암에있는 기계 황달은 피부, 공막 및 점막의 황변으로 나타납니다. 이 병리학의 발달은 암 환자의 추가 치료를 크게 복잡하게 만들고 그의 상태를 악화시킵니다. 이 질환의 진단은 비 침습적 및 침습적 인 방법으로 이루어지며 치료하는 동안 외과 적 치료법 만 사용됩니다.
간 종양이있는 기계 황달
황달은 암에 걸릴 수 있습니다 - 심각한 합병증으로 치료가 거의 불가능합니다. 종양학에서의 황달 형성 메커니즘은 매우 단순하고 명확합니다. 암 종양이 성장하여 점차 혈관뿐 아니라 내외부 담관을 압박합니다. 결과적으로, 담즙은 단순히 갈 곳이 없으며 혈류에 축적되기 시작합니다. 일반적으로 소장 내강으로 흘러 들어가서 유용한 기능을 수행합니다. 그러나, 혈액 중 그것의 과량, 즉 빌리루빈 농도의 증가는 질병의 추가 진행을 위해 매우 유리한 조건을 생성한다. 외부 적으로, 환자는 우선 암의 피부가 황변하는 것에주의를 기울일 것입니다. 피부가 핑크색, 생리 학적, 그리고 창백 해졌을 때, 병리학 적 특성을 나타내면, 그들은 황색을 띠고 때로는 핵 황색을 띠게됩니다. 우리가 피부 착색의 경미한 변화에 대해 이야기하고 있다면, 친척과 환자 자신은 종종이 현상을 특정 개선의 증상으로 생각합니다 - 유기체가 암에 적응하는 것; 그러나 사실 그들은 암 발달의 다른 단계를 밟았습니다.
간암에서 황달이 의심되는 환자에게 가장 먼저해야 할 일은 생화학 분석을 위해 혈액을 기증하는 것입니다. 의사는 반복적 인 검사를 수행하는 경우 질병의 발달 정도, 성장의 동력을 평가해야합니다. 이 테스트가 필요함에 유의하십시오. 실험실 레터 헤드에는 "담즙"이라는 단어가 표시되지 않고 "빌리루빈"이라는 항목이 나타납니다.
항상 혈액 내 빌리루빈이 증가하는 것은 아니지만, 가려진 곳에서 그늘을 평가할 때를 포함하여 다른 요인들로 인해 피부가 노랗게 변할 수 있습니다. 황달이 발생하면 혈액 내 빌리루빈 농도가 1.5 ~ 2 배, 즉 100 배나 증가 할 수 있습니다. 분명히 간에서 돌이킬 수없는 변화가 시작되는 정도는 다르지만 사실이 남아 있습니다.
또한 간암의 경우 80 %에서 빌리루빈 함량이 증가한다는 사실을 명심해야합니다. 간암은 icteric 증후군의 발전으로 복잡하지 않습니다. 우리의 상황과 관련하여 의사는 정확한 결론을 내리기 위해 질병의 역학에서 여러 가지 생화학 분석 결과를 필요로 할 것입니다. 예를 들어, 진단 당일, 즉 15 일 후, 그리고 그 순간. 산술 진행 중에 빌리루빈 농도가 증가하고 환자의 외상 상태에 대한 임상상이 황달을 나타내면 의심의 여지가 없습니다.
피부의 변색, 이것이 유일한 징후는 아닙니다. 종종 암은 안구 공막의 황변을 일으 킵니다 - 이것은 아마도 가장 중요한 진단 기준입니다. 사실은 "노란 눈"을 발견 할 수 있지만 항상 그렇지는 않지만 눈꺼풀을 당길 때만 볼 수있는 약간의 노랑색은 거의 불가능합니다. 숙련 된 의사는 환자가 황달이 의심 될 때 항상 피부가 아닌 공막의 상태를 관찰합니다.
icteric 증후군의 발병율이 위험 할 정도로 빠르지 않으면 (순간적으로), 첫날부터 실질적으로 불만이 없을 것입니다. 또한 30 %의 환자에서 황달의 중증도에 직접적으로 가려움증이 발생합니다. 환자는 머리, 복부, 다리의 피부를 빗어 감염의 "입구 게이트"를 만듭니다. 암 환자의 면역력이 극도로 약해지므로 암에 걸린 황달의 예후는 좋지 않습니다.
그러나 종양학에서 폐색 성 황달은 피부의 불쾌한 감각에 의해서만 위험 할뿐만 아니라, 인체의 모든 장기와 시스템에 대한 빌리루빈의 독성 효과는 icteric 증후군의 발병 기전의 핵심 요소입니다. 간은 더 이상 유독 한 생물학적 화합물을 완전히 중화 할 수 없습니다. 빌리루빈의 작용은 그들의 유해한 효과에 추가됩니다. 처음에는 환자가 짜증이 나고 외부에 개입하지 않고 황달이 계속해서 커지면 환자는 먼저 완전 무력감 상태에 빠지며 가장 심한 상태 인 혼수 상태가 더욱 심한 상태로 바뀝니다. 암에 걸리는 폐색 성 황달을 예측하기는 어렵다. 정확히 어떤 기간이 포함되는지 정확히 말하기는 불가능하다. 일부 환자는 정상적인 정신 활동을 수행하는 능력을 빠르게 잃고, 일부는 빌리루빈 농도의 다중 증가에 상당히 저항한다. 그러나 예외는 없습니다. 종양이있는 황달이 급속하게 사망합니다. 환자가 황달 증후군을 앓고 있으나 수술이 표시되면 간, 신장 또는 다른 기관에서 수술 여부를 결정할 필요가 없습니다. 중단되거나 적어도 도달 할 수있는 최소한의 황달이 될 때까지 외과의 사는 환자를 수술하지 않습니다.
