담석 질환은 거의 5 명마다 진단되는 질환입니다. 나이가 들면 개발의 확률이 수 % 증가합니다. 기본적으로 여성은이 병리로 고통받습니다. 여러 가지 요인들이 쓸개에 돌 형성을 유발할 수 있지만, 가장 중요한 것은 콜레스테롤 (담즙의 주요 구성 요소)의 증가, 담즙의 유출 장애, 각종 감염으로 인한 장기 침체 및 감염입니다. 쓸개 치료의 적절한 방법으로 수술의 선택을위한 돌의 크기가 중요해야하며, 작은 구조물은 보수적 인 방법으로 제거하려고합니다.
환자가 오래 동안 담즙 침체가 있으면 자연 지방 알코올이 침전합니다. 이 상황은 점차적으로 부피가 증가하고 결합하고 형태를 이루는 "모래"의 형성을 유발할 수 있습니다.
돌은 크기가 몇 센티미터에 달하고 쓸개의 전체 구멍을 차지할 수도 있습니다. 이 경우 환자는 담석 질환의 첫 징후를 경축하기 시작할 것입니다.
왜 형성 되었습니까?
담석의 형성은 많은 요인에 의해 영향을 받지만, 다음과 같은 구성 요소로 구성된 담즙 자체의 구조에 대한 위반이 더 커집니다.
- 빌리루빈;
- 젖산 및 콜산;
- 천연 친 유성 알코올;
- 신체가 음식을 처리하는 데 필요한 미량 원소.
간 세포 - 간세포와 관련된 담즙 생성. 정상적인 상태에서는 액체이어야합니다. 어떤 이상이 발생하고 질병, 특히간에 발생하면 그 일관성이 두꺼워지고 결정이 형성되기 시작합니다. 담낭의 결정화는 돌 형성을 유발하여 담석증의 진행을 유도합니다.
담낭에있는 돌은 두 가지 자극 요인의 결과로 발생할 수 있습니다 :
- 해부학 적 요인. 이 상황에서 돌은 어린 시절이나 사춘기에 나타납니다. 교육은 그 자체로 나타나지 않을 수도 있지만 JCB의 발전에 대한 분명한 징표가 있습니다. 치료를하지 않으면 부작용이 발생하고 건강 상태가 심각하게 악화 될 수 있습니다. 임상 합병증 : 손상된 신진 대사, 담즙 정체, 담즙 성 운동 이상증, 방광 목의 굴곡;
- predisposing factor. 이 상황에서 돌의 출현은 환자의 생활 방식과 영양에 영향을받습니다. 부적당 한식이 요법은 담석, 비만, 신진 대사 장애, 혈액 내 콜레스테롤 수치 증가로 이어집니다. 담즙 방광에 형성이있을 수 있으며, 그 크기는 내분비 계통의 질병, 알코올 운반 음료의 과도한 소비, 호르몬 수단, 항생제의 결과로 증가 할 것입니다.
이러한 요인들은 담즙의 정체를 일으켜 결과적으로 결정화가 일어나고 돌을 형성합니다.
무엇입니까?
구조물의 분류는 그 크기에 달려있다 :
- 작은 돌 (11mm 이상) - 환자에게 불쾌감을주지 않으며, 덕트를 쉽게 떠날 수 있고, 장내로 들어가 몸을 떠날 수 있습니다.
- 중간 크기의 돌 (19mm 이상 11mm 이상)은 부정적 결과를 가져오고 심지어 웰빙의 악화를 초래할 수 있습니다. 환자는 위장관 증상이 있습니다. 돌은 덕트를 막고 담즙의 유출은 어렵습니다.
- 큰 돌 (19 mm 이상) - 담낭을 따라 불편 함을 느끼거나 움직일 수는 없지만 움직이면 완전한 덕트 막힘이 발생하여 강제 수술이 필요합니다.
