이 규칙은 B 형 간염의 예방 및 확산을 보장하는 조직적, 치료 적 및 예방 적, 위생적 및 예방 적 조치 (예방) 조치의 복합체에 대한 기본 요구 사항을 확립합니다.
1. 범위
2. 사용 된 약어
3. 일반 규정
4. B 형 간염의 검사실 진단
5. B 형 간염 환자의 확인
6. B 형 간염의 위생 및 역학 통제
7. B 형 간염 예방 및 예방
7.1. HB의 전염병 치료군에서의 활동
7.1.1. 병원균의 공급원에 관한 조치
7.1.2. 경로 및 전송 요소에 관한 측정
7.1.3. B 형 간염 환자와의 접촉과 관련된 조치
8. B 형 간염에 대한 원내 감염 예방
9. 수혈 후 B 형 간염 예방
10. 신생아와 임산부의 B 형 간염 예방 - 바이러스 성 B 형 간염 보균자
11. 소비자 서비스 기관의 B 형 간염 예방.
12. B 형 간염의 특정 예방
부록 B 형 간염 바이러스에 감염 될 위험이 높은 사람들로 ELISA에 의해 혈액 내 HBsAg 검사가 필수적입니다
서지 정보
상트 페테르부르크 의료 대학원 대학원 교육원
소비자 권리 보호 및 인간 복지의 감독을위한 연방 정부 서비스
연방 정부 유니 타리 엔터프라이즈 연방 위생 및 역학 센터 (Rospotrebnadzor)
모스크바에있는 Rospotrebnadzor의 사무실
FGUN 소아마비 연구소와 바이러스 성 뇌염. Mn 추마 코바 RAMS
FGUN Virology 연구소. I.D. Ivanovsky RAMS
FGUN 상트 페테르부르크 역학 및 미생물학 연구소. 파스퇴르 로스 토트 반도 졸
러시아 보건 사회 개발부의 Perm State Medical Academy
02.28.2008 러시아 연방 보건 위생국 원장 (14)
2007 년 12 월 6 일 국가 위생 - 역학 규제위원회 (Commission on State Sanitary-Epidemiological Regulation) (3)
Rospotrebnadzor (2008)
- 연방법 52-FZ 인구의 위생 - 역학적 복지
- 결의 554 러시아 연방의 위생 및 역학 서비스 규정 및 국가의 위생 및 역학 규제에 관한 규정 승인
- SanPiN 2.1.7.728-99 폐기물 처리 시설의 수집, 저장 및 처분에 관한 규칙
- SanPiN 2.1.2.1199-03 미용사. 장비, 장비 및 유지 보수에 대한 위생 및 역학 요구 사항
- SanPiN 2.1.3.1375-03 병원, 산부인과 병원 및 기타 병원의 배치, 설치, 장비 및 작동에 대한 위생 요구 사항
- 5487-I 공중 보건 보호에 관한 러시아 연방 입법 기본법
- SP 3.1.958-99 바이러스 성 간염 예방. 바이러스 성 간염의 전염병 감시에 대한 일반 요구 사항
- SP 3.1.1275-03 내시경 조작으로 전염병 예방.
- SP 3.5.1378-03 소독 활동의 조직 및 시행을위한 위생 및 역학 요구 사항
- SP 1.1.1058-01 위생 규칙 준수 및 위생 및 방지 역학 (예방) 조치의 이행에 대한 생산 관리 조직 및 실시
바이러스 성 간염 예방을위한 위생 및 규제 체계
바이러스 성 간염의 확산과의 싸움에서 가장 중요한 요소는 예방입니다.
B 형 간염과 C 형 간염 (이후 A 형과 B 형이라고 불리는)이 활발히 전파되었을 때 소련 사회주의 연방 공화국의 토대가 되살아났습니다. 1989 년에 보건부는이 위험한 질병의 발생률을 줄이기위한 조치에 초점을 맞춘 408 호 명령을 발표했습니다. 우리가 후자를 연구하고 그것들을 퇴치하기위한 방법을 개발함에 따라 위생 규범과 규칙의 형태를 취한 예방 조치가 개선되고 체계화되었다. 약식 인이 규정 문서는 SanPin이라고하며, 집행의 구속력이 법으로 정해집니다.
예방 기준
간염 발병률을 줄이기위한 조치에 관한 408 번 주문의 오래된 시대와 그것이 다른 주에서 발매되었다는 사실에도 불구하고,이 질병의 예방은 그 주요 조항에 근거합니다. 특히,이 명령은 간염의 그시기에 알려진 각각의 예방 지침과 병원 치료, 외래 환자 검사 및 수혈, 수혈 등을 제외한 일반적인 조치를 승인했습니다. 408 호 명령은 전염병 병원에서 간염 환자의 의무 치료를 도입하는 것도 중요합니다.
SanPiNs
바이러스 성 간염은 비록 일반적인 이름으로 통일되었지만 미생물의 유형에 따라 다른 방식으로 전염되므로 발병률을 줄이기위한 다양한 조치가 필요합니다. 올해의 간염에 대한 기존 SanPiN은 다음 세 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.
- 역학 감시 및 예방에 관한 일반 요구 사항 수립;
- 질병의 각 유형에 대한 활동의 식별;
- 서비스 구현 또는 사용 중 오염을 방지하는 다양한 활동 (의약, 개인 서비스 등)에 대한 규칙 및 조치의 수립.
일반 요구 사항
모든 바이러스 성 간염에 대한 일반적인 위생 요건은 합작 회사 3.1.958-00에 의해 설정됩니다. 질병 예방 측면에서이 SanPiN은 다음을 포함하여 여러 가지 요구 사항을 설정합니다.
- CSH에 급성 및 만성 간염 환자 등록;
- 질병 초기 증상 및 급성 증상시 입원;
- 질병에 대한 특정 위험 집단 (의사, 기증자 등)의 정기적 인 검사;
- 채용 및 예방 검사 중 질병의 발견.
다양한 형태의 간염 전달 방법의 차이로 인해이 문서에는 기존 양식 각각에 대해 별도의 예방 조치가 강조되어 있습니다.
다양한 형태의 질병에 대한 활동
이 질병의 모든 형태에 공통적 인 SanPiN 외에도, 각각의 형태를 고려하여 여러 형태의 규제 규칙이 개발되었습니다. 예를 들어, C 형 간염의 경우, 의료 서비스 (혈액 제제, 치과 사용 등)에서의 전염을 제외하고 클라이언트 (미용실, 문신 창고 등)를 손상시킬 가능성이있는 서비스 제공에 특별한주의를 기울입니다..p.) 가장 큰 위험 그룹은 마약 중독자이며 여러 사람에게 주사기를 사용합니다. B 형 간염의 경우, 이런 형태의 감염 위험이이 질병의 형태로 높기 때문에 성병 예방에 대한 문제가 강조됩니다.
다양한 활동을위한 위생 요구 사항
미용사, 치과 의사를 방문하거나 날고기를 먹으면서 간염을 입을 수 있습니다. 감염에 대한 다양한 옵션이 있으므로 SanPiN은 바이러스 운반자가 환자의 상처에 들어갈 수있는 전문적인 활동 유형을 확인하여 정기적 인 간염 검사를 요구합니다. 일 년 중 현재 그러한 유형의 직업 및 직업에 대한 법적 제한은 없지만, 예를 들어 수술을 중단 한 아픈 의사를 정학시킬 수있는 규정이 있습니다. 재사용이 가능한 도구를 사용한 활동의 경우, 해당 도구를 소독해야하는 의무가 도입되었으며이 규칙을 준수하지 않는 회사는 폐쇄 될 수 있습니다.
