B 형 간염 - 증상 및 치료

Infectionist, 10 년 경력

게시 됨 2018 년 7 월 16 일

내용

B 형 간염이란 무엇입니까? 발생, 진단 및 치료 방법에 대한 이유는 10 년간의 경험을 가진 A. Aleksandrov 박사의 감염증 전문의의 기사에서 논의 될 것입니다.

질병 정의. 질병의 원인

B 형 간염 바이러스 (B) - (피 통해) 혈액 유래 전달기구와 B 형 간염 바이러스에 의한 급성 및 만성 감염증, 다양한 임상 실시 간경변 및 간세포 암종의 개발 가능성을 흐르는. 가장 합리적인 추정치에 따르면 세계에서 총 2 억 5 천만 명이 감염되었습니다.

병인학

종 - B 형 간염 바이러스 (데인 입자)

바이러스의 발달은 간세포에서 발생합니다 (간 선세포). 그는 인간 DNA에 통합 할 수 있습니다. 유전형 변이성으로 인해 바이러스가 돌연변이 형을 형성하고 약물의 효과를 피할 수있는 아형이 다른 9 가지 유전자형이 있습니다.

자체 항원의 숫자가 있습니다 :

• 표면 HbsAg (호주). 질병 발생 전 15-30 일 동안 나타나 감염 (항상은 아님)을 나타냅니다. HbsAg에 대한 항체는 질병의 발병 후 2 ~ 5 개월 후에 검출되며 HbsAg 자체는 혈액에서 사라집니다 (유리한 과정 과정을 통해).
• 핵심 HbcorAg (핵, 소). 잠복기에 나타나고 항체가 함께 나타납니다 (HbcorAb). 혈액 내 HbcorAg의 장기간 존재는 그 과정의 적절한 연대 측정 (부적절한 면역 반응)을 나타냅니다.
• 항원 감염성 및 바이러스 (HbeAg)의 활성 재생산. HbsAg와 함께 나타나며 감염 정도를 나타냅니다. 혈액 내 혈액 순환이 길어지면 그 과정의 연대기가 형성됨을 알 수 있으며 항체는 유리한 예후의 징후이다. (항상 그런 것은 아니지만 적어도 호의적 인 과정의 가능성을 시사한다. 회복 후 혈액 순환 기간은 명확하게 결정되지는 않지만 호의적 인 프로세스 해상도);
• HbxAg는 간암 발병에 기여하는 전사 조절 인자입니다.

B 형 간염 바이러스는 60 ° C에서 10 시간, 100 ° C에서 10 분간 불활화된 최적의 온도에서 6 개월간 지속되는 모든 자연 환경 요소에 대해 극도로 내성이며, 건식 가열 캐비닛에서 5 분간 고온 가압에서 사망합니다. 2 시간 내에 2 %의 클로라민 용액으로 바이러스가 죽습니다. [1] [3]

역학

감염원은 급성 또는 만성 감염 형태의 사람입니다.

변속기구 : haemocontact 수직 (아이에 어미), 배제하지 투과 전달기구 (예를 들면, 분쇄 및 손상된 인체 조직에 감염된 모기 체 러빙 모기).

전염 방법 : 성적 접촉, 국내 접촉, 수혈 (예 : 수혈 또는 의학적 조작). 보편적 인 감수성. 발생률은 인구 10 만 명당 30-100 명 (국가에 따라 다름)입니다. 급성 형태의 사망률 - 최대 2 %. 회복 될 수있는 급성 질환을 앓고 난 후에는 면책 특권이 평생 동안 안정적입니다.

감염은 작은 전염성 선량 (보이지 않는 흔적의 피)이 특징입니다. [1] [2]

B 형 간염의 증상

잠복기는 42 일에서 180 일 사이입니다 (임상 증상의 존재는 질병의 모든 경우 중 적은 비율을 차지한다는 것을 명심해야합니다).

시작은 점진적입니다. 특징적인 증후군 :

• 일반적인 전염성 중독증 (발작 증후군으로 나타남);
• 담즙 정체성 (담즙 분비의 위반);
• 관절염;
• 안료 대사 장애 (총 빌리루빈이 40 mmol / l 이상인 황달의 출현);
• 출혈 (혈관 출혈);
• exanthema;
• 부종성 (복강 내의 체액 축적);
• hepatolienal (간 및 비장의 확대).

초기 (구식) 기간은 7-14 일간 지속됩니다. 종종 고통스러운 아침 밤과 다른 관절 감각, 두드러기 발진, asthenovegetative 증상 (식욕 부진, 무관심, 신경 과민, 피로, 약점의 손실, 피로)와 여러 가지 형태를 취한다. 때로는 Janotti Crosti 증후군이 대칭적이고 밝고 육안낭 모양 발진이 나타납니다. 중등도의 소화 불량 현상 (소화 장애)은 제외되지 않습니다. 그 기간이 끝날 때까지 소변이 어두워지고, 대변이 변색됩니다.

약 1 개월의 이태리 기간은 지속적이거나 악화되는 일반적인 상태의 배경에 대한 (여러 가지 음영의) 피부의 황색의 얼룩이 발생하는 것을 특징으로합니다. 증상의 특징적인 지속성과 지속성. 오른쪽 hypochondrium에 무거움과 쓰림, 입안의 쓴 맛, 메스꺼움, 피부의 가려움증이 있습니다 (어떤 방법으로도 실질적으로 제거되지 않음). 천식 발성 성분의 증가 배경에 대해, 출혈성 증상, 맥박수 감소, 저혈압, 부종 (중독의 정도 및 간 기능 장애를 반영)이 나타난다.

질병의 개발의 다음 단계는 주로 약점의 형태로, 그냥 눈에 띄는 neustochivoy 증상을 특징으로 정기 간행물 특정 상황과 면역 체계의 상태에 따라하면 만성의 질환 모두 회복 움직임이 발생할 수 있습니다, 일반 조건, spadenie 황달 및 회복기의 정상화이다 우측 hypochondrium의 불편 함, 간경화 및 multiorgan 합병증의 단계에서만 신속하게 신호.

• 다른 병인의 간염;
• 다른 원인의 황달 (예 : 용혈성 질환, 독성 손상, 종양);
• 말라리아;
• 전염성 단핵구증;
• 렙토스피라증;
• 류마티스 성 관절염.

21 세기의 첫 10 년 동안 HbsAg 수준이 감지되지 않는 바이러스의 존재를 특징으로하는 "오컬트"(지워진) HBV 감염 (이하 OUHV라고 함)의 개념이 발생했습니다. 이 상태의 기전은 바이러스 복제의 감소와 HbsAg 발현의 감소를 가져 오는 Polymerase 부위의 돌연변이와 관련이 있으며, Pol 유전자의 결함도 항 바이러스 치료의 결과이다 (Rakhmanova AG와 공동 저자, 2015). 따라서 HBV의 유일한 혈청 마커가 HBV DNA (Zinserling VA, YV Lobzin을 결정하는 매우 중요한 고가 가능한 방법은, 카레 프 VE는 특히, (종종 HbeAb와 함께) HBcor 항체 일 수있다, 2012). 이로 인해 헌혈 및 장기 이식, 모성 병원의 병원 감염, 수술 병원 및 치과에서 HBV 혈장 풀 감염의 위험이 계속됩니다.

임산부의 B 형 간염

급성 간염은 임산부가 심한 경우, 조기 출산의 위험이 증가하는 경우, 초기 태아의 발달 이상 및 출혈이 특징입니다. 급성 형태로 전염 될 확률은 임신 기간에 따라 달라집니다 : 첫 번째 삼 분기에서 위험은 10 % (그러나 더 심한 증상), 세 번째 삼 분기에는 최대 75 % (출산 후 더 자주 무증상)입니다. 출생 전후의 만성 감염에 감염된 대부분의 어린이. [1] [3] [6]

B 형 간염의 병인

입구 게이트 - 피부와 점막에 가장 작은 손상.

혈액 덩어리의 움직임에 따라 바이러스는 간 조직으로 들어가고 간세포에 국한되어 리소좀의 단백질 영역을 잃어버린다. 바이러스 성 DNA가 방출되고, 비정상적인 LSP 단백질이 재 합성되며, 새로운 데인 (Dane) 입자가 형성된다.

인간 - 인간 상호 작용의 진화 과정에서 두 가지 변형이 가능합니다 :

복제 성 경로하면 다음이 발생 셀 본체 적대적 항원 형식해진다 함께 메인 복잡한 gisotsovmestimosti (HLA)의 활성화에 이르게 감마 인터페론의 HbcorAg 원인 생산 증가와 LSP 단백질 분자 MHC 클래스 1 및도 2의 변형을 유도한다.

항원 제시 대 식세포는 B- 림프구의 형질 세포로의 변형 및 외래 항원에 대한 항체 - 항체 단백질의 발현을 촉진시킨다. 그 결과, 간세포 표면에 바이러스 특이 적 면역 복합체 (항원 + 항체 + 보체 분획 C3b)가 형성된다.

역학에서 두 가지 시나리오를 실현할 수 있습니다.

• 첫 번째 변종에서 칭찬 캐스케이드를 시작하면 면역 복합체의 일부로 공격적인 C9 분획 (막 공격 복합체)이 나타납니다 - 림프구가 침범하지 않으면 심각한 간세포 괴사가 관찰됩니다 (B 형 간염).
• (대부분의 경우에서 관찰되는) 대안적인 변이체와 함께 보체 캐스케이드는 면역 특유의 특성으로 인해 활성화되지 않는다 - 바이러스에 감염된 간세포로 표지 된 항체의 T- 킬러에 의한 적당한 파괴가있다. 단계적 괴사는 결합 조직의 형성으로 형성됩니다 - 간세포가 사망 한 부위에 흉터가 생깁니다 (즉, 면역 반응이 약한 급성 B 형 간염은 서서히 만성이됩니다).

병인 발생의 본질적인 특성은 면역 병리학 적 과정의 형성이다. B 형 간염 바이러스에 감염된 간세포의 사망은 면역 수용성 입자, T- 킬러 및 대 식세포 요소를 따른다.

