담낭의 복강경 술은 비교적 최근에 외과 수술에 사용되기 시작했습니다. 이러한 유형의 수술은 효과가 적으므로 수술 후 병동에 소요되는 시간이 줄어들지 만 마취 관리에는 몇 가지 특별한 기능이 있습니다.
마취과 의사는 복강 내 압력 증가, CO2 흡수의 체계적 흡수, 혈관의 압박 및 가스 색전증의 위험성과 같은 조작의 특질을 고려해야합니다. 따라서 노인 환자와 호흡기 및 심혈관 질환이 동시에 나타나는 환자에게 특별히주의를 기울일 필요가 있습니다.
다음 유형의 마취를 사용할 수 있습니다.
- 인공 호흡 (인공 호흡) : 아산화 질소 및 휘발성 마취제를 사용하여 수행합니다.
- 정맥 마취와 기계적 환기 : 통제 된 마취를 가능하게합니다.
- 경막 외 또는 척추 마취 : 고품질 마취 전문 기술이 필요합니다.
담낭을 제거하기 전날 밤 전 처치시 sibazon을 투여하고 수술실에 이미 droperidol을 정맥 주사합니다. 또한 수술 후 메스꺼움 예방을 위해 cercula를 사용하십시오.
마취과 의사의 작업은 개입 후 첫날에 계속됩니다. 환자는 잔류량의 이산화탄소로 인한 자극으로 복부에 통증을 느낍니다. 마취 들어 첫 promedol, 그리고 나중에 - 비 스테로이드 항염증제 (analgin).
담낭의 복강경 검사시 마취제 사용의 특징
요즘 담낭의 복강경 검사가 자주 시행됩니다. 이 기관을 제거하기위한 개방 수술과는 달리, 복강경 검사 후에는 복부에 큰 상처가 없으며, 재활 시간은 2 ~ 3 주 대신 5-7 일입니다. 수술의 성공 여부는 적절히 선택한 마취에 달려 있습니다.
어떤 종류의 마취를 사용할 수 있습니까?
담낭을 제거 할 때 복강경 검사의 주요 특징은 피부 표면에 큰 절개가 없다는 것입니다. 첫째, 의사는 1-1.5cm 크기의 작은 절개를하고 첫 번째 투관침과 카메라를 소개합니다. 이를 통해 다량의 특수 가스가 복강에 유입되어 복부 내압이 증가합니다. 이것은 내부 기관, 혈관 및 신경 얼기의 더 나은 시각화에 필요합니다. 또한 의사가 악기를 휘두르며 다양한 움직임을위한 공간을 제공 할 수있는 공간을 만듭니다. 증가 된 복강 내압은 폐 기능에 악영향을 미친다.
담낭 수술은 우리 시대에 매우 흔합니다.
이에 따라 담낭의 복강경 검사에서 의무적 인 환자 삽관 및 인공 폐 인공 호흡으로 대체하는 일반적인 기관 내 마취만을 사용할 수 있습니다.
환자가 기관지 천식을 앓고 기관 내 마취가 엄격히 금지되어있는 경우 정맥 내 전신 마취가 시행되지만 삽관 상태가됩니다.
기관지 천식으로 정맥 마취 만 있으면 기관 삽관을하지 않습니다. 극단적 인 옵션으로 guttural 마스크를 사용하십시오.
기관 내 마취 준비
수술 전 준비에는 폐 문제를 확인하기위한 일련의 진단 연구가 포함됩니다. 개방형 액세스 조작과 마찬가지로 완전한 진단 콤플렉스가 수행됩니다.
수술 전에 환자를 검사해야합니다.
정기 laparoscopy 전에 환자의 검사는 다음과 같은 방법이 포함됩니다 :
- 일반 혈액 검사. 그것으로 당신은 볼 수 있습니다 :
- 몸에 감염성 염증 과정이 있음 : 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동하면서 백혈구 수준의 증가가 관찰됩니다.
- 혈액 응고 문제, 혈소판 수치가 낮 으면 출혈의 위험이 있으며, 높으면 수술 중 혈전이 발생할 확률이 높습니다.
- 빈혈은 적혈구 감소, 헤모글로빈 및 색 지수에 대해 이야기합니다.
- 소변 검사는 신장의 일, 배설 능력을 보여줍니다. 소변에 백혈구가있는 경우 이는 비뇨기 계통의 염증 과정을 나타내며 퇴적물의 존재는 요로 결석을 나타냅니다.
