간경변증, 활동기, 혼합 기원, 혈관 형 보상 부전 및 실질 실질 부 보정 단계 (52 세 환자의 증례)

간경변 - 영양 실조의 간 세포, 간 조직의 결절성 재생, 결합 조직 소엽 구조의 확산 재 배열 및 간 혈관 시스템, 간 세망 내피 세포와 비장과 임상 증상 반영 위반 증식의 발달과 함께 몸 istromy 모두 실질의 병변을 특징으로 만성, 진행성 질환 간내 문맥을 따라 흐르는 혈류, 담즙 배설, 담즙 흐름, 간 기능 장애, 징후 과민 반응. 비교적 자주 발생합니다. 주로 남성에서 주로 중년 및 노년기에 발생합니다.

할당 : 간경화뿐만 아니라 간경화의 주요 간경변. 간 손상은 결핵, 브루셀라증, 매독, 내분비 대사 질환, 일부 중독, 콜라 게 네스 등 질병의 전반적인 임상 양상에서 많은 징후 중 하나입니다. "발병. 포착 단백질 이들 항체 간의 항원 성 특성 및 제형에 발현되어 면역 질환의 장기 노출 직접 손상 간 조직 감염 또는 독성 인자. 담즙 간경변 차 (holangioliticheskogo)의 기초는 긴 간내 담즙이다. 차 담즙 성 간경변의 값을 갖는다 외 간성 담관을 통한 담즙의 유출 위반, 담관염, 담관의 상피 세포 단백질에 대한 항체 생성. 간경변의 모든 종류의 변성 및 간세포 necrobiosis을 개발하면,이 간내 혈류를보고한다. 간, 간내 혈류, 림프액, 담즙 유출 방해 로브 구조를 생성하는 발음 간엽 반응, 결합 조직의 증식 인 저산소증을 유발하고 간 실질 퇴행성 변화. 마디로 특성을 향상 간세포 재생.

형태 학적 및 임상 적 징후, 문 합, 출혈 후, 담즙 (1 차 및 2 차), 혼합 경변증은 구별된다. 프로세스의 활동에 - 적극적이고, 진보적이고, 활동적이지 않다. 기능 장애의 정도에 따라 - 보상되고 보상을받지 못합니다. 소규모 및 대형 노드 간경변 및 혼합 버전도 있습니다.

증상, 물론. 간장의 크기의 증가 또는 감소는 간질, 부수적 인 비장 비대 (간장 증후군 참조), 문맥압 항진증, 황달의 증상이 특징입니다. 간에서의 둔하거나 통증이있는 통증,식이 요법 및 육체 노동의 실수로 더 심한 통증. 소화 불량 증상, 조직 내 담즙산의 지연 방출 및 축적으로 인한 소양증. 환자의 검사에서 간경변을 특징으로하는 간장 징후가 밝혀졌습니다 : 신체 상반부의 피부에 혈관 확장 증 (별표, 거미), 손바닥 촉지 (손바닥 간), 진홍색 색의 옻이, 간 혀. 흔히 xanthelasma, xanthomas, 남자의 경우 나지만 남성형의 형태 인 손가락 - 여성형 유방염, 턱과 겨드랑이의 손상된 모발 성장.

종종 빈혈, 백혈구 및 혈소판 감소증, 증가 된 ESR 및 고 빌리루빈 혈증이 특히 담즙 성 경화증에서 발견됩니다. 소변의 황달이 우로 빌린, 빌리루빈을 검출하면 대변의 스테로 코빌 린 함량이 감소합니다. hyperglobulinemia, 단백질의 변화, 퇴적물 샘플 (승화, thymol 등).

진단은 임상 사진, 실험실 데이터를 기반으로합니다. 다른 만성 간장 병증 (만성 간염, 간염, 혈색소 침착증 등)과의 차별 진단은 물론이 질환의 임상 적 및 형태 학적 형태를 명확히하여 펑크 생검, 초음파 검사 및 간 스캔을 제공합니다. 황산 바륨 현탁액을 사용한 X- 레이 검사는 식도의 정맥류, 특히 포털 및 혼합 경변의 특징을 보여줍니다. 의심스러운 경우에는 복강경 검사, 비장 세포 검사, 혈관 조영술, 컴퓨터 단층 촬영이 사용됩니다.

출혈성 간경변증은 광범위한 간세포 괴사의 결과로 발생합니다 (B 형 간염 바이러스의 심각한 형태를 앓고있는 환자에서 더 자주 발생). 간장이 적당히 커지거나 작아지고 간 기능 장애가 나타나고 약화가 나타나고 작업 능력이 감소하고 저 단백 혈증 (주로 저 알부민 혈증), 저 섬유소원 혈증, hypoprothrombinemia 및 출혈성 질환의 징후가 빈번합니다.

포털 간경변증은 다른 원인으로 인해 알코올 중독, 영양 실조의 결과로 바이러스 성 간염이 발생한 후 발생합니다. 그 특징은 간에서 결합 조직 중막의 대량 증식, 문맥의 간내 가지를 따라 흐르는 혈류 장애입니다. 증상은 포털 고혈압, 조기 복수, 치질 신경총의 정맥류, 식도 및 심장 위 정맥뿐만 아니라 배꼽 링 ( "메두사 머리")에서 다른 방향으로 분기하는 피하 제대 정맥 ( "Medusa 's head")에 의해 발생합니다. 황달과 실험실 및 생화학 적 변화가 비교적 늦게 발생합니다. 가장 흔한 합병증은 식도 - 위암과 반복적 인 치질 출혈이다.

