2017 년 5 월 12 일 10시 20 분 전문 기사 : Nova Izvozchikova 0 3,478
C 형 간염과 같은 간 질환은 갑상선에 부정적인 영향을 미칩니다. 간염은자가 면역 질환 및 다른 병리학의 가능성을 증가시키고, 차례로 갑상선의 변화가간에의 활동에 영향을 미칩니다. 갑상선은 세포 수준에서 전체 유기체의 작용을 조절하는 호르몬 기관입니다.
적절한 신진 대사와 신경계는 선의 상태에 달려 있습니다.
왜 간과 갑상선이 상호 연결되어 있습니까?
갑상선은 갑상선 호르몬의 영향을 받아 임무를 수행합니다.
- 조직 호흡을 자극한다.
- 제어 단백질 합성, 산소의 흡수 속도;
- 설탕과 아미노산으로 세포를 공급한다.
호르몬은 기능을 수행하면서 간 및 기타 기관에서 비활성화됩니다. 간은 혈액에서 갑상선 호르몬의 양을 조절합니다. 비활성 호르몬은 담즙에 축적 된 다음 내장으로 들어가서 밖으로 나가거나 호르몬의 일부가 다시 혈액으로 흡수됩니다. 신진 대사 또는 항 독성 기능이 손상되면 갑상선 호르몬이 파괴되지 않습니다. 결과적으로, 그들은 혈액에 집중되어 thyrotoxicosis와 hyperthyroidism의 증상이 나타납니다. 갑상선 기능 항진증이 에너지 부족을 일으키면 물질의 합성이 방해 받게됩니다. 갑상선이 집중적으로 생성하는 호르몬은 조직에 적극적으로 흡수되며, 간염과 마찬가지로 간장이 확대됩니다. 갑상선의 상태는 기관과 신체 기관의 상태에 직접적으로 달려 있습니다.
철분이 간에 어떤 영향을 미칩니 까?
갑상선의 병리학 적 변화의 배경에 대해 기능적 및 구조적 이상이 간에서 발생합니다. 간 샘플은 특정 효소 수준의 증가와 유기 물질의 농도를 보여 주며, 단백질 대사가 방해받습니다. 간 효소의 증가는 특정 질병을 제거하기위한 치료와 관련이 있습니다. 선의 기능 변화는 간 비대 (간 기능의 증진), 담도계의 운동 이상증 (운동 기능 장애), 담즙 담즙 결핍에 의한 담즙 정체성 황달, 담석증을 유발합니다. 병리학은 항 갑상선제 치료를 시작한 후 어느 정도 시간이 걸릴 수 있습니다. 독성 갑상선종 환자의 15-76 %는 간 기능 장애가 있습니다. 원인 - 정맥 정체, 담즙의 합성 감소. 간경변은 또한 갑상선에 영향을 미치고 증가에 기여합니다.
간염의 배경에 갑상선 문제
갑상선 질환은 2-3 %의 인구에 영향을 미치며 C 형 간염은 5-20 %입니다.
글 랜드의 파괴는 실제적으로 표현되지 않지만 심각한 형태로 발생할 수 있습니다.
- Hypothyroidism 약한 갑상선 작업. 증상 :
- 불활성 행동;
- 모발 파손;
- 피로;
- 건성 피부
- 갑상선 기능 항진증은 선의 초과 활동입니다. 증상 :
- 흥분성;
- 신경 떨림;
- 증가 된 압력;
- 발한, 발열;
- 떨림
대식, 항 바이러스 치료는 만성 바이러스 성 간염에 처방되는 갑상선에 손상을 초래합니다. 대부분 B 형 간염이나 C 형 간염이 진단되면 갑상선의자가 면역성 갑상선염이 감지됩니다. 이 형태는 젊은 여성에게 일반적이며 외인성 징후와 관련이 있습니다. 치료 중 갑상선 병리가 나타나면 치료법이 조정되고 추가 약물은 처방되거나 용량이 다양합니다. 통계에 따르면, 치료에 a- 인터페론을 투여하는 간염 환자의 1/3이 갑상선 기능 부전을 나타냅니다. 갑상선 손상으로 인한 α 인터페론의 사용으로 인해 :
- 자가 면역 갑상선염;
- 확산 독성 갑상선종;
- 파괴성 갑상선염.
전통 의학은 갑상선을 완전히 치유하고 기능을 회복하는 것이 불가능하다는 것을 잘 알고 있습니다. 치료는 주로 안정적인 호르몬 수준을 유지하고 변화를 일으킨 질병의 발달을 멈추는 것을 목표로합니다. 갑상선의 치료에서는 간을 회복시키고 전신을 해독하는 것이 중요합니다. 그것은 치료의 중요한 부분이며, 그 없이는 선의 기능을 회복하는 것이 불가능합니다.
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갑상선에 대한 TSH 값
재 : 치명적인 바이러스에 죽음!
메시지 쇼리아»08 11 월 2012 16:43
1b hep C. 7.89 * 10 * 4 fibrosis 1-2. 체중 62, 시작 11/23/12 페eg 시스 180, 레베 톨 1000 C 30.09 알 테빌 3mln.k d, 2.10 - 36 시간 후
4 pcr (col.) 750 카피 미만
8- 빼기
12-minus (chuvst.68kopii)
28 마이너스 (54 부
40 빼기
3 개월 반품
우리 인생에서 일어나는 모든 것이 최선의 것입니다. 때로는 막 다른 골목이 작동하지 않는 것처럼 보일 수도 있고, 일어나지도 않았고, 실현되지 않았습니다. 막 다른 골목은 없지만 삶의 끝이 아니라 새로운 삶의 시작입니다. 그리고 최악의 실망은 새로운 행복한 만남으로 변합니다.
다시 : 갑상선에 대한 TSH 표시기
메시지 vrednayakoshka»08 11 월 2012 16:56
유전자형 2, 575,000 카피, F1
HTP 2012 년 6 월 4 일 - 2012 년 9 월 29 일 (6 주 "-", Altevir + Rebetol, 매일 15 주, 그 다음 격일)
마지막 한 달 후 - 발견
2PVT Sof + Dak 04/18/18
20 일 후 - 감지되지 않음
자매 : 유전자형 1, 90000 사본, F1
2012 년 10 월 5 일 시작 (페가시스 + 리바비린), 2, 4, 8, 12 주 빼기
다시 : 갑상선에 대한 TSH 표시기
Message Arkady "08 11 월 2012 17:01
다시 : 갑상선에 대한 TSH 표시기
메시지 쇼리아»08 11 월 2012 17:18
1b hep C. 7.89 * 10 * 4 fibrosis 1-2. 체중 62, 시작 11/23/12 페eg 시스 180, 레베 톨 1000 C 30.09 알 테빌 3mln.k d, 2.10 - 36 시간 후
4 pcr (col.) 750 카피 미만
8- 빼기
12-minus (chuvst.68kopii)
28 마이너스 (54 부
40 빼기
3 개월 반품
우리 인생에서 일어나는 모든 것이 최선의 것입니다. 때로는 막 다른 골목이 작동하지 않는 것처럼 보일 수도 있고, 일어나지도 않았고, 실현되지 않았습니다. 막 다른 골목은 없지만 삶의 끝이 아니라 새로운 삶의 시작입니다. 그리고 최악의 실망은 새로운 행복한 만남으로 변합니다.
다시 : 갑상선에 대한 TSH 표시기
메시지 vrednayakoshka»08 11 월 2012 21:23
유전자형 2, 575,000 카피, F1
HTP 2012 년 6 월 4 일 - 2012 년 9 월 29 일 (6 주 "-", Altevir + Rebetol, 매일 15 주, 그 다음 격일)
마지막 한 달 후 - 발견
2PVT Sof + Dak 04/18/18
20 일 후 - 감지되지 않음
자매 : 유전자형 1, 90000 사본, F1
2012 년 10 월 5 일 시작 (페가시스 + 리바비린), 2, 4, 8, 12 주 빼기
다시 : 갑상선에 대한 TSH 표시기
elenamarry에게 전해»07 6 월 2016 14:35
다시 : 갑상선에 대한 TSH 표시기
메시지 Justo»20 6 월 2016 08:39
[quote = "elenamarry"] 안녕하세요 여러분! 오늘 나는 TSH 분석의 결과를 받았고 위안을 얻지 못했습니다 : T3-4.03 1.2-2.8의 비율로
T4-569,113, 60.0-160.0의 비율로
0.17-4.05의 속도로 TSN-0.024
안티 TPO - 1788.43 0-40의 비율로
C 형 간염, 유전자형 3a, 나는 페가시스 + 코 페그를 13 주 동안 받아 들인다. 의사는 치료를 중단 할 필요가 있다고 말한다.
이 문제에 직면 한 사람과 해결책이 있는지에 대한 큰 요구. [/ K]
어떤 종류의 TTG가 있습니까?
다시 : 갑상선에 대한 TSH 표시기
메시지 팔로 마»2016 년 6 월 8 일 15:25
다시 : 갑상선에 대한 TSH 표시기
메시지 elenamarry»08 6 월 2016 18:41
다시 : 갑상선에 대한 TSH 표시기
메시지 elenamarry»08 6 월 2016 19:06
내분비학자가 처방 한 것 : Tyrosol 10 mg 하루 4 회, Egilok 1 tab. 하루에 3 번, Adaptol 1 탭. 하루에 2 번.