기계 황달의 치료 : 수술
종양이있는 폐색 성 황달과 그 모든 증상을 어떻게 치료할 수 있습니까? 가장 먼저 할 말은 : 현대 의학의 모든 성공에도 불구하고 여전히 빌리루빈을 중화시킬 수있는 약은 없다는 것입니다. 현재 마약을 이용한 일련의 유사한 실험이 진행되고 있지만, 이질적 행동으로 인해 실용 의학으로의 도입은 우리 생애에서조차도 일어나지 않을 것입니다. 의사들은 황달 예방에 많은 노력을 기울였습니다. 그러나 간암의 경우이 접근법은 단순히 적합하지 않습니다. 암 종양의 성장을 제어하여 한 방향 또는 다른 방향으로 유도하는 것은 불가능합니다. 따라서 종양학에서 폐색 성 황달을 치료하기 위해 질병 (간암)을 치료하는 것이 아니라 다양한 합병증을 막는 것을 목적으로하는 이른바 고식적 인 수술이 진행됩니다.이 경우 황달입니다.
폐쇄성 황달에 대한 수술을 수행하는 근본적으로 다른 두 가지 방법이 있으며 특정 상황에서만 효과적입니다. 담즙이 간외의 외부 담관에서 배액되지 않는 단순한 경우. 외과 의사는 절개를하고, 의도 한 블록의 위치를 찾고, 담즙을 통해 외부 환경으로 흐르게하는 배수관을 꺼냅니다. 분명히, 사실상 아무 것도 장 내강으로 들어 가지 않을 것입니다. 따라서 자연 소화의 과정은 0으로 감소됩니다. 간암은 발달을 뒤집어 쓰는 경향이 없으므로, 특히이 경우 배수 시스템은 나머지 평생 동안 인체에 남아있게됩니다. 심지어 위장에 가장 작은 절개로 종양학 과정은 더욱 빠르게 발전하기 시작합니다. 이 경우 종양이 직접 산소에 노출되기 때문에 어떻게해야합니까? 상황은 논쟁의 여지가있다. 신체의 모든 적응 능력을 추가로 고갈시키는 이러한 수술을 수행하면 종양 성장이 증가한다
가능한 경우 사람의 생명을 단축시킬 수는 있지만 사건은 다른 경로를 따를 수 있습니다.
예를 들어, 황달 치료 중 암은 췌장 증후군의 진행 속도가 빠름에도 불구하고 고식적 인 수술을하지 않기로 결정되었는데, 이는 icteric 증후군의 해로운 영향이 매우 빠르게 느껴질 것이기 때문입니다. 또한 삶의 질 자체가 크게 떨어질 것입니다. 분명히이 수술은 환자와 의사 모두에게 중요한 문제입니다. 장단점을 달고 올바른 결정을 내리는 것이 필요합니다. 황달의 증상이 증가하는 경향이없는 경우, 가장 가능성이 높습니다. 서둘러서는 안됩니다. icteric 증후군의 심각한 단계가 있다면, 다른 방법은 없습니다. 그러나 암은 간 자체 내부에서 자라며 내부 배액관을 압착합니다. 이는 배액하기 매우 어렵습니다. 이 경우, 의사는 현대 병원의 상태에서 X 선 장비의 제어하에도 수행 할 수있는 두 번째 유형의 수술을 수행합니다.
여기에서 수술 자체의 복잡성, 수술실 장비 준비 및 해당 의료 인력 교육에 대해 이야기해야합니다. 통계에 따르면 30 %의 환자에서 폐색 성 황달과 같은 질병의 수술 적 치료가 성공적으로 끝나지 않습니다. 덕트를 배액하여 배액 할 수 없으므로 환자의 상태가 더욱 악화됩니다. 때로는 일반적으로 일종의 "생명선"인 부분 배수를 성취 할 수 있습니다. 수술이 적어도 유리한 경우 담즙은 첫 번째 경우처럼 소화관에 들어 가지 않고 자유롭게 유출됩니다.
수술이 수행되었고, 환자가 와드에 있으며 이미 마취에서 벗어났다 고 가정합니다. 친척과 간병인은 항상 배수 관리의 규칙에 대해 알려줍니다. 불행히도, 간호 직원의 부족은 자신의 규칙을 지시하고 환자의 친척은 이미 당연한 사실을 받아 들여야했습니다. 배려는 주로 외부 상처 표면의 지속적인 치료에 있습니다. 그것은 플라스틱 튜브 페스터 주위에 아무것도 피부가 홍당무가 아니 염증성 프로세스의 높이의 징후가 없어 필수적입니다. 그렇지 않으면 배수관을 제거하고 두 번째 수술을 처방해야합니다. 모든 환자가 고통받는 것은 아닙니다.
