만성 만성 결절성 담낭염 환자의 병력 악화

환자에 대한 일반 정보 :

이름 Kolomiets Galina Aleksandrovna

집 주소 : st. Avtozavodskaya 25/66

진료소 입원 일 : 2003 년 4 월 5 일.

구급차 배달.

병원 방향 진단 : JCB, 만성 calculous cholecystitis, 악화.

a) 주성분 : JCB, 만성 결석성 담낭염, 악화.

b) 관련 : 고혈압 2 큰술, 비만 2 큰술.

수술 : 담낭 절제술, 복부 배액.

운영 날짜 및 시간 : 2003 년 4 월 8 일 9시 시작. 30 분 10시에 끝납니다. 30 분

4 코스 4 "B"의료진 그룹

병력 날짜 : 18.04.03

교사의 성명 : Efimenkov Andrey Pavlovich

검사 할 때, 환자는 우측 저혈구, 약점, 피로, 발한, 두통, 현기증의 무거운 느낌을 호소합니다.

입원 당시, 환자는 오른쪽 hypochondrium에서 "scratching"성격의 급성 발작성 통증을 호소했다. 보통 식도, 특히 유성 및 다량 섭취와 관련되어 나타나거나 악화되어 상복부 부위에 방사되고 오른쪽 견갑골 아래쪽 모서리에 방사형을 이루었다. 식욕 부진, 건조 함, 입가에 괴로움, 메스꺼움, 구토, 안심하지 않음.

그녀는 지난 4 년 동안 다량의 지방이 많은 음식을 섭취 한 후 환자가 감싸는 성격의 오른쪽 hypochondrium에서 통증을 느꼈을 때 환자로 생각합니다. 이 통증과 관련하여 환자는 OAK, OAM, 복부 장기의 초음파 검사를 지명 한 지방 의사의 의료 도움을 요청했습니다. 초음파 검사에서 쓸개가 0.7x0.8 cm의 공동에서 치석이 발견되어 담낭 벽이 0.5 cm까지 두꺼워졌습니다. OAK ESR 18mm 백혈구 증에 8,2x10 ^ 9. 이를 바탕으로 JCB, 합병증이있는 담낭염, 악화가 진단되었습니다. 치료는 외래 치료를 받았다. 그 당시 사용 된 약은 환자가 특정하기가 어렵습니다. (메모 항생제 섭취.) 다이어트는 튀김, 훈제, 지방, 매운 음식을 제외하고 처방되었습니다. 2002 년 4 월 환자는 지역 의사의 일상적인 검사와 같았습니다. 그녀는 복부 기관의 초음파 검사를 받았는데, 이는 담낭의 공동에 돌들이 축적되어 있음을 나타 냈습니다. 1999 년 이후의 통증. 2003 년 4 월까지 환자는 지방질, 산성 음식 섭취 후 더 자주 나타나는 것으로 나타났습니다. 통증은 우측 견봉기에 국한되어 우측 견갑골의 각도로 방사되었다. 이 악화는 환자의 밤새 섭취에 따라 유발되었습니다 (04/04/03). 복용 후, 2 시간 후에 통증이 증가하고, 환자는 2 개의 정제 "노 스파"와 1 개의 정제 "펜틴"을 복용하고, 중간 강도의 당김 성 통증으로 대체 된 우측 저혈구에서 무거움을 느꼈다. 고통은 사라지지 않았으며 환자는 구급차 팀을 소집했습니다. 그녀를 첫 번째 도시 병원의 외과 부서로 데려 간 치료.

1) 사회 및 가구 : 환자는 스몰 렌 스크 (Smolensk)시의 주거 지역에있는 편안한 아파트에 거주합니다. 환자의 영양은 완전히 정성적이고 정량적입니다. 계절에 따라 아프다. 환자는 경제적으로 충분히 안전합니다.

2) 전문가 : 환자가 10 개의 수업과 SGIFK를 마쳤습니다. 30 년 동안 학교에서 육체적 인 문화의 교사로 일했습니다. 1992 년 이후 은퇴.

3) 전염 된 질병 : 환자는 1946 년에 급성 호흡기 바이러스 감염, 급성 호흡기 감염 (1 년에 2 번)으로 1978 년 장티푸스에 걸렸습니다. 충수 절제 수술. 성병은 부인합니다. 봇킨 병의 징후는 없습니다.

4) Epidunamnez : 지난 6 개월간 수혈이나 수혈이 없었습니다. 전염성이있는 환자와의 접촉은 부정합니다. Smolensk 바깥은 떠나지 않았습니다.

5) 환자는 나쁜 습관을 부정하며 알코올 대체 중독은 없다.

6) 유전은 부담을주지 않습니다.

7) 음식과 약물에 대한 알레르기는 없습니다.

8) 부인과 병력 생리학 2.5 년의 월경 후 13 세부터 고통스럽고 불규칙적 인 생리가 시작되어 28 일 간격으로 적당히 통증이 심한 3-4 일이 시작되었습니다. 1958 년에 한 번의 임신과 한 번의 출산이있었습니다. 생년월일 3600gr의 생애에서 태어난 소녀. 1992 년 이후의 폐경

마음은 분명하다, 자세는 능동적이고, 자세는 정확하고, 보행은 변하지 않으며, 체질적인 신체 유형은 hypersthenic이다.

중뇌의 정상적인 크기의 머리, 눈에 띄는 변화없이 평온한 얼굴, 안구, 결막, 공막, 눈동자, 눈꺼풀 및 눈 주위 조직. 피부색, 깨끗한 피부, 적당량의 탄력성, 탄력, 감소 된 근육, 눈에 띄는 변화가없는 피부 유도체, 눈에 보이는 점액 점막. 피하 지방 조직은 주로 전 복벽에 고르게 분포되어 있으며, 고르게 분포되어 있습니다. 배꼽 앞 복부 벽의 지방층의 두께는 약 50 mm이다. 보이는 edemas가 없습니다. 말초 림프절 사용 가능 촉지가 정의되지 않았습니다.

근육은 적당히 발달되고 통증이 없습니다. 근육 강도가 충분하고, 근육의 음색이 유지됩니다. 변형이없는 뼈 시스템. 일반적인 구성의 관절. 그들 주변의 활발하고 수동적 인 움직임은 변화하지 않는다.

체중 : 95 kg (체중 : 70 kg)

체온 : 36.8 ° C

1) 검사 심장 영역에는 가슴의 보이는 기형이 없습니다. Apical 충동은 시각적으로 감지되지 않습니다. 목 부위와 상복부 부위를 검사 할 때 심장 부위에는 병리학적인 맥박이 없었다.

2) Palpatio. 정점 자극은 중간 쇄골 선에서 1 cm 안쪽으로 5 cm 간격으로 2cm ^ 2의 면적으로 촉지된다. 가슴 촉지의 심장 박동, 수축기 및 이완기 진전은 결정되지 않습니다. 맥박은 요골 동맥, 동기, 리듬, 주파수 78 / min에서 모두 동일합니다. 정상적인 충만 및 긴장, 균일, 가속되지 않음, 혈관 벽은 신축성이있다.

3) 심장의 상대 둔한의 한계 :

오른쪽 : 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm 떨어진 4 번째 늑간.

왼쪽 : 린에서부터 0.5 cm 안쪽에 5 번째 늑간. 중추엽 관절염.

상단 : 세 번째 가장자리의 아래쪽 가장자리에 있습니다.

심장의 절대 둔한 경계 :

오른쪽 : 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 4 번째 늑간.

왼쪽 : 상대 둔한의 왼쪽 경계에서 1cm 안쪽에 5 번째 늑간.

상단 : 4 번 갈비의 하단 가장자리.

혈관 다발의 폭은 5cm이고 심장의 윤곽은 정상입니다. 오른쪽 심장 직경 (md) 4cm. 왼쪽 직경 (ms) 10 cm 심장 직경 (T) 14 cm Md : ms = 1 : 2.5

사례 기록
담석 질환, 만성 담낭염, 악화

러시아 연방 보건부

Coloproctology의 과정을 가진 능력 수술의 부

부서장 : Ph.D., 교수

주요 질환 : 콜레티스 증, 만성 담낭염, 악화.

환자에 대한 일반 정보.

1. 성, 이름, 성 (姓) :

2. 나이 : 19 세 12/14/28 세.

4. 거주지 :

5. 혼인 상태 : 결혼하지 않았다.

6. 사회적 지위 : 일시적으로 일하지 않습니다.

7. 진료소 입원 날짜 및 시간 : 03/23/06, 23:50.

a) 추천 의료 기관 : Cholelithiasis, 만성 담낭염, 악화.

b) 입장료 : Cholelithiasis, 만성 cholecystitis, 악화.

주요 질환 : 담석 질환, 만성 담낭염, 악화

9. 수술의 이름 : 복강경 담낭 절제술, 복강의 배수 장치.

10. 마취 : 전신 마취.

11. 혈액형 II 형, Rh 계열 (+).

12. 질병의 결과 : 회복, 개선.

환자는 계획된 방식으로 상복부의 통증, 오른쪽 hypochondrium의 영역, 메스꺼움, 건조감, 입안의 쓴맛, 음식물의 트림, 일반적인 약화에 대한 불만으로 입원했다.

환자는식이 요법과 함께 2 시간 동안 자신이 질병의 시작이라고 생각하고 이전에 발견 된 담낭 돌 (15 년 전)은 효과가없는 진경제, 진통제를 복용했습니다. 고통의 증가와 관련하여, SMP 여단은 GKB 21 번으로 옮겨졌고 첫 번째 수술 병동에 입원했다.

번영 한 가정에서 1977 년에 태어났습니다. 나이에 따라 성장하고 개발합니다. 일시적으로 작동하지 않습니다. 생활 조건은 만족 스럽습니다. 규칙적인 영양. 나쁜 습관은 부인합니다. 연기 된 질병 : ARVI, 카타르 질병, 폐렴. 운영 간섭 : 메모 없음. 결핵, 성병, 수혈 거부. 알레르기 반응은 알려지지 않았습니다. 유전은 부담스럽지 않습니다.

중등도의 일반 상태. 올바른 체격. 위치가 활성입니다. 의식은 분명합니다. 얼굴 표정은 정상입니다. 피부와 눈에 보이는 정상적인 탄력과 색소 점막. 피하 지방 조직이 적당히 발달되고 통증이 없습니다. 부종은 관찰되지 않습니다. 국소 림프절은 만져서는 안됩니다. 중등도의 발달 수준의 근육, 촉진시 통증이없는 근육. 소리가 저장됩니다. 변형이없는 올바른 형태의 뼈는 통증이 없을 때 촉지 할 때 사용됩니다. 올바른 구성의 관절, 통증이없는 관절의 움직임. 폐 수포흡에서 심장 박동수 64 / 분, 혈압 120/80 mm Hg 부정적인 태핑 증상. 신장은 만져서 알 수 있습니다. 배뇨는 통증이없고 빈번하지 않습니다. 소변은 가볍다.

검사. 코를 통한 호흡은 무료입니다. 목소리는 바뀌지 않으며 나이와 성별에 해당합니다. 흉부의 규칙적인 모양, 대칭. 쇄골 쇄골과 쇄골 하사가 적당히 발현되고, 양쪽에서 동일하며, 늑간 간격은 확장되지 않습니다. 가슴 호흡의 유형, 리드미컬 한, 중간 깊이의 호흡 운동, 가슴의 두 반쪽 모두 똑같이 호흡 행위에 관련됩니다. BH - 분당 18. 흡입 및 지속 단계의 지속 시간의 비율은 방해받지 않습니다. 호흡은 보조 근육의 참여없이 조용히 만들어집니다.

촉진. 가슴 촉지는 탄력 있고 유연하며 고통이 없습니다. 목소리 진전은 적당히 가슴의 대칭 부분에 표현됩니다.

