쓸개 제거 후 합병증

담낭 제거 후 합병증은 특히 노인, 수술후 폐렴, 간질 증후군 및 콜레 틱 출혈의 증상을 동반 한 기능적 간 장애, 위장과 장의 마비, 상처 충혈, 담즙 누공 등 다양한 심장 이상으로 특징 지어집니다.

합병증의 원인

담낭 제거 후 합병증은 다양한 원인에 따라 달라질 수 있습니다. 이러한 수술을 수행 할 때 외과의 사는 종종 복잡한 지형 - 해부학 적 상태, 다양한 장기 변화를 만나야 만 진단을 확립하고 수술을 수행하기가 어렵습니다. 이것은 종종 올바른 인식, 조작 방법의 잘못된 선택, 그리고이 지역의 덕트 나 대형 선박에 우발적 인 손상의 형태로 심각한 합병증을 초래하는 어려움을 야기합니다.

운영 진단의 오류는 대부분 검사가 불완전한 것과 관련이 있습니다. 충분한 증거가 없으면 한 가지 또는 다른 수술이 수행되고 질병의 실제 원인은 인식되지 않습니다. 후자가 발생할 수 있습니다 :

• 담즙 덕트의 숨겨진 돌로, 담즙 관을 없애거나, 만성 췌장염 및 특히 Vater 젖꼭지의 염증을 막아서 담즙 관의 좁은 범위의 존재 여부;
• 방광 경련에 의한 담도 이상 운동, 오디 괄약근의 경련 또는 저혈압, 만성 십이지장 폐쇄 및 신경 인자;
• 인접 기관의 질병으로, 종종 담도계의 2 차 변화를 일으킨다.
• 담낭, 췌장, pancreatodudeenal zone의 종양을 동정하고 국소화하는 것이 어려웠습니다.

따라서 수술을 시작할 때 담도의 모든 병리학은 항상 담낭뿐만 아니라 간, 십이지장, 췌장, 위 및 기타 인접 기관의 철저한 개정이 필요합니다. 어렵고 명확하지 않은 경우에는 최신 X 선 검사 방법을 포함하여 수술 진단의 추가 방법을 더 많이 사용해야합니다. 이 방법만으로 수술 방법의 잘못된 선택에서 담낭을 제거한 후 외과 의사가 불필요한 수술 및 심각한 합병증을 피할 수 있습니다.

담낭 절제술시 복잡한 지형, 수많은 발달 옵션 및 광범위한 병리학 적 변화로 인해 종종 담관과 큰 혈관의 손상으로 이어지는 심각한 기술적 오류가 있습니다.

외과 의사의 실수는 다음을 기반으로합니다.

• 수술의 적절한 조직 부족 (빈약 한 마취, 접근 부족, 빈약 한 범위);
• 외과 의사의 경험이 부족하고이 구역에서 담도와 혈관의 일반적인 변이가 무지하다.
• 담즙 덕트를주의 깊게 선택하지 않고 수술을 시도하고, 지혈이 불량하여 수술 분야의 깊이 방향을 복잡하게 만듭니다.

비디오 : 담낭 제거 후 다이어트

담즙 덕트의 손상은 기존의 유착이 급성 경로에 의해 분리 될 때, 특히 광범위한 침윤, 유착 또는 종양이있는 경우의 거친 준비와 관련됩니다. 동시에, 출혈 중 클램프에 의한 담관의 우발적 인 발작은 일반 담즙이나 일반적인 간 도관에 낭포관 대신 클램프를 부과 할 수 있습니다. 담낭을 제거한 후 이러한 합병증을 피하기 위해, 처음에는 항상 담관을 선택하고, 지형에서 가이드하는 것만으로 수술의 추가 단계를 수행하는 것이 좋습니다.

조기 합병증

개입 후 첫날에 쓸개 제거 후 합병증은 주로 합자가 점프하고 콜레 닉 상태로 인한 이차 출혈의 출현으로 야기 될 수 있습니다. 이 합병증의 예방은 적절한 수술 전 준비와 함께 콜레 므 아와의 싸움을 보장하며 수술 중주의 깊은 지혈을 보장합니다.

비디오 : 쓸개를 제거하면 어떻게됩니까? - Ogulov A T

수술 후 초기의 담낭 제거 후 다른 합병증은 담즙이 손상된 간장에서 낭성 덕트의 그루터기에서 빠져 나올 때 담즙이 복부로 빠지는 것과 관련된 담즙 성 복막염 일 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 수술 규칙을주의 깊게 준수해야 할뿐만 아니라 수술이 끝날 때 수술 영역에서 담즙이 흘러 가지 않도록해야하며, 그렇다면 담즙을 제거하기 위해 필요한 조치를 취해야합니다. 의심스러운 경우 또는 담즙 누출이 예상 될 수있는 경우, 수술은 항상 복강의 배수 또는 탐폰으로 종료해야합니다.

심혈관 기능 부족이 나타나면 적절한 심장 약제의 투여, 포도당 주입, 산소 요법 및 기타 조치를 포함해야하는 가장 격렬한 치료가 필요합니다. 폐 합병증과 싸우기 위해서는 항생제, 은행, 거담제, 호흡 운동 및 기타 방법을 처방해야합니다.

수술 자체의 합병증

덕트가 다쳤을 때 손상된 부위의 자유로운 흐름, 담즙의 장으로의 전환을 보장하는 하나 또는 다른 재구성 수술로 즉각적으로 진행할 필요가 있습니다. 장래에 그러한 수술을 수행하는 것이 항상 중요한 어려움이기 때문입니다.

비디오 : 담낭 제거 후 행동

일부 환자의 경우 덕트가 손상되면 낭성 덕트의 그루터기가 부적절하게 결찰되거나 덕트가 열리는 장소가 부적절하게 봉합되거나 부적절한 수족관과 담도가 막히는 배액 장치가 부적절하게 연결됩니다. 따라서 이러한 작업 기술의 부분에 대한 적절한 수행에 중대한 중요성이 부과되어야한다. 동시에 담낭 뒤의 침대는 조심스럽게 봉합되어야하는데, 그 이유는 간 실질을 제거하고 손상시키면서 간내 담관의 개통을 관찰 할 수 있기 때문입니다.

담낭 제거 후 매우 불쾌한 합병증은 간동맥이나 문맥의 손상입니다. 간문맥의 손상이나 합병증의 발작은이 혈관 개발의 빈번한 선택 때문에 가능합니다. 결과적으로이 혈관의 위치를 ​​탐색하고 그것이 어디에 위치하는지 예측하기가 어렵습니다. 따라서 수술 중 간경변으로 간동맥을 발견하고 그 방향을 추적 할 필요가 있습니다. 간동맥의 손상이있는 경우에는 간장 상태를 개선하기 위해 상당한 양의 항생제와 일련의 약제가 사용되는 수술 후 기간이 적절하게 관리 될 때 현재 허용되는 것으로 간주되므로 간동맥 손상의 경우 연결해야합니다.

