담낭 절제술 (담낭 제거) : 적응증, 방법, 재활

쓸개 제거는 가장 빈번한 수술 중 하나로 간주됩니다. 담석증, 급성 및 만성 담낭염, 용종 및 신 생물에 대해 표시됩니다. 수술은 개방형 접근법, 최소 침습적 및 복강경 수술로 수행됩니다.

담낭은 중요한 소화 기관이며 담즙 저장통 역할을하며 음식물 소화에 필요합니다. 그러나 종종 심각한 문제를 야기합니다. 돌의 존재, 염증 과정은 통증, hypochondrium의 불편 함, 소화 불량을 유발합니다. 통증 증후군은 종종 환자가 한 번만 준비하고 방광을 제거하여 더 이상 고통을 겪지 않도록합니다.

주관적 증상 이외에,이 기관의 패배는 심각한 합병증, 특히 복막염, 담관염, 담즙 성 산통, 황달을 유발할 수 있으며, 그 다음에는 선택의 여지가 없습니다 - 수술은 필수적입니다.

아래에서는 담낭을 제거 할시기, 수술 준비 방법, 가능한 중재 유형 및 치료 후 삶의 방식을 알아 내려고 노력할 것입니다.

수술은 언제 필요합니까?

수술 방식에 관계없이 laparoscopy 또는 abdominal gallbladder를 제거해야하며 수술 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

담석 질환.
방광의 급성 및 만성 염증.
담즙 기능이 손상된 콜레스테롤.
용종증.
일부 기능 장애.

담석 질환은 대개 대부분의 담낭 절제술의 주요 원인입니다. 이는 쓸개에 결석이 있으면 종종 70 % 이상의 환자에서 반복되는 담즙 성 산통의 발작을 유발하기 때문입니다. 또한 돌은 다른 위험한 합병증 (천공, 복막염)의 발달에 기여합니다.

어떤 경우에는 질병이 급성 증상없이 진행되지만 hypochondrium에서 무거움, 소화 불량 질환이 진행됩니다. 이 환자들은 수술을 필요로하며, 이는 계획된 방식으로 수행되며, 그 주요 목적은 합병증을 예방하는 것입니다.

담석은 담관 (choledocholithiasis)에서도 발견 될 수 있는데, 이는 폐쇄성 황달, 덕트 염증 및 췌장염으로 인해 위험합니다. 작업은 항상 덕트의 배수로 보완됩니다.

무증상 담석증은 수술의 가능성을 배제하지 않으며, 이는 돌의 크기가 압력 염증의 가능성으로 인해 2.5-3cm를 초과 할 때 용혈성 빈혈의 발생에 필요하며 어린 환자에서 합병증의 위험이 높습니다.

담낭염은 급성 또는 만성 담낭 벽의 염증이며 재발 및 개선을 통해 서로를 대체합니다. 돌이있는 급성 담낭염은 급한 수술의 이유입니다. 질병의 만성 과정은 계획에 따라, 아마도 복강경으로 그것을 보낼 수 있습니다.

콜레스테롤 혈증은 오랫동안 무증상이며 우연히 발견 될 수 있으며 담낭 손상 및 기능 장애 (통증, 황달, 소화 불량)를 일으킬 때 담낭 절제술의 적응증이됩니다. 돌이있는 상태에서 무증상 콜레스테롤조차도 장기를 제거하는 이유입니다. 담낭에 석회화가 발생하면 벽에 칼슘 염이 침전 될 때 수술이 의무적입니다.

폴립의 존재는 악성 종양을 동반하기 때문에 폴립이있는 담낭 제거술은 10mm를 초과하고 얇은 다리를 가지며 담석 질환과 병합 될 경우 필요합니다.

담즙 배설의 기능 장애는 대개 보존 적 치료의 구실로 작용하지만, 통증, 장내 담즙 방출 감소 및 소화 불량으로 인해 해외 환자는 여전히 수술 중이다.

담낭 절제술의 수술에도 금기 사항이 있습니다. 물론 긴급한 외과 적 치료가 환자의 삶의 위험 때문에 필요하다면, 치료의 이점이 가능한 위험보다 불균형하게 높기 때문에 일부는 상대적으로 간주됩니다.

말기 상태, 내인성 병의 심한 보상되지 않는 병리학, 수술을 복잡하게 할지도 모른 신진 대사 장애, 그러나 환자가 생명을 구해야 할 필요가있는 경우 외과 의사는 "눈을 감는다"는 것은 일반적인 금기 사항으로 간주됩니다.

복강경 검사에 대한 일반적인 금기 사항은 보상 부진, 복막염, 장기 임신, 지혈의 병리 단계에서 내부 장기의 질병으로 간주됩니다.

지역 제한은 상대적이며 복강경 수술의 가능성은 의사의 경험과 자격, 적절한 장비의 가용성 및 외과의뿐만 아니라 환자가 특정 위험을 감수 할 준비가되었는지에 따라 결정됩니다. 여기에는 접착 성 질환, 담낭 벽의 석회화, 급성 담낭염, 질병이 시작된 지 3 일이 지났 으면 임신 첫 번째와 세 번째 임신, 큰 탈장이 포함됩니다. 복강경 수술을 계속할 수 없다면 의사는 복부 개입을해야합니다.

담낭을 제거하는 수술의 종류와 특징

담낭을 제거하는 수술은 고전적이고 개방적인 방법과 최소한 침습적 인 기술 (복강경, 미니 접근)을 통해 수행 할 수 있습니다. 방법의 선택은 환자의 상태, 병리학의 특성, 의사의 재량 및 의료기관의 장비를 결정합니다. 모든 중재에는 전신 마취가 필요합니다.

왼쪽 : 복강경 담낭 절제술, 오른쪽 : 개방 수술

개방 작업

담낭의 복부 제거는 중앙 개복술 (복부의 정중선에서의 접근) 또는 늑골 아치 아래에서의 경사 절개를 의미합니다. 이 경우 의사는 쓸개와 덕트에 잘 접근 할 수 있고,이를 검사하고, 측정하고, 검사하고, 조영제를 사용하여 검사 할 수 있습니다.

개방 수술은 복막염이있는 급성 염증, 담도의 복잡한 병변에 대해 나타납니다. 담낭 절제술의 단점 중 하나는이 수술 방법이 수술의 외상이 크고 미용 결과가 좋지 않으며 합병증 (장 및 기타 내장 기관의 파괴)을 나타낼 수 있다는 것입니다.

개방형 운영 과정은 다음과 같습니다.

전 복벽 절개, 감염된 부위의 교정;
담낭을 공급하는 담낭과 동맥의 분리 및 연결 (또는 클리핑);
방광의 분리 및 추출, 장기 침대 치료;
배액의 부과 (표시된 경우), 수술 상처를 봉합합니다.

복강경 담낭 절제술

복강경 수술은 만성 담낭염 및 담석증의 치료에있어 "황금 표준"으로 인정 받고 있으며 급성 염증 과정에서 선택할 수있는 방법입니다. 이 방법의 확실한 이점은 작은 수술 부상, 짧은 회복 기간, 경미한 통증 증후군으로 간주됩니다. 복강경 검사를 통해 환자는 치료 후 2 ~ 3 일 내에 병원을 떠나 신속하게 정상 생활로 돌아갈 수 있습니다.

복강경 수술의 단계는 다음과 같습니다 :

복부 벽의 찔린 관목으로기구 (trocars, 비디오 카메라, 조작기)를 도입합니다.
위장에 이산화탄소를 보내 리뷰를 제공하십시오.
낭성 덕트 및 동맥의 클리핑 및 클리핑;
복부에서 쓸개 제거,기구 및 구멍의 봉합.

