사례 기록<br />간 알코올 알레르기 성 간경화의 배경에 급성 알콜 성 간염, 간장의 단백질 합성 기능의 감소와 간세포 실패

나이 : 54 세

작업 장소 : 퇴직 한 사람

진료소 입원시 환자의 불만 사항 :

피부와 점막의 황변

당기고, 오른쪽 hypochondrium에 통증을 누르십시오.

체온을 38 ° C까지 올리기

현재 질병의 역사.

그는 알코올과 지방이 많은 음식을 마시고 나서 피부와 점막의 황색을 나타내며 체온이 39 ° C까지 올라가 메스꺼움과 약함이 드러난 1998 년 이래 환자로 생각합니다. 환자는 먼저 수술실 (JCB의 의혹이 있음)로 보낸 다음 콜롬 나 병원의 치료 부서로 보냈습니다. 그는 간경변증 (CP)의 배경에 급성 알코올성 간염 (OAG)으로 진단 받았습니다. 치료는 Essentiale, hemodez, vitamin therapy에 의해 수행되었습니다. 일주일 후 체온이 정상으로 돌아 왔고 2 주 후에 황달이 사라졌습니다. 병원에서 퇴원 한 후, 환자는 만족스럽고 의사에게 가지 않았으며 관찰되지 않았습니다. 1999 년 6 월에 너무 많은 술을 마시는 배경과 피부의 황변, 메스꺼움, 그리고 체온이 38.5 ° C까지 상승했다. 환자는 m / f에 입원하여 CPU 배경에서 OAG로 진단 받았습니다. 전도 된 치료 Essentiale, hemodezom. 1 주일 후에 체온이 정상으로 돌아 왔고 2 주 후에 황달이 사라졌습니다. 병원에서 퇴원 한 후, 환자는 만족스럽고 의사에게 가지 않았으며 관찰되지 않았습니다. 2000 년 3 월 이후로 알코올과 지방이 많은 음식을 마시고 피부가 황변, 식사 후 메스꺼움, 39 ° C의 체온 증가, 약화, 복수가 다시 나타 났던 이래로이 질병의 마지막 악화가 다시 나타납니다. 그는 hemodez 치료가 수행 된 m / f 병원에서 입원했습니다, Essentiale. 13.03.2000에, 환자는 치료와 함께 검사와 치료를 위해 E.Tareev 클리닉에 입원했다.

생명의 병의 역사.

환자는 제 시간에 태어 났고 정상적으로 성장했으며 육체적 정신 발달은 동료 들보 다 뒤지지 않았습니다. 해당 평균 통계 표준 시대에 걷기 시작하고 이야기하십시오. 그녀는 8 세에 공부하기 시작했고 쉽게 공부했습니다. 월경 13 세 (기간 - 6 일), 정상적인 금액, 고통. 3 번 임신, 1 번 낙태, 2 번 아이.

가족의 말씀.

생활 조건은 만족 스럽습니다, 2 층, 엘리베이터, 중앙 난방, 아파트는 건조합니다. 다이어트는 준수하지 않습니다. 정기적으로 술을 대량으로 마시지 마십시오.

포화 된 질병.

1985 - ICD 수술 치료, 만성 위염, 위장 용종.

알레르기 학설.

안전.

환자의 어머니는 백혈병으로 고생했습니다.

상태 praesens.

일반 조건 : 만족

신장 - 160cm, 몸무게 - 86kg, 몸체 t - 38 ° С

단일 모세 혈관 확장에 직면 한 피부와 점액 이성 피부의 수분 - 하루 중 시간에 관계없이 몸 전체에 발한. 피부의 탄력이 감소됩니다. 외투는 정상적으로 표현되고, 암컷은 털이 자랍니다. 손발의 손톱은 바뀌지 않습니다.

피하 조직이 과도하게 발달합니다. BMI = 30.7. 결정된 파토 로스 다리, 복수.

림프절 - 이하선, 턱밑, 자궁 경부, 황달, 쇄골 상부, 액와부, 팔꿈치, 사타구니는 감지되지 않습니다. 이러한 림프절 그룹의 피부는 변하지 않습니다 (부종, 발적, 변형, 피부의 궤양은 없습니다).

근육계의 전반적인 발달은 좋고, 위축 및 각 근육과 근육 그룹의 비대가 관찰되지 않습니다. 근육의 촉진시 통증은 관찰되지 않습니다. 근육통은 정상이며 근력은 만족 스럽습니다. 과 운동성 장애는 확인되지 않았습니다.

두개골의 뼈 연구에서 척추, 골반, 사지의 변형뿐만 아니라 촉진 및 태핑 중 통증은 관찰되지 않습니다.

관절을 볼 때 정상적인 구성. 위의 피부는 정상적인 색이며 변경되지 않았습니다. 관절의 팽창과 변형, 관절 주위 조직의 변화, 통증을 느낄 때 관찰되지 않습니다. 관절의 능동적 및 수동적 움직임의 양은 줄어 들었습니다. 운동 중 통증, 크런치 및 크리 피스가 없습니다.

호흡기 연구.

상부 호흡 방법에 대한 연구.

코를 통한 호흡은 어렵지 않으며, 코의 건조감도 없습니다. 비강으로부터의 배출은 관찰되지 않는다. 비강 출혈, 냄새 감각이 살아났습니다. 코의 뒷부분과 뿌리의 통증, 전두엽과 상악동의 투상 분야 (독립적 인 느낌과 두드림)는 관찰되지 않습니다. 후두 - 불만 없습니다. 목소리가 크고 깨끗합니다. 후두에서 호흡 곤란은 관찰되지 않습니다. 후두 표준 형태에서 볼 때. 후두 부위의 촉진은 정의 된 통증이 아닙니다.

유방의 검사와 처형.

가슴의 모양은 원추형이다. 위와 왼쪽과 쇄골 하사가 약하고 오른쪽과 왼쪽은 약하게 표현됩니다. 쇄골과 견갑골은 같은 높이에 있고, 견갑골은 가슴 뒤에 뒤지지 않습니다. 호흡이 동시에 움직일 때 가슴의 오른쪽과 왼쪽 반쪽. 호흡의 보조 근육은 관련이 없습니다. 호흡의 유형 - 가슴. 주파수 - 분당 20 회. 호흡 리듬이 맞습니다. 앞뒤의 어깨 뼈와 앞쪽의 6 갈래의 각도 수준의 가슴 둘레 :

· 조용한 호흡으로 : 96 cm

· 최대 호흡시 : 99 cm

· 최대 만료시 : 93cm

가슴의 최대 소풍 (호흡) : 6cm

가슴의 탄력 감소. 목소리 진전은 변하지 않고 같은 힘으로 가슴의 대칭 부분에서 느껴집니다.

가슴의 대칭 부분에서 폐의 비교 타진과 함께, 소리는 박스 톤으로 명확하고 폐입니다.

초점 변경 퍼커션 사운드가 표시되지 않습니다.

서있는 상판 높이.

쇄골 앞 3 cm 위 쇄골 높이 3 cm

가시 돌기 단계의 수준에서

뒤 7 자궁 경부 척추 7 자궁 경부 척추

폐 경계가 낮습니다.

왼쪽 오른쪽의 선들

okolovrudnaya 5 늑간 공간 ---

쇄골 6 가장자리 ---

전방의 겨드랑 7 리브 7 리브

중간 액생 8 리브 8 리브

등 축삭 9 가장자리 9 가장자리

견갑골 10 가장자리 10 가장자리

척추골의 척추 돌기 처리

11 흉추 11 흉추

폐의 아래쪽 모서리의 이동성.

왼쪽 오른쪽의 선들

금액에

흡입 흡입 흡입 흡입 흡입 흡입

중 쇄골 2 2 4 - - -

평균 액생 3 3 6 3 3 6

견갑 2 2 4 2 2 4

폐 위 폐의 청진은 하부의 호흡 호흡을 결정합니다.

Wheezing, crepitations, 늑막 마찰 소음이 감지되지 않습니다.

Bronchophonia는 양쪽에서 동일합니다.

심장 - 혈관계 연구.

목 혈관을 검사 할 때, 경동맥의 약한 맥동 인 정맥의 붓기가 있습니다. 심장의 영역에있는 가슴은 변화가 없으며 심장 혹이 없습니다.

제 5 늑간 공간에서, 쇄골 쇄선에서 만져지고, 높지 않고, 강화되지 않고, 저항력이없는 가시적 인 충동. 심장 자극은 결정되지 않습니다. 상복부 지역의 맥동은 그렇지 않습니다.

심장의 상대적인 둔감의 경계 :

오른쪽 : 4 개의 늑간 공간에서 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm;

왼쪽 : 5 번째 늑간 공간의 쇄골 쇄골에 위치;

위 : 흉골의 왼쪽 가장자리에서 1 cm 바깥쪽으로 지나가는 선을 따라 3 개의 늑골.

심장의 상대적 둔한 지름 : 3 + 9 = 12cm

혈관 집합체의 직경 : 5cm

마음이 울렁 거리다. 심박수는 84 비트 / 분입니다. 심박수는 정확합니다.

시상, 경동맥, 쇄골 하, 상완골, 대퇴부, 무릎 관절, 후 경골 동맥을 검사하고 촉지 할 때 탄성 벽으로 압착되지 않고 부드럽습니다. 맥박은 오른쪽과 왼쪽 요골 동맥, 리듬에 동일합니다. 빈도는 84 beats / min이고, 맥박이 적습니다. 내용물은 만족스럽고, 스트레스가 없으며, 작고, 낮으며, 정상적인 모양이며, 모세 혈관 맥박이 감지되지 않습니다. 혈압은 130/70 mm Hg입니다. 예술. 검사에서 정맥의 촉진 및 청진은 다리의 정맥류를 정맥류로 만든다.

소화 시스템의 연구.

구강 검사. 냄새가 없습니다. 입술, 뺨의 내부 표면의 점막, icteric 색상의 부드럽고 어려운 구개; 발진, 맹검 결석; 잇몸에 피가 나지 않는다. 흰색과 노란색 블룸이 코팅 된 일반적인 크기와 모양의 언어. filiform와 버섯 용의자는 아주 잘 표현했다; 인두 핑크색; palatine 아치는 잘 윤곽이 잡힌다; 편도선은 palatine 아치를 선호하지 않는다; 인두의 점막은 충혈되지 않으며 촉촉하며 표면은 매끄 럽습니다.

복부는 복부의 앞면에 collateralals에 의해 정의 된, 대칭, froggy입니다; 병적 인 연동은 없다. 복벽 근육은 호흡 작용에 관여한다. 심호흡과 긴장시 복벽의 돌출부가 제한적입니다.

복부 타진과 함께 다양한 중증도의 고막염이 주목됩니다.

표면적 인 동양 촉지와 함께, 복부는 부드럽고 통증이 없다. 전 복벽 (umbilical ring, 복부의 흰 줄의 사구체, 사타구니 링)의 "약한 부위"에 대한 연구에서, 허리의 돌출부는 형성되지 않는다. 촉진시, 변동이 결정됩니다.

Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko 방법에 따른 복부의 심층적 인 슬라이딩 촉진과 함께 :

S 자 결장은 선형 umbilicoiliaceae sinistra의 중간 및 외부 3 분의 1 경계선에있는 왼쪽 사타구니 부분에 직경 15cm, 원통형, 직경 2cm, 조밀 한 탄성의 일관성, 부드러운 표면, 3-4cm 이내의 이동성, 동통,하지 않음으로 촉지된다. 덜컹 거리는 소리

맹장은 배 모양 모양의 연장선이있는 실린더 형태의 선형 umbilicoiliaceae dextra의 중간 및 외부 3 분의 1 경계의 우측 사타구니 부위에서 촉지되고, 촉각 중 약간 덜컹 거리며 직경이 3-4cm 인 부드러운 탄력성이있다.

장의 다른 부위는 촉촉 할 수 없습니다.

복강의 청진으로 정상적인 연동 소장의 소음이 들립니다.

간 경계 Kurlov

간은 흉막 대동맥 가장자리에서 10cm 아래에 있습니다 (우측 쇄골 중앙부 선을 따라). 간 가장자리가 조밀하고 고르지 않으며 표면이 거칠고 약간 뾰족하거나 아프다. 쓸개가 만져지지 않는다. 담낭의 돌출 시점에서 촉진에 통증이 없다; Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Myussi의 증상은 부정적입니다.

비장 방광의 크기 : 직경 - 6cm; dlinnik - 12 cm. 비장이 만져지지 않습니다.

췌장 연구

췌장은 만져지지 않는다. Chauffard 및 췌장 Deschardin의 지역에서 촉진에 통증이 없습니다; 증상 Meigo - Robson 음성.

비뇨기 시스템 연구

신장 부위를 검사 할 때 병리학 적 변화는 발견되지 않는다. 신장이 만져지지 않는다. 상부 및 하부 요관 점에서 촉진에 통증이 없다; 양쪽면에서 부정적인 태핑 (Pasternack 증상) 증상; 방광 타악기는 치골 신경총 위에 작용하지 않습니다.

내분비 연구

불평 없음; 목의 앞면에서 볼 때 변경 표시가 없습니다. 갑상선은 만져지지 않습니다. Grere, Kocher, Mebica, Dalfitin, Shtelvaga의 증상은 부인 될 것입니다.

신경 심리적 구의 연구

환자는 공간, 시간 및 자아에서 올바르게 방향을 잡습니다. 접촉, 기꺼이 의사와 의사 소통; 지각이 흐트러지지 않고,주의가 약화되지 않고 오랜 시간 동안 한 가지 경우에만 집중할 수 있습니다. 저장된 메모리; 높은 지능; 사고는 방해받지 않는다. 적절한 행동; 두통, 현기증, 졸도 없음; 깊은 잠, 심지어 7-8 시간 지속; 빨리 잠들다. 깨어 난 후에 기분이 좋아졌습니다. 뇌 신경의 연구에서 병적 인 변화의 운동 영역과 반사 영역은 관찰되지 않았다.

추가 연구 방법.

가슴의 X 선 검사.

복부 기관의 초음파.

심전도 연구 결과.

EOS는 좌골 동맥 빈맥, 심근의 확산 변화를 거부했습니다.

간 알코올성 간경변증

적어도 병 및 알코올 남용의 2 년 역사.

간세포 부전 증후군 :

PI 감소, 저 알부민 혈증

문맥 고혈압 증후군 :

복벽의 전방 표면에 확장 된 정맥의 존재, 복수, 간 비대.

급성 알코올성 간염 :

알코올 중독 후 증상이 급속하게 나타남

B 형 간염 표지자 없음

ALT와 AST 수준이 크게 증가합니다.

피부와 점막의 황변, 혈중 빌리루빈 수치의 증가.

진단 :간 알코올 알콜 성 간경화의 배경에 대한 급성 알코올성 간염, 간장의 단백질 합성 기능 저하로 인한 간세포 파괴, 심각한 복수와 문맥압 항진.

알콜 성 간염 : 증상, 진단, 치료

알콜 성 간염은 간 조직에 영향을 미치는 국소화되지 않은 염증 과정으로 알코올에 의한 독성 기관 손상의 결과입니다. 이 질병은 알코올성 음료의 체계적인 섭취가 시작된 후 5 년에서 7 년 후에 발생합니다. 질병의 중증도는 알코올의 질, 복용량 및 섭취 기간에 의해 결정됩니다.

알콜 성 만성 간염 - 병력

이 용어는 1995 년 국제 질병 분류 (International Classification of Diseases)에 소개되었습니다. 이 순간부터 "알콜 성 간염"에 관한 "문서화 된"병력이 시작됩니다. 병리학의 이름은 알코올의 남용으로 인해 발생하는 간염의 염증성 병변을 특성화하고 종종 간경화로 변하는 데 사용됩니다.

의학 연구에 따르면, 섭취 한 알코올의 90 %가 아세트 알데히드가 방출되면서 간에서 분해됩니다. 명명 된 물질은 간세포 - 장기의 세포에 감염됩니다. 알코올 대사의 산물은 자극하는 여러 가지 화학 반응을 활성화시킵니다.

세포의 산소 결핍;
간세포 괴사의 발생;
결합 조직 흉터;
간세포의 단백질 형성 과정을 늦추고, 부풀어 오름으로써 간장의 크기가 상당히 커집니다.

알콜 성 간염 - 전염성이 있거나 그렇지 않은가요?

알콜 성 간염은 독성 질환이기 때문에 예를 들어 바이러스 성 C 형 간염과 같이 사람에게서 사람에게 전염되지 않습니다. 동시에 여성은 질병의 위험에 처한 남성이 될 가능성이 큽니다 - 알코올을 제거하기 위해 신체에서 알코올 생성이 적습니다. 알코올 중독 성 간염에 걸릴 위험이 있습니다 :

비만인;
저체중 인 사람들;
바이러스 성 간염 환자;
간 질환으로 진단받은 환자;
간에 부정적인 영향을 미치는 약물을 복용하도록 강요받는 환자;
정기적으로 알콜 음료를 섭취합니다.

알콜 성 간염의 형태

의학에는 두 가지 형태의 간염이 있습니다.

질병의 지속적인 형태는 비교적 안정적이며 치료 가능합니다. 알콜 성 간염 증상이 나타나지 않게하려면 환자는 영구적으로 술을 버려야합니다. 건강한 생활 습관이 시작된 후 몇 달 동안 일반적으로 임상 사진의 개선이 관찰됩니다.

환자가 초기 단계에서 알콜 성 간염을 효과적으로 치료하는 방법과 관련하여 의사의 권고를 무시하면 질병은 점차적으로 건강의 악화를 특징으로하는 점진적인 형태로 변합니다. 이 단계에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

간에서의 괴사의 작은 초점의 형성;
간경변의 발달 (건강한 조직은 내부 장기의 완전한 기능을 보장 할 수없는 거친 흉터 대신에 죽습니다.)

알콜 성 간염의 증상 및 치료는 진행형의 중증도에 따라 결정됩니다. 이를 위해서는 간 효소의 활성이 어떻게 증가했는지 보여주는 검사를 받아야합니다. 온화한 활동도를 보인 지표는 2 ~ 3 배, 평균 3 ~ 5 배, 무거운 지표는 5 배 이상 증가합니다.

급성 및 만성 알콜 성 간염

알콜 성 간염 발달의 특성에 따르면 :

알콜 성 급성 간염은 간을 파괴하는 진행성 염증성 질환입니다. 그의 증상은 대개 장기간의 폭음이나 알코올 중독 이후에 느껴집니다. 갑작스런 통증 증후군이 나타나 황달이 빨리 발병합니다.

질병의 제외 및 무증상 발병은 아닙니다. 그런 다음 환자는 서둘러 의료 지원을 요청하지 않습니다.

급성 알코올성 간염의 임상상

임상 급성 알코올성 간염의 형태는 다음과 같은 과정 옵션으로 나타낼 수 있습니다.

잠재 성;
황달;
담즙 정체성;
극도의.

잠복 (숨김)

심각한 소화 불량 질환을 나타내지 않습니다. 간 기능에 중요한 이상은 관찰되지 않는다. 진단 중에는 다음이 결정됩니다.

장기 (간 비대)의 크기 증가;
트랜스 아미나 제 증진;
빈혈;
지속적인 백혈구 증.

예비 진단을 확인하기 위해 생검을합니다.

Icteric

옵션이 가장 일반적입니다. 이 형태의 알콜 성 간염 사진은 보통 피부가 황색 인 사람과 눈의 백인을 보여줍니다. 환자는 다음에 대해 불평합니다.

오른쪽 통증 (늑골 아래);
약점;
졸음;
날카로운 체중 감량;
메스꺼움;
설사;
구토;
황달 (가려움증 없음).

환자의 50 %가 열이 있습니다. 간은 확대되고 촉진은 고통 스럽습니다. 배경 경변의 증상은 진단 중에 확인할 수 있습니다 :

복수 (복수가 복강 내에 축적 됨);
비장 비대 (뚜렷한 이유없이 비장의 확대);
손바닥 발진 (손바닥 발진, 때로는 멈춤);
asterixis (간 진전).

또한 패혈증, 요로 감염, 폐렴, 세균성 복막염과 같은 급성 알코올성 간염과 병행하여 요양 형이 발생할 수 있습니다. hepatorenal 증후군 (심한 신부전)이 박테리아 감염에 합류하면 사망 할 수 있습니다.

Cholestatic

담즙 정체성 변이는 황달, 심한 소양증, 발열, 소변의 어두움 및 대변 변색을 동반합니다. 검사를하는 동안 다음 지표의 증가가 발견됩니다.

콜레스테롤;
빌리루빈;
감마 글루 타밀 트란스 펩티다아제;
알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성.

급성 콜레스테롤 알코올성 간염은 심각한 장기간의 경과가 특징입니다.

극심한

급성 알코올성 간염 형태의 급격한 변이는 급속히 진행되는 증상을 보입니다.

환자는 기분이 좋지 않습니다. 그의 피부는 황달색이다. 혈액 내 빌리루빈 수치가 지속적으로 증가하고 알부민이 감소되며 프로트롬빈 시간 (혈액 응고 시간)이 길어집니다. 대부분의 경우 사망은 다음과 같은 결과로 발생합니다.

간장 혼수 - 진행성 간 기능 부전의 최종 단계;
hepatorenal 증후군 - 간 기능 장애, 황달, 복수, 위장 출혈, 간성 뇌증.

만성 알콜 성 간염

만성 알코올성 간염의 증상은 없을 수 있습니다. Transylase 효소의 활성이 증가합니다. 따라서 아스파 테이트 트랜스 아미나 아제 (AST)는 알라닌 (ALT)보다 우세합니다. 간경변증의 진행 징후가없는 간에서 염증 과정의 존재를 나타내는 확인 된 조직 학적 변화를 고려하여 형태 학적으로 진단을합니다.