훨씬 더 위험한 것은 문맥의 부상으로, 종종 치명적인 출혈을 일으 킵니다. 이 선박에 대한 상해의 방지는 선박의 위치 및 코스에 관한 작동 규칙 및 지식을 신중하게 준수함으로써 만 이루어질 수 있습니다. 의심스러운 경우에는 기존의 교육이 문맥이라는 것을 입증 할 수있는 테스트 펑크를 만들어야합니다. 문맥이 손상되어 처음에 심한 출혈이 생기면 출혈 부위를 손가락으로 가볍게 누르거나 간장 인대를 압박 한 후 혈관 봉합 부위를 손상 부위에 적용합니다. 문맥을 드레싱하는 것은 용납 될 수 없으며, 극단적 인 경우에는 이전에 그루터기의 간문에 묶여있는 하대 정맥에이 혈관을 재봉해야합니다.

쓸개 제거의 다른 위험과 오류는 주로 숨막히는 돌이나 종양의 존재를 삼각 검열로 인한 덕트 방해 장소를 인식하지 못하는 것과 관련이 있습니다. 담즙 덕트 배수 작업의 기존 장애 수준이나 바이 패스 문합의 부과 수준을 정확하게 결정하지 않고 이러한 조건에서 사용하면 담즙 방출이 이루어지지 않을 수 있습니다. 따라서 이러한 수술을 시작할 때 담관을 검사하거나 수술 중 담관 조영술을 사용하여 기존 장애물의 정확한 위치를 항상 확신해야합니다. 우리는 때때로 여러 돌의 결과로서 여러 가지 수준의 덕트의 협착과 주요 종양 부위의 전이로 인해 담도의 담즙 흐름에 이중 장애가있을 수 있다는 것을 잊지 말아야합니다.

후기 합병증

쓸개 제거 후 다른 합병증 중에 수술 후 발생하는 폐색 성 황달 현상을 지적 할 수 있는데 돌을 남기거나 관의 흉터 또는 인식 할 수없는 종양의 존재와 관련 될 수 있습니다. 그러한 경우, 담도를 교정하고, 기존의 장애물을 제거하고, 담즙 배출을 확실히하기 위해 재수술이 필요합니다.

일부 환자에서는 덕트 손상, 낭성 덕트 그루터기의 부전으로 인해 외부 담즙 누관이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우에는 fistulografii에 의해 누공 형성의 위치와 덕트의 개통을 확립 한 다음 누공을 닫는 두 번째 수술을 수행해야합니다. cholecystostomy 수술 후 담즙 누관이 발생하면 방광을 제거하고 방해물을 제거해야합니다.

합병증은 수술 방법뿐만 아니라 수술에 대한 금기 사항이보고되지 않아 심각한 결과를 초래할 수도 있습니다. 이러한 경우 심장 마비 증상, 폐 합병증, 간장의 심한 침범, 간장 증후군을 동반 한 신장이있을 수 있습니다. 따라서 심하고 쇠약해진 환자의 경우 수술 전에 철저한 수술 준비를해야하며 가장 무해한 마취 방법을 적용해야하며 외과 적 개입 자체는 가장 단순하고 최소한의 외상이어야합니다.

쓸개 제거 후 누공

담즙 성 누관 - 담즙 기관에서 담즙이 분비되거나 인접한 중공의 장기 또는 구멍에 들어가는 병리학 적 또는 인위적으로 생성 된 오래된 통로 (채널).

담즙이 흐르는 곳에 따라 J. 외부, 내부 및 결합으로 나뉘어져 있습니다.

외 담즙 누관

외부 담즙 누관은 실제적인 측면에서 가장 중요합니다. 그 중 교육의 메커니즘은 다음과 같이 구분할 수있다. 1) 자발적 (자발적); 2) 외상 후 (화재 및 비 화재); 3) 수술 후 (담관과 인접한 기관에 대한 수술 연기와 연관 됨); 4) 레흐를 부과했다. 목표. 야외 g. 완료 될 수 있습니다 - 모든 담즙은 누관을 통해 바깥쪽으로 들어가고 불완전합니다 - 담즙의 일부가 내장에 들어갑니다. 장내 내용물이 누공을 통해 흐르는 담즙과 혼합되면이 누관이 불립니다. 혼합 외부 fistular 코스의 구성에 따라. 스트레이트, 와인딩 또는 분명히 모양입니다. 간, 복강 또는 복벽의 조직에서 염증 과정의 존재는 복잡한 외과의 발생을 나타냅니다. 주기적으로 외관을 닫았다가 다시 열어주십시오. 재발의 이름을 받았다.

외과 의사가 담즙 덕트의 완전성을 침해하거나 드물게 외과 적 개입 중 쓸개가없는 경우, 특히 외과 적 담관을 통한 담즙의 흐름에 장애가있는 경우에는 형성의 주요 원인이 발견되지 않습니다.

일반적으로 간, 담도 또는 기타 복강의 기관에서의 수술 중 일반적인 담즙이나 간 도관의 손상으로 인해 환자에게 가장 위험하며 완전하고 영구적입니다. 수술로 그 제거.

외부와 함께. 그것은 또한 염증 과정의 결과로 예를 들어 복벽을 통한 천공에 의한 급성 담낭염의 합병증과 같이 독립적으로 발생할 수 있습니다. 보통 야외. 복부 전벽에 열린다.

외부와 함께. 총 담관의 압박으로 인한 담도계 또는 췌장암의 수술 불가능한 암으로 인해 폐색 성 황달에 대한 고식적 인 수술 보조제로 인공적으로 만들어 질 수있다. 어린이의 담즙 통로 폐쇄증 및 일부 다른 경우에서이 누관은 폐쇄성 황달 및 그 결과를 제거하기위한 급진적 인 수술의 첫 번째 단계입니다.

레흐와. 목적 외장. 담낭은 담낭 절제술 (참조), 총 담관 - 담즙 절공술 (일반), 오른쪽 또는 왼쪽 간장 - 간장 절개 (담관 참조) 또는 간내 담관 중 하나에 부과 될 수 있습니다 ducts - hepatocholangiostomy (간, 수술 참조). 대부분의 경우 담낭 절제술은 급성 담낭염에서 나타납니다. 담낭 절제술은 환자의 심한 전반적인 상태 또는 심각한 기술적 어려움으로 인해 위험합니다. 담도의 근치 수술 중 일시적인 감압술을 위해 콜딩 절개술이 사용됩니다.

외부 환자의 임상 사진. 누관의 성질 (완전 또는 불완전 등)과 생존 기간에 따라 다릅니다. 완전한 누공은 모든 담즙이 쏟아 질 때 특히 위험합니다. 장기간 담즙을 외부로 배출하면 체액과 전해질 (칼륨, 칼슘, 인, 염소, 마그네슘)이 크게 손실되어 수분 - 염분 균형과 소화 과정을 심각하게 위반하게됩니다. 이 증상은 Acholia라고 불립니다. Acholia는 체중 감량, 식욕 감소, 구토, 출혈 증가, 저 색소 성 빈혈, 골다공증, 탈모, 영양 장애, 비타민 A 결핍, A, B, D, E, K가 특징입니다.