폐 타악기. 비교 타진 : 폐의 투영에서 가슴 전체에 걸쳐 명확한 폐 소리에 의해 결정됩니다.

청진. 폐의 투영에서 가슴의 전체 표면 위의 소포 호흡이 결정됩니다. 호흡 소음 없음. Bronchophony는 양측 모두에서 부정적이다.

검사. 심장에 보이는 비정상적인 맥동은 감지되지 않습니다. 경동맥과 말초 동맥의 눈에 보이는 맥동뿐만 아니라 자궁 경관의 팽창, 몸통과 사지의 피하 정맥의 확장.

촉진. 요골 동맥의 촉진시에는 만족스러운 충전 펄스, 양손에서 동일, 동기, 균일, 리듬, 분당 74 회 정상 긴장, 혈관 벽은 맥파 밖에서 탐지되지 않습니다. 정점 임펄스는 쇄골 중앙선을 따라 다섯 번째 늑간 간격에서 결정되며 요골 동맥상의 맥박과 시간이 일치합니다. 중등도, 중등도, 폭 2cm 심근 경색, 확장기 및 수축기 진전 현상, 심근 경색 및 상복부 맥동은 만져지지 않습니다. 과민 반응과 촉지 압통의 영역은 확인되지 않았다.

측두 동맥과하지의 원 위 동맥의 맥동은 보존되며 양측 모두 동일합니다.

청진. 청진을 할 때 하트 비트 수는 맥박과 일치합니다. 리듬이 맞습니다. HR = 분당 78 찢어진 하트 사운드는 분리되지 않고 청취의 모든 지점에서 깨끗합니다. 음의 음량의 비율은 변경되지 않습니다. 첫 번째 음은 심장의 정점보다 두 번째 음보다 크고 xiphoid 프로세스의 기저에서 두 번째 음색은 대동맥과 폐동맥의 첫 번째 음보다 큽니다. 경정맥의 말초 동맥 및 구근에서는 소음이 감지되지 않습니다.

검사시 혈압 140/80 mm Hg.

검사. 건조하고 흰색의 혀를 입혔다. 입술은 변경되지 않습니다. 치아는 느슨해지기 쉽고, 치명적으로 변경되고 파괴 된 치아는 없습니다. 잇몸은 튼튼하고 겹치지 않으며 피가 나지 않으며 치아의 목에 꼭 맞습니다. 편도선은 깨끗한 표면을 가진 구개 궁 (palatine arch)에서 균등하게 튀어 나오지 않고, 박테리아는 쉽게 떼어 낼 수 없다. 삼키는 행동이 깨지지 않습니다.

정상 크기의 아랫배에서 볼 때, 일정한 모양은 대칭이고, 호흡의 행동에 고르게 참여합니다. 눈에 보이는 연동 운동, 허리 돌출 및 복부의 복재 정맥 확장이 감지되지 않습니다.

촉진. 표면 촉지에서는 복부가 적당히 긴장되고 오른쪽 hypochondrium에서 상복부, 상복부, 복직 직 결판이 결여되어 있고, 제대 고리는 확장되지 않습니다. Mendel과 Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다. 피부 과민증은 감지되지 않습니다.

왼쪽 장골 영역의 Obraztsov 방법에 따라 심한 슬라이딩 촉진을 사용하여, S 자 결장을 직경 15cm의 부드러운 부드럽고 조밀 한 코드 형태로 촉지한다. 고통스럽지 않고 쉽게 빠져 나갔고, 상처를 입지 않으며, 부진하고 드물게 연동합니다. 우측 ileal region에서, 맹장은 부드럽고 부드러운 탄성의 형태로 촉지되며, 손가락의 직경이 두 개인 실린더의 꼭대기까지 약간 확장됩니다. 고통스럽지 않고, 적당히 움직이며, 눌렀을 때 덜컹 거리다. 결장의 오름차순과 내림 절은 각각 복부의 좌우 측면에서 만져집니다. 약 2cm의 직경을 갖는 이동성의 중등도의 통증이없는 원통형의 형태로 횡단 대장은 횡단면에서 직경이 약 2.5cm 인 횡 방향으로 가늘고 아래쪽으로 만곡 된 적당한 밀도의 원통형 형태로 결정됩니다. 고통스럽지 않고 쉽게 아래 위로 이동합니다. 배꼽 위 2 ~ 4 cm에서 위의 더 큰 곡률은 부드럽고, 부드럽고, 앉아 있고, 통증이없는 쿠션의 형태로 느껴집니다. 쿠션은 척추를 따라 양 옆으로 뻗어 있습니다. 배의 만져 볼 수있는 유문 펄프의 오른쪽 3cm. 소장, 장간막 림프절 및 췌장은 만져지지 않습니다. Chauffard 구역의 촉진은 고통스럽지 않습니다.

간을 만져 ​​보면 그 가장자리가 늑골 아치 너머로 튀어 나오지 않습니다. 가장자리가 날카 롭고, 심지어 부드러운 일관성, 고통. 담낭의 바닥이 만져져 있습니다. 뒤쪽과 옆쪽의 위치에있는 비장은 촉지되지 않습니다. Ragoza의 증상은 부정적입니다.

복강에서 추가로 비정상적인 형성은 촉지되지 않습니다.

Kurlov에 따른 간 타악기 :

오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 - 9cm.

앞 중심선에 8cm.

왼쪽 늑 골 아치의 가장자리에 - 6cm.

무딘 너비 5cm.

무딘 길이 7cm.

타악기 및 진동에 의한 자유 체액 축적의 징후는 확인되지 않습니다.

청진. 복강의 청취가 주기적 요동과 수혈의 형태로 장 운동성 소음을 나타낼 때. 대동맥 및 장간막 동맥에 대한 복막 마찰 소음 및 수축기 잡음이 없다.

검사. 요추 부위에서 볼 때 부종, 통증, 발적의 형태로 보이는 병리가 발견되지 않았습니다. suprapubic 부위의 돌출부는 발견되지 않았다.

타악기. 신장 부위의 통증에 대한 통증의 증상은 양측 모두에서 음성입니다. 방광 타기는 감지되지 않습니다. XII 갈비 부위의 두드림 현상은 양면에서 음성입니다.

촉진. 앙와위에있는 신장은 만져서 알 수 없습니다. 양측의 요 관상 부위 (상부와 하부)의 촉진은 고통스럽지 않습니다. 방광은 만져서 알 수 없습니다.

청진. 청진 중에 신장 동맥 위의 소음은 없습니다.

빛과 피부의 반응에 대한 학생의 반응은 정상입니다. 말초 신경을 따라 가해지는 통증이 없습니다. 생리적 반사는 생기 있고 병리학 적으로 관찰되지 않습니다. 걸음 걸이는 정상입니다. 연설이 깨진 것이 아닙니다.

주요 질환 : 콜레티스 증, 만성 담낭염, 악화.

이 진단은 다음을 기준으로 설정할 수 있습니다.

1. 환자의 불만 : 상복부 통증, 오른쪽 hypochondrium, 메스꺼움, 건조, 입안의 쓴 맛, 음식물을 트림, 일반적인 약점.

2. 질병의 기형아증 : 환자는 2 시간 동안 자신이 질병의 시작이라고 생각하고, 통증이없는식이 요법과 이전에 (15 년 전) 담낭에있는 결석으로 진경제와 연관성이 있다고 생각합니다. 고통의 증가와 관련하여, SMP 여단은 GKB 21 번으로 옮겨졌고 첫 번째 수술 병동에 입원했다.

3. 객관적인 검사 데이터 : 혀는 건조하고 흰 꽃으로 덮여있다. 표면 촉지에서, 복부는 오른쪽 hypochondrium, 상복부에 적당히 긴장, 고통 스럽다.

실험실 및 기타 추가 연구

5. 간 췌장 영역의 초음파

실험실 결과 및 기타 추가 연구 방법

적혈구 10 12 / l

백혈구 10 9 / l

5. 간 췌장 영역의 초음파

간 : 우측 엽의 아래 가장자리가 늑 골 아치 가장자리에서 튀어 나온다. 윤곽선은 부드럽고 선명하고 연속적입니다. 증가 된 강도, 미세한 중간 크기, 균일 한 반사를 갖는 구조는 에코 신호의 밀도를 증가시킵니다. 실질의 소리 전도가 감소됩니다. 렌더링 된 간내 혈관은 확장되지 않습니다. 병리 조직이 발견되지 않았습니다.

쓸개 : 그 구멍은 분명히 찾아 내기가 불가능합니다. 버블의 투사에서는 불규칙한 전면 윤곽을 가진 증가 된 에코 발생 구조가 시각화되고 뒤에는 넓은 음향 그림자가 정의됩니다 - "분리 된 담낭". 총 담관은 확장되지 않습니다.

췌장 : 확대되지 않고, 윤곽선이 균일하지 않으며, 실질이 증가하여 반향 성이 균일하지 않습니다. 병리학 적 형성은 밝혀지지 않았다.

비장 : 지형 치수는 변경되지 않고 캡슐은 평평하고 보존되며 두껍게 만들어지지 않습니다. 구조는 잘 구분됩니다. 병적 인 내포물의 징후없이 감소 된 강도의 반영으로 균질 한 실질. 비장 정맥 : 벽에 구조적 변화가없는 시각화 된 영역 6mm의 폭, 변형 및 정맥류의 변화.

담석이 많은 담낭에 대한 초음파 데이터.

전형적인 경우에는 콜레티스 증 (간장 복통)의 진단이 어렵지 않습니다. 덜 특이한 경우에는 합병증이있는 담낭염, 급성 담낭염 또는 만성 담낭염의 악화를 구분하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 급성 담낭염에서 공격의 발병은 보통 담석증만큼 강력하지 않으며 강한 통증에도 불구하고 침착합니다. 간장 복통의 공격은 또한 다른 기원의 복통과 구별되어야한다 : 신장, 장, 외이도. 신장 산통에서 간장 통증과 달리 통증이 발병 할 때 사타구니 부위로 방사되며 공포증이 확인됩니다. 간장 산통의 공격은 웜 (간 우연, ascaris 등), 담도계를 따라 혈전이 통과하는 경우가 드문 경우입니다. 모든 경우에서 중요한 것은 담낭 절제술과 cholegraphy입니다. 그러나, 담즙의 유출 (고 빌리루빈 혈증과 함께)과 요오드 준비에 대한 편협 (알레르기 병력은 매우 중요합니다!)의 어려움뿐만 아니라 급성기의 이러한 연구는 금기입니다. 동시에, 방사선 불 투과성 물질을 사용하지 않고 생성 된 우발적 인 hypochondrium의 전통적인 X-ray는 칼슘 함유 돌의 그림자를 볼 수 있다는 것을 기억해야합니다.

초음파 검사는 담석증과 다른 질병의 감별 진단에 큰 도움을줍니다. 필요하다면 환자에게 약간의 해를 끼치 지 않고 반복 할 수 있습니다.

접근이 쉽지 않음 (대형 병원에서 가능한 매우 복잡하고 값 비싼 장비가 필요함) 담석과 일반 담관을 발견하는 데 매우 가치있는 방법이며, 특히 명확하지 않은 경우 감별 ​​진단을 위해 컴퓨터 단층 촬영이 필요합니다.

진단 적으로 어려운 경우에는 역행 담관 조영술도 시행됩니다. 이 방법의 도움으로 일반적인 담관의 결석, 구조, 압박 및 기타 병리학 적 변화가 가장 확실하게 감지되는 것이 특히 중요합니다.

