담석의 진단에 담낭 초음파 (담석)

(2015 년 5 월 15 일 개정)

초음파의 용어 (음향 밀도,과 반사 강도, 음향 음영 등)가 여기에 설명되어 있습니다.

간략한 해부학

담낭은 담즙 배 모양의 저장소입니다. 담즙은 식사 사이에 담낭에 축적되고 농축됩니다. 십이지장에 음식이 들어 오면 담즙이 배설됩니다 (십이지장, 십이지장 읽음).

담낭은 담낭의 담에있는 간장의 내장 (아래) 표면에 있습니다. 벽 두께 - 4 mm. 일반적으로 담낭의 길이는 5-14cm (보통 9cm), 폭 2-4cm, 부피 -30-70ml 또는 cm3 (일반적으로 50ml)입니다. 담낭의 아래쪽, 몸통, 목을 절제합니다. 목에서 낭성 덕트를 떠난다. 담낭에있는 덕트의 맨 처음에 Lutkens 괄약근이있다. 괄약근은 한 방향에서 신체의 체액의 움직임을 조절하는 근육 밸브입니다.

쓸개 및 담즙 덕트

다음으로, 낭성 덕트는 일반적인 간 도관과 연결되어 일반적인 담관 (holodoh)을 형성합니다. 콜 닥은 십이지장으로 이동하며 여기에서 Vater의 유두 주 췌관은 주 췌관과 병합됩니다. 유두 유두는 담즙과 췌장액이 십이지장으로 흐르게하는 Oddi의 괄약근입니다. 일반적으로 초음파 데이터에 따르면, 총 담관의 내경은 2 ~ 8 mm의 다른 부서에 속하며 가장 넓은 부분은 8 mm를 초과하지 않습니다.

용어 "담즙 성"(라틴어에서 Bilis - 담즙)은 "담즙", "담즙과 관련되어 있음"을 의미합니다.

담낭과 담관의 병리 진단에 초음파

가장 흔하게 복부 초음파가 수행됩니다 (손상되지 않은 복부 벽, 라틴어 trans-through, 복부 - 복부, abdo - 숨기기, omentum - 장을 덮는 외장을 통해). 최근 몇 년 동안 어려운 경우에는 내시경 초음파가 점점 많이 사용되고 있습니다.

초음파 검사시 :

  • 담낭의 크기,
  • 벽 두께
  • 돌의 존재
  • 통기성 및 덕트의 크기,
  • 주변 조직의 상태.

담낭의 모터 활동을 연구하기 위해 초음파는 choleretic 아침 식사 후에 반복됩니다. 비율은 쓸개가 50 %에서 70 %까지 비우는 계수로 간주됩니다. 통계에 따르면, 다양한 choleretic 아침의 사용은 담즙 복산의 위험을 증가시키지 않습니다.

초음파를 이용한 담낭의 몸체

콜레티스 증 (담즙 방광에있는 돌)을위한 초음파

담낭의 초음파 검사에서 확인할 수 있습니다.

  1. 담즙의 구조의 변화 만이 감지 될 때 담석 질환의 예비 단계. 이러한 변화를 담즙 슬러지 (biliary sludge)라고합니다.
  2. 형성된 담석 (담낭 결석증), 담관 결석 (담즙 결석증), 간내 담관 결석 (담관 염증은 담관염이라고 함).
  3. 만성 담낭염 - 담낭 벽의 염증이 담낭 결석에 합류 할 때.

초음파 검사는 또한 간장 상태를 평가합니다. 담석증에서는 간에서의 지방 변성 징후가 가장 자주 발견됩니다. 초음파의 제어하에 다양한 진단 및 치료 조작이 수행됩니다 (담낭 벽의 찔림, stoma 부과 - fistula 등). 쓸개의 질병 (염증 감소, 담석 용해 등)의 초음파 제어 보수적 치료의 도움으로.

담즙 성 슬러지 (담즙 - 담즙, 영어 슬러지 - 더러움, 티나, 미사) - 담즙의 미세 구조를 위반하여 microliths (매우 작은 gallstones)의 형성. 담즙 슬러지는 주기적으로 나타나고 다시 사라질 수 있습니다. 8 ~ 20 %의 경우에서만 담즙 슬러지가 담석의 근원이됩니다. 두 번째 요소가 필요하기 때문에 담낭을 비우는 것입니다. 담낭의 운동 기능은 감소하지 않지만 담석은 지속적인 슬러지 존재에도 나타나지 않습니다.

실제로, 초음파 중에는 담즙 슬러지의 3 가지 주요 변형이 있습니다.

  1. 미세 석회화 (라틴어 마이크로 - 소형, 그리스 리토 스톤, - 아즈는 비 염증성 변화를 나타냄) - 포인트, 단일 및 다중, 변위 가능한 형태의 어쿠스틱 섀도우를 제공하지 않는 고 에코 발생 (모니터에서의 밀도 증가, 환자의 신체의 위치를 ​​변경 한 후 탐지 됨;
  2. 퍼티 담즙 (putty bile) - 응고 물의 밀도가 다르고, 음향 효과가없고, 때로는 혈전이 약 해지는 효과가있는 이종 담즙.
  3. microliths와 putty bile - microliths의 조합은 담즙 담석의 구성 성분과 담즙 방광의 공동에 모두 존재할 수 있습니다.

대부분 담즙 슬러지는 미세 석회 증 (microlithiasis) (76 %)의 형태로 발견되며, 나머지는 단지 10-12 %에 불과합니다.


담석

초음파는 담석을 90-95 %의 환자에서, 담관 결석은 경우의 50 %에서만 나타납니다.

담석은 3 개의 초음파 표시가 특징입니다.

  • 버블 밀도가 높은 에코 구조의 루멘 (모니터 화면에서 밝게 보이는 교육)의 존재,
  • (부드러운 콜레스테롤 돌, 어쿠스틱 섀도우가 약하거나 심지어 결석) 형성 뒤에 음향 (초음파) 그림자,
  • 교육의 이동성 (때로는 돌들이 담낭 벽에 납땜되지만,이 경우 폴립과 종양과 구별되어야합니다).

돌의 이동성은 심 위치 연구 (심호흡의 높이, 왼쪽의 뒤쪽에 위치)에 따라 결정됩니다. 버블 벽에는 고정 된 돌이있을 수 있습니다. 진단은 intraparietal 석회화 및 인접한 창자에있는 공기의 존재와 함께 방광 벽에 가까운 방해합니다.

Choledocholithiasis - choledochus (일반적인 담관)에 담석. 초음파 증상 :

  • 총 담관의 확장 7 mm 이상 및 간내 담관,
  • 덕트 스톤의 보이는 부분의 존재.

담낭에서 초음파로 1.9cm. 4mm 담낭 벽이 두꺼워집니다 (일반적으로 최대 3mm).
Wikipedia의 사진

내장 담관의 중간 및 원위부 (먼 부분)의 위치 때문에 장벽 뒤에서 초음파를 사용하는 돌의 식별이 어려운 경우가 있습니다. 이러한 상황에서 검사는 환자가 돌리는 다른 위치에서 표시됩니다 (장 루프의 변위는 덕트의 초음파 검사를 용이하게 함).

Cholangitis - 간 담즙 덕트에 돌. 담관염에 대한 초음파 검사는 다음과 같습니다.

  • 담즙 덕트의 확장,
  • 덕트 내강에 공기가 존재 함 (에어로 빌리아),
  • 다 채널 벽의 과다 생성 성 및 농축,
  • 경화성 담관염의 경우 간내 담관의 불규칙한 팽창이있을 수 있으며,
  • 화농성 담관염이 있으면 간에서 농양이 생길 수 있습니다.

담낭염 - 담낭 벽의 염증. 염증은 대개 이미 존재하는 담석에 합류합니다.

급성 담낭염의 초음파 증상 :

  • 초음파 증상의 존재 머피 - 담낭의 투상에 센서에 의해 누르면 날카로운 통증,
  • 3 mm 이상 벽의 두껍게하기,
  • 벽의 부풀음 (분리)
  • 거품의 크기 증가 (10-4 cm 이상),
  • 방광의 내강에 담석 질환이있는 경우에 의의가 결정됩니다.

악성 (화농성) 담낭염은 고르지 않은 벽이 두꺼워 짐에 의해 나타납니다. 이 경우 멤브레인 구조 형태의 편평한 점막의 파편이 내강에있을 수 있습니다. 담낭의 천공 (천공)은 급성, 아 급성 및 만성 일 수 있습니다. 급성 천공은 보통 담즙 성 복막염의 발달로 이어진다. 담낭 근처의 액체가 제한적으로 축적되는 아 급성 (농양 형성).