JCB의 증상
주의를 기울여야 할 첫 번째 증상은 오른쪽에 무거움, 입안에 괴로움, 식사 후 메스꺼움이다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 전문의에게 연락하여 복막의 초음파 검사를 받아야합니다. 그러면 돌의 위치뿐만 아니라 크기도 표시됩니다.
11 mm 이상의 돌 크기를 가진 환자는 불필요한 형성을 밀어 내려고하는 장기 벽의 수축으로 인해 오른쪽 또는 상복부 영역에 국한된 담즙 강렬한 통증을 앓고 있습니다. 그 고통은 점차적으로 심해지 며, 몇 시간 동안 지속되고, 그 다음에는 담즙 방광을 통한 돌의 움직임으로 인해 사라지고 다시 나타납니다.
몸에 돌이 존재하면 그러한 편차와 질병이 유발 될 수 있습니다.
- 급성 담낭염;
- 기계식 황달;
- 방광의 천공;
- 복막염.
많은 질병으로 환자는 수술을 처방받습니다.
어떤 제거 작업이 있습니까?
현대 의학에서 다양한 크기의 담낭에서 조직을 제거하는 몇 가지 방법이 있습니다. 그중 가장 일반적이며 효과적인 것은 다음과 같습니다 :
- 초음파를 사용하여 결정을 분쇄하면 압력과 진동이 증가하여 최대 3mm의 작은 조각으로 돌을 분쇄하는 데 도움이되며 이후에는 많은 어려움과 합병증없이 버블을 떠날 수 있습니다. 이 절차는 최대 4 개의 돌 또는 최대 3 개의 대형 구조물을 찾은 환자에게 처방됩니다. 초음파 분쇄에는 약속 전에 항상 고려해야하는 금기 사항과 단점이 있습니다.
- 손상된 혈액 응고;
- 만성 유형의 위장관의 염증성 질환;
- 아이를 낳는 기간;
- 이 절차로 인해 진동으로 인한 덕트 방해가 발생할 수 있습니다.
- 부서지는 돌은 몸의 벽을 손상시킬 수있다;
- 크리스털을 레이저로 분쇄하는 과정 - 레이저 빔이 지나가고 복부를 나누는 복강의 전면 벽에 구멍이 뚫립니다. 수술은 30 분 이상 지속되지 않고 금기 사항이 있습니다. 과체중, 환자의 나이 범주는 환자의 치명적인 상태 인 62 세 이상입니다. 시술의 단점은 방광 표면의 점막 화상, 덕트 막힘,
- 접촉 형 화학 cholelitholite - 크기와 양에 관계없이 다양한 돌을 용해시킬 수 있습니다. 병리의 모든 단계에 임명 됨. 이러한 유형의 수술은 명백한 증상이있는 경우에도 권장됩니다. 이 방법의 유일한 단점은 침략성이다.
- 복강경 검사 - 전신 마취하에 시행. 형성은 금속제의 특수 도체를 사용하여 제거되어 복강의 절개 부에 도입됩니다. 수술 기간은 60 분을 넘지 않아야하며, 그 이후 환자는 7 일 동안 전문가의 감독하에 있어야합니다. 이 제거 방법은 calcibleous cholecystitis에 할당됩니다. 복강경 검사에는 금기 사항이 있습니다.
- 초과 중량;
- 돌 크기가 10-15 mm 이상;
- 수술 후 스파이크;
- 이 기관의 농양;
- 심혈 관계 및 호흡기 병리;
- 오픈 타입 복부 수술 (개복술) - 큰 돌, cholelithiasis의 결과의 악화, 내부 장기의 염증 과정에 처방됩니다. 이 수술은 장기의 제거를 포함합니다. 다음과 같은 단점이 있습니다.
- 증가 된 침입 성;
- 내부 출혈이나 감염 위험 증가;
- 죽음.
수술 후, 환자는 오랫동안 여전히 불쾌한 증상을 나타낼 수 있습니다.
