바이러스 성 간염의 진단

진단은 환자의 검사로 시작됩니다. 의사는 "바이러스 성 간염"을 정확하고시의 적절하게 진단하기 위해 먼저 환자를 검사하여 혈액 및 소변 검사를 지시합니다.

우선, 기침, 전반적인 근력 약화, 식욕 부진, 메스꺼움, 복부 불편 감, 소변 색의 어둡게, 간장의 비후와 농축, 하부 가장자리의 통증 민감성과 같은이 질환 초기 증상의 이러한 증상에주의를 기울입니다. 일반적으로 혈액 의사의 분석은 백혈구, 림프구, ESR의 내용에주의를 기울입니다.

그들은 간 손상 정도를 평가하고 황달이 간 염증과 관련이 있는지 확인하기 위해 생화학 적 혈액 및 소변 검사에 의존합니다. 가장 중요한 것은 적혈구의 파괴로 간에서 형성되는 담즙 안료 - 빌리루빈 수준입니다.

일반적으로 빌리루빈은 혈액 단백질에 결합되어 있으며 신체 조직에 독성 영향을 미치지 않습니다. 간염이 있으면 혈액 속의 자유 및 결합 된 빌리루빈의 농도가 급격히 상승합니다. 200-400 mg / l를 초과하면 황달이 눈에 보이게됩니다.

간세포 손상은 증가 된 수준의 트랜스 아미나 제 활성 (ALAT 및 AST)을 나타내며 손상된 멤브레인을 통해 간세포로부터 혈액으로 들어갑니다. 간에서 합성 된 단백질이 관여하는 혈액 응고 시스템의 상태에 대한 특별한 검사도 있습니다. 소변과 우로 빌린의 긍정적 인 반응은 진단 적 가치가 있습니다.

간 기능 장애의 증거는 thymol 검사입니다. 프로트롬빈 지수의 변화는 바이러스 성 간염의 중증도를 특징으로하며 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (총 빌리루빈)의 활성 증가는 간의 분비 기능의 침해를 나타냅니다. 질병 초기에 담즙 색소와 소변의 반응은 훨씬 적습니다.

작은 중요성의 진단에서 급성 및 만성 형태의 바이러스 성 간염 모두 복강의 초음파 검사를받습니다. 이 방법을 사용하여 의사는 외부 검사에 의해 감지되지 않는 그러한 변화를 결정할 수 있습니다 : 간장 확대, 간정맥 협착, 벽의 고경화 및 두꺼워 짐, 담낭과 췌장의 염증 징후, 확장 된 문맥 및 비장맥, 비장 확대, 림프절 확대. 가장 중요한 진단 방법, 특히 만성 간염은 간 생검입니다.

혈액 및 기타 체액에서 항체 및 항원을 검출하는 방법에는 혈청 진단이 포함됩니다. anicteric, 무증상 형태를 포함한 바이러스 성 간염의 조기 진단을 위해 바이러스 성 단백질 (항원, 바이러스 성 간염 마커라고도 함) 또는 면역 효소 분석 (ELISA)을 사용하는 항체의 존재가 혈청에서 결정됩니다. 또한 ELISA는 B 형 간염 바이러스의 혈청 DNA, 다른 간염의 RNA 바이러스에서 바이러스 성 핵산의 존재를 결정할 수있는 폴리 메라 이제 연쇄 반응 (PCR)으로 가능한 한 보완됩니다.이 바이러스는시기 적절한 치료의 시작에 특히 중요합니다.

Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)는 보편적 인 면역 진단 방법으로 널리 사용되고 있습니다. 바이러스의 인체 내 침투에 대한 반응으로 면역계에 의해 생성되는 바이러스 단백질 (항원) 또는 항체를 검출하도록 설계되었습니다. 이 단백질은 특유의 마커 (표식) 또는 표지판으로, 정확한 진단을 내리고 질병의 본질을 평가하며 의사가 올바른 치료법을 선택할 수 있도록 도와줍니다. 이 방법은 잘 알려진 항원 - 항체 상호 작용을 기반으로합니다.

항원을 확인하기 위해 다양한 상업 회사가 96- 웰 폴리스티렌 플레이트 인 테스트 시스템을 생산합니다. 웰의 바닥에서, 항체는 병원체의 하나 또는 다른 항원, 예를 들어 B 형 간염 바이러스 -HBs- 항원의 표면 항원에 사전 흡착 ( "봉합 (sutured)")된다.

첫 번째 단계에서 샘플은 각 웰에 추가됩니다. 예를 들어, 아직 결정되지 않은 바이러스 단백질 (항원)이 포함 된 환자의 혈청을 다른 희석액으로 추가합니다. 이 단백질 (항원)이 항체를 인식하면 결합이 일어납니다. 즉, 환자의 혈청에는 항원이 포함되어 있으며, 항체는 플레이트 바닥에 흡수됩니다.

이 반응의 결과를보기 위해 화합물이 항체에 결합하는 "항원 - 항체"복합체에 첨가되는 다음 단계가있다. 이 화합물은 양 고추 냉이 퍼 옥시다아제와 같은 효소를 함유하고 있습니다. 기질이 그것에 첨가 될 때, 후자는 쪼개지고, 그 다음에는 황갈색의 용액으로 염색된다.

다음 단계에서, 각 웰은 미 반응 성분으로부터 철저히 세척된다. 우리의 경우에서와 같이 항원이 항체에 완전히 결합되어있는 우물에서는 더 이상 첨가 된 화합물과 상호 작용할 수 없습니다.

따라서 세탁 중에 우물에서 제거됩니다. 혈청이 희석됨에 따라 그 안에있는 항체의 함량이 감소하고 더 ​​이상 항원에 완전히 결합 할 수 없습니다. 이 우물에서 효소를 함유 한 화합물은 항원에 결합하고 세척 후에 우물에 남아있게됩니다. 다음 단계에서 기판을 추가하고 반응 결과를 시각적으로 또는 분광 광도계를 사용하여 평가합니다.