때로는 방광과 소장의 내강 사이에 누공 (누공, 누공)이 형성되어 만성 천공이 있습니다. 방광 벽의 천공은 종종 바닥 영역에서 발생하며 담낭 주변의 자유 유체의 출현을 동반합니다. 신중한 연구는 방광벽 결함의 일부인 "구멍"의 증상을 보여줍니다.

드레시 쓸개

초음파에서 담낭의 수분이 떨어지면 낭포 성 관석의 막힘으로 인해 기포 크기가 급격하게 증가합니다 (길이가 10cm 이상이고 직경이 4cm 이상).

초음파 준비

담낭 초음파 검사는 복부 초음파 검사와 동일합니다. 초음파 검사 2 일전에 다이어트를 권장합니다 (우유, 완두, 검은 빵, 사과, 양배추, 단, 탄산 음료, 맥주 등 가스켓 제품 제외).

성인은 6-12 시간 (금식 테스트)을 먹지 않으며 2-3 시간 동안 액체를 섭취하지 않습니다.

소아 복강의 초음파 검사 준비 특징 :

  • 가능한 한 1 회 먹이를 건너 뛰면 다음 먹이주기 전에 (즉, 2 ~ 4 시간 동안 먹이지 않도록) 올 수 있습니다. 연구 1 시간 전에 마시지 마십시오.
  • 1 세에서 3 세까지의 어린이 - 4 시간 동안 먹지 말 것; 연구 1 시간 전에 마시지 마십시오.
  • 3 세 이상 어린이 - 적어도 6-8 시간을 먹지 말 것; 연구 1 시간 전에 마시지 마십시오.

특별한 상황 : 지속적인 변비와 경향, 증가 된 가스 형성. 이러한 경우 복강의 초음파 검사 준비에 대한 설명을 참조하십시오. 때로는 Pancreoflat (효소 혼합물 : 리파아제, 알파 - 아밀라아제, 트립신, 키모 트립신) 170mg, Dimethicone (소포제, 소화관에 가스를 용해) 80mg을 함유하고있는 Pancreoflat의 혼합 약물을 처방하고 2 번에 복용합니다. 복부 초음파 검사 전 3 일 동안 하루 3 번.

이전의 초음파 검사 결과가 있으면 초음파 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 이것은 의사가 질병의 역 동성을 평가하는 데 도움이됩니다.

담낭 초음파 검사 결과의 예

1) 쓸개가 정상 크기이고, 벽이 압축되고, 크기가 8mm 인 미적분이 캐비티에 정의되어있어 몸의 위치가 바뀔 때 변위 된 초음파 그림자와 내용물이 정체됩니다.

2) 신체의 굴곡이있는 저 항진 담낭, 소량의 현탁액 초음파 표시.

3) Echoscopic : 방광의 내강에 존재하는 만성 결석성 담낭염 - 많은 작은 돌, 담즙 방광 감소.

4) 담낭의 일반적인 위치는 55.5 × 31 × 22 mm 크기로 줄어들고, 벽은 6 mm 두께로 밀봉되어 있으며, 공동에는 소량의 탁한 담즙이 포함되어 있으며, 총 41 mm 길이의 공통 어쿠스틱 섀도우를 형성합니다. Choledoch : 3mm 두께가 확장되지 않았습니다.

쓸개의 초음파 비용

2015 년 5 월에 담낭의 초음파 예상 비용 :

담낭과 간 병리 검사

쓸개 및 전체 담즙 시스템의 병리학은 다양한 방법으로 진단 할 수 있습니다.

스크린 샷 (대략적인) 조사 :

  1. 초음파 (초음파),
  2. 식도 이스트 수 양성 내시경 검사 (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
  3. 간 기능 검사 (직접 및 간접 빌리루빈, 알부민, γ-glutamyltransferase 효소, AlT, AsT, 알칼리성 인산 가수 분해 효소), 혈액, 소변, 대변 중의 췌장 효소 (α-amylase, trypsinogen, α1-안티 트립신, 엘라 스타 제, 키모 트립신 등).
  1. 담낭 기능의 평가와 오디 (Oddi)의 괄약근 초음파 검사 (choleretic breakfast),
  2. Oddi의 괄약근에 대한 마노미터를 이용한 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)
  3. 99m Tc (테크네튬 방사성 동위 원소)를 이용한 간염 비법
  4. 약물 검사 (cholecystokinin).

담즙 계의 기능 상태는 choleretic 아침 식사와 반복 된 초음파를 일정 간격으로 사용하여 평가됩니다. 가장 중요한 매개 변수는 다음과 같습니다.

  • 수축 기간의 길이 (normal, elongated, shortened);
  • 담즙 배설의 효과 (정상, 감소, 증가);
  • Oddi의 괄약근 상태 (정상, 저혈압, 경련).

담낭의 질병 진단에 사용할 수 있습니다 :

  • 일반 방사선 촬영,
  • 방사선 불 투과성 물질 (담낭 절제술, 콜레 그래프), 담관 조영술, 복강경 및 간세포를 이용한 연구.
  • 복강경 검사.

담낭 질환 진단 방법은 담석에 관한 주제에서 자세히 설명합니다.

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"담석증 (담석) 진단에서 담낭의 초음파 검사"참고 4

2013 년 11 월 9 일 14:16

초음파가 담낭을 감지하지 못해 왜 그렇게 될 수 있니?

사이트 작성자의 응답 :

급격히 다른 소리 속도를 가진 두 환경의 경계는 초음파를 강하게 반사하므로 초음파의 초음파 스캔을 볼 수 없습니다. 따라서 장의 루프가 쓸개와 복강의 벽 사이에 끼어 있으면 그러한 쓸개가 보이지 않습니다.

2014 년 1 월 3 일 11:05

나는 초음파 검사를 마쳤고 결론적으로 나는 가상 담낭을 썼다. 이것은 무엇을 의미합니까? 나는 hypothitis 질병의 가능성이 있습니다.

사이트 작성자의 응답 :

너는 부지런히 읽는다. 그것은 "hypotonic"(hypotonic)이라고 써야하는데, 즉 감소 된 톤을 가지고 있어야합니다. 이것은 쓸개 벽이 약하게 줄어들고, 담즙으로 가득 차며 그 기능을 제대로 수행하지 못한다는 것을 의미합니다. 쓸데없는 콜레스테론 (담낭의 색조를 증가시키고 담도의 색조를 감소시키는 약물) 치료에 사용됩니다. 일반 의사 또는 위장 전문의와 상담하십시오.

Hypotonic 쓸개 간염 (간 염증)와 관련이 없습니다, 이들은 다른 조건입니다.

2015 년 12 월 4 일 4:53 pm

나는 65 세입니다. 담낭에 든 돌들은 10-15 년 동안 키웠다.

03/27/14의 초음파. 크기 8.2 x 3.5 cm, 체적 55.0 cm 목에 구부리십시오. 최대 2.7cm의 재벌 형태로 0.46cm까지 작은 여러 개의 돌로 목에 1.9cm 돌. 벽은 0.39cm 두껍게 contour니다. 췌장의 윤곽은 고르지 않으며, 치수는 정상 (2.4, 1.6, 1.5)이고, 에코는 혼합되어 섬유질이 변화합니다. 초음파 검사는 약 17 시간, 체중은 58kg. 수술을 제안했다. 그녀는 거절하고, 우루산을 마시기 시작했다.

결과는 6 개월, 초음파는 10.28.14. 의사는 여러 번 보았고,이 결과를 믿지 않았습니다. 크기 8.2 x 3.2cm, 체적 46.5cm 목에 구부리십시오. 여러 돌, 작은 클러스터 최대 2.3 cm, 목에 0.8 cm 돌. 벽은 0.37cm 두껍게되어 있습니다. 췌장의 윤곽은 고르지 않으며, 치수는 정상 (1.8, 1.3, 1.4)이며, 에코는 혼합됩니다. 변경 사항은 없습니다. 초음파 검사는 약 17 시간, 체중은 55kg이었습니다.

그녀는 Ursosan을 계속 마셨다. 6 개월 후, 05/14/15 초음파 검사. 이번에는 동료와 함께 신중하게 보았습니다. 크기 : 7.3 x 5.0 cm, 체적 : 46.1 cm 최대 1.5 cm 크기의 작은 움직이는 돌, 한 돌 0.48 cm. 벽은 두껍게 0.36cm이며 췌장의 윤곽은 고르고 치수는 정상 (1.9, 1.4, 1.6)이고 에코는 혼합되어 변경이 없습니다. 초음파 검사는 약 17 시간, 체중은 56kg. 그녀는 Ursosan을 더 가져 갔다.

