의학 용어 "촉진"은 라틴어 "palpatio"에서 유래했으며, 이는 "촉진"을 의미합니다. 촉진은 신체의 생리 학적 변화뿐만 아니라 조직의 성질을 결정할 수있는 인간의 내부 기관에 대한 물리적 연구의 중요한 방법입니다. 간장의 촉진은 호흡 중 복강 내 기관의 이동성을 기반으로합니다. 이 임상 진단 방법은 담도계 및 간 병리의 질병이있는 환자에게 배정됩니다.
간 촉진의 가치
간 감각을 사용하면 다음을 결정할 수 있습니다.
국부 화 및 신체의 하부 가장자리의 특성; 장기 통증; 간의 일관성과 모양; 늑 골부와 관련하여 신체의 하부 경계선의 위치;
간 타악기
촉진 전에 환자는 간 타악기 방법의 경계를 결정합니다. 또한이 절차를 통해 테스트 본문의 크기를 결정할 수 있습니다.
간은 공기가없는 기관이며 두드려 졌을 때 둔한 소리가 나고 간에서 가벼운 소리로 막혀 부분이 타악기 소리를 줄입니다. 의사는 도청의 도움을 받아 결정합니다 :
간 무딘 경계와 높이; 장기의 위쪽과 아래쪽 가장자리.
간 타악기는 M.G. 교수의 방법에 따라 수행된다. 쿠 루프. 이 경우 본문의 경계는 세 가지 기본 행으로 고정됩니다.
전방 중간 선; 오른쪽 쇄골 중앙선; 늑 골 아치.
의료 실무에서, 장기의 하부 경계를 결정하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 대부분의 경우간에 간 크기의 변화가 아래쪽에서 발생하기 때문입니다. 타악기의 도움으로 전문가는 간장 밑에서 간이 몇 인치 나 튀어 나오는 지 결정합니다.
간 촉진을위한 준비
간에서의 촉진은 V.P. 교수의 고전적 방법에 따라 수행되는 경우가 가장 많습니다. Obraztsova. 이 진단 방법은 조명이 잘되고 따뜻한 방에서해야합니다. 프로빙을 수행하기 전에 :
의사가 환자의 오른쪽을 마주 보게됩니다. 환자는 머리를 약간 들어 올려 허리에 누워 있습니다. 다리는 곧게 펴지거나 반쯤 구부러진 위치에 있습니다. 환자의 손이 가슴에있어 이동성을 제한합니다. ~에 내용 ^
간 촉진법
촉진의 방법의 기초 V.P. Obraztsov는 교육 "주머니"의 개념입니다. 흡입 과정에서 하강하는 간이 들어간 다음 호기의 높이에서 "주머니"밖으로 빠져 나옵니다. 간을 검사하는 기술에는 다음 단계가 포함됩니다.
준비 의사는 반쯤 구부러진 손가락으로 편평한 오른손을 환자 복부에 놓았는데, 여기에서 장기의 하한선은 이전에 두드림에 의해 결정되었습니다. 의사는 가슴의 오른쪽을 왼손으로 고정시킵니다. 그의 엄지 손가락은 아치형 아치의 앞쪽에 있고 다른 손가락은 뒤쪽에 있습니다. 촉진. 환자의 호흡 중에 오른손을 가진 의사는 피부를 아래로 이동시키고 복부 구멍에 손가락의 끝을 부드럽게 담그고 피부 주머니를 만듭니다. 그런 다음 의사는 심호흡을하도록 환자에게 요청합니다.이 기간 동안 장기의 아래쪽 가장자리는 인공 주머니로 내려져 손가락을 우회합니다. 장기의 아래쪽 가장자리가 촉지하지 못하면 조작이 반복됩니다. 이 경우 의사는 손가락 끝을 흉곽 2 cm까지 움직이며 간 검사는 여러 번 시행됩니다. 간장에 많은 양의 체액이 축적 된 경우, 육안 검사를 사용하여 촉진합니다. 의사는 오른손의 두 개, 세 개 또는 네 개의 손가락으로 복부 전벽을 따라 아래에서 위쪽으로 짧은 멍청한 발을 발라줍니다. 이 조작은 치밀한 몸체 (간)를 탐지 할 때까지 계속됩니다. 간 검사가 완료되었습니다. 촉진 후, 의사는 손을 소독제로 취급하고 간장의 감도, 모양 및 밀도, 표면의 불규칙성의 존재 여부를 진단의 결과로 평가합니다.
건강한 사람에서는 간이 만져지지 않습니다. 그것은 생략되거나 확대 될 때만 기관을 느낄 수 있습니다.
간 확대의 원인
간장의 유의 한 증가는 다음 질병의 특징입니다 :
간암; 간염; 간경변증; 만성 간 질환; 우심실 심장 마비; 빈혈; 백혈병; 임포 혈관종증; 담즙 유출 장애; 만성 감염. ~에 내용 ^
촉지 할 수있는 간의 특성
간장의 건강한 가장자리는 부드럽고 매끄럽고 표면은 매끄 럽습니다. 촉진은 고통스럽지 않습니다.
간장의 매끄러운 표면은 간경변, 울혈 간 및 간염의 특징이며 신체의 과립 표면 - 매독, 농양, 위축성 간경변증. 암에서는 간 가장자리가 두껍고 단단하고 고르지 않습니다.
간염은 뻗거나 염증이있을 때 발생합니다.
간에서의 진단에있어서 신체의 크기 변화의 동력이 중요합니다. 간장 크기의 급격한 증가는 암과 지방질 이영양증의 특징이며 급성 간염과 간경변의 감소입니다.
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간은 독성 물질, 나쁜 습관의 첫 번째를 차지하는 인체에서 중요한 요소입니다. 그러나 많은 사람들은 간이 아픈 곳이 어디인지 알지 못합니다. 그래서 더 잘 보살 피는 방법을 모릅니다.
만성 질환은 종종 숨겨진 경로를 취하고 사람에게 해를 끼치 지 않으며 간을 조사 할 때 실험실 검사 결과에 중대한 변화가 있습니다.
간을 치료하고 치유하기 위해 독자들이 성공적으로 사용합니다.
엘레나 말리 셰바 법
. 신중하게이 방법을 연구 한 결과, 우리는 당신의주의를 끌기로 결정했습니다.
간 위치
대부분의 사람들은 좌우 어느 쪽이 인체에서 간을 찾을 지 모릅니다. 따라서이 문제에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.
위장을 4 개의 사각형으로 나누면 오른쪽 윗 사각형에 주 질량이 위치하며 늑골 아래에 완전히 숨겨져 복부의 오른쪽과 오른쪽 중간 부분을 차지하게됩니다. 상부 경계는 사람의 젖꼭지 아래에 위치한다. 그것은 다이어프램의 하부 표면과 접촉하고있다. 따라서 오른쪽 흉골 뒤쪽이 아프면 간이 아플 수 있습니다.
인간 기관의 위치
몸에는 좌우로 2 개의 로브가 있으며, 오른쪽으로 5 배 더 큽니다. 왼쪽은 작기 때문에 탐침되지 않으며 실제 간장 크기를 결정하기위한 타악기 만 있습니다.
간은 십자 인대, 왼쪽 신장 및 좌심실이며, 대장의 횡단면과 그 정점 꼭대기에 심장이 닿아 그 아래쪽에서 우울증을 남기고있는 인접한 내장 기관과 매우 밀접하게 접촉하기 때문에 쉽게 자리 잡을 수 있습니다.
간이 어느 쪽인지를 더 쉽게 기억하게하려면, 심장의 반대편에서 그것을 기억하십시오.
경계
위쪽 경계선의 위치는 오른쪽과 오른쪽의 세 줄로 결정됩니다.
okolovrudnoy 오른쪽 - 상단에있는 VI 가장자리의 가장자리. 오른쪽 근처 - 여섯 번째 갈비뼈 가장자리. 아래쪽 늑골의 앞쪽 겨드랑 가장자리에.
아래쪽 경계선의 위치는 동일한 선과 중간 (흉골 통과 축인 가슴의 선)과 왼쪽의 okolovrudnoy (흉골의 가장자리와 왼쪽 유수 약에서 똑같이 먼 거리)에 의해 결정됩니다.
앞쪽 겨드랑 - 아래의 X 갈비뼈의 가장자리. 오른쪽 주변 줄 - 늑 골 아치의 아래쪽 경계. Okolodruinnaya 오른쪽 - 늑 골 아치 아래 2cm. 중간에 - 배꼽과 xiphoid 프로세스라고하는 흉골의 자유 단부 사이. Okolovrudnaya 왼쪽 - 늑 골 아치의 하단 가장자리.
