간 타악기 (그림 429)
복강 내의 간 위치는 상부 전방 표면의 일부분 만 가슴 벽에 인접하도록되어 있습니다.
도 4 429. Perkutorny 지형 경계에있는 간 경계. 간 그림자 점은 절대 간 둔한의 경계를 나타내며, 상대 간과 절대 간 둔한의 차이는 1-2 cm (1-2 갈빗대)이며 이는 구성의 유형에 따라 다릅니다.
티. 횡격막의 돔과 같은 윗부분은 흉벽 깊숙이 흉강 안으로 흘러 들어가 폐 아래에 부분적으로 숨어 있습니다. 간장이 밀집된 장기 인 경우 공기 (가스) 비강 (위, 위 및 위의 폐)이 경계선, 크기 및 구성에 대한 타격 결정에 유리한 조건을 만듭니다.
간 타악기는 일반적인 지형 참조 점인 늑골과 가슴의 조건부 수직선을 사용합니다. 먼저, 간장의 상한선과 하한선이 결정됩니다. 위의 두 가지 경계선 - 간접적이고 절대적인 -이 있습니다.
상대적인 둔한 둔감은 횡격막의 깊은 돔으로 인한 맑은 폐음과 둔감 사이의 경계입니다. 이 경계선은 사실에 가깝고, 종종 국경과 일치하며 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 결정됩니다. 그러나, perkutorno이 경계는 특히 전체 환자와 hypersthenics에서 위치의 깊이 때문에 찾기가 항상 쉬운 것은 아닙니다. 따라서 실제로는 절대 간장의 둔한 정도, 즉 폐 경계에 해당하는 간 경계의 상단 경계를 결정하는 경우가 많습니다. 폐의 아래쪽 가장자리가 "제자리에"있고 횡격막의 돔이 상당히 위쪽으로 들어 올 때 많은 예가 클리닉에 있습니다. 이것은 횡격막의 이완, subphrenic 농양, 간 echinococcosis 및 간암 동안 관찰됩니다. 이 경우 간의 크기를 결정하는 데있어서의 오류가 상당 할 수 있습니다.
상대적인 간장 둔기는 우선 오른쪽 쇄골 중앙선, 겨드랑과 견갑골에 의해 결정됩니다. 평범한 큰 타악기가 사용됩니다. 충격력은 사람의 육체적 인 발달에 달려 있습니다 : 큰 것이면, 손가락 게이지에 대한 강한 타격은 강력한 촉침 타악기의 지점까지 높아야합니다. 이것은 7-9 cm의 깊이까지 침투 파를 달성하는 것입니다.
타악기는 중간 지점의 늑간 공간에서 시작됩니다.
1 - 1.5cm 아래로 손가락이 움직이는 주된 선은 갈비뼈와 늑간 공간에 대한 소리의 차이를 고려할 필요가 있으며 맑은 폐 소리에서 둔한 소리로의 전환이 점진적으로 이루어질 수 있습니다. 처음 눈에 띄는
맑은 폐 소리의 배경을 둔화시키는 것은 상대적인 간장의 흐릿함의 경계선에 해당 할 것입니다. 정확성을 위해 타악기를 2-3 번 반복하는 것이 좋습니다. 겨드랑 선에서 타악기는 견갑골 중간의 견갑선을 따라 IV-V 늑골에서 시작됩니다.
건강한 사람의 쇄골 중뇌와 조용한 호흡에서의 상대적인 간장 둔부의 상한치는 V-rib의 수준에 있으며 손가락 - 혈류 측정기의 상단 가장자리를 따라 표시되어 있습니다. 중간 겨드랑 선을 따르는 상한선은 IX 갈비뼈의 견갑골을 따라 VII 갈비뼈의 높이에 있습니다.
절대 간 비듬의 상한을 결정하기 위해 조용한 타진은 폐의 아래쪽 가장자리를 결정하는 원리에 따라 적용됩니다. 쇄골 중앙부의 상부 절대 간장 둔부의 경계는 여섯 번째 늑골 (일곱 번째 늑골의 여섯 번째 또는 윗 가장자리의 아래 가장자리), 여덟 번째 모서리의 중간 액슬 선, 그리고 10 번째 모서리의 견갑 모서리에 있습니다. 1-2 가장자리 이내
정면과 측면의 절대 간 비듬의 하한의 타격은 중음 장기의 근접으로 인해 어려움을 나타내며, 이는 고음층염을 유발하여 둔한 소리를 숨 깁니다. 두꺼운 허리 근육의 둔한 소리와 함께 간장의 둔감과 오른쪽 신장의 합병으로 인한 어려움 뒤에 타진. 그것들을 구별하는 것은 불가능합니다.
복부 전벽염은 정면과 측면에서 간을 타면서 상당히 (2 ~ 3cm) 간 실질 크기를 "줄일"수 있습니다. 특히 늑골 아치와 간장 사이에 부종 루프가 생기면 간을 뒤로 밀게됩니다. 따라서 간경변의 결과는주의를 기울여 평가해야합니다.
전방과 측면의 간 경계를 결정하기 위해 가장 조용한 orthic 타악기 만 사용됩니다. 복부 벽에 직접있는 가운데 손가락의 종아리 펄프로 가볍게 두드리는 직접 타진 방법을 사용할 수 있습니다 (Fyn Yanovsky technique).
• 타악기의 경우, 일반적인 방법으로 핑거 프로브 미터는 의도 된 간 여백에 수평으로 평행하게 위치합니다. 연구는 일반적으로 배꼽 수준에서 시작하여 세로 지형 선을 따라 수행됩니다. 오른쪽 중앙 쇄골을 따라 진행됩니다.
• 오른쪽 parasternal;
• 앞쪽 겨드랑이 오른쪽;
• 평균 액생;
• 앞 중간에.
• 왼쪽 parasternal.
타악기 동안 손가락을 위로 움직이는 것은 1 ~ 1.5cm를 넘지 말아야하며 고막 소리가 절대적으로 어리석은 소리가 될 때까지 손가락을 움직여야합니다. 각 라인은 핑거 프리 플리 미터 (finger-pleesimeter)의 외측 가장자리, 즉 아래에 표시되어 있습니다. 점들을 연결함으로써, 간 가장자리의 위치, 그 구성을 알 수 있습니다.
건강한하지의 경우 간장의 마진이 아래쪽에 위치합니다.
• 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 - 헐떡 거린 아치 가장자리에서.
• 우측의 기생 선을 따라 - 호의 가장자리 아래 2cm;
• 오른쪽의 앞쪽 겨드랑 선 - 9 번 갈비;
• 오른쪽의 중앙 겨드랑 선 - X 가장자리;
• 앞쪽 중간 선을 따라 - xiphoid 프로세스의 가장자리 아래 3-6cm,
• 늑골 아치의 가장자리에있는 좌측 기생 선을 따라 (VII-
천식 환자의 경우, 정중선의 간 마진은 장벽 결절의 기본에서 배꼽까지, 흉곽이 넓은 흉곽에서 -이 거리의 3 분의 1 수준에서, 때로는 장티푸스 과정의 꼭대기에서 중간에 위치합니다. 위의 큰 가스 버블, 부어 오른 창자, 그리고 간의 한계 위치 (정면 축에서 간을 뒤쪽으로 돌림)로 간의 아래쪽 가장자리를 찾는 것이 때때로 불가능합니다.
임상 실습에서 가장 흔한 것은 MG에 의한 간장의 크기를 평가하는 방법을 받았습니다 Kurlov (그림 430). 전통적인 평범한 타악기를 사용하여 3 가지 간장 크기가 결정됩니다.