제거가 금기 일 때
장기의 제거는 담즙의 흐름을 방해 할 수있는 생화학 적 형태의 다양한 변화를 일으킬 수 있습니다. 다음과 같은 다른 부정적인 결과가있을 수 있습니다.
- 십이지장 근육 섬유의 운동성의 편차;
- 십이지장의 염증 과정;
- 위염;
- 소장의 염증;
- 대장염;
- 2 차 흡입의 위반;
- 소화 과정의 위반.
이 상황에서 환자는 처방 된 약을 복용하고 전문가의 권고를 따르고식이 요법을 따라야합니다.
담석의 크기는 얼마입니까?
일반적으로 돌이라고도 불리는 담낭의 공동에 결석이 생기는 것은 정상적인 대사 과정의 과정과 담즙의 정체 때문에 발생합니다. 담낭염 (방광의 벽의 염증)과 함께이 병리학은이 내부 장기의 가장 흔한 질병이며 담석증 (cholelithiasis)이라고합니다. 담석의 크기와 수는 다를 수 있습니다.
종종이 병리학은 수술의 필요성을 초래합니다. 담석도 구조가 다릅니다. 이 질병의 원인, 증상 및 치료 방법에 관해서는 우리 기사에서 논의 할 것입니다.
담낭은 무엇이며 왜 필요합니까?
담낭은 오른쪽 hypochondrium에서 간장 바로 아래에 배 모양의 저수지입니다. 이 신체의 평균 길이는 약 10 센티미터이며, 너비는 3에서 4 센티미터이며 그 부피는 30에서 70 밀리리터까지 다양합니다.
이 저장소의 윗부분은 간과 연결되어 있으며 아래 부분은 담관을 통해 십이지장과 연결되어 있습니다.
간세포 (hepatocytes)에 의해 생성 된 시계를 담근다. 그것은 다소 공격적인 매체이기 때문에, 저장소는 내장에 식량이없는 상태에서 축적에 필요합니다. 이 역할과 담낭을 수행합니다. 그것의 구덩이에서 액체 간 담즙이 집중되고 소화 과정의 시작에서 방광이 수축하여이 간 분비물의 일부가 십이지장으로 들어갑니다.
담즙의 화학적 조성은 인지질, 단백질, 요소, 호르몬 및 효소 물질, 칼륨, 나트륨, 염소, 마그네슘, 요오드, 빌리루빈 (담즙 색소) 및 콜레스테롤의 화합물뿐만 아니라 지방 및 담즙산의 혼합물입니다. 그 목적은 무거운 지방의 분리, 췌장의 자극 및 음식에 의한 박테리아로부터 장내 미생물의 항균 보호입니다.
담석 형성의 원인
이 기관에서 돌 형성을 유발하는 주요 요인 중 전문가들은 다음과 같이 지적합니다.
- 선천적이거나 후천적 일 수있는 손상된 신진 대사;
- (주로 콜레스테롤과 빌리루빈)이 침전되어 결정화되어 소위 담즙 슬러지를 형성하는 방광 자체 및 덕트의 운동 이상증 (운동 장애)을 일으켜 기관 구멍에 정체 된 과정을 일으킨다. 시간과 돌의 형성;
- 염증, 감염,이 분비물 또는 종양의 화학적 구성에 의해 야기되는 담즙 정체;
- 이 장기 및 / 또는 선천적 인 성격의 덕트 구조의 이상.
담석증의 위험이있는 사람은 다음과 같습니다.
- 비만;
- 학대 콜레스테롤 함유 식품;
- 당뇨병 진단을받는;
- 오랫동안 특정 약물 (예 : 항생제 및 에스트로겐 함량이 높은 호르몬 약제)을 복용하는 경우.
- 임신 중에 여성.
담석은 무엇일까요?
미적분 기초를 구성하는 물질에 따라, 그들은 3 가지 유형으로 나뉘어진다 :
쓸개가 담즙의 돌에 필요합니까?