- 혈액의 생화학 분석. 담낭을 제거하기 전에 빌리루빈, 크레아티닌, 우레아 및 아밀라제와 같은 중요 지표가 중요합니다. 이 지표의 증가는 간, 신장 및 췌장의 기능 장애를 나타냅니다. 이러한 기관이 충분하지 않으면 전신 마취가 금기입니다.
- 가슴에 대한 설문 조사 촬영은 폐의 문제를 파악하는 데 필요합니다.
- 심전도는 심장의 작동을 보여줍니다. 환자가 방실 차단 또는 심방 세동이있는 경우, 전신 마취는 금기입니다.
- 복부 장기의 초음파 진단은 의사가 수술량을 결정하는 데 도움이됩니다. 악성 종양의 의심이있는 경우 개방 복부 수술을 시행합니다.
수술 전에 환자를 준비하는 방법
담낭을 제거하는 수술이 비상 사태로 수행되지 않고 계획에 따라 수행되는 경우 다음과 같은 조치로 준비해야합니다.
수술을 위해 신중하게 몸을 준비해야합니다.
- 마지막 식사는 수술 전날 오후 6 시까 지 이루어져야합니다.
- 물은 같은 날 오후 10 시까 지 취할 수 있습니다.
- 다가오는 복강경 수술 2 일 전에 항응고제 복용을 중단하고 주치의에게 알릴 필요가 있습니다.
- 저녁 전날 수술 전날에 정화 관장을하고 아침에 그것을 반복해야합니다.
- 수술 전 45 년이 지난 모든 여성은 다리를 단단히 붕대시키고 압축 스타킹을 착용합니다. 남자들은 정맥류가 있으면 징후에 따라이 절차를 수행합니다.
마약에 사용되는 마약
기관 내 마취로 담낭의 복강경 검사 중에 다음과 같은 의학 마취제를 사용할 수 있습니다.
환자에게 천식이 있으면 정맥 마취가 사용됩니다.
어떤 약물을 선택할지는 환자 분석 결과를 검토 한 후 마취 전문의에게 직접 결정합니다.
전신 마취의 합병증 및 영향
기관 내 마취를 이용한 담낭의 복강경 검사 후 합병증이 발생할 수 있습니다.
때때로 마취 후 환자는 기분이 좋지 않습니다.
- 메스꺼움, 구토, 자만증의 형태로 소화 불량이 증가했습니다.
- 두통, 어지러움, 생각의 "혼란"의 형태로 나타날 수있는 중추 신경계의 일시적인 붕괴.
- 가려움증과 홍반과 같은 피부 합병증.
- 근육통과 전반적인 약점.
- 병원 폐렴.
- 치아 손상 - 환자에 대한 기관 내 튜브 도입과 관련됩니다.
환자가 마취에서 "멀어지게"이동할 시간
담낭의 복강경 검사 중에 마취 전문의는 수술실에 지속적으로 머물러 마취의 집중과 깊이를 제어합니다.
외과의 사는 수술이 완료 단계에 있다고 말하면 마취제의 농도를 천천히 줄이고 환자는 점차적으로 깨어납니다. 환자는 4 시간 후에 완전히 깨어 나지만 메스꺼움, 두통, 약점은 24-36 시간 지속될 수 있습니다.
담낭의 복강경 검사 중 전신 마취를 두려워하지 마십시오. 이 외과 적 개입에 대한 적절한 준비로 부정적인 결과와 합병증은 최소화됩니다. 마취과 의사는 각 환자별로 약물과 복용량을 개별적으로 선택하고 가능한 한 짧고 고통없이 회복 과정을 시도합니다.
담낭의 대장 내시경 검사로 마취는 어떻게 되는가?
대장 내시경 검사 란 무엇입니까?
이 의료 절차는 치료 또는 진단 목적으로 수행됩니다. 이는 복강경과 특수기구를 사용하여 전 복벽의 작은 구멍을 통해 수행되는 복강에 대한 외과 적 개입의 일종입니다.
복강 내로 삽입 된 수술기구는 외과 의사가 다양한 조작을 수행 할 수있게 해 주며, 그 중에 가장 많이 쓰이는 것은 담낭의 복강경 검사, 염증이있는 충수의 제거, 난관의 검사입니다.
