위장 내시경, 위 절제술, 절개술 및 위 절제술 후 합병증

위장관 내시경의 빈번한 합병증 중 하나는 누공 부위 또는 공장에서 소화성 궤양이 발생한다는 것입니다. 위궤양에 의한 공장 점막의 소화의 결과로 소화성 궤양이 발생합니다. 이 합병증은 십이지장 궤양으로 인한 위장 절제술이 겹쳐진 환자에서 주로 발생합니다.

문합 궤양과 공장의 주요 증상은 숟가락 아래 지속적 통증이며 식사 후 가중됩니다. 소화성 궤양 환자의 흉부 X 선 검사에서 궤양 부위의 틈새를 발견 할 수 있습니다 (30 %). 보조 진단 값은 긍정적 인 반응을 나타냅니다. 공장 소화성 궤양은 출혈, 천공, 침투, 악성 종양과 같은 위궤양과 유사한 많은 합병증을 유발할 수 있습니다. 특이한 합병증은 위와 횡행 결장 사이에 누공이 형성된다는 것입니다 (fistula gastro-jejunocolica). 이 경우 환자의 상태는 특히 심각합니다. 통증이 심해지고 설사는 음식물이 위장에서 대장으로 직접 섭취되고 트림되고 종종 대변이 토해지기 때문에 발생합니다. 이 모든 것이 환자의 눈에 띄게 소모됩니다. 이 합병증에 대한 인식은 형광 투시 중 위장에서 나오는 바륨 흐름이 공장으로뿐만 아니라 누공을 통해 대장으로 직접 볼 수 있기 때문에 어렵지 않습니다. 적절한식이 요법과 체계적인 위 세척이 증상을 보인 치료법은 환자의 상태를 어느 정도 완화시킬 수 있지만 급진적 인 치료 만 받아야합니다. 외과 개입은 소화성 궤양이 발생한 곳의 문합 부위 및 공장의 일부를 포함하여 위 절제로 이루어집니다.

거의 모든 작은 곡률이 제거되고 더 큰 곡률에 따라 위장 절제술이 비장의 상부 또는 하부 극의 수준에서 수행되고 영구적 인 실독증이 동반됩니다. 위의 그루터기의 문합은 십이지장 (Billroth의 방법 I) 또는 공장 루프 (Billroth의 방법 II)에서 이루어지며,이 경우 십이지장의 그루터기는 단단히 봉합됩니다. 위의 그루터기와 공장의 루프 사이에 문합을 만들 때, 후자는 "짧은"(treyz 접기에서 20cm) 또는 "긴"(접힌 자국에서 50cm) 될 수 있습니다. 짧은 루프의 경우 십이지장의 내용물이 위장과 우회로의 루핑을 통과해야하며, 긴 루프의 경우 내전과 공장 루프의 무릎 전환 사이에 추가 메시지가 생성되어 십이지장의 내용물이 위의 그루터기로 떨어지지 않습니다. 십이지장을 통한 위장 절개의 문합 생성은 십이지장을 통한 음식 통과의 보존과 소화의 생리적 조건에 대한 접근에 의해 추구되었습니다.

소화성 궤양에 대한 위 절제술의 장기 결과는 무엇입니까? 대부분의 외과의 사는 자신들이 훌륭하다고 인정하지만, 위 절제술을 성공적으로 시행 한 후에도 실패는 드물지 않습니다. 소위 "수술 된 위의 질병"이 발생하는 경우가 6-10 %입니다. 여기에는 위장 점막의 점막 염증, 공장 루프의 소화성 궤양 및 문합, 위장, 위장 및 횡행 결장 루프, 위축 무력증, 덤핑 증후군이 포함됩니다.

위 점막 점막의 만성 염증에는 식욕 결핍, 숟가락 아래의 무거움 느낌, 때로는 설사, 체중 감소, 작업 능력 저하 (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960) 등의 증상이 동반됩니다. 위장의 점막의 염증은 수술 전 위염, 동반 궤양에 의해 결정되거나 그 후 오랜 시간 후에 다시 나타납니다. 염증성 합병증의 기원에서 위장으로의 십이지장 내용 던지기는 빌 로스 1 세 문합 (Billroth I anastomosis)과 빌 루프 2 세 (Billroth II)의 경우 모두 간 장간 문합이없는 짧은 반복에서 중요합니다. 상복부 부위의 촉진은 국소 통증의 징후를주지 않습니다. 위의 그루터기의 흡인 생검은 위염의 여러 단계를 탐지 할 수 있으며 위축성 위염이 더 흔합니다 (V.P. Salupere, 1963).

췌장의 효소 기능에 대한 연구는 트립신과 아밀라아제 분비의 억제를 보여줍니다. 위장 점막 점막의 염증을 치료할 때 다이어트 요법과 위 세척에 추가하여 B 군의 pancreatin과 비타민을 사용해야합니다. 췌장 부위의 물리 치료 과정에서 투열 요법, UHF, 이온 삼투 요법을 사용해야합니다 (L. P. Volkova, 1960). 그러나, 위 종양에 대한 절제술 후 위장의 물리 치료는 금기입니다.

장기간에 위장 절제술 후 나타나는 위장 통증은 식사 후 증상이 악화되어 소화성 궤양을 유발할 수 있습니다. 위 절제술 후 발생한 합병증은 매우 드뭅니다. 소화성 궤양의 진단은 이미 위에서 언급 한 바 있습니다. 문합의 수술 절제술과 위장 절제술의 일부는 탁월한 치료 방법으로 간주되어야합니다.

위 절제술 후 발생한 위축 무력증 (A.A. Busalov, 1961)은 위의 그루터기 점막의 만성 염증과 흔한 증상이있다. 점액 성 무력증, 약점, 작업 중 피로의 빠른 시작, 식욕 감퇴, 쓴맛과 트림, 먹은 후 숟가락 아래의 무거움 느낌, 때때로 구토, 통증과 열이없는 설사 등의 소화기 증상이 있습니다. 혈액 검사는 저 색소 성 빈혈을 유발합니다 (II.V. Demidova, 1963). 절제술이 궤양 또는 위암으로 수행되었는지 여부와 상관없이 위를 절제 한 대다수의 환자는 저 단백 혈증의 유무와 관계없이 심한 저 알부민 혈증을 가지고 있습니다. 위장 절제술을받은 대부분의 환자에서 총 혈중 단백질 함량은 정상 범위 이내로 유지됩니다.

위 내시경 수술 후 덤핑 증후군에 대한 국내외 문헌에 대한 관심이 높습니다. 이 개념은 Mix (1922)라는 이름과 관련이 있으며 위장 절제술을 시행 한 후 위장에서 장으로가는 "음식의 실패"에 대한 아이디어가 포함되어 있습니다. 그러나이 현상에 대한 연구는 "이른 오후 증후군"과 "늦은 오후 증후군"의 두 가지 새로운 개념의 출현을 가져 왔습니다. 이 두 가지 증후군은 붕괴 같은 상태를 결합하지만 식후에 나타나는 시간은 다릅니다.

일부 환자의 경우 "이른 오후 증후군"은 식사 직후에 나타나고 10-15 분 후 다른 환자에서는 식사 중이거나 조만간 숟가락 아래에 메스꺼움, 약점, 현기증, 두근 거림 및 땀이 난다.. 이러한 현상은 위의 그루터기 또는 공장의 초기 부분이 풍부한 식사로 급속하게 채워짐으로 인해 발생합니다. 달콤한 차, 케이크, 초콜릿, 때로는 우유와 지방을 마신 후 이러한 상태가 발생하는 것이 특징입니다. 빨갛게, 때로는 얼굴이 붉어 지거나, 학생의 수축, 맥박과 호흡이 증가하거나, 혈압이 10-15mmHg 상승합니다. "조기 오후 증후군"의 객관적인 징후는 거의 없습니다. 예술. 이 모든 현상은 1-2 시간 지속됩니다. 일부 환자에게 설명 된 증상은 매우 심각하여 식사 후에 식탁에서 일어날 수 없습니다. 대부분의 경우, "이른 오후 증후군"의 임상 양상은 시간이 지남에 따라 부드럽게 나타납니다.

식사 후 2-3 시간 후에 나타나는 "늦은 오후의 증후군"은 약하고, 창백하고, 떨리고, 땀이 나고, 현기증이납니다. 이러한 모든 현상은 위장의 급속한 비움과 관련이 없습니다. "늦은 오후 증후군"에서는 "초기"와는 달리 혈압, 서맥, 약점 및 현기증의 감소가 있으며 급성 굶주림의 느낌이 동반됩니다.

"이른 오후 증후군"의 병리학 적 본질은 무엇입니까? 섭취 후 빠른 출현은 반사 기원에 대한 가설을 제시 하였지만, 식품의 성질과의 임상 증상의 연관성은 다음과 같은 가정을 이끌어 냈다. 즉 고지식 용액의 유문이없는 절제된 위장에서 공장 초기 부분으로의 과도한 전이 정기적 인 음식은 삼투를 통해 장 내강으로 체액이 빠르게 흡수되어 결과적으로 쇼크와 같이 혈장량이 직접적으로 감소합니다. 개발 된 혈액량 감소의 결과로 다음 단계가 시작됩니다 : 큰 혈관의 압력 수용체의 도움으로 순환 혈액의 양이 적 으면 교감 신경의 종말이 자극됩니다. 호흡 교감 신경증은 맥박, 혈압, 심전도, 신장 혈류 증가 (소변 비중이 낮은 다뇨증), 편두통 같은 두통 (G. Dokov, 1963)의 변화를 일으 킵니다. Pipolfen이나 novocaine은 이러한 증상을 감소 시키거나 감소시켰다. "이른 오후 증후군"은 "늦은 ​​오후"와 결합 될 수 있습니다. 후자의 발달은 대개 설탕 곡선의 저혈당 상태와 일치했다 (B. M. Meerovich, 1961).

