간장 뇌증이 얼마나 위험하고 얼마나 위험한지를 이해하려면 정의로 기사를 시작하십시오. 발달의 기전과 증상의 원인에 대한 일반적인 이해를 가능하게합니다. 그래서 뇌증은 간 기능 부전의 심각한 합병증이며 중추 신경계의 독성 손상으로 인한 것입니다. 급성 뇌 기능 장애는 드물지만 80 %의 경우 환자의 혼수 상태 및 사망과 동반됩니다. 동맥의 만성 병리에서 뇌증은 가역적 일 수 있습니다.
간성 뇌증의 증상
혈류의 암모니아 농도가 증가하면 뇌의 기능 장애가 유발되어 병리학 적 징후가 나타납니다.
전체 증상 복합체에는 신경 정신병 학 장애가 포함되며, 그 중증도는 신체의 독성 물질 수준에 따라 다릅니다. 그들은 나타납니다 :
- 수면 장애;
- 부주의, 기억 상실;
- 무관심;
- 정신 기능 장애;
- 혼수 상태 및 기타 의식 장애;
- 떨림;
- 입에서 나오는 간헐적 인 "간"냄새.
- 반사 활동 장애.
양식
병리에는 여러 가지 형태가 있습니다.
- 급성. 심한 억제, 호흡 악화 및 고정 된 외형을 특징으로합니다. 졸음은 망상과 환각으로 극적으로 심령 운동을 일으킬 수 있습니다. 진행과 함께 외부 자극에 대한 반응은 완전히 상실되고 반사 신경은 사라지고 호흡은 억제되며 혈압은 감소합니다. 급성 간장 뇌증은 2 시간에서 수일 지속됩니다. 혼수 상태가 발병 할 위험은 매우 높습니다.
- 부주의, 기억 상실, 정신 활동이있는 아 급성, 팔다리의 떨림이 있습니다. 그로 인해 사람이 특정 자세를 유지하는 능력을 상실하기 때문입니다. 필체 역시 변화하고, 환자는 단음절로 반응하고, 음성은 단조롭게되고, 말은 흐려지고 느려진다. 1 주일 이상의 코스 기간. 악화의시기는 완화 (elution)로 대체됩니다.
- 만성 유형의 병리학. 환자는 억제되고, 부적절하며, 냉담하며, 아무렇게나 웃고 웃지 않습니다. 또한 환각이 발생할 수 있으며 기억력이 악화 될 수 있습니다.
무대
간염 뇌증은 여러 단계를 거칩니다.
- 첫 번째. 증상으로는 지속적인 불쾌감, 두통, 메스꺼움, 이명, 딸꾹질, 입안의 쓴맛 및 식욕 부진 등이 있습니다. 환자는 집중 관리를하지 않고 이미 말한 단어를 반복하고 때로는 공간에서 방향을 정하지 않고 밤에는 잠도 못 자고 낮에는 졸 립니 다. 또한, 행복감, 흥분, 정신 장애, 걸음 걸이 및 성행위의 불확실성이 있습니다. 또한 그것은 학생의 확장, 피부에 빈번한 코피 및 혈종의 발생을 배제하지 않습니다.
- 두 번째로, 환자는 급격히 느려지고, 냉담하고, 졸리고, 어딘가에서 도피하려고합니다. 또한 정신 착란, 환각, 졸도, 공간과 장소에서의 방향 감각 상실이 있습니다. 사람은 팔다리의 경련과 얼굴의 진드기가 있습니다. 호흡이 자주 일어나고, 황달이 나타나고, 입에서 "간"냄새가납니다.
- 세 번째 단계는 의식 저하, 경련, 환각의 짧은 기간이 특징이며 환각이 동반됩니다. 진단에는 간장 크기의 감소, 황달 증가 및 표정 부재가 있습니다. 특징적인 임상 징후는 출혈과 응고 기능 이상이있는 배경의 출혈 체질입니다.
병인학
병리의 근본 원인에 따라 여러 종류의 간 뇌증이 있습니다. 그녀는 다음과 관련 될 수 있습니다.
- 중독. 신경 독소는 장의 dysbiosis 또는 단백질 제품의 남용으로 인해 혈류로 들어갈 수 있습니다.
- 간부전이 급격히 증가합니다. predisposing 요인 중 바이러스 성 간염, 알코올의 유발 병변, 간세포 (간세포)의 죽음과 함께 암 및 기타 질병을 구별해야한다;
- 간경변증. 이 경우의 뇌증의 주요 원인은 건강한 결합 기관 조직의 교체로 해독을 포함하여 흉터와 간 기능 장애를 일으 킵니다.
뇌증의 발병을위한 출발점은 다음과 같을 수도 있습니다 :
- 알코올 중독;
- 대량 출혈;
- 변비의 형태로 만성 장 기능 장애;
- 신체의 전염성 과정;
- 복막염.
간성 뇌증의 병인은 전해질 및 혈액 성분의 변화, 암모니아, 페놀 및 신체 지방산의 증가를 기반으로합니다. 결과적으로 뇌는 충분한 산소, 영양소를받지 못하고 신경 세포에 영향을 미치는 독소에 노출되어 뇌내 압력과 뇌부종의 징후를 증가시킵니다.
진단
진단은 환자의 완전한 검사 결과를 토대로 확인됩니다. 그것은 anemnesis의 수집으로 시작하고, 그 후에 의사는 간장 뇌증을 확인할 수있는 진단 방법의 범위를 결정합니다. 실험실 검사, 도구 검사 및 환자의 신경 심리 상태가 평가됩니다.
Anamnesis
역사적으로 받아 들여지는 원리는 일관되게 환자에게 다음을 요구하는 것입니다.
- 병이 나기 시작한 때;
- 증상 진행률;
- 연기 된 및 만성 질병;
- 알레르기 유전;
- 라이프 스타일 (다이어트, 나쁜 습관);
- 직업;
- 간독성 약물 복용.
자세한 병력 복용은 질병을 의심하고 간 손상의 범위와 정신 감정적 장애의 심각성을 제시 할 수 있습니다.
실험실 방법
독성의 중증도와 간 기능 장애의 정도를 평가하기 위해서는 실험실 검사가 필요합니다. 그들은 다음을 포함합니다 :
- 백혈구 증가, 호중구 감소, 헤모글로빈 감소, 혈소판 감소, ESR 증가 등의 일반적인 임상 적 분석.
- 소변 검사는 실린더, 적혈구, 단백질, 빌리루빈 및 우로 빌린을 물질에서 검출했다;
- 생화학 간 병리의 첫 번째 실험실 전구 물질은 빌리루빈, 암모니아 및 트랜스 아미나 제 (ALT, AST)의 증가입니다. 또한, 단백질 수준의 감소 및 전해질의 양의 변화가 기록된다;
- coagulogram. 증상의 후반 증후는 기능적 간 기능 상실 및 낮은 단백질 수준의 배경에서 응고 인자의 결핍으로 인해 출혈을 증가시켰다.
경음악 진단
간을 시각화하기 위해 간장의 크기, 구조 및 밀도를 평가하기 위해기구 검사가 필요합니다. 비 침습적 인 방법으로는 초음파 (hepatobiliary tract) (샘, 담도계) 및 주변 장기를 포함합니다. 또한 전산 및 자기 공명 이미징은 유익한 것으로 간주됩니다.
