- 우리의 의사 - Reisis Ara Romanovna
Ara Romanovna는 IM Sechenov, 의학 교수, 임상 거주자 및 대학원 연구원의 이름을 딴 최초의 모스크바 의학 연구소에서 우등으로 졸업 한 5 세대 의사입니다.
1967 년 그녀는 1987 년 박사 학위 논문을 옹호했습니다. 간호학 분야에서 A. Reisis 박사는 35 년의 연구 경력을 보유하고 있습니다. 그녀는 14 가지 방법 론적 권고, 발명품, 4 권의 논문의 공동 저자를 포함하여 300 가지가 넘는 과학 작품을 저술 한 저자이며, 치료 방법에 대해 5 가지 특허를 보유하고 있습니다. 그녀는 10 명의 박사 학위 논문 이상을지도 한 그녀의 리더십 아래, 모든 소아과 의사를 키웠다.
Ary Romanovna가 항 바이러스 치료의 예후를 평가하는 새로운 방법에 관한 과학적 연구 결과는 유럽의 소화기 학회에서 위장병 학 분야의 첫 번째 자리를 차지한 러시아의 전염병 전문가의 경쟁에서 1 위를 차지했습니다.
과학에 종사하면서, Ara Romanovna는 하루 동안 의료 관행에 참여하지 않았습니다. 오늘날, 그녀는 어린이와 성인 모두에서 바이러스 성 간염 치료 분야에서 가장 경험이 풍부한 전문가 중 한 사람입니다.
그녀 덕분에 많은 어린이들이 간염에 대처하고 건강하게 자랐습니다.
바이러스 성 간염 치료를위한 표준 요법이 있습니다. 그러나 각자의 특성과 문제점을 가진 환자는 세 심하게주의를 기울일 필요가있을뿐 아니라 때로는 대담한 대담한 해결책이 필요할 수도 있습니다. Ara Romanovna가 환자의 생명을 구하는 결정입니다.
어린이 C 형 간염 치료 (A. R. Reizis 교수와의 인터뷰)
"어린이들은 성인보다 우리의 치료에 더 잘 반응합니다"(A. R. Reizis 교수와의 인터뷰)
지난 15 년 - 전 세계적으로 급성 간염의 발병시기. 우리나라에서는이 붐이 유료 의료 서비스 시장의 자발적인 성장에 중첩되었습니다. 바이러스 성 간염이 보급되면서 진단과 치료가 의사에게 상업적으로 매력적으로되었습니다. 간세포 암이나 간경변으로 사망 한 사람들과 가까운 곳에 서 있지 않은 간세포에서 정교하지 않은 사람들은이 의학 분야에갔습니다. 한 가지 사실은 고무적입니다. 초보 전문가는 여전히 배우고 싶은 사람과 평등 할 사람이 있습니다. 우리의 대담자는 러시아 간장학의 소수 정통 당국 중 한 명으로, 의대 의사 인 A. R. Reisis 교수입니다.
- 아라 로마 노바 (Ara Romanovna), 간에서 감염성 병변이 많은 환자가 귀하의 손을 통과했습니다. 몇 가지 스트로크가있는 가장 위험한 C 형 간염에 감염된 전형적인 국내 환자의 사회적, 심리적 인 초상화를 묘사 해 줄 수 있습니까?
- 어렵습니다. C 형 간염 바이러스는 사회적으로 "알아볼 수없는"것이므로 주부, 상점 및 뷰티 살롱, 주사기 중독자 및 성공적인 사업가에게도 똑같이 영향을 미칩니다. 물론 주사기 중독자는 더 자주 성공하지만 그렇습니다. 우리가이 진단에 대한 심리적 반응에 대해 말하면, 때로는 극지방의 다른 옵션이 가능합니다. 흔히 충격적이거나 공황 상태에 빠지면서 떨리는 목소리로 묻습니다. "의사, 솔직히 말해서, 얼마나 오래 살아야합니까? 최소한 1 년이 있습니까? 나는 어린 아이들이있다. "또는 그들의 운명에 완전한 치명적인 무관심. 진실은, 진료소의 의사들이 우리에게 격려했다면, 왜 헛되이 걱정하지 않을까요? "평화롭게 산다, 아직 치료되지 않았다!". 나는 두 가지 옵션 모두 오해이며 악명 높게 거짓이라고 말할 수 있습니다. 히스테리에 대한 이유가 없으며, 바이러스 성 간염은 오늘날 치료되고 있으며 종종 성공적인 삶의 예후와 함께 성공적으로 치료되고 있습니다. 그러나 바이러스 성 간염에 대한 무관심하게 만족스런 태도, 특히 C에 대한 이유는 없습니다. 이는 성인과 어린이에게 똑같이 적용됩니다. 평생 동안 간염이 아이만큼이나 오래된 아이들과 함께 울고있는 엄마는 종종 약속 시간에 저에게옵니다. 그리고 이것은 특별한 문제입니다. 고전은 "우리는 모두 어린 시절부터 왔습니다"라고 말하면서 영혼을 언급했지만, 불행하게도 이것은 질병과 관련이 있습니다.
- 선천적 인 간염을 의미합니까, 자궁 내에서 수직으로 전염됩니까?
- 이것은 또한 가능하지만 오히려 B 형 바이러스와 C와 관련하여 혈액과 혈장이 출산 병원의 미숙아에게 옮겨져 생명을 구하는 경우입니다. 예를 들어, 아기가 태어 났을 때 출산 병원에서 안전하게 퇴원했으며 2 ~ 3 개월 또는 폐렴이나 급성 장 감염시 병원에 갔다가 가끔 한 번 혈장을받습니다. 그뿐 아니라 환자도 마찬가지입니다. 결국 우리는 혈액을 가지고 있으며 그 약물은 C 형 간염 바이러스에 대한 검사를 받기 시작했으며 1997 년 말에만 거부했습니다. 이것은 이전에 혈장 수혈을받지 않은 사람들 모두가 "위험 그룹"에 있다는 것을 의미합니다. C 형 간염은 증상이 없으면 장시간 계속되는 만성 질환이며, 수술 전 검사 중에 우연히 발견됩니다. 이제 수술 전에 B와 C가 검사됩니다. 어린이의 만성 바이러스 성 간염의 "부드럽고"안전한 과정에 대한 안정된 신화가 근거가된다는 것은 무증상입니다. 간세포 생검을 반복적으로 시행 한 특별한 연구에서 클라우드가없는 정면 뒤에는 느리지 만 꾸준한 섬유증이 있으며, 소아과 의사는 성인의 미래에 책임이 있음을 보여주었습니다.
- 아직 B 형 간염 예방에 대한 상황은 예방 접종으로 인해 매우 낙관적이지만 C 형 간염에 대한 문제점이 있습니다. 백신이없고 앞으로 몇 년 내에 예견되지는 않지만 혈액 검사는 효과적이지만 100 % 검출을하지는 않습니다, 그리고 이것 때문에 바늘에 앉을 필요는 없습니다. 가장 성가신 일은 가장 인간적인 직업의 대표가 당신에게이 감염을 수여 할 때입니다...
"그래서 나는 침략적인 연구 방법에 대해 매우 조심 스럽다." 그것들은 매우 중요하며, 우리의 능력을 크게 확장시킵니다. 그러나 당신이 그것들 없이는 할 수 없을 때 그들에게 의지 할 필요가 있습니다. 의사가 진단 및 최적의 치료를 명확히하는 것이 필요할 때, 논문에 대한 호기심 많은 대학원생이 아닌 경우. 제 생각에는 연구원 이상의 의사가있는 사람 만 임상 의학에 참여해야합니다.
- Ara Romanovna, 90 년대 중반 유아기에 C 형 간염 바이러스로 혈액을 "풍부하게"이전 한 사람들 - 지금은 12-13 세입니다. 그들은 여전히 어린이의 간호사가 관리합니다. 그들의 간은 어떻게되고 어떻게 대우합니까? 전세계 어린이와 우리 나라에서 C 형 간염 치료에 일반적으로 인정되는 표준이 있습니까?
- 한 가지 질문에 여러 가지 문제를 한꺼번에 접했을 때 다른 문제가 더 중요하고 어려워졌습니다... 최근에 4 월에 저는 바르셀로나의 유럽 간 조직 학회 (European Association of Hepatologists of Barcelona)의 포럼에 포스터를 포함하여 약 800 건의 보고서가있었습니다. 그래서이 수치에서 단지 2 건의 보고서 만이 어린이의 바이러스 성 간염에 대한 것이 었으며 그들 중 누구도 치료법을 다루지 않았습니다! 이것은 우리의 전문 분야에있는 문제를 현저하게 반영합니다. 문제가 있습니다. 아픈 자녀가 있고, 어머니가 울고 있으며, 효과적인 치료법에 대한 믿을만한 정보가 없습니다. 국내도 수입도 없습니다. 그렇습니다. 세계의 주요 아동 간호 학자들은 스페인의 Ruiz Moreno, 이탈리아의 Flavia Bartolotti, Dane Sokol과 같은 손가락으로 계산할 수 있습니다.
만성 C 형 간염의 치료 기준에 관해서는 유럽, 미국, 아시아 표준이 있으며 국제적인 합의가 있습니다. 그러나 성인 치료 기준에 포함 된 모든 주요 약물은 18 세 미만의 아동 치료에 공식적으로 금지되어 있습니다. 그리고 환자에게 페가 시스와 다른 페 길화 인터페론, 리바비린을 투여 할 수는 없습니다. 페가 시스에 따르면, 임상 시험의 두 번째 단계 만 진행 중이며 일부 지역에서는 이미 어린이를위한 리바비린이 허용되고 있지만 대부분의 국가에서는 어린이를 사용할 수있는 권한이 없습니다. 이는 이들 약제가 심각한 부작용이있을 수 있고, 용량 의존적 일뿐만 아니라 연령에 따라 다르다는 것입니다. 어린이가 적 으면 적을수록 더 자주 나타납니다. 결국, 우리는 어린이의 간에서 거의 건강하고 광범위한 변화를 겪습니다. 보통 완치는 없지만, 섬유증은 천천히 진행되며, 간 기능은 장시간 (때로는 15-20 년) 정상적으로 유지됩니다. 여기서 우리는 모든 것을 천 번 생각하고 무게를 달아야합니다.
