기계 황달, 또는 간외 담즙 정체 (담즙의 정체)는 담즙이 십이지장으로 유출 될 때 발생하는 고통스러운 상태입니다. 간경화 및 간경변으로 종종 발생하는 간내 담즙 정체증과는 달리,이 경우 배설물은 간 밖에있는 덕트에 의해 방해받습니다. 따라서이 유형의 황달은 간 이하 (subhepatic)라고도합니다. 그 직접적인 원인은 덕트를 막는 기계적인 장애물입니다.
이 질병은 매우 위험하며 직접적이고 장기적인 결과를 초래합니다. 예를 들어 담즙이 장에 들어가지 않으면 체내에서 지용성 비타민 K를 완전히 흡수 할 수 없으며 결핍으로 혈액 응고가 감소합니다. 덕트의 고압 (고혈압)은 염증을 일으 킵니다. 담즙염은 간염이나 간농양으로 변한 다음 간경변을 일으킬 수 있습니다. 화농성 담관염의 가장 심각한 합병증은 혈액 감염입니다.
원인과 증상
간염이 간장의 염증 과정으로 인해 담즙 정체를 일으키는 경우, 간장 황달을 가지고 모든 것이 다른 방향으로 발생합니다. 덕트는 기계적 장애로 막히고 간에서 염증을 유발합니다. 유출은 돌, 장 기생충, 종양 및 췌장과 담낭의 낭종을 방해 할 수 있습니다. 덕트의 개통은 위장관 수술 후 협착이나 유착으로 인해 손상 될 수 있습니다.
폐쇄성 황달은 덕트가 돌로 막히는 경우에만 급성입니다. 다른 경우에는 점진적으로 증가하며 증상은 간염 발현과 유사합니다.
- 점액질의 황변, 그리고 나중에 피부;
- 대변이 칙칙한 색, 어두운 소변으로 변색 됨;
- 심한 소양증;
- 오른쪽 hypochondrium에 복부 통증이나 복통;
- 일반적인 불쾌감과 발열.
환자가 다른 "간"증상을 나타내지 않으면 점막의 염색 자체가 간 손상이나 간관 막힘을 나타내는 것은 아닙니다. 공막 및 피부는 일부 과일 및 채소에서 발견되는 카로틴 색소 때문에 색이 변할 수 있습니다.
당근을 좋아하는 사람뿐만 아니라 노랑색을 좋아할뿐만 아니라 너무 많은 사탕무, 호박을 먹거나 특정 약물 (예 : Akrihin)을 먹는 사람들도 있습니다. 그러한 황달은 거짓이라고 불리며 건강에 위험하지 않습니다.
덕트가 종양에 의해 막히면 다른 증상이 나타나기 오래 전에 가려움증이 시작되고 거의 완화시킬 수 없습니다. 신 생물이있는 덕트의 폐쇄 또는 압박의 다른 징후로는 담낭과 간이 증가하고 눈꺼풀에 황색을 띠는 피부 병변이 나타날 수 있습니다.
그들은 그 원인 (간염에서 기계적 또는 간장 성의 황달)을 나타내지는 않지만 지방 체내의 지방 신진 대사의 장기적인 점진적인 파괴의 결과로 발생합니다.
진단
의사가 리셉션에서 첫 번째로 할 일은 환자가 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있었는지 여부, 피부와 점막의 황변이 관찰되었는지 여부, 치료가 수행되었는지 여부 또는 자체적으로 발생했는지 여부를 환자에게 자세히 묻는 것입니다. 간염이없는 재발 성 황달은 작은 돌들이 덕트의 내강과 겹치거나 넓은 부분이나 십이지장으로 이동한다는 것을 암시합니다.
간염이없고 기생충 질환과 병용하여 증상이 점진적으로 증가하는 경우 기생충이 막히고 종양에 의해 점차적으로 (수년까지) 증가하는 것으로 추정 할 수 있습니다. 정체의 원인을 정확하게 알아 내기 위해 의사는 기기 검사를 처방합니다.
- 초음파;
- ERCP (내시경 검사);
- 형광 투시법 또는 MRI.
초음파는 일반적으로 공통 덕트의 확장을 보여 주며 때로는 1 센티미터까지, 그리고 방광에 돌이 있음을 나타냅니다. 담즙 기관의 돌은 원칙적으로 초음파에서는 보이지 않습니다. 이 방법은 특정 유형의 종양 및 췌장의 염증에서 발생하는 방광의 증가를 결정할 수 있습니다.
ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography)는 초음파를 사용하여 질병의 원인을 확인할 수없는 경우에 수행됩니다. 이를 위해 광섬유로 강화 된 십이지장 내시경이 사용됩니다. 마지막에는 광원과 비디오 카메라가있는 길고 매우가는 호스입니다.
담즙 덕트가 장으로 들어가는 곳에서는 카테터가 삽입되어 방사선 불 투과성 물질이 주입되고 그 다음에 영향을받은 부위에서 X 선을 찍습니다. 따라서 췌장의 작은 종양이 진단되고 필요한 경우 세포학을위한 조직 샘플을 채취하고 하나 또는 여러 개의 작은 자갈도 제거합니다.
MRI (자기 공명 영상)로 방광이나 덕트의 결석과이 부위의 종양 형성을 결정합니다. 그것은 덕트가 얼마나 확장되었는지, 그리고 간장에 변화가 있는지 여부를 찾기 위해 초음파보다 훨씬 정확하게 도움이됩니다. 보통 환자의기구 검사 중에 서로를 보완하는 여러 가지 방법이 사용됩니다.
치료
기계 황달에서 가장 중요한 것은 장의 담즙 흐름을 장으로 복구하는 것입니다. 덕트의 기계적 막힘으로 인해 방해가 수술로만 제거 될 수 있습니다. 돌을 제거하거나 종양이나 접착제 흉터를 조작하십시오.
수술을 처방하기 전에 환자에게 수술 전 준비가 주어진다. 그것은 보통 해독 과정 (dropper)과 혈액 응고의 정상화 (비타민 K 투여)를 포함합니다.
기원에 따라 기계 황달은 근본적인 수술을 통해 질병의 원인을 완전히 없애거나 고식적 인 수술을 통해 원인을 제거 할 수없는 경우 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 예를 들어, 돌을 제거 할 수 있으며 스파이크는 덕트를 수축 시키거나 막지 않도록 조작해야합니다.
그러나 수술이 불가능한 종양에 의해 압박된다면 외과의 사는 담즙을 장 내로 제거하기위한 구멍이나 인공 덕트만을 만들 수 있습니다. 이것은 소화를 정상화하고 방해하는 황달의 합병증을 피하는데 도움을 줄 것입니다 - 담관염, 간염 또는 간경화.
가장 심한 경우에는 외과 의사가 담즙을 방광 또는 팽창 된 덕트에서 배출하는 외과 용 누공을 형성합니다. 즉, 배액 튜브가 놓입니다. 이러한 수술은 "구급차 수술"이라고 할 수 있습니다. 환자의 상태가 좋아지면 급진적이거나 완화 된 수술을하십시오.
폐쇄성 황달의 치료
폐쇄성 황달에서 황달의 원인은 담관의 막힘이나 침체입니다.