• 첫 번째 차원은 쇄골 중반이며 타악은 상대 쇄골 하방과 중 간부 둔부 아래의 중간 쇄골 선을 따라 수행됩니다. 그것은 간의 오른쪽 엽의 크기 (두께)를 반영합니다.
• 두 번째 크기는 중간 크기이며, 위 점은 심장 및 간 둔한 부분의 융합으로 인한 타악기에 의해 결정되지 않으며,
도 4 MG에 따른 간 경계 및 크기의 퍽커 결정 쿠 루프.
A.이 그림은 타악기가 시작되고 끝나는 곳의 손가락 위치를 나타냅니다. 중앙 쇄골 크기 :
- 늑간 공간에서 오른쪽으로의 타악기의 시작;
- hepatic dullness에 대한 상한선은 V edge에, absolute는 VI edge에 있습니다.
- 배꼽 바닥에서 타악기 시작;
- 간장의 하부 경계는 늑골 아치의 가장자리에 위치한다. 평균 크기 :
- xiphoid 프로세스의 기본 (다이어프램 돔의 수준)은 간장의 상부 수준을 취합니다.
- 배꼽 바닥에서 타악기 시작;
- 간장의 아래쪽 경계선은 장티푸스 과정에서 배꼽까지의 거리 중간에 위치합니다 (체질에 따라 다름).
기울기 크기 :
- 위의 점은 xiphoid 프로세스의 기본입니다.
- 늑골 아치를 따라 타격받은 왼쪽 중반 - 쇄골 라인의 타악기 시작.
- 둔감의 하한은 좌측 기저 선과 늑골 아치의 교차점에 있습니다.
B.A-B - 절대 간 비듬에서의 평균 간 쇄골 크기, 12cm와 같은 상대적 간 둔화 정도 (A1-B)는 10 cm와 동일합니다.이 크기는 우엽의 두께를 반영합니다. Â-Г - 중앙 크기는 9cm이며, 왼쪽 엽의 두께를 반영합니다. In-D - oblique 크기는 8 cm와 같으며 왼쪽 엽의 길이를 반영합니다.
MG에 따른 간장 공식 쿠 루프 (Kurlov) : 남성의 경우 = 여성의 경우 12 (10), 9, 8 - 남성보다 1-2 cm 낮습니다.
그것은 상대적인 간 둔한 지점으로부터 중앙선과의 교차점까지 직각을 수행함으로써 발견된다; 이것은 종종 xiphoid 프로세스 (다이어프램 수준)의 기본에 해당합니다. 두 번째 크기의 가장 낮은 지점은 배꼽 수준에서 간장 둔기에 대한 타악기에 의해 결정됩니다. 두 번째 크기는 중간 부분의 간장의 두께, 즉 왼쪽 엽의 두께를 반영합니다.
• 3 차원 - 타악기는 왼쪽 흉곽 아치의 가장자리에있는 간장의 아래쪽 경계선의 결정으로 시작됩니다. 핑거 - pleasimeter는 쇄골 중심선의 레벨에서 늑골에 수직으로 설정되고 헐떡 거림에 따라 간장이 둔해질 때까지 타악기가됩니다. 측정은 발견 된 지점에서 xiphoid 프로세스의베이스까지 이루어지며,이 크기는 간장의 왼쪽 엽의 길이를 반영합니다.
MG에 따른 간장 크기의 평균 증가와 함께 normostenika 들어 쿠 루프 (Kurlov)는 다음과 거의 같습니다 :
• 상대적 간장 둔부에서 측정 한 경우 처음 -12 cm, 절대 간장 둔감을 측정 한 경우에는 10 cm.
여성의 간장 크기는 남성보다 1 ~ 2cm 작습니다. 높고 낮은 성장을 위해 평균 높이에서 10cm 벗어날 때마다 2cm 보정이 이루어집니다.
MG에 따라 간장 크기를 결정하는 변형이 있습니다. Kurlov, 그 perkutorno와 함께 유일한 크기의 최고 지점을 결정합니다. 세 가지 크기의 밑 부분은 촉진에 의해 설정됩니다.
그러한 수정은 어떤 경우에는 특히 bloating 때 더 정확한 결과를 줄 수 있습니다.
MG에 따른 간장 크기의 연구 결과 Kurlov는 공식으로 쓸 수 있습니다.
간경화의 타격 측정은 간장의 실제 병리로 인해 정상과 크게 다를 수 있으며 이로 인해 장기가 증가하거나 감소 할 수 있습니다. 그러나 일부 경우에는 간장의 정상 상태에서 타악기 데이터가 과소 평가되거나 과소 평가 될 수 있습니다 (잘못된 편차). 이것은 주변 기관의 병리학의 경우에 발생합니다. 간헐적 인 소리, 간 병합 또는 고막과 같은 간장의 둔감을 흡수합니다.
진정한 uvelichenievseh 세 간 크기가 더 자주 확산 질병 pechenipri 간염, 간세포 간암, 포충 증, 아밀로이드증, 지방 변성, 담즙, 간경변, 농양 형성의 유출의 급격한 위반뿐만 아니라, 심장 장애와 연관되어 있습니다. 간장의 증가에는 항상 하한의 변화가 수반되며 상층의 변화는 거의 항상 동일한 수준으로 유지된다는 것이 강조되어야합니다.
간 tupostinablyudaetsya의 크기 거짓 증가 할 때 오른쪽 hypochondrium에 위치한 오른쪽 하부 엽 시일 바로 흉강, 포낭 횡격막 늑막염, subdiaphragmatic 농양, 다이어프램 완화 유체의 축적뿐만 아니라 담낭의 상당한 증가, 복부 종양.
진정한 간 크기 감소는 급성 간 위축과 위축성 간경변에서 발생합니다.
pneumoperitoneum 간 울혈 상기 공기로 인한 위장 및 십이지장 궤양의 천공을하고, 또한 경계 위치 ( "경사") 간에서 커버 팽윤 간, 폐 (폐기종), 팽윤 위장과 거짓 감소 간 tupostiotmechaetsya.
간 기능 무력의 소멸은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.
• 복부 벽 천공시 복강 내염, 위장의 천공.
• 극도의 황색 간 위축 ( "방황하는 간");
• 정면 축을 중심으로 한 뚜렷한 간 회전 - 가장자리 I 위나 아래. 그들을 오프셋 (offset) 높은 복강 davleniempri 임신, 비만, 복수에 의해 발생할 수 있습니다, 낭종 복부는 매우 큰, 오른쪽 다이어프램 돔의 우측 폐 (주름, 절제)의 볼륨과 휴식을 감소시킨다.
심각한 폐기종, 내시경 적 침범, 우심방의 강한 기흉으로 상한과 하한의 동시 변위가 가능합니다.
담낭의 타악기 (그림 431)
쓸데없는 정상 크기의 담낭의 타박상. 이것은 간 가장자리가 늑골 아치의 가장자리에 무딘 영역 복부 벽의 돌출부 이상 (둔화) 스테레오 장소 :. 교차로를 얻을 수 담낭을 증가시켜 이상 0.5-1.2 cm 만입니다 아래가 돌출 때문이다 오른쪽 rectus abdominis 근육의 바깥 쪽 가장자리.
타악기 plessimetr 손가락 가로 그래서 chtobysredina 제 지골은 직쇄 또는 조용한 myshtsy.Ispolzuya 무음 타악기 손가락의 외측 가장자리이었다 배꼽의 수준 복벽에 배치 천천히 늑골 궁까지 이동한다. 간혹 아래쪽 가장자리의 둔화 정도가 일치한다는 것은 담낭의 정상 크기를 나타냅니다.