왼쪽 쇄골의 경계를 결정하는 것 외에도, 중앙 및 오른쪽 오크 로브 루드 노이 선은 간장의 둔각 (간장 크기)을 결정하는데, 일반적으로 다음 그림에 해당합니다 : 9-11cm, 8-10 및 7-9cm.
나 자신을 느낄 수 있을까?
간 질환이 의심되는 사람이 독립적으로 촉지 (느낌) 할 수 있다면 매우 좋습니다.
프로빙을 할 때 우리는 우측의 간장의 아래쪽 가장자리에만 관심이 있습니다. 움직이는 사람이 장기의 실제 변위 또는 확대를 보여주기 때문입니다.
이렇게하려면 평평한 표면에 누워서 오른손으로 갈비뼈의 오른쪽에 몸을 쥐고 엄지 손가락이 갈비뼈에 평행하게 놓 이도록하고 다른 네 개의 갈비뼈는 뒤에서 갈비뼈에 붙입니다.
촉진시에 늑골과 횡격막의 움직임을 고정 시키는데 필요한 것으로서, 늑 골부에 간을 접근하는 것입니다. 왼손 4 개의 손가락이 배꼽 옆에서 배꼽 옆으로 감겨져 유륜에 부착 된 우측 흉벽을 감싸고 심호흡하면서 흡입하면 폐가 부풀어 오르고 간을 아래쪽으로 밀면 눈에 띄게된다.
오른쪽 okolososkovoy 선에서 그것을 느낄 수 있습니다, 오른쪽에서 그것은 갈비뼈 아래에 숨겨져 있으며, 왼쪽에서 복부 근육을 식별하는 것이 금지되어 있습니다.
일반적으로 아무 것도 느끼지 않거나 두 번째와 세 번째 손가락의 끝을 간 우엽의 얇고 부드러운 가장자리를 따라 밀면됩니다.
질병의 경우, 확대되고 쉽게 촉진 될 수 있습니다. 그 모서리는 단단하거나 부드러울 수 있으며, 뭉툭하거나 고르지 않을 수 있습니다. 염증이있는 쓸개가 많이 아파서 촉진이 불가능합니다.
많은 독자들이 간장 치료 및 정화를 위해 엘레나 말리 셰바 (Elena Malysheva)가 발견 한 천연 성분을 바탕으로 한 잘 알려진 기술을 적극적으로 적용하고 있습니다. 우리는 당신이 읽을 것을 권합니다.
Monastic 시럽으로 정화하십시오
Monastic 시럽은 최근 점점 인기를 얻고 있습니다. 이 약은 9 가지 약초 성분을 바탕으로 효과와 안전성이 입증되었습니다. 금기 사항이 없습니다.
간장을 정화하려면 1 일 2 ~ 3 회 1 큰 술에 14 ~ 21 일 동안 시럽을 사용하는 것이 좋습니다. 효과를 극대화하기 위해 코스는 매년 개최하는 것이 가장 좋습니다.
수도원 시럽은 간을 회복하고 정화하는데 완벽하며, 다른 수단을 사용할 수없는 경우에는 금기 사항이 있습니다.
결론
신체의 간장 위치를 아는 것은 매우 중요합니다. 왜냐하면이 분야에서 통증이있을 때 독자적으로 확대 된 가장자리를 느끼고 제 시간에 의료 도움을받을 수 있기 때문입니다. 간장이 복부에서 아프다는 것을 알게되면 많은 질병에 만성적 인 경과가 있으므로 의사 방문을 지연시키지 마십시오. 간질의 치수가 오른쪽 늑골이 늑골 아치의 가장자리에서 1cm 이상 벗어나지 않으면 간 치수가 정상인 것으로 간주됩니다. 간이 어느 쪽인지 알고 누구나 알아야 할 필요가 있습니다. 매우 드뭅니다. 그러나 선천적 인 내부 장기의 회전이 발생하고 있습니다. 왼쪽과 심장 오른쪽에.
그것은 여전히 당신에게 그것을 회복하는 것은 불가능한 것 같습니다?
당신이 지금이 라인들을 읽고 있다는 사실로 판단하십시오 - 간 질환과의 싸움에서의 승리는 당신 편이 아닙니다...
그리고 이미 수술과 유익한 마약 사용에 대해 생각해 봤습니까? 간에서 통증과 무거움을 무시하면 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문에 이해할 수 있습니다. 메스꺼움과 구토, 노랗거나 칙칙한 피부, 입안의 쓴 맛, 소변과 설사 색깔의 어둡게... 이러한 모든 증상은 직접 익숙합니다.
그러나 아마도 그 효과가 아니라 그 원인을 다루는 것이 더 정확할까요? 그녀가 간 질환에 대처했을뿐만 아니라 어떻게 회복했는지에 대한 Alevtina Tretyakova의 이야기를 읽어보십시오.... 기사 읽기 >>
간장 촉지
의학 용어 "촉진"은 라틴어 "palpatio"에서 유래했으며, 이는 "촉진"을 의미합니다. 촉진은 신체의 생리 학적 변화뿐만 아니라 조직의 성질을 결정할 수있는 인간의 내부 기관에 대한 물리적 연구의 중요한 방법입니다. 간장의 촉진은 호흡 중 복강 내 기관의 이동성을 기반으로합니다. 이 임상 진단 방법은 담도계 및 간 병리의 질병이있는 환자에게 배정됩니다.
간 촉진의 가치
간 감각을 사용하면 다음을 결정할 수 있습니다.
- 국부 화 및 신체의 하부 가장자리의 특성;
- 장기 통증;
- 간의 일관성과 모양;
- 늑 골부와 관련하여 신체의 하부 경계선의 위치;
- 표면 특징.
간 타악기
촉진 전에 환자는 간 타악기 방법의 경계를 결정합니다. 또한이 절차를 통해 테스트 본문의 크기를 결정할 수 있습니다.
간은 공기가없는 기관이며 두드려 졌을 때 둔한 소리가 나고 간에서 가벼운 소리로 막혀 부분이 타악기 소리를 줄입니다. 의사는 도청의 도움을 받아 결정합니다 :
- 간 무딘 경계와 높이;
- 장기의 위쪽과 아래쪽 가장자리.
간 타악기는 M.G. 교수의 방법에 따라 수행된다. 쿠 루프. 이 경우 본문의 경계는 세 가지 기본 행으로 고정됩니다.
- 전방 중간 선;
- 오른쪽 쇄골 중앙선;
- 늑 골 아치.
의료 실무에서, 장기의 하부 경계를 결정하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 대부분의 경우간에 간 크기의 변화가 아래쪽에서 발생하기 때문입니다. 타악기의 도움으로 전문가는 간장 밑에서 간이 몇 인치 나 튀어 나오는 지 결정합니다.
간 촉진을위한 준비
간에서의 촉진은 V.P. 교수의 고전적 방법에 따라 수행되는 경우가 가장 많습니다. Obraztsova. 이 진단 방법은 조명이 잘되고 따뜻한 방에서해야합니다. 프로빙을 수행하기 전에 :
- 의사가 환자의 오른쪽을 마주 보게됩니다.
- 환자는 머리를 약간 들어 올려 허리에 누워 있습니다. 다리는 곧게 펴지거나 반쯤 구부러진 위치에 있습니다.
- 환자의 손이 가슴에있어 이동성을 제한합니다.
간 촉진법
촉진의 방법의 기초 V.P. Obraztsov는 교육 "주머니"의 개념입니다. 흡입 과정에서 하강하는 간이 들어간 다음 호기의 높이에서 "주머니"밖으로 빠져 나옵니다. 간을 검사하는 기술에는 다음 단계가 포함됩니다.
준비 의사는 반쯤 구부러진 손가락으로 편평한 오른손을 환자 복부에 놓았는데, 여기에서 장기의 하한선은 이전에 두드림에 의해 결정되었습니다. 의사는 가슴의 오른쪽을 왼손으로 고정시킵니다. 그의 엄지 손가락은 아치형 아치의 앞쪽에 있고 다른 손가락은 뒤쪽에 있습니다.
촉진. 환자의 호흡 중에 오른손을 가진 의사는 피부를 아래로 이동시키고 복부 구멍에 손가락의 끝을 부드럽게 담그고 피부 주머니를 만듭니다. 그런 다음 의사는 심호흡을하도록 환자에게 요청합니다.이 기간 동안 장기의 아래쪽 가장자리는 인공 주머니로 내려져 손가락을 우회합니다. 장기의 아래쪽 가장자리가 촉지하지 못하면 조작이 반복됩니다. 이 경우 의사는 손가락 끝을 흉곽 2 cm까지 움직이며 간 검사는 여러 번 시행됩니다. 간장에 많은 양의 체액이 축적 된 경우, 육안 검사를 사용하여 촉진합니다. 의사는 오른손의 두 개, 세 개 또는 네 개의 손가락으로 복부 전벽을 따라 아래에서 위쪽으로 짧은 멍청한 발을 발라줍니다. 이 조작은 치밀한 몸체 (간)를 탐지 할 때까지 계속됩니다.