-하는 법? 가장 효과적인 약물은 알려지지 않았을 때 사용할 수있게되며, 아이들은 지금 여기에서 치료 받아야합니다. 어린이 전염병의 병리학 자들에게는 오늘날 무엇이 있는가?
사실, 우리의 선택은 부드럽고 작습니다. 단 수명의 인터페론 알파의 준비 - 이것이 우리가 오늘날 가지고있는 주요한 것입니다. 그리고 두 번째 항 바이러스제 인 리만 타딘 (rimantadine)을 제공합니다. 선택 약물을 사용하면 모든 것이 명확 해지지 만 치료 시작시기와 과정 치료 요법에 관해서는 완전한 토론 클럽이됩니다. 항 바이러스 요법의 시작에 대한 징후는 펑크 생검으로 확진 된 섬유증이라는 의견이 널리 퍼져 있습니다. 그리고 섬유화가없고 증거가 없으면 나타날 때까지 기다리십시오. 제 의견으로는 그러한 수동적 인 기다림의 태도는 잘못된 것이며, 이런 종류의 아이들의 유기체에 대한 친절한 태도 또한이 경우에 잘못된 것입니다. 그래서 소중한 시간을 놓칠 수 있습니다. 결국, 우리의 임무는 이미 존재하는 섬유증과 싸우는 것이 아니라 바이러스 복제를 억제함으로써 바이러스의 발달을 막는 것입니다. 감염의 순간부터 걸리는 시간이 길어질수록 치료 효과가 좋은 기회가 줄어 듭니다. 유아기에 감염된 어린이가 성숙한 연령은 말할 것도없이 14 ~ 15 세보다 5-6 세 때 항 바이러스 요법에 훨씬 더 잘 반응하는 것으로 밝혀진 수많은 권위있는 연구가 있습니다. 우리의 오랜 세월의 경험은 똑같은 것을 말합니다. 소아에서 항 바이러스 요법은 성인보다 훨씬 효과적이며 장기간 안정적인 결과를 제공합니다. 대부분의 경우 치료를 시작하는 것이 환자에게 부정적 결과를 초래할 수 있다고 확신합니다.
물론, 모든 것이 개인이며, 리셉션에 온 모든 사람들이 가장 효과적인 치료 요법을 받아 들일 수는 없습니다. 계획은 단지 계획 일 뿐이며, 사람들은 모두 살아 있고 다르다. 아이에게 심각한 항 바이러스 요법을 제공하기 전에 의사는 그가이 단계의 필요성을 확신하는지 여부와 상관없이이를 행할 수있는 도덕적 권리가 있는지를 결정해야합니다. 그러나 다른 한편으로는, 아무것도하지 않고 앉아서 섬유증이 "성숙"되기를 기다리는 것이 훨씬 쉽고 편안합니다. 저는 C 형 간염 아동의 치료에있어 합리적이고 신중하지만보다 적극적인 접근 방식을지지합니다.
방금 가장 효과적인 항 바이러스 요법에 대해서 말 했잖아요. 동료들과 공유하기, 독자 "박사. 루."
나는 최근 모든 회의와 모든 스탠드에서이 문제에 대한 나의 견해를지지하고 증명해 왔으며, 나는 관심있는 모든 사람들이 이미 알고 있다고 생각한다. 사실 우리는 소위 표준 방법의 사용을 공식적으로 승인하고 권고했다 : 단기간에 300 만 단위의 짧은 인터페론 알파를 일주일에 3 회 피하에 투여했다. 그것의 효과는 많이 필요하다 - 안정적인 완화는 경우의 20-30 %에서만 달성 될 수있다. 일주일에 3 번 용량을 200 만회까지 늘리려 고 시도 할 경우, 의미있는 개선을 가져 오지 못합니다. 나의 견해 : 총 복용량을 늘려야하지만, 투여 방식은 매일 3 백만 달라 야한다. 우리의 연구에 따르면 그러한 계획은 62.9 %의 사례에서 안정적인 완화를 달성 할 수 있음을 보여줍니다.
치료는 물론 심각합니다. 제가 처방 한 경우 처음부터 끝까지 통제합니다. 나의 하느님이 아닌 "방해물 아래서"배정하고 떠나라! 이제 치료의 전체 기간 동안 - 고통, 치료, 불안. 어쨌든 "환자를 이끌어가는"표현은 꾸준히 우리의 의료 실습에 들어갔다. 대접이 아니라 메시지.
- 우리는 이끌어 낸 사람들에 대한 책임이 있습니다.
- 맞아. 환자는 병으로 혼자가 아니며 누군가가 운명에 참여하고 있다는 느낌, 모든 것이 끝나는 방법에 대해 무관심한 태도, 자신에게 관심이없는 사람은 모든 것이 좋다는 느낌을 가져야합니다. 나는 의사와 환자 사이의 다른 관계를 상상할 수 없다.
- 처방 된 적이있는 자녀들을 얼마나 자주 만납니 까?
- 여기서 모든 것이 분명하게 해결되었습니다. 첫째, 나는 항상 좌표를 남겨 두어 어떤 종류의 비정상적인 상황이 있으면 즉시 발견 할 수 있습니다. 그리고 저는 부모님 께 자녀의 상태와 행동의 특정 변화에 어떻게 반응하는지 자세히 설명합니다. 모든 것이 잘되면, 한 달 안에 첫 번째 모임 - 우리는 인터페론 - rapia에 대한 초기 반응을 봅니다. 그런 다음 우리는 3 개월마다 (6, 9, 12 등) 만납니다. 지난 10 년 동안 400 명이 넘는 환자 중 심한 hysteroid 반응으로 인해 한 명의 소녀 만 치료를 중단해야했습니다. 그런데도 불구하고, 우리는 그때에도 불구하고 완전한 안정된 면제를 달성했습니다. 그녀는 최근에 저를 방문했습니다. 예쁜 소녀가 자랐습니다.
10 세까지의 어린이는 대개 치료 시작에 대한 반응을 추적하기 위해 처음 5-7 일 동안 병원에 입원하게됩니다. 이제 세계는 이른바 초 기동 응답을 적극적으로 조사하고 있습니다. 매우 흥미로운 결과가 있습니다. 우리는 지금이 문제를 연구 중입니다. 아동의 첫 번째 주입 직전에 바이러스 부하가 10도에서 8도이며 하루에 이미 10 일이 4 일과 3 일째에 바이러스가 검출되지 않는다고 가정합니다. 치료에 대한 초고속 반응의 존재는 매우 좋은 예후 지표이며,이 상황에서 우리는 치료 시간을 단축 할 수 있습니다.
더 넓은 의미에서 자녀와 만나는 것에 관해 이야기한다면, 내년은 치유 된 것처럼 내년은 50 년이 될 것입니다.이 아이들은 이미 자신의 자녀와 심지어 손주까지 가지고 왔습니다. 그리고 그들은 모두 괜찮습니다. 이것이 제가 직업에서 가장 소중히 여기며 동료들에게 바라는 것입니다.
레이 시스 아라 로마 노바
리뷰
만족 한 환자
의사의 검사를 위해 기록됩니다.
전문가는 매우 의식적이며 예의가 있음을 알 수 있습니다.
양심적으로 검사를 실시하고 그의 모든 전문성을 위로하고 권장했습니다.
완전히 내 병을 다루고, 모든 것을 투명하게 설명하고, 필요한 치료를했다고 생각했습니다.
나는이 의사를 위해 모두를 칭찬하고, 때때로, 나는 그와 단지 등록 할 것이다.
확인 된 리뷰
저는 의사가 이것이 우리의 진료소에서 자주 발견되지 않는 주요 전문가라고 말할 수 있습니다.
의사가 처음부터 끝까지 내 문제를 조사했음을 기억합니다.
상담은 편안했으며, 의사는 명확한 언어로 말하고 모든 이해할 수없는 것들을 설명했습니다.
환자를 너무 섬세하게 치료하는 의사는 처방되지 않습니다.
과도한 마약과 연구.
이 응접 후에 이미 나의 상태는 나아졌으며, 나는이 전문가의 장점을 절대적으로 고려한다. 자, 내 가족과 나는 여기서 도움을 청할 것이다.
환자
전문가는 그 정확성과 능력에 놀랐다.
상담을하는 동안 처음부터 끝까지 사례 기록에 익숙해졌습니다.
전문가의 경험은 권고 사항을 기반으로 보였습니다.
의사가 연구 목록을 적었을 때, 그는 필요한 것이었고 필요하지도 않은 것을 표명했습니다.
일반적으로 의사는 반 단어로 질문을 이해하고, 단순화 된 언어로 모든 것을 설명하고, 이기적으로 행동하지 않고 대신 환자에게 인도적인 접근법을 적용합니다.
우리는 간을 치료한다.
치료, 증상, 약물
아라 로마나 나 레이스 시스
젊은 소아과 의사 인 Ary Romanovna를위한 사이트 우회는 항상 같은 방식으로 끝났습니다. 그녀는 그녀의 공동 평면에 와서 전화로 앉아서 방금 떠났던 사람들에게 전화했습니다. 생존했다. 질문. 자문 그리고 그녀가 이미 85 세가되고 수백 명의 생명을 구했고 많은 과학적 발견을 얻었을 때, 그녀는 무관심이 가장 끔찍한 의학적 죄라고 생각합니다.
아픈 아이의 어머니 - 상처 입은 새
- 당신은 러시아 의사 집 (Russian Doctor House)이라고 불리우며, 당신은 그것을 좋아하지 않습니다. 왜?
그는 훌륭한 진단사 이니, 항상 의학에서 노력해 왔어. 그러나 저는 환자의 행동이나 동료와의 행동 방식에 절대적으로 만족하지 않습니다. 나는 어떤 형태로든 무례 함을 받아들이지 않습니다. 이 점에서 볼 때, 그와의 비교는 나를 아첨하지 않습니다.
- 혹독한 말, 무관심, 냉소주의의 표출을 항상 피할 수 있었습니까?
