삽입 공간 교류 - 세포
Exchange 프로세스는 다음을 기반으로합니다.
- 능동 수송 메커니즘;
osmotically 물 운동에 의해 발생;
- 생물 물리학 과정에 기반한 이온 이동. 물론, 간질 공간과 세포 사이의 교환에서 확산은 양적 의미에서 결정적인 역할을합니다. 세포와 틈새 사이의 농도의 차이는 한편으로는 세포의 신진 대사와 외부 대사 과정으로 인한 혈액의 삼투압 변화 때문입니다.
세포는 삼투압 계로 많이 작용합니다. 이것이 일어날 때, 세포와 간질 사이의 농도에서 삼투압 차이에 해당하는 물의 분리 (물의 삼투압 이동).
이전에 제시된 바와 같이 (1.2.3 참조), 세포 및 간질 성 공간 / 혈장 내의 전해질의 상이한 함량은 세포의 온전한 에너지 저장과 관련된다. 에너지를 형성하는 이러한 메커니즘을 위반하면 세포와 간질 공간 사이의 나트륨과 칼륨의 농도 차이가 줄어든다.
- 세포 외 나트륨 이온은 세포 내 공간에 위치 할 것이다.
- 세포 내 칼륨 이온 - 세포 외 공간. 이 과정을 transmineralization이라고합니다 (그림 22).
도 4 22. 대사의 이화 상태에서의 초 광물 화.
호기성 세포 대사 억제
충격, 탈수 상태
혈액 pH 변화 (산혈증)
이화 상태 (외상, 외상, 화상, 모든 유형의 스트레스)
혈장 삼투압 (hypertonic, hypononic states)의 변화.
음절 transmineralization
transmineralization이라는 단어에서 8 음절 :
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투과 광물질 화
함께 또는 별도로? 맞춤법 사전 참조. - M : 러시아어. B. Z. Bookchin, L.P. Kakalutskaya. 1998 년
다른 사전의 "transmineralization"
외상성 쇼크 - 심한 부상으로 발생하는 증후군; 그것은 조직에서의 혈류량의 심각한 감소 (저 관류)를 특징으로하며 혈액 순환과 호흡의 임상 적으로 현저한 장애를 동반합니다. 병인 발생. 주요 병태 생리 학적 메커니즘...... 의학 백과 사전
수은 - 수성, Hydrargyrum (그리스어에서 Hydor 물과 argyros 실버), Mercurium, Hydrargyrum VІvum, s. metallicum, Mercurius VІvus, Argentum VІvum, 은백색 액체 금속, char. Hg, at. ~ 안에 200.61; 박자. ~ 안에 13,573; at. volume 15.4; 감기....... 큰 의학 백과 사전
물과 전해질 교환
이것은 수술 전과 집중 치료 과정에서 물과 전해질 교환에 대한 객관적인 평가의 중요성을 결정합니다.
물질이 용해 된 물은 생물학적 인면과 물리 화학적 인면에서 기능적으로 일치하며 다양한 기능을 수행합니다. 대사 과정은 수생 환경에서 발생합니다. 물은 유기 콜로이드의 분산 수단 및 세포로의 건물 및 활발한 물질 수송 및 배설 기관으로의 대사 산물 배출을위한 무관심한 기초 역할을합니다.
신생아에서는 물이 체중의 80 %를 차지합니다. 나이가 들면 조직 내의 수분 함량이 감소합니다. 건강한 남성의 평균 물은 60 %이고, 여성의 몸무게는 50 %입니다.
체내의 물의 총량은 2 개의 주요 기능 공간으로 나누어 질 수있다 : 물의 양이 40 % 인 몸무게 (몸무게가 70kg 인 남성의 경우 28 리터)와 세포 외 - 체중의 경우 약 20 %.
세포 외 공간은 세포를 둘러싼 액체이며, 그 양과 구성은 규제 메커니즘을 통해 유지됩니다. 세포 외액의 주요 양이온은 나트륨이며, 주 음이온은 염소입니다. 나트륨과 염소는이 공간의 삼투압과 체적을 유지하는데 중요한 역할을합니다. 세포 외 체액은 빠르게 움직이는 체적 (세포 외 체액의 기능적 부피)과 천천히 움직이는 체적으로 구성됩니다. 이들 중 첫 번째는 혈장 및 간질 유체를 포함합니다. 천천히 움직이는 세포 외액의 양은 뼈, 연골, 결합 조직, 지주막 박리 공간, 활막 충혈에서 볼 수있는 액체입니다.
"제 3 물 공간"의 개념은 병리학에서만 사용됩니다 : 그것은 복막과 흉막의 장액 성 충치에 축적되는 액체, 복막염에있는 복막 조직의 층, 방해가있는 장 루프의 폐쇄 공간, 특히 반전에서 처음 12 개의 피부의 깊은 층에 축적됩니다 화상 후 몇 시간.
세포 외 공간은 다음과 같은 물 분야를 포함합니다.
혈관 내 수분 - 혈장은 적혈구, 백혈구 및 혈소판의 매개체 역할을합니다. 그것의 단백질 함량은 약 70g / l이며 간질 액 (20g / l)보다 훨씬 많습니다.
interstitial 섹터는 세포가 위치하고 활발히 기능하는 환경으로, 세포 외 및 비 혈관 공간의 유체 (림프와 함께)입니다. 틈새 섹터는 자유롭게 움직이는 유체가 아니라 고정 된 상태로 물을 보유하는 젤로 채워져 있습니다. 겔의 기본은 glycosaminoglycans, 주로 히알루 론산입니다. 간질 유체 (interstitial fluid)는 기판이 신체를 통해 확산되어 올바른 장소에 농축되는 것을 방지하는 운반 매체입니다. interstitial 섹터를 통해 이온, 산소, 영양소가 세포로 이동하고 배설물이 배설 기관으로 전달되는 선박의 슬래그가 역전됩니다.
간질 액의 필수적인 부분 인 림프는 주로 간질에서 혈액으로 생성되는 지방질 복합체와 탄수화물뿐만 아니라 화학적 거대 분자 기질 (단백질)의 수송을위한 것입니다. 림프계는 모세 혈관의 정맥 끝 부분에있는 물을 재 흡수하기 때문에 집중 기능을 가지고 있습니다.
삽입 광고 부문에 중요한 '컨테이너'가 포함되어 있습니까? 모든 체액 (체중의 15 %). interstitial sector의 유체로 인해, 혈장량은 급성 혈액과 혈장 손실 동안 보상됩니다.
세포 외 수에는 또한 장액 유체 (활액), 활액, 전방 액, 신장 세관의 1 차 소변, 눈물샘의 분비물, 위장관 분비샘의 분비 액 (체중의 0.5-1 %)이 포함됩니다.
신체의 매체 사이의 물 운동의 일반적인 방향은 그림 3.20에 제시되어있다.
유체 공간의 부피의 안정성은 소득과 손실의 균형에 의해 제공됩니다. 일반적으로 혈관 침대는 위장관과 림프관 경로에서 직접 보충되고 신장과 땀샘을 통해 비워지고 간질 공간과 위장관으로 바뀝니다. 차례로, interstitial 섹터는 세포뿐만 아니라 혈액과 림프 채널과 물을 교환합니다. interstitial sector와 세포 내 공간을 가진 자유로운 (삼투압 적으로 결합 된) 물.
물과 전해질 균형을 위반하는 주된 원인은 몸의 주요 유체 부분 사이에서 외부 유체 손실과 비 생리 학적 재분배입니다. 그들은 다양한 배수구 및 누공이나 상처와 화상의 표면에서의 손실로 인해 구토가 풍부하고 특히 다뇨증, 설사, 과도한 발한과 같은 신체의 자연 과정의 병리학 적 활성화로 인해 발생할 수 있습니다. 유체의 내부 운동은 부상 및 감염된 부위의 부종이 발생할 수 있지만 주로 유체 매체의 삼투압 변화로 인한 것입니다. 내부 운동의 특정 예는 흉막과 복막염이있는 흉막과 복강의 체액 축적, 심한 골절을 동반 한 조직의 출혈, 크러시 증후군이있는 손상된 조직으로의 혈장 이동 등입니다. 내부 유체 운동의 특별한 유형은 위장관 (장 폐쇄, 비틀림, 심근 경색, 심각한 수술후 마비 상태)에 소위 transcellular pool이 형성되는 것입니다.
그림 3.20. 몸의 매체 사이의 물 운동의 일반적인 방향
몸에있는 물의 불균형은 dyshidria이라고합니다. Dysgidria는 두 그룹으로 나뉩니다 : 탈수 및 hyperhydration. 각각의 경우에는 정상 - 삼투압, 저 삼투압 및과 삼투압의 세 가지 형태가 있습니다. 이 분류는 세포 외 유체의 삼투압에 기반을두고 있는데, 이는 세포와 간질 사이의 물의 분포를 결정하는 주요 요인이기 때문입니다.
dyshydria의 다양한 형태의 차별 진단은 anamnestic, 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 수행됩니다.
환자를 하나 또는 다른 dyshydria로 이끈 상황에 대한 설명이 가장 중요합니다. 설사, 이뇨제 및 설사약이 자주 나타나는 증상은 환자에게 전해질 불균형이 있음을 시사합니다.
갈증은 물 부족의 초기 징조 중 하나입니다. 갈증의 존재는 세포 외액의 삼투압 증가를 나타내며 세포 탈수를 일으킨다.
특히 땀샘이 지속적으로 기능하는 액와 ing감 부위의 혀, 점막 및 피부의 건조는 중대한 탈수증을 나타냅니다. 동시에 피부와 조직의 팽창이 감소합니다. 겨드랑 및 사타구니 부분의 건조는 현저한 물 부족 (최대 1500 ml)을 나타냅니다.
안구의 색조는 탈수 (색조 감소), 과잉 (안구 변형)을 나타낼 수 있습니다.
붓기는 종종 신체의 과도한 간질 액과 나트륨 보유에 의해 유발됩니다. interstitial hyperhydria에서 덜 유익한 것은 얼굴의 붓기, 손과 발의 릴리프의 부드러움, 손가락의 등면에 횡 방향 스트라이프의 유행, 손바닥 표면에 세로 줄무늬의 완전한 사라짐과 같은 징후입니다. 부종은 혈관과 간질 사이의 물 재분배가 이들 사이의 높은 단백질 기울기로 인하여 신체의 나트륨과 물의 균형에 대한 매우 민감한 지표가 아니라는 점을 염두에 두어야합니다.
구호 영역의 연조직의 횡경막 변경 : 얼굴, 손, 발은 간질 dyshydria의 신뢰할 수있는 신호입니다. 간질 탈수는 다음과 같은 특징이 있습니다 : 눈 주위에 그림자가 생기는 안구 조직의 후퇴, 얼굴 특징의 선명함, 피부의 세로 줄무늬와 접힘이 수반되는 손과 발의 부조감이 대조되는 것, 콩깍지 모양으로 나타나는 관절 부위의 이완 손가락 끝을 평평하게한다.