심각한 가치는 간세포를 파괴하는 리소좀 효소의 배설 (방출)을 수반하는 간세포 막 속성의 침해입니다. 이에 따라 간세포의 사멸은 면역 능력이있는 세포, 리소좀 효소 및 항 간성 체액 성자가 항체로 인해 발생합니다. 즉, 급성 질환은 좋은 면역과 열악한 면역에서만 발생합니다.

심한 세포 용해 증후군 (중증 간세포 괴사)에서는 저칼륨 알칼리증, 급성 간 부전, 간 뇌증 (PEP), 뇌 보호 작용 및 손상된 신경 조직 대사가 발생합니다. [2] [3] [6]

B 형 간염 발달의 분류 및 단계

순환 흐름 :

임상 적 증상에 따르면 :

• 준 임상형 (inclarent);
• 임상 적으로 (icteric, anicteric, cholestatic, fulminant) 발음됩니다.

만성 과정의 단계에서 :

• HBeAg 양성 만성 HBV 감염 ( "면역 내성"단계);
• HBeAg 양성 만성 B 형 간염;
• HBeAg 음성 만성 HBV 감염;
• HBeAg 음성 만성 B 형 간염;
• HBV 감염의 음성 HBsAg 단계 ( "occult phase"). [1] [2]

B 형 간염 합병증

급성 간 기능 부전 (급성 간성 뇌증 증후군) :

• 첫 단계 (OPE-1). 전구체 - 무력증 (약점)과 약점, 역기능, 행복감, 수면 장애, 사지 떨림, 공격성, 간 숨, 구토, 졸음, 황달 증가, 간장 압박, 검사실 데이터 악화.
• 두 번째 단계 (OPE-2). Precoma - 모터 여자는 출혈 "커피 찌꺼기"dogteobrazny 의자, 이뇨의 감소 (소변 볼륨) 구토 증가, 시간과 장소에 경련, 혼란 의식, 방향 감각 상실을 표시 손 떨림, 빈맥을 박수 무감각 (subkoma)로 유입된다.
• 세 번째 단계 (OPE-3). 혼수 상태 I - 구두 연결의 소실과 고통스러운 자극에 대한 적절한 반응, 병리학적인 반사 작용의 식별 (Babinsky). 신체의 같은쪽에있는 손의 한 손가락을 들어 올린 곳에서 피부가 자극을받을 때 턱의 피부가 위쪽으로 변위하는 턱 근육의 경련이 있습니다. 구강 자동화의 현상을 나타냅니다 - 주검. 배변과 배뇨는 통제되지 않습니다. 밝은 빛에 약한 반응을 보이는 구원받은 좁은 학생을 삼키는 것은 황달, 출혈성 증상, 간장의 크기, 감미롭고 신맛이 나는 간장, 올리고 또는 무뇨의 간 냄새를 증가시킵니다.
• 네 번째 단계 (OPE-4). 코마 II - 모든 자극에 응답 areflexia, 증상 부동 안구, 동공의 절대 손실 및 광에 응답하지 않고,이 각막 반사 사라 펄럭 떨림 교란 섭취 Kussmaul 형 호흡 또는 체인로 스톡스 펄스 사상, 요실금 대변, 혈액 빌리루빈의 급격한 증가. [1] [5]

B 형 간염 진단

형태의 다양성, 인간의 면역 체계와 밀접한 관계가 오류가 계정에 동적 관찰의 모든 데이터를 복용 진단으로 해결해야한다 (환자에게) 치명적인 방지하기 위해, 그래서 연구의 매우 높은 비용은 종종 특정 솔루션의 채택과 시간의 진단 고정 기간을 방해하는 자주 :

• 백혈구 수식 (백혈구 감소증, 림프구 및 단구 증, ESR 감소, 혈소판 감소증)이있는 혈액의 일반적인 임상 분석;
• 소변 검사 (urobilin의 출현);
• 혈액의 생화학 적 분석 (결합 분획, ALT 및 AST의 증가, GGTP, 콜레스테롤, 알칼라인 포스파타제, 프로트롬빈 지수 감소, 피브리노겐, 양성 티몰 (thymol) 검사에 의한 고 빌리루빈 혈증);
• 특정 혈청 검사는 매우 다양하며 B 형 간염 (HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM 및 총계, HbeAb, 항 Hbs, B 형 간염 PCR의 질적 및 양적 측정)의 단계 및 형태에 따라 달라집니다.
• 복부 장기의 초음파 검사, CT 및 MRI 진단;
• fibroscan (섬유증의 정도를 평가하는 데 사용). [3] [4]

B 형 간염 치료

B 형 간염의 급성 증상의 치료는 증상을 고려하여 만성적이며 신속한 형태의 질병의 가능성을 고려하여 병원에서 실시해야합니다. 급성기에는 휴식 (hevatic diet) (Pevzner에 따른 5 번) : 알콜, 지방, 튀김, 매운 음식을 제외한 액체가 부드럽고 액체로 가득 찬 충분한 양의 액체.

경증에서 중등도의 급성 간염의 경우, 관상 동맥 항 바이러스 요법 (PVT)이 지시되지 않습니다. 중증도와 합병증의 위험이있는 경우 특정 항 바이러스 요법은 전체 치료 기간 및 더 오랜 기간 동안 처방됩니다.

만성 간염 징후의 치료 목적 HTP 적어도 F2 스케일 METAVIR의 간 조직의 이상 2,000 IU / ㎖ (간경변없이 레벨) DNA HBV 수준의 존재, 중간 및 높은 상승 된 ALT / AST 및 섬유증 높은 바이러스 부하 인 임산부들에게. 각각의 경우에 징후는 과정의 심각도, 시간 추세, 성별, 임신 계획 및 기타에 따라 개별적으로 결정됩니다.

항 바이러스 치료에는 두 가지 방법이 있습니다.

• 페길 레이 테드 인터페론 요법 (심각한 금기증과 심각한 부작용이 있음 - 최소 12 개월).
• 뉴 클레오 시드 유사 치료법 NA (바이러스 저항의 높은 문턱치를 가진 약물이 오랜 기간 동안 사용되었습니다 - 최소 5 년, 사용 용이성, 양호한 내약성).

어떤 경우에는 병용 요법의 사용으로 간주 될 수 있습니다.

급성기의 병리학 치료법에서 포도당 5 %, 탈 독소 제, 항산화 제 및 비타민의 정맥 주사 용액이 사용됩니다. 장내 흡수제, 효소 제제의 승인이 표시되어 있으며, 현저한 담즙 정체의 경우 우르도 데 옥시 콜산 제제가 사용되며, 심한 경우에는 글루코 코르티코 스테로이드, 하드웨어 플라스마 에리 오에 대한 방법이 사용됩니다.

만성 단계에서 적절한 과정이 있고 HTP를 처방 할 수없는 경우 간 보호기 및 항산화 제 군을 투여 할 수 있습니다. [1] [3]

예측. 예방

예방의 주된 방향은 유아기부터 예방 접종 (B 형 간염 어머니에게서 태어난 자녀의 예방 접종 강화)을 포함하여 10 년마다 (또는 조사 결과에 따라 개별적으로) 정기적 인 예방 접종을 실시하는 것입니다. 예방 접종이 도입 된 국가에서 새로 발견 된 급성 B 형 간염 환자 수가 급격히 감소했다는 것은 확실합니다.

백신은 HbsAg 중화를 목표로하기 때문에 B 형 간염의 "오컬트"형태로 감염되었을 때 백신 접종의 효과에 대해 몇 가지 질문이 있습니다.이 경우에는 존재하지 않거나 수정됩니다. 최종 결정이 아직 결정되지 않았 으면 검색이 진행 중입니다.

예방 전략의 두 번째 구성 요소는 혈액과 그 구성 요소의 안전성, 일회용 또는 멸균 된 장비의 사용, 성 파트너의 수를 제한하고 장벽 피임의 사용을 제한하는 것을 포함합니다. [1] [2]

B 형 간염

B 형 간염은 간염으로 인한 간염과 간경화 및 암에 걸린 다양한 증상으로 혈액 접촉 형 감염이있는 바이러스 감염입니다.

병인학. B 형 간염의 원인 인자는 직경 42-45 nm의 DNA 함유 바이러스이며, 지단백질 봉투와 복합 항원 구조 인 뉴 클레오 캡시드를 가지고 있습니다. 병원체는 환경 (저온 및 고온 모두), 많은 소독제에 대해 내성이 매우 강합니다. 따라서 실내 온도에서 바이러스 활동은 10 년간 지속됩니다. 이 바이러스는 산성 조건 인 포르말린, 페놀에 저항성이 있습니다. B 형 간염 바이러스의 다양한 항원 변이체뿐만 아니라 항 바이러스 치료에 저항성이있는 돌연변이 균주가 있습니다.

역학. B 형 간염 감염원은 급성 환자 (잠복기 중반부터 신체가 완전히 바이러스로 재구성 될 때까지 전염성이 있음) 및 만성 형태의 질병입니다. 무증상 형태의 B 형 간염 환자는 특히 위험하며, 만성 감염의 모든 변종은 감염의 근원지로서 평생 동안 위험 할 수 있습니다.

B 형 간염 감염의 주요 원인은 감염된 혈액 인 반면, 바이러스는 매우 독성이 있습니다. 단지 감염시 혈액이 10-7 ml 정도면 충분합니다. 감염된 혈액의 전염 기전은 감염된 혈액을 임신, 출산 중, 감염된 활동 근원이있는 가족 센터, 접촉이있는 재사용이 불충분 한 재사용 가능한기구로 생산 된 치료 및 진단 과정에서 수혈을 통해 성취됩니다 혈액과. 최근 일회용 주사기를 사용하지 않는 마약 중독자 중 B 형 간염에 감염된 사람들의 비율이 증가하기 시작했습니다.

B 형 간염 바이러스에 대한 사람의 감수성은 매우 높습니다. 혈액 기증자 (혈우병 환자, 혈액학 환자, 혈액 투석 환자, 장기 및 조직 이식 등), 마약 중독자, 동성애자, 매춘 여성, 혈액과 직접 접촉하는 의료기관 직원은 B 형 간염에 감염 될 위험이 있습니다.