그리고 여기에 04.12.15의 초음파가 있습니다. 무게 58kg, 오전 10시, 나는 정말로 먹고 싶다. 돌이 없다는 희망이있다. 처음에 의사는 구불 구불 한 모래와 퇴적물을 보지 못했습니다. 나는 행복하게 내 이야기를하기 시작했다. 검토를 위해 이전 초음파 설명을 가져 왔습니다. 그녀는 그들을 보았고 그녀가 "검색"할 것이라고 말했다. 오랫동안 수색하고 썼다. 크기는 8.1 x 3.5 cm이고, 볼륨은 51.4 cm입니다. 다시 목에 구부러진 부분이 있습니다. 0.5cm 정도 아래쪽으로 움직이는 돌들은 최대 2.5cm의 대기 집적체이며, 목의 돌은 1.5-1.6cm까지이며, 벽은 0.39cm까지이며, 췌장의 윤곽은 고르지 않으며, 치수는 2.4, 2.2, 1.9이며, 에코는 머리에서 감소하며 아무런 변화가 없다.

결론적으로, 검사 당시에는 "물방울"의 표식을 배제 할 수 없다고 쓰여있다. 거품이 긴장합니다. 초음파는 동일한 기계에서 동일한 의사를 수행합니다. 초음파의 이러한 결과에 대해, 시간, 체중, 그리고 치료로 인한 "성취 된 성공"이 왜 그렇게 빨리 사라 졌는지에 관해서는 무엇을 말할 수 있습니까? 그리고 의사는 나에게 55 세의 나이를주었습니다.

사이트 작성자의 응답 :

담석을 녹이기 위해서는 충분한 양의 Ursosan을 몇 달 동안 복용해야합니다. 담석의 해산 기간은 3 - 4 개월, 5 - 8 개월, 8 - 11 개월, 13 - 18 개월입니다. 모든 돌이 해체 될 수있는 것은 아니며 특히 큰 돌은 해체 될 수 있습니다. 10 ~ 50 %의 경우, 긍정적 인 동력학의 부재가 가능합니다 (최대 5mm 및 16mm 이상의 돌은 가장 잘 녹지 않습니다). 돌의 완전한 용해는 경우의 10-60 %에서 발생합니다.

하루 중 시간에 따라 결과가 달라질 수는 없습니다. 왜냐하면 돌의 형성과 해체는 다소 느린 과정이다. 체중의 경우, 과체중은 결석 형성에 기여하는데 이는 알려진 위험 요소입니다. 나는 초음파 의사는 아니지만 돌의 크기가 장비의 전문성과 전문가의 전문성에 달려 있다고 생각합니다. 예를 들어 측면에서 볼 때 달걀은 타원처럼 보이고 위에 볼 때 원형처럼 보입니다. 그리고 돌에는 정확한 윤곽이 없으며, 각각 다른 투영과 크기를 측정 할 수 있습니다. 돌 크기의보다 정확한 측정은 3D 및 4D 모드의 3 차원 이미지를 사용하는 최신 세대의 초음파 이미징에서 예상됩니다.

2017 년 4 월 29 일 14시

임신 33 주에 담낭의 루멘에서 슬러지가 발견되었습니다. 그게 나쁜가요?

사이트 작성자의 응답 :

이것은 돌 형성의 초기 단계입니다. 그것은 스스로 해결할 수 있으며 미래에는 담석이 형성 될 수 있습니다. 어쨌든 임신 중에는 빈번히 발생합니다.

Choledoch : 생리적, 병리학 적 특징

위장관의 기관에서 대사 과정을 침범하는 콜드 독 (choledoch)의 확장 또는 협착 - 병리학 적 상태. 간이나 담낭의 손상이 가장 흔히 해당 문제의 원인입니다.

생리 학적 지표와 구조

담즙의 형성은 간세포 - 간세포에서 발생합니다. 이 프로세스를 담당하는 구조는 Golgi 컴플렉스입니다. 간내 관은 기관 자체를 따라 담즙의 움직임을 제공합니다. 해당 모세 혈관은 유기체의 "생화학 실험실"의 모든 부분에서 Golda 복합체의 비밀을 수집하는 큰 분절 영역을 형성합니다.

일반적으로 이러한 덕트는 오른쪽과 왼쪽 갈라에서 결합됩니다 (간에서 해당하는 엽). 다음 구조는 일반적인 간장을 형성합니다. 쓸개 - 보관. 기관은 골지 복합체의 사용되지 않은 분비를위한 창고로 사용되며 식사 후에 활성화됩니다. 낭성 덕트는 일반적인 간장을 준수하는 동안 콜드 독을 형성합니다.

해당 구조의 일반 치수 :

  • 길이 - 5-7 cm.
  • 가장 좁은 장소의 직경은 2mm입니다.
  • 가장 넓은 지점의 직경은 8mm입니다.
  • 평균 지름은 4mm입니다.

콜 드 독의 해부학 적 구조와 인간의 복강 내부의 지형 학적 위치의 특징은 덕트를 다음과 같은 부분 (부분)으로 분할하는 조건을 결정합니다.

  • 수두 십이지장.
  • 역 재생.
  • 췌장.
  • 십이지장.

십이지장에 빠지면서 덕트는 Fater 유두가 열리고, 내부에는 담즙과 췌장 주스가 소화관의 구멍으로 들어가는 것을 조절하는 Oddi 괄약근이 있습니다.

병리학 적 변화

간과 담낭의 해부학은 모든 사람들에게 표준입니다. 정상적인 경우 위에서 설명한 구조물의 크기와 위치에 미세한 변화가 발생하여 외과 적 개입을 수행하기가 어렵습니다.

외과 적 치료를하기 전에 철저한 진단을 실시하여 복강 내 모든 기관의 위치를 ​​결정합니다.

총 담관의 병리학은 구조와 크기의 변화를 동반합니다. 덕트 내부에서 돌 (돌)이 형성되거나 웜이 증식하여 담즙의 정상적인 통과를 방해합니다.

상응하는 과정은 국소 염증을 일으키고, 손상된 소화 기능을 가진 담도 벽의 붓기를 유발합니다. 85 %의 환자에서 총 담관의 병리학 적으로 수술 적 개입이 필요합니다. 그 이유는 황달이 진행되고 소화 장애가있는 담즙의 십이지장 내로의 퇴화 또는 완전한 중지입니다.

이유

choledochus의 병리학은 쓸개 또는 간의 기능 장애의 결과입니다. 해당 덕트의 고립 된 병변은 드문 경우입니다.

병리학의 원인은 3 개의 그룹으로 나뉩니다 :

  • 외상. 성공하지 못한 수술 개입, 타박상, 휴식, 방사선 노출 - 해당 구조의 내강을 좁히는 상황.
  • 염증. 경화성 담관염, 담낭염, 췌장염 및 웜의 침입은 담즙 통로가 손상되어 덕트 벽이 부어 오르는 병리학 적 상태입니다.
  • 종양학의 질병. 종양은 간, 췌장에서 자랍니다. 외부에서 콜루도치스를 짜내는 것은 소화 기능 장애의 진행과 중독 증상의 추가로 담즙의 움직임을 방해합니다.


콜 닥치 율을 위반 한 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 그러나 실제로, 다음과 같은 질병이 가장 자주 발생하여 해당 담도의 기능을 손상시킵니다.

  • Choledocholithiasis. 덕트의 돌은 거의 형성되지 않습니다. 85-90 %의 경우 돌은 담낭에서 이동합니다. 치료는 수술이 필요합니다.
  • 신랄란 티스 담낭의 반응 변화, 기생충 침입, 감염으로 인한 담관의 국소 염증.
  • 급성 및 만성 담낭염 또는 췌장염.

담도의 기능 장애의 정확한 원인을 밝히기 위해서는 의사를 방문하여 포괄적 인 검사를 받아야합니다.

어떤 의사에게 연락해야합니까?

담즙 덕트의 증상이 나타나면 (오른쪽 hypochondrium, 발열, 메스꺼움, 비정상적인 stool) 통증 통증이 발생하면 환자는 일반의 또는 가정의에게 상담해야합니다.

더 온화한 형태의 질병에서, 환자의 상태의 안정화는 일차 의료 수준에서 가능합니다. 환자의 60-70 %에서 좁은 전문가 - 위장병 전문의에게 리디렉션됩니다. 의사는 환자의 상태를 평가하고 적절한 치료 방법을 선택합니다.