문헌에서 Billroth I.의 방법에 따라 위장 절제 후 덤핑 증후군이 흔하지 않다고하는 진술이 종종 있습니다.

Everson (1952)은 수술 후 평균 8-18 개월 후에 Billroth I과 Billroth II의 위 절제술 후 두 그룹의 환자에 대해 일련의 관찰을 실시했다. 그는 다음과 같은 방법으로 인위적인 덤핑 증후군을 일으켰습니다. 공복한 환자는 150ml의 50 % 포도당 용액을 마셨고, 그 후 모두 정상 식사 후에 훨씬 더 예리한 정도의 덤핑 증후군을 보였습니다. Billroth I 또는 Billroth II 수술을받은 환자의 관찰 결과에는 차이가 없었습니다.

위 절제술 후 투석 증후군과 관련된 치료 및 예방 조치의 복합체에서 합리적인 식습관과 적절한 수술 방식이 가장 중요합니다. 수술 후 처음 3-4 개월 동안에 만 엄격한 영양 보조 식품을 준수해야한다는 것을 정당화 할 필요가 있는지 고려해야합니다. 앞으로는 다양한 요리를 포함하여 점진적으로 확대되어야합니다 ( "소화성 궤양"참조). 덤핑 증후군의 치료법은 다음과 같습니다 : 소량의 음식을 자주 섭취하고 과도한 탄수화물을 피하고 주 식사 후에 수평으로 놓으십시오 -이 모든 것이 시간이 지남에 따라 개선됩니다 (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956)는 덤핑 증후군에 대해 다음과 같은식이 요법을 권장하고있다. 아침 식사는 처음에 매우 달콤한 음료와 함께 건조한 배급으로 구성됩니다. 식이 요법은 단백질이 풍부해야하며 충분한 지방 (하루에 30-40g의 버터)을 함유해야합니다. 빵과 밀가루 요리 (특히 달콤한)의 소비를 제한하는 것이 필요합니다. 식량 정권에 충분한 양의 과일과 채소를 넣는 것이 좋습니다. 담배를 피우거나 술을 마시는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.

그러나 최근 몇 년간 덤핑 증후군의 보존 적 치료가 지속적으로 가능하지 않은 경우 소련과 해외의 외과의 사는 다양한 재건 수술을 제안했다. 그 목적은 위장에서 십이지장으로 음식을 보내는 것이다 (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). 덤핑 증후군을 제거하기 위해 제안 된 재건 수술은 아직 클리닉에서 충분히 연구되지 않았으며, 복잡성과 외상은 지금까지 그들을 널리 선전 할 근거를 제공하지 못했다.

Vagotomy 즉, 두 미주 신경의 절개는 신경 반사 아크를 깨는 것을 목표로합니다. 한 번 (1943-1948). 그러한 수술은 실질적인 이익을 가져다 줄 것 같았고, 소화성 궤양 치료를 위해 제안 된 다른 모든 수술보다 우월하다고 주장 할 수 있습니다. 복부 식도의 수준에서 미주 신경을 지나친 후, 궤양은 보통 간질이 나타나고 통증은 사라지지만, 동시에 위변조가 위장 장애를 유발합니다. 위 근육의 마비로 인해 위가 정상적으로 비워지고 음식이 오랫동안 음식에 머물러 있습니다. 위산의 급격한 약화 된 살균 효과와 함께 산성도와 소화 작용의 감소와 관련하여 활성 박테리아 플로라의 개발에 유리한 조건이 위장에서 발생합니다. 혼잡 한 음식은 발효를 거쳐 부 풀기를 일으키며 썩은 냄새를 맡습니다. vagotomy 후 환자에서 구토가 거의 관찰되지 않기 때문에, 환자의 상태를 완화하기 위해 위 세척에 의존해야합니다. 위 마비 현상과 완하 성 설사 현상은 수술 후 합병증에서 가장 심각한 것으로 알려져 있습니다. 결과적으로 미주 신경을 절단 한 이후의 장애는 때로 수술 전의 것보다 더 고통 스럽습니다. vagotomy 후 합병증의 치료는 증상입니다. 보통 1 / 2 ~ 1 년 사이에 이러한 불쾌한 장애는 감소하고 심지어 멈출 수 있습니다. 그러나, 중단 된 innervation의 복원과 함께, 소화성 궤양의 재발은 종종 발생합니다.

위암 절제술 (위암에서 일반적으로 사용됨)의 결과는 여러 가지 요인으로 인해 (덤핑 증후군 이외에) 수술받은 환자 1/3의 체중 감소입니다. Everson (1952)에 따르면, 위 절제술 후 40 세부터 환자의 체중이 수술 후 원격으로 추적되어 수술 전 3 등급 만 돌아왔다. 체중 감량의 이유는 위장의 소화 기능 및 저장 기능 부족, 위장에서 음식의 기계적 처리 부족, 담즙 및 췌액 분비 자극 감소, 췌장 주스 및 담즙과 음식의 불완전 혼합, 장 운동성 증가입니다. 이러한 모든 기능 장애는 음식에서 지방과 단백질의 흡수를 감소시킵니다.

보수 치료의 기본은식이 요법입니다. 음식은 칼로리가 충분히 높아야하며 (환자 체중 1kg 당 최소 50 칼로리), 단백질 100-150g, 쉽게 소화 할 수있는 지방 100g을 함유해야합니다.

위 절제술 후 환자는 pancreatin, atropine sulfate를 투여하여 장의 경련, hexonium 및 기타 항콜린 제를 경감시켜야합니다.

의심의 여지없이 궤양이나 암에 대한 위 절제술 후 발생하는 췌장염은 매우 실제적으로 중요합니다. 수술 후 췌장염의 발생은 위 절제에 사용되는 수술기구의 압력, 췌장에서 위 또는 십이지장 부분의 분리로 인해 췌장에 직접적인 상해의 결과로 가능합니다. 위 절제술 후 십이지장 컬트의 혼잡 현상은 급성 췌관의 정체를 유발할 수 있으며 이는 또한 급성 수술 후 췌장염의 발병 원인이 될 수 있습니다.

위 절제술 후 췌장염의 발생에 대한 광범위한 문헌이있다 (L. P. Volkova, 1966). 이 췌장염은 종종 직접적인 사인입니다. 이 합병증을인지하는 것은 수술 후 기간에 발생하며 종종 절에서 진단되기 때문에 매우 어렵습니다.

위 절제술 후 급성 췌장염으로 인해 복잡해진 환자는 빈맥이 나타나고 콜 랩토 이드 상태가 발생할 수 있습니다. 소변에서 아밀라아제 함량이 증가합니다.

SV Lobachev (1958)는 종양 또는 침투성 위궤양이 분리되었을 때 위 절제술 중 췌장 손상을 입은 166 명의 환자에 대한 데이터를 발표했다. 166 명의 환자 중 38 명이 수술 후 췌장염을 일으켰으며, 19 명의 환자에서 치명적이었다. B. Teitelbaum (1966)은 위 절제술 후 급성 췌장염 환자 7 명을 관찰했다.

Pendower and Tanner (1959)의 통계에 따르면 1689 건의 위장 수술에서 췌장염이 12 명 (0.7 %) 발생했다. 저자는 수술 후 몇 주 또는 몇 년이 지난 후에 이러한 합병증이 발생했다고 지적했습니다. 그들은 췌장염의 원인을 선의 외상과 문합 루프의 폐색으로 생각합니다. 임상 증상에 따라 수술후 췌장염은 췌장의 형태 학적 변화의 정도에 따라 3 가지 그룹으로 나눌 수있다. 그룹 I - 임상 증후가없는 경미한 형태이지만 diastasuria가있다. II 군 - 발열, 장 마비, 빈맥, 당뇨병으로 중등도. III 군 - 심한 파괴적인 수술 후 췌장염, 급성 복부 증상, 중증 심혈 관계 질환, 경증 아밀로이드증. Zhuvara and Radulescu (1963)는 위 절제술 후 수술 후 췌장염의 두 그룹을 구분한다 : 1) 기능적 또는 유기적 장애물이 주관 지역에서 가정 될 때 흐르는 기원의 만성 췌장염; 2) 만성 간질 성 췌장염 - 췌장 간경변증. 첫 번째 유형은 수술 후 첫 9 일 이내에 발생합니다. 두 번째는 후기 만성 췌장염 증후군입니다. 낭성 췌장염에서 급성 췌장염의 결과에 대해 언급해야합니다.