종종 경계하는 친척들은 의문을 제기합니다. 배수 튜브에 특별한 세제를 넣을 필요가 있습니까? 사실, 간암의 경우, 수명이 단축되어 있으므로 그렇게하는 것이 타당하지 않습니다. 요도 카테터를 세척하는 것은 간단한 문제이며 간장의 배수 시스템 세척에 대해서는 말할 수 없습니다. 환자가 너무 오랫동안 부스러기와 다른 퇴적물이 형성되기 시작하면 배수 장치는 외과 의사의 참여로만 플러시되어야합니다.
췌장암 예후의 기계적 황달
기계 황달 : 그것이 무엇인지, 삶의 예후
용어 "폐색 성 황달"(기계적, 간장 성 황달)은 십이지장의 Vater 유두를 통한 췌장 담즙의 흐름으로 정의되는 임상 체액 성 증후군을 나타냅니다. 이 증후군은 담즙 정체의 증가 된 혈청 지표 인 bilirubin, gamma-glutamyltransferase, transaminase가 약간 증가한 alkaline phosphatase의 존재를 특징으로합니다.
병태 생리학 적 영역에서 신체의 비타민 K 동화 장애, 간세포 결핍, 장에서 담즙 염이 부족하여 내 독소 혈증을 유발하여 신장에서 혈역학 적 변화를 일으키고, 화농성 패혈증 합병증을 일으키며 모든 기능의 다기능 변화를 초래합니다 기관 및 시스템.
질병의 병인 및 병인
폐쇄성 황달이 발현되는 조건을 충분히 조사합니다. 과학자들은 주된 이유를 다음과 같이 명명했다.
- 간 외 담도의 돌들은 담즙 차단의 가장 흔한 원인입니다. 그들의 발생은 담즙 덕트의 어느 지점에서나 가능하며, 벽의 수축 및 점막의 팽창을 일으 킵니다;
- 유선종, 유두종, 낭선 종양, 자궁 근종 및 악성 종양 : 선암종, 위장관 암, 바 테리 유두, 유선 등의 간외 담도계 종양. 특히 주목할만한 것은 Klatskin 종양 (cholangiocellular carcinoma)으로 담즙 세포의 돌연변이에 의한 것입니다. 간혹 황달로 진단받은 사람들의 3 %에서 나타나는 매우 드문 병리학입니다. 초기 단계에서 Klatskin 종양의 진단은 질병이 무증상이기 때문에 실제로 불가능합니다. 그러므로 응고 병증, 담관염, 간 기능 상실로 패혈증이 종종 발생합니다.
- 간내 종양은 폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인입니다. 암은 췌장, 간경변, 전이, 만성 악화는 림프절에 압박 효과를 가지고 담즙의 적시 유출을 방지,
- 담즙 덕트의 흉터 형성 과정에서 형성되는 협착 - 일반적으로 수술 후, 위 궤양 또는 만성 췌장염 후 외상 후;
- 담낭 폐쇄증 및 저산소증과 같은 신생아 담관의 선천성 기형;
- 기생충 감염 - 성인 기생충 개인이 장에서 담즙 덕트로 이동하여 간외 경로를 폐쇄하고 간장 담즙 정체를 형성합니다.
신생아의 황달
태아의 혈액 구성은 신생아의 혈액 구성과는 달리 고밀도 빌리루빈에 의해 아기 피부의 황색을 설명합니다. 빌리루빈의 증가는 매우 빨리 지나가는 유아에게 무해한 현상입니다. 일반적으로 신생아를 모유의 가슴에 처음 적용한 후 황색은 퇴색하고 점차 완전히 사라집니다.
매우 큰 빌리루빈 농도의 경우, 뇌에서 심각하고 돌이킬 수없는 손상은 흔하지 않습니다. 허용 비율을 초과하면 신생아의 피부는 빛 에너지가 빌리루빈을 용해성 분자로 분해한다는 사실 때문에 푸른 빛을 띠게됩니다. 극단적 인 경우 아기는 수혈이 필요합니다.
신생아 (대부분)는 다음과 같은 경우 기계적 황달이 발생합니다.
- 출산이 시기상조였다.
- 아시아 출신의 아기들;
- 아기는 출산 과정에서 타박상을 입었습니다.
- 신생아에서의 큰 체중 감소;
- 출산은 높은 고도에서 (비행기에서) 발생했다;
- 어머니는 당뇨병이 있습니다.
2002 년 러시아에서 실시 된 연구에 따르면 폐쇄성 황달을 앓고있는 신생아의 경우 최대 8 주 동안 종종 무증상 요로 감염증이 나타납니다. 이전 (2002 년 이전)의 과학 역사는 박테리아 감염의 존재를 보여주었습니다. 소아과 의사 협회 (International Association of Pediatricians)는 신생아의 비뇨 생식기 기관의 병리학 적 검사를 의무적으로 시행 할 것을 권고합니다.