따라서 우리는 환자의 혈청 시료가 HBs 항원을 함유하고 있음을 발견했습니다. 노란색의 색이 나타난 혈청의 마지막 희석 정도를 결정하는 양 또는 적정량을 확인할 수도 있습니다. 희석 정도가 클수록 바이러스가 환자의 혈액에 더 많이 포함됩니다.

유사하게, 바이러스 성 간염의 특정 원인 물질에 대한 항체의 존재가 결정될 수있다. 이러한 경우에만, 우물 바닥에 "봉합"된 진단 검사 시스템이 항체가 아니라 알려진 항원과 함께 사용됩니다. 이 방법의 장점은 높은 감도와 특이성, 반응의 용이성, 동시에 많은 수의 환자를 검사 할 수 있다는 것입니다. 이 방법의 단점 중에는 특별한 비싼 장비와 적절한 직원 자격에 대한 필요성이 있습니다.

폴리 메라 이제 연쇄 반응 법

현대 실험실 진단에서 PCR은 특별한 장소를 가지고 있습니다. PCR 방법은 임상 실험실 진단을 근본적으로 다른 높이, 즉 어떤 생물학적 매개체에서 전염성 병원체 나 유전자 돌연변이를 직접 탐지 할 수있는 핵산 (DNA와 RNA)의 측정 수준을 높였습니다.

이 PCR 방법에서, 이론적으로, 수백만 개의 다른 핵산 중 하나의 원하는 핵산 분자가 검출 될 수있다. 임상 의학의 관점에서, 핵산의 정의는 연구 대상에서의 병원체의 검출과 동일하다.

생물학에서, 핵산 (DNA 또는 RNA)은 자기 복제 (재생산)의 특성을 소유하는 것으로 알려져 있습니다. 이 원리는 실험실에서 인위적으로 수행 될 때 PCR 방법의 기본입니다. 이를 위해, 핵산은 환자로부터 수득 한 조직 샘플로부터 먼저 단리된다 (예를 들어, 의심되는 바이러스 성 간염의 경우).

그것은 합성이 수행되는 일종의 "매트릭스"의 역할을 수행합니다. 핵산은 고유 한 "임프린트"를 가지고 있습니다. 각 병원균에 대해, 그러한 서열이 연구되었으며, 일종의 "지도"가 수집되었습니다.

PCR에서 가장 중요한 요소는 프라이머 (샘플에서 분리 된 핵산의 영역을 보완하는 DNA의 짧은 부분)입니다. 프라이머는 반응의 시작과 특이성을 제공합니다.

따라서 PCR을위한 시험 시스템은 시험 시료의 핵산, 프라이머 및이 효소가 불가능한 특수 효소 (중합 효소)의 혼합물로 구성됩니다. PCR 분석은 여러 사이클 (단계)을 포함하며, 그 결과 행렬 핵산의 인식 가능한 영역의 정확한 사본이 얻어진다. 이러한 사이클은 주어진 프로그램에 따라 30-50 번 반복됩니다. 이 반응의 최종 생성물은 겔 전기 영동에 의해 인식된다.

"감도"표시기

어떤 실험실 분석의 진단 효율성을위한 가장 중요한 기준 중 하나는 "감도"지표입니다. 동시에 분석적 민감도와 진단 적 민감도를 구분할 필요가 있습니다. PCR에 적용되는 분석 감도는이 시험 시스템으로 측정 할 수있는 1ml의 시료 용액에서 DNA 또는 RNA의 최소 사본 수입니다.

대부분의 상업적 테스트 시스템은 비록 그 농도가 샘플 1 ml 당 수백 개의 사본이라 할지라도 생물학적 샘플에서 원하는 핵산을 검출 할 수 있습니다. 이는 모든 검사실 진단 방법 또는 검사 시스템의 임상 적 적합성을 결정하는 일반적인 상황과 관련이 있습니다.이 방법의 진단 감도는 95-98 %보다 낮아서는 안됩니다.

실험실 효율의 두 번째 보편적 기준은 진정으로 부정적인 분석 결과를 가진 건강한 사람들의 비율에 의해 결정되는 "특이성"입니다. PCR 방법은 99-100 %에 도달하는 가장 높은 특이성을 가지고 있습니다.

PCR의 진단 민감도와 특이도는 감염성 질환의 진단에서 "황금 표준"인 다른 방법에 의해 제공되는 것과 비교할 만하 며 종종 초과합니다.

PCR 분석의 결과는 1 일 근무일 내에 얻을 수 있지만, 분석을 위해 선택된 시료는 적절한 온도 기준을 준수하면서 몇 주 동안 저장 (누적) 될 수 있습니다. 최근 여러 해외 연구소에서 수행 된 다양한 진단 방법의 민감도를 요약하여 평가 한 결과 ELISA는 50-70 %의 민감도와 90-100 %의 PCR을 나타냅니다.

PCR은 ELISA 및 다른 방법과 비교하여 높은 감도와 짧은 분석 시간, 즉 의사와 환자가 연구 결과를 얻는 "관련성"이라는 두 가지 중요한 장점을 가지고 있습니다.

임상 실험실 진단의 다른 방법을 사용하기 전에 PCR의 이점이 있습니다.

-이 방법은 다른 방법을 사용할 경우에도 DNA와 RNA를 검출 할 수 있습니다.

-이 방법은 높은 특이성 (100 %까지)을 가진다. "연구중인 물질"에서 특정 병원체 또는 유전자의 특성 인 유일한 핵산 단편이 발견된다는 사실 때문입니다.

- 질적 (가용성)뿐만 아니라 핵산 함량의 정량적 (농도) 평가를 수행 할 가능성. 현재 상업용 테스트 시스템의 도움으로 연구중인 샘플에서 수백 부를 결정할 수 있습니다.

-이 방법의 높은 제조 가능성과 자동화로 의사는 연구 결과를 얻고 분석 당일 환자와 환자를 공유 할 수 있습니다.

- PCR은 인큐베이션 기간과 같이 질병이 발병하기 전에 신체의 병원균을 확인할 수있게 해줍니다.

- PCR 분석을 수행하기 위해 최소 샘플 체적이 충분합니다 (최대 몇 마이크로 리터).