이러한 유형의 수술에는 커다란 피부 절개가없고 수술 후 상처의 감염 위험이 감소하므로 3-4 일 후에 의료기관에서 퇴원 할 수 있습니다. 이것은 표준 항생제 치료법에 잘 맞지 않는 병원 내 감염의 추가와 같은 병원 내 합병증을 일으킬 위험을 줄입니다.
또한 조작은 최상의 미용 효과를 제공 할 수 있으며 수술 중 및 재활 기간 중 합병증의 비율이 낮습니다.
기관 내 마취 - 수술 전 준비
복강경 담낭 절제술 전에 마취 준비는 호흡계의 현재 상태를 결정하기위한 도구 및 실험실 진단 도구의 전체적인 복잡성입니다. 또한 전통적인 복부 수술 전에 수행되는 모든 진단 활동을 완전히 수행 할 필요가 있습니다.
이러한 이벤트의 복잡성은 다음과 같습니다.
- 결정하기 위해 완전한 혈구 수 :
마취 검사 준비
복강 내시경 수술 중 마취의 주요 방법은 기관 내 마취입니다. 이러한 유형의 마취는 환자가 가능한 한 안전하게 수술을 할 수있게 해주 며 운영 팀에게 편안한 근무 조건을 제공합니다.
- 환자는 절대적으로 통증을 느끼지 않으며 수술의 기억을 간직하지 않습니다. 그러나 외과의 사는 시간 제한이 없으며 마취가 갑자기 사라지지 않을 수 있음을 알고 있습니다.
- 인공 호흡을 실시하면 호흡을 조절할 가능성이 있기 때문에 복강 내에서의 수술을 용이하게합니다.
- 사용 된 약물은 부작용의 위험이 적은 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 최신 세대의 흡입 의약품 인 Isoflurane, Sevoflurane 등의 최적 사용
수술 중 전신 마취를 사용하면 수술을 안전하고 효과적으로 만들어 환자의 건강에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
따라서, 마취 목적으로 복강경 검사시 마취가 가장 일반적으로 사용됩니다. 마스크 또는 기관 삽관 법을 사용하여 약물의 정맥 내 투여로 수행되어 높은 안전성과 최적의 통증 완화 조건을 달성 할 수 있습니다.
다음 절차 준비
담낭, 골반 장기 또는 복강의 조직의 복강경 검사 중에 미리 선택한 마취 유형 만 수행됩니다. 또한 환자의 여러 규칙이 필요합니다.
복강경 검사를 받아야하는 사람이 가능한 한 편안함을 느낄 수 있도록 의사는 가능한 모든 합병증을 미리 논의하여 특정 약리 제품의 개별 내약성에 대한 환자의 신체 특성을 연구하기로 약속합니다.
어떤 유형의 외과 적 개입이 적용될 수 있으며 가능한 합병증의 성격에 달려 있습니다.
예를 들어, 담낭의 완전 제거, 진단 적 성향의 골반 장기 복강경 및 염증성 병소에 대한 복강의 연구는 환자에 의해 완전히 다르게 인식되고 마취 과정에서 특별한 접근이 필요합니다.
뉘앙스
계획된 복강경 검사 2 주전에 환자는 필요한 검사를 통과해야합니다. 의사는 만성적 인 질병의 종류, 오래된 상해 여부, 이전에 외과 적 개입이 있었는지에 대한 정보를 수집합니다.
예를 들어 담낭을 제거 할 때 인접한 조직에서 흉터 유착, 감염성 병원체와 숨겨진 병이 있는지 검사하는 것이 중요합니다.
적응증
마취 중 대장 내시경 검사는 가장 흔한 형태의 위장병 검사이지만이 진단이 수행되지 않는 질병이 많이 있습니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.
- 기관지 천식;
- 만성 기관지염;
- 승모판 협착증 (좌심실과 심방 사이에 위치);
- 정신 장애;
- 심장 마비;
- 복막의 염증;
- 복막염;
- 뇌졸중;
- 허혈성, 후기의 궤양 성 대장염;
- 혈우병, 혈액 응고와 관련된 다른 질병;
- 임신;
- 수술 후 기간.
어린 시절의 시술의 특징
물론 다양한 진통제를 사용하지 않고 절차를 수행 할 수 있으며, 마취없이 대장 내시경 검사의 통과에 대한 자세한 내용은이 기사에서 찾을 수 있지만 그러한 병리학이나 기능을 가진 환자에게는 그러한 기회를주지 않는 환자가 있습니다.