- 오히려, 나는 울 수 있습니다. 환자 나 동료를위한 외침에서 멈추는 것은 배제됩니다. 나는 종종 듣는다 : 당신은이 어머니의 말을 듣고 있으며, 그녀는 히스테리 신다. 그리고 저는 항상 제 학생과 동료들에게 이렇게 말합니다. "아픈 아이의 어머니는 상처 입은 새입니다. 그녀가 당신에게 비명을 지르는 것은 아니며, 그녀를 비명 지르는 두려움과 고통입니다. " 우리는 이에 대응하기 위해 발을 밟을 권리가 없습니다. 그것을 후회해야합니다. 그리고 가능한 한 많이 안심하십시오.
- 진정시키기 위해 많은 노력을 기울이는 경우가있었습니다.
- 1 년 전 나는 환자에 의한 압력 강하로 심각한 고장이났다. 그녀는 비명을 질렀고, 비난을하며 그녀는 도처에 있다고 말했다. 그러나 그녀는 도움을받지 못했다.
그녀의 옆에는 6 개월의 매력적이고 건강한 소녀가있었습니다. 이미 여러 클리닉에 갔었는데, 끊임없는 불만과 어머니의 주장으로 그녀는 생검을받을 때까지 검사를 받고 재검사를받습니다. 병리는 발견되지 않았다. 그리고 그 문제는 엄마에게 있음을 깨달았습니다. 그리고 이것은 더 이상 상처 입은 새는 아니지만 커다란 비극입니다.
- 너 뭔가 할 수 있었 니?
- 나는 어머니가 도움이 필요하다는 것을 천천히 믿으려고 노력했다. 심리학자가 아니라 정신과 의사였다. 그것은 그녀와 아이를 도울 것입니다. 그리고 그녀는 동의하고 진정되었다. 그러나 나는 그것이 거의 승리가 아니라고 느꼈다. 그녀가 말한, 늦은 아이는 otmolila Matronushka이고, 문자 적으로 모든 미친 사랑을 무너 뜨 렸습니다. 이 아이들은 매우 어려운 운명을 가지고 있습니다. 그리고 나는이 대화에 심각한 고혈압 위기를 지불했습니다.
원칙적으로, 두 번째 또는 세 번째로, 내 사무실에 들어가면, "아라 로마 노브 나는 우리가 당신이 우리의 마지막 희망이라는 말을 들었습니다. 그리고 너라면, 아무도 우리를 도울 수 없을거야. "
- 마지막 희망이 없니?
- 확실히. 그러나 나가는 길은없고, 나는 앉아 있다고 말한다. 우리는 이해할 것이다. 나는 우리가 이해하고, 모든 것이 질서있게 유지되기를 바랍니다.
- 그리고 너 안에 무슨 일이있어?
- 생각하기 시작한 두뇌 컴퓨터를 켭니다. 일하기 나는 모든 데이터와 지표, 그들의 상호 상관을보고 조립하려고 노력하고있다. 여기에 사소한 일이 없습니다. 작은 세부 사항만으로도 진단을 하나 건너고 다른 진단에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.
소아과 의사에게 행복합니다. 아이들 - 관객은 절대적으로 훌륭합니다. 그것들을 다루는 것은 즐겁습니다. 어떻게 든 부모님은 나에게 4 살짜리 환자를 데려왔다. 그들은 의사를 좋아하지 않는다고 경고했고, 리셉션에서 소리 지르며, 그것에 대해 아무 것도 할 수 없다고 경고했다. 나는 평소대로 그에게 심을 것을 심었습니다. 나는 부모님과 이야기한다.
그리고 그녀는 배를 만지기 위해 누울 것을 제안했고 그녀는 "나는 주사를 할 수 없었다"고 안심 시켰습니다. 그는 자신을 보게했다. 그리고 나서 그들은 문을 두드리며 돌아 서서 어머니에게 단호하게 말했다. "의사를 어떻게해야하는지 모르겠다. 나는 주사를하지 않는다!"나는 의자에서 거의 떨어졌다. 이 머리에서 무슨 일이 벌어 졌는지 상상할 수 있습니까? 그는 얼마나 긴장 했습니까? 그러나 그것은 헛된 것이 었습니다. 그녀는 심지어 주사를 할 수도 없습니다! 부끄러운 줄 알아.
누군가를 두려워하는 의사는 더 이상 의사가 아닙니다.
- 당신은 책 "치유의 불완전한 예술"을 썼습니다. 그리고 아이가 열이 있고 무슨 일이 일어나고 있는지 분명하지 않다면, 의사는 머리 속에 전체 교과서를 가져야합니다.
- 그래야 해! 내가 지역의 의사 였을 때, 스무 개 통화가 끝나고 내가 공동 주택에 왔을 때 가장 먼저 한 일은 전화를 받고있었습니다. 그리고 이웃들의 절대 불만에 이르기까지, 그녀는 오늘 그들에게 전화를 걸었습니다. 왜냐하면 나는 어딘가에서 아무 것도 보지 못했다는 것을 두려워했기 때문입니다. 부모님과 협상을 통해 문제가 발생하면 즉시 알려주도록했습니다. 결국 ORZ로 시작할 수 있습니다.
- 당시 의사의 일반적인 행동 이었습니까?
- 아니. 하지만 나는 다른 방법을 모른다. 나는 전쟁에서 의사가되기로 결정했다. 그녀가 시작했을 때 나는 7 살이었다. 나는 배고픔과 많은 것을 경험했습니다. 부상자, 병자, 전염병에 대해서만 이야기가있었습니다. 그리고 나는 1943 년에시를 썼다.
나는 의사가되고 싶다.
나는 사람들을 치료하고 싶다.
그리고 모든 소비에트 사람들에게
완화를 경험하십시오.
그리고 나는 오늘 그것을하려고 노력한다. 나는 거의 할아버지 의사를 찾지 못했고, 나는 4 살이 아니어도 죽었다. 하지만 나 할아버지는 어린 시절의 전설이었다. 우리는 Pokrovka (29)에 살았습니다. 나는 잊어 버릴 수 없었습니다. "그러나 할아버지는 제 아들을 적절한시기에 구해 주셨습니다." "하지만 네 할아버지는 내 딸을 대 했으니 이웃들에게서 돈을 가져간 적이 없다."
그들은 심지어 할아버지가 매우 힘든 환자를두고 할아버지가 그것을 알아 채지 못했을 때, 그 당시 소아과의 도움을 받았다고 Kissel 교수가 말했습니다. 그리고 그는 그 아이를 보러 왔습니다. 그리고 4 층에있는이 키셀은 의자에 실렸다. 우리 집에는 엘리베이터가 없었고 그는 이미 늙었습니다.
그리고 저로서는 초기에이 행동을 당연시했습니다.
- 어떻게 직업에 왔니? 시를 작곡 할 때, 당신은 생각하지 않았습니다. 제가보기에, 저는 간호 학자, 전염병 전문의가 될 것입니다...
물론, 소아과 의사는 정확히 무엇입니까? 그렇습니다. 처음부터 저는 아이들을 다루고 싶었고 소아과의 두 번째 의학 학부에 입학 할 예정이었습니다. 그러나 "나쁜"성 때문에 나는 늦게 메달을 받았고, 내가 그녀와 함께 왔을 때, 연구소 입장은 이미 끝났습니다.
나는 Peri Medical에 갔었는데, 나는 매우 운이 좋았고, 의학 교수를 졸업했지만, 소아과 3 학년 때부터 Yu.F가 이끌었다. Dombrovskaya, 근무 중이 었으며 서클에있었습니다.
"전체 연합이 알고있는 것 같은 유명한 소아과 의사..."
- 예, 소련에서 인정 된 소아과 의사는 당국에 친절히 대했습니다. 그러나 스탈린은 지역적으로 중요한 스커트에 속했다. 절대 독재, 그녀의 말은 논의되지 않았다. 그녀가 진료소에 왔을 때, 그들은 그녀 앞에서 빨간 카펫을 펼친 다음 위로 굴러갔습니다. 나는 이것에 대한 증인입니다. 그녀는 소아과를 알고있었습니다. 그러나 누군가를 두려워하는 의사는 더 이상 의사가 아닙니다. 의사는 창조적 인 일입니다.
소아과에 대한 지식을 습득 한이 클리닉에서 나왔지만 권위주의와 의학은 양립 할 수없는 것들이라는 것을 알고있었습니다.
보리스 구스타보 비치 쉬르 빈트
그녀는 이미 소아과에서 레지던트로 공부하면서 간세포를 결정했으며, Boris Gustavovich Shirvindt 대학원의 초청을 받았으며 이것은 어린이 감염 부서였습니다.
- 그를 당신의 주된 선생이라고 생각하십니까? 그가 당신에게 주었던 가장 중요한 것이 무엇입니까?
- 사건에 대한 태도. 그것은 지성인의 가장 좋은 본보기였습니다. 지적이 무엇인지는 아무도 모릅니다. 유명한 학자 인 리카 체프 (Likhachev)조차도 정의를 내릴 수 없었습니다. 나는 이것이 사람에 대한 절대적인 존중을 암시하는 마음의 상태라고 생각한다. 누구에게. 그런 다음 무례 함은 고의로 배제됩니다. 선생님은 지적이고 훌륭한 의사의 전형이었습니다.
Rusakovskaya 병원의 60 대 직장인 옆에있는 탁월한 다국적 인 사람 - Valery Akopyan, 탁월한 소아 외과 의사 및 간호사. 창조적 인 의사 그룹이 그 주위에 형성되었고, 그 일을 통해 평생 동안 제게 좋은 기지가되었습니다.
내가 시작했을 때 초음파도 없었습니다.
진단이 모든 황달에 대한 것이었던 때부터 시작 했어.
- 예, 과거에는 봇킨 병이 있었고, B 형이나 C 형 간염이 없습니다. 심지어 후보자 이름도 "kin킨 병"입니다. 우리는 진단을 말 그대로 손가락에 댑니다. 이것은 우리에게 임상 세부 사항 및 특징에 아주 심각한 관심을 가져 왔습니다.
예, 이제 우리는 놀라운 진단 기능을 받았습니다. 우리는 그것들을 널리 사용하고 감사하지만 우리 자리에 있지 않습니다. 그들은 치유를 취소하지 않으며 결코 취소하지 않을 것이라고 생각하고 싶습니다.