담낭의 타진 이전에 간장의 아래쪽 가장자리가 지형도에 따라 이미 결정되어 있고 심지어 평평한 것으로 밝혀지면 쓸개의 타격에 의미가 없습니다. 간 가장자리가 중족 쇄골 선을 따라 또는 오른쪽 또는 왼쪽으로 약간 아래로 부풀어 오르는 변형이있는 경우에는 담낭의 증가를 가정할만한 이유가 있습니다.
간 무딘
큰 의학 사전. 2000 년
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급성 생활 (Acute Life) - 복부 캐비티 및 후 복막 공간의 부상 및 급성 질환으로 발전하고 응급 수술을 필요로하는 임상 증후군. 다음과 같은 주요 증상은 급성 복부에 전형적인 증상입니다 : 복부 통증...... 의학 백과 사전
내장 (Intestine) - 나는 소장에서 소장 (소장)을 소독하고 유문에서 시작하여 항문으로 끝납니다. 소화 흡수와 음식 흡수는 장에서 이루어지며, 결과 슬래그 제거, 일부는 합성됩니다...... 의학 백과 사전
간 기능 저하
간장이 파열되면 간질이 사라지고 장의 파열은 극히 드물게 나타납니다. 성장 복막염 증상의 이후 기간 점진적으로 증가 자만심에서, 딸꾹질, 구토가, 혀가 건조하고 모피되고, 증상 Shchetkina - Blumberg은 복부 전반에 걸쳐 지적한다.
가스는 출발하지 않습니다. 의자 유지; 직장의 손가락 검사 (또는 질을 통한 촉진)시 통증이 있습니다. 때로는 직장의 전벽에 오버행이 생기고 더글라스 폴드가 돌출합니다.
맥박이 빈번하고 작습니다. 또한 천공, 복막염에 - 충격과 혈액 손실에서 죽음의 위험에 고통 복부 부상에 기초 실질 장기와 혈관의 내부 출혈, 방광을 포함한 중공 기관의 무결성을 위반하는 경우.
응급 진료 및 입원. 복강 및 복막 공간뿐만 아니라, 거기에 의심이 수술 부서에 즉시 입원 대상이 때의 절대 손상된 장기뿐만 아니라 무딘 복부 외상 환자. 진통제는 투여되어서는 안됩니다. 항 쇼크 요법의 요소로서 장기 운송의 필요성이있는 경우에만 promedol 2 % 용액 1ml를 피하 주사 할 수 있습니다.
"응급 및 응급 처치 안내서", EI 차 보바
하악골의 전위는 일 측성 및 양측 성일 수 있습니다. 전위는 수면 중에 등등 사과 품 무는 큰 조각 충격 자발적 넓은 입구 개구에서 발생하고있다. P.는 아래턱의 습관 전위 관찰 하였다. 증상 이중 전위가 있으면 입이 움직이지 않고 열린 상태로 유지되고 턱이 앞으로 밀리고 일방적 인 전위로 옆으로 밀려납니다. 삼킴과 말하기...
관찰 된 가슴 타박상 (가슴에 강한 타격 또는 가슴에 단단한 물체에 떨어질 때), 뇌진탕 (강한 타격), 압축 및 압축. 후자 유형의 부상은 교통 사고, 산사태 등으로 발생하며 심각한 충격, 혈액 순환 장애 및 호흡 등 일반적인 반응을 일으킬 수 있습니다.
골반 골절의 경우, 복막 방광 파열이 보통 관찰됩니다. 증상 소변을보고 싶다는 거짓 충동이 있습니다. 복막 자극의 증상 치골 위의 방광은 촉진 또는 타진에 의해 결정되지 않습니다. 골반 골절 및 방광 의심 의심 환자는 소변을 제공해야합니다. 어떤 경우에는 방광이 파열되면 환자는 소변으로 소변을 보일 수 있습니다...
중수골 지 골간 관절과 손가락 골 관절의 전위는 대개 손가락의 굴곡으로 발생합니다. 이 경우 변위는 뒷면에서 발생합니다. 첫 번째 손가락의 전위가 더 자주 관찰됩니다. 증상 metacarpophalangeal 합동에있는 엄지의 탈구 할 때, 환자는 그것에있는 고통을주의한다. 불완전한 탈구의 경우, 지골의 기저부는 중수골 뼈와 관련하여 둔각으로 뒤쪽으로 열린다.
발목 골절은 발의 과도한 강제 굴곡으로 종종 발생합니다. 거골의 경부는 경골의 아래쪽 앞쪽 가장자리에 대고 쉬고 있습니다. 외력의 추가 작용은 거골의 시체의 완전한 후방 탈구로 이어질 수 있습니다. 거골의 목 골절 이외에, 그녀의 몸의 압박 골절이 있는데, 보통 신장에서 떨어지는 것과 관련이 있습니다...
2. 간장 둔기의 결정
복강 내의 간 위치는 상부 전방 표면의 일부분 만 가슴 벽에 인접하도록되어 있습니다.
도 4 429. 지형선을 따라 간 경계. 간 그림자 점은 절대 간 둔한의 경계를 나타내며, 상대 간과 절대 간 둔한의 차이는 1-2 cm (1-2 갈빗대)이며 이는 구성의 유형에 따라 다릅니다.
티. 횡격막의 돔과 같은 윗부분은 흉벽 깊숙이 흉강 안으로 흘러 들어가 폐 아래에 부분적으로 숨어 있습니다. 간장이 밀집된 장기 인 경우 공기 (가스) 비강 (위, 위 및 위의 폐)이 경계선, 크기 및 구성에 대한 타격 결정에 유리한 조건을 만듭니다.
간 타악기는 일반적인 지형 참조 점인 늑골과 가슴의 조건부 수직선을 사용합니다. 먼저, 간장의 위 및 아래 경계가 결정됩니다. 위와 같은 간 무딘 경계에는 상대적인 것과 절대적인 것 두 가지가 있습니다.
상대적인 둔한 둔감은 깊은 폐 횡격막 돔으로 인한 맑은 폐 소리와 둔감 사이의 경계입니다. 이 경계선은 사실에 가깝고, 종종 국경과 일치하며 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 결정됩니다. 그러나, perkutorno이 경계는 특히 전체 환자와 hypersthenics에서 위치의 깊이 때문에 찾기가 항상 쉬운 것은 아닙니다. 그러므로 실제로는 절대 간장 둔부의 정의, 즉 폐 경계에 해당하는 간 경계의 상단 경계로 정의되는 경우가 많습니다. 우리의 견해로는 일정한 수정과주의를 기울여 간장의 둔한 상태에 대한 간장의 크기를 평가할 때 끊임없이 지침을 제시해야합니다. 폐의 아래쪽 가장자리가 "제자리에"있고 횡격막의 돔이 상당히 위쪽으로 들어 올 때 많은 예가 클리닉에 있습니다. 이것은 횡격막의 이완, subphrenic 농양, 간 echinococcosis 및 간암 동안 관찰됩니다. 이 경우 간의 크기를 결정하는 데있어서의 오류가 상당 할 수 있습니다.
상대 간 비듬은 우선 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 결정되고, 그 다음 겨드랑과 견갑선을 따라 결정됩니다. 평범한 큰 타악기가 사용됩니다. 충격력은 사람의 육체적 인 발달에 달려 있습니다 : 큰 것이면, 손가락 게이지에 대한 강한 타격은 강력한 촉침 타악기의 지점까지 높아야합니다. 이것은 7-9 cm의 깊이까지 침투 파를 달성하는 것입니다.
타악기는 중간 지점의 늑간 공간에서 시작됩니다.
1 - 1.5cm 아래로 손가락이 움직이는 주된 선은 갈비뼈와 늑간 공간에 대한 소리의 차이를 고려할 필요가 있으며 맑은 폐 소리에서 둔한 소리로의 전환이 점진적으로 이루어질 수 있습니다. 처음 눈에 띄는
명확한 폐음의 배경에 대한 둔감은 상대적인 간장의 흐릿함의 경계선에 해당합니다. 정확성을 위해, 타악기는 2-3 번 반복하는 것이 좋습니다. 겨드랑 선에서 타악기는 견갑골 중간의 견갑선을 따라 IV-V 늑골에서 시작됩니다.