- PCR 분석을 통해 결과의 민감도 나 특이성을 손상시키지 않고 하나의 샘플에서 여러 병원체를 동시에 진단 할 수 있습니다.

- 얻어진 PCR 결과는 컴퓨터 정보 통신 사업자에 입력하거나 독립 전문가의 추가 평가를 위해 촬영할 수 있습니다.

위의 장점에도 불구하고 PCR 방법은 연구 결과를 평가할 때 고려해야 할 몇 가지 결함이없는 것은 아닙니다.

- 실험실 장비에 대한 최고 요구 사항, 테스트 시스템의 품질 및 잘못된 결과를 피하기 위해 연구 규정에 대한 엄격한 준수. 적절한 품질의 인력과 실험실의 필수 인증을 통해 분석 품질 문제를 해결할 수 있습니다.

- 긍정적 인 PCR 결과의 애매한 평가. 이 사실은 종종 얻은 결과와 PCR 방법의 효과를 의심하는 의료 종사자의 불합리한 주장입니다. 예를 들어, PCR 법에 의해 혈액에서 검출 된 병원균의 DNA를 가진 개체에서는 질병이 임상 적으로 발전하지 않을 수 있습니다.

이 상황에서 PCR 분석을 평가할 때는 감염된 환자에 대해 말하고 감염성 질환의 발병에 대해서는 말하지 않아야합니다. PCR 분석법은 병원체의 유무를 결정하고, "치료하지 말라"는 질문에 주로 답하고 병원균의 유무를 모니터링하여 치료의 질을 평가할 수있게한다. PCR 분석의 결과를 평가 한 의사는이 결과가 치료 시작이나 거부를 결정하는 유일한 논거는 아니라는 사실을 깨닫습니다.

바이러스 성 간염의 원인 물질의 각 유형에 대한 시험 시스템이 개발되었지만 가장 가치있는 PCR 방법은 B 형 간염, C 형, D 형, G 형 간염 진단에있는 것으로 밝혀졌습니다. B 형 간염 진단에는 PCR 방법이 매우 중요합니다.이 바이러스의 많은 종류 기존의 혈청 검사에 의해 결정되지 않은 돌연변이가있다.

PCR 분석법은 독립적 인 복제가 가능하거나 숙주 세포의 DNA에 통합 (통합)되어 있는지 여부와 관계없이 15 형 간염 바이러스를 식별하고 그 형태를 결정합니다. 이것은 통합적인 형태의 감염으로 다른 사람에게 감염되지 않기 때문에 (성 파트너에 대한 안전, 전문적인 적합성, 엄마에게서 태아로 바이러스가 수직으로 전염 될 위험성이 없음) 중요한 임상 적 중요성이 있습니다.

또한, 항 바이러스 요법은 그러한 환자에게는 나타나지 않으며, 더욱 위험합니다. 그러나 통합형 감염의 경우 간암 발생 가능성이 200 배 이상으로 급격히 증가합니다. 그러한 사람들은 적어도 일 년에 한 번 포괄적 인 임상, 실험 및 장비 검사를 받아야합니다.

PCR 방법은 치료를 시작하고 그 효과를 모니터 할 필요성을 결정하는 중재자의 역할을 할 수 있습니다. 혈액으로부터의 B 형 간염 바이러스 DNA의 급속한 사라짐은 항 바이러스 치료의 성공적인 결과에 대한 직접적이고 신뢰할 수있는 시험입니다.

따라서 혈장에서 B 형 간염 바이러스 DNA를 측정하는 것이 가장 중요한 분석이며, 다른 검사실 검사와 함께 감염을 객관적으로 진단하고 감염 과정의 특성을 결정하며 치료를 수행하는 기준으로 삼고 그 효과를 평가할 수 있습니다.

PCR 분석법은 C 형 간염 바이러스 감염의 진단, 예후 평가, C 형 간염 바이러스 감염의 성공 여부 등에서 탁월합니다.PCR을 사용하면 C 형 간염 바이러스 RNA가 혈청에서 검출 될 수 있기 때문에 감염 초기 단계에서 C 형 간염 바이러스를 검출 할 수 있습니다 감염 후 1 주일. 이 방법을 사용하면이 바이러스의 유전 적 다양성이 결정되어 의사가 올바른 처방을 처방 할 수 있습니다.

바이러스 성 간염 D의 경우 PCR 분석 방법을 통해 환자의 혈청에서 바이러스 RNA와 B 형 간염 및 D 형 간염의 혼합 감염 여부를 확인할 수 있습니다. 따라서이 연구 방법은 치료의 효과, 경과 및 예후를 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다. D 형 간염은 B 형 간염의 괴사 효과를 증진시키고 이로 인해 발병 위험이 높아지기 때문에 의사가 혼합 감염 여부를 결정하는 것이 중요합니다.

PCR 분석법은 현재 C 형 간염 바이러스 감염의 존재를 증명할 수있는 유일한 방법입니다.

다른 간염에 대한 진단 방법의 사용을 고려하십시오.

Hepatitis E. E 형 간염 바이러스의 주요 진단 특징은 물 전달 메커니즘의 가정, 환자의 나이가 20 ~ 40 세, 열대 및 아열대 구역이 우세한 지역, 가벼운 형태가 우세한 A 형 간염과 같은 임상 적 징후, 치명적 위협의 가혹한 형태의 등록 임산부의 임신 후반기의 결과, 산후 초기 및 수유부에서의 집중도 저하 (집중적 인 용혈, 헤모글로빈 뇨증, 급성 신장 충분 및 심각한 thrombohemorrhagic 증후군). 혈액 내의 항체 검출 진단을 확인합니다.

바이러스 성 B 형 간염 B 형 간염 의사 전에 질병 수혈 혈액 또는 그 구성 요소 (적혈구, 백혈구, 혈소판 덩어리)의 발병에 45-180일에 대한 아픈 경우 의심이, 내부, 다중 분사의 연구를 수술을 실시 하였다 (를 포함하여 약 ), 또는 환자가 혈액 감지 비에스, HBe를하고 HBC 항원과 바이러스 성 DNA를 진단의 B 형 간염 기준 조기 확인 환자와 성적 또는 친밀한 접촉되어 있었다면 훨씬 자주 일어나는.