건강한 사람에서는 간이 만져지지 않습니다. 그것은 생략되거나 확대 될 때만 기관을 느낄 수 있습니다.
간 확대의 원인
간장의 유의 한 증가는 다음 질병의 특징입니다 :
- 간암;
- 간염;
- 간경변증;
- 만성 간 질환;
- 우심실 심장 마비;
- 빈혈;
- 백혈병;
- 임포 혈관종증;
촉지 할 수있는 간의 특성
간장의 건강한 가장자리는 부드럽고 매끄럽고 표면은 매끄 럽습니다. 촉진은 고통스럽지 않습니다.
간장의 매끄러운 표면은 간경변, 울혈 간 및 간염의 특징이며 신체의 과립 표면 - 매독, 농양, 위축성 간경변증. 암에서는 간 가장자리가 두껍고 단단하고 고르지 않습니다.
간염은 뻗거나 염증이있을 때 발생합니다.
간에서의 진단에있어서 신체의 크기 변화의 동력이 중요합니다. 간장 크기의 급격한 증가는 암과 지방질 이영양증의 특징이며 급성 간염과 간경변의 감소입니다.
간통
Obraztsova-Strazhesko의 방법에 의한 촉진은 다음을 결정하게합니다 :
- 간장 크기의 증가;
- 민감도, 간장의 아랫 부분의 부드러움;
- 간 표면 (부드럽고 울퉁불퉁하고 울퉁불퉁하며 마디가 있음);
- 간 일관성 (연약하고, 조밀하고, 바위 같은 조밀도);
- 간 가장자리 (부드럽고, 고르지 않으며, 뾰족하고, 둥글고, 부드럽고, 조밀하고, 아프다)
배기
일반적으로 간은 만져서 알 수 없으며 간 가장자리가 만져지고 통증이 없으며 부드럽습니다.
간염이 있으면 간이 커지고 고통스럽고 밀도가 높습니다.
간경변 - 간은 조밀하며, 보통 통증이없고, 가장자리가 날카 롭고, 표면이 조그마하고 결절이 있습니다.
큰 혈액 순환계에서 울혈 성 심장 기능 상실 - 간장이 확대되고, 부드럽고 견고하며, 가장자리가 둥글고, 촉진시 고통스럽고, Plesch 증상이 감지 될 수 있습니다
INSP
저크 타입의 촉진법 (큰 복수에 사용됨) : 복벽에 가벼운 육발이 가해진 다. - 간은 "뜨는 얼음"의 형태로 느껴진다.
간장 촉지는 다음과 같습니다. 환자는 허리에 다리가 펴져 있고 손이 몸에 있고 머리가 낮습니다. 환자는 입을 벌려 깊게 숨을 쉬어야합니다 (전 복벽 이완이 이루어짐). 촉진은 오른손으로 수행됩니다. 의사는 손바닥과 왼손 손 손가락 네 개를 오른쪽 허리 부위에 올려 복부 후방 벽을 앞으로 밀려고합니다. 의사는 왼손 엄지 손가락으로 앞쪽에있는 아래쪽 갈비뼈를 눌러 흡입하면서 가슴이 팽창하는 것을 방지합니다. 이것은 오른손의 손가락에 대한 간의 접근에 기여합니다. 오른 손바닥은 편평하게 놓여지고 마지막 4 개의 손가락이 펼쳐지며, 세 번째 손가락은 환자의 오른쪽 hypochondrium에서 중간 쇄골 선을 따라 더 일찍 발견 된 간장의 아래쪽 경계선에서 약간 구부러져있다 (손가락의 끝은 직선이다). 숨을 내쉴 때, 손은 늑골 가장자리 위로 가라 앉는다. 심호흡에서 횡격막에 의해 아래쪽으로 눌려진 간장의 아래쪽 가장자리가 늑골 아치와 의사의 손 사이 공간으로 들어간 다음 의사의 손가락을 구부리고 그 아래로 미끄러 져 내려 간다. 이 시점에서 간장의 하단 가장자리의 일관성, 자연 및 부드러움을 결정해야합니다.
복수에서 급한 거만 함, 앙와위 자세에서 간을 밀어 올리면 환자의 직립 자세에서 간장의 아래쪽 가장자리를 촉지하는 것이 좋습니다. 환자는 서서 조금 앞으로 기울고 깊게 호흡해야합니다. 촉진의 방법은 변하지 않습니다.
간 가장자리의 낮은 위치는 다음과 같은 경우에 발생합니다.
- 간 탈출증 (hepatoptosis)은 간세포 증 (visceroptosis), 폐 폐기종, 홍 반성 흉막염, 횡격막 농양에서 발생하며, 간 가장자리는 변하지 않지만 간이 벗어 났기 때문에 항상 검사 할 수있는 것은 아닙니다.
- 크기의 증가는 간 (혈액 스테이 시스, 급성 간염, 비만, 감염, 백혈병, 아밀로이드증)과 특정 부위 (종양, 농양, echinococcus) 모두에 영향을 줄 수 있습니다.
일반적으로 간경변으로 간장 크기를 줄이는 것이 관찰됩니다. 이 경우, 촉진은 항상 가능하지는 않습니다.
일반적으로 간은 부드러운 질감이 있습니다. 중등도의 압축은 급성 간염에서 나타나며, 간경화, 종양, 아밀로이드증에서 중요합니다. 간에서 증가를 일으키는 혈액 정체, 비만, 감염은 두껍게하는 원인이되지 않습니다.
간 가장자리의 본질 :
- OK - 날카 롭거나 약간 둥글다.
- 간경변증 - 선명함.
- 혈액 정체, 비 알코올성 지방간 질환, 아밀로이드증 - 둔하고 둥글다.
- 암에 대한 - 고르지.
간이 밀봉 될 때 간 표면을 추정 할 수 있습니다. 일반적으로 부드럽습니다. 간경변의 경우 간헐적 인 과정이있는 불균일하고 세분화 된 상태가됩니다.
간경변의 통증은 간염, 급성 담관염, 중증의 간 기능 부전을 앓고 있으며, 급성 간염과 관련이 있습니다. 경변증, 아밀로이드증, 간은 통증이 없습니다.
간혹 심박동은 삼첨판 막 심장 마비가 발생할 때 발생합니다. 이 경우 맥동이 정중선에서 느껴질 때 복부 대동맥의 전달 맥동과 달리 전체 표면에서 맥동이 느껴집니다.
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매우 필요하다
만져서 알 수없는 간
a) 손 설치 : 좌측은 늑골 아치를, 오른쪽은 늑골 아치와 평행하게 고정한다.
b) 흡입에 피부가 접히는 것;
c) 내출시 오른손은 hypochondrium으로 간다.
d) 다음에 흡입 할 때 피험자는 의사의 오른손을 밀어 내고 간장의 촉진이 가능해질 수 있습니다 (흡입하면서 촉진).
e) 그 다음 숨을 내쉴 때 간 가장자리가 다시 의사의 손가락 아래로 지나가고이 순간 촉지가 다시 가능합니다 (숨을 내 쉬는 촉지).
도 4 51. 간장의 양측 촉진
환자의 간을 서있는 위치에서 촉진하는 것은 Obraztsov와 Strazhesko의 방법에 따라 수행되어야합니다. 간장 촉지는 조사자를 향한 환자의 위치에서 수행됩니다. 의사는 앉아서 왼손 손과 오른손 4 손가락을 오른쪽 요추에두고 엄지 손가락으로 오른쪽 비수있는 아치의 측면과 정면을 누릅니다. 오른손의 손바닥은 평평하게 놓여지며 손가락을 약간 굽히고 늑골 아래의 환자 복부, 쇄골 쇄골 부위 및 복부 벽의 손가락 끝을 살짝 누르십시오. 환자는 심호흡을해야하며, 간이 내려와 손가락으로 먼저 들어간 다음, 손가락을 우회하여 손가락 아래에서 빠져 나옵니다. 수사관의 손은 항상 고정되어 있으며 수령은 여러 번 반복됩니다. 간장 아래 부분의 촉각은 부드럽고 밀도가 높고 고르지 않으며 예리하고 둥글며 민감합니다. 유사하게, 간 촉지는 좌측의 위치에서 수행된다.
예제 설명을 들어보세요.
1) 간은 만져지지 않는다.
2) 간은 늑골 아치의 가장자리에 촉지되고, 가장자리는 부드럽고 탄력있는 견고 함, 부드럽고 통증이 없다 (건강한 사람에게서).
