우리는 간을 치료한다.

간 질환의 증후군. 만성 간염.

주요 간 질환

1. 확산 성 간 손상

간경변은 간세포의 패혈증, 섬유증 및 간세포의 구조화, 간세포의 형성, 간문맥 고혈압의 형성과 함께 만성 확산 질환입니다.

간 지방의 퇴행, 지방 간염

간 질환 증후군

스트레칭 글 리온 캡슐

혈관, 담관, 간 캡슐에 대한 염증 (괴사)의 영향

담낭의 병리학

세포 용해 ( "작은 간 기능 부전") - 간세포의 괴사 (용해) 또는 막의 침투성 증가에 대한 임상 및 실험실 효과.

체중 감량

"간장"냄새, "간"혀, "간"손바닥

유모의 변화, 여성형 유방염

피 부스트 :

빌리루빈 (직접, 간접)

표시 효소 - ALT, AST, LDG (총 및 LDG-4, LDG-5)

장기 특이 적 효소 - 알 돌라 제, 솔비톨 탈수소 효소

쉬운 규범의 3 배 미만

보통 정상보다 최대 10 배 초과

무거운 규범의 10 배 초과

증가 된 혈액 농도 :

혈중 농도 감소 :

증가 된 혈액 농도 :

혈관염 (피부, 폐)

증가 된 알파 2 및 감마 글로불린, 고 단백 혈증

LE 세포, DNA에서 AT, 평활근, 미토콘드리아 항원

보체 역가의 감소, 림프구 돌풍 형질 전환 검사, 백혈구 이동 억제 반응

피부와 점막의 황변, 갈색 갈색 피부색 - "더러운"피부 (혈청 빌리루빈 수치가 20 μmol / l 이상 증가)

어두운 소변, 대변을 밝게합니다.

콜레스테롤, 지단백질, 담즙산

정서적 불안정, 긴장감

상복부의 무거움, 트림

입안의 쓴맛

지속적인 bloating

피부 출혈

C-LS와 "소형"P-CN의 임상 증상

발열

머리카락 분포 유형 변경

만성 간염의 분류

T 세포 면역 반응

HBs Ag 표면 항원

HBc Ag 핵 항원

HBe Ag 분비 된 하위 유니트 HBc Ag, 고 감염성 마커

항생제 (테트라 사이클린, 클로람페니콜, 겐타 마이신, 에리스로 마이신, 리팜피신) 및 항균제 (니트로 록린, 설파살라 진, 이소니아지드)

일부 향정 신약

NSAIDs (파라세타몰, 인도 메타 신, 부타디옹)

주로 유전성 면역 질환 (T- 억제 기 기능 장애)

방아쇠 요인 : A 형, B 형, C 형, D 형, E 형, G 형 간염, 단순 헤르페스 바이러스 I 형, 엡스타인 바 바이러스

산업 중독으로 만성 간염

염화 나프탈렌 및 비 페닐

벤젠, 동족체 및 유도체

간에서의 형태 학적 변화의 유사성으로 인해 만성 간염의 개념에 포함되었다.

원발성 담즙 성 간경변증

원발성 경화성 담관염

Wilson-Konovalov 병의 간 손상

세포 용해 증후군 ( "small liver failure")

면역 염증 증후군 (악화와 함께)

포털 영역에서 상당 수의 형질 세포와 호산구가있는 림프구 편형 세포 침윤

간 세포의 괴사 및 퇴행성 변화; 간경변으로의 말초 계단 괴사의 존재 (간경변으로의 전이 동안)

lobules의 구조를 바꾸지 않고 문맥의 섬유질 변화

불량한 임상 증상

Hepatomegaly (minor) - 종종 유일한 객관적인 증상

정상적인 간 건축물을 유지하면서 포털 필드의 확장과 적당한 경화

문맥의 원형 세포 단핵구 침윤

중등도의 간세포 이영양증; 악화 기간 동안 최소량의 간세포 괴사가 검출 될 수 있습니다.

세포 용해 증후군, 작은 간 표지판 (희귀)

경한 간 비대 (드문)

급성 간염

뚜렷한 외 간증

간 조직의 다량 세포 침투

다수의 형질 세포의 침윤에 대한 존재

국경 판 파괴

진성 비대증 및 괴사 성 실질 변화

만성 신부전 (간세포 담즙 기능의 손상으로 인한 간내 담즙 정체 및 가장 작은 담관의 손상)

정상적인 간 건축물을 유지하면서 포털 필드의 확장과 적당한 경화

문맥의 원형 세포 단핵구 침윤

중등도의 간세포 이영양증; 악화 기간 동안 최소량의 간세포 괴사가 검출 될 수 있습니다.

만성 바이러스 성 간염의 빈도

급성 A 형 간염 : 1-2 %

급성 B 형 간염 : 5-10 %

급성 C 형 간염 : 50-85 % (알코올 중독 환자)

급성 B 형 간염 + D : 70-90 % (B 형 간염의 만성 보균자에서 과증식으로 D 형 간염이 발생 함)

혼합 병인 급성 간염 (B ± C ± D ± G) : 15 %

만성 활동성 간염

기회 II 진단 검색 단계

간외 전신 증상

절대 틈새의 크기를 14 센티미터 이상으로 증가 시키며, 쇄골 중앙선에 의해 결정됩니다.

쇄골 중앙부에서 간 초음파의 증가는 14cm 이상이고 시상면의 크기는 6cm 이상이다

간세포 폐렴의 임상 증상

기회 III 진단 검색 단계를 통해

완전한 혈구 수 :

생화학 적 혈액 검사

빌리루빈 수치 증가

AlT, AST 4-8 배 증가 된 활동

증가 된 LDH 수준

콜린 에스테라아제 환원

증가 된 콜레스테롤

증가 된 알칼라인 포스 파타 아제

만성 간염에서 간 생검의 가치

활성도 (염증)의 결정

진행 단계 결정 (섬유증)

치료 효과 평가

만성 간염 평가 기준

조직 학적 활동 지표

괴사가 있거나없는 괴사 성 괴사 0 - 10

속 내부 변성 및 국소 괴사 0 - 4

문맥 염증 0 - 4

조직 학적 활동 지표와 진단에 반영된 활동의 상관 관계

색인 진단 활동

1 - 3 A. 최소

9 - 12 V. 중간

13 - 18 G. Vysokaya

섬유증의 정도 (초음파 elastometry에 의한)

특성 점 변경

변경 사항 없음 0

확장 프로그램 포털 1

항만 입구 2

다리 변화와 변형 3

펑크 간 생검 (PBP)의 합병증

만성 B 형 간염 마커

HVG "B"의 최초 증상 (HVG "B"불만시 20 %에서 불만)

간장 비대 (초음파와 함께 더 자주)

증가 된 AST, ALT (보통)

양성 HBsAg 검사

만성 바이러스 성 간염의 치료에 영향을 미치는 요인

혈액의 효소 수준

섬유증 정도 (생검)

염증 정도 (생검)

치료 반응

전립선 적으로 유리한 항 바이러스 인자

높은 ALT

낮은 바이러스 부하 (6 tbsp에서> 10, 혈액 1 ml에서)

생검으로 활동성 간염

성숙한 감염

HCV, HDV, HIV 없음

항 바이러스 치료가 지시됩니다 :

조직 학적 활동이 현저한 경우

복제 토큰 사용

고혈압 환자

페가시스 - peginterferon alpha 2A - 180 μg / o, 5 ml - 피하 투여 용 주사기 튜브.