절차 중에 환자가 마취를해야하는 여러 가지 징후가 있습니다.
가능한 위험 및 합병증
많은 환자들이 전신 마취가 위험하고 마취가 결과를 가져올 지 여부에 대한 질문에 관심이 있습니다. 어떤 의학적 처치와 마찬가지로, 전신 마취는 환자에게 어떤 위험을 안겨주지 만, 현대의 약과 숙련 된 의사는이를 최소화 할 수 있습니다. 특히 의사의 조언을 참고하여 모든 조작을 준비하십시오.
장기간 마취의 위험한 결과는 없습니다. 위험한 마취제가 사용되었을 때 "마취는 기억과 정신에 큰 영향을 미친다"는 소문은 마취과의 역사와 관련이 있습니다. 현대 약물은 부작용이 없으며, 과학적 연구와 장기간의 사용법에 의해 안전성이 확인됩니다.
어떤 종류의 마취 하에서 담낭의 복강경 검사를합니까?
담낭과 같은 기관의 질병은 진단의 빈도에 따라 세계 3 위 (심장 혈관계와 당뇨병의 병후)를 차지합니다. 불행히도, 이러한 모든 병리가 보수적 인 방법으로 치유 될 수있는 것은 아닙니다. 종종 의사는 담낭 절제술이라고하는이 장기를 제거하기 위해 수술을해야합니다.
쓸개 제거 수술에 사용되는 기술
현재 두 가지 잘 정립 된 기술이 주로 사용됩니다 : 전통적인 복부 수술과 복강경 검사. 그들의 주요 차이점은 제거 할 장기에 대한 접근 방법에 있습니다.
전통적인 방법은 복강 내벽에서 충분히 큰 절개를 통해 수술 영역에 접근 할 수 있도록하는 것입니다. 이 경우 외과 의사는 제거 할 장기와 직접 시각적으로 접촉합니다. 이 개입의 주요 단점은 다음과 같습니다.
- 큰 크기의 수술 후 흉터가 심미적 인 불편 함을 유발합니다.
- 충분히 긴 재활 기간;
- 수술 후 합병증의 높은 위험.
이와 관련하여 이러한 수술은 주로 응급 상황에서 이루어지며 어떤 이유로 복강경 수술이 환자에게 금기 일 때 사용됩니다.
금기 사항이없는 경우 계획된 수술을 위해 복강경 검사법을 적용했습니다.
이 외과 적 개입의 본질은 수술 된 기관에 접근하는 것이 복막 벽에 3 ~ 4 개의 작은 (최대 1cm 반경) 찔림을 통해 제공된다는 것입니다. 복강경은 손전등과 비디오 카메라가 부착 된이 펑크 중 하나 (따라서 기술 - 복강경 검사의 이름)를 통해 삽입되며 이미지는 모니터에 표시되며 외과 의사가 수술의 진행 상황을 직접 볼 수 있습니다 (직접적인 시각적 접촉없이). (trocars) 특수 수술 도구가 도입되어 도움을 받아 담낭이 절제됩니다.
수술실에 자유롭게 출입하기 위해 수술 전에 복강을 가스 (대부분 이산화탄소)로 펌핑합니다. 또한 중재 영역에서 내부 장기, 혈관 및 신경 신경총을 시각화하는 것이 훨씬 좋습니다.
복강경 수술의 장점 :
- 그러한 개입 후 흉터는 거의 지각 할 수 없다.
- 다른 내 장기에 미치는 영향은 미미하므로 수술 후 합병증 발생 확률이 현저히 감소합니다.
- 그러한 최소 침습적 개입 이후의 신체 회복 기간은 전통적 (종종 복강경 검사 후 2 일 또는 3 일째에 환자가 퇴원하는 경우)보다 훨씬 적습니다.
복강경 수술 중 예기치 않은 합병증이 발생하면 수술을 중단하고 전통적인 복부 방식으로 계속할 수 있습니다.
현대의 의학은 여전히 존재하지 않으며 복막 벽 절개가 전혀 필요없는 수술 기술이 이미 있습니다. 이것은 소위 transgastral (입을 통한) 및 질식 담낭 절제술입니다. 그러나, 현재 이러한 담낭 제거 방법은 임상 적 승인 단계에 있으므로, 우리는 자세히 언급하지 않을 것입니다.
