바이러스 성 B 형 간염 (B 형 간염)은 다양한 임상 환경에서 발생하는 전염성 간 질환입니다 (무증상 운송에서 간 실질 파괴에 이르기까지). B 형 간염에서는 간세포의 손상이자가 면역입니다. 감염을위한 바이러스의 충분한 농도는 환자의 체액에서만 발견됩니다. 따라서 B 형 간염 감염은 수혈 과정과 다양한 외상 치료 (치과 진료, 문신, 페디큐어, 피어싱) 및 성적으로 수행하는 동안 비경 구적으로 발생할 수 있습니다. 혈액에서 HbsAg 항원과 HbcIgM 항체를 검출하는 것은 B 형 간염 진단에 결정적인 역할을합니다. 바이러스 성 B 형 간염 치료에는 기본적인 항 바이러스 요법, 필수식이 요법, 해독 및 증상 치료가 포함됩니다.
바이러스 성 B 형 간염
바이러스 성 B 형 간염 (B 형 간염)은 다양한 임상 환경에서 발생하는 전염성 간 질환입니다 (무증상 운송에서 간 실질 파괴에 이르기까지). B 형 간염에서는 간세포의 손상이자가 면역입니다.
병원체의 특성
B 형 간염 바이러스 - DNA 함유, Orthohepadnavirus 속입니다. 감염된 개체에서 형태 학적 특징이 다른 세 가지 유형의 바이러스가 탐지됩니다. 구형 및 섬유 형태의 바이러스 입자는 독성을 갖지 않으며, 데인 입자는 2 층 둥근 완전 구조화 바이러스 형태 인 감염성을 나타낸다. 혈액에있는 그들의 인구는 드물게 7 %를 초과합니다. B 형 간염 바이러스 입자에는 표면 항원 HbsAg과 세 가지 내부 항원 인 HBeAg, HBcAg 및 HbxAg가 있습니다.
환경 조건에 대한 바이러스의 저항성은 매우 높습니다. 혈액과 그 준비 과정에서 바이러스는 수년 동안 실행 가능하며 린넨, 의료기구 및 환자의 혈액으로 오염 된 물체에 실온에서 몇 달 동안 존재할 수 있습니다. 바이러스 비활성화는 오토 클레이브에서 120 ℃로 45 분 동안 가열하거나 180 ℃의 건조 가열로에서 60 분 동안 처리 할 때 수행됩니다. 이 바이러스는 클로라민, 포르말린, 과산화수소와 같은 화학 소독제에 노출되면 사망합니다.
바이러스 성 B 형 간염의 근원과 저장통은 건강한 바이러스 운반체뿐만 아니라 아픈 사람입니다. B 형 간염에 감염된 사람들의 혈액은 첫 번째 임상 발현보다 훨씬 일찍 전염됩니다. 만성 무증상 수송은 경우의 5-10 %에서 발생합니다. B 형 간염 바이러스는 다양한 체액 (혈액, 정액, 소변, 타액, 담즙, 눈물, 우유)과의 접촉을 통해 전염됩니다. 주요 역학 위험은 혈액, 정액 및 어느 정도는 침이 있습니다. 보통이 액체에서만 바이러스 농도가 감염에 충분하기 때문입니다.
감염의 전염은 수혈 중, 비 멸균 장비를 사용한 의료 절차, 치과 치료 절차 중, 외상 치료 중 : 문신 및 피어싱과 같이 비경 구적으로 발생합니다. 트리밍 매니큐어 또는 페디큐어를 시행 할 때 네일 살롱에 감염 될 수 있습니다. 접촉 전달 경로는 개인 위생 용품을 공유 할 때 성관계 및 일상 생활에서 실현됩니다. 이 바이러스는 피부와 점막의 미세 손상을 통해 인체에 도입됩니다.
수직적 인 전달은 정상적인 임신 기간 동안 바이러스에 대한 태반 장벽이 통과하지 못하도록 intranatally하게 이루어 지지만, 태반의 파열의 경우에는 전달 전에 바이러스의 전염이 가능합니다. HbsAg 이외에 임신 한 HbeAg에서 태아가 감염 될 확률이 배가됩니다. 사람들은 감염에 상당히 민감합니다. 수혈 전달의 경우, 간염은 50-90 %의 경우에서 발생합니다. 감염 후 질병이 발생할 확률은받은 병원체의 복용량과 일반적인 면역 상태에 직접적으로 의존합니다. 질병이 옮겨지면 오랫동안 계속되는 평생 면역이 형성됩니다.
압도적 인 대다수의 B 형 간염 환자는 15-30 세의 사람들입니다. 이 질병으로 사망 한 사람들 중 마약 중독자의 비율은 80 %입니다. 약물을 주사하는 사람은 B 형 간염에 걸릴 위험이 가장 큽니다. 혈액과 자주 접촉하기 때문에 의료 종사자 (외과의와 수술 간호사, 실험 보조원, 치과 의사, 수혈 국 등)도 바이러스 성 간염의 위험이 있습니다 V.
바이러스 성 B 형 간염의 증상
바이러스 성 B 형 간염의 잠복기는 감염의 순간부터 임상 증상의 전개까지의 기간이 30 일에서 180 일까지 다양합니다. 만성 B 형 간염의 잠복기를 예측하는 것은 종종 불가능합니다. 급성 바이러스 성 B 형 간염은 종종 바이러스 성 A 형 간염과 같은 방식으로 시작하지만, 표피 전 기간은 감각 신경 이완 형 또는 소화 불량 형 변이종 에서뿐만 아니라 관절염 형태에서도 발생할 수 있습니다.
이 과정의 소화 불량 변이는 식욕 부진 (최대 식욕 부진), 끊임없는 구역질, 불합리한 구토 증상이 특징입니다. B 형 간염 전립선의 임상 경과의 독감과 유사한 형태는 발열 및 일반 중독 증상이 특징이며 대개는 카타르 증상이 없지만 주로 야간과 아침에 관절통이 자주 발생합니다 (시각적으로 관절은 변경되지 않음). 관절의 움직임 후 통증은 보통 잠시 동안 진정됩니다.
이 기간 동안 발진 타입의 두드러기와 함께 관절통이 생기면이 질환의 진행이 더욱 심각해질 수 있습니다. 가장 흔한 증상은 열이 동반됩니다. 전두근 단계에서 심한 약화, 졸음, 현기증, 출혈성 잇몸 및 비 출혈 증상 (출혈 증후군)이 관찰 될 수 있습니다.
성장 소화 불량, 무력증, (생리와 강도의 조기 발병에 기여할 수있는 여성의 출혈성 증후군) 가려움증, 악화 출혈이 나타납니다 기분 황달이 관찰되지 않은 경우, 가장 흔한 증상은 악화된다. icteric 기간에 관절과 exanthema 사라집니다. 피부와 점막에는 강렬한 황토색 색소가 있고 점액 출혈과 둥근 출혈이 있고 소변은 어두워지고 배설물은 완전히 변색 될 때까지 더 밝아집니다. 환자의 간은 크기가 증가하고, 그 엣지는 늑 골 아치 아래에서 튀어 나오고, 만지면 고통 스럽습니다. 간이 피부의 집중적 인 ictericity를 가진 그것의 정상적인 크기를 유지하는 경우에, 이것은 감염의 더 가혹한 과정에 전조입니다.