페그 인트론 - 페페 인터페론 알파 -2B- 건조 분말 + 용매 0.1 ml -50-80-100-120-150 μg

인터페론 치료의 부작용

체중 감량

Lamivudine 바이러스 성 DNA 중합 효소 억제 물 (또한 famciclovir)

리바비린 0,2 - 핵산 합성 억제제

인류학- 글리시리진 산 + 포스파티딜콜린

알파 인터페론의 예약 금기 사항

약물에 대한 과민 반응

불충분 한 간경화

중증 간 장애

류코 및 혈소판 감소

신장, 심혈 관계 및 중추 신경계의 심각한 질병

항 바이러스 치료에 대한 긍정적 반응의 마커

높은 ALT 활동

10 세 이하의 Viremia

단기 감염

자가 면역 질환의 기준

원인 인자의 부족

혈액 내자가 항체의 출현

글루코 코르티코이드와 면역 억제제의 긍정적 인 치료 효과

HAIG - 심한 간 손상과 면역계의 이상 징후

CAG의 특징적인 징후

보통 여자들은 아프다.

나이 15-25 세 및 폐경기

g 글로불린의 양을 2 배로 늘리십시오.

증가 된 ALT, AST 10 배

다른자가 면역 질환과의 병용

DNA에 대한 항체, 액틴 타입 I ( "루푸 이드")에 대한 항체

간 및 신장 마이크로 솜에 대한 항체

조직 적합성 항원 B8, DR3, DR4

코르티 코 스테로이드에 대한 좋은 반응

옵션 데뷔 HAIG

급성 간 손상의 복합 증후

외 간성 전신 병변 클리닉

간세포 병변 (CP)의 잠재적 발현

치료 HAIG- 글루코 코르티코이드 1 mg / kg

질병의 단계, 활동의 조직 학적 징후, 괴사의 유형에 달려있다.

전체 복구 : 극히 드문 경우

자연 재해 : 10-25 %의 환자

간경화로의 전환 : 간경화의 30-50 %

간암의 발전 : 바이러스 성 B 형 간염과 C 형 간염의 특징 (질병이나 알코올 중독의 조기 발병으로 위험이 증가 함)

사망률 : D 형 간염에서 특히 높습니다.

가장 유리한 예후 :자가 면역성 간염 (간경화로의 전환 위험이 가장 적고 생존율이 가장 높음)

감염된 혈액과 접촉 할 때 무엇을해야합니까?

혈액의 상처를 깨끗이하기 위해서는 알코올과 물로 피부를 닦아내고 충분한 양의 물로 점막을 씻으십시오.

이 검사가 이전에 수행되지 않았다면 의심되는 감염자의 C 형 간염 바이러스에 대한 HBsAg과 항체를 결정합니다

감염되었을 수있는 사람에게서 HBsAg 및 HBcAg에 대한 AT 검사를 수행하십시오.

IM 5 ml의 B 형 간염 바이러스 (Aunativ)를 도입하십시오. 이후에 연락이 확인되면 1 개월과 6 개월 후에 예방 접종을 계속하십시오.

만성 간염의 병리학. 주요 임상 증후군의 특징

만성 간염 클리닉에는 여러 증후군이 있습니다.

1. Asthenovegetgetative 증후군 : 간 해독 장애와 관련. 전반적인 약화, 과민성 증가, 기억력 저하, 환경에 대한 관심 등으로 나타납니다.

2. 소화 불량 증후군 또는 복부. 식욕의 손실, 맛, 팽만감의 변화 오른쪽 hypochondrium 및 상복부, 불안정한 의자 위의 무거움 - 기름진 음식으로 변비와 설사, 과민성 교류, 알코올 (증폭 소화 불량), 입에 쓴, 건조, 금속 맛, 쓴 트림 공기, 구토. 종종 꾸준한 체중 감량이 있습니다.

통증 증후군 둔한, 강렬하지 않은, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 통증, 뒤쪽으로, 오른쪽 어깨를 방출 수 있습니다. 간장이 커지고 캡슐이 늘어나서 오른쪽 hypochondrium에서 복부의 지방, 알코올 및 촉진을 소비 한 후 운동 중 증가합니다.

3. 황달 증후군. 간장 및 담즙 정체성 황달은 특징적입니다.

4. 좌경 증후군. 간염은 간내 담즙 정체가 특징입니다. 이것은 세포 침윤 및 압축 덕트 부종성 기질 간에서 루멘 셀룰러 이물질의 교합 간내 담관 상피 세포의 파괴에 의해 야기되고,이 분리 접합 빌리루빈, 담즙산과 콜레스테롤뿐만 아니라, 충분한 지방 분해 및 지용성 비타민 A의 불량한 흡수의 중단에 이르게, D, E, K. 주요 증상 : 짙은 갈색의 짙은 갈색 색, 거품이 있음; 칼 aholichny, 색 점토, 광택 심하게 화장실 인해 steatorrhea, 가려움증, 황달 (피부 색깔은 노란색 - 녹색 (verdinicterus이다)과 어두운 올리브 (melasieterus)로 씻어. 장시간 담즙의 피부가 두꺼워, 조 대화, 특히 손바닥과 발바닥 ( 피부 건조증 (hypovitaminosis A와 E)에 의한 골다공증으로 인해 hypovitaminosis의 D에 뼈 통증 () 출혈에 대한 (hypovitaminosis의 K 감소 비전 (비타민 결핍), 양피지 피부) 건조, 각질, xanthelasma 및 황색 종에 의한 고 콜레스테롤 혈증이된다. 마크 (활성화 n.vagus 때문에) chaetsya의 서맥 및 저혈압.

5. 증후군 작은 간부전 : 80 %는 간 및 불 활성화 알도스테론에 의해 통과 간 기능, 간 황달이 더 혼란 개발합니다 단백질 합성을 고통 -이 부종로 연결, 출혈성 증후군은 혈액 응고 인자 합성의 위반으로 인해 수 있습니다.

또한 발열, 알레르기 성 발진, 심낭염, 신염 (자가 면역 간염이 더 자주 발생)이 있습니다.

자가 면역 만성 간염 클리닉의 특징 :

1. 10 세에서 20 세 사이의 여아 및 청녀가 더 자주 발생합니다.

2. 급성 바이러스 성 간염으로 시작하지만 전통적인 치료법의 영향으로 그 활동이 감소하지 않습니다. 글루코 코르티코 스테로이드 및 면역 억제제가 효과적입니다.

3. 관절의 통증이 특징인데, 종종 상지와하지의 큰 관절에서 발생합니다. 관절염 클리닉 - 부기 및 충혈 -은 전형적인 것이 아닙니다.

4. 자주 재발하는 자반병의 형태로 피부 병변이 있습니다. 이들은 압박감에 의해 사라지지 않는 출혈성 exanthemas이며, 갈색 갈색 착색이 남습니다. 어떤 경우에는, "루푸스 나비", 결절성 홍반, 집중 경피증이 있습니다.

5. 만성 사구체 신염, 혈청염 (건조 흉막염, 심낭염), 심근염, 갑상선염이 발생할 수 있습니다.

6. 일반화 된 림프절 병증 및 비장 세포가 특징. 이 모든 것은 만성자가 면역 간염이 간장의 주요 병변을 가진 전신 질환임을 시사합니다. 그의 증상은 종종 전신성 홍 반성 루푸스와 유사합니다. 따라서, 초기의자가 면역 간염은 "루푸 이드", 즉 루푸스 홍반.

객관적 증상

타진 간 크기가 증가했습니다.

촉진에, 증가 된 밀도의 간선, 날카 롭고, 얇고, 덜 자주 - 둥글고 매끄러운 표면. 간은 민감하거나 적당히 고통 스럽습니다.

피부 2. 변경 : 50 %의 황색, 때로는 거무스름한 그늘 때문에 (보통 알코올 중독에서) 멜라닌과 철, 차 혈색소 침착증의 과도한 증착 - 발현 중 하나는 피부, 최초의 호스트 회색 - 갈색 또는 갈색의 색소 침착이다 겨드랑이, 손목 받침대의 표면뿐만 아니라 목 영역과 생식기에, 다음 인해, 긁힘에, (기미) 소양증을 확산 때로는 xanthelasma 및 황색 종; 거미 정맥, 간장 손바닥 - hyperestrogenism의 표현; 출혈성 체질 현상이있을 수 있습니다.