자발적으로 발생하는 불완전 외부와 환자의 일반적인 상태. 보통 무겁지 않다; 그러한 경우에, 누관을 통해, 담즙과 함께, 고름은 종종 분비되고 때로는 결론이됩니다. 외상 후 (총상) 외부에서. 분비되는 담즙의 양은 대개 작으며 변형이 종종 관찰됩니다. 화농성에서, 그리고 화농성에서. 이것이 간 또는 복강 내 공간에서 화농성 합병증을 일으키지 않는다면, 그러한 상처는 빠르게 회복됩니다.

외부 진단. 그것은 일반적으로 누공에서 담즙의 흐름을 기반으로 어려움없이 설립 (참조), 그러나, 그것은 rentgenol, 연구 (그림 1) 후 누공이 어디에서 오는 확신을 결정하는 것이 가능합니다. 가장 간단하고 유익한 방법 중 하나는 귀중한 데이터를 얻을 수있는 fistulography (참조)입니다.

보수적 인 치료. 임시 효과 만 제공 할 수 있습니다. 긴 외부 존재. 심각한 patol의 존재, 담즙 시스템의 변화, 가장 자주 간 또는 일반적인 담즙 덕트의 방해, 따라서 제비를 가진 환자의 압도적 인 숫자의 존재를 나타냅니다. 외과 적 치료를받을 수 있습니다. 외부 조작에 대한 조작의 본질. 담즙의 정상적인 흐름 (협착, 돌, 부종 등)에 방해되는 유형에 따라 다릅니다. 이 수술의 목적은 다양한 유형의 내부 바이 오 다이 아스트리스 (biliodigestive) 문합, 담즙 덕트 끝에서 끝까지의 협착이있는 협착 또는 종양의 절제, 침수 배수의 플라스틱 및 기타 기술을 사용하여 담즙의 자유 흐름을 창자로 만들거나 복원하는 것입니다. 외과 수술의 선택. 환자의 담관의 상태에 달려 있습니다. 이전 수술 중에 담관이 우발적으로 손상되어 일반적인 담관에 큰 결함을 일으키지 않으면 잠복 된 배액관에 무결성을 회복하기 위해 노력해야합니다. 엔드 투 엔드 (end to end)를 스티칭 (stitching)하여 총 담관의 개통을 회복시키는 것은 많은 외과 의사가 외과 의사를 치료하는 최상의 방법으로 인정 받고 있습니다. (담관, 손상, 수술 참조).

외부의 경우. 위 절제술 중 총 담관에 손상을 입히고 그 완전성을 복원하는 것이 어렵 기 때문에 기술적으로 외과 적 제거 수술이 가장 간단합니다. 담낭과 소장 사이에 누공이 있습니다. 일부 담낭이 제거되고 총 담관의 말단 부분이 없어지면 간 도관과 cholel-kish의 여러 부분 사이에 문합을 가하는 것이 필요합니다. tract. 이러한 수술 중 가장 흔한 것은 간문 양수 뇨 절개술과 간장 절개술입니다 (담관, 수술 참조).

어떤 경우에는, 외부의 것들을 제거하기 위해 소화관을 가진 담관의 복강 내 문합을 부과한다. 절대적으로 실용적이지 못하다. 피하 cholefistuloenterostomy 방법 Smirnov을 생산 (그림 2).

수술 기법. 상부 정중 개복술에서 35-40 cm 길이의 공장 부분의 동원은 공급 용기의 보존과 함께 수행됩니다. 동원 된 루프는 가로 지르며 준비된 피하 터널을 통해 철도를 향해 지나간다. 분리 된 fistulous passage와 소장의 free section 사이에서 종단 간 (end to side) 유형의 피하 문합을 중첩 시킴. 내장의 연속성은 공장의 구강과 그 자유 구역 사이의 측면으로 문합이 끝나면 회복됩니다.

내부 담즙 누관

내부 담즙 누관은 담즙 기관 (bilio-biliary), 담관과 위 또는 근처 장 영역 (biliodigestive), 기관지 (gall-bronchial) 사이에서 통신 할 수 있습니다. 자연스러운 내부. 일반적으로 파괴 patol, 담즙 덕트 또는 담즙 방광에 납땜되는 중공 시체 벽의 과정으로 형성됩니다. 이 합병증은 담석증, echinococcosis, 악성 종양, 결장 방선균증 및 기타 질병으로 진행될 수 있습니다. 그들은 궤양이 담즙 관으로 침투하고 천공 된 결과로 소화성 궤양의 경우 형성 될 수 있습니다. 가장 자주 내부. 쓸개와 십이지장 (cholecystoduodenal., 초), 일반적인 담즙 덕트와 십이지장 (choledochoduodenal., 초) 사이에 발생하며, 담낭과 횡행 결장 사이에 있습니다.

레흐와. 목적 내부. 일반적으로 원위부 총 담관의 간질 간 협착, 십이지장의 주요 유두 암 (Vater nipple), 유도 췌장염, 췌장암 등의 회복 불가능한 장애물이있는 경우 담즙 유출 바이 패스를 만들기 위해 부과됩니다.

대부분 담낭과 십이지장 사이에 누공이 생기며, 담낭과 위 (담낭과 위의 담낭 위의 봉합사 참조)와 십이지장 궤양 (총 담관과 십이지장 절제술 또는 공통 덕트) 사이에 누공이 있습니다. - 콜드 쵸 쥬노 노미.

내부의 임상 발현. 일반적으로 기저 질환의 증상이있는 환자에서 가려진다. 내부의 합병증으로서. 간장에 장이나 위 내용물을 던지면서 간세포가 종종 생기고 (간헐적으로 발생 함), 간농양이 적게 발생합니다 (간, 질병 참조). patol의 결과로, 쓸개의 담낭과 담낭의 메시지가 담낭의 큰 돌로 들어갈 수 있으며, 차례로 장의 폐쇄를 일으킬 수 있습니다 (장의 장애 참조).

내부 J. 담즙의 불순물로 쉽게 진단 할 수 있습니다. 담즙의 불순물은 일반적으로 존재하지 않습니다. 예를 들어, 담즙과 기관지 누공 형성과 같은 담즙의 혼합. 그러나 내부의 존재를 확인하는 것을 허용하는 주요 방법. 그것의 지방화는 rentgenol이고, 학문은 담즙 관에있는 가스, 인공 저혈압의 국가에있는 십이지법 검사를 (Duodenography 이완을보십시오) 결정할 수있는 간과 담도 (FIG. 3)의 형광 투시 X-ray 조사이다; 기관지 누공이 있으면 기관지 조영술로 진단이 쉬워집니다 (참조). Intravenous cholangiography는 내부 fusus를 항상 드러내지는 않는다. 환자로부터, 넓은 fistulous opening을 통해 조영제를 배출하면 담즙 덕트에 집중할 수 없기 때문에 (Choleraphy 참조). 자연과 위치를 명확히 할 수 있습니다.

