간 echinococcus 수술 (유대류 증, 절제술, echinococcectomy, 간 절제술)

2017 년 4 월 28 일 19시 38 분 전문 기사 : Daria Dmitrievna Blinova 0 2,100

이 만성 질환은 동물과 인간을 감염시키는 기생충에 의해 발생합니다. 간경변 (Echinococcosis)은 촌충에 의해 유발됩니다. Echinococcus의 알은 내부 기관의 조직에서 침투하고 증식하며 종종 간에서 머물러 종양을 형성합니다. 수 포성 낭종의 수와 크기는 인체에 침투 한 기생충의 수에 달려 있습니다. Echinococcosis는 질병의 심각한 경과가 발생한 후 오랜 무증상 기간이 특징입니다. 위생 역학 기준이 낮은 남부 국가에 분포한다.

감염의 원인

echinococcosis 감염의 원인 :

기본적인 위생 기준을 준수하지 않음. Echinococcus 벡터 - 길 잃은 개. 애완 동물은 때때로 모피에 기생충 유충을 가지고 있습니다.
천연 자원에서 식수.
씻지 않은 과일, 딸기 및 채소를 먹는다.
사냥 사체를 절단 할 때 사람이 감염되고, echinococcus 알은 야생 동물의 내부 장기를 감염시킵니다.
오염 된 고기를 먼저 처리하지 않고 섭취하십시오.

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질병의 증상

감염 후 몇 시간이 지나면 증상이 나타나며 잠복기는 한 달에서 몇 년까지 지속됩니다. 종종 다른 종양을 진단 할 때 우연히 낭종을 발견합니다. 환자는 약점, 두통, 가려움증, 속쓰림, 식욕 부진, 두드러기, 메스꺼움, 설사에 대해 걱정합니다.

이 기생충 질병에는 두 가지 형태가 있습니다.

수분 (낭성). 유충이나 낭성 발달 형태로 나타납니다. 낭종이 상당한 크기에 도달하면 증상이 나타납니다. 기계적 효과로 인하여 사람의 부어 오른 간과 가장 가까운 장기는 우측 저혈구 또는 가슴에 둔한 통증을 나타냅니다. 환자는 종종 설사와 피부에 알레르기 발현으로 고통을 겪습니다 - 이것은 살아있는 기생충의 존재에 대한 신체의 반응입니다. 간장의 느낌으로 둥근 모양의 종양이 느껴집니다.
알 베리. 주요 증상은 신 생물의 발생으로 인한 간장의 증가입니다. 대부분의 환자에서 비장, 황달 및 간 기능 장애가 증가합니다. echinococcosis의이 양식에서는 간 이식이 필요할 수 있습니다.

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echinococcosis의 단계

증상의 증상은 인체에서의 echinococcosis 발병 단계에 달려 있습니다.

첫 번째 단계에는 증상이 없습니다.
두 번째 단계는 낭창이 증가하고, 전반적인 약화, 메스꺼움 및 구토, 식욕 부진, 체중 감소가 동반됩니다.
세 번째 단계는 증상이 현저하게 나타나고 기생충의 알이 번성하여 건강한 기관으로 이동합니다. 혈류가있는 간장의에 키노 코커스는 뇌와 뼈 조직으로 이동하여 폐 감염을 일으킬 수 있습니다.

echinococcus 알이 인체에 들어간 후 벌레는 부화하고 혈류를 통해 몸을 통과하여 기관을 감염시킵니다. 목차로 돌아 가기

인체에서의 echinococcus의 발달주기

인간 기생충 감염은 리본 기생충 알의 섭취로 인해 발생합니다. 그 후에 위액의 영향으로 알의 벽이 분해되고 부화 한 기생충이 혈류로 침투하여 문맥 시스템을 통해 간으로 들어가기도하고 때로는 폐 안으로 들어가기도합니다. 환자의 경우 간에서 excrescence가 형성되며 급속히 증가하여 큰 크기에 도달 할 수 있습니다. 성장의 상부 벽은 키틴 외장 (chitin sheath)이고, 그 두께는 1 센티미터에 이르며 간으로 성장할 수있다. 거품의 내부 껍질은 그것이 채워지는 액체를 생성합니다. 딸의 성장이 내부에 나타나고 수분이 많은 모래가 그 안에 형성됩니다. 종양의 크기는 질병의 중증도에 영향을 미치고 낭포의 수는 10 배로 증가 할 수 있습니다. 큰 종양은 간, 문맥, 담낭에 압력을 가하며 환자의 불편 함과 통증을 유발합니다.

합병증

적절한 치료가 이루어지지 않으면 심각한 합병증이 유발됩니다.

내부 출혈;
아나필락시 쇼크;
간경화;
기생충이 건강한 기관으로 퍼지는 것;
알레르기;
마비;
시력 손실;
자유 공간에서 낭종 천공.

간 echinococcosis의 진단

의사는 정확한 진단을 위해 질병의 병력을 조사하고 점막을 검사하며 복강을 느끼고 환자의 피부 상태를 검사합니다. 이 검사의 결과는 질병의 단계를 결정하는 데 도움이됩니다. 이 질병은 실험실 및 도구 그룹의 방법으로 진단됩니다.

일반 및 생화학 적 혈액 검사;
소변 분석;
면역 학적 검사 (Katszoni 반응 -에 키노 코커스 항원을 이용한 알레르기 시험);
객담 분석.

간 초음파 - 낭종의 국소화를 보여 주며 성장 양과 수를 확립하는 데 도움이됩니다.
MRI (자기 공명 영상) - 연조직의 병리학 적 변화를 감지하는 데 도움이됩니다.
간 전산화 단층 촬영 - 종양의 크기와 밀도를 결정합니다.
생검 (biopsy) - 진단을 목적으로 장기의 입자를 체내 제거;
laparoscopy는 작은 개구부를 통해 내부 장기에 수행되는 외과 수술입니다.

기생충 치료

간 echinococcosis의 치료는 모든 범위의 치료법을 포함해야합니다. 다이어트에서 지방 음식을 제외해야뿐만 아니라, 매운 및 튀김, 쉽게 소화 단백질을 사용하여 비타민과 미네랄로 음식을 풍성하게. 항 염증 약물의 사용은 효과가 없지만 기생충이 건강한 장기를 손상시키는 것을 방지합니다.

수술 적 개입은 간 echinococcosis를 치료하는 가장 효과적인 방법입니다. 작업은 다음과 같을 수 있습니다.

급진 - 간장의 영향받은 부위와 함께 종양 제거;
조건부 급진 - 신 생물 만 제거되고, 수술 부위는 소독제로 치료됩니다.
완화 - 환자의 전반적인 상태를 개선한다.
결과의 제거 -는 합병증이있는 상태에서 수행됩니다.

기생충과 싸울 수있는 쉬운 방법을 찾지 마십시오. 의사와상의하십시오. 간 echinococcosis를 위해,이 닥터는 당신을 도울 것이다 :

낭종 제거 수술

Echinococcctosis는 echinococcosis를 치료하는 가장 일반적이며 효과적인 방법입니다. 성장 위치를 찾기 위해 초음파를 수행 한 다음 낭종을 뚫고 내부 내용물을 빨아 내고 낭종 자체를 외부 및 내부 막과 함께 제거합니다. 이 방법은 기생충 유충이 번식하는 것을 방지합니다. 종양이 제거 된 후, 섬유 막을 특수 제제로 처리하고 봉합한다. 껍질을 봉합 할 수없는 경우 탐폰 땀샘 (tamponade gland)을 사용하십시오.