건강한 사람의 조용한 호흡하는 동안 중반 쇄골 라인에서 상대 간 지루함의 상한은 레벨 V 리브에서이다, 손가락 plessimetra의 상단 가장자리에 그녀의 마크. 중순 - 겨드랑 선의 상한은 1X 갈비뼈의 견갑골을 따라 7 각형 늑골 수준입니다.
절대 간 비듬의 상한선을 결정하기 위해 조용한 타진은 폐의 아래쪽 가장자리를 결정하는 원칙에 따라 적용됩니다. 쇄골 중앙 쇄선을 따라 상부 절대 간 둔화의 경계는 6 번째 립 (하단 가장자리 VI 또는 립의 상단 가장자리) 엑스 폴리 에지에 - X 가장자리에. 상대 간과 절대 간 둔화의 차이는 1 ~ 2 리브 내에 있습니다.
절대적인 간장 허벅지, 전면 및 측면의 아래쪽 경계의 타악기는 중음 장기를 가까이두기 때문에 특정 어려움을 나타내며, 이는 고막음을 유발하여 둔한 소리를 숨 깁니다. 두꺼운 허리 근육의 둔한 소리와 함께 간장의 둔감과 오른쪽 신장의 합병으로 인한 어려움 뒤에 타진. 그것들을 구별하는 것은 불가능합니다.
복부 전벽염은 정면과 측면에서 간을 타면서 상당히 (2 ~ 3cm) 간 실질 크기를 "줄일"수 있습니다. 특히 늑골 아치와 간장 사이에 부종 루프가 생기면 간을 뒤로 밀게됩니다. 따라서 간경변의 결과는주의를 기울여 평가해야합니다.
전면과 측면의 간 경계가 좁아 지는지 확인하기 위해 조용하거나 매우 조용한 타악기 만 사용됩니다. 복부 벽에 직접 가운데 손가락의 마지막 지골의 펄프로 가벼운 타격을 가하는 직접 타진 방법을 사용할 수 있습니다 (FG Yanovsky의 방법).
• 타악기의 경우, 일반적인 방법으로 핑거 프로브 미터는 의도 된 간 여백에 수평으로 평행하게 위치합니다. 연구는 일반적으로 배꼽 수준에서 시작하여 세로 지형 선을 따라 수행됩니다. 오른쪽 중앙 쇄골을 따라 진행됩니다.
• 오른쪽 parasternal;
• 앞쪽 겨드랑이 오른쪽;
• 평균 액생;
• 앞 중간에.
• 왼쪽 parasternal.
타악기 동안 손가락을 위로 움직이는 것은 1 ~ 1.5cm를 넘지 말아야하며 고막 소리가 절대적으로 어리석은 소리가 될 때까지 손가락을 움직여야합니다. 각 라인은 핑거 프리 플리 미터 (finger-pleesimeter)의 외측 가장자리, 즉 아래에 표시되어 있습니다. 점들을 연결함으로써, 간 가장자리의 위치, 그 구성을 알 수 있습니다.
건강한 normostenica에서는, 간의 하부 가장자리는있다 :
• 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 - 헐떡 거린 아치 가장자리에서.
• 우측 흉골 선을 따라 - 늑골 아치의 가장자리 아래 2cm;
• 오른쪽의 앞쪽 겨드랑 선 - 9 번 갈비;
• 오른쪽의 중앙 겨드랑 선 - X 가장자리;
• 앞쪽 중간 선을 따라 - xiphoid 프로세스의 가장자리 아래 3-6cm,
• 좌측 흉골 선을 따라 - 늑골 아치의 가장자리 (VII-
아열대에서는 정중선에있는 간장의 아래쪽 가장자리가 xiphoid 과정의 기저부에서 배꼽, 넓은 가슴의 hyperstenes,이 거리의 3 분의 1 수준, 때로는 xiphoid 프로세스의 꼭대기까지의 거리의 중간에 위치합니다. 위의 큰 가스 버블, 부어 오른 창자, 그리고 간의 한계 위치 (정면 축에서 간을 뒤쪽으로 돌림)로 간의 아래쪽 가장자리를 찾는 것이 때때로 불가능합니다.
임상 실습에서 가장 흔한 것은 MG에 의한 간장의 크기를 평가하는 방법을 받았습니다 Kurlov (그림 430). 전통적인 평범한 타악기를 사용하여 3 가지 간장 크기가 결정됩니다.
• 첫 번째 크기 - 쇄골 중앙부; 타악기는 상대적이고 절대적인 간 무딘 위 및 아래의 중간 쇄골 선을 따라 수행됩니다. 그것은 간의 오른쪽 엽의 크기 (두께)를 반영합니다.
• 두 번째 크기 - 중간 크기. 타악기의 상부 지점은 심장 및 간 둔한 느낌의 합병으로 인해 결정되지 않고,
도 4 MG에 따른 간 경계 및 크기의 타격 정의 쿠 루프.
A. 그림은 타악기 동안 타악기가 시작되고 끝나는 곳의 손가락 위치를 나타냅니다. 중앙 쇄골 크기 :
-늑간 공간에서 오른쪽으로의 타악기의 시작;
-hepatic dullness에 대한 상한선은 V edge에, absolute는 VI edge에 있습니다.
-배꼽 바닥에서 타악기 시작;
-간장의 아래쪽 국경은 늑골 아치의 가장자리에있다. 중간 크기 :
-xiphoid 프로세스의 기본 (다이어프램 돔의 수준)은 간장의 상부 수준을 취합니다.
-배꼽 바닥에서 타악기 시작;
-간장의 아래쪽 경계선은 장티푸스 과정에서 배꼽까지의 거리 중간에 위치합니다 (체질에 따라 다름).
-위의 점은 xiphoid 프로세스의 기본입니다.
- 늑골 아치를 따라 타격받은 왼쪽 중반 - 쇄골 라인의 타악기 시작.
- 둔감의 하한은 좌측 기저 선과 늑골 아치의 교차점에 있습니다.
B. AB - 중앙 간 쇄골 크기, 절대 간 비듬에서의 상대 간 둔화 유무 (A1-B)는 10 cm이고,이 크기는 우엽의 두께를 반영합니다. В-Г - 중앙 크기는 -9cm이며, 왼쪽 엽의 두께를 반영합니다. In-D - oblique 크기는 8 cm와 같으며 왼쪽 엽의 길이를 반영합니다.
MG에 따른 간장 공식 쿠 루프 (Kurlov) : 남성의 경우 = 여성의 경우 12 (10), 9, 8 - 남성보다 1-2 cm 낮습니다.
그것은 상대적인 간 둔한 지점으로부터 중앙선과의 교차점까지 직각을 수행함으로써 발견된다; 이것은 종종 xiphoid 프로세스 (다이어프램 수준)의 기본에 해당합니다. 두 번째 크기의 가장 낮은 지점은 배꼽 수준에서 간장 둔기에 대한 타악기에 의해 결정됩니다. 두 번째 크기는 중간 부분의 간장의 두께, 즉 왼쪽 엽의 두께를 반영합니다.
• 3 차원 - 타악기는 왼쪽 흉곽 아치의 가장자리에있는 간장의 아래쪽 경계선의 결정으로 시작되며 핑거 프로브 미터는 쇄골 중앙선 수준에서 늑골에 수직으로 설정되고 발견 된 지점에서부터 국부 절골의 기저부까지 측정 된 간 둔한 모습까지 콧대를 따라 퍼졌다 ; 이 크기는 간엽의 왼쪽 엽의 길이를 반영합니다.