결과적으로, 담즙의 흐름이 늦어 지거나 완전히 멈추어 담즙이 돌로 변합니다. 결과적으로 결과로 나온 담즙은 담즙의 다음 배치가 장내에 들어가는 것을 허용하지 않습니다. 이는 장내 담즙 정체증 또는 담관염의 폐쇄성 황달의 원인입니다. 이러한 조건에서 담관, 담낭 및 간의 염증이 발생합니다. 담즙이 혈류로 거대 방출되어 피부와 공막이 황변합니다.
황달 외에 폐색 성 황달의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 급성 간장 산통;
- 약간의 메스꺼움 (구토 가능);
- 복통 후 피부의 황변과 눈 백색의 증상;
- 비장과 간이 커졌습니다.
방해 성 황달 발달을위한 옵션
현대 수술의 의학 통계에 따르면 폐색 성 황달은 양성과 악성의 두 가지 유형이 될 수 있습니다. 첫 번째 경우는 담도계 폐쇄 환자의 55 %가 진단 된 경우입니다.
양성 황달의 원인은 다음과 같습니다.
- Choledocholithiasis;
- 외 간성 담도계에서의 치주적인 협착;
- 췌장염;
- 간과 담도에 기생충이있다.
- 큰 predudenal 유두에서 양성 병변.
불행히도, 나머지 45 %의 경우에서 폐쇄성 황달은 악성이다.
- 췌장의 머리 암;
- 담낭 암;
- 십이지장 유두의 암;
- 암세포 및 다른 장기에서 간으로의 종양의 국소화.
두 경우 모두 담관 폐쇄 및식이 요법의 원인을 제거하기위한 목적으로 폐색 성 황달의 외과 적 치료 만 시행되었다. 응급 수술은 계획된 수술과 달리 환자에게 더 심각한 결과 (합병증)가 있다는 것을 기억해야합니다.
따라서 위에서 열거 한 불쾌한 증상이 나타나면 전문의에게 호소하여 과장하지 마십시오. 그것은 생명을 구할 수 있습니다!
폐색 성 황달 치료의 원리
폐쇄성 황달 치료의 알고리즘 및 전술은 5 단계로 나눌 수 있습니다.
- 유방의 원인을 찾아 내고 완화 된 (일시적인) 조치를 취하는 것을 목표로하는 차동 진단;
- 미세한 준비를하여 수술 전 준비;
- 폐쇄성 황달에 대한 최소 침습적 개입에 의한 폐색 성 황달 증상의 제거.
- 담도 폐쇄의 원인의 제거 및 제거;
- 재생 치료와 엄격한 식단.
폐색 성 황달 치료에서 근대 의사들의 행동 원리를보다 자세하게 살펴 봅시다.
폐쇄성 황달의 치료에서 수술 전 준비는 여러 단계를 포함하며 다음과 같은 전술에 따라 구성됩니다.
- 정맥 주사 및 점 적기의 방법에 의한 환자 몸의 물 및 전해질 균형의 정상화;
- 마이크로 미생물 주입 방법으로 혈액 응고 성 증가 Vikasol;
- 강제적 인 이뇨 방법으로 유독 물질의 몸을 정화한다.
- 감염 증상을 완화시키기위한 항균제의 도입;
- 간 실질의 미세 순환 개선을 목표로하는 치료 요법;
- 유방암 치료의 완화 조치 중 하나 인 요로의 부분적 또는 완전 일시적인 감압. 가장 흔히 사용되는 내시경 방법 또는 경피 / 경간 간 담즙의 방법. 현대 장비를 사용하는 전술은 일시적으로 환자의 상태를 완화시키는 방해 성 황달의 증상을 없애줍니다.
- 유방암 치료의 다음 조치는 수술입니다. 그 기술, 기간 및 복잡성은 담도계의 담즙 정체의 원인에 달려 있습니다.
- 따라서, 덕트에 응축이 있다면, 완전히 제거되거나 분쇄되어 자연스러운 방식으로 움직임을 계속하도록 강요됩니다. 악성 종양이 제거되고 철저한 화학 요법이 시행됩니다. 간 이식을 권장하는 경우도 있습니다.
유방암 환자의 영양
환자가 폐색 성 황달을 앓게되면 환자는 특수식이 요법으로 전환됩니다. 5.이 식단은 주로 우유 또는 물로 된 곡물, 저지방 유제품, 삶은 야채 또는 과일로 구성됩니다.
또한, 유방에 걸린 환자의 영양 섭취는 자주 (적어도 하루에 4-5 회) 그리고 작은 부분으로 이루어져야합니다.
그것은식이 요법 전과 수술 기간 동안 환자의 신체를 유지하는 주요 방법임을 기억하는 것이 중요합니다. 폐쇄 요법을 민간 요법으로 치료하면 환자의 상태가 매우 복잡해질 수 있습니다.
폐쇄성 황달 치료 후 합병증의 가능성
유방암 환자의 회복을 보장하는 주된 요인은 유능하고 올바르게 수행되는 수술입니다. 그러나 통계에 따르면, 간단한 cholecystectomy 동안 젊은 외과 의사에 의해 실수가 있습니다. 더 복잡한 외과 수술은 일반적으로 경험이 풍부하고 숙련 된 외과 의사가 수행합니다. 따라서 폐쇄성 황달의 치료와 다양한 합병증의 발생에 대한 부정적인 통계의 증가.
합병증의 가장 빈번한 것은 담관에의 의원 성 손상이다. 이 부작용은 외과 의사의 경험 부족, 수술 중 급한 러시, 담관에 대한 접근이 불충분하거나 기술적 인 복잡성으로 인한 것입니다.
- 담즙 덕트의 왼쪽과 미해결 돌;
- 외상 및 췌장염뿐만 아니라 종양 및 기타 구조물의 감독 및 감독;
- 담즙 덕트 또는 혈관에 대한 외상;
- 담관의 부적절한 배액;
- 낭성 덕트의 불충분 한 처리;
- 복막 부위의 숙련되지 않은 배수 부족;
- 약한 지혈.
이러한 모든 합병증은 정확히 잘못된 조작의 결과로 발생할 수 있습니다. 그러나 잘못 수행 된 외과 개입은 의사의 미숙함의 결과 일뿐만 아니라,
결정적인 역할은 다음과 같은 이유로 수행됩니다.
- 염증 과정 및 간 조혈 인대의 변화,
- 환자의 담관의 비표준 구조
폐색 성 황달의 치료 후 다른 많은 합병증이 있으며 수술의 질과는 관련이 없습니다.
- 복막염;
- 간 장애;
- 폐렴 또는 흉막염;
- 혈전 색전증;
- 각종 지원 등
그러나 이러한 여러 가지 합병증에도 불구하고 담관에 대한 수술과 엄격한 추적 관찰 만이 환자의 상태를 개선 할 수있는 유일한 방법입니다.
그러므로 방문을 의사에게 연기하지 마십시오. 시간을 들여 건강을 점검하고 삶과 장수의 기쁨을 스스로 구하는 것이 좋습니다! 건강한 생활 습관과 적절한 식단을 준수하면 질병으로 우회합니다! 기계적 황달을 민간 요법으로 치료하는 것은 권장하지 않습니다!
기계 황달
기계 황달은 십이지장 내로 담즙이 유출되어 피부 및 점막의 황달, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 어두운 소변, acholochic 대변 및 혈청 내 빌리루빈 농도의 증가로 나타난 담즙의 침범의 결과로 발생하는 임상 증후군입니다.