3. 비장 비대 -자가 면역 변이 형 간염에 더 흔합니다. 비장의 촉진, 보통 통증

11. 만성 간염의 임상 및 실험실 증후군 :

b) 간 기능 부전;

만성 간염의 필수적인 징후는 간세포 괴사 또는 세포 용해, 이러한 세포의 파괴입니다. 간세포의 세포 용해 과정에서 세포 내부에 들어있는 수많은 물질이 혈액으로 방출됩니다. 이 물질의 농도를 결정하는 것은 괴사 과정의 심각성을 나타냅니다.

세포 용해 증후군 (표 3)의 마커는 다음 효소의 혈액 활동 증가이다.

- 알라닌 아미노 전이 효소 (정상 5-42 U / l; 0.1-0.68 μmol / (hl;

- 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (정상치는 5-42 U / l, 0.1-0.45 μmol / (tsp);

- 감마 - 글루 타밀 트란스 펩티다아제 (정상 9-65 U / l);

- lactate dehydrogenase (4-5 가지 이성체) (norm - 100-340IU).

AST / ALAT (De Ritis 계수)의 비율은 간 손상의 정도를 반영합니다. 표준은 1.3-1.4입니다. 간 세포의 파괴 (표시된 활동, CPU, 간 종양과 만성 간염)의 대부분 때문에 심각한 간 손상에서 관찰 된 이상 1.4 주로 인해 AST의 비율을 증가.

세포 증식 증후군이란 간에서의 병리학 적 과정의 활동에 대한 주요 지표를 말합니다. AlAT는 세포 용해의 가장 민감한 지표입니다. 정상 수준의 ALT는 활성 간 손상을 배제하지 않지만, 발음이 큰 CKD 환자의 경우 일반적으로 상승합니다. Gamma-glutamyltranpeptidase는 transaminases와 같은 여러면에서 반응합니다. 만성 알콜 성 간염뿐만 아니라 만성 B 형 간염과 만성 B 형 간염에서도 증가합니다. 종종 정상 수준의 AlAT입니다. 다른 효소는 세포 용해 증후군의 중증도에 대한 추가 평가에 유용 할 수 있지만 민감도와 특이성에서 ALT보다 열등합니다.

이 효소는 합성되어 간 세포에서 기능하며 표시기.

또한 지표 효소, 세포 용해 증후군의 징후는 철, 페리틴, 비타민 B12 및 공액 빌리루빈의 혈중 농도의 증가이다.

철분은 세포 용해 과정에서 간세포에서 방출됩니다. 철 혈청은 또한 차 혈색소 침착증 동안 증가 할 수있다 (소장의 기본 증가 철의 흡수 및 간에서뿐만 아니라 남성의 췌장, 심근, 관절, 피부, 고환에서뿐만 아니라 침착되는 유전 질환, 피부 - 청동 당뇨병).

표 3. 세포 분해 증후군의 생화학 지표

Mesenchymal-inflammatory syndrome (면역 염증 증후군)은 간에서의 염증 과정의 중증도를 반영합니다.

생화학 적 지수가 염증성 침윤 주로 간 포털 책자에 포함 MFR 쿠퍼 세포 활성, 림프구 및 대 식세포 플라즈마 요소를 반영한다. g 글로불린, 면역 글로불린의 함유량을 늘리면, 티몰은 CG와 CP의 활성 형태의 진단에 중요하다. 특정 간 지단백질 (DES)에 대한 항체 역가의 측정은, DNA는 평활근 세포는자가 면역 성분 아형자가 면역성 간염의 진단에 중요하다. 농도 b_2-마이크로 글로불린 (b₂-MG)는 hCG의 및 CPU의 활성 형태에 의해 증가되는 T 세포의 체액 성 활동의 지표 등)를 사용하지 않는 부수적 신부전 당뇨병 및 다발성 골수종 표시기 면역 반응의 지표 (과 높은 상관 관계를 갖는다.

이 증후군의 지표는 다음과 같습니다 (표 4).

- 특히자가 면역 간염 (총 65-85 g / l)에서 총 단백질 증가;

- α를 증가시키다₂-,글로불린의 β-, γ- 분획;

- 증가 된 수준의 JgA, JgM, IgG;

- 양성 퇴적물 샘플 :

· Thymol - N - 0 - 4 단위.

· 부화 - N 1.8 - 2.2 ml.

- 양성 C-RP (C 반응성 단백질);

- 간 조직에 대한 항체,

- LE - AIG의 세포;

- 백혈구 증가, 가속화 된 ESR.

표 4. 면역 염증 증후군 (mesenchymal-inflammatory)의 주요 생화학 적 지표.

진료소 - 발열, 림프절 병증, 비장 비대.

콜레스테스 증후군은 효소 활성의 증가를 특징으로합니다 :

- γ-glutamate transpeptidase (GGTP).

이 효소는 간세포 막 및 담관 관의 상피와 관련이 있으며 배설물.

알칼리성 포스 파타 아제, 5-nucleotidase는 주로 담즙 정체의 지표이며, g-GTP, 빌리루빈의 수준은 세포 용해에 의해 영향을 받는다. 만성 C 형 간염 및 담즙 정체성 간염 (담즙 성 간경변증)에서 AlAT의 정상 지표를 배경으로 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 / 또는 g-GTP가 증가 할 수 있습니다 (표 5).

아마도 콜레스테롤의 증가, 눈꺼풀의 피부에 xanthelasm의 형성.

표 5 콜레스테중 증후군의 주요 생화학 적 지표

담즙 정체 증상은 또한 혈청 농도의 증가를 포함합니다 :

담즙 정체증의 임상 증상 :

- 때때로 가려운 가려움

- 흡수 장애 (흡수 장애)

- 크 산토 마스 (xanthomas) - 평평하거나 우뚝 솟은 구조물, 보통 눈 주위, 팔마 접기, 유방 땀샘 아래, 목, 가슴, 등 (몸의 지질 지연)

간세포 기능 부전 증후군 또는 합성 간 기능 결핍 증후군은 기관의 기능 상태 및 손상 정도를 반영합니다. 혈액에 간부전이 생겼을 때 추락하는 간에서 합성되는 물질의 수준 (표 6) :

- V, VII, IX, X 혈액 응고 인자;

또한 활동을 감소시킵니다. 분비물 효소 :

표 6. 간세포 증후군의 주요 생화학 지표.

간 기능 저하 증후군의 지표는 간 기능 장애의 중증도를 반영합니다. hepatocellular 실패의 정도를 명확하게하실 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 알부민, 프로트롬빈 지수 및 콜린 에스 테라 제 - 중간 감도의 샘플입니다. 민감한 시료로는 bromsulfalein, indocyanine, antipyrine, 전문 부서에서 사용되는 혈청 proconvertine이 있습니다. 평균 감도가 10-20 % 인 간 기능 저하 지표의 감소는 간세포 파괴의 중대한 정도까지 21-40 % - 중등도, 40 % 이상 미미한 수준입니다.

간세포 부전 및 세포 용해의 증후군은 종종 결합됩니다.

만성 B 형 간염의 증상, 진단 및 치료 원칙

만성 B 형 간염은 간질과 기관 실질의 염증성 및 이영양증 병변을 동반하며 6 개월 이상 지속됩니다. 이러한 복잡한 B 급 급성 경과는 약 10 %의 환자에서 관찰됩니다. 이 간 질환에서 섬유질 및 괴사 성 변화가 조직에서 발생하지만 로브 (lobes) 및 문맥 고혈압의 구조가 파괴되지 않습니다.

만성 B 형 간염은 어떻게 발생합니까? 이 질병의 증상은 무엇입니까? 합병증은 무엇입니까? 어떻게 탐지되고 치료됩니까? 이 기사를 읽고 나면이 질문에 대한 답을 얻을 수 있습니다.

