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간장, 간판, 병기 및 응급 처치 란 무엇입니까?
간성 뇌증을인지하는 방법과 간장 혼수가 의심되는 경우 어떻게해야합니까? 이 경우 환자에게 응급 처치는 긴급한 문제로 자격을 갖춘 의료 요원이 제공해야합니다. 다른 사람들에게는이 상태의 증상을 제 시간에인지하는 것이 중요합니다.
간 혼수 상태는 내인성 및 외인성 독소가 인간의 뇌에 노출되어 간 손상이 생기는 마지막 단계입니다. 이 치명적인 상태에 선행하는 상태는 간장 뇌증 (hepatic encephalopathy)이라고 불리우며, 이는 돌이킬 수없는 뇌 손상을 포함하여인지 기능을 체계적으로 위반하는 것으로 나타납니다.
이유
간 코마는 뇌증의 자연스런 결과입니다. 급성 간 기능 부전으로 인해 병적 인 과정이 시작된 후 하루 안에 혼수 상태가 발생할 수 있으며 가역성이 있습니다. 즉 의사가 제 시간에 독소로부터 혈액을 씻어 내고 신체의 생명 활동을 돕기 위해 필요한 모든 절차를 수행하면 신체가 독립적으로 회복 될 수 있습니다.
만성 간 기능 부전은 회복의 기회를 제공하지 못합니다. 만성 유형의 간장 혼수 상태의 경우, 99 %의 경우에 사망이 발생합니다. 이식만으로 사람을 구할 수는 있지만이 경우에도 장기간 중독으로 인해 뇌 손상이 발생할 확률이 있습니다.
간장 뇌증의 환자 상태가 급격히 악화되는 것은 알코올, 특히 강력한 약물, 약물, 수술 전 마취 또는 단백질이 풍부한 다량의 음식 섭취와 관련됩니다.
간성 혼수의 병인
간염 혼수가 발병함에 따라 인체에서 일어나는 과정에 대한 과학적 입증은 아직 없다. 뇌의 전체 질량의 30 %를 차지하는 성상 세포가 독소에 의해 공격 받음이 입증되었습니다. 전문 의학 문헌에서 비판적 상태를 발전시키기위한 메커니즘에 대한 설명으로 사용되는 세 가지 매우 이해하기 쉬운 이론이 있습니다.
이론 1 : 독성
간장 뇌증의 발병의 원인과 이후의 간장 혼수 상태는 혈액 내의 암모니아의 양입니다. 죽은 중독 된 간 조직은 암모니아를 분해하여 요소로 전환시키는 기능을 수행 할 수 없습니다. 암모니아는 몸을 관통하여 뇌를 포함한 모든 장기 시스템에 중독됩니다.
중독의 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. 암모니아 만 중독에 관여 할뿐만 아니라, 카로 니온, 부티르산, 발레르 산도 유해한 대사 산물에서 관찰됩니다. 그들 각각은 약간의 독성 영향을 미치지 만 함께 분명히 심각한 손상을 입힐 수 있습니다.
모세 혈관에서 뇌 세포로 침투하는 암모니아는 글루타민과 효소 반응을 일으켜 글루타메이트를 생성합니다. 동시에, 포도당의 분열을 멈추게함으로써 뇌 세포에 에너지를 공급하는 과정이 중단됩니다.
이론 2 : 잘못된 송신기의 이론
두뇌는 모든 것을 제어하고 아미노산 화합물 인 호르몬에 의해 제어되는 거대한 화학 스테이션입니다. 건강한 간은 필요하고 불필요한 호르몬과 아미노산의 양을 조절합니다. 어려운시기가 오면 호르몬 인 도파민과 노르 에피네프린을 형성하는 데 필요한 아미노산이 뇌에 도달 할 시간이 없습니다. 간에는 회복을위한 모든 자원이 필요합니다. 그러나 페닐알라닌, 티로신, 트립토판과 같은 많은 양의 방향족 아미노산이 생성됩니다. 그것들은 잘못된 송신기의 선두 주자입니다 (다른 말로, "송신기"). 이들이 뇌에 대량으로 도입되면 페닐알라닌이 노르 에피네프린과 도파민 유도체로 전환되어 대사 과정의 파괴와 뇌 세포의 에너지 잠재력의 고갈을 초래합니다.
이론 3 : GABA 교환의 붕괴
GABA는 억제 성 신경 전달 물질, 감마 - 아미노 부티르산이다. 일반적으로이 산은 유기체에게 매우 중요합니다. 에너지 대사, 세포 호흡 과정에 참여하고 신경 세포의 기능 상실을 복구 할 수 있습니다. 간 뇌증의 경우, 바르비 투르 레이트 및 디아 제팜과의 결합 과정이 방해 받는다. 이것은 혈장에서 파괴 불가능한 GABA의 양을 증가 시키며, 이는 또한 대뇌 catabolism의 과정에 부정적인 영향을 미친다.
진단
간부전의 병력이 있고 그것을 나타내는 검사 결과가있는 경우에만 환자에게 간성 뇌증의 존재 여부에 대한 결론을 내릴 수 있습니다. 유사한 신경 증상은 다른 질병에 의해 유발 될 수 있습니다. 신경과는 의학의 복잡한 부서로서 필연적으로 오류의 여지를 남겨 둡니다.
간장 뇌증은 신경 활동 장애, 혈액 검사 결과, 소변, 대변, 초음파 (CT 또는 MRI)의 증상, 병력이 있거나 만성 간부전 (바이러스, 독성, 기생충, 암 등)으로 진단됩니다. ) 또는 다량의 독성 물질을 섭취 할 가능성이있는 경우.
마지막 단계에서 뇌증은 혼수 상태가됩니다. 흥미롭게도 급성 및 극심한 (과민성) 결핍의 결과는 간세포 (세포 증후)의 파괴로 인해 직장에서 간을 완전히 차단 한 내인성 또는 진정한 혼수 상태입니다. 혈관 교차 클램핑으로 인한 혈액 공급 부족의 결과로서 간에서의 죽음을 특징으로하는 외인성 간성 혼수 상태는 만성 부전의 최종 단계에서 나타난다. 혼합 혼수 상태는 내인성과 외인성의 특성을 결합시킨다.
간성 뇌증의 증상
뇌증의 임상 징후는 다양하지만, 피질에서 그 원인이 된 과정에 의해 요약됩니다.
- 불안, 죽음의 생각, 자살. 불안감, 처음부터의 불안, 큰 진폭의 갑작스런 기분 변화, 유치한 접촉은 사소한 변화입니다.
- 반응의 억제, 특정 "고정 된"모양은 통증 역치 또는 민감성, 침략의 국부적 인 부족을 감소시켰다.
- 사고와 조정에 대한 심각한 위반 : 혼란, 한 형태의 물건을 구별 할 수 없음, 기억 상실, 자신과 주변 사람들에 대한 기본 지식 부족, 공간 및 시간의 방향 위반.
- 무의식적 인 배뇨 및 배설.