필요한 경우, 덕트에 돌이 있기 때문에 수술은 복부 외과 의사의 도움이 필요합니다.

진단 방법

총 담관의 병리 진단은 병원에서 시행됩니다. 초기 약속에서 의사는 환자의 불만을 분석하고 부검을 수집합니다. 문제의 원인을 밝히고 병리학 적 초점의 현지화를 확인하기 위해 다음과 같은 추가 진단 절차가 수행됩니다.

  • 혈액의 일반 및 생화학 분석.
  • 소변 분석
  • 기생충 알에 배설물을 파종.
  • 복강의 초음파 검사. 초음파에서 일반적인 간장과 낭성 덕트의 교차점을 결정하는 것은 정상입니다. 그러나 담즙에 돌들이 있으면 쉽게 볼 수 있습니다.

이러한 방법을 사용하여 진단을 내리는 것이 불가능한 경우 계산 및 자기 공명 영상과 같은 추가 비용이 드는 절차가 사용됩니다. 병리 영역은 문제의 유행의 정의로 시각화됩니다.

치료

콜드 독 병리의 치료는 이상을 야기한 근본적인 원인에 달려 있습니다. 고품질의시기 적절한 진단은 치료 방법의 최적 선택을 제공합니다.

질병의 원인이 담관 결석증 인 경우, 석회 제거는 수술로 시행됩니다. 약의 사용은 수술을 위해 환자를 준비하고 장래에 회복을 촉진시키는 보조적입니다.

외과 개입은 주로 복강경 (최소 침습적) 방식으로 수행됩니다. 의사가 특수기구를 삽입하고 돌을 제거하고 절개를 봉합하는 복벽에 몇 개의 구멍이 생깁니다.

사용한 의약품 :

  • 광범위한 스펙트럼의 항생제 - 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론, 페니실린. 목표는 병원성 미생물의 파괴와 수술 후 합병증의 예방입니다.
  • 진통제 - Ibuprofen, Ketanov.
  • Antihelminthic 약물 - Albendazole, Nemozol, Vermox.

필요한 경우 의사는 임상 상황의 특성에 따라 추가 자금을 처방합니다.

콜드 독 기능이 손상된 종양학 병리학에서는 방사선 요법과 화학 요법을 사용하여 복잡한 치료가 필요합니다. 근치 적 절제는 환자의 상태를 개선합니다. 전이가 없다는 것은 좋은 예후를 제공합니다.

예방

담도 관 병리의 예방은 환자의 영양 상태의 정상화에 기초합니다. 다이어트에는 충분한 양의 채소, 과일, 체액이 들어 있어야합니다. 지방 및 튀김 음식 소비, 알코올 감소.

정기적 인 운동을 권장합니다. 소화 기관의 기능 장애로 인해 의사에게 신속하게 접근하면 담도계의 병리 현상을 일으킬 위험이 줄어 듭니다.

Choledoch는 인체에서 중요한 구조입니다. 상응하는 덕트의 기능 위반 - 전체 소화 시스템의 병리학 적 신호. 시기 적절한 진단과 치료는 환자의 삶의 질과 회복을 향상시키는 데 기여합니다.

담낭과 덕트의 초음파 검사

위장 경로의 병리학은 발생 빈도와 사망률 측면에서 질병 중에서 두 번째로 나타납니다. 약 62 %가 담관과 방광의 병변입니다. 급성 또는 만성 과정이 원인인지 여부에 관계없이 병적 인 징후가 장기의 벽 / 공동에 나타납니다. 그것들을 탐지하는 최적의 방법은 담즙을 제거하는 담즙과 구조의 초음파입니다.

초음파에 의한 연구에서 담즙 시스템의 다음 기관이 평가됩니다 : 콜드 독 (동의 - 일반 담관), 간관 (공통, 오른쪽 및 왼쪽), 낭성 덕트, 방광 자체. 원칙적으로 이러한 모든 구성은 거의 시각화되지 않습니다. 그러나 담낭과 choledochus를 연구하는 것은 필수입니다.

표시 및 준비

담낭과 덕트의 초음파 스캐닝의 주요 목적은 제안 된 진단 (급성 또는 만성 담낭염, 담석증, 운동 이상증, 종양 등)을 확인 / 반박 할 수있는 변화를 감지하는 것입니다. 또한이 방법은 다른 비 침습적 진단법이 덜 유익하기 때문에 치료의 효과를 평가하는 데 필수적입니다.

담낭의 초음파가 성공적으로 수행되면 담즙으로 채워야합니다. 이를 위해 절차 전에 다음 준비를 수행하십시오.

  • 연구가 시작되기 전날 저녁 (또는 초음파 검사 8 시간 전) 환자는 "뚱뚱한"음식을 제외하고 저녁을 먹어야합니다. 여기에는 버터, 마요네즈, 사워 크림이 풍부한 요리가 포함됩니다. 돼지 고기, 견과류. 찌거나 삶은 음식을 먹는 것이 좋습니다.
  • 연구 전에는 방광 거품이 완전히 비워 지므로 음식을 먹을 수 없습니다. 그 결과, 진단의 질이 현저하게 감소합니다. 어떤 사람들에게는 음식의 강한 냄새조차도 담즙의 방출로 이어질 수 있으므로주의 깊게 (가능한 경우) 접촉을 피하는 것이 좋습니다.

간과 담낭의 초음파 검사에서 시각화를 향상시키기 위해 그들은 섬유질 (오트밀, 보리, 옥수수 밀가루, 채소, 과일, 주스, 호밀 빵)의 양이 많은 식품을 배제한 3 일식이 요법을 처방했다. 그러나 현재,식이 요법의 변경은 의무 사항은 아닙니다.

기술의

담낭의 초음파 검사 방법에 대한 충분한 지식은 진단자에게만 필요합니다. 이 진단 절차를 수행중인 환자의 경우 다음 사항을 알아야합니다.

  • 외음부 환자의 초음파 검사 중에 환자는 "뒤에서"와 "왼쪽에서"두 가지 자세를 취해야합니다. 의사는 방광의 이동성을 연구하기 위해 환자에게 수직 자세 (앉 / 스탠드)를 취하도록 요청할 수 있습니다.
  • 주기적으로, 환자는 심호흡을 한 후 몇 초 동안 숨을 멈추라 고 요청받습니다. 이것은 담낭의 초음파가 고품질 슬라이스 (특정 평면의 이미지)를 얻을 때 필요합니다.
  • 담즙 시스템의 평균 초음파 검사 기간은 10-15 분입니다.

담낭의 초음파가 끝나면 환자는 먹을 수 있습니다. 통역 결과는 담당 위장병 전문의 / 치료사가 처리합니다.

정상적인 결과

우선, 덕트 및 방광의 공동에 존재하는 구조물의 존재를 평가할 필요가 있습니다. 원칙적으로, 이들은 어떤 물질의 신진 대사를 위반하여 발생하는 돌 (동의어 - 돌)입니다. 숫자는 다를 수 있지만 거의 2-3 미만입니다. 단 하나의 형성 및 이동성에 의해 결정되지 않은 경우, 이것은 종양의 (공간에서) 외인성 증식의 징후 일 수있다. 정상적인 그림으로, 버블 및 덕트의 공동은 완전히 자유롭게되어야합니다.

또한 모양, 밀도, 크기 및 이러한 구조물에 대한 제한 사항 등 여러 가지 지표를 평가해야합니다. 우리는 담낭 초음파의 규범을 제시하며 이는 국가 권장 사항에 의해 권장됩니다.

우리는 간을 치료한다.