수술은 1 시간 이상 지속될 수 있지만, 해당 지역에 접근하기가 어렵거나 해부학적인 특징 등으로 인해 더 길어질 수도 있습니다 (최대 2 시간). 담낭에 결석이 있으면 더 작은 조각으로 장기를 제거하기 전에 파열됩니다. 어떤 경우 수술이 완료되면 외과의 사는 간 손상의 결과로 발생할 수있는 유체의 유출을 보장하기 위해 간 협착 공간으로 배수 장치를 설치합니다.

비디오 : 복강경 담낭 절제술, 수술 과정

담낭 절제술 미니 접근

대부분의 환자가 복강경 수술을 선호하지만 그것은 여러 조건에서 금기 일 수 있습니다. 이러한 상황에서 전문가들은 최소한의 침입 기술을 사용합니다. 소형 담낭 절제술은 복부 수술과 복강경 수술의 교차점입니다.

개입은 다른 유형의 담낭 절제술과 동일한 단계를 포함합니다 : 접근, 결찰 및 덕트 및 동맥과의 교차를 통한 방광의 후속 제거와 의사의 차이는 의사가 오른쪽 (3-7cm)의 작은 절개를 사용한다는 것입니다 늑 골 아치.

담낭 제거 단계

한편으로는 최소한 절개는 복부 조직에 커다란 외상을 동반하지 않으며, 장기의 상태를 평가하기 위해 외과 의사에게 충분한 개요를 제공합니다. 이러한 수술은 특히 이산화탄소의 유입이 어려우므로 복강경 검사가 불가능한 경우 강한 접착 과정, 염증 조직 침투가있는 환자에게 특히 유용합니다.

담낭을 최소 침습적으로 제거한 후, 환자는 복강경 수술보다 3-5 일, 즉 개복 수술의 경우보다 적게 병원에서 보낸다. 수술 후 기간은 복부 담낭 절제술보다 쉽고, 환자는 평소보다 먼저 집으로 돌아갑니다.

담낭과 덕트의 특정 질병으로 고통받는 각 환자는 수술이 수행되는 방식에 가장 관심이 있으며, 가장 적은 외상을 원합니다. 선택의 여지가 질병의 본질과 다른 많은 이유들에 달려 있기 때문에 확실한 대답은 할 수 없습니다. 따라서 복막염, 급성 염증 및 심한 형태의 병리학 적 증상으로 의사는 가장 외상을 입은 개방 수술을 강요받을 수 있습니다. 유착시 최소 침습성 담낭 절제술이 바람직하며 복강경 수술에 금기 사항이없는 경우 복강경 수술이 각각 필요합니다.

수술 전 준비

최상의 치료 결과를 얻기 위해서는 수술 전 적절한 준비와 환자의 검사가 중요합니다.

이를 위해 다음을 수행하십시오.

혈액, 소변, 매독 연구, B 형 간염 및 C 형 간염에 대한 일반 및 생화학 분석
Coagulogram;
혈액형 및 Rh 인자의 규격;
담낭, 담즙 기관, 복부 기관의 초음파;
심전도;
폐의 X 선 (형광 사진);
적응증에 따르면 - fibrogastroscopy, 대장 내시경 검사.

환자의 일부는 좁은 전문가 (위장병 학자, 심장 전문의, 내분비 학자), 모두 치료 전문가의 상담이 필요합니다. 담도의 상태를 명확히하기 위해 초음파 및 방사선 불법 기술을 사용하여 추가 연구가 수행됩니다. 내부 장기의 심한 병리 현상은 최대한 보상되어야하며 압력은 정상화되어야하며 혈당은 당뇨병 환자를 위해 모니터링되어야합니다.

입원 한 순간부터 수술을 준비하기 위해서는 전날 경량의 음식을 섭취하고 수술 전 오후 6 시부 터 7 시까 지 음식과 물을 완전히 거절하고 개입 전에 저녁과 아침에 환자에게 정화 관을 줘야합니다. 아침에는 샤워를하고 깨끗한 옷으로 바꾸십시오.

긴급 수술이 필요한 경우 검사 및 준비 시간이 훨씬 적기 때문에 의사는 일반적인 임상 검사, 초음파 검사에 모든 절차를 두 시간 이상 줄여야합니다.

수술 후...

병원에서 보낸 시간은 수행 한 수술 유형에 따라 다릅니다. 개방성 담낭 절제술을 사용하면 봉합사는 약 일주일 후에 제거되고 입원 기간은 약 2 주가 소요됩니다. 복강경 검사의 경우 2-4 일 후에 환자가 퇴원합니다. 장애는 수술 후 1-2 일 안에 첫 번째 경우에는 회복되고 두 번째 경우에는 최대 20 일 후에 회복됩니다. 병가는 입원 전과 퇴원 후 3 일 동안, 그리고 진료소 의사의 재량에 따라 발급됩니다.

수술이 끝난 다음날 배수 장치가 설치되면 제거됩니다. 이 절차는 쉽지 않습니다. 봉합사를 제거하기 전에 매일 방부제로 치료합니다.

버블을 제거한 후 처음 4-6 시간 동안은 먹고 마시지 말고 침대에서 나오지 마십시오. 이 시간이 지나면 마취 후에도 현기증과 졸도가 발생할 수 있기 때문에 일어날 수는 있지만 조심스럽게 시도 할 수 있습니다.

거의 모든 환자가 수술 후 통증을 경험할 수 있지만 강도는 치료 방법에 따라 다릅니다. 물론, 개방 수술 후 큰 상처의 고통없는 치유는 기대할 수 없으며,이 상황에서의 통증은 수술 후 자연 상태의 구성 요소입니다. 진통제는 제거를 위해 처방됩니다. 복강경 담낭 절제술 후, 통증이 덜 견디고, 대부분의 환자는 진통제가 필요하지 않습니다.

수술 후 하루 동안 일어 서서 와드 주위를 걷고, 음식과 물을 가져갈 수 있습니다. 특히 중요 한 것은 쓸개 제거 후식이 요법입니다. 처음 몇 일 동안은 죽, 가벼운 수프, 유제품, 바나나, 야채 퓌레, 마른 살코기 등을 먹을 수 있습니다. 강하게 금지 된 커피, 강한 차, 알코올, 패스트리, 튀김과 매운 음식.

담낭 절제술 이후 환자는 담즙을 적시에 축적하고 방출하는 중요한 장기를 박탈 당하므로 변화된 소화 조건에 적응해야합니다. 쓸개 제거 후 다이어트는 표 5 (간장)에 해당합니다. 튀김과 기름기가 많은 음식, 훈제 한 고기, 소화기의 비밀, 통조림, 절임, 달걀, 알코올, 커피, 과자, 지방 크림 및 버터의 강화 된 분비가 필요한 많은 향신료는 먹을 수 없습니다.

수술 후 첫 달, 하루에 5-6 끼를 먹고, 식사를 조금씩 먹으면 하루에 1.5 리터까지 물을 마셔야합니다. 흰 빵, 삶은 고기와 생선, 시리얼, 젤리, 유제품, 찌거나 야채를 먹을 수 있습니다.

아마도 의사 (dogrose, 옥수수 실크)의 권고에 choleretic 허브의 사용. 소화를 개선하기 위해 효소 (festal, mezim, pancreatin)가 포함 된 제제를 처방 할 수 있습니다.