담즙 성 간경화는 장기간의 단순하지 않은 질병을 근거로 발생하며, 황달, 고 빌리루빈 혈증, 가려움증, 발열과 함께 나타나는 경우도 있습니다. 혈청에서 알칼리성 인산 가수 분해 효소와 콜레스테롤, 종종 알파 (2 개) 및 베타 - 글로불린의 함량이 증가합니다.

혼합 경변은 가장 빈번하게 발생하며 위에 나열된 세 가지 형태의 간경변 모두에 공통된 임상 및 실험실 증상을 나타냅니다.

보상 된 간경변증은 간경화의 주요 특징 인 간경화의 특징 인 임상 적, 실험적 및 형태 학적 변화가있는 환자의 만족스러운 복지를 특징으로합니다. 불충 분한 간경변은 일반적인 약점으로 드러납니다. 황달, 문맥 고혈압, 출혈 현상, 실험실 변화, 간 기능 능력의 감소를 나타냅니다.

비 활동성 간경변은 (수십 년과 수십 년간) 점진적으로 진행되며, 환자가 만족할만한 건강 상태를 유지하고, 장기간의 관해 기간이 빈번하며 정상에 가까운 간 검사의 지표입니다. 활성 간경변증에서는 질병의 진행이 빠르고 (수년), 프로세스 활동 (발열, 고지혈증, 증가 된 ESR, 단백질 침전물 이동)의 임상 및 실험실 증상이 중요합니다.

통제되지 않은 생활 방식,식이 요법의 체계적인 위반, 알코올 남용은 간장의 활성화 과정에 기여합니다.

간경변의 형태에 관계없이 질병의 말 기는 간 기능 혼란의 결과와 함께 기능적 간 기능 상실 징후의 진행으로 특징 지어진다.

예후는 활동성 간경화의 경우 바람직하지 못하며, 수명이 길고 (근무 능력의 보존 기간과 관련하여) 다소 비효율적입니다. 2 차 담즙 성 간경화의 경우, 예후는 주로 담관 폐쇄 (종양, 돌 등)의 원인과 제거 가능성에 의해 결정됩니다. 과거 식도와 위의 정맥류 출혈 환자의 예후는 더욱 악화되고있다. 그러한 환자는 1 ~ 1, 5 년 이상 살지 않으며 종종 재 출혈로 사망합니다.

적극적인 비 방광 간경변증 및 합병증의 발생은 입원 치료입니다. 치료법의 활동이 증가하면 글루코 코르티코 스테로이드 호르몬 (prednisone - 15-20 mg / day 등)이 나타납니다. 식도의 정맥류 - 수렴제 및 제산제 - (ascites) - 소금이없는식이 요법, 이뇨제, 스 피로 노 락톤 (spironolactones). 효과가없는 경우 - 천식. 심한 저 알부민 혈증 - 혈장, 알부민 IV. 비 대상 경화증에서는 간 가수 분해물 (seaprex 등), 비타민 B1, B6, 코카 르 복실 라제, 지방 및 글루타민산이 표시됩니다. 간경변증의 첫 징후로 신체의 단백질 섭취를 제한하고 간 기능 장애, 물 - 소금 대사 장애, 출혈 증후군을 치료합니다. 고통스러운 가려움증을 줄이기 위해 콜레스테라 민 (cholestyramine)을 처방하는데, 콜레스테라 민 (cholestyramine)은 장내 담즙산에 결합하여 재 흡수를 방지합니다.

담즙 성 간경변증에서 담관염이 진행되고 간 기능이 저하되면 광범위한 항생제가 나타납니다.

2 차 담즙 성 간경화의 경우 외과 적 치료로 총 담관의 막힘이나 압박을 제거합니다.

식도 정맥류에서 급성 출혈의 경우 - 외과 병원 입원이 급한 경우, 굶주림, 팽창 된 두 개의 풍선이있는 특수 탐침을 이용한 탐포 출혈 또는 식도 조영제를 사용하여 출혈하는 혈관에 응고제를 투여하는 경우, 레이저 응고, vi-casol, 드립 피투 트린 입원, 경우에 따라 - 긴급 수술 치료.

비활성 경변증으로 환자의 약국 관찰 (적어도 2 회 / 년),식이 요법 제 5 호가 표시되며, 하루 4-5 회 정기적으로, 신체 활동 제한 (특히 포털 간경변). 알코올은 금지되어 있습니다. 1 년에 1-2 번 비타민 요법, syrepar 치료, Essentiapé. 식도 정맥류가 심한 포털 간경화의 경우 또는 포털 시스템을 하역 할 목적으로 완고하고 경화가 불가능한 복수는 예방 적으로 외과 적으로 포털 또는 비장 내 문합 (또는 다른 유형의 수술)을 시행합니다. 간경변증 환자는 부분적으로 신체 기능이 장애가 있거나 장애가 있으며 장애로 전환해야합니다.