대부분의 경우 폐색 성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다. 시의 적절하지 않은 의료가 제공되는 경우,이 상태는 간 기능 장애를 유발하여 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
폐쇄성 황달의 원인
폐색 성 황달의 직접적인 원인은 담도의 폐색 (폐색)입니다. 그것은 부분적이거나 완전 할 수 있으며, 증후군의 임상 양상의 심각성을 결정합니다.
폐쇄성 황달은 다음과 같은 질병에서 유래 할 수 있습니다.
- 담낭염;
- 담관염;
- 담낭의 낭종;
- 담석 질환;
- 담즙 관 협착 또는 흉터;
- 간염, 간경화;
- 췌장염;
- 간, 십이지장, 위 또는 췌장의 종양;
- 기생충 침입;
- 미릿 지 증후군;
- 문맥 열구에 위치한 확대 된 림프절;
- 담도에 수술.
폐쇄성 황달 발병의 병리 기전은 복잡합니다. 대부분의 경우 담도계에 영향을 미치는 염증 과정을 기반으로합니다. 염증의 배경에 대해, 덕트의 점막의 부종과 농축이 발생하여 루멘이 감소합니다. 그 자체로,이 과정은 담즙의 통과를 위반합니다. 이 순간에 작은 미적분이 덕트로 들어가면 담즙의 유출도 완전히 멈출 수 있습니다. 담즙에 축적되어 침체 됨으로써 담즙은 간세포의 확장, 파괴, 빌리루빈 및 담즙산의 전신 순환으로의 유입에 기여합니다. 혈액 속으로 침투하는 담즙 관에서 나오는 빌리루빈 (Bilirubin)은 단백질과 관련이 없습니다. 이는 신체의 세포와 조직에 대한 높은 독성을 설명합니다.
내장에서 담즙산을 중단하면 지방과 지용성 비타민 (K, D, A, E)의 흡수를 위반하게됩니다. 결과적으로 혈액 응고 과정이 방해 받고 hypoprothrombininia가 발생합니다.
간내 도관에서 담즙의 장기간 침체는 간세포의 현저한 파괴에 기여하여 점차적으로 간 기능 부전을 일으킨다.
방해 성 황달의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.
- 날카로운 체중 감소 또는 반대로 비만;
- 간 및 췌장 감염;
- 간 및 담도에 수술;
- 복부의 우측 상부 사분원 부상.
폐쇄성 황달의 증상
급성 발병은 드뭅니다. 대부분의 경우 임상 증상이 점진적으로 발생합니다. 폐쇄성 황달의 증상은 보통 다음과 같은 증상이있는 담도의 염증이 선행됩니다 :
나중에 피부와 점막의 icteric staining이 나타나는데, 시간이 지남에 따라 증가합니다. 결과적으로, 환자의 피부는 황록색을 띤다. 폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물의 변색, 가려운 피부입니다.
환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에 대해 간 기능이 손상되고 간 기능 장애가 발생합니다. 임상 적으로 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 피로 증가;
- 졸음;
- 응고 장애 출혈.
간부전이 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생하여 예후가 좋지 않습니다.
대부분의 경우 폐색 성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다. 참조 :
진단
기계 황달 환자는 소화기 내과 또는 수술실에 입원합니다. 담도와 췌장의 초음파 검사는 초기 진단의 일부로 수행됩니다. 간내 담관과 담관 (담관)의 확장이 발견되면 담관의 존재가 담도계 및 자기 공명 pancreatoholangiography의 컴퓨터 단층 촬영을 추가로 지정할 수 있습니다.
담도의 폐쇄 정도, 결석의 위치 및 담즙의 유출을 확인하기 위해 간 담도계의 동적 신티그라피와 경피 경간 담관 조영술을 시행한다.
폐쇄성 황달에 대한 가장 유익한 진단 방법은 역행 담관 췌장 조영술입니다. 이 방법은 담도의 X 선 및 내시경 연구를 결합합니다. 연구 과정에서 콜드 도크 내강에있는 결과가 발견되면 제거 (추출)됩니다. 즉, 진단에서 의료로 이행됩니다. 폐색 성 황달을 유발하는 종양이 발견되면 조직 검사를 실시한 다음 조직 검사를 조직 학적으로 분석합니다.
폐쇄성 황달에 대한 실험실 연구에는 다음과 같은 연구가 포함됩니다.
- 응고 사진 (프로트롬빈 시간 연장이 검출 됨);
- 생화학 적 혈액 검사 (트랜스 아미나 아제, 리파제, 아밀라아제, 알칼라인 포스파타제, 직접 빌리루빈 수치);
- 완전한 혈구 수 (백혈구 수의 증가, 왼쪽으로의 백혈구 수식의 변화, ESR의 증가, 혈소판 및 적혈구의 수를 감소시킬 수 있음);
- coprogram (대변에 담즙산이 없으며 상당한 양의 지방이 존재 함).
폐쇄성 황달의 치료
폐쇄성 황달의 주요 치료 방법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다. 환자의 상태를 안정시키기 위해 해독, 주입 및 항균 요법이 실시됩니다. 담즙의 흐름을 일시적으로 개선하기 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.
- 콜딩 절개술 - 담즙 덕트에 외부 누관을 삽입하여 배액을 만듭니다.
- 담낭 절제술 - 담낭의 외부 누관 형성;
- 담낭의 경피적 천공;
- nasobiliary drainage (역행 담 췌관 조영술 중 담도관에 카테터 설치).
폐쇄성 황달 치료 시도에도 불구하고 환자의 상태가 호전되지 않으면 경피적 간 담관의 담즙 배출이 나타납니다.
환자의 상태가 안정화 된 후 폐쇄성 황달의 다음 단계가 해결됩니다. 내시경 검사는 외상이 적기 때문에 선호됩니다. 종양 협착 및 간질 성 협착의 경우 담즙 관의 굴곡을 수행 한 다음 내강에 스텐트를 설치하여 내시경 스텐트 삽입술을 시행합니다. Oddi의 괄약근을 돌로 막을 때, 그들은 내시경 풍선 확장에 의존합니다.
내시경 방법이 담즙의 유출에 장애물을 제거하지 못하는 경우, 전통적인 개방 복부 수술에 의존합니다. 수술 후 복강 내 봉합을 통한 담관 형성을 막기 위해 Halstead를 따라 담관의 외부 배액을 시행하거나 Keru를 따라 담관의 외부 배액을 시행 하였다 (특수 T 형 튜브를 삽입).
폐쇄성 황달을위한 다이어트
폐쇄성 황달의 복잡한 치료에서 중요한 것은 임상 영양입니다. 수술 전 기간에는식이 요법이 간세포의 부하 감소와 수술 후 - 신체의 빠른 회복을 촉진시켜야합니다.
환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋습니다. 이는 빌리루빈을 신속하게 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 도움이됩니다.
수술 전 환자 메뉴에는 탄수화물이 풍부한 음료 (포도당 용액, 설탕에 절인 과일, 달콤한 음료, 약한 차)가 포함되어야합니다. 이것은 신체의 에너지 요구를 충족시키고 동시에 간 과부하를 일으키지 않으며 신진 대사 과정을 개선하는 데 도움이됩니다.
수술을하고 환자의 상태를 개선 한 후에는 식단을 천천히 확장하고 서서히 과일 주스, 우유 시리얼, 채소 수프를 식단에 넣습니다. 음식은 초라한 형태로 섭취해야하며 실내 온도가 있어야합니다. 정상적인 음식 내성 하에서 물고기 또는 고기 요리 (증기 또는 삶은)가식이 요법에 포함됩니다.
