신장 및 간부전

간 및 담도의 악화되거나 만성 병리는 간 - 신부전과 같은 질병을 수반한다. 이 병은 간에서 신장으로, 그리고 그 반대 방향으로 진행됩니다. 이러한 유형의 불충분은 적절한시기에 진단과 치료를 필요로합니다. 이는 내부 장기의 기능 장애를 초래하기 때문입니다. 확실한 대우없이 사망 할 수 있습니다.

간 및 신부전 : 요점은 무엇입니까?

간과 신장의 기능 장애로 연결되는 심각한 질병은 급성 또는 만성 병변의 배경에서 발생합니다. 신장 장애가 발생하면 질소 성 소변의 배경에 심각한 중독을 일으키는 원인이되어 요로 결핍이있는 비뇨 생식기 계통의 기능 부전으로 이어진다.

간 및 신장의 부족은 적시 치료 방법을 필요로하며 적시 치료가 없을 경우 80 %가 치명적입니다.

표명의 원인

과학자들은 신장 및 간부전을 일으키는 많은 요인을 결정합니다. 병리학의 발전을위한 주된 이유는 간이나 신장의 혈관 손상입니다. 또한 다른 이유를 결정하십시오.

• 몸의 중독;
• 알코올 남용;
• 만성 신장 및 간 질환;
• 심한 저체온증;
• 심장 혈관계의 병리학.

신체의 모든 종류의 중대한 위반은 간 기능 및 신장의 치명적인 염증을 초래할 수 있습니다. 간선에서는 간장에 영향을 미치고 신장은 유해 요소 제거에서 기능을 대신합니다. 기관은 생물학적 교환, 간 및 신장 기능에 의해 방해받습니다.

다양한 형태의 고장 특징

급성 결핍

급성 기능 부전은 공격적인 형태로 간주되며, 임상상이 급속하게 나타나고 장기의 정상적인 기능이 크게 저하됩니다. 급성 병리학은 신장이나 간장의 다른 질병의 배경에 대해 발전합니다. 위험에 처한 임신부는 급성 중독 증상을 나타냅니다. 급성 중독으로 인해 발생할 수도 있습니다. 급성 실패의 과정은 증상을 적시에 제거하지 않으면 발음과 높은 사망률을 특징으로합니다.

만성

만성 간 기능 부전은 질병의 급성 진행으로 인해 발생하는 드문 병리학입니다. 간염의 배경, 간경변, 기관의 혈관 시스템의 만성적 질환에 대해 나타냅니다. 증상은 다양하며 병원은 주요 원인에 따라 발현되지만 간장 뇌증은 흔한 증상으로 간주됩니다.

특징적인 징후 및 증상

신장 간 기능 부전은 4 단계로 나누어지고 증상의 징후는 단계에 따라 다릅니다. 단계 및 가능한 개발이 표에 나와 있습니다.

임상 사진의 증상은 다음과 같은 특징이 있습니다.

식욕 부진은 장기 부전의 증상 중 하나입니다.

• 일반적인 약점;
• 식욕 감퇴;
• 통증 증후군;
• 메스꺼움, 구토;
• 온도

다음 증상은 병리학의 악화에 특징적입니다.

• 고통 증가;
• 환각;
• 중독증;
• 소변 문제;
• 혼수 상태, 지연된 연설.

목차로 돌아 가기

이 질병의 심각한 합병증은 무엇입니까?

이 질병의 주요 위험은 다음과 같습니다.

• 간 및 신장 기능의 완전한 손실;
• 결핍은 신체의 다른 기관 및 체계를 포함한다 : 소화관, 중추 신경계;
• 간경화의 진행에 기여한다.
• 전체 유기체의 심각한 중독.

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간 및 신부전 진단

진단 방법은 다음과 같은 방법으로 수행됩니다.

• 혈액 및 소변 검사;
• 간 및 신장 검사;
• 초음파;
• MRI 및 CT.

적절한 치료 방법을 처방하기 위해서는 질병의 근본 원인을 파악하는 것이 중요합니다.

다른 방법으로 효과적인 치료

치료 방법은 주로 생분해 성 독성 물질을 제거하는 것을 목표로합니다. 약물 및 절차 적 치료의 사용. 신체의 필요와 질병의 심각성에 따라 전문가가 처방 한 모든 약품. 또한 장기의 전해질, 질소 및 물의 균형을 회복시킵니다.

약물 방법

약물은 신체에서 독성 물질을 구속하고 배설하는 데 사용됩니다. 의사들은 종종 다음과 같은 약을 사용합니다.

• "Povidone";
• Enterosorb;
• "Aminodez".

환자의 혈당 강하를 유지하기 위해.

또한 몸을 유지하기 위해 포도당 용액을 사용했습니다. 치료 조치를 사용하여 신장이나 간에 1 차 손상을 일으키는 병원균을 제거하십시오. 이러한 치료는 실패의 원인이 된 질병에 따라 처방됩니다. 면역 증강제, 신체 기능 유지를위한 단백질 약품.

어떤 절차가 요구됩니까?

절차 적 치료에는 그러한 조작을 포함한다 :

• 쌍곡선 산소 공급. 혈액 순환을 개선하기 위해 포화 산소가있는 챔버에 환자를 놓으십시오. 이 절차로 인해 신장과 간으로의 혈액 공급이 향상되고 기관의 단백질 대사가 정상화됩니다.
• UFO. 자외선을 이용한 혈액의 조사 방법. 병원균에 대한 인체의 저항성이 증가합니다. 혈액 내의 산소 수준이 상승하고 밀도가 감소합니다. 신체의 염증을 줄이는 데 도움이됩니다.
• 투석 특수기구로 혈액을 정화합니다. 혈액에서 생물학적 제제를 제거하는 것. 신장이 혈액 정화 기능을 잃어버린 경우에 사용됩니다.

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PPP 예방 및 예후

예방을 위해 의사는 신장, 간, 심혈관 질환의 질병을 적시에 제거 할 것을 권장합니다. 나쁜 습관, 즉 알코올의 거부. 또한 적절한 영양 섭취, 지방, 짠맛, ​​매운 음식을 거부해야합니다. 간 질환의 예후는 질병이 조기에 발견되고 양 기관에 전염 될 시간이 없다면 유리할 수 있습니다. 적시 치료가없는 급성 증상의 경우 예후는 덜 유리합니다. 사망률은 80 %에 이릅니다.

신장 간부전

간 신장 신부전은 담도와 간 병변의 진행 단계에서 나타나는 증상 복합체입니다. 과거에는이 병을 "간질 증후군 (hepatorenal syndrome)"이라고도합니다. 기본적으로 복부 장기 또는 급성 신장 병리에 대한 외과 적 개입의 결과로 나타나는 것은 드물지 않지만, 만성 질환의 배경에 따라 실패가 발생합니다. 병리학 적 상태는시의 적절한 치료가 필요합니다. 질병에주의를 기울이지 않으면 간 및 신장 부전이 발생하여 환자가 사망 할 수 있습니다.

왜 질병이 발병합니까?

신장 및 간부전이 나타나는 주된 이유는 신장을 통과하는 혈관에 문제가 있기 때문입니다. 만약 팽창과 수축의 과정이 고르지 않으면, 질병으로 발전하는 기관의 기능에 여러 가지 이상이 생길 수 있습니다.

기타 이유 :

1. 또 다른 가능한 원인은 심혈관 질환이며, 질병의 가능성과 알코올성 음료의 섭취에 영향을 미칩니다.
2. 때로는 증후군이 화학 물질, 약물 등으로 중독 된 후에 발생합니다. 특히 수술이나 치과에 사용되는 마취제 카테고리의 약물은 간 기능을 저하시킵니다.
3. 만성 전염병 환자가 위험에 처한 것으로 기록되었습니다. 평균적으로 통계에 따르면 매년 2 천명이이 증후군으로 사망합니다.

질병이 너무 늦게 발견되거나 치료가 오랜 시간 연기되면 심각한 합병증을 유발할 수 있으며 어떤 경우에는 치료가 불가능합니다. 병리학의 심각성이 급속하게 증가하고 있으며, 급속도로 진행되고 있으며 간과 신장의 기능을 점점 더 억제하고 있습니다. 환자의 소변 생산량이 악화되고 침체가 시작됩니다. 장래에 간이 앓고 기능이 저하되면 병리가 신장까지 이어집니다.

질병의 형태

실패는 다음 두 가지 형태로 발생할 수 있습니다.

1. 만성.
2. 매운맛

급성 형태의 신장 - 간 기능 부전은 증상의 급속한 증가와 영향을받는 기관의 기능의 신속한 억제로 발생합니다. 흔히이 실패는 만성 단계로 넘어간 다른 신장 - 간 질환의 결과가됩니다.

급성 양식은 다음에서 가장 자주 관찰됩니다.

• 유독 물질 (약물 중독, 화학 물질, 알코올 중독 등)을 가진 신체의 일반적인 패배의 결과로 다양한 중독을 가진 사람;
• 임신 한 여자. 불충분을 초래할 수있는 임산부의 독성과 같은 현상은 널리 알려져 있습니다.

적절한 치료와 질병의 늦은 탐지가 없을 경우, 질병 발병 후 몇 시간 내에 사망 할 수 있으며, 환자는 며칠 동안 살 수있는 경우가 적습니다. 신체의 내부 시스템의 대규모 중독 및 실패가 발생합니다. 급성 기능 부전에서는 증상이 빠르고 밝게 나타납니다. 특히 배뇨가 급격히 심해지면 온도가 상승합니다.

만성 부전증 : 더 적은 빈도로 관찰되며, 급성 형태가 더 자주 허용됩니다. 그것은 간 질환 (간경변, 간염, 기관의 혈류 장애), 만성 중독을 유발할 수 있습니다.

이 종은 다양한 증상, 주로 간성 뇌병증으로 나타납니다. 이것은 환자의 뇌와 신경계에 영향을주는 매우 위험한 합병증입니다.

질병 발병 단계 및 증상

간 신장 신부전 증후군은 4 단계로 나뉘며 각 단계마다 자체 증상 세트가 있습니다.

1. 이니셜. 환자는 쇠약, 우울증, 수면 장애 및 식욕에 대한 항의를보고합니다.
2. 두 번째 단계 - 생생한 증상과 심각한 임상 결과. 환자는 통증과 현기증, 메스꺼움을 앓고 있으며, 종종 졸도가 발생합니다. 사람은 끊임없이 수면에 빠지게되고, 입안에서 나쁜 냄새가 나기 시작하고, 언어 장애가있을 수 있습니다.
3. 세 번째 단계. 그것에 다양한 심각한 합병증 온다. 환자는 망상, 불안, 비명, 서두가 될 수 있습니다. 강한 고통이 있습니다.
4. 네 번째 단계는 혼수 상태, 소위 간성 혼수 상태입니다. 아주 위험하고 치료하기 어렵습니다. 환자의 그러한 혼수 상태에서의 제거는 거의 불가능합니다. 이 상태에있는 사람은 빛에 반응하지 않으며 통증을 유발하여 반응을 일으키지 않습니다.

질병이 진행됨에 따라 소화관 및 호흡기, 다른 조직 및 시스템을 포착합니다. 만성 증후군에서 간은 거의 완전히 기능을 상실하고 신체는 보상 메커니즘을 활성화합니다. 필터의 역할은 위, 장 및 기타 위장관, 폐의 다른 구성 요소에 의해 가정됩니다. 비정상적인 기능의 수행은 신속하게 조직을 마모시키고 점차적으로 환자는 간장 혼수 상태를 발생시킵니다.

치료 및 진단

결핍 증후군을 진단하기 위해서는 포괄적 인 진단 절차가 필요합니다. 우선 전문가는 환자의 병력에 내부 장기 또는 심한 중독의 병리가 있는지 알아봐야합니다.