담낭 절제술뿐 아니라 외과 적 개입술을 시행 할 때 매우 중요한 점은 마취입니다.
즉시 말하자면, 담낭 절제술은 국소 마취를 의미하지 않으며, 항상 전신 마취하에 (그리고 복강경 검사에서도) 수행됩니다.
이는 국소 마취를 사용한다고해서 외과의에게 필요한 자유가 주어지지 않는다는 사실 때문입니다. 왜냐하면 수면에 잠기지 않은 환자의 장기는 긴장된 상태로 남아 있기 때문입니다.
어떤 종류의 마취 하에서 담낭의 복강경 검사를합니까?
위에서 언급했듯이 이제 담낭을 제거하기 위해 수술을 시행하는 가장 일반적인 방법은 복강경 검사입니다. 이 수술 방법은 외상을 덜 받고 수술 후 합병증의 위험을 최소화하며 환자가 장기 절제 후 신속하게 회복 할 수있게합니다. 그러나,이 수술에 사용되는 가스는 복강 내 압력의 수준을 크게 증가 시키며 폐의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다.
이와 관련하여, 담낭의 복강경 검사를위한 마취는 주로 기관 내 사용된다. 이 경우 환자는 삽관을하고 인공 호흡기에 연결해야합니다 (기계 환기).
환자가 호흡기에 문제가있는 경우 (예 : 기관지 천식) - 이는 기관 내 마취제를 사용하는 데 절대적 금기 사항입니다. 이러한 경우 정맥 내 전신 마취가 가능하지만,이 경우 수술 한 환자를 인공 호흡기에 연결해야합니다.
기관 내 마취 - 수술 전 준비
복강경 담낭 절제술 전에 마취 준비는 호흡계의 현재 상태를 결정하기위한 도구 및 실험실 진단 도구의 전체적인 복잡성입니다. 또한 전통적인 복부 수술 전에 수행되는 모든 진단 활동을 완전히 수행 할 필요가 있습니다.
이러한 이벤트의 복잡성은 다음과 같습니다.
- 결정하기 위해 완전한 혈구 수 :
- 환자의 전염 염증이있는 곳에서 백혈구 수치가 증가 할 것입니다 (백혈구 수식의 왼쪽으로 이동).
- 혈액 응고와 관련된 문제의 존재 (수술 중 내부 출혈 문제가있는 경우 - 혈소판 수치가 낮아지고 수술 중 혈전 위험이있는 경우 증가 함).
- 적혈구의 감소 된 수준, 색 지수 및 헤모글로빈을 나타내는 빈혈의 존재.
담낭 제거를위한 환자 준비
담낭 절제술의 계획된 본질에 따라, 그러한 준비 과정은 다음과 같습니다 :
- 수술 전날 마지막 날, 환자는 18:00 시까 지 먹어야한다.
- 같은 날 22시에 물 마시는 것을 중단해야합니다.
- 담낭의 복강경 검사 2 일전에 항응고제 복용을 중단해야합니다. 응급 치료 의사에게 알려야합니다.
- 담낭 절제술 전날 저녁에는 환자에게 정화관을 투여해야하며 아침에는 시술을 반복해야합니다.
- 수술 전 45 세 이상의 모든 수술 된 여성은 아래 다리를 단단히 붕대해야합니다 (압축 스타킹 사용 가능). 남성 환자,이 절차는 정맥류가있는 곳에서 시행됩니다.
어떤 마약이 그런 마취에 사용됩니까?
복강경 담낭 절제술 중 기관 내 마취는 다음 약물의 사용을 포함합니다 :
기관 내 마취가 환자에게 금기 인 경우, 정맥 내 사용을 위해 :
특정 약제의 선택은 수술중인 환자의 분석 결과에 대한 데이터에 기초하여 마취 전문의가합니다.
기관 내 마취 후의 합병증
중요한 것을 알고! 담낭 질환 환자의 78 %가 간 문제에 시달리고 있습니다! 의사들은 담낭 질환 환자가 6 개월에 한 번 이상 간 세척을받을 것을 강력하게 권고합니다. 더 자세히 읽으십시오.
이러한 합병증은 다음과 같습니다.
- 메스꺼움;
- 구토;
- 헛배;
- 두통;
- 현기증;
- 혼란;
- 피부 발적;
- 소양증;
- 일반적인 약점;
- 근육통;
- 병원 폐렴.
