어린이의 간 종양

어린이의 간 종양은 모든 악성 종양의 최대 4 %를 차지합니다. 간암은이 연령대에서 가장 흔하게 발생합니다. 초기 악성 간 종양은 소아기에서만 발생합니다.

임상 사진

이 질병의 발병 초기의 간 종양의 임상 양상은 불분명하다. 일반적으로 의사에게 갈 이유가되는 징후는 복부의 증가와 복강 내 종양의 발견입니다. 이것들은 가장 흔하고 가장 흔한 증상입니다. 이 시점에서 복부 둘레를 측정하면 점차적으로 증가합니다. 복강 및 종양 후 복강 내 종양이있는 모든 어린이는 빈약 한 아침에 한 달에 한 번 이상 세 번째 요추의 레벨에있는 측정 용 테이프가 달린 뒤 앞쪽 배꼽 수준에서이 측정을 수행합니다. 측정 결과는 사례 내역에 기록되어야합니다.

복부를 프로빙 할 때 간에서의 증가, 때로는 결절성에 의해 결정됩니다. 간장의 촉진은 보통 통증이없고, 근육 긴장, 합병증이 없다면 관찰되지 않습니다. 이미 간장이 작은 어린이는 복부의 기형이있어 그 증가가 있습니다. 멀리있는 경우에는 대개 복부의 대단히 팽창과 함께, 즉 상반부 또는 상복부 영역에서 복부 및 하 가슴의 상반부에 개발 된 피하 혈관 네트워크가 결정되기 시작합니다. 이 병이있는 단계의 얇고 작은 어린이의 경우 간장의 큰 종양 결절의 윤곽이 전 복벽을 통해 "엿보기"통해 위를 변형시킵니다. 간 종양과 관련된 황달은 거의 관찰되지 않습니다. 간 종양은 복수를 동반 할 수 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 일반적인 약점, 피로, 피부의 창백, 메스꺼움, 구토, 식욕 상실, 체중 감량, 아열 감 증가와 같은 일반적인 증상이 나타납니다. 간 종양이있는 대부분의 어린이는 빈혈과 ESR 증가를 나타냅니다.

소아에서는 양성 종양 인 간 혈관종도 있으나 일반적으로 진행하기가 어렵습니다. 이 혈관 종양이있는 대부분의 어린이는 심장 마비 및 심장 활동 부전, 복강 내로의 대량 출혈이있는 종양의 파열로 사망에 이르는 합병증이 발생합니다. 후자의 경우, 복부 출혈의 사진이 펼쳐집니다 : 피부의 창백이 빠르게 증가하고 혈압이 떨어지며 맥박이 약해지고 빈맥이 나타납니다. 그러한 현상은 즉시 일어나고 신속하게 죽음으로 이어질 수 있습니다. 다른 경우에는 간경변으로 출혈이 생기면 임상 증상이 나타나며 천천히 점차적으로 진행됩니다. 가능한 수술과 아이의 구원.

진단

불행히도 복강 및 복강 내 공간의 다른 종양과 마찬가지로 소아의 간 종양 진단은 복강 내 종양 모양의 발견으로 시작됩니다. 복부의 촉진시 종양이 간장에서 발견되어 간세포와 함께 옮겨집니다. 간장의 상대적 이동성으로 인해 특히 어린 소아에서 약간 움직입니다. 빈혈, 증가 된 ESR에주의하십시오. 간 종양의 진단에있어 선도적 인 실험 방법은 a-fetoprotein (Abelev-Tatarinov 반응)에 대한 반응으로, 간 모세포종에서 급격히 증가합니다. 이 반응을 수행하려면 정맥에서 혈액 5ml를 취하십시오. a-fetoprotein (AFP)의 연구는 간 종양으로 치료를 따르는 것을 가능하게합니다. 그것의 감소는 치료의 효과를 나타내며 그 반대도 마찬가지입니다.

간 종양의 X 선 검사가 선두입니다. 이미 복강의 개관은 간 그림자의 증가, 윤곽의 변화를 나타내며,이 그림자와 석회화의 초점은 간 혈관종에서 발견됩니다. 신장의 종양을 배제하기 위해 정맥 조영술을 시행합니다. 간장 종양은 종종 큰 크기의 간 종양으로 오인됩니다. 간 종양이 의심되는 아동을 검사 할 때 큰 역할은 컴퓨터 단층 촬영을 시작합니다.

일부 경우 간 종양의 진단을 위해 복강경 검사뿐 아니라 바늘 바늘 생검도 시행됩니다.

치료

외과 적 치료는 여전히 유일한 실제 방법이며 양성 및 악성 간 종양에서의 아동의 완전한 회복을위한 희망을 제공합니다. 단 하나의 간엽 만이 영향을받는다면, 종양의 급진적 제거가 가능합니다 (오른쪽 또는 왼쪽 간 절제). 간 조작은 높은 조작 위험 (출혈 위험 등)과 관련된 매우 복잡한 외과 적 개입입니다. 수술과 관련된 위험은 집중적 인 수술 전 치료로 인해 다소 감소 할 수 있습니다.

방사선 치료는 간세포종에서는 효과가 없지만 간 혈관종에서는 치료 효과가있을 수 있습니다.

약물 치료 또한 간질 세포종에 유리한 결과를주지 못합니다. 혈관종에서 스테로이드 호르몬 (프레드니손)은 긍정적 인 효과가 있습니다.

소아 간암의 증상

소아에서 발생한 원발성 간 신 생물은 매우 드물지만, 악성 종양의 약 70 %에서 발생합니다. 암, 간 모세포종 및 간암의 두 가지 형태 분류가이 연령 집단에서 가장 일반적입니다.

Hepatoblastoma는 영아 및 소아의 악성 병리로 간주됩니다.이 병은 주로 3 년까지 발병합니다. 절반의 경우는 생후 첫해에 발생합니다. 이 종은 어린 시절의 신 생물 총 수의 1 %를 차지합니다.

Hepatocarcinoma는 모든 연령의 어린이의 질병입니다. 그것은 1.5 %의 사례를 차지하며 압도적 인 경우에는 소년에서 발견됩니다.

이유

종양 발병의 정확한 원인은 아직 확립되지 않았다. 어떤 요인들이 이것에 기여할 수 있다고 가정합니다 :

• 신 생물의 유전 적 부담;
• 자궁 내 유전자 돌연변이;
• 자궁 내 종양 유전자 작용;
• 기형.

소아에서 간 모세포종의 발달은 다른 신 생물 (신농 모세포종, 장의 용종증), B 형 간염, 기생충 침범, 유전 적 이상 : 반 비대 (얼굴 및 몸 비대칭), 티로신 혈증 (췌장, 간, 신장의 손상)을 유발할 수 있습니다.

아이에게 종양이 나타나는 이유는 과거에는 호르몬 경구 피임약, 알코올 및 마약 남용으로 인해 어머니가 장기간 사용할 수 있습니다.

증상

초기에는 종양이 나타나지 않습니다. 객관적 증상이없고, 아이가 불편 함을 느끼지 않으며, 불평하지 않습니다. 점차적으로 식욕, 체중 감소, 소화 불량, 불쾌감의 상실에 동참하십시오.

종양이 성장하여 진행성 또는 전이성 단계에 들어갈 때 증상은 최대화됩니다.

• 영구적 인 열분해 온도;
• 잦은 구토 증상, 트림;
• 복부의 통증, 특히 우측 저혈구의 통증;
• 날카로운 체중 감소.

소아에서 볼 때 복벽의 돌출이 감지되고 오른쪽 hypochondrium의 촉진은 고통스러운 경결을 결정합니다.

종양의 진행 과정이 황달과 결합하여 간장이 커지면서 큰 크기에 이르면 경계가 hypochondrium에서 사라집니다. 아마도 복수 (복강 내의 체액 축적)와하지의 부종이 발생할 수 있습니다.

종양이 파열되어 출혈이 생길 때, 급성 복부의 증상 : 복강에 단검 통증, 복부 근육 긴장, 열이있는 열.

소아 종양학 종양에는 두 가지 주요 유형이 있으며, 아래에서 설명합니다.