다이어트중인 지방은 상당히 제한되어 있습니다. 좋은 내약성으로 환자는 매우 적은 양의 버터와 식물성 기름으로 주어질 수 있습니다. 동물성 지방은 금기입니다.
환자의 상태가 안정적으로 안정화 된 후에는 어제 또는 건조 흰 빵, 저지방 유제품을식이 요법에 포함시킬 수 있습니다.
예방
폐쇄성 황달의 예방은 다음과 같은 영역을 포함합니다 :
- 담석증의 적시 탐지 및 적극적인 치료, 간 담석 시스템의 만성 감염;
- 적절한 영양 (튀김, 지방 및 식용 물질이 풍부한 음식의 제한, 식단 준수);
- 알코올 남용 거부;
- 적극적인 라이프 스타일을 선도합니다.
- 체중 정상화.
합병증
시기 적절한 치료 시작으로 예후는 유리합니다. 악성 종양에 의한 담관의 압박의 경우 악화됩니다. 환자가 수술 치료를 즉시받지 않으면 심각한 합병증이 발생합니다.
- 간경화;
- 빌리루빈 뇌증;
- 패혈증;
- 급성 (담관의 완전 폐색) 또는 만성 (부분 폐색) 간 장애.
폐쇄성 황달의 증상 및 치료
기계 황달은 필수 치료가 필요한 위험한 증후군입니다. 담즙 덕트의 막힘과 짜내기는 담즙의 유출을 방해하고 십이지장과 내장에서의 비 가용성을 초래하여 결과적으로 황달이라고하는 병리학 적 증후군에 이르게합니다. 담즙의 정체는 담즙 관 또는 담낭에서 염증 과정이 진행되는 돌 또는 돌 형성을 유발합니다. 담즙은 혈액과 함께 장내, 피부의 황변, 담도의 폐색 환자에게 다량으로 방출됩니다. 이 질병은 40 년이 지난 여성의 경우 종종 진단을받습니다. 병리학 적 과정은 필연적으로 종양 (악성 또는 양성), 담낭, 췌장 또는 간암의 발병으로 이어집니다.
담즙의 유출의 위반 원인, 담즙 덕트의 혼잡의 형성 양성 및 악성 될 수 있습니다. 양성 황달은 담즙 결석증의 기생충에 의한 감염으로 간과 담도에서 염증 과정의 발달 배경에 나타난다. 간질 조직은 담도계에 나타나며, 덕트의 십이지장 유두에서 양성 종양이 발생합니다.
악성 질환의 발병 원인은 담낭, 췌장 또는 십이지장 유두암의 종양 암의 국소화입니다. 담즙의 정체로 인해, 대사 장애는 담석 질환을 일으킨다. 담즙 통로의 막힘, 염증 과정의 발달은 췌장염, 담낭염, 십이지장 또는 십이지장의 비정상적인 구조 (이는 어머니에게서 간염에 감염되어 신생아에서 발생합니다)와 같은 질병에 의해 유발 될 수 있습니다. 상태는 중대하다, 담즙의 침체, 담즙 통로의 막힘을 제거하기 위하여 긴급한 외과 개입을 요구한다. 불쾌한 증상이 있으면 즉시 의사의 진찰을 받아야합니다.
미적분과 담즙 덕트의 막힘은 필연적으로 이어집니다 :
- 오른쪽 hypochondrium의 통증;
- 뒤, 오른쪽 겨드랑이, 가슴에 반동이있는 날카로운 경련.
- 촉진에 간통;
- 피부에 심한 가려움증;
- 메스꺼움 및 구토;
- 식욕 감소 및 체중 감소;
- 체온 증가;
- 느슨한 발판의 모양, 어둡거나 반대로 변색 된 것;
- 피부의 황변 또는 흙 같은 색조의 외관;
- 담낭의 촉진이 아닙니다.
- 어두운 소변 배출;
- 급성기의 간장 복통;
- 악성 과정의 발달과 함께 확대 간장, 결절 구조의 모습.
진단을 실시 할 때 관찰 됨 :
- 담즙 모세 혈관의 증가 된 압력과 간에서 세포의 투과성;
- 혈중 빌리루빈, 콜레스테롤, 간 효소 및 알칼리성 포스 파타 아제의 증가 된 수준;
- 소변이있는 빌리루빈 배설, 색깔이 어둡고 갈색으로 변함;
- 변색의 변색;
- 간 및 산소 부족으로 인한 간세포의 손상;
- 분비 된 담즙산의 영향하에있는 신경 말단의 자극;
- 장내 담즙 결핍;
- 변비가 나타난다.
Hypovitaminosis는 간세포 박테리아의 축적에 대해 환자에서 관찰되며, 간장 간세포에서 염증의 발병을 촉진시키는 요인이됩니다. 그러나 폐쇄성 황달은 전염성이 없습니다. 환자들에게서 감염되는 것은 불가능합니다. 감염은 생물학적 유체, 혈액을 통해 전달되지 않습니다.
담즙의 담낭과 상복부 부위의 범람, 담낭 크기의 증가, 촉진에 대한 통증이 알코올 의존으로 고통받는 환자에서 관찰됩니다. 그들은 일정한 약점, 피로, 현기증, 무력 증후군의 증상을 호소합니다. 담즙의 유출에 대한 강한 위반의 경우, 간과 간과의 중복, 간 기능 부전 및 섬유 성 간경화가 간세포에서의 간세포의 죽음의 배경에 대해 발달한다.
환자의 담도계에 담즙의 침체로 심한 가려움증에 대한 걱정, 심지어 약물 치료와 함께 제거 할 수 없습니다. 긁는 결과로 혈종이 피부에 형성됩니다. 간장 황달이 생기거나 암이 붕괴되면 환자는 체중 감량이 빨리 시작되고 온도가 상승합니다. 병리학은 삶의 위협이며 급한 수술 적 개입이 필요합니다.
기계 황달은 필연적으로 간세포의 파괴로 이어지며 빠르게 전염되는 감염된 세포의 혈액으로의 흡수에 영향을받습니다. 담즙의 유출을 차단하고 담즙 덕트를 짜내고 마찰 내용물을 과도하게 채우면 담관의 압력이 증가하고 담관의 가늘어 짐, 빌리루빈과 담즙산의 양이 증가하고 혈액의 독성 물질 농도가 증가합니다. 이 모든 것들은 조직과 기관에 독성 영향을 미치고 신진 대사 과정의 파괴, 환자의 면역 체계의 우울증을 초래합니다. 신장, 심장 근육이 고통 받기 시작합니다. 간에서 건강한 세포가 서서히 죽으면 담즙은 십이지장으로 흘러 들어 가지 않습니다. 지방과 지방산은 더 이상 소화되지 않습니다. 병리학의 배경에 따라, avitaminosis가 발달하고, 에너지 균형의 기능이 방해받습니다. 담관의 압박으로 인해 림프절이 확대되고 림프절이 영향을 받고 신체가 산소 부족을 경험합니다.
성인 폐색 성 황달 징후와 치료
기계 황달은 병적 인 증후군 중 하나이며, 담관의 개통 장애로 인한 간 기능 부전을 나타낸다. 환자가 피부와 점막의 황변을 나타내면 우리는 기계적 황달에 관해 항상 말할 수는 없지만이 병리는 아주 자주 발생합니다.