"심한 호흡"의 청진의 출현은 내출시 음향 전도의 증가로 인한 것입니다. 그 모양은 과도한 물이 폐의 간질 조직에 빠르게 침착되고 가슴의 높은 위치에 남게된다는 사실 때문입니다. 따라서 듣기 전 2-3 시간 동안 가장 낮은 위치에있는 지역에서 찾아야합니다.
갑각류와 실질 조직의 변화는 세포 수화의 직접적인 신호입니다. 연구에 가장 접근하기 쉬운 곳은 혀, 골격근, 간 (크기)입니다. 특히 혀의 크기는 하악의 치조 과정에 의해 제한된 그 위치와 일치해야합니다. 탈수하는 동안, 혀가 현저히 감소하고, 종종 앞니에 도달하지 못하고, 골격근이 연약하고, 발포 고무 또는 굿파 - 퍼 차이 (gutta-percha consistency)이며, 간은 크기가 줄어든다. 과도한 수축기 동안 치아의 임프린트가 혀의 측면에 나타나고 골격근이 긴장되고 통증을 호소하며 간장도 커지고 고통 스럽습니다.
체중은 체액의 손실 또는 증가를 나타내는 중요한 지표입니다. 어린 아이에서는 체액이 급격히 감소하여 체중이 10 %를 초과하고 성인에서는 15 %를 초과하여 체액이 심하게 나타납니다.
실험실 연구는 진단을 확인하고 임상상을 보완합니다. 다음 데이터가 특히 중요합니다 : 삼투압 및 혈장 내 전해질 (나트륨, 칼륨, 염화물, 중탄산염, 때때로 칼슘, 인, 마그네슘)의 농도; 헤마토크리트 및 헤모글로빈, 혈액 요소, 총 단백질 및 알부민 대 글로불린 비율; 소변 (양, 비중, pH 값, 설탕 농도, 삼투압, 단백질 함량, 칼륨, 나트륨, 아세톤 체, 침전물 연구, 칼륨, 나트륨, 우레아 및 크레아티닌의 농도)의 임상 및 생화학 분석 연구 결과.
탈수. 등장 성 (normoosmolyalnaya) 탈수 지나치게 강하게에 의한 다뇨증위한 전해질 조성물 근접 혈장 급성 혈액 손실, 광범위한 화상, 위장관의 다른 부분에서 넘치 방전 큰 표면 상처의 표면으로부터 유체의 누출의 세포 외 유체의 손실을 개발 이뇨 요법, 특히 무염식이 요법의 배경.
이 형태는 세포 외액이며, 세포 외액의 고유 삼투압 때문에 세포는 탈수하지 않기 때문입니다.
인체 내 총 Na 함량의 감소는 혈관 내 부문을 포함한 세포 외 공간의 부피 감소를 동반합니다. 저혈당증이 나타나고, 혈역학이 일찍 방해되며, 심한 등장 성 손실로 탈수 쇼크가 발생합니다 (예 : 콜레라 알 지드). 혈장의 30 % 이상 손실은 생명을 위협합니다.
isotonic 탈수의 3 개의 정도가있다 : 나는 정도 - isotonic 액체의 2 개까지 리터의 손실; 등급 II - 최대 4 리터의 손실; 3도 - 5에서 6 l의 손실.
이 dyshydria의 특징적인 징후는 환자의 침대 나머지의 경우 혈압 감소, 보상 성 빈맥, 기립 성 붕괴가 가능하다는 것입니다. 등장 성 유체 손실이 증가하면 동맥 및 정맥 압력이 감소하고 말초 혈관이 붕괴되고 약간의 갈증이 발생하며 혀에 깊은 종단 겹침이 생기고 점막 색이 변하지 않고 이뇨가 줄어들고 혈류가 증가하여 Na와 Cl의 소변량이 감소합니다 혈장 부피 감소에 대한 반응으로 바소프레신 (vasopressin) 및 알도스테론 (aldosterone) 동시에, 혈장의 삼투압은 거의 변하지 않습니다.
혈액량 감소로 인한 미세 순환 장애는 대사성 산증을 동반합니다. 등장 성 탈수의 진행에 따라 혈역학 적 장애가 악화됩니다. CVP가 감소하고 혈액 농축 및 점도가 증가하여 혈류 저항이 증가합니다. 미세 순환의 현저한 위반은 주목됩니다 : "대리석", 사지의 차가운 피부, 뇨증이 무뇨증으로 변하고, 동맥 저혈압이 증가하고 있습니다.
고려 된 탈수 형태의 교정은 주로 정상 osmolar fluid (Ringer 's solution, lactasol 등)의 주입으로 이루어집니다. 저 혈압 충격 증상이 있으면 혈류 역학을 안정화시키기 위해 5 % 포도당 용액 (10 ml / kg)을 먼저 투여하고 콜로이드 플라즈마 대용 물을 부어줍니다 (5-8 ml / kg). 재수 화 1 시간 후의 용액 수혈 속도는 100-200 ml / min에 도달 할 수 있으며, 20-30 ml / min으로 감소됩니다. 응급 수복 단계가 완료되면 미세 순환의 개선이 동반됩니다. 피부의 마블링이 사라지고 팔다리가 따뜻해지고 점막이 분홍색으로 변하며 말초 혈관이 채워지고 이뇨가 회복되고 빈맥이 감소하며 동맥압이 정상화됩니다. 이 시점에서 속도는 5 ml / min 이하로 감소합니다.
고혈압 (고 삼투압) 탈수증은 체내의 체액이 부족한 배경 때문에 물이 부족하다는 점에서 이전의 다양한 증상과 다릅니다.
이러한 유형의 탈수는 물에 전해질 (땀 손실)이 없거나 물 손실이 전해질 손실을 초과 할 때 발생합니다. 세포 외액의 몰탈 농도가 증가하고 세포가 탈수됩니다. 이 상태의 이유는식이 요법의 절대적인 부족, 의식 장애가있는 환자, 갈증의 상실, 삼키는 것을 막는 등 환자의 신체에 불충분 한 물 섭취가있을 수 있습니다. 과 호흡, 열, 화상, 급성 신부전, 다발성 신우 신염, 만성 신우 신염, 당뇨병 및 당뇨병의 다뇨증 단계에서 수분 손실이 증가 할 수 있습니다.
이 칼륨은 조직에서 나온 물과 함께 들어오고 이뇨제를 보관하면 소변으로 사라집니다. 적당히 탈수하면 혈역학이 약간 교란됩니다. 심한 탈수증으로 BCC가 감소하고 혈액의 점도가 증가하고 카테콜아민의 방출이 증가하며 심장에 대한 부하가 증가하므로 혈류 저항이 증가합니다. 상대 밀도가 높고 요소 농도가 높은 소변이 배출되면서 혈압, 이뇨 작용이 감소합니다. 혈장 내 Na 농도는 147 mmol / l 이상으로 자유 수분 결핍을 정확히 반영합니다.
고칼슘 탈수증 클리닉은 세포, 특히 뇌 세포가 탈수 됨으로써 발생합니다. 환자는 약화, 갈증, 무관심, 졸음을 호소하고 탈수 의식이 심해지면서 환각, 경련, 고열이 나타납니다.
물 부족은 다음 공식으로 계산됩니다.
____________ x 0.6 (3.36)
여기서 : s (Napl.)는 환자 혈장의 Na 농도이며,
0.6 (60 %) - 체중과 관련된 체내 모든 물의 함량, l.
치료는 항 고혈압 탈수의 원인을 제거하는 것뿐만 아니라 5 % 포도당 용액에 isotonic NaCl 용액의 1/3을 첨가하여 세포질 결손을 채우기위한 것입니다. 환자의 상태가 허락한다면, 재수 화는 적당한 속도로 수행됩니다. 첫째로, 증가 된 이뇨와 추가 체액 손실을 두려워 할 필요가 있으며 둘째, 포도당의 신속하고 풍부한 도입은 세포 외액의 몰 농도를 감소시키고 물을 뇌 세포로 이동시키는 조건을 만들 수 있습니다.
탈수 혈액 순환 장애의 증상이있는 심한 탈수증과 혈액 순환의 중앙 집중화가없는 심한 탈수증에서 신속하게 혈당을내는 포도당 용액뿐만 아니라 혈관에서 물을 보유하는 콜로이드 용액으로 혈관 내층의 체적을 채우고 체액 섭취를 줄이는 혈역학 적 회복이 필요합니다 두뇌 이 경우 주입 요법은 5 % 포도당 용액을 주입하여 시작하여 그것이 재 녹이면 5 % 알부민 용액의 1/3까지 첨가됩니다.
혈청 이노 그램은 처음에는 정보가 없습니다. Na +의 농도가 증가함에 따라 다른 전해질의 농도도 증가하고 K + 농도의 정상적인 값은 항상 재수 화 후에 나타나는 진정한 저칼륨 작용의 존재에 대해 생각하게합니다.
이뇨가 회복되면 K + 용액의 정맥 내 주입을 처방 할 필요가 있습니다. 재수 화가 진행됨에 따라 5 % 포도당 용액을 부어 주기적으로 전해질 용액을 첨가합니다. rehydration 과정의 효과는 다음과 같은 기준에 의해 제어됩니다 : 이뇨제의 복원, 환자의 일반적인 상태의 개선, 점막의 moistening, 혈장의 Na + 농도의 감소. 혈류 역학, 특히 심장으로의 정맥 흐름의 적절성에 대한 중요한 지표는 보통 5 ~ 10cm의 물과 같은 CVP의 측정 일 수 있습니다. 예술.
Hypotonic (hypo-osmolar) 탈수는 신체의 전해질이 부족하여 세포 외액의 삼투압 저하를 유발합니다. Na +의 진정한 결핍은 세포 외 공간의 탈수를 유지하면서 상대적으로 과량의 "자유로운"물을 동반 할 수 있습니다. 동시에, 세포 외액의 몰 농도가 감소되고, 부종의 발달과 함께 뇌 세포를 포함하여 세포 내 공간으로 유체가 들어가기위한 조건이 생성된다.
순환하는 혈장의 양이 감소되고, 혈압, CVP, 맥박이 감소합니다. 환자는 억제되고, 졸고, 무관심하고, 갈증이 없으며, 독특한 금속 맛을 가지고 있습니다.
Na의 결핍에는 3 가지 정도가 있습니다 : I도 - 9mmol / kg까지 결핍. 2 등급 - 10-12 mmol / kg의 적자; III 등급 - 13-20 mmol / kg 체중의 결핍. III 등급 결핍증 환자의 일반적인 상태는 매우 심합니다. 혼수 상태, 혈압이 90/40 mm Hg로 감소합니다. 예술.
중간 정도의 위반이있는 경우, 등장 성 염화 나트륨 용액으로 5 % 포도당 용액 주입을 제한하는 것으로 충분합니다. NA가 상당히 결핍 + 반 보상 결핍 실시 고장 성 (5 몰 %), 염화 나트륨 용액, 및 나트륨 결핍 산증 보정의 존재와 4.2 % 탄산 수소 나트륨 용액을 수행 하였다.