예방 접종
두 가지 형태의 간염에 대한 효과적인 백신이 있습니다 : A와 B
1 년 동안 두 가지 형태의 간염 A 및 B에 대한 효과적인 백신이 있습니다. 특히 위험에 처한 사람들에게 예방 접종을하는 것이 좋습니다. B 형 간염 환자의 경우 :
- 환자의 가족;
- 관련 대학의 의료 종사자 및 학생;
- 마약을 사용하는 사람과 많은 수의 성관계를 가진 사람들.
또한 그러한 예방은 환자에게 바이러스 성 간염에 걸릴 위험을 줄입니다.
- 수혈;
- 혈액 투석 중;
- 운영 중.
예방 접종은 A 형 간염의 경우 약 6-10 년, B 형 간염의 경우 약 8 년 이상 유효합니다.
문서 분석
바이러스 성 간염에 관한 규제 법은 HIV 감염보다 덜 조화로 우며 특별한 법이 개발되었습니다. 이환율을 줄이기위한 조치에 헌신 된 주문 번호 408과 SanPiNov 외에도이 주제에 대한 보건부의 다른 많은 명령이 있으며 그 중 일부는 구식이거나 모순적입니다. 많은 수의 문서가 존재하면 많은 사람들이 자신의 존재에 대해 모르기 때문에 실행하기가 어렵습니다. 이것은 전문가와 위험한 사람뿐만 아니라 간염 치료에 대한 국가 보조에 대한 권리를 알고 자하는 환자에게도 적용됩니다.
출판 저자 :
시로 피 야프 세르게이 니콜라에 비치
교육 : 로스토프 주립 의과 대학 (로스토프 주립 의과 대학), 위장병 학 및 내시경학과.
위장병 학자
의사의 의료 과학
소아과 보건 복지부 장관의 명령 12-07-89 408 국가의 바이러스 성 간염으로 인한 발병을 줄이기위한 방법 () 실제 연도
바이러스 성 간염 A
급성 바이러스 성 A 형 간염은 임상 증상이 전혀 나타나지 않는 임상 적으로 입증 된 변이 형 (icteric and anicteric) 및 명백하게 (무 재성)에서 발생할 수 있습니다.
잠복 기간은 최소 - 7 일, 최대 - 50 일, 평균은 15-30 일입니다.
Predzheltushny (prodromal) 기간. 질병은 보통 급격히 시작됩니다. 구취 전 기간의 가장 특징적인 증상은 종종 38도 이상인 체온의 상승입니다. 오한, 두통, 약점, 식욕 상실, 메스꺼움, 구토, 복통. 오른쪽 hypochondrium에 무거움의 느낌이 있습니다. 거의 같은 빈도의 변비, 설사가 있습니다.
소화 기관을 검사 할 때, 그들은 코팅 된 혀, 부어 오른 복부, 오른쪽 hypochondrium의 촉진 감도와 확대 된 간을 찾습니다.
대다수의 환자의 말초 혈액에서 백혈구 수식에 변화가없는 약간의 백혈구 감소증이 있습니다.
혈청 내의 아미노 트랜스퍼 라제 (AlAT 및 AsAT)의 활성은 황달이 나타나기 5-7 일 전에 증가하며, 색소 대사의 위반은 구취 전 기간이 끝날 때만 발생합니다.
이 기간은 5-7 일이지만 2 일에서 14 일까지 다양합니다. 구전 시대가 끝날 때까지 소변은 농축되고 어둡게됩니다 (맥주 색). 배설물이 변색되면서 부갑상선이 발견되어 질병이 황체기로 전이되었음을 나타냅니다. 황달 환자의 2 ~ 5 %가이 질병의 첫 증상입니다.
Icteric period. 황달은 빠르게 증가하여 그 주 동안 최대치에 도달합니다. 황달이 출현하면서 식욕 쇠약 증세가 오래 지속되고 환자의 상당 부분이 사라지고 식욕 감퇴가 오래 지속됩니다. 때로는 오른쪽 hypochondrium에 무거움의 느낌이 있습니다.
황달의 강도는 거의 중요하지 않습니다. icteric 시대의 시작 부분에, 공막 및 점막의 icteric 착색 - 특히 부드러운 입천장 볼 수 있습니다. 황달이 자라면서 얼굴, 몸, 팔다리의 피부가 물들어집니다.
복부를 만져 보면 오른쪽 hypochondrium에 적당한 통증이 있습니다. 간장의 크기가 증가하고, 표면이 부드럽고, 약간 두꺼운 질감이 나타납니다. 비장의 증가.
말초 혈액에서 백혈구 감소증이 발견되는 경우는 적지 만 정상 백혈구 수는 매우 드물지만 백혈구 증가증은 거의 없습니다. 림프구 증가증은 특징적이며 때로는 단구 증가증입니다.
이성기에서는 혈액의 생화학 적 매개 변수에서 가장 큰 변화가 나타 났으며 이는 간 기능의 침해를 나타냅니다. 고 빌리루빈 혈증은 색소의 결합 된 분율의 혈중 농도가 현저히 증가하기 때문에 일반적으로 경미하고 수명이 짧습니다. 황달 2 주째에는 원칙적으로 빌리루빈 수치가 감소하고 완전한 정상화가 이루어집니다. 혈청에서 지시 효소의 활성 증가가 관찰된다. 알라닌 아미노 전이 효소 (AlAT)와 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (AsAT)의 활성 증가는 자연스럽고 de Rytis 계수는 보통 1.0 미만이다.
퇴적물 샘플에서 thymol은 다른 것보다 더 자주 변화하며 그 성능은 상당히 증가합니다.
황달의 역 발달 단계는 피부의 칙칙한 염색의 감소와 사라짐, 대변의 어두움 및 많은 양의 가벼운 뇨의 출현으로 표시됩니다. 이성기는 보통 7-15 일 동안 지속됩니다.
대부분의 경우 바이러스 성 A 형 간염은 경미합니다. 심한 형태는 드뭅니다.
드물게, HAV는 담즙 정체 증후군 (황달이 길어지고 피부 가려움증, 빌리루빈 증가, 콜레스테롤, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성이 적당히 증가한 AsAT 및 AlAT 활성)로 발생합니다.
질병의 중증도의 가장 중요하고 가장 중요한 지표는 중독의 심각성입니다.
회복 기간은 간염의 임상 적 및 생화학 적 징후가 급속히 사라지는 것을 특징으로합니다. 기능성 샘플 중 혈청 빌리루빈은 다른 것보다 빠르게 정상화되었으며, 조금 후에 AST 및 ALT 값은 정상입니다. 그러나 어떤 경우에는 모든 임상 증상이 사라진 후 1 ~ 2 개월 이내에 ALT 활동이 증가하면 장기 회복이 관찰됩니다. thymol 검사 지수의 변화는 오랜 시간 동안, 때로는 최대 몇 개월까지 지속될 수 있습니다. 만성 형태는 발전하지 않습니다.
anicteric 버전은 동일한 임상 (황달을 제외하고)과 생화학 적 (고 빌리루빈 혈증을 제외하고) 징후가 있지만 질병의 개별 증상과 그 조합은 anicteric option으로 발견되는 빈도가 적으며 덜 발음됩니다.
Blurred - 모든 임상 징후가 최소화됩니다.