예방. 전염병 및 혈청 간염 예방, 합리적인 영양 섭취, 간장 독성 관련 업계의 효과적인 위생 및 기술 감독, 알코올 중독과의 전쟁. 만성 간염 및 담즙 정체로 인한 질병의시기 적절한 치료.

MED24INfO

V. K. MAKAROV, 감염성 질병 (진단, 다변량 진단, 면역 요법), 2001

혼합 간 세포질

진단은 환자의 사망 후 거의 동일한 수의 크고 작은 증식과의 존재에 의해 확립됩니다. 임상 진단은 거의 불가능합니다 (Dunaevsky OA, 1993).

희귀 한 형태. 이것은 간경변을 가진 모든 환자의 5 %에서 관찰됩니다 (Dunaevsky OA, 1993).
과거력에서 - 과거 담즙 정체성 급성 바이러스 성 간염, 만성 담즙 정체성 간염. 다른 원인들 (만성 담낭염, 담석증, 담관염, 담도의 폐쇄)은 매우 드물다. 과거의 알코올 중독은 전형적인 것이 아닙니다.
이 질환이 급성 바이러스 성 간염 또는 만성 담즙 정체성 간염의 만성 담즙 정체 변형의 결과라면, 일반적으로 원발성 담즙 성 간경변증이라고합니다. 질병의 형성이 담도의 장기간 만성 질환과 관련되어있는 경우, 그러한 담즙 성 간경변은 2 차성이라고합니다.
원발성 담즙 성 간경화는 노인 및 노인 환자에서 훨씬 더 흔합니다 (Dunaevsky OA, 1993). 이는 만성 담즙 정체성 간염이 담즙 경화증으로 전환하는 데 필요한 기간이 다른 간경변증의 형성보다 유의하게 (수년 이내에) 길다는 사실로 설명 할 수 있습니다.
환자는 심하고 통증이있는 가려움증, 피부 노랗게 불만으로 의사에게갑니다. 또한, 그들은 약점, 불쾌감, 식욕 부진, 성능 저하, 우측 저혈구의 현저한 통증, 연장 된 열병에 대해 걱정합니다. 위에서 설명한 간경변과는 달리 간은 확대되지만 비장은 알려지지 않습니다. 문맥 고혈압의 증상은 경미한 증상으로 나타납니다. 부작용은 수년간 병이 난 후에 최종 단계에 가깝게 보일 수 있습니다. 그러나, 매우 자주 그리고 질병의 발달의 초기 단계에서, xanthomatosis plaques가 발견됩니다. 특히 눈꺼풀에 국한되어 있습니다 (Dunaevsky OA, 1993). 담즙 성 간경화는 지속적으로 높은 담즙 정체 (직접 빌리루빈, 총 콜레스테롤, 알칼라인 포스파타제, 베타 - 지단백질)가 특징입니다. 염증 과정의 활동은 미미합니다. 수년간 ALT와 ACT는 정상 범위 내에 있거나 약간 증가했습니다. 승화 샘플, T- 억제제의 수준은 질병의 말기 단계에서 유의하게 감소한다. 티몰 테스트의 지표 인 프로트롬빈 지수는 오랫동안 변하지 않았습니다. 면역 글로불린 M의 수준이 현저하게 증가합니다.

스캔은 비장 동위 원소의 비교적 희귀 한 축적을 제외하고는 다른 간경변과 비교하여 특징을 드러내지 않습니다. 간장의 초음파 검사는 확장 된 간내 도관을 보여 주며, 간은 확대되어 에코 발생을 증가시킵니다. 이 질병은 수십 년 동안 계속되고 있습니다.
치료
일반적으로 간경변 치료의 일반적인 원칙을 고려하십시오 :

침대 모드. 화장실 입장 가능.
다이어트 테이블 번호 5를 할당하십시오. 복수 환자 - 표 7a (단백질 1g / kg 환자 체중, 소금 제한). 유체 소비 - 하루에 최대 1 리터.
의사가 확립 된자가 면역 질환을 다루기 때문에 인터페론 치료로 인한 지속적인 효과는 없습니다 (S. Sorinson, 1996).
T- 억 제기 (유사 분열, 글루코 코르티코이드)의 결핍을 보충하기위한 기금이 표시됩니다. 병용 요법을 선호해야합니다. 예를 들어, AZATIOPRIN (2.5 mg / kg / day) 또는 6-MERCAPTOPURIN (2.5 mg / kg / day 또는 보통 1 tablet of 50)의 처방이 진행되는 동안 (ALT 및 ACT 증가), mitostatics가 처방됩니다. mg 3 회) 또는 METOTREXAT (1 일 5mg 경구 또는 1 일 2 회 1 일 2.5mg)를 5 ~ 7 일간 복용하십시오.