환자 수가 꾸준히 증가함에 따라 만성 바이러스 성 간염의 문제는 사회 경제적으로 변했으며 전문가들은이를 해결하기 위해 적극적으로 노력하고 있습니다. 통계에 따르면, 전 세계적으로 4 억 만명의 만성 B 형 간염 환자가 확인되었으며, 매년 처음으로 간염 진단을받은 5 천만 명이 넘는 사람들이 가입했습니다. 매년 1 백만 명이이 질병으로 사망합니다. 과학적 연구는 20-25 년 동안이 질병에 대한 많은 정보를 축적 할 수 있었으며, 전문가들은 치료법을 발전시키는 데 앞장서 왔습니다.

증상

비활성 코스에서는 병리학 적 증상이 경미하거나 완전히 사라집니다. 환자의 일반적인 복지가 방해받지 않습니다. 적절한 hypochondrium의 약한 통증은 다양한 중독 후에 술을 마시거나 hypovitaminosis의 배경으로 발생할 수 있습니다. 몸을 조사 할 때 적당한 증가로 결정됩니다.

질병의 진행 과정에서 간염이 진행됨에 따라 임상 증상이 증가합니다. 대부분의 환자는 다음과 같은 증후의 징후를 보입니다.

소화 불량 - 식욕 감퇴, 메스꺼움, 구토, 입안의 쓴 맛, 지방이 많은 음식에 대한 편협, 자만심, 설사 경향, 간과 위장에서의 재발 또는 장기간 통증;
asthenovegetative - 두통, 장기간의 저열, 심각한 약점, 스트레스에 대한 내성의 급격한 감소, 과민성, 정서 불안정성, 발한, 불면증, 체중 감소;
간부전 - 황달 (황달), 조직 출혈 증가 (코, 잇몸 등의 출혈), 복수.

바이러스 성 만성 간염에서는 간장의 크기 (1 엽의 증가 또는 증가)와 비장이 증가합니다. 촉진시 간 민감도가 증가하고 통증이있을 수 있습니다. 장기 조직은 밀도가 높거나 신축성이 있습니다. 기관의 하부 경계선은 0.8-8 cm의 늑골 가장자리를 넘어 확장되고, 위쪽은 IV-VI 늑간 간격의 타격 동안 발견됩니다.

약 절반의 환자가 혈소판 감소와 혈액 응고 인자 합성 장애로 출혈 증후군을 일으킨다. 이러한 변화와 관련하여 피부에 점상 뾰루지가 발견되고 비 출혈과 피부 출혈이 나타납니다. 환자의 70 %에서 모세 혈관 질환 (모세 혈관 확장), 모세 혈관 확장증, 손바닥 발진 발현 (가슴의 붉어짐) 및 가슴의 혈관 패턴 강화가 감지됩니다.

만성 B 형 간염은 간외 증상에 의해 나타납니다.

근육통;
관절통;
무월경;
성적 욕망의 감소;
여성형 유방;
말초 다발성 신경 병증;
타액선과 눈의 손상.

간염자가 면역 증후군이 진행되는 동안 환자는 다음과 같은 질병과 상태를 나타낼 수 있습니다.

질병의 고급 단계에서 간경변의 증상을 나타냅니다 :

합병증

B 형 간염의 만성적 인 경과는 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다 :

출혈 증후군;
간성 뇌증;
부종 - 증후 증후군;
화농성 박테리아 합병증 (장의 담낭, 폐렴, 복막염, 패혈증).

진단

만성 B 형 간염 진단은 6 개월 이상 경과 한 B 형 간염의 기형과 간세포의 검출, 무력증, 소화 불량 및 출혈성 증후의 징후를 근거로합니다. 진단을 확인하기 위해 환자는 혈청 검사 (PCR 및 ELISA)를받습니다.

기관 실질에 대한 손상 정도를 평가하기 위해 다음과 같은 생화학 적 혈액 변수를 신중하게 연구합니다.

AsAT;
AlAT;
빌리루빈;
감마 - 글루 타밀 트랜스 페티 타제 (GGT);
알칼리성 포스파타제;
혈청 콜린 에스테라아제 (CE);
레시틴 아미노 펩 티다 제 (lecithin aminopeptidase, PAH);
락 테이트 데 하이드로게나 제 (LDH);
콜레스테롤 및 기타

출혈성 증상의 중증도를 평가하기 위해 혈액 검사를 시행하여 혈소판 수와 응고를 결정합니다.

간 실질의 구조에 이상이 있는지에 대한 연구는 염증, 덩어리 및 경화의 병소의 보급을 시각화 할 수있는 간 초음파를 사용하여 수행됩니다. 기관의 혈역학 상태를 평가하기 위해 rehehepatography가 수행됩니다. 간경변증은 간경변증입니다.

진단의 최종 단계에서 간 생검은 만성 간염의 활동을 평가하기 위해 수행됩니다.

치료

치료 계획 작성시 질병에 대한 다음 데이터를 고려해야합니다.

만성 B 형 간염 활동;
질병의 주요 증후군의 중증도;
간경변의 징후가있다.

만성 B 형 간염을 가진 모든 환자는 기본 치료법을 처방받습니다 :

식이 요법 번호 5 : 지방, 매운, 매운 훈제 및 통조림 식품, 알코올, 강한 차 및 커피 제외;
비타민 복합체 복용;
소화 정상화를위한 준비 : eubiotics (Bifidumbakterin, Lineks, Kolibakterin 등), Enterodez, Enteroseptol, 효소 (Mezim, Creon, Festal 등);
간 기능 보호제 : Karsil, Kateren, Heptral, LIV 52, Cytochrome C, Riboxin, Hepargen 등.
antispasmodic 및 choleretic 조치와 약초 : 세인트 존스 wort, 민트, celandine, 금 송 화, knotweed, 엉 겅 퀴, 등;
물리 치료;
치료 운동;
미네랄 워터 처리;
징후 치료 및 합병증 치료;
정신 사회적 재활.

만성 바이러스 성 간염에 걸린 사람들의 오염을 막기 위해 다른 사람의 위생 용품 (매니큐어 액세서리, 면도기 등)을 사용하지 않고 장벽 피임약을 사용하는 것이 좋습니다.

지배적 인 증후군에 따라, 증후군 치료가 수행됩니다 :

(albumin) 및 응고 인자 (cryoprecipitate, plasma)의 용액 정맥 내 주입을 시행하고, 헤파로 패치 층을 통해 혈액 관류를 실시하고, 새롭게 파인 된 혈액의 수혈을 교환하고, 체외 해독 방법 및 간 혈관의 색전술을 수행한다.
콜레스테롤 증후군에서는 고도 불포화 지방산 제제 (Henofalk, Ursofalk 등), 흡수제 (Waulen, Sorbex, Bilignin, Polyphepanum, Cholestyramine 등)를 처방하고 혈소판 수착을 수행합니다.
면역 억제제 (Imuran, Depagil), 글루코 코르티코 스테로이드 (glucocorticosteroids), 플라스마 흡수가 수행됩니다.

만성 형태의 바이러스 성 B 형 간염의 근전도 치료제로 항 바이러스제 및 면역 조절제가 처방됩니다.

항 바이러스 약물을 투여 할 수 있으므로 :

아데닌 아라 비나 지드 (ARA-A);
역전사 효소 억제제 : 리바비린, 에피 비르 (라미부딘), 아 시클로 비르;
프로테아제 억제 물 : nelfinavir, invirase.

2 가지 역전사 효소 억제제와 프로테아제 억제제의 가장 생산적인 사용. 항 바이러스 약물의 지속 기간은 질병의 활동, 바이러스 혈증의 정도 및 치료에 대한 면역 반응에 달려 있습니다. 대개 3 개월에서 12 개월 동안 임명됩니다.

만성 형태의 바이러스 성 B 형 간염의 치료제 계획에서 재조합 인터페론 :

Roferon-A (Avonex, Betfer-1a, Betabioferon-1a, Genfaxon);
인트론 -A (Alfa-Inzon, Alfiron 동결 건조물);
웰 페론 (Alferferon, Inferon, Lokferon);
Realdiron (Altevir, Interferal, Lifferon).