전통적인 치료 방법

echinococcosis가 병의 첫 단계에서만 민간 방법으로 치료된다는 것을 아는 것이 중요합니다. 인기있는 요리법은 기생충 예방에 가장 많이 사용됩니다. echinococcosis에 맞서 싸우는 데 도움이되는 많은 요리법이 있습니다. 다음은 그 중 일부입니다.

아침에 술에 취해 감귤의 강렬한 풍미가있는 물은에 키노 코커스 (echinococcus) 감염을 예방합니다.

매일 아침 레몬 물에 희석 된 찻 숱가락의 레몬 껍질로 물을 마신다.
자작 나무 싹, 박하 잎 및 immortelle의 초본 수집. 콜렉션 1.5 큰 스푼을 끓는 물 300 ml에 부어 약 1 시간 방치합니다. 2 주 동안이 주입 물을 100 ml 하루 3 회 복용하십시오.
끓인 물 한 잔과 탠시 한 스푼을 섞어서 2 시간 동안 방치하십시오. 식사 전에 하루에 4 번이 음료를 마 십니다.

echinococcosis는 배추의 상태에서 검은 후추 완두콩과 양 고추 냉이, 마늘, 무 및 겨자 종자를 용인하지 않는다고 주장했다. 그러나 인간 echinococcus의 패배는 종종 동물 때문에 발생하므로 자신과 애완 동물을 보호해야한다는 것을 기억해야합니다. 동물과 접촉하거나 배설물과 접촉 한 후에 위생 상태를 관찰하십시오.

예방

기생충과 알이 인체에 들어가는 것을 막기 위해 :

특히 방황하는 개와의 접촉 후 위생 감시;
먹기 전에 비누로 손을 씻으십시오.
귀하의 작업이 농업과 관련이 있는지 정기적으로 검사해야합니다.
열처리 된 고기 만 사용하십시오.
저수지에서 물을 마시지 마십시오.
열매, 과일 및 채소를 먹기 전에 씻으십시오.

간 echinococcosis는시의 적절하고 고품질의 치료로 극복 될 수 있지만, 발달의 후반 단계에서, 심지어 표적 치료를하더라도 생명 활동의 질이 크게 떨어집니다. 의학의 역사에서이 기생충으로 인한 사망 사례가있었습니다.

간염 닥터

간 치료

Echinococcus 간 수술 후

에 키노코커스 (Echinococcosis)는에 키노 코커스 (Echinococcus) 낭포의 형성과 영향을받는 기관의 심각한 기능 장애의 발달과 함께 내부 장기, 주로 간과 폐에 손상을 입히는 Echinococcus granulosis (Echinococcus) 사슬에 의해 야기 된 동물과 인간에게 영향을 미치는 만성 기생충 질환입니다.

인간의 감염의 주요 메카니즘. 인간의 감염은 동물의 머리카락, 즉 기생충의 소유자 (종종 개), 딸기와 허브를 수집하는 동안, 오염 된 소스에서 물을 마시고, 최종 소유자 (예 : 개)의 대변으로 오염 된 채소 및 과일을 먹는 동안 발생합니다.

감수성은 보편적이지만 축산업과 관련된 특정 직종이나 생활 양식 (도살장 종사자, 양치기, 검객, 사냥꾼 및 기타)의 개인은 고위험입니다.

예방 조치에는 echinococcosis에 의한 감염 가능성을 예방하기위한 조치들이 포함됩니다. echinococcosis 예방 :

echinococcosis에 대한 수의학 및 의학 조치의 복합체는 주로 침입의 원천을 확인하고 근절하기위한 것입니다. 공식 권장 사항에 따라, 우리는 가드 서비스 견의 수를 줄이고 검사를 지키며 길잃은 동물을 등록하고 제거하는 것에 대해 이야기합니다.

농장 수의사는 5 월에서 11 월까지 매 30 일마다 나머지 45 일마다 12 월에서 4 월까지 서비스 견을 예방 적으로 뒤집습니다. 이러한 조치는 개인 개와 관련하여 수행되어야합니다. 웜 드레싱은 격리 된 대변을 금속 용기에 모으고 중화하는 특별한 장소에서 수행됩니다.

개가 오염되는 것을 막기 위해서는 가축의 도살 규정을 준수하고 영향을받는 기관의 파괴를 막을 필요가 있으며, 또한 육류 가공 공장, 도축장, 가축 매장지에 개가 접근하는 것을 막아야한다.

개들의 감염을 예방하기위한 조치에는 또한 농장의 수의학 및 위생 수준을 향상시키는 것과 같은 필수 권장 사항이 포함됩니다. 재활용 구덩이의 건설, 가축 묘지; 동물 시체의 보관 및 운송 규칙 준수; 적절한 장소에서만 도살 한 동물 등.

의료 조치로는 감염된 집단 (사냥꾼, 모피 가공과 관련된 개와 접촉 한 사람들, 모피 제품을 만드는 사람들, 목축업 자)을 조사하여 침습성이 있고 임상 적으로 검사 된 사람; deworming 및 후속. 건강 교육은 중요합니다.

echinococcosis의 개인 예방은 강아지와의 접촉을 제한하고, 아이들과 놀고, 동물과 접촉 한 후 손을 철저히 씻고, 정원에서 일한 후에 식사를하고, 정원에서 놀고, 정원에서 버섯을 수집하고, 씻지 않은 야생 딸기를 먹지 않습니다. 자연의 저수지에서 끓이지 않은 물을 마시지 마십시오.

echinococcus의 추출은 조작 방법에서만 가능합니다. 몇 가지 작동 방법이 있습니다.

- 급진적 echinococcectomy, 즉 echinococcal cyst와 그 섬유질 막을 완전히 제거하고,

- 체액을 제거하여 낭종을 열고 모든 딸의 수포와 키틴 막을 포르말린 소독액으로 닦아내고 막히거나 배수 시키거나 봉합합니다.

echinococcus 낭종을 열 때, 충치 (복부, 가슴 등) 또는 상처 벽으로의 침투가 오염을 유발할 수 있으므로 echinococcal fluid로부터 체강과 조직을 분리하는 데 특별한주의를 기울입니다.

어떤 경우에도, echinococcal 낭종을 제거하는 수술은 손상된 기관의 작업을 방해합니다. 그리고 수술 후 적절히 재활 치료하고 장기 기능을 최대한 회복 시키며 질병의 재발을 방지하는 것이 매우 중요합니다.

echinococcosis의 재발은 실제로 재발이 아니며 종종 질병이나 수술 적 치료의 합병증입니다.

- 찔린 채 또는 낭종을 제거하는 동안 근처 장기의 유충에 의한 씨 뿌림;

- 주위 장기의 병변이있는 낭종의 파열 또는 여러 개의 echinococcosis의 발달로 이어질 수있는 신체의 혈액과의 파종;

- 수술 또는 기타 기관에서의 echinococcus cysts의 불완전한 검출;

- 낭종이나 기관 캡슐의 불완전한 제거, 수술 중 기술적 인 오류;

echinococcosis의 외과 적 치료 후에 기생충으로 재감염.

이러한 상황은 평균적으로 15 %의 경우에 발생합니다.

echinococcosis 수술 후해야 할 일

1. 다이어그램에 따라 항 인간약을 복용하십시오.

2. echinococcus 수술 후 재활은 적어도 2-4 개월 지속됩니다 (환자는 회복 기간 동안 병가를 권장합니다).