공식에 의해 산출 된 Na의 필요한 양의 계산 :
Na + 결핍 (mmol / l) = [142 - c (Na) mp] × 0.2 x m (kg) (3.37),
여기서 : (Na) pl. - 환자의 혈장 내 Na 농도, mmol / l;
142 - 혈장 중 정상 Na 농도, mmol / l,
0.2 - 세포 외 수분 함량 (l)
m - 체중 (kg).
나트륨을 함유 한 용액의 주입은 감소하는 속도로 수행됩니다. 처음 24 시간 동안, 600 ~ 800 밀리몰의 Na +가 도입되고, 처음 6 ~ 12 시간에 약 50 %의 용액이 주입된다. 미래에는 isotonic 전해질 용액이 처방됩니다. 링거 용액, lactasol.
Na의 현저한 결핍은 NaCl 또는 NaHCO3 용액으로 보충된다. 8.4 %의 수소를 1 mM의 1 ㎖에 용해된다는 사실 - 5,8 %의 NaCl 용액 1 ㎖를 1 밀리몰 나트륨 및 (산증의 존재 하에서 사용되는) 제를 포함하는 제 경우, 사실에서 기인한다. 이 용액들 중 하나 또는 다른 용액의 예상 양은 수혈 된 정상 - 삼투압 식염수와 함께 환자에게 투여됩니다.
과잉 수분. 그것은 또한 정상, hypo-and-hyperosmolar 일 수 있습니다. 마취 전문의는 인공 호흡기를 자주 접하지 않아야합니다.
hyperhydration isotonic은 종종 신장 기능이 손상된 경우 특히 수술 후 생리 식염수 용액의 과다 주입으로 인해 발생합니다. 이 과다의 원인은 부종이있는 심장 질환, 복수와 간경화, 신장 질환 (사구체 신염, 신 증후군)이 될 수 있습니다. isotonic hyperhydration의 개발을위한 기초는 신체의 나트륨과 물의 비례 지연으로 인한 세포 외액의 부피 증가입니다. 이 수분 과다 형태의 클리닉에서는 일반 부종 (부종 증후군), 아나 사, 급속한 체중 증가, 혈중 농도 지표 감소가 특징입니다. 고혈압 경향.
운동 이상증의 치료뿐만 아니라 동시 염 및 이뇨제 통한 물의 배출 네이티브 단백질의 단백질 결핍 주사의 보정에, 그 발생 요인의 배제로 감소된다. 탈수 요법의 효과가 충분하지 않으면 혈액의 한외 여과로 혈액 투석을 시행 할 수 있습니다.
저장성 hyperhydration가 등장 양식을 야기 같은 요인에 의해 발생하지만, 상황은 세포의 파괴를 세포 내 공간, transmineralizatsiey에 세포 외 물의 재분배에 의해 악화 증가된다. 저 자극 과다 수분의 경우 체내의 수분 함량이 현저하게 증가하며 비 전해질 용액 주입 요법으로도 촉진됩니다.
과량의 "유리"물로 체액의 몰랄 농도가 감소합니다. "자유로운"물은 몸의 유체 공간, 주로 세포 외액에 분포되어 Na + 농도가 감소합니다. 과량 관찰 giponatriplazmiey과 저장성 hyperhydration 신체가 할당 기회를 초과하는 양으로 "자유"물 a), 물 (요도 절제 후없는 염) 방광 침대 전립선, b) 담수 익사 발생 세정을 실시하는 경우 c) 올리고 누런 (oligoanuric) SNP 단계에서 과량의 포도당 용액 주입이 수행된다. 이 운동 장애는 급성 및 만성 신부전, 울혈 성 심부전, 간경화, 복수, 글루코 코르티코이드의 결핍, 점액 수종, 증후군, Bartter 동안 신장의 사구체 여과의 감소 될 수있다 (선천성 결핍 신장 세뇨관이 손상 특성은 높은에서 나 +와 K + 지연 레닌 및 알도스테론 생산, 병변 과다 비대). 이 발생할 때 바소프레신 종양의 이소성 생산 : 처방 흉선종, 귀리 세포 라운드 폐암, 12 십이지장 및 췌장, 결핵의 선암, 시상 하부 지역의 병변, 수막뇌염, 혈종, 선천성 기형 환자에서 바소프레신의 생산 증가, 뇌 농양, 바소프레신 생산 (모르핀, 옥시토신, 바르비 투르 레이트 등)을 유발하는 수단.
저 나트륨 혈증은 전해질 불균형의 30-60 %에 이르는 물 및 전해질 신진 대사에 대한 가장 빈번한 위반입니다. 종종이 질환은 과다한 양의 5 % 포도당 용액이 주입 될 때 (포도당이 대사되고 "자유로운"물이 남아있을 때) 본질적으로 의원 성입니다.
저 나트륨 혈증의 임상상은 다양합니다 :이 상태의 급성 발병 중 노령 환자의 방향 감각 상실과 무력감, 경련 및 혼수 상태.
저 나트륨 혈증의 급성 발현은 항상 임상 적으로 나타납니다. 50 %의 예에서 예후가 좋지 않습니다. 저 나트륨 혈증이 최고 110 mmol / l, 저 삼투압이 240-250 mol / kg 인 경우 뇌 세포가 과도하게 수축되어 있고 부종이 생길 수 있습니다.
진단은 집중 주입 요법의 배경에서 발생하는 중추 신경계 병변 (피로, 정신 착란, 혼란, 혼수 상태, 경련) 증상의 평가를 기반으로합니다. 나트륨을 함유 한 용액의 예방 적 투여의 결과로 신경 또는 정신 장애를 제거한다는 사실을 명확히합니다. 특히 뇌부종의 위협으로 신경계의 임상 증상이 현저히 나타나는이 증후군의 급성 발작 환자는 응급 처치가 필요합니다. 이 경우 처음 6 ~ 12 시간 동안 3 % 염화나트륨 용액 500ml를 정맥 내로 투여 한 다음 하루 동안 같은 용량의이 용액을 반복 투여하는 것이 좋습니다. natremia 120 mmol / l에 도달하면 염화 나트륨의 고농축 용액의 주입이 중단됩니다. 심장 활동의 잠재적 인 비 보상으로 인해, 3 % 염화칼륨 용액과 3 % 염화나트륨 용액 인 Na +와 K + 손실을 교정하기 위해 고 삼투압 용액을 동시에 투여하여 furosemide를 처방 할 필요가 있습니다.
hypertonic overhydration의 치료 방법은 ultrafiltration입니다.
글루코 코르티코이드 결핍이있는 갑상선 기능 항진증에서 갑상선 및 글루코 코르티코이드의 투여가 도움이됩니다.
고혈압 성 고혈압은 장내 및 비경 구적으로 고 항성 용액의 과도한 투여 및 신장 배설 기능이 손상된 환자의 등장 용액의 주입으로 발생한다. 두 주요 물 분야 모두이 과정에 관여한다. 그러나, 세포 외 공간에서의 삼투압의 증가는 세포의 탈수 및 이들로부터의 칼륨 방출을 야기한다. 피부의 홍조 부종 증후군, 유체 과부하 및 손상 중추 신경계에뿐만 아니라 갈증의 유체 과부하 특성 징후 이런 형태의 임상 사진, 교반, 혈액의 농도 지수 감소했다. 치료는 심한 경우 혈액 투석에서 osmodiuretiki 또는 saluretikov를 사용하여 전해질 용액을 천연 단백질 및 포도당 용액으로 대체하여 주입 요법을 조절하는 것으로 구성됩니다.
물 - 전해질 상태에서의 편차의 정도와 신경 활동 간에는 밀접한 관계가있다. 정신의 특성과 의식의 상태는 강장제 변화의 방향을 탐색하는 데 도움이 될 수 있습니다. 과증식이 세포질의 보상 적 동원과 외부로부터의 물의 보충을 일으킬 때. 이것은 의심 스러움, 과민성 및 공격성, 환각까지, 갈증, 고열, 고동 키증, 동맥 고혈압을 나타내는 적절한 반응으로 나타납니다.
반대로, 삼투압의 감소와 함께, neurohumoral 시스템은 세포 질량에 평화와 나트륨에 의해 불균형 한 물의 일부를 동화하는 능력을 제공, 비활성 상태가 렌더링됩니다. 종종 발생합니다 : 혼수 상태 및 저 동력; 저체온증, 동맥 및 근육 저혈압의 형태로 엄청난 손실을 가진 물에 대한 혐오감.
K + 이온의 불균형. 물과 나트륨과 관련된 장애 외에도 K + 이온의 불균형은 중증 환자에서 종종 발견되며 이는 생물의 필수 기능을 보장하는 데 매우 중요한 역할을합니다. 세포 및 세포 외액에서의 K +의 파괴는 중대한 기능 장애 및 불리한 대사 변화로 이어질 수있다.
성인 신체의 총 칼륨 공급량은 150 ~ 180 g, 즉 약 1.2 g / kg입니다. 그것의 주요 부분 (98 %)은 세포 안에 있고, 단지 2 % 만 세포 외 공간에있다. 가장 많은 양의 칼륨은 신장, 근육, 뇌 등 집중적 인 대사 조직에 집중되어 있습니다. 근육 세포에서 일부의 칼륨은 원형질의 고분자와 화학적 인 결합 상태에 있습니다. 칼슘의 상당량은 단백질 침전물에서 발견됩니다. 그것은 인지질, 지단백질 및 핵 단백질에 존재합니다. 칼륨은 인산, 카르복실기의 잔기와 공유 결합 형태를 형성합니다. 이러한 결합의 중요성은 용해성, 이온 전하의 양 및 산화 환원 특성을 포함하여 화합물의 물리 화학적 특성의 변화가 복합체 형성과 동반된다는 사실에 있습니다. 칼륨은 대사성 세포 과정을 제공하는 수십 개의 효소를 활성화시킵니다.
복합체 형성 능력은 복합체 자체의 위치에 대한 금속과 그 사이의 경쟁 그 자체가 세포막에서 완전히 나타납니다. 칼슘과 마그네슘과 경쟁하여 칼륨은 아세틸 콜린의 탈분극 작용과 흥분 상태로의 세포 전달을 촉진합니다. 저칼륨 혈증의 경우,이 번역은 어렵고, 고칼륨 혈증의 경우에는 그 반대입니다. 세포질에서 자유 칼륨은 에너지가 풍부한 세포 기질 인 글리코겐의 이동성을 결정합니다. 고농도의 칼륨은이 물질의 합성을 촉진하고 동시에 세포 기능의 에너지 공급을 위해 동원하기가 어렵고 반대로 글리코겐 재생을 저해하지만 분열에 기여합니다.
칼륨 이동이 심장 활동에 미치는 영향과 관련하여, 심장 배당체와의 상호 작용에 관여하는 것이 관행입니다. 심장 글리코 시드가 Na + / K + -ATPase에 작용 한 결과 칼슘, 세포 내 나트륨 및 심장 근육의 농도가 증가합니다. 이 효소의 천연 활성제 인 칼륨 농도의 감소는 심장 배당체의 작용 증가를 동반합니다. 따라서 투약량은 원하는 부형제가 달성 될 때까지 또는 글리코 시드 중독의 첫 징후가 달성 될 때까지 개별화해야합니다.