간세포종

배아 기원의 악성, 저조하게 분화 된 종양에 속합니다. 그것은 출생 전 기간의 줄기 세포 구조에서 발생하며 성별에 상관없이 5 세 미만의 영아 및 소아에서 진단됩니다.

Hepatoblastoma - 간 조직에 침투 (발아) 할 수있는 자체 캡슐이없는 괴사 및 출혈 부위가있는 소엽 형 결절 형.

조직 학적 구조에 따르면, 소아에서의 간암은 장기의 정상 기능이 불가능한 미숙 한 간세포를 가진 배아 간세포이다.

뼈, 폐, 뇌 조직 및 복강으로의 혈행으로 전이합니다.

악성 간암

이런 종류의 종양은 간세포 암 또는 간세포 암종으로도 알려져 있습니다.

세 가지 기능이 있습니다.

• 높은 침투력과 전이 속도;
• 다 중심성 (하나가 아니지만 이웃 한 장기로 싹 트는 여러 개의 절점 형성);
• polymorphism (blastomatous 및 carcinomatous 영역을 결합).

조직 학적 구조에 따르면, hepaccinoma는 크고 둥근 핵과 확대 된 mitochondria의 클러스터와 함께, 대형 hepatocyte입니다. 거시적 징후에 따르면, 간 모세포종과 간암은 큰 차이가 없으며 건강한 조직과 명확한 분리가 없으며 괴사 된 변화의 징후가 있습니다.

무대

간 세포의 악성 과정은 TNM 스테이징 시스템에 따라 분류됩니다. TNM 스테이징 시스템은 협회의 종양학 연구소에서 개발 및 도입했습니다. 암의 정도 (I, II, III, IV) 이외에,이 시스템은 종양의 수와 직경 (T), 가장 가까운 장기와 림프절로의 분포 (N), 가까운 기관 M에 전이 수준을 설명합니다.

처음

발달의 초기 단계에서 종양학 적 초점은 작은 크기이며 성장은 간엽 1 개로 제한되거나 기관의 25 % 이상에 영향을 미치지 않으며 인근 혈관까지 확장되지 않습니다. 간과 담관의 작용이 손상되지 않습니다.

이 단계에서는 증상이 없습니다. 약간의 약점, 피로, 아이의 간 부분에 약간의 통증 이외에, 아무것도 성가심. 이 단계에서 다른 병리 검사를하는 동안 우연히 종양을 발견 할 수 있습니다.

이 단계에서 종양이 진단되면 치료는 정확하고시기 적절하게 이루어지며 완전한 회복의 예후는 약 90 %입니다.

TNM 스테이징 지정 : T1 N0 M0.

두 번째

이 단계에서 종양 학적 초점은 인접한 간엽으로 진행되며, 감염된 부위에 전이가 형성됩니다. 병변의 크기는 5cm에 달할 수 있으며, 단일 종양과 다발 종양 일 수 있습니다. 혈관은 병리학 적 과정에 포함됩니다. 병변은 기관 내에 만 위치하고 림프절은 영향을받지 않습니다.

두 번째 단계에서는 소아에서 간암의 특징적인 증상이 있습니다 :

• 식욕의 지속적인 부족;
• 운동 후 및 식사 후 복부에 통증;
• 잦은 메스꺼움 및 구토 형태의 소화 불량;
• 고장;
• 체중 감량

촉진에 관해서, 당신은 간이 확대되고 압축되고 그 경계가 비열한 아치 밑으로 튀어 나온다는 것을 알 수 있습니다.

스테이징 기호 TNM : T2 N0 M0.

셋째

세 번째 단계에서 종양은 다리의 볼록한 표면에 위치하고 횡경막의 경계에있는 초승달 인대에 접근합니다. 기관 게이트는 단일 전이의 영향을받습니다.

암의 3 학년은 하위 학년에서 상연됩니다 :

1. III A : T3a N0 M0 - 초점은 하나 이상이며 직경은 혈과 림프관에서 발아와 함께 50mm를 초과하지 않습니다.
2. III B : T3b N0 M0 - 초점이 다른 장기로 퍼지거나 정맥 시스템에 발아가 있습니다.
3. III C : T3 N0 M0 - 인근 기관, 림프관 및 마디는 악성 종양의 영향을받습니다.

세 번째 단계의 증상이 나타납니다. 일반적인 소진 외에도 그는 지속적인 열이 걱정되며 황달이있는 급성 간부전, 간부와 팔다리의 부종, 피부의 거미 정맥의 징후가 있습니다.

넷째

이 기간 동안 모든 기관, 림프계 및 순환계가 종양학 과정에 관여합니다. 어린이의 간암은 신속하고 통제 불가능하게 퍼집니다.

• 극심한 고갈;
• 부 풀리는 아랫배;
• 외피는 황토색, 건조하고 비 탄력적이다.
• 신체의 하반부의 극심하고 심한 정도의 팽창 정도;
• 급성 복통 또는 명확한 지방화가없는 경우.

질병의이 단계에서 치료의 효과와 긍정적 인 동력은 거의 불가능합니다.

스테이징 기호 TNM : T (AB) N 1M1.

진단

간 모세포종 및 간암이 의심되는 경우, 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사가 urobilin, bilirubin 및 fetoprotein의 지표에 대한 필수 연구와 함께 표시됩니다.

추가 진단 절차가 규정되어 있습니다 :

1. 주변 조직과 혈관의 상태를 평가하기 위해 초점, 구조 및 크기의 정확한 이미지를 얻기 위해 초음파 검사, 핵 자기 공명 연구가 할당됩니다.
2. 컴퓨터 단층 촬영 연구를 중단하십시오. 이 절차는 병리학 적 영역의 상세한 그림을 제공하고 다른 각도에서 제거합니다.
3. 생검. 현미경으로 추가 조직 검사를 위해 장기의 작은 단편을 수집합니다.

진단 절차와 연구가 복잡해지면 올바른 진단을 내릴 확률은 100 %입니다.

치료

적절하고시의 적절한 병용 요법이 없다면, 간세포 암 및 악성 간암 아동은 사망 할 위험이 있습니다.

외과 적 치료

유일하고 정확하고 효과적인 치료법은 수술 적 제거 (절제술) 또는 부분적인 간 절제술입니다.

수술 전 적응증에 따라 종양의 크기를 줄이거 나 줄이기 위해 화학 요법을 처방 할 수 있습니다.

동맥 및 정맥의 가능한 변칙을 고려하여, 로브를 완전히 제거하고, 혈관, 담관의 결찰과 함께 수술을 시행합니다. 근치 적 수술로 종양을 절제하고 적절히 선택한 후속 화학 요법으로 젊은 환자의 생존율을 높입니다. 개시된, 종양학에서의 수술 불가능한 경우는 증상 적으로 그리고 화학 요법으로 치료됩니다.

약물 치료

의약품은 증상을 보완하고 치료를 위해서만 사용됩니다. 약물 목록에는 해독제, 비 마약 및 마약 성 진통제, 헤모글로빈 수치를 증가시키는 약물, 간 보호제가 포함됩니다.

근본적인 질병의 배경에 대해, 아이는 감염되기 쉽기 때문에 면역 강화 약물, 비타민 복합체가 처방됩니다.

종양이 후기 단계에서 진단되고 수술이 불가능한 것으로 간주되면 세포 성 방광염과 함께 항생제를 장기간 처방해야합니다.

화학 요법

어린이의 대부분의 악성 간 종양은 최신 세대의 세포 증식 억제제에 민감하며 생존 가능성이 높습니다. 화학 요법은 수술 전후에 처방됩니다. 이러한 치료의 목적은 수술의 양을 줄이고 간장에 남아있는 종양 세포를 파괴하는 것입니다.

치료 과정은 안트라 사이클린 그룹 약물, 항 대사제, 항생제 항 종양 제, 탁산, 알킬화제를 사용하는 단일 요법 또는 복합 요법입니다.

항암 요법은 임파선이 영향을받는 모든 환자에게 적용됩니다. 종양의 종류와 크기는 중요하지 않습니다.