일부 경우, 특히 노인에서 일반적인 담관의 막힘으로 인한 기계 황달은 췌장의 머리에 의한 덕트 압박으로 인한 황달과 구별하기가 어렵습니다. 후자의 경우, 보통 황달의 출현 직전에 담즙 산통의 전형적인 공격이 없으며, ESR의 급격한 증가를 특징으로하는 환자의 일반적인 고갈이 있습니다. 초음파 진단, 전산화 단층 촬영을 통해 정확한 진단을 할 수 있습니다. 초음파와 전산화 단층 촬영으로 발견되는 우측 저혈구의 지속성 또는 울혈 성 통증, 소화 불량 질환, 담낭의 만성 염증 증상은 만성 결석 성 담낭염을 진단하는 것을 가능하게합니다.

주요 질환 : 콜레티스 증, 만성 담낭염, 악화.

이 진단은 다음을 기준으로 설정할 수 있습니다.

1. 환자의 불만 : 상복부 통증, 오른쪽 hypochondrium, 메스꺼움, 건조, 입안의 쓴 맛, 음식물을 트림, 일반적인 약점.

2. 질병의 부인병 : 환자는식이 오류로 인해 2 시간 동안 자신이 질병의 시작이라고 생각하고 이전에 복용 한 담낭 결석 (15 년 전에) 진경제, 진통제를 효과없이 사용했습니다. 고통의 증가와 관련하여, SMP 여단은 GKB 21 번으로 옮겨졌고 첫 번째 수술 병동에 입원했다.

3. 객관적인 검사 데이터 : 혀는 건조하고 흰 꽃으로 덮여있다. 표면 촉지에서, 복부는 오른쪽 hypochondrium, 상복부에 적당히 긴장, 고통 스럽다.

4. 실험실 검사 : OAK, OAM, Gr. 혈구 수, Rh 인자, 간 췌장 영역의 초음파 검사

수술 방식 : 복강경 담낭 절제술, 복부 배액술.

검사 : 28 세의 환자 N은 식사, 메스꺼움, 약점, 구강 건조증의 오류가 발생한 후 우측 저혈구에 통증이 있었다는 비상 사태로 입원했습니다. 보수 치료 과정이 수행되었으며 공격은 중단되었습니다.

담낭의 캐비티에 초음파에 따르면, calculi, 쓸개 벽이 두꺼워 진, OGP는 확장되지 않습니다.

임상 진단 : JCB, 만성 담낭염, 악화.

상태 pr. communis : 환자의 일반적인 상태는 중등도입니다. 의식은 분명하고 활동적입니다. 올바른 체격, 만족스러운 영양. 피부와 눈에 보이는 정상적인 탄력과 색소 점막. 피하 지방 조직이 적당히 발달되고 통증이 없습니다. 부종은 관찰되지 않습니다. 국소 림프절은 만져서는 안됩니다. 중등도의 발달 수준의 근육, 촉진시 통증이없는 근육. 소리가 저장됩니다. 변형이없는 올바른 형태의 뼈는 통증이 없을 때 촉지 할 때 사용됩니다. 올바른 구성의 관절, 통증이없는 관절의 움직임. 폐 수포흡에서 H / D-18 / 분, 청진 중에 심장 소리가 울퉁불퉁하며 규칙적인 리듬, BP-120 / 80mm. Hg 아트., 심장 박동수 64 / 분. 촉촉한, 깔끔한 혀. 위장이 부어 오르지 않고 대칭이며 호흡 작용에 참여합니다. 촉진시 복부가 약간 긴장되고 상복부와 우심실에 통증이 있습니다. 간장 아치의 가장자리에있는 간은 침윤성이 없습니다. 쓸개가있는 담낭 밑 부분. 복막 증상이 없습니다. 신장 부위는 촉진 및 적절한 이뇨에 통증이 없습니다.

상태 localis : 표면 촉촉한와 복부가 약간 긴장, 상복부와 오른쪽 hypochondrium에 고통, 복부 압력이 잘 발달, 직근 abdominis 근육의 발산은 부재, 배꼽 반지가 확장되지 않습니다. Mendel과 Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다. 피부 과민증은 감지되지 않습니다.

진단 : GCB, 만성 담낭염, 악화.

담낭의 구덩이에 돌이 있음을 고려할 때, 적절한 hypochondrium의 통증, 질병의 병력, 전신 마취하에 복강경 담낭 절제술이 가능한 합병증을 예방하기 위해 계획됩니다. 수술에는 금기 사항이 없습니다. 환자는 수술에 동의하고 수술의 가능성을 경고했다.

진단 : GCB, 만성 담낭염, 악화.

외과 : 복강경 담낭 절제술, 복강의 배액.

날짜, 시간 : 03/28/06 1:10 pm, 지속 시간 45 분.

수술 과정 : 수술 분야는 Grossich에 따라 처리됩니다. 배꼽 위 paraumbilical 지역에서 절개가 이루어졌고 Veress 바늘이 복강에 삽입되어 carboxyperitoneum이 3 리터의 양으로 형성되었습니다. 분당 1 리터의 자동 가스 공급 장치를 설치했습니다. 같은 지점에서 11mm 트로 카를 삽입하여 복강 내 종단을 가진 복강경 튜브를 복강 내에 삽입했습니다. 상복부와 우안의 정상 대조군에서 11 mm와 2 mm 크기의 트로커를 복강 내에 삽입 하였다.

복강의 교정이 이루어지면 쓸개가 커지지 않고 간 우엽의 가장자리에서 튀어 나온다. 위의 내장 복막은 변하지 않습니다. 하트만 포켓과 WPC 사이의 약간의 유착. 염증이없는 정수리의 복막. 무딘과 급성 방법으로 쓸개가 omentum에서 분리되며, 방광 목과 낭성 덕트의 요소가 강조 표시됩니다. Ductus cysticus는 잘게 잘리고 ductus choledochus에서 1.5 cm 절단되고, arteria cystica는 또한 분리되어 clump되고, ramus dexter arteria hepaticae propriae에서 연장됩니다. 낭성 덕트의 직경은 최대 0.4 cm이며, 덕트 콜레도 쿠스는 확장되지 않습니다. 기포는 목에서 침대에서 격리되어 컨테이너의 복강에서 제거됩니다. 간내 공간이 소독 됨. 출혈은 없습니다. 담낭 침대에 배수 튜브가 설치됩니다. 전 복벽의 상처가 봉합되고 무균 드레싱이 적용됩니다.

환자의 상태는 이송 된 수술의 양과 기간에 해당합니다. p / o 액세스의 통증에 대한 불만이 마음에 듭니다. 의식은 분명합니다. 피부와 눈에 보이는 점막은 깨끗하고 옅은 분홍색입니다. 수포식 호흡은 폐에서 결정됩니다. 호흡기 이상이 없습니다. 심장 색조는 리듬감이 있으며, PS 84 / min, BP 140/100, 운동 이상증입니다. 복부는 오페라 접근 분야에서 부드럽고 부어 오르지 않으며 고통 스럽습니다. 드레싱은 깨끗하고 건조합니다. 복막 증상이 없습니다. 복강 내 배액으로 출혈량이 적당히 증가합니다. 배뇨는 정상입니다.

환자의 상태는 수술 후 기간에 해당합니다. p / o 액세스의 사소한 통증에 대한 불만. 의식은 분명합니다. 피부와 눈에 보이는 점막은 깨끗하고 옅은 분홍색입니다. 수포식 호흡은 폐에서 결정됩니다. 호흡기 이상이 없습니다. 심장 색조는 리듬감이 있으며, PS 84 / min, BP 140/100, 운동 이상증입니다. 복부는 오페라 접근 분야에서 부드럽고 부어 오르지 않으며 고통 스럽습니다. 드레싱은 깨끗하고 건조합니다. 복막 증상이 없습니다. 복강 내 배액으로 출혈량이 적당히 증가합니다. 배뇨는 정상입니다.

환자의 상태는 수술 후 기간에 해당합니다. 의식은 분명합니다. 피부와 눈에 보이는 점막은 깨끗하고 옅은 분홍색입니다. 수포식 호흡은 폐에서 결정됩니다. 호흡기 이상이 없습니다. 심장 색조는 리듬감이 있으며, PS 84 / 분, BP 140/100입니다. 복부는 부드럽고, 부어 오르지 않으며, 배수 장치는 제거됩니다.

질병의 예측 및 결과

예후는 대개 호의적입니다. 초기 단계에서 치료를 받으면이 과정은 안정화되고 멈출 수 있습니다. 외과 적 치료 후에 대부분의 환자가 회복됩니다. 수술 후 1-1.5 개월 후에는 일할 수있는 능력이 완전히 회복됩니다.

06은 담석증, 만성 담낭염, 우측 hypochondrium의 재발 성 통증,식이 오류, 메스꺼움, 구강 건조, 음식물 림프림, 약화로 인한 악화로 악화 된 City Clinical Hospital № 21에 입원했습니다.

조사가 진단 된 후 :

주요 질환 : 담석, 만성 담낭염, 악화.

이 진단은 다음을 기준으로 설정할 수 있습니다.

1. 환자의 불만 : 상복부의 통증, 오른쪽 hypochondrium의 영역, 메스꺼움, 건조, 입안의 쓴 맛, 음식물을 트림, 일반적인 약점.

2. 병력에 관한 자료 : 환자는 2 시간 동안 질병의 시작이라고 생각하고,식이 요법에서 진경제를 사용하고 담낭에서 이전에 (15 년 전) 결석과 관련하여 진경제, 진통제를 복용했다. 고통의 증가와 관련하여, SMP 여단은 GKB 21 번으로 옮겨졌고 첫 번째 수술 병동에 입원했다.

3. 객관적인 검사 데이터 : 혀는 건조하고 흰 꽃으로 덮여있다. 표면 촉지에서, 복부는 오른쪽 hypochondrium, 상복부에 적당히 긴장, 고통 스럽다.

4. 실험실 검사 : OAK, OAM, Gr. 혈구 수, Rh 인자, 간 췌장 영역의 초음파 검사

외과 적 치료의 결과로 긍정적 인 경향이 있습니다.

사례 기록. 만성 담낭염, cholelithiasis의 악화.

만성 담낭염, cholelithiasis의 악화.

1. 여권 세부 사항.

작업 장소 : 퇴직.

수령일 : 97 년 12 월 23 일

1. 입학시 불만 사항.

오른쪽 hypochondrium에 국한, 절개 통증의 불평, 요추 지역, 오른쪽 견갑골, 오른쪽 어깨 거들에 발산; 메스꺼움, retching.

1. 이 질병의 부인병.

그는 자신이 처음으로 오른쪽 hypochondrium에서 고통의 공격을했을 때, 약 10 년 동안 환자로 간주합니다. 반복적으로 의사를 찾았습니다. 검사를 받았다. 담석 질환으로 진단되었습니다. 반복적으로 외래 치료를 받았다. 병원에서는 치료를받지 않았습니다. 식단을 지키면서 주기적으로 알록을 섭취했습니다. 치료로 인해 일시적인 개선이있었습니다.

이틀 전, 지방이 많은 음식 섭취 후 아프다. 오른쪽 hypochondrium에 날카로운 통증이있었습니다. 그녀는 술집도 가져 가지 않았다. 효과가 없었다. 앰뷸런스가 응급 병원에 전달되었습니다.

1. 삶의 역학 및 역학사.

유전성 질환은 부인합니다. 나쁜 습관은 없습니다.

과거의 질병들 : 1948 년 어린이 감염, 왼쪽 자궁 부속기 제거 (왼쪽 난소 낭종 비틀림), 1981 년 고혈압, 요로 결석, 신장 낭종, 우 유방 유방염, 뇌졸중 등이있었습니다. 오른편에 반장 장애, 허혈성 심장 질환 - 운동성 협심증.

결핵, 말라리아, 간염, 성병은 부정합니다.

