현재 가능한 치료법은 간경변증에 대한 간 이식입니다. 간경변이 마지막 단계에 도달하고, 보상을받지 못하고 간 기능을 수행하지 못하면 기존의 보수 치료는 수명을 약간 연장시키고 품질을 향상시킬 수 있습니다. 근본적인 치료 방법은 장기 이식입니다. 모든 병인의 간경변은 이식의 첫 징후 중 하나입니다.
이식 장기는 사망 한 사람에게서 취해지며, 러시아에서는 절차 면제가 없으면 그러한 면제의 기초가됩니다. 또한 간장의 일부는이 수술에 동의 한 사람 (예 : 환자의 친척)에게서 가져올 수 있습니다.
기증자 란 장기를 채취 한 사람을 말합니다. 수령인 - 기증자의 장기를 이식하는 사람.
간경변증에 대한 간 이식의 적응증 :
자체적으로 간경변은 그러한 수술에 대한 첫 번째 징조입니다. 그러나 그러한 개입은 매우 심각하며, 평생 면역 억제 치료가 필요하므로 가벼운 정도의 간경변이 필요하지 않습니다. 간 이식은 다른 치료법이 더 이상 도움이되지 않는 비 대상 간경변증에 대해 처방됩니다. 그래서 여기에 수술의 징후가 있습니다 :
- 보존 적 치료의 영향을받지 않는 식도 및 위 출혈
- 경화 할 수없는 자손
- 30g / l 미만의 혈액 중 알부민 감소
- 16-17 초 이상의 프로트롬빈 시간의 증가.
위의 상태는 특히 출혈의 발달과 함께 사망 위험이 높습니다. 프로트롬빈 시간은 출혈이 멈추고 혈전이 형성되는 시간을 나타냅니다. 너무 높으면 급성 혈액 손실이 발생하면 사망 위험이 커집니다. 이 지표의 증가는 간에서 혈액 응고에 기여하는 요인이 형성되기 때문입니다. 앨범은 또한 간에서 합성되고, 그들은 해독의 기능을 포함하여 많은 기능을 수행합니다.
간경변 환자의 간 이식에 대한 선택 방법
상태에 따라 이식이 필요한 모든 아픈 사람들은 저 위험, 중 위험 및 고 위험의 세 그룹으로 나뉩니다. 고위험 환자에게는 먼저 장기 이식을위한 장기가 제공됩니다. 적절한 기관을 기다리는 것은 오랫동안 지속될 수 있으며 아픈 사람의 상태는 악화됩니다. 그런 다음 위험 그룹이 변경됩니다.
이식에 사용되는 간은 건강하고 크기가 맞아야하며 (아픈 사람의 간과 같거나 약간 작아야합니다.) 혈액형 (AB0 시스템)과 HLA에 대한 적합성이 검사됩니다. 바이러스 성 간염에 감염된 사람의 간을 이식하는 데는 적합하지 않습니다.
간 이식에 대한 금기증
- 심한 심장 및 폐 질환
- 적극적인 감염 과정
- 전이 된 악성 신 생물
- 심한 뇌 손상
이러한 상황에서 이식은 수행되지 않습니다. 그러나 수술의 가능성이 의사에 의해 결정될 때 상대적인 금기 사항이 있습니다.
- 노인 또는 어린이 - 2 세 미만 및 60 세 이상
- 여러 장기 이식이 바람직하지 않음.
- 간 이식
- 비만
- 문맥 혈전증
간경변증의 간 이식 전 이벤트
이식 수술의 필요성이 결정되고 적절한 기관이 발견되면 수술 준비가 이루어진다. 다음 활동을 수행하는 데 필요합니다.
첫째, 아픈 사람은 정신과 의사의 상담과 감독이 필요합니다. 또한 환자와 그의 친척 모두에게 심리적 지원이 제공되어야합니다. 병행은 진단의 명확화 및 추가 확인입니다. 다음과 같은 연구가 수행됩니다 :
- 초음파
- 전산화 단층 촬영
- Cholangiography - 담즙 덕트의 연구
- 혈관 조영술 - 간 혈관 연구
그들은 또한 바이러스 성 간염 마커에 대한 혈액 검사를 시행합니다. 아픈 사람이 암에 걸렸다면, 전이의 존재를 배제 할 필요가 있습니다.
또한 수술 전 준비 기간 동안 B 형 간염과 독감 예방 접종이 이루어집니다.
간 이식
간 이식에 대한 외과 적 개입은 어렵다. 약 7-8 시간이 걸린다. 첫 번째 단계에서 수혜자의 간을 제거하여 간 혈관을 격리하고 죄며 교차시킵니다. 간없이 혈류를 유지하기 위해 veno-venous shunting이 펌프에 의해 설정됩니다.
다음으로 수혜자의 담관과 기증자 간과 담관 사이에 문합이 부과됩니다. 복강은 이식 종료 후 1 시간 이내에 봉합되며, 출혈의 위험을 제거 할 필요가 있습니다.
사망 한 사람의 간 이식 외에도 살아있는 장기의 기관 일부가 의지됩니다. 대부분 간장의 일부는 어린이에게 이식됩니다. 작은 기관을 찾기가 어렵습니다. 아픈 사람의 간을 유지하고 기증 간의 일부를 이식하는 경우 (보통 이것은 오른쪽 엽입니다) 수술의 변형이 있습니다.
수술후 치료
간 이식 성공에 영향을 미치는 요인들 :
- 기증자 조직과 수혜 조직의 호환성
- 수혜자의 이식 장기에 대한 면역 반응
- 수술 후 치료 (면역 억제, 즉 억제 면역)
간경변의 경우 수술 후 단계에서 간 이식은 지속적인 치료와 통제가 필요합니다. 면역 반응을 억제하고 장기 거부 반응을 예방하기위한 약물 복합체를 지정하십시오. 복용량과 약물의 조합은 각각의 경우 의사가 선택합니다.
다음 약물이 사용됩니다 : cyclosporine, tacrolimus, glucocorticosteroids. Cyclosporine과 tacrolimus는 신장, 심장 및 위장관 기능에 대한 영향을 포함하여 많은 부작용이 있습니다. 복용시 혈중 농도를주의 깊게 모니터링하고 결정해야합니다.
간 이식 후 투상
수술 후 합병증 (급성 또는 만성 장기 거부, 감염, 이식편 부전, 간 동맥 혈전증, 문맥 혈전증 등)이 발생할 수 있지만 예후는 상당히 좋습니다.
따라서 수술 후 5 년 생존율은 75 %입니다. 또한 비 바이러스 성 기원 간경화의 경우이 수치는 80 % 이상으로 증가합니다. 모든 환자의 약 40 %는 20 년 이상 살고 있습니다.
간경변증에 대한 분지 수술의 장기간 결과
코텐 코 올레그 제나 디에 비치
초록 표준 기법 인 W.D. Warren (DSADA art.)에 따라 12 명의 환자에서 수행 된 원위부 splenorenal 문합의 수술 결과에 대한 장기 분석의 비교 분석이 Inokuchi K (DSDA mod.)에 의해 수정되었고, 23 번의 비 선택적 Portocaval Shunting (NPKSh)에서 제시되었다. DSRA 예술 부과 후. 12-16 개월 내에 문맥 내부 정맥 협착이 형성되어 간문맥 혈류의 40 %가 흘러 간맥 문맥 관류가 감소하고 PSE의 발생률이 25 %로 증가했다. splenopancreatic 정맥 해리의 구현은 션트의 선택성의 보존 기간을 증가 시켰습니다. 장기간 선택적 및 비 선택적 분지 후 출혈 및 혈전 합병증의 재발 빈도는 동일합니다. 선택적 shunting 수술 후 환자의 장기 생존율과 삶의 질은 유의하게 높았다.
주요 단어 : 간경변 - 문맥 고혈압 - 원위부 splenorenal 문합 - portosystemic encephalopathy.
식도의 정맥류 (정맥류)에서 출혈을 가장 효과적으로 치료하는 방법 중 하나는 문맥의 주요 정맥과 하대 정맥 사이의 압박 -지지 혈관 문합을 부과하는 것입니다. 이렇게하기 위해 비 선택적 선택적 셔 닝을 사용하여 측두엽, 중심 비장 및 비장 측 문합을 나란히 형성합니다 [1]. 바람직하게는, 식도 및 위의 정맥류의 선택적 감압은 DSDA 또는 위장관 문합의 형성을 통해 수행된다. 비 선택적 선택 분만을 수행 할 때, 위 문 Fophal 구역의 문맥 Veps 및 VRV의 압력이 효과적으로 감소됩니다. 그러나 이러한 개입 후 간 기능이 약한 경우가 많습니다.
선택적 shunting의 수술은 식도와 위 정맥류의 감압, 간 문맥 관류 보존과 정맥 간 장성 고혈압의 달성을 목표로하고 있습니다 [2]. 선택적 션트의 장점은 PSE의 빈도가 낮다는 것입니다. 그러나 션트의 완벽한 선택성을 보장하기는 어렵다 [3]. 따라서 션트 선택도는 조건부로 간주되며, 연산 기법은 복잡하며, 비 선택적 선택 션보다 이점이 없으며 그 결과는 동일하다 [4].