그 후 일련의 도구 시험과 실험실 검사가 수행됩니다.

• 소변 수집;
• 혈액 샘플의 진단;
• 신장과 간 조직 표본;
• 초음파 진단 및 MRI.

진단 및 질병의 기원이 확립 된 후 적절한 치료가 선택됩니다.

의사의 주된 임무는 신장 및 간장 합병증을 유발 한 기저 질환을 제거하는 것입니다. 약화 된 간은 과도한 약물 부하를 견딜 수 없으므로 적절한 약품과 복용량을 선택하는 것이 중요합니다. 다이어트도 중요한 역할을합니다 : 환자는 지방과 단백질의 함량이 감소 된 식단을 처방받습니다. 또한 처방 된 약물, 간 보호기 및 산소 요법 절차. 장기가 부분적으로 기능을 유지한다면 프레드니솔론을 처방 할 수 있습니다.

치료의 필수 요소 - 정맥 내 칼슘, 이뇨제, 포도당의 도입. 독소 및 분해 생성물의 혈액을 제거하기 위해 인공 신장 장치 또는 복막 투석을 통해 혈액 투석을 수행 할 수 있습니다. 때로는 헤테로 처리 방법이 사용되기도하지만 오늘날에는 쓸모없고 의심스럽고 예외적 인 경우에만 사용됩니다.

중독 및 혼수 상태와 싸우기 위해, 위에서 언급 한 혈액 투석이 사용됩니다. 배경 염증이있을 경우 경구 항생제도 환자에게 처방됩니다. 실패로 인해 심각한 출혈이 동반되면 혈액 부족은 기증자의 도움으로 채워집니다.

병의 예후

치명적일 수있는 심각한 합병증의 범위가 크기 때문에 질병 경과와 치료 결과를 예측하는 것은 어렵습니다. 이 질병이 내부 장기에 광범위한 손상을 일으킨 환자의 경우 결과가 좋지 않을 수 있습니다. 간 / 신장이 부분적으로 손상된 경우시의 적절한 치료로 회복이 가능합니다.

의사는 올바른 의약품과 의료 절차를 선택하고 치료 절차를 제 시간에 시작해야합니다. 환자가 적시에 도움을 요청하면 대부분의 경우 상태를 안정화시키고 환자의 생명을 구하고 정상적인 생활 리듬으로 되돌릴 수있는 가능성이 남아 있습니다. 치료가 이미 최종 단계에서 발생했거나, 혼수 상태 또는 혼수 상태 자체가 발달 한 경우, 치료는 효과가 없으며 환자는 사망합니다.

어떤 질병과 마찬가지로 최선의 치료는 예방입니다.

주요 예방 방법 :

• 알코올 거절;
• 오늘의 정확한 모드 준수;
• 건강한 식단;
• 적합성 유지;
• 논문에서 고려 된 증후군의 출현의 주요 원인 중 하나 인 심혈관 질환 예방 조치.

간 및 신부전 치료의 주요 방법

신체의 모든 시스템은 긴밀한 협력 관계에 있으므로 의사는 병리 현상을 확인하는 경우가 많습니다. 여기에는 신장 및 간부전이 포함됩니다. 이 질환은 간세포와 네프론에 동시에 손상을 수반합니다. 임상 증상으로는 중독증, 심한 통증 및 혈역학 장애가 포함됩니다. 무질서의 발생을 자극 할 수있는 이유는 중독, 알코올 의존, 바이러스 성 질환을 포함합니다. hepatorenal 증후군의 치료는 원인 인자의 영향을 제거하기 위해 감소됩니다. 치료는지지 적이며 치유 과정을 가속화하는 것을 목표로합니다.

병리학의 원인

의학에서는 신장과 간부전의 형성에 기여하는 여러 가지 요소를 찾아내는 것이 일반적입니다. 동시에, 이들 기관의 기능 부전은 다양 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 hepatocytes에 손상을 동반하는 nephron을 겪고 처음으로, 일부 질병에서는 병리가 반대 방향으로 형성됩니다. 장애의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 식중독이나 알코올 남용과 같은 심각한 중독. 신진 대사 제품은 신장 여과 시스템에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 어떤 경우에는 간세포가 활동적으로 사망하여 특징적인 증상이 나타납니다. 유사한 병변은 약물의 부적절한 투여뿐만 아니라 암 화학 요법 치료의 배경으로 진단됩니다.
2. 광범위한 혈액 손실은 항상 혈압의 급격한 감소를 동반합니다. 그러한 경우, 급성 신장 및 간부전은 네프론의 병변으로 인해 발생합니다. 이러한 구조물은 이러한 낙하 물에 매우 민감하며 또한 산소 공급이 감소하는 문제가있다. 출혈성 증후군이 형성되면 적혈구가 파괴되어 적혈구를 사용할 수없는 간은 주로 손상 될 수 있습니다.
3. 심혈관 질환의 장애. 조직에 산소와 영양소가 부족하면 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다. 심장 구조의 기능 부전의 마지막 단계에서 간, 신장 및 폐의 병리학 적 과정으로의 침범이 주목된다. 소생술의 필요성으로 이어지는 심장의 일부 질병에서 그러한 결과의 발달도 주목됩니다.
4. 심각한 화상이나 동상의 동상. 피부 세포와 근육의 죽음은 신체의 심각한 중독을 초래합니다. 또한 혈역학이 손상되어 질병의 진행 만 악화됩니다.
5. 간세포와 네프론의 병변. 간세포 나 신장 세포의 직접적인 사망은 특징적인 임상 증상의 발전을 동반합니다. 이 기관들은 서로 밀접하게 연결되어있어 단일 병리학 적 치료가없는 경우 인접한 시스템의 기능 장애가 종종 지적됩니다.

간경화를 앓고있는 환자는 1 년 이내에 간질 증후군의 증상이 발생할 확률이 18 %입니다. 오랜 시간이 지나면이 수치는 39 %에 이릅니다. 통계에 따르면, 간 조직의 섬유질 퇴행은 질병의 발달에 기여하는 가장 일반적인 요인 중 하나입니다. 간경화의 배경에서, 환자는 관상 괴사뿐만 아니라 급성 prerenal 부족으로 진단됩니다. 이것은 병인 및 심혈관 계통에의 참여를 나타냅니다.

hepatorenal 증후군의 미래 경로와 결과를 예측하는 데 사용되는 주요 연구는 도플러 초음파 검사입니다. 이 방법은 신장 혈류를 평가하는 데 사용되며 혈관 형성의 초기 단계에서 혈관 수축을 진단 할 수 있습니다. 특징적인 증상이 나타나고 병리학이 진행되는 주된 원인으로 여겨지는 네프론의 여과 장치를 구성하는 혈관이 좁아지고 있습니다. 질병의 예후를 위해서는 혈액의 전해질 구성을 중요하게 생각하며 정상적인 혈역학을 제공합니다. 나트륨 농도의 감소와 혈장 삼투압의 감소는 혈압의 주요 원인 중 하나로 간주됩니다.

급성 양식

이 문제의 가장 일반적인 원인은 중독입니다. 다량의 혈액 손실로 이어지는 상태는 또한이 질환으로 이어집니다. 과량의 약물이나 다양한 기원의 독극물을 배경으로 급성 간 기능 상실은 신장 실질을 손상시킬 수 있습니다. 심각한 독성으로 인해 임산부에서도 급성 질환이 진단됩니다.

만성 형태

이러한 유형의 문제로, 원칙적으로 손상 요인에 대한 장기간 노출이 필요합니다. 이 경우 병리 현상은 무증상 일 수 있습니다. 만성 신장 및 간부전은 심혈 관계 질환으로 인한 바이러스 성 간염, 간경화 및 순환기 질환의 배경에서 관찰됩니다.

스테이지 및 주요 기능

이 질환은 진행되는 경향이 있습니다. 이 경우 질병은 단계적으로 진행됩니다.

1. 신장 및 간부전의 첫 번째 단계에서는 신체가 위반을 보상 할 수 있습니다. 어떤 경우에는이 질병의 임상 증상이 나타나지 않습니다. 일부 환자는 일반적인 불쾌감, 약점 및 운동 능력 부족에 대해 불평합니다.
2. 병리학의 발달의 두 번째 단계에서, 신장 - 간 장애의 첫 번째 특정 증상이 나타납니다. 환자의 건강은 점차 악화됩니다. 간세포의 죽음과 관련된 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있습니다. 배출 시스템 부분에서 증가가 기록되고 일일 소변량이 점차 감소합니다. 특징적인 점은 보이는 점막의 색 변화입니다. 그들은 창백하거나 황색이된다. 환자는 또한 혈액에 암모니아 화합물이 축적되는 것과 관련된 독특한 구취를 가지고 있습니다.
3. 병리학 발달의 세 번째 단계는 예후의 악화와 관련이있다. 영향을받는 기관의 구조에 돌이킬 수없는 변화가 일어납니다. 강한 통증 증후군의 형성이 주목되며, 복수가 발생합니다. 환자는 구토, 설사, 핍뇨 및 탈수증으로 고통받습니다. 중독은 사람의 정신 상태의 변화와 함께 증가합니다. 종종 발작의 발달로 이끄는 뇌증의 증상이 있습니다.
4. 신장과 간부전이 치료되지 않은 상태로 남겨지면 병이 말기 병기로 전환됩니다. 마지막 단계는 높은 사망 확률과 관련이 있습니다. 중환자 실에서의 환자 체류 및 집중 치료가 항상 적절한 결과를주는 것은 아닙니다. 통증 증후군이 증가하고 사람은 혼수 상태에 빠집니다. 소변이 완전히 없어지면 일일 소변량이 감소합니다. 혈압이 감소하여 심장의 활동이 억제되어 뇌의 저산소증이 증가합니다.

최신 진단 방법

질병의 존재를 확인하기 위해 의사는 각성을 수집하고 환자를 검사하고 복부 촉진을 시행합니다. 신장 및 간 기능을 평가하려면 혈액 검사가 필요합니다. 실험실 검사 결과 간세포의 세포질에있는 효소의 농도가 과대 평가되어 간접적으로 사망을 나타냈다. 요소 및 크레아티닌의 함량은 단백질 대사의 지표로서 신장의 여과 능력을 위반 함을 나타냅니다. 빈혈 발병의 후기 단계. 초음파, 계산 및 자기 공명 이미징은 간 및 배설 시스템의 구조를 시각적으로 평가하는 데 사용됩니다.

치료 및 예방

hepatorenal 증후군에 대한 싸움은 질병의 원인을 제거하기 위해 감소됩니다. 나머지 치료법은 도움이됩니다. 그것은 dropper를 들고 순환하는 혈액량을 회복시키고, 중독의 강도를 줄이며 간세포 재생을 가속시키는 데 그 목적이 있습니다. 이를 위해 전해질 용액, 간 보호기 및 비타민이 사용됩니다. 회복을위한 중요한 조건은 적절한 통증 완화입니다. 신장 및 간부전이 발생한 후반기에는 혈액 투석이 정당화됩니다.

장애의 예방은 문제를 일으킬 수있는 병리학의시기 적절한 치료로 감소됩니다. 나쁜 습관을 포기하고,식이 요법을 정상화하고, 자연적인 면역 활동을 지원하는 것이 좋습니다.