- 진단 도구 및 치료 도구가 귀하의 시간에 없었습니까?
- 초음파는 아니었고, 우리가 지금이 아니라면 - 한 발짝 내딛지 않았습니다. 나는 fibroscan MRI에 대해서 말하고있는 것이 아닙니다.
ALT와 AST 트랜스 아미나 제가 간 기능에 막 나타났습니다. 간염 바이러스는 발견되지 않았습니다. 첫 번째 및 주요 혁명은 B 형 간염 바이러스의 발견이었습니다. 그 다음 A 형, C 형, B 형 간염 및 A 형 간염 백신의 창안 및 세계적 도입으로 이러한 간염에 대한 인식의 시대를 맞았습니다.
우리는 이제 두 번째 혁명을 경험하고 있습니다. 이것은 바이러스 성 간염, 특히 C 형 간염 치료에있어 놀라운 진보입니다 : 직접적인 항 바이러스 작용을 나타내는 약물의 발견 및 도입. 나는 평소 운이 좋았습니다. 하나의 의학적 삶을 위해 역사의 획기적인 지식은 내가 일한 지역에서 정확히 발생했습니다.
- 연구원으로 어떻게 생각하니? 끝없는 기쁨과 확고한 발견 - "와우"?
- 나 밖에 없어. 나는 항상이 팀에 속해 있었다. 그러므로 감탄은 있었지만, 당신이이 일에 관여 할 때,이 즐거움은 경솔한 것이 아니라 과학에 대한 자긍심과 성장하는 기회에 대한 기쁨입니다. 한 번에, 간염의 객관적인 혈청학 적 진단과 바이러스 학적 진단의 필요성을 증명할 필요가있었습니다. 이 아이디어는 분명하지 않았습니다. 그리고 5 천 명이 넘는 환자들에게 박사 학위 논문을 통해 우리가 이것을하지 않으면 3 분의 1의 경우에 우리는 오해를 받아 잘못된 진단을 내린다는 것을 증명했습니다.
- 어떻게 진단을하셨습니까?
- 우선, 전염병학에. 환자가 간염의 사례가있는 캠프에서 여름에 있었다고 가정 해보십시오. 노란색으로 돌아 왔습니다. 그것은 A 형 간염, 전염성이 있습니다. 그리고이 병원에 있었고 피가 거기서 수혈되었습니다. 그러면 아마도 B 형 간염이었을 것입니다. 그리고 저는 모든 병원이 현재 시행되고 있으며 현재는 존재할 수없는 검사를 받기를 원했습니다.
- 이제는 우리 나라에서 간염으로 인해 어려운 상황이 발생 했습니까?
- 예, 아니오. B 형 간염은 심지어 커져 가고 있으며 B 형 간염은 매우 심각합니다. A 형 간염도 크게 감소했습니다. 80 세 때 나는 다섯 번째 어린이 병원에서 일하게되었습니다. 그리고 70 개의 침대에 대해 4 개의 사무실이있었습니다. 즉, 모든 학년의 간염을 앓고있는 약 300 명의 어린이가 동시에 누워있었습니다.
그의 사무실 (80 년대)
나는 일하러 왔고, 엘리베이터에서는 4 명의 관리자가 내가 먼저 조언을 구하는 사람을 기다리고있었습니다. 그런 다음 하나, 둘째, 세 번째 섹션이 닫혔습니다... 그리고 지금은 심각한 급성 간염이 없습니다. 1998 년 이래로 모든 신생아의 B 형 간염 예방 접종으로 전환 한 결과입니다. A 형 간염은 이해할 수있는 주 프로그램이 수행되지 않기 때문에, 여전히 이빨을 보일 것이라고 생각합니다.
아니면 환자를 동정하거나, 나 자신을 후회한다.
- 간염에 대한 새로운 항 바이러스 치료법에 대해 어떻게 생각합니까, 약물은 바이러스에 목표를 둔 효과가 있습니다. 혁명입니까?
- 나는 sofosbuvir에 대해 알고 있었고 직접적인 항 바이러스 작용을 나타내는 약제와 유사했다. 그들에 관한 정보는 공식적으로 등장하기 훨씬 전의 세계 간 공동체 공동체에 있었다. 나는 질병의 상황이 허락 된 모든 환자에게 말했다 : "얘들 아, 대기 모드. 나는 살 것이 아니라 네가 살 것이다. "
우리는 함께 살았습니다! 그리고 행복하게 우리는 지금 그들을 대합니다. 나는이 방법을 환영한다. 이것은 의학의 새로운 시대입니다. 한 때 항생제를 다른 궤도로 가져온 항생제와 비교할 수 있습니다. 지금까지 바이러스는 거의 100 % 효과가있는 탱크처럼 이러한 약물에 해당됩니다.
"하지만 마약은 거의 없지만..."
- 우리는 한 국가로서 뒤쳐져 있습니다. 용서 할 수없는. WHO는 바이러스 성 간염을 제거 할 가능성에 대한 의문을 제기했다. 1940 년과 196 개국이 2030 년까지 이미 청산을위한 프로그램을 개발하기로 이미 합의하고 이에 동의했다.
- 그리고 우리는 이것에 참여하지 않습니다. 우리는시기 상조라고 생각했습니다. 마약에는 대규모 재정적 인 투자가 필요하기 때문입니다. 우리 환자들은 여전히 돈을 받고 치료를 받고 있습니다! 보험 약으로! 세계의 다른 나라에서도 모두가 다 다루어지지 않습니다. 그러나 우리의 질문은 특히 심각합니다. 우리는 환자의 5 % 미만이 주로 모스크바와 모스크바 지역의 국가를 희생시켜 치료할 수 있지만, 그 나라는 바다에 떨어진다.
사진 : Efim Erichman
의사들은이 상황에서 어떻게 빠져 나올 수 있습니까? 등록 된 약이 있지만 치료 과정에 약 1 백만 루블이 매우 비쌉니다. 인도와 이집트 제네릭은 10 배 저렴하지만 법에 따르면 러시아 의사들은 처방 할 수 없습니다.
의사는 끔찍한 선택을합니다. 환자는 유죄가 아니며 치료를 받아야하며 재정적으로 또는 아직 미국에 등록되지 않았기 때문에 약물을 사용할 수없고 의사는 공식적으로 처방 할 수 없습니다. 그리고 이미 의사의 양심에 사로 잡혀 있습니다. 우리 주 (州)가 실라 (Scylla)와 챠 리브 디스 (Charybdis) 사이에 우리를 두었습니다. 또는 나는 환자를 동정하거나, 나 자신을 후회한다. 나는 그러한 질문을 환자를 위해 풀기 위해 사용했다.
전 세계가이 문제로 성공적으로 대우 되었기 때문에 동일한 제네릭을 지명 할 자격이 있다고 생각합니다. 그리고 환자는 아직 그가이 문제에 직면하지 않은 나라에 살고 있기 때문에 치유 될 수있는 기회를 박탈 할 권리가 없습니다.
죽음에 대한 감사를 얻는 것은 무서운 일입니다.
- 당신의 책에는 "마음이 갈라지다"라는 장이 있습니다. 이것은 당신이 구할 수없는 것들에 관한 것입니다. 왜 정확히 왜곡 되는가?
- 오랫동안 무엇을 부를지 상흔, 상처라고 생각했습니다. 아니요 흉터가 여전히 잘못되어 치유됩니다. 그리고 그것은 오늘날까지 아프다. 나는 모든 이름을 기억한다. 첫 번째는 3 세의 Olezhka Ledovsky 였고, 간 기능이없는 간경변증이있었습니다.
그럼 우리는 전혀 아무 것도 먹지 않았다. 나는 그를 최대한 보수적으로 대했다. 그리고 제가 일했던 Valery Hakobyan은 여러 가지 새로운 작업을 개발했습니다. 그리고 그는 그의 부모에게 제의했고, 그들은 내게왔다 : "아라 로마 노브 나, 우리는 두려워한다. 우리가 똑같이 할 것이다." 그리고 나는 그것이 기회라고 말했다.
수술은 성공적 이었지만 그 마취에서 벗어나지 않았습니다. 그런 다음 새로운 유형의 마취가 도입되었습니다 - 신경 침범 절제술, 첫 번째 마취 중 하나에 적용되었습니다.
우리 부모님은 "당신은 무엇을하셨습니까, 우리는 당신을 믿었습니다"라는 말로 내게 오지는 않았지만 나는이 Ledovsky와 함께 모두 60 년을 산다. 아무리 내가 자신을 유죄로 설득하려고 노력하더라도, 나는 이것을하지 못합니다.
- 아마도 더 이상 끔찍한 일은 없을거야.
- 고인에게 감사를 드리는 것이 더 끔찍한 일입니다. 나는 소녀가 있었는데, 그 때 나는 스페인 대사관 출신의 딸이었다. 나는 그것을 몰랐다. 그들은 그 소녀를 11 월의 긴 휴일 전날 저녁 말기에 Rusakovskaya 병원에 데려다가 심한 간경변을 보류했다. 아무 소생술도 없었고 우리는 마지막 순간까지이 환자들을 스스로지도했습니다. 내가 그녀 근처의 시계 주위에 있었던 모든 휴일은 일반적으로 그녀가 죽었다.
이틀 후, 엄마와 아빠는 스페인 대사관으로부터 편지를 받았습니다. 주님은 당신과 함께하십니다. 어떻게 생각할 수 있습니까? 그들은 말했다 : "너는 이해하지 못한다! 우리는 휴일 동안 아무도 주변에 없었다는 생각으로 살 수 없었다. 그리고 우리는 어떻게 우리가 마지막 숨을 때까지 그녀를 떠나지 않았는지를 보았습니다. " 나는 내 인생에서 더 끔찍한 것을 걱정하지 않았다.
의사는 아는 것이 많을수록 상태가 더 나빠질 것을 알고 있습니다.
