쓸개는 간접적으로 소화 과정에 관여하는 장기입니다. 그것의 주요 기능은 십이지장에 연속적으로 전달하기 위해 간에서 지속적으로 생성 된 담즙의 축적입니다. 담즙의 방출과 함께 담낭의 감각이 위장에 음식의 출현에 대응하여 발생합니다. 이 메커니즘은 정상적인 소화 과정을 보장하여 위와 십이지장의 효소 기능을 향상시킵니다.
그러나 담낭이 제거되는 동안 외과 적 개입의 빈도를 고려하면 당연한 문제가 발생합니다.이 장기가 중요합니까? 건강한 담낭은 의심 할 여지없이 담즙 성 담즙과 담즙뿐만 아니라 심한 통증을 유발할 수있는 병리학 적으로 변화된 장기에 대해서는 말할 수없는 소화 시스템의 중요한 특성입니다.
담낭 (LB) 제거를위한 외과 적 개입 횟수의 증가를 설명 할 수있는 것은 무엇입니까? 한편으로이 현상은 흡연, 영양 결핍 및 생태계와 같은 유해 요인에 노출되어 위장관의 병리학 적 기능 장애의 발병률이 증가하기 때문에 발생합니다. 다른 한편, 우리는 복강경 수술 방법의 개발을 고려할 수 있습니다. 작은 침습성, 경미한 성형 결함 및 짧은 기간의 장애는 RH를 제거하기로 결정한 환자의 연령 범위를 크게 확대 할 수 있습니다.
일반 정보
담낭을 제거하는 수술이 100 년 넘게 수술 실습에서 선도적 인 위치를 차지하고 있음에도 불구하고, 수술 개입의 복강경 방법이 최근에 도입되었습니다. 상대적 안전성과 고효율로 인해 널리 채택되고 인기가 높습니다. "복강경 검사"란 복강 내시경과 복강 내 구멍을 통해 복강 내에 삽입 된 다른 내시경기구를 사용하여 수술 한 기관에 접근하는 것을 의미합니다.
조작을위한 구멍은 일반적으로 직경이 2cm를 넘지 않으며, 수술 도구가 연속적으로 도입되는 관통 중공 악기 인 투구침을 사용하여 형성됩니다. 복강경 자체는 모니터에 연구 영역의 이미지를 표시 할 수있는 비디오 카메라입니다. ZHP 제거를위한 외과 적 개입의 구현을 위해, 수술 부위에 최적의 접근을 제공하면서 4 개의 구멍을 뚫을 필요가 있습니다.
- 뼈의 탯줄은 배꼽 위 또는 아래뿐만 아니라 배꼽 배에서 수행됩니다. 일반적으로이 구멍은 가장 큰 직경을 가지고 있으며 복강에서 제거 된 쓸개 제거에 사용됩니다.
- 상복부 구멍은 xiphoid 프로세스에서 2cm 아래로 중간 선에 형성됩니다.
- 흉부는 흉골 아래 4 ~ 5 센티미터 아래로 내려 오는 전방 액와 선에서 시행됩니다.
- 마지막 찔린 구멍은 이전 흉골과 같은 거리에있는 쇄골 쇄 골에 위치합니다.
기구를 조작하기 위해 약간의 공간이 필요하기 때문에, 8-12 mmHg의 압력으로 Beresh 바늘을 통해 공급되는 가스의 도움으로 복벽을 들어 올립니다. 예술. 복강 (긴장성 기흉)에서의 가스 장력의 생성은 공기, 불활성 가스 또는 아산화 질소로 수행 될 수 있지만 실제로는 조직에 쉽게 흡수되는 이산화탄소가 가장 많이 사용되며 이는 가스 색전의 위험이 없음을 의미합니다.
적응증
쓸개 수술 (복강경 담낭 절제술)을 제거하기위한 복강경 수술의 주된 징후는 담석증과 합병증이며, 그 배경과 ZHP의 다른 질병에도 나타납니다.
- 담석 질환, 심한 통증을 수반합니다. 이전에 진단 된 담석증이있을 때 통증이 나타나는 것은 홀 절제술의 절대적인 적응증으로 간주됩니다. 이것은 두 번째 발작이 일어날 때까지 대다수의 환자가 복강경 수술을 복잡하게하는 염증성 합병증을 일으키기 때문입니다.
- 무증상 담석 질환. 쓸개 벽을 얇게 할 위험이 높으므로 (직경이 형성됨) 직경 2cm를 초과하는 큰 돌이 감지 될 때 돌이나 쓸개 제거가 이루어집니다. GF 제거는 비만 치료를받는 환자에게도 적용됩니다 (급격한 체중 감량으로 돌 형성이 촉진됩니다).
- choledocholithiasis. 담석 질환의 합병증으로 환자의 약 20 %가 영향을 받고 담관의 막힘과 염증을 동반합니다. 기름을 제거하는 것 외에도 일반적으로 덕트의 재활 및 배수 시설 설치가 필요합니다.
- 급성 담낭염. 담석증의 배경에서 발생하는 질병은 합병증을 일으킬 위험이 매우 높기 때문에 (즉, 자궁벽 파열, 복막염, 패혈증) 파열에 대한 수술 적 치료가 필요합니다.
- 콜레스테롤 증. 담낭에 콜레스테롤이 축적되어 발생합니다. 독립적 인 질병뿐만 아니라 돌 형성의 배경에 대해 발생할 수있어 기능을 완전히 침해합니다.
- 폴립. C 형 간세포 절제술의 적응증은 악성 신 생물 (혈관 경)의 징후가있는 10 mm 이하의 폴립 (polyp)보다 큰 폴립입니다. 폴립과 calculi의 동시 검출은 또한 ZH의 제거를 나타냅니다.
금기 사항
중요한 징후에 따라 담낭을 제거하기위한 개방 수술이 거의 모든 환자에게 시행 될 수 있다면 복강경 수술을 통한 제거는 절대 및 상대적 금기 사항을 고려하여 수행됩니다. 복강경 방법에 의한 외과 적 개입에 대한 절대 금기 사항은 혈관 응고 특성의 비 정당성뿐만 아니라 모든 중요한 시스템 (심혈관, 요로)의 기능 부족을 암시하는 국경 환자 상태로 간주됩니다.
상대적인 금기 사항에는 환자의 상태, 생리 학적 특징, 클리닉의 기술 장비 및 외과 의사의 경험이 포함되어야합니다. 따라서 상대적 금기 사항 목록에는 다음이 포함됩니다.
- 복막염;
- 3 일 이상 지속되는 급성 콜레스테롤;
- 임신;
- 전염병;
- 위축성 위장관;
- 복부 수술의 역사;
- 전 복벽의 큰 탈장.
준비
담낭 제거를위한 준비에는 일련의 수술 전 검사와 개별 환자 준비가 포함됩니다. 기구 및 실험실 검사의 복합체는 담낭과 덕트 구조의 생리 학적 특징을 확인하고 가능한 합병증 및 관련 질병을 식별 할뿐만 아니라 신체 상태를 종합적으로 평가하기 위해 수행됩니다.
수술 전에 완료해야하는 진단 절차 목록 : 혈액 및 소변의 검사, B 형 간염 및 C 형 간염 검사, 매독, HIV, 혈액 응고 지표 결정, 생화학 적 혈액 검사, 복강 및 초음파 골반 초음파, ECG, 흉부 X 선 세포, EFGDS. 필요한 경우 담관과 담석에 대한 상세한 연구가 MR- 담관 조영술 또는 내시경 담관 협착 술을 사용하여 수행 될 수 있습니다.
수술을위한 개별 환자 준비는 다음과 같은 규칙을 따릅니다.
- 수술은 가볍고 칼로리가 적어야하기 전에 음식을 섭취해야합니다.
- 수술 전날 마지막 식사는 18시 이전에해야합니다.
- 수술 전과 수술 전날 저녁, 관장으로 장을 깨끗하게 할 필요가 있습니다.
- 위생적인 샤워를하고 복부 및 치골 부위의 모발을 제거하십시오.
수술하기 전에 의사의 즉각적인 책임은 환자에게 담낭을 제거하는 수술이 얼마나 오래 지속되고, 홀살 절제술의 주요 단계가 무엇이며, 부정적인 결과가 초래 될 위험이 무엇인지 환자에게 알리는 것입니다. 전날과 수술 당일에 마약을 사용하는 것은 의사와상의 한 후에 만 허용됩니다.