- 슬래 밍 떨림. 손가락으로 뻗은 손의 긴장이 넓어지면 붓은 마치 공기를 "가볍게 치는"것처럼 비자발적으로 움직입니다. 이 장애는 또한 아스테릭스 증이라고도합니다.
질병의 단계
간염 뇌증은 조건 적으로 4 단계로 나누어집니다. 경우와 중독의 정도에 따라 다른 지속 기간을 가질 수 있으며이 분류에서 제공되지 않는 추가 증상이있을 수 있습니다.
처음
1 단계는 경도 지각 장애가 특징입니다. 결석 한 태도, 약한 관심과 집중할 수없는 능력이 때때로 보이지 않습니다. 종종 수면 장애 - 낮잠 졸음과 밤에 잠을 못함, 불안한 수면, 끊임없는 깨어남에 의해 중단됨. 운동 장애 - 경미한 운동 장애, "떨림"진 동 (떨림).
두 번째
II 단계의 시작은 진행성 운동 및 조정 장애로 특징 지어집니다. 일정한 피로, 무관심, 행동 및 성격 장애, 시간 상실, 일상적인 상황에서 나타나는 증후군 (진전) 증가, 우주에서의 방향 설정 어려움. 연설은 단조로 우며, 억양이 나타나지 않으면 자극에 대한 반응이 줄어들고 속도가 느려집니다. 빨기와 코와 같은 일차 반사의 현상이 나타납니다.
셋째
III 단계는 간장 혼수에 앞선다. 환자는 간부전의 징후가 있습니다. 식욕, 피로감이 없습니다. 말도 안되는 음성, 환자는 시간과 공간, 행동의 명백한 변화 - 침략, 일관성없는 언어, 환각 -을 탐색 할 수 없습니다. 경련, 근육 경직, 강장제, 간장. 고든의 반사 (송아지의 근육이 압박 될 때 엄지 발가락의 확장과 나머지 발가락의 부채꼴 모양의 발산)과 Zhukovsky (손바닥을 때 손의 손가락을 구부리는)
넷째
뇌증의 마지막, 네 번째 단계는 간장 혼수 상태입니다.
단계 IV 간성 뇌병증은 의식 상실 후 시작됩니다. 얼굴은 왁스 캐스트와 유사하며 고통스러운 자극에 반응하지 않으며 빛으로 자극되면 인형 눈 현상이 관찰됩니다. 눈이 광선에서 멀어집니다. 관측 된 피라미드 반사 Babinsky, Zhukovsky, Gordon. 어떤 임상 적 경우에는 산전 진전시기에 인간에서 관찰되는 빨기, 잡기, 씹기 등의 증상이 남아 있습니다.
죽음의 선구자 : 확장 된 학생, 빛 반사의 부족, 간질 경련, 괄약근 이완, 호흡 정지. 그래서 소위 말단 기간이 끝납니다.
예측 및 예상 수명
이 질환의 간염 뇌증의 전이에 대한 예후는 특히 혼수 상태에 빠지기 때문에 바람직하지 않습니다. 불행히도 이러한 합병증은 눈에 띄지 않습니다. 급성 질환의 생존율은 I 기에서 III 기까지 50 %이며, 2 %만이 4 기에서 생활로 복귀 할 수 있습니다. 이 사람들에게는 돌이킬 수없는 뇌 손상이 있습니다.
간 기능을 옮긴 후에 가능한 한 간 기능 회복의 긴 기간이 필요합니다. 완전한 회복을 위해서는 적절한 기증자의 건강한 조직과 장기간의 회복 과정이 필요하며 종종 삶의 끝날 때까지해야합니다.
극도의 뇌증은 80 %의 경우에서 치명적입니다. 대부분의 경우 의사는 필요한 치료를 수행 할 시간이 없거나 급속하게 진행되어 급성 염증, 내 출혈 및 출혈을 유발합니다.
급성 간성 뇌증은 간염 혼수 상태로의 전환의 경우에도 가역적입니다. 건강에 대한 손상에도 불구하고 독소로 인한 혈액의 적시 제거, 화학 요법 및 재활 치료 절차는 재앙적인 결과에 대처하는 데 도움이됩니다.
만성 뇌증은 간 세포를 완전히 파괴하여 의사가 더 이상 도움을 줄 수없는 후기 단계에서만 나타납니다. 유일한 해결책은 간 이식입니다.
치료
간성 뇌병증 및 간장 혼수에 대한 특별한 치료법은 없습니다. 치료는 증상이 있으며 초기 간부전의 원인에 따라 다릅니다.
첫 번째 증상이 감지되면 치료는 3 단계로 진행됩니다.
- 악화를 야기한 요인 제거.
- 해독 요법 (암모니아 결합 용액 주입 요법, 혈장 제거 요법,식이 요법, 장 세척 요법, vitaminization 요법 등)
- 신경 전달 물질의 방출을 자극하는 약물의 사용.
뇌증의 치료는 간을 치료하는 것을 목표로합니다. 이 질환의 두 번째 및 세 번째 단계를 입증하는 환자는 간 이식을 위해 긴급 대기열에 있습니다.
예방
간장 뇌증의 예방은 몇 가지 원칙에 기반합니다 :
- 간 질환이자가 - 투약을하지 않는다고 의심되면 의사와상의하십시오. 빌리루빈 수치를 명확히하기 위해 초음파에 가입하고 일반 생화학 적 혈액 검사를 통과해야합니다.
- 어떤 형태와 기원의 간부전 진단이 확정되면 의사의 조언을 엄격히 따르십시오.
- 어떤 식 으로든 술 마시는 것을 피하십시오!
- 마약을 사용하지 마십시오.
- 권장식이 요법을 따르십시오.
- 치료 교정을 위해 1 분기에 한 번 검사를받습니다.
간염 뇌증 및 간장 혼수는 독립적 인 질병이 아니며 처음부터 발생하지 않습니다. 당신은 간 기능 장애를 일으키는 주요 문제 원인과 함께 당신의 삶을 위해 싸울 필요가 있습니다.
어떤 의사에게 연락해야합니까?
간 질환의 경우에는 간호사, 위장병 전문의 또는 치료 전문가에게 연락해야합니다. 간염 뇌증이 의심되는 경우 구급차를 불러야합니다.
확대 된 임상 사진의 기간
ü 약점, 피로,
ü 주로 오른쪽 hypochondrium 및 상복부에, 식욕 부진, 설사 질환 (팽만감, 알코올 및 지방 음식, 메스꺼움, 구토, 설사의 가난한 허용), 무거움 또는 무딘 복부 통증의 느낌을 감소
subfebrile 문자의 열병.
ü 남성에서 호르몬 장애로 인해 성기능이 감소하고 여성에서는 월경주기가 방해받습니다.