일반적으로 담낭을 제거한 후의 삶에는 큰 제한이 없으며, 치료 후 2 ~ 3 주 후에는 일상적인 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다. 다이어트는 첫 달에 나타나고, 그 다음 다이어트는 점차 확대됩니다. 원칙적으로 모든 것을 먹을 수는 있지만, 담즙 배설이 증가해야하는 제품 (지방, 튀긴 요리)에 의해 방해받지 않아야합니다.

수술 후 첫 1 개월 동안 신체 활동을 다소 제한해야하며 복부 근육의 긴장을 필요로하는 운동은하지 말고 2 ~ 3kg을 들어 올리십시오. 이 기간 동안, 흉터가 형성되고, 제한이 수반됩니다.

비디오 : 담낭 절제술 후 재활

합병증

대개 담낭 절제술은 상당히 잘 진행되지만, 복잡한 합병증이있는 노인 환자의 경우 복잡한 형태의 담도 병변에서 여전히 합병증이 발생할 수 있습니다.

결과는 다음과 같습니다.

술후 봉합의 유지;
복부에 출혈과 농양 (매우 드물게);
담즙 흐름;
수술 중 담관의 손상;
알레르기 반응;
혈전 색전증 합병증;
다른 만성 병리의 악화.

개방 된 중재의 가능한 결과는 흔히 유착, 특히 일반적인 염증, 급성 담낭염 및 담관염과의 유착입니다.

환자 리뷰는 그들이받는 수술 유형에 따라 다릅니다. 복강경 담낭 절제술은 문자 그대로 환자가 수술 후 다음날 잘 느끼고, 활동적이며 퇴원 준비를하고있을 때 최고의 인상을 남깁니다. 더 어려운 수술 후 기간과 고전 수술 중 큰 부상도 더 심각한 불쾌감을 유발하므로이 수술은 많은 사람들에게 두려운 일입니다.

중요한 징후에 따르면 절박한 문제인 담낭 절제술은 거주지, 환자의 지불 능력 및 시민권과 상관없이 무료로 실시됩니다. 담낭을 유료로 제거하려는 욕구에는 약간의 비용이 필요할 수 있습니다. 복강경 담낭 절제술의 비용은 평균 50 ~ 70,000 루블로 다양하며, 미니 병원에서 방광을 제거하면 사립 의료 센터에서 약 5 만 명이 비용이 들며 공공 병원에서는 개입의 복잡성과 필요한 검사에 따라 25-30,000 이내로 유지할 수 있습니다.

복강경 담낭 절제술 : 징후, 전도, 결과

담낭의 복강경 수술은 환자의 상태를 현저하게 개선하기위한 현대적이고 덜 충격적인 방법이며 수술의 원인과 징후는 가장 흔히 담석증과 급성 담낭염입니다.

풍부하고 영양이 풍부한 잔치, 축제 테이블 후에 다양한 음료를 사용하면 밤에 건강 상태가 급격히 악화되는 경우가 종종 있습니다. 복통, 메스꺼움, 구토 불명예, 온도가 상승 할 수 있습니다. 오른쪽 hypochondrium에 고통이 있습니다, 그 후 구급차가 일반적으로 불립니다.

매우 자주,이 상태의 원인 cholelithiasis 또는 담낭의 조직에 심각한 염증입니다. 이 상황에서 담낭을 제거 할 수 있습니까? 담낭 절제술의 수술은 무엇입니까? 그것에 대한 적응증은 무엇이며, 어떻게 수행되며 개입 후 어떻게 사람이 자신의 삶을 쌓을 수 있습니까?

Cholecystectomy 무엇입니까

그리스어에서 번역 된 "담낭 절제술"이라는 이름은 사람이 살 수없는 작은 기관인 절제 및 제거 (담낭)를 의미합니다. 처음으로이 작업은 1886 년에 우리 나라에서 통치되었습니다. Cholecystectomy는 경험이없는 의사에게 위임되지 않습니다 :이 작업은 이론뿐만 아니라 실제로, 외과 의사의 깊은 기술과 해부학의 깊은 지식을 필요로합니다. 사실은 간 외에도 누워있는 담관뿐만 아니라 혈관의 위치에 대한 다양한 옵션이 있습니다. 담낭 발달의 이상도 있습니다.

이 작업은 계획된 지시와 응급 지시에 따라 수행 될 수 있습니다. 물론, 계획된 담낭 절제술은 환자가 수술 준비를 마칠 때 가장 유리할 것이며, "냉증", 즉 염증 성분이 적고 합병증없이 진행될 것입니다. 그러나 환자가이 중공 기관의 벽, 담즙 성 복막염, 쓸개 및 다른 심각한 상태의 천공을 일으키기 때문에 중재를위한 긴급한 징후가 기다리는 것을 허락하지 않는 경우가 종종 있습니다.

많은 만성 담낭염 환자는 정기적으로이 질병의 악화를 경험합니다. 그들은 그들에게 익숙해 져서 모든 것이 곧 정상으로 돌아갈 것이며 고통이 사라질 것이라고 믿습니다. 그러나 실제로, 담낭염의 공격은 많은 위험을 안고 있습니다. 위의 합병증 이외에 화농성 간장 농양이 생길 수 있으며, 담낭과 이웃 기관 사이의 누공이 발생할 수 있으며, 기계 황달, 담관염이 발생할 수 있습니다. 또는 염증이 주변 조직으로 전이 될 수도 있습니다.

심각한 합병증은 십이지장 침범, 또는 십이지장 운동성, 담즙 성 췌장염, 심지어 신장 및 간부전의 침범입니다. 이것을 피하기 위해 외과의 사는 강한 징후가있을 때 거품 제거를 수행하고 시간을 낭비하지 않도록 노력합니다. 담낭 절제술의 적응증은 무엇입니까?

중재를위한 적응증

당연히, 첫째로 이들은 합병증입니다 : 복막염, 괴사 성 담낭염 또는 방광벽 천공. 이 경우 외과의 사는 넓은 접근에서 말하는 것처럼 고전적인 절개 또는 개복술을 수행하고 작동합니다. 이것은 수술 영역 확장, 배수 부과, 살균 용액으로 공동 충진의 필요성 때문에 야기 될 것입니다. 같은 경우, 담낭 절제술의 수술이 정상적으로 수행되면 복강경 기술이 사용됩니다. 또한 담낭 절제술의 적응증은 결석 성 담석염뿐 아니라 결석성 담낭염 또는 담석증입니다.

따라서 절개없이 수술을하고 싶다면 계획대로 수술을 시작할 필요가 없습니다. 그리고 절개없이 수술을 어떻게 할 수 있습니까? 이것은 - 복강경 수술, 특별한 기술을 사용하여 담낭을 제거하는 수술.

복강경 수술은 어떻게 수행됩니까?

수술의 주요 업무, 일반적으로 외과 적 치료는 담즙의 통과의 정상화 및 회복, 담관 폐쇄의 제거 및 담즙 고혈압의 제거, 즉 담도의 압력 증가입니다. 이를 위해 콜레도 절제술, 십이지장 절제술, 다양한 문합술 등의 보조 수술을 수행 할 수 있습니다.

꽤 오래 동안, 담낭 절제술의 수술은 다소 긴 절개를 필요로했고, 특히 나이가 들면서, 그리고 부담감의 역사가있는 환자들 에게서도 용인하기가 어려울 수 있습니다. 현재,이 수술은 대부분 복강경 수술으로 시행됩니다. 그것은 어떻게 이루어 집니까?