지주
복강경 담낭 절제술은 전신 마취하에 시행됩니다. 수술 도중 인공 호흡이 이루어집니다. 외과의 사는 환자의 왼편으로 올라간다. (어떤 경우에는 이혼 된 다리 사이에있다.) 그리고 강렬한 호흡기를 만든 후 트로 카에 들어가고 복강경을 배꼽에 넣는다. 비디오 카메라를 사용하여 복강의 기관을 검사하고 담낭의 상태와 위치를 평가합니다.
설문 조사를 수행 한 후 테이블의 머리 끝을 20 ° 올리고 왼쪽으로 기울이면 위와 장을 옆으로 옮기고 ZH에 자유롭게 접근 할 수 있습니다. 그런 다음 3 개의 트로커를 통해 내시경 수술기구를 이용할 수 있습니다. 그것은 복강경과 개방형 cholicytectomy 사이에 큰 차이가 없다는 것을 지적 가치가있다.
담낭 절제술의 기술적 성능은 다음 단계로 감소됩니다.
- ZHP의 할당 및 근처 조직과의 유착 절제.
- 담관과 동맥의 격리.
- 동맥과 관의 클리핑 (연결)과 AP 절단.
- 간에서 간으로부터 분리.
- 복강에서 제거 된 장기의 추출.
담석 제거는 절개 중 하나를 통해 이루어지며 필요한 경우 2-3 cm로 확장됩니다. 손상된 모든 혈관은 전기 후크를 사용하여 응고 (납땜)됩니다. 수술의 모든 기술적 뉘앙스는 간과 담낭의 위치에 대한 해부학 적 특징에 달려 있습니다. 담낭이 담석증으로 인해 커지면 먼저 돌을 제거하고 발열을 제거하십시오.
해외에서 그들은 복강경 장기 보존 수술에 의지하려하지만, 돌만 제거하는 경우에도 재발이나 합병증이 발생하는 경우가 95 %이므로 수술 전문가의 이점을 부정합니다. 검사 중 또는 개입 중 복강경 수술에 대한 금기 사항이 드러난다면, 수술은 개방 된 접근 방식으로 수행됩니다.
재활
복강경 담낭 절제술 후 수술 후 기간은 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하는 중환자 실에서 2-3 시간의 체재를 포함합니다. 중환자 실 직원이 만족할만한 상태를 확인하면 와드로 옮깁니다. 와드에있는 동안 환자는 최소한 4 시간 동안 누워 있어야합니다.
휴식 중 전체 기간 동안, 어떻게 느끼는지에 관계없이 침대에서 나와 먹고 마시는 것은 금지되어 있습니다. 수술 후 하루가 지나야 만 음식을 섭취 할 수 있으며, 5-6 시간 후에는 음식을 섭취 할 수 있습니다. 5-10 분 간격으로 작은 탄산 음료 (한 번에 1-2 잔씩)로 탄산 음료가 아닌 일반 물을 마셔야합니다. 천천히 그리고 의료 요원의 면전에서 일어나야합니다. 수술 후 둘째 날에는 환자가 독립적으로 걸 으면서 액체 음식을 먹을 수 있습니다.
회복 기간 동안, 달리기와 역도기를 포함한 신체 활동은 배제해야합니다. 수술 후 약 1 주일이 걸리며, 그 흐름은 바늘을 제거하고 집으로 돌아갑니다. 담낭을 제거한 후 재활 기간 동안 몇 가지 규칙을 준수해야합니다.
- 권고에 따라 먹는다.
- 변비를 피하십시오;
- 수술 후 1 개월 이내에 에어로빅 트레이닝을 시행하고 6 개월 후에 에어로빅 트레이닝을 실시합니다.
- 6 개월 동안 5kg 이상 들어 올리지 마십시오.
병가는 수술 후 회복 기간뿐만 아니라 진료소에 머물기 전 기간 동안 주어져야합니다. 재활 기간 (5-6 개월) 동안 환자의 일이 많은 육체 노동을 필요로 할 경우 그는 가벼운 노동 조건으로 일하게됩니다.
다이어트
환자의 영양 상태는 환자의 상태를 완화하고 재활 기간을 단축 할뿐만 아니라 몸이 새로운 존재 조건에 적응하도록 돕는 주요 요인 중 하나입니다. 쓸개가 없어지더라도 간은 계속해서 담즙을 생성하며, 담즙 생성이 비 체계적으로 십이지장으로 흘러 나오기 시작하므로 담즙 생성의 강도를 줄이고 소화 과정을 최적화하는 데 필요한 특정 영양 제한을 준수해야합니다.
수술 후 기간에는식이가 저지방 유제품 (코티지 치즈, 케 피어, 요구르트), 비등 고기, 삶은 야채 퓌레 (감자, 당근)와 같이 지방, 향신료 및 거친 섬유를 포함하지 않는 반 액체로 퓌레로 만들어진 식품으로 구성되어야합니다. 준비 방법에 관계없이 마리 네드, 훈제 고기 및 콩류 (완두콩, 콩)는 먹을 수 없습니다.
질문 외에도, 무엇을 먹을 수 있습니까? 매우 중요하며 얼마나 자주 먹어야합니까? 음식 섭취 빈도를 늘리면 소화 과정을 정상화하고 새로운 상태에 적응하는 데 도움이됩니다. 따라서 음식의 작은 부분을 5-7 배로 섭취하면 위장에 큰 음식 덩어리가 나타나기 때문에 간장의 반응을 피할 수 있으며 담즙 생성은 정상 범위 내에 머물러있게됩니다.
수술후 3-4 일 동안 정상적인식이 요법을 계속할 수 있으며,식이 요법 번호 5에 제공된 음식의 다양성을 고수 할 수 있습니다.
합병증
복강경 수술로 췌장을 제거하는 많은 장점에도 불구하고, 합병증의 위험을 배제 할 수 없으며, 그 주요 원인은 급성 환자 상태 및 외과 의사의 기술적 오류입니다.
- 버스트 ZH로부터 담즙 누출;
- 간 농양;
- 폐쇄성 황달;
- 혈관 손상으로 인한 출혈;
- 복부 기관의 천공.
복강경 수술 도중 합병증이 발생하면 기술은 즉시 개복술로 변경됩니다. laparoscopy를 사용하여 담낭을 성공적으로 제거하기위한 조건 중 하나는 복잡한 사례에서 내시경 접근을 통한 개입을 항상 수행 할 수있는 것은 아니기 때문에 의학적 도움을 찾는 적시성입니다. 오늘날, 복강경 담낭 절제술은 적절한 장비와 숙련 된 전문가가있는 다양한 클리닉에서 수행 할 수 있습니다. 그러한 수술의 비용은 지역, 진료소의 상태, 사용 된 장비의 범주 등 15-50 만 루블이 될 수 있습니다.
담낭의 복강경 검사
담낭을 절제하기위한 수술은 담낭 절제술이라고합니다. 그것은 복부 절개 또는 구멍을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 후자의 경우 수술은 복강경이라고합니다. 수술은 외상이 적고 오래 걸릴 필요가 없으며 합병증은 매우 드뭅니다.
담낭의 해부학 적 특징
쓸개는 내부가 비어 있고 주머니와 비슷한 작은 기관입니다. 그것은 간장 아래에 위치합니다. 거품은 몸이 작고 좁은 끝 부분 (목)이며 그 연속은 같은 간과 연결되어있는 덕트입니다. 그들은 소장으로 흘러 들어가는 하나의 공통 콜레 도크로 합병됩니다. 덕트의 교차점에는 담즙의 주입을 조절하는 밸브가 있습니다.
방광의 꼭대기는 간과 인접 해 있으며 복막까지 이어지고 연결 필름으로 덮여 있습니다. 몸의 중간 부분에는 축적 된 담즙을 밀어내는 데 도움이되는 근육이 있습니다. 방광 내부는 점막으로 보호됩니다. 신체의 바닥은 복벽의 벽에 인접 해 있습니다. 덕트의 길이, 양은 다릅니다.
방광의 주요 기능은 담즙 축적에 있습니다. 음식 덩어리가 위장에 들어가 자마자 그 물질은 소장으로 방출됩니다. 거품은 반사적으로 비어 있습니다. 이 몸이 없다면, 당신은 안전하게 존재할 수 있지만, 삶의 질은 현저하게 감소합니다.
복강경 담낭 절제술 : 일반적인 설명
담낭의 복강경 검사는 장기의 수술 적 제거입니다. 때로는 동일한 용어가 형성 된 치유를 치료하기 위해 사용되기도합니다. 복강경 검사의 주요 특징은 외과 의사가 필요한 도구가 배치 된 구멍을 통해 모든 조작을 수행한다는 것입니다. 복강 내부의 시야가 복강경을 제공합니다. 이것은 밝은 막대기가 장착 된 긴 막대 위에있는 소형 미니 비디오 카메라입니다.
