병원 근무는 의료 종사자들 사이에 HIV 감염 위험이 있습니다. 의료진은 감염된 사람들을 포함하여 다른 환자들과 접촉해야합니다. 작업 성 HIV 감염은 진료소 직원뿐만 아니라 환자에게도 위험합니다. 감염된 간호사 나 의사가 면역 결핍 바이러스의 원인이 될 수 있습니다. 보건 의료 종사자들 사이에서 직업 성 HIV 감염 예방이 무엇보다 중요합니다.
위험한 조작과 위험 그룹
환자의 혈액이나 오염 된 장비와의 접촉을 포함한 모든 조작은 인력에게 잠재적으로 위험합니다. 의료 종사자들 사이에 HIV 감염 사례가 가능한 절차 :
- 수혈;
- 수혈을위한 혈액 샘플링;
- 내시경 수술을 포함한 외과 수술;
- 드레싱;
- 모든 치과 절차;
- 쇄골 하 동맥 카테터 준비;
- 정맥 주사 및 주입;
- 모세 혈관 손상의 경우 근육 내 및 피하 주사;
- 치과, 외과, 부인과 용 도구의 가공.
직장에서의 HIV 감염에 대한 이러한 모든 위험 요소는 대부분의 보건 종사자에게 어느 정도 존재합니다. 수혈 부서의 의사, 간호사 및 병원 승무원, 외과 및 재활 치료 부서, 수술실, 실험실 진단 부서, 치료실 간호사 및 살균 부서, 구급차 팀은 특별한 위험에 처해 있습니다.
HIV 예방
감염된 환자는 모든 구획에서 끝날 수 있습니다. 주로 비 사회적인 사람들이 면역 결핍에 감염된다는 의견은 오래 전에 구식이며, HIV 작업자는 어떤 환자 에게서든 회수 할 수 있습니다. 또한 환자 자신이 자신이 감염되었다는 사실을 알지 못해 의료 종사자의 잠재적 인 감염원이 될 수 있습니다. HIV에 감염된 사람을 치료할 때는 각별히주의하십시오. 병원에 입원 한 모든 환자는 레트로 바이러스에 대한 항체를 검출하기 위해 혈액을 채취해야합니다. 결과가 양성일 경우 사례 기록 및 처방 목록에 표시되어 의료진에게 감염 사실을 경고합니다.
환자와 함께 일할 때
직업 성 HIV 감염 예방에는 특정 규칙을 준수해야합니다. 장갑을 낀 채로 환자와 작업하고, 혈액이 손상된 피부에 우발적으로 닿지 않도록 각 환자 후에 변경하십시오. 손에있는 모든 작은 상처, 긁힘 및 기타 부상은 접착 테이프로 봉인해야합니다. 모든 절삭 공구 - 메스, 비듬 제거기, 외과 용 바늘은 절단 및 긁힘을 피하기 위해 사용 후 날카로운 모서리를 가진 특수 트레이로 접혀 야합니다. 주사기의 바늘은 항상 (주입 순간 제외) 보호 캡을 닫아야합니다. 이 뚜껑이없는 주사기를 넣고 운반하는 것은 금지되어 있습니다.
AIDS 환자의 의료 직원의 작업의 특징은 환자가 의료 종사자에게 위험 할뿐만 아니라 그 반대도 마찬가지라는 것입니다. 따라서 의료 전문가가 HIV에 감염되지 않도록하고 위험한 감염으로 환자를 감염시키지 않으려면 추가 예방 조치가 필요합니다. 우발적 인 피부 손상 위험을 줄이려면 이중 라텍스 장갑을 착용해야합니다. 의료 종사자 자신이 전염병으로 고통 받으면 감염된 사람을 돌보는 일은 받아 들일 수 없습니다. 이는 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다. HIV에 감염된 의료 종사자는 환자를 돌볼 수 없습니다.
생물학적 재료로 작업 할 때 의료 종사자들 사이의 HIV 예방
혈액 조작 중 (실험실에서 수혈 단위로) 보건 의료 종사자의 HIV 예방은 영 매 및 실험실 용기 사용을 포함합니다. 최근에는 환자의 체액과의 접촉을 최소화 할 수있는 진공관과 혈액 샘플링 시스템이 병원에 제공되기 시작했으며 이는 의료 인력을위한 HIV 예방 조치 중 하나이기도합니다. 분비물을 다루는 경우, 환자와 함께 작업 할 때 장갑으로 모든 조작을 수행하고 피부를 손상시키기 위해 접착 테이프로 추가적으로 보호해야하므로 잠재적으로 위험한 물질임을 기억해야합니다. 감염원은 혈액뿐 아니라 정자, 질 분비물 및 기타 생물학적 분비물 일 수 있다는 것을 기억해야합니다.
도구로 작업 할 때 보건 의료에 HIV 감염
의료 전문가의 HIV 감염 예방 대책은 장비 세척 및 멸균 및 폐기물 처리시 특히 중요합니다. 의사 또는 간호사는 환자의 HIV 감염의 유무에 대한 메모가 포함 된 병력 및 처방 목록에 액세스 할 수 있습니다. 주니어 스탭의 전문적인 감염 예방은 전적으로 의료 종사자들의 손에 달려 있습니다. 환자 및 생물학적 제제와 마찬가지로, 사전 소독 치료는 장갑으로 수행해야합니다.
사용한 공구로 우발적 인 절단을 허용하지 마십시오. 소독제, 특히 과산화수소를 사용하면 잔류 혈액을 최대한 제거하고 바이러스를 부분적으로 비활성화시킬 수 있습니다. 장비의 소독은 최소한 100 °의 온도에서 실시해야하며, 그러한 표시기는 레트로 바이러스가 완전히 죽는 것입니다. 각 섹션에서 폐기물을 분류해야합니다. 혈액 및 기타 생물학적 배설물로 오염 된 품목은 다른 모든 폐기물과 별도로 처리해야합니다.
응급 상황에서 직업 성 HIV 감염 예방 조치
직업 성 HIV 감염을 예방하기 위해 취한 조치를 얼마나 철저히 지키더라도 우발적 인 인하와 주사를 피할 수있는 것은 아닙니다. 이러한 목적을 위해 각 구획에는 에틸 알콜, 붕산, 과망간산 칼륨, 요오드, 항 레트로 바이러스 약물, 붕대, 접착 테이프, 면봉 및 면도기와 같은 특수 응급 처치 키트 또는 응급 처치 키트가 있어야합니다. 응급 상황에서 직업 성 HIV 감염을 예방하기위한 조치는 다음과 같습니다.
- 의도하지 않은 찌 르기 또는 오염 된 도구로 인한 손상의 경우, 즉시 적어도 30 초 동안 방부제를 사용하여 상처를 접착제 석고로 봉인해야합니다.
- 생물학적 물질이 눈이나 다른 점막에 부딪치게되면 비슷한 경우에 제공된 방부제로 씻거나 주입해야합니다.
- 직업적인 HIV 감염의 특정한 예방은 antiretroviral 약 (Retrovir)의 사용이다.
시의 적절하게 예방하기 때문에 의료 종사자의 HIV 감염은 직업 위험 임에도 불구하고 상대적으로 드뭅니다. 의료 서비스 제공자의 적절한 HIV 예방은 진료소 직원과 일반인 모두의 건강을위한 중요한 조건입니다.
의료 인력의 전문적인 감염 위험
에이즈 핫라인
이르쿠츠크 지역에있는 Roszdravravnadzor의 영토
이르쿠츠크, st. Gorky, 36
이르쿠츠크 지역의 Rospotrebnadzor 관리
이르쿠츠크,
st. Karl-Marx, 8
이르쿠츠크 지역 보건부
664003, 이르쿠츠크,
st. Karl-Marx, 29
시각적 정보 인쇄물의 레이아웃.
요청에 따라 GBUZ "IOC AIDS"는 HIV 감염 예방을위한 인쇄물의 레이아웃을 디자인했습니다. 교육 기관의 공식 웹 사이트 (http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2121)에서 해당 내용을 숙지하고 예방 목적으로 다운로드 할 수 있습니다.
HIV 예방 비디오
GBUZ "IOC AIDS"의 예방 비디오는 "비디오"섹션에서 볼 수 있습니다 : http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2120
의료기관에서의 예방
의료기관에서 의료 인력의 직업 감염 예방
의료 종사자의 감염은 외상 (상처, 발톱, 뼈 조각이있는 피부 손상 등) 및 비경 구 간염 바이러스가 포함 된 환자의 체액 및 점막 오염으로 건강 시설에서 폐기물을 수집 및 처분 할 때뿐만 아니라 치료 및 진단 조작을 수행하는 동안 발생할 수 있습니다, HIV.
의료 인력은 다음 안전 규칙을 기억하고 적용해야합니다.
의료기관에서 모든 환자는 잠재적으로 감염된 것으로 간주되어야하므로 의료 서비스를 제공 할 때 끊임없이 필요합니다.
- 접착 테이프 또는 방수 드레싱으로 손상된 피부 또는 상처를 보호하십시오.
- 혈액 또는 기타 체액, 점막 및 피부 손상과 접촉이 예상되는 경우에는 라텍스 장갑을 사용하십시오. 70 % 알콜 또는 기타 소독제가 함유 된 작업용 장갑을 착용 한 상태에서 제거한 후 재사용하지 마십시오.