질병의 계절 변동은 B 형 간염의 특징이 아닙니다.

B 형 간염은 매우 흔한 인간의 감염입니다. 동시에 다른 지역의 발병률은 북유럽, 미국, 호주의 1 ~ 2 %에서 오세아니아의 50 % (동유럽 및 중부 유럽의 국가에서는 2.10 %)에서 상당히 다양합니다.

병인 발생. B 형 간염 바이러스는 매우 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 바이러스의 리포 프로테인 엔벨로프에 위치한 HBsAg 표면 항원은 이질적이며 다양한 지리적 영역에 분포되어있는 HBsAg의 독립적 인 아형의 존재를 결정하는 많은 결정 요인을 포함합니다.

소개 사이트에서 B 형 간염 바이러스는 혈류를 통해 간장에 들어가며 복제되어 괴사 성 및 염증성 변화를 일으키며 세포 내 신진 대사 및 간세포 손상을 일으 킵니다.

만성 B 형 간염의 진행은 간경변, 간세포 암종, 급성 간 기능 부전 및 혈액 내 독성 대사 산물의 축적을 수반하며 신경 학적 및 정신적 장애의 형태로 중추 신경계 손상을 유발합니다. 물 - 전해질 및 산 - 염기 질환은 뇌의 부종 - 팽창을 가져오고, 간에서의 응고 인자의 합성이 급격히 감소하고, 거대한 출혈 증후군이 발생합니다. 급성 간 기능 장애는 B 형 간염 환자의 주요 사망 원인입니다.

급성 B 형 간염의 형태 학적 변화는 중요한 괴사 성 과정을 특징으로하며, 종종 간엽 소엽의 중엽과 중배엽 영역에 국한됩니다. B 형 간염의 신장 동안 영양 장애 및 괴사 성 변화는 Kupffer 세포의 활성화 및 증식을 동반하여 괴사 영역으로 이동하여 다른 세포와 함께 단핵 침윤을 형성합니다.

담즙 정체성 형태의 B 형 간염은 간내 담관의 손상으로 담즙 혈전 형성 및 담즙 색소 축적을 특징으로합니다.

만성 B 형 간염의 진단을위한 형태 학적 기준은 간 조직의 조직 학적 검사 결과에 따라 간염 활동도 및 섬유증의 정도를 평가하는 것을 포함합니다.

임상 사진. B 형 간염은 광범위한 임상 증상이 특징입니다. B 형 간염의 가장 흔한 형태는 세포 분해 증후군 (cytolytic syndrome)이있는 급성 주기성 icteric form으로 incubation, preicteric, iicteric, convalescence의 4 가지 기간이 있습니다.

잠복기는 2 ~ 6 개월 동안 지속될 수 있으며, 4 ~ 10 일의 선행 기간이 뒤 따릅니다. 보통 중독, 소화 불량 증상, 환자의 전반적인 약화, 불쾌감, 피로감 증가, 졸음, 현기증, 관절 통증. 드문 경우이지만 간염의 첫 임상 증상은 피부 황달의 출현과 일치합니다. 치매가 끝나면 간과 비장이 커지고 소변이 어두워지고 대변은 변색됩니다. 실험실 연구는 소변에서 우 빌리 노겐 (urobilinogen), 담즙 색소 (bile pigments)의 존재를 보여줍니다. 혈액에서 - ALT의 활성 증가, HBsAg의 존재.

프리 야드 (pre-yard) 기간 동안, 질병의 피크가 시작됩니다 (icteric period). 보통 2 ~ 6 주간 지속됩니다. 처음에는 황달 (질병의 중증도에 해당하는 강도)이 공막, 구강 점막, 경구, 혀의 굴레, 그리고 피부에 나타납니다. 중독, 과민성, 피로, 두통, 피상적 수면, 식욕 감소, 메스꺼움과 같은 중독의 증상이 증가하고 있습니다. 환자는 상복부 지방과 우심실 무력증에 대해 특히 식사 후에 호소합니다. 어떤 경우에는 간에서의 선명한 통증, 피부의 가려움, 심장 박동의 심장 색조, 심장의 정점에서의 수축성 중얼 거림, 서맥 (강렬한 황달과 함께)이 있습니다.

진행성 황달의 배경과 비교하여 간장의 크기를 줄이면 급성 간 기능 장애가 발생 함을 나타냅니다. 황달이 사라진 후에도 지속되는 간의 조밀 한 일관성은 신체의 첨예 한 가장자리가 만성 형태의 전이 과정을 나타냅니다.

질병의 높이의 기간 동안 환자의 상태의 점진적인 개선, 간장 지표의 복원과 함께, 증가보다 오래 지속되는 멸종의 기간이어야합니다. 멸종 단계에서 질병의 악화를 유발할 수 있습니다.

회복 기간은 2 개월에서 1 년까지입니다. 이 기간 동안 질병의 주요 증상은 사라지지만, 우발적 인 hypochondrium의 불쾌감은 오랜 기간 동안 지속되고 특징적인 임상 및 생화학 적 발현으로 질병의 재발이 가능합니다.

B 형 간염의 경미한 형태에서 약 10 일간 황달과 중독이 지속되며 혈액 중 빌리루빈이 100 mmol / l를 초과하지 않을 경우 이상 단백 혈증은 관찰되지 않습니다.

중등도 B 형 간염 환자에서 황달은 2 ~ 3 주간 지속되고 빌리루빈 (최대 200 mmol / l), AlAT 활성 및 기타 간 기능 검사는 1.5-2 개월 이내에 정상화됩니다.

B 형 간염의 심한 형태에서는 무력감, 두통, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 출혈 증후군의 징후가 나타날 수 있으며, 모든 간 기능 검사는 심각하게 손상됩니다. 양식이 복잡하지 않으면 10-12 주 또는 그 이상이 소요됩니다.

Anicteric 및 침식 된 형태의 B 형 간염은 급성 주기성 요로 형의 선구 시대와 유사하며 종종 만성 감염 형태로 변합니다.

중증의 B 형 간염의 가장 심각한 합병증은 급성 간부전, 급성 간성 뇌증, 신경 정신병 증상의 출현, 출혈 증후군, 동맥 저혈압, 빈맥, 간장 크기의 현저한 감소 및 "간 냄새"입의 특징이 특징입니다.

신경병 장애의 정도에 따라 뇌 병증의 4 단계가 구분됩니다.

Precoma I 단계는 수면 장애, 악몽, 도취감, 현기증, 눈을 감을 때의 고통스러운 느낌, 느린 사고, 손가락과 눈꺼풀의 약간의 떨림, 움직임의 빈약 한 조정이 특징입니다. 증가 된 황달과 출혈 증후군이 감지됩니다. 전두엽의 중요한 징후는 반복적 인 구토 증상입니다.

Precoma II 단계는 의식의 혼란, 시간과 공간에서의 방향의 교란, 정신 운동 동요, 교활한 졸음, 동맥 경화, 증가 된 떨림, 혀 진전, 빈맥의 특징을 특징으로합니다. 간은 크기가 줄어들고, 부드럽고 일관성이 있으며, 촉진시 심하게 통증을 느낍니다. 출혈성 증후군이 계속 진행되면 간 괴사의 발병이나 이차 세균 감염의 증가로 체온이 상승 할 가능성이 있습니다.

혼수 상태 - 강한 자극에 대한 환자의 반응, 병적 반사의 출현, 비자 발적 배뇨 및 배변과 함께 무의식 상태로 특징 지어 짐. 간은 종종 정의되지 않습니다 (빈 hypochondrium 증후군).

깊은 혼수 상태는 의식이 완전히 상실되고 반사가 없으므로 심전도 상 병리학 적 델타 파를 등록합니다.

급성 간 기능 상실은 B 형 간염의 주요 증상이며, 질병의 발병 후 처음 2-3 주 동안 환자의 급속한 경과와 사망이 특징입니다.

B 형 간염의 순환 형 결과는 70-90 %의 경우에서 회복됩니다 (임상 회복은 형태 학적 검사보다 앞서고 건강 검진이 필요합니다).

회복은 완전하거나 잔여 증상으로 회복 될 수 있습니다. Convalescents는 종종 요로계의 운동 이상증 및 염증성 병변을 가지며, 때때로 간 섬유화로 인해 지속적인 간 비대가 관찰되며 Gilbert 증후군은 B 형 간염과 관련하여 나타날 수 있습니다.

급성 B 형 간염의 예후는 일반적으로 유리합니다. 급성 간부전, 중증 출혈, 감염으로 인한 사망률은 1 % 이하입니다. 만성 B 형 간염은 경우의 10-15 %에서 발생합니다.

만성 B 형 간염은 간에서의 확산 성 염증 과정으로 6 개월 이상 진단되며 증상이 낮으며 종종 연구 결과에 의해서만 검출되며 잠재 성의 무증상 상태는 수년간 지속될 수 있습니다. 만성 B 형 간염의 중요한 증상은 조밀 한 일관성을 가진 확대 된 간입니다. 비장의 증가가 적게 발생합니다.

질병이 진행됨에 따라 일부 환자는 피부에 거미 혈관 (모세 혈관 확장증), 손바닥 피부의 영구적 인 발진 (손바닥 발진)을 발생시킵니다. 출혈성 증후군은 피부의 출혈, 잇몸 출혈, 코피 등으로 나타난다.

그들은 만성 B 형 간염을 낮은 복제 활성 및 높은 복제 활성과 구별합니다. 첫 번째 경우 만성 B 형 간염은 양성 반응을 보입니다. 두 번째 경우, 만성 B 형 간염은 임상 적 및 생화학 적 악화와 완화의 느리지 만 꾸준한 진행 또는 교대로 진행됩니다.

중독과 함께 만성 B 형 간염, 보통 황달, 소화 불량 증후군, 미열, 출혈성 증후군, 간외 증상의 악화.