객관적인 연구에 의하면 황달, 손바닥의 홍반 (손바닥의 밝은 빨간색 확산 색), 혈관의 "별"(피부 동정맥 문합), 겨드랑이 및 음모의 불량한 머리카락, 남성의 여성형 유방염과 같은 간경화의 외부 증상이 밝혀졌습니다. 간은 확대되고 조밀 한 짜임새, 뾰족한 가장자리, 촉진에 경미하게 고통 스럽거나 고통 스럽다. 흔히 확대 된 비장이 나타납니다. 또한 체액 감소로 특징 지어지며 동시에 체액 축적의 배경에 대해 두드러지지 않습니다. 중증의 간세포 손상 및 문맥압 항진과 동반 된 증상은 가려움, 복수, 말초 부종 (특히 다리의), 외부 정맥 협착증 - 전 복벽의 정맥류 ( "해파리 머리")를 동반 한 황달을 포함합니다. Hepatolienal 증후군 (간 및 비장의 확대)은 종종 hypersplenism을 수반하며, 형성 요소 (leuco-and thrombocytopenia, 빈혈)의 혈액 감소와 골수 내 세포 요소의 증가를 특징으로합니다.
간경변의 가장 흔한 징후 중 하나는 십이지장을 포함한 식도, 위, 내장의 정맥류입니다. 출혈은 사망 빈도로 인해 간경변의 가장 심각한 합병증입니다.
말기 기간은 간 기능 부전, 간문맥 고혈압, 간성 뇌병증의 진행으로 간 기능 혼란이 나타납니다. 타악기를 사용하면 확대 된 것이 아닌 확대 된 간이 나타납니다. 출혈 (식도, 위, 자궁, 치질)이있는 심각한 출혈성 증후군이 있습니다.
도 4 간경변 환자의 모습.
간경화의 합병증. 가장 심각한 합병증은 1) 간성 뇌증 및 간장 혼수 2) 식도, 위장, 장의 정맥류에서 출혈 3) 간암 4) 감염성 합병증 : 수막염, 심내막염, 복막염, 흉막염.
간경변의 경우 예후가 좋지 않습니다. 평균 수명은 3-6 년이며 드물게는 10 년 이상입니다. 간경변증에서 가장 흔한 사망 원인은 위장 관계 출혈과 간장 혼수입니다.
식도와 위의 정맥류에서 출혈하는 것은 간경변의 끔찍한 합병증입니다. 이것은 진홍색의 구토 나 "커피 찌꺼기"의 색, 빈맥, 혈압 감소, 창백, 쇼크의 상태에 의해 임상 적으로 나타납니다. 일반적으로 혈액 손실로 인한 혈액 분석은 헤모글로빈, 적혈구, 적혈구 용적률을 감소시킵니다. FEGDS는 치료 및 진단 목적으로 수행됩니다.
식도와 위의 정맥류로부터의 응급 출혈은 다음과 같습니다 :
1) 의사에게 연락하십시오.
2) 졸거나, 술을 마시고, 먹고, 말하고, 등 또는 옆에 두거나, 머리를 옆으로 돌리거나, 구강 아래에 쟁반이나 냅킨을 넣어 구토물 흡입을 방지하십시오.
3) 혈관을 수축시키고 출혈을 줄이기 위해 흉골과 상층에 얼음 팩을 놓습니다.
4) 혈압, 맥박, 호흡 수, 출혈량 조절.
5) 혈액형과 Rh 인자를 결정하는 데 필요한 모든 것을 준비하십시오.
6) BCC를 복원하려면 5 % 포도당 용액, 등장 성 염화나트륨 용액, 젤라틴 올의 정맥 내 드립 관리를 조정하고, 필요한 경우 수혈을하십시오.
7) 결핍 된 혈액 응고 인자에 대한 보상은 신선한 냉동 혈장의 수혈과 신선한 혈액의 수혈로 수행됩니다.
8) 문맥에 혈류를 줄이기 위해 정맥 내 바소프레신 (vasopressin), 피투트린 (pituitrin)을 주입합니다. 30 분마다 혀 아래의 니트로 글리세린. 혈압의 조절하에 0.5 mg 4-5 회.
9) 의사의 처방에 따라 지혈제를 투여합니다 : 정맥 내 etamzilat12.5 %, aminocaproic acid 5 %, 차가운 aminocaproic acid로 씻는 것이 가능합니다.
10) 식도의 정맥류에서 출혈을 막기 위해 식도 정맥의 풍선 조임낭을 팽창 된 풍선이있는 특수한 Blackmore 탐침과 함께 사용합니다.
간 뇌증은 간 기능의 심오한 억제와 관련된 손상된 의식, 지능 및 신경 학적 이상으로 특징 지어지는 증후군입니다. 간경변의 경우, 간 기능 장애로 인해 독성 물질의 불 활성화가 방해 받고, 간문맥을 따라 전신 혈관을 따라 전신 순환계로 혈류의 일부를 차단함으로써 장내에서 각종 유독 물질이 흡수되어 간을 우회하여 우회하여 중추 신경계의 대사 변화. 독소의 역할에는 암모니아, 지방산, 페놀 등이 있습니다.
간염 뇌증의 임상 적 발현 : 정신 장애, 행동 (환자는 공격적, 빠른 기분 변화, 성격 변화, 혼란, 불안정, 주간 졸음, 밤의 불면증), 손 떨림. 공간의 진행, 정신 착란, 환각, 간 숨김, 혼수 상태가 진행되면 의식이 없으며 병리학 적 반사가 나타나고 드물고 심호흡이 심하며 BP가 감소되고 빈맥, 무서운 증세가 나타납니다.
간성 뇌병증에 대한 응급 치료에는 장내 암모니아 및 기타 독성 물질의 생성을 줄이기위한 조치가 포함됩니다.
1) 음식의 단백질 함량을 35-40 g / day로 줄입니다.
2) lactulose (duphalac)의 목적 : 설사가 시작되기 전에 매 시간 30-50 ml, 그 다음 하루에 3 ~ 15 ml (환자가 하루 2 ~ 4 회 부드럽게 일관성있는 의자를 갖도록). Lactulose는 흡수되지 않는 탄수화물로 장 내용물의 산성도를 증가시키고 박테리아에 의한 암모니아 생성을 억제하고 장내 흡수를 억제하며 완하 효과를 나타냅니다.
3) 매일 청결한 관장.
4) 항생제를 의사가 처방하여 암모니아를 생성하는 장내 미생물을 억제하십시오.
5) 5 % 포도당 용액의 정맥 주사액, 최대 2.5-3.0 l / 일의 전해질 용액, 산증 - 4 % 소다 용액; 흥분 될 때 - 정맥 신경 진정 작용기류 (diazepam, sibazon).
간경화 진단 간경화는 과거의 알코올 중독, 과거의 바이러스 성 간염에 근거하여 의심되는 경우가 종종 있습니다. 또한 어깨 거들과 얼굴의 모세 혈관 확장, 손바닥의 홍반, 출혈 증후군 (비강 점막과 잇몸 출혈, 피하 점액 출혈), 골격근의 위축, 피부와 공막의 황변, 신장의 안감 증가와 같은 객관적인 연구의 데이터와 불만을 고려합니다. 가장자리, 비장 연맥, 내분비 장애 (모발 침범, 여성형 유방, 불임 등).