- 혈액이나 체액이 닿은 직후 비누와 물로 손을 씻으십시오.
- 얼굴을 보호하기 위해 - 거즈 붕대, 눈으로 - 감염된 생물학적 물질을 튀길 위험이있는 안경이나 얼굴 방패;
- 혈액으로 오염 된 데스크탑의 표면을 즉시 처리합니다. 이 솔루션은 세제를 15 분 간격으로 두 번 사용하여 사용할 수 있습니다.
- 입 피펫팅 금지. 모세 혈관에서 흡입은 고무 배의 도움을 받아서 만 수행됩니다.
- 일회용 바늘에 보호 캡을 착용하지 마십시오.
- 주사기, 바늘 및 카테터는 사용 후 즉시 소독 및 처치를 위해 특수 천자 용기에 넣습니다.
- 응급 처치 용 키트와 충분한 양의 소독제를 직장에서 가지고 있어야합니다.
응급 처치 키트는 쉽게 접근 할 수있는 곳에 보관하십시오. 적절한 보관에 대한 통제는 부서장이 맡습니다.
2018 년 1 월 9 일 러시아 연방 보건 복지부 장관의 명령에 따라,
"의약품 및 의약품 포장에 대한 요구 사항 승인시, 비경 구
일차 보건 의료, 응급 의료, 전문 의료 및 완화 치료를위한 감염 ":
"비상 용품"의 구성 :
1. 요오드 (요오드화 칼륨) 5 % (외부 용제);
2. 에틸 알콜 70 % (외부 사용을위한 해결책);
3. 의료용 거즈 살균 붕대 (5m + 10cm) - 2 개;
4. Bactericidal 접착제 석고 (이상 1.9 cm + 7.2 cm) - 3 개;
5. 살균 된 냅킨 거즈 (최소 16cm + 14cm, №10) - 1 팩.
응급 상황시 조치
비상 사태 란 생산지의 대기, 환경 또는 직원의 오염으로 병원체가 방출 될 가능성이 실제로 존재하는 비상 사태입니다.
생물학적 유체와 접촉하여 기기를 절단하거나 구멍을 뚫을 때 :
- 장갑을 벗으십시오;
- 피가 흐르면 멈추지 마라.
- 혈액이 없다면 혈액 몇 방울을 짜내고 70 % 알코올로 상처를 치료하고 두 차례 비누로 흐르는 물에 손을 씻은 다음 5 % 알콜 요오드 용액으로 상처를 치료하십시오.
점막 및 피부의 생물학적 체액과 접촉시 :
- 보호되지 않은 피부의 경우 - 70 % 알코올로 피부를 치료하고 비누와 따뜻한 흐르는 물로 두 번 손을 씻고 70 % 알코올로 다시 치료하십시오.
- 눈, 코 및 입의 점액에 - 충분한 양의 물로 입안을 헹구고 에틸 알콜의 70 % 용액으로 헹구십시오. 코와 눈의 점막을 물로 충분히 헹구십시오. 문지르지 마!
원심 분리기에서 작업하는 동안 사고가 나는 경우 :
원심 분리기의 덮개는 천천히 열어야하며 멈추고 40 분 후에 열어야합니다. 모든 원심 분리 컵과 깨진 유리를 살균 용액에 2 시간 동안 놓고 원심 분리기의 내부 및 외부 표면과 캡을 소독 용액으로 처리하십시오.
작업복 및 재고에 대한 자료를 썼을 때 :
- 목욕 가운 - 제거하고 소독제에 담그십시오.
- 신발류 - 15 분 안에 더블 닦기로 소독액에 적신 넝마로 가공합니다.
- 바닥, 벽, 가구, 장비 - 오염 된 장소를 15 분 간격으로 소독액에 적신 헝겊으로 2 번 처리하십시오. 다 쓴 헝겊을 살균제로 용기에 담으십시오.
감염의 위험은 다음에 의해 결정됩니다.
-환자의 에이즈 상태와 병기 (급성 HIV 감염 또는 말기에 바이러스가 더 바이러스 성이며 감염 위험이 더 높습니다.
-환자에 의한 ARVT 접수 (감염 위험은 더 낮음);
-기기의 감염 물질에 의한 오염 정도 (주사 바늘은 수술 바늘보다 위험 함);
- 피부와 점막의 무결성에 대한 위반 정도 (심근 내 손상이 심할수록 위험도가 높으며, 상처와 찢어진 상처에 비해 상처는 덜 위험합니다).
-적시 상처 치료.
B 형 간염 바이러스 및 C 형 간염 바이러스에 전문적인 감염을 예방하기위한 규칙.
이전에 B 형 간염 예방 접종을받지 않은 HBV 의료 종사자에 대한 필수 예방 접종.
질병의 위험을 줄이기 위해 HBV에 대한 보건 종사자에 대한 특이 적 면역화는 계획 0-1-6에 따라 3 회 수행된다. 첫 번째 예방 접종 후 1 개월과 6 개월. 예방 접종에 금기 사항이없는 모든 보건 의료 종사자가 대상입니다.
사고의 현지화 및 청산 활동.
부서, 실험실 또는 그의 대리인의 머리에 알리고 사고의 결과를 제거하기위한 조치를 취하십시오.
일차적 인 자조 또는 상호 의료 지원을 실시합니다.
날짜, 시간, 장소, 사고의 성격 (비상 사태에 대한 상세한 설명, 개인 보호 장비 (PPE) 사용, 안전 규정 준수), 사고 현장에 있던 사람 및 취한 조치와 함께 응급 상황 로그에 등록하십시오.
부상 후 처음 1 시간 동안 HIV 및 바이러스 성 간염에 대한 실험실 테스트를 위해 필수 혈액 샘플링. AIDS 진단 검사실로 배달하는 시간은 3 시간 이내이어야하고 혈청은 냉장고에 보관할 때 7 일 이내 여야합니다. 이러한 실험실 테스트는 감염의 전문성을 결정할 때 필요합니다.
생체 적합 물질로 인한 피부 및 점막의 손상 및 오염에 대한 ACT는 5 부로 환자의 치료 및 진단 조작 중에 수집됩니다. 2014 년 10 월 27 일자 SanPIN 3.1.5.2826-10 "HIV 감염 예방"(희생자, 고용주, 소비자 권리 보호 및 인간 복지 감독을위한 연방 서비스, 직업 병리의 중심 및 보험자)의 변경 사항에 따라. 사고 당시의 실험실 테스트 결과는 법령과 함께 저장됩니다.
부상당한 보건 종사자는 거주지에있는 KIZ 폴리 클리닉의 전염병 전문의에게 즉시 보내어 상담 및 "D"구좌 또는 OCPS에 등록하십시오.
HIV 감염 후 노출 예방 (PEP) 표준 계획 : lopinavir / ritonavir (kaletra) + zidovudine / lamivudine (combivir). PEP 요법의 수정이 가능하며, 주정부 예산 의료 정보 센터 AIDS의 전문가와 상담 한 후 더 적은 수의 약물 사용이 가능합니다.
분배 관찰
임상 관찰은 3, 6, 9, 12 개월 후에 HIV 감염에 대한 혈액 검사를 1 년 동안 실시합니다.
조기 등록의 철회는 전염병 의사의 재량에 따라 3 가지 부정적인 검사 결과가있는 상태에서 수행됩니다.
"D"회계 및 외상 후 예방 화학 요법의 처방에 대한 의료 종사자의 각 사례에 대한 CID의 전염병 전문의는 여권 세부 사항, 사고의 본질 및 처방 된 항 레트로 바이러스 약 목록 (어디에, 얼마나 많이, 어디에서 왔는지)을보고하여 지역 에이즈 예방 센터에보고해야합니다.
추적 관찰 기간 동안 IB 방법을 사용하여 첫 번째 긍정적 인 검사 결과를 받았을 때 전염병 의사는이 건강 작업자를 OTPS에 보내 진단 및 질병 단계를 명확히합니다.
공식적인 의무 수행시 인간 면역 결핍 바이러스에 걸릴 위험이있는 사람들을위한 사회적 지원.
HIV 감염자의 진단 및 치료에 종사하는 공중 보건 시스템의 기업, 기관 및 조직의 직원뿐만 아니라 HIV가 포함 된 자료와 관련이있는 사람의 직원은 다음과 같은 대상이됩니다.
- 러시아 연방의 법령에 규정 된 방식으로 공식 직무 수행시 건강 또는 사망에 해를 끼치는 경우 강제 보험;
-러시아 연방의 법령에 규정 된 방식으로 산업 재해 및 직업병에 대한 강제적 인 사회 보험.
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자매
직업 간호 감염 예방
모든 직업은 질병의 위험과 관련이 있습니다. 그 이유는 다를 수 있습니다 : 장비 결함, 안전 기준 위반, 숨겨진 질병의 발달, 위생의 결핍 등. 위험 영역에 들어갈 확률은 간호사에게는 충분히 높습니다. 왜냐하면 그들의 일의 본질 상 아픈 사람, 피, 급성 항목.
간호사 직업의 위험
감염의 위험, 작업장에서 보건 종사자를 끊임없이 기다림. 그리고 그들이 일하는 곳 이건간에 : 공립 또는 사립 클리닉, 병원 또는 가정에서.