복강경이 천자 구멍에 삽입되고 그림이 외부 화면으로 전송됩니다. 그에 따르면, 외과의 사는 수술 중에 방향을 잡습니다. trocars는 다양한 조작을 수행합니다. 이들은 필요한 수술 도구가 배치 된 작은 중공 튜브입니다. 트로커에서는 특별한 장치가 있습니다. 도움을 받으면 공구를 사용하여 조작 (소작, 클램핑, 절단 등)됩니다.
개복술과 비교 한 복강경 검사의 장점
복강경 개복술 동안 복부 벽이 절단되어 외과의 사는 원하는 기관을 볼 수 있습니다. 이 수술을 개복술이라고합니다. 그녀의 laparoscopy 전에 많은 장점이 있습니다 :
- 작은 수술후 단기 통증;
- 조직을 최소한으로 손상시키는 상처 대신에 구멍이 생깁니다.
- 탈장은 극히 드문 경우입니다.
- 흉터 또는 바늘은 거의 눈에 띄지 않으며 때로는 전혀 보이지 않습니다.
또한, 담낭을 제거하기위한 복강경 수술은 짧은 회복 기간을 특징으로합니다. 남자는 6 시간 후에 걷기 시작합니다. 의료기관에서는 1 ~ 4 일입니다. 일할 수있는 능력이 매우 빨리 회복됩니다. 복강경 및 개복술은 수술의 단계적 실행과 동일한 계획을 가지고 있습니다. 둘 다 표준 단계로 수행됩니다.
복강경 수술의 종류
쓸개의 Laparoscopy는 두 종류의 - 신체의 절제 또는 그것에서 돌의 침출입니다. 그러나 두 번째 옵션은 다음과 같은 이유로 거의 사용되지 않습니다.
- 버블에 많은 돌이있는 경우 버블을 제거해야합니다. 버블이 너무 변형되어 기능을 수행 할 수 없기 때문입니다. 또한, 신체는 정기적으로 염증을 일으켜 다른 병리학의 출현을 유도합니다.
- 돌이 작거나 작 으면 마약이나 초음파의 도움을 받아 다른 방법을 사용하는 것이 좋습니다.
돌을 제거하는 것은 구멍을 통해 수행하는 경우 laparoscopy라고도합니다. 그러나, 그들은 husked되지 않습니다, 전체 시체가 제거됩니다.
방광 복강경 검사의 적응증 및 표시
복강경 검사는 모든 종류의 담석 질환 또는 그 합병증에 대해 수행됩니다. 외과 개입의 적응증은 다음과 같습니다.
- 담낭염 - 결석이 아니라 돌이 아니라 무증상 (급성 수술이 첫 번째 날에 수행됨).
- 형체 형성;
- 콜레스테롤 증.
담낭의 복강경 수술을 금합니다 :
- 췌장염;
- 장기의 목에서의 치골 변연;
- 담낭염 : 건식, "도자기", 천공;
- 종양학 또는 혐의;
- 간내 장기화;
- 누관;
- 호흡기 병리;
- 설치된 맥박 조정기;
- 농양;
- 심장 병리;
- 기관의 불명확 한 국소화 (또는 비정상적인 위치);
- 출혈 질환;
- 복막에 대한 이전 복강 수술 후.
담낭의 복강경 검사는 문맥 고혈압, 복부 벽의 염증 및 심한 비만으로 어린이를 운반하는 3 분기에 수행되지 않습니다. 미적분을 다른 방법으로 제거하거나 약물로 병리학을 제거 할 수 있다면, 수술은 일시적으로 연기됩니다.
복강경 수술 준비
담낭의 복강경 검사 준비는 2 주일 후에 시작됩니다. 먼저 OAM과 OAK가 주어지고 생화학이 결정되고 혈액형이 결정되면 그 붉은 털이 확인되고 응고가 확인됩니다. 응고 및 심전도가 완료됩니다. 혈액은 매독, 모든 유형의 간염 및 HIV 감염 여부를 테스트 중입니다. 얼룩은 질에서 채취됩니다. 검사가 정상이면 환자는 수술을받을 수 있습니다. 합병증을 배제하기 위해 추가 진단 방법 (예 : 초음파, CT 등)을 수행 할 수 있습니다.
시술 7 일 전에 혈액 응고에 영향을주는 약물 복용을 중지해야합니다. 담낭의 복강경 수술 전날 의사가 권장하는식이 요법을 시작해야합니다. 수술이 시작되기 전날 저녁에 저녁 식사가 자정까지 제공되고 관장이 끝납니다 (이 절차는 아침에 반복됩니다).
의무 조건과 마취 선택
담낭의 복강경 검사를 시행하기 전에 환자는 마취에 잠겨 있습니다 (일반). 그런 다음 인공 호흡 장치에 추가로 연결됩니다. 공기가 튜브를 통해 몸체로 들어갑니다. tracheal 마취가 (예를 들면, 천식 환자를 위해) 수행 될 수없는 경우에, 정맥으로 주입된다.
쓸개 제거 기술
마취가 끝나면 얇은 튜브를 위장에 밀어 넣습니다. 그것은 신체의 내용물을 제거합니다. 프로브는 수술이 완료 될 때까지 그 안에 남아 있으며 호흡기로의 위 내용물 유입을 방지합니다.
장치가 삽입 된 후, 환자의 얼굴은 인공 호흡 장치로 인도되는 마스크로 덮힌 다. 이것은 복막으로 펌핑 된 이산화탄소가 폐를 압박하여 수술을 방해하는 필수 조건입니다.
작은 절개가 배꼽에 만들어집니다. 그것을 통해 (보통 이산화탄소) 가스가 복막으로 퍼지기 때문에 부풀어 오르며 필요한 기관에 최대한의 장비 접근을 보장합니다. 인접한 장비는 손상을 입지 않습니다. 비디오 카메라가 장착 된 트로 카가 배꼽 근처의 구멍에 삽입됩니다.
뱃속 (오른쪽)에 세 번 더 구멍이 뚫립니다. Trocars가 삽입되어 필요한 악기가 삽입됩니다. 버블의 위치가 결정됩니다. 근처에 유착이 있으면 제거되어 장기를 풀어줍니다. 그러면 담즙의 충만도가 나타납니다.
버블에 과도한 힘이 가해지면 벽 하나가 절단됩니다. 유체의 일부는 구멍을 통해 흡입됩니다. 그런 다음 클램프가 절개에 적용됩니다. 콜 룩가락이 위치하고 절단되어 방광과 관련된 동맥이 풀립니다. 그것은 두 개의 브래킷으로 고정되어 있으며 용기는 그들 사이에서 절단됩니다. 그런 다음 가장자리가 꿰맨 다.
거품은 간에서 잘립니다. 출혈이 시작된 혈관은 전기 충격으로 화상을 입습니다. 그 다음 버블은 그것을 잡고있는 조직의 나머지 부분과 부드럽게 분리되어 배꼽의 구멍을 통해 빠져 나옵니다. 복강경은 내부에서 출혈, 담즙 또는 변형 된 조직이 있는지 여부에 관계없이 복막을 검사합니다. 존재하는 경우 제거되고 혈관은 소작됩니다. 그런 다음 액체 살균제를 복막에 주입하여 공동을 헹군 다음 액체를 빨아냅니다.
모든 trocars는 구멍에서 제거되며, 구멍은 봉합되거나 봉인됩니다. 배수가 필요한 경우 - 하나의 구멍이 남습니다. 튜브는 며칠 동안 몸에 남아있어 잔류 방부제를 제거합니다. 필요하지 않은 경우 배수 장치를 설치하지 마십시오.
복강경 수술 기간은 40-90 분입니다. 심한 출혈, 방광에 인접한 장기 손상 또는 구멍을 통해 시정 할 수없는 기타 어려움이있는 경우 복막을 잘라 일반 복부 수술을 시행합니다.
석재 제거
방광에서 치석을 제거하는 것은 장기의 복강경 검사와 거의 같습니다. 수술은 전신 마취하에 시행되며 인공 호흡을 완전히 마쳤습니다. 그런 다음 모든 행동은 trocars가 도입 될 때까지 반복됩니다. 유착을 감지하면 제거됩니다.
그런 다음 장기의 벽을 절개하고 튜브를 삽입하여 내용물을 빨아들입니다. 수술이 끝나면 절개창을 봉합합니다. 그런 다음 복막 내부를 방부제로 씻어냅니다. trocars가 제거되고, 구멍이 봉합됩니다.
복강경 검사 후 회복
담낭의 복강경 검사 후 환자는 서서히 마취 상태가됩니다. 6 시간 동안 그는 쉬고 있습니다. 그런 다음 갑자기 움직이지 않고 움직이고 들어 올릴 수 있습니다. 며칠 더, 보통 배급이 회복되고 있습니다.