실험실 데이터 : 완전한 혈구 수 : 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 증가 된 ESR. 생화학 적 혈액 검사: 고 콜레스테롤 혈증, 저 알부민 혈증, 아미노 전이 효소 (AlAT, AsAT)의 활성 증가, 고 빌리루빈 혈증. 바이러스 성 간염 마커의 혈액 검사.
기악 방법 : 복부 초음파 간 및 비장의 크기, 간 및 혈관 시스템의 혈관 상태에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 의 도움으로 컴퓨터 단층 촬영 간, 복강 액, 비장의 크기와 구조의 변화를 결정합니다. 방사성 동위 원소 간 스캔: 간에서의 방사성 동위 원소 섭취 감소, 비장의 축적. Faggs 식도, 위, 십이지장의 정맥류를 감지 할 수 있습니다. 복강경 간 표면의 보이는 노드. 간 생검을 사용하여 형태학 연구가 간경변의 유형과 그 활동 정도를 결정합니다.
간경화의 치료는 간에서의 더 많은 손상, 즉 칼로리가 많은 영양가있는식이 요법 (다이어트 H)을 예방하고 하루 동안 충분한 양분과 비타민을 함유 한 깨끗한 5 끼 식사를 설정하지만 뇌증 단백질 식단에서 감소합니다. 알코올성 음료, 간독성 약물은 제외됩니다.
약물 치료. 이색 요법 : 알콜 성 간경변증 - 알코올 중독 치료, 심장 - 심장학, 이뇨제, 바이러스 - 인터페론 치료. 병리학 치료. 간세포의 신진 대사를 향상시키기 위해 담즙 정체가있을 때 간장 보호제를 정맥 내 투여 용 앰플에, 정제, 레논, 카스, 실리 보르, 헵타 랄, 오르니 틴, 헤 패닐에 배정하고 콜레스테라 민을 처방한다 (장의 담즙산 결합 용). ursodeoxycholic acid preparation ursosan, ursofalk (ursodeoxycholic acid의 독성 담즙산 교환). hypovitaminosis의 증상을 예방하기 위해 지용성 비타민을 처방합니다 (A, D, E, K). 빈혈이 처방되면 철분 보충제 (tardiferon, sorbifer-durules). 바이러스 성 간경화의 활성화 단계에서는 글루코 코르티코 스테로이드가 처방됩니다. 문맥의 정맥류가 베타 차단제 (propranolol, atenolol)로 분류 될 때. 이뇨제는 복수 (veroshpiron, furosemide (lasix)), 10 % 알부민 용액의 정맥 내 주입과 동시에 이뇨가 조절되어야하며 1.5 리터 / 일을 넘지 않아야한다 - 체액과 전해질의 큰 손실, 뇌증의 위험 증가. 간 뇌증은 단백질의식이 요법에서 상당히 제한된 약물 lactulose duphalac으로 처방됩니다.
간호 간호사는 의사의 처방전을시기 적절하고 정확하게 이행합니다. 적절한시기에 적절한 의약품 섭취; 약물 요법의 부작용 통제, 친척에서 환자로의 음식 전달 통제; 혈압, 호흡 수, 맥박, 체중, 매일 이뇨제, 대변 조절; 욕창 예방; 추가 연구 준비 (실험실, 도구). 그녀는 또한식이 요법과식이 요법, 체계적인 약물 치료의 중요성에 대한 환자와 친척들과의 대화를 실시합니다. 환자에게 약물 치료의 규칙, 자기 통제의 방법을 가르친다.
의무 론의 원리. 질병의 말기 단계에서, 의무론의 문제는 특히 중요합니다. 환자와의 면담을 통해식이 침해, 주류 사용에 대한 결과를 논의 할 필요가 있지만, 질병의 예후를 논의해서는 안됩니다. 친척과의 설명 작업에 특별한주의를 기울여야하며, 환자의 치료 규칙을 가르쳐 가능한 합병증을 논의 할 필요가 있습니다.
간염 뇌증
간 뇌증은 간 기능 부전의 결과로 발생하거나 가역적 인 혈액 단락의 결과로 발생할 수있는 잠재적으로 가역적 인 신경 정신병 학 장애의 복합체입니다.
간염 뇌증 (PE)의 일반적인 병인 기전 :
1. 급성 또는 만성 간 질환, 해독 작용의 현저한 감소 (내인성 PE).
2. 포털과 일반적인 혈액 순환 시스템 사이의 기능적 또는 유기성 션트 (shunt)를 형성하여 장 기원의 독성 제품이 뇌에 침투하도록합니다.
세 가지 옵션 PE (1998) :
유형 A : 급성 간부전과 관련된 PE (바이러스, 약물).
유형 B. 간 병리가없는 경우의 혈류 총 포획과 관련된 PE (문맥 혈전증의 결과를 포함한 간외 기원의 문맥 고혈압의 발생).
C 형 : 간경화, 문맥 고혈압 및 혈관 주름과 관련된 혈액.
PE 유형 C의 서브 유형 :
간염 뇌증의 임상 적 발현 :
간장 뇌증의 중증도는 표에 나와 있습니다. 2.1.
West Haven에 의한 간 뇌증의 중증도
간경화 및 간 기능 장애를 동반 한 간 뇌증
"뇌증"이란 용어는 독성 영향으로 야기 된 뇌 및 중추 신경계의 손상을 의미합니다. 이 상태는 심한 저산소증 (산소 결핍) 또는 신경 영양 독소의 직접적인 영향과 방사선 노출로 인한 신경 세포의 급속한 죽음을 특징으로합니다. 간장 뇌증 (PE)의 개념은 간세포가 유독 물질, 특히 암모니아로부터 혈액을 정제 할 수 없기 때문에 발생한 중추 신경계의 손상을 배경으로 신경 정신병 적 장애를 의미합니다. 결과적으로 심각한 중독이 발생하여 돌이킬 수없는 손상과 사망을 초래할 수 있습니다.
간염 뇌증 진단 이후 연간 생존율은 52 %이고 3 년 생존률은 25 %입니다.
병인
간 실질이 혈액 정제 기능을 수행하지 않을 때 PE의 증상이 나타나기 시작합니다. 이것은 모든 간세포의 절반 이상이 파괴되면 급성 간부전에서 발생합니다. 소화관 기능 장애는 만성 박테리아, 바이러스 또는 기생 간염, 대사성 질환 (혈색소 침착증), 급성 지방 변성, 알코올 중독, 약물 또는 산업 독소와 같은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 즉, PE는 근본적인 질환이 아니라 특유의 증상이있는 복합적인 병리학 적 상태입니다.
분자 수준에서 대사 산물에 의한 신경 중독의 과정은 완전히 명확하지 않습니다. 이제 PE의 발병 기전에 관한 세 가지 주요 이론이 있습니다.