담낭 절제술은 매우 일반적인 외과 수술로, 담낭의 다양한 질병을 효과적으로 치료할 수 없습니다. 그러나이 장기를 제거할지 여부에 대한 결정은 병리학의 존재에 기초 할뿐만 아니라 담낭 제거에 대한 징후와 외과 적 개입에 대한 금기 사항이 있습니다. 어떤 경우에 작업을 수행해야하며 수행되지 않았습니까?
쓸개 쓸개 수술 예약의 특징
담낭 절제술은 항상 병리와 관련된 질병과 관련된 담낭에 돌 (돌)이 형성되는 통증 및 기타 증상을 앓고있는 환자에게 처방됩니다. 그러나 돌이 환자를 괴롭히지 않는 경우도 있으며, 무증상 질환으로 담낭을 제거하기위한 수술의 필요성에 대한 문제는 아직 결정되지 않았습니다.
대부분의 외과의 사는 담낭 절제술이 필요하다고 생각하는 경향이 있습니다. 비현실성 담석조차 조만간 병리학 적 합병증과 사망의 발달로 이어질 것이기 때문입니다. 다음과 같은 상황이 상황을 악화시킬 수 있습니다.
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- 담낭 또는 담낭의 천공에 의해 복잡 해지는 급성 담낭염;
- 만성 담낭염;
- 담즙 누관;
- 장폐색.
합병증은 2cm 이상의 돌 크기로 발생하기도하지만 일부 환자의 경우 가장 심한 경우도 증상이 없어 사망 위험이 높아질 수 있으므로 모든 미적분 형성시 담낭을 제거하는 것이 좋습니다.
cholelithiasis가 gallbladder의 암을 개발할 가능성을 높인다는 사실이 증명되었습니다.이 병리로 인해 제거 된 기관을 연구 할 때, 암종은 1-2 %에서 발견됩니다. 세포가 악성 종양으로 변이하는 속도는 환자의 나이와 병리 기간을 포함한 유기체의 개별적인 특성에 달려 있습니다.
특히 다음과 같은 질병이있는 경우 외과 적 치료가 권장됩니다.
- 당뇨병;
- 담낭 벽의 석회화.
이 경우 병리학의 심각한 합병증을 일으킬 위험이 훨씬 높으며 체중이 더 큽니다. 석회화는 조직의 병리학 적 변화와 마찬가지로 전암 상태이며 의사의 특별한주의가 필요합니다.
쓸개 제거 여부를 결정할 때 돌들이 환자를 괴롭히지 않으면 계획되고 강제 된 수술에서 사망률을 고려해야합니다. 급성이 아닌 상태에서 계획된 수술은 0.1-0.5 %의 경우에서 치명적인 결과를 초래합니다. 긴급 개입으로 사망 확률은 수술 유형에 따라 37 %에 이릅니다. 성공은 또한 병리 발달 초기부터 몸이 얼마나 파괴적으로 변화했는지에 달려 있습니다.
담석이 무증상이고 금기 사항이없는 경우에도 수술을해야한다는 결론을 얻을 수 있습니다. 담낭 제거의 현대적인 방법은 수술대에서 사망 위험을 최소화하고 올바른 약물 선택으로 개입 후에도 회복 될 수 있습니다. 수술은 암을 포함한 합병증을 예방하는 최선의 방법이 될 것입니다.
담낭 절제술의 적응증
따라서 담낭 제거의 이유는 이미 입증되었거나 석재 운반선의 합병증 일 가능성이 높습니다. 수술에 대한 적응증은 절대 및 상대적으로 나누어집니다.
절대
환자가 병리학에서 다음과 같은 합병증을 앓고 있다면 의사는 지체없이 수술을 수행해야합니다.
- 급성 담낭염 -이 경우에는 공격이 시작된 날로부터 2 일 이내에 담낭을 긴급하게 제거해야합니다.