3. 의무적 인 검사는 첫 2 년간 1 년에 2 번, 그리고 나서 8-10 년 동안 1 년에 한번 :

echinococcus 항체에 대한 혈액;

- 간 기능 검사 및 혈액 생화학;

- 머리의 전산화 단층 촬영 (뇌의 echinococcosis 수술 후 또는 신경 증상이있는 경우);

- 완전한 혈액 및 소변 검사;

- 징후에 따라 다른 유형의 검사.

4. 개인 위생 규정 준수.

5. 열처리 된 음식 섭취.

6. 기생충에 재감염을 일으킬 수있는 동물과의 접촉을 제한하거나 접촉 후 위생을 엄격히 준수하십시오.

7. 건강한 생활 습관, 금연, 술, 마약, 매일 무거운 신체 활동.

8. 간장 수술 후 : 다이어트, 표 5a를 따라야합니다 : 지방, 콜레스테롤 및 거친 섬유를 제외하고 고단백, 탄수화물, 비타민 및 미네랄이 함유 된 좋은 영양 섭취; 간세포를 회복시키는 약을 복용하십시오.

9. 폐 수술 후 : 한 달 후, 특별한 호흡 운동과 운동 요법을 권장하여 폐의 인공 호흡을 개선하는 것이 목적입니다.

10. 뇌의 echinococcosis 수술 후 : 뇌의 혈액 순환을 개선시키는 약물; 운동 기능의 회복을 목표로 한 물리 치료; 연설의 기능에 위배되는 언어 치료사와 수업; 환자의 정신을 침해 한 심리 요법.

echinococcosis 수술 후 나는 어떻게해야합니까?

- 무거운 육체 노동에서 4 개월 동안,

- 수술 2 개월 이전의 물리 치료에서,

- 여자들은 임신하기 싫어,

- 정신적 정서적 스트레스에서.

우리 전보에

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현재 외과 적 치료만으로도 echinococcosis 환자의 회복을 보장 할 수 있습니다. 지난 수년간의 외과 의사의 발전은 개입의 성공을 보장하는 현대 기술로 충분히 수정되고 풍부 해졌습니다.

echinococcosis 수술의 목적은 수분 낭종을 체내에서 제거하는 동시에 간이나 복강 내에 scolexa와 echinococcus 버블을 남기지 않고 질병의 재발을 일으킬 수있게하는 것입니다.

수술의 본질을 결정할 때 모성 방광과 섬유질 캡슐의 바깥쪽에 단순한 형태가 아닌 기생충의 배아 요소가 없다는 입장에서 진행해야합니다. 복잡한 형태의 경우 스코 렉스는 섬유질 캡슐의 균열을 통해 모성 방광 외부로 침투 할 수 있습니다. 산모 소포의 수는 다양 할 수 있습니다. 그런 다음 우리는 다수의 echinococcosis에 대해 이야기하고 있습니다.

근치 적 수술은 배아 성분 (딸 수포와 스코 렉스)이 상처에 들어가서 그 안에 남는 것을 방지하면서 모체 소포의 내용물을 완전히 제거하는 것에 달려 있습니다.

echinococcosis가 수술의 발달의 현재 단계에있을 때, 개입은 다음과 같이 분류 될 수 있습니다.
- 그 내용물의 제거로 낭종을 찔린 다.
- 폐쇄 단일 단계 echinococcotomy;
- 일부 외과 의사가 pericystectomy 호출 섬유질 캡슐과 함께 기생충의 excision;
- 열려있는 echinococotomy;
- 간 절제술.

현대 echinococcosis 수술의 2 단계 수술은 실제로 사용되지 않습니다. 예외는 간 및 기타 복부 및 흉부 충치의 다발 병변의 경우입니다.

echinococcal 낭종의 내용물을 제거하고 sclerosants의 도입은 단일 uncomplicated cysts (지역 배치와 딸 버블없이)에서 수행 할 수 있습니다. 이러한 개입은 미니 액세스로도 이루어집니다. 이 수술을 시행 할 때, 낭종의 내용물이 복강 내에 빠지지 않는 것을 엄격하게 감시 할 필요가 있는데, 이는 아나필락시 쇼크의 발병 가능성 및 재발의 가능성을 내포하고 있습니다.

닫힌 echinococotomy은 사실 A.A.에 의해 개발 된 수술입니다. Bobrov (1894). 그것은 단일 cysts로 수행됩니다.

복강을 열면 낭종의 수와 지형을 명확히하기 위해 간 전체를 철저히 수정해야합니다. Echinococcal 낭종, 신체의 표면에 출현 - 매끄러운 표면과 간장의 수준 이상으로 튀어 나와 둥근 모양의 형성. 간 전체에 대한 의무적 인 검사는 접근이 어려운 장소, 즉 우엽의 돔과 후부 지역의 낭종을 확인해야 할 필요성에 의해 결정됩니다.

검사 후 장기의 두께에있는 낭종은 간 조직보다 밀도가 높으므로 두 가지 모두를 느낄 필요가 있습니다. 낭종이 발견되고 그 국소화가 분명 해지면, 수술장은 echinococcus의 발아 요소와의 오염을 막기 위해 거즈 냅킨으로 복강 내 나머지 부분과 조심스럽게 울타리를.니다. 그런 다음 벽을 관통하지 않도록 낭종의 섬유 성 캡슐에 두 개의 손잡이를 놓습니다.

간장의 Echinococcosis. 낭종의 벽에 홀더의 부과

그런 다음 두 가지 방법으로 할 수 있습니다 : 섬유질 캡슐만을주의 깊게 절개 한 후 echinococcus 모성 방광을 모든 내용물로 완전히 제거하거나 낭종을 찔러서 일부 액체를 흡입하고 1-2ml의 포르말린 용액 또는 요오드 색소를 낭포 구멍으로 빨아들입니다. echinococcus, echinococcal fluid에 위치한다. 낭종의 공동의 긴장을 줄이면 천자시 유체의 일부가 제거됩니다.

Echinococotomy. 낭종 천자

일부 저자들은 특별한 echinococtome을 제안하여 방광이 열리면서 상처 부위에 액체와 스콜 렉스가 침입하는 것을 경고합니다. 이 도구에는 펑크하는 동안 방광이 흘러 내리지 않도록 흡입이 포함되어 있습니다. 그 다음 낭포는 섬유 성 캡슐을 해부하여 천자 부위에 열리고 낭종 (키틴 막 및 딸 수포)의 내용물은 도구 또는 흡인으로 제거됩니다.

Echinococotomy. 부검 낭종

Echinococotomy. 키틴질 막 및 낭종의 제거

낭종에는 많은 수의 딸 방울과 8-12 리터의 액체가 들어있을 수 있습니다. 두 번째 낭종과 유사한 방식으로 낭종을 비운 후에, 만약 있다면. 낭종이 서로 근접해있는 경우, 간 표면이 아니라 제 1 원격 방광의 루멘에서부터 기생충의 섬유질 캡슐을 통과하여 제 2 낭종의 공동을 개방하는 것이 편리하다.

이전에 비어 있던 방광의 벽을 통해 두 번째 낭종을 열 때

이것은 생식 세포가 자유 복강으로 들어가는 것을 방지합니다. 낭종을 비우고 키틴 막과 딸 echinococcus 거품을 제거한 후, 공동은 기생충의 sclex를 죽이는 살균제로 치료해야합니다. 연구에 따르면 복잡한 형태의 echinococcosis로 인해 scolex가 간 조직으로 침투 할 수있는 섬유 성 캡슐의 두께에 균열이 형성되는 것으로 나타났습니다.