- 독성 (암모니아의 작용). 혈액의 간 기능 장애로 인해 지방산, 빌리루빈, 페놀, 티올, 유황 화합물 및 탄화수소의 다양한 유도체가 다량의 유해 물질을 축적합니다. 그러나 주요 병리학 적 효과는 암모니아가 아미노산의 분해, 요소 및 단백질의 분해의 결과로 체내에서 형성된다는 것입니다. 의학자들은 결합되지 않은 비 이온화 된 암모니아가 에너지 뇌 장벽을보다 쉽게 극복하고 뉴런의 막을 침투하여 핵을 파괴한다고 믿습니다. 뇌에서의 효소 반응 동안 포도당 합성이 감소하여 세포의 기아, 삼투 성 부종 및 괴사가 발생합니다. 전반적인 중독은 전체 중독으로 악화됩니다. 간을 파괴하면 유익한 미세 요소 (비타민, K, Na, P, Mg)의 흡수가 악화되어 혈액 내 질소 농도가 증가하고 산도가 변합니다. 따라서 포도당, 전신 저산소증, 탈수 및 문맥압 (문맥 내 압력 상승)의 감소로 인해 PE의 발달이 촉진됩니다.
- 아미노산 조성의 변화. 간 기능 장애의 결과로 향기로운 아미노산은 혈장에 축적되기 시작합니다.이 아미노산은 분지 사슬 아미노산과 같은 뇌 장벽을 극복하기 위해 동일한 분자 비율을 사용합니다. 뇌에 침투하면 효소 반응을 위반하여 중추 신경계 세포에 영향을 미치는 거짓 신경 전달 물질 (디 옥시 페닐알라닌, 노르 에피네프린)의 합성을 증가시킵니다.
- 감마 - 아미노 부티르산의 신진 대사에 대한 위반. 이 산은 주요 억제 신경 전달 물질 중 하나입니다. 따라서 장내 합성이 감소하면 뇌의 유해 물질 대사가 증가합니다. 염소 채널이 열리면 뉴런에 의해 갇힌 염소 이온이 신경 자극을 늦추고 중추 신경계의 작용을 방해합니다. 간 기능이 불충분 한 사람들은 신진 대사 과정이 방해 받아 GABA의 합성이 급격히 감소합니다.
간 질환 뇌증의 발전에 관한 가장 널리 알려진 이론은 암모니아의 독성 효과입니다. 그러나 아미노산 대사에 대한 위반이 가장 중요하다고 주장 할 이유가 있습니다.
병인학 적 유형
진단을 내리기 위해서는 증상이 나타난 그림을 뚜렷한 신경 장애와 간 병리학 적 상태의 데이터로 결합하는 것으로 충분합니다. 그러나, PE의 치료를 위해서는 실질 기능 이상의 정확한 원인을 알아야합니다. 이를 기반으로 3 가지의 병인학적인 유형의 PE가 있습니다.
간 뇌증
간 뇌증은 중추 신경계에 대한 독성 손상으로 구성되며 성격 변화, 지능 저하, 우울증, 신경 및 내분비 질환의 발현으로 나타나는 간부전의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 진단, 간 생화학 검사, 간 및 담낭의 초음파 검사, 간 및 담도의 MRI 및 CT, 뇌파 검사가 수행됩니다. 간염 뇌증의 치료에는식이 요법, 감염 제균, 장 세척, 장내 미생물 억제, 증상 대책이 포함됩니다.
간 뇌증
간 질환에서 간 뇌증은 흔하지는 않지만 간염 혼수 상태의 80 %까지가 환자 사망으로 이어지는 매우 어려운 결과를 초래합니다. 간장 학자들은 흥미로운 사실을 지적합니다. 급성 간 기능 부전을 배경으로하는 뇌증의 발병은 장래에 간경변을 예방할 수있는 요인입니다. 만성 간 손상의 경우,이 합병증은 급성기보다 훨씬 더 많이 발생합니다. 잠재적으로 되돌릴 수는 있지만 환자의 사회적 활동 및 업무 능력에 중요한 영향을 미칩니다. PE의 발병 기전과 기전은 오늘날 완전히 이해되지 않고 있으며, 위장병 학 분야의 선도적 인 전문가들이이 문제에 대한 연구에 종사하고 있습니다. 간성 뇌증의 발병 기전을 밝혀 내면 병리학 적 치료법이 개발 될 것이고, 이러한 심각한 간 장애의 합병증으로 인한 사망률을 감소시킬 것이다.
간염 뇌증의 원인
간경변증과 함께 혈류로 들어가는 장내 신경 독 (neurotoxins)과 함께 급성 간 기능 부전과 관련된 PE가 개발의 이유에 따라 간염 뇌증의 여러 유형이 있습니다. 간성 뇌증으로 인한 급성 간 기능 부전의 원인은 급성 바이러스 성 간염, 알코올성 간염, 간암, 간세포 증, 약물 및 기타 중독을 동반 한 기타 질병 일 수 있습니다. 혈류로 들어가는 장내 신경 독소의 이유는 너무 많은 양의 단백질 식품 섭취와 같은 과도한 장내 식물상의 과도한 번식 일 수 있습니다. 간경변증과 간경변증은 정상적으로 기능하는 간세포를 결합 된 반흔 조직으로 대체하여 모든 간 기능을 억제하는 것을 특징으로합니다.
위장과 장에서의 출혈, 알코올 남용, 조절되지 않은 약물, 지속적인 변비, 과도한 단백질 섭취, 감염 및 복수와 복막염의 발생과 같은 다음 요소가 간세포 및 독성 뇌 손상의 사망을 유발할 수 있습니다.
본문 간부전 병적 질환의 전체 범위를 개발하는 경우 : 등 CBS 변화 물 및 피 지혈 전해질 상태 oncotic 및 정수압 총 세포 질량의 3 위 등의 성상 등 크게 셀의 동작을 방해하는 이러한 변경 모두.. 두뇌. 성상 교세포는 뇌 조직과 혈액 사이의 장벽의 투과성을 조절하고 독소를 중화하며 전해질과 신경 전달 물질이 뇌 세포로 들어가도록 보장하는 기능이 할당됩니다. 간 기능 부전시 혈류에 들어가는 것보다 성상 세포 암모니아에 지속적으로 노출되면 기능이 저하되고 술 생산이 증가하며 뇌내 고혈압 및 뇌부종이 발생합니다. 암모니아 이외에 성상 교세포에 대한 독성 영향은 잘못된 신경 전달 물질, 지방산과 아미노산, 마그네슘, 탄화수소 및 지방의 분해 생성물을 가질 수 있습니다.
간성 뇌증의 증상
간 뇌증의 임상상에서, 다양한 신경 및 정신 질환이 구별된다. 이것은 보통 의식 장애 (병적 졸음, 시선 고정, 후회 발달 무력증, 혼수 상태), 수면 장애 (병적으로 졸고 밤에는 불면증), 행동 장애 (과민 반응, 행복감, 무관심, 무관심), 지성 (건망증, 결석, 편지 위반), 연설 단조. 단맛, 간 호흡의 출현 또는 증진은 간에서 메르 캅탄 (장내 식물의 대사 산물)의 대사 장애와 관련되어 호흡기를 통해 배설되기 시작합니다.