- 재발 성 만성 담낭염 및 초음파 또는 담낭 절제술로 진단 된 장기 부전;
- 담즙 덕트에 돌 -이 경우에는 췌장염이이 상태의 합병증이며 종종 사망으로 이어지기 때문에 돌을 다른 방법으로 제거 할 수없는 경우 장기가 제거됩니다.
- 담낭의 괴저 - 대개 담낭 절제술로 치료 받지만 장래에 상처가 치유되지 않으면 장기가 제거됩니다.
- 담낭에있는 누공을 통해 창자의 돌로 인한 장 폐쇄;
그것의 polypous 모양을 포함하여 콜레스테롤 치아.
담낭의 크기, 돌 개수, 병리 기간 모두 담낭 제거 수술이 필요한지 여부에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 수술의 긴급 성은 돌의 크기에 달려 있습니다. 담즙 방광의 돌이 2cm 이상인 경우,이 상태의 합병증이 더 심각 할 수 있으므로 더 빨리 제거해야합니다.
상대적
담낭 절제술의 상대적 적응증은 다음과 같습니다.
- 만성 결석 성 담낭염 - 비슷한 임상 양상을 보이는 위장관 및 비뇨기 기관의 다양한 질병으로 먼저 구별되어야합니다.
- 무증상 병리학.
임상 적 증상이없는 담석증의 수술은 합병증의 위험을 0으로 줄일뿐만 아니라 권장합니다. 환자가 급성 합병증이 발생했을 때 응급 처치를 제공 할 수없는 외진 지역에 산다는 사실 때문에 담낭이 제거되거나 흔히 출장이나 출장 중에 발생하는 경우가 흔합니다. 이러한 상황에서 보존 적 치료는 병리학의 재발 여부와시기에 완치 될 것인지 여부를 알 수 없기 때문에 피해야합니다.
수술 금기
과거에는 담낭 절제술의 부적절함에 따라 수술에 대한 금기 사항이 많았습니다. 오늘날 외과 적 개입에 제한을 가하는 요소를 훨씬 더 적게 고려해야합니다. 그들은 원칙적으로 복강경 수술을 금지하는 일반과 지역으로 나누어집니다.
일반
일반적인 금기 사항으로 인해 수술 적 중재는 위험 할 수 있습니다. 치명적인 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 이들의 존재로 인해 외과 적 치료가 정당화되지 않습니다.
이러한 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 호흡기 및 심혈관 시스템의 심각한 장애;
- 약물로 일시적으로 교정 할 수없는 혈액 응고의 위반
- 다양한 자연 및 병인의 복막염;
- 복벽의 조직에서의 염증 과정;
- 늦은 임신;
- 비만 2 또는 3도.
지역
일반과 달리, 지역 금기는 절대적이지 않습니다. 원칙적으로, 수술 중에는 수술을 받았고, 수술을 계속하기로 결정하면 이러한 요소들이 수술을 복잡하게하고 합병증을 유발할 수 있지만, 적절한 시술을 통해 건강에 심각한 해를 끼치 지 않아야합니다.
현지에서는 다음과 같은 금기 사항이 있습니다.
- 간내 담낭의 위치;
- 간과 창자의 장기와 인대의 목에 심각한 흉터;
- 황달, 급성 췌장염;
- 위 복강의 스파이크;
- 쓸개의 암.
일부 상대적 금기 사항은 개입 전에 확인 될 수있다. 여기에는 복강의 상층부에서의 다양한 수술, 급성 담낭염 (발병 후 2 일 이상), 환자의 나이가 70 세 이상입니다. 담낭이 이러한 경우 제거되는지 여부는 외과 의사가 결정합니다.
담낭의 상태를 연구하는 방법
다양한 진단 방법을 사용하여 신장 결석의 존재를 확인하고 쓸개 제거 여부를 결정합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 실험실 연구. 간 및 췌장 효소뿐만 아니라 담즙산과 알칼리성 인산 분해 효소의 분석 인 빌리루빈 혈액 검사가 실시됩니다.