직업병은 다음과 같습니다 :
- - 바이러스 감염 (ARVI, 독감);
- - 결핵, 간염, AIDS를 포함한 전염병;
- - 호흡기 질환;
- - 알레르기;
- - 위장관의 질병;
- - 신경증과 심리적 인 문제.
직업병 예방
통계 조사에 따르면 질병의 징후가있는 것으로 의심되는 의료 종사자가 제 시간에 도움을 신청하지 않았고 동료 및 환자의 건강을 위협했습니다. 그 이유는 사소한 것입니다 : 해고에 대한 두려움, 시간 부족, 접촉 할 사람에 대한 무지, 과실.
간호사의 감염 위험을 줄이려면 여러 가지 요소가 필요할 수 있습니다.
- - 안전을 위반하지 마십시오.
- - 주기적으로 건강 검진을 받는다.
- - 질병의 첫 징후에
- - 전문가에게 문의하십시오.
안전 간호사.
보건 시설의 운영은 안전 절차의 이행을 감시하는 것이 요구된다. 이러한 목적을 위해 위생 표준을 충족하는 작업장을 만들려면 개인 보호 장비를 제공하고 설명 작업 (세미나, 교육)을 수행하고 정기적 인 지식 테스트 (인증) 및 선택적 제어를 조정하십시오.
가장 위험한 것은 피부와 점막 병변의 완전성을 위반하는 행위입니다.
기본 보안 요구 사항 :
- - 개인 위생을 관찰하십시오;
- - 보호 수단 (장갑, 마스크, 고글, 가운 및 기타 장치 사용)을 소홀히하지 마십시오. 사용 된대로 새로운 수단으로 변경하십시오.
- - 응급 처치 키트의 가용성 보장.
- - 사용 된 주사기, 재활용을 위해 용기에 넣은 튜브;
- - 주사기를 분해하지 마십시오. 주사기와 주사기를 분리하지 마십시오.
- - 상처가 있거나 피부의 수분이 많은 피부염이있는 곳에서도 보호 장비로 일을 시작하지 마십시오.
- - 정기적으로 작업장 및 재사용 가능한 제품의 소독을 수행하십시오.
응급 조치
안전주의 사항을 신중히 지키면 인간의 생물학적 인 배설물 (소변, 땀, 타액, 귀지, 구토)을 절단, 찌름, 접촉 할 가능성이 있습니다 - 감염 될 확률. 따라서 의료 전문가는 자신의 첫 비상 사태를 분명히 알아야합니다.
- 손 피부에 손상. 장갑을 벗지 않고 비누와 물로 손을 씻고 장갑을 벗기고 상처에서 피를 뽑아 내고 방부제로 치료하십시오.
- 눈 점막의 패배. 물 또는 특수 용액으로 여러 번 헹구십시오.
- 비 인두에 손상. 침과 입과 코를 여러 번 헹구십시오.
- 신발, 가구, 바닥, 장비에 감염된 경우 즉시 표면을 소독제로 반복적으로 닦아내십시오.
간호사는 보호 장비를 사용하여 안전 및 개인 위생을 관찰함으로써 건강을 모니터링함으로써 직업병의 위험을 줄일 수 있습니다.
의료 전문가들 사이에 직업적 피폭 예방
혈액과의 전문적인 접촉은 세계에서 가장 긴급한 건강 문제 중 하나입니다.
의료 종사자들 사이에는 전문적인 감염이 있습니다. 환자의 손상과 관련된 특별한 조작을 다루는 꿀 작업자의 감염 위험은 0.5-1 %입니다. 이들은 주로 외과 의사, 산과 의사, 치과 의사 및 실험실 직원입니다. HIV에 감염된 수혈로 인해 병에 걸릴 위험이 거의 100 %입니다. 한 사람이 HIV에 감염된 환자에게 일반적인 주사기를 사용하는 경우 위험은 10 %입니다.
의료 종사자와 병원 환자의 경우 혈액 매개 병원균과의 접촉이 더 위험합니다. 오늘날, 비경 구 경로에 의해 전달되는 20 종 이상의 다른 병원균이 알려져있다. 가장 위험한 것은 HIV (human immunodeficiency virus), B 형 간염 바이러스 및 C 형 간염이며 모든 질병 단계에서 혈액 및 다른 체액과 함께 전염 될 수 있습니다.
비경 구 감염의 병원균에 의한 직업 위험은 상당히 높습니다. 매년 수천 명의 의료 종사자가 혈액 감염의 병원체에 감염됩니다.
"바이러스 부하"(혈액 1ml 중의 바이러스 입자 수)에 따라 감염 위험이 있습니다.
혈액 1ml 중의 입자 수
바늘 이동
혈액에 의한 감염에 대한 직업적 노출과 그것을 줄이는 방법
혈액과의 접촉을 방지 할 필요가 있습니다.
즉각적인 노출 후 예방이 필요합니다.
· 위험은 감염원의 혈액에있는 바이러스 입자의 농도와 수혈자에게 도달하는 혈액의 양에 달려 있습니다.
1. 건강 관리 제공자에게 미치는 위험은 혈액과의 전문적인 접촉의 빈도와 유형 및 인구 중 질병의 유행에 달려 있습니다.
건강 작업자와 혈액의 접촉은 날카로운 도구로 작업하는 여러 단계에서 발생할 수 있습니다. 작업 완료 후 처분 중.
구급차를 제공하고 분석을 위해 혈액 샘플링을 수행하며 특히 의료 서비스 및 조작의 일일 "봉우리"중에는 혈액과의 접촉 사례가 증가합니다. 이러한 기간 동안 추가적인 예방 조치가 취해 져야합니다.
2. 실험실 직원에게 위험을주는 도구로는 희생자, 혈액 샘플링 용 바늘 및 정맥 주사가 있습니다.
· 정맥이 연조직 깊숙이 침투 할 때 HIV가 전염 될 위험에 대한 대략적인 추정치는 0.4 %입니다.
· 감염된 혈액이 손상된 피부 또는 점막과 접촉함으로써 혈액 감염의 전파가 가능합니다.
· 손상되지 않은 피부와의 접촉으로 인한 감염 가능성이 가장 적음 (대략적인 위험은 0.05 %로 추정 됨)
보호 장비 사용
· 환자의 체액과 접촉 할 때 직업병을 예방하려면 보호 장비를 사용해야합니다.
· 점막, 피부뿐만 아니라 환자의 체액과 접촉 할 때 장갑을 끼십시오.
· 의료 조작 중에 긴급 상황 (펑크, 컷)이 발생하면 바늘 바깥 쪽의 혈액이 부분적으로 장갑 위에 남아 있습니다. 섭취 한 혈액의 양은 46-86 % 감소하지만 이는 병원균 전염 위험을 줄이는데 충분합니다.
· 혈액이나 체액이 튀는 과정이있는 경우, 작업하는 동안 얼굴의 피부, 눈의 점막, 입을 보호하기 위해 특별한 스크린이나 안경을 착용해야합니다.
· 외과 가운, 방수 앞치마, 슬리브는 직원의 의복과 피부가 혈액과 체액을 공급받지 못하도록 보호합니다.
소독
혈액, 기타 체액으로 튀어 나온 의료 도구,기구, 침구 류, 장치는 규제 문서에 따라 소독해야합니다.
지침 및 응급 처치 키트
1. 각 사업장에는 비상 사태시 비상 예방 조치를위한 지침 및 방법 론적 문서 및 응급 처치 키트가 있어야합니다.
2. 손가락 끝 (또는 장갑)
5. 에틸 알코올 70 %
6. 알부시딘 20-30 %
7. 요오드 5 %
8. 과산화수소 3 %
의료 제공, 환자 간호 및 생체 재료 사용과 관련하여 혈액에 의한 감염으로 인한 감염을 예방하기위한 조치.
3. 뾰족하고 절단 된 도구 (바늘, 메스, 가위 등)로 조작을 할 때주의 사항을 지켜야합니다. 안전한 기술을 사용하십시오.
4. 직업병을 예방하기 위해 혈액과 체액을 다룰 때는 개인 보호 장비 (수술 가운, 장갑, 마스크, 고글, 패치, 슬리브, 에이프런, 부츠 커버)를 사용해야합니다.
5. 손 상처, 피부 삼출성 병변, 피부염을 앓고있는 의료 종사자는 환자의 의료 치료로 인한 병이 났을 때, 진료 품목과 접촉 할 때 제외됩니다.
6. 부상을 피하기 위해 혈액 및 기타 생물학적 유체를 섭취 할 때 가장자리가 부러진 유리 물체를 사용할 수 없습니다.
7. 정맥에서 바늘을 통해 혈액을 튜브 안으로 직접 가져갈 수 없습니다.
8. 혈액 및 혈청 수집에 대한 모든 조작은 고무 배, 자동 피펫, 디스펜서를 사용하여 수행해야합니다.
9. 울타리가있는 곳에 혈액, 기타 생물학적 체액, 조직, 기관이있는 용기는 즉시 고무 또는 플라스틱 마개로 단단히 밀폐시켜야합니다.
10. 의료 병원에서 혈액 및 기타 생체 적합 물질은 컨테이너, 가방 또는 용기에 넣은 삼각대로 운반해야하며 바닥에는 4 겹 건조 냅킨을 넣습니다 (접시 싸움 또는 우연히 쏟아지는 경우).
