염에서 A와 B가 아닌 유행 과정의 주요 법칙은 HB와 유사합니다.
프로피 셔틱 및 안티 -시피 틱
이벤트
HBV 예방 대책은 감염원의 근원적 인 동정과 감염의 자연적 및 인공적 방식의 파열뿐 아니라 위험 집단에서의 특정 예방의 실행을 목표로해야한다.
예방 및 예방책의 복합체에서 수혈 및 HBV 감염을 예방하기위한 조치뿐만 아니라 치료 및 진단 비경 구 중재가 가장 중요합니다.
HBV 감염의 원인을 밝히기 위해서는 위험 집단에 속하는 파견 대상 중 HBV 운송에 대한 인구 조사가 필요합니다.
후유증 예방
간염 (PTH)
PTH의 예방은 다음과 같은 활동 체계를 제공해야합니다.
a) 각 기부시 모든 종류의 기증자 (기본, 인사, 예비 기증자)에 대한 철저한 의학적, 혈청 학적 및 생화학 적 검사.
b) 혈액 또는 그 조제 물의 수혜자 1 인에 대한 기증자 수의 최대 한도.
c) PTH의 사례에 대한 정기적 인 역학 조사;
d) 기증자의 신원 - PTH의 출처와 기증으로부터의 제거.
헌혈시 모든 기증자는 "FDA, ELISA, RIA"라는 고도로 민감한 방법을 사용하여 HBsAg에 대한 의무 혈액 검사와 함께 포괄적 인 임상 검사 및 실험실 검사를받을뿐만 아니라 "건강 검진 지침"에 따라 알라닌 아미노 전이 효소 (alanine aminotransferase, AlAT) 헌혈자 ", 소련 보건 복지부, 1978 N 06-14 / 13.
시험 결과로 설립 된 사람은 기부 할 수 없습니다.
이전 HH, 질병의 기간에 관계없이;
혈청 내 HBsAg의 존재;
독성 및 불명확 한 병인을 포함한 만성 간 질환의 존재;
간 질환의 임상 적 및 실험적 증상의 존재;
입원 한 순간부터 6 개월 동안 HBV 환자와 가족 또는 아파트에서 연락하십시오.
지난 6 개월 동안 혈액과 그 구성 성분의 수혈을 받았다.
HBsAg 검사를받지 않은 공여국의 수혈에 혈액과 그 구성 요소를 사용하는 것은 금지되어 있습니다.
수령인을위한 기증자 원을 좁히는 것은 달성된다 :
hemopreparations의 수혈을 혈액 대체물 및 다른 주입 - 수혈 매체로 대체하기위한 모든 가능성의 사용;
자가 수혈 방법의 보급;
의료 기록에서 신중하게 입증되어야하는 엄격한 의학적 표시 아래에서만 혈액과 그 구성 요소를 보존함으로써 수혈.
직접적인 수혈을위한 장치와 혈액 순환 직전에 HBsAg의 존재 여부를 검사 한 기증자의 도움을 받아서 만 비상 직접 수혈을 수행합니다.
AIK (심폐 우회로)를 이용한 혈액 투석 및 수술 중 기증자 수의 최대 감소;
건강상의 이유로 만 기증자 혈청 수영장에서 추출한 치료 약물의 사용;
기증자로부터 단 하나의 의료기관에 이르기까지의 혈액과 그 준비 방향;
오직 한 명의 수혜자에게 한 병 (용기)에서 혈액과 그 구성 성분을 검사. 소아과 병원에서 혈액 수혈 수단의 작은 포장을 제공하는 것.
혈액과 그 구성 요소의 수혈을 위해서는 일회용 시스템 만 사용해야합니다.
PTH 감염원 및 예방 조치의 기원 인 모든 종류의 기증자에 대해 필요한 정보를 적시에 확보하기 위해 수혈 스테이션 (SEC 및 SEC), SES 역학 부서 및 치료 네트워크 사이에 경고 시스템이 있어야합니다.
모든 의료기관에서 PTH 사례에 대한 역학 조사를 수행하려면 다음이 필요합니다.
의료기관은 혈액 제제의 모든 세부 사항과 함께 약품을 준비한 기관, 혈액 수집 일, 기증자 및 수령인의 성, 이름 및 성 (姓), 병력 및 수혈 날짜를 나타내는 수혈 일지 (f.