어떤 형태의 알콜 성 간염 진단은 환자가 알코올에 중독되어 있다는 사실 때문에 복잡 할 수 있습니다.

비슷한 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. 그 결과를 다루는 것보다 질병을 예방하는 것이 더 쉽습니다.

알콜 성 간염 진단

진단 테스트는 간염의 중증도를 결정하는 데 사용됩니다.

초음파;
생화학;
간 생검;
응고를위한 혈액 검사.

임상 데이터를 토대로 급성 알코올성 간염의 발병을 실제로 확증 할 수 있지만 진단은 생검에서만 가능하다는 것을 확인하십시오. 환자가 술을 얼마나 자주 마시는 지에 대한 정보를 얻으려면 의사는 환자와 그 친척들과 이야기해야하며, 검사 단계에서 알코올 중독의 특징은 신경 학적, 내장 적, 행동 적입니다. 의사가 본다.

정맥, 혀 및 손의 떨림;
발열;
황달;
눈 단백질 홍조;
Rhinophyma (코 피부의 양성 염증);
Dupuytren의 계약 (손가락, 손의 전형적인 기형);
다발성 신경 병증 (이완성 마비, 감각 장애)
백혈구 증;
오른쪽에 hypochondrium의 통증.

실험실 가치

알코올 검사실 지표로 인한 독성 간 손상이 다음과 같을 때 :

호중구 백혈구 증가 20-40 x 10 * 9 / l;
ESR 증가 - 40-50 mm / h;
거대 구상 세포증 (혈액에서 비정상적으로 큰 적혈구의 존재);
직접 분율로 인해 증가 된 빌리루빈;
transaminase 활성을 수배 / 수십 배 증가 시켰습니다 (AST는 ALT의 두 배입니다).
g-glutamyl transpeptidase (급성 담즙 정체 형태에서는 g-glutamyl transpeptidase가 알칼리성 인산 가수 분해 효소로 증가 함)의 활성이 여러 번 증가합니다.
b- 지단백질 혈증, 고 콜레스테롤 혈증.

또한 심한 질병의 경우에는 프로트롬빈 지수와 혈청 알부민 농도가 점차 감소하여 고 암모니아 혈증이 관찰됩니다.

알코올 중독으로 인한 간염의 중증도를 확인하기 위해 의사는 Maddrey 지수를 사용합니다. 다음 공식에 따라 얻은 생화학 적 매개 변수를 기준으로 결정합니다. 환자의 프로트롬빈 시간과 대조군 간의 계수로 4.6을 곱하고 혈청 빌리루빈 지수를 μmol / l / 17로 더합니다. 얻은 값이 32를 초과하면 가까운 미래에 사망의 위험이 있습니다 50 % 이상입니다. 32에 가까운 지표는 글루코 코르티코 스테로이드 투여의 적응증입니다.

조직 검사

질병의 진행 단계에서 간 생검은 금기입니다. 그것이 여전히 수행된다면, 급성 형태의 알콜 성 간염은 특정 조직 학적 발현을 갖는다. 장기 의사의 구조적 변화는 일반적으로 다음과 같이 나뉩니다.

필수 (항상 검출 됨) : 괴사와 풍선 이영양증으로 나타나는 간세포의 주변 병변, 말로리 (Mallory) 체의 존재, 세포 주위 섬유증, 백혈구 침윤.
선택 사항 (결석 일 수 있음) : 거대한 미토콘드리아, 간 비만, 병리학 적으로 큰 유산 염체의 검출, 담즙 정체, 간장 섬유증 (결합 조직의 증식, 흉터); 담즙 덕트의 증식 (세포 분열에 의한 조직 증식).

알콜 간염 치료

알콜 성 간염의 유능한 치료는 자격을 갖춘 의사 만 처방 할 수 있습니다. 이 경우, 환자가 알코올 섭취를 완전히 포기하지 않으면 (저 알코올 음료에서조차도) 모든 치료 조치는 효과가 없습니다.

실제로 보여 지듯이 진단을받은 환자 중 3 분의 1만이 중독을 극복 할 수 있습니다. 매일 많은 복용량이 줄어들고, 나머지는 의료 권고를 무시합니다. 후자는 병적 인 알코올 중독 환자이며 마약 전문의와 간호 전문의가 동시에 도움을 필요로합니다.

환자가 치료시 알코올 중독 인 경우 복수, 뇌증 및 황달이 통과합니다. 그러나 술을 다시 마시고 건강한 식생활 원칙을 고수하자마자 재발이 일어나 죽음으로 끝나거나 몇 달 안에 잠재 성 단계로 넘어갈 것입니다.

알코올 중독의 포괄적 인 치료는 다음을 의미합니다 :

원인 요인 제거 (알코올 포기);
고 단백질식이 요법을 따르십시오;
처방약;
외과 적 치료.

다이어트

알콜 성 간염에서 섭취하는 음식의 에너지 가치는 2000 칼로리 이상이어야합니다. 단백질의 최적 량은 체중 1kg 당 1g의 비율로 결정됩니다 (그 이상은 아닙니다). 간염 치료 과정에서 아미노산의 역할은 신체의 비율이 정상화되면 근육과 간에서의 단백질 이화 작용이 감소되어 뇌의 대사 과정이 개선된다는 사실에 의해 설명됩니다.

또한 환자는 비타민 제제, 다량 영양소를 섭취해야합니다. 아연은 특히 중요합니다. 알코올을 분해하는 효소 인 알코올 탈수소 효소의 농도를 낮추어 독성 간 손상의 위험을 증가시킵니다.

환자의 일일 식단은 다음을 포함해야합니다 :

유제품 (단백질이 많이 치즈, 코티지 치즈, 케 피어에서 발견됨);
마른 고기;
물고기의 어떤 다양성;
콩과 식물.

튀김, 염장, 매운, 훈제, 지방질;
커피, 탄산 음료, 코코아, 알코올.

음식은 자주 그리고 작은 부분으로 먹어야합니다.

알콜 성 간염의 약물 치료

알코올 중독 형 간염의 심각한 형태의 경우, 세균 감염을 예방하고 내 독소 혈청 내과 전문의를 최소화하기 위해 항생제 약을 단기간에 처방합니다. 치료는 hepatoprotector없이 비용이 들지 않습니다.

간의 정상화;
손상된 간세포를 회복 시키는데 적합한 조건을 생성하는 단계;
알코올 및 그 불순물을 처리하는 신체의 능력을 향상시키는 것;
간세포의 회복;
병원성 인자의 손상 효과에 대한 간세 감수성 감소.

조건부로 hepatoprotectors는 다음과 같이 나눌 수 있습니다 :

우유 엉겅퀴 (이 식물은 간 기능을 정 성적으로 지원하고 세포를 파괴 및 산소 기아로부터 보호합니다)를 함유 한 의약품;
ademetionine (ademetionine은 파괴로부터 간세포를 보호하고 담즙의 흐름을 개선하며 신체에 들어가는 독소를 중화시킵니다)에 기초한 의약품;
담즙 담즙을 함유 한 약물 (재생 과정 활성화).
필수 인지질 약물 (자유 라디칼 차단, 간 지방 변화 감소, 성상 세포의 활성화 억제).
동물 기원의 유기 처방 (세포 내 재생 과정을 자극).

알콜 성 간염의 외과 적 치료

과도한 알코올 섭취의 배경에서 개발 된 알콜 성 간염의 외과 적 치료는 이식을 의미합니다. 수술은 매우 드물고 비용이 많이 듭니다. 그녀에게 간부전의 마지막 단계에 의지했다.

간 이식은 독일, 이스라엘 및 터키에서 성공적으로 수행됩니다. 러시아 연방에서는 연방 예산을 희생시키면서이 유형의 무상으로 대우를 할 수있는 쿼터가 제공됩니다.

운영 방법의 복잡성은 비용이 높을뿐 아니라 (평균적으로 1 억 5 천유로), 기증자 검색의 문제도 있습니다. 기증자는 신체 건강이 좋은 사람이 될 수 있습니다. 이상적으로는 친척이어야합니다. 수술 중 그의 간장의 약 절반이 기증자에게서 채취 된 후 기증자로부터 정상 크기로 재생됩니다. 아마도 간과 죽은자를 데려 간다.하지만 뿌리는 더 심해진다.

알콜 성 간염 환자에게 이식 한 후에는 면역 회복제를 필요로하는 회복 기간이 길어지고 신생아의 생식을 촉진하는 약이 생깁니다.

수술 후 합병증

간 이식 직후, 합병증이 발생할 수 있습니다 :
간이 일차적으로 활동하지 않습니다. 반복 수술이 필요합니다.
출혈 (출혈의 7 %에서 발생).
면역 학적 어려움. 간은 중요한 장기이며 면역력과 특별한 관계가 있습니다. 그러나 다른 내과 기관보다 덜 취약합니다. 그러나 일부 수술받은 환자는 여전히 급성 (잘 치료할 수있는) 또는 만성 (조절되지 않음)으로 거부 반응을 경험합니다. 기증자가 친척 인 경우 면역 질환 및 거부의 위험이 최소화됩니다.
혈전증, 혈전증, 간동맥 협착, 강도 증후군. 이러한 합병증의 위험은 3.5 %입니다. 그들은 위험하고 재 이식을 일으킬 수 있습니다.
문맥의 협착 / 혈전 (1.3 %에서 관찰 됨). 초음파 진단은 병리학을 발견하는 데 도움이됩니다. 혈전증이 조기에 발견되면 수술 결과가 저장 될 수 있습니다.
이식 된 간장의 작은 크기의 증후군. 생체 공여자에게서 채취 한 장기의 일부를 이식 한 경우에만 발생합니다. 그 이유는 의사가 잘못 결정한 이식 간의 크기 때문입니다. 2 일 이내에 증상이 사라지지 않으면 두 번째 수술이 수행됩니다.
간 정맥 폐쇄. 매우 드물다.
담즙 누출 (25 %의 경우에서 발생). 술후 복강 내 담즙 침범.
감염. 숨겨진 채로 흘러 나와 폐렴을 유발할 수 있습니다. 전염병의 발병을 예방하려면 모든 카테터와 배액 장치가 제거 될 때까지 항균 약물을 복용해야합니다.

집에서 알콜 성 간염 치료

집에서 알콜 성 간염을 치료하는 것은 약초의 도움을받을 수 있습니다. 간으로의 알코올 손상의 첫 증상이 야로우, 질경이, 민들레의 국물을 도울 수있을 때. 마늘, 말꼬리 및 백리향은 또한 choleretic 효과가 있습니다. 면책 강화는 건포도와 야생 장미를 조장합니다. 자연적인 hepatotrotector는 아주 효과적이다 : 우유 엉겅퀴, 옥수수 stigmas, knotweed 잎, 순무, tansy. 그러나 자격이 된 의학 원조를 찾는없이 질병의 마지막 단계에있는 간 일을 완전하게 복구하는 것은 불가능하다는 것을 이해해야한다.