준 임상 적 (보이지 않는) 옵션. 유행 병동에서이 감염 형태의 환자는 감염된 전체 수의 평균 30 %를 차지합니다. 취학 전 아동 그룹에서 HAV 사례의 70 %까지가 무증상 변이로 나타납니다. 이는 혈청에서의 ALT 활성이 증가 할 때 임상 증상이 완전히 없어지는 것을 특징으로합니다. 안료 대사 장애는 감지되지 않습니다.
진단. 바이러스 성 A 형 간염 진단은 임상, 실험실 및 역학 자료에 근거하여 수립됩니다. 징후, 증상 및 검사를 구분할 수있는 것은 어린 나이 (생후 첫 어린이를 제외하고), 유행 기간 또는 환자와의 접촉에 관한 적절한 암시 적 징후로, 잠복기의 기간, 급성 열성 발병이 비교적 짧은 사전 접합 기간 (5-7 일), 관절통과 알레르기 성 발진이없는 일반적인 독성 효과, 간질 증후군, thymol 샘플의 유의 한 증가, 불안정한 황달, 주관적 장애 TIONS하고 객관적인 이상은 오히려 빠르게 퇴화. 황달의 빠른 감소와 고 빌리루빈 혈증의 짧은 기간은 HAV의 특징입니다.
현재 HAV의 구체적인 진단을위한 많은 실험실 방법이 있습니다.
가장 효과적인 진단 방법은 enzyme immunoassay (ELISA) 또는 radioimmunoassay (RIA) 분석을 사용하여 면역 글로불린 M (anti-HAV IgM)의 한 종류의 A 형 간염 바이러스에 대한 특정 항체의 혈청에서의 검출입니다. 이 항체는 질병의 초기에 높은 역가에 도달하고, 점차적으로 역가가 감소하고, 6-8 회 순환하며 때로는 12-18 개월 순환합니다. 회복기. 항 HAV IgM은 질병의 형태와 상관없이 모든 HAV 환자에서 합성됩니다. 그들의 검출은 임상 진단을 확인하는 것뿐만 아니라 감추어 진 감염 사례를 밝힐 수있는 초기 신뢰할 수있는 진단 검사입니다.
convalescents의 회복은 임상 징후에 따라 수행됩니다 : 불만, 황달, 간장을 정상 크기로 감소 시키거나 감소시키는 경향, 소변에 담즙 색소가 없거나 혈중 빌리루빈 수치가 정상화 됨. 아미노 전이 효소의 활성을 2 ~ 3 배 증가시킨 배출 허용. 간에서 1-2 cm의 증가와 함께 HAV의 병인을 추출 할 수 있습니다. 퇴원시, 환자는 권장 처방과식이 요법을 나타내는 메모를받습니다.
위생 및 역학 규칙 SP 3.1.2825-10 "바이러스 성 A 형 간염 예방"
(러시아 연방 위생국 의사 수석 훈령에 의해 승인 됨)
2010 년 12 월 30 일자 N 190)
I. 범위
1.1. 이러한 위생 및 역학 규칙 (이하 위생 규칙)은 바이러스 성 간염의 예방 및 확산을 보장하기위한 조직적, 위생적 및 위생적 및 역행 방지 조치의 복합체에 대한 기본 요구 사항을 수립합니다.
1.2. 시민, 법인 및 개별 기업가에게는 위생 규칙을 준수해야합니다.
1.3. 위생 규칙의 준수에 대한 통제는 위생 및 역학 감독을 행사할 권한이있는 기관에 의해 수행됩니다.
나. 일반 조항
2.1. 급성 A 형 간염의 표준 케이스 정의
2.1.1. 급성 A 형 간염 (A 형 급성 중이염)은 급성 바이러스 성 전염성 질환으로 전형적으로 전반적인 불안감, 피로, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 때로는 황달 (흑색 소변, 변의 변, 공막과 피부의 황변)으로 나타나며 보통 혈청 aminotransferases.
OHA의 사례를 확인하기위한 실험실 기준은 A 형 간염 바이러스 (이하, 항 -HAV IgM이라 칭함) 또는 A 형 간염 바이러스의 RNA에 대한 IgM 항체가 혈청에 존재한다는 것이다.
2.1.2. 역학 감시를위한 RSA의 사례 관리.
의심스러운 경우 - 임상 설명에 해당하는 경우.
확증 된 증후는 증상이 나타나기 15-50 일 전에 실험실에서 확인 된 A 형 간염 환자와 접촉 한 사람에게서 발견되는 임상 묘사에 해당하고 검사실 확인 된 경우 또는 임상 설명에 해당하는 경우입니다.
RSA의 여러 사례에 전염병이 집중되면서 임상 및 역학 자료를 토대로 진단이 이루어집니다.
RSA의 원인 물질은 Picornaviridae과에 속하는 Hepatovirus 속의 RNA 함유 바이러스이다. Virions의 지름은 27 - 32 nm입니다. 이 바이러스는 6 개의 유전자형과 1 개의 혈청 형으로 나타납니다. A 형 간염 바이러스 (이하 HAV)는 엔테로 바이러스 속의 구성원보다 물리 화학적 영향에 더 저항성이있다.
2.3. 실험실 진단
2.3.1. RSA의 실험실 진단은 혈청 학적 및 분자 생물학적 연구 방법에 의해 수행됩니다.
2.3.1.1. A 형 간염 바이러스에 대한 항 -HAV IgM 및 클래스 G 면역 글로불린의 존재를 결정하기위한 혈청의 혈청 학적 방법 (이하 항 -HAV IgG라고 함).
2.3.1.2. 혈청 내 분자 생물학적 방법은 A 형 간염 바이러스의 RNA를 결정합니다.
2.3.2. OSA의 진단은 환자가 항 HAV IgM 간염 또는 HAV RNA가 의심되는 환자의 혈청에서 검출 될 때 확립됩니다.
2.3.3. 혈청에서의 항 -HAV IgM 및 항 -HAV IgG 및 HAV RNA 검출을위한 혈청 및 분자 생물학적 방법은 현재의 규제 및 절차 문서에 따라 수행됩니다.
2.4. 급성 A 형 간염의 역학적 발현
2.4.1. RSA의 감염원은 사람입니다. 잠복기의 범위는 7 일에서 50 일이며 흔히 며칠을 차지합니다. A 형 간염 바이러스는 감염원의 3 가지 범주로 변비에서 배설됩니다. 증상이없는 형태의 감염 과정을 가진 사람, 지워진 - 말라리아 및 icteric 감염 형태의 환자입니다.
2.4.2. 감염의 다양한 발현에서 바이러스 격리의 기간은 크게 다르지 않습니다. 감염원의 대변에서 병원균의 최고 농도는 배양 기간의 마지막 7-10 일 및 질병 발생 첫날 (2 차에서 14 일 (일반적으로 5-7 일))에 나타납니다. 대부분의 환자에서 황달이 나타나면 대변에서 바이러스의 농도가 감소합니다.
2.4.3. 역학적 중요성은 OSA가있는 환자에서 5-8 %의 연장 형태와 악화 (약 1 %)로 나타나는데, 특히 원인 바이러스의 검출과 함께 바이러스 성 섬유증이 동반 될 수있는 면역 부전 상태가있는 경우에 나타납니다. A 형 간염의 만성 경과는 확립되지 않았습니다.
2.4.4. HAV의 이전은 주로 물, 음식 및 접촉 식 가정 방식으로 배설 - 구강 메커니즘의 구현 중에 수행됩니다.
2.4.4.1. 열악한 음용수를 사용할 때 HAV 전달 수로가 몸에 들어갔을 때, 오염 된 수역과 수영장에서 입욕.