간 기능을 확인하려면 펑크 분석 (생검) 또는 탄성 검사가 필요합니다. 질병은 국소 혈류 및 동맥류 파열의 급성 손상뿐만 아니라 감염성 병리, 대사 장애 및 중추 신경계에 대한 직접적인 의학적 영향과 같은 외인성 병리와 구별되어야합니다.
정신 분석 검사
뇌 손상뿐 아니라 그 기능 장애의 중증도를 평가하기 위해서는 뇌파 검사가 필요합니다. 두 번째 단계의 간 뇌증은 리듬의 날카로운 억제, 파도의 높이의 증가 및 영구 형태 (세타, 델타)의 출현으로 나타납니다.
neuropsychiatric 상태의 객관적인 연구는 "슬래 밍 떨림"의 등록을 포함합니다. 그것은 두 번째와 세 번째 단계의 특징입니다. 그것의 발달의 중심에 신경 충동의 운동을 감속의 배경에 대하여 두뇌에 근골격계의 연결의 무질서는이다. 결과적으로 환자는 특정 위치를 유지할 수 없습니다. 이 질병의 증상을 확인하려면, 사람 앞에 펼쳐있는 팔을 들고 그 위치에 고정 시키도록 요청하는 것으로 충분합니다. 손목 관절에 박수 친 동작을 등록 할 때 긍정적 인 검사가 고려됩니다. 병리 현상의 이러한 징후는 환자의 운동 활동에 따라 특성을 바꿀 수있다. 따라서 고정 된 자세에서는 떨림이 증가하고 팔이 움직이면 약해집니다.
또한 다음과 같은 진단 테스트를 사용할 수 있습니다.
- 산술;
- 선형;
- 숫자 이를 위해 환자는 최대 25 명까지 계산하도록 요청되고 그 후에 오류 수와 작업 완료에 필요한 시간이 계산됩니다.
- 필기 분석;
- 사본 줄.
간 혼수
이와 같은 심각한 간 장애의 합병증에 관해서는 혼수 상태와 별도로 말해야합니다. 그것은 의식의 우울증을 수반하는 두뇌의 두드러진 장애의 배경에 대해 발전합니다. 치료에도 불구하고, 대부분의 경우 환자가 사망합니다.
간장 혼수의 발생 메커니즘은 산소 결핍 및 조직 팽창을 유발하는 대사 장애 및 뇌 순환 장애에 기초한다.
신경 세포는 암모니아, 페놀 및 지방산의 영향을받습니다.
간장 혼수의 증상
증상의 중증도는 병리학 적 과정의 단계에 달려 있습니다 :
- 발달의 첫 번째 단계는 통증에 대한 반응의 보존에 대한 의식 부족이 특징입니다. 관찰 된 경련, 확장 된 눈동자, 자발적인 배뇨 및 배변;
- 깊은 혼수 상태에서는 자극에 대한 반응이없고 완전한 마비가 진단되며 호흡 정지 및 혈압 감소로 경련이 일어날 수 있습니다.
또한 간 손상 증상이 관찰됩니다. 그들은 황달, 출혈 증후군, 빈맥 및 고열입니다.
간염 혼수에 대한 진단 및 응급 처치
진단은 완전한 검사 후에 확립됩니다 :
- 친척으로부터 아나 네스 컬렉션;
- 환자의 검사;
- 신경 학적 상태 평가;
- 혈액, 소변 및 뇌척수액 검사실 검사;
- 뇌파 검사;
- 뇌의 MRI;
- 간 초음파;
- elastography.
환자 치료는 중환자 실에서 제공되어야합니다. 응급 처치 시설은 다음을 포함합니다 :
- 자극 요인 (감염, 독소)의 확인 및 종료;
- ECG, intracranial 고혈압, 산소 수준 및 혈압의 통제;
- 기관 삽관 및 기계 환기;
- 마약 성 진통제, 각성을 줄이고 발작을 완화시키는 수면제;
- 혈장 및 적혈구 대량 수혈;
- 주입 요법 (항 부종, 신진 대사, 신경 보호, 혈관);
- 항생제, vikasol, 간세포 (간세포)의 효소 활성 자극제;
- 체외 해독 방법 (혈액 투석, 혈장 분리).
간장 혼수 상태의 생존율은 20 %를 초과하지 않습니다.
간염 뇌증 치료
첫 번째 단계는 간 손상의 원인을 확인하고 제거하는 것입니다. 그런 다음 추가 치료 전략이 결정됩니다. 그래서 권장식이 요법, 창자 정화 및 약물 지원.
의약품
간염 뇌증의 치료는 다음과 같은 다양한 약물을 사용하여 수행해야합니다.
- 감염성 합병증의 예방 및 존재하는 병원체의 통제를위한 항균제;
- 흡착제는 장에서 독소의 흡수를 방지하고 중독을 증가 시키며 뇌증의 진행을 악화 시키는데 필요합니다. 지시 된 할당 관장기에 따르면;
- 정맥 내 투여를위한 해독 용액 (Reosorbilact);
- 감염성 간염에 항 바이러스제 (리바비린, 알파 인터페론 - 비피온);
- 뉴런의 기능과 영양 상태의 정상화를위한 대사 작용;
- 암모니아, 락툴 로스, 헤파 - 메르 츠 및 헤파 솔을 감소시키는 약. 후자는 비경 구 영양 및 아미노산 결핍증 보충에도 사용됩니다.
- 플루 마제 닐. 이 약물은 뇌의 억제를 줄이기 위해 처방됩니다.
수술 방법
질병의 원인과 경과에 따라 다음을 사용할 수 있습니다.
- 혈관 내 초음파 기술;
- extracorporal (plasmapheresis, 분리). 그들은 간세포 (간세포)의 기능을 회복시키고 중독을 줄이기 위해 필요합니다.
- 글 랜드 이식이 가장 효과적인 치료법이지만, 원인을 유지하면서 질병의 재발이 가능합니다. 작동에는 두 가지 유형이 있습니다. 의사는 환자의 영향을받은 장기를 완전히 제거하고 그 자리에 새로운 환자를 이식 할 수 있습니다. 두 번째 방법은 환자의 간 보존과 기증자의 추가 "방문"을 포함합니다.
다이어트 요법
식이 영양의 기본 원리 :
- 단백질 섭취량은 일일 20g (3.4 단계), 뇌증 발생 초기에는 50g으로 제한된다. 이것은 뇌에 독성 효과가있는 혈류의 암모니아 수준을 줄이기 위해 필요합니다.
- 엄격한 소금 관리;
- 식물 기원의 권장 단백질 식품;
- 식사는 분수 여야합니다 (작은 부분에 두 시간마다 음식을 먹음).
- 하루에 1.5 리터 이상의 물을 마셔야합니다 (뇌 부종의 발생을 막기 위해).
환자가 더 잘 느끼고, 실험실 매개 변수 및 신경 심리적 상태가 좋아질 때 영양 배급을 확대 할 수 있습니다. 에너지 요구는 포도당 용액의 정맥 투여에 의해 부분적으로 커버됩니다.
예후 및 예방
예후는 질병의 근본 원인과 기간에 달려 있습니다. 급성 간 기능 장애를 앓고있는 뇌증은 85 %의 환자에서 사망으로 이어진다. 만성 질환에서 복잡한 치료를 통해 환자의 삶의 질을 30-75 % 향상시킬 수 있습니다.