반 이상의 경우에는 간 비대가 확대 된 비장과 동반됩니다. 심혈관 시스템 이후 : 서맥 (심한 간염을 가진 심박 급속 증), 중등도 저혈압. 일반적인 상태는 무관심, 약점, 현기증, 불면증이 특징입니다. 이성기는 1 개월 이상 지속될 수 있으며 이후에 회복기가 시작됩니다. 첫째, 소화 불량 증상이 사라지고 다음으로는 이상 증상의 점진적인 퇴보와 빌리루빈 수치의 정상화가 있습니다. 간장이 정상 크기로 돌아 오는 데는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.
담즙 정체로가는 경향이있는 경우, 간염은 느린 (어리석은) 성격이 될 수 있습니다. 동시에, 중독은 경미하고 지속적으로 빌리루빈의 수준을 높이고 간 효소의 활동, 대변 잠혈, 어두운 소변, 간을 단단히 증가 시키며, 체온은 아열 정 한계치 내에서 유지됩니다. 5 ~ 10 %의 사례에서 바이러스 성 B 형 간염은 만성적이며 바이러스 성 간경변의 발병에 기여합니다.
바이러스 성 B 형 간염의 합병증
사망률이 높은 바이러스 성 B 형 간염의 가장 위험한 합병증은 급성 간 기능 장애 (간장, 간장 혼수)입니다. 간세포가 대량으로 사망 한 경우 중추 신경계에 세포질 분해의 결과로 방출되는 물질의 독성 영향을 동반 한 중증 출혈성 증후군이 간 기능을 현저히 잃어 버리게됩니다. 간 뇌증은 다음 연속 단계를 통해 발생합니다.
- Precoma I : 환자의 상태 악화, 복합 황달 및 소화 불량 (메스꺼움, 잦은 구토), (병약 한 달콤한) 표시된 특정 간 호흡 환자에서 나타난 출혈 증상. 공간과 시간의 오리 엔테이션이 깨지고 감정적 인 불안감이 나타납니다 (무관심과 혼수 상태는 과도 흥분, 행복감, 불안감으로 바뀝니다). 생각은 천천히 진행되며, 수면의 역전이 일어납니다 (밤에는 졸음을 견딜 수없는 날에는 환자가 잠들 수 없습니다). 이 단계에서는 미세한 운동 능력 (paltsenosovoy 표본에서 필적하는 소리, 필체 왜곡)을 위반합니다. 간장에서 환자는 통증을 느낄 수 있고 체온은 상승하며 맥박은 불안정합니다.
- Precoma II (위협 혼수) : 의식의 진보적 인 장애, 그것은 종종 시간과 공간의 완전한 방향 감각 상실이, 혼란, 행복감과 공격성의 짧은 버스트가 진행 무관심, 중독 및 출혈성 증후군으로 대체됩니다. 이 단계에서 부종 - 증발 증후군의 징후가 나타나면 간은 작아지고 갈비뼈 아래에서 사라집니다. 팔다리의 미세한 떨림, 혀에 유의하십시오. 병기는 몇 시간에서 1-2 일 정도 소요될 수 있습니다. 장래에 신경 학적 증상이 악화되고 (병리학 적 반사 작용, 수막 증상, Kussmul, Cheyne-Stokes 같은 호흡기 질환이 발생할 수 있음) 간장 혼수 상태가 발생합니다.
- 말기 단계는 의식의 우울증 (어리 석음, 무감각 함)에 의해 특징 지어지며 혼수 상태에 빠지며 더욱 완전한 혼수 상태입니다. 처음에는 반사 (각막, 삼키는)가 유지되고, 환자는 강렬한 자극 작용 (통증 촉진, 시끄러운 소리)에 반응 할 수 있고, 반사가 억제되며 자극에 대한 반응이 상실됩니다 (심한 혼수 상태). 환자의 사망은 급성 심혈관 기능 부족의 결과로 발생합니다.
특히 간염 D 및 C 형 간염 그것의 조합의 경우 심각한 바이러스 성 간염 (전격 성 혼수)에서, 간 혼수는 종종 초기에 개발 및 케이스의 90 %에 치명적인 끝납니다. 급성 간성 혼수, 차례로, 패혈증과 이차 감염에 기여뿐만 아니라, 신 증후군의 발전을 위협하고있다. 집중 출혈 증후군은 내부 출혈로 상당한 출혈을 유발할 수 있습니다. 만성 바이러스 성 B 형 간염은 간경변에서 발생합니다.
바이러스 성 B 형 간염 진단
진단은 환자의 혈액에서 혈청 내 특정 혈청 항원과 면역 글로불린을 확인함으로써 수행됩니다. PCR을 사용하면 바이러스의 DNA를 분리 할 수 있으므로 바이러스 활동의 정도를 결정할 수 있습니다. 진단을 내리는 데있어 결정적인 중요성은 HbsAg 표면 항원과 HbcIgM 항체의 동정입니다. 혈청 학적 진단은 ELISA와 RIA를 사용하여 수행됩니다.
질병의 역학에서 간 기능 상태를 확인하려면 정기적 인 실험실 테스트를 생산 : 혈액과 소변, coagulogram, 간 초음파의 생화학 분석. 중요한 역할은 프로트롬빈 지수가 중요하며, 40 % 이하로 떨어지면 환자의 치명적 상태를 나타냅니다. 개별적인 이유로 간 생검을 시행 할 수 있습니다.
바이러스 성 B 형 간염 치료
B 형 간염의 복합 요법 (무대 및 질병의 심각도에 따라 다이어트 №5 간 변화를 스페어 링에 할당)식이 식품, 기초 항 바이러스 치료와 증상 및 병 인적 에이전트가 포함되어 있습니다. 이 질병의 급성기는 입원 치료를위한 지표입니다. 침대 휴식, 풍성한 술, 알코올의 절대적 거부가 권장됩니다. 기본 치료는 리바비린과 병행하여 인터페론 (알파 인터페론이 가장 효과적 임)의 투여를 포함합니다. 치료 과정과 복용량은 개별적으로 계산됩니다.
보조 요법으로 해독 용액이 사용됩니다 (심각한 경우에는 결정체 용액 주입, 덱스 트란, 코르티코 스테로이드는 적응증에 따라 표시됨). 물 - 소금 균형을위한 제제, 칼륨 제제, 락툴 로스. 담즙 계의 경련과 간 - drotaverin, aminophylline의 혈관 네트워크를 완화합니다. 담즙 정체증의 발달과 함께, UDCA 준비가 표시됩니다. 심각한 합병증 (간장 뇌증)의 경우 - 집중 치료.
바이러스 성 B 형 간염의 예후와 예방
급성 바이러스 성 B 형 간염은 드물게 사망으로 이어지지 만 심각한 만성적 인 경우에만 예후가 현저히 악화됩니다. B 형 간염에 감염된 환자의 사망은 종종 만성 경과의 결과로 수십 년 후에 발생합니다 간경화 및 간암의 발병
바이러스 성 B 형 간염 예방은 수혈시 감염의 위험을 줄이거 나 의료 장비의 무균 상태를 모니터링하거나 일회용 바늘, 카테터 등을 대량으로 도입하는 것을 목적으로하는 일련의 위생 및 역학 조치를 수반합니다. 개별 예방 조치는 개별 개인 위생 용품 면도기, 칫솔), 피부 상해 예방, 안전한 성생활, 약물 거부. 예방 접종은 직업 위험 집단에 속한 사람들에게 알려줍니다. B 형 간염 백신 접종 후 약 15 년간 지속됩니다.