알레르기 병력. 비타민에 대한 알레르기 (발진 타입 두드러기, 가려움).

수혈은 그렇지 않았습니다.

성 생활 20 년. 출산 - 혼자. 낙태 - 2. 폐경기 17 년.

1. 객관적 데이터 (기관 및 시스템 별).

환자의 일반적인 상태는 만족 스럽습니다. 올바른 체격, 영양 증가. 정상적인 색의 피부와 눈에 보이는 점막. 말초 림프절은 확대되지 않습니다. 청소 해. 유방 땀샘은 부드럽고 젖꼭지 배출이 없습니다. 위 외측 사분면의 오른쪽 유선에 길이 2cm의 선형 흉터가있다.

흉곽은 대칭입니다. 폐 수포흡. 1 분 안에 호흡률 19. 타악기 - 맑은 폐 소리. 폐의 경계 : 폐의 꼭대기는 VII 자궁 경부 척추의 높이에 있고, 크 레니 그 (Krenig) 장의 폭은 5cm입니다. 폐의 하한 :

타악기 부위 우 폐 좌 폐

치골 선 5 번째 늑간 공간 -

쇄골 하 경계 VI 가장자리 -

앞쪽 겨드랑 선 VII 립 VII 립 중간 겨드랑 Ⅷ 립 VIII 늑골

후방 액와 선 IX rib IX rib

견갑골 선 X 늑골 X 늑골 paravertebral 선 XI GR. 척추 XI c. 척추골

맥박 100은 1 분 안에 강렬하고 리드미컬하게 박자 친다. 지옥 160/90 mm.rt.st. 마음이 울리거나, 대동맥에 두 번째 악센트가 있습니다. 심장의 테두리 : 오른쪽 - 흉골의 왼쪽 가장자리, 위쪽 - 네 번째 늑골 왼쪽, 2cm 씩 확장.

1 분에 심장 박동수 98.

왼손과 오른 다리의 손목의 불완전한 굴곡 형태로 인한 편 마비를 겪은 후에도 잔류 효과가 있습니다.

양쪽에 Pasternack 부정적인 증상. 배뇨는 독립적이며 규칙적입니다.

의자는 장식되어 있고 독립적입니다. 정기적으로 변비가 있습니다.

혀가 건조하고 흰 꽃이 피었습니다.

복부는 호흡의 행동에 적극적으로 참여합니다. 촉촉히 - 오른쪽 hypochondrium 제외한 모든 부서에서 부드럽고 고통. 간은 확대되지 않고, 그 가장자리는 날카로운 아치 가장자리에 있으며, 촉진에 적당히 아프다. 간 경계 : 상 경계 - 6 번째 늑골 상단 가장자리의 경피선을 따라 쇄골 중앙 쇄선을 따라 - 6 번째 늑골, 회음색의 액와 선 - 7 번째 늑골; 아래쪽 경계 - 전방의 겨드랑 선을 따라 - 쇄골 하 방향 6cm 아래의 전 안부 중심선을 따라 쇄골 중앙선을 따르는 X 가장자리 - 오른쪽 아치의 아래쪽 가장자리.

오른쪽 hypochondrium에서 전립선 복벽의 중간 정도의 근육 긴장, 날카로운 통증에 의해 결정됩니다. 긍정적 인 증상 : MacKenzie (담낭 투영 시점의 통증); Ortner - Grekov (오른쪽 흉곽 아치를 따라 손바닥 가장자리로 도청 통증); Myussi - Georgievsky (흉쇄 유돌근의 다리 사이에 압박감이 있음). Shchetkin의 증상은 의심 스럽습니다. 만져서 통증이있는 ​​크기의 5cm 크기의 종양이 형성되었습니다.

치료 계획

간경변의 급성 발작의 경우, 복막염 증상이없는 경우 담낭이나 담관에서 통증을 완화하기위한 보존 적 치료가 수행됩니다. 이를 위해, 약물 연쇄 반응 제제 (platifillin, no-shpu, baralgin, papaverine)에 주사제가 주입됩니다. 오른쪽 hypochondrium의 영역에 얼음과 거품을 넣어. deizintoxication 및 비경 구 영양을 위해, 주입 요법은 적어도 2.0 - 2.5 리터의 총 용적으로 처방됩니다. 솔루션을 제공합니다.

잦은 중증도의 공격으로 치료 중 치료가 이루어집니다.

내시경 papilotomy도 사용됩니다.

돌이 작고 소량이라면 초음파로 돌을 분쇄하십시오.

집중 치료가 시행 되더라도 2 일 이내에 증상이 호전되지 않으면 부작용, 천공성 담낭염 및 담즙 성 복막염을 예방하기 위해 외과 적 치료가 실시됩니다. 환자의 나이와 수반되는 질병의 존재 여부를 고려해야합니다.

질병의 잠재 성 형태에서식이 요법은 치료의 기초입니다 (식이 요법 5, 향신료, 훈제 식품, 동물성 지방을식이에서 제외, 분수식 식사는 하루에 5-6 회, 생수). 담낭에 통증이 있으면 감기에 걸리지 만 진경이 없다.

물리 치료법이 적용됩니다 : UHF, 투열 요법, 유도 열량제, 진흙 치료 및 미네랄 목욕.

악화 - 요양원 치료 (Essentuki, Borjomi, Truskavets 등) 징후가없는 경우.

처방 된 치료 :

보수당 :

-통증 증후군의 구제 -

papaverine 2.0 * 3 p.; platyphylline hydrotartrate 1.0 * 3p. 근육질로.

- 오른쪽 hypochondrium 영역에 얼음.

알칼리성 미네랄 워터, 링거 용액 400, 5 % p - ora 글루코스 400ml, 비타민 B1, B6 3.0의 정맥 주사액

1. 설문 조사 결과.
2. 전혈 수 : 적혈구 4,0'10 12 / l; 헤모글로빈 129.5g / l;

백혈구 8.9'10 9 / l; e-3 %, n-2 %, s-62 %, l-26 %, m-7 %; ROE- 19mm / 시간.

1. 소변 검사 : 색 짚색 황색, 반응성 - 신맛, 단백질 결핍, 비중 - 1016, 설탕 - 음성, Eptelial cells - 반감기가 7-8, 백혈구가 4-6 / 반., 적혈구 - 아니, 소금 - 옥살산 염 + +, 점액 + +, 담즙 색소 - 음성.
2. 요로 감염증 - 32 units
3. 혈당 - 4.5 mmol / l.
4. 빌리루빈 -7 mmol / l.
5. 심전도 : 분당 정맥성 빈맥 115-120, 심장 전기 축의 수평 위치, 좌심실 비대, 심근 저산소증.
6. hepato-joodenal zone의 초음파 : 간 - 정상 에코, 균질 구조; 담낭 - 크기 80'30mm, 벽 5mm, 등고선이 부드럽고, 모양이 보통이고, 치석이 20'20mm의 공동에있다. 췌장 - 에코는 정상이며, 구조는 균질합니다.

1. 차동 진단.

담낭염은 담석 질환과 구별하기가 가장 어렵습니다. 감독하에있는 환자에서 대부분의 경우와 마찬가지로 담낭염이 담석증과 합병되기 때문에이 병은 calcibleous cholecystitis로 분화 될 수 있습니다.

담즙 운동 이상증에서 통증 증후군의 발생은 부정적인 감정, 맥켄지 (Mackenzie), 오르 트너 - 그레 코프 (Ortner-Grekov), 뮤시 게오르기프스키 (Myussi-Georgievsky) 쓸개에서 초음파 계산 중 발견되지 않습니다.

합병증이있는 담낭염과 우안의 신랄한 복통 사이의 감별 진단을 위해 통증이 조사됩니다 : 위 - 담즙 성 복통; 다리 아래, 사타구니, 생식기 - 신장 산통. 신장 산통에서 통증 증후군이 발생하면 거대 세포 또는 미세 혈뇨가 나타난다.

췌장염의 경우 통증의 국소 부위가 상복부 왼쪽, 배꼽 왼쪽, 척추의 뒤쪽과 왼쪽, 환자에게없는 견갑골과 어깨에 발산됩니다. 췌장염에서의 요로 전이가 유의하게 증가합니다.

십이지장 궤양에는 점액 샘물 부위에 고밀도의 심한 통증이있는 ​​특징적인 병력이 있습니다. 정확한 진단으로 위 십이지장 내시경 검사와 초음파 검사를 시행 할 수 있습니다.

1. 임상 진단.

환자의 불만 사항, 전 각, 객관적인 검사, 임상 검사, 감별 진단, 임상 진단을 고려해 볼 수 있습니다 : 만성 담낭염, cholelithiasis의 악화.

일기.

환자의 일반적인 상태는 만족 스럽습니다. 새로운 불만은 없습니다. 발병 시점과 비교하여 통증이 유의하게 감소 함을 나타냅니다.

온도 - 36.7 °. HELL 130/80 mm. Hg 맥박 - 분당 84 비트, 리듬감, 강렬함.

혀 젖은, 흰색 코팅. 복부는 부드럽고 약간 고통 스럽습니다. 우측 하부 늑막 부위의 깊은 촉촉함 - 가벼운 통증. 복막 자극의 증상은 부정적입니다.

생리 기능은 독립적입니다.

1. 17.2000

환자의 일반적인 상태는 만족 스럽습니다. 오른쪽 hypochondrium에 아프 고통의 불평.

온도 - 36.6 °. HELL 130/80 mm. Hg 맥박 - 분당 82 비트, 만족스러운 채우기, 리듬감.

흰 꽃이 피는 뿌리에 촉촉한 혀가 있습니다. 복부는 통증이있는 ​​부위의 오른쪽 아랫 부위를 제외하고는 촉진시 통증이없고 부드럽습니다. 생리 기능은 독립적입니다.

1. 18.2000g

일반적인 상태는 만족 스럽습니다. 오른쪽 hypochondrium에 통가 통증의 불평은 표시되지 않습니다.

온도 - 36.6 °. HELL 130/80 mm. Hg 맥박 - 분당 82 비트, 만족스러운 채우기, 리듬감.

흰 꽃이 피는 뿌리에 촉촉한 혀가 있습니다. 복부는 촉각이 부드럽고 통증이 없습니다. 생리 기능은 독립적입니다.

에피소드.

58 세의 환자 X는 2000 년 5 월 10 일에 수술실에 입원하여 식사 후 2 시간 동안 우안 저반 연축에서의 강렬하고 지속적인 발작성 통증을 호소했다. 허리까지 방사. GCB로 진단되었습니다. 치명적인 담낭염에 대해서.

병원에서 설문 조사를 실시했습니다.

임상 진단 : 담석증, 난치병 간 산통의 공격.

통증 완화, 중독 제거, 혈압 정상화를 목표로 한 보수 치료

환자의 상태가 좋아졌습니다. 응급 수술에 대한 적응증은 아닙니다. 예정된 수술, 담낭 절제술.

담석 질환. 만성 결석 성 담낭염

담관염, 폐쇄성 황달 및 췌장염 치료 방법. 만성 calculous cholecystitis의 증상 고려. 말단 choledochus의 급성 봉쇄. 유전 검사, 임상 진단 및 그 근거.

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학생과 대학원생, 학업과 업무에 지식 기반을 사용하는 젊은 과학자는 매우 감사하게 생각합니다.

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MOSCOW STATE UNIVERSITY 메신저 Mv LOMONOSOV

기초 의학 교실

학과장 : RAMS 교수, 교수. Kubyshkin V.A.

교사 : Lummer K. B.

담석 질환. 만성 결석 성 담낭염

큐레이터 : 학생 3 과목 304 개 그룹

기초 의학부

세 베르 키나 발레리아 발레리에 브나

1. 여권 부분

나이 : 1994 년 3 월 7 일 (68 세)

영주권 : Moscow, Kovrov per., D.20, apt. 28

직업 : 일하지 않고, 은퇴했다.