J.와 함께. (Cholangiography 참조).

내부의 외과 적 치료. 그것은 담낭염, 간염, 간농양 및 cholelchal 누관의 발달로 인해 복잡 해지는 경우에만 필요합니다. 이 경우 담즙의 적절한 배출이 보장 될 때 담도의 상행 감염이없는 상태에서 담즙 배출을 제거하는 것은 비실용적입니다. 내부 작동. 질병의 본질이 이들 기관의 제거 또는 절제를 필요로하지 않는 경우, 질병을 형성하는 기관의 분리, 벽의 폐쇄로 구성됩니다.

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A. B. Galitsky, A. I. Chalganov.

누관 담낭

담낭의 누공은 담낭과 내부 장기 또는 전 복벽 사이의 병리학 적 누공을 형성합니다. 외부 누공에 찬성하여 전 복벽의 구멍을 통해 담즙이나 점액이 분비됩니다. 내부 누관의 증상은 흉강, 기관지, 소화관 등의 위치에 따라 다릅니다. 이 병리의 진단은 X- 레이, fistulography, rCPG, hepatobiliary tract의 초음파 검사를 수행하는 것입니다. 외과 적 치료 - fistulous course의 절제, 담낭 절제술 및 담즙의 정상적인 흐름 복원.

누관 담낭

담낭의 누공은 담즙 결석의 드문 합병증이며, 장기간의 무증상 경과 또는시의 적절하지 않은 외과 개재로 인해 발생합니다. 이 병리학은 cholelithiasis, 만성 calculous cholecystitis 환자의 1.5 %에서 진단됩니다; 담석 수술을하는 동안 환자의 0.5 ~ 5 %에서 내부 비 기관지 누공이 발견됩니다. 모든 담즙 성 누공 중에서 담즙 성 운동성이 지배적이며 (전체 환자의 절반), 담즙 성 장관 (약 30 %), 흉막 및 기관지 돌출부, 외부 누관 (6 % 이하)이 흔하지 않습니다. 담낭의 누공은 명확한 임상 양상을 보이지 않기 때문에, 수술 중 합병증이 의심되는 환자는 4 명 중 4 명에 불과하며, 나머지는 수술 중 발견된다.

쓸개 누관의 원인

담석 질환은 담낭 형성의 가장 흔한 원인입니다. 담즙의 완전 또는 부분적 침전은 담즙의 유출의 방해, 쓸개의 분비물의 침체로 이어진다. 울혈 성 사건은 일반적으로 담즙의 농축과 미생물의 능동적 인 번식을 수반합니다. 결과적으로 지속적인 염증은 돌 형성으로 인해 복잡해집니다. 담낭 벽의 돌 압력과 괴사 과정의 결합은 천공 및 결절성 통로의 형성으로 이어진다. 누공이 전 복벽으로 열리면 외부라고 부릅니다. 담낭의 누관과 복부 및 흉강의 기관과 연결될 때, 누공은 내부로 간주됩니다.

biliodigestive (십이지장 또는 결장 개폐 위장) torakobiliarnye으로 나누어 내부 누공이 bronhobiliarnye (오른쪽에서 기관지 내로 연장) biliobiliarnye (Mirizzi 증후군 (흉강에서 담낭 접속) - 근관 낭성 덕트 누공의하면 캐비티 담낭 연결 콜 닥). Biliodigestive fistulae는 주로 설립 된 fistulous 코스에 의해 내장으로 이동하는 큰 미적분의 존재 하에서 형성됩니다. 기원의 장벽은 장 내강, 기계적 장 폐쇄, 부 브레 증후군 (담석과 함께 십이지장의 구근 부분의 폐쇄)의 발달을 완전히 중첩시킬 수 있습니다. 쓸개가없는 쓸개가 담낭을 통해 소장 또는 대장의 공동 안으로 유출되면 장 점막 자극, 소화 장애를 유발합니다.

쓸개의 외부 누관 형성 메커니즘은 내부 누관 형성과 매우 유사합니다. 그러나, 외부 누관의 발병 기전에서의 중요성은 수술 중 복부의 손상으로 담도를 손상시키는 것입니다. 쓸개의 외부 누관은 완전 할 수 있습니다 (모든 분비 된 담즙은 창자를 우회하는 누출 된 통로를 통해 분실 됨). 불완전합니다 (담즙이 부분적으로 십이지장으로 들어가 부분적으로). 완전한 외부 누공은 큰 체액 손실, 장내 지방의 소화 중지, 비타민 K의 합성 장애 및 골다공증으로 이어지기 때문에 어렵습니다.

결석이있는 낭포 성 관의 완전 폐색이 외부 누관의 형성으로 이어진다면 결절성 통로는 담즙을 방출하지 않을 것입니다. 그러나 점액은 분리 된 담낭으로 대량 생산됩니다. 그러한 누공의 임상 경과는 환자에게 많은 불편을 줘도 더 유리합니다.

담낭의 누공 형성을 유발하는 드문 원인은 십이지장 궤양 침투, 장 및 담도의 악성 종양 및 간 림프관으로의 전이를 포함합니다.

담낭 누공의 증상

담낭 누공의 수술 전 탐지의 복잡성은이 병리학이 명확하고 명확한 임상상을 가지고 있지 않다는 것입니다. cholelithiasis의 증상은 보통 오른쪽 hypochondrium의 고통, 메스꺼움, dyspptic 증상, 때로는 황달에 오랜 시간 동안 누관의 모양 앞에 선다. 드문 경우로, 담낭의 내부 누관의 첫 징후는 구토물이나 대변에서 큰 돌을 발견 한 것일 수 있습니다. 종종 소화관으로 담석을 침투하면 장 폐쇄가 발생합니다.

부스러기를 따라 장 액질이 담관으로 옮겨지면 담관염의 발달로 인해 악화 될 수 있습니다. 임상 적으로이 병리학은 중독증, 오한, 고열, 우측 hypochondrium의 통증 증가, choleretic 설사의 증가로 나타납니다. 담낭의 비 지방 간질 누공이 먼 기간에는 상당한 체중 감소, 소화 불량 현상 및 풍부한 체액 배설물이 나타납니다. Bilobiliary fistula 독성 담관염의 증상, 황달.