수령인의 병력에 혈액 및 제품의 수혈을 신중히 등록;
혈액 및 그 구성 성분에 동반 된 서류를 병력에 담아 그 안에있는 모든 정보를 보존하는 방법으로 삽입하는 것.
전염병 의사가 바이러스 성 간염 발병 전 6 개월 동안 수혈을 받았고 병력이있는 경우 수혈 및 / 또는 그 약물을 모두 고려한 바이러스 성 간염 환자의 역학 기록을 신중히 수집해야합니다.
환자 기록부에 기록하기 위해 각자의 바이러스 성 간염 사례에 대한 적시에 정기적 인보고를 지구 SES에 제출한다 (N 60-form 양식);
수혈을받은 의료기관에 대한 비상 방문 중 역학자가 필요한 서류를 검사하고 기증자에 관한 정보를 제공한다. PTH의 가능한 출처는 단일 기증자 센터 (EDC) 또는 SEC (OPK)에 전달된다.
혈액 서비스 기관에서 PTH의 근원 인 기증자를 확인하려면 다음이 필요합니다.
대도시의 SEC에서 기증자 파일 (모든 HBsAg "캐리어"기증자의 기록)을 신중하게 관리합니다 - EDC;
잠재적 인 PTH의 출처가 의심되는 기증자 목록 구성, HBsAg 결정을 위해 매우 민감한 방법을 사용하여 기증자에 대한 심층적 인 임상 시험 및 검사실 검사,
의료기관, 부서뿐만 아니라 기증자의 성명, 성 (姓) 및 기부금 및 기부 날짜를 표시하는 혈액 및 그 약품과 그 휴가에 대한 신청서의 관련 저널에 신중한 등록.
EDC 또는 SEC (DIC)의 의사는 의심되는 기증자를 확인하고 자신의 데이터를 특수 카드 파일에 입력합니다. 문서에 따르면, EDC와 SEC는 의심되는 헌혈과 관련하여 전후의 헌혈을 확립하고이 정보를 지구 역학 자에게 전달합니다.
지역 역학자는 이러한 헌혈자를 수립하여 감염된 PTH를 검색합니다. 이 정보는 EDC 또는 SEC (FSC)에 전송됩니다.
한 명의 기증자가 두 명 이상의 수혜자에게 PTH 질병을 일으킬 때 (또는 기증자의 수혜자 감염에 대해 절대적으로 신뢰할만한 사실) 기증자는 헌혈을 무기한 중단합니다. 이 기증자에 대한 정보는 후속 검사 및 관찰을 위해 SES로 전송됩니다.
위생 및 역학 조사실에서 카드 파일을 보관하면 HBV, HBV 및 HBsAg의 "운송 업체"가있는 모든 환자와 수혜자에게 감염되었거나 PTH의 출처가 의심되는 기증자에 대한 정보가 입력됩니다. 카드 파일은 감염원을 검색하고, 기증자 인증서를 발급하고, 다른 목적으로 역학자가 사용합니다. 카드 파일에 입력 된 사람은 감염증 사무소에 진료소에 등록되며 외래 진료 카드에는 빨간색 삼각형 (BG)이 표시됩니다.
빨간색 사각형 - CHB, HBsAg의 "통신 회사"
hemopreparations의받는 사람 - 인생의 첫 해의 어린이 - 3 ~ 6 개월마다 사후 관리 대상이됩니다. 관찰은 마지막 수혈 후 6 개월 후에 끝납니다. HBV 질환이 의심되는 경우 HBsAg의 정의에 따라 심층적 인 임상 검사 및 검사를 실시합니다.
HBV 공여자 바이러스에 감염 될 가능성을 배제한 기관 및 수혈 부서에서는 엄격한 항 전염제를 준수해야한다. HBV 공여자 바이러스에 대한 검사 (혈액 검사, 혈액 검사, 헤모글로빈, AlAT, HBsAg 등)는 개별 멸균 키트 계기 (스크레이퍼, 바늘, 마이크로 피펫, 금속 볼, 멜란가, 유리 슬라이드 등). 기증자의 혈액 채취는 일회용 가소제 시스템을 사용하여 이후의 고압 증기 멸균 및 처분을 통해 수행됩니다.