예측

종양의 유형과 그 원인이 무엇이든 급진적 인 제거는 60 %의 경우에서 회복을 제공합니다. 4 단계 수술 및 화학 요법으로 20 %의 환자에서 생존율을 예측할 수 있습니다. 즉, 성공적인 결과의 확률은 치료 과정의 정확성뿐만 아니라시기 적절한 종양 형성 진단에도 달려 있습니다.

어린이의 간암

간암은 어린이와 성인 모두에서 매우 흔한 질병입니다. 이러한 유형의 종양학으로 매일 50 만 명이 넘는 사람들이 병에 걸립니다. 이러한 슬픈 통계를 토대로 모든 사람이 아플 위험이 있다고 결론 내릴 수 있습니다.

증상

소아에서 간암은 혼돈 된 세포 분열로 인해 발생합니다. 간염이 불완전하게 치료되거나 무시 된 경우와 감염으로 인한 염증의 경우에는 두 가지 이유가 있습니다. 위험 그룹에는 다음 요인에 직면 한 어린이가 포함됩니다.

• 간경화;
• 약제 간염;
• 심장 마비;
• 담석;
• 스테로이드 제제;
• 화학 물질과의 밀착.

첫 번째 및 두 번째 단계의 암의 증상 및 첫 징후는 다른 간 질환과 다르지 않습니다. 예를 들어, 간염은 동일한 징후로 확인할 수 있습니다.

• 빈번한, 과량 bloating;
• 메스꺼움 및 구토;
• 설사와 변비;
• 식욕 감소 및 감소;
• 과도한 피로;
• 체중 감소;
• 때로는 오한과 발열이 있습니다.

자녀가 비슷한 증상을 나타내면 즉시 의료기관에 가야합니다. 물론 이러한 증상은 다른 질병의 징후 일 수 있지만 의료 감독하에 치료해야합니다.

시간이 지남에 따라 악성 종양이 자라며 담즙의 장 내로의 이동이 차단됩니다. 황달 증상 (A 형 간염)이있는 어린이.

나중에 간암의 증상 : 점막과 피부의 황변, 소변의 어두움, 대변이 가벼워집니다. 불행히도 이러한 징후는 구체적이지 않습니다. 마지막 단계에서 증상이 더욱 두드러집니다 : 장, 출혈, 신장, 췌장 및 위장 출혈이 시작됩니다.

모든 증상은 다양한 정도의 간암의 징후입니다. 그들 중 누구라도 당신은 모든 것이 시간이 흐를 것이라는 사실에 의지해서는 안되며, 반드시 의사와 진찰을 받아야합니다.

간암에는 2 가지 주요 유형이 있습니다 : 1 차 및 2 차. 일차 성 간염으로 인해 발생합니다 : 간염 및 기타 감염. 이차는 장내, 폐, 신장, 췌장 및 위장과 같은 다른 장기의 종양학 질환의 배경에서 발생합니다. 이 기관에서 발생하는 전이가 간으로 옮겨집니다. 간암의 종류가 다릅니다.

1 차

원발성 간암은 이차 간암보다 훨씬 적습니다. 그것은 세 가지 아종으로 나눌 수 있습니다.

• 세포 간 - 원발성 간암에서 가장 흔한 아종입니다. 발생의 주요 원인은 다른 형태의 간염입니다.
• Hepatoblastomas - 소아 간암, 대부분의 경우, 어린이;
• 혈관 육종은 나열된 암 중 가장 공격적인 형태입니다.

이차

이차성 암은 암에 걸린 다른 장기의 간으로의 전이로 인해 발생합니다. 내부 장기 종양의 합병증은 전이가 간으로 떨어진다는 사실로 이어진다. 간세포 암은 암에서와 마찬가지로 종양과 똑같은 구조를 가지고 있습니다.

• 간 전이가있는 S 상 결장암. 종양학의 이런 형태의 간 전이가 가장 흔하다. 왜냐하면 이들 2 개의 내부 장기가 서로 가깝게 위치하기 때문이다. 이러한 합병증은 극히 어렵습니다. 왜냐하면 간에 추가적인 부담이 생기고 간단히 대처할 수 없기 때문입니다. 그런 전이를 가진 사람들은 빠르게 죽는 경우가 종종 있습니다. 의사의 예측은 위안을 줄 때 드문 경우입니다.
• 소장 형태의 소장 종양과 마찬가지로 결장암은 간뿐만 아니라 다른 내 장기에도 전이를 일으킬 수 있습니다. 그러한 종양학은 폐, 신장, 췌장 및 위암의 암을 유발할 수 있습니다. 그러나 간은 처음으로 목록에 있습니다.
• 3 ~ 4 단계에서 폐암은 모든 장기에 전이되어 소장, 췌장 및 기타 내부 장기의 암이 발생합니다. 간장은 신체의 정화를 담당하기 때문에이 목록의 첫 번째 위치에 있으며, 따라서 모든 것이 자체 내관을 통과하기 때문에 다른 장기의 이차 종양학보다 이차성 암이 빨리 악화됩니다.
• 특정 단계의 신장 암은 또한 췌장과 간, 즉 다음과 같은 내 장기로 전이 할 수 있습니다.

모든 내부 장기는 서로 가깝게 위치하고 신체의 혈류가 하나이므로 기관 중 하나의 3, 4 단계에서 암 종양이 간, 내장, 췌장암 및 위암에 이르게됩니다. 위에 열거 된 네 가지 경우가 현재 가장 일반적입니다.

무대

많은 암과 마찬가지로 간암도 4 단계가 있습니다.

첫 번째 단계. 간장에 하나의 종양이 형성되고 외부 표지판이 실제로는 없습니다. 많은 사람들이 간염을 탓하는 증상이 있습니다. 그런 초기 단계에서 검사는 악성 종양의 존재를 보여주지 않을 수도 있습니다. 초음파를 탐지 할 수있는 큰 기회가 없습니다. 첫 번째 단계에서는 암이 치유 될 수 있습니다. 완전한 회복의 기회는 매우 크며, 현대 의학은이를위한 모든 수단을 가지고 있습니다.

2 단계 종양이 혈액 운반 혈관에 침투했습니다. 여러 종양이 나타날 수 있으며 총 크기는 직경이 5 센티미터를 넘지 않습니다. 초음파를 사용하면 질병의 발병 가능성이 상당히 높아지지만 간판이 나타날 수 있습니다. 아이의 완전한 회복을위한 예후는 여전히 높습니다.

세 번째 단계에는 세 단계가 있습니다.

1. 종양의 크기가 5 센티미터를 초과하면 정맥으로 성장하고 곧 혈류가 전이되어 장, 폐, 췌장 또는 위암에 걸릴 수 있습니다. 이 시점까지 얼마 남았는지, 예측을하는 것은 어렵습니다. 모든 예측은 각 개별 아동의 신체에 달려 있습니다.
2. 따라서이 단계가 확립되면 종양이 간암 외에도 환자의 다른 장기, 또한 다음 내장 기관 중 하나 인 종양, 폐, 췌장, 위 또는 담낭 이외의 다른 장기에 도달하게됩니다. 이것을 치료하는 것은 거의 불가능합니다. 예측은 위안하지 않습니다.
3. 종양은 가장 가까운 림프절에 영향을 미치고, 다른 장기에 전이 된 전이가 가능하며, 체내에서 소장, 폐, 췌장 및 위장 중 하나 이상의 이차성 암이 형성 될 수 있습니다. 난소 암과 자궁암은 여성과 소녀에서도 발생할 수 있습니다.

네 번째 단계. 장, 폐 및 위 외에도 전이가 피부암, 갈비뼈, 때로는 척추에도 영향을 미칩니다. 마지막 단계는 처리되지 않습니다. 환자는 며칠이 아니라면 몇 개월 만 살 수 있습니다. 그리고 예측은 단 하나입니다 : 필연적 인 죽음. 암의 네 번째 단계에서 얼마나 오래 살고 있는지는 말하기 어렵지만, 모두 신체의 개별적인 특성에 달려 있습니다.

진단

간암의 증상은 간염과 비슷합니다. 그러나 의사들은 정확한 진단을 확인하고 다양한 현대 의학 수단을 사용하여 간암을 치료할 수 있습니다. 다음과 같은 방법으로 암을 진단하십시오.