위험한 결과

집중 치료가없는 경우,이 질병은 치명적입니다. 그러나 의료에도 불구하고 합병증의 위험이 높습니다. 소화관과 심혈관 시스템은 병리학 적 과정에 종종 관여합니다. 2 차 감염이 발생할 수 있습니다. 증상이 나타날 경우 위험한 결과가 발생하지 않도록 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

치료 후기

보리스, 36 세, 사마라

연기 된 바이러스 성 간염 때문에 hepato-renal insufficiency가 발생했습니다. 집중 치료실에 배치하면 입원이 필요했습니다. 2 주는 drippers 아래에서 지출해야했다. 나는 진통제, 항생제 및 간 보호기에 의해 찔 렸습니다. 그는 질병을 막을 수 있었고 의사들은 외래 치료를 위해 퇴원했다.

Svetlana, 29 세, St. Petersburg

알코올 중독의 배경에 남편이 간장을 방해했습니다. 신장도 영향을 받았고, hepatorenal 증후군이 발생했습니다. 배우자는 투석기, 투석, 금욕 치료를위한 약을 마친 병원으로 이송되었습니다. 그는 3 주 만에 퇴원했다. 이제 남편은 처방 된 치료를 계속하고 심리 치료사를 방문합니다.

신장 간부전

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모든 대사 과정이 신장에서 교란되고 요로계의 주요 기관이 기능을 수행하지 못하면, 간 - 신부전이 발생합니다. 질병의 발생에 대한 두 가지 선택 사항이 있습니다 : 첫 번째 경우, 먼저 논의 될 이유 때문에 간이 영향을 받아 신장 기능 장애의 발병에 기여합니다. 두 번째 변종에서는 신장에서 간으로 상황이 바뀐다. 질병은 매우 심각하며 즉각적인 의료 개입이 필요합니다. 그렇지 않으면 사망 확률이 매우 높습니다. 통계에 따르면이 질병의 합병증 중 80 %가 사망으로 끝납니다.

질병의 발병 및 발병의 원인

간 신장의 실패는 다른 근본 원인으로 인한 것일 수 있지만 생리적 인 관점은 신장 혈관의 협착과 확장 사이의 불균형이다. 차례대로, 다음과 같은 요소가 트리거 할 수 있습니다.

• 알코올 중독으로 인한 중독;
• 중독 (화학 증기, 뱀 독, 먹을 수없는 곰팡이의 섭취);
• 간경화;
• 큰 혈액 손실;
• 심혈관 질환의 심각한 장애;
• 동상;
• 감전.

신장의 염증은 신부전을 초래합니다.

간 기능의 장애, 신장의 급성 염증, 금기 약물 복용으로 이어지는 인체의 심각한 위반 또한 부적합의 근본 원인입니다. 우선 간장에 영향을 주며 신장이 유해 물질 제거에 대한 업무를 대신합니다. 따라서, 전해질, 물, 질소 및 다른 대사 과정이 직접적, 필수적 기능으로 위반된다. 이 질병은 급성 및 만성 모두 일 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 충격, 독성 독극물, 감염 및 급성 신장 질환으로 가장 자주 유발됩니다. 두 번째 만성 신장염에서는 요도의 개통이 기계적 또는 동적으로 파괴되어 내분비 계통이 손상됩니다.

질병의 전형적인 증상

간 기능 장애의 증상은 환자에서 발견 된 질병의 단계에 직접적으로 의존합니다. 의학 이론은 여러 단계의 질병을 구분합니다.

1. 1 차 병기는 병을 일으킨 병리학 적 증상 (감염 후 합병증, 중독, 쇼크)과 DIC (혈액 응고 장애)입니다.
2. 이 단계에서는 신장 기능 장애가 매우 심각합니다. 이뇨제 수치가 400mg / 일에서부터 배뇨가 없을 때까지 급격하게 줄어들고 신장자가 조절 기능이 방해 받고 요독증의 징후가 나타납니다.
3. 성공적인 의료 개입의 경우 하루에 배출되는 소변의 양은 증가하지만 저밀도는 유지됩니다.
4. 신장 기능이 회복되고 소변 농도가 증가합니다.

메스꺼움과 구토는 신부전의 징후입니다.

기면 및 졸음, 약화, 식욕 부진, 메스꺼움에 대한 충동, 그리고 구토, 부동, 적당한 hypochondrium의 중등도 또는 심한 통증과 같은 증상은 신장 간 장애의 발병 여부를 결정할 수 있습니다. 환각. 이 단계에서는 입에서 나오는 아세톤 냄새가 나타납니다. 이것은 간장 혼수 상태의 발병이 빠른 신호입니다. 심각하고 즉각적인 치료가 필요합니다.

실패를 식별하는 방법?

질병의 초기 단계의 증상은 신체의 무엇이 잘못되었는지를 정확히 판단하는 데 도움이되지는 않습니다. 따라서 진단 검사를 받아야합니다. 간 및 신장 기능이 손상되었는지 여부가 명확한 혈액 및 소변 샘플을 환자에게서 채취합니다. 진단은 자기 공명 영상과 내부 장기의 초음파 검사 결과에 의해 확인됩니다.

질병의 위험 요소

만성 간 장애는 약물 및 특수 장비를 사용하지 않으면 집에서 치유 할 수없는 매우 심각한 질병입니다. 질병의 주요 위험은 다음과 같습니다 :

• 주요 간 기능의 간과 신장 기관에 장애;
• 위장관, 호흡 기관, 중추 신경계의 파괴적인 과정에 관여한다.
• 영향을받는 간과 신장은 "서로에게"병원성 과정을 촉진한다.
• 사망률은 매우 높고 80-90 % 사이에서 다양합니다.
• 질병의 몇몇 생존자에서, postnecrotic 간경변의 발달은 수시로 관찰됩니다.

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신장 및 간부전 치료

확인 된 증상을 가진 환자는 중환자 실이나 집중 치료실에 급히 입원합니다. 주치의의 주요 임무는 신장 손상의 발병에 기여하는 원인을 제거하는 것입니다. 이렇게하려면 혈액에서 신진 대사의 독성 물질을 제거하고 전해질과 신장의 질소 수분 균형을 정상화해야합니다. 병합 요법은 다양한 방법과 준비로 대표됩니다.

의약품 사용

그들의 목적은 간과 신장의 기능 장애로 인한 대사 과정에서 신체가 사용하는 소화 기관에서 독성 물질을 제거하는 것입니다. 의사들은 해독제 인 "Aminodez", "Enterosorb", "Povidone"복용을 권장합니다. 이러한 약물은 독소를 "묶어"유해 물질을 장을 통해 신체에서 무해하게 제거하여 영향을받는 신장과 간을 회복시키는 데 도움이됩니다.

고압 산소 공급

이 경우 환자는 고압의 산소가 몸에 공급되는 특수 압력 챔버에 놓이게됩니다. 덕분에 간에서의 혈류가 정상화되고 장기 손상으로 인한 대사 과정의 조절이 진행되며 단백질 및 기타 효소의 합성이 회복됩니다. 또한 산소는 뇌를 활성화시켜 면역 기능의 발달에 기여합니다.

UV의 도움으로 몸을 자극하십시오.

자외선 혈액 조사는 병원균에 대한 내성을 증가시킵니다. 이 절차의 장점은 혈액의 높은 산소 포화도, 밀도의 감소, 에너지 기능의 복원, 해독입니다. 이 모든 것이 비뇨기 계통의 염증과 그 직접적인 기능의 조절을 감소시키는 데 도움이됩니다.

기구 "인공 신장"

정기적 인 혈액 투석과 다른 치료 절차를 통해 환자가 회복 할 가능성이 크게 높아집니다. 의료 장비의 임무는 신장의 배설 기능을 대체하는 것입니다. 사건의 성공은 질병의 단계에 달려 있는데, 그 기간 동안 그러한 치료가 처방되었습니다. 일찍 말하면 더 효과적입니다.

추가 조치

물의 균형을 유지하는 것은 치료의 단계에서 매우 중요합니다. 몸은 그것에서 파생 된 것과 같은 양의 유체를 받아야합니다. 이 경우 우리는 소변뿐만 아니라 구토에 대해서도 이야기하고 있습니다. 비타민을 복용하고, 종종 포도당과 단백질 약물을 처방해야합니다. 극단적 인 경우 환자는 간 이식을 받고 있습니다. 통계에 따르면 약 70 %의 사람들이 이식 후 5 년 동안 생명을 연장합니다.

PPN 예방 및 예후

질병의 발병을 예방하기위한 효과적인 조치는 다음과 같습니다.

• 만성 및 급성 내부 장기의 적시 치료;
• 심혈관 질환 예방;
• 적당한 알코올 사용;
• 특히 항생제 치료를 담당하는 의사와의 의무 상담;
• 적절한 영양;
• 개인 위생;
• 간염 예방 접종;
• 시간 초과 증상.

신기능 장애가 발달 초기 단계에서 발견되면 다른 장기의 손상이 있기 전에 질병에 대항하여 성공적으로 싸울 가능성이 높습니다. 발달의 원인, 약물에 대한 민감성, 질병의 단계를 고려하여 의사 만이 개별적으로 치료 과정을 처방 할 수 있다는 사실에주의를 기울일 필요가 있습니다. 자가 약물 치료는 도움이되지 않지만 상황을 악화시킬뿐입니다.

신장 간부전

2017 년 5 월 16 일, 9:38 전문가 : Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5,079

고도의 간 또는 담도 질환으로 간부전과 같은 합병증이 발생합니다. 이전에는이 ​​병을 간질 증후군이라고합니다. 대부분의 경우, 편차는 그것을 유발하는 만성 질환과 관련이 있습니다. 신장 - 간부전은 종종 복강 또는 수술 후 신장 질환에서 발생합니다. 병리학은 포괄적 인 진단이 필요하며 이는 필요한 치료 방법을 결정합니다. 적시에 의료 요법을 수행하지 않으면 치명적인 결과를 초래할 수있는 신장과 간 기능 부전이 발생합니다.

원인과 위험 그룹

대부분의 경우 신부전의 발병은 신장 내 혈관의 팽창과 수축에 영향을받습니다. 이러한 프로세스가 불균형하면 편차가 발생합니다. 문제를 일으키는 것은 심혈 관계 질환이 될 수 있습니다. 알코올의 과도한 사용으로 병리가 가능합니다. 종종 증후군은 약물을 포함한 중독으로 인해 발생합니다. 치과 시술 중 마취 또는 마취 중 사용되는 간 기능 인자는간에 영향을줍니다. 종종 만성 전염병 환자는 실패 할 가능성이 더 큽니다.

통계에 따르면, 약 2,000 명의 사람들이 매년 간과 신부전으로 사망합니다.

실패가 늦게 감지되어 치료가 지연되면, 대부분의 경우 치료가 불가능한 많은 합병증이 발생합니다. 이 질병은 매우 심각하며 신장과 간에 악영향을 미치는 급속한 진행으로 특징 지어집니다. 사람의 경우 소변이 잘 발달하지 못하고 울혈이 일어납니다. 첫째, 간장이 손상되어 일부 기능을 상실하면 신장이 손상됩니다. 시간이 지남에 따라 신체는 독성 물질을 독살하기 시작합니다.

병리학의 형태

급성 결핍

급성 간장 및 신부전은 급속한 진행과 내인 기능의 빠른 손실로 특징 지어집니다. 만성 형태를 얻은 신장과 간의 다른 병리학 배경을 배경으로 질병이 발병하기 시작합니다. 급성 형태는이 환자군의 특징입니다.

• 위치에있는 여자들. 임산부에서는 부작용이 심각한 독성과 관련이 있습니다.
• 중독. 병리학은 전체 유기체의 일반적인 중독에 의해 야기됩니다.

급성 간 및 신부전을 진단하는데 시간이 걸리지 않는다면, 중독 및 내부 기관 손상으로 인해 몇 시간 또는 며칠 이내에 사망 할 수 있습니다. 급성 기능 부전은 다양한 징후로 나타나는 밝은 증상으로 특징 지어집니다. 사람의 경우 온도가 올라가고 소변이 방해받습니다.