치료, 증상, 약물

Choledoch 초음파 표준에

좋은 하루 되세요! 말해 봐, 제발,이게 무슨 뜻이야? 초음파 의사는 종양 전문 의사에게 급히 돌입 할 필요가 있다고 말했다. 이것들은 우리 엄마의 초음파 결과입니다. 2006 년에, 그녀는 1 도의 선암에 관해 자궁을 제거했습니다. 그녀는 20 회의 노출과 6 팩을 통과했습니다! 다시는 그 모든 것을 믿고 싶지 않을 수 없습니다!
네가 대답한다면 나에게 무엇을 할 지 말해줘서 정말 감사 할까?
간 : 확대되지 않습니다. 오른쪽 엽의 수직 크기는 150mm이고, 왼쪽 엽의 전후 치수는 42mm입니다. 윤곽선은 부드럽고 선명합니다. 가장자리는 보통입니다. 실질의 구조는 균질합니다. 실질의 에코 형성은 정상입니다. 소리 전도도가 적당히 증가했습니다. 간내 담관은 확장되지 않습니다. 주요 혈관 구조의 과정은 변경되지 않고 혈관 패턴은 주변을 향해 고갈됩니다. 주요 교육은 공개되지 않습니다. 간 혈관 : 문맥의 일반적인 몸통의 직경은 10mm이고 최대 혈류 속도는 18cm / s입니다. 간정맥의 직경은 8mm이고, 간정맥에서의 혈류의 도플러 스펙트럼은 3 상 - 변화가 없다.
쓸개 : 정상적인 모양, 크기 92x34 mm, 목에 구부. 최대 벽 두께 3mm, 에코 현상 증가. 내용물은 무반사 상태입니다. 간문관의 총 담관 직경은 7.6-7.4 mm입니다.
췌장 : 모양이 정상이고, 윤곽선이 균일하며, 치수가 확대되지 않습니다. 머리는 28mm, 몸체는 10mm, 꼬리는 20mm입니다. 구조가 균질하고 에코가 증가합니다. Virungov 덕트는 확장되지 않습니다. 글 랜드 정체의 지느러미 정맥의 지름은 6mm입니다.
비장 : 정상적인 모양, 윤곽선이 부드럽고 선명합니다. 치수는 96x41mm이고, 반향은 정상이며 구조는 변경되지 않습니다.
복강 내 추가적인 부피 형성 및 자유 체액은 검출되지 않았다.
paraumbilical region (배꼽 오른쪽)에서는 직경 26mm의 헤르니아 게이트가 가시화되고, 연동 운동은 장의 부분 인 장관 (장관)에서 시각화됩니다.
결론 : 간장의 지방간 형 간경변 유형에 의한 간에서의 변화의 확산. 만성 stoneless 담낭염. 문맥 고혈압 (간문관에서의 콜레도 쿠스 확장).
혈액 검사 :
포도당 - 6.33
헤모글로빈 - 144
적혈구 - 4.64
Hematocrit - 40.60
MCV - 87.5
MSN - 31
ICSU - 35.5
혈소판 - 209
백혈구 - 5.57
림프구 - 25.9
단핵 세포 - 7.2
호중구 - 63.10
호산구 - 3.40
호염기구 - 0.40
ESR - 21 mm / h
choledochus의 증가로 인해 발생할 수있는 것은 무엇입니까? 무엇을 해야할까요? 고마워!

N.A. 보로 딘. 담석 질환, 담관의 질환을 도구로 진단하는 방법

국가 고등 교육 전문 교육 기관

Tyumen State Medical 아카데미, 러시아 연방 보건 복지부

비뇨기과 과정의 진료과

"... 성인 인구 중 말뫼 (Malmö, 스웨덴)에서 담석증 환자의 수가 40 %에 달한다는 것이 입증되었습니다...."Dederer Yu, M., 1986

유산 채널의 질병의 도구 진단 방법

모듈 2 담관과 췌장의 질병

교수 수술 및 의학 및 소아과 교수의 최종 국가 인증 시험 준비를위한 체계적인 안내서

집계 : DMN, prof. N. A. Borodin

학생이 시험을 위해 알아야하는 질문 :

간외 담관의 해부학 및 지형 췌장염과 담낭염의 병인에 대한 MDP 총 팽창의 가치

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간 및 담즙 방광 외과 수술의 합병증. 병인, 클리닉, 치료.

제 1 부. 담석 질환. 간장 복통.

소개 : 담관에 영향을 미치는 몇 가지 질병이 있는데, 그 중 일부는 독립적 인 의미가 있지만 대부분이 JCB (Gallstone disease)의 결과이며 직접적인 합병증입니다. 간경변, 급성 담낭염, 폐쇄성 황달, 담관염, 담즙 성 췌장염 등 대부분의 경우가 있습니다. 현재 GCS가 가장 흔한 질환이기 때문에 다양한 증상을 보이는 환자의 수

매우 큽니다. 담즙 덕트의 염증 변화의 존재는 차례로 돌 형성에 기여하지만, 담석으로 대체로 모든 것이 담즙 - 췌장 - 십이지장 질환의 근본 원인입니다.

많은 사람들의 대중 의식에서 오른쪽 hypochondrium에 통증의 출현은 "간 질환"과 광범위하게 "신진 대사를 개선하고 간 청소를 목표로 다양한 수단으로 사용됩니다." 실제로 간장, 간경화, 알코올 중독은 간과 관련이 없으며 우회적 인 hypochondrium에서 주기적으로 발생하는 통증의 대부분은 담즙과 관의 이동, 담즙과 췌장 주스의 유출과 관련이 있습니다.

담석 질환 (그리스 담즙과 담석에서 나온 담석증) 담낭에 담석이 형성되어 있습니다. 보통 담낭 안에 있습니다. 임상 적으로 GCB는 간장 복통, 기계 황달 또는 급성 담낭염으로 발전하는 경우가 가장 흔합니다. 어떤 사람들에게는 GCS가 무증상이며 치료가 필요하지 않습니다. 다른 모든 경우에 담석과 그 합병증은 외과 적으로 치료됩니다.

역학. JCB는 문명의 질병을 말합니다. 현재 JCB는 대폭 보급되어있을뿐 아니라 더 확대하려는 경향이 있습니다.

1901 ~ 1931 년 모스크바에서는 여러 이유로 사망 한 수만명의 시체를 부검 한 결과, 1.1 %의 경우 담석이 설치되었습니다. 그러나 그 후 10 년마다 JCB 환자 수가 두 배가되었습니다. 특히이 과정은 제 2 차 세계 대전이 시작된 이후에 시작되었습니다. 생활 수준이 급속도로 향상되고 콜레스테롤이 풍부한 음식물이 식단에서 지배적으로 시작되었습니다. 이것은 부유 한 유럽 국가에서 가장 두드러졌습니다. Yu D.Dederer (1981)에 따르면 스웨덴 일부 도시의 성인 인구에서 JCB의 빈도는 이미 40 %에 달했다.

ZhKB는 여성이 더 자주 병이 나기도하고, 병이 덜 자주 발생하지만, 환자 수는 빠르게 증가합니다. 현재 경제적으로 개발 된 유럽 국가에서 2011 년 JCB의 빈도는 30-50 % (남성의 20-30 %, 여성의 50-70 %)입니다.

러시아에서는 V.S. Savelyeva (2009) GCB는 매 5 명의 여성과 4 명의 남성을 겪고 있습니다. 60 년 후, 인구의 25 %가 담석을 가지고 있으며, 70 세 이후에는 매 3 분의 1이됩니다.

젊은이들 사이에 담석과 청년기의 증가가 있으며, 현재 담석 환자는 15-18 세에 만날 수 있지만 그 수가 적습니다. 임신과 출산 후 담낭암의 위험이 증가하므로 23-30 세 여성 환자의 수가 급속히 증가하고 있습니다.

결과적으로, 담도 수술은 가장 기술적으로 진보되고 무장 한 (대기업) 독립 치료법이되며, 세계의 담도계에서 시행되는 수술 횟수는 수천만 개로 추산됩니다.

담관의 해부학 적 및 생리 학적 특징.

간외 담관은 간엽의 오른쪽과 왼쪽 엽에 상응하는 소엽 덕트로 시작합니다. 병합되면 공통의 간 도관 (hepaticocholedochus)이 형성되며 길이는 3-5cm이며 간문 가까이에 위치하고 수술 중 접근하기가 어렵습니다. 병리학 적 병기는 드물기 때문에 수술 적 개입은 일반적으로 시행되지 않습니다.

보통의 간 도관이 낭성 덕트와 병합되면, 보통 담즙 관이라고도 불리는 일반적인 담관이 형성됩니다. 길이는 최대 10cm, 두께는 6mm입니다. 후 향적 지표는 담관의 확장이 담즙 (폐색 성 황달)의 침범을 나타 내기 때문에 매우 중요합니다. 12mm 이후에는 수술 또는 내시경 검사가 필요한 폐색 성 황달을 나타냅니다.

Choledoch는 4 부분으로 구성됩니다.

1. 상반신 부분 (5-6cm.). 헤파토 - 십이지장 인대, 즉 복강에 위치합니다. 희박한 사람들은 커다란 정맥처럼 보이는 얇은 벽을 가진 관 모양의 형태로 인대의 복막을 통해 반투명하게 보일 수 있습니다.

담즙 덕트의 모든 외과 적 중재의 대부분이 수행되는 것이 일반적인 담관의이 부분에 있습니다 : 담즙 덕트 절제술 및 탐침 덕트 개정, 석회 추출, 수술 중 담관 조영제 조영제 투여, 총 담관의 배액, 콜드 독과 내장 사이의 문합.