각 기증자 (가위, 냅킨, 방부제가있는 탐폰 등)에 대해 개별 세트의 멸균 물질을 준비합니다.이 물질은 한 명의 기증자의 혈액만으로 모든 조작에 사용됩니다.
exfusionist는 팔꿈치의 잘 보이는 정맥을 선택합니다; 방부제를 적신 면봉에 1 분 간격으로 두 번. venipuncture 사이트를주의 깊게 처리합니다. 는 혈액 수집 시스템의 바늘에서 보호 캡을 제거하고 바늘과 피부를 펑크 부위에 닿지 않고 정맥을 뚫습니다. 정맥의 촉진시에는 천자 부위를 방부제로 치료할 필요가 있습니다.
의료 요원 (exfusionist)의 손 치료는 각 기증자의 정맥이나 혈관을 뚫기 전에 수행됩니다.
기증자의 혈액과 접촉하는 경우 의료진은이 주문서 부속서 3의 표 1의 23 절에 따라 손을 다룬다.
각 기증자에게 혈액을 기증하기 전에, 감염으로부터 보호하기위한 모든 조치, 즉 일회용 의료 재료, 각 절차 전에 의료 요원의 손 치료 등에 대해 설명합니다.
OST 42-21-2-85 및 부록 3에 의거 한 모든 의료기구의 소독, 살균 및 살균은 혈액 서비스 기관에서 엄격히 준수해야합니다.
- OST 42-21-2-85 "의료 기기의 살균 및 소독 방법, 수단 및 방식".
혈액 서비스 기관의 모든 직원은 입원시 및 일 년에 한 번씩 HBsAg의 존재 여부를 검사합니다. 건강 검진 및 HBsAg 직원에 대한 연구 결과에 대한 데이터를 고려해야합니다 (30 페이지). HBs- 항원 혈증이 확인 된 사람들은 기증자의 혈액 샘플링, 조달, 혈액 및 혈액 제제의 포장 또는 포장과 관련된 전문적인 활동의 성격으로 인해 부서에서 수행 된 업무가 중지되고 이러한 프로세스와 관련이없는 다른 작업으로 이전됩니다.
행동 중 간염 예방
의료 진단
학부모 참여
모든 의료 시설에서 예술적 수단을 통한 HBs 오염의 가능성을 방지하기 위해 일회용 의료 및 실험실 장비의 사용을 극대화해야합니다. 소독의 규칙, 의료 및 실험실 장비의 세척 및 살균을 사전에 방지하는 규칙, 피부 및 점막의 무결성을 조작하는 데 사용되는 장비를 엄격히 준수하십시오.
어디에서나 특수 1 회용 스피어 바늘을 사용해야합니다. 주사 바늘 만 바꿀 때 주사기 하나로 주사, 예방 접종, 피내 시험 및 여러 사람을 조작하는 것은 금지되어 있습니다. 모든 조작 (정맥 내, 근육 내, 피하, 피내 등)을 위해서는 각 환자마다 별도의 무균기구를 사용해야합니다. 몇몇 사람에게서 한 마이크로 피펫으로 손가락에서 피를 뽑는 것은 금지되어 있습니다. 손가락 혈액 샘플링은 개별 멸균 된 마이크로 피펫으로 수행됩니다. 일반 용기에서 마이크로 피펫을 씻을 수 없습니다.
--------------------------------
- 0.02 ml 용량의 마이크로 피펫이 충분하지 않은 경우, 각 환자의 혈액을 ESR 용 살균 피펫으로 채취하여 시계 유리나 별도의 우물에 부어서 하나 또는 다른 연구를 위해 가져갈 때 "시계 유리"또는 "구멍"방법을 사용하여 혈액을 채취하는 것이 좋습니다.
각 사용 후 모든 유형의 의료 실험실 장비는 OST 42-21-2-85, 부록 N 3 및 공식 지침 및 방법론 문서에 따라 세척, 살균 및 철저한 사전 살균 소독을해야합니다.
각 의료 기관에는 의료 및 실험실 장비의 소독, 사전 소독 청소 및 멸균을 담당하는 담당자가 있습니다.
모든 병원을 포함 해 의료기관에서는 장비의 사전 살균 및 멸균을 위해 특별히 훈련 된 요원과 함께 중앙 집중식 멸균 시설을 만들어야합니다.