글 랜드 부종 단계의 급성 췌장염 치료는 보수적인데, 3-5 일간의 배고픔, 1 일 5 리터의 생체 내 비경 구 및 직장 투여 및 0.25 % 노보 카인 용액 150-200ml의 정맥 투여. 위의 팽창, 십이지장으로의 위액의 흐름을 막아줌으로써 췌장 분비를 감소시킵니다. 양측 연축 노보 케이 닉 봉쇄. 통증이있는 ​​경우 프로 드놀, 판토 폰. 다음 4 일에서 6 일 사이에, 6000 U에서, 다음 3 일 사이에, 400 U에서, 10,000 U의 처음 3 일 동안 5 % 포도당 용액 (500 ml)에서 트라 실롤의 사용.

외과 적 치료는 급성 췌장염의 괴사 형태뿐만 아니라 지속적인 보존 적 치료 과정에서 급성 췌장염의 합병증 및 결과가 나타나는 형태 (외음부 농양, omental bursa 농양, 동맥 낭종)가있는 형태도 있습니다.

폐쇄성 황달을 동반 한 만성 췌장염의 치료는 수술 적이며 담낭과 소화관 사이의 십이지장 천공술 - 수술로 인한 후두 제거술 (A.M. Mirzaev, 1969)에서 문합을 실시하는 것으로 구성됩니다.

통증이있는 ​​췌장염의 경우 수술 후 - 신경절 이후의 신경 절제술이 지시됩니다. 만성 췌장염의 특정 형태의 외과 적 치료와 함께, 보수 치료가 수행됩니다 : lipocaine, hexonium의 섭취; 방사선 치료; 간 기능과 담즙 배출을 개선하기위한 다이어트 요법. 지방 음식, 단 반죽과 쿠키, 케이크, 패스트리, 잼, 강한 양념, 통조림 고기와 생선, 알코올성 음료를 섭취하는 것은 금지되어 있습니다. 리셉션 비타민 C, B1, B2, B6, B12.

췌장 제거

췌장은 음식과 신진 대사를 소화하는 중요한 기관입니다. 그것 없이는 인체가 정상적으로 작동하지 않습니다. 그러나, 이것은 사람의 생명을 구할 수있는 유일한 방법이기 때문에 글 랜드의 즉각적인 제거가 필요한 몇 가지 질병이 있습니다. 그리고 어떤 상황에서 췌장 제거가 수행되고 그 후에 환자의 삶이 어떻게 바뀌는 지 알게 될 것입니다.

신체 기능

췌장은 소화 과정의 정상적인 과정에 필요한 효소의 합성에 관여합니다. 그들은 단백질, 지방 및 탄수화물의 붕괴를 제공 할뿐 아니라 음식 덩어리의 형성에 기여하여 장으로 들어갑니다. 췌장이 손상되면 이러한 모든 과정이 방해 받고 심각한 건강 문제가 발생합니다.

그러나 소화 효소 이외에, 췌장은 호르몬을 생성하며, 그 중 호르몬은 혈액의 포도당 수준을 조절하는 인슐린입니다. 그것의 결핍은 불행하게도 치료에 복종 할 수없는 당뇨병의 발달을 일으키고, 환자가 끊임없이 투약을받는 것을 요구하며, 이는 또한 신체의 전반적인 기능에 악영향을 미친다. 그리고 그들 없이는 혈당치가 갑자기 급상승 할 수 있기 때문에 환자가 할 수 없습니다.

이 기관은 인체에 매우 중요하므로 췌장은 제거 되었습니까? 췌장염 환자는 대부분 약물로 치료합니다. 그러나이 질병은 유선 표면의 악성 종양, 낭종, 도관의 결석 또는 괴사의 발달과 같은보다 심각한 병리학에 대한 자극제입니다. 이 모든 경우에 유일한 올바른 치료 방법은 수술입니다. 그러나 췌장은 인체의 중요한 기관이기 때문에 의사는 서둘러야하지 않으며, 제거 후 발생할 수있는 결과를 예측하는 것은 거의 불가능합니다.

수술 중에 부분 절제술을 계획하더라도 염증이 재발하지 않는다는 것을 100 % 보증하지는 않습니다. 우리가 췌장암에 관해 이야기하고 있다면,이 경우 수술 후 완전한 치료 가능성은 20 %에 불과하며, 특히이 질환이 인근 기관에 영향을 미친 경우 특히 그렇습니다.

제거 표시

다음과 같은 질병의 발병과 함께 췌장을 제거 할 수 있습니다 :

• 괴사에 의해 복잡 해지는 급성 췌장염;
• 종양학;
• 낭종;
• 글 랜드의 덕트에 돌들이 퇴적 됨;
• 췌장 괴사;
• 농양;
• 낭종 내부의 출혈.

제거 방법

췌장의 부분 절제 또는 완전 절제는 췌장 절제술과 같은 방법이 사용됩니다. 기관을 완전히 제거해야하는 경우 개복 경로를 통해 수술을 수행합니다. 즉, 복부 캐비티 절개를 통해 감염된 동맥에 접근 할 수 있습니다. 모든 사건이 끝나면 절개 부위를 스테이플로 수 놓거나 고정합니다.

때로는 복강 내에 이러한 수술을하는 동안 외과 의사의 영역에 축적되는 액체를 제거 할 수 있도록 배수 튜브를 설치하십시오. 어떤 경우에는 의사가 창자에 배액관을 설치하기도합니다. 원칙적으로 이것은 프로빙 된 전력에 대한 필요성이 발생할 때만 수행됩니다.

글 랜드가 완전히 제거되지 않은 경우 (일부만 제외) 복강경 방법을 사용하여 췌장 절제술을 시행 할 수 있습니다. 복부 캐비티에 컴퓨터 모니터에서 수행 된 모든 작업을 모니터링 할 수있는 카메라가 장착 된 특수 장치를 도입하여 복부 구멍에 구멍을 뚫어 장기에 액세스 할 수 있습니다. 이러한 수술은 외상이 적고 재활 기간이 짧아야합니다. 그러나 불행히도, 모든 경우가 아닌이 외과 적 개입 방법을 사용할 수있는 기회가 있습니다.

수술 중 췌장 제거뿐 아니라 그 근처에있는 다른 기관도 수행 할 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 담낭;
• 비장;
• 위 윗부분.

수술 중과 수술 후에 심각한 합병증이 발생할 확률이 더 큽니다. 이 경우 염증이나 감염이 발생할 가능성뿐만 아니라 전체 유기체의 추가 작업에 대해서도 언급됩니다. 결국,이 기관이 없으면 사람들은 1 년 동안 살 수 없다고 믿어지기 때문에, 최근에는 수술이 완전히 수행 된 수술은 의료 행위로 수행되지 않았습니다.

그러나 오늘날 상황은 완전히 바뀌었고 수술 후 예후는 좋았지 만 모든 의사의 지시를 따를 경우에만 가능했습니다. 재활 기간 동안 신체가 회복되는 방법과이 기간 이후에 사람이 얼마나 오래 살 수 있을지는 몇 가지 요인에 달려 있습니다.

• 환자 비만 (과체중 환자는 수술 후 더 열심히 회복하고 덜 삽니다.);
• 환자의 나이;
• 영양;
• 사람은 나쁜 습관을 가지고있다.
• 심장 혈관계의 상태;
• 환자는 다른 건강 문제가 있습니다.

췌장염 환자없이 살 수 있습니까? 물론 그렇습니다! 그러나 더 많은 부정적인 요소가 신체에 영향을 미칠수록 수술 후 합병증이 발생할 확률이 높아져 평균 수명이 감소 할 수 있음을 이해해야합니다. 췌장을 제거한 후에는 건강한 생활 방식을 이끌어 내고 의사의 모든 권고를 따르는 경우에만 행복하게 살 수 있습니다.

재활 기간

사람의 췌장 제거 이후의 삶은 극적으로 바뀝니다. 비록 장기의 꼬리 부분이나 다른 부분이 제거되어 수술 자체가 합병증없이 진행되었다고해도, 환자는 완전히 회복하기 위해 많은 시간과 노력이 필요할 것입니다.

췌장이 제거되면 환자는 엄격한식이 요법을 따르고 특별한 약을 복용하고 혈당 수치를 조절하기 위해 인슐린 주사를 사용해야합니다.

많은 환자들이 아직도 오랫동안 불만을 호소하여 수술 부위에 통증을 느끼고 통증이 나타납니다. 그리고 그들을 최소화하기 위해, 의사는 원칙적으로 진통제를 추가 요법으로 처방합니다. 췌장 수술 후 신체의 완전한 회복은 약 10-12 개월이 걸립니다.

수술 후 기간에 발생할 수있는 결과

췌장 제거의 결과는 다를 수 있습니다. 모든 수술은 수술 기간 동안 신체의 조직에서 염증성 또는 감염성 과정을 개발할 위험이 높습니다. 그리고 수술을하기 전과 의사가 항생제를 처방 한 후에 그들을 피하기 위해. 환자가 규정 된 계획에 따라 엄격하게 복용하면 이러한 합병증의 위험이 여러 번 감소합니다.

글 랜드를 제거한 후 당뇨병이 발생합니다. 수술 후 인슐린의 급격한 부족으로 인하여 인슐린 주사를 끊임없이 강요합니다. 이것을 건너 뛰거나 잘못 사용하면 여러 가지 결과가 발생합니다. 그 중 저혈당 및 고혈당 성 혼수 상태가 있습니다.

또한 췌장의 작은 부분을 제거하더라도 소화의 원인이되는 외분비 기능을 침해합니다. 그러므로 환자는 또한 항상 효소 준비를해야합니다 (그들은 개별적으로 임명됩니다).