섬유질 캡슐의 벽에 Scolex. 현미경 Hematoxylin-eosin. X 200

이와 관련하여, B.I. 섬유질 캡슐을 부분 절제 한 후, Alperovich는 섬유질 캡슐의 나머지 부분이 그 두께 내에 존재하는 발아 요소를 파괴하기 위해 cryodestruction을 받게 될 것이라고 제안했다.

폐쇄 된 echinococcotomy와 외과 의사의 추가 전술은 나머지 구멍의 폐색을 최대화하는 것입니다. 간 표면에있는 부분에서 섬유질 캡슐의 가장 적절한 부분 절제. 나머지 부분은 여러 절점 또는 봉합사로 봉합됩니다.

echinococcotomy 후 섬유질 캡슐의 폐쇄

여러 층의 공동 벽을 봉합하여 도구로 루멘에 나사로 고정 할 수 있습니다. VA Vishnevsky (1965)는 공동의 과도한 가장자리를 부분적으로 절제하여 물결 모양의 물체로 만들 것을 제안했다. 이 기술은 낭종이 간 가장자리에 가까울 때 적용 할 수 있습니다. 낭종의 나머지 구멍은 다리에 동맥을 채워서 제거 할 수 있습니다.

echinococcotomy 후 낭종 표피와 Tamponade

이 기법은 편리하지만 대망의 매우 큰 낭종이나 치주 주름에는 적용 할 수 없습니다. 현대의 생물학적 접착제의 출현으로 간에서 수종 낭종을 제거한 후 공동의 접착 성 폐쇄에 대한 제안이 접수되었습니다. 이 기술은 또한 간에서 남아있는 구멍을 제거 할 수 있기 때문에주의를 기울일 필요가 있습니다.

폐쇄 된 echinococotomy 후, 복강은 단단히 봉합 수 있습니다. 많은 외과의 사는이 개입 동안에 기생하는 낭종이 간에서 제거되기 때문에 "폐쇄 echinococotomy"를 "echinococcectomy"라는 용어로 대체 할 것을 제안합니다. "echinococotomy"라는 용어를 장기간 사용한다는 사실을 고려할 때, 우리는 "echinococcectomy"수술의 이름이 개입의 본질을보다 정확하게 정의하지만이 용어를 남겨 두어야한다고 생각합니다.

닫힌 단일 단계 echinococcotomy는 상당히 일반적인 수술입니다. 많은 외과의 사는 그것이 간 echinococcosis에 대한 선택의 수술이라고 생각합니다. 섬유질 캡슐의 부분 절제 기술의 개입과 적용 및 남은 구멍의 omentum 또는 봉합과 함께 tamponade로 남은 부서의 해당 치료를 신중하게 시행함으로써, 수술은 질병의 재발 가능성이 낮은 환자의 회복을 보장합니다.

외과 의사가 수술 중 많은 만 및 파상류가있는 큰 낭종을 만났을 때 수술이 완료 될 때까지 그는 기생충의 생식 세포가 완전히 제거되는 것뿐만 아니라 심각한 전반적인 염증성 종양이있는 낭종이있는 경우 반응이없는 경우에는 열린 echinococcotomy를 수행해야합니다.

키틴질 막을 제거한 후, 낭종의 내용물과 공동을 가공하고, 그 가장자리를 상처 가장자리에 단련합니다. 두 가지 점을 고려해야합니다. 낭종 벽을 복벽에 고정시키는 위치는 대략 그 위치와 일치해야하며 내용물의 유출에 어려움을 초래해서는 안됩니다.

열린 echinococotomy

섬유 성 캡슐 벽의 절개는 너무 작아서는 안됩니다. 낭종 벽의 작은 절단은 충분한 유출을 제공하지 못하며, 이는 공동의 내용물의 지연과 수술 후 기간의 불만족을 야기합니다. 열려있는 echinococcotomy 후에 낭종의 공동은 2 차적인 장력으로 치유되어야합니다. 따라서, 낭종 벽 가장자리가 복막에 고정 된 후, 공동은 거즈 탐폰으로 채워진다. 낭종 튜브의 배액은 수술 후 24 시간 동안 활성화 된 수술 후 상태에서 사용할 수 있습니다.

섬유 성 캡슐 (기낭 절제술)을 이용한 기생 낭종의 절제는 복잡한 형태의 echinococcosis, 특히 기생충의 섬유질 캡슐의 중요한 석회화와 함께 나타납니다. 이 개입은 B.C.에 의해 반대되었다. Semenov (1950) 및 O.B. 그들의 의견에 찬성하여 캡슐과 간 조직의 밀착과 낭포 주위의 많은 수의 혈관에 의한 섬유 성 캡슐로 echinococcal cyst를 절제하는데 중대한 출혈의 사실을 언급 한 Milonov (1972).

그러나 V.A. Vishnevsky and V.A. Kubyshkin은 현저한 캡슐 석회화로 echinococcotomy 후에 남아있는 구멍이 오랫동안 치유되지 않는다고 주장하면서이 중재를 합리적으로 보호합니다. 섬유 성 캡슐로 낭종을 완전히 제거하는 것은 더 급진적 인 개입으로, 질병의 재발을보다 확실하게 방지하고 수술 중 현대적인 지혈 방법으로 출혈을 최소화하면서 개입 할 수 있습니다. 이는 수술 도중 초음파 흡인기 사용, 아르곤 증폭, 낭종 주변을 따라 혈관이 잘려 짐으로써 보장됩니다. 저자는 이러한 개입으로 좋은 결과를 얻었다.

echinococcosis에 대한 간 절제술은 환자에게 완전한 치료법을 제공하고 질병의 재발에 대한 최상의 보장을 제공하는 가장 급진적 인 수술입니다. echinococcosis를위한 간 절제술의 지지자는 GI입니다. Verona (2005) 및 V.A. Zhuravlev (2005). B.I. Alperovich는 간 절제술의 복잡성과 광범위한 외과의에게이 중재가 가능하지 않기 때문에 기생 낭종이 간, 만성 낭포 및 반코 코코 시스의 재발을 모두 차지하는 경우 낭포의 주변 부위에서 echinococcosis에 대한 간 절제술을 실시해야한다고 주장했다.

이 작업은 전문 기관 및 대형 간 센터에서 수행해야합니다. 동시에 위에 열거 한 조건 하에서 폐쇄 된 echinococotomy는 대부분의 경우에 최소한의 위험으로 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다.

echinococcosis에서 간 절제의 본질에 대한 질문을 우회하는 것은 불가능합니다. 일부 저자 (B.C. Shapkin, GI Verona)는 echinococcosis의 경우 해부학 적 간 절제술을 시행하는 것이 적절하다고 생각합니다. B.I. Alperovich는 병리학 적 과정이 장기의 전체 또는 절반을 차지하는 경우를 제외하고는 수술의 선택으로 비정형 절제술을 말합니다.

이 결론의 이유는 다음과 같은 고려 사항입니다 : 간장의 감염되지 않은 부분은 일반적으로 약간 수정되고, 그런 절제술은 간 조직의 변경된 부분 만 제거 할 수 있기 때문에 기생 낭종의 가장자리에서 멀리 떨어진 곳에서 절제를 할 필요가 없습니다. 개발 된 간 절제 기법을 사용하면 거의 모든 부피의 신체에서 필요한 부분을 성공적으로 절제 할 수 있습니다.

간장의 Echinococcosis. 오른쪽 엽 절제술. 매크로 드럭

대부분의 경우 echinococcosis에 대한 일반적인 수술은 환자를 치료하고 질병의 재발을 예방할 수있는 기회를 제공합니다.