이 유형의 황달은 암 환자에게 가장 위험합니다 (증상의 약 35 %는 악성 종양의 증가로 인한 것입니다). 무엇이 방해 성 황달을 구성하는지, 그것이 어떻게 일어나고 나타나는지, 어떤 치료법이 가장 효과적인지 고려하십시오.
질병에 대한 기본 정보
황달에는 세 가지 형태가 있습니다. 그들 모두는 혈액에서 빌리루빈이 과다한 단일 원인을 가지고 있습니다. 그러나 동시에 그들은 개발의 메커니즘이 다르다 :
- 간 모양 -이 유형의 황달은 간 실질의 병리학 적 변화, 간 세포의 기능 장애로 특징 지어집니다.
- adhepatic (용혈성) 형태 - 인간 혈액에서 적혈구의 증가 된 파괴를 특징으로;
- 간부 (기계적) 형태 - 담관의 개통 장애 때문에.
International Classification of Diseases 10 개정에 따르면 황달의 기계적 형태는 담관의 병리학 적 폐색으로 분류됩니다. 최근까지는 독립적 인 질병으로 간주되었습니다. 그러나 얼마 전까지 만해도 의사는 다른 심각한 질병 (종양, 담석 등)의 배경에 질병이 발생하고 그 합병증이 있음을 증명할 수있었습니다. 즉, 폐색 성 황달은 수반되는 질병입니다.
원인, 요인 및 위험 그룹
전문가들은 또한 기계적 형태의 황달을 간과하거나 폐색 성이라고 부릅니다. 이것은 근본적인 질병이 진행되고 합병증이 동반되는 신호의 일종입니다. 치료에 긍정적 인 결과가없는 환자에서 흔히 발생합니다.
주로 혈액의 생화학 적 분석을 통한 황달 결정. 혈액에서 빌리루빈 수치를 결정한 전문가는 황달의 발생 또는 즉각적인 위험을 감수 할 수 있습니다. 위험은 빌리루빈 수치가 27 mmol / l 이상인 환자입니다.
황달 검사
또한 규범에서 벗어난 다른 지표들도 빌리루빈이 소변에서 검출되지만 우로 빌리 노겐은 전혀 부재하거나 크게 감소합니다. 대변 분석은 스텔 코빌린이 없거나 비판적으로 낮은 지표를 보여줍니다.
간장 형태의 주된 원인은 pancreatododudeal 부위의 종양 종양이나 담석 질환입니다.
통계에 따르면, 담석 환자의 40 % 이상에서 폐색 증을 보이는 황달이 합병증으로 기록됩니다.
암 환자의 경우이 수치는 2 배 이상 높습니다. 96 %의 환자에서 나중에 황달의 희생자가됩니다. 그러한 환자들에서 폐색 성 황달의 검출은 전이가있는 진행된 암 단계를 나타낼 수 있습니다. 의사는 대부분의 경우 그러한 환자에게 적절한 도움을 제공하는 것은 이미 불가능하다고 주장합니다. 결과적으로 - 높은 사망 확률.
간장 황달의 출현을 유발할 수있는 다른 질환과 병리가 있습니다.
- 소화관의 염증성 질환 (췌장염, 담낭염, 담관염);
- 인체에 기생충이있다.
- 발달 이상 (종종 유아에서 황달을 일으키는 신생아에서이 요인이 나타납니다).
질병을 일으킬 수있는 예외는 다음과 같습니다.
- 담도 폐쇄증.
- 담관의 Hypoplasia.
- 담관의 낭종.
- 십이지장 게실치.
임상 사진
폐쇄성 황달이있는 경우 장의 담즙이 장 내로 유입되는 것에 중대한 위반이 있습니다. 그것은 담도의 모든 부분에서 발생할 수 있습니다. 덕트가 압축되어 담즙이 십이지장으로 들어 가지 않습니다. 이것은 오래 걸리는 과정이며 질병이 더 많이 발병할수록 치료하기가 더 어려워집니다.
황달의 가장 특징적인 징후는 황달색의 피부, 점막 및 눈의 색입니다. 이 병의 나머지 증상은 다음과 같습니다.
- bilious colic;
- 우측 hypochondrium의 급성 통증;
- 간경변의 상당한 증가;
- 높은 체온;
폐색 성 황달의 증상
입안의 쓴맛;
별도의주의가 담즙 산통을받을 만하다. 환자는 오른쪽 hypochondrium의 영역에서 날카 롭고 날카로운 통증을 느낀다. 이것은 오른쪽 어깨 (일종의 "요통")에 준다. 드문 경우이지만, 통증이 어깨 또는 쇄골의 측면을 통해 사람을 관통 할 수 있습니다. 담즙 산통은 자발적으로 발생할 수 있지만, 대부분 지방 또는 튀김 음식, 알코올성 음료 또는 신체 활동으로 유발됩니다.
분류
병리학의 유형은 혈중 빌리루빈 수치를 측정하여 결정되는 중증도에 따라 할당됩니다.
- 경미한 형태 - 최대 85 μmol / l의 빌리루빈 지시약.
- 평균 형태는 86 내지 169 μmol / l이다.
- 무거운 형태 - 170μmol / l 이상.
외과 개입이 필요한 경우 질병의 분류가 다음과 같은 요점에 따라 적용됩니다.
- 빌리루빈 값은 60 μmol / l - 1 점까지;
- 빌리루빈 수준이 60에서 200 μmol / l - 2 점;
- 빌리루빈 수준의 hyperbalance는 200 μmol / l - 3 점 이상.
폐쇄성 황달의 중증도를 증가시킬 수있는 여러 가지 합병증이 있습니다.
- 패혈증;
- 신부전;
- 간 기능 부전;
- 내부 출혈;
- 담관염;
- 종양 및 전이 (질병의 중증도에 중대한 영향을 미치는 가장 중대한 합병증)입니다.
치료 처방
기계 황달이 의심되는 경우, 환자는 진단을 위해 지시됩니다. 차별, 실험실 및 도구 진단 결과를 토대로 의사는 최종 진단을 내리고 의료 요법을 처방합니다.
진단
검사실 검사는 폐쇄성 황달의 진단을 결정하는 데 필수적입니다. 실험실 및 임상 데이터를받은 의사는 이미 황달 진단을 75 %까지 제안하거나 반증 할 수 있습니다. 다음과 같은 연구가 필요합니다 :
- 완전한 혈구 수는 빈혈을 결정하기 위해 수행되며, 감소 된 헤모글로빈 및 적혈구로 인식됩니다. 또한 염증 과정을 확인하기위한 유익한 분석은 백혈구 증가의 존재와 적혈구 침강 속도의 감소를 나타냅니다.
생화학 적 혈액 및 소변 검사를 통해 다음을 결정할 수 있습니다.
- 과량의 빌리루빈;
- 혈액 응고의 질;
- urobilinogen의 존재.
도구 적 방법으로부터 :
- 초음파. 초음파 전문가를 사용하면 간, 담낭의 크기와 구조가 결정됩니다. 연구 결과는 담즙 정체의 수준을 평가할 수있을뿐만 아니라 담도의 돌의 존재를 결정할 수 있습니다.
- 자기 공명 영상. MRI 동안, 조영제가 환자에게 정맥 주사되어 담관을 최대한 가시화 할 수 있습니다.
- 생검. 종양의 의심이있는 경우 임명. 간 조직 조각을 특수 의료용 바늘로 가져 와서 면역 분석을 위해 보냅니다.