• 혈액 검사를 통해 종양 표지자가 있는지 검사합니다.
• 또한 간세포의 혼돈 성 번식으로 인해 방출되는 AFP 수준을 분석하여 분석합니다. 물론, 알파 태아 단백의 양은 간염에 기인 할 수 있지만, 실제 진단을 위해서는 다음과 같은 방법이 있습니다.
• 간 초음파 검사. 진단, 약물 및 약물은 그 근거로 종양학을 치료할 수있는 도움으로 설립되는 경우가 가장 많습니다. 그리고 암이 달리고 있다면, 평결을 얻습니다. 얼마나 남을 것입니까? 초음파의 도움으로 그들은 위암과 다른 내 장기의 암이 있는지, 전이가 위협하는지 여부도 알아냅니다.
• MRI는 종양학을 신속하게 탐지 할 수있는 더욱 신뢰할 수있는 방법입니다.
• 마지막으로 생검을 통해 가장 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 이 과정에서, 당신은 연구를 위해 영향을받는 장기의 조각을 가져갈 수 있습니다. 간암을 발견하는 것 외에도 생검은 위장, 비장 및 기타 내 장기의 종양학을 밝힐 수 있습니다.

치료

어린이의 간암은 완치 될 수 있습니다. 성공적인 치료의 핵심은시기 적절한 진단입니다. 종양이 발견 될수록 행복 할 확률이 높아집니다. 간암 치료에는 전통적 방법과 혁신적인 방법이 모두 사용됩니다.

전통적 요법

• 간암에 대한 화학 요법. 이 방법은 마약으로 암을 치려고합니다. 그것은 간에서 악성 종양의 치료뿐만 아니라 위, 폐 및 기타 내 장기에도 사용됩니다. 이 방법은 소녀 및 여성에서 부속 기관의 암을 치료하는 데 사용됩니다.
• 다음 치료 방법은 수술입니다. 초기 단계에서 매우 중요하며 종양을 100 % 제거 할 수 있습니다. 다른 방법으로는 달성 할 수없는 것입니다.
• X 선 치료법, 오래된 입증 된 방법. 종양이 완전히 제거되지 않으면 최소한 종양의 성장을 멈추고 종양의 양을 줄입니다. 하나의 중요한 단점이 있습니다. 구현 후에도 성공하더라도 3-5 년 동안 삶은 더 적게 유지됩니다.

혁신

이들은 수년간 사용 된 모든 전통적인 방법이며, 간암 치료를위한 새로운 혁신적인 방법이 있습니다. 암과 싸우려는 시도에서 과학자들이 방금 만든 것.

• 이 도구를 사용하여 레이저 치료는 작은 종양으로 나뉩니다.
• 이 도구를 사용하여 에틸 알코올을 주사하면 종양이 완전히 파괴됩니다.
• Cryotherapy. 액체 질소는 활성제로 작용하며, 종양은 감기에 의해 파괴됩니다. 원칙적으로 이러한 행동은 간장에서는 수행되지 않지만 초음파 또는 이와 유사한 장비의 통제하에 수행됩니다.
• 소위 킬러 암 (killer cancer)이라 불리는 혁신적인 약물이 종양에 직접 영향을줍니다.

무엇을 먹을까?

간암에 대한 영양 섭취는 제대로 이루어져야한다. 유용한 제품을 포함합니다.

• 신선한 주스;
• 허용되는 질산염 함량의 과일 및 채소;
• 유제품;
• 자기야.
• 정제 된 오일;
• 간장 제품;
• 파스타;
• 곡물.

간암의 영양에는 다음 제품이 포함되어서는 안됩니다.

• 비 자연 보충제가 함유 된 제품;
• 통조림 식품;
• 카페인;
• 소다;
• 퍼지 된 팜 오일;
• 뚱뚱한 고기;
• 알콜
• 설탕.

예측

많은 사람들이 얼마나 많은 사람들이 간암의 진단에 살고 있는지에 대한 질문에 관심이 있습니다. 의사는 모든 종류의 연구를 수행 한 후에도이 질문에 대한 확실한 답을 줄 수 없습니다. 각 환자는 신체의 고유 한 특성을 가지고 있습니다. 또한, 어린이의 경우 신체가 자라기 때문에 암이 그러한 상태에서 어떻게 행동 할 것인지는 알려져 있지 않습니다.

마지막 단계를 제외한 질병의 모든 단계에서 혁신적인 수단을 사용하여 치료할 수 있습니다.

그리고 첫 번째와 두 번째 단계에서 완전한 복구가 기대됩니다. 또한, 성인보다 어린이의 몸에서 더 자주, 완화가 발생합니다. 이 모든 이유가 결합 된 것이기 때문에 간암에 얼마나 걸려 있는지에 대한 질문에 명확한 대답을하는 것은 불가능합니다.

예방

간암을 예방하려면 세 가지 규칙을 유지해야합니다.

• 담배 연기로부터 어린이를 보호하기 위해;
• 화학 물질에 대한 노출을 제한하십시오.
• 아이가 아플 경우 의사와 상담하십시오.

자기 치료를하지 마십시오. 의사는 치료 과정을 처방하고 취할 올바른 방법을 처방 할 것입니다. 인생 첫날부터 자녀의 건강을 돌 봅니다. 그리고 그는 건강하고 행복하게 자랄 것입니다.

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어린이의 간에서의 일발 종양

기사 정보

인용 : Vos A., Kuijper C.F. 어린이의 간 일차적 인 종양 // BC. 1996. №9. 4

교수. A. Vos 박사와 C.F. Kuijper, 아이들의 외과 의사.

소아에서 발생한 모든 원발성 간 종양 중 70 %가 악성 종양입니다. 가장 흔한 것은 간 모세포종과 간세포 암종입니다. 양성 종양은 드뭅니다. 대부분 혈관종이나 혈관 내피종에 의해 형성됩니다. 종종 작은 아이의 간 종양이 늦게 검출되고 패턴 형성 연구를 사용하여, 예를 들어 간엽이 모두 영향을 받거나 종양이 너무 크거나 다 초점이거나 그 이상으로 인해 외과 적 제거가 불가능하다는 사실이 일반적으로 발견됩니다 간.
일부 cytostatics 아동의 간에서 대부분의 악성 종양의 감도의 발견과 관련하여, 그들의 치료는 최근 많이 변경되었습니다. 동시에 생존 가능성도 크게 증가했습니다. 수술 전의 화학 요법 치료가 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

"Societe d' Oncologie Pediatrique 간 종양 연구"에 따른 단계별 수술 전 분배 시스템
(SIOPEL I); I- 인접한 세 섹터는 무료입니다. II- 서로 접한 두 분야는 자유 다. III-free 1 섹터 또는 2 개, 서로 경계하지 않는 것; IV - 자유로운 분야가 없음.

최근 소아 종양 학회의 간 종양 연구 (Societe d' Oncologie 소아 간암 연구 - SIOPEL 1)의 첫 번째 연구 결과는이 방법을 선택할 때의 이점을 확인시켜줍니다. 이와 관련하여 수술 전에 이미 종양을 그룹으로 분리하고 다양한 세포 증식 억제제의 효과를 비교할 수있는 새로운 계조 시스템을 개발하는 것이 중요합니다.
최근의 실험적 연구에 따르면 주로 간세포 암종에 대한 유전 적 측면이 밝혀졌습니다.

소아의 원발성 간 상피 종양은 가장 흔한 복강 내 종양 (신경 모세포종 및 신 아세포종) 중 3 위를 차지합니다. 원발성 간 종양은 어린이의 전체 악성 질환 수의 약 1 %를 차지합니다. 간세포 암종은 간세포 암종보다 1.5 ~ 6.5 배 더 많이 발생하지만 B 형 간염 특유의 지역에서는 종종 그 반대가 관찰됩니다.