2.4.4.2. 식품 전송 경로는 식품 기업, 케이터링 기업 및 소유 형태의 무역에서 생산 중 바이러스에 의해 오염 된 제품을 사용할 때 실현됩니다. 딸기, 채소, 채소는 관개 된 밭이나 배설물로 수정 된 채소밭에서 재배 될 때 바이러스에 의해 오염됩니다. 해산물은 하수도로 오염 된 연안 해역에서 연체 동물을 잡을 때 HAV에 감염 될 수 있습니다.
2.4.4.3. 피임 방법은 개인 위생 규칙을 준수하지 않을 때 실현됩니다. 전염 인자는 병원균에 의해 오염 된 모든 품목뿐만 아니라 손입니다. 구강 - 항문 및 구강 - 생식기 접촉 동안 바이러스의 전염도 배제되지 않습니다.
2.4.5. 어떤 경우에는 인위적 (artifactual) 이동 메커니즘이 구현됩니다. 장기간 (3-4 주)의 비 기혈은 비경 구 경로에 의한 병원균의 전염을 가능하게하여 수혈 후 RSA의 발생을 초래합니다. 혈액 응고 인자를 복용 한 혈우병 환자와 주사제를 사용하는 사람들 사이에서 RSA가 발생했다.
2.4.6. YEA의 임상 변이체에서, 특이적인 항 -HAV IgG가 형성된다. 항 -HAV IgG가없는 사람은 A 형 간염에 감염되기 쉽다.
2.5. 급성 A 형 간염의 전염병 과정의 특성
2.5.1. 특정 영역에서 RSA의 전염병 과정의 강도는 매우 현저한 변동성을 특징으로하며 사회적, 경제적 및 인구 통계 학적 요소에 의해 결정됩니다.
2.5.2. 유병 기간의 장기적인 역학 관계에서 OGA의 전염병 과정은 가을 겨울 계절성, 어린이, 청소년 및 청소년의 주된 애정으로 표현되는 주기적 변동에 의해 나타납니다.
2.5.3. RSA의 전염병 과정은 산발적 인 경우와 주로 물 및 식량 발생과 다양한 강도의 전염병에서 나타납니다.
Iii. 급성 A 형 간염의 위생 및 역학 감시
3.1. 지역 국가 행정부의 주 위생 및 역학 감시 - 감염 확산, 인구 커버리지, 예방 접종, 병원균 순환에 영향을 미치는 장기 및 연간 이환률, 요인 및 조건의 모니터링을 포함한 전염병 과정의 지속적인 모니터링; 면역 상태에 대한 선택적 혈청 모니터링, 항 전염 (예방) 조치 및 역학 예측의 효과 평가.
3.2. 감독 목적은 CAA의 발생 및 확산을 방지하기위한 적절한 위생 및 예방책 (예방) 조치의 개발 및 시행과 함께 역학 상황, 전염병 과정의 개발 추세 및 효과적인 경영 결정의 적시 채택을 평가하는 것입니다.
3.3. RSA의 주 위생 및 역학 감독은 주 위생 및 역학 감독을 수행하도록 허가 된 기관에 의해 수행됩니다.
3.4. 정보 수집, 평가, 처리 및 분석은 위생 및 역학 감독을 수행하는 기관의 전문가가 신속히 및 / 또는 후 향적 역학 분석을 수행하는 과정에서 수행됩니다.
3.5. 운영 분석 결과는 비상 사태 관리 결정을 내리기위한 기초가됩니다 (방역 및 예방 조치).
Iv. 예방 조치
4.1. RSA 예방의 주요 조치는 원인이되는 매개체 전이 메커니즘 및 백신 예방을 중단하고 집단 면역의 생성을 보장하기위한 위생 및 위생 조치이다.
4.1.1. 위생 및 위생 조치는 다음과 같습니다.
- 정착지의 조경 (영토 정리, 가비지 수집);
- 인구에 안전한 물, 역학적으로 안전한 음식 제공;
- 위생 및 위생 작업 및 생활 조건 개선;
- 운송, 저장, 식품의 준비 및 판매 기술에 대한 위생 규칙 및 요구 사항의 준수를 보장하는 조건의 창출;
- 위생 및 위생 규범 및 규칙, 아동 기관, 교육 기관, 의료 및 예방기구, 조직 된 군대 및 기타 대상에서의 위생 및 반대로 전염병 체제의 보편적이고 지속적인 구현 보장.
- 개인 위생;
- 인구의 위생 교육.
4.1.2. RSA의 백신 예방은 위생 규정 제 6 장에 따라 수행됩니다.
4.2. 위생 및 역학 감시를 실시하는 기관은 다음을 제공합니다 :
- 모든 역학적으로 중요한 대상물 (급수 원, 처리 시설, 수도 및 하수도 네트워크, 취사 시설, 상거래, 아동, 교육 시설, 군대 및 기타 기관)의 감독;
- 위생 조건의 감독과 정착지의 지방 자치제 개선;
- 위생 - 세균학, 위생 - 바이러스 연구 (대장균, 장 바이러스, HAV 항원의 측정), 분자 유전 학적 방법 (HAV RNA, 엔테로 바이러스의 측정 포함)을 사용하여 환경 대상의 실험실 모니터링;
- 역학적으로 중요한 사회 - 인구 통계 학적 및 자연적 과정 평가;
역학적으로 중요한 대상에 대한 이환율과 위생 상태 간의 관계에 대한 평가;
- 활동의 질과 효과에 대한 평가.
Ⅴ. 급성 A 형 간염 발병시의 전염병 방지 대책
5.1. 이벤트 개최를위한 일반 원칙
5.1.1. 소유권의 형태, 외래 환자 입원 기간, 가정 방문, 예비 (직업 신청시) 및 특정 집단 집단의주기적인 건강 진단, 어린이 관찰에 관계없이 치료 및 예방 및 기타 조직의 의료 종사자 (의사, 간호사)에 의한 RSA 환자 확인 그룹으로, 감염의 초점에있는 접촉의 시험 도중.
5.1.2. 소유권의 형태와 상관없이 의학 활동, 아동, 청소년 및 레크리에이션 조직에 종사하는 RSA 질병 (RSA 의심) 의료 종사자 각각은 전화로 2 시간 이내에보고 한 다음 12 시간 이내에 긴급 통보를 규정 된 양식으로 당국에 보냅니다 (환자의 거주지에 관계없이) 질병 등록 장소에서 위생 및 역학 감독을 수행 할 권한이 있음.
12 시간 이내에 RSA의 진단을 변경 또는 밝혀낸 의료 활동에 종사하는 조직은 초기 진단, 수정 된 진단 및 진단 날짜를 나타내는 새로운 긴급 통보를 당국에 위생 및 역학 감시를 실시 할 것입니다.
5.1.3. 환자가 RSA (RSA가 의심되는 경우)가 확인되면 의료 활동을 수행하는 의료 종사자 (주치의, 지역 의사, 보육 센터 의사, 역학)는 발병 지역화 및 경고를위한 예방책을 구성합니다 다른 사람들의 감염.
5.1.4. 주 위생 및 역학 감독을 수행 할 수있는 기관의 전문가는 RSA 발생 원인 및 조건 결정, 발병 경계 지정,이를 제거하기위한 조치 개발 및 실행을 포함하여 RSA 초점에서 역학 조사를 조직합니다.