임상 분석
담석증의 결과로 폐색 성 황달이 발생하는 것은 대부분 성인 여성, 주로 여성의 82 %에서 나타납니다. 나머지 백분율은 주로 남성에서 발생하는 종양 폐쇄로 인한 것입니다.
- 오른쪽 hypochondrium에 둔한 고통을 증가;
- 어두운 소변, 변색 된 대변;
- 피부, 점막 및 공막의 노란 색;
- 표피의 가려움;
- 메스꺼움, 구토;
- 식욕의 부족, 빠른 체중 감량;
- 낮은 등급의 체온;
- 눈꺼풀에 명확하게 정의 된 콜레스테롤 침전물;
- 간을 확대.
폐색 성 황달의 임상 징후는 질환의 중증도에 따라 다릅니다. 췌장 및 간 기능 장애가있는 빌리루빈 (Bilirubin)은 20-30 mg / dl에 도달 할 수 있습니다. 모든 중화 인자가 제거되면 빌리루빈은 1-2 주 이내에 정상으로 돌아 왔고 근본적인 질환의 진보 된 형태로는 불가능합니다.
폐쇄성 황달의 진단
질병의 초기 단계에서 주요 증상은 바이러스 성 간염, 간내 담즙 정체증 등과 같은 여러 가지 병리학과 유사하기 때문에 폐색 성 황달을 진단하는 것이 쉽지 않습니다. 따라서 병원 발생을 감지 할 때기구 연구에 이점이 주어집니다.
- 초음파 진단은 병리의 기원을 확립하는 가장 쉽고 비 침습적 인 방법입니다. 이 방법은 담석의 정확도가 최대 90 %임을 나타냅니다. 이 오류에는 종양에 대한 결론의 식별이 포함됩니다.
- 내시경 적 역행 담관 췌장 조영술은 초음파 진단의 정확성에 의문이있는 경우에 필요합니다. 덕트에 특수 용액을 주입 한 후 매우 작은 크기로 종양을 진단하기 위해 사진을 찍습니다. 진단은 침습적이며 여러 가지 합병증을 유발할 수 있음을 알아야합니다.
- 이완 duodenografiya - 증상을 식별 할 수 있습니다. Frostberg - 십이지장과 십이지장 게실의 내림 부분 내면의 변형. 식욕 췌장염 또는 췌장암을 나타내는 질환;
- 경피 경간 담관 조영술 - 간문관에서 담관이 막히면 보여진다. 조영제가 든 얇은 바늘이 초음파의 감독하에 간부 덕트에 삽입됩니다. 이 방법은 합병증 (복막염, 내부 출혈)이 있으므로 응급 상황에서만 시행됩니다.
- 특히 금 또는 테크네튬의 방사성 동위 원소로 간을 스캔하는 것은 거의 사용되지 않는 방법으로, 복잡한 종양이나 폐렴 증의 진단에서 특히 어려운 경우에 사용됩니다.
- 복강경 검사는 전이 진단에 가장 널리 사용되는 방법입니다.
황달 치료제
환자가 수술을 거부하거나 수술 적 개입이 적절하지 않은 담석증의 경우 폐쇄성 황달의 치료는 소금을 구강 투여하여 결석을 용해시키려는 시도로 감소됩니다.
담낭의 비우기가 중요한 요소이기 때문에, 정상적인 기능은 먼저 구강 내 담낭 절제술을 사용하여 만들어 져야합니다.
ursodeoxycholic acid (10mg / kg / day)의 연구는 담즙 분비를 줄이는 데 목적이 있습니다. 차례로, 이것은 췌장에서 콜레스테롤의 포화를 감소시킵니다. 환자의 30-40 %에서 이것은 돌의 점진적인 용해로 이어진다.
그러나 돌은 약물이 더 이상 사용되지 않으면 5 년 이내에 나타날 수 있습니다 (환자의 50 %).
체외 충격파 쇄석술은 구강 용제 치료의 추가적인 수단으로 사용됩니다.
금기증은 담석증 (예 : 담낭염, 담즙 성 췌장염), 임신 및 응고 병증과 같은 합병증을 포함합니다. 담석을 부수기를 거부하면 재발률이 70 %까지 높아집니다.
악성 담도 폐쇄의 경우 메타 분석을 통해 수술 전 및 수술 후 합병증에 대한 담즙 스텐트 삽입술에 비해 내시경 배액술이 가장 안전하고 효과적인 방법임을 알 수 있습니다. 메타 분석에는 무작위 통제 시험 자료가 포함되지 않았다.
외과 적 방법
의료의 경우와 마찬가지로, 수술의 필요성은 담도 폐쇄의 원인에 달려 있습니다.
Cholecystectomy는 증상 chollithiasis에 대한 권장 치료, 그렇지 않으면 합병증의 위험이 증가하고있다. 개방성 담낭 절제술은 상대적으로 안전한 방법으로 사망률은 0.1 ~ 0.5 %입니다.
복강경 담낭 절제술은 증상이있는 담석을 치료하는 데있어 가장 양성인 방법이며, 부분적으로 회복 기간이 짧고, 수술 후 불편 함이 줄어들고, 허용되는 미용 결과이기 때문입니다.