알콜 성 간염의 가정 치료의 효과를 높이려면 정기적으로 생수를 마시는 것이 좋습니다. 탄산수 소염수는 담즙 조성의 개선을 가져와 담즙의 분리에 기여합니다. 염화물 - 황산염 성분은 choleretic하고 온화한 완하 효과가 있습니다.

증상이 완화되면 환자는 미네랄 워터 및 진흙으로 위생 처리를 받아야합니다. 웰빙의 신속한 개선은 기대해서는 안되지만, 의료 권고를 따른다면 긍정적 인 추세가있을 것입니다.

옥수수 실크를 기본으로 준비된 알코올성 간염 민간 요법 환자의 건강에 긍정적 인 영향. 간 염증이있는 간을 차로 치유 할 수 있습니다.

알콜 성 간염에 수반되는 합병증

알콜 성 간염의 배경에 따라 다양한 합병증이 종종 발생합니다. 가장 일반적인 것들은 :

복강 내의 체액 축적. 어떤 경우에는 복수가 치료에 적용되지 않습니다. 그런 다음 복강을 뚫고 유체를 제거합니다. 펑크 (Puncture)는 분석 (펌핑 된 액체의 성분을 검사)을하고 내부 기관에 가해지는 압력을 감소시킵니다.
복강 내부를 감싸고 내부 장기를 덮는 막의 염증 (치주염).
정맥압이 증가하면 식도 정맥이 넓어지면서 내부 출혈이 시작됩니다. 증상은 다음과 같습니다 : 혈액 투석, 흑색 변, 1 분당 백 박동 (60-80의 비율로)의 심장 박동 증가, 혈압이 100/60 mm Hg 미만으로 감소.
심한 신부전의 증상 인 간질 증후군의 발병. 신장 기능이 억제되고 독성 물질이 혈액에 축적됩니다.
의식의 혼란 (붕괴 생성물은 뇌 조직에 독성 영향을 미치므로 혈액 순환이 방해됩니다).
간세포 암의 형성 - 심하게 치료할 수있는 악성 간 종양.
간 - 폐 증후군 (환자는 폐의 혈액 순환 장애로 인해 혈액의 산소 함량이 매우 낮습니다).
여성의 생리 기능 위반 (월경은 완전히 부재하거나, 너무 풍부하거나, 부족하거나 불규칙 함).
불임 (남녀).
간장 병증 (위장병, 혈액 순환 장애로 인해 발전, 간 기능 변화).
간장 병증 (대장 손상).

알콜 간염 예측

알콜 성 간염 치료의 예후는 다양합니다. 진단 된 질병의 중증도, 배경 간경변의 유무에 따라 결정됩니다. 통계에 따르면, 사망률은 10-30 %입니다. 부적절한 예후는 간부 전문의가 밝혀지면 신부전, 뇌증, 혈액 응고 시간이 50 % 이상 증가한다는 것입니다 (표준과 비교).

환자의 38 %에서 간염은 5 년 안에 간경화에 진입합니다. 환자의 52 %에서 급성 형태의 병이 만성이되고 간 섬유증이 발생합니다. 포괄적 인 치료를받은 사람들의 10 %만이 완전한 회복을 보입니다.

이 기사는 교육 목적으로 만 게시되었으며 과학적 자료 또는 전문 의학적 조언이 아닙니다.

만성 알코올성 간염 병력

1 차병 :

원인 불명의 만성 간염.

위장관

식욕이 좋고, 어떤 제품에 대한 혐오감이 없습니다. 의자 하루 1 시간, 보통, 장식, 갈색. 출혈의 흔적은 없습니다.

검사에서 : 혀는 축축하고, 안감이없고, 유두층이 보존되고, 균열이없고, 궤양이 없습니다. 치아 소독. 잇몸, 연약한 구개열 분홍색, 출혈, 아니 궤양.

위장은 대칭이며 호흡의 행동에 참여합니다. 눈에 보이는 연동이 없으며, 정맥 보조가 없습니다. 헤르 니아 백선과 제대 고리, 전 복벽에 스트레치 마크 없음. 배꼽 둘레 - 72cm.

복부 전체 표면에 고막 타악기 소리가 결정됩니다. 복강 내 자유 또는 체액이 정의되지 않았다.

표면 촉지에서는 복부가 부드럽고 오른쪽 장골 부위와 중풍 오른쪽 부위에 약간의 통증이 있습니다. Symptom Shchetkina-Blumberg, Mendel 음성입니다.

S 자 결장, 맹검, 횡행 결장은 만져지지 않습니다.

결장의 오름차순과 내림차순 섹션은 촉지되지 않습니다.

살아있는 연동 운동이 복부 표면 전체에 들려서 1 초당 1-2 연동 소음이납니다. 복막의 마찰음, 혈관 소음이 들리지 않습니다.

간

대변, 소변, 가려움증의 색 변화.

오른쪽 hypochondrium에 불룩, 호흡이 분야의 제한이 없습니다.

간 경계 Kurlov :

오른쪽 중간 쇄골 선을 따라 간의 절대 둔한의 상한선은 VII 늑골의 수준에 있습니다. 절대 간 둔부의 하한선 : 오른쪽 중간 쇄골 선을 따라 - 흉부 대퇴의 하부 가장자리에서, 중간 선을 따라 - 장벽 결절에서 좌안까지의 좌측 및 좌측 흉곽 선을 따라 배꼽까지의 제 3 거리의 경계에서. Kurlov에 따른 간장 크기 : 10 / 0-9-8 간장의 아래쪽 가장자리가 둥글고 표면이 촉지 동안 오른쪽 장골 부위의 부드럽고 탄력 있고 아픈 느낌을줍니다.

쓸개

만져서는 안되며 통증도 없습니다. 증상 Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - 음성.

오른쪽 hypochondrium 영역에서 복막의 마찰 소음이 없습니다.

비장

왼쪽 hypochondrium에서 벌어지고, 호흡에이 영역의 제한이 없습니다.

타악기에서 X 늑골을 따라 비장의 세로 크기는 8cm이고 비장의 측면 크기는 4cm이며 비장은 만져서 알 수 없습니다.

왼쪽 hypochondrium 영역에서 복막의 마찰 소음이 없습니다.

췌장

전 복벽의 췌장 투영 면적은 무통입니다.

비뇨기 기관 시스템

배뇨는 무료이며 통증이 없습니다. 배뇨 장애가 없습니다. 소변 호박색.

피부의 팽창, 팽창, 충혈, suprapubic 부위의 불룩 팽창이 없습니다. 양쪽에 Simtom Pasternatskogo 부정

신장은 만져서 알 수 없습니다. 방광은 만져서 알 수 없습니다. 요관을 통한 촉진에 대한 통증은 정의되지 않았습니다.

내분비 시스템

신체의 각 부분의 성장, 구축 및 비례의 장애가 없습니다. 목마름, 기아에 대한 느낌, 열이 끊임없이 쏟아지고, 오한, 경련, 체온이 상승하지 않습니다.

갑상선의 촉진시 갑상선의 협부는 정의되지 않습니다. 오른쪽 및 왼쪽 엽은 만져서 알 수 없습니다.

신경계 및 감각 기관

의식은 명확하고, 설정, 장소 및 시간에 중점을 둡니다. 지능이 저장되었습니다. 환자는 균형 잡히고 사교적이며 평온합니다. 성능 저하가 있음을 나타냅니다. 걸음 걸이는 빠릅니다. 언어 장애가 없습니다. 수면 장애, 운동 장애, 떨림, 경련 없음. 식물성 불안정성 징후 : 땀을 흘림, 피부병이 발생하지 않음. 맛, 냄새, 청력이 손상되지 않습니다. 민감도가 저장되었습니다. 거친 신경 학적 증상 : 복시, 안검 하수, 비강 지대 비대칭, 삼킴 장애, 언어 이탈, 발성 장애는 발견되지 않습니다. 수막 증상이없고, Romberg의 자세가 안정적이며 근육의 음색에 변화가 없습니다.

Vi. 실험실 및 도구 연구 방법의 결과

만성 알코올성 간염 병력

이름 :
성별 : 남성
나이 : 26 세
영주권 :
직업 : 일시적으로 작동하지 않음
입학시기 :
감독 일 :

감독 당시 불만 사항.

• 복부 (복수)의 양이 증가합니다.
• 피로 회복
• 심한 체중 감소

지난 5 년 동안 독성 요소 (에탄올). 일주일까지 힘들게 마시는 기간.
다이어트의 오류 - 불규칙하고 불량한 영양.
2009 년 문신

현재 질병 (Anamnesis morbi)의 역사

그는 2009 년 1 월 이후 완전한 복지의 배경에 대해 오랫동안 지속되는 독성 인자, 무감각 및 약점이 오른발에 나타난 이후 자신이 아플 것이라고 생각합니다. 나중에, 약점이 증가하고, 보행 장애가 나타 났으며, 오른발의 불타는 감각이 나타났습니다. 그는 중앙 병원 №2에 입원했다. Semashko 2.04.09, 오른쪽에서 Fibular tunnel syndrome으로 진단 받았다. 독성 간염. 횡격막의 식도 입구 헤르 니아. EMG 데이터에 따르면 "식도염"- M 응답의 진폭이 감소하고 슬와 다리에서 SRV가 현저하게 감소합니다. 실험실 및 도구 연구에 따르면 : 혈액 - AST - 126 U, ALT - 75 U, 총 빌리루빈 -13 μmol / l, Hv - 119 g / l, GGT - 630 U, 알칼리성 포스파타제 - 226, 바이러스 성 간염 마커 음성, 초음파 - 간 비대, 확장 된 비장 정맥을 가진 간 실질의 현저한 확산, 내시경 검사 - 횡격막의 식도 입구 탈장, 식도염. 처리 후 (milgamma 2.0, cerebrolysin 10.0 용액, movalis 15.0, berlitiona 300.0 용액, relanium 2.0 용액, Vit B12 용액, Essentiale 10.0 용액, amitriptyline, movasin) 환자는 2009 년 4 월 16 일 신경 학자와 다중 클리닉 치료사의 감독하에 만족스러운 상태에서 긍정적 인 역 동성으로 퇴원했다.
2009 년 가을, 여름 동안 에탄올 요소의 영향은 계속되었습니다. 2009 년 8 월, 황달의 모습을 지적하고 의사에게 가지 않았습니다.
2010 년 1 월 30 일 코 출혈의 삽화.
2010 년 2 월 6 일 SMP와 함께 "커피 찌꺼기", 현기증, 부피의 증가 같은 구토가 ICU GKB 50 호에 입원하여 보수적으로 중단 된 식도 정맥류 (HB - 68g / l)로 출혈을 기록했다. 2010 년 3 월 13 일에 위장 학 부서로 전향되었으며 간경변, 알코올 병인, 어린이 음료 클래스 A로 진단되었습니다. 만성 알코올성 간염, 악화. 문맥 고혈압. Ascites 06.02부터 GRVP 출혈. ALT-46U, AST-150U, 총 빌리루빈 -44, ALP-420, GGT-609, 총 단백질 - 72g / l, 초음파 - 뚜렷한 산후 혈색소에 따른 만성 출혈성 빈혈, 중등도의 중증도 간, 복강 내 자유 체액; veroshpironom 100mg, lasix 40mg, phosphoglive, anaprilin 10mg, ferroglobin으로 치료 한 결과 26.02.2010에 개선되어 퇴원 하였다.
낮은 등급의 체온을 배출 한 후에. 2010 년 3 월 3 일의 혈액 분석에서. - Hb - 121 g / l, 백혈구 - 14.6 x 109 / l. CP - 0.97, 혈소판 - 227, pb - 2, p / 70, ESR - 19. Cerruloplasmin - 정상, 알파 -1- 아 미피 틸린 - 정상. 2010 년 3 월 3 일부터 베로 시폰 200mg, 아테 놀 올 25mg, 양말 40mg, 우르 소산 750mg, 노르 플록 사신 400t, 듀 팔룩 25ml를 섭취합니다.
환자는 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 복부 부피의 증가, 식사 후 메스꺼움, 필링으로 인한 발진, 체중 감소, 피로, 검사의 치료 및 교정을위한 공막 황색으로 병원에 입원했다.