담낭의 복강경 검사 : 수술, 전도, 재활 후 적응증
담낭의 복강경 검사는 현대 의학 치료에서 가장 많이 사용되는 방법 중 하나입니다. 담낭 절제술 (담낭 제거)은 백년 이상 동안 진행되어 왔지만, 지난 세기 말부터 수술 기법에 실질적인 돌파구가있어 - 담낭의 내시경 제거가 개발되었습니다.
돌 형성 환자를 포함하여 담도에서 염증 과정을 앓고있는 환자의 수가 꾸준히 증가하고 있으며 병리학은 노령 인구뿐만 아니라 근로 연령의 사람들에게도 영향을 미친다. 여러면에서 이환율의 증가는 현대인의 생활 습관, 식습관 및 나쁜 습관과 관련됩니다.
담석증과 담낭염의 보존 적 치료가 수행되지만, 문제를 단 한번에 해결할 수있는 유일한 방법은 수술입니다. 최근까지 수술 방법의 주요 방법은 개방 담낭 절제술이었으며 점차적으로 복강경 검사로 대체되었습니다.
담낭의 복강경 제거 고전적인 수술에 비해 몇 가지 장점 - 낮은 조직 외상, 신속한 재활 및 재활, 우수한 화장품 결과, 합병증의 위험을 최소화했다. 복강경 수술을받은 여성 환자는 치료의 미적 측면에 매력을 느낍니다. 이는 개방 수술 후와 완전히 다릅니다. 아무도 오른쪽 hypochondrium 또는 복부의 정중선을 따라 큰, 눈에 띄는 상처와 함께 걷고 싶어 아무도, 따라서 환자 자체가 복강경을 받아 경향이 있습니다.
왼쪽 : 복강경 담낭 제거, 오른쪽 : 개방 수술
담낭과 담도의 병변을 가진 환자들 중 대다수는 여성이며 최근에는 병리학의 "회춘 (rejuvenation)"이있어 복부에 상처가없는 것이 치료의 미학 측면에서 매우 중요한 포인트입니다. laparoscopy 후 간신히 눈에 띄는 흉터 trocars의 도입 장소에, 결국 완전히 사라집니다.
복강경 수술 경험이 축적되고 그 결과가 분석되었으므로 이러한 유형의 치료법에 대한 적응증이 분명 해지고 확장되어 다양한 담낭 제거 기술이 설명되고 합병증 및 금기 사항 목록이 작성되었습니다. 현재까지 쓸개의 복강경 검사는 담낭염과 담석의 치료에서 "금본위 제"로 간주됩니다.
수술에 대한 징후와 금기 사항
통계에 따르면 복강경의 병리학에 대한 복강경 검사의 빈도가 꾸준히 증가하고 있습니다. 일부 연구자들은 수술의 일부가 현재 "외과 적 치료가 필요하지 않은"환자에게 "의심스러운"징후에 따라 수행 될 때 복강경 방법에 대한 과도한 열의로이 사실을 설명합니다. 반면에 같은 통계 자료에 따르면 전 세계에서 담석증과 담낭염의 빈도가 계속 증가하고있어 개입 횟수의 증가가 매우 자연 스럽다는 것을 의미합니다.
복강경 담낭 절제술의 적응증은 담낭의 개방 수술과 거의 동일하지만 치료 초기에는 제한적이었습니다. 동일한 급성 담낭염이 개복술을 덜 위험하다고 생각하여 복강경 수술을 시행하지 않았습니다. 오늘날 방광의 급성 염증 환자의 80 %는 최소한 침습적 인 치료를 받고 있습니다.
중재의 결과와 합병증의 가능성은 외과 의사의 경험에 따라 다르므로보다 유능하고 자격이있는 전문가, 복강경 담낭 절제술에 대한 그의 적응증 및이 특수 기술을 사용하는 경우에 볼 수있는 장애물이 적음을 알 수 있습니다.
축적 된 경험과 복강경 검사의 결과에 대한 분석을 통해 다음과 같은 다양한 환자에게 권장 할 수 있습니다.
- 장기 벽 및 돌 형성의 염증과 함께 만성 calculous cholecystitis;
- 치석이 있거나없는 급성 담낭염;
- 콜레스테롤 방광;
- 용종증;
- 돌을 들고 (무증상 담석 질환).
이 시술의 주요 목적은 병리학 적으로 변한 담낭을 제거하는 것이고, 합병증이있는 담낭염은 이러한 중재의 가장 일반적인 원인입니다. 돌의 크기, 수, 질병의 기간은 수술 옵션의 선택에 결정적인 영향을 미치지 않아야하며, 다른 모든 것들은 동일합니다, laparoscopy가 바람직합니다.
담석의 무증상 운송을 고려하여 복강경 검사의 이유가 있습니까? 이 문제는 계속 논의됩니다. 일부 외과의 사는 증상이없는 동안 관찰을 권유하고, 다른 사람들은 담즙산 방광의 공격, 방광 벽의 압박, 치골 벽의 압박 등이있을 수 있다고 주장하면서 방석을 돌로 제거하는 것을 주장하고있다. 긴급하게 보였다. 계획된 복강경 검사는 위험이 적고 합병증이 적기 때문에 돌 자체가 사라지지 않기 때문에 이미 영향을받은 장기를 제거하는 것이 좋습니다.
쓸개의 복강경 수술에 대한 금기 사항은 절대적이고 상대적이며 일반적인 것이거나 지역적입니다. 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 원칙적으로 외과 적 치료와 마취를 방해하는 심장 혈관계, 폐, 간 및 신장의 보상되지 않는 질병;
- 심한 혈액 응고 장애;
- 임신은 장기간입니다.
- 방광 또는 덕트의 입증 된 암;
- 방광 목 부분에 꽉 끼어 있습니다.
- 담낭과 덕트, 확산 복막염에서의 괴사 성 과정.
Laparoscopy는 이식 된 맥박 조정기가있는 환자에게는 권장되지 않으며, 담낭과 담낭 사이의 누공이 형성 될 때뿐 아니라 담낭염의 흉벽 형태로 수행되지 않습니다.
국소 금기증은 개입 계획 단계에서 알 수 있거나 수술 구역을 검사하는 동안 직접 확인할 수 있습니다. 따라서, 충분한 유착 및 간질 성 변화, 담낭의 간내 국소화, 수술 전 단계에서 입증되지 않은 신 생물 성장은 복강경 검사를 예방할 수 있습니다.
상대적 금기 사항 중 :
- 담즙 덕트 돌의 운송, 통로의 염증;
- 췌장의 급성 염증;
- "도자기"담낭 (벽 위축으로 경화);
- 간경화;
- 시작된 지 3 일이 지난 시점에서 급성 담낭염;
- 극단적 인 비만;
- 이전에는 계획된 복강경 검사 영역에서 중재를 이전 했으므로 강력한 접착 과정을 유발할 수 있습니다.
상대적인 금기 사항은 수술을 허용하지만 특정 위험이 있으므로 환자별로 개별적으로 고려됩니다. 복강경 검사에 장애가 있다고해서 환자가 치료를받지 않는다는 의미는 아닙니다. 그러한 경우, 그것은 개방 수술로 구성되어 수술을받는 영역에 대한 좋은 개요와 조직의보다 급진적 인 제거 (예를 들어 암)를 제공 할 수 있습니다.
복강경 검사 준비
담낭의 복강경 검사를위한 환자의 준비에는 다른 개입과 유사한 표준 검사 목록이 포함됩니다. 이러한 최소한의 침해 적 개입을 인용하여 일부 연구를 무시하는 것은 받아 들일 수 없습니다. 절차가 수행되기 전에 :
- 혈액 및 소변 검사 - 수술 예정일 1 주일 또는 10 일 전;
- Fluorography;
- 지혈 검사;
- 그룹 및 Rhesus 액세서리의 정의;
- 매독, 에이즈, 바이러스 성 간염 검사;
- ECG (징후와 구세대 사람들을위한);
- 복부 기관의 초음파 검사, 다가오는 개입의 영역은주의 깊게 검사해야합니다 - 방광, 덕트, 간;
- 담도계의 방사선 색조 연구 - 담관 조영술, 방광 조영술, 담도 췌관 조영술
이러한 연구는 입원 전 거주지에서 할 수 있습니다. 이들을 완료 한 후에는 환자의 일반적인 상태와 객관적인 검사의 결과에 근거하여 수술을 허용하거나 그 불가능을 정당화 할 수있는 개업 의사와 확실히상의해야합니다.