나는 갑상선의 초음파를 만들었고 심장의 이상, 침묵의 빈맥이 없습니다.
간장 학자들은 만성적으로 치료가 중단되어야한다고 외 쳤고, 내분비 학자가 처방 한 치료를 시작하고 HTP를 계속할 수있는 옵션을 제공했지만, 아무 것도 가지 않았지만 HTP가 끝날 때까지 2.5 개월 밖에되지 않았습니다.
오, 어떻게해야할지 모르겠다. 어떻게 될지 조언 해주세요.
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C 형 간염과 Tgg
갑상선 자극 호르몬 (TSH, 갑상선 자극 호르몬, 갑상선 자극 호르몬, TSH)
갑상선 호르몬 (T3, T4)의 형성과 분비를 자극하는 글리코 프로테인 호르몬.
준비
연구가 시작되기 전날 육체 노동 (스포츠 훈련), 음주 및 흡연을 배제 할 필요가 있습니다.
- 잠재 성 갑상선 기능 저하증의 발견.
- 확인 된 갑상선 기능 저하증에 대한 대조군 연구 (1 ~ 2 회 / 년).
- 확인 된 확산 독성 갑상선종 (1.5-2 년 1 ~ 3 회 / 월)에 대한 대조군 연구.
- 어린이의 정신 발달 및 성적 발달 지연.
- 고어 터
- 심장 부정맥.
- Myopathy.
- 특발성 저체온증.
- 우울증
- 탈모증.
- 불임
- 무월경.
- 발기 부전과 성욕 감소.
- 고 프로락틴 혈증.
결과의 해석
실험실에서 측정 단위 INVITRO : 여보 / l.
대체 측정 단위 : ICED / ml = MDU / L
- Tyrotropinom,
- 호 염기성 뇌하수체 선종 (희귀)
- TSH의 조절되지 않은 분비,
- 갑상선 호르몬 저항 증후군,
- 일차 및 이차성 갑상선 기능 저하증,
- 청소년 갑상선 기능 저하증,
- 보상되지 않는 주요 부신 기능 부전,
- 아 급성 갑상선염 및 하시모토 갑상선염,
- 폐 종양의 이소성 분비,
- 뇌하수체 종양
- 심한 신체 및 정신 질환,
- 심한 자간전증 (전자 간증)
- 담낭 절제술,
- 납과 접촉
- 과도한 운동
- 혈액 투석
- 베타 차단제, 아스트라 (athenolol, metoprolol, propranolol), amiodarone (갑상선 기능 저하증 및 갑상선 기능 저하증 환자), 칼시토닌 및 신경 이완제 (페노 티아 진 및 갑상선 기능 저하증)와 같은 약물, (motilium, metoclopramide), 황산 철, furosemide, iodides, radiopaque 요원, lovastatin, methimazole (mercazole), 모르핀, difenina (phenytoin), 프레드니손, 리팜피신을 의미합니다.
- 독성 갑상선종,
- 갑상선 선종,
- TSH 비 의존성 갑상선 독소증,
- 임산부의 갑상선 기능 항진증과 뇌하수체의 산후 괴사,
- T3 독성증,
- 잠재 성 갑상선 중독증,
- 자가 면역 갑상선염의 일시적인 갑상선 기능 저하증,
- T4 자기 할당으로 인한 갑상선 중독증,
- 뇌하수체 상해,
- 심리적 스트레스
- 금식
- (dobetamin, dopexamine), 도파민, amiodarone (hyperthyroid 환자), thyroxin, triiodothyronine, carbamazepine, somatostatin 및 octreotide, nifedipine, hyproxidene, hyproxidin, hyproxidin, hyprophyrin의 치료 방법을 의미합니다. 브로 모 크립 틴).
C 형 간염과 Tgg
이 기사는 갑상선 병리 진행 과정에서 C 형 간염 바이러스의 역할에 대한 현재의 이해를 반영합니다. 갑상선 조직에 국한되고 복제하는 C 형 간염 바이러스는이 장기의자가 면역 손상 메커니즘 형성에 직접적인 갑상선 세포 독성 효과를 나타내며 C 형 간염 환자의 갑상선 기능 장애 발생에 인터페론 요법의 역할을 보여줍니다.
갑상선 상태의 HCV 감염
이것은 갑상선암의 진행에서 C 형 간염의 경우입니다. 일정 기간 복용 할 수 있다는 것이 확인되었습니다. C 형 간염 환자
현재 바이러스 성 C 형 간염은 러시아를 비롯한 많은 국가에서 심각한 공중 보건 문제입니다. C 형 간염 바이러스에 감염된 약 1 억 5 천만명의 환자가 전 세계적으로 등록되었으며 C 형 간염 바이러스는 23 년 전에 연구가 가능 해짐과 동시에 가장 큰 관심을 끌었습니다. 1989 년 M. Houghton과 Q Choo가 이끄는 과학자 그룹에 의해 처음 발견되었습니다 [1]. 적어도 5 억 명이 세계에서 바이러스와 함께 살고있는 것으로 추산됩니다 [2]. 1988-1994 년 미국 국립 건강 영양 서비스 연구소 (NHANES)의 결과에 따라. 번영을 누리는 가족으로부터 온 390 만명의 미국인 (수감자, 노숙자, 정신 질환을 앓고있는 사람은 포함되지 않음)은 C 형 간염 바이러스에 감염되며이 중 270만이 만성 감염 형태입니다. 현재 미국에서 급성 HCV 감염의 발생 빈도는 일년에 약 35,000 건이며, 이는 만성 빈도가 높기 때문에 만성 C 형 간염 환자가 2015 년까지 4 배 증가합니다 [3].
세계 보건기구 (WHO)에 따르면 매년 전 세계적으로 5 천만 명이 넘는 사람들이 B 형 간염에 걸리고 2 백만 명이 사망하며 5 억 명이 넘는 사람들이 C 형 간염 (HCV)의 보균자입니다. WHO의 예측에 따르면 간경화 환자의 수는 향후 10 ~ 20 년 동안 60 % 증가하고 암은 68 % 증가하며 다른 간 질환으로 인한 사망률은 두 배가 될 것입니다.. 급성 바이러스 성 C 형 간염은 60 %에서 만성으로 진행되며, 20 %에서 간경변으로 진행됩니다. 최신 자료에 따르면 지난 5 년 동안 만성 바이러스 성 C 형 간염의 발생률은 높은 수준으로 유지되어 왔는데, 2005 년 인구 100,000 명당 47.5 명에서 2010 년 53.4 명으로 증가했습니다 [4].
바이러스의 특징은 대부분 숨겨진 코스입니다. 오랫동안 인식되지 않은 채로 HCV에 감염된 사람들은 병원균을 생물 종으로 유지하면서 감염의 주요 원인이됩니다. 더욱이, 병원균의 장기 지속성은 수시로 환자의 건강 상태에 주관적 장애를 일으키지 않아서 환자가 의학적 관심을 찾고 질병을 확인하는 것을 방지하는 빈번한 만성으로 이어진다. C 형 간염의 주요 특징 중 하나는 만성 감염의 위험이 매우 높습니다 (최대 80 % 이상). 오늘날 만성 간 질환, 만성 간염, 간경변, hepato-carcinoma 등 만성 간 질환 전체를 형성하는 주요 원인 인 HCV 감염입니다. 만성 간염 및 간경화의 단계에서 가능한 외인성 징후가 나타나면 HCV 감염은 임상의의 치료 가능성을 심각하게 제한한다.
만성 HCV 감염의 단계에서 이미 간세포에 손상이있는 기전은 특이 적 또는 비특이적 면역이며, 그 다음에 유기체의자가 면역 반응이다. CHC에서 체액 성 면역 반응의 특징은 숙주 간세포의 GOR 에피토프에 대한 항 GOR 바이러스 특이성자가 항체의 고 빈도 (79-80 %) 검출; 저온 글로블린 생산; 비특이적 항핵 항체, 항 평활근 항체 (환자의 10-20 %) 및 간 / 신장 I 형 미세 소체 항원의 출현; 특정 장기 특이성자가 항체 (thyroglobulin, 갑상선 미세 소체에 대한 항체)의 검출 빈도.자가 면역 과정의 형성에 중요한 역할을하며, 외인성 증상 (각 결막염, 편평 태선, 막 평활근증)의 발달과 함께 다른 장기 및 시스템의 패배를 일으킬 수 있습니다. B 세포 림프종, 암 모세포종, MALT- 림프종, 혼합 된 저온 글로블린 혈증, 갑상선염, 쇼그렌 증후군, 후기 피부 포르피린증, 특발성 혈소판 감소증 ). [8]의 문제점 중 하나는 갑상선의 기능 상태에 특히 내분비 계의 상태에서 C 형 간염 바이러스의 공지 된 효과는 불완전하다.