또한, 삽관 과정에서 치아가 손상 될 수 있습니다.
담낭을 복강경으로 제거하는 동안 마취 전문의는 지속적으로 마취 깊이와 농도를 지속적으로 모니터하기 위해 수술실에 있습니다.
수술의 최종 단계에서 수술 의사의 지시에 따라 마취 전문의는 점차 약물 농도를 낮추기 시작하고 환자는 서서히 깨어 나기 시작합니다.
환자는 4 시간이 지나면 마약에서 완전히 벗어나지 만 약점, 두통 및 메스꺼움과 같은 증상은 24 시간에서 36 시간 동안 그를 방해 할 수 있습니다.
수술 중 전신 마취는 필수적이므로 모든 의료 지시 사항을 준수하면서 수술 준비를 올바르게해야합니다. 마취제와 약물은 개별적으로 환자마다 선택되므로 부정적인 영향을 최소화하고 수술 한 환자의 상태를 용이하게합니다.
담낭의 복강경 검사로 마취는 어떻게됩니까?
담낭의 복강경 술은 비교적 최근에 외과 수술에 사용되기 시작했습니다. 이러한 유형의 수술은 효과가 적으므로 수술 후 병동에 소요되는 시간이 줄어들지 만 마취 관리에는 몇 가지 특별한 기능이 있습니다.
마취과 의사는 복강 내 압력 증가, CO2 흡수의 체계적 흡수, 혈관의 압박 및 가스 색전증의 위험성과 같은 조작의 특질을 고려해야합니다. 따라서 노인 환자와 호흡기 및 심혈관 질환이 동시에 나타나는 환자에게 특별히주의를 기울일 필요가 있습니다.
다음 유형의 마취를 사용할 수 있습니다.
- 인공 호흡 (인공 호흡) : 아산화 질소 및 휘발성 마취제를 사용하여 수행합니다.
- 정맥 마취와 기계적 환기 : 통제 된 마취를 가능하게합니다.
- 경막 외 또는 척추 마취 : 고품질 마취 전문 기술이 필요합니다.
담낭을 제거하기 전날 밤 전 처치시 sibazon을 투여하고 수술실에 이미 droperidol을 정맥 주사합니다. 또한 수술 후 메스꺼움 예방을 위해 cercula를 사용하십시오.
마취과 의사의 작업은 개입 후 첫날에 계속됩니다. 환자는 잔류량의 이산화탄소로 인한 자극으로 복부에 통증을 느낍니다. 마취 들어 첫 promedol, 그리고 나중에 - 비 스테로이드 항염증제 (analgin).
laparoscopy 동안 마취 : 유형, 장점과 단점
Laparoscopy는 복강과 작은 골반의 내부 장기에 외과 적 개입을 수행하는 널리 퍼진 방법입니다. 담낭을 제거한 후 담즙과 돌을 함유 한 담낭 제거에서부터 자궁 근종 절제에 이르기까지 다양한 수술에 사용됩니다. 이 방법의 장점은 빠른 환자 재활과 조기 및 후기 합병증의 위험이 상대적으로 낮다는 것입니다. 복강경 검사를위한 적절한 마취는 환자의 스트레스 수준을 감소시키고 부작용의 위험을 추가로 감소시킬 수 있습니다.
복강경 검사 란 무엇입니까?
이 의료 절차는 치료 또는 진단 목적으로 수행됩니다. 이는 복강경과 특수기구를 사용하여 전 복벽의 작은 구멍을 통해 수행되는 복강에 대한 외과 적 개입의 일종입니다. 복강 내로 삽입 된 외과 용 기기는 외과의가 다양한 조작을 할 수있게 해 주며, 그 중에 가장 많이 쓰이는 것은 쓸개의 복강경 검사, 염증이있는 충수의 제거, 난관의 검사입니다.
이러한 유형의 수술에는 커다란 피부 절개가없고 수술 후 상처의 감염 위험이 감소하므로 3-4 일 후에 의료기관에서 퇴원 할 수 있습니다. 이것은 표준 항생제 치료법에 잘 맞지 않는 병원 내 감염의 추가와 같은 병원 내 합병증을 일으킬 위험을 줄입니다. 또한 조작은 최상의 미용 효과를 제공 할 수 있으며 수술 중 및 재활 기간 중 합병증의 비율이 낮습니다.