미토 스타 틱스와 병행하여 글루코 코르티코이드가 사용됩니다. 간 부전에서 글루코 코르티코이드 생산의 간 리듬이 지워지므로 예방 (1-3 mg / kg / day)은 3-4 시간 후에 고르게 분포됩니다. 프레드니손 이상의 이들 용량은 백혈구의 식세포 능력을 억제함으로써 간세포의자가 분해를 억제한다. 작은 농도 (1 mg / kg 미만)는 면역 억제 효과가 없으며 중독성이 있으며 자동 공격성 세포 클론을 자극 할 수도 있습니다.
병용 요법이 시작된 후 3-5 일 후에 나타나는 첫 번째 사인 (ALT 및 ACT 활동의 감소 또는 정상화)에서 배뇨 장애가 제거되고 프레드니솔론의 용량이 30 mg / 일 (처방 된 약물에 따라 계산)으로 감소되며, 이는 더 감소됩니다 4-7 일 동안 5mg 씩 투여한다. 5mg / 일의 복용량은 "안전"하며 평생 동안 남아 있습니다.

소독제 (hemodez, polyglukin, reomacrodex, 5 % 포도당 용액, 0.9 % 염화나트륨 용액)는 하루에 체중 kg 당 30-40 ml의 비율로 권장됩니다. 그것은 독소, 면역 복합체, 세포 대사 산물의 제거에 필요합니다. 즉, 면역 교정 요법의 일부입니다.
매일 500 ml 또는 1 주일에 2-3 회 정맥 내 면역 교정 목적으로 아미노산 혼합물 (바민, 레바 민, 폴리아민, 아미노 스테 릴, 아미노 펩타이드, 간 아미노 아미노 플라스마, 아미노 스테 릴 -N- 레나, 헤파 스타 릴) 주입. 다음 약물은 간 기능 장애가 있습니다 : 아미노 플라스마 헤파, aminosteryl-N-rena, hepasteril. AMINOPLASMAL HEPA (10 %) - 간경변증 환자의 단백질 내성을 향상시키고 간성 뇌증의 증상을 제거합니다.

AMINOSTERYL-Y-GEPA (5 %, 8 %)는 필수 아미노산의 용액으로, 간 장애시 간에서 단백질 합성을 가능하게합니다.
GEPASTERIL - 간 보호 및 해독 효과가있어 혈액의 암모니아 농도를 감소시킵니다. 간염 뇌증 환자에게 특별히 설계되었습니다.

교육 - 정신적 증후군의 치료

알부민 (Yakovenko, EP et al., 1995)의 20 % 용액을 동시에 주입하여 spironolactones와 furosemide (병용 투여시 효과가없는 경우)의 조합이 가장 잘 입증되었습니다. FUROSEMID는 격일로 또는 2 일 연속으로 처방되고 3-4 일의 휴식이 뒤 따른다. ALDACTON 100 mg / 일 및 염화칼륨 4 r / 일의 임명과 함께. 양성 결과가 나오면 aldactone은 75 mg / 일, furosemide는 20-40 mg을 10 일에 1 회 투여합니다. 이뇨 작용이 불충분하다면, 예를 들어 TRIAMPUR와 같은 강력한 약물을 하루 2 회 2 정을 처방 할 수 있습니다. 불충분 한 효과로 복용량을 복용량 당 4 정으로 늘릴 수 있습니다. 병렬로 20 % 알부민 용액을 넣으십시오. 단백질 치료는 혈장의 알부민과 콜로이드 삼투압을 증가시키는 데 도움이됩니다. 알부민은 1 주일에 2-3 회 100ml로 투여됩니다.

간경화 뇌병증의 치료는 급성 바이러스 성 간염 환자에서 전 처치에 가깝습니다. 그러나, 간경화가 ornitsetil, Heptral을 사용하는 것이 유망한 경우.

ORNICETIL은 인슐린과 운동 성 호르몬 생성을 촉진하고 단백질 대사를 개선하며 혈액 내 암모니아 농도를 감소시킵니다. 2 ~ 6 g을 근육 내로 또는 2 ~ 4 g 정맥 주사 또는 3 ~ 6 g을 하루에 세 번씩 배정하십시오.
HEPTRAL은 간 기능이 개선되어 간 기능이 개선되고 담즙 정체가 감소하며 알코올 중독의 간경변증에 나타납니다. 1 일 4 회 760 mg을 정맥 내 또는 근육 내로 10 ml 씩 넣으십시오.

배경 요법 (B 비타민, 리포산, 글루타민산, 비 카솔, 에센셜). 각각의 경우에 가장 적합한 1-2 약을 선택하십시오.

IMMUNO 시술 요법 적절한

T- 림프구의 면역 억제 기능의 보완은 mitostatics와 glucocorticoids의 사용뿐만 아니라 thymic 요인의 도움으로 억제를 자극하여 얻을 수 있습니다. THYMALIN은 통상적 인 방법으로 투여됩니다. 즉, 하루에 10 mg을 저녁에 10 일 동안 투여합니다. 긍정적 인 효과가 얻어졌다 (Yakhontova, OI, et al., 1990).