예방은 간 손상을 예방하는 것입니다. 캐주얼 성교를 피하고, 약물 섭취를 엄격하게 통제하고, 술을 포기하고, 영양식이를 정상화하는 것이 필요합니다.
치료에 대한 대중적 접근 방식은 간 질환에 완전히 비효율적이라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 그것은 질병의 진행으로 이어지고 혼수 상태의 발병을 가속화시킵니다.
간 뇌증은 무엇입니까?
급성 또는 만성 간 기능 부전으로 인한 중증 병리에는 간장 뇌증이 포함됩니다. 이 상태는 뇌 중독 및 중추 신경계 독소로 인해 발생합니다. 이 병은 드물게 진단되지만, 80 %의 경우에는 바람직하지 않은 결과를 낳습니다.
만성 간 질환의 합병증 인 간염 뇌증은 급성 질환보다 더 흔합니다. 그것의 형성의 병인 기작은 완전히 이해되지는 못했지만, 간과학과 위장병 학 분야의 전문가들은이 문제를 해결하기 위해 노력하고 있습니다.
형태와 단계
간 뇌증은 신체에서 발생하는 병태 생리학 적 장애에 기초하여 특정 형태로 나뉩니다. 거기 병적 인 과정의 특성에 기초를 두어 :
- 급성 양식. 급속한 발전을 특징으로하는 위험한 상태. 급성기의 경우 간 장애의 첫 번째 징후가 나타난 지 몇 시간 후에 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.
- 아 급척 양식. 그것은 느린 동작으로 진행되어 7-10 일 또는 그 이상에 혼수 상태가 발생합니다. 그것은 반복 코스가 있습니다.
- 만성 양식. 그것은 증상이 천천히 (몇 개월, 때로는 몇 년에 걸쳐) 증가하고 간문맥 고혈압과 함께 간경화의 합병증으로 발전합니다.
또 다른 분류는 임상 적 증상의 심각성에 근거한 형태의 할당에 기반합니다. 이 위치에서 잠복하면서 증상이 나타나고 재발하는 간성 뇌증이 격리됩니다.
특별 양식은 다음과 같습니다.
- Hepatocerebral - degenerative. 상태는 내부의 기관에 이온이 축적되어 구리의 대사를 위반하기 때문에 발생합니다.
- 부분 마비.
간염 뇌증은 여러 단계를 거쳐 순차적으로 진행됩니다.
- 잠복. 의식, 지능 및 행동은 변하지 않으며 신경근 질환도 없습니다.
- 쉬운 환자는 정신 - 정서적, 지적인 영역, 행동 반응의 첫 징후를 나타냅니다. 경미한 신경근 장애가 있습니다.
- 평균. 환자는 보통의 의식 장애를 가지고 현실에 대한 인식을 방해합니다. 신경근 기능 장애를 증가시킵니다.
- 무거운 정신과 의식의 장애는 적극적으로 표현되며, 환자는 부적절한 행동 반응으로 구별됩니다.
- 코마 터미널 단계. 환자는 무의식 상태에 빠지며 반사는 없습니다.
질병의 원인
이 병적 과정의 발달 이유는 다양합니다. 간 병학에서 병리학을 유발하는 모든 위험 요소는 여러 유형으로 분류됩니다. A 형은 간 기능의 급성 손상으로 발달을 유발하는 원인의 목록을 포함합니다 :
- 바이러스 성 간염.
- 악성 신 생물.
- 여러 전이가있는 샘이 패배했습니다.
- Gallstone 병, 담즙 관에 정체가 수반 됨.
- 마약, 마약, 독성 중독.
- 알콜 성 간 질환.
유형 B의 원인 목록에는 장내 신경 독 (intestinal neurotoxins)과 그에 따른 혈액 중독의 부정적인 영향으로 인한 위험 요소가 포함됩니다.
- 병원성 장내 미생물의 적극적인 번식.
- 고농축 단백질 (고기, 생선, 우유)이 함유 된 식품의 과다 섭취.
C 형의 주요 원인은 간경변과 그 합병증입니다. 또한 기생충 침범, 소화계 및 호흡기의 염증 과정, 3-4 도의 심각한 부상 및 화상, 내부 출혈의 가능성을 높입니다.
증상
간성 뇌병증의 증상은 다양한 신경 및 정신 장애에서 나타나며 그 중증도는 질환의 형태 및 단계에 따라 다릅니다. 가벼운 단계에서, 환자는 지적 영역의 기분 변화, 행동 반응 및 장애와 관련된 다수의 비특이적 인 징후가 있습니다. 이것은 다음과 같은 형식으로 나타납니다.
- 우울증의 외모, 불안한 불안. 때로는 환자가 부당하게 높은 기분을 띄게됩니다.
- 미친 아이디어의 말. 그러나 의식은 분명히 남아 있으며, 사람은 적절하게 반성하고 주변 사람들을 인식합니다.
- 수면 장애 환자는 밤에는 심한 졸음으로 불면증을 앓게됩니다.
- 운동 장애 및 작은 손 떨림.
동시에, 신체의 중독의 첫 징후가 나타납니다 - 입 냄새, 식욕 부진, 메스꺼움의 모습. 머리와 이명에 피로와 고통이 있습니다. 초기 단계의 사람에게 심전도가 있으면 알파 리듬 장애의 형태와 심한 진폭으로 심장 활동에 눈에 띄는 불규칙성이 나타납니다.
2 기 (중간)에서 불안한 증상이 나타납니다. 사람은 의식이 있지만 우울하고 억지로 행동하는 경우가 다르며 분노와 공격의 공격으로 갑자기 대체 될 수 있습니다. 종종 청각과 시각의 환각이 있습니다. 환자는 끊임없이 잠들고 싶어하며, 대화 중에도 잠들 수 있습니다. 중간 단계의 다른 징후는 다음과 같습니다 :
- 손 떨림.
- 공간적 및 일시적 방향 감각 상실.
- 짧은 졸도.
- 심한 두통.
- 얼굴, 상지와하지의 근육을 트윙 킹.
- 급격한 얕은 호흡의 출현.
- 황달의 발달.
- 구강에서 특정 냄새를 강화합니다.
- 무조건적인 반사 작용이 감소합니다.
3 (심한) 단계에서, 멍청한 유형의 의식에 대한 지속적인 병리학 적 손상이 나타납니다. 자극의 날카로운 효과는 환각과 망상으로 단기 흥분을 유발합니다. 자극을 멈 추면 환자는 의식을 잃습니다.
중증 단계의 다른 특정 발현 :
- 강렬한 황달.
- 간장 감소.
- 부진한 힘줄과 동공 반사. 그러나 그들은 불릴 수 있습니다 - 얼굴에 통증 자극으로 찌끼가 있습니다.
- 피부에서 나오는 생 간 냄새.
말기 단계 (혼수 상태)에서 환자는 완전히 의식을 잃습니다. 통증, 소리, 감각 자극은 사람에게 영향을 미치지 않습니다. 동공 반사는 없다. Anuria가 발달합니다 - 신장은 기능을 멈추고 소변을 배출합니다. 심장 리듬 장애, 내부 출혈 (위장관, 자궁)으로 인해 증상이 복잡합니다. 간염 혼수 상태에서 사람을 다시 살아나게하는 것은 불가능합니다. 죽음은 몇 시간 또는 며칠 후에 발생합니다.