일부 합병증의 경우 개입의 성격이 다를 수 있습니다. 이러한 경우에는 낭종의 보령, 복부 및 흉막 충치 및 담즙 기관지 누공의 돌파구가 포함됩니다.

간 농양으로 진행되는 낭종 절제술을 시행하는 동안 환자는 낭종의 공동을 열고, 비우고 배수하는 긴급한 외과 적 개입이 필요합니다. 이 경우 수술은 열린 echinococcotomy로 수행됩니다.

낭종이 담즙 관을 통해 파열되면 응급 수술 중재가 환자에게 지시됩니다. 그 성격은 담도의 손상, 간에서 낭종의 크기와 위치 및 환자의 상태에 따라 결정됩니다. 후자는 다가오는 작업의 양을 결정하는 데 종종 결정적입니다.

환자의 심각한 상태의 경우 수술은 담즙의 흐름을 보장하고 수술 중에 제거되지 않은 기생충의 키틴 막의 잔여 물에서 담관을 씻을 수 있도록 담즙 관의 외부 배액과 콜레도 절제술로 제한됩니다. 일부 저자들은 개방 된 수 포 낭종을 통해 덕트를 배액하고이 수술의 효과가 이전과 유사 함을 제안합니다.

환자의 상태가 허락하는 경우, 폐쇄 된 echinococotomy가 수행되어야하고, choledochotomy 후, 막과 딸 bladders는 담도에서 제거하고 배수해야합니다. 담즙 성 누관이 충분히 큰 경우 봉합해야합니다. 일반적인 봉합 외에도, 플라즈마 메스 (fistler)가 누공을 제거하는 데 사용됩니다. 담즙 관에있는 획기적인 수종 낭종은 위험한 합병증입니다. 사망률은 화농성 담관염, 담즙 성 복막염, 출혈의 발생과 관련이 있으며 25-47 %입니다. 현대 기술의 사용은 현저하게 치명적인 합병증을 줄였습니다.

흉막 또는 복강 내 echinococcal 낭종의 돌파는 흉막 절개술이나 개복술 및 응급실의주의 깊은 변기로 구성된 소독액 세척, 딸 낭종과 echinococcal sand 제거 및 흉막 또는 복강의 배액으로 긴급한 외과 적 개입이 필요합니다. 간에서 분출 낭종은 위에서 설명한 규칙에 따라 치료됩니다. 그러한 개입의 결과는 합병증의 임상 형태에 달려있다.

괄약근 누공의 존재는 수술의 절대적인 지표이지만, 원칙적으로 급히 시행되지는 않습니다. 가능한 환자 준비 기간. 누공에 대한 경흉 접근법을 사용하는 것이 좋습니다. 여러 가지 합병증 (질식 등)을 예방하는 데 도움이됩니다. 기관지 조영술을 통해 수술 전 봉합사를 사용하면 이러한 합병증의 가능성을 줄일 수 있습니다.

cholelchial fistula에 대한 외과 개입에서의 흉부 접근법은 AV Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) 및 B.I. Alperovich (1972). 개입의 본질도 다릅니다. L.I. Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963)는 급진적 인 전술을 고수하고 영향받은 폐를 절제하고 간장 수술을 추구합니다. R.A. Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959)는 누관과 상처 삽입술을 봉합하여 제한됩니다.

S.D. 포포프 (Popov)와 북아 일 구린 (Gurin, 1964)은 화농성 충만의 부검 및 탐포 네이드 (tamponade)만을 수행했다. B.I. Alperovich는 일반적으로 재발로 이어지기 때문에 기관지 또는 폐 절제에 구멍을 봉합하지 않고 누관을 단순히 분리하는 것은 적절하지 않다고 생각합니다. 그는 폐의 누공이나 절제술 및 간에서의 낭포 성 반구 모공 절제술을 봉합하는 수술을 고려합니다.

저온 수술 기술의 사용은 echinococcosis의 외과 적 치료에 새로운 시각을 열어 놓았습니다. 간 저온 냉동이 가능해졌습니다. echinococcotomy 후 공동의 cryodestructive 치료도 긍정적 인 결과를 제공하고 안정적으로 질병의 재발을 방지합니다.

echinococotomy에서 섬유질 캡슐의 cryodestruction

모든 수술 환자 (1972)에서 양성 결과를 얻을 수있는 omentum이 포함 된 echinococcotomy 동안 기생충 충치의 냉동 요법의 제안 된 기술은 1 ~ 3 %의 숫자를 나타냅니다. 동시에, 모든 저자들은 간 절제술 및 폐동맥 폐쇄 절제술의 결과가 낭종의 외부 배액관을 사용한 수술보다 유의하게 우수하다는 점에 주목합니다. 이것은 현재 이해할 수 있습니다. 왜냐하면 현재는 간 기능 장애가있는 복잡한 형태의 질병으로 일반적으로 낭종 배액 수술이 수행되기 때문입니다.

echinococcosis의 외과 적 치료의 장기 결과는 양호합니다. 급진적 인 수술 후에 대부분의 환자는 직장으로 복귀합니다. 그러나이 병은 재발을 일으키며, 빈도는 다양합니다. L.V. Poluektov et al. (1997)은 재발이 8-36 %에서 발생한다고보고 있으며, F.G. 나찌 로프와 F.A. Ilkhamov (2005) - 경우의 14.7 %.

재발은 수술 후 첫 해와 3-5 년 후 그리고 심지어 10 년 후에 발생할 수 있습니다. I.Ya. Deineka는 재발이 다음과 같은 원인에 있다고 생각합니다.
- 섬유질 캡슐의 공동으로부터 딸 거품의 불완전한 제거;
- 낭종의 수술 중 주목받지 못한다.
- 복강 및 수술 상처에 낭종 파열을 시딩하는 단계;
환자가 역학적 인 역학 상황에있는 경우 기생충 배아에 의한 재 침입;
- 작동의 기술적 오류.

나열된 모든 옵션을 분석해 보면, 그들 중 누구도이 질병의 진정한 재발이 없다고 결론 내릴 수 있습니다. echinococcosis의 재발로 여겨지는 것은 모두 간장의 불완전한 개정 (낭종 포기) 또는 echinococcus 환자의 재발로 인한 결과입니다.

echinococcus의 모체 방광을 급진적으로 제거하여 보급에 대한 모든 예방 조치를 준수하거나 출시되지 않은 거품을 남기면 수술 성공을 보장합니다. 우리 클리닉에서는 수술 중 극저온 장치의 사용, 특히 폐쇄 된 echinococotomy 시행 중 섬유 캡슐의 cryodestruction에 대한 중재의 급진적 인 달성에 중대한 중요성이 부여됩니다.

echinococcosis의 약물 치료는 오랫동안 연구자들의 주목을 끌었다. 실제 결과는 최근 몇 년 동안 만 획득되었습니다. 1951 년에 K. Garcia는 echinococcosis 환자 치료에 timol을 적용하여 고무적인 결과를 얻었습니다. 이 방법은 다른 저자들에 의해 사용되었습니다.

1996 년 이래로이 클리닉은 외과 적 중재술 후 재발 방지 치료와 독립적 인 치료법으로 사용되는 약물 알벤 더 졸 (albendazole)을 사용하기 시작했습니다. 알 벤다 졸 및 그 유도체는 치료에 사용됩니다. 이 약은 하루 체중 kg 당 10-20 mg의 처방 과정입니다. 치료 과정은 30 일간 지속되며, 15 일 후 과정이 반복됩니다.