간은 갑상선 호르몬의 대사, 수송, 저장 및 배설 과정에서 중요한 역할을합니다. 간에서 갑상선 호르몬은 요드 화되고, 탈 아민되고, 탈 카르 복 실화되며, 글루 쿠로 닉 및 황산과 결합된다 [9]. 갑상선 호르몬 수치는 빌리루빈 대사를 포함하여 정상 기능에 중요합니다 [10]. 갑상선 호르몬의 작용하에 간 mRNA의 양이 약 8 % 증가합니다. 이 효과는 T3가 다른 요인 (예 : 성장 호르몬)에 미치는 영향을 매개로 T3에 의해 직접 규제됩니다. 그 중 특히 흥미로운 것은 소위 S-14 유전자입니다. 지방 생성 효소 유전자의 전사를 촉진합니다. 갑상선 호르몬의 신진 대사에서 간 기능은 간세포에서 갑상선 호르몬 운반체 단백질이 생성되기 때문에 흥미 롭습니다. 정상적인 조건에서, 혈액에 존재하는 T4의 99.95 % 이상과 T3의 99.5 % 이상이 혈장 단백질과 관련되어 있습니다. 신체에서 갑상선 호르몬 결합 단백질의 역할은 훌륭합니다. 그들은 과도한 양의 호르몬을 묶어서 자유 호르몬의 비율을 엄격한 한계 내에서 제한하며, 한편으로는 배설 시스템 (간과 신장)을 통해 손실되는 것을 막습니다. 반면에 CA는 갑상선 호르몬의 주변으로의 전달 속도를 조절합니다. 중요한 대사 효과가있다. 유리 분획은 T4의 경우 0.04 %, T3의 경우 0.4 %이며, 이는 pH 및 혈장의 이온 성질에 영향을받는 다양한 결합 단백질 중에서 T4 및 T3의 분포에 대한 갑상선 호르몬의 생물학적 영향을 결정합니다. 혈장에서 T4의 약 80 %는 티록신 결합 글로불린 15 %와 thyroxine 결합 prealbumin (TSPA), 나머지는 혈청 알부민과 복합체를 형성한다. Triiodothyronine은 prealbumin과 약하게 연관되어 있으며 TSH와의 친 화성은 T4의 3 %에 불과합니다. 따라서 갑상선이 T3보다 10 배 더 많은 T4를 생산하지만, 이러한 호르몬과 단백질의 결합 특성은 혈장 내 유리 T3의 농도가 유리 T4의 농도보다 2 배 낮다는 사실을 초래할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증에서 T3에서 T4 로의 비율은 더 높을 수 있습니다. 단백질에 붙어 있지 않고 세포막을 통해 확산 할 수있는 갑상선 호르몬의 중요하지 않은 부분 만 대사 작용을하는 것으로 생각됩니다. 절대적으로 혈청에서 유리 된 T4의 양은 약 2 ng / dl이며, T3 - 0.2 ng / dl입니다. 갑상선 호르몬을 운반하는 주 단백질은 티록신 결합 글로불린이며, 분자량은 63,000 Da이며 간에서 합성 된 당 단백질입니다. 그것의 반감기는 5 일이며 파괴율은 15 mg / day입니다. 탄수화물 성분은 시알 산 (sialic acid)으로 표시되며 호르몬의 복합체 형성에 중요한 역할을합니다. 혈액 내 티록신 결합 글로불린의 농도는 16-29 μg / ml 또는 286-552 nmol / l이다 [13]. 분자량 TSPA - 55000 예. TSG와 마찬가지로 TSPA는 T3보다 T4에 훨씬 더 큰 친화력을 가지고 있습니다.
단식뿐만 아니라 심한 비 갑상선 질환은 혈청 TSPA 수치의 급격하고 현저한 저하를 동반한다는 점에 유의해야합니다.
갑상선 호르몬에 결합하는 단백질의 농도 변화는 T4와 T3의 함량 변화를 일으 킵니다. 예를 들어, 티록신 결합 글로불린이 증가하면 혈청 내 총 T4와 총 T3의 수준이 증가하고 티록신 결합 글로불린의 결핍이 감소합니다. 또한 중요한 역할은 TSH 분자의 기능적 상태, 즉 티록신 결합 부위의 존재에 의해 이루어진다. 이 현상을 연구하기 위해, 혈액 단백질에서 T4 결합에 대한 이용 가능한 부위의 기능적 상태를 평가할 수있는 T- 흡수 (T-up)로 지정된 실험실 테스트가 제안된다. T4, T3의 총 함량과 자유 T4, T3의 함량 사이에는 역동적 인 평형이 있습니다. 티록신 결합 글로불린의 농도가 증가하면 유리 T4와 유리 T3가 단기적으로 감소합니다. 그러면 T4와 T3의 분비가 강화됩니다. 그리고 정상적인 T4와 T3의 자유 수준이 회복 될 때까지 총 혈청 함유량이 증가합니다. 따라서, 혈청에서 유리 T4 및 T3의 수준은 변하지 않기 때문에, 표적 조직에서 T4 및 T3에 의해 조절되는 과정의 강도는 변하지 않는다. TSH 함량의 증가는 에스트로겐, 임신, 만성 활동성 간염, 담즙 성 간경변증을 앓을 때 관찰됩니다. 글루코 코르티코이드, 안드로겐, 신 증후군, 갑상선 중독증 및 단백질 영양 부족으로 치료 중 티록신 결합 글로불린의 감소가 관찰됩니다. 또한, 혈청 내 갑상선 호르몬의 총 농도에 영향을 미칠 수있는이 단백질 생산의 선천적 인 기형이있다 [14].
갑상선 활동의 주요 조절자는 TSH이며, 분비는 시상 하부의 TRH 및 말초 갑상선 호르몬으로부터의 이중 조절하에 있습니다. T3는 갑상선 자극 호르몬 아 단위를 암호화하는 뇌하수체 유전자의 조절 인자임이 입증되었습니다. 아시다시피 갑상선 호르몬은 TSH 생성을 억제합니다. 이는 TSH 유전자에서 전사의 억제를 정확히 매개하는 "음성"갑상선 민감성 요소의 존재 때문입니다 [15]. TSH의 분비는 갑상선 호르몬뿐만 아니라 시상 하부 인자, 소마토스타틴 및 도파민에 의해 저해된다. 이러한 모든 요소의 상호 작용은 신체의 변화하는 요구에 따라 갑상선 기능의 매우 미세한 생리적 조절을 결정합니다. 갑상선 호르몬의 분비 조절은 뇌하수체 TSH뿐만 아니라 요오드화 물 농도에 의해서도 수행 될 수 있습니다. TSH 뇌하수체 분비는 혈청 T4 및 T3 농도에 매우 민감합니다. 이 농도가 15-20 %까지 감소 또는 증가하면 TSH 분비가 상호 교대로 나타나며 외인성 TRH에 반응합니다. 뇌하수체에서의 T4-5-deiodinase의 활성은 특히 높기 때문에 혈청 내의 T4는 다른 기관에서보다 T3로 활발히 변합니다. 심한 비 갑상선 질환에서 T3 수준의 감소 (정상적인 혈청 T4 농도를 유지하면서)가 TSH 분비를 증가시키는 것은 거의 드문 일입니다. 후자는 갑상선 실질의 대부분의 대사 과정을 조절합니다. 그것의 주된 급성 효과는 갑상선 호르몬의 생성과 분비 자극, 갑상선의 만성 비후와 증식으로 감소된다 [16].
종종 갑상선의 병리는 바이러스 성 감염에 의해 유발됩니다.
만성 바이러스 성 간 질환은 종종 갑상선 기능 부전, 특히 TSH와 T4 혈청 농도의 증가로 이어진다. 간세포의 분비, 탈 요오드화 및 티록신의 동화 감소로 인한 T3 수준의 감소; T3의 역전 수준을 높입니다. thyroxin의 수준은 TSH의 생산이 불량하거나 주변에서 T4 결합을 감소시킴으로써 감소 할 수있다 [17]. 간에서의 바이러스 병변 중 만성 바이러스 성 간염의 문제, 특히 많은 연구자가 결과 또는 급성 합병증으로 간주하지 않고 단일 감염 과정의 단계로 간주하는 C 형 간염의 문제가 특히 중요합니다 [18].