급성 B 형 간염에 대한 혈청 학적 지표

B 형 간염과는 달리 B 형 간염과는 달리 C 형 간염 항원과 항체 마커를 고려한 진단에서 항체 만 혈액 내 바이러스 농도가 낮은 ELISA로 캡처됩니다. C 형 간염 바이러스 항원은 간 조직 검사에서 검출 할 수 있습니다.

검사실 진단은 세 가지 주요 유형의 검사를 포함합니다.

급성 C 형 간염에 대한 혈청 학적 지표

항체 검출. 높은 특이성에도 불구하고, 현대 진단 효소 면역 측정법 시스템은 과다 진단, 즉 지연 양성 결과에 대비하지 않습니다. 그것들을 제외 시키려면 다른 시간 간격에서 얻은 분석 결과에 기초한 평가가 필요합니다. 신체에 바이러스가 존재 함에도 불구하고 항 바이러스 성 항체가 검출되지 않으면 거짓 부정 결과가 가능합니다. 이것은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

- 질병의 초기 기간;

- 환자에 의한 면역 억제제를받는 동안 - 면역계를 억제하는 약물;

- 일부 유전자형 감염 (처음 3, 4 번).

현재, 제 1 유전자형의 C 형 간염 바이러스에 대한 항체를 검출하기위한 상용 시험 시스템이 생산되고 있습니다. 그러나 이러한 검사는 다른 유전자형 바이러스에 감염되었을 때 항체를 안정적으로 검출 할 수있을만큼 효과적이지 않을 수 있습니다. 이것은 다른 유형의 바이러스가 우세한 지역에 매우 중요합니다. 따라서 C 형 간염의 효과적인 진단을 위해서는 모든 유전자형의 C 형 간염 바이러스에 대한 항체와 반응 할 수있는 매우 민감한 검사가 필요합니다.

바이러스 성 RNA의 측정. 현재까지이 시험은 C 형 간염의 진단에서 "금본위 제"로 간주됩니다.이를 위해 PCR (Polymerase Chain Reaction)의 고전적 버전이 가장 널리 사용됩니다. 그것의 도움으로 간 및 다른 조직에서 바이러스의 존재를 판단 할뿐만 아니라 바이러스의 번식을 모니터하는 것이 가능합니다. RNA의 정의는 주로 항체 검출의 결과를 확인하고, 급성 간염 (바이러스의 RNA는 감염 후 7-21 일 후 즉 첫 항체가 출현하기 훨씬 전에 검출 될 수 있음)의 조기 진단을하고, 감염된 주 산기 기간 동안 임산부를 모니터링하고, 항 바이러스 요법의 효과를 모니터링합니다.

이 두 테스트의 데이터는 서로를 보완합니다. 항 바이러스 항체에 대한 음성 결과와 함께 PCR 분석의 양성 결과는 일부 급성 간염의 특징입니다. 양성 항체 검사의 배경에 대한 PCR 분석의 음성 지표는 혈액 내 낮은 (PCR에서는 검출되지 않음) 바이러스 농도의 결과 일 수 있습니다. 반복되는 양성 혈액 PCR 검사는 간세포 또는 다른 기관에서의 바이러스 활성화를 반영합니다.

또한 PCR은 생검 과정에서 채취 한 간 조직의 바이러스를 탐지하는 데 사용됩니다. 바이러스가 혈액으로 들어가거나 저농도로 존재하지 않고 오랫동안 간세포에 머물 수 있기 때문에 이것은 전염성 과정의 발달에 대한보다 완전한 정보를 제공합니다. 이것은 감염의 초기 단계에서 더 자주 발생하지만 만성 간염에서도 관찰됩니다.

C 형 간염 바이러스의 단백질 (항원)의 정의 C 형 간염 환자의 간에서 추출한 조직과이 바이러스에 감염된 침팬지의 면역 형광 연구에서 바이러스 발견 직후에 C 형 간염 바이러스의 단백질을 검출 할 수있는 가능성이 입증되었습니다.

저 함량으로 인해 혈청에서 바이러스 단백질 (항원)을 측정하는 것은 오랜 기간 동안 불가능했습니다. 최근에는 혈액 내에서 내부 C- 단백질의 면역 발효 검출을위한 방법 론적 접근법이 개발되었으며 최초의 상업적 테스트 시스템의 생산이 조직되었습니다. 그들의 실제 도입은 바이러스 RNA의 정의보다 논리적으로 어려운 진단 문제를보다 경제적으로 해결할 수있게합니다. AlAT의 수준을 결정하는 것은 C 형 간염의 활동을 평가하는 가장 저렴한 방법입니다. 그러나 일단받은 데이터는 질병의 심각성을 결정하기에 충분하지 않을 수 있습니다.

간 손상에 관한보다 중요한 정보는 수개월 동안 AlAT의 농도를 측정하여 결정할 수 있습니다. 다른 연구 방법으로는 불가능한 간 손상의 정도에 대한 정보를 얻으려면 간 생검을 의사에게 줄 수 있습니다. 이 절차의 결과로 얻은 데이터를 바탕으로 항 바이러스 치료를 시작하거나 취소 할 수 있습니다.

이 기사는 오픈 소스의 자료를 사용합니다 : 저자 : Trofimov S. - 도서 : "간 질환"

바이러스 성 B 형 간염 및 C 형 간염 진단

2017 년 5 월 17 일 21시 28 분 전문 기사 : Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1,951

간염은 거의 무증상으로 간세포에 영향을 미치는 바이러스 성 질병의 그룹입니다. 숨겨진 C 형 간염의 조기 진단은 병리학 적 과정을 멈출 시간을 허용합니다. B 형 간염과 C 형 간염 진단은 회복 예후를 결정하고 치료법을 선택하는 데 매우 중요합니다. 두 가지 방법 그룹을 사용하여 바이러스를 탐지하기위한 : 실험실과 도구. 가장 효과적인 방법은 바이러스 성 간염의 검사실 진단입니다.

왜 조기 진단이 중요한가?