만성 형태

만성 형태는 극히 드물게 관찰되며, 일반적으로 급성 병리학 과정이 선행됩니다. 간염, 간경변, 내장 기관에의 혈액 공급 부족, 장시간 유해 물질의 영향으로 질병이 생길 수 있습니다. 만성 부전의 증상은 다양 할 수 있습니다. 급성 및 만성 편차에 존재하는 주요 증상은 간 뇌증이다. 이것은 신경계와 뇌에 영향을 미칩니다.

단계 및 증상

의학에서 증후군은 증상에 따라 구별되는 4 단계로 이루어져 있습니다.

• 처음에는 초기 단계에서 편차의 일반적인 징후가 있습니다. 한 사람은 가난한 식욕, 불안한 수면, 나쁜 기분에 대해 불평합니다.
• 다음으로 두 번째로 불충분 한 정도는 심한 과정과 생생한 증상이 특징입니다. 환자는 두통과 메스꺼움을 경험하고 있습니다. 종종 졸도가 일어나고 일정한 졸림이 있습니다. 환자의 말하기가 방해 받고 입안에서 불쾌한 냄새가납니다.
• 세 번째 단계는 건강과 삶의 위험을 초래하는 합병증으로 표시됩니다. 종종 의사는 질병의이 단계에서 그 사람은 매우 불안해하며 소리 치며 헛소리였습니다. 실패의 3 단계는 심한 통증의 발생이 특징입니다.
• 네 번째 단계에서는 환자가 혼수 상태에 빠집니다. 간염 혼수는 극도의 생명을 위협하며, 원칙적으로 사람은 혼수 상태에서 벗어날 수 없습니다. 환자는 통증에 반응하지 않고 빛에 대한 반응이 없습니다.

신장과 간부전의 합병증으로 사망 할 수 있습니다. 목차로 돌아 가기

신장과 간부전의 위험은 무엇입니까?

증후군이 발달함에 따라 위장관, 호흡기 및 다른 구조물의 다른 기관이 손상됩니다. 만성 형태의 병리가 진단되면 대부분의 간 조직이 기능을 멈 춥니 다. 이러한 이유로 위장관의 폐와 장기는 독성 물질의 처리에 관여하여 신속하고 심각하게 손상을 입습니다. 시간이 지남에 따라 독성 물질이 뇌에 영향을주는 간장 혼수가 발생합니다. 뇌가 부어 오르면 즉시 죽음이 있기 때문에 그러한 환자는 혼수 상태에서 벗어나서 구원받을 수 없습니다.

진단

실패를 확인하려면 포괄적 인 진단을 받아야합니다. 첫째, 의사는 내장 기관의 질병이 무엇인지 알아내어 신체에 심각한 중독이 있었는지 여부를 명확히합니다. 그런 다음 환자에게 실험실 및 도구 연구가 할당됩니다. 소변과 혈액, 간 및 신장 샘플의 일반적인 검사를 사용하여 진단합니다. 중요한 진단 방법은 내부 기관 및 자기 공명 영상의 초음파 검사입니다.

병리학 치료

첫 번째 치료는 간 및 신장 기능 부전으로 이어진 1 차 병리를 제거하는 것입니다. 간은 약을주는 강한 짐을 견딜 수 없기 때문에 중요한 점은 약물 선택입니다. 환자는 단백질과 지방을 제한하는식이 요법을 따르는 것이 좋습니다. 간염 예방 약물과 산소 요법이 처방됩니다. 간이 부분적으로 영향을 받으면 환자는 프레드니손으로 처방됩니다.

정맥 내 포도당, 칼슘, 이뇨제를 주사하는 것이 필수적입니다.

필요한 경우 인공 신장을 사용하여 복막 투석 또는 혈액 투석을 시행합니다. 의학에서 병리학 치료는 이종 치료법에 의존하지만 현대 의학에서이 방법은 의심스럽고 극히 드물게 사용됩니다. 혈액 투석의 방법은 환자가 인공 신장 기계를 사용하여 혈액을 씻을 때 발생하는 혼수 상태 및 중독에 대항하기 위해 사용됩니다. 염증이 있으면 약한 항생제가 처방됩니다. 환자가 혈액을 잃으면 기증자의 점적 주입이 적용됩니다.

예후 및 예방

병리학 적 증상이 돌이킬 수없는 심각한 합병증으로 위협을 받기 때문에 상황을 예측하는 것이 다소 어렵습니다. 많은 내장 기관을 손상시킨 환자의 예후 불량. 간과 신장에만 부분적인 손상이있을 경우 적시에 적절한 치료법을 적용하면 유리한 결과를 얻을 수 있습니다. 치료 조치의시기 적절하고 정확한 선택은 매우 중요합니다. 환자가 제 시간에 전문가에게 의뢰하고 적절한 치료를 시작했을 때, 주정부는 실제로 치명적인 결과를 안정시키고 피할 것입니다. 실패의 마지막 단계에서 사람은 혼수 상태에 빠지며 이로부터 그를 제거하기가 어렵 기 때문에 환자는 종종 사망합니다.

심각한 이상을 피하고 간 기능 장애를 예방하려면 예방 조치가 중요합니다. 만성 질환의 증상 및 징후가있는 경우 즉시 치료하고 합병증을 피할 필요가 있습니다. 사람은 강력하게 먹고 씹거나 심지어 술을 포기할 것을 강력히 권고합니다. 심혈관 질환의 예방이 필요합니다.

급성 신장 및 간부전. 내인성 중독 증후군 Penza 2003

편집자 : 의학 과학 후보, Melnikov VL 준 교수, Matrosov MG 수석 강사

급성 신장 및 부적 절한 부작용

급성 신장병의 부작용

급성 신부전 (ARF)은 nephron의 급성 병변을 기반으로 기본 기능 (비뇨기 및 비뇨기)을 손상시키고 고지혈증, 손상된 KHS 및 물 - 전해질 신진 대사를 특징으로하는 병리학 적 증후군입니다.

피뢰기의 분류 (E.A. Tareev, 1983)

1. "피해"발생 장소 :

2. etiopathogenesis에 따르면 :

• 쇼크 신장 - 외상, 출혈, 수혈, 세균, 아나필락시스, 심장 마비, 화상, 조작 쇼크, 전기 상해, 산후 패혈증, 태반 조기 박리, 태반 조기 박리, 자간증, 태반 조기 박리, 태반 조기 박리, 비정상적인 태반 박리, 자간증 기타

• 독성 신장 - 외인성 중독의 결과

• 급성 전염성 신장.

3. 표류 :

• 초기 기간 (요인의 초기 행동 기간).

• 소동, 무뇨증 (요독증).

• 이뇨 회복 기간 :

1. 초기 이뇨의 단계 (이뇨는 하루에 500ml 이상).

2. 다뇨의 양상 (하루 1800 ml 이상의 이뇨).

3. 회복 기간 (hyperasotemia의 소실과 이뇨의 정상화 이후).

4. 심각도 기준 :

• I degree - easy : 크레아티닌 croca의 2-3 배 증가

• 11도 - 중등도, 혈액 내 크레아틴 함량이 4-5 배 증가합니다.

• 111도 - 심한 경우 혈중 크레아티닌 함량이 6 배 이상 증가합니다.

참고 1. 소변 양은 500-100 ml / 24h - 소변량으로 간주되며 100 ml / 24 시간 미만 - 무뇨증입니다. 2. anuria의 원인은 신장 tubules의 지하 막의 파괴와 괴사입니다.

1. Prerenal form

임상 적으로 prerenal 형태의 급성 신부전은 다른 형태들과 마찬가지로 4 가지 연속 증후군 : 호흡 곤란, 구토, 심한 중독, 의식 수준의 감소 (우울증) 형태의 중추 신경계 증상 징후 및 OSSN에 의해 ​​나타납니다.

급성 신부전증의 프리레 날 형태의 주요 원인은 말초 혈류의 감소입니다. 초기 단계에서 클리닉은 기본 질병의 모양과 특성에 의해 결정됩니다. 신장으로의 혈액 공급 (그러나 완전한 중단은 아닙니다!) 1-2 시간 이상 지속되지 않으면 형태 학적 구조가 약간 손상되고 기능적 변화가 일시적이지만 사구체의 여과 압력과 결과적으로 여과 또한 급격히 떨어진다. 신장 혈류가 1-2 시간 안에 회복되지 않으면 심각한 형태 학적 변화가 신장에서 형성되기 시작합니다. 임상 적으로 이는 이뇨제의 감소 (25 ml / h 미만)와 동시에 신장의 집중력 억제 (소변 밀도가 1.005-1.008로 감소)에 의해 나타납니다. 약 10-12 시간 후, 혈장에서 고지혈증이 증가하기 시작하며 (요소 혈청 농도는 16.7-20.0 mmol / l에 달할 수 있음) 고칼륨 혈증이 시작됩니다. 이 기간 동안 혈압이 정상 수치로 회복 되더라도 고혈혈과 고칼륨 혈증이 계속됩니다. 이것은 관상피의 형태 학적 손상과 급성 신부전증의 프리 레 날 형태의 신장으로의 이행을 나타내는 좋지 않은 예후의 징후입니다.

몸에 과도한 산화 된 제품의 출현은 대사의 산증의 형성에 기여하며, 질병의 초기 단계에서는 호흡 곤란의 도움으로 호흡 성 알칼리증에 의해 보상됩니다.

이런 상황에서 단백질 이화의 증가와 물 - 전해질 상태의 피할 수없는 파괴로 인한 요소 및 크레아티닌의 축적은 대사성 산증을 증가 시키며, 신체는 더 이상 보상 호흡 성 알칼리증을 사용하여 대처할 수 없으며, 구토가 발생합니다.

위의 병리학 적 변화는 궁극적으로 심한 중독을 일으키며 의식 수준의 감소 (억제)와 다른 내인성 중독 증후군의 형태로 CNS 손상의 증상으로 나타납니다. 두통, 과민성, 불안, 다양한 심각도의 의식 우울증과 교대 함, 섬망 및 혼수 상태가 있습니다. 누적 된 과량의 중간 분자와 함께 사용 가능한 유전체 혈증 및 혈장 단백질 수준의 감소는 부종의 형성에 기여합니다. 이것은 또한 증가 된 단백질 대사의 결과로서 내인성 물의 방출을 증가 시키는데 기여한다.

심장 음색의 청력 노트 청각 장애, 일시적인 기능 수축 심음, 빈맥, 부정맥; 혈압이 먼저 떨어지면 지속적인 동맥 고혈압이 형성됩니다. 무위험 기간이 길수록 심부전의 증상이 더 뚜렷하고 더 발음됩니다.

궁극적으로 병리학 적 변화 (대사 증후 성 대사 증후군, 유전성 혈소판 감소 및 중독 증후군은 급성 심혈관 기능 부전을 유발할 수 있으며 이후 폐포 폐 수종 및 수축기가 발생할 수 있습니다.

급성 신부전의 형태에 대한 예후는이 질환의 만성 황반 병기의 지속 기간에 달려 있습니다. 가벼운 형태의 급성 신부전 환자의 경우 2 ~ 3 일 동안 150 ~ 200 ml / 24 h로 감소합니다. 급성 신부전증의 심각한 형태에서, oligouria는 10-15 일 동안 지속됩니다. 환자가이 시점에서 투석 치료를받지 않으면 그는 죽을 것입니다. 정기적 인 투석 치료를 통해 양자 간 피질 괴사의 발생은 무언가가 5-6 주 이상 지속될 경우 생각할 수 있습니다.