약 5 %의 경우, 복강경 수술은 개방 된 복부 수술로 변형되며 이는 해부학 적 구조의 시각화 또는 과정에서 확인 된 합병증의 어려움으로 인해 발생합니다.
간 이식은 특히 위험한 경우에는 의사가 고려합니다.
병리학의 예방
치료 용량 (일일 20-25 ml)의 매일식이 요법에서 올리브 오일과 아마씨 오일은 간 질환을 예방하고 간 질환을 치료 한 후에 빨리 회복됩니다.
비만, 과도한 음식물 섭취, 급속한 체중 감소는 잠재적 인 담도 장벽이있는 돌 형성으로 이어질 수 있으며 이는 의심 할 여지없이 삶의 질을 해칠 것입니다. 그리고 점진적이고 온건 한 체중 감소만으로도 질병의 발생과 후속적인 폐색 성 황달의 출현을 예방할 수 있습니다.
포화 지방 섭취를 줄이고식이 섬유를 증가 시키면 담석을 개발할 위험을 줄일 수 있습니다. 신선한 야채와 과일의 섭취는 다양한 병리를 예방하는 주된 도움입니다.이 제품에 들어있는 섬유가 간에 대한 부담을 줄이고 소화 기관을 돕고 신진 대사를 향상시킵니다.
규칙적인 운동은 다양한 기원의 응고제 및 기타 담석 합병증의 형성을 예방합니다.
또한 중요한 역할은 면역 강화를 위해 알파 리놀 산, 단백질 보충제, 필수 지방산 및 소화 효소가 들어있는 종합 비타민제입니다.
황달 증상, 원인 및 치료. 어린이 (신생아)와 성인의 황달.
황달 (gospel disease, 황체) - 혈액과 조직에서 빌리루빈 함량이 증가하여 피부와 눈에 보이는 점막이 황색으로 변합니다.
황달 (Jaundice, 진실)은 조직과 혈액에 빌리루빈이 축적되어 피부와 점막이 황색으로 얼룩지게하는 증상 복합체입니다. 진정한 황달은 세 가지 주요 원인의 결과로 발전 할 수 있습니다.
- 적혈구의 과도한 파괴와 빌리루빈의 생산 증가 - 용혈성 또는 suprahepatic 황달;
- 빌리루빈 (bilirubin) 간세포 포획 및 글루 쿠 론산 (glucuronic acid)과의 결합에 대한 위반 - 실질 또는 간세 황달;
- 담즙을 담은 빌리루빈 방출과 혈액 내로의 결합 된 빌리루빈의 역 흡수에 방해가 됨 - 기계적 또는 간장 성 황달
거짓 황달 (pseudo-yellowing, 카로틴 황달) - 피부의 icteric staining (점막이 아님)! 당근, 사탕무, 오렌지, 호박의 장기간 사용시 카로틴이 축적되고 acre, picric acid 및 picric acid의 섭취로 인해 야기됩니다. 다른 약들.
황달 분류
빌리루빈 대사 장애의 유형과 고 빌리루빈 혈증의 원인에 따라 용혈 황달 (suprahepatic), 실질 실질 황달 (기계적) 및 기계적 (간장) 황달의 세 가지 유형의 황달을 구별 할 수 있습니다.
- 간경변 황달 - 빌리루빈 형성의 증가 된 과정 때문에 발생합니다. 이것은 간접적 인 (비 접합 된) 분율을 증가시킵니다.
- 간장 황달. 간장 황달의 발달은 간세포에 의한 빌리루빈의 소비 (포획)에 대한 위반과 관련이 있습니다. 이것은 빌리루빈의 간접적 인 (비 접합 된) 분율을 증가시킵니다.
- 간장 황달 - 간외 담관 (폐쇄성 황달)을 통한 담즙의 유출을 위반하여 발생합니다.
황달 클리닉
황달 (Jaundice) - 증상 복합체로 피부, 공막, 점막의 황색을 띠고 있습니다. 얼룩의 강도는 엷은 황색에서 사프란 오렌지까지 완전히 다를 수 있습니다. 중등도의 황달은 비 수용성과 빌리루빈 혈증 (용혈 또는 길버트 증후군)의 특징입니다. 소변 색상의 변화가있는 황달이나 황달이 더 심하게 나타남에 따라 간 담도 병리가 나타납니다. 황달이있는 환자의 소변은 고 빌리루빈 혈증으로 인해 어두워집니다. 때로는 황색의 변화가 나타나기도합니다. 황달의 다른 모든 임상 적 발현은 발달의 원인에 달려 있습니다. 어떤 경우에는 피부와 공막의 변색이 환자의 유일한 불만 (예 : 길버트 증후군)이며, 다른 경우에는 황달이이 질환의 많은 임상 증상 중 하나 일뿐입니다. 따라서 황달의 원인을 밝혀 내야합니다. 진정한 황달은 많은 양의 당근을 섭취하는 환자의 고칼슘 혈증과 구별되어야합니다. 황달이 나타나면 우선 담즙 정체 또는 간세포 기능 장애의 결과로 나타나는 간 담도 병변 환자의 존재에 대해 생각해야합니다. 콜레스테롤은 intra-and-extrahepatic 일 수 있습니다. Hemolysis, Gilbert 증후군, 바이러스 성, 독성 간 손상, 전신 질환의 간 질환 - 간내 담관 결석의 원인. 담석은 담즙 정체증의 외 간성 원인입니다. 황달과 관련된 임상 증상 (다양한 임상 증상은 여러 질병에 대한 섹션에서 논의 됨) :
- Cholestasis는 황달을 드러내고 진한 색의 소변이 나타나고 일반화 된 가려움증이 발생합니다.