11. 의료기관에서 이들 기관 외부의 실험실로 혈액 샘플 및 기타 생체 적합 물질을 운송하는 것은 자물쇠를 채우거나 밀봉 할 때 자발적으로 또는 의도적으로 덮개를 열지 않는 용기 (자전거, 통)에서 수행해야한다.
12. 작동시 "중성장"기술을 사용할 필요가 있습니다.
의료기관의 피부, 점막, 환자의 생물학적 체액 오염은 HIV 또는 기타 감염 물질이 포함되어있을 수있는 물질과의 접촉으로 확인해야합니다.
노출 후 예방.
· 피부가 손상된 경우 혈액이나 다른 체액과 접촉 (발사, 절단)
· 내부에 작업 표면이있는 장갑을 제거하십시오.
· 상처에서 혈액을 짜내십시오.
· 감염된 부위를 소독제 (70 % 에틸 알코올, 5 % 요오드 용액 - 절단 부위, 3 % 과산화수소 용액 - 주사제)로 치료하십시오.
· 비누와 흐르는 물로 손을 깨끗이 씻은 다음 70 % 에틸 알콜 용액으로 닦으십시오. 회 반죽을 상처에 올려 놓고 손끝을 그 위에 놓으십시오.
· 필요한 경우 작업을 계속하십시오 - 새 장갑을 끼십시오;
· 손상되지 않은 피부는 혈액이나 다른 체액과 접촉하십시오.
- 오염원 중 하나를 소독제 (70 % 알코올 용액, 3 % 과산화수소 용액, 3 % 클로로 아민 용액)로 처리하십시오.
- 비누와 물로 씻고 알코올로 다시 치료하십시오.
· 점막의 생체 재료와의 접촉
· 구강 - 70 % 에탄올 용액으로 헹구십시오.
· 비강 - albucide의 20-30 % 용액을 떨어 뜨립니다.
· 눈 - 물로 눈을 씻어 내고 (청결한 손) 알부키드 용액 20-30 %를 적 십니다.
· 옷을 벗기 전에 장갑을 소독합니다.
· 생물학적 액체가 약간 오염 된 경우, 사전 처리 또는 소독하지 않고 옷을 꺼내 비닐 봉지에 넣고 세탁소로 보내십시오.
· 중대한 오염으로 의류가 살균제 중 하나에 담겨 있습니다 (6 % 과산화수소 및 중성 칼슘 염산염을 제외하고 조직을 파괴 함).
· 생물학적 유체로 오염 된 개인 의류는 세제로 뜨거운 물 (70 ° C)에서 세척됩니다.
· 오염 된 옷 아래에있는 손과 기타 신체 부위는 70 % 알코올로 닦습니다. 그 다음 비누로 씻고 알코올로 다시 닦습니다. 오염 된 신발을 소독액 중 하나의 용액으로 적신 헝겊으로 두 번 닦습니다.
· 모든 의료 및 예방 치료 시설에서 "사고 등록부"를 유지해야합니다.
· 광범위한 상처 표면에 다량의 혈액이나 다른 생물학적 물질이 침투하는 것과 관련된 비상 사태가 저널에 기록됩니다.
· 접촉이 등록 된 후, 보건 종사자는 HIV 항체의 존재 여부를 테스트하도록 요청받습니다.
· 첫 번째 검사는 사고 직후에 수행됩니다. 긍정적 인 결과는 근로자가 감염되었으며 사고가 감염의 원인이 아님을 나타냅니다. 결과가 부정적 인 경우 6 개월 후에 재검사가 실시됩니다.
· 관찰 기간 동안 직원은 혈액 (조직, 장기) 기증이 금지됩니다.
· 발생한 사고와 이와 관련하여 수행 된 활동은 즉시 기관장 및 병원 감염위원회 위원장에게보고됩니다. HIV 감염에 대한 건강 검진 결과는 엄격하게 기밀입니다.
posted on 06/11/2009 03:23
updated 02/23/2013
- 기타
의료 인력의 전문적인 감염 위험
Kuznetsov A.I. 학술지의 과학 컨설턴트
러시아의 HIV 감염의 전염병은 새로운 형태의 감염이 증가하고 다양한 형태의 의료기관에서 HIV 감염이 발견되는 빈도가 증가한다는 특징이 있습니다. 이것은 그들의 전문적 활동의 결과로 의료 종사자의 감염 위험을 증가시킵니다.
보건 의료 종사자들에게 그들의 활동과 관련된 위험 및 예방 조치에 대해 알리는 것은이 방향에서 예방 작업의 주요 구성 요소입니다. 보건 의료 종사자가 HIV에 노출 될 위험에 처한 사람들을 지원하지 않는다면 당연한 자신감으로 업무를 수행하는 것이 매우 어려울 것입니다. 따라서 의학 및 실무의 가장 중요한 임무는 의료 인력의 안전한 근무 조건 개발 및 창출입니다. 이와 관련하여 직업병 위험에 노출 될 경우 의료 인력의 훈련과 보호 및 비경 구 경로 감염에 대한 다른 위험에 대한 중요성이 중시되어야한다.
계약직 의료 노동자의 위험 요인
현재 HIV 감염은 치료가 불가능한 전염병입니다. 예방 노력에도 불구하고 매년 새로운 HIV 감염의 수가 증가하고 있습니다. 이 전염병의 전염병은 건강 관리에 과도한 부담을주는 추가 요인이되었습니다.
감염 위험 요소는 환자의 감염 합병증 위험 및 의료 요원 비경 구적 개입 위험과 관련하여 여러 번, 빈번하게 발생하는 것으로 간주됩니다. 특히 항 바이러스 방역 규칙을 위반하여 수행 된 경우. 그의 전문적인 업무의 결과로 비경 구 전달에 감염된 의료 종사자의 감염 확률은 세 가지 요소로 구성됩니다.
1) 감염 전염 조건의 발생 (응급 또는 상해);
2) 병원균의 전염 위험 (병원체의 전염성 및 감염된 물질의 투여 량을 고려);
3) 접촉이 일어난 물질의 잠재적 인 전염성을 결정.
30 건이 넘는 감염은 HIV 감염 및 바이러스 성 B 형 간염 및 C 형 간염을 포함한 비경 구적인 전염 경로를 가지고 있습니다. HIV에 감염된 개체의 66 %에서 비경 구 바이러스 성 간염의 표지가 검출됩니다. 이와 관련하여 의료 종사자는 B 형 간염 및 C 형 간염에 감염 될 위험이 있으며, 또한 HIV 감염보다 더 위험합니다. 이 감염으로 임상 전문의의 B 형 간염과 C 형 간염의 발병률은 러시아 인구의 발병률 1.5 ~ 6.5 배를 능가합니다. 이와 관련하여 보건 의료 종사자의 비경 구성 바이러스 성 간염은 직업병으로 간주되어야하며, 특히 발생 및 전문적 활동과 직접적인 인과 관계가 입증 된 경우 특히 그렇습니다.
다양한 전문 분야의 의료 종사자 중 바이러스 성 B 형 간염과 C 형 간염 마커의 검출 빈도는 상당히 다양합니다. 이것은 우리가 감염의 전문 위험의 여러 수준의 그룹에 대해 이야기 할 수 있습니다. 여기에는 실험실 진단, 수술, 소생술, 치과, 산부인과 및 토토로닉스 부서의 직원이 포함됩니다. 바이러스 성 B 형 간염에 대한 감염은 이제 예방 적 항체의 역가를 정기적으로 결정한 후 예방 접종을 실시하여 예방할 수 있습니다. HIV 감염 및 바이러스 성 C 형 간염에 대한 구체적인 예방 조치는 현재 없습니다.
전달의 비경 구적 메커니즘에 의한 감염의 전달 인자는 혈액과 이로 인해 오염 된 물질입니다. 바이러스 성 B 형 간염에서 혈액 1ml에는 바이러스 성 간염 C, 1 ~ 10 만, HIV 감염 10 ~ 1 천건이 포함될 수 있습니다. 일부 연구자에 따르면, 감염 가능성 피부의 단일 펑크로 HIV 감염 환자에게 조작을 수행 할 때 의료 종사자는 0.1-0.2 %에서 0.3-0.5 %까지 다양하고 B 형 간염 바이러스 및 C 형 간염 환자의 조작을 수행 할 때 30-43 % 8 - 2 %이다.
의료 절차 중 사고율과 의료 노동자의 상해율
직업 성 HIV 감염 위험과 관련된 부상 및 응급 상황의 빈도에 대한 상세한 분석은 등록 시스템에 따라 복잡합니다. 매월 의료 종사자의 65 %가 피부의 미세 외상을 앓 았지만, 상해 및 응급 상황의 10 %만이 공식적으로 등록됩니다. 등록 데이터에 따르면, 직원 당 연간 0.75 ~ 5.15 사이의 날카로운 의료 기기로 인한 부상 빈도가 확립되었으며 혈액도 피부와 점막에 들어갈 수 있습니다. 단면 연구 동안 비상 사태의 가장 빈번한 커트 및 "찰과상"- 63.5 %, 바늘 얼룩 -18 %. 덜 자주 혈액이 피부에 닿으면 12.5 %의 눈과 점막이 6 %가됩니다.