만성 B 형 간염 환자의 약 3 분의 1은 간의 간경변으로 끝납니다. 장기간 동안 형태 학적 검사를 통해 임상 적으로 보상되고 검출 될 수 있습니다. 간경변증은 간 실질 조직의 절제술, 소엽 구조의 침범 및 간내 문합의 형성과 함께 광범위한 섬유화가 특징입니다. 이 질환의 악영향은 급성 간부전, 문맥 고혈압 및 식도 정맥류 출혈, 세균 감염의 증가, 간암의 형성으로 인한 것일 수 있습니다.

고 활성 및 간경변증을 가진 복제 가능한 만성 B 형 간염의 예후는 보통 심각하거나 바람직하지 않습니다.

치료. 경미한 형태의 질병에서, 부드러운 운동 및식이 요법이 치료의 기초를 형성합니다.

온건 한 병으로, 해독은 풍부한 음주, enterosorbents, 포도당 해결책의 주입, 링거, hemodez를 사용하여 실행됩니다. 또한 신진 대사 요법을 사용하십시오. 회복 기간 동안, Essentiale, hepatoprotectors 처방됩니다.

B 형 간염의 심한 형태에서는 해독제의 양이 증가합니다 (하루 3 리터까지). 기본 주입 요법과 함께 2 차 세균 감염을 예방하기 위해 글루코 코르티코이드 (일반적으로 프레드니손), 프로 테아 제 억제제, 항 경련제, 이뇨제, 광범위한 항생제를 처방하는 것이 일반적입니다.

급성 간 기능 장애의 발병과 함께 집중 치료는 전문 부서에서 수행됩니다.

만성 B 형 간염 치료에는 항 바이러스 화학 요법 및 재조합 인터페론 알파 약물이 사용됩니다. 병인 제제는 또한 손상된 간 기능을 교정하는데 사용됩니다.

예방. B 형 간염의 확산을 막기 위해 환자의 조기 발견, 헌혈 제어, 일회용기구 사용, 재사용 가능한 장치의 조심스럽게 소독, 일회용 장갑 사용. 적극적인 예방 접종을 위해서는 여러 가지 유형의 유전 공학 백신이 사용되며 3 회 투여되며 보호 효과는 5 ~ 10 년간 지속됩니다. 재 접종은 7 년 후에 실시됩니다. 응급 상황에서의 수동 면역의 경우, 단일과 면역 면역 글로불린이 B 형 간염에 대해 한 번 투여되며, 잠재적 인 감염 후 48 시간 이내에 투여 될 때 예방 효과가 있으며,이어서 예방 접종이 실시됩니다.

B 형 간염은 심각합니다. 원인, 증상, 치료 및 예방

바이러스 성 B 형 간염 (B 형 간염) 또는 B 형 간염은 병원균의 전달과 접촉 및 수직적 메커니즘을 가진 바이러스 성 anthroponotic 전염병입니다. 그것은 황달의 존재와 함께 주기적으로 진행되는 실질 간염을 특징으로하며 경우에 따라 만성적 일 수도 있습니다.

B16. 급성 바이러스 성 B 형 간염
B16.2. 간염 혼수가있는 델타 제제가없는 급성 바이러스 성 B 형 간염.
B16.9. 간염 혼수가없는 델타 제제가없는 급성 바이러스 성 B 형 간염.

B 형 간염의 병인학

B 형 간염 바이러스 (HBV)는 헤파 도나 바이러스 (hepar - 간, DNA - DNA, 간을 감염시키는 DNA 함유 바이러스)의 계열 인 Orthohepadnavirus에 속합니다. HBV 또는 데인 (Dane) 입자는 직경이 40-48 nm (평균 42 nm) 인 구형입니다. 껍질은 두께가 7 nm 인 인지질 이중층으로 이루어져 있으며, 수백 nm의 단백질 분자, 당 단백질 및 지단백질로 구성된 표면 항원 입자가 담겨있다. HBV 내부에는 뉴 클레오 캡시드 또는 코어 (코어)가 있으며, HBV 게놈, 말단 단백질 및 DNA 폴리머 라제 효소를 포함하는 28 ㎚ 직경의 20 면체 형태를 갖는다. HBV 게놈은 부분적으로 이중 가닥 DNA 분자로 표현되며, 개방 된 고리 모양을 가지며 약 3200 염기 쌍 (3020-3200)을 포함합니다. HBV DNA는 4 개의 유전자를 포함한다 : 봉투의 표면 항원을 코딩하는 S 유전자 - HBSAg; HBCAg를 코딩하는 C- 유전자; 역전사 효소의 기능을 갖는 효소 DNA 중합 효소에 관한 P- 유전자 인코딩 정보; X- 단백질에 관한 정보를 가지고있는 X- 유전자.

HBSAg는 간세포의 세포질에서 합성된다. 바이러스 복제 중에 HBSAg가 상당히 많이 생성되므로 평균적으로 바이러스 입자 당 1,000 ~ 1,000,000 개의 HBSAg 구형 입자가 포함 된 본격적인 바이러스보다는 HBSAg 입자가 환자의 혈청에 우선합니다. 또한 HBV 환자의 혈청에서 HBV DNA가없는 뉴 클레오 캡시드에는 결함이있는 비리 온의 존재가 가능합니다 (혈액 순환중인 총 풀의 최대 50 %까지 가능). HBSAg에는 adw, adr, ayw, ayr의 4 가지 주요 아형이 있다는 것이 확인되었습니다. 러시아에서는 하위 유형 ayw 및 adw가 주로 등록됩니다. S 및 Pre-S 유전자의 뉴클레오티드 서열 분석에 기초하여, 세계의 다른 지역에서 분리 된 바이러스 분리 물은 A, B, C, D, E, F, G 및 H 라틴 알파벳의 문자로 지정된 8 개의 주요 유전자형으로 결합된다. 유전자형 D가 우세하며 유전자형 A는 적게 기록된다.HBV 유전자형과 HBSAg 혈청 형 사이의 완전한 일치는 확립되지 않았다. 아형 형 및 HBV 유전자형에 대한 연구는 급성 및 만성 간염의 중증도와 함께 바이러스의 특정 변종체의 연결, 백혈병 생성 및 항 바이러스 요법의 효과 평가를위한 극심한 HBV의 발달에 중요합니다.

만성 B 형 간염 환자의 급성 B 형 간염 배경 및 간세포 암 형성에 대한 중증도 B 형 간염의 발생 가능성은 유전자형 B보다 유전형 C가 감염된 집단에서 더 높습니다. 유전자형 B는 유전자형 C와 비교하여 젊은 나이에 HBE / 항 HBE 혈청 전환의 특징입니다.

HBV S- 유전자는 HBSAg의 합성에 관여하며 중화 항체의 생성을 유발하므로 S- 유전자는 유 전적으로 조작 된 백신을 생산하는 데 사용됩니다.

C 유전자 (코어 유전자)는 HBc DNA가 복제 사이클 완료 후 포장되는 코어 입자로 자기 조립하는 능력을 갖는 뉴 클레오 캡시드 단백질 (HBCAg)을 암호화한다. 핵심 유전자에서 pre-core zone은 pre-core 폴리펩티드를 암호화하며,이 폴리펩티드는 가용성 형태로 변형되어 소포체로 분비되고 혈액 단백질 인 HBEAg (HBV e 항원)으로 분비된다. HBEAg은 간으로 이동하여 바이러스의 제거를 담당하는 특정 세포 독성 T- 림프구의 풀을 형성시키는 주요 에피토프 중 하나입니다. pre-core zone의 돌연변이가 HBEAg 생산의 감소 또는 완전 중단으로 이어진다는 것이 확인되었습니다. CHB의 발달과 함께, HBEAg 음성 HBV 계통의 선택은 인체의 면역 조절에서 벗어남으로써 만성 HBEAg 양성 바이러스 성 B 형 간염을 HBEAg 음성 만성 B 형 간염으로 전환시킵니다. HBEAg 음성 만성 B 형 간염을 가진 환자는이 질병의 다른 생화학 적 윤곽을 가질 수 있습니다 (ALT의 물결 모양의 성질), 혈액 내 HBV DNA 수치가 낮 으면 항 바이러스 치료에 잘 반응하지 않습니다.

P 유전자는 효소 활성을 가진 단백질, HBV DNA 중합 효소를 코딩한다. 이 효소는 또한 역전사 효소의 기능을 수행합니다. HBV P- 유전자의 돌연변이의 임상 적 중요성은 주로 만성 B 형 간염의 뉴 클레오 시드 유사체의 치료에 대한 내성과 관련이 있습니다.

Gene X는 HBV 바이러스 운반체의 원발성 간암 발생에 중요한 역할을하는 단백질을 코딩합니다. 또한 X- 단백질은 HBV 및 HIV에 감염된 사람들의 임상 경과가 악화되는 것을 결정하는 다른 바이러스, 특히 HIV의 복제를 활성화 할 수 있습니다. 항체는 인체의 각 HBV 항원에 대해 생산됩니다. 임상 실습에서 항원과 항체의 동정은 바이러스 성 B 형 간염을 진단하고, 과정의 단계를 결정하고, 치료의 효과를 예측하고, 예방 접종과 재발종의 징후를 결정하는데 사용됩니다.

HBV는 물리적 및 화학적 요인에 대해 내성이 높으며 건조 플라즈마 (20 년에서 15 년간 3 개월 동안 상온에서 혈청에서 생존력을 유지합니다. 최대 25 년까지)는 많은 소독제 및 혈액 방부제의 작용으로 사망하지 않습니다. 그것은 오토 클레이 빙 (45 분) 및 건열 멸균 (+ 160 ℃)에 의해 비활성화되며, 에테르 및 비이 온성 세제에 민감합니다. 화학적 소독을 위해서는 주로 알데히드와 염소 화합물이 사용됩니다.

역학

HBV의 주요 저장소와 출처는 B 형 간염 환자, 전세계에서 3 억 명이 넘는 만성 HBV 감염 환자 (환자 및 환자)이며 러시아에서는 5 백만 명이 넘습니다.