담낭 절제술 과정

수술은 절개없이 시행되기 때문에 환자의 전방 복벽을 들어 올려서 내부 장기의 조작을 방해하지 않도록해야합니다. 이렇게하기 위해서, 먼저 가스가 산화 질소 또는 일반 이산화탄소와 같은 특별한 구멍을 통해 환자의 복강으로 주입되고, 1 센티미터를 넘지 않는 작은 구멍을 통해 특별한 트로커가 복강의 필요한 부위에 삽입됩니다. 그 끝에는 작은기구가 있습니다.

외과 클램프, 메스, 작은 혈관 용 응고제 및 기타 복강경기구가 여기에 포함됩니다. 또한 복강 내부에는 소형 LED 광원과 비디오 카메라가 도입되어 외과 의사와 마주하는 큰 화면에서 "위장"에서 발생하는 모든 것을 방송합니다.

그런 다음 복강 후 의사가 화면에서 일어나는 모든 일을 관찰하고 조직과 유착에서 담낭을 추출한 다음 십이지장 인대의 구성 요소를 확인하고 동종 요관과 동맥을 찾은 다음 잘라내어 묶거나 묶습니다. 그 후, 방광은 간장에서 꺼내어 외부로 옮깁니다. 검사가 수행되고 작업이 완료됩니다. 복강경 검사는 얼마나 오래 지속됩니까? 평균적으로 지속 시간은 1 시간입니다.

복강경의 담낭 절제술의 장점

위에서 언급했듯이 복강경 수술은 1 센티미터를 넘지 않는 매우 작은 절개로 수행됩니다. 이것은 사실로 이어진다.

실제로 통증은 없으며 첫날에만 환자가 약간의 불편 함과 경미한 통증을 나타냅니다. 이것은 환자가 유력한 진통제를 줄 필요가 없다는 것을 의미합니다. 실제로 때로는 금기 일 수도 있습니다.
약물 치료를 마친 직후 첫날 저녁까지 환자가 벌떡 일어나기 시작하고 걷기 시작하고 두려워하지 않고 스스로 봉사 할 수도 있습니다.
수술 부서에서 환자의 체류 기간이 현저하게 줄어들고 일할 수있는 능력이 더 빨리 회복됩니다.
이전에 수술 절개 부위에 형성 되었기 때문에 복강경 기술은 전 복벽의 탈장 가능성을 크게 줄였습니다.

마지막으로, 복강경 검사의 미용 효과도 높으며, 몇 달 후에 대부분의 환자에서 대부분의 흉터 흉터가 거의 감지 할 수 없습니다. 이 경우, 이것이 중요하다면, Kontraktubex 크림으로 흉터 대신 얼룩이지기 시작할 수 있습니다. 그러면 눈에 띄지 않습니다.

담낭 절제술 후 술기

담낭이 제거 된 후 대부분의 환자에서 완전한 회복이 일어납니다. 그러나 일부 환자는 수술 전 (입안의 쓴 맛, 소화 불량) 또는 심지어 새로운 증상이 나타나는 질병의 징후가 있습니다. 이 상태는 "postcholecystectomy 증후군이라고합니다." 그러나 항상 쓸개 제거가이 상태로 이어질 수 있습니다. 대부분이 증후군이 발생합니다 :

만성 위염 및 소화성 궤양 환자에서;
격막의 식도 개방의 탈장;
만성 대장염 환자.

또한 담즙 성 담도의 각 돌, 십이지장 유두의 협착, 간과 췌장의 질병으로이 상태가됩니다. 따라서 담낭을 제거한 후 이러한 결과를 피하기 위해서는 수술 전에 가능한 한 조심스럽게 환자를 검사하고 담석증에 동반되는 소화 기관의 모든 질병을 확인하여 수술 전에 철저히 치료해야합니다.

수술 후 기간 동안 담즙은 십이지장으로 직접 배설되기 때문에 특히주의 깊은식이 요법을 따라야하며, 축적을위한 저장소가 없다. 이것은 담즙이 방광의 수축으로 인해 많은 부분에서 즉시 눈에 띄지는 못하지만 점진적으로 십이지장에 들어간다는 사실로 이어진다. 따라서 담낭 절제술 후에 지방이 많은 음식을 버려야합니다.

영양 정보

쓸개 제거 후 일주일 동안식이 요법은 동물성 지방을 전혀 사용할 수 없으므로 다음 권장 사항을 따르는 것으로 충분합니다.

수술 후 1-2 일에 설탕없이 차를 마시거나 저지방 케 피어 젤리를 마셔도됩니다.
둘째 날 - 세 번째 날에는 동물성 기름을 전혀 사용하지 않고 자연 주스, 로즈힙 달임, 과일 젤리 또는 일반 으깬 감자를 먹을 수 있습니다. 하루 동안 소비해야하는 액체의 양은 2 리터, 즉 제한되지 않습니다. 음식은 분수 여야하며, 음식은 고온이 아니어야 함을 기억하는 것이 중요합니다.
사흘 만에 생선 미트볼을 먹을 수있다. 소량의 동물성 기름을 섞은 무거운 고기 국물을 수프베이스로 사용하고 두꺼운 부분을 체로 문지른다.
다섯 번째 날에는 크래커 나 부패한 어제의 빵을 먹을 수 있으며, 일주일 후에는 우유 한 통을 포함하여 액체 비벼 진 포크를 사용할 수 있습니다. 단맛을 들이지 않은 코티지 치즈, 삶은 마른 생선, 다진 고기, 마른 고기, 돼지 고기와 어린 양을 제외한 스팀 요리는 환영합니다.

술후 후기에는 적당량의 섬유 성분을 함유 한 건강 식품을 선호하고, 달콤한 밀가루 음식, 튀김, 훈제, 통조림, 양념 및 매리 네이드를 제외하기 위해 알코올 및 지방 육류와 생선을 포기할 필요가 있습니다.

수술의 대안이 있습니까?

많은 환자들이 수술없이 담석을 용해시킬 수 있는지 묻습니다. 담낭 절제술을 할 필요가 있습니까? 물론, 담낭 절제술 만이 만성 담낭염과 담석증을 치료할 수있는 유일한 방법은 아닙니다. 그러나 불행히도 모든 종류의 돌을 보수적 인 치료법으로 적용 할 수있는 것은 아닙니다.

콜레스테롤 인 석회 만 용해시킬 수 있습니다.이 경우에는 담즙산을 준비합니다. 돌에 칼슘이 포함되어있는 경우에는 칼슘이 녹을 수 없으므로 수술은 담석증을 치료할 수있는 유일한 방법입니다.

그러나 돌이 해체 될 수있는 경우에도 여러 가지 필요한 조건이 충족되어야합니다.

돌은 지름이 15 mm를 넘지 않아야한다;
담낭 결석의 관에 있어서는 안된다.
돌은 담낭 전체를 차지하지 않지만 부피는 절반 이하입니다.
담낭은 정상적인 수축력을 나타냅니다.

이 경우에만 담즙산을 처방 할 수 있습니다. 이러한 조건은 벽난로가 녹을뿐만 아니라 반쯤 용해 된 형태로 버블에서 제거되기 위해 필요합니다. 이러한 조건이 충족되지 않는 경우, 환자는 담낭의 침체, 증상이 불쾌 해지고 치료가 오래 걸릴 것입니다.

담석을 뽑으려고 할 때, 오른쪽 hypochondrium, 메스꺼움과 구토, 괴로움, 발열, 긴급한 필요가 구급차에 전화하고 의사를 처방하지 않고 choleretic 약물을 실험하지 않아야합니다.