C 형 간염 환자에서 갑상선 기능 부전은 대부분 갑상선 기능 저하증으로 나타나며 저자 수에 따라 3.5-7 % 발생합니다 [20]. 설문 조사 (31-42.5 %)의 훨씬 더 많은 부분이 진단 항체 항체 (anti-microsome, anti-peroxidase, thyroglobulin에 대한 항체)의 중요한 유의 수준을 검출했다. 자료의 산란은 검출 된 항체 유형, 연령, 현장, 대조군의 이질적 특성의 차이 때문이다. thyroperoxidase (Anti-TPO)에 대한 가장 빈번하게 등록 된 항체는 다양한 저자에 따라 항체의 4.1 ~ 15 %에서 4.7 %입니다. 동시에 anti-TPO와 AB to TG가 1.8 %로 결정된다. C 형 간염 여성의 항 갑상선 항체 검출으로 갑상선 기능 저하 빈도가 남성보다 4 배 높고 12.7-31 %로 HCV 감염 여성에서 항 바이러스제 항체의 유병율이 높다는 징후가 있습니다 5.6-10.5 %, [23]. C 형 간염에서 위의 합병증의 발생 기전은 분명하지 않습니다. 다양한 가정이 있습니다. 일부 데이터에 따르면 C 형 간염 바이러스는 타액선, 췌장 및 갑상선과 같은 기관에 직접적으로 영향을 미치며 [24], 다른 원인에 따르면 바이러스는 조직 및 장기 손상의자가 면역 과정을 유발합니다 [25]. C 형 간염 바이러스는 갑상선 조직에 국한되어 직접적으로 손상을 입힐 수 있습니다 [26]. 반면에자가 면역 반응은 갑상선 조직의 일부 구성 요소를 모방하는 능력과 같은 바이러스 특이성에 의해 유발 될 수 있습니다. 실험 데이터에 따르면 만성 C 형 간염에서 갑상선 조직에 침투하는 T- 림프구는 갑상선자가 항원에 대한 항체를 생성합니다 [27]. 많은 저자들은 갑상선 손상이 만성 바이러스 성 C 형 간염과 관련이 없다고 생각합니다. 다른 사람들은 HCV 감염이 숨겨진 갑상선 질환을 활성화 시킨다는 사실을 밝혔습니다. 세 번째 그룹의 연구원은 갑상선 조직에서 복제하는 바이러스가이 기관의자가 면역 손상 메커니즘의 형성과 직접적인 thyrotoxic 효과가 있음을 보여줍니다 [28].
C 형 간염 환자에서 갑상선 기능 부전의 발병에 대한 인터페론 요법의 역할은 아직 충분히 연구되고 논란의 여지가 없다. 특히 인터페론 요법의 가능한 합병증과자가 면역 병리학, 특히 갑상선의 발생에 미치는 영향에 대해서는 의견이 모호하다. 인터페론 요법의 부작용에 대해 자세히 설명합니다. 그들은 약 90 %의 환자에서 관찰되지만 환자의 3 ~ 8 % 만 치료를 중단해야합니다. 가장 흔한 인플루엔자 증후군 (75-90 %), 혈소판 및 백혈구 감소증 (9-17 %), 빈맥, 저혈압 및 고혈압과 같은 심혈관 합병증이 적고 부정맥, 심근 허혈이있는 경우가 있습니다. 인터페론은 면역 조절 효과가 있습니다. 이것은 병리학자가 항체의 생산 증가, T- 및 B- 림프구의 세포 독성 활성 증가, 자연 살해 세포의 억제, T- 억제 인자 기능의 억제, 감염된 세포의 표면에서 주요 조직 적합성 복합체의 1 등급 단백질의 유도, 대 식세포의 활성화, 갑상선 손상,자가 면역 용혈성 빈혈 및 혈소판 감소증, 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 성 관절염을 포함한 인터페론 치료와 관련된자가 면역 질환을 유발합니다 관절염 [30]. 여러 연구에서 IP 치료 중 갑상선 기능 장애가 2.5 ~ 20 %의 경우에서 발생한다는 것이 밝혀졌습니다. 그것의 준 임상형이 우세하다는 것이 주목되었다. 많은 연구에 따르면 갑상선 기능 항진증이 만성 간염을 비롯한 다양한 질병에 대한 인터페론 제제를 복용 한 환자의 19 ~ 20 %에서 갑상선 기능 항진증이 28 ~ 30 %, 갑상선 기능 항진증이 50 ~ 53 %,자가 면역 갑상선염이 발생합니다 ]. 인터페론 요법의자가 면역 합병증의 병인은 현재 명확하지 않다. Hashimoto 갑상선에서 thyrocytes의 파괴는 갑상선 과산화 peroxidase 및 thyroglobulin 특정 lymphocytes 및자가 항체에 의해 중재된다고 알려져 있습니다. 일반적으로 모든 저자는 thyroglobulin, peroxidase, thyrotropin 수용체 및 antimicrosomal 항체에 대한 항체를 포함하여 항 갑상선 항체의 상승 된 역가의 존재를 나타냅니다. 갑상선의 단일 예후 인자는 개발되지 않았습니다. 이 질문은이 기준이 매우 중요하기 때문에 더 많은 연구가 필요합니다.
Z.M. 갈레바, 오. 콜 케 마노 프
카잔 스테이트 메디컬 아카데미
Galeeva Zarina Munirovna - 치료 과학 부교수, 의학과 부교수
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우리는 간을 치료한다.
치료, 증상, 약물
Tg 및 C 형 간염
Tg 및 C 형 간염
간염은 간과 만성 만성 염증성 질환으로, 집중적이지는 않지만 광범위합니다. 다른 간염에서 감염의 방법은 다르며 병의 진행 속도, 임상 증상, 방법 및 치료의 예후도 다릅니다. 다른 유형의 간염 증상조차 다릅니다. 또한 일부 증상은 간염의 유형에 따라 다른 증상보다 강하게 나타납니다.
주요 증상
- 황색 증상은 흔하고 간 손상의 경우 환자의 혈액에 빌리루빈이 들어가기 때문에 발생합니다. 몸을 통해 순환하는 혈액은 장기와 조직을 통해 혈액을 퍼지며 노란색으로 그립니다.
- 오른쪽 hypochondrium에 통증의 모양. 그것은 간장 크기의 증가로 인해 발생하며, 둔감하고 오래 지속되거나 발작하는 성향의 통증을 유발합니다.
- 발열, 두통, 현기증, 소화 불량, 졸음 및 혼수가 동반 된 건강 악화. 이 모든 것은 빌리루빈의 몸에 작용 한 결과입니다.
급성 및 만성 간염
간염 환자는 급성 및 만성 형태입니다. 급성 형태에서는 여러 종류의 독성 물질에 의한 중독이 있었을뿐만 아니라 간장의 바이러스 성 손상의 경우에도 나타납니다. 급성 형태의 질병에서는 환자의 상태가 급속히 악화되어 증상의 촉진에 기여합니다.
질병의이 형태로 아주 유리한 계획이다. 만성화되는 것을 제외하고는. 급성 형태에서 질병은 쉽게 진단되고 치료하기 쉽습니다. 치료되지 않은 급성 간염은 만성적 인 형태로 쉽게 발전합니다. 때때로 중독 (예 : 알코올)으로 만성적 인 형태가 자체적으로 발생합니다. 만성 형태의 간염에서는 간세포를 결합 조직으로 대체하는 과정이 발생합니다. 그것은 약하게 발현되며, 천천히 진행되기 때문에 때때로 간경변이 나타날 때까지는 진단되지 않은 상태로 남습니다. 만성 간염은 더 악화되고, 치료법의 예후는 덜 유리합니다. 질병의 급성 과정에서 웰빙이 상당히 악화되고 황달이 나타나고 중독이 나타나고 간 기능이 저하되며 혈액 내 빌리루빈 함량이 증가합니다. 신속한 형태의 급성 간염의 적시 탐지 및 효과적인 치료로 환자가 가장 자주 회복합니다. 6 개월이 넘는 병이 있으면 간염이 만성화됩니다. 만성 형태의 질병은 신체의 심각한 장애를 일으 킵니다. 비장과 간장이 확대되고 신진 대사가 방해되며 간경화와 같은 합병증과 종양 학적 형성이 발생합니다. 환자의 면역 기능이 약화되고 치료 계획이 잘못 선택되거나 알코올 의존성이있는 경우 간염이 만성적 인 상태로 전환되면 환자의 생명이 위협 받게됩니다.
간염 품종
간염에는 A, B, C, D, E, F, G 등 여러 가지 유형이 있습니다. 바이러스의 원인은 바이러스이므로 바이러스 성 간염이라고도합니다.
A 형 간염
이 유형의 간염은 또한 봇킨 (Botkin) 병이라고도합니다. 잠복기는 7 일에서 2 개월까지 지속됩니다. 병원체 인 RNA 바이러스는 환자가 사용하는 가정 용품과 접촉하여 품질이 낮은 제품과 물을 사용하여 아픈 사람에게서 건강한 사람에게 전염 될 수 있습니다. A 형 간염은 세 가지 형태가 가능하며 질병의 강도에 따라 나누어집니다.
- 황달이있는 급성 형태로 간은 심각하게 손상됩니다.
- 황달없이 아 급성으로, 우리는 더 가벼운 질병에 대해 이야기 할 수 있습니다.
- 준 임상형에서는 감염된 사람이 바이러스의 출처이며 다른 사람을 감염시킬 수는 있지만 증상을 느끼지 못할 수도 있습니다.
B 형 간염
이 질환은 혈청 간염이라고도합니다. 간과 비장의 증가와 함께 관절의 통증, 구토, 온도, 간 손상을 동반합니다. 급성 또는 만성 형태로 발생하며, 환자의 면역 상태에 따라 결정됩니다. 감염 경로 : 위생 규칙 위반, 성교, 수혈, 살균이 잘되지 않는 의료 장비의 사용. 잠복 기간은 50 ÷ 180 일입니다. 백신 접종을 사용하면 B 형 간염의 발생률을 줄일 수 있습니다.