발병의 초점은 잠복기가 끝나고 병이 난 첫날, 어린이 기관, 병원, 요양소, 산업, 군대 및 기타 기관, 아픈 사람의 거주지 (기숙사, 호텔 포함)에서 환자와 접촉 한 사람들을 포함합니다 및 기타), 이러한 조직의 지도자로서 통보합니다. 주거지에서의 발생에 대한 역학 조사의 필요성은 위생 및 역학 감시를 실시 할 권한을 부여받은 기관의 전문가에 의해 결정됩니다.
5.1.5. RSA의 여러 사례를 통해 병역을 제거하기위한 역학 조사 및 시행을 위해 위생 및 역학 감독을 수행 할 권한을 부여받은 기관과 기관은 발생의 특성에 따라 역학, 위생, 임상 및 기타 필요한 프로필 그룹을 구성합니다.
5.1.6. 집단, 기업, 기관 및 조직화 된 집단 (아동, 군대, 교육 기관, 요양원, 병원, 요식업, 무역, 상하수도 시설 등)에서 RSA의 발발을 제거하기위한 내용의 범위, 기간 ) 역학 조사 결과를 토대로 위생 및 역학적 감시를 실시 할 수있는 기관의 전문가를 결정합니다.
5.1.7. 역학 조사를 수행 할 때 다음을 지정하십시오 :
- icteric 및 지워진 형태의 RSA 환자 및이 질환에 의심스러운 사람들의 수는 이들 간의 관계를 결정합니다.
- 마을의 지역별 케이스 분포, 연령 및 직업 그룹 별;
- 그룹 별 사례 분포, 아동 및 기타 교육 기관의 수업, 군대 및 기타 그룹;
- 가능한 감염원 및 전염 경로;
- 물 공급 및 하수도 시스템, 위생 및 기술 장비의 운영 상태 및 모드;
- 상하수도 네트워크상의 긴급 상황의 존재와 그 제거시기;
- 조달, 운송, 저장, 식품 준비 및 판매 기술에 대한 위생 규칙 및 요구 사항 준수.
- 위생 및 반 - 전염 체제의 위반, RSA의 추가 확산 가능성.
박멸 대책의 범위는 조직의 관리자 및 의료진과 일치합니다.
5.2. 감염원에 관한 조치
5.2.1. RSA가 전염병 병동에 입원 할 위험이 있습니다.
5.2.2. 경미한 질병의 경우, 검사실에서 확인 된 AHA (항 HAV IgM 또는 HAV RNA가 혈액에서 검출되는 경우)가있는 환자는 집에서 치료할 수 있습니다.
- 별도의 편안한 아파트에 환자의 거주지;
- 거주지에서 치료 및 예방의 직원, 그들과 동등한 아동 및 단체 및 아동 교육 기관에 다니는 아동과의 접촉 부족.
- 모든 예방 조치를 취하는 환자 치료 및 시행을 보장한다.
- (B 형 간염 (이하 HS), C 형 간염 (이하 HS로 약칭 함), D 형 간염 (이하 TD 라 함) 등의 비 바이러스 성 간염이나 비 바이러스 성 병인 및 기타 만성 질환의 간염이 없으며, 약물 남용 알코올;
- 집에서 동적 임상 관찰 및 실험실 테스트를 보장합니다.
5.2.3. 복잡한 진단의 경우, 환자에게 OSA가 의심 될 때 다른 감염성 질환을 배제 할 필요가있을 때 환자는 병원 전염병에 입원합니다.
5.2.4. OSA의 진단은이 감염이 의심되는 환자가 확인 된 후 48 시간 이내에 항 -HAV IgM 또는 HAV RNA의 정의로 실험실에서 확인해야합니다. 만성 형태의 B 형 간염 및 HS 형 간염, OSA와 다른 질병의 병용의 병인이 병인 된 병인의 간염에 대해서는 최종 진단의 확정 기간이 허용됩니다.
5.2.5. 전염병 부서에서의 배출은 임상 증상에 따라 수행됩니다.
5.2.6. RSA에서 회복 된 환자의 임상 감독은 거주지 또는 치료 장소의 의료기관의 전염병 의사가 수행합니다. 첫 번째 후속 검사는 퇴원 후 1 개월 이내에 시행됩니다. 앞으로 관상 동맥 질환의 관찰 기간과 필요한 검사의 양은 거주지의 전염병 의사가 결정합니다.
5.3. 병원체 경로 및 요인에 관한 조치
5.3.1. RSA 환자가 확인되면 치료 및 예방 조직 (의사, 구급 요원, 의료원)의 의료 전문가가 다른 사람이 감염되지 않도록하기 위해 현재 및 최종 소독을 포함한 일련의 예방 조치를 구성합니다.
5.3.2. 가정, 공동 주택, 기숙사, 호텔의 최종 소독은 환자의 입원 (사망) 이후에 수행되며 의료 활동에 종사하는 조직의 요청에 따라 소독 프로필 조직의 전문가가 수행합니다. 현재 소독은 인구에 의해 수행됩니다.
5.3.3. 조직화 된 그룹에서 OGAA를 발견 한 경우, 환자를 격리 한 후 최종 살균이 수행되며, 그 양과 내용은 발생의 특성에 따라 다릅니다. 소독 조치는 국가 경계 위생 및 역학 감독을 수행 할 권한을 부여받은 기관의 전문가가 결정한 발병 경계 내에서 소독 프로파일을 사용하는 조직의 직원이 수행합니다. 그 결과, 현재의 소독은 RSA 케이스가 발견 된 조직의 직원에 의해 수행됩니다. 조직의 책임과 소독 행위는이 기관의 책임자입니다.
5.3.4. 최종 소독은 각 경우에 유치원의 소독 프로필을 가진 조직의 전문가와 질병을 반복적으로 동반 한 어린이를위한 학교 및 기타 기관에서 수행합니다. 현재 소독은이 기관의 직원에 의해 수행됩니다.
5.3.5. RSA foci의 최종 및 현재 소독의 경우, 정해진 방법으로 등록되고 HAV에 효과적인 소독제가 사용됩니다.
5.3.6. 인구가 많은 지역에서 하수도 또는 수도 공급 네트워크의 사고로 CAA에 오염 된 품질이 낮은 음용수 사용과 관련된 OGA의 발발이 발생하면 다음과 같은 결과가 발생합니다.
- 급수 및 하수도 네트워크의 비상 구역을 이후의 소독 및 헹굼으로 대체;
- 분산 된 공급원 및 급수 시스템을 복구하기위한 조치;
- 수입 된 양질의 식수의 발생에 인구를 제공하는 것;
- 분산 형 하수도 시스템 (세면소 및 흡수 형 화장실)의 청소 및 위생.
5.3.7. HAV로 오염 된 제품을 사용하여 RSA가 발생하는 경우 다음이 수행됩니다.
- 질병의 원인이 될 수있는 음식의 확인과 압수;
- 수확, 운송, 저장, 준비 (가공) 기술 및 식량 판매 중 식별 된 위반 사항을 제거합니다.