한 연구에서 의료 직원의 부상 발생 건수는 하루 1000 명당 0.61 명 (연간 100 명당 22.3 명)이며 간호사의 4.3 %와 의사의 3.9 %만이 부상을 입었다 고 전했다. 모든 보건 의료 종사자의 거의 3 분의 1은 적어도 12 개월 동안 바늘 냄새가 나는 부상을 입었습니다. 소아과에서 18.7 %, 수술 중 46.9 %로 가장 작은 부상자가 발생했다.
외과 및 치료 병원의 의료 인력의 비상 사태 빈도 비율은 3 : 1입니다. 일 년 중 외과 의사의 수술 중 손 및 미소 외상의 빈도는 10-30 %로 간주됩니다.
건강 관리 제공자가 HIV에 감염되는 위험은 직접적으로 부상의 상태와 부상의 성격에 달려 있습니다. 따라서, 개방 된 절개 된 상처로부터의 출혈이 감염의 위험을 크게 감소 시킨다는 사실 때문에 주사는 상처의 상처보다 더 위험합니다. 날카로운 물체에 의한 손상 외에도 손상된 피부 (찰과상, 습진 등) 및 점막을 HIV로 오염 된 생물학적 물질로 오염시키는 것은 사소한 위험입니다.
직업병의 위험이있는 HIV 예방의 일반적인 문제
직업적 노출을 방지하는 주요 방법은 혈액 및 생물학적 물질로 작업 할 때 표준 예방 조치를 준수하는 것입니다. WHO 권고 사항에 따라 :
- 개인 보호 장비 (작업 바지, 장갑, 보안경, 방패, 바이저)의 사용으로 혈액 및 체액이 피부 및 점막에 오염 될 가능성을 최대한 예방합니다.
- 살균, 소독 및 침습적 절차에 대한 순응.
그러나 과학자들의 연구에 따르면 보편적 예방 조치를 통해 응급 상황의 28 %를 예방할 수 없었습니다. 미국에서는 응급 상황의 20 %가 예기치 못한 사건 예측이 어려웠고 나머지는 대유행 방지 조치가 충분하지 않아 발생했습니다. 조직 상 조치의 도움으로 모든 상해의 13.2 % 만 예방할 수 있었고 안전한 도구를 사용하면 34 %를 예방할 수있었습니다.
HIV 감염의 위험이있는 비상 사태의 경우, 의료진은 몸에 들어간 전염 량을 줄이면 감염 가능성을 줄여야합니다 (예 : 혈액이 상처에서 자유롭게 흐르도록하거나 상처 나 점막을 물로 부드럽게 씻어 내고 소독제로 부상 부위를 치료 함). post-exposure chemoprophylaxis에 의한 병원균에 대한 효과 [1].
WHO 유럽 국 (2006)의 임상 의정서와 다른 방법론 문서에 제시된 권고 사항에 따라, 침습적 인 절차를위한 모든 사업장에는 사고 나 부상으로 부분적인 위생 처리를위한 응급 처치 키트가 제공되어야한다 (Anti-AIDS First Aid Kit "). 혈액이나 다른 체액과 접촉 한 후 상처와 피부 부위는 비누와 물로 씻어야하며 점막은 물로 씻어야합니다. 상처 치료를위한 방부제의 사용은 에이즈 감염 위험을 크게 감소시키지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 방부제의 사용은 응급 HIV 화학 예방 주사에 대한 방법 론적 지침의 대부분에서 권장됩니다. HIV에 감염된 환자의 침입 성 조작은 비상 사태 또는 부상 발생시 계속 수행 할 수있는 2 차 전문의가있는 상태에서 수행하도록 처방되며 부상당한 의료 종사자는 응급 처치를 받게됩니다.
HIV 감염 환자의 의료 조직에 입원하면 대부분의 경우 의료 종사자가 환자의 HIV 감염 여부를 알지 못합니다. 따라서 응급 상황이 발생하면 신속한 검사를 통해 환자의 HIV 상태를 신속하게 파악해야합니다.
HIV 감염의 초기 단계의 발달에 관한 자료에 따르면, 바이러스 감염에 영향을 줄 수있는 위험한 접촉 (최대 36 시간!) 후에 항 바이러스제를 사용할 수있는 기회가 남아있어 본격적인 일반 감염이 즉시 발생하지는 않습니다. 동물과 인간에 대한 실험적 연구는 HIV 감염의 비상 사후 접촉 방지 수단으로서의 항 레트로 바이러스 약물의 효과에 대한 직접 및 간접적 인 증거를 제시했다.
노동 보호 및 에이즈 직업병 예방에 관한 기존의 법적 및 규제 관련 문서에 따르면 전문직을 수행하는 보건 요원들 사이의 긴급 사태 및 부상에 대한 강제 등록 및 조사가 필요합니다. 작업장에서 HIV 감염자의 병원 내 감염의 위험과 관련된 각 사례에 대해, 작업장에서의 사고에 대한 설명은 희생자와 목격자에 대한 설명에 기초하여 이루어진다. 그 결과 상해의 원인에 대한 역학 조사를 실시하고 부상당한 원인과 해당 직무 수행과 관련하여 그의 직무 수행에 관한 보건 종사자와의 관계를 확립 할 필요가있다.
HIV 감염 사실과 감염 원인, 의료 종사자의 의료 의무 수행과의 관계는 위생 및 역학 감시의 영토 센터와 함께 HIV 예방을 다루는 주 의료 시스템의 전문 의료 조직에 의해 수립됩니다.
직업 성 HIV 감염 예방
HIV 감염에 의한 의료 종사자의 직업적 오염을 막기 위해,
1. 다양한 종류의 작업 수행 중 응급 상황을 예방하기위한 일련의 조치. 직업적 노출을 방지하기위한 주요 방법은 개인 보호 장비 (작업복, 장갑, 고글, 스크린, 방패)의 사용과 살균, 소독 및 침습적 절차의 준수 등 혈액 및 생물학적 물질로 작업 할 때 표준 예방 조치를 준수하는 것입니다.
2. 인원이 부상, 미세 외상, 피부 및 점막에 혈액 및 생물학적 유체가 침입 한 응급 상황의 전문적인 업무 수행에 보건 시설을 제공하는 경우를 고려합니다.
3. 직장에서 응급 상황이 발생하면 의료 종사자는 HIV 감염을 예방하기위한 조치를 즉각 취해야합니다.
응급 상황시 의료 종사자의 행동 :
- 자르거나 찌르는 경우에는 즉시 장갑을 닦고 비누와 흐르는 물로 손을 씻고 70 % 알코올로 손을 치료하고 5 % 알콜 성 요오드 용액으로 상처를 닦습니다.
- 피부의 혈액 또는 다른 체액과 접촉 할 경우 70 % 알코올로 치료하고 비누와 물로 씻은 다음 70 % 알코올로 다시 치료하십시오.
- 환자의 혈액 및 기타 생물학적 체액이 눈, 코 및 입의 점막에 닿은 경우 : 충분한 양의 물로 입안을 헹구고 70 % 에틸 알코올 용액으로 헹구고 눈을 충분히 헹구십시오 (문지르지 마십시오).
- 드레싱 가운에서 환자의 혈액 및 기타 체액이 침투 한 경우 옷 : 작업복을 벗고 소독액 또는 오토 클레이 빙을위한 bix (탱크)에 담그십시오.
- 가능한 한 빨리 항 바이러스제를 복용하기 시작하여 HIV 감염의 예방 후 노출을 예방하십시오.
가능한 한 빨리 HIV 및 B 형 간염 바이러스와의 접촉 후 잠재적 인 감염원이 될 수있는 사람과 접촉 한 사람을 조사 할 필요가 있습니다. 잠재적 인 HIV 감염원 및 접촉자에 대한 HIV 선별은 ELISA 검사를 통해 표준 HIV 검사를 위해 동일한 혈액 부분의 표본을 의무적으로 위탁 한 후 응급 상황에서 HIV 항체에 대한 신속 검사 방법을 사용하여 실시합니다. 잠재적 인 감염원 인 사람 혈액의 혈장 (또는 혈청) 샘플과 접촉자는 12 개월 동안 러시아 연방 정부의 대상 AIDS 센터로 옮겨 담는다.
희생자와 잠재적 감염원이 될 수있는 사람은 바이러스 성 간염의 운반체 상태, 성병 감염의 존재, 비뇨 생식기 계통의 염증성 질환, 다른 질병 및 덜 위험한 행동에 대한 상담에 관해 인터뷰해야합니다. 출처가 HIV에 감염된 경우 항 레트로 바이러스 요법을 받았는지 확인하십시오. 피해자가 여성 인 경우 임신 테스트를 실시하고 모유 수유 중인지 확인해야합니다. 데이터가 명확하지 않은 경우 즉시 노출 후 예방이 시작되고 추가 정보가 나타나면 해결 방법이 수정됩니다.
항 레트로 바이러스 약물에 의한 HIV 감염에 대한 노출 후 예방 :
1. 항 레트로 바이러스 약물은 사고 후 처음 두 시간 이내에, 그러나 72 시간 이내에 시작되어야합니다.