MG에 따른 간장 크기의 평균 증가와 함께 normostenika 들어 쿠 루프 (Kurlov)는 다음과 거의 같습니다 :
• 첫 번째 - 상대 간 비듬 측정시 12cm; 절대적인 간 멍청함을 측정 할 때 10cm;
여성의 간장 크기는 남성보다 1 ~ 2cm 작습니다. 높고 낮은 성장을 위해 평균 높이에서 10cm 벗어날 때마다 2cm 보정이 이루어집니다.
MG에 따라 간장 크기를 결정할 수있는 옵션이 있습니다. 타악기와 함께 Kurlov는 I 크기의 꼭대기 점에 의해서만 결정됩니다. 세 가지 크기의 모두 아래쪽 점은 촉진에 의해 설정됩니다.
그러한 수정은 어떤 경우에는 특히 bloating 때 더 정확한 결과를 줄 수 있습니다.
MG에 따른 간장 크기의 연구 결과 Kurlov는 공식으로 쓸 수 있습니다.
간장의 타격 치수는 간장의 진정한 병리학으로 인해 정상적인 것과 크게 다를 수 있으며 이로 인해 장기가 증가하거나 감소 할 수 있습니다. 그러나 일부 경우에는 간장의 정상 상태에서 타악기 데이터가 과소 평가되거나 과소 평가 될 수 있습니다 (잘못된 편차). 이것은 주변 기관의 병리학의 경우에 발생합니다. 간헐적 인 소리, 간 병합 또는 고막과 같은 간장의 둔감을 흡수합니다.
간장, 간세포 암, echinococcosis, 아밀로이드증, 지방질 퇴화, 담즙 유출의 갑작스러운 위반, 간경변, 농양 형성 및 심부전에서의 확산에 의한 간 손상과 관련하여 세 가지 크기의 모든 간염이 실제로 증가합니다. 간장의 증가에는 항상 기본 경계의 변화가 수반되며, 상층 경계는 거의 항상 같은 수준으로 유지된다는 것이 강조되어야합니다.
우측 폐의 하부 엽, 우측 흉막 강내의 액체 축적, 봉합 된 횡격막 흉막, 횡격막의 농양, 횡격막의 이완, 오른쪽 갑각류에 위치한 복부 팽창 및 우측 피하 기저귀에서의 유의 한 증가와 함께 우심실 무딘 크기의 거짓 증가가 관찰됩니다.
간장 크기의 진정한 감소는 간장의 급성 위축과 위축성 간경변증에서 발생합니다.
위와 십이지장 궤양의 천공으로 인한 간장의 공기 누출과 폐의 주변 위치 ( "흘리기")에서 폐를 부식시킨 폐 (기종), 부어 오른 창자와 위, 간질 환자의 간질을 가려 낼 때주의가 흐려진다.
간 어리 석음의 실종은 다음과 같은 이유 때문일 수 있습니다.
• 복부 벽 천공시 복강 내염, 위장의 천공.
• 극도의 황색 간 위축 ( "방황하는 간");
• 정면 축을 중심으로 한 뚜렷한 간 회전 - 가장자리 I 위나 아래. 상향 변위는 임신 중의 복강 내압, 비만, 복수, 매우 큰 치수의 복부 낭종, 오른쪽 폐의 부피 감소 (주름살, 절제) 및 오른쪽 다이어프램 돔의 이완으로 인한 것일 수 있습니다.
심각한 폐기종, 내시경 적 침범, 우심방의 강한 기흉으로 상한과 하한의 동시 변위가 가능합니다.
담낭의 타악기 (그림 431)
쓸데없는 정상 크기의 담낭의 타박상. 이것은 간 가장자리가 늑골 아치의 가장자리에 무딘 영역 복부 벽의 돌출부 이상 (둔화) 스테레오 장소 :. 교차로를 얻을 수 담낭을 증가시켜 이상 0.5-1.2 cm 만입니다 아래가 돌출 때문이다 오른쪽 rectus abdominis 근육의 바깥 쪽 가장자리.
타악기의 경우, 손가락 커미터는 배꼽의 수평에있는 복벽에 수평으로 놓여 지므로 두 번째 지골 중간이 직장 근육의 바깥 쪽 가장자리에 위치합니다. 조용하거나 조용한 타악기를 사용하여 손가락이 늑골로 천천히 올라갑니다. 간혹 아래쪽 가장자리의 둔화 정도가 일치한다는 것은 담낭의 정상 크기를 나타냅니다.
담낭의 타진 이전에 간장의 아래쪽 가장자리가 지형도에 따라 이미 결정되어 있고 심지어 평평한 것으로 밝혀지면 쓸개의 타격에 의미가 없습니다. 간 가장자리가 중족 쇄골 선을 따라 또는 오른쪽 또는 왼쪽으로 약간 아래로 부풀어 오르는 변형이있는 경우에는 담낭의 증가를 가정할만한 이유가 있습니다.
간 및 담낭의 촉진
촉진의 방법은 간과 담의 연구에서 결정적입니다.
이들 기관의 신체 상태에 관한 정보 :
도 4 431. 담낭의 타진.
손가락 방광 측정기는 수평으로 배꼽의 높이에 설치하고, 지골의 중심은 직장 근육의 바깥 쪽 가장자리에 위치시켜야합니다. 거품은 늑골 가장자리와 직장 근육의 외곽 모서리에 국한되어 있습니다.
• 간 가장자리의 본질;
간 및 담낭의 촉진 후 매번 의사는 위의 계획에 따라 특성을 부여해야합니다.
간과 담낭의 촉진의 어려움은 대부분의 장기가 hypochondrium에 깊이 놓여 있고 단지 작은 부분 만 촉진에 접근 할 수 있다는 사실에 있습니다.
• 간엽의 앞쪽 표면.
• 오른쪽 중간 쇄골에서 왼쪽 parasternal 줄까지 간장의 앞쪽 아래쪽 여백;
• 부분적으로 간 우엽의 아래쪽 표면.
담낭의 아래쪽.
그러나 전 복벽의 두께가 상당하기 때문에 근육의 긴장, 왼쪽 간엽의 앞면과 그 아래쪽 가장자리를 만져서는 안되며 의사는 간 흉부 중앙의 늑 골 아치에서 아래 가장자리의 촉지에만 초점을 맞추어 간 상태를 판단해야합니다. 허약 한 복부 벽에서만 간과 담낭 정보의 감소 된 영양, 누락 및 확대가 아주 완전 할 수 있습니다.
간과 담낭의 촉진은 복부 장기의 깊은 촉지 원리에 따라 수행됩니다 (그림 432). 환자는 대개 수평 위치에 있으며, 연구가 수직 위치에서 수행되는 경우가 적고, 왼쪽에 놓여 앉아 있습니다.
의사의 손의 위치에주의를 기울이십시오. 왼손은 늑골을 포위하고 압축하여 흡입하는 동안 움직임을 제한하여 간 기능을 크게 위축시킵니다. 오른손의 손가락은 간 가장자리에 평행하게 놓여 있고, 손은 위장에 있고, 비스듬히, 손바닥은 배꼽 위에 있습니다.
도 4 432. 양측의 간장 촉진
앙와위 자세에서 간을 조사하는 특유의 점은 복근이 가능한 한 편안해야하고, 어깨가 약간 가슴에 눌려 져야하며, 팔뚝과 손이 가슴에 누워 있어야한다는 것입니다. 이 위치의 의미는 두드러진 상부 늑골 호흡을 제한하고 횡격막을 강화하는 것입니다. 이것은 깊은 호흡, hypochondrium에서 출구 및 연구에 더 큰 접근 가능성으로 간을 최대로 이동시킵니다.