복부 전체의 크기가 증가하거나 복부에 만져 질 수있는 질량이 존재하는 것이 가장 흔한 첫 번째 증상입니다. 소년 종양은 소녀보다 2 배 더 자주 발생합니다. 동반 된 증상은 종종 빈혈과 식욕 감퇴입니다. 상당한 체중 감량이 드물게 발생합니다. 간질 세포종은 아주 어린 아이들에게서 거의 독점적으로 보이며, 간세포 암종은 나이가 많은 아이들에서 더 자주 나타납니다. 때때로 종양이 파열되면 복부 출혈로 인한 첫 증상이 나타나며, 이는 파열종보다 암종에 더 흔합니다.
검사실 검사 일반적으로 빈혈이 있습니다. 간 모세포종에서는 종종 혈소판 감소증이 관찰됩니다. 고 콜레스테롤 혈증에 대해서도 설명합니다. 간세포 암 환자의 대다수 (70 %)는 혈액에서 알파 태아 단백의 함량을 크게 증가 시켰습니다. 따라서이 값을 사용하여 치료의 효과를 판단 할 수 있습니다.

종양의 완전한 외과 적 제거가 여전히 완전한 치료법을 얻는 유일한 방법이라는 사실 때문에 종양 및 주변 조직의 정확한 이미지를 얻는 것이 중요합니다. 가장 자주 사용되는 초음파 검사 (도플러 유무와 상관없이), 핵 자기 공명 영상 (NMR), 컴퓨터 단층 촬영 검사 (CTS) 및 혈관 조영술.
대부분의 경우, 진단은 초음파를 사용하여 이루어 지지만, 종양 경계의 정확한 이미지를 얻고, 더 중요한 것은 남은 정상적인 간 조직의 수와 해부학 적 위치, NMR 및 / 또는 CTS가 필요합니다. 일부 센터에서는 혈관 조영술이 더 침습적 인 연구 임에도 불구하고 항상 수행됩니다. 다른 사람들은 더 복잡한 경우에만이 연구를 사용합니다 (J.B.Otte, 서면 보고서, 1995). chemoembolization 또는 동맥 관류와 같은 치료 방법을 사용할 때, 확실히 혈관 조영술의 구현이 절대적으로 필요합니다.

소아에서 고독성 종양의 단계를 결정하는 데 가장 많이 사용되는 시스템은 수술 결과를 기반으로합니다. 유명한 미국 시스템은 종양을 4 단계로 나눕니다.
- 1 기 : 완전 절제술;
- II 단계 : 현미경으로 불완전한 절제;
-III 기 : 거시적으로 불완전한 절제;
- 병기 IV : 원격 전이.

또한 종종 종양의 시스템 인 노드 전이 (TNM)가 사용됩니다. 1990 년 연구 그룹 SIOPEL 1은 화학 요법 또는 외과 적 치료 전에 종양을 여러 단계로 나눌 수있는 시스템을 개발했습니다 (그림 참조). 이미징 검사 만 사용하는이 시스템에서 간은 4 개의 섹터로 나뉩니다. 간엽의 좌측 엽은 측부 (II 및 III)와 내측 (IV)으로 구성되어 있으며, 전엽 (V 및 VIII)과 후부 (VI 및 VII)로 구성되어있다. 네 그룹 중 하나로 분리하면 종양의 영향을받지 않는 섹터를 식별 할 수 있습니다. 간외 전이성 종양 전파는 4 개의 문자 중 하나로 표시됩니다. 기존의 종양으로 간 조직 절제술을받은 간세포 암 환자 115 명에게 적용된이 분리 시스템의 경험은이 시스템을 효과적으로 사용할 수 있음을 보여줍니다.

수술 어린이의 간장 악성 종양은 수술 적 제거만으로 치료할 수 있습니다. 간 수술의 최근 기술적 진보는 이러한 목표를 성취 할 가능성을 증가 시켰습니다. 일반적으로, 아이는 복강을 통한 접근이 가능하여 간에서 수술을 시행하기에 충분합니다. 또한 아이들은 정상 열 조건 하에서 1 시간 이상 동안 감지 할 수있는 손상없이 간장의 혈액 순환을 일시적으로 방해합니다 (F. Gauthier, 서면 통신, 1994).
간세포의 해부학 적 구조, 초음파 해부학, 아르곤 레이저 (Valleylab Inc., Boulder, USA) 및 초음파의 수술 전후 사용에 대한 더 나은 지식으로 인해 상당한 발전이있었습니다. 또한 간 이식으로 인한 긍정적 인 결과는 주로 어린이에서 큰 영향을 미쳤습니다. 이식 수술을 통해 수술이 불가능한 일부 환자를 치료할 수있게되었습니다. 또한 간 이식 수술은 간세포의 건강한 부분에 혈액 공급을 회복시키기위한 창의적인 방법을 사용하여 종종 복잡한 외과 적 절제술 또는 ex vivo 간 절제술 (종양 제거 후 부분자가 이식)을 수행하는 데 필요한 기술적 이해에 크게 기여했습니다.
화학 요법. Cytostatics, 특히 cisplatin (cisplatyl)은 핵산의 합성을 억제하는 DNA와 doxorubicin (rostocin)의 기능을 위반하여 괴사와 수축을 일으 킵니다. 이포 스파 마이드 (ifosfamide), 시스플라틴 (cisplatin) 및 독소루비신 (doxorubicin)의 병용 요법에 대한 좋은 결과들도 기술되어있다. vincristine, cyclophosphamide 및 fluorouracil (efudix)의 경우에는 vincristine (oncovin), cyclophosphamide (endoxan) 및 doxorubicin의 조합을 대체 할 수 있습니다. 이식과 함께 carboplatin (carboplatine)과 etoposide의 사용은 기존 치료법의 결과가 불충분 한 것으로 설명됩니다. 일부 화학 요법 약물의 내성의 출현은 간세포 암 환자에서는 거의 나타나지 않지만, 최근에는 그러한 사실이 매우 오랫동안 세포 독성 약물을 투여받은 일부 환자의 치료에서 직면 한 문제로 설명되어 왔습니다.
방사선 요법 지금까지 방사선 치료는 어린이의 악성 종양에 대규모로 적용되지 않았습니다. 오직 한 간행물 만이 치료의 성공을보고합니다.