바이러스 성 간염의 진단
진단은 환자의 검사로 시작됩니다. 의사는 "바이러스 성 간염"을 정확하고시의 적절하게 진단하기 위해 먼저 환자를 검사하여 혈액 및 소변 검사를 지시합니다.
우선, 그들은 같은 혼수, 일반 근육 약화, 식욕 부진, 메스꺼움, 복부 불쾌감, 어두운 색 소변, 증가 간 및 도장 등의 질병 증상의 초기의 이러한 특성에 주목, 아래쪽 가장자리의 통증 민감도를 증가했다. 일반적으로 혈액 의사의 분석은 백혈구, 림프구, ESR의 내용에주의를 기울입니다.
그들은 간 손상 정도를 평가하고 황달이 간 염증과 관련이 있는지 확인하기 위해 생화학 적 혈액 및 소변 검사에 의존합니다. 가장 중요한 것은 적혈구의 파괴로 간에서 형성되는 담즙 안료 - 빌리루빈 수준입니다.
일반적으로 빌리루빈은 혈액 단백질에 결합되어 있으며 신체 조직에 독성 영향을 미치지 않습니다. 간염이 있으면 혈액 속의 자유 및 결합 된 빌리루빈의 농도가 급격히 상승합니다. 200-400 mg / l를 초과하면 황달이 눈에 보이게됩니다.
간세포 손상은 증가 된 수준의 트랜스 아미나 제 활성 (ALAT 및 AST)을 나타내며 손상된 멤브레인을 통해 간세포로부터 혈액으로 들어갑니다. 간에서 합성 된 단백질이 관여하는 혈액 응고 시스템의 상태에 대한 특별한 검사도 있습니다. 소변과 우로 빌린의 긍정적 인 반응은 진단 적 가치가 있습니다.
간 기능 장애의 증거는 thymol 검사입니다. 프로트롬빈 지수의 변화는 바이러스 성 간염의 중증도를 특징으로하며 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (총 빌리루빈)의 활성 증가는 간의 분비 기능의 침해를 나타냅니다. 질병 초기에 담즙 색소와 소변의 반응은 훨씬 적습니다.
작은 중요성의 진단에서 급성 및 만성 형태의 바이러스 성 간염 모두 복강의 초음파 검사를받습니다. 이 방법을 사용하여 의사는 외부 검사로는 알 수없는 변화를 결정할 수 있습니다 : 간장 확대, 간정맥 협착, 벽의 경화 및 두꺼워 짐, 쓸개 및 췌장의 염증 징후, 확장 된 문맥 및 비장 혈관, 비장 확대, 림프절 확대. 가장 중요한 진단 방법, 특히 만성 간염은 간 생검입니다.
혈액 및 기타 체액에서 항체 및 항원을 검출하는 방법에는 혈청 진단이 포함됩니다. anicteric 포함한 바이러스 성 간염의 조기 진단을 위해, 무증상 형태 immupofermentnogo 분석법 (ELISA)을 통해 바이러스 단백질 (또는 바이러스 성 간염의 마커로 공지 된 항원) 또는 그에 대한 항체의 존재를 검출 혈청. 초기 치료 개시 특히 중요 간염 B 바이러스, 다른 간염 RNA 바이러스의 DNA - 또한, IFA는 아마도 혈청 바이러스의 핵산의 존재를 결정하게 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)에 의해 보충.
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)는 보편적 인 면역 진단 방법으로 널리 사용되고 있습니다. 바이러스의 인체 내 침투에 대한 반응으로 면역계에 의해 생성되는 바이러스 단백질 (항원) 또는 항체를 검출하도록 설계되었습니다. 이 단백질은 특유의 마커 (표식) 또는 표지판으로, 정확한 진단을 내리고 질병의 본질을 평가하며 의사가 올바른 치료법을 선택할 수 있도록 도와줍니다. 이 방법은 잘 알려진 항원 - 항체 상호 작용을 기반으로합니다.
항원을 확인하기 위해 다양한 상업 회사가 96- 웰 폴리스티렌 플레이트 인 테스트 시스템을 생산합니다. 웰의 바닥에서, 항체는 병원체의 하나 또는 다른 항원, 예를 들어 B 형 간염 바이러스 -HBs- 항원의 표면 항원에 사전 흡착 ( "봉합 (sutured)")된다.
첫 번째 단계에서 샘플은 각 웰에 추가됩니다. 예를 들어, 아직 결정되지 않은 바이러스 단백질 (항원)이 포함 된 환자의 혈청을 다른 희석액으로 추가합니다. 이 단백질 (항원)이 항체를 인식하면 결합이 일어납니다. 즉, 환자의 혈청에는 항원이 포함되어 있으며, 항체는 플레이트 바닥에 흡수됩니다.
이 반응의 결과를보기 위해 화합물이 항체에 결합하는 "항원 - 항체"복합체에 첨가되는 다음 단계가있다. 이 화합물은 양 고추 냉이 퍼 옥시다아제와 같은 효소를 함유하고 있습니다. 기질이 그것에 첨가 될 때, 후자는 쪼개지고, 그 다음에는 황갈색의 용액으로 염색된다.
다음 단계에서, 각 웰은 미 반응 성분으로부터 철저히 세척된다. 우리의 경우에서와 같이 항원이 항체에 완전히 결합되어있는 우물에서는 더 이상 첨가 된 화합물과 상호 작용할 수 없습니다.
따라서 세탁 중에 우물에서 제거됩니다. 혈청이 희석됨에 따라 그 안에있는 항체의 함량이 감소하고 더 이상 항원에 완전히 결합 할 수 없습니다. 이 우물에서 효소를 함유 한 화합물은 항원에 결합하고 세척 후에 우물에 남아있게됩니다. 다음 단계에서 기판을 추가하고 반응 결과를 시각적으로 또는 분광 광도계를 사용하여 평가합니다.
따라서 우리는 환자의 혈청 시료가 HBs 항원을 함유하고 있음을 발견했습니다. 노란색의 색이 나타난 혈청의 마지막 희석 정도를 결정하는 양 또는 적정량을 확인할 수도 있습니다. 희석 정도가 클수록 바이러스가 환자의 혈액에 더 많이 포함됩니다.
유사하게, 바이러스 성 간염의 특정 원인 물질에 대한 항체의 존재가 결정될 수있다. 이러한 경우에만, 우물 바닥에 "봉합"된 진단 검사 시스템이 항체가 아니라 알려진 항원과 함께 사용됩니다. 이 방법의 장점은 높은 감도와 특이성, 반응의 용이성, 동시에 많은 수의 환자를 검사 할 수 있다는 것입니다. 이 방법의 단점 중에는 특별한 비싼 장비와 적절한 직원 자격에 대한 필요성이 있습니다.
폴리 메라 이제 연쇄 반응 법
현대 실험실 진단에서 PCR은 특별한 장소를 가지고 있습니다. PCR 방법은 임상 실험실 진단을 근본적으로 다른 높이, 즉 어떤 생물학적 매개체에서 전염성 병원체 나 유전자 돌연변이를 직접 탐지 할 수있는 핵산 (DNA와 RNA)의 측정 수준을 높였습니다.