담낭의 외부 누관은보다 생생한 임상상을 가지고 있습니다. 전형적으로, 환자는 담즙 또는 점액이 흐르고, 작은 결석이 방출 될 수있는 전 복벽의 구멍의 출현에 대해 불평합니다. 완전한 외부 누관에는 풍부한 담즙 흐름이 동반되며, 아마도 고름, 점진적 퇴화, 소화 불량 증상, 지방 줄기가 혼합 될 수 있습니다. 쓸개가없는 불완전한 누관이있는 경우, 임상상은 흐려 보이고 병적 인 과정에서 덜 분리 될 수 있습니다. 외과 누관이 분리 된 담낭의 움푹 들어간 곳 (수액과는 반대로)으로 형성되면, 방전은 담즙을 함유하지 않는 많은 양의 점액으로 표시되기 때문에 일반적인 상태는 실질적으로 고통을주지 않습니다. 주요 불만은 마름모꼴 통로의 입 주위 피부의 자극, 드레싱의 빈번한 교체의 필요성입니다.

흉 복부 및 기관지 누공은 드물며 급성 통증, 쇼크, 호흡기 질환, 다량의 혈액, 고름 및 담즙이 분리 된 지속적인 기침이 발생합니다. 그러한 환자가 긴급한 수술 지원을 제공하지 않으면 그 결과는 좋지 않을 수 있습니다.

담낭 누공의 진단

담낭의 외부 누관의 진단은 일반적으로 어려움이 없습니다. 위장병 학자는 전 복벽에있는 구멍을 검사하고 손가락 검사를 실시한 후 보통 fistulography가 처방됩니다 (fistulous course에 조영제를 주입 한 후 방사선 사진 촬영). fistulografii가 복강 내 X- 선 및 초음파 검사를 검토하기 전에 권장했습니다.

양측 성 누공의 발견을 위해서는 내시경 검사자가 참여해야한다. 이 연구를 통해 우리는 담도의 개존 성, 총 담관에서의 돌의 존재 여부를 결정할 수있었습니다.이 모든 자료는 수술 선택에 영향을 미칩니다. 내시경 rCPG는 fistulous 한 통로의 입안에 대조를 도입하면서 쓸개의 bilobiliary fistula를 시각화하는 것을 도울 것입니다.

biliodigestive fistula가있는 측량 방사선 사진은 담도계의 가스를 밝혀 주며, 대조군의 경구 투여는 담도와 담즙 방광에서 점진적인 축적을 유도합니다 (fistulous course를 통한 역행). 폐쇄성 장 폐쇄의 클리닉이있는 경우, 우선, 소장의 대조 X 선 검사를 실시하여 근위 장 (EGDS)에서 치석의 국소화를 실시합니다. 생화학 적 분석, 간 기능 검사 (중간 정도의 고 빌리루빈 혈증, 저 단백 혈증, hypocoagulation이 가능함)는 수술 전에 검사 복합체에 포함되어야합니다.

담낭 누관 치료

담낭의 누공의 치료는 수술 만합니다. 담낭의 병리학 적 누공을 제거하기위한 최적의 외과 적 개입을 찾는 것을 목적으로하는 위장학 및 간장 수술에 대한 연구는 별도로 실시되며 큰 수술 센터에서만 수행됩니다. 그러나 외과의 사는 담낭 누공의 치료에 관한 일반적인 권고 사항을 개발했습니다.

수술 전에 담도의 개통을 완전히 연구하고 돌의 존재와 수를 평가해야합니다. 외과 의사의 임무는 담낭과 다른 기관, 외부 환경 사이의 누공을 제거하는 것입니다; 담즙의 십이지장으로의 적절한 흐름도 회복되어야합니다. 수술 중, 담낭 절제술은 반드시 염증의 원인과 누출 된 통로의 형성 원인을 제거하기 위해 수행됩니다. 폐쇄 장폐색은 개복술, 장구 절개술 및 치석 제거가 필요합니다.

담낭 누공의 예후와 예방

쓸개의 누공에 대한 예후는 많은 요인에 달려 있지만, 대부분 불리합니다. 이것은 대부분의 환자의 노령 때문에, 종종 합병증 (choleretic enteropathy, obstructive intestinal obstruction 등)이 생기는 배경에 대해 의료 도움에 대한 늦은 요청으로 인한 것입니다. 비 기능성 담낭에 외부 누공이 형성되는 가장 좋은 예후

담낭 누공의 형성을 예방하는 유일한 방법은 담석 절제술 (cholelithiasis)을 적기에 시행하는 것입니다. 누공 형성의 주요 위험 요소는 높은 마취 위험을 가진 노인 환자에서 수술을 연기하는 것입니다.

병인 및 병인 (담낭 절제술 후 누공)

담낭 절제술 후 외부 담즙 누관의 가장 흔한 원인은 "잔여"및 "관찰"이라고도 불리는 "잊혀진"돌로 말초 총 담관의 막힘입니다.

누관은 또한 담낭의 결찰이 담즙의 증가 된 담관 내압이나 담즙 담관에서 쓸개의 담관으로 들어가는 담즙의 흐름을 견디지 못하면 형성됩니다 (Bregadze I. L., Ivanov P. A., 1965).

외부 담즙 누관의 형성을 가져 오는 다른 이유들 중에서 간외 담관의 수술 상 상해를 명명하는 것이 가능하다. N. Rosenquist와 S. Myrin (1960)은 20,000 건의 담낭 절제술에서 담즙 덕트 손상의 0.4 %를 나타 냈으며, 이로 인해 외부 담즙 누공이 형성되었다.

A. A. Shalimov 등 (1982)에 따르면, 외 담도 누공 수술을받은 62 명의 환자 중 36 명에서 손상 후 담관의 cicatricial 협착이 관찰되었다.

수술 중 담도의 손상에 대한 많은 전제 조건이 있습니다. 여기에는 외과 의사 및 보조원의 경험 부족, 조직의 불충분 한 철저한 준비, 급한 접근, 근육의 이완 부족, 병리학 적 과정 또는 발달 이상으로 인한 해부학 적 관계의 교란이 있습니다.

담관의 우연한 손상은 고도의 수술 기술을 가진 고도로 숙련 된 외과 의사, 특히 조급하고 시범적인 수술에서도 발견된다 [Topchiashvili 3. A., Kaprov IB, 1983].

담관의 위치뿐 아니라 혈관의 위치를 ​​알아야합니다. 또는 갑자기 출혈을 멈추려 할 때 가장 흔히 덕트의 손상이 발생합니다.

낭성 덕트가 항상 일반적인 담관과 예각으로 연결되는 것은 아닙니다. 때로는 무뚝뚝하고 직각 인 일반적인 담도관에 빠지며 17 %의 경우 병렬로 진행될 수 있습니다. 낭성 덕트의 길이는 다르며 때로는 거의 완전한 결석이 있습니다.

공통 간 도관과 병합하기 전에 낭성 덕트는 공통 담관의 오른쪽, 뒤에, 앞에 또는 교차 될 수 있습니다. 14 %의 환자에서 낭포 성 관은 간질 섬유질 막에 1-2 cm 연결되어 공통으로 유입되었다.