2. 역 재생 부분. 십이지장은 십이지장 뒤에 있으며 십이지장 자체가 후 복막으로 위치하기 때문에 복강 내 조직의 깊은 곳에 위치하며 수술시 접근 할 수 없으며이 부분의 콜레 도크는 복막으로 덮지 않으며 봉합 및 문합의 모든 시도는 종종 부실로 끝납니다 (즉, 솔기가 딱 벌어집니다.) 근처에. pancreaticoduodenalis, 심한 출혈을 일으키는 손상.

3. 췌장 부위 (2.5-3 cm). 콜 룩독은 췌장의 뒤쪽 표면을 통과하거나 더 자주 (예 : 90 %) 림프절이 마치 "그루브 (groove)"처럼 말초 조직에 잠겨 있습니다. 이 사실의 가치는 매우 높습니다. 췌장암, 급성 부종성 췌장염, 만성 췌장염 (췌장 섬유증) - 폐색 성 황달이 발생합니다.

4. 십이지장 (교내, ampular), 십이지장 벽에 직접 위치한 일반적인 담관의 작은 부분. 이 부분의 가장 큰 가치는 콜드 독이 주 췌관 (Wirsunga)과 직접 상호 작용한다는 사실에 의해 결정됩니다. 이 덕트의 일반적인 경로는 십이지장 내 하반부에 큰 십이지장 유두 형태로 열리 며, 이러한 덕트의 4 가지 주요 유형이 있습니다.

두 개의 덕트가 합쳐져 ​​총 앰풀이 형성됨 (55 %). 1

일반적인 십이지장 유두 주위의 덕트를 일반적인 앰풀 (33 %)없이 융합시켰다. 도 4 2

두 덕트 사이의 거리가 3 ~ 5mm 인 경우 (4 %) 별도로 합류하십시오. Pic.3

Vater nipple (8 %)에서 상당한 거리에서 덕트 융합 Fig.4

총 담낭의 가치는 매우 높습니다. 담즙 결석의 일반적인 과정으로 인해 MDP에 달라 붙어서 분비물 유출을 저해하고 염증 - 급성 췌장염을 일으킬 수 있습니다. BDS를 통과하는 돌들은 손상을 입히고 염증 (유두염)을 일으키며 BDS 협착과 협착으로 끝납니다. 협착 BDS 3 tbsp. 때, 구멍 BDS의 크기는 "핀 머리"에 해당합니다. 결과적으로, 담즙의 유출에 대한 지속적인 위반은 담즙 성 복통, 급성 담낭염, 췌장염, 섬유 성 및 낭성 변화의 잦은 발작으로 이어집니다. 또한, 담즙 덕트로 췌장 주스 역류가 가능하며, 효소 성 담낭염을 유발할 수 있습니다.

담석의 병인 : 담석을 얻는 사람은 누구이며 그 이유는 무엇입니까? 외국 문학에서는 원칙적으로 5 개의 "F"와 같은 개념을 발견 할 수 있습니다. 보낸 사람 :

40 (영어) - 40 (40 세 이후)

여성 (영어) - 여성

지방 (영어) - 지방 (영양이 많은 사람들)

공정한 (eng.) - 금발 (Caucasoid race)

임신 능력 (영어) - 임신 능력 (임신과 출산을 이전하면 위험도가 커짐)

사실, 담석의 병인은 더 복잡합니다. 현재 GCB는 수컷 20-30 세의 남성에서 흔히 볼 수 있습니다. 몇 가지 종류의 돌이 있습니다.

콜레스테롤 돌 80 % - 가장 일반적인 유형, 콜레스테롤로 구성되어, 또는 그것의 주요 부분입니다. 밝은 노란색의 돌, 빛, 물에 가라 앉지 말아라. 콜레스테롤 결석으로 인해 전 세계적으로 JCB 환자의 수가 증가하고 있습니다.

안료 돌 10 % - 어두운, 빌리루빈 염으로 구성. 인구 중 그들의 숫자로 인해 그들의 유전의 기원은 거의 다릅니다.

혼합 콜레스테롤 석회 색소 돌은 칼슘 (석회) 염, 다양한 양의 콜레스테롤 (최대 10 %)이 포함 된 빌리루빈으로 구성됩니다. 외관상으로, 그들은 잡색이고, 5-6 cm 또는 더 많은 것의 크기를 도달 할 수있다. 처음에는 자연 상태로 콜레스테롤이지만 10-20-30 년 후에 시간이 지남에 따라 칼슘 염으로 포화 상태가됩니다.

콜레스테롤 돌의 출현 : 돌 형성의 장소는 거의 항상 담즙의 축적과 농양이있는 쓸개입니다. 하루 동안 간은 약 800 ml의 담즙을 생성하며 담즙의 대부분은 담낭에 축적되며 액체가 활발하게 흡수되며 담즙이 두껍고 점성이됩니다. 식사 후 담낭은 반사적으로 감소하고 (적어도 부피의 2/3) 담즙을 십이지장으로 던집니다.

담석은 담즙에있는 콜레스테롤 (X)로 형성됩니다. 체내에 존재하는 X는 간세포에 의해 분비되며, 담즙과 함께 담낭에 수집됩니다. X는 물과 담즙에 녹지 않으므로 담즙산과 레시틴이 들어있는 콜로이드 입자 인 미셀 (micelles) 형태로 담즙이 발생하고 현탁 상태로 유지되며 X가 침전되지 않습니다.

담즙산의 합성이 손상되면 (예를 들어, 임신 한 여성의 과열 영양 상태, 나이와 간 기능의 변화 등), 안정한 미셀 및 결정 형태의 X 침전물을 형성하기에는 충분하지 않으며이 순간부터 담낭의 성장이 시작됩니다. 작은 X 결정은 "담즙 침전물"이라고하며, 특정 시간까지는 담즙과 함께 담낭을 떠날 수 있습니다. 결과적으로, 돌 형성에 더 기여하는 방광 접합의 운동 장애가있는 염증 과정은 돌기의 크기를 증가시키고 과정은 돌이킬 수 없게됩니다.

또 다른 옵션 - 담즙산의 함량은 정상이지만 담즙의 X는 매우 높습니다 (음식에서 X의 섭취 증가, 비만, 당뇨병과 같은 일부 질병에서 X의 높은 합성). 즉 담즙산과 페이스 렛은 단순히 많은 양의 X를 처리하기에 충분하지 않으며 침전 (상대적 담즙산 결핍)됩니다.

수학적으로 이것은 HHC - 콜레라 콜레스테롤 비율 또는 콜레스테롤 / 담즙 비율의 형태로 나타낼 수 있습니다. 규범에서는 GCS의 위험이 감소하면서 "25.5"와 같습니다. HHK가 "13"보다 낮 으면 100 %의 X가 침전합니다.

돌 형성에 기여하는 다른 요인은 방광 자체의 수축성의 감소, 특정 질병에서 괄약근의 조정 된 작업 위반입니다.

JCB의 주요 임상 증상은 간장 복통과 폐색 성 황달 (기계 황달 참조)이고, 간장 결장에 대한 감염의 추가는 급성 담낭염을 유발합니다 (섹션 O. 담낭염 참조).

간장 복통. 그것의 발생은 담즙의 유출의 위반, 내장 복막 (담낭, 간 캡슐)과 관련된 통증 증후군의 과도한 연장과 관련이 있습니다. 간장 복통의 주요 원인은 담낭의 목 또는 "Hartmann 포켓"에 붙어있는 돌입니다. 목 뒤에있는 담낭의 확장입니다. 돌이 작아서 콜드 닥에 침투하여 갇히게되면 보통 LDP 지역에서 발생합니다. 이것은 LDS의 쐐기의 존재로 촉진됩니다. 돌이 담낭의 목에서 나오고 방광의 내강으로 돌아 오면 간장 복통이 MDP를 통해 십이지장으로 빠져 나갑니다. 통증이 계속되고 염증의 임상 적 및 실험실 증상이 나타나면 감염의 입원과 급성 담낭염의 발생에 관해 이야기 할 수 있습니다.

진료소 : 간장 복통의 공격은식이 요법을 위반하고 운동 횟수를 줄이지 만 명백한 이유가 없어도 발생할 수 있습니다. 통증은 오른쪽 hypochondrium과 epigastria에서 발생합니다. 고통은 강하고 날카 롭다. 산통의 전형적인 것은 등 통증, 오른쪽 견갑골, 오른쪽 어깨와 목을 오른쪽으로 발산합니다. 때로는 심장 염증이 심장 부위에 퍼지고 일부 환자에서는 통증이 협심증을 유발합니다. 이러한 공격은 반복 될 수 있지만 담낭 절제술 후 심장의 통증은 사라집니다.