C 형 간염
이 유형의 질병은 간혹 간경화 또는 간암이 동반되어 가장 나중에 발생하는 질병 중 가장 심각한 질병 중 하나입니다. 이 질병은 치료가 어렵고 한 번 C 형 간염에 걸린 사람과 같은 질병으로 다시 감염 될 수 있습니다. HCV를 치료하는 것은 쉽지 않습니다. 급성 C 형 간염 환자의 경우 환자의 20 %가 회복되고 환자의 70 %는 자체적으로 바이러스에서 회복 할 수 없으며 만성화됩니다. 어떤 사람들은 스스로 치료되고 다른 사람들은 치료되지 않은 이유를 밝히기 위해 아직 성공하지 못했다. 만성 형태의 C 형 간염 자체는 사라지지 않으므로 치료해야합니다. 급성 형태의 HCV의 진단 및 치료는 전염병 전문의에 의해 수행되며, 만성 형태의 병은 간과 의사 또는 위장병 학자이다. 열등한 의료 도구를 성적으로 사용하면 감염된 기증자의 혈장이나 혈액 수혈 중에 감염 될 수 있으며 아픈 어머니는 감염을 아이에게 전가합니다. C 형 간염 바이러스 (HCV)가 전 세계적으로 급속히 확산되고 있으며, 환자 수는 오 천 5 백만명을 훨씬 초과했습니다. 이전에는 HCV가 치료에 잘 반응하지 않았지만 현재는 현대의 직접 작용 항 바이러스제를 사용하여 치료할 수 있습니다. 이 요법 만 비용이 많이 들며, 따라서 모든 사람이 비용을 감당할 수는 없습니다.
D 형 간염
이 유형의 D 형 간염은 B 형 간염 바이러스와 동시 감염된 경우에만 가능합니다 (중복 감염은 단일 세포에 다른 유형의 바이러스가 감염된 경우입니다). 그는 거대한 간 손상과 급성 질환의 병을 동반합니다. 감염의 방법 - 건강한 사람의 피 속에있는 바이러스의 바이러스를 바이러스 운반자 또는 아픈 사람에게서 얻는 방법. 잠복기는 20 ÷ 50 일간 지속됩니다. 바깥쪽으로는 질병의 진행 경로가 B 형 간염과 비슷하지만 그 모양이 더 심합니다. 나중에 간경변으로 가면 만성화 될 수 있습니다. B 형 간염과 비슷한 예방 접종이 가능합니다.
E 형 간염
같은 방식으로 혈액을 통해 전달되기 때문에 전달 과정과 메커니즘에 의한 A 형 간염을 약간 상기시킵니다. 그 특징은 번개 형태의 발생으로, 10 일을 초과하지 않는 기간에 사망을 유발합니다. 다른 경우에는 효과적으로 치유 될 수 있으며 회복을위한 예후는 종종 유리합니다. 어린이를 잃을 위험이 100 %에 가깝기 때문에 예외가 임신 일 수 있습니다.
F 형 간염
이런 타입의 간염은 충분히 연구되지 않았습니다. 이 질병은 기증자의 혈액에서 분리 된 바이러스와 수혈 후 간염을 앓은 환자의 대변에서 발견 된 두 가지 바이러스에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 현상 : 황달, 발열, 복수 (유체 복부 축적), 확대 간, 비장, 빌리루빈과 간 효소 수치의 증가, 소변과 대변의 변화의 발생뿐만 아니라, 일반 중독증. 효과적인 F 형 간염 치료법은 아직 개발되지 않았습니다.
G 형 간염
이 유형의 간염은 C 형 간염과 유사하지만 간경화 및 간암 발병에 기여하지 않는만큼 위험하지는 않습니다. 간경변은 G 형 간염과 C 형 간염의 공동 감염의 경우에만 발생할 수 있습니다.
진단
그들의 증상의 관점에서, 바이러스 성 간염은 다른 바이러스 감염과 마찬가지로 서로 비슷합니다. 이런 이유로 환자의 정확한 진단을 내리기는 어렵습니다. 따라서 간염의 유형과 정확한 치료 처방을 명확히하기 위해 각 유형의 바이러스에 대해 개별적인 지표 인 마커를 확인하기위한 실험실 혈액 검사가 필요합니다. 이러한 마커와 그 비율의 존재를 확인하면 질병의 단계, 활동 및 가능한 결과를 결정할 수 있습니다. 프로세스의 역 동성을 추적하기 위해 일정 기간 후에 검사가 반복됩니다.
C 형 간염 치료법
다양한 조합 antivirusniki 직동 형 sofosbuvir, velpatasvira, daklatasvira, ledipasvira을 포함한 결합 된 항 바이러스 치료로 감소 만성 HCV에 대한 현재의 치료법. 때로는 리바비린과 인터페론이 추가되어 효과를 향상시킵니다. 활성 물질의 이러한 조합은 간 복제를 막아 바이러스 간 복제를 막아 해를 막아줍니다. 이 요법에는 몇 가지 단점이 있습니다.
- B 형 간염 바이러스 퇴치를위한 약물 비용이 높습니다.
- 개별 약물의 수용에는 발열, 메스꺼움, 설사 등의 불쾌한 부작용이 수반됩니다.
만성 형태의 간염 치료 기간은 바이러스 유전자형, 신체 손상 정도 및 사용 된 약물에 따라 몇 개월에서 1 년 정도 소요됩니다. C 형 간염은 주로 간장에 영향을주기 때문에 환자는 엄격한식이 요법을 따라야합니다.
HCV 유전형의 특성
C 형 간염은 가장 위험한 바이러스 성 간염 중 하나입니다. 이 질병은 Flaviviridae라고 불리는 RNA 함유 바이러스에 의해 유발됩니다. C 형 간염 바이러스는 "애정 어린 살인자"라고도 불립니다. 그는 초기 단계에서 질병이 전혀 증상을 동반하지 않았기 때문에 그러한 단조로운 표정을 받았다. 고전적인 황달의 흔적은 없으며 오른쪽 hypochondrium 영역에는 통증이 없습니다. 감염 후 2 개월 이내에 바이러스의 존재를 탐지 할 수 없습니다. 그리고 그 전에는 면역 체계의 반응이 없으며 혈액에서 마커를 검출하는 것이 불가능하므로 유전자형을 수행 할 수 없습니다. HCV의 특별한 특징은 복제 과정 중에 혈류에 들어가면 바이러스가 빠르게 변이되기 시작한다는 것입니다. 그러한 돌연변이는 질병의 적응과 싸우기 위해 감염된 사람의 면역 체계를 방해합니다. 결과적으로 질병은 아무런 증상없이 몇 년 동안 진행될 수 있으며 그 후에 간경변이나 악성 종양이 거의 절개없이 나타납니다. 그리고 85 %의 사례에서 급성 형태의 질병은 만성으로됩니다. C 형 간염 바이러스는 중요한 특징을 가지고 있습니다 - 다양한 유전 적 구조. 사실, C 형 간염은 바이러스의 집합으로, 그 구조의 변형에 따라 분류되며 유전자형과 아형으로 세분됩니다. 유전자형은 유전 된 형질을 부호화하는 유전자들의 합이다. 지금까지 의학은 C 형 간염 바이러스의 11 가지 유전형을 알고 있습니다. 이들은 자신의 아형을 가지고 있습니다. 유전자형은 1에서 11까지의 숫자로 지정됩니다 (임상 연구에서 유전자형은 주로 1 ÷ 6로 사용됩니다). 그리고 아형은 라틴 알파벳의 문자를 사용합니다 :
- 1a, 1b 및 1c;
- 2a, 2b, 2c 및 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e 및 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i 및 4j;
- 5a;
- 6a.
다른 국가에서는 HCV 유전자형이 여러 가지 방식으로 분포되어 있습니다. 예를 들어 러시아에서는 가장 자주 첫 번째에서 세 번째까지 찾을 수 있습니다. 질병의 중증도는 유전자형의 유형에 따라 다르며 치료법, 치료 기간 및 치료 결과를 결정합니다.
HCV 균주가 지구 전체에 퍼져있는 방법
전 세계적으로 C 형 간염 유전자형이 이질적으로 분포되어 있으며 대부분 1, 2, 3의 유전자형을 발견 할 수 있으며 각 영토별로 다음과 같이 보입니다.
- 서유럽과 동부 지역에서는 유전형 1과 2가 가장 일반적입니다.
- 미국에서는 아형 1a 및 1b;
- 북부 아프리카에서는 유전자형 4가 가장 일반적입니다.
혈액 질환 (조혈 종양, 혈우병 등)을 가진 사람과 투석 단위에서 치료를받는 환자는 가능한 HCV 감염의 위험이 있습니다. 유전자형 1은 세계에서 가장 흔한 것으로 간주되며,
총 건수의 50 % 두 번째로 흔한 것은 유전자형 3이며 30 %가 조금 넘습니다. 러시아 전역의 HCV 확산은 세계 또는 유럽 버전과 큰 차이가 있습니다.
- 유전자형 1b는
케이스의 50 %; 유전자형 3a에
20 %가 1a 형 간염에 감염되었습니다.