감염의 첫 증상은 뚜렷하지 않고 특이하지 않습니다. 초기 단계의 B 형 간염이 경증의 증상이있는 환자를 방해 할 수있는 경우, C 형은 오래 동안 나타나지 않습니다. 한편, 바이러스는 몸에있는 동안 천천히 간을 파괴하기 시작합니다. 많은 사람들이이 바이러스를 다른 사람들에게 전염시키는 것을 알지 못하고 질병의 운반자입니다.

간염의 늦은 진단은 만성 형태로의 전이 또는 간, 간경변 및 암에 대한 돌이킬 수없는 손상을 초래합니다.

혈액 속에 바이러스가 있음을 알기 위해서는 정기적으로 HIV에 감염 될 위험이있는 사람들, 즉 HIV 양성인, 보건 종사자, 수혈을받은 사람들에 대한 연구를하는 것이 중요합니다. 임산부에 대한 C 형 간염 검사는 아이를 감염시킬 가능성을 배제해야합니다.

간염 특징

B 형 간염의 병태 및 증상

바이러스 성 B 형 간염은 천천히 발생합니다. 전체적으로, 증상의 증상이 좌우되는 질병의 4 단계가 있습니다. 회복을위한 예후는 유리하며, 만성적 인 경우는 적습니다. 상황의 악화는 간장의 병리학, 바이러스 C, D의 동시 패배로 가능합니다. 치료가없는 만성 과정은 약 10 년 지속됩니다.

• 피로, 식욕 부진;
• 아마도 체온의 약간의 증가;
• 근육 및 관절 통증;
• 입안에 쓴 맛, 메스꺼움, 때로는 구토;
• 변 장애;
• 간은 커지고 아프다.
• 복부에 둔한 통증;
• 어두운 소변;
• 무색의 칼.

• 피부 및 안구 공막의 황색이 증가 함;
• 일반적인 상태의 악화;
• 피부 발진이 나타난다.

• 황색과 수반되는 증상은 점차 사라진다.
• 식욕이 회복되었다.
• 혈구 수는 정상으로 돌아갑니다.

C 형 간염의 형태와 증상

이 질환은 종종 무증상이기 때문에 위험합니다. 심지어 급성기에도 증상이 사라집니다. 대부분의 환자들은 이미 만성적 인 형태의 의사를 찾습니다. 잠복기는 2 주에서 6 개월까지 지속됩니다. 증상은 급성 또는 만성 질환의 경과에 따라 다릅니다. 급성기가 회복기에 끝나거나 질병이 만성화 될 수 있습니다. 치료를받지 않으면 간경변이나 원발성 간암이 수년에 걸쳐 발생합니다.

B 형 간염과는 달리 C 형 간염은 잠복기, 늦은 발병 및 치료 개시로 인해 만성화됩니다.

• 약간 상승 된 온도;
• 큰 관절의 통증;
• 혼수 상태와 약점;
• 때때로 구토와 메스꺼움;
• 오른쪽 hypochondrium의 무거움과 통증;
• 소변 색깔이 급격하게 어두워진다.
• 공막의 황변;
• 가벼운 칼.

• 만성 피로;
• 수면주기가 방해된다;
• 오른쪽 hypochondrium에서 무거움과 지속적인 부드러움;
• 대변과 소변의 지속적인 변색;
• 코에서 잦은 출혈;
• 식욕 감퇴, 때때로 음식에 대한 혐오감.

B 형 간염 및 C 형 간염 진단을위한 연구 방법

설문 조사의 목적은 바이러스를 검출하고 그 종류, 활동, 간 세포 손상 정도를 결정하는 것입니다. 연구 결과를 토대로 최종 진단을 내리고 치료 방법을 선택하고 치료의 효과를 평가하기 위해 사용합니다. 간염의 검사실 진단은 다양한 혈액 매개 변수의 연구 방법에 의해 수행됩니다.

질병의 실험실 진단

• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). 신체의 특정 항원과 항체의 존재를 결정합니다. 항체는 감염 후 3-6 주 후에 생산되며 회복 후 오랜 시간이 소요됩니다. 그 결과는 바이러스의 존재 가능성을 나타내고 추가 검사가 필요합니다. B 형 간염의 검사실 진단은 HBsAg, HBcAg, HBeAg의 3 가지 유형의 바이러스 항원을 검출하는 것을 목표로합니다. C 형 간염 환자에서는 항 -HCV가 검출됩니다.
• Express 테스트. 혈액 내 항체 검출은 15 분 안에 이루어집니다. 검사 결과는 ELISA만큼 정확하지 않으므로 긍정적 인 결과로 의사에게 자세한 진단을 요청해야합니다. 대부분의 경우 검사를 통해 감염 위험 그룹의 선별 검사와 환자의 1 차 진단이 수행됩니다.
• 중합 효소 연쇄 반응 (PCR). 바이러스의 유전자 코드와 1 ml의 혈액 중 입자 수를 확인합니다. 구체적이고 정 성적 인 진단 방법.
• 간 효소 (ALT, AST) 수준의 결정과 혈액 생화학. 혈류 내의 이들 효소의 양은 바이러스의 활성 및 간에서 염증의 강도를 나타내는 지표입니다.
• 담즙 색소 빌리루빈 농도에 따라 간 성능을 평가할 수 있습니다. 간 조직이 손상되면 담즙의 일부가 혈액으로 유입되기 시작하여 빌리루빈 양이 증가합니다.
• 단백질 샘플.
• Coagulogram (혈액 응고의 평가). 프로트롬빈 단백질의 양이 감소함에 따라 지표가 악화되고있다.
• 간 생검. 간 조직 입자 수집. 이 방법은 간 조직의 구조에 대한 손상 정도를 결정할 수 있습니다.

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간염 진단을위한 도구 적 방법

간염에 대한 실험실 진단은 도구 적 방법으로 보완됩니다.

• 섬유 아세포. 장치 (fibroskana)를 사용하여 간장의 밀도와 조직의 변화에 ​​의해 결정됩니다. 이 방법을 통해 질병의 역학 및 치료 효과를 관찰 할 수 있습니다.
• 복부 기관과 간 초음파. 간을 검사하면 피상적 인 변화 만 드러납니다. 초음파를 사용하여 몸의 모양, 크기, 위치를 결정할 수 있습니다.