어쨌든 담즙에 혼잡이있는 choleretic 약은 담즙이없는 장소에서 방광의 파열을 유발할 수있는 상황이 종종 있습니다. 이것은 선천성 기형, 담낭 목의 굴곡, 간질 변화 및 기타 여러 질병에서 발생할 수 있습니다.

복강경 담낭 절제술. 작업 표시, 준비 및 진행

cholecystectomy와 같은 laparoscopy의 측면 에서뿐만 아니라 단일 작업을 공부했습니다. 이 수술이 긍정적 측면에서 최소 침습성 복강경 술을 추천하도록 허용되었다는 사실에 주목할 필요가 있습니다. 복강경 담낭 절제술은 담낭을 간단히 제거하기위한 신속한 수술이되었습니다.

복강경 담낭 절제술은 수술 후 통증을 줄이고 수술 후 통증 완화, 입원 기간을 1 주에서 2 일로 단축하고 일부 국가 (미국, 캐나다, 독일, 폴란드 등)에서 24 시간으로 단축하고 환자를 완전한 활동으로 되돌립니다 1 주 이내에 (적어도 1 개월 동안 개방 담낭 절제술 후). 열린 담낭 절제술은 10-15cm의 절개를 통해 수행되며 복강경은 5 ~ 10mm의 구멍을 통해 이루어 지므로 미용적인 결과에 대해 이야기 할 가치가 없다고 생각합니다. (수행 된 수술 후 수술 분야의 사진보기에서).

외과 적 치료를위한 적응증

우리는 간증을 크게 두 부분으로 나눕니다.

1. 담석이 신경 쓰이지 않는다면 수술이 필요할 때?

미적분 3cm 인 경우. 이상
돌로 인한 만성 염증 과정의 존재로 인한 변형 된 경화 된 담낭,
비 기능성 담낭,
쓸개 석회화,
담낭의 점막 형성 (실질 세포 용종)이 10 mm 이상,
방광 결석에 대한 손상,
만성 담낭염 (돌없이)의 병력이있는 비만 환자
baryotric surgery는이 조작 중 방광 제거를 보여줍니다.

2. 담낭 결석으로 인해 불편 함이 생기면

복강경 담낭 절제술에서 가장 흔한 징후는 초음파로 확진 된 돌로 인한 담즙산 복통 (담낭염, 담즙 성 대장염의 악화)입니다.72 시간 이내에 급성 담낭염 진단이 내려지면 복강경 수술을 받아야합니다. 이 기간이 지나면 염증 변화가 근처 조직으로 퍼지고 복강경 수술이 25 %로 증가 할 가능성이 있으며 수술의 경우 이는 매우 높은 비율입니다.

중증의 경우 무엇이 원인이되어야합니까?

Choledocholithiasis - 주요 담즙 관 (choledoch)에 돌이 있음. 주 담즙 관 (choledochus) 또는 간내 담관에서 돌을 독립적으로 형성하는 것은 극히 드물며 쓸개에서 석회가 들어간다. 수술 된 쓸개가 시간이 지나면이 병리학을 피할 수 있다고 가정하는 것이 합리적 일 것입니다. 담낭에 작은 돌들이 많이 있다면 수술 중 주요 담관으로 들어가서 황달로 이어질 가능성이 있으므로 수술 후 초음파 검사를하는 것이 좋습니다.

몇 가지 옵션이 있습니다.

수술 전 ERCP와 괄약근 절개술,
괄약근 절개술을 시행 한 수술 후 ERCP (수술은 복강경 담낭 절제술을 의미 함).

아르헨티나 외과 의사 Mirizzi가 묘사 한 증후군

이들은 담낭에 결석이있는 주 담즙 덕트가 압박되어 방광과 콜레 도크 사이에 통로가 형성되는 경우입니다. 이 상황에서 복강경 수술에서 개방 수술로의 전환이 수행됩니다. 병원 단계 이전에이 병리를 진단하는 것은 극히 드뭅니다. 이 증후군은 흔하지 않지만 담관에서 복잡한 재건 수술이 필요합니다.

담낭의 괴사는 방광 벽을 괴사하는 극단적 인 방광 염증 정도이며,이 경우 복강경 검사는 어렵습니다.

담낭 암은 개별적인 접근이 필요하며, 수술의 양은 형성의 크기, 주변 조직의 침범 및 조직 학적 결론에 달려 있습니다.

수술 후 제거 된 모든 담낭은 조직 검사를 위해 보내집니다. 방광암은 무작위로 발견 될 수 있습니다. 이 질병의 발병률은 매우 다양하며 0.3 %에서 5.0 %까지 떨어집니다. 진단을 확인한 후, 환자는 종양 전문의와상의하여 치료 전략을 결정해야합니다.

임산부에서의 담낭 절제술

임산부의 담즙산 또는 단순하지 않은 담낭염은 보존 적 방법 (항생제 치료, 항염증제, 항염증제, 경련 방지제)을 통해 수행하는 것이 바람직합니다. 긍정적 인 역학이 없거나 환자의 담낭염이 악화되는 경우 외과 적 치료가 필요합니다. 이 상황에서 선택 수술은 복강경 담낭 절제술입니다. 두 번째 삼 분기는이 수술에서 가장 안전한 것으로 간주됩니다.

금기 사항

복강경 담낭 절제술에 대한 절대 금기 사항 :

전신 마취에 대한 불관용
제어되지 않은 응고 병증 (혈액 응고 시스템의 병리학)
심한 폐색 성 폐 질환이나 울혈 성 심부전 (예 : 20 % 미만의 퇴원 율)을 가진 환자,
담낭 암은 복강경 담낭 절제술의 금기 사항으로 간주되어야합니다. 담낭암이 수술 중에 진단되면 개방 수술로 전환해야합니다.

최근까지는 복강경 검사법에 금기 사항이 많이 있었지만, 많은 마스터 클래스와 연구는 위의 것만 허용했습니다.

수술 준비

최근까지는 복강경 검사법에 금기 사항이 많이 있었지만, 많은 마스터 클래스와 연구는 위의 것만 허용했습니다.

초음파 OBP는 진단을 확인합니다.
ECG는 리듬 장애, 심근 허혈을 배제합니다.
상부 소화관에서 병리학을 배제하기위한 EGD.
치료사에 의한 환자의 검사, 환자의 상세한 병력 수집 (약물 복용, 상처 입은 알레르기 증상, 복부 장기에 대한 외과 적 개입 등)
OAK, OAM, BAK, coagulogram의 일반 임상 분석.
마취 전문의의 검사.
혈전증의 위험을 줄이려면 환자는 수술 중 및 수술 후 초기 기간 (압축 니트웨어 2kl 압축, 탄력 붕대) 중에 다리의 탄성 압축 수단을 구입해야합니다.
식사는 수술 6 시간 전에 금지되어 있습니다. 수술 2 시간 전에 물을 섭취하십시오.
thromboprophylaxis 전날 수술 전날, 저 분자량 헤파린 제제가 투여됩니다.
수술이 광범위 항생제, 진정제를 소개하기 1 시간 전에.

운영 과정

주요 단계에 유의하십시오.

trocars (컷 10-5mm)의 설치는 1에서 4x까지 가능합니다. 그것은 수술이 수행되는 클리닉, 기술 장비 및 수술 외과 의사의 기술 수준에 따라 다릅니다.
다음으로 carboxyperitoneum (복강 내 작업에 필요한 양을 생성하기 위해 CO2를 주입)이 생성됩니다.
복강의 검사.
담낭의 시각화 및 동원
담낭의 목덜미를 치료 한 후 담낭과 동맥의 분화가 일어나 클리핑이 발생합니다.
다음으로, 목에서 침대에서 버블이 풀립니다.
수술 부위를 검사 한 후 추가로 의심스러운 부위의 응고가 이루어집니다.
거품은 배꼽 위의 절개를 통해 복강에서 제거됩니다.
가스가 복강에서 제거되고, 트로커가 제거되며, 수술 후 상처가 수선됩니다.