많은 환자에서 간장 뇌증의 징후는 아스피 딕시 - 비대칭, 대규모 부정맥의 경련이며, 사지, 몸통, 목의 근육이 긴장된 긴장 상태에서 발생합니다. 보통, 팔을 앞쪽으로 당기면 asterixis가 감지되고 손과 손가락의 까다로운 움직임과 유사합니다. 종종 간장 뇌증이 영향을 받으면 온도 조절 센터가 영향을 받아 온도가 낮아 지거나 상승하거나 저체온과 고열의 증상이 번갈아 나타날 수 있습니다.
이 흐름으로 급성 및 만성 형태의 간 뇌증이 격리됩니다. 급성 뇌증은 매우 빨리 발병하며 몇 시간 또는 며칠 내에 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 만성 형태는 때로는 수년에 걸쳐 서서히 진행됩니다.
그것의 발달에서, 간장 뇌증은 몇 단계를 거칩니다. 초기 단계 (하위 보상)에서는 피부와 점막의 칙칙함과 함께 사소한 정신적 변화 (무증상, 불면증, 과민 반응)가 나타납니다. decompensation의 단계에서 정신적 변화가 악화되고, 환자는 공격적으로되고, asteriksis가 나타납니다. 가능한 기절, 부적절한 행동. 말기 단계에서 의식은 sopor까지 억제되지만 고통스러운 자극에 대한 반응은 여전히 지속됩니다. 간장 뇌증의 마지막 단계는 혼수 상태이고, 자극에 대한 반응은 없으며, 경련이 발생합니다. 이 단계에서 10 명 중 9 명이 사망합니다.
간염 뇌증 진단
간성 뇌증에서 진단의 목적은 그 증상을 확인하고, 질병의 심각성과 단계를 확립하는 것입니다. 간염 뇌증의 탐지에있어 매우 중요한 것은 바이러스 성 간염, 알코올 남용, 통제되지 않은 약물 섭취에 대한 언급이 적절히 수집 된 역사입니다. 가능한 한 빨리 위장병 전문의의 상담을 받아야하며 신경 증상 및 정신 장애 증상에 충분한주의를 기울여야합니다. 혼수 상태에있는 환자의 뇌간 구조 손상의 증상이 나타나면 앞으로 몇 시간 내에 사망 할 가능성이 있음을 기억해야합니다.
혈구 계산을 수행 (빈혈 감소 혈소판 독성 그릿 호중구와 백혈구가 계시) 응고 시험, 간 기능 검사 (트랜스 아미나 표시된 증가, 알칼리성 포스파타제 (인한 간 단백질 합성 기능의 억제는 혈액 응고 결핍 DIC 개발), GGTP, 빌리루빈 수준 증가). 필요한 경우 내과 기관의 손상 (다발성 장기 부전)을 나타내는 다른 검사실 검사를 수행 할 수 있습니다.
간 및 담낭의 초음파, 간 및 담도의 MRI와 같은 비 침습적 인 연구로 간 손상의 정도를 결정하기 위해 담도계의 CT 검사가 필요할 수 있습니다. 간 기능 검사는 간 기능 장애의 정확한 원인을 알아내는 데 필요합니다. 뇌 손상 정도의 평가는 뇌파 검사를 사용하여 수행됩니다.
간 뇌 질환의 차별 진단은 뇌 손상의 다른 (외 간성) 원인, 즉 두개 내 재앙 (출혈성 뇌졸중, 뇌실로의 출혈, 대뇌 혈관의 동맥류 파열 등), 중추 신경계 감염, 대사 장애, 혈압 상승의 외 간성 원인 알콜 성, 의약 및 사후 뇌증.
간염 뇌증 치료
간염 뇌증의 치료는 어려운 작업이며,이 상태의 원인을 제거하고 급성 또는 만성 간 기능 장애를 치료해야합니다. 간 뇌병증의 치료 요법에는식이 요법, 장 세척, 질소 수준 감소 및 증상 대책이 포함됩니다.
음식에서 나오는 단백질의 양을 1g / kg / day로 줄이는 것이 필요합니다. (환자에 의한 그러한식이 섭취의 영향을 받음) 일부 환자에서 정상적인 단백질 함량으로 돌아 오면 간장 뇌증 클리닉이 다시 출현하기 때문에 충분히 오랫동안 복용해야합니다. 규정 식의 규정에 따라 아미노산 준비가 완료되면 소금 함량이 제한됩니다.
대변에서 암모니아를 효과적으로 제거하려면 적어도 하루에 두 번 창자를 비우는 것이 필요합니다. 이 목적을 위해 정기적 인 클렌징 관장을하고, 락툴 로스 제제를 처방합니다 (외래 치료의 단계에서 계속해야합니다). 또한 암모니아 ornithine, 황산 아연의 이용을 향상시킵니다.
항 박테리아 요법은 주로 장 내강 (네오 마이신, 반코마이신, 메트로니다졸 등)에서 활성 인 광범위한 약물의 선정을 포함합니다. 간성 뇌병증의 진정 작용으로 벤조디아제핀 계 약물을 처방하는 것은 바람직하지 않으며 할로 페리돌이 선호됩니다.
간 뇌 질환의 진행은 뇌부종, 출혈, 흡인 성 폐렴, 췌장염으로 복잡 할 수 있습니다. 따라서 질병의 3-4 단계에서 환자 치료는 중환자 실에서 이루어져야합니다.
간염 뇌증의 예후 및 예방
간성 뇌증의 예후는 여러 요인에 의존하지만 일반적으로 바람직하지 않습니다. 만성 간 기능 상실에 대비하여 뇌증이 발생하는 경우 생존율이 더 좋습니다. 간경변증을 동반 한 간경화의 경우, 황달, 복수, 저혈당이있을 때 예후는 더욱 악화됩니다. 급성 간부전에서 바이러스 성 간염, 황달 및 저 단백 혈증의 배경에 대해 10 세 미만의 소아 및 40 세 이상의 성인에게서 예후는 더욱 악화됩니다. 간성 뇌증의 1-2 단계에서의 사망률은 35 %이며, 3-4 단계에서는 80 %입니다. 이 병리학의 예방은 알코올 및 통제되지 않은 약물의 거부, 간성 뇌증의 발병으로 이어지는 질병의 치료입니다.
간 뇌증은 무엇입니까?
급성 또는 만성 간 기능 부전으로 인한 중증 병리에는 간장 뇌증이 포함됩니다. 이 상태는 뇌 중독 및 중추 신경계 독소로 인해 발생합니다. 이 병은 드물게 진단되지만, 80 %의 경우에는 바람직하지 않은 결과를 낳습니다.