HBV 감염 환자에서 HBSAg와 HBV DNA는 혈액, 소변, 타액, 담즙, 눈물, 대변, 모유, 질 분비물, 정액, 뇌척수액 및 제대혈에서 발견됩니다. 그러나 다른 유체에서는 바이러스의 농도가 매우 낮기 때문에 혈액, 정액 및 타액 만이 실제 역학 위험을 나타냅니다.

주요 전달 요소는 혈액입니다. 바이러스의 전염병은 혈액 0.0005ml에 포함될 수 있습니다.

바이러스 성 B 형 간염은 여러 가지 전달 경로 (자연 및 인공)로 특징 지어집니다. 접촉, 수직 및 인공물 (비경 구 조작, 장기 이식) 전송 경로가 가능합니다. HBV의 성행위는 매우 효과적입니다. B 형 간염 바이러스에 감염된 사람들 중에 정맥 약물 사용을하는 마약 중독자의 비율이 높습니다. 이와 관련하여 선진국에서도 마약 중독자와 동성애자 및 다수의 성 파트너와 이성애자의 중대한 감염은 HBV 감염의 높은 전염 가능성을 유지합니다.

B 형 간염 바이러스의 감염은 점막 및 피부의 완전성을 침해하는 환자 또는 바이러스 병원체와 매일 의사 소통하는 경우에도 가능합니다. 이 경우 HBV는 손상된 피부 (미세 외전), 감염원과의 직접 접촉 또는 다양한 가정용 용품 및 개인 위생 (혈액 염색 린넨, 가위, 네일 파일, 칫솔, 면도기, 수건 등) 공유를 통해 도입됩니다. ). 특히 중요한 것은 임산부 (급성 B 형 간염 또는 만성 HBV 감염이있는 아픈 여성)에서 태아 또는 신생아에게 HBV를 전이시키는 것입니다. 동시에, 감염된 양수, 질 분비물과 신생아의 접촉시 출산 중 감염이 가능하며 (감염된 어린이 중 8 % 정도), 더 자주 출산 중 감염이 가능합니다. 임산부의 제 3 삼 분기 임신부에서 B 형 간염이 발생하면 HBEAg 에미 니아 또는 HBEAg가있는 만성 B 형 간염을 앓고있는 여성에게 감염 위험이 상당히 증가합니다.

현재 헌혈 된 모든 혈액이 HBSAg 및 항 HBC IgG의 존재 여부를 확인하기 때문에 수혈 중 감염의 위험이 크게 감소했습니다. B 형 간염의 감염은 장비를 멸균하기위한 규칙을 위반할 경우 피부 또는 점막 (주사, 치과, 내시경, 부인과 검사, 미용 절차, 피어싱, 문신 등)의 완전성을 위반하는 다양한 비경 구 의학적 및 비 의학적 개입으로 가능합니다. B 형 간염 위험군에는 혈액 투석 장치, 화상 센터, 혈액학, 결핵 병원, 심혈관 수술 센터, 절차 및 수술 간호사, 마취 의사 및 집중 치료 의사, 산부인과 의사, 외과 의사, 치과 의사 등의 혈액과 접촉 한 의료 종사자가 포함됩니다..

B 형 간염 바이러스에 대한 감수성이 높습니다. B 형 간염에 대한 나이 감수성은 주로 만성 감염의 가능성에 관한 여러 가지 특징이 있습니다. B 형 간염 바이러스 감염 후 만성 HBV 감염 위험은 HBEAg 양성 산모에게서 태어난 신생아의 90 %에서 5 세 미만의 유아 및 25-30 %, 성인의 경우 10 % 미만입니다. B 형 간염에 걸린 이후의 면역력은 평생 지속될 수 있습니다. 반복되는 경우는 극히 드물게 관찰됩니다.

HBV 감염의 유병률 (급성 형태의 발생률 및 바이러스 운반자의 비율 포함)은 세계 여러 지역에서 상당히 다양합니다. 유병률을 측정하는 기준은 건강한 인구 (기증자) 간의 HBSAg 검출 빈도입니다. 낮은 보급률은 2 % 미만, 중간 - 2 - 7 %, 7 % - 높음의 운송 주파수를 가진 지역으로 간주됩니다. 호주, 중부 유럽, 미국, 캐나다에서는 낮은 운송 요금이 부과되며 (1 % 이하) 동남 아시아, 중국 남부, 대만 및 열대 아프리카에서는 인구의 20-50 %가 HBSAg 운송 업체입니다.

러시아의 유럽 지역에서 항공사의 비율은 상대적으로 작고 (2 %) 러시아 연방 동부 (특히 투바와 야쿠 티아)는 8-10 %에 이른다. 러시아에서는 지난 10 년 동안 급성 B 형 간염의 발생 빈도에 큰 변화가있었습니다.

1992 년에는 인구 10 만 명당 18 명이 발생했으나 정맥 주사제를 사용하는 사람들의 비율이 증가함에 따라 1999-2000 년에 체계적으로 발생률이 증가했습니다. (10 만명당 42.5-43.8)에 이르렀다. 2001 년 이래로 발병률은 감소하기 시작했고 2006 년에는 인구 10 만 명당 7.03 명에 이릅니다. 15-29 세의 사람들의 비율은 피임의 장벽 방법을 사용하지 않고 주사약 사용과 위험한 성적 행동의 유행과 관련된 총 환자 수의 60-85 %입니다.

러시아에서 급성 B 형 간염의 발생률 감소는 예방 접종의 전국 일정에서 예방 조치의 강화와 B 형 간염 예방 접종의 도입과 관련되어 있습니다 (러시아 보건 성령 2001 년 6 월 27 일, 제 229 호).

B 형 간염의 병인

HBV는 혈류로 들어간 다음 간세포로 들어가며 주로 헤모글로빈이 복제됩니다. 복제는 골수, 췌장, 신장, 림프구의 세포에서도 가능하지만 강도는 낮습니다. 간세포의 표면에 바이러스가 흡착 된 후 외피가 파괴되고 핵 입자 (nucleocapsid)가 세포 내로 침입 한 다음 핵으로 침투합니다. 간세포 핵에서는 pregenomic RNA가 세포 RNA 중합 효소를 사용하여 합성됩니다. Pregenomic RNA는 세포질로 옮겨지고 단백질 P (HBV DNA 중합 효소)와 함께 새로 형성된 capsids에 포장됩니다.

바이러스 항원은 세포벽에 발현되며 HLA 1 등급 및 2 등급과 관련이 있으며 면역계의 세포 독성 T 세포에 의해인지됩니다. 후자는 증식하여 영향을받는 세포를 용해시키는 항원 특이 적 킬러 세포의 클론을 형성한다. 항원 특이 적 킬러의 수 및 기능적 활성은 면역 반응의 적절성 (또는 부적합성) 및 질병의 결과를 결정한다. 신체의 체액 반응은 HBV 항원에 대한 특이 적 항체 생산, 면역 복합체 형성에 대한 결합, 그리고 신체에서의 더 이상의 제거에 있습니다.

HBV와 세포의 상호 작용은 HBV DNA 절편을 간세포 게놈에 통합시켜 간세포 암 발생에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 바이러스 DNA가 통합 된 세포 DNA는 평생 동안 존재할 수 있지만 HBSAg 정보는 통합 DNA에서 읽을 수 있으며 간세포에 의해 별도로 합성 될 수 있습니다. 따라서, HBSAg의 소위 "비활성 캐리어 상태"가 형성된다. 간세포에서는 HBV DNA의 존재가 통합형 및 복제 형 모두에서 가능합니다 (주로 만성 B 형 간염에서). HBV DNA는 신장, 췌장, 피부 세포 등의 게놈에 통합 될 수 있습니다.

간세포에 HBV가 침투되고 그 생식이 일어나면 간에서의 복잡한 병리학 과정의 메커니즘이 촉발된다. 지질 과산화 과정이 강화되어 간세포 및 리소좀 멤브레인의 투과성을 증가시켜 가수 분해 리소좀 효소의 방출과 세포 주 구성 성분의 파괴를 초래한다. 동시에 단백질 성분이 방출되어자가 항원 역할을 할 수 있으며 위에 열거 된 이유와 함께 간세포를 파괴하는 특정 항 간질 항체의 생산을 자극하여 간장의 병리학 적 변화를 더욱 악화시킨다.

간세포의 가수 분해자가 분해는 간 조직의 모세 혈관에 손상을 초래하고 식세포 성 림프구 활동의 발달과 함께 혈장 요소에의 침투를 초래한다. 따라서 기관의 실질 염증은 환자의 특정 임상 및 실험실 증상 (황달, 확대 된 간, 고 빌리루빈 혈증, 아스파르트 산 및 알라닌 트랜스 아민 화 효소의 증가 된 활성, 담즙 정체 효소)의 출현으로 인해 발생합니다. 간세포의 염증 괴사와 바이러스 감염된 간세포의 일부의 사멸로 인한 세포 독성으로 인해 단백질, 호르몬, 비타민의 합성 및 신체의 해독 작용이 감소합니다.

장에서 간으로 문맥을 통해 들어오는 단백질, 지방, 탄수화물 및 대사 산물의 분해 산물은 기관의 부분 기능 블록 때문에 대사 합성 반응을 완전히받지 못합니다. 정상적인 대사 과정의 붕괴 및 간 세포의자가 분해 생성물의 증가로 인하여 신체 및 조직 저산소증의 전신 중독이 발생합니다. 병리학 적 과정은 점진적인 경과를 가져오고 단시간에 간세포의 광범위한 괴사는 간세포 기능 부전, 간 뇌증 및 환자 사망 (간염의 극단적 인 형태)으로 이어질 수 있습니다. 따라서 급성 B 형 간염의 중증도는 간세포의 세포 용해의 강도와 장기에 대한 염증성 손상의 정도에 해당합니다.

급성 HBV 감염에서 바이러스의 제거는 세포 용해 (간세포의 괴사와 세포 사멸)와 비 세포 용해성 (간세포의 죽음이없는) 메커니즘에 의해 이루어진다. 용균 괴사가 바이러스의 보급으로 이어지며 세포 사멸의 원인이 될 때까지 apoptosis의 세포막이 손상되지 않기 때문에 apoptosis와 virions의 방출을 방지하기 때문에 apoptosis와 hepatocytes의 용해 사이에 일정한 균형이 존재하는 것이 중요합니다.