화학 요법과 방사선 치료 후 절제술. 1972 년 미국 어린이 암 연구 그룹 (CCSG)은 어린이의 간 종양에 대한 첫 번째 연구를 시작했습니다 (CCG 831).
종양이 완전히 제거되었을 수있는 환자는 추가 치료를받지 못했습니다. 종양이 간엽에 국한되어있는 경우 dactinomycin (dactinomycine), vincristine 및 cyclophosphamide를 사용한 치료와 방사선 요법이 적용되었습니다. 흔한 다 병소 병리를 앓는 아이들은 세포 독성 치료 만 받았다.
40 명의 환자 중 7 명만이 오래 동안 살아 있었으며 모두가 종양의 급진적 절제술을 받았다. 또는 현미경으로 결정된 잔류 물과 함께 방사선 치료를 받았다. CCG 881 연구에서 독소루비신과 5-xFU가 추가되었습니다. 그 결과 약 44 %가 완치되었습니다. 이 연구에서 두 가지 중요한 결론을 내릴 수있었습니다. 처음에는 절제가 불가능한 종양이 화학 ​​요법의 사용으로 인해 수술 가능 해졌고, 특히 doxorubicin과 cisplatin의 병용이 좋은 결과를 보였습니다. 특히 간세포 암 환아에서 좋은 결과를 얻었습니다.
CCSG의 현재 견해는 1 차 치료는 종양의 신속한 제거로 이루어져야한다는 것입니다. 화학 요법은 수술 불가능한 종양에 처방됩니다. 그 후, 종양은 여전히 ​​수술 가능하거나 방사선 치료가 처방 될 수 있습니다. 간세포 암 소아는 간세포 암 소아보다 예후가 좋음을 알 수 있습니다.
"단순한"경우의 1 차 진단 수술 및 절제술. 또 다른 실시 양태에서는, 제 1 화학 요법 후, "두 번째 시력"의 조작. 1988 년 1 월부터 독일 소아과 종양 학회 (독일 소아과 학회 및 혈액 학회)는 다음과 같은 계획을 사용했습니다 : 간 종양이있는 모든 소아에서 원발성 개복술. 종양 주위 절제술은 종양 주변에서 광범위하게 시행 할 수있는 경우에만 시행됩니다. 간에있는 양의 엽에 퍼지는 종양은 단지 생체 내에서만 생깁니다. 악성 종양이 확인되면 화학 요법이 진행됩니다. 두 번째 수술은 모든 종양 조직을 제거하기 위해 2 ~ 3 코스의 화학 요법 후에 실시합니다. 이는 펼쳐진 절제를 의미하는 경우에도 마찬가지입니다. 화학 요법은 이포 스파 마이드, 시스플라틴 및 독소루비신의 조합으로 구성됩니다. 종양의 치료가 충분히 효과적이지 않은 경우 cisplatin과 doxorubicin은 CCG 832 연구에서와 같은 방식으로 지속적으로 고용량으로 사용되며 두 번째 단계는 carboplatin, etoposide, methotrexate (trexan) 및 epirubicin (epirubicine)입니다.
1988 년에서 1993 년까지 94 명의 어린이가 연구에 포함되었으며, 그 중 64 명이 간세포 종이 출혈이있었습니다. 30 %의 환자에서 종양은 첫 번째 개입시 완전히 제거 될 수있었습니다. 6 %에서 현미경으로 검출 가능한 찌꺼기가 남아 있었다. 증례의 56 %에서 1 차 절제를 시행하지 않았고, 8 %에서 전이가 있었다. 두 번째 수술을받은 36 명의 환자 중 30 명은 절제를 받았다. 화학 요법으로 종양을 완전히 제거하지 않은 환자는 없었습니다.
간세포 암 환자의 치료 가능성은 1 기 100 %, 2 기가 75 %, III 기 67 %, IV 기 0 %였다. 합병증이 있었지만 수술로 인한 사망은 없었습니다.
다음 연구는 6 개월에서 3 세까지의 소아에게 간과 간장에서 자라는 종양을 가진 원발성 개복술이 필요하지 않으며 AFP 함량이 높게 나타나는 새로운 프로토콜을 가지고 있습니다.
모든 경우 수술 전 화학 요법. 간세포 암 치료제의 수술 전 화학 요법에 대한 여러 간행물이 수년 전에 출현했다.
연구 SIOPEL 1은이 원리에 따라 조직되었습니다. 종양의 생검 후, 환자는 정맥 내 주입에 의해 시스플라틴 (하루 80mg / m2) 및 독소루비신 (2 일 동안 60mg / m2 (PLADO))으로 치료를 받았다. 환자는 4 ~ 5 회 항암 화학 요법 후 절제 가능성을 평가 받았다.
이 연구는 1990 년에서 1994 년까지 진행되었으며, 30 개국 91 개 센터가 참여했다.
193 명의 환자가 포함되어 있었고 그 중 153 명이 간 모세포종과 40 명의 간세포 암종을 보였다. 첫 번째 결과는 간세포 암 환자의 생존율이 76 %임을 나타냅니다. 이 그룹에서는 재발이 드물게 발생합니다. 간세포 암종의 경우 생존율은 40 %입니다. 간세포 암 환자는 사망률이 높고 재발 위험이 훨씬 높아 예후가 훨씬 나쁩니다.
이 종양에서 세포 증식 억제제의 역할은 훨씬 덜 명확합니다. PLADO에 잘 반응하는 수술 불가능한 환자의 경우 이식을 고려해야합니다.
대체 치료. K. Yokomori et al. 최근에 절제가 불가능한 hepatoblastoma에 대한 완전한 치료법을보고했다. hepatica 5 FU, 빈 크리스틴, 독소루비신 및 시스플라틴. 이전 치료 실패로 인한 화학적 색전술의 성공도 관찰되었다.

처음에는 이것이 배아 종양으로 인간뿐만 아니라 다른 포유 동물에서도 산전이 발생할 수 있습니다. 이 종양의 발생에 대한 위험 인자로서의 환경의 역할은 알려져 있지 않습니다. B 형 간염 감염과는 관련이 없습니다.
정상 인구와 비교했을 때, hepatoblastoma는 가족 대장 용종증과 Beckwith Wiedemann 증후군, 5 번 염색체 및 11 번 염색체에서의 가능한 변화를 나타내는 개체에서 더 흔합니다. 그 중 한 기사는 7 명의 환자 중 6 명이 cytokeratin (cytokeratin)에 강한 반응을 보였다는 사실도보고합니다.
대개 4 가지 조직 학적 유형이 있습니다. 분화는 가장 중요한 상피 구성 요소 인 태아, 배아, 미분화되지 않은 미분화 및 거대 세포 분변 변성에 기초하여 수행됩니다. 다른 요인들이 중대한 예후의 중요성을 가지지 만, 가장 우수한 분화 된 (태아) 유형에 대한 예후는보다 유리한 반면, 미분화 유형은 덜 우월하고 때로는 화학 요법에 대한 반응이 약합니다. 환자의 10-20 %에서는 이미 진단시 전이가 존재하지만 유효한 경우에도 효과적인 치료로 환자의 상당 부분을 치료할 수 있습니다.

대부분의 경우 간세포 암종은 B 형 간염 바이러스 감염과 관련이 있습니다. 관찰 시점부터의 금속은 UZO - 환자의 50 %입니다. Bilobar 병변은 5070 %의 경우에서 발생합니다. 종양의 완전한 수술 적 제거 만이 유일한 치료법이라는 사실 때문에 예후는 간세포 암보다 훨씬 더 나쁩니다. 유일한 예외는 종양 화학 요법의이 유형에 절대적으로 성공이 없더라도, 수술 치료를 위해 극단적으로 적당 fibroamellar 유형이다. 일부 그룹에서 간세포 암종의 생존율은 10-20 %보다 높지 않습니다. SIOPEL 1 연구의 첫 번째 결과는 생존 확률이 40 %에이를 것으로 보입니다.

최근 몇 년 동안 소아 원발성 악성 간 종양의 화학 요법과 외과 적 치료를 병용 한 결과가 크게 개선되었습니다. 가장 흔한 종양 인 간암 (hepatoblastoma)의 치료율은 현재 80 %에 이르지만 다기관, 재발 및 화학 요법에 대한 무감각은 여전히 ​​심각한 장애를 형성합니다.
간세포 암종의 치료는 계속 논란의 여지가있어 악화 된 결과를 보여줍니다.

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Ned Tijdschr Geneeskd 1995에서 가져왔다. 139 (38) : 1918-22. 편집자와 저자의 허락을 얻어야한다.

어린이의 간 종양

소아에서 발생한 모든 원발성 간 종양 중 70 %가 악성 종양입니다. 가장 흔한 것은 간 아 세포종 (44 %)과 간세포 암종 (33.9 %)입니다. 양성 종양은 드뭅니다. 대부분 혈관종 (4 %)이나 혈관 내피종 (hemangiendotheliomas)이 형성된다.

종종 작은 아이의 간 종양이 늦게 검출되고 패턴 형성 연구를 사용하여, 예를 들어 간엽이 모두 영향을 받거나 종양이 너무 크거나 다 초점이거나 그 이상으로 인해 외과 적 제거가 불가능하다는 사실이 일반적으로 발견됩니다 간.

일부 cytostatics 아동의 간에서 대부분의 악성 종양의 감도의 발견과 관련하여, 그들의 치료는 최근 많이 변경되었습니다. 동시에 생존 가능성도 크게 증가했습니다. 수술 전의 화학 요법 치료가 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

소아에서의 간세포 암종은 악성 질환 환자 1,000 명당 0.05-0.16 명이다.

간 종양이있는 어린이의 경우 소년이 2 : 1로 압도적입니다. 가장 흔히 간경변은 5 세 미만의 소아에서 발생하며, 25 %의 경우 소아의 간 종양은 생후 12 개월 이내에 발견됩니다. 이 종양을 앓고있는 소아에서는 간경변의 진행이 거의 관찰되지 않습니다. 이 종양은 기관 발생의 광범위한 장애가 있고, 결과적으로 미성숙 조직의 통제되지 않은 증식이있는 배아 발달 과정에 놓여 있습니다. Wilms 종양과 HB, 둘 다 배아 종양의 관찰 된 조합은 특정 암 유전자가 성숙 과정에서 작용한다는 것을 증명합니다.