칼륨은 플라스틱 공정의 위성입니다. 따라서 단백질 또는 글리코겐 5g의 업데이트는 세포 외 공간과 물 15ml에서 약 0.1g의이 인산 칼륨 인산을 도입하여 인슐린 1 단위를 제공해야합니다.
칼륨 결핍이란 신체의 총 함량이 부족한 것을 의미합니다. 어떤 결함과 마찬가지로, 그것은 수익으로 보상받지 못한 손실의 결과입니다. 그것의 가혹 성은 전체 내용의 1/3에 달하는 경우도 있습니다. 그 이유는 다를 수 있습니다. 음식 감소 진행 의한 고의적 또는 비자발적 기아, 식욕 부진, 손상 저작 장치, 식도 협착 또는 유문부 칼륨 불량한 식품 섭취 또는 비경 구 영양 동안 고갈 주입 용액에 칼륨 일 수있다.
과도한 손실은 hypercabolism, 증가 된 배설 기능과 관련이있을 수 있습니다. 풍부하고 보상되지 않는 체액의 손실은 엄청난 칼륨 결핍을 초래합니다. 이 구토는 위 또는 장 어떤 위치의 폐쇄, 장 소화액의 손실, 담즙, 췌장 누공 또는 설사, 다뇨 (급성 신부전의 poliuricheskaya 단계, 요붕증, 남용 saluretikami)와 협착 될 수있다. 폴리 우레아는 삼투압 활성 물질 (당뇨병 또는 스테로이드 당뇨병에서 높은 포도당 농도, 삼투 성 이뇨제 사용)에 의해 자극 될 수 있습니다.
칼륨은 실제로 신장에 적극적으로 흡수되지 않습니다. 따라서 소변에서의 손실은 이뇨의 가치에 비례합니다.
혈장 내 함유량의 부족 (일반적으로 약 4.5 mmol / l)은 신체에서 K + 결핍을 나타낼 수 있지만, 이화 작용이 강화되지 않는 조건에서는 산증이나 알칼리증과 뚜렷한 스트레스 반응이 없습니다. 이러한 조건에서, 3.5-3.0 mmol / l의 혈장 내 K + 수준은 100-200 mmol의 양이 3.0-2.0 - 200-400 mmol의 함량 및 함량이 2 미만인 것으로 나타났다. 0 mmol / l - 500 mmol 이상. 어느 정도까지는 체내에서 K +가 부족한 것은 소변에서 배설 됨으로써 판단 할 수 있습니다. 건강한 사람의 매일의 소변에는 70-100 mmol의 칼륨이 포함되어 있습니다 (칼륨은 매일 섭취하는 칼륨과 조직에서 섭취하고 음식에서 섭취하는 것과 같습니다). 칼륨의 하루 25 밀리몰 이하로의 배출 감소는 칼륨의 결핍을 의미합니다. 아래의 50 mM - 칼륨 결핍 신장을 통해 큰 손실의 결과로서 발생하는 경우, 위의 50 mM 일일 소변 칼륨 함량은 적자 칼륨은 부적절한 섭취에 기인.
칼륨 결핍은이 양이온의 정상 함량의 10 %를 초과하면 눈에 띄게되며, 30 % 이상의 결손에 도달하면 협박합니다.
저칼륨 혈증 및 칼륨 결핍의 임상 증상의 심각성은 발달 속도 및 위반 심도에 달려 있습니다.
신경근 질환은 저칼륨 혈증 및 칼륨 결핍증의 임상 증상을 유발하고 중추 신경계의 기능 상태 변화, 줄무늬 골격근의 음색, 위장관 및 방광근의 평활근 변화를 나타냅니다. 환자의 검사는 저혈압이나 위축, 마비 성 장 폐쇄, 위장 정체, 오심, 구토, 위축, 복부 팽만감, 저혈압 또는 방광의 무력증을 나타냅니다. 심장 혈관 시스템의 부분에서, 수축기 중얼 거림은 심장의 정점과 확장, 혈압의 감소, 주로 확장기, 서맥 또는 빈맥에 기록됩니다. 깊은 저칼륨 혈증 (최대 2 mmol / l 이하)이 급격하게 발생하면 심방 및 심실 수축이 자주 발생하며 심근 세동 및 순환 정지가 가능합니다. 저칼륨 혈증의 즉각적인 위험은 수축기에 심정지 가능성과 함께 길항제 양이온 인 나트륨과 칼슘의 효과를 억제하는 것입니다. 저칼륨 혈증의 ECG 징후 : 양성 또는 음성이 낮은 T, V 파의 출현, QT 팽창, PQ의 단축. 힘줄이 완전히 사라질 때까지 힘줄 반사가 전형적으로 약화되고 근육 마비가 감소하는 이완 마비가 발생합니다.
깊은 저칼륨의 급속한 발전과 함께, 전경 골격근의 전신 쇠약, 및 (2 밀리몰 / L 이하까지) 호흡 근육의 마비 및 호흡의 중단을 초래할 수있다.
칼륨의 결핍을 교정 할 때, 세포 내 및 세포 외 칼륨의 현존하는 결핍을 보충하기 위해 생리적 인 필요량의 칼륨 섭취를 보장 할 필요가있다.
칼륨 결핍은 다음 공식으로 계산할 수 있습니다.
K + 결핍 (mmol) = (4.5 - K + pl), mmol / l * 체중, kg * 0.4 (3.38).
칼륨 결핍의 제거는 스트레스 요인 (강한 감정, 통증, 모든 기원의 저산소증)의 제거를 필요로합니다.
이러한 조건에서 규정 된 영양소, 전해질 및 비타민의 수는 환경 적 손실 (임신 중 - 태아의 필요)과 적자의 일정 비율을 모두 포괄 할 수 있도록 일상적인 필요를 초과해야합니다.
글리코겐 또는 단백질의 조성에서 칼륨 수준의 원하는 회복 속도를 보장하기 위해 염화 또는 이염 화 칼륨 인산염 2.2 ~ 3.0g 당 100g의 포도당 또는 순수 아미노산, 20 ~ 30 단위의 인슐린, 0.6g의 염화칼슘, 30 g의 염화나트륨 및 0.6 g의 황산 마그네슘.
hypokaligism의 정정을 위해, 글리코겐의 합성은 인산염이없는 경우 불가능하기 때문에, 2 중화 된 인산 칼륨을 사용하는 것이 가장 좋습니다.
세포 칼륨 결핍의 완전한 제거는 적절한 근육 질량의 완전한 회복과 동등하며, 단기간에 거의 달성 할 수 없습니다. 근육량 10kg의 적자는 1600meq의 칼륨 결핍, 즉 62.56g의 K + 또는 119g의 CI에 해당한다고 생각할 수 있습니다.
K + 결핍의 정맥 내 제거와 함께, 7.45 % 용액 1ml가 1mmol K, 1meq의 칼륨 = 39mg, 1g의 칼륨 = 25meq을 함유하는 것으로 가정하여, KCl 용액의 형태로 계산 된 용량을 글루코스 용액과 함께 부었다. 1 그램의 KCl은 13.4 mEq의 칼륨을 함유하고, 5 ml의 5 % KCl 용액은 25 mg의 칼륨 또는 0.64 mEq의 칼륨을 함유한다.
칼륨을 세포에 섭취하는 데는 약간의 시간이 필요하므로 주입 된 K + 용액의 농도는 0.5 mmol / l를 초과하지 않아야하고 주입 속도는 30-40 mmol / h를 초과해서는 안된다는 것을 기억해야합니다. 정맥 내 투여를 위해 용액을 제조하는 1g의 KCl은 13.6mmol의 K +를 함유한다.
K + 결핍이 클 경우 정맥 내 투여되는 K +의 최대 일일 투여 량이 3 mmol / kg이므로 2 ~ 3 일 내에 보충됩니다.
안전한 주입의 속도를 결정하기 위해 다음 공식을 사용할 수 있습니다 :
여기서 : 0.33 - 최대 허용 안전 주입 속도, mmol / min;
20 - 결정질 용액 1 ml에 들어있는 방울의 수.
칼륨 주입의 최대 비율은 20 meq / h 또는 0.8 g / h입니다. 소아에게 칼륨의 최대 투여 량은 1.1 meq / h 또는 43 mg / h입니다. 혈장 내 K + 함량을 결정하는 것 외에도 보정의 적절성은 섭취와 체내의 비율로 결정할 수 있습니다. 알데스테론이없는 경우 소변에서 배설되는 K +의 양은 적자가 제거 될 때까지 투여 된 투여 량과 관련하여 감소합니다.
K + 결핍 혈장에서 K + 과도한 함량이 특히 향상 산증 이화 작용 및 세포 탈수 대해 신부전 매우 활발한 정맥 내 투여의 그 유기체에 심각한 위협이된다.
hyperkalemia는 핍뇨와 무 건의 단계에서 급성 및 만성 신부전의 결과 일 수 있습니다. 불충분 한 이뇨제 (심한 또는 광범위한 화상, 상해)를 배경으로 조직에서 칼륨이 대량 방출됩니다. 동맥의 장기간의 위치 또는 십자형 압축, 혈전이있는 동맥에서의 혈류의 늦은 회복; 거대한 용혈; 십대 보충 대사 산증; 큰 양의 탈분극 유형 이완제의 신속한 투여, 외상성 뇌 손상 및 뇌졸중으로 인한 뇌 손상 증후군 (diencephalic syndrome) 불충분 한 이뇨 및 대사성 산증으로 인하여 몸에서 과도한 칼륨 섭취; 심부전시 과량의 칼륨 사용; 어떤 기원 (간질 신염, 당뇨병, 만성 부신 기능 부전 - 애디슨 병 등)의 저 알파 지 스테로이드 성. 혈증 큰 보존 기간 (7 일 이상)와 대량 수혈 용량 (~ 2.5 리터 이상) 도너 eritrotsitsoderzhaschih 환경을 신속 동안 (2-4 내의 시간 이하)를 발생할 수있다.
칼륨 중독의 임상 증상은 혈장 칼륨 농도의 증가 수준과 속도에 의해 결정됩니다. 고칼륨 혈증은 명확하고 특징적인 임상 증상이 없습니다. 가장 흔히 약점, 혼란, 다양한 종류의 마비, 팔다리에 무거움을 느끼는 지속적인 피로, 근육 경련에 대한 불만이 있습니다. 저칼륨 혈증과 달리 과다 반사가 기록됩니다. 가능한 장의 경련, 메스꺼움, 구토, 설사. 심혈 관계 시스템에서 서맥이나 빈맥 (혈압이 감소됨)이 발견되면 외음부를 발견 할 수 있습니다. 가장 일반적인 ECG가 변경됩니다. 저칼륨 혈증과 달리 고칼륨 혈증은 심전도 변화와 고칼륨 혈증의 수준 사이에 일정한 유사성을 가지고 있습니다. 높은 좁은 뾰족한 양의 T 파의 출현, 등 전선 아래의 ST 간격의 발병 및 QT 간격 (전기 심실 수축)의 단축은 고칼륨 혈증 동안 가장 먼저 나타나는 ECG 변화입니다. 이러한 징후는 고칼륨 혈증이 치명적인 수준 (6.5-7 mmol / l)에 가까울 때 특히 두드러집니다. 임계 수준 이상으로 고칼륨 혈증이 추가로 진행되면 QRS 군의 확장 (특히 S 파)이 발생하고 P 파가 사라지고 독립적 인 심실 리듬이 발생하고 심실 세동 및 순환 정지가 발생합니다. 고칼륨 혈증에서는 방실 전도성이 느려지고 (PQ 간격 증가) 부비동 서맥이 종종 관찰됩니다. 이미 고시 된 바와 같이 높은 고혈당증을 가진 심장 정지는 위협적인 상태의 임상 적 증상없이 갑자기 발생할 수 있습니다.