진단 방법
간염 뇌증이 의심되는 환자를 대상으로 한 검사는 복잡하며 즉각적인 시행이 필요합니다. 뇌 손상의 첫 징후가 나타난 후 간장 혼수 상태에 이르기까지 몇 시간이 걸릴 수 있습니다. 검사 과정의 중요성은 기존 및 과거의 간 병리에 대한 정보, 알코올 음료에 대한 태도 및 통제되지 않은 약물 사용에 관한 분석에서 수집됩니다. 초기 검사 동안 의사는 환자의 행동, 신경 증상에주의를 기울입니다.
검사실 진단 결과를 사용하여 진단을 확인할 수 있습니다.
- 간 생화학 검사. 간, 빌리루빈, AST 및 ALT에서 병리학 적 과정이있는 환자에서는 알칼리성 인산 가수 분해 항체가 증가합니다. 트랜스 아미나 제 활성이 증가하고 있습니다.
- 일반 혈액 검사. 적응증은 스태틱 호중구 수의 증가, ESR의 증가, 헤모글로빈의 감소에 의해 간접적으로 나타납니다.
- 소변 검사. 기능성 간 기능 상실 및 소변에서의 뇌 손상 환자에서 혈액 불순물 (혈뇨), 단백질 농도 (단백뇨) 증가가 검출되면 유비 빌린이 검출됩니다.
기기의 진단 방법에서 초음파를 사용하여 간장의 크기와 간 생검을 평가했습니다. 형태 학적 분석이 뒤 따르는 생검은 뇌증의 잠복기에서도 간 기능 부전을 100 % 확인합니다. 뇌파의 파괴적인 변화의 활동을 결정하기 위해서는 뇌파 검사가 필요합니다.
검사 과정에서 간장 뇌증과 뇌 손상을 일으킬 수있는 다른 병리를 구별하는 것이 중요합니다.
- 중추 신경계의 전염병.
- 알코올 및 마약 뇌증.
- 뇌내 출혈.
- 대뇌 동맥류의 파열.
- 급성 뇌 혈관 사고.
치료
간염 뇌증의 치료는 병원에서 독점적으로 조직되며 환자는 집중 치료실에 배치됩니다. 치료의 목표는 간장의 건강을 회복시키는 것이며, 암모니아가 뇌에 미치는 독성 효과를 제거하는 것입니다. 병합 요법은 다음을 포함합니다 :
- 특수 저 단백질식이 요법의 조직.
- 약물 치료.
- 해독 조치.
- 증상 치료.
마약 치료는 임명에 감소된다 :
- Lactulose 제제 (Duphalac, Normase). 그들의 수신의 목적 - 소장에서 암모니아의 합성을 억제하고 대변으로 과량을 제거합니다. 또한, 락툴 로스 제제는 병원성 장내 미생물의 과도한 성장을 감소시킨다. 의식이없는 환자의 경우 락툴 로스가 프로브를 통해 투여됩니다.
- 항생제 (metronidazole, rifamixin). 항생제 요법이 경구 용 약물로 줄어들면 정맥 내 주입은 간 부하가 높기 때문에 바람직하지 않습니다. 항생제를 복용하면 암모니아를 생성하는 장의 유해한 식물상을 파괴하는 데 도움이됩니다. 항생제의 복용량은 환자의 상태에 따라 정기적으로 조정됩니다.
- 간에서 암모니아가 정상화되는 약물 (Hepa-Mertz, Ornitoks). 이러한 약물은 최대 용량으로 정맥 내 투여됩니다.
- 흡착제 (Enterosgel, Filtrum). 흡착제를 받으면 적시에 장 독소를 추론하여 혈액으로 흡수되는 것을 방지 할 수 있습니다.
- 산성 위액의 합성을 억제하는 약물 (Omez, Omeprazole).
의무적 인 치료 척도로는 폴리이온 및 글루코오스 - 칼륨 인슐린 용액을 정맥 내 주입하는 주입 요법이 있습니다. 혈액 응고를 개선하기 위해 혈장 수혈을 실시합니다. 혈액 투석은 혈액 중 칼륨 농도가 매우 높은 환자에서 이루어집니다.
환자는 매일 높은 관장을합니다. 에너 마는 시원한 1 % 소다 용액을 사용하여 수행됩니다. 관장을 실시하는 것은 장내 대사 산물의 배설에 필수적입니다. 또한, 유색 물 또는 대변의 색깔에 의해, 장으로부터의 내부 출혈의 발병을 신속하게인지하는 것이 가능하다.
외과 적 개입은 다음과 같은 형태로 수행하는 작업으로 축소됩니다.
- Transjugal intrahepatic portocaval shunting (TIPS). 수술 후 환자의 문맥의 압력이 안정화되고 간으로의 혈액 공급이 정상화되며 부정적인 증상이 감소됩니다.
- 기증자의 간 이식. 글 랜드 이식은 급성 및 만성 비 보상 형태로 사용됩니다.
다이어트
급성 또는 만성 과정을 앓고있는 환자는식이 영양 섭취가 필요합니다. 다이어트의 목적은 다이어트에서 단백질 식품을 배제하기 때문에 혈장에서 암모니 아의 방출과 혈장 내 농도를 낮추는 것입니다. 그러나 음식은 칼로리와 에너지에 대한 신체의 필요를 충족시켜야합니다. 아미노산 부족은 특별한 혼합물 (Hepamine)의 도움으로 보충됩니다. 의식이없는 환자의 경우, 혼합물을 탐침을 통해 투여합니다.
적당히 발음되는 징후가있을 때, 일일 단백질 섭취량은 30g으로 제한되며, 하루에 20g 이하로 제한됩니다. 매일 섭취하는 탄수화물의 양 (최대 300g) 환자의 식단은 점액 스프, 물 위의 액상 짚, 젤리, 야채 퓌레로 구성됩니다. 음식은 2 시간마다 소량을 섭취해야합니다.
환자의 상태가 좋아지면 다이어트 중 단백질 양이 3 일마다 10g 씩 증가합니다. 상태가 나 빠지면 지방이 식단에서 완전히 제외되어 탄수화물과 단백질이 하루 2-3g 이상 남지 않게됩니다. 식물성 단백질이 선호됩니다.
예후 및 예방
간염 뇌증 환자의 생존 예후는 질병의 형태와 단계에 달려 있습니다. 질병이 잠복기와 온화한 단계에서 발견되는 경우, 간장의 병리학 적 변화가 적고 의식 장애가없는 경우 완전한 회복이 가능합니다. 예후는 느린 진행과 함께 만성 과정에서 항상 더 유리합니다. 급성 과정은 바람직하지 않은 예후 계획이 특징이며, 특히 10 세 미만의 소아와 40 세 이상의 소아에게 특히 그렇습니다.
1-2 단계에서 발견되면 사망률은 35 %를 초과하지 않습니다. 사망률의 3-4 단계에서 80 %로 증가합니다. 간장 혼수 상태에 빠진 환자의 예후는 항상 바람직하지 않습니다 - 10 명 중 9 명이 사망합니다.
예방은 간 기능의 정상적인 기능 유지, 담도의 질병 치료를 적시에 처리합니다. 알코올과 니코틴을 거부함으로써 건강한 생활 방식을 유지하는 데 중요한 역할을합니다. 간에 대한 독성 영향을 예방하기 위해서는 통제되지 않은 약물 및자가 치료를 포기하는 것이 중요합니다.