간암은 5 세 이후, 특히 10-15 세의 나이에 주로 발생하며 성인 간세포 암과 크게 다르지 않기 때문에 "성인 유형"이라고합니다. 그러나 간 절제술을받은 어린이의 예후는 성인보다 유의하게 우수합니다.

연구에서 알파 항 트립신 결핍증, 간경변증, Fanconi 증후군, tyrosinuria, 담즙 덕트 폐쇄증, 선천성 간염, 갈락토스 혈증과 같은 악성 간 종양으로 이어질 수있는 질병 및 선천성 기형의 징후가 있습니다.

정상 인구와 비교했을 때, hepatoblastoma는 가족 대장 용종증과 Beckwith Wiedemann 증후군, 5 번 염색체 및 11 번 염색체에서의 가능한 변화를 나타내는 개체에서 더 흔합니다. 한 기사는 또한 7 명의 환자 중 6 명이 cytokeratin (cytokeratin)에 강한 반응을 보였다는 사실을보고합니다. B 형 간염 감염과는 관련이 없습니다. 간세포 암종은 대부분 B 형 간염 바이러스 감염과 관련이 있습니다.

아주 드물게, 주로 노년층 어린이에서 담관암이 발생합니다.

배아 (중간 엽) 간 육종은 악성 간 종양의 드문 변형입니다. 소아기의 후반기에 간세포 아세포보다 발생하지만, epatocellular carcinoma (환자의 평균 연령은 6-10 세)보다 약간 더 빠릅니다. 최근까지이 유형의 종양 환자는 예후가 좋지 않았으며 사망률은 80 % (평균 11 개월 이상)였습니다. 급진적 인 수술에도 불구하고 종양의 재발은 빈번합니다. 최근 복합 요법의 사용과 관련하여 생존율이 다소 향상되었습니다.

소아에서 간 종양의 원인을 연구함에있어주의 깊은 관심이 증대되고, 6 세에서 7 세 사이의 간세포 암종의 발생으로 오스트레일리아 항원의 주 산기 이식의 예가있다. 임신 중 엄마 상태, 알칼로이드 함유 음료 사용, 임신 한 여성의 간 세포 효소 활성에 영향을주는 약물 사용은 임신 중 태어난 어린이의 간암 발생에 기여할 수 있습니다.

태아 알코올 증후군뿐만 아니라 간 모세포종의 발생과 어머니의 경구 피임약 사용과의 연관성이 있습니다.

만성 유전성 tyrosinemia, androgenic anabolic steroid의 장기 사용으로 간경변증을 앓고있는 간세포 암종의 발생률이 높아지고 알파 -1 항 트립신 (혈장 프로테아제 억제제)의 수준은 10 % -15 %로 감소합니다 규범에서. 또한 간세포 암종과 신경 섬유종증, 가족 성 용종증, 임신 중 엄마의 방사선 조사와의 관련성이 있습니다. 메토트렉세이트를 매일 복용 한 림프 구성 백혈병 환아에서 간세포 암종이보고되었다.

간 종양의 조직 학적 분류는 1983 년 WHO에 의해 제안되었으며 지금까지 사용되어왔다.

다음 옵션을 제공합니다.

1. 상피 양성 :

· 선종 간내 담관 (Adenoma intrahepatic bile ducts);

· Cystadenoma intrahepatic 담관.

2. 상피 악성 종양 :

· 담관의 Cystadenocarcinoma;

· 혼합 hepatocholangiocellular 암종;

3. 비 - 상피 종양 :

· 배아 육종 등;

4. 다양한 종류의 종양 :

5. 분류 할 수없는 종양;

6. 조혈 및 림프계 조직 종양;

7. 전이성 종양.

현미경 적으로, 간세포 암종은 정상 간세포의 크기를 초과하는 큰 세포의 존재, 그리고 섬유주의 존재, 핵의 중요한 다형성 및 조혈의 병소의 부재에 의해 간세포 아세포종과 상이하다.

진단 당시에는 종양이 심하게 침습적이거나 다기관 적이기 때문에 30 % 미만의 환자에서 종양을 근치 적으로 제거 할 수 있습니다.

간세포 암종은 다른 종양과의 차별화가 가능한 특유의 초 구조적 특징을 가지고 있음을 알아야합니다. 가장 특징적인 특징은 큰 원형 중앙에 위치한 핵의 존재, 볼록한 nucleoli, 큰 미토콘드리아의 초과 및 원형질막 상에 자주 발생하는 미세 비대의 존재입니다.

간 종양의 증상은 종양 과정의 유병율과 밀접한 관련이 있으며 질병의 지속 기간, 즉 질병의 첫 징후가 시작된 시점부터 진단의 형태 학적 확인까지의 시간에 크게 좌우됩니다.

확인 된 어린이 수의 약 80 %가 말기에 도착하여 질병의 일반화 된 임상 증상이 심각하게 나타납니다.

소아의 초기 단계에 많은 공통 증상이 나타나며 간헐적 인 휘발성 복통, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진 및 체중 감소가 나타납니다. 이 증상들은 간접 종양 과정의 존재를 간접적으로 나타낼 뿐이며 간 종양 및 신 생물 과정의 다른 국소화에 내재하는 이른바 "종양 증상 복합체"를 구성합니다.

불행하게도, 일반 진료 네트워크에서는 이러한 징후가 종종 무시됩니다. 그런 다음이 질병을 의심하게 만드는 "첫 번째"증상은 위장에서 발견되는 종양입니다.

간암의 가장 흔한 초기 징후로는 질병의 초기 단계의 50 %에서 발생하는 재발 성 복통이 있습니다. 복부 원주 증가 (42.9 %); 식욕 부진, 체중 감소, ESR 증가 (28.6 %), 약점 (21.4 %),주기적인 구토 (14.3 %) 및 어린이의 불합리한 불안 (14.3 %) 등이있다.

소아에서 훨씬 적은 빈도로 Gleason 캡슐의 스트레칭과 "복부 암"증후군과 연관된 명백한 과정의 시작이 있습니다. 이 경우,이 질병은 "급성 복부"현상을 시뮬레이션했습니다. 그러나, 이것은 드물게 어린이에게서 발생합니다.

간세포 암 환자 중 2 %에서 조기 사춘기가 발견되었습니다 (종양에 의한 성선 자극 호르몬의 생성으로 인해).

간장 악성 종양의 수술은 수술 후 수행됩니다.

국제 스테이징 시스템 (King D.R., Ortega J, Campbell J et al. 1991) :

1 단계. 종양의 완전 절제.
현미경으로 남아있는 간 조직에 종양 세포가 없다.
IIA 기. 종양의 완전 절제술.
현미경 적으로 - 남아있는 간 조직에 종양 세포가 존재합니다.
IIB 단계. 종양의 완전 절제술.
현미경 적으로, 간과 인접한 조직에 종양 세포가 존재합니다.
IIIA 기. 종양의 완전 절제술.
림프절의 전이 및 종양의 완전성 침해 종양의 무결성을 저해하지 않으면 서 림프절 전이가 있음
IIIB 기. 종양의 불완전한 절제 (육안으로).
림프절 전이의 존재와 종양의 완전성의 침해. 종양의 무결성을 파괴하지 않고 림프절에 전이가 있음
4 단계. 먼 전이의 존재.

1. 혈색의 임상 적 분석 - 정상 색소 성, 정상 세포 성 빈혈, 혈소판 감소증이 검출됩니다. 간세포 암에서는 다혈주가 발생할 수 있습니다.

2. 혈액의 생화학 적 분석 - 간 효소 및 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (간세포 암종에서 더 자주 발생)의 수준이 약간 증가합니다. 빌리루빈 수치는 드물게 상승합니다.
3. 알파 fetoprotein (AFP)의 수준의 결정. 이 당단백은 태아의 난황낭, 간 및 장에 의해 생성되며 임신 13 주에 최대 농도에 도달 한 다음 그 수치가 감소하여 어린이의 생후 3 개월까지는 "성인"수준으로 감소합니다. 간 모세포종 환자에서 AFP 수준은 주로 태아 형 종양으로 유의하게 증가한다. 태아 종양은 AFP를 덜 생성합니다. 그것의 수준의 증가는 또한 간세포 암에서 관찰 될 수 있지만 훨씬 덜 빈발합니다. AFP 수준은 치료 및 그 후의 환자 관찰 중 종양의 마커입니다. 그러나 때로는 AFP 생산 종양 제거 후 비 AFP 생성 전이가 있습니다.