치료 방법
검사 결과를 토대로 질병의 완전한 그림을 그릴 때만 의사가 환자에 대한 최종 진단을 내리고 약물, 수술 및 배수 장치의 도움으로 수행되는 치료를 처방합니까?
보수 치료법이 사용됨에 따라 :
- hepatoprotectors - Essentiale 포르테 N, Gepabene, Silymarin, 비타민 B;
- 간으로의 혈액 공급을 향상시키는 약물 - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
- 환자의 신체에서 신진 대사 과정을 자극하는 약물 - Pentoxyl;
- 아미노산 - 글루탐산, 메티오닌;
- 항생제 - Imipenem, Ampicillin;
- Rabeprazole과 Prednisolone을 사용한 호르몬 치료.
약물 치료는 초기 단계에서 사용되며 주로 담즙 정체를 제거하기위한 것입니다. 다음으로 환자는 내시경 검사를 통해 수술 준비를합니다. 그것은 담관의 압력을 줄이기위한 것이고 감압을 사용하여 수행됩니다. 필요한 경우 쇄석술을 시행합니다 (음향 파의 도움으로 미적분을 닦습니다).
다음은 작업 자체입니다. 구현을위한 두 가지 옵션이 있습니다.
- 열린 길;
- laparoscopy 방법 (모든 조작은 복강의 작은 절개를 통해 수행됩니다).
수술의 핵심은 스텐트와 문합을 설치하는 것입니다. 스텐트는 플라스틱 및 금속 미니 구조로, 담관 관강의 필요한 직경을 유지할 수있는 프레임 워크입니다. Anastomoses는 담즙의 제거를 허용 보조 커플 링 압축기입니다.
수술의 주요 목적 :
- 기존의 기계적 장애물을 완전히 제거하십시오.
- 담관의 압력 감소.
- 올바른 담즙 유출의 복원.
작업의 가장 중요한 단계 중 하나는 배수입니다. 배액 시스템은 비강을 통해 담즙을 제거 할 가능성이있는 담즙 덕트에 설치됩니다. 이 배액 방법은 비위 모기라고합니다.
다이어트
치료 요법의 또 다른 중요한 단계는식이 요법입니다. 임상 영양의 기본 규칙 :
- 음식은 하루에 4-6 번씩 조금씩 섭취해야합니다. 정권을 준수하고 동시에 매일 음식을 섭취하는 것이 중요합니다.
- 단호한 금지하에 - 알코올성 음료, 흡연, 마약.
- 규정 식에서 지방질, 매운맛 및 짠 음식을 완전히 제거 할 필요가 있습니다.
- 환자가 허가 받았을뿐만 아니라 적절하게 준비된 음식을 먹는 것이 중요합니다. 튀김으로 요리를 요리하는 것은 용납되지 않습니다! 오븐에서 굽거나, 끓이거나 끓여서 제품을 준비 할 필요가 있습니다. 느린 요리 도구를 사용하여 요리 할 수 있습니다.
환자는 적극적인 신체 활동을 피해야합니다. 이 규칙은 특히 수술을받은 환자에게 적용됩니다.
합병증 및 예견
폐쇄성 황달은 심각한 합병증으로 위험합니다.
- 황달의 가장 흔한 결과는 간경변입니다. 신체의 조직에서 섬유 성 마디를 형성하기 시작합니다. 또한, 간세포는 그 수용력을 중단시키고, 이로 인해 사망하게된다. 간 기능이 최소로 떨어지면 간 기능 장애가 새로 진단됩니다.
또 다른 가능한 합병증은 신장 및 간부전이다. 그것은 중요한 대사 장애가 발생한다는 사실 때문에 발생합니다. 부패 산물이 환자의 몸에서 적절히 제거되지 않아 독성 중독이 발생합니다. 이러한 중독으로 인해 신장과 간은 주로 영향을받습니다. 독소가 뇌에 들어가면 전체 중추 신경계가 영향을받습니다.
가장 위험한 합병증은 전이의 확산입니다. 췌장의 종양입니다. 전이가 간으로 직접 침투하기 때문에 암에있는 기계 황달은 위험합니다. 그러나 췌장 두부 종양과 비슷한 상황이 발생할 수 있다는 점을 명심해야합니다.
사실 간은 독소와 유해 성분에 대한 가장 강력한 장벽입니다. 암세포가 간장에 들어갈 때 (종양을 씻어내어 조직액으로 먼저 들어가서 림프, 혈액, 마지막 지점 인간에), 장기에 침강합니다. 전이성 결절이 형성되기 시작하여 2 차 악성 종양이 생깁니다. 이 경우 사망은 불가피합니다.
예측에 따르면 전문가들은 폐쇄성 황달을 완전히 없애기는 가능하지만 질병의 조기 진단, 양질의 약물 요법 및 엄격한식이 요법 준수만으로 가능하다고합니다. 작업은 정시에 수행되어야합니다. 이 경우 복구 가능성이 크게 높아집니다.
그러나 완전한 복구가 항상 발생하는 것은 아닙니다. 폐쇄성 황달은 독립적 인 질환이 아니라 동시에 병용되기 때문에 근본적인 질환은 치료 과정을 직접 복잡하게 만들 수 있습니다. 최악의 예후는 암 환자, 특히 악성 형태와 전이의 존재에 대한 것입니다. 이 병리에 대처하는 것은 완전히 불가능합니다.
폐쇄성 황달의 진단을받은 환자의 평균 수명은 근본적인 질환에 달려 있습니다. 자체적으로 기계적 황달은 치명적이지는 않지만 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 통계에 따르면 최소 생존 기간은 폐색 성 황달이 암으로 인한 결과입니다.
전문가 리뷰
기계 황달은 많은 논란과 토론을 유발하는 매우 흔한 질병입니다. 전문가들이 그를 어떻게 생각하는지 생각해보십시오.
GL Parfenov, 의사 : "나의 경우 폐동맥의 모든 장애의 30 %에서 폐색 성 황달이 발견됩니다. 충분히 높이. 그리고 모든 환자가이 잠자는 병에 대처할 수있는 것은 아닙니다. 잘 발달 된 치료를 수행 할 필요가있다. 그리고 그것은 복잡해야합니다 - 약을 복용, 다이어트 및 수술을 수행.
또한 환자는 습관을 전체적으로 검토해야합니다. 즉, 흡연과 음주를 완전히 중단하고 신체의 스트레스 수준을 모니터링해야합니다. 부정적 외부 요인과 싸우기 위해 추가 비용으로 약화 된 신체에 부담을주는 것은 불가능하다는 것을 깨닫는 것이 중요합니다. "
Popova KV, 의사 : "폐쇄성 황달의 사망률은 높지만 대부분의 경우 환자의 신체에 종양 신 생물이 존재하기 때문에 발생합니다. 알려진 바와 같이 종양학은 매우 효과적인 치료법을 찾는 것이 불가능한 몇 안되는 의학 분야 중 하나입니다. 폐쇄성 황달과 같은 합병증이 나타날 때 암 환자의 상태는 여러 번 악화됩니다. 유능한 치료법은 환자의 삶을 연장시킬 것이지만 완전한 회복을 희망하지는 않습니다.