간 뇌증
간 뇌증은 중추 신경계에 대한 독성 손상으로 구성되며 성격 변화, 지능 저하, 우울증, 신경 및 내분비 질환의 발현으로 나타나는 간부전의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 진단, 간 생화학 검사, 간 및 담낭의 초음파 검사, 간 및 담도의 MRI 및 CT, 뇌파 검사가 수행됩니다. 간염 뇌증의 치료에는식이 요법, 감염 제균, 장 세척, 장내 미생물 억제, 증상 대책이 포함됩니다.
간 뇌증
간 질환에서 간 뇌증은 흔하지는 않지만 간염 혼수 상태의 80 %까지가 환자 사망으로 이어지는 매우 어려운 결과를 초래합니다. 간장 학자들은 흥미로운 사실을 지적합니다. 급성 간 기능 부전을 배경으로하는 뇌증의 발병은 장래에 간경변을 예방할 수있는 요인입니다. 만성 간 손상의 경우,이 합병증은 급성기보다 훨씬 더 많이 발생합니다. 잠재적으로 되돌릴 수는 있지만 환자의 사회적 활동 및 업무 능력에 중요한 영향을 미칩니다. PE의 발병 기전과 기전은 오늘날 완전히 이해되지 않고 있으며, 위장병 학 분야의 선도적 인 전문가들이이 문제에 대한 연구에 종사하고 있습니다. 간성 뇌증의 발병 기전을 밝혀 내면 병리학 적 치료법이 개발 될 것이고, 이러한 심각한 간 장애의 합병증으로 인한 사망률을 감소시킬 것이다.
간염 뇌증의 원인
간경변증과 함께 혈류로 들어가는 장내 신경 독 (neurotoxins)과 함께 급성 간 기능 부전과 관련된 PE가 개발의 이유에 따라 간염 뇌증의 여러 유형이 있습니다. 간성 뇌증으로 인한 급성 간 기능 부전의 원인은 급성 바이러스 성 간염, 알코올성 간염, 간암, 간세포 증, 약물 및 기타 중독을 동반 한 기타 질병 일 수 있습니다. 혈류로 들어가는 장내 신경 독소의 이유는 너무 많은 양의 단백질 식품 섭취와 같은 과도한 장내 식물상의 과도한 번식 일 수 있습니다. 간경변증과 간경변증은 정상적으로 기능하는 간세포를 결합 된 반흔 조직으로 대체하여 모든 간 기능을 억제하는 것을 특징으로합니다.
위장과 장에서의 출혈, 알코올 남용, 조절되지 않은 약물, 지속적인 변비, 과도한 단백질 섭취, 감염 및 복수와 복막염의 발생과 같은 다음 요소가 간세포 및 독성 뇌 손상의 사망을 유발할 수 있습니다.
본문 간부전 병적 질환의 전체 범위를 개발하는 경우 : 등 CBS 변화 물 및 피 지혈 전해질 상태 oncotic 및 정수압 총 세포 질량의 3 위 등의 성상 등 크게 셀의 동작을 방해하는 이러한 변경 모두.. 두뇌. 성상 교세포는 뇌 조직과 혈액 사이의 장벽의 투과성을 조절하고 독소를 중화하며 전해질과 신경 전달 물질이 뇌 세포로 들어가도록 보장하는 기능이 할당됩니다. 간 기능 부전시 혈류에 들어가는 것보다 성상 세포 암모니아에 지속적으로 노출되면 기능이 저하되고 술 생산이 증가하며 뇌내 고혈압 및 뇌부종이 발생합니다. 암모니아 이외에 성상 교세포에 대한 독성 영향은 잘못된 신경 전달 물질, 지방산과 아미노산, 마그네슘, 탄화수소 및 지방의 분해 생성물을 가질 수 있습니다.
간성 뇌증의 증상
간 뇌증의 임상상에서, 다양한 신경 및 정신 질환이 구별된다. 이것은 보통 의식 장애 (병적 졸음, 시선 고정, 후회 발달 무력증, 혼수 상태), 수면 장애 (병적으로 졸고 밤에는 불면증), 행동 장애 (과민 반응, 행복감, 무관심, 무관심), 지성 (건망증, 결석, 편지 위반), 연설 단조. 단맛, 간 호흡의 출현 또는 증진은 간에서 메르 캅탄 (장내 식물의 대사 산물)의 대사 장애와 관련되어 호흡기를 통해 배설되기 시작합니다.
많은 환자에서 간장 뇌증의 징후는 아스피 딕시 - 비대칭, 대규모 부정맥의 경련이며, 사지, 몸통, 목의 근육이 긴장된 긴장 상태에서 발생합니다. 보통, 팔을 앞쪽으로 당기면 asterixis가 감지되고 손과 손가락의 까다로운 움직임과 유사합니다. 종종 간장 뇌증이 영향을 받으면 온도 조절 센터가 영향을 받아 온도가 낮아 지거나 상승하거나 저체온과 고열의 증상이 번갈아 나타날 수 있습니다.
이 흐름으로 급성 및 만성 형태의 간 뇌증이 격리됩니다. 급성 뇌증은 매우 빨리 발병하며 몇 시간 또는 며칠 내에 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 만성 형태는 때로는 수년에 걸쳐 서서히 진행됩니다.
그것의 발달에서, 간장 뇌증은 몇 단계를 거칩니다. 초기 단계 (하위 보상)에서는 피부와 점막의 칙칙함과 함께 사소한 정신적 변화 (무증상, 불면증, 과민 반응)가 나타납니다. decompensation의 단계에서 정신적 변화가 악화되고, 환자는 공격적으로되고, asteriksis가 나타납니다. 가능한 기절, 부적절한 행동. 말기 단계에서 의식은 sopor까지 억제되지만 고통스러운 자극에 대한 반응은 여전히 지속됩니다. 간장 뇌증의 마지막 단계는 혼수 상태이고, 자극에 대한 반응은 없으며, 경련이 발생합니다. 이 단계에서 10 명 중 9 명이 사망합니다.
간염 뇌증 진단
간성 뇌증에서 진단의 목적은 그 증상을 확인하고, 질병의 심각성과 단계를 확립하는 것입니다. 간염 뇌증의 탐지에있어 매우 중요한 것은 바이러스 성 간염, 알코올 남용, 통제되지 않은 약물 섭취에 대한 언급이 적절히 수집 된 역사입니다. 가능한 한 빨리 위장병 전문의의 상담을 받아야하며 신경 증상 및 정신 장애 증상에 충분한주의를 기울여야합니다. 혼수 상태에있는 환자의 뇌간 구조 손상의 증상이 나타나면 앞으로 몇 시간 내에 사망 할 가능성이 있음을 기억해야합니다.
혈구 계산을 수행 (빈혈 감소 혈소판 독성 그릿 호중구와 백혈구가 계시) 응고 시험, 간 기능 검사 (트랜스 아미나 표시된 증가, 알칼리성 포스파타제 (인한 간 단백질 합성 기능의 억제는 혈액 응고 결핍 DIC 개발), GGTP, 빌리루빈 수준 증가). 필요한 경우 내과 기관의 손상 (다발성 장기 부전)을 나타내는 다른 검사실 검사를 수행 할 수 있습니다.