회복은 2 단계로 시작하는 이뇨의 회복 기간으로 시작됩니다 : 초기 이뇨 단계 (이뇨는 하루에 500ml 이상 이뇨)와이어서 1.8 ~ 5-7 l / 24h의 이뇨로 다뇨증 단계로 전환되지만 소변 농도는 낮습니다. 그러나 신장의 집중력은 아직 회복되지 않았기 때문에 혈장에서는 질소 슬랙 농도 Na +, Cl -, K +가 유의하게 감소했다. 다성 상 종료시에는 질소 슬래그, 물 - 전해질 균형 및 KHS의 함량이 정상화되고 중독 및 심혈 관계 질환의 중독 및 증상이 사라집니다. hyperazotemia의 소멸 이후, 질병의 과정은 회복 기간으로 간주됩니다.

2. 신장 모양

위에서 언급했듯이 급성 신부전증의 신장 형태는 신장이 직접적으로 영향을받을 때 발생하지만, 초기 질병 단계에서는 임상 증상이 주로 주요 질환의 증상에 의해 결정됩니다. 예를 들어, 아세트산으로 심하게 중독 된 경우, 피해자는 의심 할 여지없이 신장 형태의 급성 신부전을 일으킬 것이다. 그러나 초기에는 심각한 통증 증후군, 급성 심혈관 기능 부전, 용혈 등으로 나타날 것이며, 시간당 이뇨의 약간의 감소 만이 나타나는 신 병변의 존재를 나타낼 것이다. 이 기간의 지속 기간 (초기) - 손상 요인에 따라 - 몇 시간에서 1 ~ 3 일.

급성 신부전 (oligo-anuria)의 신장 형태의 지속 기간은 신 세뇨관의 기저막에 대한 형태 학적 손상의 크기에 직접적으로 의존하며 평균 10-15 일간 지속됩니다.

oligo-anuric 기간의 시작에, 근본적인 질병의 증후는, 기본적으로, 가라 앉는다, 또는 그들의 약물은 멈추는 다. 이 때의 초음파는 실질의 붓기로 인한 신장의 크기가 증가함에 따라 결정됩니다. 이 기간 동안 신장의 촉진을 시도하는 것은 신장에 기계적 손상이 발생할 수 있기 때문에 위험 할 수 있습니다. 혈액은 질소 슬래그의 함량을 증가시킵니다. 요소 농도는 55mmol / L 이상으로 증가 할 수 있습니다 (A.L. Kostyuchenko, 1995).

만약 무뇨 증이 발생하지 않았다면, 핍뇨는 신장 기능을 억제하여 소변의 상대 밀도가 1.005-1.008로 감소하는 특징이 있습니다. 소변은 육질 진흙 색 (나쁜 예후 신호)까지 탁 해지고, 침전물에는 단백질, 적혈구, 백혈구, 상피 세포, 유리 및 과립 형 실린더뿐만 아니라 특정 병변 (예 : 살리실산 중독)의 특정 형성이 포함됩니다. 스트레스 상태는 증가 된 조직의 이화 작용을 일으키며, 많은 양의 내인성 수분의 방출과 함께 저 삼교 성 수분 형성이 일어난다.

만약 anuria가 발생하면, 칼륨의 수준은 혈장에서 급속히 증가하기 시작하지만 때로는 농도 변화가 지연과 관련된 hematocrit의 감소와 내인성 물의 형성으로 인해 덜 두드러지게 나타납니다. Anuria는 15 일 이상 예후가 좋지 않으며 신 세뇨관의 기저막이 완전히 괴사되었음을 나타냅니다.

환자의 일반적인 상태는 계속 악화 되나 급성 신부전 (APN)의 발병 및 발달으로 인해 호흡 곤란, 구토, 심한 중독, 의식 및 OSSN의 감소 (우울증) 형태의 CNS 손상 증상이 나타납니다.

질소가 함유 된 제품은 구토 중에 위 내용물로 제거되어 위장의 점막에 손상을 주어 침투성이 증가하고 궤양이 형성되며 출혈이 발생할 수 있습니다.

실험실 데이터. 신장 형태의 OPN은 적혈구 수가 2 x 1012 / l 이하로 감소하고, 적혈구 용적이 20 % 감소하고, 좌로 이동하면 20-30 • 10 9 / l로 증가하고 혈액 중 우레아 농도가 급격히 증가하면 (55 및 더 많은 mmol / l). 혈장 내 유기물 및 무기산뿐만 아니라 전해질 (Na +, K +, Cl -, 인산염, Mg 2+, Ca 2+)의 농도가 증가합니다. 질병의 초기 단계에서 필연적 인 대사성 산증은 호흡기 알칼리증으로 인해 보상되거나 보조 보상되는 특성이 있습니다. 앞으로 완충 시스템이 고갈됨에 따라 위장관의 부식성 궤양으로 인한 출혈이 고갈되고 장에서 혈액 썩는 제품으로 인한 중독이 유독 해지면 대사성 산성 증은 무력화됩니다.

환자가 oligo-anuria 기간 동안 사망하지 않으면이 질환은 초기 이뇨화 단계 (일일 500 ml 이상의 이뇨), 다뇨증 단계 (하루 1800 ml 이상의 이뇨)로 분류되는 급성 신부전 - 이뇨 회복 단계의 세 번째 단계로 진행됩니다. 회복 (hyperazotemia의 소멸 이후). 초기 이뇨의 단계는 4-5 일 동안 지속됩니다. 다뇨증 상태로 전환 될 때까지 신장의 집중력이 점차 회복되고 일일 이뇨가 정상 수치 (1 일 1800 ml)로 정상화되면 혈장 내 질소 생성물의 양은 현저히 감소하기 시작하지만 소변 밀도는 낮게 유지되고 전해질 손실이 커서 저칼륨 혈증.

다뇨증의 단계는 대개 4-5 일이 지나면 진행됩니다. 이뇨는 극적으로 증가하고 하루 8-10 리터에 이릅니다. 상대 소변 밀도는 낮습니다. 이것은 탈수 또는 치명적인 리듬 장애의 위험이있는 물과 전해질, 특히 칼륨의 큰 손실을 동반합니다. 신장의 집중력 회복으로 소변의 상대 밀도가 증가하고 이뇨가 감소합니다.

회복 기간은 이뇨제가 하루 2-3 리터에 도달하고 소변의 상대 밀도가 1,015-1,017 일 때 시작됩니다. 이 과정은 길고 때로는 몇 년 동안 지속됩니다. 종결 시점까지는 신장과 다른 중요한 장기 및 기능의 특정 기능의 손상 징후가 제거됩니다.

3. Postrenal form

급성 신부전 (신랄한, 배설)의 postrenal 모양은 요로의 봉쇄를 일으키는 원인이되는 질병의 배경에 대하여 발전한다. 급성 신부전 초기에는 전립선 선종과 같은 근본적인 질환의 증상이 나타나기 때문에 오랜 기간 동안 소변을보기가 어려울 수 있습니다. 이것은 분명히 시체를 uremic 중독에 적응 시키므로 몇 일 동안 소변이 없더라도 환자의 상태는 비교적 만족 스럽습니다. 급성 신부전의 형태는 요독증으로 인해 혈역학 적 장애, 물 - 전해질 균형, 산 - 염기 균형 등이 제거 된 4-6 일에 올리고 - 무뇨증 기간에 임상 적으로 두드러지게 나타납니다. OPN

전형적인 실시 예에서, 이뇨 회복의 기간은 상당히 빠르게 (며칠 이내에) 진행되며, 다뇨증의 단계는 중간 정도의 짧은 성격 (2-3 l / 일)이다. 실험실 연구에서 일일 소변에서 많은 양의 전해질 (Na +, K +, Cl -)이 관찰되고 요소 농도가 정상 미만인 경우 이는 관상 부전을 나타냅니다.

특정 상황에서, 부신 체포 자 (postrenal arrester)는 프리레 날 (prerenal) 또는 신장 (renal)이 될 수 있습니다.

폴리 우레아 상에 큰 이뇨가 동반되고, 다량의 물과 전해질이 손실되면 말초 혈류가 크게 감소 할 수 있기 때문에 프리레 날 형태로 전환이 가능하므로 다발성 경화증 및 급성 신부전의 다른 모든 단계에는 지속적인 모니터링과 적절한 치료가 필요합니다.

신장 형태로의 전이는 신장 미세 순환을 손상시키고 유기 관류 결핍의 원인이되는 소변 유출의 배경에 대한 막 내부 압력의 연장과 함께 가능하며, 따라서 비뇨기 기능의 신속한 회복은 신장의 돌이킬 수없는 변화를 예방하는 데 매우 중요합니다.

급성 신부전 예방 및 치료를위한 일반 원칙

신장 손상의 위험 인자가 존재할 때 급성 신부전 예방은 다음과 같은 조항을 포함합니다 :

CVP 및 시간당 이뇨제의 통제하에 신속한 재수 화.

• 혈관 경련 제거;

• 혈액의 방해 된 유변학 적 성질의 정상화;

• 심근 수축력의 증가;

• 내인성 중독의 가능한 원천에 대한 위생 (예 : 화농성 감염의 병).

신장의 보존 된 비뇨기 기능과 함께 급성 신부전 예방은 효과의 첫 번째 테스트 이후에 오스 모디움 (예 : 만니톨, 만니톨, 소르비톨)의 사용으로 시작해야합니다. 이를 위해, 20 % mannhol 용액 200ml와

염화나트륨의 등장 용액 100ml를 5 ~ 15 분간 주입한다. 초기 값에 비해 30-40 ml / h의 소변 생산량 증가가 있으면 샘플은 양성으로 간주됩니다 (양성 만니톨 샘플). 앞으로는 1-2 g / kg / 24 h의 속도로 염화나트륨 용액없이 만니톨을 주입 / 주입 할 때 치료에 사용됩니다. 일반적으로 처음 12 시간 동안 100 ml / h로 증가합니다.

osmodiuretics의 사용의 배경에 대해, 세뇨관을 통해 1 차 소변의 흐름을 촉진하고, 원위 세뇨관에서 소변의 농도를 감소시키고, 독성 물질의 재 흡수를 감소시키고, 네프론의 붕괴를 감소시키는 사구체 여과의 증가가 있습니다.

참고 1. osmodiouretik의 도입은 중탄산 나트륨 용액의 주입으로 인해 내부 환경을 완충해야합니다.

2.이 상황에서 포도당 (40 %)과 우레아의 hypertonic 용액은 혈액 - 뇌 장벽을 통과하여 조직에 축적되어 특히 과잉 수분 형성에 기여하기 때문에 사용되지 않습니다.

부정적인 만니톨 검사 (초기 값에 비해 소변 생산량이 30-40 ml / h 증가하지 않으면 시료는 음성으로 간주 됨)에서는 불가피하게 삼투압 증가로 인해 만니톨의 사용이 금기되고 이로 인해 전환으로 인한 BCC가 증가 할 수 있습니다 간질에서 혈류로의 유체, 폐포 폐부종의 발생이 뒤 따른다. 이 경우 초기 AHF의 존재뿐만 아니라 급성 신부전의 예방과 치료는 furosemide (Lasix)와 같은 saluretics로 수행됩니다.

160-200 mg 또는 250-300 mg의 도입으로 /에서 배뇨 율에 초점을 맞추십시오. 처음 3 시간 동안 최대 용량으로 2ml / min을 초과해야합니다.2 시간 간격으로 saluretics의 점진적으로 증가하는 megadoz의 실패는 우리가 신장 충만의 발달을 인정하게합니다. 그러한 경우 신장 요법의 형태 학적 반발의 순간까지 자극 요법에서지지로 옮겨 갈 필요가있다. 후속 치료는 체외 방법에 의해 수행되어야한다.