3) 간은 넓어지고 흉곽 아치의 가장자리에서 3 ~ 4cm 아래에 만져지고, 가장자리는 조밀하고 울퉁불퉁하며 통증이 없다 (간경변).
4) 늑골 아치의 가장자리에서 2-3 cm 정도 더 커지면 가장자리는 아프고 두껍고 매끄 럽고 (급성기의 간염), 환자의 뒤쪽과 왼쪽의 위치에서 촉진이 수행됩니다.
담낭의 촉진
쓸개가 투사되는 장소는 간장의 아래쪽 가장자리와 직근 복근의 가장자리에있는 Kera 지점입니다.
도 4 52. 케 러스 포인트 결정
담낭을 만져 보면 손을 잡는 것은 간을 만져 보는 것과 같습니다 (그림 53). 증상 Kera는 일반적인 심화 촉진에 의해 결정됩니다. 오른쪽 hypochondrium에 통증의 경우, Kera의 증상은 긍정적입니다. Kera의 통증이 나타나고 환자가이를 찡그린 얼굴에 반응 시키면 Murphy의 증상은 긍정적입니다.
도 4 담낭의 조심
쓸개가 커지면 고통스럽고 둥근 형태로 그려진다. Courvosier의 증상은 긍정적이다. 증상 Kera는 흡입시 일반적인 심화 촉진에 의해 결정됩니다. 오른쪽 hypochondrium에 통증의 경우, Kera의 증상은 긍정적입니다.
Symptom Ortner - 직장 복부 근육의 가장자리와 원호의 교차점에서 왼쪽과 오른쪽으로 늑 골 아치에 수직 한 손바닥의 도청 가장자리에서 수행됩니다 (처음 왼쪽, 오른쪽). 오른쪽에 통증이 있으면 Ortner의 증상은 양성입니다 (그림 54).
도 4 54. 오르 트너의 증상 결정
횡격 신경의 증상 (Myussi) - 흉쇄 유돌근 근육의 다리 사이에 2 ~ 3 개의 손가락으로 균일 한 압력이 가해집니다 (그림 55). 압력 부위에서 오른쪽 통증은 담낭염과 함께 발생하고 왼쪽에서 췌장염이 발생합니다.
도 4 55. 증상 Mussi (frenicus- 증상)
간장 촉지
촉진은 의학에서 사용되는 방법으로 손과 손바닥의 손가락을 사용하여 환자를 검사하는 것입니다. 손가락의 압력이나 검사를받는 기관의 전체 손바닥으로 의사에게 나타나는 촉각 감각으로 이루어져 있습니다. 이 진단 방법을 사용하면 다음을 찾을 수 있습니다.
- 장기의 위치;
- 그들의 크기와 모양;
- 밀도 및 이동성;
- 통증;
- 창자에 가스 축적
촉진은 피상적이며 깊다. 첫 번째는 한 손바닥 또는 한 번에 두 손으로 수행되며 의사는 피부, 관절 및 심장에 편평하게 놓습니다. 두 번째 유형은 특별한 기술 (예 : 슬라이딩 촉진)을 사용하여 위장, 비장, 간 및 기타 기관의 상태를 검사합니다.
왜 간 촉진이 수행 되는가?
촉진에 의해 장기가 저하되거나 비정상적으로 확대되면 의사는 간 경계, 간 가장자리의 윤곽, 통증 및 병리학 적 과정의 존재를 결정합니다. 간장 촉지는 복강 내 장기의 촉진을위한 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다. 첫째, 간장의 표면 촉지가 수행되고, 그 후에는 심하게 움직입니다.
이 절차를 수행 할 때 의사의주의는 간장의 전 측부에 초점을 맞 춥니 다. 간 전체의 상태는 상태에 따라 결정됩니다.
간은 어떻게 촉진됩니까?
촉진 수술은 환자가 누워 있고 서있을 때 수행됩니다. 앙와위 자세에서는 간장 하부가 갈비뼈 아래에 있고, 서있는 자세에서는 갈비뼈 아래쪽에서 1.5-2cm 떨어진 곳에 기관이 보이므로이를 관찰 할 수 있습니다. 간은 장기의 병리가 관찰 될 때 환자의 서있는 자세에서 매우 잘 촉지됩니다. 이 경우 간은 크기가 커지고 모양이 압축됩니다. 그러나 여전히 주요 검사는 경향이있는 위치에서 수행됩니다. 간장 촉지는 환자가 등을 대고 누워있는 자세에서 이루어지며, 머리는 약간 들어 올려 져야하며, 다리는 완전히 구부러 지거나 곧게 펴지지 않아야합니다. 복부 근육을 이완시킬뿐만 아니라 흡입 중에 가슴의 이동성을 제한하기 위해 환자는 가슴에 손을 올려야합니다. 그런 다음 의사가 절차를 시작합니다.
주의해야 할 점은 복강 내에 다량의 체액이 축적되면 간 촉진이 방해되거나이 과정이 완전히 불가능해진다는 점입니다.
이 상황에서 다른 검사 방법을 사용하여 질병을 진단합니다.
어떤 질병이 확인 될 수 있습니까?
간장의 상태가 정상이면 늑골 아래에서 돌출하지 않으며 촉진을 할 수 없습니다. 간이 돌출되면 병리학 적 과정이 일어나거나 장기 탈출이 관찰됩니다.
사람이 발에서 낙하산을 떨어 뜨리거나 낙하산 점프를하던 중 나타난 인대의 손상은 간이 생략 된 원인입니다.
낙상이 없다면 간이 튀어 나와 장기 누락이 아니라 크기가 커진 것입니다. 이 현상의 원인은 다음 질병 및 상태 일 수 있습니다.
- 간 질환 : 황달, 간경변, 종양학 과정;
- 담즙의 철회가 방해받는 부정적인 과정;
- 심장 마비;
- 각종 혈액 질환;
- 급성으로 발생하며, 만성 감염 및 기타 질병.
간경화가 날카 롭고 물결 모양의 단단한 가장자리에 의해 결정되지만 완전히 통증이 없다면 이러한 증상은 간경화의 가능성을 나타냅니다. 장기의 가장자리가 딱딱 해지고 표면이 고르지 않고 통증이 관찰되지 않으면 간암이 의심됩니다. 인체의 매우 조밀 한 질감 또한 아밀로이드증에서 발견됩니다.
간장의 촉진시 통증의 유무는 장기의 병리학 적 변화의 급속한 발전으로 설명됩니다.
기관의 초점 장애가있는 경우 국소 팽창의 형태로 관찰되는 표면의 불규칙성이 관찰됩니다. 이러한 증상은 다음 질환의 특징입니다 :
마지막으로, 조언 : 간 질환에 대한 의심이 있다면 의사에게 방문을 연기하지 마십시오. 간장의 촉진 방법뿐만 아니라 다른 형태의 검사를 사용하여 의사는 정확한 진단을하고 치료를 처방합니다.
간 질환을 진단 할 수있는 방법으로 간경화
촉진은 손과 손바닥으로 만 병리학 적 이상을 진단 할 수있는 방법입니다. 그것은 피상적이거나 깊은 수 있습니다. 환자를 검사하는이 방법은 많은 간 질환을 확인하고 치료 과정을 정확하게 계획하는 데 도움이됩니다.
간 촉진은 무엇을 위해서입니까?
이 검사 방법의 전체 본질은 연구중인 영역에서 손가락으로 또는 전체 손바닥으로 누를 때 의사에게 나타나는 촉감에 집중되어 있습니다. 촉진으로 인해 많은 질문에 대한 답변을 얻을 수 있습니다.
- 내부 장기는 어디에 어떻게 있습니까?
- 모양, 크기, 양과 같은 형태 데이터가 무엇입니까?
- 내부 기관이있는 이동성은 무엇입니까?
- 특정 기관의 밀도는 얼마입니까?
- 통증의 유무.
- 심각한 질병이나 헛것?
프로 시저 자체는 피상적이거나 깊은 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 경우에는 손바닥으로 간을 느끼거나 두 가지를 동시에 느낄 필요가 있습니다. 손은 장기 부위의 표피 부위에 평평하게 놓습니다. 깊은 촉촉함을 사용하는 동안 특별한 기술이 사용되어 간장 내부의 상태를 연구하는 데 도움이됩니다.
내부 기관의 크기가 누락되거나 병리학 적으로 변화하는 경우에는 심화 촉진의 절차로 그 위치를 결정할 수 있습니다. 여기에는 하한선이 있으며 질병이 있는지 여부가 결정됩니다. 간경화는 복부의 촉진의 규칙에 따라 수행됩니다. 처음에는 표면 촉지가 끝난 후 슬라이딩 (깊음)됩니다.