간 및 담낭의 초음파, 간 및 담도의 MRI와 같은 비 침습적 인 연구로 간 손상의 정도를 결정하기 위해 담도계의 CT 검사가 필요할 수 있습니다. 간 기능 검사는 간 기능 장애의 정확한 원인을 알아내는 데 필요합니다. 뇌 손상 정도의 평가는 뇌파 검사를 사용하여 수행됩니다.
간 뇌 질환의 차별 진단은 뇌 손상의 다른 (외 간성) 원인, 즉 두개 내 재앙 (출혈성 뇌졸중, 뇌실로의 출혈, 대뇌 혈관의 동맥류 파열 등), 중추 신경계 감염, 대사 장애, 혈압 상승의 외 간성 원인 알콜 성, 의약 및 사후 뇌증.
간염 뇌증 치료
간염 뇌증의 치료는 어려운 작업이며,이 상태의 원인을 제거하고 급성 또는 만성 간 기능 장애를 치료해야합니다. 간 뇌병증의 치료 요법에는식이 요법, 장 세척, 질소 수준 감소 및 증상 대책이 포함됩니다.
음식에서 나오는 단백질의 양을 1g / kg / day로 줄이는 것이 필요합니다. (환자에 의한 그러한식이 섭취의 영향을 받음) 일부 환자에서 정상적인 단백질 함량으로 돌아 오면 간장 뇌증 클리닉이 다시 출현하기 때문에 충분히 오랫동안 복용해야합니다. 규정 식의 규정에 따라 아미노산 준비가 완료되면 소금 함량이 제한됩니다.
대변에서 암모니아를 효과적으로 제거하려면 적어도 하루에 두 번 창자를 비우는 것이 필요합니다. 이 목적을 위해 정기적 인 클렌징 관장을하고, 락툴 로스 제제를 처방합니다 (외래 치료의 단계에서 계속해야합니다). 또한 암모니아 ornithine, 황산 아연의 이용을 향상시킵니다.
항 박테리아 요법은 주로 장 내강 (네오 마이신, 반코마이신, 메트로니다졸 등)에서 활성 인 광범위한 약물의 선정을 포함합니다. 간성 뇌병증의 진정 작용으로 벤조디아제핀 계 약물을 처방하는 것은 바람직하지 않으며 할로 페리돌이 선호됩니다.
간 뇌 질환의 진행은 뇌부종, 출혈, 흡인 성 폐렴, 췌장염으로 복잡 할 수 있습니다. 따라서 질병의 3-4 단계에서 환자 치료는 중환자 실에서 이루어져야합니다.
간염 뇌증의 예후 및 예방
간성 뇌증의 예후는 여러 요인에 의존하지만 일반적으로 바람직하지 않습니다. 만성 간 기능 상실에 대비하여 뇌증이 발생하는 경우 생존율이 더 좋습니다. 간경변증을 동반 한 간경화의 경우, 황달, 복수, 저혈당이있을 때 예후는 더욱 악화됩니다. 급성 간부전에서 바이러스 성 간염, 황달 및 저 단백 혈증의 배경에 대해 10 세 미만의 소아 및 40 세 이상의 성인에게서 예후는 더욱 악화됩니다. 간성 뇌증의 1-2 단계에서의 사망률은 35 %이며, 3-4 단계에서는 80 %입니다. 이 병리학의 예방은 알코올 및 통제되지 않은 약물의 거부, 간성 뇌증의 발병으로 이어지는 질병의 치료입니다.
간염 뇌증 : 발달, 형태, 징후, 급성 및 만성 질환 치료법
간 실질의 병리학에서 뇌 손상 증상의 조합을 간성 뇌증이라고합니다. 이 심각한 상태는 질소 대사의 산물을 중화시키지 않는 뉴런에 해로운 역할을하는 간세포의 패배와 관련이 있습니다.
간장 뇌증은 대사 장애, 혈액 응고 장애, 심한 신경 학적 이상이 나타나는 우울증, 지적 쇠약, 깊은 성격 장애, 떨림, hyporeflexia, 혼수 상태 등 간 기능 장애의 매우 심각한 결과입니다.
간 병리학에서 뇌 손상이 너무 자주 발달하지는 않지만 그 결과는 항상 매우 심각합니다. 간 덩어리의 80 %까지가 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다. 급성 간 기능 부전에서는 뇌증이 진행되는 반면, 간경변은 실질적으로 미래에 배제되지만, 만성 간 질환에서는 간경화가 훨씬 더 많이 발생할 수 있으며, 뇌증은 환자의 일하는 능력 및 사회 적응에 심각한 영향을 미친다.
간염 뇌증은 알콜 간 손상, 바이러스 성 간염, 간질 성 독, 중독, 중독, 간세 정맥 혈전증, 임신 중독증 및 중증 감염증에 의한 간세포의 급성 허혈 손상으로 급속하게 발생할 수 있습니다. 뇌척수증의 경우 최대 15 %가 명확한 원인없이 발생합니다.
만성 간 질환은 합병증 (출혈, 감염)이 발생할 경우 뇌 수술을 유발하고 외과 수술,식이 장애의 결과로 이뇨제의 과도한 사용, 알코올 중독을 유발합니다.
간염 뇌증의 원인과 병인
원인 인자에 따라 간염 뇌증 (hepatic encephalopathy)
- 급성 간 기능 장애;
- 장으로부터의 신경 독성 대사 물질의 혈액 순환으로 인한 뇌증;
- 간경변의 뇌 손상.
간성 뇌증의 병인
급성 바이러스 성 염증 변화, 알코올 중독, 간세포 암종, 곰팡이를 비롯한 독소에 의한 중독 및 간에서 대사되는 약물에서 신경 조직 손상의 증상을 가진 급성 간 기능 상실이 발생합니다.
장 독소의 작용에 의한 뇌 손상은 소화기 내에서 많은 질소 염기와 암모니아를 생성하는 단백질 생성물의 남용 인 장내 미생물의 증가 된 번식으로 발생합니다.
간경화의 경우 정상 조직 실질 조직이 결합 조직층으로 대체되어 죽으면 기능 세포 수가 현저하게 감소하고 나머지 간세포는 외부에서 유입되어 혈액에서 생성되는 대사 물질을 중화 할 수 없습니다.
위장관 출혈, 만성 변비, 전염병, 수술 중재,식이 오류 및 기존 간 질환 환자의 통제되지 않은 약물은 진행성 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.
증가하는 신경 학적 증상의 병인성의 기초는 혈액으로부터 질소 생성물을 제거하지 않는 간 실질에 대한 손상과 관련된 암모니아 함량의 증가이다. 암모니아는 신경 세포에 작용하여 신경계 및 정신 장애를 일으키며 일을 방해합니다.
간세포의 해독 작용이 불충분하면 산 - 염기 균형, 물 - 전해질 대사 장애, 혈액 응고 장애가있다. 이러한 과정은 필연적으로 뇌 세포, 암모니아, 지방산, 마그네슘, 페놀의 작용에 뉴런에 독성 영향을 미치며, 뇌척수액의 과도한 형성으로 뇌압 상승과 뇌부종의 증가를 초래합니다.
비디오 : 간성 뇌증의 본질에 관하여
병리학의 단계와 증상
해독의 위반으로 인한 뇌 증상의 특성에 따라 간장 뇌증의 단계를 구별하는 것이 관습입니다.