병원 입원시, 대부분의 환자들은 이미 손에 필요한 검사를 받았기 때문에 추가 훈련의 속도를 높이고 촉진시킬 수 있습니다. 병원에서 환자는 마취 유형에 따라 결정되는 마취과 의사 및 외과 의사와 이야기하고 다가오는 개입의 본질을 설명하고 외과 적 치료에 발생할 수있는 장애물의 존재를 다시 한번 분명히합니다.
다수의 수반되는 질병을 가진 환자는 상태가 안정화 될 때까지 치료됩니다. 혈액 희석제 및 혈액 응고를 변화시키는 약물은 취소됩니다. 담낭의 복강경 검사를 계획하고 실시 할 때 계속 복용 할 수있는 약물 목록은 주치의를 지정합니다.
수술 후 기간을 촉진하기 위해식이 요법을 따르고 클리닉의 치료사에게 알리는 특수 연습을하는 것이 유용합니다. 다이어트를 준수하는 것은 복부 장기 수술의 성공을위한 가장 중요한 조건 중 하나입니다.
선택한 복강경 날짜보다 하루나 이틀 전 병원에 도착한 후 환자는 변비와 가스 형성을 배제한 가벼운 식사를하는 것이 좋습니다. 마지막 식사 - 수술 전날 약 19 시간 전. 물도 제외되지만 의약품을 마셔야하는 경우에는 약간의 술을 마시면됩니다.
개입의 날에 환자는 마시거나 먹을 수 없습니다. 복강경 수술 전과 아침 전날 밤부터 복강경 검사를하기 전과 밤에 복강 내시경 검사와 복부 조기 검사가 충만하거나 부어 오른 창자와 호환되지 않기 때문에 장을 관장으로 세척합니다.
복강경 직전에 자러 가기 전에 환자는 샤워를하고 복부에서 머리카락을 털고 옷을 갈아 입습니다. 강한 교반으로, 가벼운 진정제가 표시됩니다.
수술은 전신 마취하에 시행되며 정맥 내 마취제 도입과 폐 조직 인공 호흡을위한 기관 삽관이 있습니다.
복강경 담낭 절제술의 기술
복강경 담낭 제거 기술
복강경 담낭 제거에는 여러 단계가 포함됩니다.
- 복강 내시경 소개.
- 천식 (나이프, 포셉이있는 병증자)을 통한 내시경기구 도입, 수술 부위의 구조 검사.
- 방광, 덕트, 혈관 및 그 교차 부위의 선택, 간에서 침대에서 방광 분리.
- 분리 된 장기를 외부로 추출하고 피부 찔림을 봉합합니다.
이 수술은 전신 마취하에 시행되며, 프로브가 위장에 삽입되고 항생제 (대부분 세파로 스포린)가 위장에 주입되어 감염 합병증을 예방합니다.
수술을 수행하기 위해 환자는 팔을 벌리면서 등에 등을 대고 수술 의사는 왼쪽이나 다리 사이에 위치합니다 (프랑스 자세). 고전적으로, 그들은 4 개의 트로커를 사용합니다. 기술적으로 어려운 경우에는 5 번째가 필요할 수 있으며 단순한 단순 절제술만으로 외과 의사는 미용 결과를 개선하기 위해 3 개로 제한 할 수 있습니다.
수술 부위의 기관에 대한 개요를 제공하기 위해 이산화탄소를 복부에 주입하고 복벽을 들어 올린 다음 트로커 (조작기, 카메라, 라이트 가이드가있는 중공 금속 튜브)를 올립니다.
복강경 수술 도중 투관침 삽입 부위
비디오 카메라가 장착 된 첫 번째 투관침은 정중선을 따라 paraumbilical region에 삽입되어 의사가 장기를 검사하는 데 도움을줍니다. 두 번째 투관침은 상심부에서 가능한 한 흉골의 아래쪽 끝까지 가깝게 움직입니다. 세 번째와 네 번째 트로커는 추가 성격을 띠고 오른쪽 흉골 아래에있는 쇄골과 앞쪽 겨드랑 선을 따라 관리됩니다. 다섯 번째 투관침은 필요한 경우 간을 뒤로 이동시켜 왼쪽 hypochondrium에 배치하는 데 사용됩니다.
기구를 설치 한 후 외과의 사는 간과 담낭 부위를 검사하고 필요한 경우 응고 인자로 유착을 해부합니다. 간을 뒤로 움직이려면 복부 벽의 다섯 번째 구멍을 통해 견인기를 삽입 할 수 있습니다.
복막의 해부는 간 통로의 손상을 방지하는 일반적인 담즙 덕트의 말단에서 이루어지며, 섬유와 복막은 간과 복부 인대로 옮겨져 낭성 덕트와 동맥을 열고 지방과 결합 조직을 제거하고 교차 및 결찰을 준비합니다.
간장 동맥과 관을 손상시키지 않고 담낭의 목을 조심스럽게 격리하는 것이 매우 중요합니다. 이렇게하려면 덕트를 해부하지 않고 전체 원주를 따라 버블을 분리하십시오. 외과 의사는 두 가지 주요 규칙을 따릅니다. 즉,이 구역의 단일 관형 구조를 통과하여 그것이 무엇인지 확실히 결정될 때까지 두 지대가 선택된 방광 (자체 덕트 및 수유 동맥)으로 이동하는지 확인하십시오.
교차하기 전에 적절한 크기의 금속 클립을 낭성 덕트에 넣은 다음 가위로 자릅니다. 거품을 플라스틱 용기에 넣고 배꼽 트로 카를 통해 위장에 전달한 다음 바깥쪽으로 빼냅니다.
담낭 결석의 복강경 검사는 장기의 정상적인 제거와 동일한 원칙에 따라 수행됩니다. 돌이 방광에 있으면 기관과 함께 제거됩니다. 총 담관이 막히면 총 담관과 배액관이 덕트를 청소하는 데 사용됩니다. 수술은 복잡하고 외과 의사가 내과 봉합을해야합니다.
일부 경우 복강경 검사 중일 때 개방 수술로 이동할 필요가 있습니다. 그것은 다음에 의해 발생할 수 있습니다 :
- 조작 된 구역의 해부학 적 구조가 명확하지 않다.
- 강한 접착제 병변으로 인해 방광, 덕트 및 혈관의 요소를 분리 할 수 없다.
- 확장 된 접근을 요구하는 암 병리학의 수술 중 탐지;
- 복강경 검사 중 합병증이 발생합니다 (방광, 간, 출혈 등의 구조에 대한 외상).
외과 의사가 열려있는 담낭 절제술로 전환하기로 결정할 때까지의 시간은 너무 길어서는 안됩니다. 방광 도관이 빠져 나가기 시작한 후 30 분이 지나서 그 결과가 나오지 않으면 복강경 검사를 통해 복강경 검사를 시행하여 다음 복강경 수술을위한 힘과 정서 안정성을 유지하는 것이 바람직합니다.
개방 수술로의 전환은 외과 의사의 "패배", 자격 부족 또는 전문성 부족의 징후로 간주 될 수 없습니다. 복강경 검사의 모든 기술적 능력이 고갈되고 심각한 치명적인 합병증을 예방해야 할 때 의사 결정이 이루어지기 때문입니다.
쓸개의 laparoscopy 후 바늘은 피부 펑크에 겹쳐 있습니다. 큰 절개 및 봉합이 없기 때문에 우수한 성형 결과가 얻어지며 수술 후 단계와 재활 과정이 촉진됩니다.
비디오 : 복강경 담낭 절제술 - 수술 기법
수술 후 기간 및 합병증
담낭의 복강경 검사로 수술 한 기간은 개방성 담낭 절제술의 경우와 근본적으로 다르다. 왜냐하면 외상이 적고 큰 절개가없는 형태의이 방법의 확실한 이점 때문이다.
개입 후 첫날 이미 환자가 신체 활동을 시작할 수 있으므로 휴식을 취할 필요가 없습니다. 복부 근육의 통증과 경련이 없으면 마약 성 진통제의 사용을 피할 수 있습니다. 장의 연동 운동은 복강경 수술 후 첫 번째 시간 (최대)에 회복됩니다. 첫날이 끝날 때까지입니다.
조기 활성화 및 장의 복원은 울혈 성 폐렴 및 대변 장애를 예방합니다. 항생제는 방광의 급성 염증을 위해 수술이 수행 된 경우에만 처방되거나 복강경 검사 중에는 기관의 견고 함이 손상됩니다. 합병증이없는 술기로 주입 요법이 필요하지 않습니다.