수술 후 영양

췌장 제거 수술 후 예외없이 모든 환자에게 엄격한식이 요법이 시행됩니다. 당신은 끊임없이 그것에 충실해야합니다. 한 번만 모든 식단에서 제거됨 :

• 튀김과 지방 음식;
• 훈제 고기;
• 피클;
• 밀가루;
• 향신료;
• 통조림 식품;
• 반제품;
• 소세지;
• 매운 요리와 소스;
• 탄산 및 알콜 음료;
• 초콜릿;
• 코코아;
• 콩과 식물.

환자의 매일 식단에서 고기와 생선 저지방 품종이어야합니다. 그러나 피부와 함께 사용할 수 없습니다. 또한 매일 유제품 및 유제품을 섭취해야합니다 (지방 함량은 2.5 % 이하 여야합니다).

먹는 음식도 특정 규칙에 따라야합니다.

• 수술 후 처음 3-4 개월 후에는 퓌레와 같은 견고성을 유지해야합니다.
• 하루에 적어도 5 번씩 소량을 먹어야합니다.
• 30-40 분 전에 식사를하고 인슐린 주사를 맞아야하며 (단시간 인슐린을 사용하는 경우에만), 식사 중에는 효소 준비를해야합니다.
• 음식은 따뜻해야하며 뜨겁고 차가운 음식은 금지되어 있습니다.
• 마지막 식사는 취침 전 2-3 시간이어야합니다.

식이 요법을 엄격히 준수하고 의사가 처방 한 약을시기 적절하게 투여하면 췌장을 완전히 제거한 후에도 길고 행복한 삶을 누릴 수 있습니다. 의사의 권고 사항을 무시하면 심각한 결과를 초래하고 기대 수명을 현저히 단축시킬 수 있습니다.

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대장에 손상을주는 복부 손상 및 종양의 경우, S 상 결장 절제술이라고하는 수술이 수행됩니다. 80 %의 경우, 그러한 수술은 응급 상황에서 수행됩니다. 장의 절제술은 몇 가지 유형으로 나뉘어집니다 - 괴사로 장의 꼬임의 경우 Hartmann 또는 Mikulich의 방법에 의한 수술, 암의 경우 특정 장 부분이 제거됩니다. 수술 전에 환자는 수술 준비 절차를 따라야합니다. 이것은 S 상 결장의 절제 후 부정적인 영향을 제거하는 데 도움이됩니다.

• 1 무엇입니까?
  • 1.1 구현 방법
  • 1.2 적응증
• S 상 결장의 절제 준비
• 3 Sigmoid 절제 기법
• 4 수술 후 기간
• 5 금기 사항
• 6 가능한 결과 및 예후

이게 뭐야?

절제술은 장기의 일부를 제거하는 것입니다. 위장관 병리학 적 증상의 경우, 특정 의학적 조건 하에서는 S 형 결장의 부위가 제거 될 수 있습니다. 특정 제거 방법의 선택은 병리학 자체의 특성에 따라 결정됩니다. 복강경 수술의 경우 전문 의료 장비 인 복강경이 사용됩니다. 복강경을 ​​사용할 때 수술 부위 삽입을 위해 배꼽 부분에 여러 개의 작은 절개가 이루어집니다. 개방 수술과는 달리, 복강경 방법은 더 양성이며 덜 충격적입니다.

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하고있는 방법

S 상 결장의 절제술을 수행하는 데 사용되는 두 가지 방법이 있습니다 - 복강경 절제술과 개방 수술. 복강경 수술은 체내에서 시행됩니다. 기술의 단점은 비용과 기술적 복잡성입니다. S 상 결장에 심각한 손상이 있거나 벽에 종양이있는 경우 개방 절제술을 실시하여 벽 자체의 일부를 제거해야합니다. 괴저가 발생하는 내장을 뒤집으려면 장의 일부를 즉시 제거하고 복원해야합니다.

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적응증

S 상 결장의 절제를 초기 단계에서 진행하는 종양, 진행성 용종증, 심각한 양성 종양의 존재로 지정하여 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 장내 벽의 점막에 대한 만성 궤양 손상 및 장의 체적 증가를 유발하는 신경 분포의 위반이 항상 발생하면 절제가 임명됩니다. 복부와 그 기관이 손상된 상해의 경우, 종종 S 상 결장의 절제가 절실히 필요합니다.

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S 상 결장 절제술 준비

완하제, 관장기 및 특수 식단은 환자가 절제술을받을 수 있도록 준비하는 방법입니다.

절제술을 받기 전 환자는 반드시 훈련을 받아야합니다. 절제하는 동안 감염의 가능성을 제거하기 위해 창자를 완전히 청소하는 것이 필수적입니다. 염증을 일으킬 수있는 결장 내에 많은 세균이 있기 때문에 수술 후 합병증을 더 피할 수 있습니다. 정화를 위해 완하제, 관장제를 사용하십시오. 이 방법은 각 고객에게 개별적으로 선택되며 완하제는 설사를 일으키지 않는 비율로 임명됩니다. 준비 기간은 하루 종일 지속될 수 있습니다.

수술을하기 며칠 전에 특수 식단을 고수해야합니다. 음식을 소화하기 어렵고 단단한 음식을 먹지 마십시오. 액체 요리 - 수프, 우유 죽을 먹을 수 있습니다.

시그마를 절제하기 전에 의사는 항상 필요한 약을 처방합니다. 여기에는 압력, 이뇨제 및 억제제의 정상화를위한 약물이 포함됩니다. 이러한 약물은 수술 중 혈압의 정상화에 기여하고, 심장 합병증의 위험을 줄이고, 수술 중 체액 제거에 기여합니다. 수술 시작 몇 주 전에 항 염증 효과 ( "아스피린", "누 루프", "이부 프로 펜")로 약물 복용을 중단해야합니다. 그들의 행동은 혈액 응고에 영향을 줄 수있는 혈소판의 기능을 변화시키는 것을 목표로합니다. 식이 보충제와 비타민제의 섭취는 의사와상의해야하며, S 상 결장 절제술을 받기 전에 일정 시간 동안 복용하지 않는 것이 좋습니다. 수술 4 ~ 5 일 전에식이 요법을 따라야합니다.

S 상 결장의 절제 전에 환자는 마취 전문의에게 검사를받습니다. 마취 전문의는 마취 약속에 영향을 미치는 환자의 일반적인 상태를 평가합니다. 절제를위한 장의 준비 중에는 음식을 섭취 할 수 없으며 자정 이후에는 수술 전에 물과 다른 액체를 사용하는 것이 금지됩니다.

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S 자 절제술

수술 과정은 병리학의 특성에 달려 있습니다. S 형 결장이 거꾸로되어 괴저의 진행을 유발하면 Hartmann이나 Mikulich에 따른 수술이 필요합니다. 하트만 (Hartmann) 방법을 사용하는 수술은 말단의 추가 스티칭 (stitching)과 통과 구멍의 결론과 함께 시그마의 죽은 부분을 제거하는 것을 포함합니다. 이 방법은 약하고 노인 환자에게 가장 일반적으로 사용됩니다. Mikulich 방법은 다음과 같이 2 단계로 수행됩니다.

• S 자 결장의 일부를 제거한 후, 그 말단을 5 센티미터 꿰매 붙인 다음, 이중 통 총을 겉으로 복막 벽에 봉합한다.
• 3.5 개월 후에 창자 누공이 닫힙니다.

S 상 결장의 절제 방법은 병리학 적 특성에 직접적으로 의존합니다.

종양이 발견되면 종양이 시그마의 중간 1/3에 위치하며 전체 S 자 결장을 제거합니다. Grekov의 방법에 의한 절제술은 2 단계 (루프 제거 및 문합 부과)로 나누어집니다. 2 단계에서 종양학의 발달과 함께 좌측 궤양 성 대장염, 게실염, S 상 결장증의 악성 종양, 장의 반쪽의 왼쪽 제거가 수행됩니다. 장의 용종은 S 상 결장의 손상된 부위를 절제하여 나머지 부위가 더 폐쇄됩니다.

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수술 후 기간

S 상 결장의 절제술 후 엄격한식이 요법을 따르고 육체적 인 노력과 스트레스가 많은 상황을 제거해야합니다. 반제품은 사용을 금합니다. 멀티 푸커 또는 찜질을하여 음식을 조리하는 것이 바람직합니다. 부적 절한식이 요법은 수술 후 첫날에는 몸이나 염증을 일으킬 수 있으므로 재활 첫 주 동안은 음식물, 야채 퓌레, 가벼운 무 지방 육수 및 죽만으로 구성되어야합니다. 시간이 지나면 단단한 음식이식이 요법에 포함됩니다. 신체가 회복에 필요한 비타민과 미량 원소를 충분히 섭취 할 수 있도록 영양이 필요합니다.

처음에는 절제 후 통조림, 훈제 및 튀김, 알코올을 먹는 것이 엄격히 금지되어 있습니다.

10 일 후 절제 후, 계란, 살코기, 생선, 저지방 사워 크림을 먹을 수 있습니다. 1 개월 후 환자의 음식은 일반적인 요리로 구성 될 수 있습니다. 음식이 잘 부서지는 주요한 물건. 최적의 영양 선택과 함께, 소화 시스템은 그 기능을 반드시 수행합니다. 음식은 소화하기 쉽고 소화하기 어렵지 않아야합니다. 위장과 설사를 일으키는 음식은 먹을 수 없습니다.