E. A. Nechaev et al. (1993)에 따르면, SDS를 배경으로 급성 신부전을 치료할 때, 만니톨 검사를받은 후, 100-200 mg의 초기 용량으로 플로 세 미드 (lasix)를 투여하는 것이 좋습니다. 1 시간 이내에 이뇨가 회복되지 않으면 다음 시간에 100 mL의 등장액에 드립에 400-600 mg의 furosemide를 주사합니다. 소변 부족과 그 이후에는 무위험 OPN의 형성 기간이 있음을 나타냅니다.

furosemide의 추가 도입은 실용적이지 못하다. 후속 치료는 체외 방법에 의해 수행되어야한다.

osmodiuretics와 saluretics가 hypovolemia 제거에 가장 효과적이라는 것이 강조되어야한다.

프리 레 날 형태의 급성 신부전 예방 원리

1. 효과적인 진통 (부상, 화상, 쇼크).

2. BCC의 복원은 통조림 혈액, 저 분자량 덱스 트란 (dextrans), 포도당 용액 (대규모 혈액 손실 포함)의 수혈로 이루어집니다.

3. 물 및 전해질 균형 위반의 수정.

4. 심장 부정맥의 제거뿐만 아니라 증가 된 심근 수축력 (심근 경색, 심인성 쇼크).

5.기도를 복원하여 저산소증을 제거하고, 마취 장치 또는 인공 호흡기의 마스크를 통해 산소를 흡입합니다.

6. 대사 산증의 교정.

신장 급성 신부전 예방 원칙

1. 외인성 및 내인성 신 독성 독소에 의한 신장 손상의 경우, 집중 치료는 손상 요인의 작용을 멈추거나 제한하는 것을 목표로 삼아야한다.

2. 외인성 기원의 독성 물질에 중독 된 경우, 올리 고뇨증이 발병하기 전에 해독제와 액체를 대량으로 도입한다.

3. 조직을 장기간 파열시키는 증후군의 경우 철저한 외과 적 치료, 배액, 괴사 조직의 절제 등을 시행하고 다량의 항생제, 혈액 희석, 강제 이뇨, 혈액 투석 등을 사용한다.

4. 심한 감염 - 집중적 인 항생제 치료, 액체의 도입.

5. 비 그룹 혈액 수혈, 패혈증 유산, 용혈성 독극물 중독 (혈관 내 용혈) - 중탄산 나트륨 용액, 포도당 및 덱스 트란의 투여.

비 집단 혈액의 수혈과 용혈성 독극물에 의한 중독으로 인해, 용혈 위기가 반복 될 가능성이 높기 때문에 치료는 허용되지 않습니다.

6. 모든 경우에이 질병이 쇼크, 혈역학 적 복원의 발달과 함께 나타날 때.

급성 신부전의 postrenal 형태의 예방과 치료의 원리

1. 소변의 유출을 일으킬 수있는 비뇨 생식기 계통의 질병 예방 치료.

2. 올리 고뇨 뇨증에서 주사 할 체액의 양은 보이지 않는 (땀 400-800 ml / day) 가시적 인 (구토, 설사, 소변) 손실의 합과 같아야합니다. 주입 요법을 시행 할 때 CVP의 가치와 심부전의 유무를 고려해야합니다. anuria에서 전해질, 특히 K +와 CI가없는 인슐린 (포도당 고형물 3-4g 당 1IU)과 포도당 (10 %, 15 %, 20 % 또는 40 % 용액 400ml)의 고 삼투압 용액이 표시됩니다. 이러한 솔루션 (포도당)은 신체에 에너지를 공급하고 단백질과 지방의 이화 작용을 방지합니다. 신진 대사 호르몬 (retabolil, nerobol 등)과 비타민 제제, 특히 아스 코르 빈산을 다량 (1-2.5g / 일) 사용하면 단백질 대사에 대한 억제 효과가 있습니다.

3. 급성 신부전의 병리학 적 모멘트 중 하나는 신장 혈관 혈전증이다. 신장의 미세 순환을 회복시키기 위해 헤파린 (fibrinolysin 20,000 IU 당 10,000 IU), streptase 또는 streptokinase (1,500,000-200,000,000 IU)를 사용하여 fibrinolysin (20,000에서 40,000-60000 IU)을 사용합니다.

결론 급성 신부전의 형태와 관계없이 중환자 치료 프로그램은 환자의 사망으로 이어질 수있는 주요 질환 예방에 초점을 맞추어야합니다.

뇌 및 폐의 팽창을 초래하는 과도한 수분;

• 동맥 고혈압과 고칼륨 혈증은 심장이 활동을 멈출 때까지 중단시킵니다.

• 폐의 호흡 전압 (호흡 성 산성 증)을 제한하거나 저해 (hypochloremic alkalosis)를 동반하는 산 - 염기 질환의 심각한 위반.

• 쇠약 해지는 단백질 파괴가있는 고 콜레스테롤 혈증;

• 비뇨기 시스템에서 충분한 소변 흐름이없는 경우에 기회 감염성, 특히 소변 감염의 일반화.

참고 ARF 환자의 경우 감염에 대한 저항성이 현저히 감소되므로 위생 체계를 엄격히 준수하고, 무균 및 항균제 요구 사항을 준수해야합니다. anuria 때, 항생제는 신중하게 사용해야합니다. 복용량을 줄이거 나 약물 투여 간격을 늘려야합니다. 가장 낮은 신 독성은 감소 된 용량으로 광범위한 약물을 함유하고 있습니다.

전문 의료 보조

질소 슬래그 및 과량의 전해질을 제거하기위한 보존 적 치료 방법의 비효율적 인 측면에서, 현재 급성 신부전 치료를위한 체외 방법이 사용되고있다. 여기에는 혈액 투석, 혈액 여과, 혈액 투석 여과, 한외 여과 및 hemosorption의 조합 등이 포함됩니다.

다음과 같은 검사실 매개 변수를 가진 환자는 즉각적인 체외 수술이 필요하다고 간주됩니다.

우레아의 농도는 하루에 5 mmol / l 이상의 증가로 55 mmol / l이다;

고칼륨 혈증 6.7 mmol / l 이상의 혈장;

표준 혈장 중탄산염의 농도가 8-10 mmol / l로 감소하거나 -16 mmol / l 이상으로 감소 함.

CIM 농도는 2-3.5, 나트륨 농도는 30 ± 2.5 mmol / l 이상이어야한다.

참고 요소의 농도 지수 (CIM)는 거의 같은 시간 (U / P)에 취해진 소변 / 혈장 샘플의 요소 농도의 비율에 의해 결정됩니다. 신장 기능이 정상인 경우 CMI는 20, 지수가 10 이하인 경우는 지불 불능을 나타냅니다.

2. 급성 신부전의 체외 처리의 유형, 순서 및 기간은 질병의 단계 및 실험실 및 도구 매개 변수에 따라 결정됩니다.

급성 간 기능 부전

급성 간 기능 장애 (OpeN)는 주요 기능 (단백질 형성, 해독, 혈액 응고 인자 생성, ASF 조절 등)의 후속 위반으로 간세포의 급성 병변에 근거한 병리학 적 증후군입니다.

병인학. 급성 간 기능 부전 (Aperna)은 다음 질병의 배경에서 발생할 수 있습니다 :

1. 간 실질 조직 (급성 및 만성 간염, 간경변, 간 및 간세포의 전이성 종양, echinococcosis, leptospirosis, 황열병)을 손상시킵니다.

2. 복잡한 cholestasis (choledocholithiasis, 담즙 기관의 협착, 간 또는 일반적인 담즙 덕트 종양, 췌장 수두, 수술 도중 담관에 결찰이나 손상 등).

3. 간질 성 독극물 (염소화 및 방향족 탄화수소 - 클로로포름, 디클로로 에탄, 에틸 알코올, 페놀, 알데히드, 예를 들어 버섯 형 식물성 독소) 및 약물 (약물, aminazine 등)으로 중독.

4. 간 혈관의 질병 (문맥의 혈전증).

5. 다른 장기 및 시스템의 질병 (결합 조직의 내분비, 심혈관, 전염성, 확산 성 질환).

6. 신체에 극단적 인 영향 (상해, 화상, 심한 수술, 장기간의 압축 증후군).

병인 발생. 발생 원인에 따라 내인성, 외인성 및 혼합 형태의 opeN이 구별됩니다.

OpeN의 내인성 간세포 형태의 기초는 실질의 직접적인 손상으로 인한 대규모의 간 괴사이다. 이 상태는 다음 요인의 작용하에 발생할 수 있습니다.

1. 대사 산물 (트립토판, 티로신, 메티오닌, 부티르산)의 간 독성 및 뇌 독성 효과.

2. 뉴런의 상호 작용을 방해하는 생체 아민 (norepinephrine, dopamine)을 대체하는 거짓 매개체의 출현.

3. 리소좀 효소 (특히 가수 분해 효소)의 방출과 활성화.

4. 연장 된 혼수 상태 동안 뇌부종.

5. 물 - 소금 및 산 - 염기 균형을 위반하여 세포 외 공간에서 체액을 유지하고 bcc를 감소시킵니다.

6. 응고 병증 (DIC)의 출현.

7. 신장 기능 부전 (ARF), 폐 (조난 증후군).

OpeN의 외인성 (간외 함) 형태는 간경변증 환자에서 발생합니다. 정상적인 조건에서는 내인성 암모니아의 80 %가 간에서 대사됩니다. 간경변의 경우,이 과정이 중단되어 중추 신경계가 손상됩니다.

OPAN의 혼합 된 형태는 일반적으로 내생 요인의 우위와 함께 발생합니다.

HF의 기능 및 대사 장애

OpeN이 저 단백 혈증을 유발할 때 일어나는 단백질 대사의 위반. 이것은 간질 부종과 복수의 후속 발달과 함께 종양 압력의 감소를 일으킨다.

간내 혈관 블록이 형성되어 문맥 시스템의 압력을 증가시켜 복수 및 부종의 출현을 촉진하며 저 단백 혈증이이 과정을 향상시킵니다.

OPAN의 발달은 간에 독소의 흐름을 감소시키는 포트 캐바럴 (portocaval) 문합의 형성을 동반하지만 동시에 간세포를 통한 혈류 감소는 저산소증을 향상시키고 전신 순환계의 암모니아 농도를 증가시키는 선결 조건을 만듭니다.

간질 성 폐부종은 폐를 통한 정맥혈 우회를 증가시켜 모든 기관과 기관, 특히 간 자체의 저산소 상태를 증가시킵니다. 저산소증은 폐포 모세관 장애로 인해 증가합니다.

노아는 폐 고민 증후군을 발전시키는 배경에 확산. 마지막으로, 저산소증이 형성됩니다.

Hemic hypoxia는 간에서 tricarboxylic acid 형성의 파괴로 인한 조직 독성 저산소증을 동반하며 생물학적 산화 과정을 보장합니다. 이것의 결과는 암모니아로부터 우레아 합성의 감소이다. 혈중 농도가 정상 5-6 배를 초과합니다.

암모늄과 함께 대사 산물 (트립토판, 티로신, 메티오닌, 부티르산)의 뇌 독성 효과는 뇌증의 발병 원인이되며 저산소증, 저 단백 혈증, 저혈당, 저혈당증 및 저혈압이 발병을 가속화시킵니다.