간장의 추가 담관이 담낭과 담낭으로 흘러 들어갈 수 있습니다. 드물게 이중 낭성 담관이 발생합니다. 변형과 혈관이 있습니다.

이중 낭성 동맥은 12 %의 경우에서 발견되었고, 우측 간동맥에서 항상 발생하는 것은 아니지만, 가지가 그의 환자의 7 %에서 총 담관의 전벽을 가로 지르는 위 십이지장 동맥에서 유래 할 수 있습니다.

"외부 및 내부 누관"
에드. 이. 반트 야나

수술 후 담즙 충치를 치료하는 방법?

담낭의 누공 또는 담즙 누관은 담낭과 담낭의 전벽 (외부 누관) 사이 또는 담관과 인접한 내장 기관 사이에 담낭이 형성되어 담즙이 담즙 기관을 우회하여 담즙이 침투하는 병리학 적 병변이다. 또는 다른 기관의 구덩이에 있습니다.

담낭의 구조와 기능

외부 누관은 복강의 전벽에있는 구멍을 통해 점액이나 담즙의 형태로 분비물을 나타냅니다. 내부 누관은 위치에 따라 다른 방식으로 나타납니다.

다음 방법을 사용하여 내부 누관을 진단하십시오 :

1. 일반 방사선 촬영;
2. 초음파;
3. fistulography;
4. 역행 담 췌관 조영술 (RCPG).

이 병리의 원인과 유형

Gall fistulas는 장기간의 무증상 담석증의 합병증으로 발생할 수있는 경우는 드뭅니다. 일반적으로이 병리학은 cholelithiasis 진단과 만성 형태의 calculous cholecystitis 환자의 약 1.5 %에서 진단됩니다. 담낭 수술 (담낭 절제술) 후에도 내부 누공이 나타날 수 있지만, (출처에 따라 0.5 ~ 5 %).

대부분의 경우 (50 %의 경우)에는 소위 bilobiliary fistulas (직선 통로가 기관 구멍과 일반 담관 사이에 형성됨)이 있습니다. 두 번째로는 biliodegistic fistula (약 30 %)로 대장 또는 십이지장으로의 직접적인 출구가 방광강에 형성 될 때입니다. 다음은 thoracobiliary (누관은 쓸개와 늑막을 연결 함)와 기관지 fistulas (기관지 나무의 오른쪽으로 간다)입니다. 이 유형의 외부 병리학은 약 6 %의 경우에서 발생합니다.

이 병은 수술 없이는 가장 흔한 증상이 없으므로 10 개 중 4 개에서만 발견 할 수 있습니다. 남은 누관은 대개 수술 중에 발견됩니다.

대부분이 병리는 담석증과 함께 발생합니다. 이 질병에서 담즙 덕트의 완전 또는 부분적 막힘은 담즙의 정체를 유발하기 때문에 두꺼워지기 시작합니다. 그러한 간 비공개에서 미생물의 능동적 인 번식이 시작되어 장기 벽의 염증을 유발합니다. 조직 괴사의 과정과 함께 방광벽에 가해지는 압력은 장기 벽의 천공을 초래할 수 있습니다.

일반적으로 외부 유형의 누공 형성은 내시경과 동일한 패턴을 따르지만, 복부 또는 수술로 인한 상해로 인한 담관 손상이 중요한 역할을합니다. 이 기관의 외부 누관은 완전합니다 (간에서 생성 된 모든 담즙은 누관없이 누낭을 통해 빠져 나옵니다) 또는 불완전합니다 (간 분비물의 일부는 십이지장으로 들어가고 일부는 밖으로 나옵니다).

가장 위험한 완전 누공은 체내에 체액이 많이 손실되어식이 성 지방의 정상적인 분비를 거의 완전히 막아 비타민 K 생성을 저해하고 궁극적으로 골다공증을 유발합니다.

외부 누관 형성의 원인이 돌에 의한 낭성 담즙 덕트의 완전한 막힘이라면 점액은이 경로를 통해 방출되지 않고 쓸개가 생성하는 점액을 통해 방출됩니다. 그러한 병리학의 치료는 환자에게 매우 불쾌감을 주지만, 가장 유리한 예후를 갖는다.

훨씬 덜 자주, 다음과 같은 질병이 그러한 병리의 원인이 될 수 있습니다 :

• 십이지장 같은 기관의 궤양 침투 (천공);
• 악성 종양의 장 종양;
• 담낭 또는 담도의 암;
• 간문 림프계에 침투하는 전이

임상 사진

증상이 매우 밝지 않기 때문에 외과 적 개입없이 그러한 병리를 발견하는 것은 매우 어렵습니다. 담석증의 임상 적 특징은 오랜 기간 동안 누관 발달로 관찰되었습니다.

1. 오른쪽 복부의 통증 (늑골 아래);
2. 메스꺼움;
3. 변 장애 (기저귀 및 변비);
4. 진행된 경우에는 눈과 피부의 공막이 황색입니다.

때로는 누공의 존재는 커억이나 대변에 큰 담석이 존재 함으로 나타납니다. 그러나 대부분이 누공에서 장으로 빠져 나가는 미적분은 장 폐쇄를 유발합니다.

누공 누관을 따라 담관으로 이동하는 장내 미생물 군은 담관염 (담도계의 염증)을 유발할 수 있습니다.

이 질병의 증상은 다음과 같습니다.

• 신체의 일반적인 중독;
• 오한;
• 고열;
• 오른쪽 hypochondrium에 강렬한 통증 증후군;
• choleretic 유형의 설사.

biliodigestive gall fistula가 오래 지속되면 풍부한 액체 대변에 상당한 체중 감소와 소화 불량 질환이 발생합니다. Bilobiliary fistulae는 담관염의 독성 형태의 특징 인 황달 및 증상으로 나타납니다.

가장 밝은 임상 사진은 외부 누관의 특징입니다. 담즙이나 점액이 방출되는 복강의 전벽에 생긴 구멍은 작은 돌뿐만 아니라 알기가 어렵습니다. 전체 외부 누관 담즙 흐름에서 풍부하게 (화농성 봉입이 가능함). 환자가 체중 감량을 시작하면 의자가 교란되고 지방 줄기가 나타납니다 (대변에서 지방의 양이 크게 증가합니다).

누공이 불완전하면 증상은 약간 지워질 것입니다. 홀에서의 유출이 그다지 풍부하지 않기 때문입니다. 외부 누관이 완전히 분리 된 담낭에 연결되면, 방전이 담즙의 불순물이없는 점액만을 포함하기 때문에 환자의 일반적인 상태는 크게 변하지 않습니다. 대부분의 경우, 그러한 환자의 환자는 구멍 주변의 피부 자극과 드레싱을 자주 바꿀 필요성에 대해 불평합니다.

thoracobiliary 및 bronchobiliary 유형의 누공은 매우 드문 병리학입니다. 증상은 다음과 같습니다.