거기에 자연 수단 (자극 이뇨, 올리고 극복 무뇨)에 의해 본체로부터 혈증 칼륨 배설을 강화하고되어야하는지이 본체 (투석 등)에서 인공 방법 칼륨 배설을 수행하는 것이 불가능할 경우.
고칼륨 혈증이 검출되면 구강 및 비경 구 칼륨 주사는 즉시 중단되고 신체의 칼륨을 지연시키는 약물은 취소됩니다 (카포텐, 인도 메사 신, 베로시 피론 등).
고칼륨 혈증이 검출되면 (6 mmol / l 이상), 첫 번째 치료 방법은 칼슘 제제의 투여입니다. 칼슘은 기능성 칼륨 길항제이며 급작스런 심장 마비의 위험을 제거하는 심근에 대한 고칼륨 혈증의 매우 위험한 영향을 차단합니다. 칼슘은 10-20 ml 정맥 내에서 염화칼슘 또는 글루 콘산 칼슘의 10 % 용액으로 투여한다.
또한 칼륨의 세포 외 공간에서 세포로의 이동을 증가시켜과 칼슘 혈증을 감소시키는 치료를 실시 할 필요가있다 : 100-200 ml의 용량에서 5 % 중탄산 나트륨 용액의 정맥 내 투여; 간단한 인슐린 (주입 된 포도당 4g 당 1 단위)으로 200-300ml의 농도로 농축 (10-20-30-40 %) 포도당 용액을 임명하십시오.
혈액의 알칼리화는 칼륨의 세포 내로의 이동을 촉진시킵니다. 인슐린과 함께 포도당 용액을 집중 시키면 단백질의 이화 작용이 감소되어 칼륨이 방출되어 칼륨의 세포 내로의 유입을 증가시켜 고칼륨 혈증을 감소시킵니다.
고칼륨 혈증이 동시에 검출 된 심전도 변화와 함께 치료 조치 (급성 신부전증의 경우 6.0-6.5 mmol / l 이상, 만성 신부전증의 경우 7.0 mmol / l 이상)로 교정되지 않은 경우 혈액 투석이 표시됩니다. 적시의 혈액 투석은 질소 대사의 칼륨 및 독성 물질을 직접 배설하는 유일한 효과적인 방법으로 환자의 생명을 보호합니다.
학부모 포럼 :
아동의 말초 환경에서의 CARDIO-PULMONARY REANIMATION. "심폐 소생술"이라는 용어는 오늘날 일반적으로 받아 들여 지는데, 왜냐하면 오늘날 실질적으로 말단 상태에 있기 때문에이 두 가지 가장 중요한 기능을 교정 할 수 있기 때문입니다. 결국, 인공 호흡의 주요 목적은 전체 유기체의 생명 활동을 회복시키는 것입니다.
말단 상태는 대뇌 피질의 세포에서 돌이킬 수없는 변화가 일어날 때 생물학적 죽음에 선행하는 생물의 생명 활동의 최종 기간으로 이해됩니다. 말단 조건에는 대각선 전 기간, 고뇌 및 임상 사망이 포함됩니다. 전 대각 기는 심한 억제, 즉 혈압이 60-70 mmHg로 감소하는 것을 특징으로합니다. 예술, 매우 얕은 호흡. 고통으로 심장 활동은 더욱 억제됩니다. 동맥압은 일반적으로 감지되지 않고 심장 소리는 매우 귀가 쉬며 맥박은 말초입니다
동맥은 섬유질이거나 미정입니다. 호흡은 급격히 우울하고 부정맥입니다. 임상 사망은 삶과 생물학적 죽음 사이에 전환되는 상태이며, 의식, 호흡 및 혈액 순환, areflexia 및 확장 된 학생의 완전한 부족이 특징입니다.
어린이의 말기 증상의 원인은 매우 다양합니다. 같은 원인으로 인해 호흡 및 심장 활동이 중단 될 수 있지만 이러한 기능 중 하나가없는 경우 심장이나 호흡 활동의 일시적인 보존조차도 이미 말기 상태를 나타내며 인공 호흡이 필요합니다.
어린이의 호흡 정지는 심한 부상, 익사, 화학 물질에 의한 중독, 독성 증, 염증성 질환, 발작 및기도 폐쇄 (이물질)로 인해 발생할 수 있습니다. 어린이 무호흡증의 가장 흔한 원인은 가래를 기침하는 아이들의 인두와 기관, 호흡 근육의 가난한 개발, 무능력과 반사 신경을 감소 좁은기도, 큰 혀 루트로 호흡 시스템의 같은 해부학 적 및 생리 학적 특성에 의해 촉진된다기도, 방해입니다.
호흡 정지의 메커니즘 : 위의 이유로, hypoxia, hypercapnia 및 acidosis가 발생하여 차례로 호흡기를 억제합니다.
순환을 중지 소아에서 가장 자주 질식, 저산소증, 대량 출혈, 심장 질환, 약리 에이전트 (아드레날린, 심장 배당체, 프로 카인 등)의 부작용의 결과로 발생, 물과 전해질 균형, 고열, 마약 과다 복용의 장애. 어린이의 경우 성인보다 더 자주 순환기 구속이 반사적으로 발생할 수 있습니다 (예 : 반사 요법 구역에서의 조작 중).
심장 마비의 메커니즘은 매우 다양합니다. 대부분의 경우, 심장 마비의 원인은 저산소증, 고칼슘 혈증, 고칼륨 혈증, 대사성 산증의 조합으로 심근의 흥분성, 전도성 및 수축성을 위반합니다. 리플렉스 심장 정지는 증가 된 미주 신경 반사의 결과로 발생하거나 태양 신경총이 자극을 받아 혈압이 급격히 떨어지는 결과를 낳습니다.
임상 사진. 말단 상태는 호흡 또는 혈액 순환의 중단 또는 날카로운 우울증으로 특징 지어집니다. 호흡 곤란 징후는 의식 상실, 심한 청색증, 호흡 곤란, 또는 개인 호흡 운동, 때로는 비자 발적 배뇨 및 배변입니다.
혈액 흐름을 중지 종종 급격한 혈압 저하, 서맥 또는 빈맥, 청색증 어스 컬러 extrasystole 호흡기 부정맥 발생, 심실 빈맥, 심방 심실 봉쇄 II 정도의 외관의 갑작스런 급격한 증가 같은 전구 증상 증상이 시작된다. 순환 정지의 가장 초기 증상은 큰 동맥에 맥박이 없다는 것입니다. 생체의 발진은 순환 정지 후 30-60 초 후에 발생하므로 잠깐만 기다려서는 안됩니다.
치료. 뇌 기능의 순환 보유력이있는 대뇌 피질의 세포가 3-4 분 동안 생존 할 수 있다는 사실 때문에이시기는 비판적이며 뇌의 돌이킬 수없는 변화가 발생합니다. 예를 들어, 저체온의 배경과 같이 대뇌 피질 세포의 손상이 나중에 발생할 수 있지만 정상적인 조건에서 인공 호흡을 시작하는 데 허용되는 시간은 3-4 분을 초과하지 않습니다.
호흡은 피해자를 처음 발견 한 사람이 시작해야하며 호흡이나 심장 활동이 완전히 중단 될 것으로 예상해서는 안됩니다. 심폐 소생술은 호흡과 혈액 순환의 급격한 우울증이있는 전두엽과 atonal 상태에서 이미 시작되어야한다. 소생술의 기본 원칙은 말단 상태의 원인과 관계없이 최대의 고정 관념에 의해 구별됩니다.
소생술은 두 단계로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 단계 (의료 전 의학 또는 가정 의학)에는기도의 복원, 인공 폐 인공 호흡 (ALV) 및 간접 심장 마사지가 포함됩니다. 두 번째 단계 (전문 지원)는 자발적 호흡 및 혈액 순환 회복을 목표로하는 활동을 수행하는 것으로 구성됩니다.
첫 단계에서의 인공 호흡 순서는 다음과 같습니다 :
0. 마약이 없다면 시간을 할애 할 수 없습니다!
1. 무언가에 등을 대고 (바닥, 탁자) 아이를 등에 태우십시오.
2.기도를 자유롭게하고 자유로운 흐름을 유지하십시오 : 머리를 뒤로 던지십시오 (어깨 아래로 손을) 던지기 또는 흡입으로 구강 인두를 청소하십시오, 아래턱을 앞쪽으로 가져 오십시오 (다른 손의 검지가 아래턱의 각도 아래에 있음).
3. 2 ~ 3 개의 인공 호흡 : 구강 대 구강으로 호흡 주머니를 사용합니다.
4. 시작 흉부 압박 : 엄격 중간에 흉골 손바닥의 낮은 세 번째에 4-5 압박, 청소년 및 유아 4-5cm의 척추 흉골의 근사치를 일으킬 수 있도록 - 흉골 1 오프셋 엄지 손가락의 압력에 의해, 리듬은 연령별 심장 박동수와 일치해야합니다.
5. 심장의 1 회 호흡 4 압축 비율로 기계 환기 및 간접 심장 마사지를 계속하십시오. 호흡하는 동안 그들은 마사지 - 기계 환기 동안 마사지를 생산하지 않습니다. 삶의 성공적인 유지를위한 기준 - 동맥의 맥박 및 동공 협착.
두 번째 단계에서는 다음 활동을 계속 수행하십시오.
6. 가능한 경우 간접적 인 심장 마사지와 기계 환기를 계속하여 Cellica 기술을 사용하여 기관 삽관을 시행하십시오 (갑상선 연골에 압력을 가하여 견고한 기관이 탄성 식도를 압박하고 역류를 예방하도록). 산소를 연결하십시오.
7. 정맥 내 또는 심내로 (정맥 내 투여가 불가능할 경우) 아드레날린에 들어가기 전에 4 % 중탄산 나트륨 용액 (2 ~ 4 ml / kg)을 정맥 내 주사한다. 이러한 약물의 도입은 5-10 분마다 반복됩니다. 염화칼슘 (5 % 용액 2 ~ 5 ml)과 하이드로 코르티손 (10 ~ 15 mg / kg)도 정맥 내 투여한다.
8. 머리를 얼음으로 덮으십시오 - 두부 심실 저체온증.
9. 심전도를 연결하고 필요하다면 심장의 전기적 탈분극을 일으키십시오 - 어린이의 첫 번째 복용량은 2 J / kg, 가장 높은 반복 복용량은 5 J / kg입니다.