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금기 사항

의사의 상담을 통해 수행 된 연구는 수술에 대한 모든 금기 사항을 결정할 수있는 기회를 제공합니다.

보통 금기증은 S 상 결장의 동원 과정에서 합병증을 유발하고 소장과 혈관을 둘러싼 장기를 확인하는 것을 어렵게 만드는 요소입니다. 절제술에 대한 금기증은 심각한 비만과 큰 종양 크기입니다. 장의 유착이나 최근의 수술로 인해 때때로 절제가 불가능합니다.

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가능한 결과 및 예후

수술 결과 혈관 결찰이 좋지 않아 내부 출혈의 위험이 있습니다. 그루터기를 닫을 때 바늘의 죄 어져 있음으로 인해 부적절한 수술 준비와 가벼운 창자 세척이 수행되는 경우 부작용이 발생합니다. 복막의 배액이 부적절하게 수행 된 경우, 이는 재활에 어려움을 초래할 수 있습니다. 수술 결과로 장의 유착이 때때로 발생하여 장 내용물이 막히게됩니다. 예후는 대부분 호의적입니다. 수술의 치명적인 결과는 거의 없으며, 암의 경우 재발은 일반적으로 발생하지 않습니다. 성공적인 수술과 회복을위한 기본 규칙은 수술과 전문적인 수행을위한 적절한 준비입니다.

악화시 췌장염을위한 영양

식이 권장 사항이 구현되는 이유는 무엇입니까?

췌장은 외부 및 내부 분비 기관입니다. 그것의 외분비 기능은 특별한 덕트를 통해 십이지장의 공동 안으로 제거되는 샘 세포의 소화 효소 생산에 있으며, 단백질, 지방 및 탄수화물의 분해 반응을 촉매합니다. 소화 효소의 영향으로 큰 유기 분자 (고분자)는 작은 것으로 분해되어 혈액으로 흡수됩니다.

췌장 조직에 염증이 발생하면 혈관 투과성이 증가하고 혈장이 세포 간 물질로 방출되어 부종이 생깁니다. 조직의 부종은 배뇨관의 기계적 압박을 유도하여 장 내강으로의 분비물 유출을 방해합니다.

덕트 내 소화 효소의 존재는 췌장 괴사로 인한 괴사 (사망)로 이어지는 선 자체의 세포를 파괴하기 시작한다는 사실로 이어진다. 췌장염의 악화 기간에는 기능적 휴식을 취하고 췌장 괴사의 발병을 예방하고 염증의 중증도를 조기에 줄이기위한 효소 생성을 최소화하는 것이 중요합니다. 이것은 특별한 치료법으로 얻습니다.

췌장염의 악화 초기에 다이어트

만성 췌장염의 악화 및 급성 과정 중에는 대상 포진이있는 조직 부종 및 세포 손상의 결과뿐만 아니라 음식물의 소화 장애와 관련된 뚜렷한 소화기 증후군 (장딴움, 메스꺼움, 불안정한 대변) ).

이 기간 동안의식이 요법은 신체에 최대한의 휴식을주는 것을 목표로합니다. 이를 위해 테이블 ​​0은 Pevzner에 따라 할당되며 이는 음식 섭취를 배제하는 것을 의미합니다. 환자는 물만 섭취 할 수 있습니다.

이 기간 동안 병원 환경에서 췌장염 악화의 원인에 대한 치료가 이루어 지므로 보통이 식사는 2 ~ 3 일을 넘지 않습니다. 필요하다면, 환자를 먹는 것보다 더 오래 금욕하는 것은 아미노산, 포도당 및 비타민의 용액을 정맥 내 투여하는 비경 구 영양법으로 규정됩니다.

급성 악화 초기의 영양

염증 반응 및 조직 부종 (보통 악화시기로부터 수 일간)의 침수 과정에서 췌장의 췌장염에 대한식이 요법은보다 진보 된식이 요법을 제공합니다. 췌장의 기능적 부하가 증가하지 않도록하려면 아래의 영양 규칙을 준수하는 것이 중요합니다.

• 단백질 (육류, 유제품, 생선)과 지방 (지방이 많은 육류, 해바라기 또는 올리브 오일의 성분에 함유 된 식물성 지방, 견과류)은 효소 생성을 증가시키기 때문에 배제됩니다.
• 식물성 탄수화물 (각종 시리얼, 과일 젤리, 말린 과일 설탕에 절인 과일, 삶은 야채 및 과일에 담은 술)을 선호합니다. 이러한 제품은 소화 시스템 및 췌장에 최소의 부하로 신체의 에너지 요구를 충족시킬 수 있습니다.
• 음식의 일관성은 반 유체 여야하며 온도가 너무 높거나 낮아서는 안됩니다 (최적으로 약 + 37 С).
• 자주 먹는 것이 필요하지만 분수 (작은 부분)는 먹은 후에 불완전한 채도가 있어야하며, 어떤 경우에도 과식하는 것은 불가능합니다.

이러한식이 요법은 췌장 조직 부종의 심각성과 염증을 신속하게 감소시킬 수 있습니다. 이와 병행하여, 병적 치료의 원인 인자의 영향을 제거하기위한 목적으로 역동적 치료가 반드시 수행되어야합니다.

가라 앉은 기간의식이 요법

조직에 염증이 악화 된 후 췌장 상태를 개선하면 (보통 2 주째) 환자의식이 요법을 확장 할 수 있습니다. 이 다이어트에는 다음과 같은 여러 가지 기능이 있습니다.

• 식사는 빈번하고 분수로 남습니다. 음식은 하루에 약 7 번 정도 소량 섭취하는 것이 좋습니다.
• 식단에는 소화가 잘되는 단백질 (닭고기, 토끼, 송아지 고기), 낙농 제품 (전 우유 제외), 생선이 포함됩니다.
• 소량의 식물성 지방 (정제 된 해바라기 유)을 사용할 수 있습니다.
• 동물성 지방, 훈제, 매운 요리, 마리 네드, 피클, 버섯, 주류, 커피, 소다수가 함유 된 제품 섭취를 제외합니다.
• 식사는 찌거나 요리해야합니다.

악화의 징후 인식이 요법의 점진적인 팽창은 배뇨관에 효소가 축적되는 위험없이 장기의 기능적 활동을 향상시킵니다.

앞으로 무엇을 먹을 수 있습니까?

염증이 췌장에 가라 앉은 후에 췌장염이 반복적으로 악화 될 위험이 있습니다. 따라서 적어도 하루에 5 번 식사, 지방, 튀긴 음식, 매운 음식과 훈제 음식, 술, 피클 및 피클을 거부하는식이 권장 사항을 평생 실시하는 것이 좋습니다. 일반적으로,식이 요법은 굽기와 굽기로 요리가 허용된다는 점을 제외하고는 염증이 가라 앉는 기간의 음식과 일정한 유사점을 가지고 있습니다.

췌장염이 악화되는 동안식이 권장 사항을 시행하면 췌장 괴사가 발생하는 것을 피할 수 있으며 이는 췌장의 일부를 제거하기 위해 외과 적 개입이 필요한 심각한 합병증입니다.

뱃속 제거 후 다이어트 기능

암 및 위장관의 다른 질병에서 위를 제거한 후, 모든 환자가 눈에 띄게 소화 시스템의 작업을 악화시킵니다. 따라서 가공되지 않은 물질이 소장으로 침투하여 유익한 성분의 흡수가 잘 이루어지지 않습니다.

대체로, 위 또는 그 일부의 제거는 "위암"의 진단이 확립 된 후에 이루어진다. 또한 수술은 위장 용종 제거를 지시 할 수 있습니다. 복부 나 그 일부를 제거하기 위해 수술 한 후 환자는 적어도 6 개월 동안 다이어트 요법을 따라야합니다. 이 제도의 주된 목표는 환자의 몸이 점차 위장의 크기를 줄이기 위해 섭취하는 음식의 양을 줄이는 것입니다. 또한 기사에서 어떤 이유로 위 절제술이나 위 절제술을 수행 한 경우 환자가 필요한 음식과 방법을 알려줄 것입니다.

다이어트 식품 특징

위장 절제술이란 무엇인가?

의학 연구 과정에서 분명 해짐에 따라 식물 기원 식품의 빈번한 섭취는 세포 대사에 긍정적 인 영향을 미치고 악성 신 생물 및 위장관 질환을 예방합니다. 인체에서 면역 체계를 강화하고 염증을 막는 데 도움이되는 청과물입니다. 흉강을 제거하기 위해 수술을받은 환자의 메뉴를 편집 할 때 다음과 같은 기능을 고려해야합니다.

• 환자의 나이.
• 생리 학적 특징.
• 심리적 특징.
• 종양 과정의 단계 (종양학에서).

적절하게 설계된 메뉴는 환자의 전반적인 상태를 개선하고 암에 대한 화학 요법을 실시하는 데 따른 부작용의 수와 정도를 줄입니다. 메뉴를 개발할 때 다음 권장 사항에 유의해야합니다.