쓸개 제거 후 누공

담낭과 간에 외과 적 삽입술로 인한 수술 후 외 담도 누공

담도와 간에서 수술 후 담즙 누공은 순전히 개별 치료법을 필요로하는 심각한 합병증입니다. 그의 질문 중 많은 부분이 아직 해결되지 않았으며 논란의 여지가있어 치료법에 대한 단일 전략이 개발되지 않았습니다.

20 년 (1989-2008) 동안, 우리는 25 세에서 78 세 사이의 21 명의 환자를 대상으로 Zhambyl 지역 병원과 Taraz의 응급 의료 병원의 외과 부서에서 수술 후 외과 적 누관을 관찰했다.

담즙 성 누공의 임상 양상은 담즙이 외부로 유출되는시기와 형성 기간에 크게 의존했다. 누공의 초기 단계에서 복막 투석의 정도가 다양하고 복강에서 담즙이 배액을 통해 증가하는 증상이 나타났다. 수술 후 첫 주에 개구부가 더 심했다. 완전 외과 용 누공 형성 후, 환자는 고갈되었다. 담즙이 장으로 들어가는 것을 막는 것은 종종 위의 유문의 경련과 위장과 십이지장의 느린 피난으로 이어졌으며 부패 된 정체 냄새가 나면서 나타났다. 때로는 일부 환자에서 경련성 상복부 통증이 있었으며 구토가 관찰되었습니다. 3 명의 환자에서 혈액 응고 계통의 침범이 관찰되었고, 이는하지의 급성 정맥 혈전증으로 이어졌다. 담관의 형성 20 일 후 1 명의 환자에서 출혈로 인해 복잡했던 급성 십이지장 궤양이 열렸다. 중등도의 담즙 소실과 함께 불완전한 누공이 발견 된 경우, 전반적인 상태의 침해는 덜 뚜렷하거나 관찰되지 않았다.

복강 내 염증 현상과 누공 형성이 끝난 후 원위 담도의 근원과 상태를 확인하기 위해 fistuloholangiografiya를 시행하여 18 명의 환자에서 담즙 누공의 근원을 확립하였으며 3 명의 환자는 2 번 수술시에만이를 시행 할 수 있었다.

17 명의 환자에서 누공은 총 담관 절제술 후 총 ​​담관에서 진행되었고, 3 명의 환자에서 누공의 근원은 담낭의 그루터기였다. 1 예에서 담낭 절제술을 시행하지 않은 채로 추가적으로 담즙 관이 간에서 방광으로 직접 이동합니다.

환자의 주요 부분에서 수술 후 합병증의 주요 원인 인 담즙이 십이지장으로 자유롭게 흐를 때 기계적 장애가 발견되었습니다. 담낭의 원위부 결석은 5 명에서 발견되었고, 오디 괄약근의 협착이 14 명, 2 명에서 담관의 고혈압 원인이 확인되지 않았다.

담낭 절제술 후 첫 날에 형성된 누공의 경우 주된 업무는 담즙 성 복막염의 확산을 막는 것이 었습니다. 복막염의 징후가 나타나면 조기 복강경 수술을 받아 복부 캐비테이션의 사성 및 배액을 시행했습니다. 더 많은 전술은 누공의 근원과 다른 수술 결과에 달려있었습니다. 누낭이 낭성관의 그루터기에서 나왔을 때 담즙이 장으로 유출되는 데 장애가 없거나 쉽게 제거되었을 때 그 줄기가 튀어 나와 묶임이 다시 미끄러지는 것을 방지했습니다. 장애물이있는 곳에서 콜레 도취는 거품의 그루터기를 통해 빠져 나갔다. 담낭의 침대에서 추가 덕트는 "P"모양의 봉합사와 봉합했다. 누공 절개 부위에 누공이 형성되면 가능한 한 콜 드루 스에 배수 장치를 설치하려고 시도했으나 불가능한 경우 튜브와 탐폰으로이 구역의 외부 배수관으로 제한되었습니다.

일반적으로 7-10 일 후에 열리는 담즙 누공은 복막염의 발병과 관련하여 큰 위험을 나타내지 않으며, 대부분의 경우 전술은 보수적입니다. 가능한 한 멀리 간 분할 된 공간은 작은 절개에서 빠져 나갔고, 이전에 형성된 염증성 침윤 및 유착이 파괴되면 염증 과정 (담즙 성 복막염)이 복강으로 퍼지기 때문에 특히 누공의 원인을 찾아 제거하려고하지 않았습니다.

누공을 폐쇄하기위한 필수 조건은 담즙의 장 내로의 장애물을 없애는 것입니다. 이것은 fistulogolangiografiya, 십이지장 내시경 검사를 필요로합니다. 가능하다면 내시경 papillphosphincterotomy는 총 담관의 말단 부분의 잔 돌로 수행되어야하며, 따라서 담즙 성 고혈압을 일반 담관에서 제거해야합니다. 이 환자군에서 외부 수술 후 담도 누공은 추가적인 개입없이 자체적으로 닫혔다. Oddi의 괄약근의 협착이 또한 내시경 수술 - 큰 십이지장 유두의 해부를 수행해야 할 때.

형성된 담즙 누공의 근치 적 외과 적 치료는 환자의 일반적인 상태의 정상화와 복벽 벽의 좋은 준비 후에 수행되었다. fistulous 코스를 염료로 채운 후, 누공은 그 근원까지 연속적으로 절제되었다. 누공이 choledoch 벽에서 진행되면, 절제 후 결손은 합성 나사로 단단히 봉합되고 외과 영역은 실리콘 튜브로 배수됩니다.

담즙 성 누공 환자에서 사망은 없었다.

따라서, 수술 후 담즙 누공은 담도계와 간에서 수술하는 다소 복잡한 합병증이다. 시기 적절한 진단은 복강의 병리학 적 치료 결과를 향상시킵니다. 수술 후 외이 담관의 환자는 간 및 담도 수술의 경험이 풍부한 전문가가 훈련 된 전문 외과 부서에서 수술해야합니다.

1. Halperin E.I. Dederer Yu.M. 간 및 담도에 수술 중 비표준 상황. M. Medicine. 1987 년. - 336 p.
2. Malyugina T.A. 복막염. M. Medicine. 1973 년. - 256 p.
3. Ordabekov S.O. Akshulakov S.K. Kulakeev O.K. Echinococcal disease. 알마티 "에베로". 2009. - 512 초.

저자의 성 : S.O. Ordabekov, E.S. Ordabekov

누관 위 및 십이지장. 내부 누공은 횡행 결장 위장관 (위장관 누관 참조), 담낭, 일반적인 담관 등의 위 또는 십이지장 궤양의 천공으로 발생합니다. 중공 장기의 위 종양이 발아하고 장기간에 붕괴 및 메시지가 형성되기 때문에 누관이 거의 ​​발생하지 않습니다.