이 연구의 목적은 간경변에서 식도와 위의 정맥류 출혈 치료를위한 효과를 높이고 최적의 전술을 개발하기 위해 션트 수술의 결과를 연구하는 것이 었습니다.
재료 및 연구 방법
1985 년부터 1998 년까지 47 명의 환자를 대상으로 분절 수술을 시행 한 결과, 본원에서 수정 된 N. O. Sozl [1]의 기준에 따라 수술 후 12 개월 째 임상 적으로 유의 한 PSE의 초기 빈도와 그 크기가 결정되었다. 문맥의 체적 혈류 속도는 수술 전과 12 개월 후에 Iigatagk-9 장치를 사용하여 측정 하였다. 간 부피는 전산화 단층 촬영 데이터를 이용하여 계산 하였다. 수술 후 분지 혈전증의 출현, 출혈의 재발, 문맥 혈전증이 결정되었습니다. 사망 한 환자의 수를 기준으로 사망률을 계산했습니다. 환자의 생존율은 2, 5, 10 년 후에 분석되었다. 급성 뇌증의 발병률은 수술 전, 병원 기간 및 36 개월 후에 결정되었습니다. 통계 데이터 처리는 "Еxсе1-5.0"컴퓨터 프로그램을 사용하여 수행되었습니다.
결과 및 토론
임상 적으로 유의 한 PSE의 초기 빈도는 모든 그룹에서 동일했다. DSRAmod 적용 후 12 개월. DSRAST가 2 번 증가했습니다. - 3 번, NPKSh - 5 번. DSRAmod를 적용한 후 12 개월 동안 문맥에서 체적 혈류 속도. DSRAST의 86.3 %를 차지했다. - 60.5 %, NPKSh -51.8 %. 수술 전 간의 체적은 비교 집단에서 동일했다. 수술 후, DSRAmod의 형성 후에 감소했다. - 147 ml, DSRAST. - 223 ml, NPKSh - 310 ml. NPKSh 시행 후 문합의 혈전증은 DSAD의 13 %에서 발생했다. - DSRAmod의 부과 후 8,3 %. 문합은 혈전이되지 않았다. 선택적 분지 형성 후 재발 성 출혈은 16.6 %에서 나타 났고 비 선택적으로 13 %에서 나타났다. 수술 후 사망률은 모든 군에서 차이가 없었다. 환자의 장기 생존률은 DSRAmod의 적용 후에 가장 높았다. 40 %
DSRAST를 적용한 후 문맥 혈류가 감소했습니다. 은 간문맥 시스템에서 췌담 내 정맥 협착 (췌장 사이펀)을 통한 혈액 손실로 인해 발생합니다. 문맥의 혈액 일부는 췌장두 (PJ)의 정맥을 통해 몸과 꼬리의 정맥으로 전달 된 다음 비장 정맥으로 전달됩니다. 따라서, 이미 12 ~ 24 개월 후에 DSRAST. 선택성을 잃고 서서히 비 선택적 분로로 전환된다. 이것은 만성 PSE의 빈도를 증가시킵니다. DSRAmod를 부과하는 동안 췌장에서 비장 정맥을 완전히 분리합니다. 당신이 췌장 사이펀의 형성을 방지하고 비교적 짧은 (12 개월 이내) 분로의 선택성을 유지할 수 있습니다. 그 결과, 문맥의 출혈이 현저하게 감소되고, 만성 PSE의 발병률이 감소됩니다. 비 선택적 선택 분만은 간문 관류의 유의 한 손실을 유발하고 고주파의 PSE를 동반한다. 선택적인 shunting은 정맥 장간막 고혈압, 일반적인 간 혈류를 보존하기 때문에 기관으로의 혈액 공급이 거의 변화하지 않습니다. 비 선택적 선별 후에 간 혈액 공급량이 감소하면 간 부피가 310 ml만큼 크게 감소합니다.
결론
- ADB. 12-24 개월 안에 선택성이 상실되어 간문맥 관류가 감소하고 PEL 발생률이 25 %까지 증가합니다.
- DSRAmod를 시행 할 때 췌장 췌장 정맥 해리를 시행합니다. 션트의 선택성을 장기간 보존하는 데 기여합니다.
- 장기간 선택적 및 비 선택적 분지 후 출혈 및 혈전 합병증의 재발 빈도는 동일합니다.
- 선별 단락술 시행 후 장기 생존율과 삶의 질은 훨씬 높다.
문학
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간경변증에 대한 간 이식 : 언제 필요합니까?
이식은 가장 복잡한 수술 중 하나이며 외과 의사의 특별한 자격을 요구할뿐만 아니라 특정 환자의 질병 진행 과정의 모든 특징을 고려해야합니다. 간경변에 대해 자세히 알아보기 →
간 이식이 필요한시기는 언제입니까?
간경변증의 경우 간 이식의 문제는 환자가 오래 동안 심각한 간 질환으로 고통 받아 궁극적으로 돌이킬 수없는 변화를 일으킨다는 것입니다. 간은 단백질, 혈액 응고 인자 및 다른 많은 중요한 물질의 주요 "공장"뿐만 아니라 인체의 주요 필터입니다. 그것이 간장의 병리학이 환자의 삶에 즉각적인 위협이되며 따라서 심각한 치료가 필요한 이유입니다.
간경변을위한 간 이식의 주요 징후 :
- 극도의 간 기능 부전, 또는 모든 간 기능에 대한 급격하고 급속도로 증가하는 위반.
- 간경화의 알코올성 간경변증.
- 기생충을 포함한 바이러스 성 간염 및 기타 전염병으로 인한 심각한 간 손상.
- 원발성 담즙 성 간경변.
- 간 및 간내 담관의 선천성 기형.
- 간에서 유 전적으로 결정된 대사 적 결함 : Wilson-Konovalov 병, tyrosinemia, 유전성 hemochromatosis 등.
간경변증에 대한 간 이식의 적응증을 결정할 때, 이식의 실현 가능성과 절차 이후의 예후를 결정하기 위해 모든 임상 증상 및 실험실 검사 결과가 고려됩니다.
간경변 환자의 간 이식 환자 선정
이식은 심각한 섬유증이나 간경화, 트랜스 아미나 아제 수치의 현저한 증가, 문맥 고혈압 증후군 및 생명을 위협하는 위장관 출혈이 특징 인 중증 및 극심한 간 질환 환자에게 적용됩니다. 특수한 범주는 간세포 암종, 담관 세포 암종 등의 간 악성 신 생물을 가진 환자들로 구성됩니다.
간경변에서 간 이식의 조직적 근거는 대기자 명단입니다. 적절한 품질의 이식편을 필요로하는 일종의 대기열을 나타냅니다.
간 이식에 대한 금기증
간 이식은 기술적으로 어렵고 극도로 어려운 수술이며 절대 및 금기 사항에 대한 자체 목록이 있습니다.
간 이식에 대한 절대 금기 사항 :
- 간세포의 악성 종양의 전이가 확산되었습니다.
- 외인성 감염의 활동 단계.
- 알코올 남용.
- 면역 억제제를 규칙적으로 섭취하지 못하게하는 정신 질환.
최근까지 간경변에 대한 간 이식에 대한 금기 사항은 HIV 감염이었습니다. 오늘날, 그러한 환자는 일반적으로 운영됩니다. 에이즈와 중증의 면역 결핍은 이식에 금기 사항이며 이후의 치료는 면역 체계를 더욱 악화시킬뿐입니다.
간 이식에 대한 상대적인 금기 사항 :
- 심한 심혈관 질환.
- 문맥의 혈전증.
- 과체중과 비만.
- 노인과 노년층.
- 간장 수술에 대한 개입.
간 이식의 특징과 단계
기증자 간 이식의 가장 중요한 특징은 환자 자신의 장기를 분리하고 제거하는 데 심각한 기술적 어려움입니다. 인대와 간 주위의 연조직에 간경변이 생기면 여러 개의 혈관 문합이 형성되어 혈관이 문맥 시스템에서 하대 정맥으로 전달됩니다. 결과적으로 숙련 된 외과 의사가 수행하더라도 이러한 수술은 심각한 출혈을 수반 할 수 있습니다.
간경변증에 대한 간 이식은 여러 단계로 수행됩니다.
- 수용 인 간을 고정하는 인대와 유착의 교차점.
- 혈관과 담관의 격리.
- 간장 절제술 또는 간장 제거.
- 실제로 기증자 간 이식의 단계.
현대 이식에서는 정위 간 이식 기술이 사용됩니다. 그것은 기증자 기관을 복강 내에서 의도 된 장소, 즉 복부의 우측 상부 사분면에 직접 놓는 것으로 구성됩니다. 간을 복강 아래쪽에 이식하는 다른 방법은 오늘날 실제로 사용되지 않습니다. Orthotopic 이식은 hepatoduodenal 지역의 정상적인 해부학을 유지하고 가장 정확하게 담즙 트리를 재구성 할 수 있습니다.