소듐 핵산 - 식균 작용을 자극하는 것 외에 간에서의 침윤 과정 감소, 실질에서 재생 과정의 증가, 간세포의 RNA의 급격한 증가, 비만의 감소를 일으 킵니다. 면역 자극 효과와 함께 나트륨 핵은 간 세포를 추가 물질로 사용하여 대체 기능을 수행합니다.
Levomizol은 T- 면역계를 자극합니다. 단점은 T- 헬퍼와 T- 서프 레서의 수가 증가한다는 것입니다. 최대 행동은 1-1.5 개월 후에 발생합니다. 그러므로 신속한 자극 효과가있는 thymalin 또는 sodium nucleinate와 병행하여 약물을 처방하는 것이 더 좋으며 levomizol은이 효과를 연장시킬 것입니다. 1 일 1 회 levomizol 150 mg을 3 일간 투여 한 다음 7 일간 휴식을 취하고 7 일 간격으로 2 일간 3 일주기를 권장하십시오. 9 개의 정제 과정의 합계. 또한, levomizol은 침윤성 과정을 억제하고 연결 조직의 형성을 지연시키는 능력 때문에 간경변증에 나타난다 (Klyaritskaya et al., 1985). HEPAPIV는 조혈을 자극하고, 간세포의 재생을 촉진하고, 간에서 대사 과정을 촉진하고, 기능을 정상화시킵니다. 2 정을 1 일 3 회 또는 정맥 주사 500 ml에 1 일 1-2 회, 최대 10 일 동안 투여하십시오.

작은 간경화 치료의 특징.

알코올 중독은 이러한 유형의 간경변의 진행에 중요한 역할을합니다. 따라서, 그러한 환자는 지방성 약물 (비타민 B12, 리포산, 에센셜), 허셉틴을 보입니다.
에센셜은 1 일 3 회 3 캡슐을 처방 할 것을 권장합니다. 1 회 2 ~ 3 회 1-2 밀리그램을 5 % 포도당 용액으로 하루에 2 ~ 3 회 정맥 주사하십시오. 3 주에서 8 주까지의 치료 과정. 간부전의 징후가 사라진 후에는 캡슐을 내부에 주입하기 만하면됩니다.
HEPTRAL은 2 ~ 3 주에 하루 4 번 760mg으로 투여됩니다.

BILARY 간경변 치료의 특징.

모든 간경화에 대한 일반적인 규정 외에도 담즙 정체에 대한 치료가 지시되어야합니다. 고통스러운 소양증의 경감을 위해 만성 담즙 정체성 간염 (bilignin 5-10g 하루에 3 번, 콜레 스테 아민 4-5g 하루에 3 번)과 동일한 약제를 사용합니다. 리포 트로피 제제가 제시된다.
담즙 정체에 대한 현대적인 치료법은 하루에 10mg / kg 체중으로 처방되고 그 조제 물인 우세 조 옥시 산 ACY 산 (URSODEZOXYHOLYA-ACY acid)입니다.
HEPTRAL은 간세포 부종, 담즙 분비를 감소시킵니다. 하루 2 회 최대 1 회 4 회 1 정을 지정하십시오.
BUT-SHPA는 내인성 인터페론 생산을 유도하고 담즙 모세관 경련을 완화하며 담즙 흐름을 개선합니다. 2 % 용액 4-6ml를 하루 3-4 번 정맥 주사했다.
이 과정의 활성화와 관련된 질병의 임상 증상을 멈춘 후에 환자는 작고 큰 노드 경변증으로 다른 사람들의 감염이 가능하므로 정기적 인 추적 관찰을 받는다. 관찰은 환자의 남은 인생 전체에 걸쳐 수행됩니다.

혼합 병인의 간경화

피부와 가시적 인 점막의 황변, 복부의 증가, 소변의 어두움에 대한 병원 입원시 환자의 불만. 임상 진단의 근거 : 혼합 (바이러스 성 및 독성) 병인의 간경화, 보상 부전.

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환자 이니셜 : Sh.L.V

생년월일 : 07/19/1974

거주 장소 : Moscow

근무지 : "공식적으로 실업 상태"

입원 채널 : SMP

입원시 진단 : 기계식 황달.

큐레이터의 시험 날짜 : 2015 년 5 월 5 일

원발 병소의 간경변증 (혼합 성 (바이러스 성 및 독성) 병인, Child-Pugh class B, 비 보상). 황달

배경 : 만성 바이러스 성 간염

간경화의 불평

임상 진단의 근거

간경변증 진단은 환자에게

불만 사항 : 피부와 눈에 띄는 점막의 황변, 복부의 증가, 소변의 어두움.

Anamnestic data : 장기간의 알코올 사용, 오랜 기간 동안 정맥 내 약물 사용, 20 년간 C 형 간염. 질병의 기생충 : 입원 전 마지막 7 일 동안 피부색과 눈에 보이는 점액의 변화를 알기 시작하여 복부의 체적이 증가합니다.

객관적인 검사 데이터 : 피부 및 가시 점막의 황변, 복부 "개구리"모양, 간장의 크기를 14-13-12 cm로 증가 시키며, 흉막 바닥 아래 5 cm의 간 가장자리를 촉진합니다.

데이터 기자재 검사 : 초음파 : 간세포의 에코 형성 및 에코 형성 이형 구조가 증가합니다. 우엽의 크기를 140 mm로하고 왼쪽의 크기를 85 mm로 늘립니다. 복강 내 유체에 대한 데이터가 아닙니다. 데이터 분석 : BH-blood (총 빌리루빈 155, 109.1 직접, ALT 86, AST 207, ALP 114, GGTP 514), 응고 (PI Kvik 40 %, INR 1.92, APTT 37.8, Fibrinogen 2.2, 트롬빈 시간 16.1), 소변 검사 (Urobilinogen 66 μmol / l, 빌리루빈 17 μmol / l, 케톤체 10 mmol / l, 단백질 1 g / l)

황달은 다음을 근거로 진단됩니다.