만성 간 질환의 합병증 인 간염 뇌증은 급성 질환보다 더 흔합니다. 그것의 형성의 병인 기작은 완전히 이해되지는 못했지만, 간과학과 위장병 학 분야의 전문가들은이 문제를 해결하기 위해 노력하고 있습니다.
형태와 단계
간 뇌증은 신체에서 발생하는 병태 생리학 적 장애에 기초하여 특정 형태로 나뉩니다. 거기 병적 인 과정의 특성에 기초를 두어 :
- 급성 양식. 급속한 발전을 특징으로하는 위험한 상태. 급성기의 경우 간 장애의 첫 번째 징후가 나타난 지 몇 시간 후에 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.
- 아 급척 양식. 그것은 느린 동작으로 진행되어 7-10 일 또는 그 이상에 혼수 상태가 발생합니다. 그것은 반복 코스가 있습니다.
- 만성 양식. 그것은 증상이 천천히 (몇 개월, 때로는 몇 년에 걸쳐) 증가하고 간문맥 고혈압과 함께 간경화의 합병증으로 발전합니다.
또 다른 분류는 임상 적 증상의 심각성에 근거한 형태의 할당에 기반합니다. 이 위치에서 잠복하면서 증상이 나타나고 재발하는 간성 뇌증이 격리됩니다.
특별 양식은 다음과 같습니다.
- Hepatocerebral - degenerative. 상태는 내부의 기관에 이온이 축적되어 구리의 대사를 위반하기 때문에 발생합니다.
- 부분 마비.
간염 뇌증은 여러 단계를 거쳐 순차적으로 진행됩니다.
- 잠복. 의식, 지능 및 행동은 변하지 않으며 신경근 질환도 없습니다.
- 쉬운 환자는 정신 - 정서적, 지적인 영역, 행동 반응의 첫 징후를 나타냅니다. 경미한 신경근 장애가 있습니다.
- 평균. 환자는 보통의 의식 장애를 가지고 현실에 대한 인식을 방해합니다. 신경근 기능 장애를 증가시킵니다.
- 무거운 정신과 의식의 장애는 적극적으로 표현되며, 환자는 부적절한 행동 반응으로 구별됩니다.
- 코마 터미널 단계. 환자는 무의식 상태에 빠지며 반사는 없습니다.
질병의 원인
이 병적 과정의 발달 이유는 다양합니다. 간 병학에서 병리학을 유발하는 모든 위험 요소는 여러 유형으로 분류됩니다. A 형은 간 기능의 급성 손상으로 발달을 유발하는 원인의 목록을 포함합니다 :
- 바이러스 성 간염.
- 악성 신 생물.
- 여러 전이가있는 샘이 패배했습니다.
- Gallstone 병, 담즙 관에 정체가 수반 됨.
- 마약, 마약, 독성 중독.
- 알콜 성 간 질환.
유형 B의 원인 목록에는 장내 신경 독 (intestinal neurotoxins)과 그에 따른 혈액 중독의 부정적인 영향으로 인한 위험 요소가 포함됩니다.
- 병원성 장내 미생물의 적극적인 번식.
- 고농축 단백질 (고기, 생선, 우유)이 함유 된 식품의 과다 섭취.
C 형의 주요 원인은 간경변과 그 합병증입니다. 또한 기생충 침범, 소화계 및 호흡기의 염증 과정, 3-4 도의 심각한 부상 및 화상, 내부 출혈의 가능성을 높입니다.
증상
간성 뇌병증의 증상은 다양한 신경 및 정신 장애에서 나타나며 그 중증도는 질환의 형태 및 단계에 따라 다릅니다. 가벼운 단계에서, 환자는 지적 영역의 기분 변화, 행동 반응 및 장애와 관련된 다수의 비특이적 인 징후가 있습니다. 이것은 다음과 같은 형식으로 나타납니다.
- 우울증의 외모, 불안한 불안. 때로는 환자가 부당하게 높은 기분을 띄게됩니다.
- 미친 아이디어의 말. 그러나 의식은 분명히 남아 있으며, 사람은 적절하게 반성하고 주변 사람들을 인식합니다.
- 수면 장애 환자는 밤에는 심한 졸음으로 불면증을 앓게됩니다.
- 운동 장애 및 작은 손 떨림.
동시에, 신체의 중독의 첫 징후가 나타납니다 - 입 냄새, 식욕 부진, 메스꺼움의 모습. 머리와 이명에 피로와 고통이 있습니다. 초기 단계의 사람에게 심전도가 있으면 알파 리듬 장애의 형태와 심한 진폭으로 심장 활동에 눈에 띄는 불규칙성이 나타납니다.
2 기 (중간)에서 불안한 증상이 나타납니다. 사람은 의식이 있지만 우울하고 억지로 행동하는 경우가 다르며 분노와 공격의 공격으로 갑자기 대체 될 수 있습니다. 종종 청각과 시각의 환각이 있습니다. 환자는 끊임없이 잠들고 싶어하며, 대화 중에도 잠들 수 있습니다. 중간 단계의 다른 징후는 다음과 같습니다 :
- 손 떨림.
- 공간적 및 일시적 방향 감각 상실.
- 짧은 졸도.
- 심한 두통.
- 얼굴, 상지와하지의 근육을 트윙 킹.
- 급격한 얕은 호흡의 출현.
- 황달의 발달.
- 구강에서 특정 냄새를 강화합니다.
- 무조건적인 반사 작용이 감소합니다.
3 (심한) 단계에서, 멍청한 유형의 의식에 대한 지속적인 병리학 적 손상이 나타납니다. 자극의 날카로운 효과는 환각과 망상으로 단기 흥분을 유발합니다. 자극을 멈 추면 환자는 의식을 잃습니다.
중증 단계의 다른 특정 발현 :
- 강렬한 황달.
- 간장 감소.
- 부진한 힘줄과 동공 반사. 그러나 그들은 불릴 수 있습니다 - 얼굴에 통증 자극으로 찌끼가 있습니다.
- 피부에서 나오는 생 간 냄새.
말기 단계 (혼수 상태)에서 환자는 완전히 의식을 잃습니다. 통증, 소리, 감각 자극은 사람에게 영향을 미치지 않습니다. 동공 반사는 없다. Anuria가 발달합니다 - 신장은 기능을 멈추고 소변을 배출합니다. 심장 리듬 장애, 내부 출혈 (위장관, 자궁)으로 인해 증상이 복잡합니다. 간염 혼수 상태에서 사람을 다시 살아나게하는 것은 불가능합니다. 죽음은 몇 시간 또는 며칠 후에 발생합니다.
진단 방법
간염 뇌증이 의심되는 환자를 대상으로 한 검사는 복잡하며 즉각적인 시행이 필요합니다. 뇌 손상의 첫 징후가 나타난 후 간장 혼수 상태에 이르기까지 몇 시간이 걸릴 수 있습니다. 검사 과정의 중요성은 기존 및 과거의 간 병리에 대한 정보, 알코올 음료에 대한 태도 및 통제되지 않은 약물 사용에 관한 분석에서 수집됩니다. 초기 검사 동안 의사는 환자의 행동, 신경 증상에주의를 기울입니다.