수술의 모든 단계에서 환자는 기본적인 생리 변수 (심박수, 혈압, 혈중 산소 포화도)로 철저히 모니터링됩니다. 같은 목적으로 비뇨관 및 정맥 카테터와 비위 관이 설치됩니다. 혈액의 기체 및 산 - 염기 상태에 대한 정기적 인 연구가 수행되어 조기 및 후기 합병증을 적시에 탐지하는데 필요합니다.
간 이식 비용
러시아에서는 간경화 및 기타 심각한 질병의 경우 간 이식은 입법 수준에서 결정되는 방식으로 예산 기금을 희생하여 수행됩니다.
- 환자의 상태의 중증도.
- 이식중인 질병.
- 기증자 기관의 유용성.
- 대기자 명단과 많은 다른 명단에서 명령하십시오.
가능한 한 빨리 외과 적 치료를 받고자하는 일부 환자는 외국 클리닉에서 도움을 요청합니다. CIS 국가의 의료 관광객들에게 인기가있는 곳은 이스라엘의 민간 의료기관입니다. 러시아에서 간 이식이 필요한 간경변증 환자의 경우 이스라엘 클리닉의 수술 비용은 수술 전 검사 및 면역 억제제없이 최소 40 만 달러가 될 것입니다.
유럽의 클리닉에서는 간경변증에 대한 간 이식의 가격이 훨씬 높으며 약 50 만 유로에 달합니다. 유럽 연합 국가들과 함께 설립 된 비자 제도에 의해 추가적 어려움이 생기며, 이는 또한 치료의 전반적인 비용을 증가시킨다.
수술과 관련된 위험 및 합병증
수술 중 가장 흔한 합병증은 심한 출혈입니다. 그 출처는 문맥으로부터 과도한 혈액의 배출이 일어나는 확장 된 혈관이거나 병리학 적으로 변화된 간 조직이다. 혈액 응고제의 사용과 혈액 제제의 사용으로 이러한 출혈의 심각성을 최소화 할 수 있습니다.
수술 중에 발생하는 다른 합병증은 다음과 같습니다.
- 총 담관의 손상으로 더 이상의 재건은 불가능합니다.
- 하대 정맥의 손상으로 심한 혈역학 적 장애와 복강 및 복강 내 공간으로의 강한 출혈을 동반합니다.
- 복강의 중공 기관 손상 (위장).
수술 후 관찰되는 가장 끔찍한 합병증은 기증자 기관의 거부입니다. 이 상태는 급속하게 발생하는 간 기능 부전 및 면역 억제 치료의 즉각적인 교정이 필요한 환자의 전반적인 상태의 악화로 나타납니다.
- 카테터에 대한 부적절한 치료의 결과로 발생하는 화농성 염증성 질환.
- cytomegalovirus 감염을 포함한 전염성 과정, 면역 반응 억제.
- 재발 성 바이러스 성 간염, 수술이이 질병에 대해 수행 된 경우.
- 피부와 점막의 곰팡이 병변.
- 황달이 나타내는 담관의자가 면역 및 경화 병변.
수술후 치료
수술 후 첫 시간과 일 안에 환자에게 강력한 항 박테리아 및 항진균제를 투여합니다. 이것은 생성 된 면역 억제 상태에서 환자의 삶에 즉각적인 위협이 될 수있는 전염병 및 곰팡이 합병증의 예방을 목표로합니다.
- 위장과 십이지장의 점막에 침식과 궤양이 생기는 것을 막는 위장 분비 차단제.
- 혈전증을 예방하는 항응고제.
- 마약 성 진통제 사용을 포함한 통증 치료.
- 실험실 매개 변수에 따라 혈액 성분의 수혈.
그러나 간 이식 후 치료의 기본은 면역 억제제 - 면역계를 억제하는 특수 약물로 구성되어 기증 간을 파괴하지 못하게합니다. 면역 억제 치료법은 환자의 신체 기능에 대한 모든 지표를 고려하여 엄격하게 개별적으로 선택됩니다.
간경변에서 간 이식 후 면역 억제제로서 코르티코 스테로이드, 칼시 뉴린 억제제 및 미코 페놀 레이트가 다양한 조합으로 널리 사용된다. 대체로 간 이식 환자는이 약을 더 적게 투여해야하는데이 기관은 거부 할 가능성이 적기 때문입니다. 면역 억제제 사용 기간은이 분야에서 경험이있는 의사가 결정하며 어떤 상황에서도 환자가 스스로 치료를 취소해야합니다.
간 이식 후 투상
현대의 면역 억제제를 사용하면 간경변 환자의 간 이식 후 환자의 생존율을 크게 향상시킬 수있었습니다. 수술 후 1 년 동안의 사망은 극히 드문 경우이며, 일반적으로 이식편과 직접적으로 관련이없는 합병증 때문입니다.
간 이식 후 환자의 생존 :
간경화
간 경화증의 치료는 보존 적 및 수술 적 방법으로 시행됩니다.
간경변의 보수 치료
간경화에 사용되는 약물 치료는 매우 다양하지만 주로 간 기능 개선을 목표로합니다.
이를 위해 환자는 병이있는 간에서 대사 과정의 부담을 최소화하기 위해, 특히 심각한 복수, 부종이있는 경우에 휴식을 취할 수 있습니다. 심한 황달. 간경화의 경우 매우 중요한식이 요법으로 환자의 영양 상태를 높이고 단백질 결핍 현상을 제거 할 수 있습니다. 이렇게하려면 총 단백질 (최대 150g), 탄수화물 (최대 300g), 적당량의 지방 (최대 50g)을 포함하는 총 칼로리를 최대 3500 칼로리의 식단으로 처방해야합니다. 비타민 결핍은 간경변의 발병 기전에 중요한 역할을하기 때문에식이 요법과 함께 비타민을 처방해야합니다. 비타민 B 복합체, 비타민 C, 및 간경화의 치료 요법과 비타민 이외에 간 protrombinoobrazovatelnoy 비타민 K. 감소 된 기능에서의 특히 중요한 응용은 플라즈마 반복 수혈, 알부민 주사, 아미노산의 혼합물로 단백질 결핍 도시 비경 단백질 투여를 제거한다. 메티오닌이나 콜린을 매일 사용하여 간 지방 침투를 예방합니다. 일부 저자들은 부 신피질 자극 호르몬이나 코티존을 추천합니다.
간경화의 합병증이있는 경우, 환자의 치료는 그들의 제거를 목표로합니다. 다량의 위 십이지장 출혈의 경우, 환자는 휴식을 취하고, Meulengracht식이는 처방되고, 혈액 응고 (수혈, 비타민 K, 염화칼슘 주입)를 증가시키는 수단이 사용됩니다. 복수를 퇴치하기 위해 소금이없는 음식을 섭취하고 이뇨제를 준비하며주기적인 복부 천자 및 복강 액 방출이 이루어집니다. 가용성 날카로운 간부전, 간성 혼수 외관 특히 할당 지시는 (정맥 수혈 플라즈마 kampolona 주입 목적 글루탐산 제제 포도당 고용량의 주입) 간의 상태를 개선하기위한 수단. 문맥의 혈전증은 항응고제로 치료해야합니다. 감염 합병증 (복수 - 복막염, 폐렴)의 출현은 대량의 항생제 사용이 필요합니다.
간경변의 외과 적 치료
간경화 치료를위한 외과 적 수술은 문 열개 혈압과 위 십이지장 출혈 및 복수와 같은 합병증을 제거합니다.
대부분의 현대인은 문맥 고혈압을 제거하는 가장 효과적인 방법으로 순환의 정맥 침대에 혈액을 버려서 문맥의 하역을 제공하는 우회술의 우심방 내 문합 (bypass porto-caval anastomoses)을 고려합니다. 여기에 적용 할 수있는 포털 순환 봉쇄의 특성에 따라 : 포털 정맥의 문합을 하대에, 신장 정맥과 하대, 비장 정맥 문합에 장간막 정맥의 문합. 이 수술 결과는 환자의 일반적인 상태, 복수의 소실 및 위 십이지장 출혈의 중단을 초래하는 문맥압 항진에서의 확실한 효과를 보여줍니다. 그러나 이러한 수술은 기술적으로 어렵고, 문맥 순환 및 간 기능 장애를 심각하게 저지른 중증 환자의 경우 용납 될 수 없으며 30 %의 높은 사망률을 나타냅니다. 대부분의 외과의 사는 환자의 만족스러운 상태와 충분한 간 기능을 갖춘 항구 기 문합을 권장하며, 수술은 혈관에서 충분한 수술 경험을 가진 사람이 수행해야합니다.