참고 기관의 진단 : choledocholithiasis, 담관염, 폐쇄성 황달, Fr. 췌장염

제출 날짜 : 02.28.2015

감리사 : 2014 년 3 월 4 일

검열시, 환자는 상복부 통증, 약점, 체중 감소, 구강 건조증을 호소합니다.

3. 현재의 병력 (Anamnesis morbi)

두 달 이상 복부의 오른쪽 절반에 통증이 있습니다. 피부색, 가려움증, 소변의 변화 (대략 02/20/15). 또한 지난 주 동안 배설물을 밝게 표시하고 지난 3 일 동안 변비를 표시합니다. 02/28/15 기온이 38.5도까지 올랐고 구급차 대원이 생겨 도시 병원 병원으로 옮겨졌습니다. 클리닉에서는 적용되지 않았습니다.

4. 삶의 이야기 (Anamnesis vitae)

황달 담낭염 임상 췌장염

간략한 전기 역사 : 탐 보프에서 1947 년생. 동료들로부터의 개발에 뒤처지지 않았습니다.

가족과 성 역사 : 20 년 이래 결혼. 그녀는 세 명의 자녀를 낳았고 한 번의 유산과 두 번의 낙태가있었습니다.

노동력 : 일하지 않고, 은퇴했다. 직업상의 위해 요소는 없었다. 가계의 역사 : 모든 편의 시설을 갖춘 1 인실 아파트에 딸과 함께 살고 있음.

음식 : 불규칙한, 규정 식에서 지방질과 튀긴 음식이있다. 나쁜 습관 : 부정합니다.

연기 된 질병 : 1982 년에 그녀는 오른쪽 폐의 교육을 제거하기 위해 수술을 받았다. 질병을 분명히 할 수 없다. 성병, 결핵, HIV 감염은 부정합니다. 역학사 : 발열 및 전염병 환자와 접촉했을 때, 풍토병 및 전염병 환자 병상에 없었습니다. 혈액, 그 성분 및 혈액 대체물의 수혈은 수행되지 않았다. 구강의 주사, 수술, 절제술, 지난 6-12 개월 동안 피부와 점막의 완전성을 위반하는 다른 의료 절차는 수행되지 않았습니다. 알레르기의 역사 : 마약, 백신, 혈청, 음식 알레르기에 대한 편협성.

악성 신 생물, 내분비 및 정신 질환, 출혈? 체질, 결핵, 매독, 설탕? 당뇨병은 부인합니다. 아이들은 건강합니다.

6. 현재 상태 (상태 praesens)

일반적인 상태 : 만족.

빌드 : normostenichesky. 높이 165 cm, 무게 75 kg. 자세가 멈췄다. 빨리 걷다.

체온 : 36.6 ° C

표정 : 평온.

피부, 손톱, 눈에 보이는 점막 : 옅은 분홍색. 심한 색소 침착이없고 발진이 없다. 혈관 변화, 출혈, 흉터, 영양 변화, 눈에 보이는 종양은 없습니다. 피부 정상적인 수분, turgor 감소. 손톱의 모양은 변경되지 않고, 색상은 분홍색이며, 종 방향으로 교차 선이 없습니다.

보이는 점액 분홍색, 적당히 촉촉한, 발진없이.

피하 지방 조직이 과도하게 발달하고, 균일 한 침착, 황색 종, 염증 침윤이 검출되지 않고, 부종이 없다.

림프절 : 만져서는 안됩니다.

Zev : 과다 측정되지 않았습니다. 붓기와 습격은 없습니다. 혀는 작은 양의 플라크로 덮여 있습니다.

근육 : 만족스럽게 개발되었고, 음색은 대칭적이고 보존되어 있습니다. 근육 통증, 압박? 밝혀지지 않았다.

뼈 : 보이지 않는 기형? 촉진없이 통증, 손가락의 지골은 변화하지 않습니까?

관절 : 팽창, 변형, 충혈? 촉진, 통증 없음. 통증이없는 관절 움직임, 능동적이고 수동적 인 움직임의 양? 저장되었습니다.

호흡기 시스템

기침, 객담, 객혈, 흉통, 호흡 곤란, 질식에 대한 불만이 없습니다.

노 정상 모양, 코를 통해 호흡. 비 출혈이없고, 코가 나오지 않습니다.

후두 : 기형, 붓기가 감지되지 않았습니다. 목소리가 낮습니다.

가슴 대칭 normostenicheskaya. 위와 쇄골 뼈는 적당히 나타납니다. 늑간 공간은 확장되지 않습니다. Epigastral? 직각? 어깨는 적당히 돌출되고 쇄골은 튀어 나오지 않습니다.

척추의 곡률이 감지되지 않았습니다.

호흡은 대칭입니다. 호흡 운동 횟수 : 분당 16 회. 호흡은 적당히 깊고 리드미컬하다.

촉진에 통증이없고, 탄력성이 유지됩니다. 음성 진 동은 대칭 영역에서 동일합니다.

비교 : 흉부 소리의 대칭 부분에 명확한 폐가있다.

0048 JCB. 만성 결석 성 담낭염

기본 탭

여권 데이터

1. 환자의 성, 이름 및 성 (姓) :

2. 대상 연령 : 57 세

4. 진료소에 입원 한 날짜, 시간 :

5. 직업 : 간호사

6. 직장 : 연금 수령자

7. 집 주소 :

8. 보낸 사람 : 지역. 폴리 클리닉

9. 입학 진단 : JCB. 만성 결석 성 담낭염

조야 아픈

입원 당시와 선별 된 순간에, 지방과 튀긴 음식 섭취 후 오른쪽 견갑골과 오른쪽 쇄골 상부로 방사되는 중간 강도의 무딘 통증이 호소합니다. 속쓰림, 입안의 쓴 맛, 메스꺼움, 중간 정도의 복부 팽만감, 설사뿐만 아니라 일시적인 두통이 동반 된 혈압의주기적인 증가, 약간의 어지러움, 약점.

현재 질병의 부인병

그녀는 2008 년 1 월부터 그녀가 입에 쓴 맛이 나는 것을 느낄 때부터 지방 환자와 튀긴 음식을 먹은 후 메스꺼움을 느끼기 시작했다. 질병의 증상과 관련하여 나는 하루에 두 번 알로 톨 1 알을 복용하기 시작했으며 그 후 긍정적 인 효과가 관찰되었습니다. 약 2 개월 후, 가슴과 볶음밥을 섭취 한 후 나타나는 우측 저의 연축 부종에 가슴 통증, 부풀어 오름, 둔감하고 아프는 통증이 나타나고, 알맞은 어깨 뼈, 오른쪽 쇄골 부위로 방사되며, 알로 우르의 사용으로 멈추지 않습니다. 이와 관련, 감독 환자는 튀김과 지방 음식의 섭취를 피하기 시작, 정기적으로 allohol을 받아 계속, 그러나, dyspptic 현상, 오른쪽 hypochondrium의 통증이 계속 방해. 2007 년 2 월에 Zaporozhye 지역 병원의 외래 진료소는 이러한 불만 (2007 년 2 월 13 일자 복부 장기의 초음파 검사 - 쓸개 내강의 음영이있는 최대 13mm 크기의 에코 밀폐 포함)을 발견하고 CSCB에 " JCB. Cholecystectomy 계획을위한 만성 calculous cholecystitis ".

아남 느 3 세

환자는 한 가족에서 태어 났으며 가족 중에 두 번째 자녀가되었습니다. 자녀가 태어 났을 때, 부모는 거의 건강했습니다. 어린 시절의시기에는 연령 기준에 따라 발전했습니다. 어린 시절에, 그녀는 발달 단계에서 동료들과 뒤떨어지지 않았으며, 학교에서 "선"과 "우수"를 공부했으며 인문학을 선호했습니다. 1967 년 학교를 졸업 한 후, 그녀는 간호 전문 분야를 졸업 한 후 자포 로지 의과 대학에 입학했다. 1975 년부터 그녀는 2008 년부터 은퇴 할 때까지 그녀의 전문 분야에서 일했습니다. 1976 년 결혼 한 두 딸이있다. (환자에 따르면, 출산으로 끝난 두 번의 임신이 있었다.) 환자에 따르면, 가족의 물질적 및 생활 조건은 만족스럽고, 가족의 수입은 충분하다고 표시됩니다. 그녀는 약 100m 2의 면적을 가진 남편과 함께 개인 주택에 거주하며, 밝고 건조하며 따뜻하며 정기적으로 환기됩니다. 식이 요법은 오랫동안 관찰되지 않았으며, 빈번한 과식을 나타내며, 발병 정권을 소동 현상과 우측 저혈구의 통증으로 보았다. 시즌 의류가 제공되었습니다.

과거에는 어린 시절 홍역, 풍진에 급성 호흡기 감염이 자주 발생했습니다. 외과 적 중재, 부상은 없었습니다. 생산 위험은 나쁜 습관이 없다는 것을 부인합니다 (흡연, 알코올). 결핵, 바이러스 성 간염, 매독, 톡소 플라스마 증, 정신병, 신경계, 내분비 질환은 아버지와 어머니의 경계를 따릅니다.

페니실린, 노보 케인, 알레르기에 대한 알레르기.

목표 설문 조사 데이터

1. 일반 조건 환자 만족, 맑은 마음, 차분한 표현. 신장 168cm, 체중 83kg, 체질량 표준법. 온도 36.5 ° C

2 피부 엷은 분홍색, 적당히 젖음, 청색증이 감지되지 않음, 색소 침착이 보통 임. 발진, 출혈, 흉터, 욕창, 탈색의 징후가 없으며 박리는 관찰되지 않습니다. 머리카락의 머리카락은 금발이며, 반짝이 며, 부드럽고 적당한 길이입니다. 여성의 머리카락 성장. 못은 박리되지 않으며, 네일 플레이트는 단단하고, 반짝이며, 길이가 긴 종패입니다. 흰색으로 표시된 흰색은 즉시 나타나고 40 초 후에 사라집니다. hypoderm은 적당히 발현되고 (왼쪽 hypochondrium 2 cm 피부 주름), 균등하게 분포. 물개 씰, 부종 없음. Turgor 및 탄성 만족.

3 뼈 시스템: 뼈의 통증을 가볍게 두드리면 감지되지 않습니다. 비율로 개발 된 정상적인 두께의 뼈는 뼈의 크기와 모양에 변화가 없습니다. 척추의 병적 인 곡률은 감지되지 않습니다. 중뇌 두개골, 뚜렷한 특징이없는 상하 턱, 정상 체축 성 가슴. 위 팔다리는 길이가 같고 뚜렷한 특징이없는 손의 곡률과 변형없이 신체의 전체 길이에 비례합니다. 하지의 길이는 같고 몸 전체 길이에 비례합니다. 하지의 곡률, 평평한 발, 중요한 특징이없는 발.

4 관절 : 통증이있을 때 통증과 움직임, 통증이없고, 관절의 체액이 변동하는 방식으로 감지되지 않습니다. 능동적이고 수동적 인 움직임은 완벽하게 보존됩니다. 관절 위의 피부색은 정상이며 온도는 변하지 않습니다.

5. 호흡기 시스템

코를 통한 호흡은 무료입니다. 목소리가 크고 깨끗합니다. 흉부는 정상이며, 대칭이며, 호흡 운동을하며, 횡단면 크기는 전후면에 약간 우세합니다. 가슴과 척추에는 기형이 없습니다. 윗 윗 턱뼈와 쇄골 하 흉은 적당히 발현되고, 늑간 공간은 약 2.5cm 크기로 약하게 윤곽이 형성되고 늑골에 인접한 견갑골이 형성된다. 가슴의 흡입 주위는 100cm, 만료는 94cm, 평균 호흡량은 97cm이며 호흡 운동의 빈도는 분당 19 회이며 호흡 행위의 가슴 부분은 고르게 참여하며 호흡 유형은 복부입니다. 촉진시, 가슴의 저항은 만족스럽고, 목소리 진전은 정상이며, 과민 반응의 영역은 감지되지 않습니다.