이 진단 방법을 사용할 때, 의사의주의는 낮은 전방 섹션에 초점을 맞 춥니 다. 이 영역의 상태는 전반적인 건강 상태를 결정합니다.
간장 촉진 절차
간을 조사하기 시작하기 전에도 타악기로 경계를 찾는 것이 좋습니다. 장래에, 이것은 내부 기관의 특정 모서리를 알기에 도움이 될 것이며, 크기를 알아 내고 촉진을 시작할 것을 권장하는 곳을 결정할 것입니다. 혼자서 촉진을 수행하는 것은 허용되지 않습니다.
촉진의 절차는 앙와위 자세와 기립 자세 모두에서 수행 될 수 있습니다. 첫 번째 경우 환자는 앙와위 자세를 취합니다.
몸체의 이러한 배치로, 몸체의 하부 경계는 리브 바로 아래에 위치한다. 두 번째 경우 환자가 서있을 때 간은 갈비뼈 아래에서 약 1-2 센티미터 떨어진다. 이 위치에서 하부 모서리가 프로빙되고 의사는 장기를 촉지 할 수있는 좋은 기회를 갖습니다.
서있는 위치에서 아래 가장자리의 촉진은 의사가 장기에서 병적 인 과정의 존재를 아주 쉽게 결정할 수있게 도와줍니다. 병리학은 우선, 큰 방향의 양 변화뿐만 아니라 압축 된 형태로 특징 지어진다.
그러나 결정적인 연구는 간암이 간헐적 인 위치에있는 경우입니다. 이 과정은 앙와위 자세로 이루어지며, 머리는 약간 들어 올려 져야하며 다리는 똑바로 또는 반쯤 구부러진 위치로 고정됩니다.
또한 가슴을 가로 질러 팔을 접어야합니다. 첫째, 호흡 중 가슴의 이동성을 줄이는 데 도움이되며 둘째 복강의 근육 조직을 이완시킬 수 있습니다. 환자가 올바른 자세를 취한 후에 의사는 검사를 진행합니다.
복부에 다량의 체액이 축적되는 경우에는 촉진을 통해 원하는 결과를 얻을 수 없거나 의료 문제로 인해 절차가 완전히 배제 될 수 있습니다. 비슷한 상황의 경우 간을 연구하고 진단하는 다른 방법을 사용할 필요가 있습니다.
간경화에 의해 어떤 질병이 결정될 수 있습니까?
그러므로 서있는 자세에서간에가 갈비뼈 아래에서 돌출하지 않으면 촉진이 불가능 해집니다. 또한, 이것이 일반적이기 때문에 수행 할 필요가 없습니다. 반대의 경우, 우리는 내부 기관의 건강한 활동의 실패와 병리학의 진행에 대해 이야기하고 있습니다.
간장의 인대 장애 - 사람이 엄청난 높이에서 뛰어 내려 발로 넘어 졌음 - 가장 흔한 누락 원인 중 하나. 자주, parachutists이 문제와 관련이 있습니다.
환자가 낙상하지 않은 경우, 펠트 기관은 의사에게 크기가 증가했음을 알릴 수 있습니다. 이 증상은 다음과 같은 수많은 질병을 나타냅니다.
- 간 질환 : 간염 : A, B, C 간경변, 종양학의 존재 또는 발전,
- 신체에서 담즙 제거를 복잡하게하는 장기간 및 중증의 긴장, 쇠약 또는 기타 부정적인 과정,
- 순환계의 질병 (심근 허혈성 질환),
- 혈액 질환
- 전염성 감염.
간경변의 과정에서 날카로운 모서리를 가진 인장이지만 통증이 없다면간에 간경화의 시작을 나타낼 가능성이 큽니다. 동시에, 알 수있는 가장자리가 물결 모양이어야합니다.
간 가장자리가 단단하고 무뚝뚝한 경우 종양학 과정의 발전이 의심됩니다. 수술 중 통증이없고, 접촉시 고르지 않은 표면이 있습니다.
매우 높은 밀도가 있다면 아밀로이드 영양 장애 (단백질 다당체 복합체)의 특정 amylode의 출현 및 축적과 함께 단백질 대사 과정의 파괴에 직접적인 영향을 미칩니다.
일반적으로 촉진시 통증의 유무는 병리 진행 속도를 나타냅니다.
국부 팽창의 형태로 느껴지는 신체의 불규칙한 표면은 내부 기관의 초점 이탈로 나타납니다. 이러한 징후는 여러 질병에 특유하다.
- 내부 촌충의 존재 - echinococcosis,
- 매독 또는 소위 매독 껌의 후반 발현,
- 내부 충치의 형성과 그것에있는 누액의 축적에 의해 특징 지어지는 선동적인 과정의 발달.
타악기 및 간 제한
도청하는 동안 당신은 노크의 쿵 소리를들을 수 있습니다. 그러나 폐의 일부가 신체를 약간 숨기 때문에 실제로 가장 자주 사용되는 절대 및 상대 인 둔감의 두 개의 위쪽 가장자리를 찾을 수 있습니다.
태핑 할 때, 환자는 등에 등을 대어야합니다. 핑거 해머는 원하는 모서리와 90도 각도로 놓아야합니다. 절대 어리 석음의 위 가장자리는 조용히 오른쪽 라인 (겨드랑이, 흉골, 쇄골)을 두드리는 것으로 발견 할 수 있습니다. 탭핑은 순수한 소리부터 청각 장애까지 위에서 아래로 이루어집니다. 가장자리의 스킨에 표시된 점들은 크기의 변화에 대한 정보를 제공합니다.
쿠 루프 법
간경을 진단하기위한 쿠 루프 (Kurlov) 방법은 경계를 찾는 목표를 추구하는 데 있습니다. 오른쪽에 절대 어리 석음의 가장자리를 찾고있다. 이 경우, 간은 심장 근육에 인접 해 있기 때문에 상한선은 조건부입니다. 태핑 중에 청각 장애가 발생합니다.
최고점을 결정한 후 늑 골 아치의 왼쪽 가장자리를 검색 할 수 있습니다. 이렇게하려면 아래쪽 경계에 90도 각도로 썸 망치를 두어야합니다. 귀가 먹은 소리가 감지 될 때까지 호를 따라 노크가 생기고, 왼쪽 귀지 아치의 영역에서 경계를 정의하는 표시가 설정됩니다.
Obraztsova-Strazhesko의 간장 촉진
이 기술은 가장 유익하고 진실합니다. 이 진단의 본질은 심호흡 중에 간 하부가 쉽게 알 수 있다는 것입니다. 그것이 상복부 지역의 영감 동안 다른 기관에 비해 높은 이동성을 가지고 있기 때문에.
수술을 수행하기 위해서는 환자를 등 뒤로 가야합니다. 드문 경우이지만, 환자는 왼쪽에 누워있을 필요가 있습니다. 대부분의 경우, 건강한 신체는 일반적으로 촉진해야합니다.
과정은 늑골 아치에 엄지 손가락 압력으로 시작됩니다. 이것으로 기관은 손에 더 가까이 다가 가게됩니다. 오른손 인 손바닥을 몸에 대고 의사는 그것을 오른쪽 호 아래에 놓고 가볍게 손가락을 위를 향하게합니다. 그런 다음 의사의 명령에 따라 환자는 심호흡을합니다. 간은 손가락의 끝까지 움직이기 시작합니다. 건강을 평가하는 데 도움이되는 위 활동의 결과로 얻은 이러한 감각입니다.
비디오
Obraztsovu-Strazhesko에서 간을 촉진하는 방법.
간은 어떻게 촉진됩니까? 결과의 절차 및 해석 규칙
오늘날 의학은 병아리에서 여러 가지 방법으로 간 질환을 진단 할 수있을뿐만 아니라 치료 방법도 다양합니다. 어떤 상황에있는 숙련 된 의사라도 환자가 "여분의 제스처"를 수행하지 않고도 다양성 전체에서 가장 적절한 진단 방법을 선택할 수 있습니다. 특히이 간장의 아래쪽 부분 인 간을 촉지함으로써 진단을 확립하거나 명확히하는 것이 가능합니다. 이 간단한 진단 방법은 간 촉진이라고합니다.
촉진이란 무엇인가?
용어 "촉진"은 "palpatio"라는 단어에서 라틴어를 뜻하며 "말로 나타낼 것"입니다. 이것은 내부 장기의 특정 변화를 확인하기 위해 내부 장기를 검사 할 수있는 중요한 진단 도구입니다.
이 방법은 호흡하는 동안 간의 이동성을 기반으로합니다. 그것은 간 및 담도의 질병으로 고통받는 환자를 검사하는 데 사용됩니다.