• 총 일일 에너지 값에서 지방의 양은 30 %를 초과해서는 안됩니다.
• 분수를 먹어야합니다.
• 식단에서 신선한 주스뿐만 아니라 많은 식물성 식품이어야합니다.
• 과자, 부유 한 제품 및 설탕을 사절하는 것은 가치가있다.
• 콩과 식물, 감자, 바나나 등과 같은 딱딱한 음식을 사용해야하는 제한을 준수하십시오.
• 1 일 섭취하는 소금의 양은 5g을 초과해서는 안됩니다.
• 알코올 및 검은 색 강한 커피의 사용은 엄격히 금지됩니다.
• 음료로서, 야채의 달걀을 사용하는 것이 좋습니다. 토마토의 주스는 소금없이 만 사용합니다.), 녹차.

위 악성 종양의 경우 암 세포의 성장을 지연시킬 수있는 제품의 사용을 늘리거나 악성 종양을 유발하는 제품을 완전히 제거해야합니다.

수술 후 무엇을 먹어야합니까?

위장 제거 후 다이어트

폴립이나 위 부분을 제거한 후 음식은 가능한 한 부드럽게 선택해야합니다. 수술 후 첫날, 의사의 권고 사항 인 경우 굶어 죽을 수 있습니다. 외과의가 위장에 개입 한 후 위장에서 음식을 소화하는 능력이 약간 약해지고 불완전하게 소화 된 음식물 조각이 장을 관통하여 위장에 구역질을 일으키고 구역질 및 다른 부정적 징후를 가져올 것이라고 생각합니다. 불쾌한 증상을 최소화하려면 아주 작은 부분을 먹어야하고 섭취량을 200ml로 제한해야합니다.

수술 후 영양은 단백질 식품과 비타민의 양이 증가하도록 설계되어야합니다. 그러나 소금 사용과 탄수화물 함유 식품 섭취는 최소한으로 줄여야합니다. 우리가 말했듯이, 당신은 자주 (최소한 하루에 6 번) 먹어야하지만, 소량으로 먹어야합니다. 위 절제술은 위장을 인체와 간섭하는 부분을 제거하는 심각한 절차입니다. 시행 전에주의 깊은 준비가 필요하며 수술 후 특별한 수술 후 처방이 필요합니다.

그러한 중재를위한 주요한 징후는 위장암과보다 인간적인 치료를 할 수없는 다른 악성 종양입니다. 위 절제술 후 환자의 삶은 극적으로 바뀝니다. 이 때문에 암을 위해 위를 제거한 후에 특별한 영양 섭취가 환자의 삶의 필수적인 부분입니다.

위염과 궤양 치료를 위해 독자들은 수도원의 차를 성공적으로 사용했습니다. 이 도구의 인기를보고, 우리는 당신의주의를 끌기로 결정했습니다.
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위 제거 후 영양 규칙

절제술 후 소화관을 따라있는 음식은 이전보다 빠르게 전달되므로 환자는 종종 무거움을 호소합니다. 때로는 다음과 같이 나타날 수도 있습니다.

• 현기증.
• 일반적인 피로감.
• 졸음.
• 덤핑 증후군 등

절제술 없이는 할 수없는 환자는 수술 후 췌장과 소장의 변화가 체중 감소, hypovitaminosis, 빈혈 및 기타 부정적인 결과로 나타납니다 사실에 대비해야합니다. 어떤 경우에는, 특히 절제술이 성공을 달성 할 수없는 경우, 환자는보다 효과적인 수술, 즉 위의 완전한 제거가 할당됩니다. 그러나 그러한 추기경 수술은 또한 그 자체의 특성과 부정적인 결과를 가지고 있으며, 수술 후 초기 단계의 사망률은 약 10-12 %이다.

위장 제거 후 금지 및 허용 된 제품

아래 표는 환자 메뉴를 개발할 때 따라야 할 권장 사항입니다.

위장 제거 후 금지 된 제품 :

위 제거 후 허용 된 제품 :

위 절제술 및 췌장 위식 절제술 후 급성 수술후 췌장염 "의학 및 보건"

의학 및 공중 보건, 과학적 작품의 저자에 대 한 과학적 기사 -Volkov 블라디미르 Egorovich, Volkov 세르게이 Vladimirovich

위암 및이 기관의 다른 병, 단순 절제 및 전형적인 위 절제술을 포함한 846 명의 환자 중 급성 수술 후 췌장염이 22 명 (2.6 %)의 환자에서 관찰되었다. 53 명의 환자에서 췌장 절제술을 시행하여 췌장 절제술을 시행 하였다. 급성 췌장염과 그루터기 그루터기의 전체 환자 중 7 명 (36.8 %)이 사망했다. 그루터기의 상처 표면을 봉합하는 결합 된 방법을 사용할 때 그루터기 안 바늘의 실패는 1 명 (2.2 %)의 환자에서 나타났습니다.

의료 및 건강 연구에서 관련 주제, 연구의 저자는 Volkov 블라디미르 Egorovich, Volkov 세르게이 Vladimirovich,

전신 누소관 합병증과 합병 된 대장 출혈 후 급성 췌장염

암 및 기타 위 병리학 적 병기가있는 846 명의 환자에서 표준 및 합병 된 총 위 절제술을 시행 하였다. 이 중 급성 수술 후 췌장염이 22 명 (2.6 %)에서 발견되었다. 53 명의 환자에서 다양한 양의 췌장 조직을 제거한 췌장 조기 위장 절제술을 시행 하였다. 췌장염과 췌장 그루터기 괴사 환자 수는 7 명 (36.8 %)으로 사망했다. 환자를 이용한 췌장 그루터기의 누출.

"위 절제술과 췌장 위 절제술 후 급성 수술 후 췌장염"주제에 대한 과학적 연구

7. 호흡 곤란을 가진 신생아에서 심장 troponin의 농도 / S.G. Clark, P. Newland, C. W. Yoxall et al. // 아치. Dis. 아이. 태아. 신생아. 에드. Vol. R. 348-352.

8. 출산 후 저산소 성 허혈성 뇌증의 조기 생화학 적 지표 / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko et al. // 소아과. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. American Academy of Pediatrics Workshop. 파트 I : 학술적 문제 / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins et al. // 소아과. Vol. 115. R. 468-474.

10. 신생아에서 주 산기 asphexia를 가진 혈청 troponin T / S. Costa, E. Zecca, de Rossa et al. // Acta Pediatrica. Vol. 96. P. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. P를 참조하십시오. 341

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - 러시아 Chuvash State University, Cheboksary (mvkrasnov @ rambler, Ru)의 아동 질병 담당 과장 인 의과학 박사.

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Chuvash State University, 러시아, Cheboksary 의과학 박사.

V.E. VOLKOV, S.V. 늑대

개복 수술과 신장 이식 후 급성 수술 췌장

주요 단어 : 급성 수술후 췌장염, 위 절제술, 비장 - 췌장 절제술, 췌장 절제술, 췌장 누공, 췌장 그루터기 췌장염, 췌장 그루터기 밀봉 방법.

위암 및이 기관의 다른 병, 단순 절제 및 전형적인 위 절제술을 포함한 846 명의 환자 중 급성 수술 후 췌장염이 22 명 (2.6 %)의 환자에서 관찰되었다. 53 명의 환자에서 췌장 절제의 양이 다른 췌장 췌장 절제술을 시행 하였다. 급성 췌장염과 그루터기 그루터기의 전체 환자 중 7 명 (36.8 %)이 사망했다. 그루터기의 상처 표면을 봉합하는 결합 된 방법을 사용할 때 그루터기 안 바늘의 실패는 1 명 (2.2 %)의 환자에서 나타났습니다.

V.E. VOLKOV, S.V. 총 GASTRECTOMY 및 복합성 대장 천장 대기 후 VOLKOV 급성 췌장염

핵심 단어 : 급성 수술 후 췌장염, 총 위 절제술, 비장이 췌장염, 췌장 절제술, 췌장 누공, 췌장 그루터기 췌장.

암 및 기타 위 병리학 적 병기가있는 846 명의 환자에서 표준 및 합병 된 총 위 절제술을 시행 하였다. 이 중 급성 수술 후 췌장염이 22 명 (2.6 %)에서 발견되었다. 53 명의 환자에서 다양한 양의 췌장 조직을 제거한 췌장 조기 위장 절제술을 시행 하였다. 췌장염과 췌장 그루터기 괴사 환자 수는 7 명 (36.8 %)으로 사망했다. 환자를 이용한 췌장 그루터기의 누출.

현재까지 급성 수술 후 췌장염은 복부 장기에 대한 다양한 수술 적 중재술 후 빈번하고 위험한 합병증 중 하나이다. 위 절제술 후 합병증의 발생률은 12.3 %에서 24.3 %로 [1-3, 6, 9, 등] 현대 수술의 성공에도 불구하고 위 절제술 후 수술 후 췌장염의 사망률은 평균 25, 4-85 % [3, 7, 8, 등].

위 절제술을 시행 한 846 명의 환자 중 22 명 (2.6 %)에서 급성 수술 후 췌장염이 관찰되었다. 이러한 합병증은 위 절제술 후 식도 - 장 내 아나 -

stomosis. 특히 식도 누공이 발생한 245 명의 환자 중 5 명 (2.04 %)에서 급성 수술후 췌장염이 발생하여 61 명의 환자 중 1 명 (61 %)이 직접 식도 이건 절제술을 시행 하였다 (p> 0, 052)은 292 명 중 8 명 (2.74 %)에서 식도 - 공주 문합을 수동 방식으로 시행 할 때 248 명 중 8 명 (3.22 %)에서 전기 수술법을 이용한 식도 - 장 문합 형성 p> 0.05). 이 데이터는 소화관의 연속성을 회복하기위한 다양한 옵션과 함께 수술 후 췌장염의 발생률에 중요한 차이가 없음을 나타냅니다.