- 만성 담즙 정체에서 출혈이 가능하며 (비타민 K 흡수 장애로 인한) 또는 뼈 통증 (비타민 D 및 칼슘 흡수 장애로 인한 골다공증)이 있습니다.
- 오한, 간 경련, 또는 췌장 통증은 간외 담즙 중독증에 특징적입니다.
- 담즙 정체가있는 환자에서 황색 종 (피하 콜레스테롤 침착 물)과 xanthelasma (상안검 영역에있는 엷은 황색의 미세한 형성이 발견 될 수 있습니다.
- 만성 간 손상 (거미 정맥, 비장 증, 복수)의 증상은 간내 담즙 정체를 나타냅니다.
- 문맥 고혈압 또는 포항 성 뇌증의 증상은 만성 간 손상에 대한 병리학 적 증상입니다.
- 간 결석 또는 복수가있는 환자에서 목 정맥의 부종은 심부전 또는 수축성 심낭염의 징후입니다.
- 간으로의 전이에서 황달 환자는 악액질을 가질 수 있습니다.
- 식욕 부진과 체온의 점진적인 증가는 간장의 알콜 성 병변, 만성 간염 및 악성 신 생물의 특징입니다.
- 황달 발병에 앞서 구역질과 구토는 급성 간염이나 석회관을 포함한 담관의 폐쇄를 의미합니다.
- 황달의 출현과 함께 유전성 증후군의 임상 발현.
실질 위 황달
Parenchymal 황달 (간장) 간 실질의 다양한 병변과 함께 발생 진정한 황달입니다. 파괴 된 간세포는 비 독성 수용성 빌리루빈를 형성하는 글루 쿠 론산과 결합 혈액 무료 (간접) 빌리루빈 격리하여 그 기능을 저하 때문에 간독성 독성, 패혈증, 만성 공격적 간염 등. D. 바이러스 성 간염, ikterogemorragicheskom 렙토스피라, 중독의 심각한 형태 관찰 - 글루 쿠로 니드 (직접) 및 담즙 모세관으로의 후자의 방출. 결과적으로 혈청 빌리루빈 함량이 증가합니다 (50-200 μmol / l, 드물게). 그러나 자유뿐만 아니라 결합 된 빌리루빈 (빌리루빈 - 글루 쿠로 니드)은 혈액에서 증가합니다. 간 세포의 영양 이상 및 괴사를 일으키는 동안 담즙 모세 혈관에서 혈류로 역방향으로 확산되기 때문입니다. 피부, 점막의 icteric 얼룩이 있습니다. Parenchymal 황달은 피부색 - 사프란 - 노랑색, 붉은 색 ( "붉은 황달")이 특징입니다. 처음에는 칙칙한 색이 공막과 연약한 입천장에 나타나고 피부는 채색됩니다. Parenchymal 황달은 피부 가려움증을 수반하지만 영향을받는 간은 담즙산 (혈액 및 조직에서 이러한 증상을 일으키는 축적)이 적기 때문에 기계적 것보다 덜 발음됩니다. 피부가 황달이 길어지면 피부는 녹색의 색조를 띠게됩니다 (피부에 침착 된 빌리루빈이 녹색으로 변하는 biliverdin으로 전환됨). 일반적으로 알 돌라 제, 아미노 트랜스퍼 라제, 특히 알라닌 아미노 전이 효소의 함량이 증가하여 다른 간 샘플이 바뀌 었습니다. 소변은 Bilirubin과 Urobilin이 결합 된 모양으로 인해 어두운 색 (맥주 색상)을 얻습니다. 대변은 stercobilin 함량의 감소로 인해 무색이됩니다. 소변 내 대변과 우로시린의 배설량 (황달 분화의 중요한 실험실 표시)은 10 : 1 ~ 20 : 1이며, 간세포 황달은 유의하게 감소하여 심한 병변에서 1 : 1에 이릅니다.
이 과정은 간 손상의 성격과 손상된 발병의 행동 지속 기간에 달려 있습니다. 심한 경우에는 간 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 차별 진단은 용혈성, 기계적, 황달 성의 황달로 수행됩니다. 그것은 역사, 실제의 황달의 임상 특징 및 실험실 데이터를 기반으로합니다.
용혈성 황달
용혈성 황달은 적혈구의 파괴 증가로 빌리루빈 생산이 증가하는 특징이 있습니다. 이러한 조건에서 간은 더 많은 양의 색소를 형성하지만, 간세포에 의한 빌리루빈의 불충분 한 포획으로 인해 혈액 내에서의 혈중 농도가 상승 된 채로 있습니다.