문맥 고혈압의 외과 적 치료의 또 다른 방법은 간동맥의 결찰로 간동맥과 사골동의 압력 강하가 이루어지고 이에 따라 문맥 혈류가 증가하여 문맥압을 감소시키는 데 도움이됩니다. 간문맥 압력을 감소시키는 것 외에도, 문맥의 혈류 증가는 간 실질에 대한 혈액 공급을 향상시키고 간 조직의 재생 능력을 향상시키는 데 도움이됩니다. 여러 임상 관찰 결과는 간문맥 압력을 줄이고 정맥류 출혈을 막으며 복수를 제거하기 위해 간경변 치료에서 간동맥 결찰 수술의 사용 가능성을 나타냅니다. 국가 통계에 따르면, 간동맥 결찰술 수술 후 사망률은 최대 30 %입니다. 간장 동맥의 결찰 수술은 병의 진행된 경우와 같이 간장의 급성 무질서가없는 간경화 치료의 초기 단계에서 사용되어야한다.
의사의 숫자에 따르면. 간경화의 치료에있어서, 비장 제거 수술이 지시되어 정체 된 정맥혈의 저장소가 배출되고, 간에서의 병리학 적 간경화의 발달이 또한 느려진다. 충분한 방전 포털 시스템을 제공하고 가난 심각한 간 간경변 과정에 환자 용납하지 않기 때문에 일부 환자에서 유리한 결과에도 불구하고, 비장 절제술 응용 프로그램은 신뢰할 수있는 방법으로 간주 될 수 없다. splenectomy가 많은 portocaval 정맥 담보를 파괴해야 할 때. 간경화가있는 췌장 절제술 중 사망률은 질병의 단계 및 심각성에 따라 최대 20 %입니다.
이러한 수술 외에도 간장 외과 중재의 간경화 치료에 사용하여 복수를 없애고 많은 양의 위 십이지장 출혈을 방지하기위한 수많은 제안이 있습니다.
간경화의 경우에 복수 액체를 제거하기 위해 많은 외과의 사는 고무, 플라스틱 또는 유리관, 실크 실, 은선을 도입하여 복강을 배액 할 것을 제안했습니다. 다른 외과의는 피하 조직에 오일 시일을 가져 오는 또는 gepatoomentopeksiyu, nefroomentopeksiyu 그들의 다양한 변형을 생성 복벽에 다른 유형 omentopeksii, 헤밍 대망을 사용한다. Ryott은 복재 정맥의 복강에 봉합하여 복강 액 배출을 제안했습니다. 이 모든 방법들은 비교적 작은 영향을 주며 환자의 상태를 지속적으로 개선시키지 않습니다. 그들은 널리 사용되지 않으며 성공의 희망이별로없는 복수의 증상 치료를 위해서만 권장 될 수 있습니다.
간경변의 치료에서 정맥에서 출혈을 퇴치하기 위해 수많은 수술 방법이 제안되었습니다. 간외 동맥의 결찰 외에도 간장 동맥의 결찰 (위장 동맥 결찰술, 위 동맥 결찰술과 병합) 또는 복강 내 동맥의 줄기, 췌장 절제술, 특수 풍선 식 풍선으로 식도 삽관 법, 식도 정맥, 복부 위, 위 위의 경화 물질 식도를 통한 투여가 제안되었다. 위장 봉합, 총 위 절제술. 이러한 방법의 대부분은 장기적인 결과가 좋지 않아 널리 보급되지 않았습니다. 가장 효과적인 방법은 문맥압을 낮추는 방법으로 간주되어야합니다. 다른 방법은 심지어 출혈을 멈추더라도 재발을 막을 수 없기 때문입니다.
간경변증의 치료 및 외과 적 치료에 대한 적응증을 결정할 때, 보존 적 방법이 현재 간 조직 자체의 변화와 기능적 능력을 손상시키는 주된 것으로 고려되어야하며 외과 적 개입은 문맥 고혈압 및 합병증을 제거하기위한 것이다 복수 및 많은 위 십이지장 출혈. 치료 및 외과 적 치료의 결과는 주로 질병의 진행 속도 및 환자의 상태의 중증도에 달려 있습니다. 이 결과는 대다수의 환자가 치료법을받지 못하기 때문에 유리하게 고려 될 수는 없지만 질병의 장기적인 완화가있을 수 있습니다.
간경변의 예후는 좋지 않습니다. 특히 질병이 꾸준히 진행되고 문맥 고혈압 및 간 기능 장애와 같은 합병증이 나타날 경우 특히 그렇습니다. 질병에 대한 뚜렷한 그림으로, 그러한 환자의 평균 수명은 거의 2 ~ 3 년을 넘지 않습니다. 정맥에서 출혈, 간 기능 부전, 심혈관 기능 부전, 간 질환 또는 드물게 복막염, 문맥 혈전증, 간암은 흔한 사망 원인입니다. 적용된 치료법은 일반적으로 비효율적이며 일시적으로 환자의 전반적인 상태를 개선하지만 병리학 적 과정의 지속적인 진행을 멈추지 않습니다. 문맥 고혈압을 제거하고 합병증을 예방하는 외과 적 치료는 환자의 상태를 현저하게 완화시킬 수 있지만, 종종 개선 된 효과가 오래 가지 않고 질병의 증상이 다시 재발합니다.
간경변의 경우에 일할 수있는 능력에 대한 질문은 개별적으로 결정되어야합니다. 질병의 초기 단계에 환자는 종종 일할 수있는 상태로 유지되며 강한 신체 활동과 무관 한 작업을 수행 할 수 있습니다. 질병의 심각한 상황과 특히 합병증이있는 환자는 보통 장애인이되어 장애로 전환해야합니다.
간 이식 수술 : 준비, 수행, 장소 및 방법
간은 우리 몸의 가장 큰 내장 기관입니다. 약 100 개의 기능을 수행하며 그 주요 기능은 다음과 같습니다.
- 비타민의 소화 흡수에 필요한 담즙 생성 및 제거.
- 단백질의 합성.
- 몸의 해독.
- 에너지 물질의 축적.
- 혈액 응고 인자의 개발.
사람이 없으면 사람은 살 수 없습니다. 당신은 먼 비장, 췌장, 신장으로 살 수 있습니다 (심지어 두 신장의 기능 상실, 혈액 투석에 대한 생명도 가능합니다). 그러나 의학은 간 기능을 무언가로 대체하는 법을 배우는 것을 아직 배우지 못했습니다.
그리고 간, 전체 및 전체 수의 증가로 이어지는 질병은 매년 증가합니다. 간세포를 효과적으로 치료하는 약물은 없습니다 (광고에도 불구하고). 따라서이 장기의 진행성 경화 과정에서 사람의 생명을 구하는 유일한 방법은 간 이식입니다.
간 이식은 오히려 젊은 방법으로, 최초의 실험 조작은 XX 세기의 60 년대에 수행되었습니다. 현재까지 전 세계적으로 약 300 개의 간 이식 센터가 있으며이 수술의 몇 가지 변형이 개발되었으며 간 이식 성공 횟수는 수십만 개에 이릅니다.
우리 나라에서이 방법의 보급이 부족한 이유는 이식 센터 수가 적고 (러시아 전역에 4 개 센터 만), 입법 격차가 있으며 이식 접목 기준이 불분명하기 때문입니다.
간 이식의 주요 적응증
간단히 말해, 간 이식은 질병이 치료가 불가능하고이 장기를 대체하지 않으면 사람이 죽을 것이라는 사실이 분명 해지면 표시됩니다. 이 질병들은 무엇입니까?
- 말기 단계는 진행성 간 질환을 확산시킵니다.
- 간과 관의 선천성 기형.
- 수술 불가능한 종양 (암 및 기타 간 조직 형성).
- 급성 간 기능 부전.
간 이식의 주요 후보자는 간경변 환자입니다. 간경변은 간세포의 점진적인 사망과 결합체로의 대체입니다.
간경변은 다음과 같습니다.
- 전염성 (바이러스 성 B 형 간염, C 형 결과).
- 알콜 성 간경변.
- 원발성 담즙 성 간경변.
- 자가 면역 간염의 결과.
- 선천성 대사 장애 (Wilson-Konovalov disease)의 배경.
- 원발성 경화 췌염의 결과.
간경화를 앓고있는 환자는 합병증 (내부 출혈, 복수, 간성 뇌증)으로 사망합니다.
이식의 적응증은 간경변 진단의 존재가 아니라 간 기능 부전의 진행 속도입니다 (증상이 빨리 진행되면할수록 기증자를 찾아야합니다.).
간 이식에 대한 금기증
이 치료법에는 절대적이고 상대적으로 금기 사항이 있습니다.
간 이식에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 만성 전염성 질환으로 전염성 병원체가 지속적으로 고생하는 경우 (HIV, 결핵, 활동성 바이러스 성 간염, 기타 감염).
- 다른 기관의 심한 기능 장애 (심장, 폐, 신부전, 신경계의 돌이킬 수없는 변화).
- 종양학의 질병.
- 60 세 이상.
- 이전에는 복강의 상층부에서 수술을 수행했습니다.
- 원격 비장 환자.
- 문맥의 혈전증.