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차동 진단을위한 분석

B 형 간염과 C 형을 A, E, D 종과 구별하는 것이 중요합니다. 감별 진단을 위해 바이러스와 특정 항원의 유전 암호를 식별하는 검사실 검사가 사용됩니다. B 형 간염과 C 형 간염의 차이점 또한 임상상의 측면에서 분명합니다. 다른 병원균 (거대 세포 바이러스, 엡스타인 - 바 바이러스, 톡소), 장 감염, 식중독, 담석과 황달 감염 성격 (담석증이나 카로틴이 풍부한 제품의 풍부한 사용 담관 돌의 막힘의 결과)에 의해 유발 간염을 제외 할 필요가있다.

바이러스 성 B 형 간염 및 C 형 간염 치료

급성 형태의 바이러스 성 간염 환자는 감염성 병동으로 보내야합니다. 마약 치료 이외에도 중요한 측면은 요법입니다. 상태의 중증도를 감안할 때, 침대 또는 침대에서 휴식을 취하십시오. 간염 치료는 다음과 같은 분야를 포함합니다 :

• 해독 요법. 신체의 독성 병변의 구제. 정맥 주사 : 5 % 포도당 용액, "Hemodez." 증상이 나타날 때 - 글루코 코르티코 스테로이드 ( "프레드니손").
• Immunomodulators : 인터페론 (바이러스 감염 중에 생성되는 보호 단백질 포함).
• 항 바이러스 약물 : Cycloferon, Farmvir.
• 진경제. cholestasis (담즙의 흐름을 늦추거나 멈추게하는 것)에서 특히 중요합니다. "No-shpa"또는 "Spazmol"을 사용했습니다.
• Choleretic 약물 : 황산 마그네슘, "알로".
• 효소 혼합물 : "메짐 포 테트"
• Hepatoprotectors : Karsil, Essentiale.
• 비타민 : 그룹 B, 가장 자주 B6 또는 B12, C, E.

경미한 질병이 있어도 운동은 제한적입니다. 다이어트 5 번이나 5 번 (징후가 심한 상태)의 징후에 따라 하루 4-5 번 식사. 급성기에는 물을 충분히 섭취하십시오. 미네랄 워터, 과일 및 베리 즙을 사용할 수 있습니다. 그들은 일반적으로 질병의 20-30 일에 병원에서 퇴원합니다.

바이러스 성 간염 C, B, A의 검사실 진단

바이러스 성 간염은 다른 간 병변 중 세계에서 가장 흔한 병리학 적 간염의 염증성 질환입니다. 바이러스 성 간염의 유형에 따라 질병의 진단은 임상 증상 및 검사실 테스트를 기반으로합니다. 신중히 밝혀진 병력 및 역학사가 중요한 역할을합니다. 병원체의 종류, 임상 증상, 경과 및 질병의 중증도를 고려하여 몇 가지 형태의 바이러스 성 간염이 있습니다. 많은 경우 바이러스 성 간염에 대한 실험실 진단 만이 질병을 정확하게 결정할 수있는 유일한 방법입니다. 현재 임상 적으로 유사한 결과를 초래하는 여러 종류의 간염 치료제 (A, B, C, D, E)를 확인하고 연구했습니다. 증상이 없으며 C 형 간염 진단의 어려움으로 인해 모든 알려진 종 중에서 가장 어려운 것으로 간주됩니다.

바이러스 성 A 형 간염

대변 ​​- 구강 전염병이있어 광범위한 감염을 일으 킵니다. A 형 간염 진단은 어렵지 않습니다. 잠복기는 비교적 짧다 - 7 일에서 50 일; 급성 발병이 특징 : 고열이 나타나고, 퇴행성 징후 증후군, 모든 관절의 통증 - 임상 적으로 독감과 유사 함. 질병 기간 - 1 개월. 경미한 질병은 때때로 특별한 치료 방법을 필요로하지 않으며,자가 치유의 경우가 있습니다.

바이러스 성 B 형 간염

무증상 코스의 경우 B 형 간염 진단 검사 만이 정확한 진단 방법입니다. 바이러스의 항원과 병원체 단백질 및 HBV DNA에 대한 항체가 혈액에서 결정됩니다. 전송 방법 :

• 비경 구 - 혈액을 통해;
• 성 - 정액을 통해;
• 수직 : 어머니에서 태아로 (바이러스는 모유를 통해 아기에게 전염되지 않습니다).

감염은 더러운 주사기 (마약 중독자가 한 바늘을 사용), 도구 (수술, 문신, 침술, 귀 관통, 매니큐어, 페디큐어) 및 수혈을 통해 몸에 들어갑니다. 잠복기는 2 개월에서 6 개월 사이입니다. 증상은 바이러스 성 A 형 간염의 증상과 유사합니다. 독감과 같은 증후군이 나타나고, 몸과 관절 전체에 심한 약화, 불쾌감이 있습니다. 때때로 발진이 발생합니다. 급성 간염의 예후는 상대적으로 유리합니다. 회복은 경우의 80 %에서 발생합니다. 질병의 무증상 형태는 종종 만성이되며, 그러한 경우 완치를 거의 기대할 수 없습니다.

동시에이 질병의 많은 경우 B 형 간염 바이러스가 검출됩니다. 바이러스 D (델타)는 바이러스 성 간염 D를 유발하고 기저 질환의 진행을 악화시킵니다.

바이러스 성 간염 E는 임상 증상에서 HAV와 유사 하나 점차적으로 발병하고 임산부에게는 훨씬 위험합니다.

HCV 발현

실험실에서 C 형 간염에 대한 실험실 진단은 특히 중요합니다. 왜냐하면 전 세계 인구의 약 3 %가 HCV에 감염되기 때문입니다. 매년 발생 빈도가 증가합니다. 이는 세계에서 약물 중독이 꾸준히 증가하는 것과 관련이 있습니다.