HBV 감염의 연대 측정은 약한 T 세포 반응이 있고 만성 염증을 유지할 수있는 능력을 가진 사이토킨 Tx 타입 II (IL-4, 5, 10, 13)의 사이토킨 프로파일에 유행이있을 때 발생합니다. B 형 간염은 염증성 사이토 카인의 작용뿐만 아니라 바이러스에 감염된 간세포에 대한 숙주 면역 반응에 의해 주로 매개되기 때문에 면역 매개 성 감염입니다.

B 형 간염의 병인 발생에는자가 면역 기전이 중요합니다. 감염된 HBV 간세포는 자체의 간세포에 대한 항체의 형성을 유도하는 항원 성질을 얻습니다. HBV와 면역 복합체는간에뿐만 아니라 여러 기관의 혈관 내피에서도 발견되어 사구체 신염, 결절성 동맥염 및 다른 간장 발병과 함께 병리학 적 변화를 일으 킵니다.

B 형 간염의 경과 및 경과는 HBV의 특성과 환자의 면역 원성에 따라 결정됩니다. 얻어진 데이터를 고려하여, 바이러스 성 B 형 간염의 발병 기전에 관한 바이러스 면역 학적 개념을 제정 하였다.

급성 B 형 간염은 간 조직의 확산 손상, 다양한 강도의 간세포에서의 영양 장애 및 괴사 성 변화를 특징으로합니다. 염증성 및 괴사 성 변화는 흔히 전체 소엽 또는 여러 소엽을 포착합니다. 단일 간세포와 관련된 국소 괴사와 간 실질의 대규모 및 간질 성 괴사 모두 관찰됩니다. 괴사의 정도와 간염의 중증도 사이의 일치는 대개 기록됩니다. 극단적 인 형태는 거대한 괴사와 간 조직의 재생이없는 특징이 있습니다. 급성 B 형 간염, 간세포의 풍선 수축 및 풍선 변성, Kaunsilmen 시체와 유사한 세포 자멸사의 존재, 중심 정맥의 내피 세포 및 말단 박판 실질의 분절성 파괴와 함께 단핵 세포 (세포 독성 세포 및 NK 세포)로 간문맥의 침윤이 전형적이다. 리포 푸신 (lipofuscin)과 세포 파편 (cellular debris)이 포함 된 커 퍼 세포 (Kupffer cells)가 확대된다. 만성 B 형 간염의 형태 학적 표지자는 HBSAg가 포함 된 소위 "서리 낀 유리질"간세포와 HBCAg가 포함 된 간세포의 "모래"핵입니다. CHB에서 간세포 샘플에서 간세포의 변성과 괴사 외에 세포 침윤은 소엽과 문맥 주위에서 섬유 성 섬유종의 변화를 나타낸다. 브리징 괴사 (포르토 - 중심 및 포털 - 포털)는 간경변의 진행을 유도 할 수있는 간 조직의 세포 구조를 위반하는 포르토 - 중심 및 포르토 - 포털 섬유 성 격벽의 형성을 유도합니다.

급성 B 형 간염의 증상 및 임상 양상

B 형 간염의 경우 주기적입니다. 잠복기는 45 일에서 180 일 사이 (보통 2 ~ 4 개월) 지속됩니다.

B 형 간염의 임상 분류

임상 양식 : icteric, anicteric, subclinical (inapparent) 변형.
• 지속 기간 및 순환 흐름.
- 급성 (최대 3 개월).
- 긴 (3 개월 이상).
- 재발, 악화 (임상, 효소).
중력에 의한 형태.
- 경량
- 중형 헤비급.
- 무거운.
- Fulminant (극도의).
• 합병증 : 급성 및 아 급성 간 이영양증, 간성 뇌증 및 간장 혼수가 발생합니다.
• 결과.
- HBV : 회복, 만성 B 형 간염, 간 이영양증 발병 사망.
- CHB : 회복 (자발적 혈청 전환 HBSAg / 항 HBS), 불활성 담체 상태, 간경화, 간세포 암.

급성 B 형 간염 동안, 전 얼음염, icteric 및 회복기는 구별됩니다. 질병은 즉시 시작됩니다.

구취 전 기간은 1-5 주간 지속됩니다. 식욕 부진, 맛 감퇴, 메스꺼움, 때로는 구토, 쓴 입, 우울증 및 우울증의 둔한 통증) 증후군 (약화, 피로, 약화)과 소화 불량 (증세의 상실)이 특징입니다.

잦은 두통, 수면 장애. 약 20-30 %의 환자가 큰 관절에서 통증, 두드러기 발진, 발열, 가려움증을 경험합니다. 황달이 나타나기도 전에 간이 증가하고 (때때로 비장) 소변이 어두워지고 ALT와 AST의 혈청 농도가 20-30 배 증가합니다. HBV 감염 (HBSAg, HBE 항원, 항 HBC IgM)의 특정 마커가 혈액에서 검출됩니다. 선구 시대가 시작되지 않을 수 있으며, 그 다음에 소변이 어두워지고 공막의 황달이 첫 번째 증상입니다.

황달이 시작되면 환자는 약화, 식욕 감소, 식욕 부진, 구토의 지속성 메스꺼움, 건조 및 괴로움, 두통 및 현기증 등이 더 심해집니다. 그러나 관절통이 멈추고 체온이 정상으로 회복됩니다. 이 기간 동안 간은 일반적으로 훨씬 더 커집니다. 부드럽고 표면이 매끄 럽고 촉각에 민감합니다. 황달은 점차적으로 증가하여 2 ~ 3 주에 최대치에 도달하며 그 강도는 중요 할 수 있습니다. 소변이 어두워지고, 황달의 높이에서 대변이 acholic하게됩니다. 이성기의 기간은 며칠에서 수개월까지 다양하며 대부분 2-6 주입니다.

Hyperfermentemia (ALT의 활동이 30-50 배나 우세하게 증가 함)가 전체 황달 기간 동안 기록되면 점진적으로 감소합니다. B 형 간염에서의 간장의 단백질 합성 기능은 심각한 질병 진행 과정에서 손상되며, 이는 승화 샘플의 지표, 알부민 함량, 프로트롬빈 지수 및 베타 - 지단백질의 활성 감소로 나타납니다. Thymol 검사는 대개 증가하지 않습니다.

말초 혈액에서 정상과 큰 차이가 없으며 백혈구의 수가 정상이거나 감소합니다.

회복 기간 (회복)은 6 개월까지 지속될 수 있습니다. 임상 및 생화학 적 변화는 서서히 사라집니다. 혈청 빌리루빈 함량은 비교적 빨리 (2 ~ 4 주내에) 정상화되며, 증가 된 효소 활성은 1 개월에서 3 개월까지 지속됩니다. 많은 환자들이 회복 기간 동안 과열 증상의 파동과 같은 성질을 관찰 할 수 있습니다.

효소 악화 및 고 빌리루빈 혈증으로 질병이 재발하는 경우 HDV 감염이 제거되어야한다는 사실을 염두에 두어야합니다.

바이러스 성 B 형 간염의 임상 적 변이는 매우 다양 할 수 있습니다 : icteric, anicteric, erased, inapparent (무증상). icteric 변종 만 진단되고 그에 따라 기록되기 때문에 각각의 빈도를 판단하는 것은 어렵습니다. 한편, 역학 연구에 따르면, anicteric 변종은 20-40 배 이상 자주 발견됩니다.

B 형 간염의 icteric 변종의 특징 중 하나는 담즙 정체 증후군의 일부 경우의 중증도입니다. 동시에 중독이 경미하여 환자의 주요 불만은 피부 가려움증입니다. 황달은 강렬하며 녹색 또는 회색 초록색 피부가 오랫동안 지속됩니다. 간은 상당히 확대되고 밀도가 있습니다. 장기간에 걸쳐 소변 배설물, 어두운 소변. 혈청에서 - 높은 빌리루빈 혈증, 높은 콜레스테롤 및 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성, 고 알부민 혈증의 수치는 상대적으로 낮습니다 (5-10 표준). icteric 기간은 2-4 달까지, 생화 확적인 교대의 가득 차있는 정상화는 나중에조차 생길 수있다 연기 될 수있다.

바이러스 성 B 형 간염은 경증, 중등도 또는 중증의 형태로 발생할 수 있습니다. 바이러스 성 간염의 중증도를 평가하는 데 가장 유익한 것은 간장 중독 증후군으로 알려져 있는데, 이는 약함, 역 동성, 식욕 감소, 혈관 장애 및 경우에 따라 의식 장애로 나타납니다. 간염의 중증도를 특징 짓는 것은 중독의 중증도입니다 (실험실 검사의 결과, 주로 프로트롬빈 활성과 함께).

B 형 간염의 경미한 형태에서는 중독이 관찰되지 않거나 약간 발음됩니다. 황달의 강도가 낮습니다. 생화학 검사 결과 혈액 및 과열 혈증에서 빌리루빈이 증가하는 것으로 나타났습니다 (de Rytis 계수가 1 미만). 중등도의 형태에서 중독은 중등도의 약점, 불안정한 두통, 식욕 상실, 메스꺼움으로 나타납니다. 황달은 밝고 끈기 있습니다. 생화학 적으로, 빛의 형태에 내재 된 변화 이외에도, 프로트롬빈 활성의 약간의 감소가 감지 될 수 있습니다.

중증의 B 형 간염은 중독 징후 (약점, 식욕 없음, 일정한 메스꺼움, 빈번한 구토)의 중증도가 증가하는 특징이 있습니다. 새로운 임상 징후가 나타납니다 : adynamia, 어지러움, 시력이 전방에 번쩍이는 눈, 빈맥, 간장 감소, 출혈 증후군 (코피, 주사 부위의 타박상), 발열, 황달이 증가합니다. 동시에, 프로트롬빈 활성의 현저한 감소 및 승화 샘플의 지표가 주목되며, 고 빌리루빈 혈증이 증가함에 따라 트랜스퍼 라제의 활성 감소가 가능하다.