폐의 타악기를 비교하면 폐의 모든 ​​부분에서 깨끗한 폐 소리가 들립니다. 지형 타악기의 경우, 전방의 폐 꼭대기의 높이는 쇄골 위의 3cm이며, 그 뒤에는 자궁 경부의 7 번 관상 돌기의 레벨이 있습니다.

척추의 XI 흉추의 높이

척추의 XI 흉추의 높이

쇄골 하부, 중간 및 후방 액와, 오른쪽과 왼쪽의 견갑선을 따라 폐 아래 가장자리의 이동성은 4cm이며, Krenig 필드의 폭은 오른쪽으로 4cm, 왼쪽으로 5cm입니다.

청진 중에는 폐 표면 전체에 만족스러운 소리의 수포흡 호흡이 들립니다. Wheezing, crepitus, 늑막 마찰음, hippocrates 튀는 소음은 감지되지 않습니다. 기관지는 변하지 않습니다.

6. 심장 혈관계

심장 영역을 검사 할 때, 경동맥 ( "경동맥 춤")의 눈에 보이는 맥동, 자궁 경관의 팽창과 맥박, 경정맥의 맥동은 없으며, Musset의 증상은 음성이고 심장 영역의 가슴 모양의 변화는 감지되지 않습니다. 모세관 펄스 (Quincke 펄스)가 없습니다.

상복부 영역의 심장을 촉진 할 때 맥박이 없으며 V 늑간 공간에서 쇄골 쇄선으로부터 1.5 cm 2는 약 2 cm 2의 수축기 정점 임펄스, 양성, 중간 강도 및 신장에 의해 결정됩니다. 심장 자극은 결정되지 않습니다. 수축기 및 이완기 진전 증상 ( "고양이 털이")은 부정적입니다.

심장 박동의 경계에 대한 타악기 연구 결과, 다음과 같은 결과가 얻어졌습니다.

• 상대 심장 둔감의 경계 : 오른쪽 - 오른쪽 흉골 선을 따라, 왼쪽 - 왼쪽 쇄골 중앙선으로부터 위쪽으로 0.5 cm, 상 - 3 늑간 간격.
• 절대 심장 둔화의 테두리 : 오른쪽 - 왼쪽 흉골 선을 따라; 왼쪽 - 상대적 심장 둔기의 왼쪽 경계로부터 1.5 cm 안쪽, 위쪽 -4 가장자리.

혈관 다발의 폭은 5cm입니다.

청진시 심박수는 규칙적이며 심박동은 86 회 / 분의 주파수로 차단됩니다. 음색의 분리와 분리가 없으며, 유기적이고 기능적인 심장 소리는 들리지 않습니다. 심장 외 소음 - 심낭 마찰음, 심막, 심폐 -는 감지되지 않습니다.

동맥: 냉증, 사지 마비, "크롤링 거위 덩어리", 간헐적 인 파행, 휴식시의 고통, 영양 장애는 관찰되지 않습니다. 피부색 - 옅은 분홍색, 창백, 청색증이 감지되지 않음, 박리, 색소 침착, 흉터가 감지되지 않음. 피부 온도는 정상이며 과민 반응 및 마취 영역은 감지되지 않습니다. 근육 위축은 관찰되지 않고, 모발 성장은 유지되고, 손톱은 박리되지 않으며, 손톱 판은 단단하고, 반짝이며, 세로 줄무늬입니다.

시각적 인 맥박의 연구 (시각적 맥동 연구) 및 측두엽, 요골, 상완 동맥, 팔다리의 동맥 (다리의 대퇴부, 슬와 및 내측 동맥)의 특징이없는 경우. 위의 모든 동맥에서 맥박은 86 / 분, 만족스러운 충만과 긴장, 리듬감으로 빈번한 동시성 (Popov-Savelyev 증상이 음성 임)입니다. 주요 동맥의 협착 소음은 없습니다.

정맥: 하체의 피로 증가, 무거움 느낌, 긴장, 통증, 종아리 근육의 경련은 관찰되지 않습니다. 가려움증이 없습니다. 피부는 옅은 분홍색, 적당히 축축하고, 색소 침착, 박리, 경결, 영양 궤양, 부종이 감지되지 않습니다. 복재 정맥의 패턴이 제대로 표현되지 않았고, 투영에 씰과 부드러움이 없습니다.

두 팔목에 지옥 -130/90 mm Hg

7. 소화 기관

식욕이 없어졌으며 갈증도 없습니다. 지방이 많은 음식 섭취 후 가슴 앓이, 입에 쓴 맛, 메스꺼움이 있습니다. 구토는 언급되지 않았습니다. 삼킬 때 통증이없고, 삼킬 때 통증이 없습니다. 지방 및 튀긴 음식 섭취 후 적당한 복부 팽창, 설사, 우울증, 우울한 통증, 우측 견갑골에 방사, 지방 및 튀김 음식 섭취 후 발생.

입술의 빨간 테두리는 색깔이 옅은 핑크색이며, 건조하고, 개화, 균열 및 화농성 변화가 없습니다. 입과 목구멍의 점막은 균열없이 핑크색으로 촉촉하고 깨끗합니다. 잇몸은 분홍색이며 정상 크기이며 투명하고 출혈이 있고 궤양은 발견되지 않으며 아프 타는 검출되지 않습니다. 치아 소독.

혀는 핑크 레드, 건조, 뿌리에서 흰 꽃으로 덮여 있으며, 용의자의 상태가 만족스럽고, 패턴이 발음되고, 균열이없고, 치아가 각인되어 있습니다. Zev 옅은 분홍색, 젖은, 깨끗한.

정상 크기의 편도선, 다소 둔하고 깨끗하며 촉촉한.

인두는 옅은 분홍색이며 촉촉한 색이며, 인두 뒷벽에는 과립이 형성되지 않습니다. 구취가 없다.

복부는 대칭이며, 물집이 생기지 않으며, 돌출과 끈적임이없고, 눈에 보이는 맥동과 연동이 없으며, 위장은 호흡하는 행동에 약하게 참여합니다. 전 복벽의 복재 정맥의 확장은 관찰되지 않았다. 복부의 표면 촉지가 오른쪽 hypochondrium에 약간 긴장되면, 담낭의 투영에 통증이 있습니다. 중간 및 위장 부위, 복벽 근육, 탈장, 그리고 불일치가 없습니다. Obraztsov-Strazhesko 결장의 심방 성 대장은 심하게 3cm 두께의 부드럽고 매우 조밀하고 움직이며 적당히 고통스럽고 덜컹 거리는 원통형의 형태로 발견됩니다. 맹장 (Cecum) - 통증이없고 앉아있는 부드러운 표면을 가진 약 4cm 두께의 실린더 형태. 횡단 결장, 오름차순 및 내림차순 결장 - 약 3cm의 직경을 가진 부드러운 비 - 덜듬 거리는 실린더의 형태로 매우 움직이고 통증이 없습니다. Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky의 증상은 부정적입니다. 증상 멘델이 부정적입니다. 복강 내 유체에 의한 변동 및 타격 방법은 결정되지 않습니다.

간 가장자리는 늑골 아래에서 튀어 나오지 않고 날카 롭고 통증이없고 표면이 부드럽고 견고 함이 부드럽습니다. Kurlov에 따른 간장 크기는 9 * 8 * 6cm이며 담낭은 만져지지 않습니다. 담낭과 담관의 병변의 증상 - Grekov-Ortner, Kera - 음성; Georgievsky-Mussi, Murphy - 양성.

비장 타악기는 일반적인 장소, 길이 5cm, 가로 3cm에서 결정됩니다.

위 : "splashing noise"방법에 따르면, 주로 상복부 부위에 위치합니다. 태핑 할 때 통증이 증가한 부분은 감지되지 않습니다.

췌장은 만져서 알 수 없으며, Mayo-Robson, Kerte, Razdolsky, Dejardin의 증상은 음성입니다.

복부 청진, 장내 소음이 약 해지면 튀는 소음이 감지되지 않습니다.

항문의 상태 : 균열, 갈라지는, 직장 탈출증, 외부 치질, 콩팥 종양이 관찰되지 않습니다.

8. 비뇨 생식기 계

요추 부위에서 보았을 때, 흉터와 신장 신장에 대한 양측 성 촉진은 정의되지 않았다. 방광은 만져서는 안되는데, 타악기의 상측 경계는 음흉동보다 3 cm 높게 결정됩니다. 상부 및 하부 요관 부위의 통증이 없습니다. Pasternack의 증상과 부정적인 태핑의 증상.

월경은 14 세부터, 정기적으로, 통증이없는, 지속적인 4-5 일. 50 년이 넘는 절정.

9. 신경계

환자의 의식이 분명하고, 환자가 접촉하고 적절합니다.

10. 분위기는 차분합니다. 연설은 정상이며 수면은 방해받지 않습니다.

11. 두통은 약간의 현기증과 함께 혈압의 증가와 함께 관찰되며, 혈압이 감소한 후에 사라집니다. 수막 증상 - 뻣뻣한 목, Brudzinsky, Kerniga - 음성.

12. 청각, 시각, 후각 환각은 관찰되지 않는다.

13. 뇌 신경 기능 검사 :

1 - 적절하게 냄새에 반응하고, 명확하게 구분하며, 불량증은 없습니다.

2 - 시력과 시야는 정상이며, 색상 인식은 어렵지 않습니다.

3,4,6 - 빛에 학생의 직접적이고 우호적 인 반응은 정상이며, 수용과 수렴에 대한 반응은 정상이며, 안구 운동의 양은 만족스럽고, 곁눈질은 없다. 오른쪽 눈꺼풀과 왼쪽 눈꺼풀을 들어 올리는 근육의 마비와 마비는 감지되지 않습니다. 안구의 전후 축은 대칭이고, 안면 마비와 시선 마비는 관찰되지 않는다. Graefe와 "석양"의 증상은 부정적입니다.

5 - 얼굴의 피부 감도가 전체적으로 보존되고, 아래턱의 활발한 움직임이 완전히 보존되며, 결막 및 각막 반사가 정상입니다. 마비 성 마비 또는 마비, 저작 근육의 삼 변성은 발견되지 않고, 입이 열리고 아래턱이 앞으로 튀어 나와있을 때, 강도와 색조가 좌우가 동일하고 만족스럽고 정중선에서 변위가 관찰되지 않습니다. 혀의 전면 2/3의 맛 감도가 절약되었습니다.

7 - 마비와 마비의 모방 근육의 측면에서, hyperkinesis가 없습니다. 피부의 릴리프는 좌우 대칭입니다.

8 - 정상적인 예리한 청력 (7m의 거리에서 오른쪽 귀와 왼쪽 귀의 귓속말 소리가 들림)은 움직임과 균형의 조정에 방해가되지 않습니다.

9.10 - 음식물 섭취가 정상적 일 때, 연하 구균과 목젖의 불규칙성, 연하 곤란증, 발성 장애 및 aphonia가 없습니다. 인두 반사 및 구개 반사는 좌우 대칭으로 보존되며 혀의 뒤쪽 3 분의 입맛은 오른쪽과 왼쪽에 보존됩니다.

11 - 흉쇄 유돌근 및 사근 근육의 hypotrophy가 없습니다. 머리의 회전과 수직면에서 어깨의 움직임, 블레이드의 접근 방식은 오른쪽과 왼쪽의 동일한 볼륨에서 자유롭게 수행됩니다.