2. HIV 감염에 대한 노출 후 예방법의 표준 요법은 lopinavir / ritonavir + zidovudine / lamivudine이다. 이 약물이없는 경우 다른 항 레트로 바이러스 약물을 사용하여 화학 예방 주사를 시작할 수 있습니다. 고도로 활동적인 항 레트로 바이러스 요법의 완전한 계획을 즉시 할당하는 것이 불가능할 경우, 1 개 또는 2 개의 약물을 이용할 수 있습니다. nevirapine과 abacavir의 사용은 다른 약물이 없을 때에 만 가능합니다. 사용 가능한 약물이 네비 라핀 인 경우 0.2g (반복 투여가 용인 될 수 없음), 다른 약물에 대해서는 전임상 화학 예방 주사를 처방해야합니다. chemoprophylaxis가 abacavir를 사용하여 시작되면, 가능한 한 빨리 수행하여 과민 반응을 시험하거나 abacavir를 다른 nucleoside HIV 역전사 효소 저해제로 대체해야합니다.
3. 긴급 정리는 확립 된 요구 사항에 따라 수행됩니다.
- 치료 및 예방기구 (LPO) 직원은 각 비상 사태의 경우 즉시 본부장, 그의 대리인 또는 감독자에게보고해야합니다.
- 건강 관리 노동자가받는 부상은 각 보건 시설에서 계산되어야하며 직장에서의 사고 초안 작성시 사고로 활성화되어야합니다.
- 직장에서 사고 기록을 채워야한다.
- 부상 원인에 대한 역학 조사를 실시하고 부상 원인과 의료 종사자의 의료 업무 수행과의 관계를 수립 할 필요가있다.
4. 필요한 경우 모든 의료 시설을 제공하거나 급속한 HIV 검사 및 항 레트로 바이러스 약물에 접근 할 수 있어야합니다. 항 레트로 바이러스 약품의 재고는 러시아 연방의 구성 기관의 보건 당국의 선택에 따라 모든 의료 시설에 보관되어야하지만 비상 사태 후 2 시간 이내에 조사 및 치료가 조직 될 수 있도록해야합니다. 공인 된 의료 서비스 제공자는 항 레트로 바이러스 약물 보관에 대한 책임이있는 전문가, 야간 및 주말을 포함하여 접근이 가능한 보관 장소를 결정해야합니다.
1. 2011 년 1 월 11 일 러시아 연방 보건 위생국 수석의 결의안 1 "합작 투자 승인을 위해 3.1.5.2826-10"HIV 감염 예방. "
2. 러시아 보건 당국의 2013 년 3 월 22 일자 제 14-1 / 10 / 2-2018 호 편지 "방법 론적 권고"에 대한 국가의 법의학 의료기관에서의 HIV 감염 예방 ".
출처 : "건강 관리 기관의 노동 보호 및 화재 안전"2017/02
[1] 항 레트로 바이러스 약물에 의한 HIV 감염의 노출 후 예방 계획은 JV 3.1.5.2826-10 "HIV 감염 예방"의 위생 규칙에 명시되어 있으며 승인되었습니다. 2011 년 11 월 11 일 러시아 연방 위생국 수석 원의 결의안 제 1 호.
혈액에 의한 감염으로 인한 의료 인력의 직업 감염 방지
의료 노동자의 비상 사태 및 전문적인 감염을 방지하는 방법은 무엇입니까?
의료 전문가는 어떤 개인 보호 장비를 사용해야합니까?
응급 상황이 발생했을 때의 조치 순서는 무엇입니까?
러시아 연방에서, 혈우병 감염은 의료 종사자의 직업적 병적 상태의 전반적인 구조에서 2 위 (결핵에 이어 두 번째)를 차지합니다. 이와 관련하여 의료 사고의 발생 및 전문 인력의 감염을 예방하기위한 의료기관에서는 예방 조치 체계를 구축해야한다.
보건 의료 종사자는 날카로운 의료기구로 오염 된 상처와 미소 외투, 점막과 혈액이없는 생물학적 유체 및 비보호 된 피부를 포함하는 응급 상황의 경우 hemoconate 감염에 감염 될 수 있습니다.
의료 종사자의 감염 확률과 관련된 비상 사태가 가장 자주 발생합니다.
- 주사를 수행 할 때;
- 정맥혈 수집;
- 급성 수술기구의 손에서 손으로의 이송, 역학적으로 위험한 의료 폐기물의 부적절한 취급;
- 작업장 청소;
- 작업 중 전염성 안전 요건을 준수하지 않음.
바늘로 오염 된 바늘로 인한 HIV 감염 위험은 0.3 %, B 형 간염 (1 ~ 30 %), C 형 간염 (C 형 간염) - 최대 7 %입니다.
잠재적으로 위험한 생물학적 유체의 수는 다음과 같습니다.
- 피;
- 정자;
- 질 분비물;
- 림프액;
- 활액;
- 뇌척수액;
- 흉막액;
- 심낭 유체;
- 양수.
혈액 매개 감염에 의한 높은 감염 위험은 다음과 같습니다 :
- 보행 간호사, 절차 간호사, 와드, 수술 간호사를 포함한 침습적 인 조작을 수행하는 간호사;
- 외과 전문의 외과 의사;
- 산부인과 의사;
- 마취 및 집중 치료;
- 병리학 자;
- 치과 의사 및 치과 의사;
- 실험실 직원;
- 구급차 직원;
- 단일 사용 및 재사용 의료 기기 처리, 의료 폐기물 처리에 종사하는 간호 직원.
다음 요인들은 의료 전문가들 사이의 비상 사태의 출현에 기여합니다.
- 근무 시간의 부족;
- 높은 신경 감정적 인 스트레스;
- 밤에 일하라.
- 전문 의료 전문가의 경험이없는;
- 전염성 경보의 부재.
응급 상황 및 의료 종사자의 전문적인 감염 예방 조치
감염된 생물학적 물질과의 접촉이 가능하도록 작업하기 위해, 의료 종사자는 작업장에서 적절한 브리핑을 한 후에 만 허용되며, 브리핑 로그에 기록되어야합니다.
직업병 예방 및 의료 폐기물의 안전한 취급에 관한 섹션을 포함하여 보건 안전부 직원에게 적어도 일 년에 한 번씩 부서장이 지시합니다.
의료 조직의 관리는 필요한 개인 보호 장비, 손 위생 용품, 안전한 의약품 (정맥혈 채취 용 진공 시험관 (그림 1), 둔기가있는 (braunt-ended))을 포함한 인원을 제공하기 위해 노동법에 따라 작업 방식 및 의료 종사자의 나머지를 조직 할 의무가있다 봉합 수술 바늘, 보호 캡이있는 메스 (그림 2) 등).
직업적 의무를 수행함에있어 의료 관계자는 각 환자를 HIV를 포함한 바이러스 성 간염의 잠재적 감염원으로 간주해야합니다. 체액과 접촉하는 조작을하는 동안 의학 전문가는주의 사항을 엄격히 준수하고 필요한 개인용 보호 장비를 사용해야합니다.
병이 났을 때 손 피부에 삼출성 손상을 입은 의료 종사자는 침습적 인 절차에서 제외됩니다.
손 피부에 상처, 찰과상, 찰과상 등이있는 경우, 작업을 시작하기 전에 손상된 부분을 접착 테이프로 조심스럽게 밀봉하고, 필요한 경우 손가락 끝을 사용하십시오.
그것은 중요합니다!
장갑의 사용에 관계없이, 환자 또는 그 주위의 물건과 접촉하기 전에, 그리고 그러한 접촉 후, 의료 전문가는 손의 위생 처리를 수행하고, 필요하다면 외과 의사의 손 치료를 수행 할 의무가있다.
피부염 및 피부 외상의 발병을 예방하기 위해 의료 종사자는 다음과 같은 많은 권장 사항을 따라야합니다.
- 비누로 손을 자주 씻지 않고 손을 위생적으로 취급 할 때 알코올 함유 피부 소독제를 선호하십시오.
- 손을 씻는 동안 뜨거운 물을 사용하지 마십시오.
- 단단한 손 솔을 사용하지 말라.
- 수건을 사용할 때 손을 문지르지 말고 미세 균열을 피하십시오.
- 완전히 건조 될 때까지 손을 잡고 장갑을 끼지 마십시오.
- 크림, 로션, balsams 및 기타 핸드 케어 제품을 정기적으로 사용하십시오.
환자의 체액으로 오염 된 의료 기기 및 의료 제품은 사전 소독 후에 만 분해, 세척 및 헹굴 수 있습니다.
수술 중재 및 기타 침습적 인 절차 중에 날카로운 의료기구를 사용할 때는 특히 상처와 혈관 봉합 중 봉합시 특별한주의를 기울여야합니다.
수술 중 자신의 비 지배적 인 손 또는 보조자 손의 영역으로 기기의 끝을 향하게하는 것은 금지되어 있습니다.
의료기구를 옮길 때는 트레이 (그림 3) 또는 수술대의 중립 영역 (그림 4)을 사용하십시오.
조작부에서 오염 된 장비를 운반 할 때는 자성 매트를 사용하는 것이 좋습니다.
역학에 따라 바닥, 벽, 가구, 장비 및 기타 주변 물체에 위험한 혈액 및 기타 생물학적 유체가 오염 된 경우 오염 된 지역은 혈액 매개 감염의 병원균에 대해 활성 인 소독 용액으로 처리해야합니다.
인원이 환자의 혈액과 접촉 할 수있는 의료 기관의 모든 부서는 응급 상황에서의 비 접촉 예방 조치 알고리즘과 함께 비상 예방 비경 구 감염 (항 에이즈 키트 포함, 그림 5) [1]을 제공 받아야합니다.