이 PCR 방법에서, 이론적으로, 수백만 개의 다른 핵산 중 하나의 원하는 핵산 분자가 검출 될 수있다. 임상 의학의 관점에서, 핵산의 정의는 연구 대상에서의 병원체의 검출과 동일하다.
생물학에서, 핵산 (DNA 또는 RNA)은 자기 복제 (재생산)의 특성을 소유하는 것으로 알려져 있습니다. 이 원리는 실험실에서 인위적으로 수행 될 때 PCR 방법의 기본입니다. 이를 위해, 핵산은 환자로부터 수득 한 조직 샘플로부터 먼저 단리된다 (예를 들어, 의심되는 바이러스 성 간염의 경우).
그것은 합성이 수행되는 일종의 "매트릭스"의 역할을 수행합니다. 핵산은 고유 한 "임프린트"를 가지고 있습니다. 각 병원균에 대해, 그러한 서열이 연구되었으며, 일종의 "지도"가 수집되었습니다.
PCR에서 가장 중요한 요소는 프라이머 (샘플에서 분리 된 핵산의 영역을 보완하는 DNA의 짧은 부분)입니다. 프라이머는 반응의 시작과 특이성을 제공합니다.
따라서 PCR을위한 시험 시스템은 시험 시료의 핵산, 프라이머 및이 효소가 불가능한 특수 효소 (중합 효소)의 혼합물로 구성됩니다. PCR 분석은 여러 사이클 (단계)을 포함하며, 그 결과 행렬 핵산의 인식 가능한 영역의 정확한 사본이 얻어진다. 이러한 사이클은 주어진 프로그램에 따라 30-50 번 반복됩니다. 이 반응의 최종 생성물은 겔 전기 영동에 의해 인식된다.
"감도"표시기
어떤 실험실 분석의 진단 효율성을위한 가장 중요한 기준 중 하나는 "감도"지표입니다. 동시에 분석적 민감도와 진단 적 민감도를 구분할 필요가 있습니다. PCR에 적용되는 분석 감도는이 시험 시스템으로 측정 할 수있는 1ml의 시료 용액에서 DNA 또는 RNA의 최소 사본 수입니다.
대부분의 상업적 테스트 시스템은 비록 그 농도가 샘플 1 ml 당 수백 개의 사본이라 할지라도 생물학적 샘플에서 원하는 핵산을 검출 할 수 있습니다. 이는 모든 검사실 진단 방법 또는 검사 시스템의 임상 적 적합성을 결정하는 일반적인 상황과 관련이 있습니다.이 방법의 진단 감도는 95-98 %보다 낮아서는 안됩니다.
실험실 효율의 두 번째 보편적 기준은 진정으로 부정적인 분석 결과를 가진 건강한 사람들의 비율에 의해 결정되는 "특이성"입니다. PCR 방법은 99-100 %에 도달하는 가장 높은 특이성을 가지고 있습니다.
PCR의 진단 민감도와 특이도는 감염성 질환의 진단에서 "황금 표준"인 다른 방법에 의해 제공되는 것과 비교할 만하 며 종종 초과합니다.
PCR 분석의 결과는 1 일 근무일 내에 얻을 수 있지만, 분석을 위해 선택된 시료는 적절한 온도 기준을 준수하면서 몇 주 동안 저장 (누적) 될 수 있습니다. 최근 여러 해외 연구소에서 수행 된 다양한 진단 방법의 민감도를 요약하여 평가 한 결과 ELISA는 50-70 %의 민감도와 90-100 %의 PCR을 나타냅니다.
PCR은 ELISA 및 다른 방법과 비교하여 높은 감도와 짧은 분석 시간, 즉 의사와 환자가 연구 결과를 얻는 "관련성"이라는 두 가지 중요한 장점을 가지고 있습니다.
임상 실험실 진단의 다른 방법을 사용하기 전에 PCR의 이점이 있습니다.
-이 방법은 다른 방법을 사용할 경우에도 DNA와 RNA를 검출 할 수 있습니다.
-이 방법은 높은 특이성 (100 %까지)을 가진다. "연구중인 물질"에서 특정 병원체 또는 유전자의 특성 인 유일한 핵산 단편이 발견된다는 사실 때문입니다.
- 질적 (가용성)뿐만 아니라 핵산 함량의 정량적 (농도) 평가를 수행 할 가능성. 현재 상업용 테스트 시스템의 도움으로 연구중인 샘플에서 수백 부를 결정할 수 있습니다.
-이 방법의 높은 제조 가능성과 자동화로 의사는 연구 결과를 얻고 분석 당일 환자와 환자를 공유 할 수 있습니다.
- PCR은 인큐베이션 기간과 같이 질병이 발병하기 전에 신체의 병원균을 확인할 수있게 해줍니다.
- PCR 분석을 수행하기 위해 최소 샘플 체적이 충분합니다 (최대 몇 마이크로 리터).
- PCR 분석을 통해 결과의 민감도 나 특이성을 손상시키지 않고 하나의 샘플에서 여러 병원체를 동시에 진단 할 수 있습니다.
- 얻어진 PCR 결과는 컴퓨터 정보 통신 사업자에 입력하거나 독립 전문가의 추가 평가를 위해 촬영할 수 있습니다.
위의 장점에도 불구하고 PCR 방법은 연구 결과를 평가할 때 고려해야 할 몇 가지 결함이없는 것은 아닙니다.
- 실험실 장비에 대한 최고 요구 사항, 테스트 시스템의 품질 및 잘못된 결과를 피하기 위해 연구 규정에 대한 엄격한 준수. 적절한 품질의 인력과 실험실의 필수 인증을 통해 분석 품질 문제를 해결할 수 있습니다.
- 긍정적 인 PCR 결과의 애매한 평가. 이 사실은 종종 얻은 결과와 PCR 방법의 효과를 의심하는 의료 종사자의 불합리한 주장입니다. 예를 들어, PCR 법에 의해 혈액에서 검출 된 병원균의 DNA를 가진 개체에서는 질병이 임상 적으로 발전하지 않을 수 있습니다.
이 상황에서 PCR 분석을 평가할 때는 감염된 환자에 대해 말하고 감염성 질환의 발병에 대해서는 말하지 않아야합니다. PCR 분석법은 병원체의 유무를 결정하고, "치료하지 말라"는 질문에 주로 답하고 병원균의 유무를 모니터링하여 치료의 질을 평가할 수있게한다. PCR 분석의 결과를 평가 한 의사는이 결과가 치료 시작이나 거부를 결정하는 유일한 논거는 아니라는 사실을 깨닫습니다.
바이러스 성 간염의 원인 물질의 각 유형에 대한 시험 시스템이 개발되었지만 가장 가치있는 PCR 방법은 B 형 간염, C 형, D 형, G 형 간염 진단에있는 것으로 밝혀졌습니다. B 형 간염 진단에는 PCR 방법이 매우 중요합니다.이 바이러스의 많은 종류 기존의 혈청 검사에 의해 결정되지 않은 돌연변이가있다.
PCR 분석법은 독립적 인 복제가 가능하거나 숙주 세포의 DNA에 통합 (통합)되어 있는지 여부와 관계없이 15 형 간염 바이러스를 식별하고 그 형태를 결정합니다. 이것은 통합적인 형태의 감염으로 다른 사람에게 감염되지 않기 때문에 (성 파트너에 대한 안전, 전문적인 적합성, 엄마에게서 태아로 바이러스가 수직으로 전염 될 위험성이 없음) 중요한 임상 적 중요성이 있습니다.