마취 준비
환자의 적절한 준비로 인한 복강경 검사 중 마취로 인한 합병증 위험을 줄입니다. 다음 권장 사항이이 용도로 사용됩니다.
- 담낭의 복강경 검사, 난소 또는 기타 장기의 낭종을 준비하는 환자는 인접한 전문가 (신경 학자, 심장 전문의 등)가 정 성적으로 검사해야하며 혈액 및 소변 검사를 통해 내부 장기의 질병을 진단 할 수 있습니다.
- 환자가 수술을 두려워하지 않도록 외과 의사와 마취 전문의가 그들과 이야기하고 향후 수술 과정 및 가능한 위험에 대해 설명하는 것이 중요합니다.
- 담낭과 다른 기관의 복강경 검사 중 마취 전날, 진정제가 포함 된 약물 준비가 시작됩니다.
- 관장기를 사용하거나 특정 의료 장비를 사용하여 결장을 정화하는 것은 물론 특정식이 요법을 따르는 것이 중요합니다.
마취제 사용을위한 고품질의 준비는 사람의 정신적 태도를 향상시킬뿐만 아니라 조기 및 장기적인 합병증의 위험을 현저히 감소시킵니다.
환자가 다음 개입을 두려워하는 경우 외과 의사는 환자와 대화하고 추가 환자 준비를 수행해야합니다.
통증 완화의 유형
많은 환자들이 마취가 복강경 수술법에 어떻게 적용되는지에 대해 질문합니다. 수술을 두려워하고 통증이 나타날 가능성이 있기 때문입니다. 이러한 수술을하는 동안 전신 마취에서 전도 마취에 이르기까지 여러 가지 유형의 마취를 적용 할 수 있습니다.
- 가장 흔한 유형의 마취는 전신 마취이며, 마스킹, 삽관 법 (기관 내 마취) 또는 정맥 주사가 될 수 있습니다. 이런 종류의 마취로 환자의 의식이 완전히 꺼지고 통각 반사가 사라집니다. 이것은 외과 의사가 조작에 대한 인간의 반응을 제어 할 필요가 없기 때문에 의사가 최대 효율로 조작을 수행 할 수있게합니다. 이러한 마취는 환자의 수술 후 관찰, 즉 그가 복강경 검사 후 마취에서 벗어나는 방법을 요구합니다.
- 경막 외 마취의 방법은 주로 난소 낭종에 대한 laparoscopy 동안 마취가 필요한 경우, 골반 장기에 대한 작업 중에 사용됩니다. 동시에, 환자는 의식이 계속되고 심장 혈관 및 호흡기 시스템의 작업에 부정적인 영향을 미치는 복강경 검사를 두려워 할 수 있습니다.
- 마취의 주요 방법으로 laparoscopy 동안 국소 마취는 그 효과가 피부와 피하 조직에만 확장된다는 사실 때문에 사용되지 않습니다. 이러한 유형의 마취는 복강경 및 조작자의 도입을 위해 천자 부위에서 피부를 마취하기 위해 수행됩니다.
복강경 검사 중 전신 마취는 폐의 인공 호흡과 결합하는 것이 가장 중요하다는 점에 유의해야합니다. 이 기능을 통해 인간의 생체 기능 상태를보다 잘 제어하고 마취 후 재활 기간을 단축 할 수 있습니다.
진단 만하는 것과 같은 작은 복강경 수술은 다중 감각을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 이것은 통제 된 마취 방법입니다. Multiaesthesia는 주입 (정맥 내 투여)과 통상적 인 주사로 투여되는 여러 약제의 사용을 포함합니다.
이 환자에서 어떤 유형의 마취를 사용할지에 대한 최종 답은 환자의 완전한 임상 검사를 한 후에 주치의에 의해서만 주어집니다.
마취제 사용
복강 내시경 수술 중 마취의 주요 방법은 기관 내 마취입니다. 이러한 유형의 마취는 환자가 가능한 한 안전하게 수술을 할 수있게 해주 며 운영 팀에게 편안한 근무 조건을 제공합니다.
- 환자는 절대적으로 통증을 느끼지 않으며 수술의 기억을 간직하지 않습니다. 그러나 외과의 사는 시간 제한이 없으며 마취가 갑자기 사라지지 않을 수 있음을 알고 있습니다.