인터페론은 근육 또는 피하 주사로 최대 3 회 주사합니다. 입원의 배경에 따라, 해열제에 의해 중단되어야하는 열이있을 수 있습니다. 어린이들은 촛불 형태로 인터페론을 배정받습니다.

예측

바이러스 성 간염의 만성 형태를 가진 모든 환자는 전염병 전문의 - 간호사의 진료실에 있어야합니다. 이 질병은 치료가 어렵고 완치 될 수 없습니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 질병이 심해지고 빠르게 진행되며 70 %의 경우 간경화가 발생합니다.

연락 할 의사

급성 B 형 간염의 장기 경과에 따라 소화 장애 (쓴 입, 설사, 우측 hypochondrium의 통증, 트림, 뚱뚱한 편협 등), 장기간의 저열, 약화가 나타나면 전염병 전문의 나 간호사에게 연락하십시오. 많은 연구 (PCR 및 ELISA, 혈액 생화학, 초음파, 간, reohepatography, 간 생검, hepatoscintigraphy의 테스트)를 실시한 후, 의사는 치료 계획을 세웁니다. 앞으로 환자는 간호사와 함께 진료소에서 평생 동안 생활해야합니다.

만성 B 형 간염은 간 조직에서 염증 및 영양 장애 과정의 장기간 진행이 특징이며, 적절한 치료가 이루어지지 않으면 간경화 및 간세포 암종으로 진행될 수 있습니다. 이 질병의 치료는 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 항 바이러스 약물과 인터페론은이 병의 항 정신병 치료에 사용됩니다.

만성 간염의 증후군

만성 간염은 6 개월 이내에 간경변의 개선이나 진화가없는 간세포 괴사 및 염증의 정도의 정도가 다른 것을 특징으로하는 생물학적 인 확산 간 질환입니다.

자가 면역 만성 간염 (INA)의 진단은 질병의 발병으로부터 6 개월보다 더 일찍 설정 될 수 있는데, 이는 치료 전술의 형성에 중요합니다.

Gastroenterologists (1994)의 세계 의회에 의해 지원 된 전문가의 국제 워킹 그룹의 결정에 따라, CG는 또한 포함한다 :

• 원발성 담즙 성 간경변증 (PBC),

• 원발성 경화성 담관염 (primary sclerosing cholangitis, PSC),

• 알파 항 트립신 결핍에 의한 간 질환.

CG 활성의 정도는 간에서의 세포 용해 및 염증성 변화 (침윤)의 정도에 의해 결정된다.

가장 큰 차이점 :

• 작은 초점 (단계) 괴사;

• 다리 괴사는 문맥을 중심 정맥과 연결하고, 문맥 자체는 서로 연결합니다. 다발성, 합류 성 괴사, 2 개 이상의 소엽을 포함한다. 괴사는 소엽 내 periportal 또는 zone에있을 수 있습니다.

질병의 원인

질병의 원인은 다음과 같은 분류에 반영됩니다.

국제 위장병 학회, 로스 앤젤레스, 1994

병인 및 병인에 의해 :

1. 만성 바이러스 성 간염
2. 만성 바이러스 성 간염 D (델타).
3. 만성 바이러스 성 간염
4. 불확실한 만성 바이러스 성 간염.
5.자가 면역 형 간염 1, 2, 3.
6. 약물로 인한 만성 간염.
7. Cryptogenic 만성 간염 (불확실한 병인의).

임상, 생화학 및 조직 학적 기준에 따르면 :

b) 약한,

만성 간염의 분류
(A. S. Loginov, Yu.E. Blok, 1987)

1.4. 콜레스테롤 (전 단계 원발성 담즙 성 간경변증)

1.6. Wilsna-Konovalov 병을 가진 간염

1.7. 알파 -1- 항 트립신 결핍이있는 간염.

2.1. 적극적 (공격적)

2.1.1. 온건 한 활동.

2.1.2. 발음 된 활동.

2.1.3. Necrotizing 양식.

2.1.4. 간내 담즙 정체증.

질병의 발생 및 발달 기전 (병인)

만성 간염의 전염성 및 비 전염성 성격의 개시 및 진행에서, 간 실질에 손상을주는 신체의 결함있는 면역 반응은 결정적으로 중요하다. 간염 바이러스 병인학, 독성 및 알코올성 간 손상은 손상된 간독성 제제의 작용뿐만 아니라 간세포를 대상으로 한 세포 유형의 면역 반응으로 인해 발생합니다.

바이러스 표면 항원, 예를 들면, 면역 복합체를 순환 된 HBsAg 유도 된 면역 세포 장애는 간세포의 표면에 고정 된 항체 자신의 세포 독성 효과를 전시하고 세포 독성 T 림프구를 유도 - 간 손상에서 간독성 바이러스는 그것의 마커가되는 바이러스 지속 면역 세포 장애 간세포 영역을 발생 간 세포에 대한 K 개의 셀 의한 세포 이동에 간세포 감작 (킬러 세포)에 형질 염증성 침윤 림프구가 형성되는 것을 특징으로하는 간염 동안 림프구, 대 식세포, 섬유 아세포한다.

다른 병인의 간염에서도 비슷한 현상이 관찰됩니다. 간세포의 독성 세포 용해 제품은자가 항체의 형성으로 이차 면역 반응을 일으키고 만성 과정을 일으 킵니다.

만성 간염은자가 면역 과정입니다.자가 항체와 그로 인한 세포 독성 세포 매개 반응은 자신의 유기체 (자가 항원)의 변하지 않은 항원에 대한 것입니다. 보체 존재 하에서자가 항체는 표면 또는 세포 내 구조의 파괴를 일으킬 수있다. 이 과정에서 형성된 자기 항원 -자가 항체의 순환 면역 복합체 (CIC)는 세포막에 정착되어 과립구와 단핵 세포의 이동과 관찰 된 CIC 세포의 죽음을 일으킨다. 세포 파괴 과정에서 나타나는 T 림프 성 항원의 민감성은 유사한 세포에 대한자가 면역 손상을 유도합니다.

이 질환의 임상 양상 (증상 및 증후군)

만성 간염의 임상 양상은 진행 과정 및 병기, 간장 및 간장 발현의 정도에 따라 다릅니다.

astenovegetative 증후군은 매우 특징 : 약점, 심한 피로, 성능 및 웰빙, 긴장, hypochondria의 발전과 분위기를 감소. 이러한 증상은이 질환에 동반되는 모든 종류의 신진 대사에 대한 위반을 반영합니다. 날카로운 체중 감량 (최대 5-10kg)으로 특징 지어집니다.

소화 불량 증후군 - 간 손상의 초기 징후입니다. 구강 건조증과 구역질, 메스꺼움, 구토, 트림. 오른쪽 hypochondrium에 불편한 느낌, 지속적인 bloating, 식욕의 상실은 많은 음식에 대한 편협과 결합됩니다. 특히 포털 고혈압, 비정상적인 변형으로 발음되는 변비.

복통 증후군. 간에서의 통증은 간에서 섬유질 막의 스트레칭으로 인한 질병의 빈번한 증상입니다. 통증은 일정하며, 아프고, 보통이며, 사소한 운동 후에 가중됩니다.

콜레스테롤 증후군. 피부의 지속성 또는 간헐적 인 황변, 가려움증, 소변의 어두움, 배설물의 번득임.

식욕 부진 증후군 - 심리적 정서 불안정, 불면증, 두통, 심근증, 두통, 혈압 변동, 발한.

출혈 증후군 - 코와 잇몸에서 출혈, 피하 출혈, 월경과, 피 묻은 구토, degtepodobny 대변.

부종 - 증후군 증후군 - 체액 저류, 복부의 크기 증가, 다리의 부종.