생애 이야기 (Anamnesis vitae)

1982 년 2 월 2 일 모스크바에서 출생. 육체적으로나 지적으로 정상적으로 개발되었지만 동료 들보 다 뒤처지지 않았습니다. 고등 교육. 기혼자 그것은 재정적으로 안전하고, 생활 조건은 만족스럽고, 음식은 불규칙합니다.
직업 위험 없음.
유해한 습관 : 14 세부터 흡연, 지난 10 년간 담배 12 개비, 7 년간의 음주, 마약 사용, 약물 남용을 부인합니다.
연기 된 질병 : 4 년 후 - 16 세의 수두 - 23 세의 코 중격 수술 - 왼쪽 경골 골절.
역학 기록 : 성병, 말라리아, 발진티푸스 및 결핵이 부인합니다. 그는 전염성 환자와 접촉하지 않았습니다. 혈액 성분은 수혈되지 않았습니다.
약물 및 식품에 대한 알레르기 반응은 언급되지 않았습니다.
유전성 :
아버지 : 모르겠다.
어머니 : 50 세, 건강.

환자의 상태는 보통입니다.
의식은 분명합니다.
환자의 위치가 활성 상태입니다.
몸 유형 - 무력 함. 자세와 보행의 위반은 관찰되지 않는다.
신장 187 cm, 체중 -70 kg, 체질량 지수 20, 체온 -36.6 ℃.
피부는 옅은 분홍색이며 건조하고 팽창이 있고 목 부위의 모세 혈관 확장, 얼굴의 모세 혈관 확장, 손바닥 발진, 자 극막 공막증이있다. 남성 유형의 육모. 모발 성장 장애가 없습니다. 손톱은 타원형이며 분홍색이며 변경되지 않았습니다. 보이는 점액 분홍색, 변경되지, 혀 진홍색.
피하 지방이 적당히 발달합니다. 전 복벽의 주름의 두께는 2 ~ 3cm이며 부종은 없습니다.
림프절은 만져서 알지 못하며, 촉진 부위의 통증은 관찰되지 않습니다.
일반 구성의 대칭, 대칭, 고통, 운동의 전체. 변형없는 뼈.
근육은 대칭 적으로 만족스럽게 발달되며 근육의 색조는 촉진되며 통증이 없도록 유지됩니다.

호흡기 시스템.

위 호흡 기관 :
코를 통한 호흡은 무료입니다. 목소리가 맑고 조용합니다. 말하기와 삼킴의 통증은 발생하지 않습니다. 기침이 안돼. 후두 촉진 통증.
가슴 검사 :
흉부 : hypostenic 유형, 원뿔 모양. 쇄골 상부 쇄골 쇄골은 적당히 발현되고, 견갑골은 흉곽에 단단히 부착되고, 상 측벽 각은 80 °이며, 횡단면의 늑골은 적당한 경사 방향을 갖는다. 가슴의 변형은 관찰되지 않습니다.
흉곽은 대칭입니다 : 견갑골과 쇄골은 서로 같은 높이에 있습니다. 가슴의 움직임을 호흡 할 때 동기가 발생하면 보조 근육은 호흡하는 것과 관련되지 않습니다.
혼합 호흡. NPV 14 분 안에 1 분. 호흡 곤란은 관찰되지 않는다. 호흡 리듬이 맞습니다.
촉진.
가슴 통증의 촉진은 관찰되지 않습니다. 가슴의 탄력성이 좋다. 목소리 진전은 변하지 않고 같은 힘으로 가슴의 대칭 부분에서 느껴집니다. 늑간 공간이 매끄럽다.
타악기.
비교 타악기. 가슴의 대칭 영역에서는 소리가 깨끗합니다. 초점 변경 퍼커션 사운드가 표시되지 않습니다.

지형 타악기 :
폐 마진 상한치

오른쪽 왼쪽
앞 부분 쇄골 위 3 cm, 쇄골 위 3.5 cm
가시 돌기의 수준에서 뒤에 7 개의 자궁 경부 척추는 가시 돌기의 수준보다 0.5cm 높습니다. 7 자궁 경부 척추

폐하

지형선 왼쪽 오른쪽
Okrudrudinnaya 상단 가장자리 6 갈비 -
중반 쇄골 6 리브 -
앞쪽 겨드랑 7 개 리브 7 개 리브
가운데 겨드랑 8 리브 8 리브
뒷 겨드랑 9 갈비 9 갈비
주걱 10 리브 10 리브
제 11 흉추의 척추골 주변의 척추 연골 제 11 흉추골의 연골 과정

폐 아래 가장자리의 호흡 운동, cm

오른쪽의 지형도
왼쪽에는
흡입시 총 흡입시 총 흡입시
중반 쇄골 2 2 4 - - -
평균 액생 3 3 6 3 3 6
주걱 2 2 4 2 2 4

폐 청진.
청진 과정에서 폐의 표면 전체에 호흡은 단단한 그늘을 가진 소포 (vesicular)입니다. 가려운 호흡기 소음 (천명음, 성문, 늑막 마찰음)은 들리지 않습니다. Bronchophony는 정상이며 양쪽 모두 동일합니다.

순환계.

검사.
심장의 영역과 큰 혈관은 변하지 않습니다. 심장 부위에는 돌출부가 보이지 않고 맥박도 없습니다. Apical 충동은 시각적으로 표시되지 않습니다.
촉진.
심장 촉지는 고통스럽지 않습니다.
정점 임펄스는 좌측 쇄골 간선, 내측 힘, 진폭 및 저항으로부터 1cm 간격으로 5 번째 늑간 간격에서 만져서 알 수 있습니다. 심장 박동과 "고양이 풀"의 증상은 정의되지 않았습니다. 상복부 맥동 0.5 cm.
타악기.
심장의 상대적인 둔감의 경계 :
오른쪽 : 1cm. 3 늑간 간격으로 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥 쪽.
왼쪽 : 왼쪽 중간 쇄골 선에서 1.5cm, 늑간 5 개 공간.
상단 : 3 번째 늑간 간격의 중간에 위치.
상대적 둔한 상태의 오른쪽 경계선에서 정면 중간 선까지의 거리는 3cm입니다.
상대 둔감도의 왼쪽 경계에서부터 5.5cm의 전방 중간 선까지의 거리.
상대적 어리 석음의 지름은 8.5cm입니다.
심장의 정상적인 구성이 결정됩니다.
혈관 번들의 직경 : 6cm.
심장의 둔한 경계.
오른쪽 : 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 3 번 늑간.
왼쪽 : 왼쪽 중앙 쇄골 선에서 2.5cm 안쪽입니다.
위 : 중간 4 늑간 공간 수준.
절대 둔화 지름은 5.5cm입니다.
청진.
심장 소리는 리드 미칼 한 느낌입니다. 추가적인 음색, 소음 및 심낭 마찰 소음이 들리지 않습니다. HR - 분당 80 박자.

혈관 연구.
맥박은 오른쪽과 왼쪽 요골 동맥에서 동일합니다, 리듬, 분당 80의 주파수, 정상적인 크기와 모양의 스트레스를받지 않고 만족스러운 채움. 맥박이 적습니다. 동맥의 청진으로 병리학 적 변화는 없습니다. 혈압은 양손에 대칭이며 130/80 mm Hg입니다. 말초 혈관의 맥박이 감소했습니다. 정맥의 상태 - 특징이 없습니다.

소화기 계통.

위장관.
좋은 식욕.
의자 1 일 1 회, 보통, 장식, 갈색.
검사.
혀 촉촉한, 진홍색 색상. 치아 소독. Zev 핑크 색상. 편도선은 palatine arch에 찬성하지 않습니다. 인두의 점막은 충혈 성이없고 촉촉하며 표면이 매끄 럽습니다. 식도를 통해 음식을 삼키는 것은 어렵지 않습니다.
복부는 둥글고 대칭이며 복강 내의 자유 체액으로 인해 부피가 증가합니다. Ascites 피하 혈관 문합은 복부의 측면 부분에 표현됩니다. 흉터와 탈장은 없습니다. 연동 운동은 부러지지 않습니다. 위장은 호흡의 행동에 자유롭게 참여합니다. 배꼽 둘레 85 cm.
타악기.
복부 타진과 함께 다양한 중증도의 고막염이 기록됩니다. Ascites는 타악기 적당량입니다.
촉진.
표면적 인 동양 촉지와 함께, 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 전 복벽의 근육 긴장, 복직근의 발산 및 흰 줄 탈장은 없습니다. 제대혈은 확장되지 않습니다. 표면 종양과 탈장은 만져서 알 수 없습니다. Shchetkina-Blumberg 증후가 음성입니다.
Obraztsov - Strazhesko - Vasilenko에서 복부의 깊은 슬라이딩 촉진과 함께, Sigmoid 결장은 직경이 2cm 인 원통형의 왼쪽 장골 영역에서 촉촉하고 탄력없는 부드러운 표면과 조밀하고 탄력성있는 일관성을 지니고 있습니다. 맹장은 직경 2.5 cm의 통증 형태로 오른쪽 ileal 부위에서 통증이 있으며, 통증이없고 변위가 가능하다. 표면 매끄럽고 매끄러운; 탄성 일관성; 덜컹 거리는 소리 결장의 나머지 부분은 촉지되지 않습니다.
청진.
복부 청진시, 장 운동성과 관련된 간헐적 인 소음이 들립니다.