또한, 항 바이러스 요법은 그러한 환자에게는 나타나지 않으며, 더욱 위험합니다. 그러나 통합형 감염의 경우 간암 발생 가능성이 200 배 이상으로 급격히 증가합니다. 그러한 사람들은 적어도 일 년에 한 번 포괄적 인 임상, 실험 및 장비 검사를 받아야합니다.
PCR 방법은 치료를 시작하고 그 효과를 모니터 할 필요성을 결정하는 중재자의 역할을 할 수 있습니다. 혈액으로부터의 B 형 간염 바이러스 DNA의 급속한 사라짐은 항 바이러스 치료의 성공적인 결과에 대한 직접적이고 신뢰할 수있는 시험입니다.
따라서 혈장에서 B 형 간염 바이러스 DNA를 측정하는 것이 가장 중요한 분석이며, 다른 검사실 검사와 함께 감염을 객관적으로 진단하고 감염 과정의 특성을 결정하며 치료를 수행하는 기준으로 삼고 그 효과를 평가할 수 있습니다.
PCR 분석법은 C 형 간염 바이러스 감염의 진단, 예후 평가, C 형 간염 바이러스 감염의 성공 여부 등에서 탁월합니다.PCR을 사용하면 C 형 간염 바이러스 RNA가 혈청에서 검출 될 수 있기 때문에 감염 초기 단계에서 C 형 간염 바이러스를 검출 할 수 있습니다 감염 후 1 주일. 이 방법을 사용하면이 바이러스의 유전 적 다양성이 결정되어 의사가 올바른 처방을 처방 할 수 있습니다.
바이러스 성 간염 D의 경우 PCR 분석 방법을 통해 환자의 혈청에서 바이러스 RNA와 B 형 간염 및 D 형 간염의 혼합 감염 여부를 확인할 수 있습니다. 따라서이 연구 방법은 치료의 효과, 경과 및 예후를 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다. D 형 간염은 B 형 간염의 괴사 효과를 증진시키고 이로 인해 발병 위험이 높아지기 때문에 의사가 혼합 감염 여부를 결정하는 것이 중요합니다.
PCR 분석법은 현재 C 형 간염 바이러스 감염의 존재를 증명할 수있는 유일한 방법입니다.
다른 간염에 대한 진단 방법의 사용을 고려하십시오.
Hepatitis E. E 형 간염 바이러스의 주요 진단 특징은 물 전달 메커니즘의 가정, 환자의 나이가 20 ~ 40 세, 열대 및 아열대 구역이 우세한 지역, 가벼운 형태가 우세한 A 형 간염과 같은 임상 적 징후, 치명적 위협의 가혹한 형태의 등록 임산부의 임신 후반기의 결과, 산후 초기 및 수유부에서의 집중도 저하 (집중적 인 용혈, 헤모글로빈 뇨증, 급성 신장 충분 및 심각한 thrombohemorrhagic 증후군). 혈액 내의 항체 검출 진단을 확인합니다.
B 형 간염 B 형 간염은 질병이 시작되기 45-180 일 전에 혈액 성분 (적혈구, 백혈구, 혈소판 덩어리) 환자 또는 신체가 환자에게 투여 될 경우 의사의 의심을 받는다. 수술 적 개입, 내 장기 연구, 약물 주입 ) 또는 B 형 간염 환자와의 성관계 또는 긴밀한 접촉이있는 경우에는 빈도가 훨씬 적습니다. 진단의 조기 확인 기준은 바이러스 DNA뿐만 아니라 혈액 내 HBs, HBe 및 HBc 항원의 검출입니다.
급성 B 형 간염에 대한 혈청 학적 지표
B 형 간염과는 달리 B 형 간염과는 달리 C 형 간염 항원과 항체 마커를 고려한 진단에서 항체 만 혈액 내 바이러스 농도가 낮은 ELISA로 캡처됩니다. C 형 간염 바이러스 항원은 간 조직 검사에서 검출 할 수 있습니다.
검사실 진단은 세 가지 주요 유형의 검사를 포함합니다.
급성 C 형 간염에 대한 혈청 학적 지표
항체 검출. 높은 특이성에도 불구하고, 현대 진단 효소 면역 측정법 시스템은 과다 진단, 즉 지연 양성 결과에 대비하지 않습니다. 그것들을 제외 시키려면 다른 시간 간격에서 얻은 분석 결과에 기초한 평가가 필요합니다. 신체에 바이러스가 존재 함에도 불구하고 항 바이러스 성 항체가 검출되지 않으면 거짓 부정 결과가 가능합니다. 이것은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
- 질병의 초기 기간;
- 환자에 의한 면역 억제제를받는 동안 - 면역계를 억제하는 약물;
- 일부 유전자형 감염 (처음 3, 4 번).
현재, 제 1 유전자형의 C 형 간염 바이러스에 대한 항체를 검출하기위한 상용 시험 시스템이 생산되고 있습니다. 그러나 이러한 검사는 다른 유전자형 바이러스에 감염되었을 때 항체를 안정적으로 검출 할 수있을만큼 효과적이지 않을 수 있습니다. 이것은 다른 유형의 바이러스가 우세한 지역에 매우 중요합니다. 따라서 C 형 간염의 효과적인 진단을 위해서는 모든 유전자형의 C 형 간염 바이러스에 대한 항체와 반응 할 수있는 매우 민감한 검사가 필요합니다.
바이러스 성 RNA의 측정. 현재까지이 시험은 C 형 간염의 진단에서 "금본위 제"로 간주됩니다.이를 위해 PCR (Polymerase Chain Reaction)의 고전적 버전이 가장 널리 사용됩니다. 그것의 도움으로 간 및 다른 조직에서 바이러스의 존재를 판단 할뿐만 아니라 바이러스의 번식을 모니터하는 것이 가능합니다. RNA의 정의는 주로 항체 검출의 결과를 확인하고, 급성 간염 (바이러스의 RNA는 감염 후 7-21 일 후 즉 첫 항체가 출현하기 훨씬 전에 검출 될 수 있음)의 조기 진단을하고, 감염된 주 산기 기간 동안 임산부를 모니터링하고, 항 바이러스 요법의 효과를 모니터링합니다.
이 두 테스트의 데이터는 서로를 보완합니다. 항 바이러스 항체에 대한 음성 결과와 함께 PCR 분석의 양성 결과는 일부 급성 간염의 특징입니다. 양성 항체 검사의 배경에 대한 PCR 분석의 음성 지표는 혈액 내 낮은 (PCR에서는 검출되지 않음) 바이러스 농도의 결과 일 수 있습니다. 반복되는 양성 혈액 PCR 검사는 간세포 또는 다른 기관에서의 바이러스 활성화를 반영합니다.
또한 PCR은 생검 과정에서 채취 한 간 조직의 바이러스를 탐지하는 데 사용됩니다. 바이러스가 혈액으로 들어가거나 저농도로 존재하지 않고 오랫동안 간세포에 머물 수 있기 때문에 이것은 전염성 과정의 발달에 대한보다 완전한 정보를 제공합니다. 이것은 감염의 초기 단계에서 더 자주 발생하지만 만성 간염에서도 관찰됩니다.