비경 구 감염의 비상 사태 예방의 설치 구성 :
70 % 에틸 알콜;
요오드의 5 % 알콜 용액;
의료 멸균 거즈 붕대 (5m × 10cm) - 2 개;
살균 접착제 석고 (1.9cm × 7.2cm 이상) - 3 개;
의료용 거즈 살균 천 (최소 16 × 14cm, 10 번) - 1 팩;
일반적으로 스타일의 가용성 및 조립에 대한 책임은 기관의 수석 간호사에게 위임됩니다.
1. 비상 감염의 비상 배치는 강한 자물쇠 (죔쇠)가있는 덮개 또는 용기에 두십시오. 용기의 재질과 디자인은 소독의 가능성을 제공해야합니다.
2. 러시아 연방에 등록 된 의료 제품으로 부설 작업을 완료해야합니다. 관련 법규에 따라 폐기 및 처분되는 의약품 및 의약품의 유효 기간 만료시.
의료 종사자의 개인 보호 수단
혈액 매개 감염의 전염 위험이있는 모든 조작은 의료용 가운이나 옷 (작업 바지), 신발을 닫은 상태, 모자 (모자), 마스크, 장갑 등의 장애물을 사용하여 수행해야합니다.
감염 위험이 높은 추가 보호 수단으로 습기 방지용 슬리브, 앞치마를 사용할 수 있습니다.
혈액 및 기타 생물학적 유체의 튀김이 발생할 수있는 의료 절차를 수행 할 때는 특수 얼굴 방패 또는 안전 안경을 사용해야합니다 (그림 6).
침습적 인 수술을 시행하는 방에는 여분의 의복이 있어야합니다.
작업복의 세탁은 중앙에서 수행되며, 가정에서의 작업복 세탁은 금지됩니다.
전염병 위험이 높은 침습적 절차를 수행 할 때 의료 전문가의 감염 가능성을 줄이기 위해 장갑을 사용합니다.
- 이중 장갑 (펑크 표시 포함) (그림 7);
- 내부 항균 코팅이 된 장갑 (그림 8);
장갑의 완전성을 위반 한 경우 가능한 한 빨리 제거하고 위생적으로 손을 처리해야합니다.
장갑 중 하나만 손상 되더라도 둘 다 교체해야합니다. 피부로부터의 부작용을 방지하기 위해 치료 후 완전히 말린 손에 새 장갑 한 벌을 착용해야합니다.
장갑이 혈액이나 환자 분비물로 오염 된 경우 장갑을 제거하는 과정에서 손이 오염되지 않도록 살균제 또는 소독제 용액을 묻힌 탐폰이나 헝겊으로 제거해야합니다.
그것은 중요합니다!
장갑의 재사용은 엄격히 금지됩니다. 알코올 함유 및 기타 방부제로 장갑을 다루는 것은 권장하지 않습니다.이 경우, 물질의 다공성 및 침투성이 증가합니다.
환자의 의료 검사 및 예방 접종
직업을 신청할 때 모든 의료 전문가는 B 형 간염 예방 접종을 포함한 현재 예방 접종 일정에 따라 예방 접종을 받아야합니다.
바이러스 성 B 형 간염에 대한 보건 요원의 예방 접종은 나이와 상관없이 수행됩니다. 예방 접종 후 면역의 강도가 감소함에 따라 혈액 및 / 또는 그 구성 성분과 접촉하는 의료 종사자가 대상이되는 바이러스 성 B 형 간염 예방 접종이 실시됩니다 :
- 혈액 서비스 부서의 직원, 혈액 투석 장치, 신장 이식, 심혈관 및 폐 수술, 화상 센터 및 혈액학;
- 임상 진단 및 생화학 실험실 직원;
- 의사, 간호사 및 간호 요원, 폴리 클로 릭스의 위장병 병원, 부서 및 사무실을 포함한 외과, 비뇨기과, 산과 부인과, 마취, 재활 치료, 치과, 종양학, 감염 치료 요법;
- 의료진 스테이션 및 응급실.
B 형 간염 예방 접종 후 면역력에 대한 혈청 학적 연구는 5 ~ 7 년마다 권장됩니다.
보충시 혈청 내 ELISA 및 항 -HCV IgG에 의한 HBsAg의 존재에 대한 검사를 실시한 후 다음 기관 및 의료기관 부서의 의료 직원에게 매년 적용됩니다.
- 헌혈 기관 및 그 구성 요소;
- 센터, 혈액 투석 부서, 장기 이식, 혈액학;
- 임상 진단 실험실;
- 이비인후과, 병원, 부인과, 안과, 이비인후과, 마취, 인공 호흡, 치과, 감염, 위장병 병원, 부서 및 사무실 (드레싱, 절차 적, 예방 접종 포함);
- 진료소;
- 주 산기 센터;
- 방송국 및 응급실;
- 재난 약 센터;
- FAP, 보건 센터.
의료기관의 다음 기관 및 부서의 의료 인력은 입학시 ELISA에 의한 의무적 인 HIV 검사를받습니다.
- 에이즈 예방 및 통제 센터;
- 직접 검사, 진단, 치료, 유지 보수에 종사하는 의료기관, 전문 부서 및 기관의 구조 단위뿐만 아니라 법의학 검사 및 기타 HIV와 감염된 사람들과의 직접적인 접촉을하는 작업;
- 외과 적 병원 및 부서;
- HIV 감염에 대한 인구 선별을 수행하는 연구소 및 인간 면역 결핍 바이러스에 감염된 사람으로부터 얻은 혈액 및 생물학적 물질 연구.
의료 폐기물 처리
의료 폐기물의 수집, 축적, 저장, 소독 (중화)은 SanPiN 2.1.7.2790-10 "의료 폐기물 관리를위한 위생 및 역학 요구 사항"의 요구 사항에 따라 수행되어야합니다.
B 형 간염 예방 접종을받은 18 세 미만의 사람들은 의료 폐기물로 일할 수 있습니다.
의료 폐기물을 취급하는 사람은 폐기물 처리 방법에 대해 반드시 브리핑을 받아야합니다.
의료 폐기물로 작업하는 직원에게는 특수 의류 세트 및 개인 보호 장비가 제공됩니다.
급성의 의료 폐기물을 수집하려면 자 기 개봉을 방지하는 바늘 플라이어와 뚜껑이있는 펑크 방지 및 방습 용기를 사용해야합니다 (그림 10).
급성의 의료 폐기물을 수집하기위한 컨테이너는 매 작업 후 적어도 72 시간마다 운영 극장에서 변경해야합니다.
의료 폐기물을 취급 할 때는 금지되어 있습니다 :
- 수동으로 파괴하고 정맥 주입을 위해 사용 된 시스템을 포함하여 클래스 B와 C의 낭비를 줄이고 혈액의 잔량이있는 헤매몬을 소독하기 위해;
- 사용 후 주사기에서 바늘을 수동으로 제거하고 주입 후 주사 바늘에 뚜껑을 놓습니다.
- 한 탱크에서 다른 탱크로 B 등급 및 C 등급의 포장되지 않은 폐기물을 옮기고 다시 적재합니다.
- 폐기물 분류 B 및 C;
- 장갑이나 필요한 개인 보호 장비 및 의복을 착용하지 않고 폐기물 처리를 수행하십시오.
- 날카로운 의료기구 및 기타 날카로운 물건을 수집하기 위해 연질 일회용 포장을 사용하십시오.
- 가열 장치로부터 1 m 미만의 거리에 일회용 및 재사용 가능한 폐기물 수집 용기를 설치하십시오.
생물학적 재료와의 작업 규칙
생물학적 물질은 밀폐 된 용기 또는 더 시원한 백에서 실험실로 운반되어야하며,이 디자인으로 소독액으로 세척하고 처리 할 수 있습니다 (그림 11).
운송을위한 컨테이너의 바닥에는 흡착 물질 (거즈, 천,면 등)을 놓습니다. 용기에는 라벨과 국제 기호 "Biological Hazard"가 있어야합니다.
쇼핑백, 여행 가방, 서류 가방 및 기타 개인 용품에 재료를 배달하는 것은 허용되지 않습니다.
액상 재료가 담긴 모든 용기는 스토퍼 (커버)로 막아야하며 운반 중에 자발적으로 열리지 않을 수 있습니다. 생물학적 체액이 담긴 튜브는 추가적으로 삼각대에 설치됩니다.
실험실로 운반 된 물질을 가져 와서 분해 할 때 예방 조치를 준수해야합니다.
용기는 소독액을 적신 다층 거즈 천으로 덮은 트레이 또는 트레이 위에 놓습니다.
실험실 직원은 생물학적 물질을 수락하거나 분해 할 때 개인 보호 장비 (마스크 및 고무 장갑)를 사용해야합니다.
생물학적 재료로 작업 할 때 모서리가 부서진 시험관을 사용할 수 없으며 입으로 피펫을 넣지 않아야합니다 (자동 피펫, 배를 사용해야합니다), 시험관 가장자리에 액체 물질을 부을 수 없습니다.
생물학적 유체 및 기타 조작을 에어로졸 생성의 가능성이 높은 상태에서 원심 분리는 생물학적 위험한 박스 또는 개별 박스형 객실에서 수행해야합니다. 흔드는 방법으로 소독되지 않은 혈액 응고 물을 바이알에서 제거하는 것은 금지되어 있습니다.
혈액 응고가있는 소독 튜브는 핀셋이있는 경사 위치에있는 소독액에 담궈 야합니다.