간과 쓸개.
검사.
복부는 대칭이고, 오른쪽 hypochondrium에는 제한된 돌출이 없으며 호흡에이 영역의 제한이 없습니다.
타악기.
쿠 루프 (Kurlov)에 따른 간 둔한 정도
오른쪽 쇄골 중앙선 20/8
정면 중간 선을 따라 16
왼쪽 흉골 12
간의 절대 둔한 정도 :
오른쪽 쇄골 중앙부 6 번 엣지
간의 절대 둔한의 하한 :
우측 쇄골 중앙부 3 cm. 늑골 아치의 가장자리 아래
2cm의 전방 중간 선상에 xiphoid process의 기저부 아래
왼쪽 늑골 아치 1 cm 왼쪽 okolovrudnoy 라인에서 바깥 쪽.
촉진
간장의 아래쪽 가장자리가 뾰족하고, 표면이 매끄 럽고, 농도가 고밀도이며 통증이 없습니다.
쓸개가 만져지지 않습니다. 담낭의 지점에서 촉진에 대한 통증은 없습니다. Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky - Myssi의 증상은 부정적입니다.

비장.
검사.
복부는 대칭이고 왼쪽 hypochondrium에는 제한된 돌출이 없으며 호흡에이 영역의 제한이 없습니다.
타악기.
비장의 치수는 perkutorno 16 5
촉진.
비장이 만져지지 않습니다.

췌장.
췌장 병리학 적 증상과 관련된 통증 및 소화 기계 증상은 보이지 않습니다.
촉진.
췌장은 만져서 알 수 없습니다.

비뇨기 기관 시스템

배뇨는 무료이며 통증이 없습니다. 황색의 짚, 무취, 투명 함. 소변에있는 혈액 불순물의 존재는 표시하지 않습니다.
검사.
신장 영역의 과장 및 부종이 감지되지 않습니다.
타악기.
Pasternack의 증상과 양쪽면에서 부정적인 태핑. 방광 타악기는 음모 조 위에서 작용하지 않습니다.
촉진.
신장은 만져서 알 수 없습니다. 위턱과 아래턱에 촉지되는 통증이 없습니다.

검사 및 촉진.
목 앞에서 볼 때 목격되지 않습니다. 안구 돌출, 복시, 안와 주위 부종은 관찰되지 않았다. 갑상선은 확대되지 않고 치밀한 탄성 균질성이 있습니다.

의식은 분명합니다. 환자는 적절하고 공간을 지향하며 균형 있고 사교적입니다. 지각은 깨지지 않습니다. 주의는 약화되지 않습니다. 메모리가 저장되었습니다. 지성이 높습니다. 생각은 방해받지 않습니다. 두통, 현기증, 졸도 없음. 수면은 방해받지 않습니다. 국소 신경 증상이 없다. 감각 기관은 기능이 없습니다. 운동 영역에서 병리학 적 변화는 발견되지 않았다. 약간의 떨림이 있습니다.

기본 질병 : 포털 고혈압과 만성 알코올성 간염의 결과의 간경변 (복수, 비장 비대는, 식도 정맥류 출혈 개최).
합병증 : 2010 년 6 월 2 일 HRVD에서 출혈이있었습니다.
Comorbidities : hiatal 탈장.

 혈액 수
 소변 검사
 Coagulogram
 생화학 적 혈액 검사 - AST, ALT, GGT, ALP, CE, 아밀라아제, 알부민, 총 빌리루빈 및 직접 빌리루빈의 수준 측정.
● 총 단백질 및 단백질 분획
● 면역 글로블린, 보완 물, DNA 항체
● 혈액의 결정 HBsAg, HCVAb
알파 태아 단백의 측정
 흉부 장기의 방사선 촬영
 EGDS
 심전도
 복부 초음파
 복부 혈관의 도플러 그라피
 진단 laparocentesis
 간 탄력
 간 생검

실험실 자료, 도구 연구 방법 및 전문가 조언.

03/15/10부터 완전한 혈구 계산.

결과 표준
SI 단위
헤모글로빈 M
W 146.0
130.0-160.0
120.0-140.0 g / l
적혈구 M
W 3.8
4.0-5.0
3.9-4.7 * 1012 / l
색상
지표 0.96 0.85-1.05
망상 적혈구 --- 2-10 0/00
혈소판 183.1 l80.0 - 320.0 * 109 / l
백혈구 11.65 4.0-9.0 * 109 / l
골수 세포 ---- % * 109 / l
골수 세포 ---- % * 109 / l
핵무기 ----
1-6
0.040-0.300 % * 109 / l
분절 64.1
47-72
2,000-5,500 % * 109 / l
호산구 3,4,5,5-5,0,
020-0,300 % * 109 / l
호염기구 1.5 0-1
0-0.065 % * 109 / l
림프구 25.4 19-37
1,200-3.000 % * 109 / l
단핵구 5,6 3-11
0.090-0.600 % * 109 / l
플라즈마 세포 ----- % * 109 / l
적혈구 침강 속도 (반응) M
W 6 mm / h 2-10
2-15 mm / h

결론 : 적혈구 감소증과 백혈구 증.

혈액의 생화학 적 분석 15.03.10.

결과 표준
SI 단위
Ca2 + 2.21 2.08-2.65 Mmol / L
Fe3 + 6140-160 mcg / dl
SchF 356 0-279 U / l
G-GT 228 2-60 U / l
AST 75 0-40 U / l
ALT 15 0-40 U / l
Cholinesterase 2581 3650-12920 U / l
총 단백질 76.9 57-82 g / l
알부민 28.7 32-48 g / l
크레아티닌 0.53 0.5-1.2 Mg / dl
포도당 4.1 3.9-5.5 Mg / dL
우레아 질소 2.2~8.2 몰 / L
우레아 산 232.7 148.7-416.5 μmol / l
총 빌리루빈 47.3 5.0-21.0 Mkmol / l
직접 빌리루빈 32.1 ± 5 μmol / l
Na + 139 132-146 IEC / L
K + 4.5 3.5-5.5 IEC / L
아밀라제 50 30-118 U / l
결론 : 개선 지표 AP 1.3 규범 T HT-4 개 표준, ACT 2 명 기준의 분획 6 개 표준을 지시하기 때문에 총 빌리루빈, 알부민 혈증, gipoholesterazemiya.

2010 년 3 월 15 일부터 혈액의 단백질 및 지질 프로필

결과 지표 규범
알부민의 알부민 분율은 34.8 % 56.8-69.6
α-1 5.0 % 1.8-33 %
α-2 9.4 % 3.7-13.1 %
β 13.4 % 8.9-13.6 %
γ 37.4 % 8.4-18.3 %
TAG 1.30 mmol / l 0.57-2.28 mmol / l
XC 3.41 mmol / l 3.88-6.47 mmol / l
VLDL-xs 0.3 mmol / l 0.114-0.342 mmol / l
결론 : 저 알부민 혈증, 저 콜레스테롤 혈증.

2010 년 3 월 15 일부터 혈액형 및 Rh 인자, Rh 항체 결정
혈액형 A (II), Rh +.

Serological 반응 03/15/10에서.
RW 음성, HIV 항체가 검출되지 않음,

2010 년 3 월 15 일부터 B 형 간염과 HCV ab 표지의 범위
HBsAg, - 참고 문헌
HBsAb - 참고 문헌
HBcor Ab (sum) - den.
HCVAb - Ref.

03/15/10부터 DNA에 대한 항체
DNA (수) 24.73 IU / ㎖ (규범 0-20)

혈액 03/16/10에 cerruloplasmin
0.39 g / l (기준 0.22 - 0.55 g / l)

2010 년 3 월 15 일에서 Coagulogram.
결과 지표 규범
APTT (표준 비율) 1.63 0.75-1.25
프로트롬빈 지수 61 86-110 %
피브리노겐 2.03 1.5-4.0
섬유소 용해 2 시간 이상 3 시간
TV (트롬빈 시간) 38 27-33 초
프로타민 황산염이 들어간 TV 23 18-22 sec
결론 : hypocoagulation, fibrinolysis의 활성화.

03/15/10의 흉부 방사선 사진 (폐 형광 촬영술)

폐는 병적 인 그림자가 없으며, 뿌리는 구조화되어 있습니다. 폐 패턴은 혈관 성분에 의해 강화됩니다. 부비동은 무료입니다. 다이어프램은 일반적으로 위치합니다. 기능이없는 심장 및 대동맥.
ECG 12.03.10.

EOS는 수직으로 위치하며 리듬은 부비동입니다. 현저한 변화가없는 ECG. HR - 분당 79.

03/16/10의 복강 초음파.

표현 확산 변경 - 간을 확대하고, 좌측 주 75x115 mm, 오른쪽 공유 204x192mm, 52x49 mm, 요철 형상의 꼬리 주 그녀 균일 증가 에코를 ehostruktura. 간 혈관 패턴이 강화되었습니다. 간정맥 직경 - 9mm, 15mm의 하부 직경 빈 중공 이전 문맥의 주 트렁크 형 HV1 그들의 혈류 - 15mm, 유동 방향이 정확하다. 문맥의 LSK는 18cm / sec로 감소합니다. 제대 정맥의 투영에서 혈류가 명확하게 정의되어 있지 않습니다. 내부 및 간외 담관은 확장되지 않습니다.
담낭은 직경 28mm, 최대 8mm 두께의 이중벽이 확대되지 않고 목에 구부러진 채로 돌의 내강에 나타납니다.
췌장은 확대되지 않고, 윤곽선은 선명하고, 에코 구조는 이질적이며, 중간 정도의 고 에코, 부분적으로 검사됩니다. 주 췌장 관은 확장되지 않습니다.
비장은 크기가 158x73mm로 확대되고 구조는 균질합니다.
직경 7-8mm의 비장 정맥은 혈류가 흐르는 방향이 정확합니다.
적당량의 자유 체액이 복강 내에서 결정됩니다.
결론
간, 간세포 비대 증, 문맥 고혈압, 복수, 췌장의 중간 정도의 확산 변화를 산만하게합니다.

0.4cm의 정맥 트렁크의 하부 1/3에있는 상부 윤곽선을 따라 식도에서 루멘으로 약간 돌출되어 있습니다. Cardia gapes, 식도로 위 점막의 prolapse. 위 점액. 점막 창백 해짐. 각도가 부드럽습니다. 게이트 키퍼, 불변 전구.

임상 진단 및 그 근거.

기본 질환 : 간경변은 포털 고혈압과 만성 알코올 간염의 결과에 (복수, 비장 비대, 식도 정맥류 출혈 개최).
합병증 : 2010 년 6 월 2 일 HRVD에서 출혈이있었습니다.
수반되는 질병 : 횡격막의 식도 입구의 탈장.