C 형 간염 바이러스의 단백질 (항원)의 정의 C 형 간염 환자의 간에서 추출한 조직과이 바이러스에 감염된 침팬지의 면역 형광 연구에서 바이러스 발견 직후에 C 형 간염 바이러스의 단백질을 검출 할 수있는 가능성이 입증되었습니다.
저 함량으로 인해 혈청에서 바이러스 단백질 (항원)을 측정하는 것은 오랜 기간 동안 불가능했습니다. 최근에는 혈액 내에서 내부 C- 단백질의 면역 발효 검출을위한 방법 론적 접근법이 개발되었으며 최초의 상업적 테스트 시스템의 생산이 조직되었습니다. 그들의 실제 도입은 바이러스 RNA의 정의보다 논리적으로 어려운 진단 문제를보다 경제적으로 해결할 수있게합니다. AlAT의 수준을 결정하는 것은 C 형 간염의 활동을 평가하는 가장 저렴한 방법입니다. 그러나 일단받은 데이터는 질병의 심각성을 결정하기에 충분하지 않을 수 있습니다.
간 손상에 관한보다 중요한 정보는 수개월 동안 AlAT의 농도를 측정하여 결정할 수 있습니다. 다른 연구 방법으로는 불가능한 간 손상의 정도에 대한 정보를 얻으려면 간 생검을 의사에게 줄 수 있습니다. 이 절차의 결과로 얻은 데이터를 바탕으로 항 바이러스 치료를 시작하거나 취소 할 수 있습니다.
이 기사는 오픈 소스의 자료를 사용합니다 : 저자 : Trofimov S. - 도서 : "간 질환"
B 형 간염 진단 방법
바이러스 성 B 형 간염 (b)은 간에서 가장 흔한 전염병 중 하나입니다. 매년 러시아에서는 약 5 만 명이이 바이러스에 감염되어 현재 만성 감염자가 약 3 백만명에 이릅니다.
대부분의 경우 성인의 면역 체계가 HBV 단독 치료 만합니다. 10 %의 경우 감염은 심각한 증상없이 진행되지만 만성 단계로 진행됩니다. 무증상으로 특징 지어지는 경우의 약 절반 정도가 부진한 증상을 보입니다. HBV의 증상이 다른 유형의 간염 바이러스와 외부 적으로 유사하기 때문에 B 형 간염 진단은 치료 요법의 선택에 중요합니다.
다른 유형과 B 형 간염의 차이
다른 모든 간염과 마찬가지로 HBV 바이러스에 의해 유발 된 질병은 주로 간에 영향을 미칩니다.
이 경우 인터페론은자가 면역 세포 분해만을 촉진하기 때문에 치료제의 선택을 복잡하게 만듭니다. HBV와 다른 유형의 질병에는 몇 가지 차이점이 있습니다.
- 심각한 급성 형태의 HBV는 감염 후 거의 즉시 증상 증상이 나타나는 급속한 특징이 있습니다. 이 질병의 급격한 진전은 곧 혼수 상태와 사망의 발달로 이어진다. 그러나 다행히도 그런 경우는 드물다.
- 신생아가 B 형 간염에 감염되면 질병이 만성화 될 것이라는 것을 90 % 확신 할 수 있습니다.
- 성인에서는 90 %의 경우 감염이 완전히 국소화 될 수 있습니다.
- 이 질환이 오랫동안 무증상이면 대개 만성적 인 형태로 끝납니다.
- 만성 HBV는 간경화 및 간세포 암 (암)의 가장 흔한 원인입니다.
- HBV 바이러스는 환경에서의 특별한 저항으로 인해 가장 전염성이 강한 바이러스 중 하나로 간주됩니다.
- HBV 바이러스의 균질성으로 인해 HCV와 달리 B 형 간염 백신이 존재합니다.
B 형 간염 진단
현재 B 형 간염 측정을위한 몇 가지 기본 실험실 방법이 국내 약에 사용됩니다.HBV의 진단에는 다음이 포함됩니다.
- HBV 바이러스 (항 HBV)에 대한 항체의 혈액 내 존재를 확인하기위한 ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay)로, 오늘날 가장 안정적이며 빠르고 저렴한 연구로 간주됩니다.
- PCR (polymerase chain reaction)을 사용하여 바이러스 DNA의 존재에 대한 혈액 검사를 실시하여 바이러스의 존재와 활성을 결정할 수 있습니다 (바이러스 부하).
- 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 간 효소 (ALT 및 AST)의 수준에 대한 혈액의 생화학 적 분석으로 간에서 염증 과정의 존재를 판단 할 수 있습니다.
환자의 상태에 대한 증상과 그 병력에 대한 연구가 HBV 감염에 대한 아이디어를 제시하거나 만성 과정에서의 상태를 모니터하는 경우 의사가 이러한 검사를 의뢰했다고 명시되어 있습니다.
추가 진단 방법
최근까지 장기 생검은 간에서의 병리학 적 변화의 정도를 결정하는 가장 신뢰할만한 방법으로 간주되었습니다. 이것은 특별한 바늘을 사용하여 경피적 방법으로 추출한 간 조각에 대한 연구입니다.
절차는 국소 마취하에 수행되며 외과 적 중재를 언급하기는하지만 거의 합병증을 일으키지 않습니다.
오늘날 현대적이고 덜 충격적인 방법이 있습니다.
- 섬유 아세포;
- 섬유 성;
- 파이버 미터
마지막 2 가지 검사는 특수 알고리즘을 사용하여 여러 지표에 대한 혈액 검사를 기반으로합니다. 그리고 섬유 아세포는 초음파와 비슷한 방법을 사용하여 간 실질의 밀도를 결정할 수 있습니다.
B 형 간염 진단이 잘못 되었습니까?
B 형 간염 진단은 다음과 같은 이유로 잘못되었을 수 있습니다.
- 생물학적 물질의 오염;
- 분석 시스템의 오류;
- 실험실 오류.
후자는 불행히도 매우 자주 발생합니다. 따라서 B 형 간염 진단을위한 1 회성 헌혈만으로는 충분하지 않습니다.
연구 결과에 대한 외부 영향을 배제하기 위해서는 분석 전날에 다음 규칙을 따라야합니다.
- 혈액을 기증하기 전에 12 시간 동안 음식을 삼가하십시오.
- 연구 30 분 전에 금연하십시오.
- 시험 30 분 전에 과도한 정서적, 육체적 스트레스를 자제하십시오.
유용한 비디오
간염 진단을 위해 통과해야하는 검사는 다음과 같습니다.
VICh_I_GEPATIT / 바이러스 성 간염 진단
바이러스 성 간염의 검사실 진단.
병인의 실험실 진단은 질병의 예후를 결정하고 특히 항 바이러스 요법의 효과를 평가하기 위해 바이러스 핵산을 정량 할 때 매우 중요합니다.
표면 항원 분자가 포함 된 지질 봉투로 둘러싸인 구형 gepadnovirus라고합니다.
(HBS Ag)이다. 게놈은 단일 가닥 및 이중 가닥 부위를 포함하는 원형 DNA 분자로 표현됩니다. 바이러스 DNA는 3200 개의 뉴클레오타이드로 구성되어 있으며 4 개의 유전자 (P, C, S, X)를 결합합니다. Nucleocapsid는 핵심 항원 (HBc Ag)을 함유하고 있습니다.
1. 바이러스 DNA (HBV DNA)는 혈청 (혈장)에 포함되어 있습니다.
그것의 식별은 바이러스의 높은 복제를 나타내는 과정의 바이러스 성 단계를 의미합니다.