위생 역학 부서의 폐열 부서는 모든 의료 기관의 모든 의료 및 실험 장비, 중앙 집중식 멸균 및 기타 시설의 소독, 살균 및 살균의 품질에 대한 방법 론적 지침과 체계적인 통제를 수행합니다.
의료 조작 중에 확실하게 확립 된 HBV 감염의 각 사례는 보건 당국의 수장이 참여하고 가해자를 행정 책임으로 데려 와서 의무적으로 검토해야합니다.
병원에서 HBsAg을 가진 사람들을 밝힐 때, HBV 감염의 메카니즘을 중단시키는 것을 목표로해야만하는 항 - 전염병 대책이 복잡하게됩니다. HBsAg의 "캐리어"및 만성 B 형 간염 환자의 사례 기록 및 외래 진료 카드에 라벨을 지정해야합니다.
인공 혈액 순환 시스템을 갖춘 병원 및 혈액 투석 장치 및 부서에서는 예방 및 방지 대책이 복합적으로 수행되어 고품질 소독, 사전 살균 클리닝, 자동 부서 예방 규칙에 잘 명시된 부서 및 해당 부품에서 사용할 수있는 장비를 제공합니다. 혈액 투석을위한 개별 장치의 고정 또는 특정 환자 그룹의 혈액 투석 및 심폐 우회를위한 장비의 합리적 사용. 개인 장비에서만 HBV, CHB 및 HBsAg 캐리어가있는 환자 유지 관리; 각 혈액 투석 후 침구 교체; 클로람페타민 3 % 용액으로 적신 탐포가있는 모든 품목에서 혈액 얼룩의 즉각적인 제거; 오염 제거 솔루션을 사용하여 혈액 투석을 수행하는 사무실 및 캐비닛의 바닥, 테이블 및 장비 표면의 습식 세정.
혈액 투석 장치에서 HBV, CHB 및 HBsAg의 "담체"를 가진 환자를 발견 한 경우 개별 의료 도구 및 치료 항목을 제공하는 별도의 챔버에서의 배치가 권장됩니다.
전문의 예방
감염
보건 전문가의 직업병 예방은 HBV 바이러스가 포함 된 혈액을자가 접종 할 가능성을 최대한으로 줄이는 규칙에 따라 수행됩니다.
혈액이나 혈청 오염이 일어날 수있는 모든 조작은 고무 장갑을 사용하여 수행해야합니다. 작업하는 동안 손에 가해지는 모든 상처는 손가락, 접착 테이프로 덮어 야합니다. splashing의 위협으로 혈액이나 혈청은 가면에서 작동해야합니다. 의료 요원은 환자를 위해 설계된 의료 기기, 실험실에서의 식사 및 흡연, 환자를 대상으로 절차가 수행되는 방을 사용하여 비경 구 절차를 수행하는 것이 금지됩니다.
새로운 의료 시설을 계획하고 건축 할 때 손을 씻고 의료기구를 세척 (처리)하는 두 개의 껍질로 치료실에 출석해야합니다.
혈액이나 인체 혈청과 접촉하게되는 의료기구, 피펫 및 실험실 유리기구,기구 및 장치의 분해, 세척 및 헹굼은 고무 장갑의 예비 소독 후에 수행해야합니다.
당신은 엄격하게 개인 위생의 규칙을 따라야합니다. 비경 구적 개입 (주사, 혈액 샘플링 등)을 포함한 모든 절차 후에 비누와 물로 따뜻한 물에 손을 철저히 씻습니다. 손은 매일 수건을 변경하거나 일회용 천으로 닦아야합니다. 손을 다룰 때에는 병원균의 침투를 촉진하는 피부염 및 피부염을 일으킬 수있는 소독제를 자주 사용하지 않아야합니다. 손 씻는 외과의 사는 단단한 솔을 사용하면 안된다.
연구를위한 실험실로 의뢰 양식은 혈액이 담긴 시험관에 두는 것이 엄격히 금지되어 있습니다. 그들은 용기 표면의 바깥쪽에 붙어 있어야합니다. 혈청에 HBsAg 운반자 및 만성 B 형 간염 환자의 혈액을 채취 할 필요가 있습니다.