가능한 (그리고 cholecystodudeenal fistula와 함께) 가능성이 높습니다 fistula 형성의 역 메커니즘 : 십이지장이나 농양의 위장, 인접 기관에 국한, 대부분 화농성 - gangrenous cholecystitis와 돌파구.

병리학 및 내부 누관 클리닉은 누공의 형성을 초래 한 기저 질환의 특성뿐만 아니라보고 된 장기에 따라 다릅니다. 누공이 형성 될 때 임상상은 위궤양의 덮힌 천공과 유사 할 수 있습니다. cholecystoduodenal fistulas에서는 큰 gallstones은 장내에 방해가 될 수 있으며, 때로는 장의 폐쇄 방해가 발생합니다. 십이지장 누관 및 총 담관의 경우, 화농성 담관염이 나타날 수 있습니다.

진단은 낭성 담관이나 일반 담관을 통과 할 수없는 대변이있는 큰 담석의 배설과 같은 몇 가지 특징적인 징후를 기반으로합니다. 진단은 조영제 또는 다른 십이지장의 담관으로 위 또는 십이지장으로부터 조영제가 침투하는 대조적 인 방사선 검사에 의해 확인됩니다.

치료. 초기에는 누관이 형성 될 때 항생제가 입을 통해 (누공의 국부적 인 작용),식이를 절약하고 휴식을 취합니다. 누공이 형성되면 외과 적 치료가 표시됩니다 - 병의 성격 (소화성 궤양의 위 절제술, 담석증의 담낭 절제술 등)에 따라 구멍을 봉합하거나 해당 장기의 절제술을 통해 누관을 분리합니다.

외부 누공은 위 또는 십이지장에 대한 외상의 결과로 발생하거나 수술 후 합병증이 될 가능성이 훨씬 큽니다. 대부분의 경우, 외부 누관은 Billroth II의 위장 절제술 후 십이지장 그루터기의 바늘 결핍의 결과로 형성되며, 담도계 수술 중 우발적 인 십이지장 손상 후 덜 자주 발생합니다.

초기 기간 동안의 십이지장의 외부 누공의 증상 및 클리닉은 복강경 현상을 동반 한 우측 저혈구에 침윤이 나타난다. 결과적으로, 침윤물은보다 표면적이되고, 십이지장 그루터기가 불충분 한 림프절과 함께 복강경 수술 후 형성된 수술 흉터 또는 누관을 통해 파열됩니다.

위와 십이지장의 외부 누관의 진단은 어렵지 않습니다. 위 또는 창자에 누공을 게시하는 것은 누관을 통해 방출되는 착색제의 경구 섭취로 확인할 수 있습니다. 누관의 위치 및 특성에 관한 데이터는 fistulography를 사용하여 얻을 수 있습니다.

치료. 누공 주변의 피부는 위와 췌장액의 소화 작용을 막기 위해 Lassar 페이스트로 두껍게 번지거나 석고 분말로 가루가됩니다. 소화관을 통해 십이지장 통을 보존 한 누공이있는 배출물을 줄이기 위해 Atropinization을 실시하고, 4 시간 후에 소다를 2g 씩 투여합니다. 누관은 날고기 조각으로 굳어졌습니다. 고갈과 탈수의 급격한 발병을 막기 위해 혈액과 단백질 대체물을 수혈하고 포도당에 인슐린을 주사하고 비타민을 주입합니다. 누공이 오랫동안 닫히지 않으면 외과 적 치료가 지시됩니다. 십이지장 침착을 줄이고 십이지장을 통한 음식 통과를 막기 위해 브라운 간내 문합이있는 전방 위장 절제술을 시행합니다. 누관 자체의 수술은 봉합 (드물게 가능합니다) 또는 fistuloenterostomy - 복강 또는 피부 아래에서 수행되는 누공과 루프의 누공 사이에 누공을 놓는 것입니다.

V.A. 편집 임상 외과 핸드북 사크 로브

병인 및 병인 (담낭 절제술 후 누공)

담낭 절제술 후 외부 담즙 누관의 가장 흔한 원인은 말단 총 담관의 폐쇄이며, 이는 또한 잔여 물과 스 캐닝 된 돌이라고도 불리는 잊혀진 돌로 인해 발생합니다.

누공은 담낭의 결찰이 담즙의 증가 된 담관 내압이나 쓸개의 담관에서 쓸개의 담즙으로 흐르는 것을 견딜 수 없을 때도 형성됩니다 [Bregadze I. L. Ivanov, P. A. 1965].

외부 담즙 누관의 형성을 가져 오는 다른 이유들 중에서 간외 담관의 수술 상 상해를 명명하는 것이 가능하다. N. Rosenquist와 S. Myrin (1960)은 20,000 건의 담낭 절제술에서 담즙 덕트 손상의 0.4 %를 나타 냈으며, 이로 인해 외부 담즙 누공이 형성되었다.

A. A. Shalimov 등 (1982)에 따르면, 외 담도 누공 수술을받은 62 명의 환자 중 36 명에서 손상 후 담관의 cicatricial 협착이 관찰되었다.

수술 중 담도의 손상에 대한 많은 전제 조건이 있습니다. 여기에는 외과 의사 및 보조원의 경험 부족, 조직의 불충분 한 철저한 준비, 급한 접근, 근육의 이완 부족, 병리학 적 과정 또는 발달 이상으로 인한 해부학 적 관계의 교란이 있습니다.

담관의 우발적 손상은 고도의 수술 기술을 가진 고도로 숙련 된 외과의들, 특히 성급하고 시범적인 수술에서도 발견된다 [Topchiashvili 3. A. Kaprov, I. B. 1983].

담관의 위치뿐 아니라 혈관의 위치를 ​​알아야합니다. 또는 갑자기 출혈을 멈추려 할 때 가장 흔히 덕트의 손상이 발생합니다.

낭성 덕트가 항상 일반적인 담관과 예각으로 연결되는 것은 아닙니다. 때로는 무뚝뚝하고 직각 인 일반적인 담도관에 빠지며 17 %의 경우 병렬로 진행될 수 있습니다. 낭성 덕트의 길이는 다르며 때로는 거의 완전한 결석이 있습니다.

공통 간 도관과 병합하기 전에 낭성 덕트는 공통 담관의 오른쪽, 뒤에, 앞에 또는 교차 될 수 있습니다. 14 %의 경우에서 낭포 성 관은 간질 섬유막에 연결되어 12 cm 크기로 일반에 유입되었다.

간장의 추가 담관이 담낭과 담낭으로 흘러 들어갈 수 있습니다. 드물게 이중 낭성 담관이 발생합니다. 변형과 혈관이 있습니다.

이중 낭성 동맥은 12 %의 경우에서 발견되었고, 우측 간동맥에서 항상 발생하는 것은 아니지만, 가지가 그의 환자의 7 %에서 총 담관의 전벽을 가로 지르는 위 십이지장 동맥에서 유래 할 수 있습니다.

외부 및 내부 누관,
에드. 이. 반트 야나