기계 황달
기계 황달은 담즙과 함께 장 내로 빌리루빈을 방출하는 데 장애가있는 경우 담즙 덕트에서 담즙이 유출되는 것을 위반하여 병적 인 증후입니다.
기계 황달이란 무엇인가?
이유
많은 사람들이 기계 황달이 나타나는 이유에 대해 궁금해합니다.
신생아 및 성인에서이 질병의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- 암 종양. 황달의 병인은 다음과 같은 경우에 결정됩니다 :
- 쓸개, 그것의 관 및 방법의 암에서;
- 전이 된 간암;
- 췌장암;
- 현지 형태의 위암
장기의 암의 경우, 종양 기원의 폐색 성 황달의 진단이 이루어집니다.
- 쓸개에 결석이 생깁니다. 그들은 기관 자체와 담관에서 모두 형성 할 수 있습니다. 결과적으로 돌은 담즙의 정상적인 흐름에 강력한 장애물이됩니다. 그들은 배설물의 벽을 손상시켜 흉터를 만듭니다. 이 이유는 신생아에게 전형적이지 않습니다.
- 췌장염. 병의 병인이 췌장의 염증과 부피의 증가에있을 때 의사의 종양이 형성되는 기계 황달의 원인이 될 수 있습니다. 이것의 결과는 담즙의 정상적인 흐름에 대한 장기의 방해입니다.
- 주요 십이지장 유두의 퇴행성 변화와 염증. 이 병리학은 성인과 신생아 모두에서 발견됩니다.
- 선천성 담관의 병리학 적 특징. 전문가들은 종종 신생아에서이 문제에 직면합니다.
- 종양 Klatskina.
- 간문관의 질병.
- Mirritzi 증후군.
- 췌장의 붓기.
- 신랄란 티스
- 췌장암 종양. 성인과 신생아 모두 신체의 기능 상실의 결과로 발생할 수 있습니다.
증상
이 질환의 임상 양상은 황달의 병인과 원인에 달려 있습니다.
- 노란색의 피부, 공막 및 점막의 색소. 이 증상은 성인과 신생아의 특징이며, 갑자기 또는 점차 나타날 수 있습니다. 특정 시간이 지나면 황달이 감소하고 다시 증가하며 때로는 오랜 시간 지속됩니다.
- 가려움증 그것의 pathogenesis는 담즙 안료의 피부에 축적입니다. 종종이 증상은 야간에 증가합니다.
- 체온이 열병합 단위로 증가하십시오. 이 증상은 몸에있는 염증 과정을 나타냅니다. 이는 담낭의 퇴행성 변화와 췌장의 확장을 나타낼 수 있습니다.
- 소변은 맥주를 연상시키는 밝고 풍부한 색으로 칠 해져 있습니다. 의자는 훨씬 가볍고 거의 변색됩니다. 이러한 징후는 신생아와 성인의 특징입니다.
- 빈번한 수반되는 증상은 우측 hypochondrium의 통증입니다. 일반적으로 담석증의 특징이며 날카로운 경련 발작으로 나타납니다. 췌장이 커지면 대상 포진이 될 수 있습니다.
- 소화 장애. 췌장염, 확대 된 췌장염 및 소화 시스템의 염증성 질환에 관해서는 황달을 동반 할 수 있습니다. 설사 나 팽창과 같은 유사한 증상이 있지만 가스 형성이 증가한 것이 아니라 액체 축적으로 인해 발생합니다.
- 감정적 인 고갈, 성능 저하, 피로감.
- 식욕 감퇴의 배경으로 체중이 감소했습니다.
- 증상 Courvoisier. 이는 담낭 크기가 크게 증가한 것입니다.
진단
진단은 질병의 원인을 확인하기위한 것이며 다음을 포함합니다 :
- 신생아 및 성인의 복벽의 육안 검사, 촉진 및 타진. 이 진단 방법은 간, 췌장 및 그 머리, 쓸개의 증가를 결정하기 위해 수행됩니다. 이것은 차별 진단 방법 중 하나입니다. 촉진은 Kurvoise의 증상 일 수 있습니다. 담낭의 통증과 염증을 나타냅니다. Ortner와 Murphy의 방법을 적용하여간에의 부드러움을 나타냅니다.
- 상담 전문가. 어떤 경우에는 감별 진단을 위해 다음 전문가와 신생아 및 성인을 검사해야 할 수도 있습니다.
- 외과 의사;
- 내분비 학자;
- 비뇨기과 의사;
- 네프로 거스
감별 진단 후 환자는 하드웨어, 도구 및 실험실 조사 방법으로 보내집니다.
- 혈액 검사. 신생아에서의 기계 황달은 생화학 적 혈액 검사에서 빌리루빈과 알칼라인 포스 파타 아제의 증가를 특징으로합니다. 같은 징후는 모든 연령대의 특징입니다.