12 - 입안의 혀의 위치와 정중선에서 튀어 나와있을 때, 구음 장애 및 안와 리 아니. 혀 근육의 위축, 섬유 족근 경련, 진전이 관찰되지 않고, 혀 표면이 평평하고 매끄럽다.

Normoreflexia는 무조건적인 반사 신경 (표면, 각막, 결막, 복강 위, 중간, 아래, 발바닥)과 깊은 (carporadial, 팔뚝과 삼두근 반사, 무릎, 아킬레스) 연구에서 발견됩니다. palpebral fissure의 너비는 광속의 강도에 적절합니다. 병리학적인 반사 (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Zhukovsky 등)는 정의되지 않았다.

15. 중부 및 말초 부전,과 운동, 경련, 운동 조정이 만족 스럽다.

16. 통증, 온도, 촉각 민감도, 근육 - 관절 감각이 적절하고, 과민 반응과 감각 이상이 없다.

손가락 - 비강, 무릎 - 무릎 검사는 양성이며 부 신피질 운동은 관찰되지 않습니다. 간단하고 복잡한 자세에서 Romberg는 안정적입니다.

17. 흰색으로 표시된 흰색은 즉시 나타나고 40 초 후에 사라집니다.

18. 안구는 적당히 탄력 있고 각막은 투명하며 사시는 없습니다. Exophthalmos, endophthalmos, 안진 증은 없습니다.

19. 눈에 보이는 변화없이 청각 외과 및 외이도. 시력이 절약되었습니다.

20. 갑상선은 만져서는 안됩니다.

21. 림프계 : 후두부, 귀, 뒷 경부, 전방 경부, 쇄골 상부 쇄골 쇄골, 액와 팔꿈치, 무릎 림프절은 촉지되지 않는다. 좌측의 타원형의 단일 림프절 인 타원형의 림프절 중 크기가 약 1.5 * 1.0 cm이고 유연하고 유연한 일관성, 이동성, 촉진시 통증이없고 점착성이없는 조직이있어 림프절 위의 피부는 변하지 않습니다.

현지 변경

복부는 대칭이며, 물집이 생기지 않으며, 돌출과 끈적임이없고, 눈에 보이는 맥동과 연동이 없으며, 위장은 호흡하는 행동에 약하게 참여합니다. 복부의 표면 촉지가 오른쪽 hypochondrium에 약간 긴장되면, 담낭의 투영에 통증이 있습니다. meso와 hypogastric 지역에 긴장이 없다. Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky의 증상은 부정적입니다. 간 가장자리는 늑골 아래에서 튀어 나오지 않고 날카 롭고 통증이없고 표면이 부드럽고 견고 함이 부드럽습니다. Kurlov에 따른 간장 크기는 9 * 8 * 6cm이며 담낭은 만져지지 않습니다. 담낭과 담관의 병변의 증상 - Grekova-Ortner, Kera - 음성; Georgievsky-Mussi, Murphy - 양성.

주요 질환의 예비 진단

지방과 튀긴 음식물 섭취 후 적당한 강도의 둔한 아프고 통증을 호소하여 우측 어깨 뼈, 오른쪽 쇄골 상부 부위에 발산합니다. 속쓰림, 입에 쓴 맛, 메스꺼움, 가벼운 bloating, 설사.

질병의 병력에 근거하여 6 개월 동안 환자가 입안에 괴로움을 느끼기 시작할 때, 튀김과 지방이 많은 음식을 먹은 후 오심이 알콜 1 톤을 규칙적으로 복용했는데, 하루 2 번 우울한 통증이 나타났습니다., 복부 팽창, 설사, 흡입에서 양성 반응이없는 상태의 소화 현상 - 검사 후 (2007 년 2 월 13 일 복강의 초음파 - 담즙강의 공동에서 음향 음영이있는 최대 13 mm 크기의 에코가 포함됨) PDO로 바뀌었다. GSD "의 진단에 지시했다. 만성 calculous 담낭염 "일상 복강경 담낭 절제술에 대한.

객관적인 연구와 지역적 변화에 따라 : 표면 촉지에서 복부는 우측 hypochondrium에서 약간 변형되고 쓸개 투영의 통증, 담낭은 만져지지 않으며 담낭과 담관 병변의 긍정적 증상 (Georgievsky-Mussey, Murphy)이 나타난다.

위의 내용을 토대로 예비 진단이 공식화 될 수 있습니다 : "JCB. 만성 calculous cholecystitis ".

연구 계획

1. 완전한 혈구 수

2. 소변 검사

3. DAC (매독 혈액 검사)

4. 웜 및 원충에 대한 대변 분석

5. 흉강 내 장기의 X- 선 검사

8. 생화학 적 혈액 검사 (간 검사, 크레아티닌, 우레아, 단백질 그램, 전해질), 혈청 알파 아밀라아제의 활성 연구

9. diastase에 대한 소변 검사

10.U3I 복부 장기

12. 혈액형과 Rh 인자의 결정

13. 혈당 검사

14. HBsAg의 혈액 분석

데이터 리서치

1. 완전한 혈구 수 (05.03.2007) :

결론 : 모든 지표는 정상입니다.

2. 일반적인 소변 분석 (2007 년 3 월 5 일)

신맛 또는 약산성

결론 : 정상 범위 내의 모든 지표

3. 2007 년 3 월 6 일의 CSR (매독에 대한 혈액 검사)

Wasserman 반응은 음성이고, 카디오 리핀 항원과의 미세 반응은 음성이다.

4. 가슴 엑스레이 검사 (2007 년 2 월 16 일)

결론 : 병리가없는 폐와 심장

5. Coagulogram (2007 년 3 월 12 일)

능동 플라즈마 재석 정 시간

결론 : 정상 범위 내의 모든 지표

6. 심전도 (2007.03.03)

결론 : 전압은 부비동 리듬, 분당 92의 심장 박동이 저장됩니다. 심장의 전기 축은 왼쪽으로 굴절됩니다. 좌심실 비대 증상.

7. 생화학 적 혈액 검사 (2007.03.03)

결론 : 모든 지표는 정상입니다.

8. 설탕에 대한 혈액 검사 (2007 년 3 월 5 일)

결론 : 혈당 4,71 mmol / l은 표준에 해당한다.

9. Rh 계열 및 Rh 항체 검사 (2007 년 3 월 5 일)

결론 : A (II), Rh-den (-)

10. 복부 장기의 U3I (2007 년 2 월 13 일)

간내 담관과 혈관이 확장되지 않아 담낭이 넓어지지 않고 71 * 31mm의 정확한 형태로 벽이 두꺼워집니다. 담낭 ekhoplotny 포함, 최대 음향 그림자와 함께 크기 13 mm의 캐비티에. 담즙의 농축, 콜레 도크는 확장되지 않습니다.

결론 : JCB. 만성 결석 성 담낭염.

11. Fibrogastroduodenoscopy (2007 년 2 월 27 일)

결론 : 만성 위 십이지장 염.

차별 진단

차별 진단에는 십이지장 궤양, 만성 췌장염, 및 탈장 탈장과 같은 질병이 필요합니다.

십이지장 궤양은 점막에 궤양이 형성되는 만성 재발 성 질환입니다. 십이지장 궤양의 지속적인 증상은 상복부 부위의 통증이며 종종 십이지장 구근과 담낭의 투영 영역에서 오른쪽으로 시프트됩니다. 통증은 식사 후 1.5-2 시간 후에 발생합니다 (굶주린 통증). 급작스럽고 참을 수 없으며 식사 후에 멈 춥니 다. 빈번한 특징적인 증상은 가슴 앓이, 공기 또는 신맛이 나는 트림, 과도한 타액 분비, 오심, 구토를 가져 오는 구토입니다. 표면 촉지에서는 궤양의 국소화에 해당하는 부위에서 과민 반응이 관찰되며 심부 자극은 상복부 부위의 통증 및 근육 긴장을 유발하며 멘델 (Mendel)의 긍정적 인 타진 증상입니다. X 선 검사는 틈새 증상, 점막의 주름의 수렴을 보여줍니다. 내시경 검사는 궤양의 위치, 모양, 크기 및 깊이를 결정합니다. 환자의 감독하에, 오른쪽 hypochondrium의 둔한 통증, 적당한 강도의, 오른쪽 어깨 블레이드, 오른쪽 supraclavicular 지역, 소화 불량 현상 - 가슴 앓이, 구취의 괴로움, 메스꺼움, 가벼운 bloating, 설사, 지방 및 튀김 음식 섭취 후 발생하지만, 아프지 만 트림, 구토가 관찰되지 않습니다. 표면 촉지에서는 복부가 오른쪽 hypochondrium에 약간 변형되어 있습니다. 쓸개 투사에 통증이 있습니다. meso 및 hypogastric region에는 긴장이 없으며 Georgievsky-Musse 및 Murphy의 긍정적 인 증상이 있습니다. Mendel의 증상은 음성입니다. FGD를 시행 할 때 십이지장 궤양은 발견되지 않았으며 (2007 년 2 월 27 일 FGDS - 위 십이지장염), 2007 년 2 월 13 일부터 OBP의 초음파 스캔 - 만성 합병증 인 담낭염에 찬성하는 음향 그림자가있는 최대 13mm 크기의 에코 - 꽉 스위치. 따라서 감독 환자의 십이지장 궤양 진단은 제외 될 수 있습니다.

만성 췌장염은 자체 효소로 조직을자가 분해하여 퇴행성 염증 과정을 일으키는 췌장 질환입니다. 이 질환의 전형적인 징후는 상복부 부위의 통증과 hypochondrium을 남기고, 일부 환자들은 등 고관절, 허리, 어깨 거들 또는 흉골로 방사되는 우측 hypochondrium에 통증을 느낀다. 또한 구토는 결코 구호를 가져 오지 않으며 구토는 담즙, 메스꺼움, 트림, 건조한 입이 혼합되어 있으며 소화되지 않은 음식 잔재물을 포함하고있는 풍족하고 물기가 많은 풍성한 대변이 특징입니다. 표면 촉지에서는 상복부 부위의 통증, 오른쪽의 가끔 hypochondrium, 복부 벽의 근육 긴장, 부활의 긍정적 증상, Mayo-Robson, Razdolsky가 있습니다. 실험실 자료 특징 인 백혈구 증가, 림프구 감소, 좌 백혈구 수식으로의 이동, ESR 증가. 혈액 및 소변 아밀라아제의 활성이 증가한다. 초음파 검사는 췌장의 크기, 벽의 두꺼움, 낭종의 존재, 섬유증을 증가시킵니다. 환자는 감독하에, 오른쪽 hypochondrium의 무딘 통증, 지방과 튀긴 음식 섭취 후 발생하는 적당한 강도, 오른쪽 어깨 뼈 블레이드, 오른쪽 supraclavicular 지역, 소화 불량 현상 - 가슴 앓이, 쓰라린 입, 메스꺼움, 가벼운 bloating, 설사, 만성 췌장염으로 가능합니다. 그러나 표면 촉지에서는 복부가 오른쪽 hypochondrium에서 약간 긴장하며, 담낭의 돌출에 통증이 있고 중추 및 위장 부위에 긴장이없고 Georgievsky-Myussi 및 Murphy의 양성 증상을 나타내며 췌장은 만져지지 않으며 Mayo-Robson, Kerte, Razdolsky, Dejardin - 부정. 2007 년 2 월 13 일 OBP의 초음파 검사를 수행 할 때 담낭의 구덩이에 음향 그림자가있는 최대 13mm 크기의 에코 방지 스위치가 있습니다. 췌장은 변하지 않는다. 일반적으로, 혈액 검사는 2007 년 3 월 12 일의 생화학 적 혈액 검사에서 규범에 해당하는 아밀라아제 4g / hl의 수준에 해당합니다. 따라서 감독 환자에서 만성 췌장염의 진단은 제외 될 수 있습니다.