복강경 수술 후 재활은 2 주 이상 지속되지 않습니다. 대부분의 경우 환자는 3-4 일 동안 병원을 떠날 수 있으며, 첫 번째 주말까지 퇴원이 줄어들지는 않습니다. 수술 후 1, 2 주 후에 평범한 삶과 일, 스포츠로 돌아갈 수 있습니다. 복강경 개복은이 시간까지 치유되며 합병증의 위험은 0으로 줄어 듭니다.
담낭의 복강경 검사 중 합병증은 드물지만 발생하지만 여전히 발생합니다. 그들은 위 또는 소장, 전염성 - 염증 과정의 가장 빈번한 출혈, 간 손상 및 일반적인 담즙 덕트 벽 천공 고려 중.
수술 후 가장 심각한 합병증 중 담즙의 만료가 주목되며, 낭성 담관의주의 깊게 클리핑하는 것이 가능하다. 담즙 누출의 진단에서 배수 장치가 확립되고 환자가 관찰됩니다. 복막염 의심 또는 간장 담관의 손상이있을 경우 반복 수술이 가능합니다.
복강경 수술 후 2 일째부터 식사를하면 수술 후 첫 번째 날에는 소화관에 부담을주지 않고 가능한 합병증의 증상을 "윤활"시키지 않으려면 액체로 제한하는 것이 좋습니다. 복강경 검사 후 다이어트는 지방, 튀김 음식, 훈제 고기, 탄산 음료의 사용을 배제합니다. 야채 국물, 라이트 수프, 저지방 발효유 제품이 나와 있으며 과도한 가스 형성을 유발하지 않도록 신선한 과일과 채소를 일시적으로 버려야합니다.
그런데식이 요법은 수술 후 초기뿐만 아니라 삶의 나머지 부분에 담즙 저수지가 없어야 생존 할 수 있습니다. 간은 계속해서 생산하지만 동시에 축적되지 않으므로 하루 5-7 회에 이르는 분량의 식사, 지방, 튀김 및 훈제 요리 거부, 과도한 알코올 및 강한 커피, 통조림 식품, 마리 네이드 등의 간단한 규칙을 따르는 것이 좋습니다. 베이킹.
복강경 수술 후 최소 1 개월 이내에 스포츠를 재개해야합니다. 또한 처음 6 개월 동안 체중이 5 킬로그램을 넘지 않도록해야합니다. 중재가 끝나고 최대 한달 후에 성생활을 배제합니다.
담낭 질환에 대한 복강경 치료는 일반 주립 병원에서 무료로 실시 할 수 있습니다. 오늘날 필요한 장비는 어디 에나 분포되어 있으며 현대의 외과의 사는 담낭 절제술의 기술을 소유해야합니다.
유료 치료도 가능하며 가격은 외과 의사의 경험과 자격보다는 환자의 진료 편의성을 결정합니다. 수술 비용은 진료소 수준에 달려 있습니다. 연구 및 사립 센터의 경우 평균 50-90,000 루블, 일반 도시 병원의 경우 약 10-15,000 루블입니다.
담낭에 대한 복강경 수술을받은 환자에 대한 리뷰는 대부분 회복과 퇴원으로 인해 긍정적입니다. 환자들은 저조도 통증과식이 요법의 필요성으로 사소한 불편 함을 극복합니다.
담낭의 복강경 검사
담낭은 소화 과정에서 중요한 역할을합니다. 그러나 염증성 질환의 병리학 적 증상이 치료법에 의해 교정되지 않으면 기관은 제거됩니다. 담낭 없이도 사람이 잘 살 수 있습니다. 개입의 전술을 결정하는 의사들은 점차적으로 침습적이며 안전한 방법으로 복강경 검사를 선호합니다.
담보의 복강경 수술은 일종의 저 충격 외과 적 치료로서 1987 년 프랑스의 외과 의사 인 Dubois에 의해 처음 수행되었습니다. 현대 수술에서 복강경 수술의 형태로 조작하는 비율은 높은 효율성과 낮은 합병증으로 50-90 %를 차지합니다. Laparoscopy는 담석 질환과 담낭의 다른 병리학 적 상태를 진보 된 단계에서 치료할 때 가장 좋은 선택입니다.
절차의 장점과 단점
담낭의 복강경 검사에서 영향을받는 장기가 완전히 절제 된 수술 조작 유형이나 방광과 덕트의 공동에 축적 된 병리 조직 (돌)을 이해합니다. 복강경 방법은 몇 가지 중요한 장점이 있습니다 :
- 환자에 대한 낮은 침습성 - 개방형 외과 개입과 비교하여 복강경 수술시 복막 전체를 절개하여 이후 절제를위한 담즙 채취가 직경 10mm 이하의 4 번 구멍을 뚫은 후 이루어집니다.
- 낮은 혈액 손실 (40 ml), 그리고 복막 캐비티의 인접한 기관의 총 혈류량 및 기능에 영향을 미치지 않습니다.
- 재활 기간이 단축됩니다 - 환자는 24-72 시간 내에 개입 후 퇴원 준비가됩니다.
- 환자 성능은 일주일 후에 회복됩니다.
- 중재 후 통증 - 경증 또는 중등도의 통증은 재래식 진통제로 쉽게 제거 할 수 있습니다.
- 복막 장기와 의사, 냅킨의 손이 직접 접촉하지 않기 때문에 유착의 형태로 합병증이 발생할 확률이 낮습니다.
많은 긍정적 인 것들에도 불구하고, 복강경 검사에는 단점이 있습니다. 조작에 금기 사항이 많이 있습니다.
중재의 유형, 적응증
담낭의 복강경 검사는 복강경 담낭 절제술, 담즙 절개술, 문합 부과 등 여러 가지 버전으로 수행됩니다. 복강경 담낭 절제술은 담낭 절제술의 내시경 개입의 일반적인 유형입니다. 중재 조직의 주요 징후는 다음과 같습니다.
- 만성 담낭염, 기관 구멍 및 덕트에서 결석의 형성에 의해 복잡 해짐;
- 지방 고관절;
- 급성 담낭염;
- 담즙 벽에 여러 폴립 형성.
콜레도 절개술의 주요 적응증은 담석증입니다. 개입 과정에서 외과의 사는 담도의 폐색과 담즙의 정체를 일으킨 돌을 제거합니다. 담석증 이외에 담즙 분비의 진행을 정상화하고 담관에서 기생충을 추출하기 위해 콜디도르 내강의 협착과 함께이 유형의 복강경 검사를 시행합니다 (기아, 간정 증).
문합 부과의 징후는 동일합니다 - 콜레티스 증은 방광을 절제하고 담즙 덕트를 십이지장에 꿰맬 것입니다. 문합의 부과 및 담관의 협착의 경우
수술의 중요한 역할은 진단용 담즙강 수술에 할당됩니다. 개입은 담낭의 질환 (원인 불명의 지속적인 담낭염이 있음), 담관 및 간을 명확히하고 확인하기위한 진단 목적으로 수행됩니다. 진단 복강경 검사를 사용하면 담도의 기관에 암이 있는지 여부, 신 생물의 발아 단계와 발병 정도가 확인됩니다. 때때로이 방법은 복수의 원인을 결정하는 데 사용됩니다.
금기 사항
담즙의 복강경 절제술에 대한 모든 금기는 절대적으로 나뉘어집니다 - 외과 개입은 엄격하게 금지되어 있습니다. 그리고 상대적 - 조작이 수행 될 수 있지만 환자에게 약간의 위험이 있습니다.
담낭의 복강경 절제술은 다음과 같은 경우에는 수행되지 않습니다.
- 개입하는 동안 환자의 사망 확률이 높기 때문에 심혈관 질환의 심한 병리 (급성 경색);
- 뇌졸중 - 뇌 순환의 급성 장애 - 그러한 환자는 마취를 제공하는 것이 금지됩니다.
- 복강 내 광범위한 염증 (복막염);
- 임신 3 ~ 4 시간;
- 담즙에 암 종양 및 국소 화농성 형성;
- 비만과 체중 초과가 최적에서 50-70 % (3-4도);
- 혈액 응고를 낮추는 것. 이것은 약물 치료의 배경을 교정 할 수 없다.
- 담즙 운반선과 작은 (큰) 장 사이의 병적 인 메시지 (누공)의 형성;
- 간과 창자를 연결하는 담낭 또는 인대의 목 조직의 흉터가 현저히 나타남.
담낭의 복강경 절제에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 급성 염증 과정 (choluteochus);
- 폐쇄성 황달;
- 급성기의 췌장염;
- Mirizzi 증후군 - 석회 폐색, 협착 또는 누공 형성으로 인해 담낭의 목이 파괴되는 염증 과정;
- 쓸개 조직의 위축성 변화 및 신체 크기의 감소;
- 염증성 변화의 발병 초기부터 72 시간 이상 경과하면 급성 담낭염의 상태;
- 복강 내 기관의 수술 조작 (수술이 6 개월 전에 수행 된 경우).