- 알콜 성 뇌증의 배경을 포함하여 환자의 지능과 사회적 지위가 낮습니다.
- 비만.
간 이식의 유형은 무엇입니까?
간 이식 기술은 크게 두 가지가 있습니다.
orthotopic 간 이식은 오른쪽 subphrenic 공간에서 평소 장소에 기증자 간 이식입니다. 동시에, 먼저 병이있는 간은 하부 대정맥의 일부와 함께 제거되고 그 자리에 기증자의 간 (전체 또는 일부)이 놓여집니다.
이종 이식 (heterotopic transplantation)은 병든 간을 제거하지 않고 신장 또는 비장 (해당 혈관까지)의 위치로 장기 또는 그 부분을 옮기는 것입니다.
사용되는 이식의 유형에 따라 간 이식은 다음과 같이 나뉩니다.
- 시체에서 간 전체를 이식하는 것.
- 사체 간 (cadveric liver)의 일부 또는 하나 엽의 이식 (SPLIT 방법 - 기증자의 간을 여러 환자에게 여러 부분으로 분리).
- 간장의 일부 또는 친척의 한 엽을 이식.
기증자는 어떻게 선정 되었습니까?
간은 기증자 선택에 매우 편리한 기관입니다. 호환성을 확인하려면 HLA 시스템의 항원을 고려하지 않고 동일한 혈액 그룹을 갖는 것으로 충분합니다. 또 다른 중요한 사항은 가장 큰 장기를 선택하는 것입니다 (이것은 특히 어린이의 간 이식에서 중요합니다).
기증자는 뇌 손상이있는 건강한 간을 가진 사람이 될 수 있습니다 (가장 흔한 것은 두부 손상으로 사망 한 사람입니다). 법률의 불완전 성으로 인해 시체에서 장기를 수집하는 데는 몇 가지 장애물이 있습니다. 또한 일부 국가에서는 시체에서 장기를 수확하는 것이 금지되어 있습니다.
시체에서 간을 이식하는 절차는 다음과 같습니다 :
- 간 이식에 대한 적응증을 확립 할 때 환자는 가장 가까운 이식 센터로 보내어 필요한 검사를 받고 대기자 명단에 들어갑니다.
- 이식을 위해 줄을서는 위치는 질병의 중증도, 병의 진행 속도, 합병증의 존재 여부에 달려 있습니다. 분명히 빌리루빈, 크레아티닌 및 INR 수준의 여러 지표에 의해 결정됩니다.
- 적절한 시체 장기가 나타나면 특별 의료위원회는 매번 대기자 명단을 검토하고 이식 후보자를 결정합니다.
- 환자는 긴급하게 센터로 전화됩니다 (6 시간 이내).
- 비상 수술 준비 및 수술 자체 수행.
간 이식의 관련 부분은 기증자가 18 세가 된 시점, 자발적인 동의 및 혈액형의 우연한 조건에 따라 혈액 친척 (부모, 자녀, 형제, 자매)이 수행합니다. 관련 이식은보다 수용 가능한 것으로 간주됩니다.
관련 이식의 주요 이점은 다음과 같습니다.
- 간을 기증 할 때까지 기다릴 필요가 없습니다. (간에서 기다리는 시간은 몇 달에서 2 년이 걸릴 수 있습니다. 필요한 많은 사람들이 단순히 살지 않습니다.)
- 기증자와 수령인을 정상적으로 준비 할 시간이 있습니다.
- 살아있는 기증자의 간은 대개 좋은 품질입니다.
- 거절 반응은 덜 일반적입니다.
- 친척의 간 이식은 시체보다 심리적으로 더 쉽게 용인됩니다.
- 간은 85 %까지 재생할 수 있으며, 간 부분이 기증자와 수혜자 모두에서 자라납니다.
관련 간 이식의 경우, 15 세 미만의 어린이는 한 마리의 엽의 절반, 성인 만 한 마리의 엽을 필요로합니다.
정위 간 이식의 단계에 대한 간략한 설명
모든 간 이식의 80 %는 동위체 이식입니다. 그러한 작업의 지속 기간은 8-12 시간입니다. 이 작업의 주요 단계 :
간장 절제술. 병든 간은 그것에 인접한 하대 정맥의 영역과 함께 제거됩니다 (간 전체가 대정맥의 단편으로 이식 된 경우). 이 경우, 간과 일반적인 담관으로가는 모든 혈관이 교차합니다. 이 단계에서 혈액 순환을 유지하기 위해 하대 정맥과 하체에서 심장으로 혈액을 내보내는 션트가 만들어집니다 (특별한 펌프가 혈액을 펌핑하기 위해 연결됨).
동일한 병원에서 두 가지 수술을 동시에 시행하는 것이 이상적입니다. 기증자에게서 장기를 제거하고 환자에게서 간장 절제술을받는 것이 가장 이상적입니다. 이것이 가능하지 않다면 기증자 기관은 저온 허혈 상태에서 유지됩니다 (최대 기간은 최대 20 시간입니다).
수술 후 기간
간 이식은 복부 장기에서 가장 어려운 수술 중 하나입니다. 공여 간을 통한 혈류 회복은 대개 수술대에서 즉시 발생합니다. 그러나 수술 자체가 환자의 치료를 끝내지는 못합니다. 매우 어렵고 긴 수술 후 단계가 시작됩니다.
수술 후 약 일주일 후, 환자는 중환자 실에서 보낼 것입니다.
간 이식 후 주요 합병증 :
- 이식 실패. 이식 된 간은 그 기능을 수행하지 못합니다 - 간 세포의 중독과 괴사가 증가합니다. 긴급 재 이식을하지 않으면 환자가 사망합니다. 이 상황의 원인은 대개 급성 거부 반응입니다.
- 출혈
- 담즙 유출 및 담즙 성 복막염.
- 문맥 또는 간 동맥의 혈전증.
- 전염성 합병증 (복강, 폐렴, 진균 감염, 헤르페스 감염, 결핵, 바이러스 성 간염의 화농성 과정).
- 이식 거부.
이식 거부는 전체 이식의 주된 문제입니다. 인간의 면역계는 몸에 들어오는 외래 물질에 대한 항체를 생성합니다. 따라서이 반응을 억제하지 않으면 기증자 간세포가 사망하게됩니다.
따라서 이식 장기를 가진 환자는 면역 억제제 (면역 억제제)를 반드시 복용해야합니다. 시클로 스포린 A와 글루코 코르티코이드가 가장 일반적으로 처방됩니다.
간장의 경우, 시간이 지남에 따라 거부 반응의 위험이 감소하고 약물의 점진적인 감소가 가능합니다. 친척의 간 이식시 사체 장기 이식 후보다 적은 용량의 면역 억제제가 필요할 때.
이식 간 생활
센터에서 퇴원 한 후 환자는 1-2 개월 동안 이식 센터의 전문가에게 멀고 매주 떠나지 말 것을 요청받습니다. 이 기간 동안 면역 억제 요법의 복용량이 선택됩니다.
면역력을 억제하는 약물을 지속적으로 복용하는 간 이식 환자는 주로 감염성 합병증에 걸릴 위험이 높은 그룹이며 건강한 사람에게서 기회 감염 질환을 일으키지 않는 박테리아 및 바이러스조차도 질병을 일으킬 수 있습니다. 그들은 감염의 징후가 나타나면 항생제, 항 바이러스제 또는 항진균제를 투약해야한다는 점을 기억해야합니다.
그리고 물론 현대 약물의 유용성에도 불구하고 거절 반응의 위험은 평생 지속됩니다. 거절 징후가 나타나면 다시 이식해야합니다.
모든 어려움에도 불구하고, 간 이식에 대한 30 년 이상의 경험에 따르면, 이식 후 10 년이 넘는 기간 동안 기증자 간을 가진 환자가 직장 활동으로 복귀하고 심지어 어린이를 출산하는 것으로 나타났습니다.
러시아에서 간 이식을받을 수있는 곳과 비용은 얼마입니까?
러시아의 간 이식은 첨단 의료 프로그램에 따라 주에서 지급됩니다. 이식 센터 중 하나에 의뢰는 지역 보건부에서 발급합니다. 검사의 결과와 징후를 확인한 후, 환자는 기증 간장 대기자 명단에 들어갑니다. 관련 이식의 경우 상황은 더 간단하지만 줄 서서 기다릴 필요가 있습니다.
기다리지 않고 돈을 갖고 싶어하지 않는 환자는 유료 이식의 가격을 아는 것이 재미있을 것입니다.
간 이식 수술은 가장 비싼 수술 중 하나입니다. 해외에서는 이러한 작업의 가격이 250 ~ 500,000 달러에 이릅니다. 러시아의 경우 약 250 만 ~ 300 만 루블.
주요 간 이식 센터가 여러 곳 있으며 주요 도시에는 약 12 개의 의료 시설이 허가되어 있습니다.