주의! C 형 간염은 간염의 전염성 병변으로 알려진 가장 위험한 형태 중 가장 위험합니다. 오랜 기간 동안 무증상적인 과정으로 인해 "부드러운 살인자"라고 불리우며 치명적인 결과로 간경변으로 빠르다. HCV와 다른 형태의 전염성 간염의 병용은 병의 경과를 상당히 복잡하게 만들고 사망을 가속화시킵니다.

급성 HCV는 무증상이므로 드물게 진단됩니다. 이 단계에서 질병을 확인하는 것이 가능하다면 적시에 20 %의 치료를 시작하면 회복이 일어날 수 있습니다.

HCV는 후기에 만성 형태로 가장 자주 관찰됩니다. Chronization 프로세스는 50 %의 경우에서 발생합니다.

바이러스 C가 무증상으로 운반되면 간 ​​세포가 점차 손상되고 섬유증이 발생합니다. 앞으로 적시에 치료를하지 않으면 간경변이나 간암의 위험이 증가합니다.

바이러스 성 간염의 진단은 다음과 같은 정의에 기초합니다 :

• 병원체 및 그 복제;
• 감염 마커.

진단 방법에는 면역 화학적 및 분자 생물학적 반응이 포함되며,

• 병원체 항원;
• 바이러스에 대한 항체;
• 핵산.

바이러스 C의 구조

C (BC) 바이러스는 게놈에 단일 가닥 RNA를 가지고 있습니다. 그는 그러한 구조를 가진 바이러스 성 간염의 원인균 중 유일합니다. 그리고 이동 통신사와 환자는 바이러스에 대해 추측 할 수 없습니다. 따라서 불명확 한 진단으로 병리를 확인하려면 일련의 검사와 진단 검사를 수행해야합니다.

바이러스 C (RNA)의 게놈은 1 천개의 뉴클레오티드 염기로 이루어져 있습니다. 이러한 높은 이질성은 HCV의 특성을 결정합니다. RNA의 연구에서 뉴클레오타이드는 그 구조에 상당한 차이를 나타냈다. 검출 된 구조적 특징을 고려하여, HCV의 분류가 다음과 같이 구별된다.

• 옵션 (6 - 9 가지가 있음);
• 아형;
• 유전자형.

이들 중 일부는 예외없이 세계의 모든 국가에서 발견되며 일부 지역에서는 일부 지역에서만 발견됩니다. C 바이러스가 인체에 들어가면 RNA 분자의 뉴클레오타이드 체인에 삽입됩니다. 그것은 지속적으로 돌연변이를 일으키고 (변경), 사람은 즉시 단일 바이러스 유전자형의 50 가지 아형 (subtypes)의 운반체가 될 수 있습니다. 면역 체계는 급속한 돌연변이를 따라 가지 못합니다. 하나의 바이러스 그룹에 대해 항체가 만들어지면 질병이 만성이됩니다.

바이러스 C의 정의

진단 HCV는 분자 생물학의 출현으로 현실이되었습니다. 이것은 이전에 사용 가능한 방법으로 항원을 분리 할 수없는 혈액 내 바이러스의 극히 적은 함량으로 설명됩니다.

HCV가 의심되면 실험실 진단은 다음을 결정하는 데 목적이 있습니다.

• ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay)에 의한 항체 (Ig G, Ig M);
• PCR (polymerase chain reaction)을 이용한 RNA 바이러스.

주의! C 형 간염 혈청학 지표는 RNA-HCV 및 신체에서 형성된 항체입니다.

PCR - C 형 간염 바이러스의 정의

RNA-HCV는 HCV의 초기 마커에 속하며 감염 후 10 일에서 12 일 사이에 나타나며 즉 아미노 트랜스퍼 라제 (AST, ALT, GGT)의 증가보다 훨씬 빠릅니다. RNA의 검출 - HCV는 바이러스의 활성 복제 (복제)를 나타냅니다. 이것은 질병의 증상이 실질적으로없는 기간에도 진단을 명확히하고 확인하기 때문에 진단의 "황금 표준"입니다. PCR은 ELISA의 결과를 모니터링하기 위해 수행되어야합니다. 그것은 질적 및 양적 버전으로 수행됩니다.

바이러스 부하는 PCR이 800,000 IU / ml 또는 2 백만 copies / ml로 높다고 간주됩니다. 낮음 - PCR 사용

주의! PCR은 정성 분석 (바이러스 RNA 검출)뿐만 아니라 혈액 1ml에서 RNA의 복제 수를 결정합니다. 그것은 효과적인 치료를 처방하고 치료의 성공을 평가하는 데 중요한 역할을합니다. 바이러스 C의 RNA가 혈장에서 검출되면 이것은 질병의 급성기를 나타냅니다. 간 손상 정도와 병리학 적 변화 - 섬유증과 염증 -의 확산은 생검 후에 발견됩니다. 이 방법은 진단에서 가장 유익하고 신뢰할 수 있습니다. 조작은 환자에게 완전히 무해하며 몇 초간 지속됩니다.

ELISA - 바이러스에 대한 항체 결정

사람의 면역계는 병원체에 항체 (Ig G, Ig M)를 생성합니다. 생성 된 면역 글로불린은 외래 단백질 (바이러스 항원과 함께)과 강한 복합체를 생성하며, 그 양적 및 질적 파라미터는 ELISA 동안 결정된다. 그것은 간접적 인 검사 방법을 말합니다. 검사 중에는 바이러스 자체는 아니지만 침입하는 전염병에 대한 신체의 면역 반응이 일어납니다. ELISA는 조기 진단, 시간 경과에 따른 과정 관찰을 위해 수행됩니다.

항체는 질병 발병 후 불과 5-6 주에 감염된 사람의 80 %에서 발견되며, 90 %에서 12 주째에 발견됩니다. 때때로 이러한 분석은 잘못된 긍정적 인 반응을 나타냅니다. 그러한 경우, 항체의 단백질 스펙트럼은 재조합 면역 블로 팅에 의해 결정됩니다.

신뢰할 수있는 결과를 얻기 위해 PCR과 ELISA 스크리닝을 일정 기간 동안 두 번 수행합니다. 일반적으로 기간은 6 개월입니다.