불만, 객관적인 검사 : 피부와 가시 점막의 황변.

만성 바이러스 성 C 형 간염의 진단은 다음을 기반으로합니다 :

Anamnestic data : 정맥 내 약물 사용

혈청 검사 자료 : HCV가 검출 됨

간경화는 과거에 급성 바이러스 성 간염을 앓은 사람과 알코올성 간 질환 환자에게서 나타납니다. 암은 밝은 임상 증상이나 간경화를 동반 한 장기간의 간경변의 배경으로 발전 할 수 있습니다. 간경변의인지는 간 질환, 피로, 발열, 복통 증후군, 백혈구 증가, 빈혈, ESR의 급격한 증가를 기반으로합니다. 질병의 정확한 병력, 때로는 돌 밀도가 불균일하게 커져서 원발성 암을 정확하게 진단하는 데 도움이됩니다. 이 간 질환의 "전형적인"버전에는 이뇨 치료가 불가능한 지속적인 약화, 체중 감소, 식욕 부진, asycite가 있습니다. 부종은 문맥 및 그 가지의 혈전증, 주관절 주위의 전이 및 복막의 암종 증의 결과로 발생합니다. 간경변증과는 달리 내분비 대사 장애는 드뭅니다.

간경변증과 원발성 간암의 진단을 위해 간 스캔과 초음파 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 그러나, 이들은 특정 진단없이 "병적"또는 "확산"병리를 나타내는 스크리닝 검사 만입니다.

원발성 간암 및 간경변에서 신뢰할 수있는 진단 기준은 Abelian-Tatarinov 반응에서 b-fetoprotein의 검출, 표적 생검으로 복강경 검사, 담관종에서 특히 중요한 혈관 조영법입니다.

폐포 echinococcosis에, 질병의 첫번째 신호는 그것의 특별한 밀도를 가진 간에있는 증가이다. 종종 횡격막의 제한된 이동성. 진단 오류로 인해 일부 환자에서 발견되는 비장이 증가하고 간 기능 검사가 손상됩니다. 철저한 X 선 검사를 통해 특히 pneumoperitoneum과 간 스캔의 진단에 도움이됩니다. echinococcosis의 신뢰할 수있는 진단 기준은 특정 항체입니다.

약물 요법과 그 이론적 근거 :

췌장 - 효소 대체 요법

Veroshpiron 50 mg, Fkrosemid 40 mg - 이뇨제

Omeprazole - gastroprotector, 양성자 펌프 차단제

건강 상태가 향상되었으며, 빌리루빈 혈증, 황달 감소, 소변 감소가 감소했습니다.

환자는 처방 된 치료를 받고,식이 요법을 따르고, 육체적 인 노력과 정서적 스트레스를 피하는 것이 좋습니다.

환자는 오랫동안 약물을 복용하고 알코올 의존으로 고통받습니다.

간경화가 처음으로 드러납니다.

환자 방문 횟수 - 3

환자의 검사 데이터 분석은 전체 감독 기간 동안 역학에서 수행되었습니다.

선생님과 환자의 완전한 임상 분석을했습니다.

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복수의 주요 임상 증후군의 격리. 실험실 및 도구 연구 방법의 결과. 간경화 형성의 특징과 발달의 원인. C 형 간염의 이방성 치료. 차등 및 예비 진단.

사례 기록 [12,8 K], 12/18/2009 추가

간 손상의 주요 증상 분석과 감별 진단. 혈액의 패배 (골수 증식 성 질환). 독성 병인의 간경화 진단을위한 기초, 형성된 간경화의 단계.

사례 기록 [38.4 K], 2010 년 12 월 14 일 추가됨

환자의 불만, 진단, 실험실 검사, 바이러스 성 간경변 (간염의 병력이있는 경우), 말기 고혈압의 최종 진단 검사. 병의 병인 및 병리학 적 치료.

사례 기록 [22,9 K], 2014 년 3 월 16 일 추가됨

병인의 원인, 형태, 활동 및 기능 장애 정도에 따라 간 질환의 분류. 간경변의 병인, 증상, 진단 및 예방. 식도 - 위 출혈의 완화. 간염 뇌증의 치료.

프리젠 테이션 [877.3 K], 2012 년 5 월 19 일 추가됨

복부 전체에 아치형의 국부 화되지 않은 통증. 일정하며 음식 섭취량과 관련이 없습니다. 경미한 운동시 호흡이 어려워 호흡 곤란. 하지의 붓기. 임상상과 간경변의 치료법.

사례 기록 [32,8 K], 10.11.2013에 추가됨

간 질환의 비병 전성 병인학. 간 질환의 주요 생화학 적 매개 변수의 변화. 간 초음파 검사. 생화학 연구 방법. 독성 간경변의 생화학 적 매개 변수의 변화.

논문 [1,0 M], 2013 년 3 월 18 일에 추가됨

병리학, 간경변의 임상 양상. 간 현미경 검사. Childe Pua 분류. 진단, 합병증, 치료,식이 요법. 부종성 증후군 및 간성 뇌증의 치료. 식도 - 위 출혈의 완화.