- 0 단계 - 최소한의 변화 - 정상적인 상황에서는 클리닉이 발전하지 않지만 스트레스가 강한 경우에는 강한 경험, 부적절한 정신적 반응이 가능합니다.
- 1 단계는 밤에 불면증, 낮에 졸음, 집중력 감소, 정서적 불안정성, 우울증 경향, 과민성, 자극받지 않은 불안, 눈물을 흘리는 등의 수면 장애를 특징으로합니다.
- 2 단계 - 정신적 장애가 악화되고, 행동이 부적절 해지고, 망상, 침략, 환각, 무관심, 방향 감각 상실이 가능 해지고, 환자는 스스로 돌보지 않으며 연설은 느리고 단조롭고 박동의 떨림이 특징적입니다.
- 3 단계에서 환자는 졸려서 멍청 할 수 있으며, 방향 감각 상실이 특징적이며, 근육 고조, 진전, 연설 장애가있다. 심한 통증 자극에 반응하는 동안 빛은 보존된다.
- 4 단계 말단은 통증과 가벼운 자극에 대한 반응의 상실, 반사 신경의 감소와 함께 혼수 상태로 나타납니다.
급성 간성 뇌병증은 간 기능 장애의 증가율에 따라 보통 최대 3 개월까지 나타납니다.
만성 유형은 수년간 지속되며 간경화는 일시적인 개선과 함께 주기적으로 발생하거나 지속적인 진보 형태로 발생합니다.
특별한 종류의 간성 뇌증에는 만성, 재발 성, 간질 증후군 및 경련성 대뇌 동맥 경화증이 포함됩니다.
간 뇌증의 증상의 기초는 다양한 신경 및 정신 장애입니다. 특징은 의식의 변화로, 낮에는 졸음의 초기 단계에, 밤에는 불면증을 일으키며, 혼수 상태입니다. 더 심한 경우에는 심한 근력과 간장 혼수가 발생합니다.
행동 변화는 간 병리의 뇌 손상 초기 징후 중 하나입니다. 환자는 짜증을 내며 냉담 해지고 우울증에 빠지며 기분 나쁨과 행복감의 에피소드가 발생합니다. 뇌에 대한 독성 효과의 진행으로 공격성, 설명 할 수없는 행동, 부적절한 행동 경향이 있습니다.
환자는 사교적이며, 익숙하지 않은 사람들과 쉽게 접할 수 있으며 친구 나 가족에 대한 관심은 줄어 듭니다. 시간이 지남에 따라 연설은 연결성과 의미를 잃고 공격성과 말쑥 함이 나타납니다.
지능의 감소는 두 번째 수준의 뇌증에서 이미 두드러지게 나타납니다. 환자가 집중하기가 어려우며, 세심하지 않고 작문 실력을 잃고 구급 동의가 악화됩니다. 업무 의무를 이행하는 것이 불가능 해집니다.
소장에서 형성된 메르 캅탄의 방해 대사의 배경에 대해, 입으로부터의 특유한 간장 냄새가 나타나거나 증폭됩니다. 박테리아 감염의 가능한 가입, 간 기능 장애로 인한 출혈 및 간장 단백질 합성 감소. 간 실질 조직의 대규모 괴사로 환자는 오른쪽 hypochondrium의 심한 통증, (비경 확대) 비장 확대 때문에 왼쪽의 무거움이 걱정됩니다.
신경 학적 증상 중에는 스트레스를받을 때 나타나는 신체 근육의 소위 애 스터 릭스 (asterixis) - 혼돈 (chaotic) 일컬어 짐 (twitching)이 있습니다. 손가락이 비자발적 인 운동을하는 동안 환자가 팔을 앞쪽으로 당길 때 탄력이 강해진다.
독소 열 관리 센터를 물리 치면 체온이 상향 변동하고 저체온증이 생기며 대체 할 수 있습니다.
급성 간성 뇌증은 급속하게 증가하고 있으며, 수 시간이 지나면 혼수 상태가 될 수 있습니다. 만성 종은 몇 년까지 천천히 진행됩니다.
피부와 점막의 황변은 다양한 각도로 표현됩니다. 초기 단계에서는 간신히 눈에 띄지 만 간세포가 심하게 괴사되면서 질병의 첫 번째 날에는 이미 강해졌습니다.
극도의 간장 뇌증은 혼수 상태, hyporeflexia, 자극에 대한 반응 부족, 발작 증후군, 호흡 정지 및 심계항진으로 나타납니다. 이 단계에서 뇌의 팽창과 팽창의 징후가 증가합니다. 이는 줄기 구조의 탈구와 환자의 사망으로 인해 복잡해 질 수 있습니다.
간성 뇌증의 잠재적 변이는 임상 적 증상을 나타내지는 않지만 추가적인 검사는 정신 능력의 저하, 미세 운동 능력의 상실을 보여줍니다.
간 뇌 장애의 검출
간 뇌증의 진단에서 병리학의 정도와 병기뿐만 아니라 간 병리를 가진 환자에서 그 존재의 사실이 확립된다. 우선, 의사는 환자가 바이러스 성 간염에 걸린 적이 있는지, 알코올 음료를 마약을 복용하지 않는지, 어떤 약을 어떤 수량으로 복용 하는지를 알아냅니다.
위장병 학자의 상담은 필수적이며, 환자의 경미한 신경 학적 변화와 정신적 특성에주의를 기울입니다. 환자가 혼수 상태에 있으면 뇌줄기 손상 징후가 조만간 사망 할 가능성이 있음을 나타냅니다.
실험실 테스트에는 다음이 포함됩니다.
- 완전한 혈구 수 감소 - 적혈구, 헤모글로빈 및 혈소판 감소, 백혈구 증가;
- Coagulogram - 심한 경우 응고 시간의 증가와 hypocoagulation의 다른 징후 - DIC;
- 혈액의 생화학 적 분석 - AST, ALS, 알칼라인 포스 파타 아제, 빌리루빈, 요소, 크레아티닌 등의 증가
MRI, CT, 몸의 크기 변화를 나타내는 간 초음파의 초음파 검사, 간경변의 경화 과정에서 나타나는 실질 조직 파쇄의 외양.
간장 뇌증이 의심되는 경우의 의무 연구는 얇은 바늘로 수행되는 생검입니다. 뇌 질환의 정확한 원인을 보여줄 수는 있지만 간경화의 경우 위험이 있으므로 환자를 철저히 준비하고 초음파를 사용하여 바늘의 진행을 조절하십시오.
뇌 조직이 관여하는 정도는 뇌파의 활동을 느리게하는 뇌파를 평가하는 데 도움이됩니다. 술의 연구는 단백질의 증가를 보여줄 수 있습니다.
간염 뇌증 치료
일반적인 권장 사항
간염 뇌증 치료는 포괄적이어야하며 병리학의 원인과 주요 증상을 목표로해야합니다. 가능하다면 급성 또는 만성 간 기능 상실을 제거 할 필요가 있습니다. 치료 요법은 다음을 포함합니다 :
- 규정 식의 목적;
- 고지혈증의 제거;
- 창자 정화;
- 질병의 개별 증상 제거.