뇌증 증후군 - 기억 상실, 졸음, 시간과 공간에서의 방향 감퇴, 부적절한 행동.

발열 증후군 (Feverish Syndrome) - 심각한 내인성 중독증, 반복적 인 균혈증을 동반 한 이상 혈증이 원인 일 수 있습니다.

관절 증후군 - 장기간 또는 간헐적으로 관절의 통증이 변형되지 않고 활성 형 간염에 수반됩니다.

물리적 데이터 : 회색 빛 피부는 만성 간 질환 환자의 특징입니다. 종종 피부의 국소 적 또는 확산 과다 색소 침착 (melasma)이 있습니다.

피부의 창백 (pallor)은 빈혈, 용혈성 또는 출혈로 인해 발생하며 간경변이있을 수 있습니다.

황달 황달의 조기 임상 징후는 고 빌리루빈 혈증이 30 μmol / l 이상일 때 나타나며, 황달은 빌리루빈 수치가 120 μmol / l 이상일 때 나타납니다. icteric 그늘은 공막과 부드러운 입천장의 점막에 처음 나타납니다. 때로는 착색 착색이 부분적입니다 - 비 삼각형의 영역 인 이마, 손바닥. 직접적인 빌리루빈 수치가 높은 강렬한 황달로 시간이 지남에 따라 피부색이 녹색 - 황색 - 빌리루빈이 빌리 발딘으로 산화합니다.

피부를 긁는 흔적. 피부 가려움증과 피부 긁기 흔적은 피부에 담즙산이 축적되어 가장 흔하게 발생합니다. 황달이 없을 때 가려움증이 발생할 수 있습니다.

혈관 별. Teleangiectasias 또는 스타 angiomas, 광선 및 거미를 닮은 피부와 얇은 혈관의 제기, pulsating 중앙 부분으로 구성되어 있습니다. 모세 혈관 확장증의 크기는 1mm에서 1-2cm까지 다양하며, 큰 요소는 맥동을, 작은 맥박은 피부에 압박 될 때 나타납니다.

가장 흔한 거미 정맥은 목, 얼굴, 어깨, 등, 팔, 위턱의 점막 인두에 있습니다. 혈관 확장증의 중증도는 혈압이 급격히 떨어지거나 출혈이있을 때 급격히 감소합니다.

이러한 요소는 간에서 활성 과정을 보이는 환자에게 나타나며 - 급성 또는 활동성 만성 간염, 간경변증, 저지산 혈증은 직접적인 원인으로 간주됩니다.

Xanthomas 및 xanthelasma. Xanthomas는 심한 고지혈증 중에 형성되는 피부 황색 반점입니다. 간 질환에 특이하지 않습니다 - 죽상 동맥 경화증, 당뇨병, 다른 원인의 지속적인 담즙 정체증으로 발전합니다. 손, 팔꿈치, 무릎, 발, 엉덩이, 겨드랑이의 움푹 한 곳, 매우 자주 - 눈꺼풀 (xanthelasma)에 국한되었습니다.

치골, 출혈. 피부에 출혈, 포인트 gemoragii과에 의한 출혈성 증후군의 다른 증상은 심한 간 손상을 위해 개발 된 응고 인자, 혈소판 감소증, 출혈성 혈관염의 합성을 감소. 만성 간 질환은 피부 및 점막에 통증이없는 표재성 출혈, 잇몸, 코, 자궁 출혈로 인한 출혈로 인한 주근깨 또는 미소 순환 출혈이 특징입니다. hypocoagulation의 이유는 간에서 응고 인자의 합성이 감소하고 간경변에서 관찰되는 비정상적인 응고 인자 (dysfibrinogenemia)가 형성되기 때문입니다.

Thrombohemorrhagic 증후군은 DIC (파종 된 혈관 내 응고)를 수반하는 소비 응고 병증으로 인한 것일 수 있습니다. 증후군의 원인은 망상 내피 계통의 기능 저하로 혈액 응고 계통의 활성 성분 및 섬유소 용해를 제거합니다. 간경변증 환자에서 DIC 증후군은 fabrinogen의 농도 감소와 혈소판 수의 감소, 트롬반과 reptilase 시간의 연장으로 나타난다.

간장 손바닥. 손바닥 선 홍반은 손바닥과 발바닥의 대칭적이고 부스러기가있는 발목이며 특히 손가락의 굴곡근 표면에 때때로 테너 (tenor)와 hypotenor (hypotenor) 부위에서 발음됩니다. 눌렀을 때 점이 희미 해지고 압력이 멈 추면 다시 빠르게 빨간색으로 변합니다. 홍반의 원인은 arteriovenous anastomoses이며, 높은 수준의 에스트로겐으로 발전하며, 간에서의 활성 과정에서 전형적입니다.

"크림슨 언어". "추기경 (cardinal language)"은 "옻칠 된"표면의 정도에 혀의 용의자가 없어지는 것을 특징으로합니다. 밝은 붉은 색은 난소 점막의 얇아짐, hyperestrogenemia로 인한 혈관의 정맥 확장을 유발합니다.

근육 쇠약. 어깨 거들 근육의 위축은 단백질 대사, 호르몬 불균형의 침해로 야기됩니다.

Dupuytren의 계약은 알콜 간 손상의 지표입니다.

정골 의학. 심각한 dysproteinaemia로 인해 "드럼 스틱"유형의 손가락의 말단 지골이 두꺼워집니다.

내분비 장애. Gynecomastia, 심한 간 손상으로 에스트로겐의 증가 수준으로 인해 몸에 여성의 머리카락 유형. 치골과 겨드랑이에서 발생할 수있는 탈모, 고환의 위축, 부속기 침샘의 비대. 증후군은 알콜 성 간장 병증에서 특히 흔합니다.

부종. 다리의 붓기, 림프절 병증 - 심한 저 알부민 혈증.

간장 증. 간장 크기의 증가는 실질의 병변의 특징적인 징후입니다. 간경화의 후반 단계에서간에 간질을 관찰 할 수는 없지만 간경변의 감소는 거의 관찰되지 않습니다. 간염에서 간암, 간경변 성 섬유증 및 재생 노드의 개발, 담즙의 침투에 의한 간 비대 면역. 하부 리브 "따로"늑간 공간이 채워지지 - 오른쪽 윗부분에서 "종양"으로 배꼽에서 볼 또는 호흡 또는 오른쪽 가슴의 변형으로 이동하는 epmgastrmi 때 크게 간 가끔 보인다.

타악기 증가 간 크기 : kologrudinny의 세로 크기, 중간 쇄골과 전방 액와 선, 각각 이상 10-12cm, 9-11cm 아래뿐만 아니라 왼쪽으로뿐만 아니라 8-10cm 간 증가 - 넘어 간 지루함의 왼쪽 경계. 왼쪽 okccrudinny 라인. 간경변이 점진적으로 감소하면 예후가 좋지 않습니다. 간경화는 신체 해부학 적 구조의 주요 특징 인 신체의 지형 특성을보다 정확하게 결정할 수있게합니다. 심각한 병적 과정 동안 촉진 활성은 섬유상 캡슐 바디 연신에 의한 간 통증 관찰된다. 건강한면에서 간은 부드럽고 통증이 없으며 부드럽습니다. 간 일관성의 강화는 항상 패배를 나타냅니다. 간장의 병리학은 간혹의 압박, 결말의 악화, 결절의 출현을 동반합니다. 간경화를 앓고있는 환자의 경우 섬유 주름진 간장의 짙은 마진을 늑 골 아치 아래에서 확인할 수 있습니다.

비장 비대증과 hypersplenism 증후군. 비장 비대는 비장 촉진 및 타박상에 의해 결정되며, 대부분의 간염 사례에 비 전형적입니다.