5.4. 연락 담당자를위한 조치
5.4.1. RSA의 발발에서 환자와 접촉 한 사람이 확인됩니다. 담당자는 유행병 징후에 대한 등록, 검사, 모니터링 및 예방 접종을받을 수 있습니다.
5.4.2. OGA의 발발시 활동을 수행 할 때,이 감염 (주로 마모 및 비정상 형태) 환자의 연락처를 조기에 발견 할 필요가있다.
5.4.3. 발병 지역 내에서 확인 된 모든 접촉자는 인터뷰, 체온계, 공막 및 피부색, 소변 염색, 간장 크기 및 비장을 포함하여 감염원과의 이별 날짜로부터 35 일 동안 의학적 관찰을 한 후 1 차 건강 진단을받습니다. 또한 제 2.3 항에 따른 임상 및 검사실 검사. 이러한 건강 규정.
1 차 심사 및 임상 검사 및 검사실 검사는 환자가 확인 된 후 그리고 백신 접종이 시작되기 5 일전에 접촉자 또는 작업 장소 (훈련, 교육)의 거주지에있는 치료 및 예방 조직의 의료 종사자 (전염병 의사, 일반 의사, 응급 진료)가 수행합니다 네.
5.4.4. 질병의 임상 징후가없는 경우 이전에 A 형 간염 예방 접종을받지 않았고이 감염에 감염되지 않은 담당자에게 RSA 환자를 확인한 날짜로부터 5 일 이내에 전염병 예방 접종을 위해 백신 접종을합니다.
유행병 징후에 따른 예방 접종은 A 형 간염의 지역화 및 제거를 목표로 한 주요 예방 조치입니다. 예방 접종에 대한 정보 (날짜, 이름, 복용량 및 백신의 일련 번호)는 모든 회계 양식의 의료 기록, 예방 접종 증명서에 확립 된 요구 사항에 따라 기록됩니다.
5.4.5. 병든 RSA가 조직 된 아동 팀 (군인 팀)에서 확인되면 마지막 환자를 고립시킨 순간부터 35 일 동안 기관 (조직)에 격리가 부과됩니다. 아픈 RSA와 접촉 한 어린이 (군인)의 경우 검역 중 일일 의료 관찰이 이루어집니다.
영향을받는 그룹 (클래스, 부서 또는 와드)은 다른 그룹, 기관 (조직)의 부서와 최대한 격리 될 수 있습니다. 그들은 기관 (기관)이 주최 한 대량 행사에 참여하지 않습니다. 검역 그룹 (학급, 부서, 병동)에서는 셀프 서비스 시스템을 취소하고 RSA에 대한 위생 교육 및 예방 조치에 관한 대화를 실시합니다.
검역 기간 동안 주 위생 및 역학 감독을 수행 할 권한을 부여받은 전문 기관의 허가가있는 경우를 제외하고는 어린이, 군인, 어린이 및 기타 기관의 직원을 다른 그룹 (학급, 부서, 방) 및 기타 기관과 접촉 할 수 없습니다.
새로운 사람의 격리 그룹 (학급, 부서, 방)에 대한 입학은 신청자가 이전에 RSA를 이전했거나 팀에 입학하기 적어도 14 일 전에 RSA 예방 접종을 한 경우 허용됩니다.
5.4.6. 조직 외부의 아픈 RSA와 접촉 한 조직 된 그룹의 아이들과 군대 직원은 의료진이나이 조직의 관리에게 알립니다.
소아과 의사의 허가가있는 소아과 의사의 허가가있는 아동은 건강 상태가 충분하거나 (이전에 문서화 된) RSA에 입원하기 최소 14 일 전에 RSA에 대해 예방 접종을 받았다는 표시가있는 상태에서 위생 및 역학 감시를 실시하는 전문가의 상담을받습니다 팀에.
5.4.7. 거주지에서 아픈 RSA와 접촉하여 음식을 조리하고 판매하는 (성인용 단체 및 기타 단체), 의료 활동을하는 조직의 환자를 돌보는 것, 어린이를 키우고 봉사하는 성인, 성인 (가이드, 승무원 및 기타)는 해당 기관의 장, 해당 보건 센터 (의료 단위) 및 위생 및 역학을 수행 할 권한을 위임받은 당국 감독.
아픈 RSA 일에 관여 한 사람들이있는 조직의 지도자는이 사람들이 개인 및 공공 위생에 관한 규칙을 준수하고 의학 관찰, 예방 접종을 제공하고 질병의 첫 징후가 나타나지 않도록합니다.
5.4.8. 육아 시설에 다니지 않는 아동과 위의 전문 집단과 관련이없는 성인의 경우 35 일 동안의 관찰 및 임상 시험은 거주지의 폴리 클리닉 (외래 진료소, 산파 센터)의 의료진이 수행합니다. 이 사람들의 검사는 지시 사항에 따라 주당 1 회 이상 실시하며 검사실 검사를 실시하고 예방 접종은 필수입니다.
5.4.9. 유치원, 학교, 기숙 학교, 고아원, 아동 주택 및 보건 기관, 접촉자 모니터링, 실험실 조사, 예방 접종을위한 자료 수집 및 제공, 유행병 예방 규칙 및 어린이 학부모와의 위생 교육 작업에 대한 교육 인력 교육 영향을받는 OGA 팀은이 기관의 의사와 간호사가 수행합니다. 이 기관에 의료 전문가가없는 경우,이 작업은 위의 시설을 제공하는 폴리 클리닉에 의해 제공됩니다.
5.4.10. 발발을 제거하기위한 모든 조치는 역학적 조사 카드와 담당자 명부에 반영되며 후자는 RSA의 외래 환자 카드에 붙여 넣습니다. 동일한 문서에서 발발 사건의 끝과 연락 인의 관찰 결과가 기록됩니다.
Vi. 급성 A 형 간염 예방 백신
6.1. RSA의 특정 예방 범위는 전염병 상황에 따라 주 위생 및 역학 감시를 수행 할 권한이있는 기관의 전문가에 의해 결정되며 특정 지역에서의 RSA 유행 과정 개발의 동향 및 동향의 특정 특징을 고려하여 결정됩니다.
6.2. RSA에 대한 집단 예방 접종은 유행병 예방 접종 일정표, 지역 예방 접종 달력 및 러시아 연방 지역에서의 사용이 허용 된 약품 사용 지침에 따라 실시됩니다.
VII. 위생 교육 및 훈련
7.1. 인구의 위생 교육에는 A 형 간염에 대한 상세한 정보, 질병의 주요 임상 증상 및 매스 미디어, 전단지, 포스터, 게시판, 그룹 및 RSA 센터에서의 인터뷰 및 기타 방법을 사용한 예방 조치가 공개됩니다.
7.2. A 형 간염에 대한 기본 정보와 그 예방 조치는 식품 산업 및 취사 기업, 아동 기관 및 동등한 자격을 갖춘 근로자를위한 위생 훈련 프로그램에 포함되어야합니다.
간염에 대한 러시아 연방 보건부의 명령
러시아 연방 보건부
컴파일 : Aliyev F.Sh 교수 고르바초프 V.N. 부교수 부교수 Chernov I.A. 부교수 Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N.