표면적이며 심한 자극이 있습니다. 피상적 인 검사는 한 손 또는 두 손을 수행하며 의사는 검사 영역에 평평하게 놓습니다. 그것은 피부와 관절을 연구하는 데 사용됩니다.
깊은 촉각은 특별한 기술 (예를 들어, 소위 슬라이딩 촉진을 구별)을 사용하여 수행되며 간, 위, 비장 및 일부 다른 장기를 연구하는 데 사용됩니다.
간장 촉지는 상복부 표면 (즉, 복강의 윗부분)을 통해 실시되며, 우측 저 염좌의 검사와 함께 시행됩니다. 어떤 경우에는 환자의 몸에 약한 접촉이 있어도 간을 이상하게 만드는 불편 함을 유발합니다.
특히, 담낭염 환자는 담낭 근처의 촉진시 통증을 즉시 느낄 것입니다.
진단 방법으로 촉진
간 자체의 촉진 전에 복부를 촉지 할 필요가 있습니다. 이 절차는 주로 환자의 초기 외부 검사 중에 수행됩니다. 이 진단 방법은 장비를 사용할 필요가 없습니다. 중요한 것은 의사의 기술과 경험입니다.
간장 촉지는 환자의 심호흡 중 간 가장자리를 만져서 얻은 의사의 감각을 바탕으로이 기관의 질병을 진단하는 방법입니다. 촉촉한 손가락을 미는 방법을 "촉각 Obraztsova-Strazhesko"라고합니다.
간은 복강 내에서 가장 움직이는 기관입니다. 그녀의 촉진을위한 전제 조건은 절차 중에 환자의 깊은 호흡입니다.
촉진 동안의 높은 호흡기 활동은이 진단 방법의 첫 번째 원칙입니다 - 간없이 발견하는 것은 불가능합니다. 결과의 신뢰성은 호흡의 정확성에 의해 직접 결정됩니다. 두 번째 원칙은 촉지하는 의사가 손가락을 사용하여 복부 캐비티의 전방 부위에 환자의 호흡 순간에 형성된 일종의 "포켓"을 생성한다는 것입니다.
세 번째 원칙 - 느낌 자체는 흡입시 수행됩니다. 네 번째 원칙은 둔감의 상 한계를 명확히하는 것입니다. 간장의 둔감은 의사가 상대적인 측면 (상위 마진)과 절대적인 측면 (간장 상부의 둔한 성질 결정)으로 간주됩니다.
진단 할 수있는 질병은 무엇입니까?
갈비뼈 아래에서 정상 상태의 간은 결코 돌출되지 않습니다. 말하기의 경우, 일반적으로 촉지 중 하단 가장자리가 늑골 아래에서 돌출되어서는 안되기 때문에 병리학 적 과정이 있거나 생략 된 것으로 결론 지어집니다. 간장 인대의 손상 (다리에서 높이로 떨어짐으로 인해 발생)은이 장기를 생략 한 원인입니다.
낙상이 없으면 모서리 돌출은 장기 누락이 아니라 기관 크기의 증가를 나타냅니다.
이 현상은 다음과 같은 질병에 의해 발생할 수 있습니다 :
- 간 질환 : 간경변, 황달, 암;
- 담즙의 철회를 방해하는 병리;
- 혈액 질환;
- 전염병;
- 심장 마비.
촉진은 어떻습니까?
환자의 심한 상태와 부풀어 오르는 증상이있는 경우, 의사는 촉진 전에 환자에게 공복 상태에서 검사를해야한다고 경고해야합니다. 인체의 해부학 적 특징으로 인해 장비를 사용하지 않고 정상 상태에서 늑 골 아치 가장자리를 따라 간을 촉진 할 수 있습니다.
때로는 촉진이 직립 자세로 수행 되기는하지만 환자는 누워 있어야합니다. 일부 자료에는 간을 직접 검사하는 방법에 대한 권장 사항이 포함되어 있습니다.
연구의 단계 (일부 출처에서 "촉각의 순간"이라고 부름) :
- 고정. 그것은 아래의 흉부 부위 오른쪽의 암 적용 범위를 나타냅니다. 이 손의 엄지 손가락은 앞쪽에 위치하고 나머지 손가락 4 개는 가슴 뒤를 덮고 있습니다. 따라서 환자의 시신은 고정되어 있습니다. 동시에, 이는 다이어프램의 이동성을 증가시키는 추가 추진력을 생성합니다. 그 다음 손바닥을 손바닥으로 대고 오른쪽 손바닥을 평평한 바닥에 놓습니다. 오른쪽에있는 두 번째와 다섯 번째 손가락은 같은 선상에 있어야합니다. 이 자세로 간장의 아래쪽 가장자리에 손을 올려 놓을 수 있습니다.
- 주머니에 잠수해라. 환자의 호흡이 다른 순간에 소위 포켓이 형성되기 때문에 의사는 호흡 순간 오른쪽의 hypochondrium 부서에 손가락을 담그는 기회를 갖게됩니다.
- 직접적인 촉진. 의사는 오른쪽 hypochondrium의 영역에 손을두고 환자는 심호흡을해야합니다. 현재 의사는 작은 상향 운동을 수행하고 흡입 순간에 간쪽으로의 움직임을 느낄 시간이 있어야합니다. 이 순간 의사가 손가락으로받는 촉각 감각은 기관의 상태에 대한 결론을 이끌어 낼 수 있습니다.
촉진의 한 구성 요소 인 타악기는 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다. 신체의 크기는 의사가 결정하고, 신체의 특정 지점을 알고 시각적 인 측정을 수행합니다.
- 제 1 지점과 제 2 지점 사이의 거리는 일반적으로 9-11cm입니다.
- 세 번째와 네 번째 지점 사이의 거리는 일반적으로 8-9cm입니다.
- 3 번 지점에서 5 번 지점까지의 사거리는 일반적으로 7-8cm입니다.
결과 디코딩
다음 기준에는 진단 값이 있습니다.
- 간 가장자리의 상태 (밀도, 모양, 등고선의 심각도, 표면의 성질);
- 만지기에 의사의 손가락의 다른 움직임을 가진 환자의 통증의 존재;
- 몸의 위치와 크기.
V.P. Obraztsov-Strazhesko에 따른 촉진의 비율은 88 %이다. 이것은 일반적으로 소아 및 성인의 간은 정확하게 100 개 중 88 개의 경우에 촉지되어야 함을 의미합니다. "간은 무엇을 의미합니까?"라는 질문에 대한 대답은 몇 가지 옵션을 포함합니다.
간은 어떻게 촉기되어야합니까?
어린이와 성인의 간은 갈비의 아치에 인접해서는 안됩니다 (이 장기의 정상적인 위치는 늑골 아래 120 mm입니다). 가장자리는 분명히 만져서 부드러워 야합니다 (의사는 간에서 인간의 혀의 밀도와 종종 비교합니다). 명확한 선명도가 있어야합니다. 사소한 강제 움직임으로 인해 통증이 발생해서는 안됩니다.
촉진의 다른 시나리오의 경우, 테스트, 초음파, CT, MRI, 생검을 통한 후속 확인 또는 논란을 필요로하는 특정 질병의 존재를 의심하는 근거가 있습니다. 촉진시 간의 크기가 증가함에 따라 전방 상부가 잘 느껴진다.
간경변의 경우,이 기관의 가장자리가 강하게 지적되며 지방 간염의 진행성 진행과 함께 반대가 발생합니다. 간은 약간 부어 오르고 둥글게됩니다 (모서리가 흐려짐). 신체의 위쪽 가장자리의 중요한 변위는 암의 특징입니다.
혈액 정체는 간 탈출으로 이어질 수 있습니다. 쇄골 쇄경에서이 기관의 현저한 촉진은 간장의 존재를 의심할만한 이유를 제공합니다. 일반적으로이 라인의 간은 원칙적으로 만져서 알 수 없습니다.
복수 (복강 내에 과도한 체액 축적)가있을 때, 촉진은 독점적으로 직립 자세로 수행 될 수 있지만 그 원리와 방법은 변하지 않습니다. 결과를 보정하기 위해 검사 기술 짐 싣기 검사 기술에 추가 할 수 있습니다. 동시에, 촉지가 복강으로 멀리 이동하면서 촉진이 수행됩니다.
간에서 촉진 작용을하는 동안 통증이있을 때이 기관에서 염증 과정이 의심 될 수 있습니다. 또한 심부전으로 인한 정체를 나타낼 수도 있습니다. 지나친 다짐은 간염이나 간염을 나타낼 수 있습니다. 어떤 경우에는 너무 심한 간장에서 심장 부사령이 나옵니다. 그것은 간경변과 암의 후반 단계에서 가장 높은 밀도를 가지고 있습니다.