메스꺼움과 구토가 자주 발생합니다.

객관적으로 : 맥박을 빠르게 할 수 있습니다. 염증 징후 (T 상승, 오한, 백혈구 증가)가 없습니다. 복부 자극의 증상이 나타날 때까지 고통, 긴장, 오른쪽 hypochondrium의 복부. 담낭은 일반적으로 만져서 알 수 없습니다.

Symptom Ortner-Grekov - 손바닥 가장자리를 오른쪽 흉곽 아치를 따라 두 드릴 때 통증이 있습니다.

증상 머피 (Murphy) - 환자의 손가락으로 담낭 부위를 누르면 심호흡을해야합니다. 이 경우 다이어프램이 아래로 움직이고 위가 오르고 쓸개의 아래쪽이 검사하는 손가락을 만나면 심한 통증이 발생하고 한숨이 끊어집니다.

Myussi-Georgievsky의 증상은 오른쪽과 왼쪽의 흉쇄 유돌근 근육 다리 사이의 비교 압박입니다. 오른쪽 횡격 신경을 따라 통증이 가해지면 오른쪽 통증이 증가합니다.

실험실 및 도구 연구 방법. 담낭의 목의 폐색으로 인한 간장 복통의 발달과 함께, 분석은 거의 변화하지 않습니다. 백혈구의 수는 정상이거나 약간 증가합니다. 미적분을 섭취하면 직접 분획으로 인해 빌리루빈 성장이 일어날 수 있습니다 (일반적으로 총 빌리루빈은 20.8 μmol / l이며 직접 빌리루빈이 없습니다).

간장 복부의 도구 방법 중 초음파가 주로 사용됩니다. 동시에, 담낭에있는 돌과 방광의 목에있는 돌 (확대 된 담낭)을 발견 할 수 있습니다 (정상적인 치수는 길이가 8-10cm를 초과하지 않습니다). 방광벽이 두꺼워지고 박리되는 형태의 다른 변화, 방광 근처의 유체 출현은 이미 급성 담낭염의 특징입니다.

초음파에서 폐색 성 황달의 발달과 함께 간외 및 간내 담관 (일반적인 담관 6 mm)의 확장을 감지하는 것이 가능하며, 돌은 일반적으로 십이지장으로 덮인 일반적 담관의 말단 부분에 위치하며 일반적으로 볼 수 없습니다.

폐쇄성 황달의 원인을 밝히기 위해 Cholangio Pancreato Grafii Endoscopic Retrograde (ERCP)의 사용이 가능합니다. 이 연구는 첨단 기술의 범주에 속하며 모든 환자에게 사용되지는 않습니다 (담즙 관 연구 방법 참조).

담낭 모양의 방법은 대조 또는 정맥 주입의 형태로 대조를하는 방식으로 완전히 의미가 없어져 사용되지 않습니다.

치료 : 항 경련제와 비 마약 성 진통제 (Baralgin, Atropine, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon 등)를 처방하여 간장 복통의 공격을 막을 수 있습니다. 발작을 멈춘 후에 외과 적 개입의 문제로 간주되어야합니다. 담즙 방광에 돌이 존재하고 담즙 산통의 연기 된 공격 (많은 공격이 있거나 담낭염이 동반 된 경우 - 더 이상)은 담낭 절제술을 계획 한 수술의 표시입니다. 이 수술은 석회 형성의 장소로서 담석과 담낭을 제거하는 것을 목표로합니다.

담낭을 제거하는 몇 가지 방법이 있습니다 : 복강경, 미니 액세스, 고전적인 넓은 액세스,하지만 관계없이 액세스, 작업의 목표는 돌로 담낭을 제거하는 것입니다. 이것은 현재 담석을 치료할 수있는 유일한 방법입니다.

이 안내서 작성 시점 (2012)에는 담석을 보수적으로 치료할 수있는 방법이 없으며 담석을 용해시키는 약이나 약물은 없습니다. 담석의 치료 및 돌의 초음파 분쇄 (초음파 쇄석술)에는 사용하지 않습니다.이 방법은 요로 결석 치료에만 사용되기 때문입니다.

담낭 결석이 우연히 환자의 초음파에서 발견되어 고통스런 발작을 일으킨 적이 없다면 이러한 담석은 외과 적 치료의 표시가 아닙니다.

제 2 부. 담관과 췌장 질환의 도구 진단 방법.

위에서 언급했듯이 JCB는 담낭염, 폐쇄성 황달, 담관염, 췌장염 등 다른 여러 질병 및 합병증의 원인입니다. JCB의 진단 및 합병증의 수는 증가하고 있습니다. 다른 방법의 가치는 동일하지 않으며, 일부는 특정 목적을 위해 사용될 수 있으며 다른 경우에는 쓸모가 없습니다. 일부 방법은 대부분의 병원에서 이용할 수 있지만 다른 방법은 비용이 많이 들고 대형 전문 병원에서만 수행 할 수 있습니다. 다른 한편으로, 몇 가지 수단 방법은 수년 동안 아무도 사용하지 못했지만, 교육 매뉴얼 및 인터넷에서 그들은 중요하고 필요하다고 끊임없이 언급됩니다. 다음은 담관의 질병을 도구로 진단하는 주요 현대적 방법이며, 그 실제 가치와 중요성입니다.

초음파 (초음파 검사). JCB 및 그 합병증의 진단을위한 효과적인 방법 중 하나입니다. 그것은 담석을 감지하고, 담낭과 덕트의 증가를 확립하고, 벽의 변화, 염증과 파괴의 징후, 인격체 조직과 복강에서 삼출물의 존재를 감지 할 수있게 해줍니다. 초음파의 단점은 초음파 신호가 공기가 들어있는 기관을 통과 할 수 없다는 것입니다. 따라서, 십이지장은 연구하기에 접근하기가 어렵고, 그것으로 말미암의 총 담관의 말단 부분, 즉 돌이 가장 자주 붙어있는 곳, 협착이 나타나고, 췌장 종양, 총 콜드 삭스, BDS가 있습니다. 비만인 사람들뿐만 아니라 복부 팽만감으로 인해 초음파의 질이 급격히 떨어집니다.

한편, 이러한 단점을 극복하기 위해 초음파 기법이 지속적으로 개선되고 있는데, 예를 들어 십이지장 벽을 통해 섬유 선조 내시경의 끝 부분에 위치한 센서를 사용하여 초음파를 수행하는 방법과 다른 방법이 개발되었지만 지금까지는 매우 복잡하고 값 비싼 장비가 필요하기 때문에 쉽게 사용할 수 없었습니다.

다음은 다양한 병리학 적 조건에서 초음파를 사용하여 수행 할 수있는 변경 사항입니다.

간 (담즙) 산통. 대개 담낭의 목의 폐색에 의해 발생하며 담즙 덕트와 관련이 없습니다. 담낭 내강에 초음파가 보이면 담낭이나 "하트만의 주머니"에 끼어있는 돌을 감지 할 수 있습니다. 초음파에서 통증 증후군을 앓고있는 많은 환자들은 콜레스테롤 결정 또는 매우 작은 돌의 정지를 정의 할 수 있는데, 이는 초음파 프로토콜에서 "퍼티 (putty)"또는 "담즙 슬러지 (bile sludge)"로 정의됩니다 (Gall 슬러지 -학과 사전에 표시). 담석의 매우 유형 : 콜레스테롤, 안료, 혼합 - 초음파 중에 결정할 수 없습니다.

간장 성 복통을 가진 담낭은 늘어나거나 확장 될 수 있습니다. 일반적으로 방광의 최대 길이는 8-9cm를 초과하지 않습니다. 담즙의 유출을 위반 한 경우, 크기는 10cm 이상 증가 할 수 있습니다 - 복부가 일반적으로 수명이 짧기 때문에 항상 발생하지는 않지만 12-14cm까지 증가 할 수 있습니다. 염증이 없다면 방광벽 자체가 변하지 않고 두께가 3mm까지 유지됩니다.