급성 HBV에서 혈액의 HBV DNA 함량은 잠복기 동안 급격히 증가하며 성수기 초기에는 최대가됩니다.
5 ~ 6 개월 이상 동안 바이러스의 DNA 순환은 바람직하지 않은 예후의 징후입니다.
2. 성숙한 비리 온의 HBS Ag 표면 항원은 세 가지 다른 분자 형태로 존재합니다 : 직경 22 nm의 구형 입자; 20-200 nm의 길이를 갖는 섬유상 형태; 전체 virion (데인 입자). 면역 원성의 관점에서, 다른 혈청 형이 구별된다.
HBS Ag는 a의 주 항원 결정기와 adj, adr, ayw, ayr의 상호 배타적 인 (d / y 및 w / r) 2 개의 하위 결정 인자를 결합하여 형성된다. 항원은 바이러스의 모든 아형에 공통적 인 교차 면역의 형성을 제공합니다. HBS Ag는 잠복 기간 (감염 후 3-5 주) 동안에도 혈액의 바이러스 성 B 형 간염의 가장 초기 표지이며 질병의 급성 과정에서 5-6 개월까지 혈액을 순환합니다. 6 개월 후 혈중 Ag HBS 검출은 만성화 과정의 시작임을 나타낼 수 있습니다.
음성 HBS Ag는 HBV의 부재를 나타내지 만, a) 잠복기의 혈청 음성적 단계 (감염 후 최대 6 개월
b) - 잠복 감염
HBs Ag 검출은 다음과 같은 목적으로 수행됩니다.
급성 및 만성 B 형 간염 진단용.
바이러스 성 간염의 감별 진단.
수혈 후 B 형 간염을 예방하기위한 기증자 혈액과 그 약물의 관리
위험 그룹의 식별 (의료진, 감염의 중심에서 접촉)
임산부에서 태아로의 전염 예방.
3. 안티 HBs. (HBs Ag에 대한 항체). HBV 또는 B 형 간염 예방 접종에 대한 면역 반응을 나타냅니다.
급성 HBV에서 혈청은 일반적으로 HBs Ag가 사라진 후 오랜 시간 (3-4 주에서 1 년) 후에 검출됩니다. 이들의 외모는 급성 HBV로부터의 전염 후 면역력 회복 및 회복을위한 기준으로 사용됩니다.
만성 HBV에서 HBs 항원 혈증이 지속되면 항 HBs는 결손되거나 저 역가로 나타납니다.
항 HBs 항체의 검출은 다음과 같은 목표로 수행됩니다 :
-감염 후 또는 B 형 간염 예방 접종 후 면역 체계의 특정 반응성 평가
B 형 간염 환자의 회복 모니터링
하트 형 항원 HBc Ag는 바이러스 뉴 클레오 캡시드의 일부인 핵 항원이다. 유리 형태는 간세포의 핵에 국한되어있다. 혈청에서 입자 Dane의 구성에 있으며, 종래의 방법은 검출되지 않는다. 그것은 강한 면역 원이며, 항체의 형성을 일으 킵니다.
HBc Ag에 대한 항 HBc IgM 항체는 ALT가 증가하기 전과 황달이 나타나기 전까지의 잠복기 동안 B 형 간염의 급성기 혈청에서 검출됩니다. OVGV가 2-3 개월에서 1.5 년 사이의 혈청에 존재할 때. 피크 농도 - 회복기의 시작. 항 HBc Ig M은 HBS Ag / 항 HBS의 "창"단계에서 OVHV의 유일한 혈청 학적 지표 일 수 있습니다.
항 HBc IgM은 악화 기간 동안 만성 HBV 환자 에게서도 발견됩니다.
항 -HBc Ig M은 급성 바이러스 성 B 형 간염의 주요 혈청 학적 지표이다.
항 -HBc IgM의 소실은 급성 감염 과정의 끝으로 간주됩니다.
항 -HBc Ig G-는 회복 기간 동안 최대 역가에서 결정되고 평생 낮은 수준으로 순환하며 감염 후 HBV의 신뢰할만한 증거로 사용됩니다.
Hbe 항원 (감염성 항원) 항원 e는 virion의 중심부에만 국한되며, virion에 존재할뿐만 아니라 혈액에서도 순환합니다. 급성 바이러스 성 B 형 간염에서 이미 감염의 초기 단계에서 HBS Ag가 출현 한 후 동일한 시간 또는 1 주일 후 잠복기에 이미 혈액에서 검출됩니다. Hbe Ag 검출은 HBV 바이러스의 높은 복제 활성을 나타내며, 감염된 혈청이 건강한 사람의 혈액에 들어갈 경우 감염 위험이 증가합니다. 그러므로 HBe 항원의 징후는 진단뿐만 아니라 중요한 역학적 중요성을 가지고있다. 적응증 Ag는 다양한 형태의 VG 진단에 중요합니다. 만성 B 형 간염 복제 유형은 Hb 전자 항원의 안정한 순환과 항 -HE 항체의 부재로 발생합니다. 만성 통합 HB에서는 반대로 HBe 항체가 혈액에 존재하며 HBe 항원은 검출되지 않습니다.
HBe 항원의 검출은 혈청에서 다음과 같은 목적으로 생성됩니다 :
급성 B 형 간염 진단용
만성 B 형 간염의 분화 유형
B 형 간염 환자의 회복 모니터링
8. HBe 항원 (항 HBe)에 대한 항체는 이미 이성기의 2-3 주에 급성 바이러스 성 B 형 간염에 나타납니다. Anti-HBe는 2 ~ 5 년 동안 혈액 순환이 이루어졌으며 몇 달 동안은 덜 자주 보급되었습니다. 혈청에서 이들의 존재는 바이러스 복제가 완료되고 회복기가 시작됨을 나타냅니다.
항 NSA 항체는 조기 회복 또는 만성 지속성 B 형 간염의 중요한 혈청 학적 표지자입니다.
항 - 항 - 항체는 혈청에서 다음과 같이 검출됩니다 :
만성 지속성 B 형 간염의 진단
B 형 간염 회복 초기 단계의 진단.
바이러스 성 B 형 간염은 세계에서 가장 흔한 감염 중 하나입니다. 세계 보건기구 (WHO)에 따르면 매년 전 세계적으로 5 천만 명이 넘는 사람들이 HBV에 감염되고 있습니다. 그들 중 5-10 %가 만성 감염을 형성하여 간 또는 간세포 암종의 간경화를 일으킬 수 있습니다. 매년 세계에서 B 형 간염으로 인한 사망자 수는 200 만 명에 이릅니다. 15 년에서 20 년 동안 2 차 세계 대전 전체보다 더 많은 사람들이 사망합니다.