복강경 담낭 절제술은 0.22-0.4 %의 사망률로 가장 안전한 수술 중 하나입니다. 수술 후 합병증의 비율은 5 %입니다.

수술후 합병증은 다음과 같습니다.

수술 후 상처의 보존.
수술 후 탈장 (가장 자주 배꼽 위).
혈전증, 혈전 정맥염.
병원성 손상.
췌장염, 간염 (혼합 기원)
결절 누공.

외국 동료 (미국, 네덜란드, 독일 등)의 간행물에서 합병증의 비율이 더 높을 수 있습니다. 이는이 목록에 표준 편차가 포함되어 있기 때문입니다. 국내 약에서는 표준의 변형으로 간주됩니다.

수술 후 기간

수술 후 환자는 심박동 및 자발적 호흡에 대한 지속적인 하드웨어 모니터링을 통해 중환자 실에서 처음으로 모든 복강경 수술에서 전형적입니다.
2 ~ 3 시간 후, 수술받은 환자는 일반 병동의 수술실로 이송됩니다.
6 시간 후 환자는 일어나야합니다 (의료 요원의 감독하에).
만족할만한 상태에서 메스꺼움과 구토가없는 경우 환자는 하루가 지나면 200ml 이하의 작은 양의 물을 마셔야합니다.
압축 니트는 환자가 활성화 된 다음날에 제거하는 것이 좋습니다.

담즙 방광없이 사는 법?

국제 통계에 따르면 담낭 절제술 후 환자의 95 %가 수술 전과 같은 느낌이 들지만 한 가지 예외는 있습니다. 우측 저혈구에는 더 이상의 통증이 없습니다.

수술 후 기간에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

복강경 담낭 절제술 : 수술 후 회복

매년 1 백만개 이상의 담낭 수술이 세계에서 시행됩니다. 이 수술 양은 담낭 절제술이 담낭염과 담석증을 치료하는 가장 효과적인 방법으로 남아 있다는 사실과 관련이 있습니다. 현대적인 내시경 검사로 복강의 심한 수술 손상없이 담낭을 제거 할 수있어 미용상 결손을 예방하고 회복 기간을 단축하며 수술 후 합병증 위험을 줄입니다.

다음과 같은 담낭 절제 방법이 외과 수술에 사용됩니다 :

복강경 수술 개복 수술 :
- 기법 "목에서." 침윤이없는 담즙 방광 (LB)의 작은 돌들이있는 곳에서 사용됩니다. ZHP 벽은 간에서부터 바닥까지의 방향으로 분리되어 있습니다.
- 기법 "을 바닥에서." 큰 돌과 침투의 존재에 사용됩니다. ZHP는 간에서 목까지의 방향으로 분리되어 있습니다.
2. 미니 - 복강 접근. 수술을 수행하려면 오른쪽 가장자리 아래에 길이 5 cm의 수직 절개를하십시오. 수술 공간의 양은 견인기, 거울의 도움으로 증가되어 다른 수술 절차를 수행 할 수 있습니다.
3. 복강경 담낭 절제술. 담석과 담낭염 환자의 수술 적 치료를위한 내시경 수술의 종류 중 하나이며 "황금 표준"입니다.

새로운 유형의 담낭 절제술도 개발되었는데, 아직까지 외과 수술에 널리 적용되지 못했습니다.

1. 내시경 transluminal cholecystectomy (N.O.T.E.S. 기술). 정면 벽을 절개하지 않고 복강 내에서 수술을 수행 할 수 있습니다. 도구는 내부 절개를하여 자연 개구부 인 질, 요도, 항문에 삽입됩니다. 장점 : 성형상의 결함이나 통증이 없습니다.
2. 단일 복강경 접근 (SILS 기술). 배꼽 또는 치골 위 2 cm 길이의 절개를 1 회 시행했다. 조작을 위해 두 개의 기기와 복강경의 작동을 제공하는 특수 포트가 사용됩니다. 웜은 포트와 함께 제거됩니다. 침습성이 낮기 때문에 환자는 3 시간 후에 기분이 좋아집니다.

두 경우 모두 개방 복부 수술로 복벽을 10cm 이상 절단합니다. 조작에 대한 제어는 공개적으로 수행됩니다. 췌장 배액이 제거 된 후 배액이 이루어지고 복벽이 층으로 봉합됩니다.

개복 방법은 또한 환자의 장기간 체류 (10-21 일)가 특징이며, 수술 후 합병증의 위험이 높습니다. 이것은 큰 조직 손상, 심각한 출혈, 수술 후 환자의 강제 이동성 및 염증성 합병증의 위험성 때문입니다.

다음과 같은 경우에 개방 복부 수술이 표시됩니다.

합병증이있을 때 (수종, 농양);
급성 파괴성 담낭염;
종양;
담즙 방광 손상.

수술의 침략을 줄이기위한 외과의의 욕구는 복강경 담낭 절제술 (LCE)의 개발로 이어졌으며,이기구에서 작은 직경의 중공 튜브를 사용하여 복강 내로 도입되었습니다. 가장 보편적 인 기술은 5mm 및 동일하게 10mm의 2 번 천자를 수행하는 것입니다.

복강경 방법에 제한이있는 경우 미니 액세스 사용이 표시됩니다.

trocars의 도입 영역에서의 염증성 침윤 또는 유착;
이전에 개복 된 개복 수술 (장기와 복강 벽 사이의 유착 형성 위험);
비만;
ZH의 간내 국소화.

복강경 담낭 절제술의 적응증은 다음과 같습니다.

돌 침착과 관련된 급성 및 만성 담낭염;
벽의 콜레스테롤 증가 ZH;
담낭에 폴립;
미적분의 방해에 의해 황달이있는 총 담관의 내강을 개방하는 단계;
돌이없는 만성 담낭염;
담낭염의 의학적 경감 후 수술 지연.

상기 외과 기술에 대한 금기증은 다음과 같습니다.

심한 심장 또는 폐 기능 부전;
초음파로 검출 된 담낭의 파괴 징후;
심각한 합병증에 대한 높은 운영 위험;
혈액 응고의 위반;
기관 내 마취에 대한 금기의 존재 (호흡계 및 기타 병리학의 급성 및 전염성 질병);
미적분을 압박하는 일반적인 간관;
암 zhp;
일반적인 복막염;
복부 벽의 전방 부에 혈액 및 림프액의 축적;
발음 된 염증 과정 또는 ZH의 목에 조밀 한 침투;
늦은 임신;
외과 적 개입이 필요한 복강 내 다른 질환과 담석 질환의 병용;
담즙 계의 기관 발달의 해부학 적 이상.

노인 환자의 나이가 복강경 수술을 거부하는 이유는 아니지만 수술 후 합병증에 추가적인 위험 요소가 있습니다.

수반되는 병리의 존재;
낭성 덕트의 개통 성 위반;
기관, 농양 내부 고름의 축적;
유착의 발전에 기여하는 복강 내 이전 수술.

수술에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

환자는 심각한 합병증과 함께 70 세 이상입니다.
담관염;
광범위한 유착;
폐쇄성 황달;
간경화;
zhp의 경화 경화 변화;
소화성 궤양 질환;
급성 담낭염, 질병 발병 후 3 일이 경과 한 경우;
3-4 학년 비만;
만성 췌장염으로 종양 형성이 나타난다.