일단 우리가 아직 일하는 신생아가 우리가 누구와 함께 일했는지 수석 의사에게 말하면 : "당신은 어떻게 지내는 것이 쉬울까요? 너는 너무 많이 알지! "나는 나 자신이 의무를 두려워했다. 갑자기 나는 무언가에 대처할 수 없었다. 잠을 잘 수 있었지만 부름을받을 수는 없었습니다. 그녀는 대답했다 : "아라 로마나 나 (Ara Romanovna). 아는 것이 많을수록 악화된다." 이제 나는 그녀를 아주 잘 이해합니다.
- 당신이 무얼 죽은 다게 스탄 소년을 구했을 때 무서웠어요?
- 당연하지. 수많은 간호사들은 간경화로 죽어 가고 있다고 믿었습니다 (그는 B 형 간염의 징후가있었습니다). 간 이식은 아직 논의되지 않았으므로 결과에 대해서는 의문의 여지가 없습니다. 그는 브라이언 스크에서 삼촌의 아이에게 가라고 간청했다. 나는 다게 스탄을 살아서 거기에 묻을 기회를 살피려고했다.
나는 권투를 입력하고 죽어가는 아이를 보았지만, 죽어 간 환자의 이미지가 아니 었어. 그들은 다른 질병과 다르게 죽습니다. 아이를 검사하고 병력을 조사한 결과, 나는 심한 재생 불량성 빈혈이 있음을 깨달았으며, 그는 그녀에게서 죽어 가고있었습니다. 그녀는 간경변의 결과라고 믿었지만 간경변에 대한 확신있는 데이터는 보지 못했습니다.
나는 그 상황을 묘사 한 혈액학 부서에 소년을 데려다달라고 부탁했다. 12 월 30 일 이었지만 동료들이 그것을 가져갔습니다! 그 아이는 그가 죽어 가고있는 치료를 받기 시작했습니다. 4 개월 후 나는 그에게 다시 부름을 받았다. 그는 살아있을뿐 아니라 거의 간장에 있었고, 표적 치료는 혈액 생성을 회복시킬 수있었습니다. 얼마 후, 그는 퇴원했다.
그리고 2 년 후, 한 남자가 입구 근처에서 나를 잡았습니다. 나는 두려워했습니다. 그 소년의 삼촌이었다. 그는 그 소년이 살아 있고, 공부하고 있고, 어떤 종류의 묶음으로 나에게 가방을 건네 주려고했다. 나는 항상 그것을 피하려고 노력하지만 삼촌은 자신이 그렇게했다고 주장했기 때문에 나는 그것을 받아 들여야했습니다. 그 가방은 여러 가지 종류의 소시지를 밝혀 냈습니다. 삼촌은 지방의 소시지 공장 소장이었습니다.
의학에서 시간을 확보하는 것이 합리적입니다.
- 지금 당신의 전문적인 관심의 초점은 무엇입니까?
- 설명 할 수없는 기원의 간염으로 가득 찼습니다. 그 원인에 대한 이유는 엄청난 다양성으로 밝혀졌습니다. 한 번에 20 년 만에 간염 부서를 통과 한 11,000 명의 환자 중 바이러스 성 간염으로 의심되는 다른 질병을 앓고있는 600 명의 환자를 발견했습니다. 이것은 간염의 모든 증상이 있지만 바이러스가없는 경우입니다. 그리고이 간염이 무엇에 의한 것인지 명확하지 않습니다. 이것은 간에서 약용 병변, 윌슨 병 (Konovalov) 등이 될 수 있습니다.
- 간염으로 당신에게 왔던 많은 사람들이 있었지만, 그 사람이 아니란 것이 밝혀졌습니다.
- 그래서 이것은 간염이지만 알 수없는 바이러스에 의해서만 발생합니다. 그러나 다른 이유들 때문에. 그리고 이것에 대한 이유를 찾아야합니다. 이 이유를 입증 할 수 있었던 백 명이 넘는 사람들이있었습니다. 그리고 이것은 직접적으로 아이의 운명을 미리 결정할 수 있습니다.
예를 들어, Wilson-Konovalov 병 (선천성 심한 구리 교환). 우리가 아무것도 할 수 없었기 때문에이 진단이 실패하기 전에. 나는 한 번 Rusakovskaya 병원에서 가족을 관찰했는데, 4 명의 아이들이 차례로 간경변으로 떠났다. 그 이유는 윌슨의 병이 Konovalov 였기 때문입니다.
이제 그들은 이것에 책임이있는 유전자를 발견했으며 치료법 kuprenil이 있습니다. 그리고 질병을 조기에 알아보고이 치료법을 처방하면 간경변이나 심한 뇌 손상을 입지 않을 것입니다.
나는 제 3 부름의 이론을 공식화하고 고백했다. 약과 극장이 어떻게 다른지 아십니까? 극장에서 세 번째 종소리가 지나면 커튼이 약을 열고 닫습니다.
그리고 의사 인 우리는 첫 번째 호출에서 행동해야하며 세 번째 호출은 허용하지 않습니다. 그리고 우리는 올바른 위치에 있습니다.
수년 전에 그들은 러시아 연방 보건부의 소아과 및 소아과 연구소에서 소년을 보냈습니다. 그는 더 이상 학교에 가지 않고 침대에서 나가지 않았습니다. 유전학 자들은 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하지 못했고 윌슨 - 콘바 로프 (Wilson-Konovalov) 병이라고 의심했다. 그는 간경변이 없기 때문에 간 생검을 실시하고 그 그림이 윌슨 병의 전형이 아니라고 썼다. 물론! 우리는 이것을 허용하고 싶지 않았습니다!
당시 그 유전자는 아직 열리지 않았고 위험을 무릅 쓰고 나는 cuprill을 임명했습니다. 소년은 제 3의 날 침대에서 나와 1 주일 후에 학교에 갔다. 최근에 그는 물리학 및 기술 연구소 (Institute of Physics and Technology)의 대학원생이다. 뇌가 제자리에 있고 간이 제자리에 있습니다. 그가 18 살이었을 때 이미 유전 연구의 가능성이 있었고 유전학으로 진단을 내 렸습니다.
- 환자와 함께하지 않을 것이고, 그들은 당신의 삶에 남아있을 것입니다.
- 많은 사람들과. 어느 날 한 남자가 발랄하고 젊어졌습니다. "여보세요, 너를 괴롭히는거야? - 신경 쓰지 마라. - 그럼 어떻게 생각하니? - 너를보고 싶었다. 나를 기억하지 않니? - 내가 너를 치료했을 때 몇 살이 었니? - 3 년. - 너 몇 살이야? - 56 세. 그리고 나는 너를 기억한다. 나는 선천적 인 문맥 고혈압이 있었는데, 누가 당신을 조작 한 것이 아니라 하코 얀 교수님이었습니다. 그러나 당신은 저를 간호했습니다. "
- 와우! 이것은 물론 희귀 한 이야기입니다. 그리고 보통 연락하는 방법? 전화 사진은 그들이 쓴 것을 보냅니다.
예를 들어 키시 나우 한 남자에게서. 그는 심한 십대 간경화로 제 5 병원에 입원했습니다. 2 건의 B 형 간염과 델타. 이미 키시 나우와 모든 상상할 수있는 클리닉, 리가, 소아 과학 연구소의 개선없이. 그는 6 개월 동안 우리와 함께 있었고, 우리는 그것을 보상 할 수있었습니다.
오늘 그를 이끌고, 건축가 인 33 세입니다. 그는 결혼했고 결혼식에 초대하고 사진을 보냅니다. 여기에 그의 사진이 있습니다. 그가 누워서 어떻게 체크 아웃했는지, 매년 나에게 찾아 왔고, 이제 그는 그의 아내를 병원에서 데려옵니다. 30 년이 지났다! 그의 간경변은 그와 함께 있지만 그 사람은 이미 30 년을 완전히 살았습니다. 그리고 오늘 이미 성공적인 이식이 있습니다. 따라서 의학에서 그것은 시간을 얻는 것이 합리적입니다.
3 살 된 안드루샤 (Andryusha)는 부모와 함께 클리닉에서 퇴원하기 전에 (왼쪽). 안드리샤와 그의 아내와 아들 (오른쪽)
의사가 간 질환을 시사했지만 이가 빠졌어요.
- 의사의 삶과 죽음에 대한 태도는 어떻습니까?
- 의사는 항상 죽음에 대한 삶을 살고 있습니다. 이것은 의사가 가질 수있는 유일한 태도입니다. 나는 이것으로 시작했고 나는 여전히 그걸로 산다. 생각할 수있는만큼 죽음에 저항하십시오. 그리고 시간을 얻으려면 매일 삶이 바뀔 수 있기 때문에.
저는 항상 희망없는 환자들이라고 말합니다. 전세계 수백만 명의 당뇨병 환자가 사망했고 의사는 인슐린 발견 전까지는 아무 것도 할 수 없었습니다. 열리고 수백만 명이 살아 남았습니다! 직접적인 항 바이러스 작용을 나타내는 약물에 C 형 간염을 가지고 살아온 사람은 완치되었다는 증서를 가지고갑니다. 백혈병과 수천 가지의 다른 질병!
오늘 우리는 치료하지 않지만 내일 우리는 확실히 치료할 것입니다. 이것이 주요 원칙입니다. 특히 어린이를 다룰 때 특히 그에 대해 기억하는 것이 중요합니다. 소아과 의사는 급성 호흡기 감염을 치료하는 사람이 아닙니다.
- ORZ 치료는 충분하지 않습니다. 소아과 의사는 행복한 운명을 조성하려고 노력하는 사람입니다. 말 그대로. 그것은 쓰여진 동화 속의 돌과 같습니다 : 왼쪽으로 갈 것입니다... 오른쪽으로 갈 것입니다... 우리는 이미 일어난 일을 바로 잡는 훌륭한 외과 의사가 아닙니다.
우리는 조용한 스위치맨들입니다. 스위치를 옮겨 추락 사고를 방지 할 적절한시기에 전화를 걸었습니다.
- 이것은 엄청난 책임입니다.
- 거대한. 성인에 비해 10 배. 나는 사건의 과정을 예상하고 걱정해야한다. 가능하다면 예방하십시오.