중증 형태의 바이러스 성 B 형 간염의 가장 불리한 합병증은 급성 또는 아 급성 간 이영양증의 증상으로서 OPE이다. 이는 극심한 (B 형 간염)과 마찬가지로 드물다 (사례의 1-2 %). 이러한 합병증이 발생하면 80-90 %의 환자가 치명적입니다. OPE의 초기 증상은 두통의 불만입니다. 질병의 중증도가 증가함에 따라 수면 역전, 혼수 상태 및 졸음, 혼수 또는 흥분, 네가티브, 무관심 또는 침략 (1도), 눈을 깜박 거리는 파리, 눈이 깜박 거리는 파리, "실패"(II 급) 느낌이 나타날 수 있습니다. ),에 콜레 리아, 환자와의 생산적인 접촉 부족, 가짜 (III 정도), 의식의 완전한 결핍, areflexia (IV 학위).

B 형 간염 진단

급성 B 형 간염은 역학 기록 (수혈, 수술, 정맥 내 약물 사용, 기타 비경 구 중재, 지난 6 개월 동안의 캐주얼 섹스, HBSAg 캐리어와의 긴밀한 접촉) 및 임상 실험 데이터를 바탕으로 진단됩니다 (점진적 발병, 긴 마취 전 마취 관절통 및 발작, 심각한 약화, 황달의 배경에 대한 복강의 악화, 과발성 혈증)이 데이터는 분화를 허용하지 않는다 따라서 다른 바이러스 성 간염에서 바이러스 성 B 형 간염을 유발할 수 있으므로 HBSAg, 항 HBV IgM, HBEAg와 같은 급성 HBV 감염의 특정 표지를 확인하여 확인해야합니다. HBSAg는 "건강한"담체 및 만성 B 형 간염 환자의 혈청에서 검출 될 수 있다는 것을 기억해야한다. HBSAg는 감염 후 3-5 주에 혈액에 나타납니다. 잠복기에 아직도있다. 급성 B 형 간염 환자의 80 %에서 발견됩니다. B 형 간염의 원활한 진행 과정에서 회복 기간 동안 HBSAg가 사라지고 질병 발병 후 3-4 개월 후에 항 HBS가 나타납니다. 혈액에서 HBSAg의 부재하에 항 HBS IgG와 병용 된 항 HBS는 성인 집단, 특히 이전에 HBV 감염이 옮겨 졌다는 증거 인 노인층에서 종종 발견됩니다. 중증의 B 형 간염에서는 HBSAg가 가장 민감한 방법으로 만 검출 될 수 있으며 낮은 농도에서는 HBSAg 항원에 대한 항체가 일찍 나타날 수 있습니다. 극심한 과정의 경우에는 HBSAg가 검출되지 않을 수도 있습니다 (바이러스가 막대한 괴사로 인해 바이러스를 복제하지 않기 때문에), 단지 HBS만이 검출됩니다. 따라서 HBSAg 및 항 HBS의 존재에 대한 긍정적 또는 부정적 반응의 해석은 임상 데이터, 질병의 기간 및 HBV 감염의 다른 마커의 검출 결과와의 비교를 고려해야합니다.

급성 B 형 간염의 가장 신뢰할 수있는 특정 마커는 항 HBC IgM으로 잠복기가 끝날 때 나타나며 전체 임상 증상 기간 동안 지속됩니다. 회복 단계 (질병 발병 후 4-6 개월)에서는 항 HBC IgM이 사라지고 항 HBC IgG가 나타납니다 (평생 지속됩니다). HBV 바이러스 운반자에서 항 HBC IgM은 혈액 내에 존재하지 않습니다. 혈청 내의 HBC- 항원은 검출되지 않고, 간 생검 표본의 연구에서 간세포의 핵에서만 발견 될 수있다. 급성 B 형 간염 환자의 10-20 %에서 항 HBC IgM이 바이러스 성 B 형 간염의 유일한 표지자가됩니다. 이는 B 형 간염 치료제에도 적용됩니다.

잠복기 동안 HBE 항원은 HBSAg와 동시에 혈청을 순환합니다. 황달이 나타난 후 며칠 (3-8 일), HBEAg가 혈액에서 사라지고 HBE가 나타납니다. 그러한 혈청 전환은 항상 급성 B 형 간염을 나타낸다. 혈액 중의 HBEAg의 존재는 급성 HBV 감염의 계속적인 복제 단계를 반영하고, HBEAg가 2 내지 3 개월 이상 검출되는 경우, 과정의 만성 경향을 반영한다. HBEg를 함유 한 혈청의 감염성 활성은 항 HBE 혈청보다 현저히 높다는 것이 확인되었다. HBEAg과 anti-NVE의 적응증은 역학 및 예후 가치만큼 진단 적이지 않다.

HBV에 대한 항원 및 항체는 일반적으로 ELISA에 의해 결정됩니다.

지난 10 년간, 분자 생물학적 방법, 특히 PCR이 개발되어 임상 실습으로 도입되었는데, HBV 복제를 나타내는 혈청, 림프구 및 간세포에서 HBV DNA를 검출 할 수 있으며, 때로는 숨겨진 HBV 감염. HBV DNA의 표시는 HBMPg, HBSAg 등 다른 마커를 밝히지 않는 돌연변이 HBV 균주에 의한 간염 진단을 가능하게합니다. 모든 항원 및 항체와 분자 역학 방법의 응용에 대한 간략한 연구를 통해 HBV 감염의 존재를 확인할 수있을뿐만 아니라 만성 (HBSAg과 항 HBC IgM 병용 요법)과 급성 감염 (HBSAg)을 항 HBC IgG (HBV + DNA)의 복제 활성을 밝히고, 만성 HBV (NVE 음성 또는 HBV 양성)의 형태를 결정하고, HBV (HBV + DNA)의 복제 활성을 밝혀 내고, 누설 예측 질병, 치료의 효과를 판단하십시오.

표 18-1. 급성 B 형 간염에서 HBV 혈청 표지자의 역학 및 실험실 매개 변수의 해석

표 18-2. HBV 진단 표준 (입원 치료)

B 형 간염의 차별 진단

B 형 간염의 전두근에서의 감별 진단은 류마티즘, 다발성 관절염, 담도계 병변과 같은 질병으로 수행됩니다. 각각의 경우에 다른 질병에 내재하지 않는 역학 기록, 관절통과 관련된 소화 불량 증후군, 간 확대, 고열 혈증, 혈청 내 HBSAg의 출현을 고려하십시오. 이성기에는 다른 바이러스 성 간염,자가 면역 간염 데뷔, 일부 경우 독성 (알코올 포함), 약 간염, 기계 황달 (담석 질환, 담도 종양 및 십이지장 췌장 부위)으로 감별 진단을 실시해야합니다. 철저한 임상 및 실험실 검사 외에도 추가 연구 방법 (복강의 초음파 및 MRI)을 사용하십시오.

표 황달 증후군에서 발생하는 질병으로 B 형 간염의 급성 icteric 형태의 차별 진단.

급성 B 형 간염 환자 치료

환자는 전염병 병원에 입원해야합니다.

가벼운 형태에서는 기본 요법 (식이 요법 제 5 호, 분수 마시지, 운동 보조 요법)으로 제한됩니다. 특정 징후 (심한 중독, 생화학 적 매개 변수의 변화, 심한 과정의 발달 측면에서의 경고)에 따라 중등도 형태의 환자에게는 해독 요법이 주어집니다. 5 % 포도당 용액이 500-1000 ml / 일까지 정맥 내로 주입됩니다.

질병의 엄격한 형태로 엄격한 침대 휴식, 다이어트 번호 5a를 처방. 주입 요법은 중등도 형태와 동일한 용액을 사용하여 최대 2.0l / 일까지 시행됩니다. furosemide (40 mg / day)로 이뇨를 증가시킵니다. 포괄적 인 치료에는 고압 산소 주입과 혈장 제거가 포함됩니다. 200 ~ 600 ml / day 및 / 또는 10-20 % 알부민 용액 200-400 ml / day의 저온 선충의 도입이 나타납니다.

중독이 증가한 경우 OPE 환자의 징후가 와드 (부서) 집중 치료로 옮겨졌습니다. 주입 된 체액의 양은 이뇨를 고려하여 계산됩니다. 10 % 포도당 용액, 10 % 알부민 용액, 아미노산 혼합물을 지정하는 것이 좋습니다. Plasmapheresis가 표시됩니다. 간 이영양증의 위협은 단백 분해 효소 억제제 (하루 2 회 aprotinin 50 000 IU의 정맥 주사액) 사용의 필요성을 요구합니다. 또한, 출혈성 증후군을 예방하기 위해 점진적 응고 병증이 발생할 가능성을 감안하여 5 % 아미노 카프로 산 용액 100ml를 신선한 냉동 혈장에 정맥 내 주사하고 etamzilat를 근육 내 투여합니다. 뇌의 부종이 진행되는 것을 막기 위해 dexamethasone을 0.15-0.25 mg / (kg × day)의 용량으로 정맥 내 투여하고 만니톨 10 % 용액을 0.5-1.0 g / kg의 용량으로 정맥 내 투여한다. 이뇨제는 furosemide를 40-60 mg / day 용량으로 정맥 주사 또는 근육 주사로 투여합니다. 산소 요법은 30-40 % 산소 - 공기 혼합물의 비내 투여와 4 % 중탄산 나트륨 용액으로 산 - 염기 상태의 교정에 의해 수행됩니다. 정신 운동 자극은 나트륨 옥시 바테 트 (0.05-0.1 g / kg, 5-40 % 글루코오스 용액으로 천천히 정맥 내 투여)의 20 % 용액에 의해 멈추고, 다이아 제팜은 정맥 내로 10 mg 천천히 정맥 내 투여한다. 의식 상실, 어려운 배제, 불안정한 혈역학 및 대사 산증의 현저한 경우 환자는 인공 호흡기로 옮겨집니다. 창자의 자동 중독을 예방하기 위해 항생제 (카나마이신 1g을 1 일 4 회 경구 투여)를 위장관 검체를 통해 투여하고, 위장관 출혈을 예방하기 위해 항 당뇨병 약을 사용합니다 (하루 2 회 구강 투여). 높은 클렌징 관장이 하루에 두 번 필요합니다. 연구에 따르면 격렬한 B 형 간염에서 인터페론 제제의 비효율 성과 글루코 코르티코이드의 고용량이 반복적으로 나타났습니다.