만성 간염의 특징

바이러스 성 병리학의 만성 췌장염

주요한 임상 증후군은 가장 약한 경우가 많습니다 - 일반적인 약점과 불쾌감, 성능 저하. Asthenovegetgetative 징후가 자주 관찰됩니다 - 심장의 영역에서 고통, 신체적 인 노력, 두통, 현기증, 발한, 정신 - 정서적 불안정성과 관련이 없습니다.

표현 소화 불량 - 식욕 부진, 무 동기 구역질, 입에 쓴, 기름진 음식, 술, 담배에 대한 불관용, 배변 장애 (주기적인 변비 또는 설사), 헛배 부름. 오른쪽 hypochondrium이나 epigastria에 통증이나 무거움의 느낌이 종종 있습니다. 일반적인 경증 간 비대 - 간은 우측 중간 쇄골 라인 2-5cm 증가 가볍게 적당히 민감하거나 촉진에 약간 고통스러운 부드러운 표면으로 압축된다. 10 %의 환자에서 비장이 발생할 수 있습니다.

안정 또는 송금 황달을 특징으로 담즙 정체성이나 심한 괴사 양식을 개발 가능성이 적습니다, 간 기능 부전의 발음 증상 - 코와 잇몸, 미열, 발열, 가려움증과 황달, 창백한 대변, 진한 소변, 체중 감소와 때로는 심한 황달 출혈. 간 기능 부전의 임상 증상이 동반되지 않을 수 있기 때문에 신체의 많은 간 손상의 큰 보상 용량 - 가난한 임상 증상에 따라 간에서 심각한 형태 학적 변화를 개발 잠재과 무증상 형태가있다. 무증상 형태는 종종 가벼운 무력증 (쇠약, 피로), 소화 불량, 관절통, 통증 holetsistopodibnim 증후군이 나타납니다.

환자의 20 %만이 20-25mm까지 ESR이 약간 가속됩니다. 흔히 중등도 빈혈이 있으며, 적어도 혈소판 감소증이 있습니다. 만성 바이러스 성 간염에 대한 신뢰할 수있는 진단 기준은 ALT의 수준을 결정하는 것입니다. ALT의 활동은 임상 적으로 침묵하는 형태로도 10 배 (적어도 3-5 배) 증가합니다. 중등도 이상 포도글린 혈증으로 특징 지어지며 감마 글로불린의 양은 20g / l를 초과하며, 퇴적물 샘플 (thymol, formolov)이 상승합니다. 알부민 수치는 적당히 낮출 수 있습니다. 대다수의 환자에서 혈액으로부터 bromsulfalein이나 vaufferdin의 제거가 지연되며, 지연의 정도는 병리학 적 과정의 활동에 달려있다.

20 ~ 40 %의 환자 (더 자주 활성 형)에서 빌리루빈의 농도는 직접 분율 때문에 약간 증가합니다. 거의 만성 바이러스 성 간염의 담즙 형태를 진행하지에서 높은 알칼리성 포스 파타 아제 활성과 혈청 철의 높은 수준과 함께 직접 빌리루빈 혈증을 표명했다. OK (E-로제트 형성 세포 (E-ROCK), 보통 60 %의 시험) T 림프구의 수가 감소하고, M-ROCK,의 샘플 (B 림프구의 수를 증가 - 만성 간염 활성 코스 면역 학적 변화를 관찰 14 %), 혈액 백혈구의 자발적인 모그 라티 오니 (mogratsionny) 능력 및 식세포 활성을 감소시켰다.

바이러스 성 감염의 형태 학적 표지자는 간엽 소엽에 흩어져있는 둔한 유리질 세포질이있는 간세포이다.

만성 활성 (자가 면역) 간염

이 질병은 주로 30 세 미만의 젊은 여성에게서 발생합니다. 특징적인 급성 발병은 심한 황달, 간 비대 증, 출혈 현상 및 체중 감소입니다. 드물게 관찰되는 "먼"징후 - 천식 현상, 오른쪽 hypochondrium의 통증. 고열, 항생제 내성,자가 면역 용혈성 황달, 혈소판 감소 성 자반증, 림프절, polyserositis, 급성 사구체 신염 - 질병은 간외 증상으로 시작할 수 있습니다.

부전 또는 간부전, 다른 장기 및 시스템의자가 면역 병변이있는 간 손상의 조합에 자발적으로 죄 사함, 활성 간경변에 대한 신속한 진행, 성향의 부재에 의해 특징자가 면역성 만성 활동성 간염. 만성 활동성 간염 면역은자가 면역 질환의 모든 기본적인 기능을 가지고 있습니다 : 유의 병인은, 가속 ESR의 gipergamaglobulinemiya, lymphohistiocytic 및 림프 침투, 면역 체계의 이상,자가 항체의 글루코 코르티코 스테로이드의 효율성과 immunodepresivnih 준비의 높은 역가의 모습을 표현하지 않습니다.

고급 단계에서는 심각한 간 질환의 증상 - 오른쪽 윗부분, 황달, 간비 종대, 모세 혈관 확장의 무력증, 식욕 부진, 발열, 통증, 손바닥 홍반, 출혈성 소질. 다모증, 달 얼굴, 복부, 허벅지, 엉덩이, 여드름에 스트레치 마크 - 여성은 무월경과 쿠싱의 증상을 개발했다. 과도한 시스템 증상은 80 % 폐 섬유증,자가 면역 용혈성 빈혈.

ESR의 날카 롭고 지속적인 증가로 특징 지어지는 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 용혈성 빈혈이 종종 관찰됩니다. 전형적인 이상 단백 혈증 - 전체 단백질 수준이 100g / l로 증가하고, 중요한과 αgaglobulinemia가 19 % 이상 증가하면 알부민 수준이 감소합니다. 아미노 트랜스퍼 라제 활성은 5-10 배 증가했다. 종종 공액 빌리루빈이 우세하고 알칼라인 포스 파타 아제 수치가 증가하는 중등도 고 빌리루빈 혈증이 있습니다.
체액 성 및 세포 성 면역의 발음 장애 : IG G, 구성 요소에 대한자가 항체의 높은 역가의 축적을 제기 평활근 핵 (환자의 50-75 %), 미토콘드리아 및 마이크로 솜, 간 및 신장 (20 ~ 30 %)을 organonespetsifichnih.

진단 기준은 글루코 코르티코이드 치료의 고효율 - 치료의 적시 개시를 신속하게 일반 조건을 개선하여, 황달이 없어, aminotransferases의 활성을 3-6 개월 개선 된 단백질의 신진 대사를 감소시킨다. 글루코 코르티코 스테로이드와 조기 치료로 최소한의 활동과 간경변 또는 간경변 형성의 개발을 방지 할 수 있습니다.

간 생체 검사 표본에서 - 실질의 심한 병변의 징후 : 공통된 주변 샘의 다엽 성 또는 교 실질의 실질적인 괴사. 주로 전정 세포, 간 섬유증에 의한 심한 주변 및 intralobular 염증 침투. 뚜렷한 염증 활동을 동반 한 대 식세포 간경화의 징후가 대부분의 환자에서 발견됩니다. 루푸 이드 간염에서 간세포자가 증식에 반응하여 활성 B 세포의 증식이 관찰되어 면역 글로블린의 간내 합성이 증가합니다. 림프구에 침투하여 종종 문맥에서 림프 성 난포를 형성합니다. 간문맥의 작은 담관과 cholangiol의 염증성 침윤이 때때로 관찰됩니다.

알콜 성 지방증.