조기 심실 수축의 치료를 위해 1-2 mg / kg의 용량으로 리도카인을 천천히 정맥 주사하십시오.
hypovolemia를 제거하기 위해 Lactasol 주입 또는 인슐린 (Laborie 혼합물)과 함께 포도당 - 칼륨 용액을 사용하고 출혈을 위해 세척 된 적혈구를 지닌 rheo-polyglucin을 사용합니다.
12. 가능한 경우 인공 호흡기를 연결합니다.
전문화 된 부에서의 직접적인 부양 및 병리학 적 치료
브레인 수영. 산소 부족, 혈역학 장애, 물 - 소금 대사 및 기타 여러 요인의 결과로 혈관 층에서 뇌 조직으로 유체가 침투하여 뇌량이 증가합니다. 뇌종증은 독감, 폐렴, 중독, 중독, 두개골 손상 등 많은 질병을 가진 어린이에게서 발생합니다.
대뇌 부종의 주요 원인은 저산소증이며 특히 이산화탄소의 증가와 결합 될 때 특히 그렇습니다. 뇌 부종의 발생에 중요한 역할을하는 것은 대사 장애 (저 단백 혈증), 이온 균형 및 알레르기 질환입니다. 처음에는 손상 요인이 뇌의 에너지 대사를 위반하여 혐기성 호흡을 증가시킵니다. 급성 저산소증, 염증, 상처 따라서 (transmineralizatsiya) 세포 내부와 세포 외액의 전해질 균형을 변화, 혈액 - 뇌 장벽의 투과성의 중단을 초래할 것이 giperosmotichnost 세포 내 환경을 발생한다. 결과적으로, 막 투과성이 방해 받고, 세포의 종양 내 압력이 증가하고, 단백질이 변성되고, 혈액이 순환 혈액으로부터 수질에 들어간다.
대뇌 부종은 종종 뇌 부종과 합쳐집니다. 뇌 부종 중에 액체가 세포 간 공간에 축적되면 뇌 팽창하는 동안 물은 친수성으로 인해 세포의 콜로이드에 결합됩니다. 이들은 아마도 같은 과정의 다른 단계 일 것입니다.
두 종류의 뇌부종이 있습니다 - 일반화되고 국소 적입니다. 일반화 된 부종은 뇌 전체를 덮고 중독, 심한 화상으로 발생합니다. 종종 학대로 이어집니다. 지방 종양 (종양, 농양 주위), 타박상, 뇌경색의 경우 국부적 인 부종이 관찰되며 뇌의 침범이 더 많거나 적어 질 수 있습니다.
임상 사진. 병변의 기간, 국소화, 병변의 심각성 및 유병률에 따라 임상 증상이 다릅니다. 때로는 근본적인 질병의 배경에 대해, 약점, 혼수 상태 및 두통이 발생합니다. 관찰되거나 증가 된 마비와 마비, 시신경 유두의 붓기가 있습니다. 부종이 뇌간으로 퍼지면 경련이 나타나고, 혼수 상태, 졸음, 심장 혈관계와 호흡의 활동 장애, 병리학 적 반사가 나타납니다.
임상 양상은 대부분 전위와 뇌 침범에 의해 발생합니다. 탈구의 임상 증상 : 몸통과 중뇌의 압박 증후군. 중뇌의 압박은 눈동자 팽창과 시선 고정, 근육 긴장, 빈맥, 혈압 변동, 고열과 같은 안구 운동 장애에 의해 특징 지어집니다. 몸통이 압박되면 의식 상실이 일어나고, 방습, 이상 소동 및 구토가 관찰됩니다. 소뇌의 침범 증상으로는 서맥, 경간, 급성 구토, 연하 장애, 어깨와 팔의 감각 이상이 있습니다. 빈번한 증상은 다른 증상이 나타나기 전에 발생하는 뻣뻣한 목입니다. 꼬집음의 가장 가혹한 증후는 급격한 호흡 정지이다.
진단. 뇌부종의 발생은 진단 적으로 모호한 의식 상실, 경련, 고열, 특히 모든 질병이있는 경우에 생각해야합니다. 또한, 하나 또는 다른 기간의 저산소증은 뇌의 흔적도없이 통과하지 못하므로 단기간의 저산소 상태조차도 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.
두개골의 방사선 촬영은 적시에 뇌 부종을 진단하는 데 도움이됩니다. 터키 안장의 탈 무기화, 손가락 누름의 심화가 그림에서 발견되며, 어린 아이의 경우 첫 번째 신호는 봉합의 차이입니다. 중요한 진단 검사는 요추 천자 : 물의 13 cm 이상의 뇌척수액의 압력입니다. 예술. 뇌부종의 존재를 나타냅니다. 그러나 뇌의 침범으로 인한 장애가있는 경우, 두개 내 고혈압에도 불구하고 압력이 정상이거나 감소 할 수 있습니다.
집중 치료. 주로 뇌내 압력 감소, 필수 기능 정상화, 뇌 혈류 개선 및 뇌의 에너지 신진 대사를 목표로합니다.
1. 뇌부종의 치료에서 가장 중요한 요소 중 하나는 저산소증과의 싸움입니다. 뇌부종에서 뉴런의 저산소증은 정상적인 산소 분압 상태에서 발생하며 저산소 상태에서는 세포 사멸이 발생합니다. 따라서 활성 산소 요법과 전신기도를 통해 폐의 충분한 환기를 보장하는 것이 필요합니다. 질식의 사소한 위협이 IVL을 보였습니다. 뇌의 붓기와 함께 중요한 기능의 상태를 결정하는 것이 중요합니다. 심혈관 시스템을 침범 한 경우 필요한 증상 치료가 수행됩니다.
2. 탈수 요법은 다양한 방법으로 수행됩니다 :
- Saluretics는 탈수에 사용됩니다. 수은 이뇨제 (Novurit, Fonurit)는 어린이의 1 년 생애 당 0.1ml의 비율로 투여됩니다. Furosemide는 하루에 3-5 mg / kg의 비율로 투여되는 신속한 효과가 있습니다. 혈액에서 4 시간 동안 순환하며, 첫 번째 용량은 10mg 이상이어야합니다.
- 삼투 성 이뇨제는 대개 뇌부종에 덜 빈번하게 사용되며, 그 중 최고는 만니톨입니다. 그것은 강렬한 이뇨를 유발하고 10-30 % 용액의 형태로 사용되며 체중 1kg 당 건조 물질 1g의 용량으로 빠르게 정맥 내 투여됩니다. 만니톨은 신장 장애가있는 경우에도 표시됩니다. 만니톨의 도입 전에 역동적 인 테스트가 수행됩니다 : 빠른 정맥 주사가 도입됩니다. 그 이후에 이뇨제가 증가하지 않았다면 약물 투여가 중단되고, 증가하면 만니톨의 전체 용량이 투여됩니다.
- 글리세린은 1-2 g / kg의 용량으로 뇌부종의 치료에 점점 더 널리 보급되고 있습니다. 과일 주스와 함께 구강 내로 처방되며, 의식이 없을 때 튜브를 통해 투여됩니다.
글리세린은 좋은 저혈압 효과가 있으며, 반복적으로 사용할 수 있으며, 부종성 효과는 이뇨에 의존하지 않습니다.
- 10 % 염화칼슘 용액, 25 % 황산 마그네슘 용액. hypertonic 솔루션으로, 그리고 뇌 조직의 신진 대사를 향상시키기 위해, 포도당, ATP, cocarboxylase, 아스 코르 비 산의 큰 복용량, 인슐린의 10-20-40 % 솔루션은 처방됩니다;
- 혈장 내 혈압을 높이기 위해 20 % 알부민 용액 또는 고 함수 건식 혈장 용액을 주입합니다 (건식 혈장 50 또는 100g을 증류 된 발열원이없는 물 25 또는 50ml에 각각 희석 함).
3. 대뇌 부종의 치료 복합체에는 저체온, 특히 두뇌 심실이 포함됩니다. 저체온증은 세포의 산소 필요성을 감소시킵니다. 가장 쉬운 방법은 머리를 식히는 것입니다 (얼음 거품). 저체온증은 뇌경색과 매우 잘 어울리 며 드 로피돌이나 아미나 진을 사용합니다. 나트륨 하이드 록시 부티레이트 (GHB)와 세독신 (seduxen)도 효과적입니다 (경련성 증후군 참조). 산소 저기 동안 뇌 보호제이기도합니다.
4. 뇌막의 모세 혈관 벽의 투과성을 줄이는 것뿐만 아니라 주로 세포막의 기능을 정상화시키는 코르티코 스테로이드를 사용해야합니다. 중증 부종에서 하이드로 코르티손은 5-15 mg / kg 또는 prednisone을 2-5 mg / kg의 용량으로 처방합니다.
최근에는 뇌부종에 대한 집중 치료 계획에 대한 의문이 크게 제기되어 이뇨제 사용 가능성에 대한 논의가있었습니다. 신경 외과 기관을 이끌어가는 경험은 뇌 부종의 집중 치료의 기초가 뇌 풀에서 정상적인 혈액 순환을 제공해야 함을 시사합니다. 이와 관련하여 새로운 자연 또는 합성 카테 콜 아민 (도파민, 도부 타민)을 2 ~ 20 μg / (kg · min)의 용량으로 사용하여 적절한 혈류 역학을 유지하는 요소와 미세 순환을 개선하는 약물, 헤파린, 트렌탈, 아하 푸린 등.
뇌부종 치료는 재발이 항상 가능하기 때문에 어떤 임상 적 개선의 출현으로 가라 앉지 않아야합니다. 아동 성장기 동안 대뇌 피질의 엄청난 플라스틱 가능성은 합리적이고시기 적절한 치료를 할 때 우리가 완치를 희망 할 수있게 해줍니다.
트럭 증후군. 중추 신경계 손상의 빈번한 임상 양상. 어린이 경련은 특히 자주 발생합니다.
중생 및 외인성 인자의 다수는 중독의 원인이 될 수 있습니다 : 중독, 감염, 외상, 중추 신경계의 질병. 경련 증후군은 간질, 혈행 성병, 톡소 플라스마 증, 뇌염, 수막염 및 기타 질병의 전형적인 징후입니다. 경련은 종종 대사 장애 (저칼륨 혈증, 저혈당증, 산성 증), 내분비 병리학 적 증상, 저혈당증 (구토, 설사), 과열 등이 발생할 때 발생합니다. 신생아는 질식, 용혈성 질환 및 중추 신경계의 선천성 결손으로 인해 발생할 수 있습니다. 경련은 신경 독소가 발생하는 동안 종종 관찰되며, 이는 특히 소아의 다양한 질병, 예를 들어 인플루엔자, 아데노 바이러스, 파라 인플루엔자 (parainfluenza) 감염과 같은 호흡기 바이러스 감염을 복잡하게합니다.
임상 사진. 경련 증후군의 증상은 매우 다양하고 지속 기간, 발생 시간, 의식 상태, 빈도, 보급, 증상의 형태가 다릅니다. 발작의 본질과 유형에 큰 영향을 미치는 것은 발병의 직접적인 원인이되거나 도발적인 역할을 할 수있는 일종의 병리학 적 과정을 가지고 있습니다.