간경변의 추가는 의사의 왼손의 참여입니다. 왼손 손은 척추에 수직 인 마지막 두 개의 갈비뼈의 높이에서 오른쪽 요추 부위에 꼭 맞게 들어가고 뒤쪽 복벽의 앞쪽으로의 상당한 이동을 유도합니다. 같은 손의 큰 손가락은 늑골 아치의 앞쪽에 위치합니다. 이것은 흉부의 후 측부에 상당한 감소를 가져온다. 이것은 깊은 흡인 중에 팽창을 막아서 hypochondrium으로부터 간쪽으로의 더 큰 변위에 기여한다.
의사의 오른 손바닥은 4 개의 손가락이 뻗어 있고 가운데 손가락이 약간 구부러지면서 오른쪽 hypochondrium의 위장에 평평하게 놓여져 손가락의 끝이 간에서 타악기의 아래쪽 가장자리로 가정되거나 이미 알고있는 것과 같은 선상에있게됩니다. 손가락 끝은 쇄골 중심선의 간 가장자리 (늑골 아치) 아래 1-2cm에 놓고 작은 피부 접어서 피부를 아래로 이동시켜야합니다.
손을 얹은 후, 환자는 중간 깊이를 들락날락하게 호흡하도록 요구받으며, 각 호흡 중에 점차적으로 조심스럽게 조심스럽게 오른쪽 hypochondrium의 깊이 (간 및 아래에 아래)에 싱크. 손가락을 흡입하는 동안 잠긴 채로 복벽에 저항을주는 것에주의를 기울일 필요가 있습니다. 일반적으로 2-3 2-3 사이클 정도면 충분합니다.
손가락의 깊이는 환자의 복부 벽과 그의 감각에 따라 달라지며, 연구가 중단되는 정도의 통증이 나타난다. 간 가장자리가 복벽 바로 표면에 놓여지면 손가락의 첫 번째 담그기를 얕게 (약 2cm) 만들 필요가 있습니다.
손가락이 복강에 들어간 후, 피검자는 복부에 조용하지만 심호흡을 할 것을 제안합니다. 이 경우간에 간이 하강하고 간의 전후 가장자리
의사의 손가락으로 복벽을 눌러서 형성된 인공 주머니 (복벽의 복부)에 떨어집니다. 손가락의 얕은 딥으로 흡입 높이에서, 간 가장자리가 주머니에서 빠져 나와 손가락을 우회합니다. 깊게 잠긴 상태에서 의사는 늑골까지 손가락 끝으로 움직이고 간 표면을 따라 슬라이딩 한 다음 가장자리를 따라 움직입니다.
촉각 기술을 여러 번 반복하면 손가락이 hypochondrium에 잠기는 정도가 점차 증가합니다. 장래에, 비슷한 연구가 의사의 촉각 손을 쇄골 중앙 뼈의 오른쪽과 왼쪽으로 옮겨서 수행됩니다. 가능하다면 간장의 가장자리를 오른쪽에서 좌측 늑 골까지 검사하십시오.
촉진이 실패하면 간 가장자리가 잡히지 않습니다. 손가락의 위치를 바꿔 가볍게 위나 아래로 움직여야합니다.
이런 식으로 간은 대부분의 건강한 사람들에게 (젊은 사람들에게서 최대 88 %까지) 촉지 될 수 있습니다. 다음과 같은 이유로 촉지 할 수 없습니다.
• 복벽의 근육의 강력한 발달;
• 조사 된 촉진의 내성;
• 정면 축을 중심으로 간을 뒤쪽으로 돌립니다 (가장자리 위치 - 간장의 아래쪽 가장자리가 위로 이동하고 위로 - 아래 및 아래).
• 복부 벽과 간 앞쪽 표면 사이에 부어 오른 창 루프의 혼잡은 간을 뒤로 밀게합니다. 대부분의 경우 정상 간의 가장자리는 촉진에 의해 결정됩니다.
쇄골 중앙의 늑골 아치 가장자리에서 영감의 높이에 따라 늑골 가장자리에서 1-2cm 아래로 내려 간다. 다른 수직선, 특히 우측 기저귀와 전 측방 정중선에서, 간은 직선근 근육으로 인해 종종 만져지지 않습니다. 우측 전방 액와 선에서 정상 간도 만져서 알 수 없지만 늑 골 아치 아래의 위치의 깊이 때문에.
복부 벽이 강한 저항력을 보이지 않고 비만, 복부 팽창 및 간장이 촉진되지 않는 경우 (이것은 일반적으로 간장의 둔한 정도가 현저히 줄어 듭니다), 왼쪽의 검사 위치 또는 직립 자세에서 간을 프로빙하는 방법을 사용할 수 있습니다. 촉진의 원리는 동일합니다. 촉진 위치
복부 근육의 이완과 간부 탈출에 기여하는 시험 전진의 일정한 기울기를 1-2cm로 갖는다.
환자의 앉은 자세에서 간과 담낭의 촉진 (그림 433). 이 방법은 교과서에 설명되어 있지 않지만 몇 가지 장점이 있습니다. 누워있는 동안 고전적인 촉진보다 편리하고 단순하며 종종 유익합니다.
피사체는 뻣뻣한 소파 나 의자에 앉아 앞으로 약간 기울어 져 손을 그 가장자리에 놓습니다. 이것은 복부 근육의 이완을 달성합니다. 성향은 다양 할 수 있으며, 호흡 운동은 위장에 의해 수행됩니다.
왼쪽 손으로 환자의 전방과 오른쪽에 위치한 의사는 복부 근육의 최대 이완까지 신체의 성향을 바꾸면서 어깨를 잡습니다. 의사의 오른손은 복직 벽에 수직 인 오른쪽 직근의 바깥 쪽 가장자리에 설치되지만 손바닥을 위로 향하게합니다. 각각의 호기 (2-3 호흡주기)에서 손가락은 위치를 변경하지 않고 호흡기 뒷벽까지 가라 앉습니다. 그 후 환자는 천천히 심호흡을해야합니다. 이 시점에서 간은 손바닥의 바닥면을 떨어 뜨려 놓아 촉지하기에 이상적인 조건을 만듭니다.
의사는 손가락이 약간 구부러지면서 미끄럼 운동을합니다.
늑골 아치 (간 가장자리)는 간 탄력, 간장의 아래쪽 표면 및 가장자리의 성질, 민감도에 대한 아이디어를받습니다. 암을 옆으로 그리고 내측으로 연속적으로 움직이면 간 표면의 더 큰 부분과 그 마진에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다. 직근의 촉지 중 때때로 담낭이나 국소 압통을 촉진 할 수 있습니다. 특히 복벽이 약하고 담낭이 확장 된 환자에서 효과적입니다. 촉진의 고전적인 방법으로 이것은보다 적게 일반적입니다.
간경화의 고전적 방법으로 의사의 손가락이 장기에만 닿는다는 점에 유의해야합니다
도 4 433. 앉은 자세에서 간과 방광의 촉진.
주로 지골의 가장 뿌리깊은 부위이며 간에서 가장 눈에 잘 띄고 접근하기 쉬운 부분이다. 앉은 자세의 촉진시에는 간과 담낭이 최종 지골 표면 전체에 촉지되어 가장 민감하며 연구 영역이 훨씬 넓습니다. 이 기술은 종종 우리가 적절한 hypochondrium에서 통증의 원인을 구분할 수 있습니다 - 그것이 간이나 담낭 중 하나 또는 다른 병리학이나 십이지장 질환에 의해 발생 여부.
건강한 사람의 간은 촉진에 탄력적이며, 표면이 매끄 럽습니다. 간장의 가장자리가 날카 롭거나 약간 둥글고 통증이 없으며 때로는 검사 할 때 약간 푹 들어갈 수도 있습니다.