환자를 치유하기 위해서는 3-5 코스가 필요합니다. 약물 치료는 병의 재발을 예방하기위한 수술 보조제 및 수반되는 질병의 중증도로 인해 수술이 불가능한 환자에게 사용됩니다. 간 및 폐의 albendazole hydatid echinococcosis로 치료 효과는 40-70 %입니다.

echinococcosis를 예방하기위한 광범위한 예방 조치와 위생 선전과 함께 개인 위생을 예방함으로써 우리나라, 이탈리아, 그리스 및 기타 국가의 echinococcosis 발병률이 크게 감소했습니다.

질병의 예방은 주 및 개인 예방으로 구성됩니다. echinococcosis의 국가 예방은 동물 (양, 돼지, 소)의 도살에 대한 법적인 금지입니다. 도살은 echinococcus에 의해 영향을받는 장기의 도태와 수의사의 감독하에 육류 가공 공장이나 수의사에서만 수행되어야한다. 후자는 표백제로 의무적 인 처우로 타거나 매설하여 파괴해야합니다.

기생충의 최종 소유자에게 미치는 영향에는 길잃은 개 잡기와 1 년에 2 번 서비스 및 가축의 강제 퇴축이 포함됩니다. 개인 예방은 특히 강아지와 이야기 한 후 개인 위생의 규칙을 준수하는 것으로 구성됩니다.

echinococcosis에 대한 예후는 albendazole과 함께 재발 방지 요법을 사용하여시의 적절한 진단과 외과 적 치료에 상당히 유리합니다.

웜 - 인간의 건강에 큰 위협, 때문에 그들은 내부 장기를 감염시키고 신체를 폐기물로 독살합니다.

echinococcosis 감염의 원인 :

기본적인 위생 기준을 준수하지 않음. Echinococcus 벡터 - 길 잃은 개. 애완 동물은 때때로 모피에 기생충 유충을 가지고 있습니다.
천연 자원에서 식수.
씻지 않은 과일, 딸기 및 채소를 먹는다.
사냥 사체를 절단 할 때 사람이 감염되고, echinococcus 알은 야생 동물의 내부 장기를 감염시킵니다.
오염 된 고기를 먼저 처리하지 않고 섭취하십시오.

이 기생충 질병에는 두 가지 형태가 있습니다.

수분 (낭성). 유충이나 낭성 발달 형태로 나타납니다. 낭종이 상당한 크기에 도달하면 증상이 나타납니다. 기계적 효과로 인하여 사람의 부어 오른 간과 가장 가까운 장기는 우측 저혈구 또는 가슴에 둔한 통증을 나타냅니다. 환자는 종종 설사와 피부에 알레르기 발현으로 고통을 겪습니다 - 이것은 살아있는 기생충의 존재에 대한 신체의 반응입니다. 간장의 느낌으로 둥근 모양의 종양이 느껴집니다.
알 베리. 주요 증상은 신 생물의 발생으로 인한 간장의 증가입니다. 대부분의 환자에서 비장, 황달 및 간 기능 장애가 증가합니다. echinococcosis의이 양식에서는 간 이식이 필요할 수 있습니다.

증상의 증상은 인체에서의 echinococcosis 발병 단계에 달려 있습니다.

첫 번째 단계에는 증상이 없습니다.
두 번째 단계는 낭창이 증가하고, 전반적인 약화, 메스꺼움 및 구토, 식욕 부진, 체중 감소가 동반됩니다.
세 번째 단계는 증상이 현저하게 나타나고 기생충의 알이 번성하여 건강한 기관으로 이동합니다. 혈류가있는 간장의에 키노 코커스는 뇌와 뼈 조직으로 이동하여 폐 감염을 일으킬 수 있습니다.

echinococcus 알이 인체에 들어간 후 벌레는 부화하고 혈류를 통해 몸을 통과하여 기관을 감염시킵니다.

적절한 치료가 이루어지지 않으면 심각한 합병증이 유발됩니다.

내부 출혈;
아나필락시 쇼크;
간경화;
기생충이 건강한 기관으로 퍼지는 것;
알레르기;
마비;
시력 손실;
자유 공간에서 낭종 천공.

일반 및 생화학 적 혈액 검사;
소변 분석;
면역 학적 검사 (Katszoni 반응 -에 키노 코커스 항원을 이용한 알레르기 시험);
객담 분석.

간 초음파 - 낭종의 국소화를 보여 주며 성장 양과 수를 확립하는 데 도움이됩니다.
MRI (자기 공명 영상) - 연조직의 병리학 적 변화를 감지하는 데 도움이됩니다.
간 전산화 단층 촬영 - 종양의 크기와 밀도를 결정합니다.
생검 (biopsy) - 진단을 목적으로 장기의 입자를 체내 제거;
laparoscopy는 작은 개구부를 통해 내부 장기에 수행되는 외과 수술입니다.

수술 적 개입은 간 echinococcosis를 치료하는 가장 효과적인 방법입니다. 작업은 다음과 같을 수 있습니다.

급진 - 간장의 영향받은 부위와 함께 종양 제거;
조건부 급진 - 신 생물 만 제거되고, 수술 부위는 소독제로 치료됩니다.
완화 - 환자의 전반적인 상태를 개선한다.
결과의 제거 -는 합병증이있는 상태에서 수행됩니다.

기생충과 싸울 수있는 쉬운 방법을 찾지 마십시오. 의사와상의하십시오. 간 echinococcosis를 위해,이 닥터는 당신을 도울 것이다 :

위장병 학자;
전염병 의사;
간호사;
외과 의사.

아침에 술에 취해 감귤의 강렬한 풍미가있는 물은에 키노 코커스 (echinococcus) 감염을 예방합니다.

매일 아침 레몬 물에 희석 된 찻 숱가락의 레몬 껍질로 물을 마신다.
자작 나무 싹, 박하 잎 및 immortelle의 초본 수집. 콜렉션 1.5 큰 스푼을 끓는 물 300 ml에 부어 약 1 시간 방치합니다. 2 주 동안이 주입 물을 100 ml 하루 3 회 복용하십시오.
끓인 물 한 잔과 탠시 한 스푼을 섞어서 2 시간 동안 방치하십시오. 식사 전에 하루에 4 번이 음료를 마 십니다.

기생충과 알이 인체에 들어가는 것을 막기 위해 :

특히 방황하는 개와의 접촉 후 위생 감시;
먹기 전에 비누로 손을 씻으십시오.
귀하의 작업이 농업과 관련이 있는지 정기적으로 검사해야합니다.
열처리 된 고기 만 사용하십시오.
저수지에서 물을 마시지 마십시오.
열매, 과일 및 채소를 먹기 전에 씻으십시오.

간 echinococcus는 일반적인 기생충으로 남아 있습니다. 세계 보건기구 (World Health Organization)와 국제 에피소드 국 (Episodic Bureau International)은 급진적 인 근절을 요구하는 질병 목록에 echinococcosis를 포함시켰다. 1996 년 이탈리아에서 개최 된 간장 외과 의사 협회 (Hepatopancreatobiliary Surgeons Association) II 세계 대회에서 아이 란드, 영국, 네덜란드, 노르웨이 및 북미 국가에서 echinococcosis가 패배 한 것으로 나타났습니다. 그러나 러시아를 포함한 많은 국가 (남미, 스페인, 이탈리아, 불가리아, 크로아티아, 카자흐스탄)에서 간 echinococcus는 감소하는 경향이 없습니다.