횡격막의 식도 구멍의 탈장이있는 경우, 주 증상은 위식도 역류의 증상과 관련이 있습니다. 흉골이나 상복부 부위의 통증이 있습니다. 음식을 먹거나 강렬한 육체 운동, 산성 가슴 앓이, 공기를 타고 트림, 상복부 부위의 파열 느낌, "끈을 묶는 것"의 증상 (몸을 기울이면 액체 음식을 먹은 후 후자가 부분적으로 입안에 붓는다.) 구토, 메스꺼움, 연하 곤란증은 드물다. 환자의 "울리는 소리", 즉 부드러 우듯한 위장, 위의 가스 버블 (bubble of bubble)의 부재. 고려중인 환자가 X 선 검사를받지 않았고 소화 기계 증상 (구강 내 구토, 구토, 메스꺼움, 설사)이 있지만 우울한 통증이 오른쪽에 국한되어 있음에도 불구하고 fibrogastroduodenoscopy 동안 subcostal 공간 - 2007 년 2 월 13 일 초음파 OBP와 함께 gastroduodenitis의 증상 - 담낭 구멍에 만성 calculous cholecystitis에 찬성 증언 음향 그림자와 크기가 최대 13 밀리미터 에코 꽉 포함되어 있습니다. 따라서 만성 췌장염의 진단은 제외 될 수 있습니다.

감별 진단을하는 동안 십이지장 궤양, 만성 췌장염, 하이타 탈 탈장과 같은 질병은 제외되었습니다.

임상 진단

지방과 튀긴 음식물 섭취 후 적당한 강도의 둔한 아프고 통증을 호소하여 우측 어깨 뼈, 오른쪽 쇄골 상부 부위에 발산합니다. 속쓰림, 입안의 쓴 맛, 메스꺼움, 적당한 복부 팽만감, 설사, 일시적인 두통이 동반 된 혈압 수치의주기적인 증가, 현기증, 약화.

질병의 병력에 근거하여 6 개월 동안 환자가 입안에 괴로움을 느끼기 시작할 때, 튀김과 지방이 많은 음식을 먹은 후 오심이 알콜 1 톤을 규칙적으로 복용했는데, 하루 2 번 우울한 통증이 나타났습니다., 복부 팽창, 설사, 흡입에서 양성 반응이없는 상태의 소화 현상 - 검사 후 (2007 년 2 월 13 일 복강의 초음파 - 담즙강의 공동에서 음향 음영이있는 최대 13 mm 크기의 에코가 포함됨) PDO로 바뀌었다. GSD "의 진단에 지시했다. 만성 calculous 담낭염 "일상 복강경 담낭 절제술에 대한.

객관적인 연구와 지역적 변화에 따라 : 표면 촉지에서 복부는 우측 hypochondrium에서 약간 변형되고 쓸개 투영의 통증, 담낭은 만져지지 않으며 담낭과 담관 병변의 긍정적 증상 (Georgievsky-Mussey, Murphy)이 나타난다. 마음이 울렁 거리다.

연구 데이터를 바탕으로 : 2007 년 2 월 13 일의 복부 장기의 초음파 검사 - 쓸개가 71 * 31mm, 정확한 형태, 벽이 두꺼워 진 것입니다. 담즙 방광의 구멍에 음향 그림자가있는 크기가 최대 13mm 인 에코가 있습니다 ECG 2007 년 3 월 12 일부터 - 심장의 전기 축이 좌심실 비대의 징후로 거부됩니다.

감별 진단 기준으로는 십이지장 궤양, 만성 췌장염, 구개 탈장은 제외 하였다.

우리는 최종 임상 진단을 공식화 할 수 있습니다 : "JCB. 만성 결석 성 담낭염 "; 수반되는 진단 - 고혈압 성 심장병, II 단계.

JCB. 만성 결석 성 담낭염 - 오른쪽 어깨 뼈, 오른쪽 쇄골 부위로 방사되는 지방 및 튀김 음식물 섭취 후 나타나는 우회 성 저염장의 둔감하고 아프는 통증에 대한 불만으로 정당화됩니다. 소화 불량 현상; 질병의 병력은 6 개월 동안 병이났다. 객관적인 연구 결과 - 담낭과 담관에 대한 손상의 긍정적 인 증상 (Georgievsky-Myussi, Murphy); 이러한 초음파 OBP - 담낭 ekhoplotnaya 포함, 초음파 음향 그림자와 크기에 최대 13 mm의 캐비티에.

병리학 및 병리학

담낭염의 병인학에서 가장 중요한 요소는 감염, 담즙 통과 장애 및 신진 대사 장애입니다. 이 모든 요인들이 돌 형성을 결정합니다. 담낭의 내용에 대한 세균 학적 검사는 대장균, 포도상 구균, 장구균, 덜 자주 연쇄상 구균 및 기타 미생물을 가장 자주 뿌린다. 담낭염은 종종 앉아있는 생활 방식, "앉아있는 일"및 기타 유형의 신체 활동이없는 여성에게 영향을줍니다. 담즙의 두 구성 요소 인 대사 장애, 주로 빌리루빈과 콜레스테롤이 큰 역할을합니다. 담즙의 담즙 콜레스테롤 또는 빌리루빈 농도가 초과되면 돌 형성 조건이 생성됩니다. 중요한 역할은 간에서 담석 성 담즙 형성에 기여하는 유전 적 요인에 의해 이루어진다. 중대한 중요성은 합리적인 영양의 위반 - 콜레스테롤의 용해도를 감소시키는 산성 측에있는 담즙의 반응에있는 변화에 공헌하는 콜레스테롤을 포함하는 뚱뚱한 부유 한 음식의 과량 소비. 큰 중요성은 십이지장 개통의 만성적 인 위반은 이러한 조건에서 담낭에서 담즙의 흐름의 과도한 방해로 인해 담즙 정체가 발생하고 돌이 형성된다는 것입니다. 이 과정은 dyscholia, 염증, 담즙의 정체에 기여합니다. 담석 형성 메커니즘은 다음과 같습니다 :

• 글루 콜레스테롤
• 지질 과산화 과정의 활성화
• 콜레스테롤 강수를 억제하는 요인의 균형 변화
• 담즙의 지질 복합체의 감소 또는 결핍, 담즙의 콜로이드 안정성 제공, 콜레스테롤 결정화 및 돌 형성 방지
• 시작 인자의 영향으로 염증이 발생하고 글리코 단백질 함유 점액이 담낭 벽에 의해 분비됩니다.
• 점액의 덩어리에서, 콜레스테롤은 양전하를 띠는 뮤코 이드와 단백질 물질의 담즙에 의해 촉진됩니다.
• 융합과 덩어리의 성장은 콜레스테롤 담석의 형성을 유도합니다

절제 된 환자의 치료 방법의 선택 및 정당화

치료의 일반 원칙 - 보존 적 치료가 비 결석 성 만성 담낭염 환자의 치료에 사용됩니다. 다음을 포함합니다 :

• 표 5
• Choleretics (Allohol, Holenim)
• Cholekinetics (황산 마그네슘)
• Cholespasmolytic (Atropine 황산염, platifillin)
• 항균 약물 (Erythromycin, Doxycycline hydrochloride)
• 통증 증후군을 완화시키기 위해, 비 경구 주사제로 항 경련제 (2 ml 2 % p-ra, 2 mg regran 2 papaverine 2 ml 2 % p-ra)

담낭과 담관의 세균 감염이있는 만성 결절성 담낭염과 만성 비 결석 성 담낭염의 모든 형태는 치료 적 치료의 대상이되지 않습니다. 담즙의 통과에 위배되는 경우 수술 적 개입으로 염증 과정의 근원을 제거해야합니다.

외과 적 개입의 방법 :

• 역행 담낭 절제술
• 반건식 담낭 절제술
• 복강경 담낭 절제술

감독 환자의 치료

제 3 세대의 세 팔로 스포린은 다양한 작용을 가지고 있으며 담낭과 담관에서 염증 과정을 제거합니다.

Rp : Ceftriaxoni 1.0

D.t.d. 10 amr.

S : 대구. 박테리아. 2 mL의 Art로 희석한다. 주입 용 물, in / m 2 p. 하루 5 일 동안.

• 복강경 담낭 절제술 - 환자가 ICD를 앓고 있다는 사실에 정당화됩니다. 만성 결석성 담낭염 - 수술 치료를위한 지표입니다.
• 비 마약 성 진통제

통증 완화를 위해 수술 후 기간에 사용됩니다.

Rp : 솔. 케토 롤라시 3 % - 1 ml

D.t.d. atp에서 N 10.

S : 하루에 1ml를 1ml에 넣으십시오.

• 항진제, 운동 장애는 위장과 장의 음색을 증가시키고, 초산 스테이시를 감소시킵니다.

Rp : Cerucali 0.01

D.t.d. 탭에서 N. 20.

S : 1 정 1 회 3 정, 수술 전 3 일 복용

수술 후 기간과 중독에서 유체 손실을 보상하기위한 식염수.

Rp : 솔. Ringer - Locke 500.0

S : 뚜껑에 들어가거나 들어가십시오. 3 일 동안 하루에 한 번

• 항진제, 운동 장애는 위장과 장의 음색을 증가시키고, 초산 스테이시를 감소시킵니다.

Rp : Cerucali 0.01

D.t.d. 탭에서 N. 20.

S : 1 정 1 회 3 정

• 저 분자량 헤파린 준비

그것은 인자 Xa의 형성에 대한 우울한 효과를 가지며, 트롬빈의 형성을 감소시키고, 혈전 색전증을 예방하는데 사용됩니다

Rp : 솔. Klexani 0.2 ml

S : s / c를 0.2 ~ ml로 하루에 1 회 22-00으로 입력하십시오.

신진 대사 과정과 전반적인 상태 개선

Rp : 박사 "Undevitum"N. 50

D.S.: 1 일 3 회 1 일 3 회 20 일간 섭취 한 후

M-holinoblokator, 평활근 경련 완화

Rp : 솔. Atropini sulfatis 0.1 % -1 ml

S. : s / c 1 ml. 수술 전

수술 중 근육 이완을 위해

Rp : Arduani 0.004

S : 바이알의 내용물을 4ml의 용매로 희석하고, 수술 중 IV를 주사한다.

작동 프로토콜

전처리 : 밤 1시.

유도 : sodium thiopental 400 mg

삽관 : Endotracheal Tube # 8

외과 마취 0.005 % 펜타닐 2.0

신경 보호 : 아산화 질소

미국의 방법에 따르면, 무균 상태에서 기계적 환기가있는 전신 마취 하에서,기구가 복강 내에 도입되었다. 개정 담낭 9 * 4 ㎝, 정상적인 색상. 복강 내에 육안으로 보이는 병리는 발견되지 않았고, 낭성 덕트가 분리되었다. 두 번 잘리고 교차. 낭성 동맥이 잘립니다. 자궁 경부에서의 담낭 절제술. 침대의 지혈. 배수에 의한 1HPD 간 간 공간의 재활 및 배액이 수행되었다. 지혈 조절은 건조합니다. 쓸개가 복강에서 제거됩니다. 상처는 층으로 봉합됩니다. 고무 졸업생. 요오드, 무균 스티커.

준비 : 담낭 9 * 4cm, 벽 두껍게, 미적분 1.5cm 크기, PGI로 보냈습니다.

운영 : Golovko NB, Gaydarzhi E.I. 마취 전문의 : Sobakar V.A.

수술 중 hemhydrobalance : 출혈량 200 ml, 이뇨제 100 ml, 링거액 1200 ml.

관측을 다듬다.