급성 수술후 췌장염 22 예 중 분석 된 군 11 예 (2.51 %)에서 위 절제술 439 예, 나머지 407 예에서 11 예 (2.70 %)였다. 위 절제술을 시행 한 439 명의 환자 중 31 명 (17.82 %)에서 여러 가지 췌장 절제술을 시행 받았다 (표 1).

표에서 알 수 있듯이. 1 예에서 횡행 절제술을 시행하여 스 프리 노판 절제술을 시행 한 25 례중 3 례 (12 %)에서 2 례 (8 %)의 환자가 췌장의 췌장 괴사가 관찰되었다. 위 절제술을 시행하면서 췌장의 평면 절제술을 시행 한 6 명 중 1 명에서 췌장 - 베라가 관찰되었다. 이 환자는 진행성 복막염으로 사망했습니다.

참고 사망자 수는 괄호 안에 표시됨 - 408 명의 환자

우리의 병자 위 절제술을 시행 할 때

췌장 절이 없었으며, 췌장 괴사로 인한 폐색전증 환자 1 명에서 치명적인 결과가 관찰 된 7 명 (1.72 %)의 환자에서 수술 후 췌장염이 관찰되었다. 이 데이터를 분석 한 결과, 11 명의 췌장 괴사 환자 중 4 명 (36.4 %)이 사망했다.

분석 된 군에서 40 예에서 위 절제술을 시행 한 결과, 22 예 (5.4 %)의 환자에서 췌장 위의 위 절제술이 시행되었다. 그들 모두에는 췌장의 횡단 절제술이 있었으며, 종종 선 헤드의 레벨에있었습니다. 22 명의 환자 중 2 명 (9.1 %)에서 췌장염과 괴사가 발생했다. 이 중 1 명의 환자에서 유선의 그루터기가 하나의 원형 합자로 묶여서 근막 근막으로 덮여있어 중첩 된 결찰 영역에서 그루터기의 괴사와 농양 형성을 초래했습니다. 이 합병증은 환자의 죽음을 초래 한 총 우측 폐렴과 화농성 흉막염, 급성 간장 및 심부전의 배경에 대해 발전했습니다. 다른 환자에서는 결장의 그루터기를 추가 결절 봉합사와 탄탈 봉합사로 봉합하고 결장의 장간막과 그루터기의 플라스틱 덮개를 덮었습니다. 그러나이 환자에서는 췌장 그루터기를 밀봉하는 방법이 효과적이지 않아 궁극적으로 그루터기의 췌장염이 생기고 혈관 침윤 및 췌장 누공이 형성되었습니다. 침투 영역 당 50 r의 방사선 치료의 4 회의 세션을 포함한 실시 된 보수 치료가 효과적이었고 환자는 회복되었다.

나머지 20 명의 환자는 췌장 그루터기로 인한 합병증이 없었다. 이 환자 그룹에서는 탄탈 봉합기 + 시아 노 아크릴 레이트 글루 + 플라스틱 커버를 포함하여 글 랜드의 그루터기를 씰링하는 결합 된 방법이 사용되었습니다

병합 위 절제술을 시행 할 때 췌장의 절제 량

수술 환자 수 췌장 괴사 수

꼬리 7 22.6 1 (1)

몸과 꼬리 18 58.1 2 (1)

꼬리 1 3.2 1 (1)

합계 31 100 4 (3)

P.V.의 방법으로 결장의 tio 그루터기 장간막 크라브 첸코 (Kravchenko) 또는 전구 근막 (precursor fascia) (3 명) 또는 장간막 선도 루프 (일명 "커플 링"(7 명)). 췌장 절제가되지 않은 385 명의 환자 중 9 명 (2.34 %)에서 급성 수술 후 췌장염이 발견되었으며 이중 2 명 (22.2 %)이 사망했다. 따라서 수술 후 췌장 괴사와 괴사가 있었던 11 명의 환자 중 3 명 (27.3 %)이 사망 하였다. 전체 결과를 평가할 때, 급성 수술 후 췌장염과 췌장 괴사를 가진 22 명의 환자 중 7 명이 (31.8 %) 췌장 그루터기로 사망했다고 지적해야합니다.

위에서 언급 한 바와 같이, 현재까지, 위 절제술을 병용 한 환자에서 절제술을 시행 한 후 췌장 그루터기를 치료하기위한 몇 가지 방법이 제안되었다. 우리가 원위부 절제 후 관찰 한 환자의 췌장 폐쇄는 주로 U0-60 또는 U0-40 + 장치를 사용한 탄탈 봉합과 탄탈 봉합에 지혈 봉합을 적용하고 U 형 봉합 + 탄탈륨 클립을 따라 유선 실질을 깜박임 + 플라스틱 쉼터 그루터기 다음과 같은 방법 중 하나 : 횡행 결장의 장간막 [4]의 방법으로; 전두엽 근막; 정수리 복막; 장간막 선도 루프 (distal loop)에 일종의 "커플 링 (coupling)"이 생성됩니다.

절제술 후 췌장의 그루터기를 치료하는 다양한 방법의 적용 빈도가 표에 나와 있습니다. 2

표에서 알 수 있듯이. 도 2에 도시 된 바와 같이, 췌장 그루터기를 밀봉하기 위해, 단일 원형 결찰 방법 및 중단 된 봉합사로 그루터기를 봉합하는 방법은 극히 드물게 사용되었다. 7 명의 환자에서 그루터기를 추가로 밀봉하기 위해 MK-2, MK-6, MK-7, MK-8의 몇 가지 등급의 아교 - 아크릴 접착제가 사용되었습니다. 접착제 사용과 관련된 샘의 합병증은 우리에게 알려지지 않았습니다. 접착제를 도포하기 전에 글 랜드 그루터기 영역에서주의해야 할 지혈을해야합니다. 상처 표면은 건조해야합니다. 얇은 층으로 그루터기 그루터기의 상처 표면을 덮고, 접착제는 그루터기의 추가 밀봉을위한 조건이 만들어지는 결과로 교차 된 작은 췌장 덕트의 네트워크를 동시에 봉인합니다. 췌장 그루터기를 치료할 때 접착제만을 사용하는 것은 분명히 불충분하다는 것을 알아야합니다. 이와 관련하여, 그라운드 스텀프를 가공 할 때, 접착제를 탄탈과 노드 솔기의 예비 부과와 결합시키는 것이 필요하며, 접착제를 도포 한 후에, 원위 표면은 플라스틱 재료로 조심스럽게 덮어야한다.

MeTable 2의 임상 평가

47 명의 환자에서 췌장 절제술을 시행 할 때 원위 절제술 후 췌장 그루터기를 여러 가지 방법으로 치료하는 빈도

글 랜드 그루터기를 치료할 때, 그 부정적인면을 고려하지 않는 것은 불가능합니다. 특히, 탄탈 봉합이 적용될 때 스테이플러에 의해 췌장 조직 구조에 유발 된 심한 상처로 인해, 그루터기의 주변 괴사가 종종 발생하여 그루터기의 나머지 부분으로 퍼져서 췌장 누관, 안구 돌출증과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다 농양, 복막염, 장액 성 또는 화농성 흉막염, 농양 농양. 글 랜드 그루터기를 치료하는 데 사용되는 바느질 기계 중에서 실용적인 무기고에서 사용해야합니다.

글 랜드의 그루터기를 밀봉하는 방법 관측 수

탄탈 봉합사 (U0-60, PP -40) 38

원형 합자 1

Cyanoacrylate adhesive 결합 방법, 7

플라스틱 그루터기 45 포함

참고 환자는 글 랜드의 그루터기를 씰링하는 두 가지 이상의 방법을 적용 할 수 있습니다. 탄탈륨 봉합은 결합 된 방법의 필수적인 부분이었습니다.

우선, UKL-60은 주로 기관지 그루터기를 포함하여 폐 루트를 봉합하기위한 것입니다. UKL-60의 기술 설계, 특히, 기관지의 탄성 연골 조직을 플래싱하기 위해 설계된 광범위한 분지는 연질의 소엽 췌장 실질을 봉합하는 데 적합하지 않습니다. 횡문석 절제술로 림프 절제술을 시행하기 위해 우리는 스테이플 링 장치 U0-60 및 U0-40을 사용합니다.이 장치는 장기 조직에 대한 외상 효과가 있지만 UCL보다 덜하지만 장기를 봉합하는 데 가장 좋은 사양입니다. -60.

R.M. 영국 국립 수의과 학회 (Tariyev)는 UKL-60을 사용하여 췌장 그루터기를 차단 봉합사 및 플라스틱 글 랜드 커버와 함께 115 명의 환자에게 투여 한 결과 28 명 (24.35 %)의 환자에서 췌장염과 췌장 괴사가 발생했으며 그 중 9 명 (32.1 % [7].