다른 경우에는 황달이 다른 만성 질환으로 인한 경우 치료가 더 나은 결과를 가져옵니다. 많은 환자들이 재발의 위험없이 완전히 병리학을 제거 할 수 있습니다. 그러나 제 시간에 치료를 시작하는 것이 중요합니다! 황달의 기계적 형태의 긍정적 인 순간은 매우 밝은 증상으로 표현된다는 것입니다. 이것은 진단을 쉽게합니다. "
폐쇄성 황달은 위험한 현상이며 심한 합병증을 유발하고 의무적 인 외과 개입이 필요합니다. 완전한 회복이 가능하지만, 긍정적 인 결과는 주로 기존의 만성 질환에 대한 많은 요인에 달려 있습니다. 환자가 포괄적 인 진단을 받아 폐쇄성 황달의 원인을 결정하는 것이 매우 중요합니다. 이것은 전문가가 보조 요법 병 (황달)뿐만 아니라 근본적인 병리학의 환자를 제거하기위한 치료 요법을 선택할 수 있습니다.
기계 황달
장 내강 내로 접합 된 빌리루빈의 분비 장애와 관련된 기계 황달 - 황달 증후군 icteric 피부, 점막, 공막, 오른쪽 subcostal 영역과 상복부 통증, dyspptic 증상, acholic 대변과 갈색 소변, cholemic pruritus에 통증. 혈액의 생화학 적 분석, 간 담즙 시스템의 초음파, 복부 MSCT, rhPG를 사용하여 진단합니다. 치료, 복잡한 약물 요법, 담즙 흐름 (쇄석술, 스텐트 삽입, 배액술, 인공 항문 수술 등)의 일시적인 영구 회복을위한 수술 방법이 사용됩니다.
기계 황달
황달 증후군은 복강 내 다른 질환의 진행 과정을 복잡하게하는 이차 병리학 적 증상입니다. 20 %의 환자에서이 장애는 담석증의 존재와 관련이 있으며, 67 %는 암으로, 다른 원인으로는 3 %입니다. 최대 30 년 황달 증후군은 일반적으로 cholecystolithiasis에 의해 30-40 년, 비 종양 및 종양 폐쇄 황달의 경우 비율은 1 : 1, 40 세 이후, 종양학적인 원인이 우세합니다. 82 %까지 여성은 담즙 정체가 주로 JCB의 배경에서 발생합니다. 남성의 경우 종양 폐색이 더 자주 발견됩니다 (경우의 54 %까지).
폐쇄성 황달의 원인
간장 담즙 정체증은 간에서 담즙이 유출 장애로 인해 발생하는 polyetiological syndromic 상태입니다. 대부분의 환자에서 담즙 정체는 기계적 폐색에 의해 유발되며 덜 일반적으로 담도관의 폐색은 역동적입니다 (기능적 기원). 위장병 학, 간 기능학, 수술 분야의 전문가들은 간장 황달의 원인을 다음 그룹으로 구분합니다.
- 개발의 이상. 담즙의 정상적인 배설은 담도의 선천성 폐쇄가 불가능 해집니다. 담즙 배설의 장애는 베터 젖꼭지 근처에있는 일반적인 담즙 관, 십이지장 게실염의 낭종 일 수 있습니다. 담즙의 유출은 담관의 저 형성에 의해 상당히 느려진다.
- 담도계의 비염증 병리학. 간 콜레스테롤 증은 담즙 방광을 복잡하게 만들 때 발생합니다. 담관의 개존성에 대한 위반은 주요 십이지장 유두의 침범, 담관 협착, 담관의 정소 고정 및 췌장 두부 낭종에 의한 총 담관 폐쇄로 관찰됩니다.
- 염증 과정. Cholangitis, 급성 cholecystitis, 접착제 periprocess, 췌장염, 급성 유두염에 의해 복잡한 담즙의 유출 경로의 상당한 축소 또는 중복으로 이어집니다. 이 모든 경우에있어 담즙의 생리 유출은 덕트 벽의 부종, 기관의 실질, 유착에 의한 기계적 압력 때문에 느려집니다.
- 용적 교육. 췌장암, 유두 유두, 간관 및 담도, 담즙 관, 유두종의 암의 경우에는 담도계의 안정적인 기계적 폐쇄를위한 조건이 만들어집니다. 유사한 상황은 림프종, 전이성 림프절이 간문에있을 때 발생합니다.
일부 환자에서는 기생충 질환이 간장 황달의 원인이됩니다. 담즙 덩어리는 echinococcal과 alveococcal cysts에 의해 외부에서 압축 될 수 있으며, 도관의 내강으로 들어가면 기계적 장애를 일으 킵니다. 담즙 정체는 췌장 부종이있는 큰 십이지장 젖꼭지의 압축 또는 점액 성 플러그가있는 담관, 담즙 성 퍼티로 인해 발생합니다.
병인
폐쇄성 황달의 발달의 시작점은 담즙의 결핍, 담관의 발달 미달, 좁아짐, 내부에서의 폐쇄 또는 외부로부터의 압박이다. 담즙 정체시에는 결합 된 빌리루빈이 림프계로 역 흡수되고 담즙 관의 벽을 통해 혈류로 들어가 담즙 모세 혈관과 perisinusoidal 공간 사이의 소통이 있습니다. 결과적으로 혈액은 직접 빌리루빈, 콜레스테롤, 콜레 륨 (cholemia), 피부와 점막이 황색이되고 담즙 색소로 오염됩니다.
신장에 의한 수용성 복합 빌리루빈의 배설로 인해 소변은 특징적인 어두운 색 ( "맥주 색")을 얻고 담즙산이 나타납니다. 혼잡은 간내 담관 고혈압에 의해 악화됩니다. 270 mm 물의 수준에 도달하면. 예술. 담즙 모세 혈관이 넓어지면서 담즙의 벽이 손상되어 담즙 성분이 혈류에 직접 침투합니다. 간세포의 2 차 병변은 간접 빌리루빈의 포획 및 접합을 위반하여 혈장에서의 수준을 증가시킨다. 담즙은 완전한 기계적 장애가있는 동안 장에 들어가서 더 이상 변형되지 않으므로 대변과 소변에서 발견되지 않습니다. sterkobilina가 없기 때문에 의자가 변색됩니다.
폐쇄성 황달의 증상
이 질환의 주요 증상은 피부, 점막 및 공막의 강렬한 황색 얼룩, 둔한 점진적인 우측 저혈구 및 상복부 부위의 소화 불량, 소화 불량 (메스꺼움, 구토, 식욕 상실)입니다. 담관의 기계적 폐색의 병변 성 증상 - 배뇨 변색, 어두운 소변과의 연관성. 대부분의 환자는 심각한 가려움증을 가지며 약물 요법을 시행하지 않습니다. 담관에서 염증 과정과 관련된 황달에서 고열이 감지 될 수 있습니다. 환자의 종양 특성이 악성 상태에 이르기까지 체중이 급격히 감소하는 경우.
합병증
황달에서 간 해독 기능을 억제하면 혈액 내 암모니아 및 아세트 알데히드가 축적되어 내 독소 혈증 증후군의 형태로 나타납니다. 그 결과 미세 순환이 교란되고 장기에 영양 장애가 발생하며 심한 경우 DIC가 발생합니다. 폐쇄성 황달의 가장 위험한 합병증은 신장 및 간부전의 형성으로 이는 환자의 일반적인 사망 원인입니다. 뇌 혈관 장벽을 통해 뇌에 독소가 침투하기 때문에인지 기능의 저하, 의식의 손상 및 운동의 비 정렬에서 나타나는 간장 뇌증이 형성됩니다. 담즙산의 과도한 축적은 또한 계면 활성제의 성질 변화 및 폐가스 교환 장애를 초래할 수있다.