HB 잠복기는 45 일에서 160 일까지 다양하며 대개 3-4 개월입니다. 감염의 근원은 아픈 사람 일뿐입니다. 감염은 비경 구 경로 (혈중 HBV의 농도가 혈액 1ml에서 최대 10-8도)에 의해 발생합니다. 1 명의 사람에게 10 개의 입자를 감염시킵니다. 감염된 혈액 1ml에서 1 천만 건을 감염시킬 수 있습니다. 사람, 한 방울의 혈흔 만 ~ 만 명. HBV 바이러스는 타액, 눈물, 정액에서 다양한 비밀과 배설물에서 발견됩니다. 그래서 감염은 비경 구적으로뿐만 아니라 성적으로나 수직적으로 (어머니에서 태아까지) 발생합니다. 많은 바이러스 보균자가 퍼짐에 기여합니다. WHO에 따르면이 바이러스는 0.1에서
국가 또는 지역의 인구의 20 % 북부, 중부 유럽, 오스트레일리아의 국가는 저체중입니다 - 바이러스 사업자, 동유럽, 남부 유럽, 중동, 아시아, 일본의 0.5 % - 중등도의 풍토병 - 바이러스 사업자의 1-7 %. 열대 아프리카, 남아메리카의 국가는 바이러스 보균자의 8 ~ 20 %에 과다 출생지입니다.
게놈은 이중 가닥 원형 DNA (1/3 미완 중 한 가닥)로 표시됩니다. S 유전자 - HBS A, 유전자 C - HBc Ag 및 HbeAg를 암호화하고,
P 유전자는 DNA 폴리머 라제 효소를 코딩하고, X 유전자는 TAT 유전자 (전사의 트랜스 액티베이터)의 기능을 보유한다. 바이러스의 복제를 활성화시키는 단백질을 암호화합니다.
HBV 바이러스는 혈행으로 직접 간으로 전달됩니다. 자가 면역 체액 성 및 세포 반응은 병인 발생에 중요한 역할을합니다. 간 세포의 패배는 바이러스 그 자체의 직접적인 작용뿐만 아니라 간 세포에 대한자가 항체의 출현을 유도하는 바이러스 단백질에 의한 세포막의 변형으로 인한 숙주의 면역 학적 반응과도 관련이 있다고 믿어진다.
임상 경과는 다양합니다 : 질병은 잠재적 인 형태로 발생할 수 있습니다. 이는 실험실 방법으로 전형적으로 icteric 형태로만 발견되며, 치명적인 형태로 악성 형태로 진행됩니다. 예비 병기의 기간은 하루에서 수 주까지 다양합니다. 유창기는 대개 길며 잘 뚜렷한 증상 (황달, 고 빌리루빈 혈증, 어두운 소변, 공막의 황달)이 특징입니다.
감염 후 면역은 혈액 중 표면 항원이없는 바이러스 중화 항체 (항 HBS)에 의해 야기되는 평생 지속됩니다.
만성 B 형 간염의 빈번한 결과 중 하나는 간경화 및 간암입니다.
특정 예방 : 예방 접종. WHO의 전략은 보균자의 2 %가 감염된 국가에서 신생아를 위험에 완전히 접종하는 것입니다.
치료 - 인터페론 제제 (roferon, viferon, leukiferon) - 3 개월, 각각 600 만 단위. 일주일에 3 번, 300 만 단위로 3 개월. 일주일에 3 번.
HDV는 결함이있는 바이러스이며 델타 간염 바이러스는 B 형 간염 바이러스 (헬퍼 바이러스)없이 증식 할 수 없습니다. Virion은 구형이며 직경은 35-37 nm입니다. 델타 바이러스 슈퍼 캡시드는 표면 항원 인 HBV-HBS Ag로 구성됩니다. 게놈은 원형 RNA로 표시됩니다.
HBV 캐리어의 5 %가 VG Delta에 감염되었습니다. 감염은 HBV와 유사합니다.
HBV와 IOP의 혼합 감염은 공동 감염과 초 감염의 형태로 발생합니다.
공동 감염 - 두 바이러스의 동시 감염을 특징으로합니다.
따라서 : 급성 HBV + 급성 IOP가 있습니다.
수퍼 감염은 만성 HBV 환자가 IOP를 앓고 있다는 사실을 특징으로합니다. 이것은 종종 심각한 질병, 사망률 70 %, 간경화로 이어집니다.
항 -IHD Ig Ig 항체에 대한 항체 검출은 간염 델타 바이러스에 의한 혈액 감염의 주요 혈청 학적 지표입니다.
그들은 급성 IOP를 가진 거의 모든 환자뿐만 아니라 B 형 간염의 극심한 형태의 환자의 95 %에서도 발견됩니다.
플라 비 바이러스 가족 (Fiaviviridae). Hepacevirus 속.
구형 비리 온은 슈퍼 캡시드를 가지고 있습니다. HCV 게놈은 단일 쇄 비 단편화 양성 RNA로 표시됩니다.
감염의 원인은 사람에게만 있습니다. 이 바이러스는 혈액, 정액, 타액, 소변에서 검출됩니다. 바이러스의 전염은 혈액과 그 조제 물의 수혈을 통해 수혈을하거나, 산모에서 태아까지 transplacentally 수단 수단에 의해 발생합니다. 감수성이 매우 높습니다.
급성 바이러스 성 간염 발병 구조에서 러시아의 평균 C 형 간염은 9.4 % (1997)입니다. 이 간염의 공식 등록은 1994 년에 시작되었습니다. 이 기간 동안 발생률 (10 만명 기준)은 3.2에서 9.04 %로 증가했습니다. 세계 여러 나라의 인구 중 C 형 간염 바이러스 (항 -HCV)에 대한 항체의 발생률은 C 형 간염의 광범위한 확산을 증명합니다. 서유럽 국가에서의 항 HCV 검출율은 0.1-1.6 %, 미국 - 0.5-1.5 %, 동유럽 및 아시아 -1.5-4 %, 아프리카 대륙 -4 - 10 % 이상
남아메리카 -4.5 %.
위험 그룹 : 의료 종사자 - 6 %, 마약 중독자 -100 %, 혈액 투석 환자 - 12 %, 수혈 - 50 %.
잠복 기간은 6-8 주입니다. 이 질환은 종종 무증상이며, 임상 경과는 HBV보다 쉽습니다. 황달 만 25 %에서 관찰됩니다. 그러나 "애정 어린 살인자"에 관해 그들이 말하는 것은 아무것도 아닙니다. 50 %에는 만성 질환이 있고 그 다음으로 간경변증과 간암의 20 % 이상이 발병합니다. 인터페론 치료의 과정, 결과, 효과는 바이러스의 유전자형에 달려 있습니다. 유전형 1A, 2A, 3A, 1B가 있습니다. 가장 위험한 것은 유전자형 1B입니다. 유전자형 1B는 러시아 (60-90 %의 경우)에서 우세합니다.
치료 - 인터페론 치료. (알파 인터페론이 더 좋음) - 3 개월 동안 3 IU의 급성 HCV 주사를 3 개월 동안, 만성 HCV - 3 IU를 1 년에 3 회, 1 년 동안 투여.
인터페론과 리베 베린 (병용 투여)을 병용하는 것이 좋습니다.
HCV 유전자형 2f, 3f에서 치료 효과는 1B보다 높습니다.
IgG 클래스 항체의 검출은 바이러스 성 간염 C의 주요 마커입니다. 클래스 M 항체의 검출은 HCV 감염의 급성기의 특성 인 바이러스의 지속적인 복제를 나타냅니다. 질병의 잠복기에서, 항 -HCV-M은 악화시에 실질적으로 감지되지 않고 다시 나타나며, 대부분 ALT의 증가와 함께 나타난다.
폴리 메라 이제 연쇄 반응 법에 의한 HCV RNA의 정성 및 정량 검출은 바이러스 성 C 형 간염의 진단과 항 HCV 검출에서 긍정적 인 결과를 확인하는 "금 기본 기준"입니다.