최근에는 모스크바에서 공부하고 일하는 벨로루시에서 온 24 세 청년입니다. 그것은 지하철에서 나 빠졌다. 구급차가 병원에 왔습니다. 첫날에 간경화가 진행되었다는 것이 밝혀졌습니다. 술을 마시지도 않고, 담배도 피지 않으며, B 형 간염과 C 형 간염 바이러스는 그렇지 않습니다. 간경변은 어디에서 왔습니까?
그는 9 세 때부터 간장의 증가와 ALT / AST의주기적인 증가가 발견되었지만 불만이 없었으며 소아과 의사는 이러한 현상의 원인을 찾기 위해 노력하지 않았다고합니다. 그리고 여기에 결승전이 있습니다. 나는 윌슨 병을 제안했고, 첫 번째 검사에서 이것을 확인했다. 이것이 15 년 전 치료가 시작된 경우, 그 아이는 건강해질 것입니다. 이것은 지식이 풍부하고 무관심한 의사가 길을 가면서 만난 적이 없다는 사실 때문에 사람이 지불하는 운명입니다!
의사의 최악의 죄는 무엇입니까?
- 무관심, 무관심. 나는 더 나쁜 것을 모릅니다, 그것은 단지 전문 무능력입니다. 이 사람은 의사로 일할 수는 있지만 정의에 의해 의사가 될 수는 없습니다.
왜냐하면 의사는 전문 분야가 아니라 정신 상태와 삶의 방식이기 때문입니다. 이것은 수사관으로서의 삶에 대한 맹세입니다.
무관심한 사람은 단순히 약을 투여 할 수 없습니다. 실험실에만있는 경우, 그리고... 실험실에서 실수를 한 경우 결과를 다시 확인하지 않았습니다. 그들은 간염에 걸린 9 세 소년에게 잘못된 반응을 보였습니다. 그리고 그는이 아이의 부모를 묻은 할머니에게서 자랐다.
그녀는이 소식 이후에 심장 발작이있었습니다. 회복되면서, 그녀는 그 아이를 치료하기 위해 나에게 왔고, 나는 다시 점검했다. 그 결과는 부정적이었다. 그리고 이미 심장 마비가 발생했습니다. 이들은 매우 어려운 운명을 가진 살아있는 사람들입니다!
- 왜 당신 책은 의사의 윤리에 관한 교과서 라 불 렸죠? 그리고 의사의 윤리는 무엇입니까?
- 네, 많은 동료들은 이것이 의학 윤리 교과서라고 말했습니다. 의료기관에 들어간 사람들로부터 제 책을 읽으려는 영수증을 받아야합니다. 윤리는 의사와 환자의 관계이며, 의사는 동료와의 관계입니다. 그리고 윤리의 규칙이 기본입니다. 무관심하지 않고, 어떤 사람, 특히 환자를 존중합니다.
의사의 정신 낭비는 매우 유력한 약이며 대신 할 수 없습니다. 이 모든 것을 말하기 위해, 그녀는 나,이 책을 엎질러 냈습니다.
질병과 환자의 80-90 %는 단순히 인간 관계가 필요합니다. 이것이 정신 의학 인 경우 의사의 정신력이 중요합니다. 아주 최근의 예에서, 13 세의 십대가 간염에 대한 나의 사례에서 관찰되었습니다. 최근 사고가 난 버스에서 운전하고있었습니다. 십대는 하프 버스를 타고 운전사의 유리 인 뇌진탕을 쳤습니다.
우리 엄마가 저를 부르시고 목이 졸랐다 고 말씀하셨습니다. 나는 그것이 어떻게 진행되고 있었는지 그에게 전화하기 시작했다. 그리고 나는 이것이 신경증적인 반응이라는 것을 깨달았다. 누군가 깜박하고, 누군가가 손톱을 물고, 그런 경련을 호소합니다. 그리고 나는 이것이 질식하지 않으며 위험하지 않으며 통과 할 것이라고 말했다. 또한, 그것은 우리의 대화 후에 오늘 개최됩니다.
- 너는 카쉬 피로프 스키처럼 설치를했다.
- 네. 여기에 언급 된 사람 중 가장 적은 사람이 있습니다. 엄마는 최근에 전화를해서 "질식사"가 그 날을 지나쳤다 고 말했습니다. 그리고 지적인 여자가 나에게 왔을 때, 피곤하고 지쳐서, 내가 그녀의 마지막 희망이었던 고전 본문을 말했다. 그렇지 않으면, 그녀는 스스로에게 손을 얹을 것입니다. 대형 출판사의 편집장 인 그녀는 출장이나 교통 수단을 이용할 수밖에 없었으며, 일반적으로 장의 지속적인 "폭발"은 화장실에 고정되어있었습니다.
질병의 발병 전에 그녀는 심각한 스트레스를 경험했다. 우리는 방금 그녀와 이야기하면서, 나는 그녀에게 말했다 : "얘야, 질병은 아직 어디에서 찾았는지, 우리 머리 속에있다. IBS, 과민성 대장 증후군은 오늘날 매우 유행하는 질병입니다. 이것은 무서운 것이 아니라 치료 가능하며 곧 통과 할 것입니다. "
나는 모란 색 팅크를 썼고 매일 개선을 요구했다. 한 달 후, 그녀는 다시 와서 모든 것이 같은 날 저녁에 나왔다고 말했다. 그녀는 그것을 구입했지만, 그녀는 지금 그녀를 부적으로 가지고 다니며 팅크를 복용 할 시간조차 없었다.
- 종종 환자들이 스스로 손을 얹을 것입니까?
-이 사건이나 재미있는 사건과 관련이 있습니다. 어떻게 든 젊은 금발 머리가 내 사무실에 들어왔다. 그녀는 습관적으로 말했다 : "아라 Romanovna, 당신은 나의 마지막 희망입니다. 네가 나를 도울 것 인가, 나는 나 자신을 손에 얹을 것이다. - 너 왜 그래? - 나는 참을 수없는 가려움증을 앓고 있습니다. 나는 잠도 일도 할 수 없다. 그것은 모든 의사 였고, 치료사는 간 질환이있는 경우 가끔 발생한다고 말했다.
나는 주변을 둘러보기 시작했다. 사방, 목과 어깨가 찢어지고, 다리와 복부가 긁히지 않았다. 그것은 간 가려움이 아니었다. 사소한 일인가요? 그러나 의학에서 사소한 일은 없습니다.
나는 나의 멋진 머리카락을 들어 올리고 자살이 취소된다는 것을 즉시 깨닫는다. 입술! "제발 삼켜! - 내가 말한다. - 우리가 살고있어! 가장 가까운 약국은 구석 주변에 있으며, 소아마비 치료제이며, 우리는 예쁜 동물처럼 살고 있습니다! "그녀는 사람들이 자주 직면하는 청소년 캠프에있었습니다. 그런 문제로 런던의 사립 유치원에서도 아이들이 나에게 데려왔다.
러시아어에는 두 가지 동사가 있습니다.보기와보기. 의사는 어떻게 볼 수 없습니까? 그들은 보았고 보지 못했다. 아니면 보지 못했습니까? 지금은 종종 환자를 보지 않고 검사 만합니다.
사진 : Efim Erichman
Ary Romanovna를위한 선물
- 그 직업을 떠나고 싶을 때가 없었습니까?
- 아니. 그렇지 않은 것은 그렇지 않았습니다. 이 질문은 시작되지 않았습니다. 거절하는 것은 엄마와 같을 것입니다. 이것은 너무 많은 광산이다. 그리고 내 유일한 것! 물론 나는 또한시를 쓰는데 세 권이있다. 그러나 이것은 취미입니다. 나는 Tsvetaeva, 나는 이것을 이해하지 않으며, 수집은 의학에서 불러진다 : "내부 사용을 위해." 나는 또한 유명한 Loktevo 합창단에서 내 모든 학창 시절을 불렀다. 전쟁에서 그것은 우리를위한 그런 출구이었다, 절반은 굶주 렸다, 나는 날개에 거기에서 비행기로 갔다! Vladimir Sergeevich Loktev는 거룩한 사람, 나의 첫 10 대 사랑이었습니다.
전쟁으로 인해 음악 제작이 시작되었습니다. 한 의료기관의 전체 1 학년과 병행하여 Gnesinka에서 지휘자로서 공부했습니다. 그러나 이것은 취미이기도합니다. 나는 퇴직 할 때 주택 부 합창단에서 노래 할 것이라고 항상 웃었다. 그러나 나는 은퇴하지 않을 것이다. 빨리 - 곧.
그리고 약은 내 꺼야. 나는 삶에 있고 싶습니다. 그리고 경력 성장의 측면에서. 나는 우리 부서를 지휘 할 것을 제안 받았지만 이것은 나의 것이 아니며 나는 어떻게해야할지 모른다. 나는 목소리를 높이고, 힘들게하고, 원하지 않으며, 싫어하지도 않는다. 나는 주요 연구원으로 내 부서에 남아 있으며, 가장 중요한 것은 의사입니다.
- 일하는 동안 가족은 항상 뭐라고 말 했나요?
남편은 항상 내 일을지지하고 이해하며 용인했습니다. 이제는 그런 짐을지는 것이 불가능하다는 말을하기 시작했습니다.
어렸을 때 우리는 모든 사람이 서로 이야기하고 서로 모욕을 품지 않기로 동의했습니다. 그리고 그것은 제 3의 사람에게서 일어났습니다. 우리 사이에 뭔가가 생겨서 우리는 싸웠다. 잠시 후 나는 그에게 앉았다. "한 사람이 내게 상처를 주었다. 그는 나를 쳐다 본다. "글쎄, 나는 그에게 말할 것이다." 글쎄, 모든게 잘되고, 부드럽고, 내 생각에, 글쎄, 내가 말한 것을 의미한다.
우리 가족이 55 세가되면 우리는 남편과 함께 온실에서 여행했습니다. 시간은 거의 자정입니다. 젊은 부부 반대 빈 차. 그리고 그 소녀가 그 소년에게 말하는 것을 들었습니다. "이봐 요, 아름다운 커플 이여!"나는 그것이 누구 였는지에 관해 머리를 돌리기 시작했다. 그럼 - 아아아, 우리에 관한거야. 우리는 일어나서 우리에게 달려 간다. "당신은 남편과 아내입니까? 얼마나 오래 되었습니까? "답변 :"55 세. " 그 소년은 눈을 감고 머리를 비틀면서 "오, 젠장!"이것은 우리 집에 매달려있는 포스터입니다. 그는 자신의 충격을 표현할 수 없었다. 작년 11 월, 우리는 이미 60 세가되었습니다.