교육 도구로 CKMS TyumGMA 승인
1989 년 7 월 12 일 소련 보건부 명령 408 호의 주요 조항 "1994 년 8 월 16 일자 170 호"바이러스 성 간염 발생률을 줄이기위한 조치 ","러시아 연방의 HIV 감염 예방 및 치료 개선 방안 ", No. 720 of 07/31/1978 "고실적 외과 질환 환자를위한 의료 개선 및 병원 감염 예방 조치 강화", No. 288 of 23.03.1975 "의료 및 예방 기관의 위생 - 전염병 정권", 05.03 제 320 호.1987 "조직과 운영 이벤트는 머릿니에 대처하기 위해 모였다. "
무균 및 항균제 개발은 19 세기 30 세기 영국의 외과 의사 조셉 리스터 (Joseph Lister)의 연구가 수술 혁명을 일으키고 수술의 발전에 새로운 단계의 시작을 알리게 된 19 세기에 시작되었습니다. 그 이후로 화농성 합병증의 발생, 감염 경로, 치료 방법 및 예방을 일으키는 미생물에 대한 인간의 지식이 크게 바뀌었다. 병원체 전염의 비경 구적 메커니즘에 의한 감염 연구의 큰 진전은 20 세기의 80 ~ 90 년대에 달성되었다. 인간 면역 결핍 바이러스가 확인되고 확인되었으며, 비경 구 B 형 간염, C 형, D 형, G 형의 특성이 연구되었습니다. 새로운 지식은 의료 기관에서 이러한 감염의 확산을 막기 위해 법적으로 고정 된 방법이 필요합니다.
학습 계획
1989 년 7 월 12 일 소련 보건 성령 408 호를 주문하십시오. "국가에서 바이러스 성 간염 발병률을 줄이기위한 조치."
1994 년 8 월 16 일자 러시아 보건 복지부 장관 170 호 "러시아 연방의 HIV 감염 예방 및 치료 개선 방안"
주문 번호 720의 07/31/1978 "퇴행성 외과 질환 환자를위한 의료 개선 및 원내 감염 방지 대책 강화."
1975 년 3 월 23 일자 소련 연방 보건 복지부 소속 288 호 "의료기관에서의 위생 - 전염병 정권"에 대한 명령.
1989 년 3 월 5 일의 명령 320 "소아마비 박멸 대책의 조직 및 실시."
국가에서 바이러스 성 간염 발병률을 줄이기위한 조치에 대해 1989 년 12 월 27 일 소련에서 408 mz를 주문하십시오.
바이러스 성 B 형 간염과 C 형 간염의 발생 빈도가 높은 주된 이유는 의료기관에 일회용기구, 살균 장비 및 소독제, 시약 및 혈액 기증자 선별 검사 시스템을 제공하는 단점입니다. 의학 및 실험실 장비 및 도구의 사용을 다루는 거친 의료 인력이 있습니다. 이를 위해 주문 408 - 방법론 지침 "비경 구 병원균 전달 메커니즘을 이용한 바이러스 성 간염의 역학 및 예방"(부록 2)과 "소독 및 살균 수단 및 방법"(부록 3)이 개발되었습니다.
B 형 간염은 DNA가 포함 된 B 형 간염 바이러스에 의해 발생하는 독립적 인 전염성 질병으로, 만성 형태의 형성입니다. Hepatitis D (delta)는 B 형 간염 바이러스의 의무적 참여만으로 복제 할 수있는 결함 바이러스를 함유 한 RNA에 의해 발생합니다. B 형 간염 바이러스 감염은 오염 혈액 및 / 또는 그 구성 요소의 수혈 중에 치료 및 진단 절차를 수행하는 동안 발생합니다. 일반 도구로 수행되는 문신, 피어싱 및 매니큐어를 시행 할 때 감염이 가능하며 정맥 내 약물 중독은 비경 구 간염의 확산에 선도적 인 역할을합니다. B 형 간염 감염의 경우 감염된 혈액의 최소량 (10-7 ml)으로 충분합니다.
높은 직업 위험 집단에는 혈액 투석 센터, 외과 의사, 산부인과 및 산부인과 의사, 임상 및 생화학 실험실의 실험실 기술자, 운영 및 절차 간호사가 포함됩니다.
바이러스 성 간염 발병률을 줄이기 위해 다음과 같은 조치가 취해집니다.
혈액 기증자에 대한 지속적인 검사.
hemopreparation받는 사람의 지속적인 검사.
혈액과 접촉하는 의료 요원의 손을 보호하고 다루기.
모든 의료 기기의 세척 및 살균을 미리 살균하는 방식을 준수합니다.
직업을 신청할 때 HBsAg의 존재 여부에 대해 의료기관 (위험 그룹)의 직원을 조사한 다음 1 년에 한 번씩 검사합니다.
만성 바이러스 성 C 형 간염에 대한 전문 의료 표준의 승인에 관한 N.
- 만성 바이러스 성 C 형 간염에 대한 전문 의료 표준의 승인에 관한 N.
- 신청서 만성 바이러스 성 C 형 간염의 전문 의료 표준
- 1. 질병, 상태를 진단하기위한 의료 조치
- 2. 질병, 상태 및 치료 관리를위한 의료 서비스
- 3. 평균 일일 복용량과 코스 복용량을 나타내는 러시아 연방 영토에 등록 된 의료용 약 목록
- 4. 피와 그 구성 요소들
- 5. 특수 의료 영양 제품을 포함한 임상 영양의 유형
/ N. 685n 11 월 7 일 러시아 연방 보건부 주문
만성 바이러스 성 C 형 간염에 대한 전문 의료 기준 승인
수호 :
관리 기준에 대해서는 도움말을 참조하십시오.
N 323- FZ 11 월 21 일 연방법 제 37 조에 따라 러시아 연방의 시민 건강 보호 원칙에 관한 법률 (N 48, 협약 제 6724 호, N 26, 협약 3442, 3446)
부속서에 따라 만성 바이러스 성 C 형 간염의 전문 의료 기준을 승인하십시오.
* (1) 질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 학적 분류, X 개정
* (2) 0에서 1까지의 값을 취할 수있는 의료 표준에 포함 된 의료 서비스 (의료 기기)를 제공 할 확률, 1은이 모델에 해당하는 환자의 100 %가이 이벤트를 수행한다는 것을 의미합니다., 및 관련 의료 징후를 가진 환자의 비율에 대한 치료 기준에 명시된 1 미만의 수치.
* (3) 의약품의 국제 비 독점적 또는 화학적 이름 또는 의약품의 상품명이없는 경우
* (4) 일일 평균 복용량
* (5) 평균 코스 복용량
1. 러시아 영토에 등록 된 의료용 약용 의약품은 의료용 의약품 사용 지침 및 세계 보건기구 (WHO)가 권고하는 해부학 적, 치료 적 및 화학적 분류에 대한 약물 요법 그룹에 따라 처방되고 관리 방법 및 사용법을 고려한다 마약.
2. 의료기관의 결정에 의해 의학적 징후 (건강상의 이유로)가있는 경우 의학적 용도의 의료 기기, 의료 기기 및 특수 의료 영양 제품의 처방 및 사용이 허용된다 (연방 제 37 조 제 5 부 N 323-FZ 러시아 연방의 시민 건강 보호 원칙 (러시아 연방 법안집, N 48, 협약 제 6724 호, N 26, 협약 제 3442 호, 3446)).
만성 바이러스 성 간염 환자의 진단 및 치료에 대한 기본 요구 사항을 정의하는 의료 표준이 승인되었습니다.이 표준은 전문 의료 서비스 제공에 사용하도록 권장됩니다.
만성 바이러스 성 C 형 간염에 대한 전문 의료 표준의 승인에 관한 N.
1 월 23 일 러시아 연방 법무부에 등록됨.
등록 N 26699
이 주문은 공식 발행일로부터 10 일 후에 발효됩니다.
주문서는 6 월 7 일 N 122/1 Rossiyskaya Gazeta에서 발간되었다 (특별 호). 러시아 신문의 특정 문제는 가입자에게 도달하지 못했습니다.