환자의 10 %; 유전형 2의 간염
그러나 HCV 치료의 어려움은 유전자형에 달려 있습니다. 다음 요인들도 치료의 효과에 영향을 미칩니다 :
- 환자의 나이. 젊은 사람들의 치료 가능성은 훨씬 높습니다.
- 여성은 남성보다 회복하기 쉽다.
- 간 손상의 정도는 중요합니다 - 유리한 결과는 손상이 적을수록 높습니다.
- 바이러스 성 부하의 크기 - 치료 당시 신체의 바이러스가 작을수록 치료 효과가 더 높습니다.
- 환자의 체중 : 높을수록 치료가 어려워집니다.
그러므로 치료 요법은 EASL (유럽 간 질환 협회)의 위에 열거 된 요인, 유전형 및 권장 사항에 따라 주치의에 의해 선택됩니다. EASL은 지속적으로 권장 사항을 최신 상태로 유지하고 C 형 간염 치료를위한 새로운 효과적인 약이 등장함에 따라 권장 처방을 수정하십시오.
HCV 감염의 위험이있는 사람은 누구입니까?
알려진 바와 같이 C 형 간염 바이러스는 혈류를 통해 전달되므로 감염 될 가능성이 가장 높습니다.
- 수혈 환자;
- 의료 도구가 부적절하게 멸균 된 치과 진료소 및 의료 기관의 환자 및 고객;
- 비 살균기구로 인해 손톱 및 뷰티 살롱을 방문하는 것은 위험 할 수 있습니다.
- 피어싱과 문신을 좋아하는 사람들은 잘 처리되지 않은 도구로 고통을 겪을 수도 있습니다.
- 무균 주사 바늘을 반복적으로 사용하기 때문에 마약을 사용하는 사람에게는 감염 위험이 높습니다.
- 태아는 C 형 간염에 감염된 모친에 감염 될 수 있습니다.
- 성관계 중에 감염은 또한 건강한 사람의 몸에 들어갈 수 있습니다.
C 형 간염은 어떻게 치료됩니까?
C 형 간염 바이러스는 이유가있는 "부드러운"살인자 바이러스로 간주되었습니다. 간경화 나 간암이 동반 된 합병증으로 갑자기 나타나기도합니다. 그러나 전 세계적으로 1 억 7 천 7 백만 명이 HCV를 진단했습니다. 2013 년까지 사용 된이 치료법은 inetferferon과 ribavirin의 병용으로 40-50 %를 넘지 않는 치유의 기회를 제공했습니다. 게다가, 그것은 심각하고 고통스러운 부작용을 동반했습니다. 2013 년 여름에 상황이 바뀌었다. 미국 제약 회사 인 Gilead Sciences는 400mg의 약을 포함하는 Sovaldi라는 브랜드로 약물로 제조 된 물질 인 sofosbuvir를 특허했다. 그것은 HCV와 싸우기 위해 고안된 최초의 직접 작용 항 바이러스 약물 (DAA)이되었습니다. sofosbuvir의 임상 시험 결과는 유전자형에 따라 85 / 95 %에 달하는 성능을 보였고 치료 과정 기간은 인터페론 및 리바비린 치료에 비해 두 배 이상 증가했습니다. 그리고 Gilead 제약 회사는 sofosbuvir의 특허권을 얻었지만 나중에 Gilead Sciences가 인수 한 Pharmasett의 직원 인 Michael Sofia가 2007 년에 합성했습니다. 마이클의 이름에서 그에게 합성 된 물질을 소 포스 비르 (sofosbuvir)라고 불렀습니다. 마이클 소피아 자신도 HCV의 성질을 밝혀 내고 치료에 효과적인 약을 만들 수있는 많은 발견을 한 과학자 그룹과 함께 임상 임상 연구를위한 Lasker-DeBakey 상을 수상했습니다. 음, 효과적인 신제품의 판매로 얻은 거의 모든 이익은 길리 어드에게 돌아갔다. 길리 어드는 솔발디에 독점적으로 높은 가격을 책정했다. 또한 Gilead와 일부 파트너 회사는 독창적 인 DAA를 제조 할 독점권 소유자가 된 특별한 특허로 개발을 옹호했습니다. 결과적으로, Gilead는 파마 셋 인수에 소요 된 모든 비용을 반복적으로 보상하여 특허를 취득한 후 임상 시험을 치렀다.
sofosbuvir은 무엇입니까?
HCV와의 싸움에서이 약제의 효과는 너무 높아서 이제는 치료법이 거의 사용되지 않고도 치료법이 거의 없다. Sofosbuvir 단독 요법으로 사용하는 것이 좋습니다 아니지만 조합에서 사용하면, 그것은 매우 좋은 결과를 보여줍니다. 처음에는이 약을 리바비린과 인터페론과 병합 투여하여 합병증이없는 경우에 단 12 주 만에 완치를 가능하게했습니다. 그리고 이는 인터페론과 리바비린 요법 만 효과가 두 배 적 았음에도 불구하고 때때로 40 주를 초과합니다. 2013 년 이후 매년 C 형 간염 바이러스 퇴치에 대한 새로운 의약품의 등장 소식이 전해졌습니다.
- daclatasvir는 2014 년에 나타났습니다.
- 2015 년은 Ledipasvir의 탄생 년도였습니다.
- 2016 년 벨파스트라의 창조를 기뻐했습니다.
Daclatasvir는 Bristol-Myers Squibb가 Daklinza라는 약물 형태로 60mg의 활성 물질을 함유하고 있습니다. Gilead의 과학자들은 다음 두 물질을 만들었으며 단독 치료에는 적합하지 않았기 때문에 sofosbuvir와 병용했을 때만 약물을 사용했습니다. 치료를 용이하게하기 위해, 신중하게 재창조 된 약물은 소 포스 비르와 함께 즉시 방출되었습니다. 그래서 마약이있었습니다 :
- Harvoni, sofosbuvir 400 mg과 ledipasvir 90 mg을 병용;
- Sophosbuvir 400 mg 및 velpatasvir 100 mg을 포함한 Epclusa.
daclatasvir로 치료할 때, 두 가지 약제 인 Sovaldi와 Daclins가 복용되었습니다. 각 활성 성분 조합은 EASL에서 권장하는 치료 요법에 따라 특정 HCV 유전자형을 치료하는 데 사용되었습니다. 그리고 sofosbuvir와 velpatasvir의 결합 만이 판 게노 타입 (보편적) 수단으로 밝혀졌습니다. Epclusa는 거의 97 / 100 %의 고효율로 모든 C 형 간염 유전자형을 치료했습니다.
generics의 출현
임상 시험에서 치료의 효과가 확인되었지만, 이처럼 효과적인 약물에는 모두 가격이 너무 비싸서 병에 걸린 사람들의 대부분을 얻지 못하는 단점이있었습니다. Gilead가 설치 한 제품에 대한 독점적 인 높은 가격으로 인해 분노와 스캔들이 발생하여 특허 보유자가 인도, 이집트 및 파키스탄 면허의 일부 회사에 효과적이고 인기있는 약물의 유사품 (제네릭)을 제조하도록 허용했습니다. 더욱이 비 의도적으로 부풀려진 가격으로 치료약을 제공하는 특허권자와의 싸움은 수백만 명의 C 형 간염 환자가 만성적 인 형태로 살고있는 인도에 의해 인도되었다. 이러한 노력의 결과로 Gilead는 소 포스 비르 (sofosbuvir)를 독자적으로 출시 한 인도 기업 11 곳에 라이센스 및 특허 개발을 의뢰 한 후 다른 신제품을 출시했습니다. 라이센스 취득에 따라 인도 제조업체는 신속하게 제네릭을 제조하기 시작하여 자체 브랜드를 제조 의약품에 할당했습니다. 이것은 처음으로 일반적인 Sovaldi가 나타난 다음 Daklinza, Harvoni, Epclusa 및 인도가 생산에서 세계 선두 주자가 된 방법입니다. 라이센스 계약에 따라 인도 제조업체는 특허 보유자에게 유리하게 벌어 들인 자금의 7 %를 지불합니다. 그러나 이러한 지불금으로 인도에서 생산 된 제네릭의 원가는 원본보다 10 배 저렴했습니다.
행동 메커니즘
이전에보고 된 바와 같이, 신흥 HCV 치료 요법은 DAA와 관련되어 있으며 바이러스에 직접적으로 작용합니다. 이전에 리바비린으로 인터페론을 치료하는 동안 인간의 면역계가 강화되어 신체가 질병에 저항 할 수있게되었습니다. 각 물질은 자체 방식으로 바이러스에 작용합니다 :
- Sofosbuvir은 RNA 중합 효소를 차단하여 바이러스 복제를 억제합니다.
- Daclatasvir, ledipasvir 및 velpatasvir는 바이러스의 전파와 건강한 세포로의 침투를 막는 NS5A 억제제입니다.
이러한 방향 효과는 daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir와 함께 치료를 위해 sofosbuvir를 사용하여 HCV와 성공적으로 싸울 수있게합니다. 때로는 바이러스에 대한 효과를 높이기 위해 세 번째 요소가 부부에게 추가되며, 가장 흔히 리바비린입니다.
인도의 일반 제조업체
인도의 제약 회사들은 그들에게 부여 된 라이선스를 이용했으며, 현재 인도는 다음과 같은 Sovaldi 제네릭을 공개하고 있습니다.