이 세 해 동안, 남편, 아이들, 그리고 손주와 증손자들은 언제나 내가 가장 좋아하고 가장 중요했습니다. 나는 성공했는지 모르겠다.하지만 내 고용 때문에 고통을 겪지 않을 정도로 열심히 노력했다. 그것들은 나의 행복과지지입니다.
- 네 자신의 죽음을 두려워하니?
이 점에 관해서, 나는이 특성 뒤에 뭔가가 있다는 것을 확신하는 참된 신자들을 매우 부러워합니다. 불행히도, 나는 나 자신 안에서 이것을 일으킬 수 없다, 나는 순수한 불가지론 자다. 즉, 우리는 이것을 모르고 결코 모를 것이라고 생각하는 사람입니다. 외력이 있어야합니다. 나는 그녀가 알 수 없다고 생각한다. 나는 인류가 결코 그것을 알지 못할 것 같아 두려워합니다.
그러므로 나는 더 나빠요. 나는 믿고 싶다. 우리는 절대적으로 무신론적 인 상황에서 자랐습니다. 이제는 그것을 극복하는 것이 매우 어렵습니다. 머리가 허락하지 않습니다. 나는 노력했다. 그리고 그녀는 하나님 자신이 양심이라는 것을 결정했습니다. 그리고 더 많은 양심이 사람 안에있을수록, 하나님은 그 안에 계신다.
- 그리고 당신의 의료 실습에서이 힘의 존재에 대해 말할 수없는 일들이 있었습니까?
어떤 기적이라도 설명이 있다고 생각합니다. 우리는 아직 그를 모릅니다. 인간이 만든 불가사의가 있습니다. 일단 나는 큰 은행의 머리를 다루었 다. 그리고 치료의 과정에서 그것은 이와 같았습니다 : 그는 책임자이며, 나를 돕는 사람들은 저에게 데려옵니다. 의사 소통이 진행됨에 따라 치료가 성공적 이었기 때문에 상황이 바뀌 었습니다.
그런 다음 갑자기 그는 Frunzenskaya의 Semashko 폴리 클리닉에 도착합니다. motorcade는 가장 민주적 인 장소에 있고, 할머니는 headscarves에 있고, 그는 있습니다. 사무실에 입장하십시오 : "아라 마 로마 브나, 나는 당신에게 선물을주고 싶다." 나는 내부적으로 수축 시켰고, 이제이 과두류 식품은 내가 가져갈대로 비싼 것을 줄 것이다.
그는 "치료를 받아야 할 환자가 있을지는 모르겠지만 치료비를 지불 할 수없는 환자가있을 것인가?"라고 말하면서 인터페론 만 있으면 값 싸지 않았다. "환자 한 명을 보내면 1 년 코스를 치를거야." 과두 정치들 사이에 희박한 사람들이 있다는 것이 밝혀졌습니다. 저는 이것이 제게 가장 좋은 선물이라는 것을 깨달았습니다.
그리고 독수리 의사 한 명을 기억했습니다. 그는 11 살이었다. 이제 그는 두 아이의 아버지입니다. 그리고 지역 병원의 외과의 사는 그 자체의 충수염을 놓쳤습니다. 그는 중환자 치료를 끝내고 C 형 간염의 결과로 혈액을 붓고 치료할 수있는 방법이 없습니다. 그녀는 무료 급식을 찾기 위해 모든 급류를 흔들었지만 머리를 부러 뜨리고 아무것도하지 못합니다. 그녀는 저와 함께 그에게 왔고 우리는 모두 사무실에서 울었습니다. 무력감에서.
그 때 그들이 떠났어. 그리고 은행원이 도착한 후 사건 기록에 전화 번호를 찾아 모스크바로 보냈습니다. 그는 가족에게 필요한 액수를 넘겨 주었고, 아이는 1 년 동안 열심히 치료 받았지만 완전히 성공했습니다. 그리고 여기 그는 완전히 건강합니다. 그리고 그의 어머니가 Orel에서 저를 부르지 않은 그런 휴일은 없습니다. 이 모든 년.
- 왜 당신은 거의 유치한 기쁨을 만드나요?
- 작품 자체는 의학적이고 무겁고 영혼을 소비하지만 보상도됩니다. 나는 85 년째이다. 거의 아무도 우리 세대에서 일하지 않습니다. 제가 일하면서, 제가 진지하게 도울 수 있다면, 이것은 가장 놀라운 기쁨입니다.
사진 : Efim Erichman
- 인생에서 할 시간이 없었습니까?
프로토콜이 항 바이러스제 치료에 대한 검사를 받았을 때 나는 누군가를 무료로 치료할 수있는 기회이기 때문에 스스로 치료하기 시작했습니다. 그리고 이것은 보통 리셉션에서 나왔습니다. 추가로드가 커졌습니다. 나는 웃었다. 의사에게 곧 병원에 침대를 놓을 것이라고 말했다. 어른들을 다른 전문가에게 양도했지만, 나는 여전히 아이들을 나 자신을 위해 지켰다.
사람들이 저에게 묻습니다. "아라 로마 노브 나는 아직도 모든 사람들에게 다가 갈 수 없습니까?"나는 잘 알고 있습니다. 그러나 내가 할 수있는 한, 너무 많이 포용하고 싶다. 아마도 내가 하나님 께 간구 할 수있는 유일한 것, 만일 그가 계시다면, 나는 힘과 기회를 주셔서 가능한 한 오랫동안 도울 수 있고 도움이 필요 없다.
자, 내 친척들의 행복과 행복 외에도 평생 동안 무언가를 원한다면, 이것 만.
언젠가 우리는 노력이 부족할 것입니다.
케어 플레이트는 어깨에 의해 뒤로 잡혀 있고,
그리고 그들은 우리에게 물을 것입니다 : "당신은 왜 왔습니까?",
그리고 나는 대답 할 것이다 : "나는 의사였다."
어린이와 청소년의 만성 간염에 대한 인터페론 요법 "의학과 보건"
의학 및 공중 보건에 관한 과학적 논문의 요약, 과학적 저작의 저자 - Reisis Ara Romanovna
중추적 인 역학 연구소 (International Institute of Epidemiology)는 국제 경험과 아동 감염 클리닉 (Clinic of Children 's Infections)의 장기 관찰 결과를 바탕으로 인터페론 약물로 소아 및 청소년의 만성 B 형 간염과 C 형 간염 치료제에 대한 현대적인 접근법을 제시합니다. 환자의 연령에 따라 권장 징후, 금기 사항, 치료 요법 및 특징이 제시됩니다. 성인 환자와 비교하여 어린이와 청소년 치료의 효능이 높고 의료 사회 및 경제적 중요성이 높습니다 (예상 수명이 "원"으로 연장 된 기간). 아동 및 청소년의 항 바이러스 치료 문제를 다루는 데있어보다 적극적인 입장을 취할 수있는 편의성이 있음이 입증되었습니다 (일반적으로 받아 들여지는 징후의 범위 내에서).
의학 및 건강 연구에서 관련 주제, 연구의 저자는 Reisis Ara Romanovna,
소아 및 만성 hepatites의 인터페론 치료
이것은 세계 hepatites 유형 B 및 interregonons의 연구입니다. 금기 사항, 금기 사항, 치료 요법과 그 특징에 대한 권고가 권고된다. 성인 환자는 더 높은 의학적 결과를 갖는 것으로 나타났습니다. 가장 적극적인 자세입니다.
"어린이와 청소년의 만성 간염에 대한 인터페론 요법"주제에 대한 과학적 연구
소아 및 만성 간염의 인터페론 치료
러시아 연방 보건 복지부 전염병 연구소
중추적 인 역학 연구소 (International Institute of Epidemiology)는 국제 경험과 아동 감염 클리닉 (Clinic of Children 's Infections)의 장기 관찰 결과를 바탕으로 인터페론 약물로 소아 및 청소년의 만성 B 형 간염과 C 형 간염 치료제에 대한 현대적인 접근법을 제시합니다. 환자의 연령에 따라 권장 징후, 금기 사항, 치료 요법 및 특징이 제시됩니다. 아동과 청소년의 치료에 대한 더 높은 효능과 더 높은 의학적, 사회적 및 경제적 중요성 (성인 환자와 비교하여 "원"수명의 기대 기간이 길어짐)이 나타났습니다. 아동 및 청소년의 항 바이러스 치료 문제를 다루는 데있어보다 적극적인 입장을 취할 수있는 편의성이 있음이 입증되었습니다 (일반적으로 받아 들여지는 징후의 범위 내에서). 키워드 : 만성 B 형 간염 및 C 형 간염, 어린이, 인터페론 요법
소아 및 만성 hepatites의 인터페론 치료
러시아 연방 보건부, 모스크바
이것은 검토 된 아동 및 청소년에 대한 전세계적인 치료에 대한 검토입니다. 권고 사항에는 상대적 적응증, 금기증, 치료 요법 및 그들의 구체적인 조건이 제시되어있다. 성인 환자는 더 높은 의학적 결과를 갖는 것으로 나타났습니다. 가장 적극적인 자세입니다. 주요 단어 : 만성 B 형 간염과 C 형 간염, 어린이, 인터페론 요법
만성 바이러스 성 B 형 간염과 C 형 - 우리 시대의 가장 중요한 의료 및 사회 문제 중 하나이며, 최근 몇 년 동안 우리나라에서 소아과 역할이 점점 늘어나고 있습니다.
1995 년에서 2000 년까지 만성 B 형 간염의 발병률은 2 배, C 형 간염은 6.5 배 증가했습니다. 동시에, 청소년 11-14 세 및 15-19 세가 질병의 80-85 %를 차지합니다 [1].