프레젠테이션 [879.8 K], 2013 년 3 월 13 일 추가됨

간에서 진행성 만성 진행의 원인. 간경변의 주요 원인 병 인성. 질병의 임상 징후 및 가능한 합병증의 특성. 간경변 진단, 치료 방법 및 예방 방법.

프레젠테이션 [175.2 K], 2014 년 9 월 28 일에 추가됨

간경화 및 간염의 특징적인 징후. Obraztsov-Strozhesko에서 심층적 인 슬라이딩 지형 촉진. 간경화의 치료. 수축성 심낭염, 간 echinococcosis 및 만성 간염의 주요 증상.

사례 기록 [25,5 K], 2009 년 10 월 28 일 추가됨

간염, 전염의 형태의 전신 증상. 급성 바이러스 성 간염의 특징 A. 알코올성 간 손상. 급성주기 형태의 진화. 간 손상을 일으키는 간염 바이러스. 매독에서의 기왕성 후 경화증.

프리젠 테이션 [6,1 M], 2014 년 11 월 20 일 추가됨

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간경변

Krupnouzlovoj (postnecrotic) 간경변

. 큰 노드의 형태로 간 실질의 재생산은 결합 조직의 넓은 층으로 둘러싸여 있습니다. 간경변의 단일 단계. 그것은 실질에 대한 지속적인 손상과 간 재생 능력 사이의 일종의 균형을 반영합니다. 간경변의 병인 분류는 다음과 같습니다. 후천성 간경변증 간경화 또는 바이러스 감염 후 간경변 (간염 후 바이러스 성) 알 수없는 병인의 간경변 Cryptogenic 인도 어린이 경변증 담즙 성 간경변, 담즙 성 간경변 (담즙 기관 폐쇄로 인한)

기타 및 불특정 간경변 (K74.6)

버전 : 질병 디렉토리 MedElement

일반 정보

간략한 설명

참고
이 소제목에는 다음과 같은 추가 4 자리 간경변 암호가 포함됩니다.
- 간경변증, 불특정 (K74.60);

- 암호 성;
- 거대 한;
- 미세 결절;
- 혼합형;
- 포털;
- 출혈성.

이 소제목에서 제외 :

따라서이 소제목에 코드화 된 간경화는 원인 불명 또는 원인 불명의 임상형 형태 증후군으로 묘사됩니다.

형태론

이 징후들 중 하나조차 없다면 간경변증이라고 부를 수 없습니다.

간경변의 추가 징후 (항상 발견되는 것은 아님)는 다음과 같습니다.
- 간세포 이영양증 (수종, 풍선, 지방);
- 간세포 괴사.

3. 분류
3.1 이전의 인기있는 분류는 작은 노드 (3mm 미만)가 유독성 (알코올성) 간경화의 특징이며 바이러스 성 손상이 큰 것으로 여겨졌 기 때문에 재생 노드의 크기를 기준으로했습니다. 현재 그러한 인과 관계는 의문의 여지가 있습니다. "미세 결절성", "거대 관절 형", "고르지 않은"등의 기술적 용어는 임상 적으로 중요하지 않습니다.
3.2. 담즙 성 및 포털 간경변증은 형태 학적으로 거의 최종 단계에서 구별 할 수 없습니다.

4. 클리닉
간경화의 임상 증상은 만성 또는 불특정 간 기능 장애입니다. 간 기능 부전은 주로 임상 및 실험실 증후군과 간경변증으로 묘사된다는 사실에 코딩의 차이가 있습니다.

흐름 기간

여러 가지 요인에 따라 간경화는 몇 주에서 수년의 기간에 형성됩니다.

분류

임상 분류

1.1 보상 간경변증이있는 간 :

- 문맥 고혈압 (복수, 식도의 정맥류, 위, 직장, 정맥류 출혈, 간 뇌증, 황달).

2. 임상 및 실험실 기능에 따르면 :

2.3 간경변에 대한 간 세포 기능의 Child-Pugh 분류를 사용하여 심각도별로 분류한다 (아래 표 참조).

- C 등급 (비 보상) : 10-15 점.

2.4. MELD / PELD 비늘
2002 년부터 미국 간 이식 프로그램의 일환으로 말기 간 질환 (MELD) 모델이 간 질환의 상대적 심각성을 평가하기위한 점수 시스템으로 사용되었습니다. 소아과에서는 비슷한 규모의 PELD (Podiatric End-Stage Liver Disease)를 사용하여 12 세 미만 어린이의 과정의 심각도를 평가합니다.

MELD 포인트 시스템의 결과는 6 ~ 40 포인트입니다. 이 척도는 향후 3 개월 안에 사망률을 예측하고 필요한 간 이식의 긴급도를 결정하는데도 사용됩니다.

형태 학적 분류
세계 간장 협회 (Acapulco, 1974)와 WHO (1978)에 의해 제안 됨. 현재 실용적인 가치를 잃어 가고 있습니다.

병인학 및 병인

I. 병인학

1. 확인 된 원인 :

1.1 일반적으로 간경화의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
- 바이러스 성 B 형 간염 (± HDV) 및 모든 간경변증의 C - 10-40 %;

참고 따라서이 하위 카테고리에서는 간경화 만이 인코딩되어 요약 섹션에 포함되어 나열됩니다. 확립 된 원인의 표시가있는 간경변증은 다른 하위 범주로 분류됩니다.