- Hepcvir는 Cipla Ltd의 제조업체입니다.
- Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
- Cimivir - Biocon 주식 회사. Hetero Drugs Ltd.;
- MyHep은 Mylan Pharmaceuticals Private Ltd의 제조업체입니다.
- SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
- Sofovir는 Hetero Drugs Ltd의 제조업체입니다.
- Resof - Dr Reddy 's Laboratories에서 제작;
- Virso - Strides Arcolab을 출시합니다.
Daklins 아날로그도 인도에서 제조됩니다.
- Natco Pharma의 Natdac;
- Zydus Heptiza의 Dacihep;
- Hetero Drugs의 Daclahep;
- 자선 걷기 Arcolab Dactovin;
- Biocon 주식 회사에서 Daclawin. Hetero Drugs Ltd.;
- Mylan Pharmaceuticals의 Mydacla.
Gilead 다음으로, 인도 약 제조자는 또한 Harvoni 생산을 지배하고, 그 결과 다음 제네릭이 생겼습니다 :
- Ledifos - 방출 Hetero;
- Hepcinat LP - Natco;
- Myhep LVIR - Mylan;
- Hepcvir L - Cipla Ltd.;
- Cimivir 패 - Biocon은 주식 회사. Hetero Drugs Ltd.;
- LediHep - Zydus.
그리고 2017 년에, 뒤에 오는 인도 generics의 생산 Epclusi는 지배되었다 :
- Velpanat는 Natco Pharma를 출시했습니다.
- Velasof는 Hetero Drugs를 마스터했습니다.
- SoviHep V는 Zydus Heptiza라는 회사를 설립하기 시작했습니다.
보시다시피, 인도 제약 회사는 미국의 제조사에 뒤지지 않고 신속하게 새로 개발 된 약품을 마스터 링하면서 모든 질적, 양적 및 치료 적 특성을 존중합니다. 원고에 대한 약물 동등 생물학적 동등성을 포함하여 견뎌야한다.
일반 요구 사항
제네릭 약물은 고가의 원래 약물로 치료를 대체 할 수있는 약물로 기본 약리학 적 특성면에서 특허가 있습니다. 사용 가능할 때와 라이센스가 없을 때 모두 릴리스 될 수 있으며, 그 존재 만이 라이센스가 발급되는 아날로그로 만듭니다. 인도 제약 회사에 면허를 발급하는 경우 Gilead는 생산 기술을 제공하여 면허 취득자에게 독립 가격 정책에 대한 권리를 부여했습니다. 약물의 아날로그가 제네릭으로 간주되기 위해서는 여러 매개 변수를 준수해야합니다.
- 질적 표준뿐만 아니라 정량적 표준의 준비에서 가장 중요한 제약 요소의 비율을 준수해야합니다.
- 관련 국제 규정을 따르십시오.
- 적절한 생산 조건을 준수해야합니다.
- 준비 과정에서 적절한 흡수 매개 변수를 유지해야합니다.
WHO는 고가의 상표 의약품을 예산 제네릭의 도움으로 대체하려는 의약품의 사용 가능성을 보장하기 위해 노력하고 있습니다.
이집트 Soferbuvir Generics
인도와 달리 이집트 제약 회사는 C 형 간염 제네릭 의약품 생산에서 세계 선두 기업으로 발돋움하지는 못했지만 소후 비 비어 유사체 생산을 마스터했습니다. 그러나, 그들의 아날로그의 대량에서 허가되지 않습니다 :
- MPI Viropack은 최초의 이집트 제네릭 중 하나 인 Marcyrl Pharmaceutical Industries를 생산합니다.
- Pharmed Healthcare가 출시 한 Heterosofir. 이집트에서 유일하게 허가 된 일반 의약품입니다. 패키지에는 홀로그램 아래에 코드가 숨겨져있어 제조업체의 웹 사이트에서 준비의 독창성을 확인함으로써 위조를 제외 할 수 있습니다.
- Pharco Pharmaceuticals 제조 Grateziano;
- Vimeo 사의 Sofolanork;
- ZetaPhar가 생산 한 Sofocivir.
방글라데시에서 간염 퇴치 용 제네릭
방글라데시는 다량의 HCV에 대한 제네릭을 생산하는 또 다른 나라입니다. 더욱이이 나라는 2030 년까지 제약 회사가 관련 허가 서류없이 이러한 의료 준비를 할 수 있기 때문에 브랜드 의약품의 유사품 생산을위한 면허가 필요하지 않습니다. 가장 유명한 최신 기술을 갖춘 제약 회사 인 Beacon Pharmaceuticals Ltd. 생산 능력 프로젝트는 유럽 전문가들이 만들고 국제 표준을 준수합니다. 비콘은 C 형 간염 바이러스 치료를 위해 다음 제네릭을 출시합니다 :
- 소후 톨 - 일반 sofosbuvir는 활성 물질 400 mg을 함유하고 있습니다. Sophoral은 28 개의 병으로 된 전통적인 포장과는 달리 하나의 판에 8 개의 정제가 함유 된 물집 형태로 생산됩니다.
- Daclavir는 Daclatasvir의 제네릭으로, 약제 1 정에 60mg의 활성 성분이 들어 있습니다. 그것은 또한 물집의 형태로 생산되지만 각 접시에는 10 정이 들어 있습니다.
- Sofosvel은 포괄적 인 Epclusa로 sofosbuvir 400 mg과 velpatasvir 100 mg을 함유하고 있습니다. HCV 유전형 1 ÷ 6의 치료에 효과가있는 판 게노 타입 (보편적) 약물.이 경우에는 병에 일반적인 포장이 없으며, 정제는 각 플레이트에 6 개의 물집으로 포장되어 있습니다.
- Darvoni는 sofosbuvir 400 mg과 daclatasvir 60 mg을 결합시킨 복합 약물입니다. sofosbuvir 요법과 daklatasvir를 다른 제조업체의 약물을 함께 사용해야하는 경우 각 유형의 약을 복용해야합니다. 그리고 비컨은 그들을 하나의 알약에 넣습니다. 다르 보니 (Darvoni)는 한 접시에 6 개의 정제가 들어있는 물집에 포장되어 있습니다.
치료 과정에 따라 Beacon에서 준비물을 구입할 때 치료에 필요한 양을 구입하기 위해 포장의 독창성을 고려해야합니다. 가장 유명한 인도의 제약 회사 위에서 언급 한 바와 같이, 인도의 제약 회사가 HCV 치료제의 제네릭 출시 허가를받은 후 인도는 생산 분야에서 세계적인 선두 업체가되었습니다. 그러나 많은 회사들 중에서 러시아에서 가장 유명한 제품이 몇 가지 있습니다.
Natco Pharma Ltd.
가장 인기있는 제약 회사는 Natco Pharma Ltd.이며, 만성 C 형 간염으로 수십만 명의 사람들의 생명을 구했습니다. Natco Pharma는 1981 년 하이데라바드시에서 초기 자본금 330 만 루피로 나타 났으며 종업원 수는 20 명입니다. 현재 인도에는 나트 코 (Natco)의 5 개 기업에서 일하는 3.5 천명의 사람들이 있으며 다른 나라에도 지사가 있습니다. 생산 단위 이외에 회사는 현대 의학 준비를 개발할 수있는 잘 갖춘 실험실을 갖추고 있습니다. 그녀 자신의 발달 중에는 암과 싸우는 약물에 주목할만한 가치가 있습니다. 2003 년부터 제조되어 백혈병에 사용 된 Veenat은이 분야에서 가장 잘 알려진 약물 중 하나로 간주됩니다. 예, C 형 간염 바이러스 치료제의 출시는 Natco의 최우선 과제입니다.
Hetero Drugs Ltd.
이 회사는 지점과 실험실이있는 공장을 포함하여 자체 생산 네트워크에이 열망을 종속시키는 제네릭 생산을 목표로 설정했습니다. Hetero의 생산 네트워크는 회사가 취득한 라이센스하에 의약품 생산을 위해 날카롭게되어 있습니다. 그 중 하나는 심각한 바이러스 성 질환을 치료할 수있는 의학적 준비입니다. 원래의 의약품의 높은 비용 때문에 많은 환자에게 치료가 불가능 해졌습니다. 획득 한 라이선스로 인해 Hetero는 신속하게 제네릭의 출시를 진행할 수 있으며,이 제네릭은 환자에게 저렴한 가격으로 판매됩니다. Hetero Drugs의 창설은 1993 년으로 거슬러 올라갑니다. 지난 24 년 동안 12 개의 공장과 수십 개의 생산 시설이 인도에 나타났습니다. 자체 실험실의 존재로 인해 회사는 물질 합성에 대한 실험 작업을 수행 할 수 있었고 이는 생산 기지의 확장과 외국으로의 적극적인 의약품 수출에 기여했습니다.