감염의 주된 원인은 향정신성 물질의 정맥 주사입니다. 러시아의 7-14 세 청소년 마약 중독자 수는 1991 년에서 2000 년 사이 17.5 배 증가했으며 이들 중 C 형 간염 바이러스로 인한 감염률은 75 %를 넘습니다. 그래서, 2001-2002 년. 이 감염의 전체 발생률은 러시아 인구의 10 만명당 126.3 명과 123.1 명으로 약간 줄었지만 14 세 이하 아동의 비율은 17.7 %에서 22.6 %로 증가했습니다.
만성 B 형 간염 및 C 형 - 천천히 진행됨
Reisis Ara Romanovna, MD, 러시아 연방 보건 복지부 중앙 질병 연구소 소아 임상과 수석 연구원 주소 : 111123, Moscow, ul. Novogireevskaya, 전화 : (095) 182-5351
이 기사는 2003 년 6 월 21 일에 접수되었으며, 2003 년 10 월 28 일에 발간되었다.
간 섬유화의 진행과 함께 발생하는 만성 바이러스 성 전염성 질환. 따라서이 질병의 심각한 결과 (간경화 및 간암의 간경변)는 어린 시절과 청소년기에 성인으로 감염된 환자를 종종 잡아 내지 만 가장 생산적인 젊은 성인과 성숙한 인물에서 흔히 발생합니다.
문헌에 따르면, B 형 간염 환자의 42 %가 소아기에이 질병의 "근원"을 가지고 있습니다. 20 년이 넘는 기간 동안 임상 연구에 따르면 만성 B 형 간염을 가진 52 명의 어린이 중 회 과부모가 15-27 세의 인구의 3.8 %가 간암을 일으킨 것으로 나타났습니다 [3]. 그리고 B 형 간염 예방 접종이 앞으로 질병의 수와 그 결과를 줄이기를 희망한다면 C 형 간염이 점차 커지고 있습니다.
최근 몇 년 사이에 만성 C 형 간염은 자연 경과에 따라 진행되는 방광 질환입니다 [4]. 반복적 인 천공 간 생검의 재료에서 섬유화의 증가가 53.8 %의 소아에서 발견되었고, 다른 간 독성 보조 인자가없는 섬유소 발달의 주된 요인은 감염의 나이와 지속 기간 (특히 10 년 이상, 4 ^ 헤비 : 0
일시적인 졸음 t. 쉬운. PSI.
50 % 미만의 작업 효율성, 혼란을 가진 사고 2 평균 50
50 % 이상의 성능 감소
신선한 혼란, 방향 감각 상실; ; 티에 슬라 스 : o
부비동 빈맥은 분당 110 회 이상 (휴식시), "열이 가벼운 것과 관련이 있습니다. 100 1
단 초점 국외 출혈, 심방 세동,
방실 블록 II도 iiSsriiliiiili; 평균 : 50
다 병소 내분비술, 심실 성 빈맥 3-4 심한 ▫ illllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll
무증상, 이완기 혈압이 20mmHg 이하로 감소 함. 1; 간편한 100
■.. 가용성 또는. 증상 없음,
이완기 혈압이 20 mmHg 이상 감소합니다. 2; 평균 50
Symptomatology는 이완기 혈압이 20 mmHg 이상 감소합니다. 3-4; 헤비 illillilililiiliillilSlililil
부종, 홍반, 온화한 고열증 : 경미한 100
뇌경색, 아나필락시, 각질 피부염 2
독성 수준 : 1 - 경미, 2 - 보통, 3-4 - 중증
(초기 - 치료 종료 또는 치료 종료 후 -)에 항 바이러스 요법 (두 번째 항 바이러스제 추가)이 표시됩니다.
이러한 상황에서 만성 B 형 간염에서 선택 약물은 강력한 항 바이러스 효과 (역전사 효소 봉쇄 및 virion assembly)가있는 비정상적인 뉴 클레오 시드 그룹에 속하는 제 픽스입니다. 소아에서 제픽스 (zeffix) 복용량 - 3mg / kg / 일. 12-18 개월 동안 매일 섭취.
C 형 만성 C 형 간염에서 어린이에게 선택되는 약물은 리만 타딘 (amantadine)으로 인터페론의 항 바이러스 효과를 증가시킵니다. 어린이에게 사용 승인 된 리만 타딘의 복용량 :
• 7-11 세 -100 mg (하루 2 알);
• 12-14 세 -150 mg (하루 3 알);
• 14 세 이상 - 200 mg (하루 4 알).
만성 C 형 간염 환자에서는 리만 타딘이 인터페론과 만 사용되며 치료 기간은 6 개월입니다. 리만 타딘과의 병용 요법은 항 바이러스 요법의 부작용을 정 성적 또는 정량적으로 증가시키지 않고 유효성을 현저히 증가시키지 않습니다 (58.3 %).
26.6 %에서 rimantadine없이) 재발의 빈도를 26.6 %에서 8.4 %로 감소시켰다.
약물 리바비린. 조합 치료를 위해 성인 환자에서 성공적으로 사용되었지만, 아직 어린이를위한 사용 승인을받지 못했다. (특히 미국에서)이 방향으로 작업이 진행되고있다.
따라서 소아와 청소년의 만성 B 형 간염과 C 형 간염의 인터페론 테라 라에 대한 데이터를 요약하면 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.
• 소아에서 만성 B 형 간염과 C 형 간염에 대한 인터페론 치료는 상당히 효과적입니다 : 항 바이러스, 항 염증 및 항 섬유화 효과가 커서 질병의 경과 및 예후를 개선 할 수 있습니다.
• 소아와 청소년의 만성 B 형 간염과 C 형 간염에 대한 인터페론 치료는 성인 환자보다 효과적이고 유망합니다.
• 어린이 및 청소년의 인터페론 치료는 적응증, 금기 사항 및 부작용을 신중히 고려하여 소아과 의사의 임명시 적극적인 입장을 정당화하여 큰 의학적, 사회적 및 경제적 중요성을 지닙니다.
A.R. Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, vol. 1, No. 4, p. 46-50
1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG 비경 구 바이러스 성 간염 (전염병학, 진단, 예방) M, 2003
2 소칼 E 소아 만성 B 형 간염 치료 - 새로운 밀레니엄 EASL, 2001,69-69
3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H, 외. 만성 C 형 간염 어린이를위한 인터페론 - 알파 치료. 충화민 쿠오 샤오 Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9
4 Juido M, Bortolotti F, Leo J, et al J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491) 만성 C 형 간염에서의 섬유화 진행
5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V 소아에서 C 형 간염 어린이 감염증 2002.1 21-3
6 아동의 만성 바이러스 성 B 형 간염, C 형 및 D 형 간염 진단 및 치료 의사 M, 2003 핸드북
7 Reisis AR 치료 및 어린이 및 청소년 만성 B 형 간염 및 C 형 간염 예방 접종 "어린이 소아 만성 B 형 간염, C 형 및 D 형 간염 예방 소아과 진단, 치료 및 예방에 대한 현대적 문제"M, 2003, 6-8
8 Reisis AR 인터페론 알파 -2a가있는 소아 및 청소년의 만성 C 형 간염 치료 현대 소아과에 대한 질문 2002.1 17-21
9 Reisis AR Nurmukhametovich "인터페론 알파가있는 온 콜라 학 질환 어린이 소아 B 형 간염 치료"Fact Sheet "Viral Hepatitis"1998 3-4 (4) 21-6
10 Jara P, Bortolotti Fernterferon - 만성 B 형 간염 치료 소아 Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70
11 EASL 국제 컨센서스 C 간염 1999 년 2 월 26-28 일 파리 합의문 J Hepatoc 1999, 30 956-61
12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa A 외, Gastroenterol hepatol에 의한 인터페론 - J의 효과 2003, 18 (4) 411-4
13 Lopatkina T H 개별 선량 선택을 고려한 PegIntrom + Rebetol의 항 바이러스 요법의 성공 VIII 러시아 위장병 학 주간, 2002 년 11 월, 6-7
14 Kotovich M M 소아 만성 간염의 임상 적 및 형태 학적 진화에 대한 병인 및 병리학 요법의 역할 Med. M 박사의 논문 초록
15 Bortolotti F 만성 B 형 간염 치료제 / EASL B 형 간염에 관한 국제 컨센서스 회의, 2002 년 9 월 13-14 일, 147-52
국제 의료기관
어린이 C 형 간염
C 형 간염 아동의 치료법은 소아과 의사가 만성 질환의 발병을 다루기 때문에 성인 환자의 치료법과는 다르며, 결과는 20-40 년이 지나지 않아 관찰되며, 질병의 초기 단계에서 어떤 환자가 불리한 결과를 낳을 지 예측할 수 없습니다. 예측했다. 소아에서의 만성 HCV 감염의 유행은 낮지 만 아시아 태평양 지역의 다른 국가마다 다릅니다. 혈액이 HCV 감염에 대해 선별 검사되는 대부분의 국가에서는 수혈 후 감염의 위험이 사실상 사라집니다. 따라서 호주에서는 예를 들어 11 세 미만의 어린이의 경우 수혈이나 체외 산소 공급을 통해 바이러스를 획득 할 가능성이 거의 없습니다. HCV 바이러스의 주 산기 전염 위험은 약 6 %이지만, 이는 대부분의 국가에서 어린이에게 HCV 감염의 유일한 원인입니다. 시간이 지남에 따라 C 형 간염을 가진 대부분의 어린이에게서 중간 정도의 조직 학적 변화가 나타나고 간경변은 드뭅니다. 안타깝게도 현재 HCV 감염의 자연 경과에 대한 장기간의 전향 적 연구는 없습니다. 소아에서의 항 바이러스 치료제 선정에 대한 결정은 그다지 어렵지 않지만 부작용이 적거나 심각하기 때문에 (보통 성인보다 발음이 적음) 장기적인 결과가 불분명하기 때문에가 아닙니다. 치료는 간 섬유화의 중증도에 따라 결정되어야하며 중등도 및 중증 염증성 변화를 동반해야하며, 최근에 소아에서 HCV 감염을 예방하는 방법 중 하나는 적응증에 따라 제왕 절개술임을 확인했다. 일부 모유 샘플에는 HCV-RNA의 존재에도 불구하고 모유 수유가 HCV 감염의 위험을 증가 시킨다는 증거는 없습니다.
J Gastroenterol Hepatol 2002 Apr 17 : 476-81.