고농축의 암모니아가 호흡 기관을 자극하고 호흡 곤란을 증가 시키며, 이는 저산소 상태에 대한 보완책으로 보입니다. 과 환기는 종종 대사성 알칼리증과 결합되는 호흡 성 알칼리증 (hypocapnia)으로 이어진다. 후자는 저칼륨 혈증 또는 위장 알칼리 화 감소로 인한 간 기능 부전의 초기 단계에서 장기적으로 위 내용물이 흡입되거나 알칼리가 통제되지 않게 도입 됨으로써 악화됩니다. 알칼리증은 산소 헤모글로빈의 해리를 악화시키고 뇌 혈류 및 말초 조직 관류의 수준을 감소시킵니다.

혈장 내 OPA의 배경에서 알도스테론 수준의 증가는 간에서의 파괴가 적기 때문에 발생하며, 이는 체내의 수분 유지 및 부종을 증가시킵니다.

간세포의 단백질 형성 기능을 위반하면 혈액 응고 인자 생성이 현저히 줄어들어 출혈 및 혈전 성 출혈성 증후군의 출현을위한 전제 조건이됩니다.

간에서 글리코겐 저장소의 탄수화물 대사의 결과로서, 따라서, 그것은 에너지의 주요 교환을 제공 할 수 없습니다. 에너지 균형과 조직 신진 대사가 중단되었습니다. 또한, 심한 형태의 opeN에서는 신 병증이 거의 항상 복잡하며 내인성 인슐린의 혈장 농도가 정상 상태 (신장에서 인슐린의 40 %가 파괴 됨)가 증가하여 종종 저혈당 상태를 유발합니다. 또한, 간은 뇌에 의한 산소의 이용을 촉진하는 특정 인자를 형성하지 않으며, 뇌 저산소증은 혐기성 작용을 활성화시킨다.

급속도로 진행되는 OPAN의 경우 뇌하수체에서의 혈액 흐름 (괴사까지)이 분열되어 2 차성 요붕증을 일으키고 ARF가 있음에도 불구하고 소변량이 아닌 다뇨증이 관찰됩니다.

결론 OPAN은 주요 신진 대사 유형뿐만 아니라 저산소증, 순환기 질환, hemic 및 histotoxic hypoxia를 수반합니다. 그것은 패배를 특징으로합니다.

폐 (작은 원에서 고혈압, 간질 및 폐포 부종, 우회 수술), 심장 (부정맥, 저혈압), 내장 (침식, 출혈) 및 신장 (ARF).

클리닉 OperN 증후군은 대사 산물의 뇌 독성 작용으로 나타나기 시작하여 의식의 저하 (우울증)를 유발합니다. 혼수, 무관심, 두통이 나타나고 식욕이 사라집니다. 주간 운동 및 음성 각성, 공격성, 야간의 불면증 및 주간의 졸음. 중독의 추가 증가는 혼수 상태를 일으킬 수 있습니다. 특정 "간 냄새"는 메틸 메르 캅탄의 방출로 인해 입에서 나타납니다. 공막 및 피부의 이상이 관찰되며, 출혈 증후군의 징후가 나타난다 : 코 출혈, 결막에서의 출혈, 공막, 피부 및 점막. 몸의 상반부에는 성선 혈관종 (흉골, 이마, 코끝 및 경정맥 부분)의 형태로 홍반 영역이 나타납니다. 호흡 곤란 및 빈맥이 나타나고 증가하고 체온이 상승합니다. 플라크가없는 cr 크림슨은 젖꼭지가 부드러워졌습니다. 간은 고통스럽고 때때로 확대되지 않습니다. 비장은 거의 항상 만져서 알 수 있습니다. 올리구아 혼수 상태는 간헐적이며 희귀하고 시끄러운 호흡 유형 Kussmaul이 특징입니다. 빈맥, 저혈압, 높은 체온, 소변 또는 우울증.

임상 및 실험실 데이터에 따라 유독 한 형 간염의 세 가지 수준이 있습니다.

실험실 진단. OPAN의 존재 확인은 간, 신장, KHS, 수 - 전해질 대사, 혈액 응고 시스템 등의 기능에 대한 연구입니다.

OpeN의 치료 원리 :

1. 주요 필수 프로세스의 표준화.

2. 신체 기능의 상실 또는 손상을 복구하기위한 대체 요법 실시.

이 세분은 조건부이지만, 치료 전술을 체계화 할 수 있습니다.

1. 주요 중요 프로세스의 표준화

우선, 간세포 괴사를 멈추는 것이 필요합니다. 이를 위해 간독성 인자의 영향이 제거되거나 감소됩니다. 중독, 출혈, 저혈당, 저산소증.

1. 출혈은 일반적으로 받아 들여지는 징후와 기술에 따라 외과 적 또는 보수적 인 방법으로 중단됩니다.

2. 저 용혈증은 CVP와 시간 단위 이뇨의 조절하에 체내로 체액을 주입함으로써 제거됩니다.

3. 저산소증은 폐 기능 및 간 혈류의 정상화로 중단됩니다. 후자는 소장 결장 및 심실 마비의 제거, 심근의 수축 기능 개선을 통해 이루어집니다. 간세포 부종은 혈장의 삼투압 및 삼투압을 증가시킴으로써 제거됩니다. 이를 위해 매일 소르비톨 (최대 1g / kg), 리포 폴리 글리신 (최대 400ml / 일)에 주입합니다. 간세포로의 혈액 공급을 향상시키는 것은 크 산틴 제제를 사용하여 이루어집니다 : 유피린 (각각 10ml, 하루에 3-4 회 2.4 %), sympatholytics (droperidol, pentamine), 그러나 혈압이 급격히 감소하지 않습니다. 간장 산소화의 효과는 간장 세포 (pangamic acid, cytochrome C, cocarboxylase, lipoic acid, coenzyme A, gutimin 및 diphosphopyridine nucleotide)에 의한 산소 이용을 개선하고 약물 소비를 줄이는 약물 (barbiturates, sodium oxybutyrate

4. 중독은 장의 마비를 없애고 단백질의 반감기 제품에서 제거하고 단백질 섭취 제한 또는 무 단백질 식품의 섭취 제한으로 감소합니다.

5. 집중 치료의 다음 단계는 단백질 이화 작용을 억제하고 손상된 에너지를 정상화시키는 쉽게 소화 가능한 탄수화물 (5g / kg / day 이상의 포도당)을 도입하여 에너지 프로세스를 개선하는 것입니다.

6. 간 기능 저하가있는 비타민의 사용으로 간 기능의 상실에 대한 자극 효과가 나타납니다 (B₁, 있음₆), 인지질, 불포화 지방산 및 각종 비타민을 함유 한 에센셜과 같은 약품.

7. 복잡한 주입 요법에서 아미노산 용액을 사용하는 경우 페닐알라닌, 티로신, 트립토판, 메티오닌을 함유하지 않아야합니다. 그들의 도입은 증가 된 아미노산 대사 및 뇌증의 발달로 이어진다.

8. 장에서 간으로 유독 한 제품의 흐름을 줄이기 위해 장의 미생물을 억제합니다. 이를 위해 하루 60-120 g의 lactulose (Normase)와 같은 용액을 내부에 넣습니다. 작용 메커니즘 : 대변의 pH를 낮추고 혈액에서 장 내강으로의 암모니아 수송을 증가시킵니다. 황산 젠타 마이신, 네오 마이신 또는 카나마이신 (하루 2-8g); Trichopol (하루 3 회 0.5g).

9. 간 우레아 형성 기능을 심각하게 위반하는 경우에는 300-500 mg / kg / day의 속도로 아르기닌 염화물 용액을 주입 / 적하해야합니다.

2. 전도 대체 요법

잃어버린 복원을 목표로했다.

또는 신체 기능 장애

1. 저 단백 혈증은 알부민 (1 일 200 ~ 400 ml의 5-10 % 용액을 천천히, 적하, IV)을 사용하여 중단됩니다.

2. 출혈 증후군을 치료하기 위해 vikasol을 사용합니다 (1 % 용액, 하루 5-10 ml, 기름 중). 신선한 냉동 플라즈마 (200 ml IV 드립, 천천히); 아미노 카프로 산 (100-400 ml i.v.의 5 % 용액 또는 1 일 당 경구 10-15 g).

3. 해독 기능은 hemodez (하루에 200-400 ml / in 물방울 / 천천히)의 사용으로 대체됩니다. 질병의 초기 단계에서 hemo-and lympho 수착이 표시됩니다.

4. 물 - 전해질 대사 및 산 - 염기 오염의 수정은 일반적으로 받아 들여지는 원리에 따라 수행됩니다.

5. 치료 초기 단계부터 급성 신부전 예방 치료가 이루어집니다.

전문 의료 보조

급성 신장 및 간부전 치료에 사용되는 전문 치료 유형은 보수적이고 능동적 인 해독 요법으로 나뉩니다.

보수 치료는 다음을 포함합니다 :

• 경구 용 약물의 사용;

• 지혈 시스템 장애의 교정; 고압 산소 공급;

• 자외선 혈액 조사.

신체의 활성 해독 방법에는 다음이 포함됩니다 :

제대 정맥을 통한 약물의 도입;

• 내 림프 성 약물 투여;

• 동종 간세포 현탁액의 사용.

특수 의료 방법의 유형, 순서 및 기간은 질병의 심각성 및 연구실 및 도구 연구 방법에 따라 결정됩니다.

불행히도 HAPP의 사망률은 60-80 %로 매우 높기 때문에 새로운 치료법 개발이 계속됩니다. 여기에는 헤테로 간 및 시체 혼수, 간 이식, 수혈 교환, 교차 순환 등을 통한 환자의 관류가 포함됩니다.

내인성 중독 증후군

내인성 중독 증후군 (SEI)은 조직 및 체액에서 내인성 독소가 축적 됨으로써 장기 및 신체 시스템에 대한 손상을 기반으로하는 병리학 적 상태로 정의됩니다.

내 독소는 신체에 독성 영향을 미치는 물질입니다. 그들은 신체의 천연 폐기물 일 수 있으며, 다양한 병리학 적 조건 하에서 생물학적 매체에 대량으로 출현 할 수있을뿐만 아니라 분명히 공격적인 구성 요소 일 수 있습니다.

내 독소 혈증은 혈액 내 직접 내 독소의 축적에 근거한 병리학 적 상태로 정의됩니다.

내 독소는 SEI의 극한 수준으로 이해되어 신체의 중대한 상태를 유발합니다. 후자는 신체가 항상성의 출현 장애를 독립적으로 보완 할 수 없다는 사실로 특징 지어진다.

내인성 방광 증후군의 일반적인 문제점

병인학. SEI는 염증성 질환 (복막염, 담낭염, 췌장염 등), 심한 상처 (크래시 증후군), 일부 질병 (당뇨병, 갑상선 호르몬), 각종 중독 등에서 발견됩니다.

병인 발생. 병인학에서 매우 멀리있는 이러한 nosological 양식을 통합 할 수 있습니까? 질병의 특정 단계에서 부작용이 합쳐지면 다음과 같이됩니다.

1. 독소 혈증, 2. 조직 저산소증, 3. 신체의 해독 및 보호 시스템 기능의 저해.

이 병리학 적 단계의 주요 구성 요소는 독성 물질입니다.

1. 독혈

Toxemia는 체내에서 내 독소의 과도한 축적을 일으 킵니다. S. A. Simbirtsev와 N. A. Belyakov (1994)는 내 독소를 다음 그룹으로 분류한다.

• 고농축의 천연 신진 대사 산물;

• 조직에 손상을 줄 수있는 활성 효소;

• 염증 매개체 및 기타 생물학적 활성 물질 (BAS);

• 다양한 성격의 중 분자 물질의 부류;

• 생존 할 수없는 조직의 구성 성분이 이질적이다.

• 보완의 공격적인 구성 요소;

• 박테리아 독소 (exo- 및 내 독소).