간질 경련은 단기간에 하나씩 빠른 근육 수축입니다. 그들은 리드미컬하고 비 리듬감이 있으며 대뇌 피질의 흥분을 특징으로합니다.
토닉 경련은 오래 지속되는 근육 수축이며, 천천히 그리고 오랜 시간 지속됩니다. 그들은 일차 성일 수 있거나 간질 성 발작 직후에 발생할 수 있으며, 일반적이며 국소화되어 있습니다. 강장 경련의 출현은 뇌의 피질 하부 구조의 자극을 나타냅니다.
경련 증후군에서, 아이는 갑자기 환경과의 접촉을 잃고, 시선은 방랑하고, 그 다음에는 안구가 고정되어 있습니다. 머리가 위로 움직이며 팔이 팔과 팔꿈치로 구부러지고 다리가 펴지고 턱이 움츠 리게됩니다. 아마도 혀를 물고. 호흡과 심장 박동이 느려지거나 무호흡. 이것은 클론 - 투닉 성 경련의 긴장 상태이며, 1 분도 넘지 않습니다.
간질 경련은 얼굴 근육의 경련으로 시작한 다음 팔다리로 가서 일반화됩니다. 호흡은 시끄럽고, 천명음이 가며, 거품이 입술에 나타난다. 창백한 피부; 빈맥. 그러한 경련은 기간이 다르며 때로는 치명적일 수 있습니다.
진단. 중요한 것은 삶의 역사 (출산 중), 질병의 병력입니다. 추가 연구 방법은 뇌파의 뇌파 검사, 뇌파 검사, 안저 검사 및 지시가있는 경우 두개골의 컴퓨터 단층 촬영을 사용합니다. 경련 증후군의 진단에는 요추 천자가 있으며, 이로 인해 두개 내 고혈압, 장액 성 또는 화농성 뇌막염, 지주막 하 출혈 또는 중추 신경계의 다른 질병의 존재를 확인할 수 있습니다.
집중 치료. 다음과 같은 기본 원칙을 준수하십시오 : 신체의 주요 생체 기능의 교정 및 유지, 항 경련제 및 탈수 요법.
1. 경련 증후군에 호흡, 혈액 순환 및 수분 - 전해질 신진 대사의 급격한 교란이 동반되어 어린이의 삶을 직접 위협하는 경우 이러한 현상을 교정하여 집중 치료를 시작해야합니다. 그것은 일반적인 규칙에 따라 수행되며 위 호흡 기관의 자유로운기도 확보, 산소 요법 및 필요시 폐의 인공 호흡, 물 - 전해질 대사의 정상화 및 산 - 염기 상태의 유지에 있습니다.
2. 항 경련 치료는 어린이의 상태와 의사의 개인적인 경험에 따라 다양한 약물을 사용하여 실시하지만 최소 호흡 억제를 유발하는 약제가 선호됩니다.
- 벤조디아제핀 계열의 약물 인 미다 졸람 (도미 쿰)은 뚜렷한 항 혈관을 가지고 있습니다.
정상, 진정 및 최면 효과. 0.2 mg / kg의 용량으로 0.3 mg / kg의 용량으로 근육 내 투여. 직장 확장 물에 도입 된 얇은 캐 뉼러를 통한 직장 투여로, 투여 량은 0.4 mg / kg에 도달하고, 효과는 7-10 분 내에 발생한다. 약물의 지속 시간은 약 2 시간이며 부작용은 최소화됩니다.
- Diazepam (seduxen, Relanium) - 응급 상황에서 안전한 도구입니다. 그것은 0.3-0.5 mg / kg의 용량으로 정맥 내 투여되고; 후속 절반의 투여 량은 정맥 내로, 반 - 근육 내로 투여되고;
- 나트륨 하이드 록시 부티레이트 (GHB)는 우수한 항 경련제, 최면제, 항 고혈압제가 있습니다. 그것은 아이의 50-70-100 mg / kg 또는 1 ml / 년의 용량으로 20 % 용액의 형태로 정맥 내 또는 근육 내 투여됩니다. 반복적 인 발작을 피하기 위해 5 % 포도당 용액에서 정맥 주사를 사용할 수 있습니다. 반 용량으로 디아제팜과 옥시 부티레이트를 병용하면 항 경련제 효과가 증진되고 작용 기간이 길어질 때 매우 효과적입니다.
- Droperidol 또는 chlorpromazine은 근육 내 또는 정맥 내로, Pipolphen, 각 제제의 2-3 mg / kg;
- 신속하고 신뢰할 수있는 효과는 hexenal 또는 sodium thiopental의 1 % 용액의 2 % 용액을 도입합니다. 발작이 멈출 때까지 천천히 정맥 내 투여. 이러한 약물은 심한 호흡 저하를 일으킬 수 있음을 염두에 두어야합니다. Hexenal은 10mg / kg 용량의 10 % 용액 형태로 근육 내에서 사용할 수있어 장기간 수면을 보장합니다.
- 다른 약물의 효과가없는 경우, ftorotana의 흔적을 추가하여 산소 - 산소 마취를 적용 할 수 있습니다.
- 경련 증상의 극단적 인 치료, 특히 호흡 부전의 징후가있는 경우 - 근육 이완제를 사용하여 장기간의 기계 환기를 사용하는 경우 -이 경우 가장 좋은 것은 tracrium입니다. 실제로 혈역학에 영향을 미치지 않으며 그 효과는 간 기능과 신장에 의존하지 않습니다. 약물은 시간 당 약 0.5 mg / kg의 용량으로 연속 주입으로 사용된다;
- 신생아 및 영아에서 경련은 저 칼슘 혈증 및 저혈당으로 인해 유발 될 수 있으므로 항콜린 제 요법에 1ml / kg의 20 % 포도당 용액과 1ml / kg의 10 % 칼슘 글루코 네이트 용액을 포함해야합니다.
3. 탈수 요법은 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다 (뇌 팽창 참조). 현재, 경련이있을 때 탈수제의 선정에 돌진해서는 안된다고 믿어집니다. 25 % 용액 형태의 황산 마그네슘을 1 년에 1ml의 속도로 근육 내로 주입하여 탈수를 시작하는 것이 좋습니다. 심한 경우에는 약물을 정맥 내 투여합니다.
HYPERTHERM SYNDROME. 고열 증후군은 39 ° C 이상의 체온 상승을 의미하며 혈역학 및 중추 신경계의 장애를 동반합니다. 미생물 및 독소가 어린이의 신체에 침투하여 전염병 (급성 호흡기 질환, 폐렴, 인플루엔자, 성홍열 등), 급성 외과 적 질환 (맹장염, 복막염, 골수염 등)에서 가장 흔하게 관찰됩니다.
고열 증후군의 발병 기전에서 중요한 역할은 유기체의 온도 조절의 중심 인 시상 하부 영역의 자극에 의해 이루어진다. 어린이의 고열 치료의 용이성은 몇 가지 이유에 의해 설명됩니다 : 어린이의 신체 표면이 열 생산을 제공하는 조직의 양보다 크기 때문에 성인과 비교하여 체중 kg 당 열 생산량이 상대적으로 높습니다. 주위 온도에 대한 신체 온도의 더 큰 의존성; 조산아에서 미 발달 미 발기, 증발로 열 손실을 제한합니다.
임상 사진. 체온이 갑자기 상승한 어린이에게는 혼수 상태, 오한, 호흡 곤란, 먹기를 거부하고 마시라고 요청합니다. 땀이 나기 시작합니다. 필요한 치료가 적시에 수행되지 않으면 중추 신경계의 활동에 장애를 일으키는 증상이 나타납니다 : 운동 및 음성 각성, 환각, cloptonic tonic 경련. 아이는 의식을 잃고 호흡은 빈번하고 얕습니다. 경련의시기에 질식이 생겨 사망으로 이어질 수 있습니다. 고열 증후군을 앓고있는 어린이는 혈압 강하, 빈맥, 말초 혈관 경련 등의 순환기 장애가 있습니다.
고열 증후군의 임상 평가를 위해서는 체온의 크기뿐만 아니라 고열의 기간 및 해열 치료의 효과를 고려해야합니다. 바람직하지 않은 예후의 징후는 40 ℃ 이상의 고열이다. 장기간의 고열은 또한 바람직하지 못한 예후의 징후이다. 음성 예후 가치는 해열제 및 혈관 확장제에 대한 반응이 없다는 것입니다.
집중 치료. 2 가지 방향으로 수행 : 고열과의 싸움과 중요한 신체 기능의 교정.
1. 체온을 낮추려면 약리학 적 방법과 신체적 냉각 방법을 모두 사용하여 치료를 병행해야합니다.
2. 약리학 적 방법은 주로 항진균제, 아미도 피리 린 및 아세틸 살리실산의 사용을 포함한다. Analgin은 1 년 동안 50 % 용액 0.1ml의 비율로 투여되고, 아미도 피린은 1ml / kg의 비율로 4 % 용액으로 투여됩니다. 아세틸 살리실산 (최근에는 파라세타몰이 더 자주 사용됨)은 0.05-0.1 g / kg (파라세타몰 0.05-0.2 g / kg)의 용량으로 처방됩니다. 고열 치료에서, 특히 말초 혈액 순환을 위태롭게 할 경우, 패 파라 틴, 디 바졸, 니코틴산, 아미노필린 등과 같은 혈관 확장제의 제제가 사용된다.
3. 물리적 냉각 방법은 다음 순서로 적용됩니다 : 어린이 열림; 알코올 피부를 문질러; 머리, 사타구니 및 간에 얼음을 적용; 팬으로 환자를 불고; 튜브를 통해 얼음물로 위장과 결장 세척. 또한, 주입 요법 동안, 모든 용액은 4 ℃로 냉각되어 투여된다.
체온을 37.5 ° C 이하로 내려서는 안됩니다. 일반적으로 그 이후에는 온도가 독립적으로 감소하기 때문입니다.
필수 기능 위반에 대한 수정은 다음 구성 요소로 이루어집니다.
1. 우선, 아이를 진정시켜야합니다. 이러한 목적을 위해, 그들은 midazolam을 0.2 mg / kg, diazepam을 0.3-0.4 mg / kg, 20 % sodium hydroxybutyrate의 용액을 1 년에 1 ml의 용량으로 투여합니다. 드립 페리 딘 (droperidol) 또는 클로르 프로 마진 (chlorpromazine)을 1 년에 0.1ml의 2.5 % 용액과 같은 용량의 피 페en (pipolfen) 형태로 포함하는 용질 혼합물의 효과적인 사용.
2. 부신 기능을 유지하고 혈압을 낮추려면 부 신피질 호르몬 인 하이드로 코르티손 (hydrocortisone)을 3-5 mg / kg 또는 프레드니솔론 (prednisolone)을 1-2 mg / kg의 용량으로 사용하십시오.
3. 대사 산증 및 물 - 전해질 장애, 특히 고칼슘 혈증의 교정. 후자의 경우에는 인슐린을 사용한 포도당 주입이 사용됩니다.