- 초음파 검사.
- 엑스레이.
가장 효과적인 조사 방법은 수술 중 담관 조영술 (담낭에 조영제가 도입 된 담관의 침습적 인 연구)입니다. 모든 환자에게이 절차를 수행 할 필요가 있는지 또는 어떤 경우에는 비 침습적 인 진단 방법을 사용하지 않아도되는지에 대한 논쟁이 있습니다.
Cholangiography는 의사가 담낭의 상태와이 장기의 개별 구조적 특징에 대한 가장 완벽한 그림을 얻을 수있게하여 장래의 수술 과정을 단순화하고 합병증과 사망의 위험을 최소화합니다. 이 절차에서는 다음과 같이 추정됩니다.
- 담관의 직경;
- 해부학 적 특징;
- 쓸개 조직의 병리학 적 변화;
- 돌의 존재, 크기, 수 및 위치;
- 괄약근 oddi 상태.
따라서 진단 오류 및 정당하지 않은 외과 개입의 가능성이 최소화됩니다. 전문 외과 의사는 5-6 분 동안 담관 조영술을 할 수 있으며 거의 고통이 없습니다. 결과의 해석은 그 사람에 의해 수행됩니다 - 절차는 방사선 의사의 도움을 필요로하지 않습니다. 의사의 경험과 경험은 절차의 정확성뿐만 아니라 병원의 장비에 크게 영향을받을뿐만 아니라 현대 장비를 통해 대비의 움직임을보다 면밀하게 모니터링 할 수있을뿐 아니라 장기간의 장기 평가 및 췌장 조영술 중에는 보이지 않는 작은 세부 사항을 연구 할 수 있습니다.
진단을하고 담낭을 제거할지 여부를 결정한 후 수술이 수행됩니다 - 오늘날 복강경 수술법이 가장 많이 사용됩니다. 개복술보다 덜 침습적이며,이 경우 환자가 병원에서 더 적은 시간을 보내고 (2 일 이내), 재활도 빨라집니다 (심각한 신체 활동을 가정하지 않을 경우 일주일 후에 다시 복귀 할 수 있습니다). 그러나 합병증이 나타날 경우 복부 벽 절제가 필요할 수 있습니다. 복강경 검사와 신체 회복 과정에서 발생할 수 있습니다.
담석 병의 외과 적 치료가 보존 적 방법 (돌의 용해 또는 초음파에 의한 파괴)보다 가장 중요한 이점은 새로운 돌 형성의 위험을 없애는 것입니다.
이것은 외상 적 효과와 미래의 소화 시스템의 불가피한 파괴에도 불구하고 경험있는 외과 의사가 수행 한 증거와 수술이있을 때 담낭 절제술을 선호합니다. 담낭 부족과 관련된 건강 문제는 공격적인 식품을 제거하고 신선한 식물 식품 및 분수 영양이 풍부한식이 요법을 따르면 쉽게 피할 수 있습니다.
누가 심한 담낭 질환을 치료하는 것이 불가능하다고 말했습니까?
- 여러 가지 방법이 시도되었지만 아무런 도움이되지 않았습니다.
- 그리고 이제는 오래 기다려온 웰빙의 느낌을 줄 수있는 기회를 활용할 준비가되었습니다!
담낭에 효과적인 치료법이 있습니다. 링크를 따라 의사가 추천하는 것을 찾아보십시오!
교육 : 로스토프 주립 의과 대학 (로스토프 주립 의과 대학), 위장병 학 및 내시경학과.
의사의 의료 과학
- 담낭 결석
- 담석이 형성되는 이유 - 원인
- 담즙 분쇄
- 신장 결석과 담낭의 약초
안녕! 예를 들면 심장 혈관계의 어떤 질병이 외과 치료에 금기 사항이 될 수 있는지 알려주십시오.