절차 준비
압도적 인 대부분의 경우, 담즙강 복강경 검사는 계획된 개입을 나타냅니다. 조작 14 일 전까지 가능한 금기 사항 및 신체 상태를 확인하기 위해 환자는 검사를 받아 검사 목록을 통과합니다.
- 외과의에 의한 신체 검사;
- 치과 의사 방문, 치료사;
- 소변, 혈액의 일반적인 분석;
- 빌리루빈, 설탕, 토탈 및 C- 반응성 단백질, 알칼라인 포스 파타 아제)의 수립과 혈액 생화학;
- 정확한 혈액형을 확립하는 것, Rh 인자;
- HIV와 Wasserman을위한 혈액, 간염 바이러스;
- 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간, 혈전 형성 시간 및 피브리노겐 지수의 검출을 갖는 지혈도;
- 플루오로 그래피;
- 초음파;
- 역행 담관 췌장 조영술;
- 심전도;
- 여성의 경우 - 미생물총의 질 얼룩.
복강경 방법을 사용하여 담낭을 제거하는 수술은 위의 검사 결과가 정상일 때만 수행됩니다. 편차가있는 경우, 환자는 공개 된 위반을 제거하기 위해 치료 과정을 거쳐야합니다. 환자가 호흡기 및 소화 시스템의 병리학을 가지고있는 경우 수술 의사와상의하여 약물 요법을 통해 부정적 증상을 없애고 증상을 안정시킬 수 있습니다.
입원 환자 단위에서 담낭의 복강경 검사를위한 준비는 다음과 같은 일련의 연속적인 사건을 포함합니다 :
- 외과 개입 전날 환자의 영양 섭취는 쉽게 소화 될 수있는 식품, 마지막 식사 - 19-00 년 저녁 식사, 음식을 섭취 할 수없는 상태로 이루어져야합니다. 22시 이후에는 물을 포함하여 액체를 사용하는 것이 금지됩니다.
- 수술이 예정된 날에는 음식과 음료 섭취가 금지됩니다.
- 내장을 정화하기 위해서는 개입 전과 아침 이전에 청결한 관장을해야합니다. 더 효험을 위해, 완하제는 수술 24 시간 전에 가지고 갈 수있다;
- 아침에는 위생 절차를 수행해야합니다 - 샤워를하고 면도칼을 사용하여 복부의 모발을 제거하십시오.
수술 전날 의사, 의사, 외과 의사, 마취 의사는 환자와의 대화를 진행하며, 중재, 마취, 가능한 위험 및 부정적인 결과에 대해 이야기합니다. 대화는 상담 형식으로 진행됩니다. 환자는 관심있는 질문을 할 수 있습니다. 환자가 중재 및 마취 사용에 대해 서면으로 동의 한 후
절차 기술
담낭 마취 수술을하기 전에 가장 좋은 방법은 일반적인 내경 마취입니다. 또한 인공 폐 인공 호흡이 필요합니다. 쓸개의 laparoscopy 중 마취의 제출은 튜브를 통해 가스를 강제로 수행됩니다. 그 다음에 인공 호흡기가 구성됩니다. 기관 내 마취가 환자에게 적합하지 않은 상황에서는 인공 호흡기 연결 마취가 마취로 제공됩니다.
환자의 담낭의 복강경 절제가 수술대에 놓여지기 전에, 앙와위 자세로. 복강경 방법에 의한 장기 절제를위한 조작은 미국과 프랑스의 두 가지 버전으로 수행됩니다. 차이점은 환자와 관련하여 외과 의사의 위치에 있습니다.
- 미국의 방법으로, 환자는 앙와위에 누워 있고, 다리는 함께 잡아 당겨지고 외과 의사는 왼쪽에 자리를 잡습니다.
- 프랑스의 방법으로 외과의 사는 환자의 다리 사이에 위치한다.
마취를 마친 후에 수술이 직접 시작됩니다. laparoscopy의 과정에서 담낭의 절제를 위해, 4 프로토콜은 복막의 외벽에 만들어진, 그들의 실행의 순서는 엄격하게 정의됩니다.
- 첫 번째 천공 - 배꼽 바로 아래 (때로는 위)에 복강경이 복막 구멍의 구멍을 통해 삽입됩니다. 복막의 인플레이터에는 이산화탄소가 주입됩니다. 의사는 내부 장기의 외상을 피하기 위해 비디오 카메라로 그 과정을 제어하면서 더 많은 구멍을 뚫습니다.
- 두 번째 천공은 흉골 아래 중간 부분에서 이루어집니다.
- 세 번째는 극단적 인 늑골에서 쇄골 중간 부분을 통해 그려진 가상 선 오른쪽으로 40-50 mm 아래로 만들어집니다.
- 네 번째 펑크는 가상 선의 교차점에 있으며, 그 중 하나는 배꼽과 평행을 이루고 두 번째는 겨드랑이의 앞쪽 가장자리에서 수직으로 이어집니다.
환자가 간이 커지면 추가로 (5 번째) 찔림이 필요합니다. 현대 수술의 경우 3 점의 펑크로 수술을 시행하는 미용 방향을 가진 특별한 기술이 있습니다.
몸의 제거 순서 :
- trocars (manipulators)가 구멍을 통해 복강 내로 삽입되면 의사는 유착이있는 경우 담낭의 위치와 모양을 평가합니다. 해부되어 방광에 접근 할 수있게됩니다.
- 의사는 담즙이 얼마나 많이 채워지는지 긴장을 결정하고, 과도한 스트레스가 발생하면 외과의 사는 벽을 잘라 과량의 액체를 제거합니다.
- 담낭을 클램프로 덮고 일반 담관을 잘라내고 낭포 성 동맥을 조이고이를 자르면 결과 루멘이 봉합됩니다.
- 낭성 동맥 및 공통 낭포관의 기관으로부터 잘라낸 후, 담즙 덕트는 간장으로부터 분리된다; 이 과정은 손상된 혈관의 소작과 함께 천천히 수행됩니다.
- 기관이 분리 된 후 제대 정맥을 통해 제대혈을 조심스럽게 제거합니다.
쓸개 제거 후 중요한 단계는 출혈하는 정맥 및 동맥의 소작과 함께 복막 영역을 철저히 검사하는 것입니다. 파괴 징후가있는 조직이 있으면 담즙 분비물이 제거됩니다. 방부제를 사용하여 공동을 세척합니다. 세척 후, 액체는 흡입된다.
개입, 바느질 또는 접착제 후 왼쪽 찔린. 한 번 구멍을 뚫고 배수 튜브를 24 시간 동안 방치하여 소독액을 완전히 제거하십시오. 담즙의 복막에 삼출액이없는 단순한 병리학 적 증상으로 배액이 설정되지 않습니다. 이 시체의 제거는 완료된 것으로 간주됩니다.
복강경 절제를위한 개입은 40-90 분을 넘지 않습니다. 복강경 검사의 기간은 외과 의사의 자격과 병리학 적 장애의 심각성에 달려 있습니다. 숙련 된 외과의 사는 담낭을 30 분 안에 복강경 검사로 제거합니다.
개복 접근에 대한 개입에 대한 적응증
외과 적 위장병 학에서 복강경 수술이 시작되기 전에 숨겨진 합병증이 발생하면 상황이 자주 발생합니다. 이러한 경우 복강경 검사가 중단되고 개방형 개입 조정이 이루어집니다.
복강경 수술에서 복강경 수술로의 전환 이유 :
- 담즙의 강렬한 붓기, laparoscopy 안전하게 예방;
- 광범위한 유착;
- 방광과 담관의 암;
- 거대한 출혈;
- 담도와 인접 기관의 손상.
수술 후 기간
담낭의 복강경 검사는 대부분의 경우 환자가 정상적으로 견딜 수 있습니다. 육체적, 정서적 인 측면에서 신체의 완전한 회복은 6 개월이 걸립니다. 중재가 있은 지 24 시간 후, 환자가 붕대 상태가됩니다. 사람은 수술 4 시간 후 또는 2 일 동안 일어나서 움직일 수 있습니다. 모두 그가 느끼는 방식에 달려 있습니다.
복강경 검사를받은 환자의 약 90 %는 절차가 끝난 다음날 병원에서 퇴원 할 수 있습니다. 하지만 통제 검사에서 일주일 후 분쇄가 필요합니다. 재활 기간의 권장 사항을 따르십시오 :
- 음식은 복강경 수술 후 24 시간 동안 섭취 할 수 없으며, 조작 후 4 시간 동안 비 탄산수를 마셔야합니다.