혈액 검사는 사전 진단을하고 추가 연구의 방향을 선택할 수 있기 때문에 필요한 진단 방법입니다. 혈액의 생화학 적 분석은 AST와 ALT의 수준을 나타낼 수 있습니다. 간에서의 병리학 적 변화의 경우, 이들 효소가 강화 될 것이다.
완전한 혈구 수는 가능한 출혈뿐만 아니라 병리학 적 염증 과정의 존재를 나타냅니다. 이것은 적혈구와 헤모글로빈 수준으로 표시됩니다.
혈당 측정은 췌장의 병리학 적 변화와 당뇨병 발병을 나타낼 수 있습니다. 모든 혈액 검사는 엄격하게 공복 상태입니다.
치료
폐쇄성 황달에 대한 치료법의 선택은 그 원인의 원인, 질병의 발생 및 경과에 달려 있습니다. 일반적으로 병원의 여러 전문가가 수행합니다. 치료는 신체의 차별 진단 및 하드웨어 연구를 기반으로합니다.
약물 요법
그것은 급성 증상의 제거를 목표로하며 다음을 포함합니다 :
- 항염증제. 담낭, 췌장의 장애, 종양의 경우와 머리와 다른 소화 기관의 붓기로 황달이 유발 될 때 그 사용이 적절합니다. 약물은 정제 형태로 주사 및 주사기 형태로 처방 될 수 있습니다.
- 항균 요법. 염증 및 퇴행성 변화를 일으키는 박테리아가 신체와 혈액에서 발견 될 때 사용됩니다.
- 항균 치료. 그것은 몸 안에 기생충의 존재로 인해 담도의 폐색이 적절할 때입니다.
- 효소 및 대체 요법. 장기의 췌장염과 병리가있는 췌장 오작동의 경우에 실시합니다.
- 중독의 제거. 기존 증상의 경우에 표시됩니다. 이를 위해서는 Gemodez 솔루션을 사용하여 이뇨제를 도입하십시오. 치료는 혈액을 정화하기 위해 수행됩니다.
- 비타민 요법.
- 간 기능 회복을 위해 Essentiale이 사용되었습니다. 그것은 의료 인력의 엄격한 감독하에 정맥 주사로 투여됩니다.
- 진통제 및 진경제. 그들은 고통을 완화하고 부드러운 근육의 경련을 완화시키는 데 사용됩니다 (No-spa).
- 해독 요법. 폐색 성 황달이 담관염에 의해 유발 된 경우에 적합합니다. Vibramitsin 마약 사용.
- 항히스타민 제. 심한 가려움증과 함께 사용됩니다.
수술 적 개입
대부분의 경우 외과 적 치료가 필요합니다. 그것은 황달의 원인을 제거하는 것을 목표로하고 다음을 포함합니다 :
- 담즙 덕성의 개통 복원. 여기서 우리는 돌, 용종, 낭종, 췌장암 및 다양한 종양의 제거에 대해 이야기하고 있습니다. 신생아 담관의 병리학 적 증상으로 응급 수술이 필요합니다.
- 쓸개 및 그 덕트의 벽에 가해지는 하중을 줄입니다. 다음과 같은 방법으로 수행됩니다.
- 담낭 배액을 분비를 위해 스테이징;
- 담낭 덕트의 배액;
- 담즙 덕트 부기.
- 담낭과 덕트의 정상적인 기능 회복. 그것은 담도의 영역에 프로브를 설정하여 수행 할 수 있습니다.
- 십이지장 유두의 병변이 밝혀지면 유두근 절제술이 시행됩니다. 이것은 내시경 적 수술 절차로, 수축 된 부분을 절개합니다.
- 내시경이있는 석고 절제술. 기존의 돌을 연마하거나 완전히 제거 할 목적으로 수행됩니다.
- 담즙의 유출의 보철물. 이 치료는 담도의 종양 형성 또는 cicatricial 기형을 나타냅니다.
- Cholecystectomy. 이 담낭 전체를 돌로 절제합니다.
- 폐쇄성 황달이 악성 신 생물에 의해 유발 된 경우, 주변 림프절과 함께 감염된 기관의 전체 절제를 시행합니다. 췌장암의 암은 절제를 일으 킵니다.
- 보조 요법 환자의 수술 가능성이없는 매우 심한 경우에 적용 할 수 있습니다. 그 본질은 담즙의 흐름을위한 인공 경로를 만드는 것입니다.
- 적절한 영양. 간에서 초과 하중을 제거하기 위해 필요합니다. 식사에는 달콤한 설탕에 절인 설탕이나 차의 형태로 탄수화물을 섭취하고, 많은 양의 액체와 식물 섬유가 풍부한 식품이 포함됩니다. 지방이 많은 튀김과 훈제 요리는 제외됩니다. 신선한 채소와 과일은 원하는대로 먹을 수 있습니다. 음식은 화학적 기계적 schazhenie 소화 기관을 겨냥합니다.
폐쇄성 황달은 극히 위험한 질병이며 종종 기관이나 전체 유기체의 기능에 중대한 장애를 나타냅니다. 질병이 발생하면 전문가와의 긴급 상담이 필요합니다. 종종 질병의 예후와 결과는 제공된 지원의 적시성에 달려 있습니다.