간장의 아래쪽 가장자리를 만져 보면 드문 경우로 2 개의 상처가 결정될 수 있습니다. 하나는 직장 근육의 가장자리에서 오른쪽으로 국한되며 담낭의 위치에 해당하고 다른 하나는 신체의 전방 중간 선에 해당합니다.
복수가있을 때 간에서 촉진되는 설명 된 방법 외에도 소위 "달리기"또는 육포 촉진 (그림 434)을 사용할 수 있습니다. 이렇게하기 위해 의사는 오른손의 압박 된 II, III 및 IV 손가락을 관심 영역 위의 복벽에 놓고 복강 내로 3-5cm 깊이의 짧은 움직임을 만듭니다. 연구는 복부의 3 분의 1에서 시작하여 간으로 올라가고, 지형 학적 특성에 충실하는 것이 좋습니다 라인.
간이 손가락에 닿았을 때, 그들은 빽빽한 몸체를 감지하고 쉽게 흘러 내리고 얼음 조각처럼 물 위에 뜨고 손가락에 부딪칩니다.
특히 복벽이 약한 사람과 간이 커진 사람의 경우 복막이없는 상태에서 간장의 가장자리를 결정하기 위해 일부 기능이있는 유사한 기술을 사용할 수 있습니다. 이렇게하려면 오른손 두세 손가락으로 의사는 골반 아치 가장자리에서 아래쪽으로있는 장티푸스 과정에서 가벼운 충격으로 움직이는 운동을합니다. 간이있는 곳 - 손가락이 저항을 감지하여 끝나는 부위 - 저항이 사라지고 손가락이 복강 내로 쉽게 빠집니다. 기술을 어느 정도 수정할 수 있습니다 - 배꼽 수준에서 올라가십시오. 손가락의 첫 번째 저항은 간 가장자리 때문일 것입니다.
도 4 434. 복수가있을 때 간을 밀어 올리는 것 (A.F. Tomilov, 1990).
A - 손의 초기 위치, B - 푸시 및 (복벽 간 사이의 공간에서 확산 성 액체를 나타내는 화살표) 간 손가락을 찍는; B - 핀 후 간 깊은 복부 들어가는 액체가 다시 복벽 및 간 사이의 공간을 채우고, T를 - 간 손가락으로 두 번째 타격을받습니다.
타악기 및 간장 촉지는 때때로 정면 (횡) 축 주위로의 회전으로 인해 어려움을 야기합니다 (그림 435). 돌이킬 때, 간 가장자리가 hypochondrium에 간다, 경피의 경피적 인 전방 치수는 감소하고 그것은 촉진하지 않는다. 앞쪽으로 돌리면 간장의 앞쪽 가장자리가 늑골 아래로 떨어지면서 상대적으로 간장이 둔한 상한선을 같은 수준으로 유지합니다. 간 앞면의 타진은 증가하고 인상의 인상을 만듭니다.
도 4 435. 정면 축 주위의 간 회전 방식 :
그리고 - 뒤로 돌리십시오, B - 앞으로 돌리십시오 (간 지역의 서).
참과 거짓 증가 구별 또는 순방향 회전하면 정상 대역 칙칙함 4-6 센티미터 간 곳 뒤에 수직 지형 라인 간 칙칙함의 양을 결정하는 것이 필요 전방 크기를 결정한 후 간 크기를 줄이려 -. 대역이 좁아 질 것이다하거나 사라지게 할 수있다 되돌리기 - 증가합니다. 간 초음파와 스캔은보다 정확한 크기 조정에 사용됩니다.
간 연구에는 반드시 경계와 간장의 크기, 그리고 촉진의 정의가있는 타악기가 반드시 포함되어야합니다. 간은 처져있을 수 있으므로이 순서는 중요합니다. 때로는 아래쪽 가장자리가 타악기가없는 경우 확대 된 장기의 잘못된 생각을 만드는 배꼽 수준에있을 수 있습니다. N. Strazhesko (그림 436).
담낭의 촉진 방법은 간이 시험의 기술에서 차이가 없습니다, 그러나, 우리의 의견에, 앉아 위치 (그림 433)에서 테스트의 촉진은 더 많은 정보입니다.Zona 프로빙 담낭 -. 2~3cm의 장소 또는 돌출부 아래 약간 오른쪽에 밀도가 복부 벽, 고통 연구의 밀도보다 작으로 수준은 중간 쇄골 linii.U 건강한 사람의 쓸개는, 만져서 알 수 없습니다.
도 4 436. 복강 내 간 위치의 변형 :
1 - 정상 위치, 2 - 중간 정도의 간 탈출, 3 - 중대한 누락.
주의를 기울이십시오, 근본적으로 맞은 외부 간은 떨어진다.
담낭의 촉각 검사를위한 특별한 기술이 있습니다 (그림 437). 그것은 엄지 손가락의 첫 번째 지골은 담낭의 면적에 걸쳐이되도록 시험의 늑골 아치에 중첩 chtolevaya 의사 손이고, 다른 사람은 가슴 벽의 표면에 누워 있었다. 숨을 쉴 때 엄지 손가락의 높이에서
쓸개의 영역을 느끼고 다른 방향으로 슬라이딩 운동을하며 점차적으로 hypochondrium에서 2 ~ 3cm 가라 앉는다.
간 촉진 동안 발견 된 병리 증상 :
간장의 크기에 대한 증가 또는 감소는간에의 하부 가장자리의 서기 수준에 의해 추정됩니다.
• 간지의 아래쪽 가장자리와 앞쪽 표면의 성질을 변화시킵니다.
• 촉진시 통증의 존재;
• 간 맥동의 존재.
의사는 위의 설명과 같이 주로 타진 결과에 따라 간장 크기의 증가 또는 감소를 판단합니다. 그러나 이것은 하부 가장자리의 기립 수준에 따라 촉진의 결과에 따라 수행 될 수 있습니다. 알려진 바와 같이, 간장의 상층부는 현저한 위치 안정성을 가지며, 기관의 크기가 변하면 그 하한치 만이 이동한다.
간장의 확대가 균등하지 않을 수 있습니다.
균일 간 비대 때 저장 질환 하에서 간 부종 (울혈, 염증 장애 담즙 유출) (지방증, 혈색소 침착증, 장애가 발생 참관인
도 4 437. 왼손으로 담낭을 만져 본다.
구리, 아밀로이드증), 확산 결합 조직 발달, 확산 된 종양 성장 및 조혈의 초점을 포함한다. 간에서 가장 큰 증가는 배꼽의 아래쪽 가장자리에 올 때, 심지어 장골은 울혈 성 간, 간세포 암, 비후성 간경변, 아밀로이드증의 특징이다.
간장의 불균등 한 확대는 종양의 엽 (엽) 중 하나의 성장, 호흡기 계통의 형성, 간 폐포 또는 단일 챔버의에 키노 코커스의 성장으로 인한 것입니다.
간장 크기의 감소는 간장의 급성 쇠약, 간 위축성 간경변증, 때때로 매독과 함께 발생합니다.
다시 한 번 우리는 간장의 크기가 증가하거나 감소하는 것이 정면 축을 중심으로 간을 전후로 회전 시킴으로 인해 거짓 일 수 있다는 사실에주의를 기울입니다.
간 가장자리는 특별한주의를 기울여 검사해야합니다. 그것은 다음과 같은 자질을 특징으로해야합니다 :
• 모서리 표면의 성질.