진단은 부피의 증가, 식후의 메스꺼움, 체중 감소, 피로, 공막의 황달에 대한 환자의 불만을 토대로 진단됩니다. 병력 - (일주일 파티, 불규칙하고 영양 결핍까지의 기간에 지난 5 년 동안 독성 인자 (에탄올)) 위험 요인의 존재, 황달 및 2009 년 4 월 진단 알코올의 과다 사용을 복용 후 출혈의 에피소드. 독성 간염 및 2010 년 2 월 6 일 정맥류 출혈 진찰 - 작은 "간 징후"의 존재 : 목 영역의 모세 혈관 확장증, 얼굴 모세관 네트워크의 확장, 손바닥 홍반 subikterichnost 공막 혀 진홍색, 문맥압 항진증 - 복부, 복수, 소화 불량 및 체중 감소의 측면에서 정맥 담보, 비대. 실험실 및 도구 연구 방법의 데이터 -
세포 용해 증후군의 존재 - 75 부 (2 규범) (AST> ALT), 총 빌리루빈 - 47.3 pmol의 / l (2 표준), 직접 빌리루빈 - -15 ALT IU, 32.1 pmol의 ACT / l (6N) ;
담즙 증후군 : 직접 빌리루빈 - 32.1 밀리몰 / l (6 개 표준) AP - 356 U / L (1.3 표준), D-GT 228 U / L (4 개 기준) gipoholesterazemiya, hypocholesterolemia;
비특이적 인 염증의 증후군 : 백혈구 증 및자가 항체를 천연 DNA에;
간세포 부전 증후군 : 알부민 혈증, gipoholesterazemiya, hypocholesterolemia, 프로트롬빈 지수 61 %, hypocoagulation, 섬유소 용해의 활성화;
B 형 간염 및 HCV ab 마커의 부재;
간세포 증, 간 문맥 고혈압, 복수, 복부 초음파에 의한 췌장의 중간 정도의 확산 변화;
정맥류 식도 열공 탈장 따라 EGDS 포털 고혈압과 만성 알코올성 간염의 결과에서 간경변의 예비 진단을 확인

만성 알콜 성 간염의 결과에서 간경화.

"알콜 성 간염"; - 국제 질병 분류 채용 기간 (제 10 일 수요일 수정 WHO 1995) 및 명명법 진단 기준 간 예후 담도 [Leevy S. M. 등, 1994]의 표준화이다. 그것은 알코올로 인한 간장의 급성 퇴행성 및 염증성 병변을 말하며 많은 경우에 간경화로 진행될 수 있습니다. 알콜 성 간염은 알콜 성 간 질환의 주요 변종 중 하나이며 알콜 성 섬유증과 함께 간경변의 초기 단계 및 의무적 인 단계로 간주됩니다.

음주를 남용하는 남녀의 비율은 11 : 4입니다.
여성에서는 알콜 성 간 질환이 남성보다 더 빨리 발생하며 소량의 알코올로도 소비됩니다. 이러한 차이는 알코올 대사의 다양한 수준, 위장에서의 흡수 속도에 기인합니다. 남성과 여성에서 서로 다른 강도의 사이토 카인 생산.
알코올성 간 질환은 20-60 세의 사람들에게 영향을줍니다.

병인학.
알콜 간 질환의 발병 위험 요소.

알콜의 복용량.
질병의 발달로 이끄는 순수 에탄올의 일일 평균 투여 량은 다음과 같습니다 : 남성의 경우 40-80g 이상; 20 g 이상 - 여성용. 1ml의 알콜은 약 0.79g의 에탄올을 함유한다.
건강한 남성의 경우 알코올을 60g / 일 이상 복용하면 2-4 주 동안 지방증이 유발됩니다. 80g / day의 용량으로 알콜 성 간염에 투여; 160 g / day의 용량으로 간 경화증에 걸린다.
알코올 남용 기간.
간 손상은 10-12 년 동안 알코올의 체계적인 사용으로 발전합니다.
폴
여성에서는 알콜 성 간 질환이 남성보다 더 빨리 발생하며 소량의 알코올로도 소비됩니다.
이러한 차이는 알코올 대사의 다양한 수준, 위장에서의 흡수 속도에 기인합니다. 남성과 여성에서 서로 다른 강도의 사이토 카인 생산. 특히, 알코올의 독성 효과에 대한 여성의 증가 된 민감도는 알콜 탈수소 효소의 낮은 활성에 의해 설명 될 수 있으며, 이는 간에서의 에탄올의 향상된 신진 대사에 기여한다.
유전 요인.
알콜 성 간 질환 발병에 유전 적 소인이 있습니다. 이것은 시토크롬 P-450 2E1 간 시스템의 부적절 함뿐만 아니라 체내의 알코올 대사에 관여하는 효소 알코올 탈수소 효소 및 아세트 알데히드 탈수소 효소의 활성의 차이에 의해 나타납니다.
간 질환.
장기 알코올 섭취는 C 형 간염 바이러스의 감염 위험을 증가 시키며 실제로 C 형 간염 바이러스에 대한 항체는 알콜 성 간 질환 환자의 25 %에서 검출되어 병의 진행을 가속화시킵니다.
알코올성 간 질환 환자는 철분 과부하의 징후를 보이며, 이는 장내에서이 미량 원소의 흡수 증가, 일부 알코올성 음료의 높은 철분 함량 및 용혈과 관련이 있습니다.
신진 대사 장애.
비만 및식이 장애 (식이 요법에서 포화 지방산 함량 높음)는 알코올의 영향에 대한 개인의 감도를 증가시키는 요인입니다.

인체에 들어가는 대부분의 에탄올 (85 %)은 위와 간의 효소 알코올 탈수소 효소가 참여하여 아세트 알데히드로 전환됩니다.
간내 미토콘드리아 아세트 알데히드 탈수소 효소 효소를 사용하는 아세트 알데히드는 아세테이트로 추가 산화된다. 두 반응 모두에서 니코틴 아미드 디 뉴클레오티드 인산염 (NADH)이 코엔자임으로 참여합니다. 알콜의 제거율의 차이는 주로 효소 시스템의 유전자 다형성에 의해 매개된다.
알코올 탈수소 효소의 간장은 세포질이며, 혈액 내 농도가 10mmol / l 미만일 때 에탄올을 대사합니다. 고농도의 에탄올 (10 mmol / l 이상)에서는 microsomal 에탄올 산화 시스템이 활성화됩니다. 이 시스템은 소포체에 위치하고 있으며간에있는 시토크롬 P-450 2E1 시스템의 구성 요소입니다.
알코올의 장기간 사용은이 시스템의 활동을 증가시켜 알코올 중독 환자의 에탄올을 더 빠르게 제거하고 독성 대사 물질을 많이 형성하며 산화 스트레스를 유발하고 간을 손상시킵니다. 또한 시토크롬 P-450 시스템은 에탄올뿐만 아니라 특정 약물 (예 : 파라세타몰)의 대사에도 관여합니다. 따라서 사이토 크롬 P-450 2E1 시스템의 유도는 독성 약물 대사 산물의 형성을 증가시켜 약물의 치료 용량을 사용하더라도 간 손상을 일으킨다.

알코올에 의한 간 손상의 메카니즘

간에서 형성되는 아세트 알데히드는 에탄올의 독성 효과의 상당 부분을 유발합니다. 이것들은 증가 된 지질 과산화 (lipid peroxidation); 미토콘드리아 기능 장애; DNA 복구 억제; 미세 소관 기능 장애; 단백질과의 복합체 형성; 콜라겐 합성 자극; 면역 장애 및 지질 대사 장애.
지질 과산화 과정의 활성화.
알코올의 장기간 체계적 사용으로 자유 라디칼이 형성됩니다. 그들은 지질 과산화 과정의 활성화로 인해 간 손상을 일으키고 신체의 염증 과정을 유발합니다.
미토콘드리아 기능 장애.
알코올을 장기간 체계적으로 사용하면 미토콘드리아 효소의 활성이 감소되어 결국 ATP 합성이 감소하게됩니다. 간의 microvesicular steatosis의 발달은 지질 peroxidation 제품에 의한 mitochondrial DNA 손상과 관련이있다.
DNA 복구 억제.
에탄올을 장기간 체계적으로 섭취하여 DNA 복구를 억제하면 세포 사멸이 증가합니다.
미세 소관의 기능 장애.
아세트 알데히드 - 단백질 복합체의 형성은 튜 뷸린 미세 소관의 중합을 위반하여 말로리 (Mallory) 시체와 같은 병리학 적 특징을 나타냅니다. 또한, 미세 소관의 기능 장애는 간세포의 풍선 퇴행 형성과 함께 단백질 및 물의 보유를 유도한다.
단백질과 복합체 형성.
지질 과산화의 증가와 단백질과의 안정한 복합체 화합물의 형성으로 인한 아세트 알데히드의 가장 중요한 간독성 효과 중 하나는 인지질 인 세포막의 구조적 구성 요소의 기능 장애입니다. 이것은 막 투과성의 증가로 이어지며, 막 투과의 파괴를 초래합니다. 간 생체 시료에서 아세트 알데히드 - 단백질 복합체의 양은 질병 활동의 매개 변수와 관련이있다.
콜라겐 합성 자극.
콜라겐 형성 자극제는 지질 과산화 생성물뿐만 아니라 사이토 카인, 특히 트랜스 포밍 성장 인자의 활성화이다. 후자의 영향하에, 간장 이토 세포는 섬유 아세포로 변형되어, 주로 타입 3 콜라겐을 생성한다.
면역 장애.
세포 및 체액 면역 반응은 알코올 남용으로 인한 간 손상에 중요한 역할을합니다.
체액 성 기전은 간동맥 벽의 혈청 면역 글로불린 (주로 IgA) 수치의 증가로 나타납니다. 또한, 아세트 알데히드 - 단백질 복합체에 대한 항체가 검출됩니다.
세포 기전은 급성 알코올성 간염 환자에서 세포 독성 림프구 (CD4와 CD8)의 순환에있다.
알콜 성 간 질환 환자에서는 면역 세포의 상호 작용에 관여하는 전 염증성 혈청 사이토 카인 (인터루킨 1, 2, 6, 종양 괴사 인자)의 농도가 증가합니다.
지질 대사의 장애.
간 지방증은 하루 60g 이상의 알코올 섭취로 발생합니다. 이 병리학 적 과정의 발생 기작 중 하나는 지방산의 에스테르 화를 증가시키는 간에서 글리세롤 -3- 인산염의 농도 증가 (니코틴 아민 디 뉴클레오티드 인산염의 양 증가로 인한)입니다.
알콜 성 간 질환이 유리 지방산의 수치를 증가시킬 때. 이 증가는 뇌하수체 - 부신 시스템에 알코올이 직접적으로 영향을 미치고 지방 분해가 촉진되기 때문입니다.
알코올을 장기간 체계적으로 섭취하면 간에서 지방산의 산화가 억제되고 저밀도 지단백질의 혈액으로 방출됩니다.

알코올 간 질환의 주요 임상 단계는 지방증, 급성 알코올성 간염 (잠복 성, icteric, cholestatic 및 fulminant 형태), 만성 알코올성 간염, 간경변입니다.
알콜 간 질환의 증상은 질병의 단계에 달려 있습니다.