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러시아 연방의 입법 기초
바이러스 성 췌장염 B
잠복기 : 최소 6 주, 최대 6 개월, 정상 60-120 일.
Predzheltushny 기간입니다. 질병은 점진적으로 시작됩니다. 소화 불량 및 asthenic - 식물 증상이 더 심각하고 A. 환자가 전체 식욕 부진, 약점, 메스꺼움까지 식욕 감퇴와 종종 구토, 설사와 변비 교류의 불평 형 간염보다 더 자주 발생합니다. 종종 무거움의 느낌에 대해 걱정하고, 때로는 상 저혈구에, 오른쪽 hypochondrium에 통증이 걱정됩니다. (종종 대형) 관절 통증에 대한 걱정, 주로 밤에 : 환자의 관절통의 20 ~ 30 %에서. 환자의 10 %에서 가려운 피부를 가지고있다. 복부 촉진에 민감 확대 간, 비장 이하이다.
대부분의 환자의 말초 혈액에서 백혈구 수식의 변화없이 경미한 백혈구 감소증이 있습니다. 혈청 내의 지시 효소 (AlAT, AsAT)의 활성은 항 혈소판 전 기간 동안 증가한다.
구취 전 기간은 1 일에서 3 주까지입니다.
일부 환자에서는 전조 현상이 전혀 나타나지 않을 수 있으며, 소변이나 강직성 공막이 어두워지는 것이이 질병의 첫 증상입니다.
일반적으로 icteric 기간은 길기 때문에 흔히 증가하는 경향이있는 질병의 임상 증상의 심각성과 지속성을 특징으로합니다. 황달은 2-3 주가 지나면 최대치에 도달합니다. 약점, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토의 불만이 지속됩니다. 그들의 중증도는 질병의 중증도에 달려있다. 피부 가려움증은 구취 전 기간 (20 %의 환자)보다 더 흔합니다.
오른쪽 hypochondrium에 통증이 있습니다. 간장의 크기는 항상 증가합니다. 간은 부드럽고 약간 압축 된 일관성을 가지며 촉진에 약간 민감합니다.
급성기의 말초 혈액에서 백혈구 감소증이 발견되는 빈도는 적습니다 (정상 백혈구 수). 림프구 증가에 의해 특징 지어진다. 때때로 혈장 및 단핵구 반응이 발견됩니다. 급성기의 ESR은 2-4 mm / 시간으로 감소되고, 황달 감소의 기간은 18-24 mm / 시간으로 증가 할 수 있으며, 그 다음에 정상으로 복귀합니다.
고 빌리루빈 혈증 - 심각하고 지속적입니다. 황달 2 ~ 3 주간에 종종 빌리루빈 혈중 농도가 처음보다 높습니다.
혈청 내 아미노 트랜스퍼 라제 (AlAT 및 AsAT)의 활성이 규칙적으로 증가합니다. 효소의 활동과 질병의 심각성 간에는 엄격한 유사성이 없지만 심각한 형태의 AlAT에서는 AsAT보다 높은 경우가 많습니다.
간에서 단백질 - 전신 기능의 위반은 질병의 중증도의 중요한 지표입니다. 심한 형태의 경우, 승화 검사와 B- 지단백질의 유의 한 감소가 있습니다. B 형 간염에 대한 Thymol 검사는 대개 정상 범위입니다.
일반적으로 급성 HBV는 중간 정도의 중증 형태로 발생하며 급성 간성 뇌병증 (OPE)에 의한 심한 형태의 발병이 가능합니다. AH의 극도의 (극단적 인) 과정은 거의 관찰되지 않으며, 대부분의 경우 HB 바이러스와 델타 바이러스의 2 가지 바이러스 감염이 원인입니다.
급성 간장 뇌증의 결과 인 간염은 질병의 첫 날부터 급격한 변이로 발전하며 B 형 간염의 급성기 중 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 예후 측면에서 아 급성 후천성 뇌증 (소위 말기 혼수 상태)도 심각합니다 (질병 20 일 후).
회복 기간은 A 형 간염보다 더 길다. 질병의 임상 및 생화학 적 증상이 서서히 사라진다.
기능성 샘플 중 혈청 빌리루빈 함량은 나머지보다 빨리 정상화됩니다. AlAT의 활동 지수는 더 천천히 정상화됩니다.
바이러스 성 B 형 간염의 진단은 임상 데이터를 기반으로 설정됩니다 점진적으로 발병, 긴 기간 preicteric polyarthralgia, 아니 개선 또는 황달, 정상 값 티몰의 모양과 건강 악화; 역학 병력 : 수술, 수혈, 반복 주사, 등은 사전 질병에 6~30주의 피부 나 점막의 무결성의 위반과 연결 조작..
검사실 진단의 구체적인 방법은 B 형 간염 바이러스의 항원과 환자의 혈청 내 해당 항체 마커를 결정하는 데 있습니다. B 형 간염 바이러스는 3 가지 주요 항원, 즉 표면 HBsAg, 내부 HBc 및 관련 HBe 항원을 포함합니다. 항체는 감염 과정에서 이러한 모든 항원에 형성됩니다.
B 형 간염의 주요 표지자는 HBs 항원으로, 질병의 임상 증상이 나타나기 오래 전에 혈액에 나타나며, 이성기에 지속적으로 결정됩니다. 급성 간염의 경우 HBsAg은 보통 황달이 발병 한 첫 달 안에 혈액에서 사라집니다. HBsAg (항 HBs)에 대한 항체는 질병이 시작된 후 3-4 개월 후에 회복 기간에 나타나므로 큰 진단 적 가치가 없습니다. 예외는 심각한 HBs의 형태로 HBs가 황달의 첫날부터 테스트됩니다. HBsAg와 함께 혈액 내 Anti-HBs가 검출됩니다. IgM 항체 만 진단 적 가치가 있습니다.
질병의 잠복기에서 HBeAg는 HBsAg와 동시에 혈액에서 검출됩니다. 황달이 발병 한 지 며칠 후, HBeAg은 혈액에서 사라지고 HBe 항체가 나타납니다.이 항체 전환의 검출은 항상 급성 바이러스 성 B 형 간염의 우호적 인 과정을 선호합니다.
B 형 간염 표지자의 검출을 위해서는 역방향 수동 혈구 응집 검사 (ROPHA)가 가장 중요합니다. 민감도가 높은 방법으로는 효소 면역 측정법 (ELISA) 및 방사성 면역 (RIA) 분석이 있습니다.
HBsAg에 대한 혈액 검사의 음성 결과는 바이러스 성 B 형 간염의 진단을 배제하지 않는다는 것을 명심해야합니다.이 경우 진단의 확인은 항 HBc IgM의 검출 일 수 있습니다.
지속적인 HBsAg- 담체의 상태를 활성 감염과 구별하기 위해 혈청 항 HBc IgM이 필요합니다. 그러한 항체가 없다는 것은 HBs 항원의 운반체의 특징이며, 이들의 존재는 활성 과정을위한 것이다.
B 형 간염의 추출물은 A 형 간염과 동일한 임상 증상에 따라 발병한다. 폴리 클로닉에서 HBs 항원이 장기간 연속적으로 검출되는 병의 감염증 의사 (그의 부재 - 지역 의사)와 위생병 - 거주지의 역학 역. HBs- 항원 운반체에 대한 정보는 회복기의 외래 환자 카드에 기록되고 입원 중에 의료기관에보고됩니다. 병원에서 퇴원 할 때 환자에게 권장 처방과식이 요법을 나타내는 메모가 제공됩니다.
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