- 14-28 일 동안 성교 거부;
- 변비 예방을위한 합리적인 영양, 최적의식이 요법 번호 5;
- 의사가 처방 한 항생제 치료;
- 한 달 동안 신체 활동을 완전히 제거한 후 가벼운 운동, 요가 및 수영을 허용합니다.
복강경 수술로 담도 절제술을받은 사람에게 부하를 증가시키고 점차적으로 증가시켜야합니다. 개입 후 3 개월 동안 최적 부하 - 최대 3 kg 상승. 다음 2 개월 동안 5kg을 넘지 않아야합니다.
주치의의 권고에 따라 물리 치료 과정 (UHF, 초음파, 자석)을 통해 조직 재생을 개선하고 담즙 관 기능을 정상화 할 수 있습니다. 물리 치료는 복강경 수술 일로부터 1 개월 이내에 시행됩니다. laparoscopy 후, 비타민 - 미네랄 복합체 (Univit Energy, Supradin)의 코스 섭취가 유용 할 것입니다.
수술 후 통증 증후군
담낭의 복강경 술은 낮은 외상으로 인해 조작 후 심한 통증을 일으키지 않습니다. 통증 증후군은 약하거나 중등도이며 진통제 (Ketorol, Nise, Baralgin)의 경구 섭취로 제거됩니다. 보통 진통제의 사용 기간은 48 시간을 넘지 않습니다. 일주일 동안 통증이 완전히 사라집니다. 통증 증후군이 증가하면 이는 합병증의 발생을 나타내는 놀라운 신호입니다.
환자가 펑크 부위에 꿰맨 경우, 제거한 후 (7-10 일) 신체 활동 중과 복부 근육이 긴장한 경우 (창자가 비었을 때, 기침, 구부림) 불편 함과 불편 함이 발생할 수 있습니다. 그런 순간은 2-3 주 만에 완전히 사라집니다. 고통과 불편 함이 1 ~ 2 개월 이상 지속되면 다른 복부 캐비티 병리가 있음을 나타냅니다.
다이어트
담낭의 복강경 검사법에 대한식이 요법에 관한 질문은 회복기 및 다음 2 년 동안 환자에게 중요합니다. 다이어트의 목적은 간 기능의 최적 유지를 확립하고 유지하는 것입니다. 소화관에서 중요한 담낭을 제거한 후 담즙 배출 과정이 바뀝니다. 간에서 담즙 분비물 약 700 ml가 생성되며, 제거 된 방광 환자는 곧바로 십이지장으로 분비됩니다. 소화에는 몇 가지 어려움이 있으므로 담즙 부족의 부정적인 영향을 최소화하기 위해서는식이 요법이 필요합니다.
개입 후 음식을 먹는 첫날은 금지되어 있습니다. 48-72 시간 후, 환자의 식단에는 야채 퓨레가 포함될 수 있습니다. 고기를 삶은 형태 (저지방)로 섭취하는 것이 허용됩니다. 유사한식이 요법을 5 일간 유지합니다. 환자의 6 일째에 테이블 번호 5로 옮겨집니다.
식이 요법 제 5 호가 분획물 섭취량을 기준으로 한 경우 식사는 하루에 적어도 5 회, 소량 - 각각 200-250ml. 균질 한 으깬 감자의 형태로 음식을 철저하게 다진 것입니다. 음식 배달의 최적 온도 - 50-60도를 관찰하는 것이 중요합니다. 열처리 옵션 - 요리 (찜 포함), 스튜, 기름없이 베이킹.
담석 제거를받은 사람은 여러 가지 제품을 피해야합니다.
- 고기 지방이 많은 음식 - 고기, 고지방 어류, 라드, 전유 및 크림;
- 튀긴 음식;
- 통조림 식품 및 마리 네이드;
- 산산조각 요리.
- 겨자, 뜨거운 케첩, 소스의 형태로 향신료와 조미료;
- 생과자;
- 원시 형태의 거친 섬유가있는 야채 - 양배추, 완두콩;
- 알콜;
- 버섯;
- 강한 커피, 코코아.
허가 된 제품 :
- 저지방 함량의 육류 및 가금류 (닭 가슴살, 칠면조 고기, 토끼 필레), 생선 (폴락, 파이크 퍼치);
- 곡물의 반 액체 곡물 및 반찬;
- 시리얼, 파스타가 첨가 된 채소 또는 2 차 고기 배추 수프;
- 삶은 야채;
- 낙농 제품 - 지방 함량이 0과 낮은 비율;
- 말린 흰 빵;
- 달콤한 과일;
- 제한된 수량의 여보.
다이어트 보충 오일 - 야채 (최대 70g / 일)와 크림 (최대 40g / 일). 기름은 요리에 사용되지 않지만 준비된 식사에 첨가됩니다. 흰 빵 (신선하지는 않지만 어제)의 일일 소비량은 250g을 초과해서는 안되며 설탕은 하루 25g으로 제한됩니다. 밤에는 소화 과정을 개선하기 위해 지방 함량이 1 %를 넘지 않는 케 피어 잔을 섭취하는 것이 좋습니다.
음료는 콩코드, 신 딸기에서 젤리, 말린 과일로 허용됩니다. 담즙 섭취 과정은 담즙 배설 과정에 따라 조정됩니다. 담즙이 너무 자주 십이지장으로 배출되는 경우 소비되는 물의 양이 줄어 듭니다. 담즙 생성이 감소되면 더 많이 마시는 것이 좋습니다.
담즙의 laparoscopy를 겪고있는 사람에 대한 다이어트 번호 5의 기간은 4 개월입니다. 다음 다이어트는 점차적으로 소화 시스템의 상태에 초점을 확장됩니다. 복강경 수술 후 5 개월이 지난 후에 열처리없이 야채를 먹을 수 있습니다. 2 년 후에 일반 테이블에 갈 수 있지만 알코올 및 지방 음식은 평생 동안 금지되어 있습니다.
결과 및 합병증
복강경 검사로 담낭을 절제 한 후 많은 환자들이 담낭 절제 증후군을 일으키는데, 이는 담즙 분비가 십이지장으로 직접 유출되는 것과 관련됩니다. Postcholecystectomy 증후군은 부정적인 징후의 형태로 많은 불편 함을 초래합니다.
- 통증 증후군;
- 메스꺼움, 구토 발작;
- 트림;
- 입안의 쓴맛;
- 증가 된 가스 및 팽창;
- 느슨한 발판.
위장관의 생리 학적 특성으로 인해 postcholecystectomy syndrome의 증상을 완전히 없애는 것은 불가능하지만 영양 보정 (표 5), 약물 (Duspatalin, Drotaverin)을 통해 증상을 완화 할 수 있습니다. 메스꺼움은 알칼리 성분 (Borjomi)이 함유 된 미네랄 워터 섭취에 의해 억제 될 수 있습니다.
복강경 수술을 통해 담즙을 제거하기위한 수술은 종종 여러 가지 합병증을 유발합니다. 그러나 출현 빈도는 낮지 만 0.5 %를 넘지 않습니다. 복강경 검사 중 합병증은 중재 기간과 수술 후 장기간에 발생할 수 있습니다.
수술로 인해 자주 발생하는 합병증 :
- 과도한 출혈은 큰 동맥이 손상되었을 때 발생하며 개방 절개의 표시 역할을합니다. 희소 한 출혈은 봉합 또는 연소로 중단됩니다.
- 담관의 손상으로 복강 내로 담즙을 분무하는 단계;
- 느린 출혈이있는 장 및 간 손상;
- 피하 기종 - 복부 벽의 부종 형성과 관련된 상태; 기종은 가스가 피하 층으로 트로 카에 의해 주입되고 복막강으로 주입되지 않을 때 형성된다;
- 내장 기관 천공 (위, 내장).
수술 후 장기간에 발생하는 합병증의 수는 다음과 같습니다.
- 복막염;
- 배꼽 주위의 조직에 염증 (육아염);
- 탈장 (과체중 환자에서 흔히 발생);
- 악성 종양의 복막 부위 전체로의 전이 및 전이 과정의 활성화는 종양 병리학의 존재 하에서 가능하다.
복강경 방법으로 담석 제거를받은 거의 모든 사람들이 절차에 대해 긍정적으로 말합니다. 낮은 침습성, 단기간의 회복 및 합병증의 가능성이 적기 때문에 담낭 병리를 진단하고 치료할 때 복강경 검사가 최선의 선택입니다. 복강경 검사를받는 환자의 주된 일은 철저히 준비하고 의학 권고를 따르는 것입니다.