- 러시아 간 이식의 주된 중심은 이식과 인공 장기 연구 센터 (Federal Research Center for Transplantology and Art Organs)이다. 슈마코프, 모스크바;
- 모스크바 이식 센터 간 이식 치료 센터. Sklifosovsky;
- 상트 페테르부르크 RNTSCT;
- FBUZ "Volga 지구 의료 센터"Nizhny Novgorod에서;
- 간 이식은 또한 Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara에서 실시됩니다.
비디오 : 관련 간 이식
간경변을위한 간 이식
현재 가능한 치료법은 간경변증에 대한 간 이식입니다. 간경변이 마지막 단계에 도달하고, 보상을받지 못하고 간 기능을 수행하지 못하면 기존의 보수 치료는 수명을 약간 연장시키고 품질을 향상시킬 수 있습니다. 근본적인 치료 방법은 장기 이식입니다. 모든 병인의 간경변은 이식의 첫 징후 중 하나입니다.
이식 장기는 사망 한 사람에게서 취해지며, 러시아에서는 절차 면제가 없으면 그러한 면제의 기초가됩니다. 또한 간장의 일부는이 수술에 동의 한 사람 (예 : 환자의 친척)에게서 가져올 수 있습니다.
기증자 란 장기를 채취 한 사람을 말합니다. 수령인 - 기증자의 장기를 이식하는 사람.
간경변증에 대한 간 이식의 적응증 :
자체적으로 간경변은 그러한 수술에 대한 첫 번째 징조입니다. 그러나 그러한 개입은 매우 심각하며, 평생 면역 억제 치료가 필요하므로 가벼운 정도의 간경변이 필요하지 않습니다. 간 이식은 다른 치료법이 더 이상 도움이되지 않는 비 대상 간경변증에 대해 처방됩니다. 그래서 여기에 수술의 징후가 있습니다 :
- 보존 적 치료의 영향을받지 않는 식도 및 위 출혈
- 경화 할 수없는 자손
- 30g / l 미만의 혈액 중 알부민 감소
- 16-17 초 이상의 프로트롬빈 시간의 증가.
위의 상태는 특히 출혈의 발달과 함께 사망 위험이 높습니다. 프로트롬빈 시간은 출혈이 멈추고 혈전이 형성되는 시간을 나타냅니다. 너무 높으면 급성 혈액 손실이 발생하면 사망 위험이 커집니다. 이 지표의 증가는 간에서 혈액 응고에 기여하는 요인이 형성되기 때문입니다. 앨범은 또한 간에서 합성되고, 그들은 해독의 기능을 포함하여 많은 기능을 수행합니다.
간경변 환자의 간 이식에 대한 선택 방법
상태에 따라 이식이 필요한 모든 아픈 사람들은 저 위험, 중 위험 및 고 위험의 세 그룹으로 나뉩니다. 고위험 환자에게는 먼저 장기 이식을위한 장기가 제공됩니다. 적절한 기관을 기다리는 것은 오랫동안 지속될 수 있으며 아픈 사람의 상태는 악화됩니다. 그런 다음 위험 그룹이 변경됩니다.
이식에 사용되는 간은 건강하고 크기가 맞아야하며 (아픈 사람의 간과 같거나 약간 작아야합니다.) 혈액형 (AB0 시스템)과 HLA에 대한 적합성이 검사됩니다. 바이러스 성 간염에 감염된 사람의 간을 이식하는 데는 적합하지 않습니다.
간 이식에 대한 금기증
- 심한 심장 및 폐 질환
- 적극적인 감염 과정
- 전이 된 악성 신 생물
- 심한 뇌 손상
이러한 상황에서 이식은 수행되지 않습니다. 그러나 수술의 가능성이 의사에 의해 결정될 때 상대적인 금기 사항이 있습니다.
- 노인 또는 어린이 - 2 세 미만 및 60 세 이상
- 여러 장기 이식이 바람직하지 않음.
- 간 이식
- 비만
- 문맥 혈전증
간경변증의 간 이식 전 이벤트
이식 수술의 필요성이 결정되고 적절한 기관이 발견되면 수술 준비가 이루어진다. 다음 활동을 수행하는 데 필요합니다.
첫째, 아픈 사람은 정신과 의사의 상담과 감독이 필요합니다. 또한 환자와 그의 친척 모두에게 심리적 지원이 제공되어야합니다. 병행은 진단의 명확화 및 추가 확인입니다. 다음과 같은 연구가 수행됩니다 :
- 초음파
- 전산화 단층 촬영
- Cholangiography - 담즙 덕트의 연구
- 혈관 조영술 - 간 혈관 연구
그들은 또한 바이러스 성 간염 마커에 대한 혈액 검사를 시행합니다. 아픈 사람이 암에 걸렸다면, 전이의 존재를 배제 할 필요가 있습니다.
또한 수술 전 준비 기간 동안 B 형 간염과 독감 예방 접종이 이루어집니다.
간 이식
간 이식에 대한 외과 적 개입은 어렵다. 약 7-8 시간이 걸린다. 첫 번째 단계에서 수혜자의 간을 제거하여 간 혈관을 격리하고 죄며 교차시킵니다. 간없이 혈류를 유지하기 위해 veno-venous shunting이 펌프에 의해 설정됩니다.
다음으로 수혜자의 담관과 기증자 간과 담관 사이에 문합이 부과됩니다. 복강은 이식 종료 후 1 시간 이내에 봉합되며, 출혈의 위험을 제거 할 필요가 있습니다.
사망 한 사람의 간 이식 외에도 살아있는 장기의 기관 일부가 의지됩니다. 간장의 일부는 작은 크기의 기관을 찾기가 어렵 기 때문에 어린이에게 이식하는 것이 가장 흔합니다. 아픈 사람의 간을 유지하고 기증 간의 일부를 이식하는 경우 (보통 이것은 오른쪽 엽입니다) 수술의 변형이 있습니다.
수술후 치료
간 이식 성공에 영향을 미치는 요인들 :
- 기증자 조직과 수혜 조직의 호환성
- 수혜자의 이식 장기에 대한 면역 반응
- 수술 후 치료 (면역 억제, 즉 억제 면역)
간경변의 경우 수술 후 단계에서 간 이식은 지속적인 치료와 통제가 필요합니다. 면역 반응을 억제하고 장기 거부 반응을 예방하기위한 약물 복합체를 지정하십시오. 복용량과 약물의 조합은 각각의 경우 의사가 선택합니다.
다음 약물이 사용됩니다 : cyclosporine, tacrolimus, glucocorticosteroids. Cyclosporine과 tacrolimus는 신장, 심장 및 위장관 기능에 대한 영향을 포함하여 많은 부작용이 있습니다. 복용시 혈중 농도를주의 깊게 모니터링하고 결정해야합니다.
간 이식 후 투상
합병증이 수술 (급성 또는 만성 장기 거부, 감염, 이식 부전, 간동맥 혈전증, 문맥 혈전증 등) 후에 발생할 수 있지만, 예후는 상당히 유리합니다.
따라서 수술 후 5 년 생존율은 75 %입니다. 또한 비 바이러스 성 기원 간경화의 경우이 수치는 80 % 이상으로 증가합니다. 모든 환자의 약 40 %는 20 년 이상 살고 있습니다.
오늘 간 이식은 간경화 및 다른 심각한 질병을 앓고있는 환자에게 치료법에 대한 희망을 제공합니다. 간경변을 없애는 것은 불가능하지만 만성적 인 일이지만 장기 이식을 통해 정상적인 삶을 누릴 수있는 기회가 있습니다. 신체가 신체를 거부 할 가능성은 항상 있으며, 간 질환의 말기 환자에게만 다른 옵션은 없습니다.
러시아의 간 이식
간 이식은 1963 년 덴버시에서 처음 수행되었습니다. 지금까지 미국에서 더 많은 수의 이식 수술이 진행되었지만 수술은 러시아에서 실시됩니다. 이것은 주로 모스크바와 상트 페 테스 부르그 클리닉의 전문가들에 의해 이루어지며, 다른 나라의 도시들에서도 수술을 수행 할 수있는 기회가 있습니다.
기증자 기관은 사망 한 사람의 몸에서 제거됩니다. 기증자는이 죽은 사람이고받는 사람은 간 환자입니다. 미국과 유럽에서는 밀접한 친척의 간장 일부가이 매개 변수에 적합하면 이식 할 수 있습니다.
100 % 간 이식 결과는 그렇지 않습니다. 이식 후 의사는 환자를 정기적으로 관찰하고 건강 검진을 받고 있습니다. 5 년 수술 후 생존율은 약 60입니다.이 변수를 5 년 생존율이라고합니다. 생존자의 약 40 %는 20 년 이상을 살 수 있습니다. 비교를 위해 : 간경변의 경우, 적절한 치료와 심각한 합병증없이 최대 수명은 약 10 년입니다.
기증자 간 및 환자 선택
기증자 기관은 자발적으로 기증 한 살아있는 사람 또는 이미 사망 한 사람에게서 취합니다. 러시아에 장기 기증을 사전에 거부 한 경우 사망 한 사람에게서 이식을위한 간을 얻을 수 있습니다.