사람의 혈액이나 혈청을 검사하는 임상 진단 실험실에서는 미생물 및 바이러스 연구소의 작업에 대해 규정 된 체제를 준수해야합니다. 혈액, 혈청 또는 기타 물질로 작업 할 때, 일회용 팁이있는 고무 배 또는 자동 피펫을 사용해야합니다. 혈청 세균 면봉은 허용되지 않습니다.
혈액으로 손이 오염 된 경우 즉시 소독 용액 (1 % chloramine 용액)을 묻힌 면봉으로 씻고 따뜻한 물과 비누로 두 번 씻고 개별 수건 또는 일회용 천으로 닦아냅니다.
각 작업 일이 끝나고 혈액 오염이있는 경우 작업대 표면은 즉시 3 %의 클로라민 용액으로 처리해야합니다.
사용 된 모든 피펫, 시험관, 슬라이드, 고무 배는 소독액이 담긴 용기에 담가서 오염 제거를 한 후 OST 42-21-2-85에 따라 사전 살균 및 살균해야합니다.
전문적인 활동의 특성상 혈액 및 그 구성 요소와 접촉하는 의료 종사자는 입학을 위해 HBsAg에 응시되어야하며, 적어도 일년에 한 번 (표 참조)해야합니다. HBsAg가 검출되면 전염병 전문의에 의해 심층적 인 임상 및 검사 검사가 수행됩니다. HBs 항원이있는 사람은 혈액 수확, 가공 및 수혈과 그 준비 과정에서 제외됩니다.
위험 집단에 속하는 HBs- 항원 혈증이 확인 된 보건 종사자의 범주는 HBV 환자의 감염을 예방하기위한 개인 위생 규정을 준수해야합니다. 모든 비경 구적인 조작은 고무 장갑에있는 사람들에 의해 수행되어야합니다. 외과 의사, 비뇨기과 전문의, 부인과 의사, 치과 의사, 수술 및 간호사 등 손의 피부의 장 무결성을 침해하는 사람들은 일시적으로 업무를 중단합니다. 매우 민감한 방법으로 HBsAg가 존재하는지에 대한 반복적 인 부정적인 혈액 검사로 보건 의료 종사자의 이러한 제한 사항이 제거됩니다.
신생아 감염의 예방
에 관한 조치 및 조치
임신 한 여성 - "HBsAg 운반자"
모든 임산부는 매우 민감한 방법으로 HBsAg 검사를 받아야합니다. 혈액 샘플링은 여성 클리닉에서 수행되며, 바이러스학 (혈청 학적) 실험실에서 연구됩니다. HBs 항원 혈증에 대한 임산부 검진은 RW에 대한 혈액 검사와 동시에 산전 진료소의 지시에 따라 수행됩니다. 이 연구는 여성 등록 (임신 8 주)과 출산 휴가 (32 주) 중 두 번 실시됩니다.
여성을 출산 병원에 보낼 때, HBsAg에서 검사 한 날짜와 결과는 교환 카드에 표시되어야합니다.
OGV 임산부는 전염성 병원, 출산 여성, 만성 B 형 간염 환자 및 HBsAg의 "캐리어"에 대한 의무 입원의 대상이되며 엄격한 방역 체계가 제공되어야하는 출산 병원 (FAP)의 전문 부서에 있습니다.
고병원성 지역의 HBV 백신이 있으면 HBs 항원 혈증을 가진 여성에게서 태어난 어린이는 백신에 대한 지침에 따라 백신 접종을받습니다. 특정 항 -HBs 면역 글로불린의 존재하에, 면역 글로불린과 면역 글로불린을 병용 투여하고 지시에 따라 백신을 사용할 수 있습니다.
급성 및 만성 HBV를 가진 여성에게서 태어난 모든 어린이와 HBsAg의 "보균자"는 1 년 동안 거주지에있는 어린이 병원의 소아과 의사가 후속 보살핌을받을 수 있습니다.
이러한 아동들에 대한 목표 검사는 2, 3, 6, 12 개월의 나이에 3 개월과 6 개월에 HBsAg과 ALT 활동에 대한 혈액 검사를 실시합니다.
HBsAg가 어린이에게서 발견되면, 그의 외래 환자 카드 (112 페이지)에 레이블을 붙이고 HBV의 전염을 막기위한 예방책을 수행해야합니다.