자이 두스 헵티 자
Zydus는 건강한 사회를 건설하려는 목표를 설정 한 인도 회사입니다. 소유자의 말에 따르면 사람의 삶의 질을 개선하기위한 변화가 뒤따를 것입니다. 목표는 고귀한 것이며이를 성취하기 위해 인구의 가장 가난한 계층에 영향을 미치는 적극적인 교육 활동을 실시합니다. B 형 간염에 대 한 인구의 무료 예방 접종을 포함합니다. 인도 제약 시장에서 생산량 측면에서 지 두 스는 4 위입니다. 인도 의약품 업계에서 가장 중요한 의약품 300 개가 의약품 중 16 개에 포함됐다. Zydus 제품은 국내 시장뿐만 아니라 우리 지구의 43 개국에있는 약국에서 찾을 수 있습니다. 7 개 기업에서 생산되는 의약품의 범위가 850 개가 넘습니다. 가장 강력한 산업 중 하나는 구자라트 주에 있으며 인도뿐만 아니라 아시아에서 가장 큰 산업 중 하나입니다.
HCV 치료 2017 년
각 환자에 대한 C 형 간염 치료 요법은 의사가 개별적으로 선택합니다. 체계를 정확하고 효과적이며 안전하게 선택하기 위해 의사는 다음을 알아야합니다.
- 바이러스 유전자형;
- 병의 기간;
- 간 손상의 정도;
- 간경변의 유무, 수반되는 감염 (예 : HIV 또는 다른 간염), 이전 치료의 부정적 경험.
분석주기 후에 이러한 데이터를받은 후 의사는 EASL의 권장 사항에 따라 최상의 치료 옵션을 선택합니다. EASL 권장 사항은 해마다 조정되며, 신흥 신약을 추가합니다. 새로운 치료법을 추천하기 전에, 의회 또는 특별 회의에서 심의를 위해 제출됩니다. 2017 년 EASL 특별 회의에서 파리의 권장 계획에 대한 업데이트를 검토했습니다. HCV 치료를 위해 유럽에서 인터페론 요법을 완전히 중단하기로 결정했습니다. 또한, 직접 작용하는 단일 약물을 사용하는 단일 권장 요법은 없었다. 다음은 몇 가지 권장 치료 옵션입니다. 그들 모두는 친숙하게하기 위해서만 주어지며, 의사가 치료를 위해 처방전을 줄 수 있기 때문에 나중에 그녀가 받게 될 감독하에 치료 지침이 될 수 없습니다.
- 간경변이없고 이전에 치료되지 않은 환자에서 C 형 간염 단일 감염 또는 HIV + HCV 동시 감염의 경우 EASL에 의해 제안 된 가능한 치료 요법 :
- 유전자형 1a 및 1b의 치료를 위해 다음을 사용할 수 있습니다 :
- 리바비린이없는 sofosbuvir + ledipasvir, 12 주; - sofosbuvir + daclatasvir, 리바비린이없는 경우, 치료 기간은 12 주; - 또는 리바비린없이 sofosbuvir + velpatasvir, 코스 기간 12 주.
- 유전자형 2의 치료에서 리바비린을 12 주간 사용하지 않은 경우 :
- sofosbuvir + dklatasvir; - 또는 sofosbuvir + velpatasvir.
- 12 주간의 치료 기간 동안 리바비린을 사용하지 않은 유전자형 3의 치료에서 다음을 사용하십시오 :
- sofosbuvir + daclatasvir; - 또는 sofosbuvir + velpatasvir.
- 유전자형 4의 치료로, 리바비린없이 5 주 동안 신청할 수 있습니다 :
- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - 또는 sofosbuvir + velpatasvir.
- 이전에 치료하지 않은 보상 된 간경변 환자의 C 형 간염 또는 HIV / HCV 감염에 대한 권장 EASL 치료 요법 :
- 유전자형 1a 및 1b의 치료를 위해 다음을 사용할 수 있습니다 :
- 리바비린과 함께 sofosbuvir + ledipasvir, 기간 12 주; - 또는 리바비린이없는 24 주; - 또 다른 선택 - 반응의 불리한 예후를 가진 리바비린으로 24 주; - sofosbuvir + daclatasvir, 리바비린이 없으면 24 주, 리바비린의 치료 기간은 12 주. - 또는 리바비린이없는 sofosbuvir + velpatasvir, 12 주.
- 유전자형 2의 치료에서 :
리바비린이없는 sofosbuvir + dklatasvir는 12 주간 지속되며, 바람직하지 않은 예후 인 리바비린 24 주; - 또는 sofosbuvir + velpatasvir와 ribavirin을 12 주간 병용하지 않았습니다.
- 유전자형 3의 치료에서 :
- 리바비린으로 24 주 동안 sofosbuvir + daclatasvir; - 또는 리바비린으로 sofosbuvir + velpatasvir, 치료 기간은 12 주; - 옵션으로 sofosbuvir + velpatasvir는 24 주 동안 가능하지만 ribavirin은 없습니다.
- 유전자형 4의 치료에서 유전자형 1a 및 1b와 동일한 처방이 사용된다.
보시다시피, 환자의 상태와 신체의 특성 외에도 의사가 선택한 처방 의약품의 조합도 치료 결과에 영향을 미칩니다. 또한 치료 기간은 의사가 선택한 조합에 따라 다릅니다.
현대 HCV 약물 치료
의사가 구두로 하루에 한 번 처방 한 약의 알약을 직접 항 바이러스 작용으로 복용하십시오. 그들은 부분들로 나뉘 지 않으며 씹지도 않고 물로 씻겨 나간다. 몸에서 활성 물질의 일정한 농도가 유지되기 때문에 동시에 이것을하는 것이 가장 좋습니다. 음식물 섭취에 붙일 필요가 없습니다. 주된 것은 빈속에 그것을하지 않는 것입니다. 마약 복용을 시작하면 건강 상태에주의를 기울이십시오.이 기간 동안 가능한 부작용을 알아내는 가장 쉬운 방법입니다. PPP 자체는 그다지 많지 않지만 복약에 처방 된 약은 훨씬 적습니다. 대부분의 부작용은 다음과 같이 나타납니다.
- 두통;
- 구토와 현기증;
- 일반적인 약점;
- 식욕 감퇴;
- 관절통;
- 저 헤모글로빈 수준으로 표현되는 혈액 생화학 적 변수의 변화, 혈소판 및 림프구의 감소.
부작용은 소수의 환자에게서 가능합니다. 그러나 모든 고질적 인 질병에 관한 모든 것은 필요한 조치를 취하는 것에 대해 주치의에게 통보되어야합니다. 증가 된 부작용을 피하기 위해 알코올과 니코틴은 간장에 악영향을 미치므로 사용을 배제해야합니다.
금기 사항
경우에 따라 PDPD의 수신이 제외되면 다음과 같은 우려가 있습니다.
- 약물의 특정 성분에 대한 환자의 과민성;
- 신체에 미치는 영향에 대한 정확한 데이터가 없기 때문에 18 세 미만의 환자;
- 태아와 모유 수유중인 아기를 낳는 여성;
- 여성은 치료 기간 동안 임신을 피하기 위해 신뢰할 수있는 피임법을 사용해야합니다. 또한이 요구 사항은 DAA 치료를받는 파트너에게도 적용됩니다.
저장
어린이가 접근 할 수없는 장소와 직사광선에 직접적인 항 바이러스 약품을 저장하십시오. 저장 온도는 15 º ~ 30 ºC 범위 여야합니다. 약 복용을 시작한 후 패키지에 표시된 제조일과 보관 일자를 확인하십시오. 연체 된 약물은 금지되어 있습니다. 러시아 거주자를위한 DAA를받는 방법 불행히도 인도 약국은 러시아 약국에서는 찾을 수 없습니다. 제약 회사 인 길레 아드 (Gilead)는 마약 배출 허가증을 제공하면서 많은 국가들에 대한 수출을 조심스럽게 금지했다. 모든 유럽 국가에 포함됩니다. 저렴한 비용의 인도 제네릭을 구입하여 C 형 간염에 대항하기를 원하는 사람들은 다음과 같은 여러 가지 방법을 이용할 수 있습니다.
- 러시아 온라인 약국을 통해 주문하고 배송지에 따라 며칠 (또는 며칠) 안에 상품을 가져올 수 있습니다. 대부분의 경우 선불 결제가 필요하지 않습니다.
- 택배로 인도 온라인 상점을 통해 주문하십시오. 여기서 외화로 선결제가 필요하며 대기 시간은 3 주에서 1 개월까지 지속됩니다. 또한 판매자와 영어로 의사 소통 할 필요성이 추가됩니다.
- 인도에 가서 약을 직접 가져 가세요. 또한 약국에서 구입 한 상품의 독창성을 확인하는 어려움 외에도 언어 장벽을 더한 시간이 걸릴 것입니다. 이 모든 것에 자기 검진의 문제가 추가 될 것이며 열 용기, 의사의 의견 및 영문 처방전이 필요하며 수표 사본이 필요합니다.
마약 구매에 관심이있는 사람들은 선택할 수있는 전달 옵션 중에서 스스로 결정합니다. HCV의 경우 치료의 유리한 결과는 발병 속도에 달려 있다는 것을 잊지 마십시오. 여기서, 문자 그대로의 의미에서, 죽음의 지연은 비슷하기 때문에, 당신은 시술의 시작을 지연해서는 안됩니다.