Hydatid (단일 챔버) echinococcosis 또는 단순히 "echinococcosis"는 Echinococcus granulosus (촌충 종류)의 기생충에 의해 발생하며, 최종 소유자는 여우 및 북극 여우입니다. 처음으로 "echinococcus"라는 용어는 1801 년 Rudolphi에 의해 의학 실습에 소개되었습니다. 그리스 echinococcosis에서 번역 된 것은 고슴도치 또는 강렬한 벌레를 의미합니다. 이 병리는 고대부터 알려져 왔습니다. 히포크라테스는 가축의 내부 기관에서 발생한 물방울을보고했다. 갈렌 (Galen)은 물방울이 간에서 더 자주 국소화되었다고 기록했다. 그러나 19 세기 중반이 되어서야이 질병을 일으키는 기생충의 발생주기가 알려지게되었습니다. 사춘기 단계의 촌충은 늑대, 자칼, 여우, 여우 또는 개의 소장에서 삽니다. 기생충 알은 소화관을 통해 몸에 들어갑니다. 그런 다음 그들은 혈류에 흡수되고 림프는 하나 또는 여러 기관으로 퍼지고 키틴 또는 큐티클 막으로 덮인 echinococcal cyst가 oncosphere 주위에서 발생합니다. 섬유 성 캡슐은 개발 낭종 주위에 형성됩니다. 섬유 성 캡슐과 키틴 성 봉투 사이에는 림프가 채워진 공간이 있으며 기생충은 영양분을받습니다. 섬유질 및 키틴질 막의 융합은 염증, 석화 (칼슘 염의 침전)의 결과로 발생할 수 있습니다. 대부분 기생충이 간에서 발생합니다. 성장하는 기생충에 의한 압력 하에서 주변 위축 조직에서 위축이 발생합니다. 일부 간세포에서 간 기능이 정상 수준으로 유지되는 경우에는 비대 해부학 적 특성이 나타난다. 낭종의 평균 수명은 10-20 년입니다. 에 키노 코커스 (echinococcus)의 사망은 낭종의 정복 또는 출혈시에도 발생합니다.

키틴질 막의 내부 층은 배아 (embryonic) scolex를 형성 할 수 있기 때문에 germinative라고 불린다. 스코 렉스에서 외아 (exophytic) 또는 내부 (endophytic) 모성 방광 성장하는 딸의 물집을 개발할 수 있습니다. Endophytic 딸 거품은 벽에서 분리되어 자유롭게 떠 다닙니다. 마찬가지로, 손주들의 거품을 형성 할 수 있습니다. 낭종이 오래 존재하면 벽에 석회화가 일어날 수 있습니다. 낭종의 벽이 손상되거나 가늘어지는 것의 영향을 받아, 특히 그 표면적 위치가 깨지면, 파열 될 수 있습니다. 이러한 상황에서는 낭종의 내용물이 복강으로 비워집니다. 횡격막 내로 발아하는 echinococcal cyst의 경우, 그 내용물은 흉막 강내로 파열 될 수 있습니다. 갑작스럽고 급속하게 낭종을 내용물이 복부 또는 가슴에 침투하는 경우 심한 통증과 아나필락시 성 쇼크가 동반됩니다. 이런 방식으로, 기생충의 자유 스코 렉스뿐만 아니라 딸 및 손자의 방광에 의한 복강 또는 흉막 공동의 대규모 시딩이 발생합니다. echinococcosis를 가진 사람을 물 때 상처를 통해뿐만 아니라 감염의 aerogenic 경로가 있다는 것을 기억해야합니다.

echinococcosis의 초기 단계는 일반적으로 잠정적으로 진행됩니다. 긴 무증상 전류가 종종 나타납니다. 다른 상황에서는 일반적인 상태의 악화가 빠르게 일어나며 클리닉은 3 단계 (기간)로 나뉩니다. 첫 번째 단계는 기생충 침범에서 증상의 시작까지 계속됩니다.

두 번째 단계는 첫 번째 불만이 나타나고 echinococcosis의 합병증이 시작되는 시점까지 걸립니다. 세 번째 단계는 echinococcal cyst (합병증, 석회화, 구강 내 또는 기관으로의 돌파)의 합병증의 증상을 포함합니다. 낭종이 생기면 환자의 면역계가 먼저 고통받습니다. 환자는 겉으로보기에는 무리한 약점과 성능 저하로 인해 불안해지기 시작합니다. 그들은 감기에 걸리기 쉽습니다. 그리고 우울한 통증과 우울증이 있습니다. 점차적으로 약점이 증가하고 식욕이 악화되고 체중 감량이 시작됩니다. 가장 이른 징후는 알레르기 반응 (두드러기) 설사, 구토 일 수 있습니다. 풍토 성 echinococcosis의 영역에서, 두드러기의주기적인 공격은 주로이 질병에 대한 의혹을 야기해야합니다.

혈액 검사에서 호산구 증가, 양성 Kasoni 알레르기 성 피내 시험, 라텍스 - 응집 반응 및 기타 면역 혈청 검사를 기초로 조기 진단이 가능합니다. 낭종 (또는 낭종)이 자라면서 이웃 기관의 압박과 변위가 일어나며, 이는 기능 장애를 일으키고 관련 클리닉에서 나타납니다. 특히 식사 후 불편 함이 특징입니다. 간은 넓어 져서 아치형 아치 밑에서 튀어 나온다. 기생충의 죽음의 경우, 일반적으로 수종 낭종을 공급하는 혈관의 압축 때문에, 화농성 과정이 종종 발생합니다. 동시에 임상 사진은 간농양의 특징을 얻습니다. 오른쪽 가장자리 아래에 통증이 있거나 급격히 증가합니다. 체온이 상승하고 간헐적으로됩니다. 온도 상승은 대단한 오한이 동반되며 그 감소는 쏟아지는 땀입니다. 때때로 수과 낭 낭벽의 각 부분의 기생충과 괴사가 생기면 석회가 키틴 막에 퇴적됩니다. 섬유질과 키틴질 막의 석회화는 그들의 상호 성장을 일으킨다. 그러나 낭종의 석회화가 항상 기생충의 완전한 생존 능력을 나타내는 것은 아닙니다.

문에 위치한 간장의 에코 노코 쿠스 (Echinococcus)는 증가하여 폐엽 담관을 압박하여 폐쇄성 황달을 유발할 수 있습니다. 다른 상황에서는 폐쇄성 황달이 작은 담낭 echinococcal 물집이나 막의 스크랩의 방해와 함께 주요 담즙 덕트에 낭종 내용의 파열로 인해 발생할 수 있습니다. 간 echinococcosis가 환자의 일반적인 상태를 극적으로 악화시킬 때 생기는 기계 황달. 우선, 담도계는 담관염과 간염의 발병에 감염됩니다. 담즙 성 간경변을 더 발전시킵니다. 중증 간 장애가 있습니다. 화농성 담관염은 종종 패혈증을 유발합니다. 문에있는 간장의 echinococcus 위치에서 담도계의 막힘 외에도 문맥압이 압박되어 문맥 고혈압으로 이어진다.

간 echinococcus의 보수 치료

echinococcosis의 보존 적 치료를 위해 Mebendazole (Vermox)와 Albendazole (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996)의 두 가지 주요 제제가 사용되었다. 메펜 다졸의 방출 형태는 100mg 정제이며, 알벤다 졸의 방출 형태는 200mg 정제이다. 약물 치료를 사용할 수 있습니다 :

높은 마취 및 수술 위험과 수술 금기의 존재와 함께 다양한 장기에 국소화 된 다중 echinococcosis 수술의 치료 대안. 이를 위해, mebendazole (Vermox)은 종종 100-200 mg / kg / day에서 3 개월 동안 사용됩니다.