알콜 성 지방증은 일반적으로 만성 알콜 중독의 초기 단계에 발생하며 간세포에 중성 지방이 축적되는 특징이 있습니다. 알코올 섭취는 조직 리파제의 자극, 췌장 리파아제 활성의 감소를 동반합니다 - 지방은 조직 저장소에서 동원되며 혈청 지질의 수준이 급격히 상승합니다. 에탄올은 간세포에서 지방산의 합성을 증가시키고 트리글리 세라이드에서 지방산의 에스테르 화를 증가 시키며 지방산의 산화를 감소시키고 지단백질의 합성과 간에서의 방출을 감소시켜 콜레스테롤의 합성과 축적을 증가시킵니다. 간세포에서의 지방 축적은 알코올 간 손상의 모든 단계에서 관찰되며, 환자가 술을 계속 마시면 완전한 금욕 만이 과정의 역 발달로 이어진다.
알코올 중독 환자의 간 조직 검사에서 간 지방증의 징후는 75 %에서 발견됩니다. 알코올성 지방증은 문맥의 대 식세포에서 지질 축적을 수반하며, 이는 지방 섬유 모세포 (Ito 세포)의 수를 현저히 증가시킵니다. laparoscopy 동안 간은 오른쪽 엽을 희생시키면서 확대되고, 일관성은 압축되고, 아래 가장자리는 둥글게됩니다. 지방증과 간 섬유증의 병합으로 조밀하고 일관된 바닥 가장자리가 관찰됩니다. laparoscopy 동안 간 색 - 진한 갈색에서 노란색으로.

간 알콜 성 섬유증.

간에서 알콜 성 섬유증의 발생은 간에서의 섬유 형성의 에탄올 활성화와 관련이 있으며, 염증 반응은 나타나지 않습니다. 알콜 간 섬유증은 알콜 성 간염의 단계없이 알콜 성 간경화로 변할 수 있습니다. 환자는 전반적인 약점, 상복부 약한 통증, 소화 불량 증상이 걱정됩니다. AST, ALT, GGTP의 활동은 적당히 증가합니다. 간 찔림 - 중추 또는 포털 섬유증, 세포 주위 섬유증, 종종 지방 이영양증과 병용되지만 괴사 또는 염증 침윤의 징후가 없음.

만성 알콜 성 간염.

알콜 성 간염의 원인은 만성 알콜 중독의 면역 장애 - 알콜 유리질에 대한 T- 림프구 민감성의 순응입니다.

환자의 건강은 오랜 시간 동안 만족 스러울 수 있습니다. Epizodichno 환자는 우측 저혈구 및 소화 불량에서 가벼운 통증을 호소했다. 간장의 유의 한 증가 및 두꺼워 짐이 특징입니다. 아미노 전이 효소 (간 알코올성 병변, AST 활성의 주된 증가), GDH 및 thymol 검사의 활성이 약간 증가합니다. 혈청 내 GGTP와 IgA 수치의 증가를 특징으로합니다. 절제 기간 동안 임상 및 실험실 매개 변수가 크게 향상됩니다.

형태 학적으로 만성 지속 알코올 간염은 다형 핵 백혈구의 혼합물과 함께 조직 림프 구성 요소에 의한 간질의 염증성 침투에 의해 나타난다. 침윤은 경화성 포털 간질을 넘어서지 않습니다. 종종 소엽 내부에는 경화 구역이 있습니다. 이전의 급성 알코올성 간염 발작의 결과입니다. 배경은 간세포의 지방질 퇴화입니다. 만성 활동성 알콜 성 간염은 국소 판의 림프 성 침윤 부위에서 단계 괴사가 특징이며, 경화 된 문맥 기질은 조직 모세포 림프구 성분에 의해 침윤된다.

급성 알코올성 간염

알코올에 의해 유도 된 독성 간 괴사는 무거운 폭기 후에 발생하며, 더 자주 25 세에서 35 세 사이의 젊은 환자에서 발생합니다. 심한 약화, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 우측 저혈구 또는 상복부 마비의 장기 통증, 혼합 간세포 및 담즙 정체 유형의 황달, 저 등급 발열 또는 열이 특징입니다. 체중 감소가 종종 관찰되며, 거의 모든 환자가 크고 통증이 간을 가지고 있습니다. 가능한 비장 비대, 피부의 모 혈관 확장증, 부종성 - 증후군 증후군, 간 뇌증 및 출혈성 소화기의 징후.

간 괴사, 중독 성 백혈구 증가와 함께 적혈구 침강 속도가 빨라집니다. 중등도의 과다 태아 수송은 주로 AST를 증가시킵니다. 담즙 정체가있는 환자에서 LF 농도가 증가하면 GGTD, LDH의 활성이 유의하게 증가합니다. 저 알부민 혈증, 심한 경우에는 양성 침전물 샘플이 검출됩니다. 혈액 빌리루빈 수치는 150-500 μmol / l로 매우 높은 수치로 증가 할 수 있습니다. 모든 환자에서 복합 (직접) 분획은 비공 액 분량을 초과합니다.
급성 알코올 중독의 진단에서 가장 중요한 것은 간 생검에 대한 조직 학적 검사입니다. 주요 증상은 소엽의 중심에있는 간세포의 괴사입니다. 중심부의 지방에서는 낮은 산소 수준이 있으며, 이들은 생체 이물의 작용에 더 민감합니다. 염증성 침윤에서 호중구 백혈구가 우세합니다. 알콜 성 간 손상의 표지자는 알콜 성 유리 (Mallory calf) : 망상 종 또는 덩어리 형태의 간세포의 세포질에서의 호산구 함유 물이다. 간질 세포는 다형 핵 백혈구 - 알코올성 유리질에 둘러싸여있는 알코올성 유리를 함유하고 있으며 항원 성질을 지니고 있으며 림프구를 민감하게하고 폭발 변화와 콜라겐 생성을 촉진시킵니다.

비특이적 반응성 간염.

만성 비특이적 반응성 간염은 만성 염증성 간 손상의 가장 흔한 형태입니다. 이 질병은 간 조직이 간외 질환, 간 자체의 중대한 손상 또는 독성 내인성 또는 외인성 요인에 장기간 노출되는 것에 대한 반응입니다. 문맥 및 간동맥을 통해 혈류로 들어가는 항원 및 독소는 간 조직에 비특이적 인 반응성 염증 및 영양 장애를 유발합니다.

간염은 수술 기간, 급성 이질, 살모넬라증, 다른 감염, 콜라 게 네이지, 혈액 질환, 혈액, 심장 질환 또는 혈액에서 만성 소화관 질환 (위염, 장염, 췌장염, 담석병, 소화성 궤양, 위장관 종양), 화상 질환으로 진행될 수 있습니다. 다양한 현지화.

비특이적 반응성 간염의 간에서의 형태 학적 변화는 진행되는 경향이없고, 만성 간염의 다른 형태로 변형되지 않으며, 대부분의 경우 간 기능 부전을 유발하지 않습니다. 임상 적 증상은 경미하다 - 우울한 연축에서 무력감, 무거움 또는 통증, 중등도의 증가 및 간통이 가능하다.

실험실 검사는 혈중 aminotransferases와 LF의 활동이 정상적이거나 약간 증가 할 수 있으며, 상승 된 conjugated and unconjugated bilirubin을 가진 경한 일시적인 hyperbilirubinemia가 될 수 있습니다. gamaglobulins과 alpha-2-globulins의 수준은 약간 증가합니다. 브롬 설파 레인 (bromsulfalein) 할당에 대한 경미한 위반 일 수도 있습니다.

생검 검체의 조직 학적 검사는 다양한 크기의 세포 인 간세포의 다형성 (polymorphism)을 보여 주며, 그 중에서도 크기가 다른 이중 핵 및 다핵 핵이 많이 있습니다. 간세포가 부어 오르면 단백질과 지방질 변성의 징후가 있습니다. 간 조직의 빔 구조가 방해받습니다. 간세포의 행은 희미하고 흐릿합니다. 간엽 소엽의 다른 부분에는 실질 조직의 괴사가있는 단일 구역의 간세포가 있습니다. 이 부위에서 대 식세포, 림프구, 호중구가 국소 적으로 침윤하는 것을 관찰 할 수 있습니다. 별 모양의 망상 내피 세포의 심한 증식과 비대. 포털은 확대되고, 부어지고, 중등도 또는 중등도로 침윤되며, lymphohistiocytic 요소는 중성구와 중등도로 혼합되어 경화됩니다.

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