내 독소는 단백질과 세포 지질의 파괴를 일으켜 합성 및 산화 과정을 차단합니다. 생물학적 활성 물질 (BAS)과 중간 물질 (SM)에 특별한주의를 기울여야한다.

많은 급성 과정에서 칼리 크린 - 키닌 캐스케이드, 생물 제제 아민 및 구조적 손상의 정도에 따라 혈액 내 농도와 조직 농도간에 명확한 상관 관계가 있습니다. 모든 경우에 염증 매개체의 활성 증가는 장기 및 시스템에 대한 손상의 심각성 증가와 결합됩니다.

내 독소는 세포, 세포 자체, 시스템 및 기관의 구조 (원거리 작용)에 직접적 및 간접적 인 영향을 미친다.

세포 구조 수준에서의 작용에 따르면, 내 독소는 다음과 같이 분류 될 수있다 (S. A. Simbirtsev, N. A. Belyakov (1994) :

• 세포 용해 효과가있다.

lysosomal 효소의 activators;

미토콘드리아 에너지 차단제;

• 자유 라디칼 과정의 개시제;

• 리보솜 합성 저해제;

• 다양한 세포 형성에 영향을 미칠 수 있습니다.

내 독소의 먼 효과는 미세 순환 시스템의 병변에서 나타납니다.이 미세 순환 시스템은 고립 된 외과 및 혈관 장애의 형태와 병합 된 형태로 관찰됩니다. 혈관 외 변화에는 말초 혈관 색조의 조절 장애, 혈관 내 변화, 주요 부위가 혈액의 레올 로지 상태, 트랜스 캐파 필러 및 막 투과 대사를 위반하는 것이 포함됩니다.

조직 간 및 계간 효과 (먼 손상)의 수준에서 내 독소의 작용은 다음과 같이 굴절된다 (S. A. Simbirtsev, N. A. Belyakov (1994) :

• 보체와 백혈구 활성화 제;

• 칼리 크레인 - 키닌 계 활성제;

• 응고 및 섬유소 용해 활성제;

• 평활근의 색조를 변화시키는 물질.

• 혈관벽의 침투성에 영향을줍니다.

같은 물질이 캐스케이드 반응을 유발하고 조직 구조의 손상 효과가 보호 메커니즘의 동시 활성화와 함께 시너지 효과에 의해 수행되는 경우, 내 독소 작용의 특정 특징 사이에 명확한 경계가 없기 때문에 그룹으로의 이러한 구분은 관례의 요소를 포함한다.

결론 중독 과정의 발달은 형성 부위 (염증의 초점, 면역 체계, 병리학 적 단백질 합성의 원천 인 간)에서 혈류로 들어가는 내 독소의 유입으로 나타낼 수 있습니다. 혈액을 통해 그들은 병리학 물질 (지방, 신경, 뼈 조직)의 침착 장기 및 조직뿐만 아니라 병리학 적 물질 (간, 신장, 위장관, 폐, 피부)의 배설 장기 및 간질, 생체 변형 (간, 면역계, 폐), 내분비 기관, 림프계 조직). 다양한 병리학 적 조건에서, 생물학적 매체에서 대량으로 출현 한 신체 활동의 천연 생성물의 양과 명백하게 공격적인 성분이 생물학적 변형의 능력을 초과 할 때 SEI가 발달한다.

2. 조직 저산소증

조직 저산소증은 조직 수준에서 산소 흡수 과정을 위반하는 내 독소에 의해 유발됩니다. 저산소증의 중증도를 평가하기위한 필수 지표는 동맥혈 내의 산소 분압 (p O₂).

3. 신체의 해독 및 보호 시스템의 기능 억제

EIS를 여러 기관 실패로 발전시키고 변형시키는 데 필요한 링크는 다음과 같습니다.

기관 및 자연 해독 시스템의 기능 억제 (감소).

여기에는 다음이 포함됩니다.

간장의 불충분 한 해독, 배설 및 합성 기능의 발달;

• 신장의 배설 기능;

• 비 호흡기 폐 기능.

2. 신체 방어 시스템의 억제 (감소). 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 2 차 면역 학적 실패;

• 자연 저항 시스템의 억제 :

• 항산화 보호의 억제.

다양한 연결 고리의 상호 연결성과 조건성에 비추어 SEI의 병인 발생에 대한 고려는 치료 방법을 구체화하는 데 매우 실용적이다.

SEI의 특징적인 발현은 명확한 셧다운에서 완전한 셧다운까지 전체 범위에서 의식 수준의 감소 (억제)의 증상입니다. 의식의 기존 질환은 약점, 근육 및 두통, 메스꺼움, 구토, 건조한 점막, 빈맥, tachy 또는 bradypnea, hypo 또는 고열이 동반됩니다. SEI 발병의 초기 단계에서 임상 적 발현은 EI의 정도를 완전히 반영하지는 않지만 임상 적 발현과 실험실 자료 사이에 명확한 상관 관계가있다 (표 1, 2 참조).

SEI의 임상 적 증상은 또한 모세관 관류, 조직의 혈액, 물 및 전해질 균형의 유변학 적 성질을 위반합니다. 혈관 조음 및 BCC 결핍 장애 (고급 SEI- 심한 저혈압증); 혈액 응고 장애 (혈전증, DIC); 심혈관 질환; 호흡 곤란 증후군; 조직 저산소증, 조직 파괴, 불리한 조건의 협조 작용의 결과로서 장기 손상 (예 : 급성 신부전) 또는 다발성 장기 부전.

SEI의 임상 적 증상은 쇼크 상태와 공통점이 있으며 심한 경우에는 내 독소 쇼크의 패턴을 결정합니다. 외상, 허혈, 화상 등과 관련된 거의 모든 심각한 중독은 별개의 내 독소 유사 성분을 가지며, 즉 진단 된 균혈증이없는 경우에도 혈액 내 세균 내 독소의 출현을 동반한다.

내인성 중독의 진단 기준 및 진단

SEI의 중증도 평가는 임상 및 실험실 데이터를 기반으로합니다. 후자는 다음 연구 그룹을 포함합니다 :

1. 혈액학 :

• NBT 테스트 (중성자의 퍼 옥시 다제 시스템의 활성화를 반영합니다

lysosomal-cationic test (과립구 양이온 성 단백질의 측정);

백혈구의 퇴행성 변화 (toxigenic granularity, Knyazkov-Dele inclusions, Amato grain, nuclear hypersegmentation 등);

• 백혈구의 이주 및 자발적인 용해의 억제;

• 적혈구의 용혈 안정성;

• 중 / 저 분자량 물질 (VNSMM) 수송 능력.

2. 생화학 및 생물 물리학 :

• 생물학적 유체 및 올리고 셉트 분획 (OD)의 평균 분자량 (VSMM) 물질;

• 지질 과산화 (POL) 및 산화 방지제 (AOS) 성분;

• 생물학적 유체 및 균질 물질의 화학 발광;

• 전자 상피 공명 (EPR) : 핵 자기 공명 (NMR);

• 호기 된 공기 중의 포화 탄화수소;

• 염증 매개체 (생체 아민, 칼리 크린 - 키닌 시스템, 프로스타글란딘 (PG)의 일부 부류 등);

• 중요한 기관의 신진 대사 및 기능의 유형을 특징으로하는 대사 산물.

3. 미생물학 및 면역학 :

• 박테리아 독소 (Limonus 검사 - 세균성 리포 폴리 사카 라이드 (LPS) 측정, 세균성 항원 검출을위한 면역 학적 방법);

구강, 인두 및 피부 미생물의 역학;

• 보완 성분의 확인.

면역 억제의 중증도에 대한 완전한 평가;

4. 계산 기준 :

• 백혈구 중독 지수 (LII);

• 임상 및 실험실 지수 (Marchuk, Shugaeva, Gabrielian, Malakhovoy, Grineva 등).

5. 생물학적 테스트

최근 몇 년 동안, SEI의 심각성의 존재 및 평가에 대해 일반적으로 인정되는 생화학 지표는 중간 분자의 결정이었습니다. 현재 생화학 적 "기질"의 개념은 공격적인 요인에 대한 신체의 대사 반응의 척도로 형성됩니다. 이들은 저 중 및 중 분자량 (VNSMM)과 올리고 펩타이드 (OP)의 물질입니다.

참고 1. VNSMM은 우레아, 크레아티닌, 요산, 포도당, 젖산 및 기타 유기산, 아미노산, 지방산, 콜레스테롤, 인지질 및 그 유도체, 자유 라디칼 산화 산물, 중간 대사 등의 비 단백질 성 물질입니다. 정상 농도를 초과하는 신체에서. VNSMM은 catabolic 및 anabolic이라는 두 개의 풀로 나눌 수 있습니다. VNSMM의 농도와 분포는 신체의 정상적인 상태에서 일정하고 개인적인 수준으로 유지됩니다.

VNSMM의 동의어는 중간 분자, 중간 분자량 물질, 저 분자량 물질 및 중간 분자량 물질이라는 용어입니다.

2. OP는 분자량이 10 KD 이하인 펩티드이다. OP는 규제 (RP) 및 비 규제 (NP) 펩티드 중 적어도 두 개의 웅덩이로 구성됩니다. RP - 삶의 과정에서 중요한 역할을하는 조직 호르몬. 혈액 내 농도가 엄격하게 관리됩니다. NP는 외형 적으로 (세균, 화상, 장 독소) 및 세포 내 과정 (자가 분해, 허혈, 장기 저산소증의 생성물), 세포 외 (혈액 내) 무기 단백질 분해 과정, 즉 조절되지 않은 수준의 펩타이드 예측할 수없는 속성.

내인성 중독의 정도를 평가하기 위해 가장 흔히 사용되는 일부 임상 및 생화학 적 매개 변수의 값이 표에 제시되어있다. 1 및 2.

SEI 해독의 일반 원칙

해독의 일반적인 원리는 SEI의 병인 생리의 주요 연결 고리를 멈추는 데 기반을두고 있습니다. 주요 가치는 원심 분리 (배설을 목표로 함) 교정 방법에 속합니다. 활성 해독의 원리는 해독의 생리적 과정의 자극 및 / 또는 모델링에 기초합니다. 생물학적 해독은 세 가지 주요 메커니즘을 기반으로합니다 :

첫 번째는 간에서 독성 물질의 생물학적 변형입니다. 간장의 모노 아민 산화 효소 시스템은 그 실행에 핵심적인 역할을하며, 그 기능의 기초는 산화 과정과 BAS 효소의 작용입니다. 이 메커니즘은 혈액 산소 공급, 혈액 photomodification, xenoorgans 통해 재관류, 장기 섹션 및 세포 suspensions와 같은 작업에 의해 모델링됩니다.

해독의 두 번째 생물학적 메커니즘은 독성 물질의 희석과 결합입니다. 생체 내에서, 이것은 자동 희석 및 흡착 메커니즘의 도움으로 이물질을 인식하고 결합하는 면역계의 기능에 의해 실현됩니다. 이 메카니즘은 흡착 기술의 복합체 (hem-and-plasma-sorption), 림프 -, 액체 - 흡착 (liquor-sorption) 등으로 모델링됩니다.

세 번째 중요한 해독 메커니즘은 독성 물질의 제거 (제거)입니다. 그것은 신장, 간, 폐, 위장관, 피부의 기능에 의해 제공됩니다. 이 메커니즘은 혈장 및 cytopheresis, 혈액 투석, hemo 및 ultrafiltration, 교환 수혈 등을 모델로합니다.

생물학적 해독 과정의 모델링에 따라 원심성 및 원위 외 원위 요법의 분류가 아래에 제시되어있다.

1. 독성 물질의 생물학적 변형 :

• 혈액의 간접적 인 전기 화학적 산화;

• xenorganic 및 세포 현탁액을 통한 재관류;