소장 장간막의 그루터기 형성을 포함하여 U0-60 및 U0-40 장치로 탄탈 봉합선을 사용하여 선의 그루터기를 치료하는 병합 절제술 45 예를 사용할 때, 4 례 (8.9 %)의 환자 (췌장염, 그루터기 괴사, 췌장 누공, 파 킨기 침윤), 2 례가 사망 하였다. 유선 절제술을 병용 한 45 명의 환자 중 1 명 (2.2 %)의 환자에서 그루터기 바늘의 실패가 나타났습니다.

우리의 연구 결과를 분석 한 결과 췌장 그루터기의 봉합은 탄탈 봉합의 부과만으로는 보장 될 수 없다는 것을 나타냅니다. tantalum 봉합사를 따라 매듭 봉합을 추가로 실시한다고해서 그루터기 부분에서 합병증이 발생하는 것을 막을 수는 없습니다. 우리의 데이터에 따르면, 플라스틱 재료를 사용하여 췌장 그루터기의 확실한 밀봉을 달성 할 수 있습니다.

플라스틱 재료의 역할은 췌장 그루터기에서 이웃 기관으로의 염증 과정의 전이를 막는 것에 국한된다는 많은 저자 [4, 5, 11 및 기타]의 견해에 동의 할 수 없다. [5]에 따르면, 췌장의 플라스틱 덮개를 덮은 후 합병증의 수가 8.3 % 감소합니다. 파산 선의 발생 빈도는 주로 플라스틱 쉼터에 달려 있습니다. 성형 수술은 췌장 누공의 발생률을 약 20 % 감소시킵니다 [1].

우리의 연구가 보여 주었 듯이, 플라스틱 목적을위한 조직의 선택은 췌장 그루터기의 파산 방지에 매우 중요합니다. 대부분 플라스틱을 위해 우리는 횡행 결장의 장간막을 사용했습니다 (32 관측). 소장의 장간막 (7 예)과 탈구 근막 (3)의 장간막에 대한 적용의 효과를 지적 할 필요가 있다고 생각한다. 이러한 플라스틱 재료는 위암과 대장에서 발아하는 암을 결합한 위장 절제술을 시행 할 때 가치가 있습니다. 일반적으로 크고 작은 대망 주위를 제거하고 횡행 결장의 장간막을 절제하거나 흉터에 의해 크게 변형되는 경우가 있습니다. 플라스틱 소재로 사용할 수없는 공정. 이 수술에서 가장 일반적으로 사용되는 플라스틱 조직 인 omentum과 transverse colon mesentery를 사용할 가능성은 배제됩니다. 이 상황은 췌장 그루터기를 덮기에 적합한 다른 플라스틱 조직을 찾도록 강요합니다. 이러한 요구 사항은 prefacial 근막과 작은 창자의 구 심성 루프의 장간막을 충족합니다.

췌장의 플라스틱 그루터기를위한 최선의 선택은 소장의 장간막입니다. 위 절제술과 종단 간 식도 장 문합의 부과 후, 소장의 문합 루프의 장간막은 췌장 그루터기 바로 옆에 위치합니다. 절제된 나일론 봉합 덕분에 소장의 장간막의 무 혈관 부분이 컬트와 주변으로 끌려갑니다.

그것은 "결합"을 형성한다. 이러한 플라스틱 재료를 사용하여 우리는 췌장 누공이 발생한 경우가 한 가지 경우에 불과했습니다.

위의 데이터는 췌장 절제술 후 합병증 예방을위한 플라스틱의 높은 효율을 나타냅니다.

현재까지 위 절제술을받은 환자에서 시행 한 췌장의 평면 절제술에 대한 외과 의사의 전술에 대해서는 아직 해결되지 않은 질문이 남아 있습니다. 비행기 절제술에서 작은 췌장 덕트의 손상된 네트워크가있는 샘의 실질 부분이 한 크기 또는 다른 크기로 노출됩니다. 손상된 작은 덕트를 통해 췌장 주스는 주위 조직의 염증 반응을 일으키는 글 랜드 주위에 하나 또는 다른 양으로 흐를 수 있습니다. 결과로 생긴 췌장액과 삼출액은 자유로운 복강으로 부어 지거나 농양을 형성하고 형성 할 수있는 글 랜드 주위에 마비 된 땀샘을 형성 할 수 있습니다. 이 상황에서는 두 가지 방식으로 행동 할 수 있습니다 - 글 랜드의 상처 표면을 벗어나거나 플라스틱 재질로 덮는 것이 가능합니다.

위장 절제술을받은 환자에서 클리닉에서 수행 한 6 개의 췌장면 절제술 중 2 명의 환자의 머리 부위에 3 번, 1 번 꼬리 부위에 국소화가있었습니다. 모든 환자에게는 특별한 상처 표면 처리가 없었습니다. 이 중 한 명의 환자가 사망했습니다. 이 환자는 복막염이 발생하여 복부 테일 부위에서 평면 절제술을 시행 받았다. 이 임상 관찰을 통해 평면 절제술로 췌장의 상처 표면에 플라스틱 덮개가 필요한지 어느 정도 확인할 수있었습니다. 이러한 목적을 위해, 동일한 플라스틱 재료가 유선 절벽의 플라스틱 덮개와 같이 사용될 수 있습니다.

위의 데이터는 의심 할 여지없이 의심 할 여지없이 외과 적 절제술과 동시에이 림프절의 평면 절제술 후에 형성된 췌장 그루터기와 그 상처 표면을 밀봉하는 신뢰할 수있는 방법을 추가로 검색해야 할 필요성에 대한 것입니다.

Volkov V.E., Katanov E.S. 췌장 절제술. Saransk : Saratov의 출판사. Un-ta, 1990. 132 p.

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VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - 러시아 Chuvash State University, Cheboksary ([email protected])의 외과 의장, 의과학 박사.

Chuvash State University, Cheboksary의 병원 외과 의장, 교수.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - 러시아 Chuvash State University의 병원 외과 부교수 인 Cheboksary ([email protected])의 의료 과학 지원자.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Chlovash 주립 대학, Cheboksary.

V.E. VOLKOV, S.V. 늑대

총 Gastronomy 후 환자에서 소화 기계 - 내장 내시경의 분야에서의 정형 외과학 및 인공 패턴의 진단 및 치료

키워드 : 문합, 총 위 절제술, 식도 - 장 문합의 판막 협착, 협착의 내시경 확장.

식도 - 장 문합의 기능에 대한 X 선 검사와 섬유 아세포 조영술을 9 일에서 12 일 사이에 시행 하였다. 43 명에서 위 절제술을 시행 하였다. 문 합은 5.69 %에서 발생한다는 것이 입증되었다. 동시에 수동으로 누공을 적용 할 때이 합병증의 빈도는 평균 4.76 % 였고 전기 수술법을 사용할 경우 평균 6.73 % (p> 0.05)였다. 문합의 임상 발현 : 연하 곤란증, 상복부 부위의 무거움 느낌, 메스꺼움, 취한 음식의 역류. 75 : 100 mg의 하이드로 코르티손을 정맥 내 투여하는 것은 문합 요법의 복합 요법에서 하루 2 회 실시하는 것이 바람직합니다. 보수 치료 기간은 5-7 일입니다. 위식 절제술을받은 9 명 (3.2 %)의 환자에서 식도 성 식도 - 문합이 관찰되었다. 9 명의 환자 중 7 명에서이 합병증은 스테이플러 장치 (PKS-25 및 SPTU) 사용 후, 식도 이산화근 검사 2 예 및 수동 식도 스텐트 삽입술 1 예에서 발생 하였다. 3 예는 문합의 간질 협착 (협착 1 예, 협착 2 예), 내시경 확장 6 예였다.

V.E. VOLKOV, S.V. 총 Gastronomy 후 환자에서의 ESOPHAGOJEUNUN ANASTOMOSIS의 혈관 성형술 및 ANASTOMOSITIS 및 베닝 성 스트레스의 VOLKOV 진단 및 치료

키워드 : 문합 염, 총 위 절제술, 양성 협착, 식도 조영술, 협착의 내시경 확장.

총 위 절제술 후 9-12 일에 발생한 식도 정맥류 문합의 Roengenologic and fibroesophagoscopic 검사를 43 명의 환자에서 시행 하였다. 5.9 %의 경우 문합 염이 발생했다. 문합의 비율은 4.76 % 였고, 시갈 (Sigal)이라는 이름의 기술을 사용하는 동안 6.7 %

(p> 0.05). 식도염의 증상은 다음과 같습니다 : 연하 곤란, 상복부의 무거움과 충만감, 메스꺼움, 삼키는 음식의 역류. 식도염의 다단계 요법은 I. V. 히드로 코르티손 75-100 mg을 하루 두 번 포함하는 것이 좋습니다. 치료 기간은 5-7 일입니다. 위 절제술 후 9 예 (3.2 %)에서 양성 협착이 발생 하였다. 7 명 중 9 명에서 PKS25 및 SPTU 스테이플을 사용하여 스테이플러 기술을 시행했습니다. 2 명의 환자에서 식도 이산화근 절개술을받은 1 명의 환자가 손을 꿰었다. 양성 협착 3 예 (수술 1 예, 협착 2 예) 6 명의 환자에서 내시경 확장술을 시행하지 않았다.

위 절제술의 드문하지만 심각한 심각한 합병증 중 하나는 문합 염입니다. 이 합병증은 식도 - 장의 anasto- 기관의 조직에서 염증 과정의 수술 후 기간에 환자에서의 발달을 의미한다.