콜레스테롤 성분이있는 B 형 간염 환자는 우르 코 데 옥시 콜산 (ursofalk) 8-10 mg / kg 체중 / 일, 소화가 끝난 리그닌으로 처방됩니다.

급성 B 형 간염의 결과 및 병인의 임상 검사

삶의 예후는 일반적으로 유리하며, 사망률은 1 % 미만입니다. 회복은 급성 B 형 간염의 가장 흔한 결과이며, 90 % 이상의 환자에게서 퇴원 후 1 개월에서 6 개월 사이에 발생합니다. 바이러스 성 B 형 간염에는 장기간 (6 개월까지)의 경과와 만성 (6 개월 이상) 과정이있을 수 있습니다. 만성 징후 - 지속적인 고열 혈증, HBSAg 및 HBEAg의 혈청 내 지속성이 6 개월 이상 지속됨.

Reconvalescents는 건강 상태 및 간 효소의 활동 상태가 정상화 된 경우 (병원에 종사하지 않은 사람들에게 2 표준을 초과하는 값을 허용), 퇴원 후 3 ~ 4 주 이전에 연구를 시작할 수 있습니다. 3-6 개월 동안, 승객은 스포츠와 체육 및 무거운 육체 노동으로부터 면제됩니다. 계획 예방 접종은 6 개월 동안 금기입니다.

convalescents의 건강 검진 기간은 12 개월입니다; 등록 기관에서의 철회는 임상 및 생화학 적 연구의 안정된 정상화와 HBSAg의 존재에 대한 두 번 부정적인 결과 후에 만 ​​이루어진다.

지속적인 HBS- 항원 혈증을 가진 병인은 델타 바이러스 감염에 합류 할 가능성이있는 위험 그룹을 형성하므로 환자는 HBSAg가 혈액에서 사라질 때까지 연기 될 수있는 비경 구적 개입 (보철 치과, 선택 수술 등)을 피하는 것이 좋습니다.

환자 체크리스트

당신은 급성 바이러스 성 B 형 간염에 걸렸으며 6 개월 이내에 간장 건강의 완전한 회복이 일어나기 때문에 황달의 소실, 만족스러운 실험실 결과 및 건강이 완전한 회복의 지표가되지 않음을 알아야합니다. 질병의 악화와 만성 형태로의 전환을 막기 위해서는 진료실에서의 추적 관찰 및 검사, 하루식이 요법,식이 요법 및 근로 조건과 관련된 의학 권고를 엄격히 준수하는 것이 중요합니다.

모드

퇴학 후 3-6 개월 이내에 신체적 스트레스 나 직업상의 위험이 높은 직장으로 복귀하는 것은 허용됩니다. 그 전에는 경량 상태에서 작업을 계속할 수 있습니다.

병원에서 퇴원 한 후에는 저체온증에주의해야하고 햇볕에 과열되는 것을 피하십시오. 처음 3 개월 동안은 남부 리조트 여행을 권하지 마십시오. 간에 2 차 (독성) 효과가있는 약을 복용하는 것에 유의해야합니다. 6 개월 동안 혈액 생화학 적 매개 변수를 정상화 한 후에는 스포츠 경기에 참가하는 것이 금지됩니다. 급성 B 형 간염에 걸린 경우, 6 개월 동안 예방 접종을 면제받습니다. 스포츠 활동은 의료 체조의 복합체로 제한됩니다.

B 형 간염 다이어트

퇴원 후 6 개월 동안 간장에 유해한 물질을 완전히 배제하고 충분히 영양가가있는 영양소에주의를 기울여야합니다. 알코올 음료 (맥주 포함)는 엄격히 금지됩니다. 하루 중 식사는 과식을 피하면서 3-4 시간마다 정기적으로해야합니다.

• 모든 형태의 우유 및 유제품.
• 삶은 고기 조림 - 쇠고기, 송아지 고기, 닭고기, 칠면조 고기, 토끼.
• 삶은 신선한 생선 - 대구, 잉어, 대구 농어 및 바다 물고기 : 대구, 퍼치, 얼음.
• 야채, 야채 요리, 과일, 소금에 절인 양배추.
• 곡물 및 밀가루 제품.
• 야채, 시리얼, 유제품 스프.

• 고기 국물과 스프 - 저지방, 일주일에 1-2 회 이상.
• 버터 (50-70 g / 일, 어린이는 30-40 g), 크림, 사워 크림.
• 계란 - 일주일에 2 ~ 3 회 이상, 단백질 오믈렛.
• 치즈는 소량이지만 매운 것은 아닙니다.
• 소세지 쇠고기, 의사 소시지,식이 요법, 식사.
• 연어와 철갑 상어 캐비어, 청어.
• 토마토.

• 알코올성 음료.
• 모든 종류의 튀김, 훈제 및 절인 식품.
• 돼지 고기, 양고기, 거위, 오리.
• 매운 조미료 - 양 고추 냉이, 후추, 겨자, 식초.
• 제과 - 케이크, 패스트리.
• 초콜릿, 초콜릿, 코코아, 커피.
• 토마토 주스.

의료 관찰 및 제어

바이러스 성 B 형 간염을 앓은 사람들의 검사는 1, 3, 6 개월 후, 그리고 진료소 의사의 결론에 따라 수행됩니다. 유리한 결과로 퇴원 후 12 개월 이내에 등록 취소가 이루어집니다.

전염병 의사의 관찰과 정기적 인 실험실 테스트만으로는 귀하의 회복 또는 만성 질환으로의 전이 사실을 입증 할 것임을 기억하십시오. 의사가 처방 한 항 바이러스 치료의 경우, 약물 투여의 처방을 엄격히 준수하고 정기적으로 혈액 파라미터를 검사실에서 모니터링해야합니다. 이는 약물의 부작용 가능성을 최소화하고 감염을 제어 할 수 있기 때문입니다.

의사가 엄격하게 처방 한 금식일에는 검사실 검사가 필요합니다.

주치의는 CPE 클리닉을 처음 방문합니다.

병원이나 간염 센터의 반복적 인 건강 검진 마감일은 바이러스 성 간염을 앓고있는 모든 사람에게 필수적입니다. 필요한 경우 후속 병원 모니터링 센터 또는 간 센터 또는 진료소에 연락 할 수 있습니다.

건강에주의하십시오!
엄격하게 정권과 식단을 따르십시오!
정기적으로 건강 검진을 받으십시오!

B 형 간염 예방

예방 목적으로 HBSAg 및 ALT 활동의 존재 여부에 대한 의무 혈액 검사와 일부 국가에서 HBV DNA 존재 여부에 대한 기증자 선정에 신중한 선택이 이루어집니다. 최근 몇 년 동안, 수혈에 대한 적응증의 최대 수는 바이러스 간염에 감염 될 가능성이 있기 때문에 기증자 혈액을 신중하게 스크리닝하더라도 지속됩니다. B 형 간염을 예방하기 위해서는 의료기관에서의 작업 규칙 (장갑, 마스크, 보호 안경 사용), 인구 간의 위생 교육 (성 감염의 위험에 관한 정보, 정맥 약물 사용에 의한 감염의 위험에 대한 정보), 임산부에 대한 검사 규정을 준수해야합니다 HBSAg의 존재에 대한. 환자는 전염병 병원의 전문 부서에 입원하여 추정 진단을합니다 (진단 부서 또는 상자). 감염 위협 (환자와의 접촉, 감염된 혈액과의 접촉)으로 응급 처치를 실시합니다.

면역 원성 재조합 HBSAg를 함유하고있는 B 형 간염에 대한 유전 공학 백신의 도움으로 특정 예방이 이루어집니다.

러시아는 1가 백신과 혼합 백신 (A + B 백신, ADS-M + HepB, DTP + HepB)을 포함한 바이러스 성 B 형 간염 백신에 대한 많은 목록을 보유하고 있습니다. 예방 접종은 0-1-6 개월의 계획에 따라 수행되며, 0은 선택한 날짜, 1은 첫 번째 예방 접종 후 한 달, 6 개월은 첫 번째 접종 후 6 개월입니다. 재 접종은 항체의 보호 수준이 감소한 경우 (anti-HBS 농도의 보호 수준은 10IU / l) 5 ~ 7 년마다 한 번 수행됩니다.

예방 접종은 주로 감염 위험이 높은 개인에게 적용됩니다 : HBSAg를 앓고 있거나 임신 중에 바이러스 성 간염을 앓은 어머니의 신생아; 의료 종사자 (외과 의사, 인공 호흡기, 산부인과 의사, 산부인과 의사, 치과 의사 등); 의료기관 및 대학 졸업생; 혈우병 환자; 혈액 투석 센터의 환자 등. 만성 B 형 간염 환자 및 HBSAg 보균자 가족.

B 형 간염 백신은 감염의 응급 예방에 사용할 수 있습니다. HBSAg의 환자 또는 보균자의 혈액으로 오염 된 물체로 인한 우발적 인 상해, 신생아의 감염을보다 효과적으로 예방하는 것 외에도 비상 예방을 위해 0-1-2-12 개월의 계획에 따라 예방 접종이 수행됩니다. 환자의 혈액 또는 백신 접종자와 접촉 한 의료 종사자는 첫날 및 접촉 후 72 시간 이내에 투여합니다. 비상 예방 목적으로 일부 경우 B 형 간염에 대한 면역 글로블린 (human immunoglobulin) 인 특정 면역 글로블린 (immunoglobulin)을 이용한 수동 면역과 결합됩니다. 면역 글로불린의 보호 효과는 1-6 주간 지속됩니다.