간 가장자리의 국소화는 일반적으로 4 개의 수직선으로 평가됩니다 : 우측 중반 쇄골, 우측 parasternal, 중간 선 및 좌측 parasternal. 간장이 커지거나, 간이 내려 갔을 때, 정면 축을 따라 앞으로 돌 때 낮아질 수 있습니다. 간 가장자리는
간헐적 인 축을 따라 오른쪽으로 돌아가고, 간 우엽은 낮추고 왼쪽은 들어 올립니다. 따라서 간 가장자리는 오른쪽에서 왼쪽으로 비스듬히 올라갑니다.
간 가장자리가 촉지되지 않을 수 있습니다 간장의 감소에 의해 돕고, 다시 간장 (가장자리 위치) 가스 또는 부어 내장으로 간을 덮고.
간 에지 밀도가 증가 될 수 있거나 또는 오른쪽 심부전, 간염, 지방산 gepatoze 개발시 umenshena.Umerennoe 시일 모서리 관찰 sifilise.Znachitelnaya 밀도 간경변, 암, 백혈병, 포충 증 있지만 특히 아밀로이드증에 (우 밀도)이다.
간장의 급성 위축 동안 간장의 부드럽고 고름이 뚜렷합니다.
간 병변의 모양은 날카 롭고, 두껍게되고, 둥글며 물결 모양 일 수 있습니다.
날카로운 모서리가 간경화가된다, 그것은 항상 plotnosti.Zakruglennym의 성장과 결합이 정맥 정체 (오른쪽 심장 마비), 지방 변성, 가장자리의 amiloidoze.Volnistuyu 모양이다 간경변과 암 pecheni.Utolschennym 에지 정맥 정체가 함께하게에 도착 담즙의 흐름에 어려움과 간장의 염증성 병변.
전면 및 병리 적 상태에서 간암의 하부 표면이 평활 할 수 있지만, 표면 bugristoy.Rovnaya 간염, 저장 질환, 백혈병, 간암 간암 kartsinome.Bugristuyu 표면 간경변, 전이성 암, 포충 증, 매독에 보유 관찰 될 수있다 (군마). 간 앞면에 위치한 echinococcal cyst를 사용하면 둥글고 통증이없고 탄력있는 형태를 결정할 수 있습니다.
간 전체 가장자리의 맥박, 그 전체 표면은 심장의 삼첨판 막의 충분 함에서 관찰됩니다. 중간 선을 따라 간만 맥동은 복부 대동맥으로부터의 전송 맥동입니다.
간 부드러움은 mehanicheskimrazdrazheniem 인해 울혈 성 간, 간염, 농양, 담관염, 빠른 종양의 성장, Echinococcus, 매독입니다 간 캡슐에 심하게 잡아. 촉진에 대한 통증은 하부 복막을 덮고있는 염증 복막의 자극
간 표면, 즉 주위 간염. 간경변 중 아밀로이드증, 경화증, 축적 질환, 백혈병, 간암으로 통증이없는 경우가 종종 있습니다.
담낭 촉지의 병리학 적 상태가 발생할 수 있습니다 :
담낭 부위에 통증이 있습니다. 담낭의 증가는 내용물의 증가로 인한 것입니다 :
담즙의 양이 증가합니다.
• 염증성 유체의 장액 또는 축적 성 축적;
담낭의 수종; 및 방광 종양 성장. 부갑상선이나 일반 담관 (돌, 압박, 흉터, 부종) 부위의 담즙 관통이 불량한 담즙의 유출을 위반하여 담낭의 증가가 발생합니다. 담낭의 부피는 아토피와 수종이 증가함에 따라 증가합니다. 물방울은 장벽의 돌기 나 낭성 덕트의 압박에 의해 진행되며 낭성 담즙은 빨려 들어가고 방광은 과다한 물로 채워집니다.
확대 된 담낭 촉지는 탄력있는 둥근 형태 또는 배 모양의 형태로 인식되며 종종 측면으로 쉽게 이동합니다. 종양이있는 경우에만 불규칙한 모양, 결절성 및 밀도가있는 질감을 얻습니다.
담낭의 촉촉함에 대한 통증은 과도하게 뻗어있는 벽의 염증 (pericholecystitis)을 포함하는 복막의 염증을 포함하여 관찰됩니다. 통증은 종종 돌이나 담낭암으로 나타납니다.
담낭의 병리 현상을 진단하는 데 사용되는 여러 가지 자극적 인 통증 촉진 기술이 있습니다. Kera 증후를 확인하기 위해 침투 촉진
(그림 438)과 Obraztsov-Murphy 증상 (그림 439)이 있습니다.
의사의 손은 복부에 놓여져 II 및 III 손가락의 최종 지골이 담낭의 지점보다 위에 위치합니다 - 늑골 아치와 우측 직장 근육의 외측 모서리가 교차합니다. 다음으로, 환자는 심호흡을해야합니다. 흡입 높이에 손가락이 hypochondrium의 깊이로 싱크. 고통의 모습은
도 4 438. 증상의 연구에서 손의 위치.
도 4 439. 증상 Obraztsova-Murphy 연구에서의 손의 위치.
쓸개 병의 원인 - Kera의 긍정적 인 증상, 통증의 부재 - Kera (-)의 증상.
엄지 손가락의 최종 지골은 담낭의 지점에되도록 의사의 손은 복부 근육의 라인을 따라 평평하게 꾸며져있다. 부드럽게 3-5cm의 윗부분에 몰입 환자 손가락의 조용한 호흡에 대한 자세한 배경은. 그런 다음, 환자는 좋은 의사 손가락은 복부 벽에 압력을 가하고, 상단 사분면에 남아 있어야하는 동안 심호흡, 진정, 수 있도록 초대한다. 흡입 중 쓸개가 손가락에 "넘어져"있습니다. 병리학 적 증상으로 통증이 나타나고, Obraztsov-Murphy 증상이 양성이며, 통증이없는 증상 (-)이 있습니다.
2. 늑골의 Dugheslev를 따라 손바닥의 척골 부분을 수축시킨 다음, 오른쪽으로 - Grekov-Ortner 증상을 식별합니다 (그림 440). 담낭의 병리가 오른쪽을 두드리는 것이 통증을 유발할 때.
3. 턱 쇄골 상부의 검지가 왼쪽으로 가압되면
도 4 Grekov-Ortner의 증상 탐지.
시위 근육의 다리 사이의 오른쪽 - 증상 Mussi의 식별 (phrenicus - 증상, 그림 441). 오른쪽에있는 담낭 압력의 병리가 통증을 유발할 때.
담낭의 촉촉함과 촉지 동안 통풍이 심하고 통증이있는 부드럽고 긴장된 벽을 확대하여 촉진하는 동안 감지는 Courvoisier-Terrier의 긍정적 인 증상으로 정의됩니다.
도 4 441. 증상 Mussi의 동정.
간 및 담낭 청취
간 청진은 유익하지 않습니다. 그 목표는 간염과 pericholecystitis의 발달 중에 발생하는 복막 마찰 소음을 확인하는 것입니다 (그림 442). 듣기는 음파 내시경이 간 표면 (상층의 상반부)과 오른쪽의 쇄골 중앙선에있는 늑 골 아치의 가장자리를 따라 순차적으로 움직이는 방식으로 수행됩니다. 청진 중, 환자는 복부와 함께 조용한 심호흡과 호흡을하며, 이는 간, 방광 및 복막 시트의 마찰을보다 크게 변위시킬 수 있습니다.
건강한 사람들에게는 간과 담낭에 대한 복막의 마찰이 없기 때문에 귀에 가스가 포함 된 기관의 연동 소리 만 들어옵니다.
perihepatitis, pericholecystitis, 복막 마찰 소음이 흉막 마찰 소음과 비슷하게 들리며, 그 강도는 다를 수 있습니다.
도 4 442. perihepatitis 및 pericholetitis와 함께 복막 마찰 소음 듣기.