4. 호흡기 질환 및 심부전이있는 경우 치료는 이러한 증후군을 없애기위한 것이어야합니다.
고열 증후군의 치료에서 vazopressorov, atropine 및 calcium supplement를 사용하지 말아야합니다.
폐의 붓기. 심한 합병증 인 폐렴, 기관지 천식, 혼수 상태, 뇌종양, FOS 중독, 두부 손상, 선천성 심장 및 후천성 심장 결함, 심한 신장 및 심근 경색이 동반 된 심한 합병증. 간 병리학. 최근 몇 년 동안, 소아에서 주입 요법에 대한 열정으로 인해, 폐부종은 종종 급성 폐렴이있는 소아에서 대규모 주입이 사용되는 경우에 특히 의원 성 원인을 가지고 있습니다.
폐 부종은 폐 모세 혈관에서 폐포 및 간질로 혈액의 액체 부분이 포옴 형성과 함께 전이함으로써 발생합니다. 혈관 확장의 증가는 다양한 이유들로 인해 발생할 수 있습니다 : 1) 폐 순환 시스템에서의 정수압의 증가 (좌심실 부전, 과다 혈전증); 2) 폐 투과성 증가
막 (저산소증, 허혈, 히스타민 혈증); 3) 종양과 삼투압의 감소 (저 단백 혈증, 과도 수축); 4) 폐포의 중대한 우울증 (폐쇄성 장애); 5) 폐 조직에서의 나트륨 보유에 의한 전해질 대사; 6) 자율 신경계의 교감 신경계의 흥분성을 증가시킨다.
대부분의 경우 폐부종 발생 조건은 복잡하지만 주요 원인은 폐 순환에 과부하, 폐 막의 물과 단백질에 대한 투과성 증가 및 전해질 신진 대사의 신경 위축 조절 장애입니다.
폐포에서 혈액과 공기 사이의 폐부종은 폐부종을 일으키고, 저산소증은 점진적으로 증가하여 폐 세포막의 투과성을 더욱 증가시킵니다. 이 모든 것이 폐부종을 증가시킵니다. 공기와 혼합하면, 액체 거품 (약 2 ~ 3 리터의 거품이 200ml의 플라스마로부터 생성됨)과 폐포의 내강을 채우며, 가스 교환의 교란을 더욱 악화시킵니다.
임상 사진. 폐부종은 번개 속도로 발생할 수 있지만 때로는 발달이 며칠 동안 지연됩니다. 가장 자주 공격은 야간에 발생합니다. 환자는 깨어나고 앉아서 질식의 처음 공격과 관련하여 두려움을 느낀다. 이것은 분홍색의 거품이있는 가래가 뒤 따른다. 호흡 곤란이 증가하고, 희미한 호흡이 나타나고, 청색증이 증가하고, 심한 빈맥이 발생합니다.
폐에서는 많은 수의 젖은 wheezes가 들리는데, 그 이유는 심장 소리가 들리는 이유입니다. 혈압의 역학은 폐부종의 원인과 심근의 상태에 달려 있습니다. 심장 근육의 decompensation과 함께, decompensation의 부재에, 혈압의 감소는, 그 증가가 관찰됩니다.
X- 레이 검사는 뿌리 영역에서 가장 큰 강도의 대칭적인 구름과 같은 그림자의 존재를 특징으로합니다. 폐부종의 조기 진단을 위해 좌심실 압박을 평가할 수있는 소위 끼임 압력을 측정 할 필요가 있지만이를 측정하기 위해서는 통을 가진 "부유 식"카테터를 도입해야합니다. 폐부종을 예방하기 위해 중심 정맥압을 측정하는 역동적 인 테스트는 상당히 신뢰할 수있는 방법입니다. 주입 시작 전에 측정 한 다음 (정상 수치 6 ~ 8 cm의 물) 주입 중에 지속적으로 모니터링합니다. 중심 정맥압이 정상 이상이거나 급격히 상승하면 심장이 혈액의 흐름량에 대처하지 못하고 폐부종이 발생할 수 있습니다.
소아에서 폐부종은 많은 특징을 가지고 있습니다. 우선, 진행성 호흡 부전의 배경에 대해, 처음에는 마루 밑 부분에서, 그리고 나서 폐의 전체 표면을 들으면, 의심 스러울 수 있습니다
습기 찬 rales, 주로 미세한 버블 링, 덜 일반적으로 중간 거품. 또 다른 특징은 핑크 거품 가래가 없기 때문에 계면 활성이 낮기 때문에 폐부종이 폐출혈으로 나타날 수 있습니다.
집중 치료. 다음과 같은 활동을 수행하기 위해 공격이 발생하면 즉시 시작하십시오.
1. 자유기도 개통 회복 :
- 흡인으로 축적 된 점액이없는기도;
- 거품을 멈추기 위해 가습기 나 밥로프 (Bobrov)에 알코올을 부어 산소 흡입을 사용하십시오. 나이가 많은 어린이의 경우 96 %의 알코올이 사용되며, 어린 아동의 경우 용액의 30-70 %가 사용됩니다. 알코올만을 사용하여 산소를 흡입하는 경우 10-15 분 간격으로 30-40 분 동안 산소를 흡입합니다.
- 같은 목적으로, 유기 실리콘 실리콘 중합체가 사용됩니다. 또한 10 % 용액의 형태로 보브 로프 용기에 부어 15 분 동안 마스크를 통해 숨을 쉴 수 있습니다. 이러한 흡입은 필요한 경우 하루에 최대 3 번 반복됩니다. anti-fomosilane의 거품 방지 효과는 3-4 분 안에 이미 발생하지만 알코올을 흡입 한 경우 20-25 분 후에 발생합니다.
2. 심실의 우심실로의 정맥 흐름의 감소 :
- 하악에 정맥 마구를 부과하고, 환자에게 파울러의 위치를 부여합니다.
- 탈수 요법이 널리 사용되고 있으며이 경우 선택 약물은 푸로 세 마이드 (furosemide)이다.이 약물은 한번에 3-4 mg / kg 이상의 용량으로 정맥 내 투여된다. osmodi-uretica type mannitol과 알부민, 혈장 등의 고칼슘 용액 사용은 금기입니다.
- 폐부종과의 싸움에서 잘 알려진 역할은 아미노필린의 2.4 % 용액을 3에서 10ml의 용량으로 정맥 내 투여함으로써 이루어진다.
- 폐 순환의 하역은 항 고혈압제의 사용에 기여합니다. 3 세 이상의 소아에서 동맥성 고혈압을 동반 한 폐 부종이있는 경우 arfonad의 초단파 형 ganglioblocker를 정맥 내로 떨어 뜨리거나 일정하게 주입 할 때 혈압이 떨어질 때까지 분당 10-15 방울의 속도로 5 % 포도당 용액을 사용하여 0.1 % 또는 5 % 펜타 아민 또는 2.5 % 벤조 헥소 늄을 혈압을 조절하여 천천히 또는 적하합니다. 1 세 미만 어린이의 펜타 민 복용량은 2-4 mg / kg이며, 1 년 이상인 경우 1.5-2.5 mg / kg입니다. benzogeksoniya의 복용량은 pentamine의 복용량의 절반입니다. 동맥 고혈압의 경우, 매우 효과가있는 직접 작용 및 빠른 작용을 나타내는 나트륨 니트 로프레스 - 앉아 촉매가 사용될 수있다. 그것은 혈압의 조절하에 1 분당 1 ~ 3 μg / kg의 속도로 느린 주입의 형태로 투여됩니다.
3. 혈관벽의 투과성을 줄이기 위해 코르티코 스테로이드, 비타민 P 및 C를 사용합니다.
4. 심근의 수축 기능을 향상시키기 위해 염화나트륨의 등장 용액에 스트로 팡 틴을 정맥 내 투여한다. 소아를위한 단일 용량은 0.02 ml / kg 0.05 % 용액, 일일 투여 량은 0.05 ml / kg; 약물은 하루에 3 번 투여됩니다. 스트로 판틴은 정맥 투여가 가능하며, 그 효과가 증가하고 독성 발현의 위험이 감소합니다.
5. 1 분당 0.002 mg / kg의 비율로 투여되는 isoptin 또는 finoptin은 폐부종 및 빈맥의 폐 고혈압을 조절하는데 효과적입니다. 심부전의 징후가없는 심한 빈맥에서 심전도의 의무적 인 모니터링으로 0.016 mg / kg 이하의 총 투여 량에서 0.05 % 용액의 형태로 투여되는 p- 아드레날린 성 차단제 obzidan (inderal)을 사용하는 것이 바람직하며 최적 수준은 120- 분당 130.
6. 폐 순환 및 진정제의 혈관에서 병리학 적 반사를 제거하기 위해 1 년 동안 0.3 내지 0.5 ml의 용량으로 드레 페리 돌을 정맥 내 및 근육 내 투여하는 것이 사용되며, 또한 폐동맥의 압력을 감소시킨다. droperidol, 항히스타민 제제 및 promedol 1 % 용액의 용질 혼합물을 정맥 주사 할 수 있습니다. 각 약물의 용량은 40ml의 포도당 용액 20ml에 주입 된 1 년 동안 0.1ml입니다.
7. 일정한 양압 (SSPD)에서 자연 호흡하는 방법은 어린이의기도에서 물의 +4에서 + 12cm 범위에서 일정한 초과 압력을 발생시키는 것으로 써 사용해야합니다. 예술. 이 과도한 압력은 특히 폐부종의 소실을 초래할 수 있습니다. 전형적으로 PDPA 방법은 비닐 봉투 (마틴 바우어 (Martin-Bauer) 방법)를 사용하여 튜브가 삽입되는 모서리에 넣습니다. 산소 - 공기 혼합물을 하나의 튜브 (알코올을 통과시킬 수 있음)에 불어 넣고 다른 하나는 물 단지에 넣고 깊이는 센티미터는 시스템의 압력을 반영합니다. 가방은면 거즈 붕대로 환자의 목에 고정되지만 너무 빡빡하지는 않습니다. 혼합물 흐름의 크기는 백이 팽창되도록 선택되고 초과 압력은 수위계 및면 거즈 붕대를 통해 배출됩니다. FFDD의 또 다른 방법은 그레고리 방법입니다 : 당신이 내뿜을 때 일정한 추가 저항으로 기관 내 튜브를 통해 호흡합니다. 소아에서 폐부종이 발생하면 7-8 cm의 수압으로 80-100 %의 산소를 사용하는 것이 일반적입니다. st, 그리고 산소는 알코올을 통과합니다. 비 효율성으로 압력은 12-15 cm의 물로 증가합니다 (물 아래에서 튜브를 떨어 뜨림). 예술. 효과에 도달하면 점차적으로 호흡기 두려움의 산소 농도와 압력을 감소시킵니다.
SPD 방법은 자유기도 유지의 배경에 대해 수행되어야합니다. 그렇지 않으면 효과가 없습니다.
8. SPDPD의 효과가없는 경우, 호흡 인공 호흡기는 근육 이완제를 사용하여 호흡기 말기 (PDKV)의 끝에서 양성 반응을 보입니다.