관측 전술

간에서의 과정의 활동을 명확히하고, 치료 전술을 결정하기 위해 간 검사를 결정합니다 :

• 혈액 트랜스 아미나 제 (ALT, AST, GGT);
• 총 빌리루빈 및 그 분획;
• 알칼리성 포스파타제 (알칼라인 포스파타제);
• 총 단백질과 분수.

실험실 연구 결과에 따라 다양한 환자 관리 전술이 적용됩니다.

• 정상 수치의 환자는 의사의 감독하에 있습니다. 웰빙의 변화로 분석이 반복됩니다.
• 2 회 이상 증가하면 항 -HCV에 대한 ELISA가 수행됩니다.
• 효소 면역 측정법이 양성인 경우 PCR이 사용됩니다.이 결과는 항 바이러스 요법을 선택하는 데 사용됩니다.
• 2 배 이상의 간 기능 검사가 있지만 양성 ELISA 또는 간 샘플의 2 배 증가, 양성 ELISA 및 음성 PCR의 경우 동적 모니터링은 생화학 적 혈액 검사를 3 개월 내에 1 회 검사하고 통제함으로써 계속됩니다.
• 높은 생화학 지표, ELISA와 PCR의 긍정적 인 결과, 임상 진단이 수행되고, 항 바이러스제가 선택되고 치료가 모니터됩니다.

생화학 적 매개 변수 연구

혈액의 생화학 적 분석 결과에 따라 아미노 전이 효소의 수준이 평가됩니다.

• ALT - alanine aminotransferase는 간세포의 일부입니다. 심지어 약간의 표준 초과는 조기에 간염 (바이러스 성 포함)의 존재를 나타냅니다.
• AST - aspartate aminotransferase : ALT를 초과하면 초기 섬유증 (결합 조직의 증식)의 지표입니다.

ALT가 높으면 대동맥 괴사는 간세포 괴사의 결과입니다. 그것들은 염증 과정의 활동에 대한 간접적 인 지표입니다. ALT 수치가 정상 수치를 3 배 초과하는 경우 최소 활성도 인 3-10 배 - 염증 과정의 중등도 활동, 10 배 이상 - 높은 활동성 간염.

AST의 수준은 다른 병리학에서도 변하기 때문에 ALT는 간 질환에 더 특이적인 것으로 간주됩니다.

• 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈의 수치가 증가하면 체내에서 형성이 증가하거나 천천히 제거 될 때 발생합니다. 바이러스 성 간염은 빌리루빈 제거에 위배됩니다. 빌리루빈 농도가 30 - 35 mmol / l 이상인 경우 Icteric 점막과 공막이 관찰되며, 축적이 더 진행되면 피부가 노랗게 변합니다. 만성 코스에서는 이러한 일이 발생하지 않습니다.
• 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (알칼리성 인산 가수 분해 효소), gammaglutamintransferase (GGT), 콜레스테롤 및 담즙산은 증후군의 특징입니다. 그러나 간 질환 만이 증가하는 유일한 이유는 아닙니다.
• 알부민의 증가는 손상된 합성 간 기능과 관련이 있습니다.

임상 진단

임상 증상은 바이러스 성 간염에 유리합니다. 만성 과정은 증상이 거의 없음을 특징으로합니다 : 하루의 끝에서 불안과 피로 증가, 일상적인 육체 노동에 대한 내성 감소, 걱정. 정상적인 생화학 적 분석에서, 그러한 임상 발현은 거의 바이러스 성 간염과 관련이 없습니다. 모세 혈관 확장증과 간장 성 별, 간장과 비장 비대, 공막 황달, 피부와 점막 점막, 피부 가려움증 (혈중 빌리루빈 함량이 매우 높음), 어두운 소변, 변색 된 대변 및 출혈 등 광범위한 임상상이 후기에 나타납니다., 체중 감소, 간 손바닥.

주의! 태아 - 만성 HCV의 존재하에 종양 마커 및 알파위한 혈액 조사 (6 개월, 1) 일정한 시간 간격에 따라서, 필요한 간암 개발 높은 확률로 형성 할 수있다.

초음파

실험실 방법 외에도 HCV의 진단에 중요한 역할을하는 추가 검사 방법이 있습니다. 여기에는 초음파 OBP가 포함됩니다. 이 검사 방법으로 복부 장기의 상태를 검사합니다. (가)의 크기, 밀도, 구조, 몸의 위치, 입체 형성, 수학, 담즙의 유출을 위반, 포털 및 비장 정맥의 크기를 식별 지정합니다. 비장 비대, 간 비대, 문맥의 확장은 간경화로의 간염을 나타낸다. 바이러스 성 간염을 제외하거나 확인하기 위해서는 혈청 진단이 더 필요합니다.

섬유 검사 및 기타 검사

간접 진단법, 생검과 동등한 방법 - 섬유 검사 (탄성 측정) : 비 침습적이며 안전하며 반복적으로 치료를 모니터 할 수 있습니다. elastometry에 대한 적응증은 바이러스의 존재를 포함하여 간에서의 병적 과정으로 의심됩니다.

간 생검에 대한 대안 인 많은 진단 검사도 있습니다. 검사는 감염된 기관의 정확한 형태 학적 사진, 기존의 섬유증, 지방증, 괴사 또는 염증을 결정할 수있는 기회를 제공합니다. 그들 중 일부는 다음과 같습니다 :

• FibroTest - 5 가지 생화학 적 매개 변수와 섬유화 단계의 적시 진단에 대한 포괄적 인 분석을 통해 도움을 얻습니다.
• AktiTest - 6 가지 생화학 적 매개 변수를 확인하고 간에서의 괴사 염증 과정을 진단 할 수 있습니다.

주의! HCV의 예후는시기 적절한 진단, 감염 정도 및 환자의 회복 욕구에 달려 있습니다. 현대적인 치료법으로 항 바이러스제를 사용하면 질병을 치료하거나 장기적인 증상을 완화하고 생명을 연장하고 감염된 사람이나 운반자의 질을 향상시킬 수 있습니다. 바이러스 성 C 형 간염은 진단 및 장기 치료가 어렵지만 형언 할 수 없습니다. 양질의 의료 서비스를 받고 모든 진료를 신중하게 수행하려면 의사와상의해야합니다.