촉진의 방법은 끊임없이 보완되고 개선되며, 매우 간단합니다. 그러나 효과적인 검사 방법은 신뢰할 수있는 가정을 가능하게합니다. 개선은 주로 촉진 환자의 손과 손가락의 위치 및 촉진 동안 환자의 위치에 대한 다양한 추가 옵션을 포함합니다.
정확한 결과를 얻으려면 의사의 경험이 필수적입니다. 촉진 기술은 실제로 연습해야합니다.
타악기
간은 빈은 아니지만 밀도가 높은 기관입니다. 왜냐하면 그 타악기에는 둔하고 둔한 소리가 수반되기 때문입니다. 폐 아래에있는 간장은 타악기 동안 짧은 소리를냅니다. 간 경계의 정확성을 결정하기 위해 의사는 소리의 특성을 지적하면서 여러 부분을 퍼크합니다.
의사는이 장기의 상태를 신속하게 평가하기 위해 오랜 시간 동안 촉진 및 타악기를 사용합니다. 동시에, 촉진 후 발생하는 예비 진단은 분석 및 하드웨어 진단 절차와 같은보다 정확한 방법으로 가장 자주 확인됩니다.
비디오
당신이 지금이 계보를 읽고 있다는 사실로 판단하십시오 - 간 질환과의 싸움에서의 승리는 당신 편이 아닙니다.
그리고 수술에 대해서 이미 생각해 봤어? 간은 매우 중요한 기관이기 때문에 이해할 수 있으며 적절한 기능은 건강과 복지의 보장입니다. 메스꺼움 및 구토, 노란 피부, 입안의 쓴 맛과 불쾌한 냄새, 소변과 설사의 어두움. 이러한 모든 증상은 직접 익숙합니다.
그러나 아마도 그 효과가 아니라 그 원인을 다루는 것이 더 정확할까요? Olga Krichevskaya의 이야기를 읽으면서 간을 치료하는 방법을 권합니다. 기사 읽기 >>
만져서 알 수없는 간
외상의 기관 :
심한 간 염증
그리고 담즙 방광
간과 비장의 경우 호흡 중 복강 내 특정 이동성이 특징입니다. 따라서 이미 설명한 결장, 위, 췌장의 촉진 연구 방법과는 다른 느낌을주는 방법입니다.
촉진 전에, 타악기 또는 청진 방법을 사용하여 간장의 하부 가장자리의 위치를 사전에 결정할 필요가 있습니다. 타격 방법을 사용할 때, 손가락 게이지는 장골 볏의 수준에서 오른쪽 복부에 설치되어 손가락의 중간 지골이 횡단 방향으로 오른쪽 쇄골 중앙선에 놓입니다. finger-plysimeter의이 위치를 유지하고 침묵하는 타격을 가하면, 고막 소리의 덤불 소리 특성에 대한 경계가 감지 될 때까지 오른쪽 costal 호의 방향으로 아래에서 위로 지정된 선을 따라 타격됩니다 (그림 54).
이 경계는 간장의 아래쪽 경계에 해당합니다. 청진 방법의 동일한 목적을 위해 사용하는 경우, 청진기는 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 VIII 늑골에 위치하고, 자유 손의 검지는 장골 볏의 수준에서 복부의 오른쪽 절반을 따라 뇌졸중과 유사한 움직임을 일으 킵니다. 점차적으로 청진기는 손가락이 피부에 접촉했을 때 발생하는 소음이 급격히 증가하는 수준으로 낮아집니다 (그림 55).
이 수준에서 간장의 하한선입니다. 발견 된 경계에는 그래프가 표시됩니다. 일반적으로, 그것은 오른쪽 늑 골 아치의 가장자리를 따라 실행됩니다.
의사는 간에서 촉지하기 시작하여 촉지하는 오른손의 손바닥을 직장 근육의 가장자리에서 바깥 쪽 복부의 오른쪽 옆에 세로로 놓습니다. 이 경우 4 개의 닫힌 손가락과 약간 구부러진 손가락의 끝이 플러시되고 이전에 발견 된 간 가장자리를 따라 위치해야합니다. 오른손 엄지는 촉진에 참여하지 않습니다. 왼손으로 의사는 가슴의 오른쪽 절반의 아래 부분을 감싸고, 엄지 손가락은 흉곽의 앞면에 있고 나머지는 뒤에 있습니다. 촉지하는 동안 흉막 궁을 압박하고 가슴 오른쪽 반쪽의 측방 호흡 운동을 제한하고 횡경막의 오른쪽 돔의 호흡 운동의 진폭을 증가시키고 결과적으로 간을 필요로합니다.
촉진 중, 의사는 환자의 호흡을 조절합니다. 처음에, 환자에게 "배"로 숨을들이 쉬라고 요청한 후, 오른손 손가락으로 의사는 복벽의 피부를 손바닥 방향으로 3-4 cm 이동시킵니다. 즉, 간 가장자리 반대 방향으로. 이런 방식으로 만들어진 손가락 아래의 피부는 복강의 깊이로 더 나아갈 수있게 해줍니다. 그 후, 환자는 호기를하고, 의사는 하복부 복벽을 따라 부드럽게 오른쪽 손의 손가락을 복부에 담그고 다음 흡입이 끝날 때까지이 자세로 팔을 고정시킵니다. 손가락의 등 쪽과 늑골 사이에는 간 가장자리를 건너 뛸 수있는 충분한 공간이 있어야합니다.
간장이 촉촉한 상태에서 팔다리가 떨어지면 손가락과 턱뼈 사이에 복부 벽에 압력이 가해질 때 형성된 포켓으로 침투 한 다음 주머니에서 빠져 나와 촉촉한 손가락 끝을 우회하여 뒤에서 떨어지게됩니다. 그러나 때로는 간장이 주머니에 들어 가지 않고 손가락 끝으로 만 움직입니다. 그러한 경우 흡입 중 하나는 약간 오른손을 앞으로 움직여 구부러진 지골의 손가락을 하강 간으로 곧게 펴고 그 끝을 부드럽게 아래로 내리고 미끄러지 듯 간 가장자리를 느껴야합니다. 동시에, 촉각을 나타내는 손의 "다이빙 (diving)"과 갑작스런 움직임을 피하는 것이 필요합니다.
이 연구는 여러 번 반복되며, 또한 촉진되는 약간의 전방 몸통을 가진 환자의 위치에서 유사한 방식으로 촉진이 수행됩니다. 간을 느낄 수 있다면 늑골 아래에서 튀어 나와 그 가장자리의 폭, 모양 (날카 롭거나 둥글다), 윤곽의 균일 함, 일관성 (밀도) 및 통증의 존재를 결정하는 것이 필요합니다. 간에 간질이 현저히 증가하면 표면의 성질 (매끄 럽거나 결절성)이 나타납니다.
일반적으로 간은 원칙적으로 늑 골 아치 아래에서 돌출하지 않으며 만져서는 안됩니다. 그러나 촉촉한 증세가있을 때와 다른 이유로 인해 간장이 낮아진 경우, 특히 신체의 직립 자세에서 촉진 작용을하는 동안 흉막 아치 아래에서 돌출 된 가늘고 약간 뾰족하거나 둥글고 부드럽고 부드럽고 고통없는 가장자리를 느낄 수 있습니다 1-1.5 cm보다
천식 환자에서 흔히 볼 수있는 생체 외 (visceroptosis)와 함께 간에서의 탈출은 발 높이, 스카이 다이빙 등으로 인해 인대가 손상된 것일 수 있습니다.
간경화, 간경화, 암 등의 병의 원인이 될 수 있고, 담즙의 흐름을 저해하는 병리학 적 증상, 울혈 성 심부전, 혈액계 질환, 급성 및 만성 감염, 전신성 면역 염증성 질환 프로세스 등 간경화의 특징 급성, 약간 물결 모양, 밀도, 고통없는 가장자리. 간암 환자에서는 가장자리가 두껍고 고르지 않으며 표면이 울퉁불퉁하며 질감이 단단하고 (암석 밀도) 통증이 사라질 수 있습니다. 매우 치밀한 간은 아밀로이드증에서도 발견됩니다.
약간 두껍고 둥글고 부드럽고 부드러운 탄력성의 일관성, 염증성 부종 및 간 실질의 세포 침윤, 담즙의 유출 (담즙 정체)의 어려움 또는 정맥혈의 침체 (우심실 또는 전체 심부전)로 인해 간이 커져서 아픈 가장자리가 감지됩니다.
간을 촉지하는 동안 통증의 존재는 glisson 캡슐의 스트레칭 또는 perihepatitis의 첨부에서 선도, 병적 과정의 발전 속도에 따라 다릅니다. 국소 돌출의 형태로 간장 표면이 고르지 않은 경우 국소 병변 (echinococcosis, syphilitic gum, abscess)이 발생합니다.