간 지방증의 임상 양상
대부분의 경우간에 간 지방증은 무증상이며 검사 중에 우연히 발견됩니다.
환자는 식욕 감소, 오른쪽 hypochondrium 또는 상복부 지역, 메스꺼움의 불편과 둔한 통증에 대해 불평 할 수 있습니다. 황달은 15 %에서 관찰됩니다.

급성 알코올성 간염의 임상 증상
급성 알코올성 간염의 잠복기, icteric, cholestatic 및 극단 형태가 발생할 수 있습니다.
잠복 양식은 증상이 없습니다. 진단을 위해 간 생검이 필요합니다.
icteric 형태가 가장 일반적입니다. 환자는 약화, 식욕 부진, 우울증, 구역질, 구토, 설사, 체중 감소, 황달을 나타냅니다. 약 50 %의 환자가 체온이 열적 수치에 도달하거나 일정하게 증가합니다.
콜레스테롤 형태는 심한 가려움증, 황달, 대변의 변색, 소변의 어두움으로 나타납니다. 체온이 올라갈 수 있습니다. 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있습니다.
극도의 간염은 황달의 빠른 진행, 출혈 증후군, 간성 뇌병증 및 신부전이 특징입니다.

만성 알콜 성 간염의 임상 양상
만성 알코올성 간염은 지속적이고 활동적이며, 경증, 중등도 및 중증입니다 (급성 알코올성 간염의 진행 단계).
만성 지속성 알코올성 간염은 적당한 복통, 식욕 부진, 불안정한 대변, 트림, 가슴 앓이에 의해 나타납니다.
만성 활동성 간염의 임상 증상은 지속적인 간염보다 더 밝습니다. 황달이 더 흔합니다.

알콜 성 간경화의 임상 증상

간 알코올 알레르기 성 간경화의 초기 단계에 나타난 소화 불량 증후군은 보존되고 강화된다. 여성형 유방샘 기능 저하, 성기능 저하, 듀플렉스 수축, 흰 손톱, 거미 정맥, 손바닥 홍반, 복수, 이가 동맥 확장, 전 복벽의 피하 정맥 확장
Dupuytren의 계약은 손바닥 근막의 결합 조직의 증식으로 발생합니다. 초기 단계에서는 손바닥에 딱딱한 결절이 나타나며, 종종 IV-V 손가락의 힘줄을 따라 나타납니다. 어떤 경우에는 손바닥 근막의 두께에 연결 조직 노드가 아프다. 질병이 진행됨에 따라 손가락의 주요 및 중간 중수엽 관절이 병리학 적 과정에 관여하고 굴곡 구축이 형성됩니다. 결과적으로 손가락을 구부릴 수있는 환자의 능력이 손상됩니다. 심각한 질병의 경우, 하나 또는 두 개의 손가락이 완전히 움직이지 않을 수 있습니다.

알코올 중독의 진단을 위해서는 신중한 병력이 필요합니다. 소비되는 알코올의 빈도, 양 및 유형을 고려하는 것이 중요합니다. 이를 위해 CAGE가 적용된 설문지입니다.
임상 증상은 간 손상의 형태와 중증도, 식욕 부진, 식욕 부진, 우울증의 둔한 통증, 오심, 구토, 체중 감소, 황달, 소변의 어두움, 대변 변색, 발열에 달려 있습니다.
환자의 검사에서 간과 비장의 증가, 모세 혈관 확장증, 손바닥 홍반, 여성형 유방염, 듀플렉스 (Dupuytren) 계약, 이하선의 증가, 다리 부종, 복수 및 복벽의 확장 된 복재 정맥이 검출 될 수있다.
진단은 호중구 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도의 가속화, AcAT / AlAT 비> 2, 빌리루빈 증가, 감마 - 글루 타밀 트랜스 페 티피다 아제 및 알칼라인 포스파타제 증가, 면역 글로블린 A 증가와 같은 실험실 테스트 데이터에 의해 확인됩니다.
간세포 증후군 환자의 간 생검에서 간세포의 풍선과 지방질 퇴화, 말로리 (Mallory) 기관, 섬유 생식 세포증, 다형 핵 백혈구의 소엽 침윤 및 국소 괴사 부위가 검출됩니다. 간장에 철이 축적되어있는 것이 특징입니다. 간경변증은 병이 진행됨에 따라 미세 결절로 처음 발전하여 대 거대증의 특징을 획득합니다.
철분 과부하의 징후가있는 경우, 혈색소 침착증의 진단을 배제하기 위해 환자를 추가로 검사해야합니다.
간경화의 알코올성 경화증 환자는 간세포 암 발병 위험이 증가합니다. 이를 진단하기 위해 복강 내 장기의 MRI가 수행되고 알파 태아 단백의 수준이 결정됩니다 (간암의 경우이 지표는 400ng / ml 이상).

치료 목표 :
• 질병 진행 예방.
• 합병증의 예방 및 치료.

비 약물 치료 방법 :

알코올 거절.
알코올 간 질환 치료의 주요 방법은 알코올을 완전히 거부하는 것입니다. 어떤 단계에서이 조치는 질병의 호의적 인 경과에 기여합니다. 지방증의 증상은 2 ~ 4 주 동안 알코올을 절제하면 사라질 수 있습니다.
다이어트 요법.
알콜을 남용하는 사람들은 종종 단백질, 비타민 및 미량 원소 (특히 칼륨, 마그네슘 및 인)의 결핍을 낳기 때문에 충분한 양의 단백질과 칼로리가 포함 된 식단을 고수하는 것이 중요합니다.
비타민은 종합 비타민제의 일부로 처방됩니다 (B 6, B 12, C, K, E).

약물 치료 방법 :

해독 조치는 알코올성 간 질환의 모든 단계에서 필요합니다.
이 목적을 위해 소개되었습니다.
10-20 ml의 Essentiale 또는 4 ml의 리포산 0.5 ml 용액을 첨가하여 포도당 5-10 % 용액, in / in, 200-300 ml.
피리독신 5 % p-ra 4ml.
티아민 5 % p-ra 4ml 또는 코카 르 복실 라제 100-200mg.
피라 세탐 (Nootropil, Piracetam) 5 % 20 % p-ra.
gemodez는 200 ml / in / in 2 코스를 주입해야합니다.
해독 조치의 과정은 일반적으로 5 일입니다.

코르티코 스테로이드.
이 약의 사용은 감염성 합병증 및 위장 출혈이없는 중증 급성 알코올성 간염 환자에게 정당화됩니다.
1 일 32mg의 용량으로 methylprednisolone (Metipred)으로 4 주간 치료합니다.

우르도 데 옥시 콜산.
Ursodeoxycholic acid (Ursofalk, Ursosan)는 간세포 막에 안정화 효과가 있습니다. 실험실 매개 변수 (AcAT, AlAT, GGTP, 빌리루빈)의 개선이 치료의 배경에 대해 관찰됩니다. 이 약물은 10mg / kg / day의 용량으로 처방됩니다 (1 일 2-3 캡슐 - 500-750mg).

필수 인지질.
이 약물의 작용 메커니즘은 세포막의 구조를 회복시키고, 분자 수송, 세포 분열 및 분화를 정상화시키고, 다양한 효소 시스템의 활성, 항산화 및 항 섬유화 효과를 자극하는 것입니다.
Essentiale은 5-10 ml / in (제트 또는 물방울)로 적용됩니다. 이 과정은 2 ~ 3 캡슐을 3 개월 동안 섭취하는 15-20 회 주사로 구성됩니다.
Ademethionine.
Ademetionin (Heptral)은 아침에 400-800 mg IV 점적 또는 제트 (느린) 용량으로 처방됩니다. 겨우 15-30 회 주사. 그런 다음 2-3 개월 동안 하루 2 회 2 정을 복용 할 수 있습니다.
이 약물의 중요한 효과는 항우울제 효과입니다.

간경화의 치료.
간경화가 일어날 때, 치료의 주된 임무는 그것의 합병증 (식도 정맥류, 복수, 간성 뇌증)의 출혈을 예방하고 치료하는 것입니다.
이뇨제 인 알도스테론 길항제는 복수를 감소 시키는데 사용되며, 물 - 소금 대사 장애를 교정하고 문맥 고혈압을 줄이기위한 조치가 취해집니다. 약물 요법의 효과가없는 경우 액체는 복강의 천공에 의해 제거 될 수 있습니다 - 복강 천자 (복부 천자). 복수를 수술 적으로 치료하는 것은 주로 문맥 고혈압을 줄이기 위해 사용되며 (다양한 포르토 카바 유기체 문합의 부과) 인접 조직에 의한 복수 흡수를위한 조건을 만듭니다.
만성 간부전의 치료 :
세균 학적 연구 결과를 기다리지 않고 항균제에 대한 미생물의 민감도를 결정하지 않고 하루에 2 회 ciprofloxacin (Ciprofloxacin rr d / in. Ciprolet) 1.0 g을 정맥 주사하기 시작해야합니다.
오르니 틴. 도입 계획 : 1 단계 - 정맥 내 점적 주입 7 회 (Hepa-Merz conc. D / inf.) 20 g / 일 (등장 성 포도당 또는 염화 나트륨 500 ml에 용해, 도입 속도 6-10 방울 1 분); 2 단계 - 약물 (Hepa-Merz gran.d / r-ra oral.) 18 g / 일을 14 일 동안 3 회 경구 투여.
호피톨은 7-10 일 동안 2 p / 일 5-10 ml로 투여한다.
Lactulose (Duphalac, Normase)는 하루 90ml의 초기 용량으로 투여하여 약한 설사가 발생하기 전에 복용량을 증가시킬 수 있습니다. 하루 4 g의 네오 마이신이나 암피실린을 처방하는 것보다 효과적입니다. Lactulose는 암모니아 생성 및 흡수를 감소시키고 암모늄 생성 장내 식물의 억제에 기여합니다.
비타민 K (Vikasol) 10 mg 하루 3 회 / in
추가적으로 엽산 (Folacin, Folic acid table)을 매일 15mg, 비타민 D 1000IU를 1 주일에 1 회 도입해야합니다. 적절한 미네랄 신진 대사를 유지하려면 칼슘, 인 및 마그네슘이 필요합니다.
in / in 3 p / day에는 20 ml의 식염수에 파 모티 딘 (Kvamatel) 20 mg을 넣는다.

예측.
알콜 간 질환의 예후는 알콜 간 질환의 병기와 병의 중증도에 달려 있습니다. 지방증과 함께 예후는 유리합니다. 음주를 멈 추면 스테로이드증의 특징 인 간장의 병리학 적 변화가 2 ~ 4 주 내에 정상화됩니다. 고 빌리루빈 혈증> 20mg / dL (> 360μmol / L), 프로트롬빈 시간의 연장, 간경변증의 증상, 간경화의 가능성은 50 %이며 사망 위험은 20-50 %입니다. 간경화의 진행으로 5 년 생존율은 환자의 50 %에 달합니다. 또한 간경화의 진행으로 간세포 암의 위험이 증가합니다.

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