4. 섬유 아세포 (fibrolamellar) 간세포 암종의 경우 비타민 B12 결합 단백질의 특이한 변이가 검출된다 (수준이 증가 함).

5. 간 모세포종 (hepatoblastoma)에서는 혈청과 소변에서 인간 chorionic 성선 자극 호르몬의 수치가 증가하는 경우가 있습니다. 드물지만이 종양은 프로게스테론과 테스토스테론을 생성 할 수 있습니다.
6. 복부의 방사선 사진 촬영 - 확대 된 간장이 발견되며 드문 경우 석회화가있을 수 있습니다. 오른쪽 엽에서 나오는 종양이 장의 아래쪽과 아래쪽으로 이동합니다. 왼쪽 엽에서 나오는 종양은 위와 옆으로 위를 이동합니다. 오른쪽 신장의 하향 이동이있을 수 있습니다.
7. 복강의 7.UZI는 수포음, 총 담관의 낭종, 간 농양을 제외합니다. 간에서 낭성 병변은 일반적으로 양성 과정과 관련이 있지만, 출혈이 있거나 악성 괴사가 발생하는 악성 종양은 동일한 외양을 가질 수 있습니다. 간 종양을 진단하는 가장 효과적인 방법은 수술 중 초음파 (민감도 98 % -100 %)입니다. 이 방법을 사용하면 종양과 혈관과의 연결을 정확하게 설정할 수 있습니다 (v.hepatica, v.porta).
8. 다양한 동위 원소 (I-131, Au198, Tc99m)를 사용한 간 신티그라피 - 종양의 국소화와 크기를 알려주고 (종양 초점은 충만 결함을 나타냄) 여러 종양 병태를 나타낼 수 있습니다.
9. 혈관 조영술 (대동맥 조영술, 또는 바람직하게는 복강 동맥 조영술)은 매우 중요한 정보를 제공합니다. 종양 주위의 혈관의 변위, 비정상적인 위치, 추가 혈관, 동맥 - 정맥 션트의 존재 - 이것은 수술 전술을 계획하기 위해 수술 전 검사 중에 아는 것이 중요합니다.

10. 복부의 컴퓨터 단층 촬영은 종양의 국소 확산과 국소 림프절 상태에 대한 가장 완벽한 정보를 제공합니다.
11. 치료 시작 전에 종양의 조직 검사가 필요합니다. 전통적으로 진단 개복술을 시행했습니다. 그러나 요즘은 많은 사람들이 간 생검을 선호합니다. 특히 종양이 작동하지 않는 경우에 그러합니다.

수술 어린이의 간장 악성 종양은 수술 적 제거만으로 치료할 수 있습니다. 간 수술의 최근 기술적 진보는 이러한 목표를 성취 할 가능성을 증가 시켰습니다. 일반적으로, 아이는 복강을 통한 접근이 가능하여 간에서 수술을 시행하기에 충분합니다. 또한 아이들은 정상 열 조건 하에서 1 시간 이상 동안 감지 할 수있는 손상없이 간장의 혈액 순환을 일시적으로 방해합니다 (F. Gauthier, 서면 통신, 1994).
간세포의 해부학 적 구조, 초음파 해부학, 아르곤 레이저 (Valleylab Inc., Boulder, USA) 및 초음파의 수술 전후 사용에 대한 더 나은 지식으로 인해 상당한 발전이있었습니다. 또한 간 이식으로 인한 긍정적 인 결과는 주로 어린이에서 큰 영향을 미쳤습니다. 이식 수술을 통해 수술이 불가능한 일부 환자를 치료할 수있게되었습니다. 또한 간 이식 수술은 간세포의 건강한 부분에 혈액 공급을 회복시키기위한 창의적인 방법을 사용하여 종종 복잡한 외과 적 절제술 또는 ex vivo 간 절제술 (종양 제거 후 부분자가 이식)을 수행하는 데 필요한 기술적 이해에 크게 기여했습니다.

화학 요법. Cytostatics, 특히 cisplatin (cisplatyl)은 핵산의 합성을 억제하는 DNA와 doxorubicin (rostocin)의 기능을 위반하여 괴사와 수축을 일으 킵니다. 이포 스파 마이드 (ifosfamide), 시스플라틴 (cisplatin) 및 독소루비신 (doxorubicin)의 병용 요법에 대한 좋은 결과들도 기술되어있다. vincristine, cyclophosphamide 및 fluorouracil (efudix)의 경우에는 vincristine (oncovin), cyclophosphamide (endoxan) 및 doxorubicin의 조합을 대체 할 수 있습니다. 이식과 함께 carboplatin (carboplatine)과 etoposide의 사용은 기존 치료법의 결과가 불충분 한 것으로 설명됩니다. 일부 화학 요법 약물의 내성의 출현은 간세포 암 환자에서는 거의 나타나지 않지만, 최근에는 그러한 사실이 매우 오랫동안 세포 독성 약물을 투여받은 일부 환자의 치료에서 직면 한 문제로 설명되어 왔습니다.

방사선 요법 지금까지 방사선 치료는 어린이의 악성 종양에 대규모로 적용되지 않았습니다. 오직 한 간행물 만이 치료의 성공을보고합니다.

그것을 파괴하는 약물의 종양 내 도입. 에탄올이 가장 일반적으로이 목적으로 사용됩니다. 이 조작은 N. Sigiura et al., 1983 년에 처음 제안되었습니다. 전문적으로이 수술은 술 후 99.5 %의 알코올을 초음파로 직접 경피 내시경으로 주입하는 수술입니다. 후속 섬유증과 괴사. 단순한 것으로 보이고 에탄올의 종양 내 투여가 광범위하게 적용 되긴하지만,이 과정에는 많은 제한이 있습니다. 그것은 영향을받는 지역에 고루 분배되는 알코올의 특성을 기반으로하며 직경 5cm 이상의 종양에서는 불가능합니다. 또한, 3 개 이상의 노드의 절제가 어렵습니다. 복수에서 에탄올의 사용은 출혈의 위험이 높을 때 금기이며, 최근에는 50 % 아세트산 용액의 종양에 더 큰 영향을 미치는 것으로보고되었다 (Ohnishi K. et al., 1998 등). 아세트산의 종양 내 주사의 사용에 대한 적응증과 기술은 에탄올을 사용할 때와 동일합니다.

냉동 절제술 냉동 요법의 효과는 미세 혈관 혈전증에 의한 감기 및 간접 노출에 직접 노출되어 발생하는 비특이적 조직 괴사에 근거합니다. 극저온 살균 장치는 종양에 직접 공급되며 -180 ℃의 온도로 액체 질소로 어플리케이터를 냉각시켜 동결됩니다. 괴사 구역은 사실상 동결 부위와 일치합니다. 냉동 수술의 특별한 특징은 대형 종양에 영향을 미치는 능력입니다.

열 성형 세포에 대한 열 손상은 42 ° C의 온도에서 시작되며 세포 사멸에 필요한 시간은 조직 구조에 따라 3 시간에서 50 시간까지 다양합니다 (S.Calderwood, 1980). 42 ° C를 초과하는 온도에서는 세포 사멸을 위해 노출 시간이 지수 적으로 감소합니다. 그래서, 46 ° C의 온도에서 종양 세포를 죽이는 데 단지 8 분이 소요되며, 51 ° C에서는 2 분 후에 죽습니다.

일부 그룹에서 간세포 암종의 생존율은 10-20 %보다 높지 않습니다. SIOPEL 1 연구 (Societe d' Oncologie Pediatrique 간 종양 연구)의 첫 번째 결과는 생존 확률이 40 %에이를 것으로 나타났습니다.

간세포 암종의 경우 10-20 %의 경우에 이미 진단 당시에 전이가 존재하지만 유효한 경우에도 효과적인 치료로 상당 부분의 환자를 치료할 수 있습니다.