간장의 일부분 만 생기 있고 꼭 필요한 성인이 될 수 있습니다. 이식은 자발적으로 만 수행 할 수 있습니다. 이식편의 일부는 크기가 작기 때문에 보통 어린이에게 이식됩니다. 살아있는 기증자는 자체 장기의 약 85 %를 점차 회복합니다.
이식 장기의 매개 변수 :
- 이식은 완전히 건강해야합니다.
- 간염 바이러스에 감염된 HIV 감염 기증자의 간 이식은 금지되어 있습니다.
- 신체의 크기는 수령자의 손상된 신체와 거의 같아야합니다.
- 기증자와 수혜자 간의 의무적 인 혈액 그룹 호환성.
이식편을 기다리고있는 환자는 낮은 위험도에서 높은 위험도로 설정됩니다. 우선, 기증자 기관은 높은 위험도의 환자에게 제공됩니다. 그러나 대기 시간이 크게 지연 될 수 있으며, 질병의 발달로 인한 위험 집단은 다양 할 수 있습니다. 간경변의 배경에서 암 종양이 발생하면 장기가 이미 접수 된 경우에도 이식이되지 않습니다. 이 경우,보다 적합한 환자가 있습니다.
간 이식의 가능성은 의사에 의해서만 결정됩니다. 조건부 금기 사항이있는 경우에는 전문가의 재량에 따라 수술을 할 수 있습니다.
징후와 금기 사항
이식을위한 징후 :
- 다른 치료법이 더 이상 환자를 도울 수없는 비 보강 성 간경변증.
- 재발은 더 이상 치료되지 않습니다.
- 간경변과 관련된 소화관 출혈의 출현.
장기 이식의 적응증은이 질병과 관련된 합병증 일 수 있으며, 대부분의 경우 사망으로 이어진다. 약 40 %의 환자가 정기적으로 출혈로 사망하고, 심각한 복수뿐만 아니라 병의 진행 정도를 결정합니다.
절차에 대한 엄격한 조건부 금기 사항 (이식은 처방 될 수 있지만 주치의의 개별 결정에 의해서만 가능함)이 적응증 이상의 것입니다. 엄격한 금기 사항에는 다음이 포함됩니다.
- 심한 심장 질환.
- 심한 폐 질환.
- 신체의 악성 종양의 존재, 간암.
- 전염성 과정.
- 뇌와 관련된 부상이나 질병의 존재.
이러한 경우 어떤 상황에서도 작업을 수행 할 수 없습니다. 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 어린이는 최대 2 세입니다.
- 60 세 이상.
- 환자는 비만입니다.
- 환자는 몇 차례에 걸쳐 내부 장기를 이식해야합니다.
- 문맥 부위에서 혈전증이 발생합니다.
- 간 이식은 이미 완료되었습니다.
환자를 절차에 보내기 전에 많은 준비 활동이 수행됩니다. 환자는 초음파 스캔 및 CT 스캔을 실시하여 담즙의 흐름을 확인하고 영향을받는 내부 장기의 혈관을 면밀히 검사합니다. 바이러스 성 간염의 표지와 HIV에 대한 검사를 꼭해야합니다. 바이러스 성 질병이 발견되지 않으면 간염 예방 접종을 실시합니다.
그러한 중요한 기관의 이식은 큰 심리적 스트레스이기 때문에 심리학자와 함께 일하는 것이 좋습니다. 환자는 친척이 제공 할 수있는 모든 지원을 필요로합니다. 간경변의 경우에 다시 한번 걱정하고 지나치게 길들이기는 불가능합니다.
이식 수술
간경변의 경우 수술은 오래 걸립니다. 이것은 경험이 풍부하고 자격있는 외과의 사에 의해서만 수행되어야하는 과정이며, 성공적인 이식 수술이 여러 번 있다고 가정합니다.
첫째, 영향을받는 기관의 수혜자가 제거됩니다. 션트 (shunting)를 사용하면 인위적으로 혈류가 유지됩니다. 기증자 기관 또는 그 부분이 겹쳐지고 혈관과 담관이 연결됩니다. 새로운 간이 형성되고 1 시간 만에 환자의 복강이 봉합됩니다. 전체 작업에는 7-8 시간이 걸립니다.
생체 공여자에게서 채취 한 이식편은 더 잘 새겨 져 있지만 조작법은 더 미묘합니다. 그것은 모든 곳에서 시행되는 것이 아니라, 러시아에서 사망 한 사람의 이식 수술은 대개 이식됩니다. 이 경우 수신자에게 "적합한"시신이 나타날 때까지 기다려야합니다.
이식은 무료가 아닙니다. 미국과 유럽의 평균 가격은 약 50 만 달러이며 러시아의 비용은 2.5-300 만 달러입니다. 이것은 외과 적으로 복잡한 과정이며, 합병증의 위험이 높습니다. 특히 경화증을 소홀히하는 경우에는 치료할 수 없습니다.
수술 후 치료
이식 수술이 있었지만 환자 이야기는 끝나지 않았습니다. 합병증의 위험을 최소화하기 위해 수술 후 치료를 실시해야합니다.
- 그것은 거절을 억제하기위한 수많은 약물을 처방합니다.
- 소변과 혈액 검사는 정기적으로 시행됩니다.
- 담당 의사가 처방 할 모든 진단 방법이 수행됩니다.
- 엄격한 식단을 정하십시오.
- 모든 과도한 운동을 취소하고, 충분한 수면을 취하고 휴식을 취하십시오.
- 나쁜 습관을 완전히 거부했습니다.
이식 후 스포츠를하는 것은 효과가 없습니다. 친구와 함께 맥주 한병도 건너 뛰십시오. 니코틴, 스트레스, 정크 푸드는 피해야합니다. 인생은 많은 엄격한 규칙으로 축소 될 것입니다. 그러나 수혜자가 자신의 간경변에 대해서 알았을 때 의사가 처방 한 것보다이 삶이 더 오래 지속될 것이라는 희망이있을 것입니다.
수술 후 치료는 또한 환자의 면역을 억제합니다. 바이러스 성 질환의 잠재적 인 원인과의 접촉은 엄격히 금지됩니다.
이식 후 예측
합병증은 수술 직후에 기록 될 수 있지만 6 개월 후에 나타날 수도 있습니다. 첫해에는 생존율이 매우 높지만 평균 5 년 비율은 60입니다. 생존자 중 많은 수가 10 년에서 25 년까지 살았습니다. 그들은 살 기회가 없었습니다.
생존율이 지속적으로 증가하고 이식 기술이 향상되고 환자의 안정된 상태를 유지하기 위해 신약이 개발되고 있습니다. 예측은 더욱 번영하고 있지만 이식은 극단적 인 선택입니다. 간경변의 경우에는 여러면에서 자신을 포기하더라도 개발을 늦추고 실제 생활을 완전히 할 수는 있지만 고급 단계에서는 다른 옵션이 없습니다. 모든 환자가 자신의 차례를 기다리는 것은 아닙니다. 내부 출혈과 다른 합병증이 많이 걸립니다. 이식 비용도 꽤 높습니다. 그러나 기회가 있기 때문에 미리 절망하지 않아야합니다. 그러나 의학은 기적을 일으키지 않을 수도 있지만 완고하게이 방향으로 움직입니다.
이식 또는 간 이식 : 후기 생존을위한 예후
간 이식 또는 이식은 영향을받는 장기 또는 그 일부를 건강한 것으로 대체하는 외과 수술입니다. 특정 질병의 발달로 인해 자연 기능을 수행 할 수없는 병적으로 손상된 장기를 가진 환자에게는 다소 비싸고 매우 복잡한 절차가 할당됩니다. 이러한 수술은 몇 시간 동안 지속되며 환자는 몇 주간의 어려운 재활 기간을 갖게됩니다. 성공적인 간 이식 후 거의 1 년이 지나면 사람은 정상적인 생활 방식으로 완전히 돌아갈 수 있지만 나머지 평생 동안 그는 특별한 약물 면역 억제 약을 복용하게됩니다.
01 문제의 본질
건강한 사람의 간은 하루에 약 400 가지 기능을 수행하는 꽤 다기능 기관입니다. 소화에 필요한 담즙을 충분히 생산하고 혈액 응고를 촉진하는 단백질을 만드는 과정에 참여하며 독소에서 혈액을 정화하고 약용의 약리학 적 효과를 중화시키는 데 중요한 역할을합니다 입자 및 기타 물질은 인체에서 당, 지방, 비타민 및 미네랄의 균형을 유지하는 데 도움이됩니다. 그러나 때때로 병리학 적으로 간 조직의 구조에 영향을 미치고 그 기능을 상당히 위반하는 다양한 질병이 있습니다. 그러한 질병에는 바이러스 성 간염 (A 형 간염 제외), 선천성 발생 병리, 다낭성 및 간경변, 암 종양, 급성 간부전이 포함됩니다. 중독에 의한. 이러한 모든 질병은 궁극적으로 간 섬유 및 흉터의 현저한 증가로 이어져 장기의 완전한 기능 장애를 초래합니다.