식이 요법은 음식에서 나오는 단백질의 양이 1kg 당 1g으로 감소하고 식탁 소금이 제한된다는 것을 의미합니다. 이 상태는 오랜 시간 동안 관찰됩니다. 이전 식단으로 돌아 가면 간장 뇌증의 증상이 재발 할 수 있기 때문입니다. 단백질 요구 사항을 보충하기 위해 별도의 아미노산이 추가로 지정됩니다.
장내에서 효율적으로 배출되는 질소 대사 산물은 1 일 2 회 이상 비울 필요가있다. 이를 위해 클렌징 관장, 완하제 (락툴로 오스)가 표시됩니다. 필요한 경우 완하제를 섭취하면 퇴원 후 계속됩니다. 암모니아 이용은 오르니 틴과 황산 아연에 의해 촉진됩니다.
간 뇌 질환의 배경에서 뇌의 부종, 출혈, 급성 췌장염이 발생하면 환자는 중환자 실에 배치되어 적절한 치료를받습니다.
간성 뇌증의 단계적 치료에서 병리학을 유발 한 원인을 명확히하고 제거하고, 대사 장애를 타파하기위한 조치를 취하고, 신경 전달 물질 교환을 복원하는 데 중요한 장소가 주어집니다. 이러한 원칙에 따라, 그리고 뇌 병변의 심각도에 따라, 병리학이 급성장했는지 또는 오랜 시간 동안 증가되었는지를 고려한 특정 치료 요법이 선택됩니다.
급성 치료
급성 간 뇌증에서 가능한 빨리 원인을 제거하는 것이 중요합니다 - 출혈, 약물 치료, 감염 등. 두개 내압, 호흡 및 심장 활동 조절이 필요합니다. 환자는 침대에서 휴식을 취하고 프로브를 통해 영양 혼합물을 섭취하고 적극적인 해독 및 증상 치료를 받고 있습니다.
약물 치료는 다음을 포함합니다 :
- 주입 매체 - polidez, gelatinol, 비타민 복합체가있는 포도당, 전해질 (panangin, 염화칼륨, 글루 콘산 칼슘) 및 인슐린;
- 산성 증, 탄산 용액, 알칼리증의 경우 비타민 C, 젤라틴;
- 전해질 대사 및 이뇨제의 엄격한 관리하에 매일 3 리터까지 액체를 도입합니다.
- Gepasol 1 주일 내내 정맥 내로 떨어 뜨린 다음, 15 일 동안 격일로 같은 양을 복용합니다.
독성 제품과 암모니아로부터 장을 정화하기 위해서는 관장기가 필요합니다. 항생제는 내장 내강에서 암모니아를 생성하는 미생물을 파괴하는 데 도움이됩니다. 메트로니다졸, 리팜피신, 반코마이신이 사용되며, 아미노 글리코 사이드 제제는 덜 일반적으로 사용됩니다.
Lactulose (Duphalac)는 소화 시스템에서 암모니아의 수준을 줄이기 위해 사용됩니다. 그것은 분말 형태로 하루에 세 번 또는 식사 후 최대 5 번 시럽으로 사용됩니다. 아마도 식사 후 몇 시간 후에 관장기 형태로 약물을 도입했을 것입니다.
소장에서 암모니아의 흡수를 줄이기위한보다 현대적인 방법은 흡수되지 않고 소장에서 효과를 잃지 않고 duphalac보다 빨리 분해하는 lactitol입니다. 또한, 락 티톨을보다 적게 섭취하면 설사와 팽창을 일으 킵니다.
혈액 응고 장애를 제거하기 위해 다음과 같은 임무가 주어집니다 :
- 신선한 냉동 플라즈마;
- 항 프로테아제 (contrycal);
- 섬유소 용해제 - 아미노 카프로 산;
- Etamzilat;
- DIC의 경우 혈액 성분의 헤파린 및 수혈.
뇌부종의 위험이나 증가로 프레드니손, 덱사 메타 존 (dexamethasone)이라는 호르몬이 나타납니다. 탈수는 조정 된 이뇨제 - furosemide, mannitol, diacarb.
위의 활동은 혼수 상태에서 수행되며 의식이 환자에게 돌아 오면 정상적인 식단이 복원되지만 단백질 섭취량은 매일 30g 이하로 제한됩니다. 기분이 좋으면 단백질 양은 5 일마다 10g 씩 점차적으로 증가합니다. 최대 양은 하루에 50g입니다.
만성 간 질환 뇌졸중
만성 간장 뇌증 환자에게는 매일 20-50 g의 단백질 제한이있는 식단이 필요합니다. 동물 대신 식물성 단백질을 사용하는 것이 바람직합니다. 포도당의 도입으로 에너지 요구를 충족시킵니다. 중독의 증상은 급성 병리학의 경우 에서처럼 주입 요법에 의해 제거됩니다.
출혈 증후군은 신선한 냉동 혈장, 적혈구 및 기타 혈액 대체 약물로 대체 요법을 필요로합니다.
단백질 대사 산물 (질소 기지, 암모니아)에 의한 중독과의 싸움은 다음과 같은 임명을 포함합니다 :
- 듀 팔라크, 락 티톨, 항균제;
- Hepasol A, Essentiale, 아스파 테이트와 함께 아르니틴, 아르기닌;
- 간장 암모니아를 중화시키고 소변을 통해 혈액에서 독소를 제거하고 간세포를 우회하는 안식향산 나트륨;
- 아연 제제;
- 아미노산.
뇌 세포의 간 뇌증이 benzodiazepine의 농도를 증가시킬 때, 예를 들어 flumazenil과 같은 길항제를 사용하는 것이 좋습니다.
Extracorporal 해독 방법 - plasmapheresis, hemosorption은 대사 장애를 치료하고, 뇌 기능을 복원하고, 간 실질의 기능을 개선하기위한 추가 조치로 표시됩니다. 그들이 투여되기 전에, 콜로이드 및 결정질 용액, 포도당 및 만니톨이 환자에게 투여된다. 제거 된 혈장은 폴리 루키 닌 및 다른 약물에 의해 상환됩니다. 절차는 매일 또는 격일로 수행됩니다.
서술 된 병기 이외에 급성 또는 만성 간 기능 부전의 배경에서 만성 간장 병리 및 뇌병증 증상을 갖는 환자는 헬륨 - 네온 레이저로 30-40 분간 병용 요법을 처방한다. 여러 간 질환에서 간 이식의 문제가 고려되고 있습니다.
비디오 : 간염 뇌증 및 그 치료에 대한 발표 및 강연
간장 뇌증의 예후는 증상의 중증도와 장기 실질의 병변 깊이에 의해 결정됩니다. 급성 경우에는 심해지 며, 극심한 간염의 배경에 대해 간장 혼수가 발생하며, 85 %의 경우 사망으로 이어집니다.
신경 병증이 복수, 복청 알부민 혈증에 의해 이미 복잡해 진 경변증의 경우에 발생하면 예후는 더욱 나 빠지 겠지만 적시에 치료하면 생명을 구할 가능성이 높아집니다. 간 세포의 장기적인 실패로 치명적인 혼수 상태가 발생할 위험이 높습니다.
중증도의 간염 뇌증에서는 간 이식 수술을받지 않은 환자의 80 %가 사망하고 첫 두 단계에서는 생존율이 65 %에 이릅니다. 출혈, 호흡기 및 심장 이상, 뇌부종, 신부전으로 인한 경화증없이 사망이 발생할 수 있습니다.