간경변 (hepatomegaly)의 가장 중요한 증가는 간경화, 암, 아밀로이드증 및 울혈 성 심부전에서 관찰됩니다. 이 경우, 그것의 하단 가장자리는 때때로 Ilium의 날개에 도달합니다. 그러한 경우 간장을 표면 촉지로 검사 할 수 있으므로 설명 된 심화 촉 진법은 필요하지 않습니다. 그러한 충혈의 증가가 울혈 성 심부전으로 인해 발생하면 오른쪽 hypochondrium 부위의 갑작스런 압력으로 인해 목 정맥이 부풀어 오릅니다. hepato-jugular reflux (Plesch 증상).
간질 검사를 시행 한 후 Kurlov에 따라 타악기 치수가 결정됩니다. 오른쪽 중반 쇄골 선, 전방 정중선 및 좌측 늑 골을 따라 결정됩니다. 핑거 프레 지 미터는 원하는 경계와 평행합니다. 맑은 (고음) 사운드에서 무음의 타악기를 사용하는 무딘 사운드로의 타악기. 발견 된 경계선은 핑거 플리 측도 측정기의 가장자리를 따라 표시되어 있으며 맑은 (고막) 소리를 향하고 있습니다.
간의 첫 번째 크기는 오른쪽 중반 쇄골 선을 따라 상단과 하단 경계 사이의 거리에 해당합니다. 실제로, 그것은 연구의 이전 단계에서, 특히 심장의 오른쪽 경계선의 타악기 전에 그리고 간장 촉지 전에 표시된 경계를 결정할 때 피부에 만들어진 dermograph 표시 사이의 거리를 측정함으로써 발견됩니다. 일반적으로이 거리는 8-10cm입니다. 간 위쪽 경계선은 흉곽을 따라 위쪽에서 아래쪽으로 타악기에 의해 발견되고 아래쪽 경계선은 빗살 줄 수준에서 아래쪽에서 위쪽 방향으로 뱃속을 따라 타악기로 발견됩니다. 이 경우 핑거 게이지는 원하는 경계에 평행하게 수평으로 배치됩니다.
간장의 2 차원과 3 차원을 발견 할 때, 심장 박동의 근접으로 인해 타악기의 상한선이 결정되지 않습니다. 전방 중간 선과 오른쪽 중간 쇄골 선을 따라 간 상부 경계에 해당하는 지점에서 떨어 뜨린 수직선의 교차점에 의해 형성된 점을 조건부 상위 경계로 사용합니다. 이 방법으로 흉골에서 발견 된 간의 조건부 상지 경계는 덤프 그래프 (대개 그것은 xiphoid 프로세스의 기본에 해당)로 표시됩니다.
간장의 두 번째 크기를 결정하기 위해 손가락 게이지를 전방 중간 선을 가로 지르는 배꼽 수준에 놓고 고름 돌기의 경계가 둔한 소리로 바뀔 때까지 xiphoid 과정의 방향으로 타격을가합니다 (그림 57a). 그런 다음 발견 된 하한에서 조건 상한까지의 거리를 측정합니다. 일반적으로 7-9cm입니다.
간장의 세 번째 크기를 결정할 때, 평균 지골이있는 손가락 측광 측정 장치가 왼쪽 흉곽 아치에 수직 방향으로 놓입니다. finger-plysimeter의이 위치를 유지하면서, 쇄골 중앙의 쇄골 선을 따라 xiphoid 과정의 방향으로 둔한 소리가 나타날 때까지 흉부 대퇴를 따라 퍼 치게됩니다 (그림 57b). 그 후, 발견 된 경계로부터 흉골의 조건부 상부 경계까지의 거리가 측정됩니다. 일반적으로, 그것은 6-8 센티미터입니다.
Kurlov에 따른 간장 크기의 기록은 다음과 같습니다 : 10-9-8 cm 3 가지 크기의 간에서 모두 균일 한 증가는 기관 병변의 확산을 나타냅니다. 일반적으로이 경우 복부의이 장기가 인대에 매달려 있기 때문에 간의 아래쪽 경계 만 바뀝니다 (떨어지면). 어느 한 크기의 유의 한 증가는 국소 병리학 적 과정의 간에서의 존재, 예를 들어 종양, echinococcosis, 농양 등을 나타낼 수있다.
하부 경계의 정상 위치에서 간장 둔부의 상한치가 확장되는 것이 가장 흔한데, 이는 우측 폐의 하부 엽에 광범위한 폐렴 침윤, 오른쪽 흉막 공동 또는 삼출 농양으로의 삼출과 같은 원인에 의해 유발됩니다. 간염의 3 가지 크기 모두 감소는 중증 간염 (급성 황색 간 위축) 또는 위축성 간경변증에서 발견 될 수 있습니다. 간, 폐 기종, 기흉의 누락으로 관찰 된 상부 및 하부 간 경계를 동시에 중간 정도 이동.
간장 하부와 상부 경계의 균일 한 상승은 주로 복강 내압 (복수, 장중풍, 비만, 임신)의 증가, 적지 않은 폐의 주름 또는 절제의 흉터로 인해 발생합니다. 복부 또는 장의 천공 (천공) 환자에서 간 전체 표면에 타격하는 동안 복강 내로의 가스 방출은 고막 소리에 의해 결정됩니다.
담낭은 간 표면 아래쪽에 위치하고 부드러운 감촉을 가지고 있으므로 일반적으로 촉진에 접근 할 수 없습니다. 담낭의 전방 복부 벽에 대한 투영은 오른쪽 복부 복부의 외측 모서리가 늑골 아치 또는 확대 된 간의 아래쪽 모서리와 교차하는 것과 일치합니다. 벽이 무너지고 돌이 넘치고 화농성 염증 (농흉), 수종이 생기거나 드물게 종양 병변이 생겨서 크게 늘어난 담낭을 느낄 수 있습니다.
일반적으로, 그러한 확대 된 담낭은 간을 만져서 감지됩니다. 당신이 흡입 할 때, 그것은 아래로 간다, palpating 손가락의 끝을 우회하고이 시간은 groped 될 수있다. 쓸개의 크기, 모양, 일관성, 탈구 및 통증의 존재 여부는 병리학 적 과정의 특성에 달려 있습니다. 예를 들어, 담낭의 벽, 농흉, 담석 질환의 증가는 보통 보통이며, 그러한 거품의 촉지는 일반적으로 고통 스럽습니다.
쓸개가 빠지면 췌장의 종양이나 Vater의 젖꼭지에 의한 담즙 강압의 결과로 담즙의 유출이 지속적으로 위반됩니다. 이 경우, 복부 복부에서 바깥쪽으로 우측 흉골 아래로, 의미있게 확장 된 담낭이 만져져 있습니다. 배 모양이며, 부드럽고 긴장된 벽, 통증이 없으며, 호흡 할 때 움직일 수 있으며 촉진 (촉병 중 - 테리어의 증상)하는 동안 쉽게 측면으로 이동합니다.
우측 hypochondrium의 촉지가 통증과 전방 복벽의 국소 저항을 나타내지 만 간과 담낭의 확대가 발견되지 않으면 소위 담낭 증상을 확인할 필요가 있습니다. 우선, 담낭의 점에서 촉지 관통의 방법이 사용됩니다 (그림 58). 쓸개의 병리학 적 특징은 환자의 손가락이 오른쪽 hypochondrium (Obraztsova-Murphy 증상)의 깊이로 침투 한 후 "배"(케라 증상)가있는 흡입 높이에서 관통 촉진을하거나, 환자가 "배꼽"을 뚫을 경우 날카로운 통증이 있음을 보여줍니다.
또한 담낭 병변이있는 환자에서 다른 증상이 나타납니다.
- 바실렌코 (Vasilenko)의 증상 - 흡입 중 쓸개가있는 지점에서 손가락 끝을 가볍게 두 드리는 통증.
- Grekov-Ortner의 증상은 오른손의 긴 가장자리를 왼손으로 가볍게 두드리는 경우 오른쪽 흉부 대동맥에 통증이 생기며 두 늑골을 따라 같은 힘으로 교대로 반복됩니다 (그림 59).
- Mussie의 증상 (phrenicus 증상) - 오른쪽 횡경막 표면의 통증. 쇄골의 내 말단 위의 두 개의 딱딱한 근육의 다리 사이의 틈새에 손가락 끝과 동시에 압력이 가해져 감지됩니다 (그림 60).
phrenicus 증상을 측정 할 때 대칭점에서의 침지 깊이와 손가락의 압력은 동일해야합니다. 그러나 해당 측면의 무시의 긍정적 인 증상은 횡격막 흉막염으로도 발견 될 수 있음을 명심해야합니다.