검사실 진단 결과를 사용하여 진단을 확인할 수 있습니다.
- 간 생화학 검사. 간, 빌리루빈, AST 및 ALT에서 병리학 적 과정이있는 환자에서는 알칼리성 인산 가수 분해 항체가 증가합니다. 트랜스 아미나 제 활성이 증가하고 있습니다.
- 일반 혈액 검사. 적응증은 스태틱 호중구 수의 증가, ESR의 증가, 헤모글로빈의 감소에 의해 간접적으로 나타납니다.
- 소변 검사. 기능성 간 기능 상실 및 소변에서의 뇌 손상 환자에서 혈액 불순물 (혈뇨), 단백질 농도 (단백뇨) 증가가 검출되면 유비 빌린이 검출됩니다.
기기의 진단 방법에서 초음파를 사용하여 간장의 크기와 간 생검을 평가했습니다. 형태 학적 분석이 뒤 따르는 생검은 뇌증의 잠복기에서도 간 기능 부전을 100 % 확인합니다. 뇌파의 파괴적인 변화의 활동을 결정하기 위해서는 뇌파 검사가 필요합니다.
검사 과정에서 간장 뇌증과 뇌 손상을 일으킬 수있는 다른 병리를 구별하는 것이 중요합니다.
- 중추 신경계의 전염병.
- 알코올 및 마약 뇌증.
- 뇌내 출혈.
- 대뇌 동맥류의 파열.
- 급성 뇌 혈관 사고.
치료
간염 뇌증의 치료는 병원에서 독점적으로 조직되며 환자는 집중 치료실에 배치됩니다. 치료의 목표는 간장의 건강을 회복시키는 것이며, 암모니아가 뇌에 미치는 독성 효과를 제거하는 것입니다. 병합 요법은 다음을 포함합니다 :
- 특수 저 단백질식이 요법의 조직.
- 약물 치료.
- 해독 조치.
- 증상 치료.
마약 치료는 임명에 감소된다 :
- Lactulose 제제 (Duphalac, Normase). 그들의 수신의 목적 - 소장에서 암모니아의 합성을 억제하고 대변으로 과량을 제거합니다. 또한, 락툴 로스 제제는 병원성 장내 미생물의 과도한 성장을 감소시킨다. 의식이없는 환자의 경우 락툴 로스가 프로브를 통해 투여됩니다.
- 항생제 (metronidazole, rifamixin). 항생제 요법이 경구 용 약물로 줄어들면 정맥 내 주입은 간 부하가 높기 때문에 바람직하지 않습니다. 항생제를 복용하면 암모니아를 생성하는 장의 유해한 식물상을 파괴하는 데 도움이됩니다. 항생제의 복용량은 환자의 상태에 따라 정기적으로 조정됩니다.
- 간에서 암모니아가 정상화되는 약물 (Hepa-Mertz, Ornitoks). 이러한 약물은 최대 용량으로 정맥 내 투여됩니다.
- 흡착제 (Enterosgel, Filtrum). 흡착제를 받으면 적시에 장 독소를 추론하여 혈액으로 흡수되는 것을 방지 할 수 있습니다.
- 산성 위액의 합성을 억제하는 약물 (Omez, Omeprazole).
의무적 인 치료 척도로는 폴리이온 및 글루코오스 - 칼륨 인슐린 용액을 정맥 내 주입하는 주입 요법이 있습니다. 혈액 응고를 개선하기 위해 혈장 수혈을 실시합니다. 혈액 투석은 혈액 중 칼륨 농도가 매우 높은 환자에서 이루어집니다.
환자는 매일 높은 관장을합니다. 에너 마는 시원한 1 % 소다 용액을 사용하여 수행됩니다. 관장을 실시하는 것은 장내 대사 산물의 배설에 필수적입니다. 또한, 유색 물 또는 대변의 색깔에 의해, 장으로부터의 내부 출혈의 발병을 신속하게인지하는 것이 가능하다.
외과 적 개입은 다음과 같은 형태로 수행하는 작업으로 축소됩니다.
- Transjugal intrahepatic portocaval shunting (TIPS). 수술 후 환자의 문맥의 압력이 안정화되고 간으로의 혈액 공급이 정상화되며 부정적인 증상이 감소됩니다.
- 기증자의 간 이식. 글 랜드 이식은 급성 및 만성 비 보상 형태로 사용됩니다.
다이어트
급성 또는 만성 과정을 앓고있는 환자는식이 영양 섭취가 필요합니다. 다이어트의 목적은 다이어트에서 단백질 식품을 배제하기 때문에 혈장에서 암모니 아의 방출과 혈장 내 농도를 낮추는 것입니다. 그러나 음식은 칼로리와 에너지에 대한 신체의 필요를 충족시켜야합니다. 아미노산 부족은 특별한 혼합물 (Hepamine)의 도움으로 보충됩니다. 의식이없는 환자의 경우, 혼합물을 탐침을 통해 투여합니다.
적당히 발음되는 징후가있을 때, 일일 단백질 섭취량은 30g으로 제한되며, 하루에 20g 이하로 제한됩니다. 매일 섭취하는 탄수화물의 양 (최대 300g) 환자의 식단은 점액 스프, 물 위의 액상 짚, 젤리, 야채 퓌레로 구성됩니다. 음식은 2 시간마다 소량을 섭취해야합니다.
환자의 상태가 좋아지면 다이어트 중 단백질 양이 3 일마다 10g 씩 증가합니다. 상태가 나 빠지면 지방이 식단에서 완전히 제외되어 탄수화물과 단백질이 하루 2-3g 이상 남지 않게됩니다. 식물성 단백질이 선호됩니다.
예후 및 예방
간염 뇌증 환자의 생존 예후는 질병의 형태와 단계에 달려 있습니다. 질병이 잠복기와 온화한 단계에서 발견되는 경우, 간장의 병리학 적 변화가 적고 의식 장애가없는 경우 완전한 회복이 가능합니다. 예후는 느린 진행과 함께 만성 과정에서 항상 더 유리합니다. 급성 과정은 바람직하지 않은 예후 계획이 특징이며, 특히 10 세 미만의 소아와 40 세 이상의 소아에게 특히 그렇습니다.
1-2 단계에서 발견되면 사망률은 35 %를 초과하지 않습니다. 사망률의 3-4 단계에서 80 %로 증가합니다. 간장 혼수 상태에 빠진 환자의 예후는 항상 바람직하지 않습니다 - 10 명 중 9 명이 사망합니다.
예방은 간 기능의 정상적인 기능 유지, 담도의 질병 치료를 적시에 처리합니다. 알코올과 니코틴을 거부함으로써 건강한 생활 방식을 유지하는 데 중요한 역할을합니다. 간에 대한 독성 영향을 예방하기 위해서는 통제되지 않은 약물 및자가 치료를 포기하는 것이 중요합니다.