진단
폐쇄성 황달의 진단은 특징적인 임상상이있는 경우 어렵지 않습니다. 진단 검색은 환자의 상태의 심각성을 평가하고 담즙 배설을 차단하는 기저 질환을 확인하는 것을 목표로합니다. 조사 계획에는 다음과 같은 실험실 및 도구 방법이 포함됩니다.
- 혈액의 생화학 분석. 주된 증상은 직접 빌리루빈 수치가 유의하게 (몇 배) 증가한 것입니다. 또한, 황달과 함께 알칼리성 인산 가수 분해 효소와 콜레스테롤 수치가 증가하여 담즙 정체 증후군이 있음을 알 수 있습니다. 때로는 간 전이 효소, 알 돌라 제, 레시틴, 지단백질이 증가합니다.
- 간과 담낭의 초음파. 초음파는 간 실질의 구조적 변화 (조직 에코 발생의 증가 또는 감소), 담낭 벽의 두꺼움, 덕트의 확장을 감지 할 수 있습니다. 초음파 검사에서 장내에서 담즙 배설의 기계적 차단을 일으키는 결론이 결정됩니다.
- MSCT 복강. 얇은 절편 (0.625mm)과 3 단계 콘트라스트 향상을 통한 레이어 별 연구의 도움으로 간, 췌장, 담낭의 상대적 위치와 크기가 시각화됩니다. 전산화 단층 촬영은 황달의 발달을 초래하는 돌과 종양을 확인하는 것을 가능하게합니다.
- 역류성 담도 췌장 조영술. 담관의 정맥 조영은 결장을 감지하기 위해 수행되며, 결석은 담관 조영상의 음영 형태로 나타납니다. 금기 사항이있는 경우 경피적 담관 조영술을 시행 할 수 있는데 이는 황달의 종양이 의심되는 경우 특히 유용합니다.
임상 혈액 검사에서 20mm / 시간까지의 ESR 증가와 적당한 백혈구 증가가 종종 발견되며 적혈구와 헤모글로빈의 감소가 관찰 될 수 있습니다. 또한 혈액 검사는 악성 신 생물의 존재시 농도가 증가하는 알파 태아 단백 (alpha-fetoprotein)에 대해 시행됩니다. 담즙 기관의 기계적 폐색과 소변의 실험실 분석에서 urobilin가 없습니다. 진단의 어려움이 복강경 검사를 유발할 때.
차별 진단은 간 및 용혈성 황달, 선천성 발효 병증, 혈액 내 빌리루빈 수치 증가 (길버트 증후군, Dabin-Johnson), acrycin의 장기간 사용시 피부 황변으로 수행됩니다. 위장병 학자 또는 간호사를 관찰하는 것 외에도 환자는 복부 외과의 사, 전염병 전문의, 신경 병리학 의사, 혈액 전문 의사, 종양 전문 의사 및 마취 전문의 - 인공 호흡기를 보는 것이 좋습니다.
폐쇄성 황달의 치료
첫 번째 단계에서는 담즙 침착을 제거하고 내 독소를 억제하며 환자의 상태를 안정화시킬 수있는 간 협착증으로 복합 요법을 처방합니다. 약물 치료의 계획에는 간 보호기, 아미노산, 재생 제, 단백 동화 약물, 비타민 제제가 포함됩니다. 더 심각한 폐색 성 황달의 경우에는 코르티코 스테로이드, 콜로이드와 결정질 용액, 혈액 대체물을 대량 주입 한 주입 요법을 사용하는 것이 좋습니다. 심한 중독에서 hemosorption, plasmapheresis, 혈액 투석을 권장합니다.
급성 위장 궤양의 예방을 위해 양성자 펌프 차단제, 제산제 및 외피 제제가 처방됩니다. 급성 담즙염이 발병 할 위험이 있으므로 3-4 세대의 카바 페넴, 세 팔로 스포린 및 담즙 침투가 가능한 광범위한 항균제 투여가 지시됩니다. 외과 적 접근법을 사용하여 담도의 비상 감압을 위해 :
- 최소한 침습적 인 도구 개입. 담즙 배설을 차단하는 내포물을 제거하는 효과적인 방법은 담관 결석의 쇄석술, 역류성 췌장 혈관 조영술과 함께 내시경 적 결석 제거 및 Vater 젖꼭지 입의 해부, RPGH 동안의 비관 흡인 배액 등이다. 협착과 협착이있는 경우, 내시경 기술이 사용됩니다 - 콜드도 스텐트 스텐트 삽입, 담즙 덕트 부기, 오디 괄약근 풍선 확장. 담관의 경피 경간 배액은 내시경을 통한 조작이 불가능할 때 감압을 허용한다.
- 담도계에 대한 수술. 황달에서 직접 수술 중재에 대한 적응증은 icteric 증후군과 급성 췌장염의 병용, 일반적인 담관의 병변을 가진 기계적 폐색의 경우입니다. 낭성 덕트의 보존 된 개통과 함께, 열린, 복강경, 찔러 cholecystostomy은 담즙의 배출을 위해 수행됩니다. choledochotomy의 구현은 일반적인 담즙의 개통의 복원을 제공합니다. 여러 기관의 병변이있는 복잡한 병리학 적 증상으로 인해 Halstead와 Kerr를 따라 담관의 외부 배액이 담즙 시스템의 감압에보다 효과적인 방법이 될 수 있습니다.
환자의 상태가 안정화 된 후 외과 적 방법을 사용하여 간장 황달이 병리학 적 병리학 치료의 두 번째 단계에서 담도관의 기계적 방해에 대한 전제 조건을 마침내 제거합니다. 석관 공통 덕트의 막힘이 콜드 절개 절개술을 생성 할 때 - 담즙 배설을 회복 할 수있는 급진적 개입. 석기 추출은 특정 환자 (복강경, 개방형, SILS 수술, 미니 접근 중재)에 가장 적합한 방법으로 수행되는 담낭 절제술을 선행 할 수 있습니다. 국소 악성 종양으로 담낭 절제술 및 담낭 절제술을 시행 한 담낭 절제술 및 림프절 절제술을 시행 하였다.
종양 과정과 담관의 심한 cicatricial 기형을 위해 biodiodestive anastomoses (콜드 콜 드 오드 노 난대 절제술, 콜레도 콜린 절개술, 담낭 절제술, 담낭 절제술, 담낭 절골술)을 시행합니다. 폐쇄성 간 담관, 위장관 및 다른 유형의 외과 적 병리학 적 치료의 양은 관련 의료 프로토콜을 고려하여 선택됩니다.
예후 및 예방
완전한 회복의 가능성은 기저 질환의 심각성과 병존 병리의 유무에 달려 있습니다. 시의 적절하게 치료하면 사망률이 5 %를 넘지 않아 예후가 비교적 좋습니다. 강제 수술을하는 경우 폐쇄성 황달의 높이에서 사망률은 10-30 %에 이릅니다. 특정 예방 조치는 개발되지 않았습니다. 황달의 발달을 막기 위해서는 담낭 구멍에 작은 결석이있을 때 일반적인 담즙 덕트 인 Vater nipple을 기계적으로 막을 수있는 조기 진단과 적절한 치료를해야합니다.