복강경 담낭 절제술의 장점은 다음과 같습니다.

복강경을 이용한 수술 과정의 좋은 시각화;
오픈 복부 수술 및 미니 액세스에 비해 덜 침습적입니다.
수술 후 기간 동안 탈장, 유착 및 기타 합병증이 발생할 확률이 낮다.
짧은 입원 기간 (평균 3-4 일);
당뇨병, 관상 동맥 심장 질환, 기관지 천식 및 기타 병리를 앓고있는 환자를 포함한 짧은 기간의 재활;
만족스러운 미용 효과

이 수술 방법의 주요 단점은 다음과 같습니다.

감염 위험;
합병증 (출혈, 내부 장기 및 기타 손상);
담즙 덕트에서 돌을 추출 할 수 없다.
일부 환자 (위장관의 해부학 적 특징, 수술 중 진단 변경, 유착 및 조밀 한 침투 감지)을 통해 전통적인 방식으로 수술을 완료해야하는 필요성

모든 수술에는 합병증과 특정 위험이 있습니다. 의료 실습에서 담석 질환을 치료할 수있는 비 수술 적 방법은 다음과 같습니다.

담즙산을 기반으로 한 해열제를 사용하여 약물 치료 (돌의 용해에 기여) (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol 및 기타). 주요한 징후는 높은 운영상의 위험입니다. 석재의 화학적 용해는 2 년 이상 지속될 수 있습니다.
충격파 쇄석술. 그것은 담낭에있는 결석에 대한 초음파의 원격 효과로 이루어지며, 결과적으로 담낭은 파괴됩니다. 이 방법은 크기가 1.5 cm 이하의 작은 돌에 효과적이며, 담즙 덕트의 침투성이 양호한 경우에만 시행 할 수 있습니다.

약물 치료에는 금기 사항이 있습니다.

당뇨병;
간 질환;
설사 및 위장병,이 상태를 감지;
소화성 궤양 질환;
만성 신장 질환.

충격파 쇄석술의 단점은 다음과 같습니다.

돌의 큰 조각의 움직임은 낭성 덕트, 폐색 성 황달, 췌장 막힘으로 인해 ZHD의 급성 염증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 상태는 긴급한 외과 개입이 필요합니다.
결석의 분해는 환자의 50-70 %에서만 발생합니다.
다음 8-12 달 안에 새로운 돌의 중대한 모험.
돌을 완전히 파괴 할 수 없다는 단편의 크기는 5mm에 이릅니다.
프로 시저의 높은 비용.
충격파의 충격 영역에서 혈종 형성.

해열 요법의 단점과 한계는 다음과 같습니다.

단일, 부드럽고 부동 콜레스테롤 수치가 5mm 미만인 경우에만 효과적입니다 (이것은 환자의 15 % 미만입니다).
완전 해산은 환자의 절반에서만 이루어지며,이 시술에 적합한 환자의 수는 전체 환자 수의 30 %를 초과하지 않습니다.
재발 위험이 높습니다. 향후 5 년 동안 환자의 10 %에서 돌이 다시 형성됩니다.

이 방법의 가장 큰 단점은 질병의 원인을 제거하지 않는다는 것입니다. 돌을 완전히 제거한다고해서 담석이 회복 된 것은 아닙니다. 외과 의사 만이 보수 치료의 가능성을 결정해야합니다. 소염 약은 다음과 같은 목적으로 처방됩니다 :

증가 된 위험 인자를 가진 환자에서 담석 예방;
만성 비 - 진성 담낭염;
돌을 외과 적으로 제거한 후 병의 재발을 방지하기 위해

담즙 구조의 지속적 불안정성과 유출의 위배, 위장관의 병리학 적 변화는 돌 형성에 대한 끊임없는 전제 조건입니다. 다음 달에는 재발의 위험이 높습니다. 따라서 이러한 방법은 보조물로만 간주됩니다. 주요 치료는 담낭 절제술입니다.

또한 기관을 완전히 제거한다고해서 낭포와 간 도관이 남아 있기 때문에 돌이 다시 나타나지 않을 것이라는 절대적인 보장은 아닙니다. 쓸개 제거 후, 간 담즙 시스템의 점진적인 적응이 일어나고, 덕트가 길어지고 스핀들 모양의 형태가 획득되어 누락 된 장기 기능을 부분적으로 수행합니다.

LCE에는 금기 사항이 있기 때문에 환자는 수술 전 검사를 받고 있습니다.

돌의 존재, 위치 및 크기, 염증 변화 정도, GF의 벽 두께, 해부학 적 특징, 유착의 정도를 결정하는 초음파.
빌리루빈 및 효소의 혈중 농도를 평가하는 혈액의 생화학 적 분석 (ALT, ACT 및 ALP). 이것은 간 병변을 확인하기 위해 시행됩니다.
혈액 검사, 전염병 (HIV, 간염 및 기타)에 대한 연구, 혈액형 및 혈액 응고의 정의.
담관의 혈관 췌장 조영술 (FGD와 형광 투시 검사를 병합). 주요 담관에서 돌을 확인하기 위해 실시, 덕트의 해부학 연구. 절차는 침습적이며 엄격한 표시가있는 경우에만 처방됩니다.

심혈 관계, 호흡기 및 배설 시스템 (ECG, 형광 검사, 소변 검사) 검사도 수술 금기 사항을 확인하는 데 필요합니다.

입원은 계획 수술 1 일 전에 수행됩니다. 술 후 혈관 정맥염과하지 정맥 혈전증을 예방하기 위해서는 압박 스타킹을 미리 구입해야한다. 마취에 대한 금기 사항을 확인하기 위해 마취 전문의와 상담하십시오.

마지막 식사는 수술 전날의 점심 시간에해야하며 오후 10 시까 지 물을 마실 수 있습니다. 사전 클렌징 관장. 수술 당일 직접 먹거나 마실 수 없습니다. 필요한 경우 환자의 전날 진정제를 주사하거나 수면제를줍니다.

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 환자는 두 가지 방법으로 수술대에 올려 놓습니다. 허리를 갈아서 다리를 벌리거나 (외과 의사는하지의 다리를 가름), 다리를 접은 상태에서 (의사는 왼쪽에 위치). 조작 과정 동안 비디오 모니터에서 모니터링됩니다.

수술 중 환자의 위치

가장 흔히 기관은 4 개의 트로커를 사용하여 제거됩니다. 해부학 적 특징 (간장이 넓어지고 방광의 간내 위치)이있는 경우 다섯 번째 것이 삽입됩니다. 단순한 경우에, 좋은 미용 효과를 보장하기 위해 외과의 사는 3 개의 트로커로 제한 될 수 있습니다.

트로 카 분사 지점

복강경 담낭 절제술의 전형적인 기술은 다음과 같습니다 :

1. 첫 번째 투관침은 복부의 흰 선을 따라 배꼽 아래 또는 위에 삽입됩니다.
2. 복강 검사를하십시오. 비디오 모니터에서 움직임을 제어하는 다음과 같은 트로커가 관리됩니다.
3. 두 번째 기 계 투관침이 외과 의사에 의해 흉골의 장돌돌로 삽입됩니다.
4. 그 다음 보조 트로커가 그림과 같이 삽입됩니다.
5. 간과 담낭을 검사하고 진단을 지정하십시오.
6. 낭성 동맥을 가로 지르고 결찰하십시오.
7. 낭성 덕트에 도뇨관을 설치하고 담관 조영술을하십시오. 방사선 불 투과성 물질을 주입하고 사진을 찍으십시오.
8. 침대에서 gp를 강조 표시하고 제거하고 간 가장자리에서 잘라냅니다.
9. 간 협착 영역을 배액하십시오.
10. 복강의 조절 수정을하십시오.
11. 봉합 수술 상처.