기계 황달. 돌들이 일반적인 담관으로 들어가면 그들은 원위 방향으로 움직여서 큰 십이지장 유두 (BDS) 영역에 달라 붙고, 때로는 BDS 협착의 배경에 대해 일어난다. 또한 폐쇄성 황달의 원인은 BDS 종양, 췌장암 등이다. 거의 모든 경우 손상된 담도 폐쇄는 말단부, 즉 총 담관의 췌장 및 교내 부분의 폐쇄와 관련된다. 이 부위는 십이지장으로 덮여 있으므로 공기로 인해 초음파 검사를 통해 검사 할 수 없습니다. 결과적으로 초음파 검사에서 황달의 원인을 밝혀 낼 수는 없지만 기계적 성질을 확인하거나 확인할 수 있습니다. 폐쇄성 황달의 주요 증상은 일반적인 간장 및 담관의 직경 확장이며, 심한 경우 담즙의 유출을 위반하여 직경이 몇 배로 증가하여 25-30 mm (정상 6 mm)에이를 수 있습니다. 동시에, 로바 르 및 간내 도관이 확장됩니다.

아주 드물게 도관 폐색은 hepaticocholedochus 또는 lobar duct의 수준에서 발생할 수 있습니다. 한 예가 소엽의 덕트 인 소위 Kletskin 암으로, 이는 엽관의 합류 영역 (합류 영역)에 선택적으로 영향을 미칩니다. 이 부위를 막을 때 포크 아래의 덕트의 말초 부분이 붕괴되고 종양 자체도 일반적으로 보이지 않지만 팽창 된 lobar 및 intrahepatic ducts가 명확하게 보입니다.

급성 담낭염. 대부분 ICB의 배경에서 발생하므로 대부분의 경우 급성 담낭염의 간접적 인 징후는 쓸개없는 돌기가있는 쓸개 또는 담즙 슬러지 또는 고름입니다.

종종 급성 담낭염은 담낭의 목을 막은 배경에서 발생하며, 담낭염은 폐쇄성 담낭염 (obstructive cholecystitis)이라고하며 초음파에서는 종 방향 (90-100mm 이상) 및 횡단 방향 (30mm 이상)의 증가로 볼 수 있습니다. 마지막으로, 파괴성 담낭염의 직접 초음파 징후는 5mm 이상까지 방광벽이 두꺼워 진 (보통 3mm) 벽의 분리 (배가 된) 담즙 주위의 유체의 존재 (주변의 간 조직), 주변 조직의 에코 형성 증가 - 염증 침투의 징후입니다.

급성 췌장염. 급성 췌장염의 진단에서 초음파의 중요성에 대한 환자 및 의사들 사이의 광범위한 의견이 있습니다. 그러나 이것은 전적으로 사실이 아닙니다. 잘 알려진 바와 같이, 가장 흔한 형태의 췌장염은 그것의 부종성 형태입니다. 그러나 edematous 형태의 췌장염에 해당하는 초음파 사진은 극히 드물다. 부종으로 인해 전정 실질의 반향 성이 감소하고 글 랜드의 횡단면 크기가 증가합니다. 일반적으로 머리 - 25-35mm, 몸체 - 15-25mm, 꼬리 - 20-30mm를 초과하지 않습니다. 어떤 경우에는 글 랜드의 붓기가 심해지 만 10-12 mm (정상 6 mm)까지 콜드 독 확장의 형태로 약간의 콜레 스타 시스 증상을 볼 수 있습니다.

부종 췌장염에 대한 새로운 평가 기준 중 하나는 위장의 후벽과 췌장 앞면 사이의 거리가 3mm 이상이고 10-20mm에 달하는 것으로 부갑상선 조직의 팽창을 특징으로합니다. 그것은 관측치의 55 %에서 나타납니다.

정상적인 기관 해부학

간은 두 개의 표면을 가지고 있습니다 : 횡격막과 내장입니다. 첫 번째는 부드럽고 볼록한 모양으로 다이어프램의 모양에 해당합니다. 두 번째는 복잡한 구호를 가지고 있는데 이는 인접한 장기의 홈과 함몰의 존재와 관련이 있습니다.

두 개의 화살 골절이 있습니다. 오른쪽 고랑에는 하대 정맥 (IVC)과 쓸개가 있습니다. 왼쪽 - 간장 인대. 이 홈은 간문으로 연결됩니다.

기관은 동맥 부분과 두 개의 정맥 부분으로 구성된 독특하고 독특한 혈관 시스템을 가지고 있습니다. 간에서만 그것을 가져 오는 두 개의 혈관이 있습니다. 동맥혈은 일반적인 간동맥 (OPA)에 들어가고, 위장관과 비장에서 나온 혈액은 문맥에 들어갑니다.

혈액은 몸에서 하나의 간정맥을 통해 하대 정맥으로 흐릅니다. 어린이와 성인의 포털 시스템의 정상적인 혈압 범위는 80-150 mm의 수위입니다.

간 초음파 검사의 적응증

초음파의 적응증은 환자의 임상 증상과 불만의 많은 부분입니다.

  • epatomegaly;
  • 복통;
  • 낭종, 종양 및 내부 장기의 암 의심;
  • 황달;
  • 위장관 출혈;
  • "예리한 배".

단순성으로 인해 장기의 초음파 검사에는 금기 사항이 없으며 어린이와 성인 모두에게 필요한만큼 수행 할 수 있습니다.

연구 된 매개 변수

검사는 빈속에 실시됩니다 (연구 전에 6 시간 이상 음식을 마시고 먹는 것은 금지되어 있음). 아이들은 심지어 이빨을 닦는 것이 금지되어 있으며 극단적 인 경우 소량의 깨끗한 물을 마셔야합니다. 유아가 우유를 마시기 시작하기 전에 유아 연구가 수행됩니다. 간 초음파 검사는 다양한 구성과 주파수의 센서를 사용하여 우측 늑골 아치 아래에있는 환자의 자세 (거의 서 있지 않음)에서 수행됩니다. 때로 전문가들은 겨드랑이에서부터 또는 겨드랑 선을 따라 늑간 접근법을 사용하며, 적정 신장을 통한 접근은 적습니다. 환자 데이터의 해석을 용이하게하기 위해 깊이 흡입하거나 "배를 위로 불어 넣으라고 요구합니다."

일반적으로 기관의 실질은 평균 에코 발생률을 가지고 있습니다. 센서 밑에있는 모든 천은 동일한 색상이어야합니다.

간 초음파가 수직 차원에주의를 기울이지 않으면이를 측정하는 것이 문제가됩니다. 간엽의 우측 전두엽의 최대 전후 치수를 측정하십시오.

평균 체중이있는 신생아의 경우,이 크기는 일반적으로 약 45mm 변동하며, 나이가 많은 어린이의 경우 신체 발달 정도에 따라 130-150mm에 달할 수 있습니다. 일반적으로 오른쪽 및 왼쪽 돌출부의 크기 비율은 1.5입니다. 이 지표의 감소는 오른쪽 엽의 왼쪽 또는 오른쪽의 증가를 나타내며 간접적으로 간경변 또는 만성 간염의 진행을 나타낼 수 있습니다.

간 초음파를 해독하는 또 다른 지표는 꼬리 날개의 크기입니다. 일반적으로 LEL 수준에서 전체 장기의 두께의 3 분의 1을 넘지 않습니다. 간경변증과 만성 간염에서이 부분의 유의 한 증가가 관찰됩니다.

초음파에서는 간 앞쪽 가장자리의 성질을 볼 수 있습니다. 만곡 간염, 간경변 및 지방성 이영양증에서 경계가 반올림됩니다.

실질에서 간 초음파를 해독 할 때 두 정맥 시스템을 추적 할 수 있습니다. 문맥의 가지들은 간장의 정맥과 달리 두꺼운 에코 론적 인 벽을 가지고 있습니다. 벽은 많은 양의 결합 조직, 임파선 및 동맥 혈관의 벽에있는 위치와 신경에 의해 설명됩니다. 문맥의 분할에 초점을 맞추면 간 부분의 위치를 ​​상상할 수 있습니다. 소아에서 작은 정맥의 내강은 보이지 않습니다. 이러한 구조는 다양한 길이의 고 에코 고밀도 선형 구조로 간주됩니다. 간장의 캡슐에서는 혈관이 보이지 않습니다.

소뇌판상의 문맥은 짧으며 (일반적으로 3-5cm의 어린이), 벽은 평행하고, 직경은 신생아에서 4mm에서 더 오래된 어린이 및 성인에서 13-15mm입니다. 문맥 근처에는 일반적인 간동맥과 총 담관 (choledoch)이 있습니다. choledochus의 직경은 문맥의 트렁크 직경의 절반을 초과해서는 안됩니다. 이것은 성인에서 총 담관의 직경이 보통 6-7mm를 넘지 않는다는 것을 의미합니다. choledochus의 췌장 부분은 매우 드뭅니다. 성인과 달리 어린이와 달리 낭포 성 관은 시각화 될 수 있습니다.