수술 전과 수술 직후의 수술 추가. 알 벤다 졸 (Zentel)은 수술 2 ~ 4 주 및 수술 3 개월 후 (10 일간 28 일주기 3 회,주기 14 일 간격으로 3 회) 10 mg / kg / day로 투여합니다.

간 echinococcus에서 albendazole의 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다 :

작은 (최대 5cm) 낭종.
수술의 기술적 복잡성으로 최대 10cm의 낭종.
높은 마취 및 수술 위험 또는 환자의 수술 거부.
수술 전후에 크고 여러 개의 낭종이 있고 모체 낭종이 사망 한 흔적이있는 경우.

253 명의 환자에서 echinococcosis에 대한 표준 용량으로 albendazole을 사용하는 화학 요법의 효과는 치료의 28 %, 개선 51 %, 변화없이 18 %, 진행 2 %에서 진행됩니다.

그러나 현재 간 echinococcus에 대한 화학 요법은 다음과 같은 이유로 널리 받아 들여지지 않았습니다.

이 약을 사용할 때 여러 가지 현저한 부작용의 존재;
화학 요법 합병증의 예방 및 치료 방법의 부족;
높은 복용량 및 장기 비싼 치료;

따라서 현재 약물 치료는 주로 여러 형태의 echinococcosis에서 수술 후 보조기로 사용됩니다.

간 echinococcosis에 대한 보존 적 치료의 효과에 대한 설득력있는 증거는 없습니다. 치료의 주요 방법은 외과 적입니다.

Echinococcus 간장 수술

Echinococotomy - 후자의 껍질을 해부하여 낭종을 열 때 - 주로 복잡한 낭종에 사용됩니다.

Echinococcectomy - 간 echinococcus의 모든 요소 (낭종의 내용물, 루멘을 연 후 발아 및 키틴질 막)의 완전한 제거.

이상적인 echinococcectomy는 키틴 막을 손상시키지 않고 간 echinococcus를 완전히 제거하는 것입니다.

Pericystectomy. 이 수술은 섬유 성 캡슐의 부분 석회화에서 수행되며 혈관 및 담관의 위치에 따라 정밀 기술이나 클리핑을 사용해야합니다. 화농성 누공의 형성을 예방하는 것은 전통적인 echinococcectomy와 비교하여 충수 절제술의 장점입니다.

Kapitonazh - 한 가지 방법 또는 다른 방법으로 잔여 공동을 제거합니다 (큰 땀샘, 생물학적 접착제를 사용하여 섬유질 캡슐의 가장자리를 나사못으로 고정).

개방 방법은 덜 사용되며 낭종의 열린 공동을 보호합니다.

ECHINOCOCCUS의 치료 후 관찰 - 전문가의 권고

외과 적 치료의 종류에 관계없이 echinococcal cyst를 제거한 개방 수술, 간 절제술 또는 초음파에서 최소 침습 치료를 관찰해야합니다. 적어도 2 년.

최적의 - 특정 임상 상황에 따라 2 년에서 5 년.

WHO에 따르면 권장 사항은 10 년 이내에 준수되어야합니다.

10 년 동안 재발하지 않고 치료를 한 후에야 환자를 관찰에서 제거하고 echinococcus를 100 % 치료할 수 있습니다.

WHO의 권고에 따르면, 모든 것은 우리가 상상하는 것보다 훨씬 심각하며, 수술 후 통제를 다소 최적화하려고 노력하고 있으며, 치료 후에도 연구를하는 것처럼 보이지는 않습니다.

echinococcus의 경피 제거가 수행 된 후 WHO 권고에 따르면 :

1 개월 동안 매주 초음파, 혈액 생화학;
1 학년 동안 매월 초음파, 혈액 생화학, 혈중 항체가;
다음 9 년 내내 연례의 초음파, 혈액 생화학, 혈중 항체가;
수술 후 2 년마다 - 흉부 방사선 촬영;
전신 CT 수술 후 5 년 10 년 후에

문헌에 따르면 낭종이 신체에 들어가거나 수술 후 재발의 결과로 발생하는 낭종의 성장률은 매우 개별적입니다. 처음 1 ~ 3 개월에서는 1 ~ 2 mm 크기에 이르므로 시각화 방법이나 실험실 테스트에서 감지 할 수 없습니다. 5 개월까지 1 년에서 3cm 사이에 5mm까지 도달 할 수 있습니다. 1-3cm 크기로 이미 새롭게 나타난 낭종을 밝힐 수 있으며 혈액에서 항체가가 증가하기 시작해야합니다 (신체가 면역 반응을 나타내면 첫 번째 수술 전에 역가가 증가 함). 수술 후 감소). 하지만! 낭종의 성장의 시작은 재발하는 동안 언제든지 가능하며 초음파 또는 CT / MRI에 의해 탐지 될 수있는 차원의 달성은 첫 해가 끝날 때 까지나 두 번째 해까지 모두 가능합니다. 동시에 역가는 각자 자신의 방식으로 자랍니다. 연구팀은 연구에서 낭종을 밝힐 수있는 것보다 일찍 일어나고, 늦은 사람에게서 자랍니다.

따라서 수술을하지 않고 사망 한 모체 낭종을 관찰 할 때 follow-up 계획을 권장합니다.

ECHINOCOCCOM 운영 후 관찰 관찰 계획

(간, 비장, 신장)

첫 해에최소한 3 개월에 한 번 항체 역가를 사용하여 echinococcus에 대한 혈액을 기증하고 초음파 검사를 실시합니다 (수술 전, echinococcus에 대한 항체가가 4 배 이상 증가하고 수술 후 정상으로 감소한 경우에만).
관찰 첫 해가 끝날 때 MRI를 수행하십시오.
2 학년 동안최소한 3 개월에 한 번 초음파로 항원 역가를 가진 echinococcus에 혈액을 기증한다.
2 년의 끝에 - 통제 MRI.
3, 4, 5 년 동안 6 개월마다 항체가를 가진 echinococcus에 대한 IgG에 대한 초음파 및 혈액 검사를 수행해야합니다. 관찰의 해마다 - 통제 MRI.
6 년에서 10 년까지 추적 관찰 기간 동안 - 연중에 항체 역가를 가진 echinococcus에 대한 초음파 검사와 혈액 검사가 실시되어야하며 연말에는 대조군 MRI 검사가 수행되어야합니다.

나는 너에게 상기시킬 것이다. WHO 권고에 따르면, 관찰 기간은 10 년이다. 이 기간이 지나면 재발이 없을 때 마침내 진정 될 수 있습니다.

우리나라와 이웃 나라들에서 의사들은 수술 후 추적 조사의 필요성을 환자에게 설명하지 않고 수술 후 일정과 연구 유형은 말할 것도 없다. 심각한 수술 후 행복한 환자가 전혀 관찰되지 않거나 1, 2 년 후에 그것을 잊어 버리고 5 년 또는 그 이후에 재발 한 echinococcus가 때로는 이미 죽거나 복잡하게되어 우연히 발견된다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

echinococcus에 지속적으로 종사하고 echinococcal cyst의 수술 후 변형, 잔존 캐비티의 초음파 사진의 특징, 수술 후 합병증, echinococcus의 재발에 대한 뉘앙스를 이해하는 전문가가 관찰하는 것이 바람직합니다. echinococcus의 재발을 해석하기 위해 열어 놓은 수술 후 잔여 공동의 배경에 대해 때로는 매우 어렵습니다.