수술 장비

수술 기간은 평균 30-45 분입니다.

수술 후 첫날 환자는 처음 4 시간 동안 침대에 앉아 있고 와드 주위에 앉아서 움직일 수 있습니다. 평균적으로 복강경 수술 후 날카로운 복부 통증이 없으므로 환자는 6-8 시간 후에 걸기 시작합니다.

트로커 삽입 부위에는 약간의 아픔이나 잔소리가있을 수 있습니다. 대부분의 환자는 수술 후 1-2 주 안에 완전히 회복되며, 가벼운 육체 노동과 운동을 할 수 있습니다.

수술 후 초기의 운동은 다음과 같은 유익한 효과가 있습니다.

폐 합병증 예방;
장 운동성 향상;
점착성 질환 발병 위험 감소.

필요한 경우 비 마약 성 진통제로 마취합니다. 체액 분리가 멈 추면 2 일째 배액 튜브가 복강에서 제거됩니다.

첫날에는 물을 마시고 저녁에는 케 피어를 마셔야합니다. 다음날 고체 음식을 섭취합니다. 요리의 선택은식이 요법 №1의 권고에 따라 이루어집니다.

잘게 썬 쌀국수, 오트밀

삶은 닭고기 또는 쇠고기 퓨레 스프

수프는 소량의 크림으로 채워질 수 있습니다.

스팀 수플레, 푸딩, 구운 미트볼

삶은 당면, 작은 파스타

건빵, 쿠키

커티지 치즈가 들어간 치즈 케이크

공상, 퍼프 패스트리 제품

스팀 패티, 미트볼, 만두, 수플레, 으깬 감자, zazy

삶은 혀, 간

구운 치즈 케이크, 코티지 치즈 수플레, 게으른 만두, 푸딩

나열된 야채의 퓨레, 수플레 및 스팀 푸딩

약한 코코아, 우유와 함께 커피

과일과 열매의 달콤한 과일과 베리 주스

첫날 음식은 5 ~ 6 회 정도 소량 섭취해야합니다.

수술 한 환자의 일반적인 상태에 따라 3-5 일 동안 퇴원합니다. 장의 연축 운동은 5-6 시간 후에 회복되며 일부 환자에서는 하루가 지나면 회복됩니다. 드문 경우이지만 메스꺼움과 구토가 수술 후에 발생할 수 있습니다.

환자가 소화 장애 (입가에 쑤시거나 쓴 맛, 고름 등)에 대한 불만이있는 경우 다음 약물을 처방합니다.

제라 칼;
라글란;
모 틸륨;
축제;
Panzinorm;
메짐;
옥수수 stigmas와 준비;
알로 홀.

위장관의 급성 염증의 경우, 제거 과정 중 또는 수술 후 합병증 동안 dehermetization, 항균제가 처방됩니다. 2 주 동안 병원에서 퇴원 한 후에는 성적인 평화를 지키고 수영장, 사우나를 방문하지 마십시오.

다음 1-2 달 안에 과도한 육체적 인 노력, 역도기를 피하는 것이 좋습니다. 6 개월 후에 부정적인 결과가 없다면 정상적인 삶을 영위 할 수 있습니다.

환자의 80 %에서 수술이 성공적입니다. 단순하지 않은 담석 병과 심각한 합병증이없는 경우, 계획된 수술로 성인 환자의 사망률은 0.5 %를 넘지 않습니다. 노년층에서는이 지표가 5 %까지 악화되고 파괴적인 형태의 질병은 20 %까지 증가합니다.

지방 조직의 제거는 인체에서 다음과 같은 부정적 변화를 동반합니다 :

담즙의 화학적 구성을 방해했다.
십이지장에서의 움직임이 심해지고있다.
오디 (Oddi)의 괄약근 (sphincter)의 기능 장애가 발생합니다.
장내 박테리아의 과도한 성장, 부패성 발효 과정의 활성화;
소화관의 운동 기능 장애;
소화 효소 결핍;
소화 과정이 방해 받고, 지방과 지질이 담즙의 십이지장으로의 혼란스러운 흐름으로 인해 동화됩니다.
간 도관의 보상 적 팽창은 간에서의 염증 과정의 위험을 증가시켜 간염의 발병을 유도하여 점차 간경변으로 이어진다.

이러한 현상은 수술 후 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

십이지장 위장관 및 위식도 역류 (십이지장 12 번에서 위장으로 그리고 위장에서 식도로 각각 음식을 던짐);
창자 dysbiosis;
유착의 형성;
담즙 덕트의 간질 내 좁아짐;
십이지장의 염증;
위염;
장염;
대장염

이러한 장애의 임상 증상은 다음과 같습니다.

담즙 및 장 산통;
복통;
피부와 점막의 icteric 얼룩;
열이있는 상태;
설사;
헛배;
메스꺼움, 구토, 식욕 감퇴.

가장 흔한 합병증은 위염, 설사 및 장 산통의 발생입니다. 수술 후반기에는 탈장의 형성이 가능하며, 주로 비만 환자에서 관찰됩니다.

수술 중에 직접 다른 합병증이 발생할 수 있습니다.

복강의 큰 혈관에 손상, 출혈;
담즙 기관의 교차점;
트로코 기관 장기 (위, 십이지장, 피부, 장골, 횡행 결장, S 상 결장);
트로 카의 펑크 부위에서 출혈.

이러한 부정적인 현상의 신호는 다음과 같습니다.

오른쪽에서 파열 된 느낌;
수술 후 하루에 심한 복통;
37도 이상의 온도 상승;
황달;
식욕 감퇴;
메스꺼움 및 구토;
배액관을 통한 담즙의 흐름 또는 트로커의 도입.

합병증의 전체 빈도는 적고 7 % 이하입니다.

식이 요법은 합병증을 예방하고 성공적으로 신체를 새로운 조건에 적응시켜 담즙 방광없이 음식을 소화하는 주요 방법입니다.

치료 영양의 일반적인 원칙은 다음과 같습니다 :

작은 분량의 분수식 식사 (하루에 적어도 4-5 회, 바람직하게는 2 시간마다).
식사는 조리하거나 찌거나해야합니다.
섬유질이 풍부한 신선한 야채를 제외하고, 사과, 구운 사용하십시오.
튀김, 매운맛, 소금에 절인 음식, 훈제 한 음식, 통조림 식품, 풍부한 국물은 사용할 수 없습니다.
십이지장과 분리 된 위 괄약근의 경련을 유발할 수있는 지방이 많은 음식 섭취를 제외하십시오. 유문 수축은 반사적으로 담즙 덕트로 전달되어 통증, 메스꺼움, 구강의 쓴 맛, 거만 함 및 기타 부정적인 현상을 유발합니다.

수술 후 5 일째부터 병원에서 퇴원 한 후 모든 음식이 초라한 형태로 준비된 다이어트 5 호의 부드러운 버전이 표시됩니다. 2 ~ 3 주 내에 준수해야합니다. 그러면 닦지 않은 버전으로 이동할 수 있습니다.

이러한 음식은 3-6 개월 이내에 관찰하는 것이 좋습니다. 또한 신제품의 도입에 대한 신체의 반응을 모니터링하고 사용을 자제하는 편이 싫음이있는 경우에도 필요합니다.