생물학적 물질에 대한 모든 작업은 장갑, 마스크, 모자, 의료용 가운 또는 수트, 의료용 신발과 같은 개인 보호 장비를 사용하여 수행됩니다.
생물학적 재료로 작업을 완료 한 후, 직원은 의무적 인 위생 처리 작업을 수행합니다.
응급 상황 발생시 의료 종사자의 행동
응급 상황 발생시 의료 요원의 행동 알고리즘 :
1. 환자의 체액으로 오염 된기구를 주사하거나 자르면 즉시 장갑을 닦고 닦아내고 비누와 흐르는 물로 손을 씻은 다음 70 % 에틸 알코올 용액으로 치료하고 5 % 알콜 요오드 용액으로 상처를 윤활합니다. 필요한 경우 bactericidal adhesive plaster로 손상 부위를 밀봉하거나 무균 붕대를 바르십시오.
2. 피부 또는 기타 생물학적 체액이 피부에 묻 으면 70 % 에틸 알콜 용액으로 생물학적 물질과 접촉하는 지점의 피부 부위를 치료 한 다음 비누와 물로 씻고 알코올 용액으로 다시 치료해야합니다.
3. 혈액 및 기타 생물학적 체액이 입, 눈, 코 점막에 닿으면 충분한 양의 물로 입안을 헹구고 70 % 에틸 알코올 용액으로 헹구십시오. 즉시 코와 눈의 점액을 물로 씻으십시오 (문지르지 마십시오).
4. 작업복이 병원체 감염과 관련하여 잠재적으로 위험한 생물학적 체액으로 오염 된 경우, 작업복을 제거하고 작동중인 소독 용액에 담가 야합니다 (예 : Abacteril, Alaminol, Wendelin, Hexaquart Forte, Lizarin, "Mistral"등) 또는 고압 증기 멸균기; 신발에 부착 된 지침에 따라 소독제의 작업 용액을 처리하는 신발.
비상 사태의 문서화
응급 상황 발생시 의료 담당관은 사건에 대해 직속 상사 또는 구조 및 기능 부서 장에게 알릴 의무가 있습니다. 응급 상황에 대한 정보는 의료 조작 중 응급 상황 등록부에 기록됩니다.
기관에서 발생한 의료 사고.
성공과 환자의 조사
부상당한 의료 종사자와 잠재적 인 감염원이되는 환자의 응급 화학 예방 접종의 필요성을 해결하기 위해 표준 ELISA 방법을 사용하여 HIV 검사를 위해 동일한 혈액 샘플의 샘플을 의무적으로 소개하여 HIV 항체에 대한 빠른 검사를 사용하여 즉시 검사합니다.
의료기관에 자신의 연구소가 없다면, 기관의 명령에 따라 지시 된 훈련 된 의료 전문가가 신속한 HIV 항체 검사를 수행 할 수 있습니다. 사용 설명서에 명시된 조건에 따라 신속한 테스트를 저장하십시오.
잠재적 인 감염원 인 환자 혈액의 혈장 (또는 혈청) 샘플과 부상당한 의료 종사자는 보관을 위해 AIDS 예방 및 통제 센터로 12 개월 동안 옮겨집니다.
가능하면 빨리 감염 될 수있는 사람과 감염 위험이있는 보건 요원을 대상으로 바이러스 성 B 형 간염과 C 형 간염 검사를 실시합니다. 응급 의료 작업자가 여성 건강 관리사 인 경우 임신 테스트를 실시해야합니다. 아기를 모유 수유하고 있는지 알아보십시오.
긴급 사태 후 사후 예방 및 이중 관찰
HIV 후 노출 화학 예방
HIV 감염의 화학 예방 접종을 시작하기위한 최적의 시간은 비상 사태 후 처음 2 시간입니다.
예방 적 약물 치료는 영향을받는 의료 종사자가 생물학적 물질과 접촉 한 후 72 시간 이내에 시작되어야합니다.
응급 의료 종사자의 부상당한 사람에게 HIV 전파의 post-exposure chemoprophylaxis는 잠재적 감염원 인 환자가 시작할 때 시작됩니다.
- HIV 감염;
- HIV 항체에 대한 신속한 검사 방법으로 검사했을 때 긍정적 인 결과가 나타납니다.
- 알 수없는;
- (마약 사용자 또는 psychoactive 물질을 주입, 캐주얼 섹스, 성병 등) 위험 그룹을 말합니다.
비상 사태시에 HIV 전염 방지 대책과 HIV 전파의 화학 예방 접종을 수행하기 위해서는 각 의료기관에서 항 레트로 바이러스 약품을 준비해야합니다. 화학 요법 제제에 대한 의료 인력의 접근은 주말과 휴일을 포함하여 언제든지 방해받지 않아야합니다.
화학 예방 주사 (chemoprophylaxis) 계획을 수정하기 위해 희생자는 다음 근무일에 AIDS 예방 및 통제 센터 (Center for Aids)에 파견됩니다.
바이러스 성 간염의 노출 후 예방
바이러스 성 B 형 간염 및 C 형 간염 검사 결과가 양성인 경우, 접촉 한 생물학적 체액 환자는 부상당한 보건 요원을 감염증 전문의에게 상담합니다. 역학 증거가있는 경우, B 형 간염의 응급 접종이 수행됩니다.
파견되지 않은 의료 종사자에게는 B 형 간염 백신과 가능하다면 비상 사태가 발생한 후 48 시간 이내에 특정 면역 글로블린이 제공됩니다. B 형 간염 백신과 특정 면역 글로불린은 동시에 투여되지만 신체의 다른 부위에 투여됩니다. 면역 글로불린은 체중 1 kg 당 0.06-0.12 ml (6 IU 이상)의 용량으로 1 회 투여하고, 0-1-2-6 개월의 계획에 따라 응급 접종을 실시합니다.
B 형 간염 예방 접종을받은 의료 종사자는 면제 강도를 결정합니다 (가능한 경우). 접촉 순간의 방어 항체가 10mIU / ml 이상이면 B 형 간염을 예방하지 못하고 항체 농도가 10mIU / ml 미만이면 응급 환자에게 면역 접종을 실시하고 면역 글로블린을 1 회 투여합니다.
응급 상황에서 부상당한 의료 종사자의 임상 감독
추적 기간은 HIV 감염의 잠복기의 최대 지속 기간에 의해 결정되며 1 년입니다.
관찰 기간 동안 부상당한 보건 요원은 응급 상황으로부터 3, 6, 12 개월 후에 ELISA 방법으로 HIV 감염 여부를 검사합니다. 잠재적 감염원이있는 환자가 바이러스 성 B 형 간염 또는 C 형 간염 표지자를 발견하면 부상당한 의료 종사자는 응급 상황으로부터 3 개월 및 6 개월 후에 이들 감염 여부를 검사해야합니다.
부상당한 의료 종사자는 검사의 부정적인 결과에도 불구하고 전체 관찰 기간 동안 혈청 음성 전달 (seroconversion) 창의 존재로 인해 다른 사람의 감염 원인이 될 수 있음을 경고해야합니다. 12 개월 이내에 비상 사태에 종사하는 의료 종사자는 보호되지 않은 성관계를 가질 수 없으며 기증자가됩니다.
부정적인 검사실 결과로 12 개월 후, 피해자는 추적 관찰에서 제외됩니다.
주의!
피해자를 조사하는 동안 긍정적 인 결과가 얻어지면 러시아 연방 법률에 규정 된 방식으로 직원의 직업병의 상황과 원인을 조사합니다.
의료 기관에서의 비상 사태 예방을위한 조직 및 방법 론적 조치
의료 조직은 의료 인력의 감염 위험과 관련된 응급 상황에 대한 기록과 분석을 유지해야합니다. 회계 및 분석은 기관의 명령에 따라 의료기관, 간호사 또는 다른 전문가의 의료 역학자가 수행합니다.
후 향적 역학 연구 동안 담당 책임자는 의료 조직 전체의 비상 사태의 빈도와 부서의 맥락을 평가하여 의료 요원 중 위험 요소 및 위험 그룹을 식별합니다.
분석하는 동안 의료 기관에서 개발 한 알고리즘에 따라 노출 후 예방 조치가 수행되는 비상 상황의 비율을 계산해야합니다.
연구 결과를 토대로 의료 노동자의 감염 위험을 줄이기위한 조치가 개발되고 있습니다.
주의!
긴급 상황에서의 노출 후 예방법, 직업병에 대한 예방 조치 및 활동의이 부분에 책임이있는 사람들의 목록은 의료 기관의 장의 승인을받은 기관의 순서에 따라 작성되어야합니다.
응급 상황과 전문적인 감염을 예방하기 위해 정기적 인 의료 인력 교육이 실시됩니다. 가장 효과적인 것은 교육, 비즈니스 및 교육 롤 플레잉 게임, 시각 도구입니다.
비상 사태 예방 분야의 의료 인력에 대한 지식 수준 평가는 매년 실시되어야한다.
[1] 러시아 보건부 (Ministry of Health of Ministry of Russia)의 훈령 (09.01.2018, No. 1n).
P. Ye. Sheprinsky, 볼로냐 시립 병원 1 호관 (Chief Medical Officer)
E. V. Dubel, 머리. 전염병학과 - 역학 의사 - 볼 로그 다 병원 1 호