조언 담당자! 간을 저장하는 방법!
Zakharov Nikolay Viktorovich, 부교수, 박사, 소아과 의사, 위장병 학자
"디 하이드로 케르세틴 (dihydroquercetin)의 살아있는 세포는 간장의 가장 강력한 도움이됩니다. 야생 낙엽송의 수 지 및 껍질에서만 채굴됩니다. 나는 디 하이드로 케르세틴의 최대 농도가 하나 인 약만을 알고 있습니다. 맞아. "
간에서 발생하는 병리학 적 과정은 모든 신진 대사 과정을 조절하고 독소의 혈액을 정화하고, 체온 조절과 식품 가공을 제공하는 기관이기 때문에 인체의 모든 건강한 기관과 시스템에 심각한 해를 끼칩니다. 간장 파괴는 여러 단계를 거치며 최종 환자의 출혈은 기관, 복수, 황달 및 식도 직경이 크게 증가합니다. 환자는 간장 혼수 및 사망 위험이 있습니다. 영향을받는 장기의 기능을 회복시키는 것은 거의 불가능합니다. 수명 연장의 유일한 기회는 환자의 이식입니다. 건강한 기관에서 몇 시간 동안 기능을 유지할 수있는 알부민 혈액 투석은 일시적인 문제 해결 효과가 있습니다. 그러나 간 이식 후 기증자 기관이 올바르게 기능하기 시작할 때까지 이러한 절차가 일반적으로 적용됩니다.
장기 이식 장기는 일반적으로 러시아에서 사망 한 사람에게서 취해지며,이 절차를 거절하지 않으면 사망 한 친척의 동의없이 제거 할 수 있습니다. 간장의 한 부분은 살아있는 사람 (보통 환자의 친척)에게서 취할 수 있습니다. 이는 환자의 동의가 필요합니다. 장기를 가져온 사람을 기증자라고 부르며 이식받은 환자를 수령자라고합니다. 기증자는 만성에 도달 한 유일한 사람으로 혈액형이 간 이식을 기다리는 환자에게 적합합니다. 한 사람이 친척에게 기부하고자하는 욕구는 충분하지 않습니다. 한 사람이 상당히 심각한 건강 검진을 받고 그 결과가 기증자가 될 수 있는지 여부에 관계없이 최종 결론을 이끌어냅니다. 장기 이식을 위해 제거 된 간장의 해부학 적 부분이 몇 년 이내에 완전히 회복 할 수 있기 때문에 이식 절차는 기증자에게 안전합니다.
02 기증자 기관은 어디에서 왔습니까?
사망 한 사람의 환자에게 이식하기 위해 모든 매개 변수 기관에 적합한 건강한 검색은 다소 복잡하고 장기적인 절차입니다. 이식 수술은 사망 한 사람이 최근에 사망하고 뇌가 죽었을 때만 가능하며 다른 모든 장기는 정상적인 기능을 계속합니다. 이 경우와 수혜자에게 가능한 간 이식 (및 다른 기관). 때로는 살아있는 사람이 기증자의 역할을하기도합니다. 어떤 경우 이식 장기의 상태 - 간 - 문제.
기증자가 환자의 가까운 친척이라면 이식의 효율성이 크게 증가하고 수술 준비 및 시행 속도가 빨라질 수 있습니다. 일부 국가에서는 일부 종교적 표준이 죽은 사람의 장기를 사용할 수 없기 때문에 현 상황에서 벗어나는 유일한 방법입니다. 어린이에게 간 이식의 경우, 기증자 장기의 왼쪽 엽은 일반적으로 촬영되고, 성인의 경우 오른쪽 엽입니다. 크기가 가장 적합하고 쉽게 접근 할 수있는 영역에 위치하기 때문입니다. 살아있는 사람의 이식에는 몇 가지 어려움이 있습니다.
엘레나 Malysheva : "간장을 청소하고 집에서 Cholecystitis의 완벽한 치료를 제공하는 데 적합한 유일한 구제 수단. 내가 추천 할 수있는 것은 이것이다. »자세히보기 >>
- 기증자 자체에서 수술 후 합병증의 위험이 상당히 증가합니다.
- 작업 자체는 기술적으로 더 복잡합니다.
- 일반적으로 장기의 일부만 이식되므로 환자의 신체에서의 생존은 훨씬 더 복잡해지고 재발의 위험이 있습니다.
현재이 수술 적 개입을 수행하는 메커니즘은 수혜자와 기증자 자신 모두의 삶의 보전이기 때문에 전 세계에서 이루어지고 있습니다.
03 적응증 및 금기 사항
기증자 장기의 이식은 여러 가지 경우에 수행되며,이 수술 없이는 생존하지 못할 환자에게만 우선 순위가 부여됩니다.
- 1. 간경변은 간 이식의 가장 흔한 원인입니다. 이 질환은 기관의 조직을 괴사시켜 기능을 완전히 침해하고 급성 간 기능 장애를 일으 킵니다. 다른 모든 치료법이 도움이되지 않는 경우, 불충분 한 간경변증으로 만 이식이 수행됩니다. 장기 이식은 면제를 억제하는 약물의 지속적인 평생 사용을 요구하는 오히려 심각하고 복잡한 개입이기 때문에 경증의 간경변으로 간 이식을하지 않으며 다른 치료법이 도움이됩니다.
- 2. 간암 - 병리학 적 신 생물의 존재하에, 악성 종양이 작고 영향을받은 조직을 제거 할 필요가 없다면 간 자체에서만 충분히 효과적인 이식이 수행됩니다. 전이가 있으면 이식 수술은 쓸모가 없습니다.
- 3. 바이러스 성 간염은 A 형 간염 이외에도 간염을 병리학 적으로 파괴 할뿐만 아니라 인체의 혈액에도 존재합니다. 따라서 이러한 병리학 적 증상을 가진 환자에게 간 이식이 이루어지면 세 번째 경우마다 간경변의 영향을받는 공여 기관의 간염이 반복적으로 발생합니다.
- 4. 신체의 결합 조직의 섬유 수가 증가하는 발달 과정에서 간, 다낭성 질환, 간 기능 부전, 신체 중독 및 다른 질병의 배경에 대한 개발의 선천 병리가 또한 기증자 장기 이식을 수행하기위한 지표입니다.
간 이식이 금기 인 환자의 몇 가지 범주가 있으며 그 결과는 무시 무시할 수 있습니다.
- 1. 활발히 진행중인 감염성 질환, 난치병 환자 (예 : 결핵, 골수염).
- 2. 심한 병리 나 내부 장기의 질병, 특정 장기 및 신체 기관의 발달에 대한 불치의 선천성 기형, 전이의 단계에서 암을 가진 사람의 기대 수명을 현저히 감소시키는 환자.
- 3. 특정 요인에 따라 평생 동안 의약품을 사용할 수없는 사람들, 60 세 이상의 노인, 2 ~ 3 세 미만의 어린이 및 비만 환자.
- 4. 술, 마약 및 담배 환자의 학대.
순환계의 중심 정맥의 혈전증, 간 또는 다른 내 장기에 대한 이전의 외과 적 개입은 또한 기증자 간 이식에 대한 금기 사항입니다.
이식 또는 간 이식 : 후기 생존을위한 예후
04 수술은 어떻게 진행됩니까?
수술 자체를 준비하는 과정에서 환자의 철저한 검사가 수행됩니다. 모든 실험실 검사 및 엑스레이, 컴퓨터 연구 및 신체의 모든 기관과 시스템의 초음파입니다. 처방전 수술을하기 전에 환자는 모든 의사의 처방전을 엄격히 준수하고,식이 요법을 따르고, 모든 약을 복용하고, 흡연을 중단하고 술을 완전히 마셔야합니다. 술후 장기간에 걸쳐 이식 장기의 거부 반응을 예방하는 것을 목적으로 한 억제 요법을 시행 할 필요가 있으며 중병 및 복잡한 외과 개입 후 혈액 공급을 개선하고 신체를 회복시키는 데 필요합니다. 전문가들은 의사가 정기적으로 관찰하고 모든 권장 사항을 따르는 경우 좋은 수술 전 상태와 성공적인 이식을받은 기증 간부 환자가 모든 규칙 및 조건을 준수하여 20 년 이상을 살 것이라고 예측합니다.
그리고 비밀에 대해서도 조금.
건강한 간은 장수의 열쇠입니다. 이 몸체는 거대한 수의 중요한 기능을 수행합니다. 위장관이나 간 질환의 첫 증상이 발견 된 경우 즉, 공막의 황변, 메스꺼움, 드물거나 빈번한 변을 발견하면 단순히 조치를 취해야합니다.
엘레나 말리 셰바 (Elena Malysheva)의 의견을 읽는 것이 좋습니다. 간을 회복하기 위해 2 주 만에 문자 그대로 신속하고 간편하게하는 법에 관한 것입니다. 기사 읽기 >>