2. Cryptogenic 간경변
간경변증의 원인은 약 10-35 %의 환자에서 확립 될 수 없습니다. 이러한 간경화는 비밀 성으로 간주됩니다. 이전에는 특발성 만성 간염 또는 암호 성 간경변으로 진단 된 환자 중 50 % 이상이 C 형 간염을 진단 할 수 있습니다.
다른 저자들에 따르면, 유전성 간경변증의 그룹은 주로 이주 아동 (Antilles, Reunion, Iberian Peninsula, 북아프리카)에서 관찰되는 간경화의 일정한 수를 포함하며, 그 원인은 영양 요인 (역학 자료의 부족으로 입증되지 않음 ). 완전한 확실성을 가지고, 우리는 아이들의 알코올성 간경변의 부재 만 주목할 수 있습니다.

나. 병리학

역학

나이 : 주로 성숙한 나이

성비 (m / f) : 2

요인 및 위험 그룹

임상 사진

임상 진단 기준

증상, 현재

진단

2. FEGDS.
진단 후 반드시 실시하십시오. 정맥류의 심각도를 결정하는 데 사용됩니다. 그의 부재에서 내시경 검사는 3 년 간격으로 반복됩니다.

식도 정맥류의 정도 :

3. 조직 생검의 조직 검사를 통한 간 생검 - 진단의 "황금 표준"으로 간주됩니다. 진단의 어려움은 불충분 한 재료 샘플링, 생검 샘플링을위한 잘못 선택된 사이트와 관련이 있습니다.
이 방법은 섬유증의 지수와 비늘 METAVIR, Ishak, Knodell에서 조직 활동의 지표를 결정하는 데 사용됩니다. 간 생검은 허용되는 응고 속도 (INR이 1.3 미만이거나 프로트롬빈 지수가 60 % 이상, 혈소판 수가 60x109 / l 이상)로 수행 할 수 있습니다. 합병증의 위험을 줄이기 위해 절차는 초음파 제어하에 수행됩니다.

간접적 인 elastography의 방법은 FibroScan 장치 (EchoSens, 프랑스)를 사용하여 수행됩니다. 이 방법은 장치에 의해 인위적으로 생성 된 기계적 진동의 속도 및 분포를 간 조직에 초음파로 측정하는 것에 기반합니다. 초음파 탄성술은 신호가 25에서 65mm 두께의 조직을 통과하기 때문에 비만 환자에게는 적합하지 않습니다. 이 방법의 사용에 대한 분석은 간경화를 검출하는 데있어 그 값이 간 섬유화의 다른 단계에서보다 더 높다는 것을 보여 주었다.

혼합 출생의 간경변증

침대 모드. 화장실 입장 가능.
다이어트 테이블 번호 5를 할당하십시오. 복수 환자 - 표 7a (단백질 1g / kg 환자 체중, 소금 제한). 유체 소비 - 하루에 최대 1 리터.
의사가 확립 된자가 면역 질환을 다루기 때문에 인터페론 치료로 인한 지속적인 효과는 없습니다 (S. Sorinson, 1996).
T- 억 제기 (유사 분열, 글루코 코르티코이드)의 결핍을 보충하기위한 기금이 표시됩니다. 병용 요법을 선호해야합니다. 예를 들어, AZATIOPRIN (2.5 mg / kg / day) 또는 6-MERCAPTOPURIN (2.5 mg / kg / day 또는 보통 1 tablet of 50)의 처방이 진행되는 동안 (ALT 및 ACT 증가), mitostatics가 처방됩니다. mg 3 회) 또는 METOTREXAT (1 일 5mg 경구 또는 1 일 2 회 1 일 2.5mg)를 5 ~ 7 일간 복용하십시오.

소독제 (hemodez, polyglukin, reomacrodex, 5 % 포도당 용액, 0.9 % 염화나트륨 용액)는 하루에 체중 kg 당 30-40 ml의 비율로 권장됩니다. 그것은 독소, 면역 복합체, 세포 대사 산물의 제거에 필요합니다. 즉, 면역 교정 요법의 일부입니다.
매일 500 ml 또는 1 주일에 2-3 회 정맥 내 면역 교정 목적으로 아미노산 혼합물 (바민, 레바 민, 폴리아민, 아미노 스테 릴, 아미노 펩타이드, 간 아미노 아미노 플라스마, 아미노 스테 릴 -N- 레나, 헤파 스타 릴) 주입. 다음 약물은 간 기능 장애가 있습니다 : 아미노 플라스마 헤파, aminosteryl-N-rena, hepasteril. AMINOPLASMAL HEPA (10 %) - 간경변증 환자의 단백질 내성을 향상시키고 간성 뇌증의 증상을 제거합니다.

교육 - 정신적 증후군의 치료

간경화 뇌병증의 치료는 급성 바이러스 성 간염 환자에서 전 처치에 가깝습니다. 그러나, 간경화가 ornitsetil, Heptral을 사용하는 것이 유망한 경우.

배경 요법 (B 비타민, 리포산, 글루타민산, 비 카솔, 에센셜). 각각의 경우에 가장 적합한 1-2 약을 선택하십시오.