임산부 - HBsAg의 "캐리어", 만성 B 형 간염 환자, 여성 클리닉, 의료진 및 산과 센터 (FAP)에서의 감염을 막기 위해 모성 가정은 다음과 같은 조치를 취합니다 : 교환 카드 표시, 전문가에게 의뢰, 실험실, 치료실 분석을 위해 혈액을 채취 한 시험관; 의료 및 실험기구의 중앙 살균, 일회용기구의 사용. 배 출실에서 여성을 출산하는 경우 개별 멸균 일회용 장갑뿐만 아니라 멸균 일회용 세트 및 도구 등을 사용해야합니다. 직업병 예방 (직원의 손 치료, 장갑에 대한 작업 등)은 다음에 명시된 규칙에 따라 수행됩니다. "직업병 예방"섹션.
가족 내에서의 항민성 활동
B 형 간염 환자와 운반자
HBs- 항원
HBV 감염의 확산은 주로 만성 B 형 간염 및 HBsAg 보균자 가족에서 발생하며 급성 B 형 간염 환자의 가족 환경에서는 거의 발생하지 않습니다.
만성 B 형 간염 환자 및 HBsAg의 "보균자"가족 만이 아니라 만성 B 형 간염 바이러스와 만성 보균의 운반으로 현재의 소독이 수행됩니다. 혈액으로 오염 될 수있는 모든 물건과 물건, 혈액이 담긴 환자 나 운반자의 분비물은 소독의 대상이됩니다.
만성 B 형 간염 환자 및 HBsAg의 "보균자"가족뿐만 아니라 감염원 입원 전 B 형 간염의 발생시 엄격히 개별 개인 위생 용품 (면도기, 칫솔, 수건, 세수, 칫솔 등)과 침구 류가 환자와 항원 운반기에 배정됩니다. 이 품목들은 개인용이 될뿐만 아니라 별도로 저장 및 소독되어야합니다. HBsAg은 HBV 및 "캐리어"환자에게 설명되며 어떤 조건에서 다른 사람의 감염 원인이 될 수 있으며 감염을 예방하는 데 필요한 조치 (개별 주사기 및 바늘 포함)가 설명됩니다. HBV 환자의 가족과 HBsAg의 "캐리어"는 개인 예방 규칙을 숙지하고 엄격히 준수해야하며 개인 위생 용품을 사용해야합니다. 기계 피임약을 사용하는 것이 좋습니다.
만성 B 형 간염 환자 및 HBsAg 보균자의 가족 구성원은 동적 모니터링을 받아야합니다. UHV 환자의 가족 구성원은 입원 한 지 6 개월 이내에 관찰됩니다. 만성 B 형 간염 환자 및 HBsAg 보균자의 병역에 속한 위험 집단에 속한 가족은 신원이 밝혀지면 확인 된 후 나중에 표에 나와있는 기간 동안 검사를받습니다.
HBsAg의 HBV, CHB 및 보균자를 가진 모든 환자는 SES 및 클리닉에 의무적으로 등록되어야합니다.
질병의 각 사례에 대해 전염병 학자가 전염병 검사를 실시합니다. 결과는 역학 조사지도 (f. 357 / y)에 기록되거나 법령에 기록됩니다.
간염 B의 특별한 예방
현재 B 형 간염 백신의 산업 생산을 위해 개발 및 준비 중입니다.
예방 접종은 주로이 감염에 감염 될 위험이 높은 사람 범주에 해당됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
1. HBs 항원, HBs 항원 및 만성 B 형 간염 환자 (주로 HBV 및 HBe 항원의 높은 HBV 이환율 및 운송 비용이있는 고지혈증 지역에있는 환자)가있는 경우 임신 3 기의 임신부에서 AHB로 아픈 신생아.
2. 의료 종사자는 혈액 및 / 또는 그 구성 요소, 그리고 혈액 서비스 부서, 혈액 투석 장치, 신장 이식, 심장 혈관 및 폐 수술, 화상 센터 및 혈액학, 임상 - 진단 및 생화학 실험실; 의사, 간호 및 간호 요원 수술, 비뇨기과, 산부인과, 마취, 재활 치료, 치과, 종양학, 전염병 치료제 위장병 병원, 사무실 및 캐비닛