- 인공 호흡을 실시하면 호흡을 조절할 가능성이 있기 때문에 복강 내에서의 수술을 용이하게합니다.
- 사용 된 약물은 부작용의 위험이 적은 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 최신 세대의 흡입 의약품 인 Isoflurane, Sevoflurane 등의 최적 사용
수술 중 전신 마취를 사용하면 수술을 안전하고 효과적으로 만들어 환자의 건강에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
따라서, 마취 목적으로 복강경 검사시 마취가 가장 일반적으로 사용됩니다. 마스크 또는 기관 삽관 법을 사용하여 약물의 정맥 내 투여로 수행되어 높은 안전성과 최적의 통증 완화 조건을 달성 할 수 있습니다.
쓸개 제거를위한 어떤 마취
담낭 절제술은 담낭을 제거하는 수술입니다. 담낭 절제술을 사용하는 가장 일반적인 징후는 쓸개 제거가 유일한 급진적 치료이므로 담석 질환 (담낭 결석증, 담낭염, 췌장염 등)의 복잡한 과정입니다. 전통적 담낭 절제술을 사용하면 Kocher를 따라 오른쪽 저혈구에 접근 할 수 있으며, 드물게 상위 중앙 개복술이 사용됩니다. 지난 몇 년 동안, 외과의 사는 적극적으로 미니 액세스 및 담낭 제거 수술을 수행하기위한 특수 도구에 대한 다양한 옵션을 사용하기 시작했습니다. 복강경 담낭 절제술 중에 기술적 어려움이 나타나면 종종 수술의 공개 버전이 전송됩니다 (소위 전환 수행). 전통적인 수술 후 합병증은 매우 드물며 대부분의 경우 관, 혈관 및 감염의 외상과 관련됩니다.
소개
소개
미국에서는 매년 약 700,000 건의 담낭 절제술이 생산됩니다. 그들 중 대부분은 담석증의 증상을 완화시키기 위해 시행되며, 주로 지속적인 담즙통에 의한 것입니다. 담석의 합병증 (예 : 급성 담낭염, 췌장염) 또는 복강 내 다른 개방 수술 중 병합 된 (동시) 담낭 절제술을 치료하기 위해 수술도 시행됩니다. 현재 대부분의 담낭 절제술은 복강경 기술을 사용하여 수행됩니다 (복강경 담낭 절제술 참조).
개방성 담낭 절제술의 적응증은 무엇입니까?
개방 또는 복강경 접근을 통한 담낭 절제술의 적응증은 보통 담석증의 증상 또는 합병증이있는 담낭염의 복잡한 경과를 치료할 필요성과 관련이 있습니다.
이 징후 중 가장 흔한 것은 다음과 같습니다 :
- 담즙 성 복통
- 담즙 성 췌장염
- 담낭염
- 총 담관 결석증
담낭 절제술의 다른 징후로는 담즙 성 운동 이상증, 담낭의 암 및 복부 장기에 대한 다양한 중재시 예방 가능한 담낭 절제술의 필요성입니다 (이 문제는 여전히 많은 연구자가 논의하고 있습니다). 예를 들어 문맥압 항진증과 통증 증후군으로 동시에 시행 한 비장 우회 수술을 동시에 시행 한 환자에게 예방 적 담낭 절제술이 권장되었습니다. 이것은이 중재 옵션을 시행 한 후에 급성 담낭염의 발병을 포함하여 간 질환을 악화시킬 수 있기 때문입니다.
현재 표준 담낭 절제술에서 복강경 수술로 이동하는 경향이 분명합니다. 그러나 일부 임상 상황에서 전통적인 담낭 절제술이 여전히 필요합니다. 임상 상황에 따라, 개입은 복강경 수술을 시작한 다음 수술의 개방형 버전으로 변형 될 수 있습니다.
복강경 수술 방법의 거부 또는 수술의 전환은 담낭암, 담낭 장간막 누관, 담즙 장 폐쇄 및 심한 심폐 기능 병리 (예 : 허혈성 심장 질환, 고혈압)의 의심되거나 시각적 인 확인을 통해 수행 할 수 있습니다, 심장 마비 등), 복강 내 (복강 내로의 가스 도입) 복강경 담낭 절제술을 시행 할 수없는 경우 II.
수술 전이나 수술 중 담낭암이 발견되면 암을 치료하기 위해 간 절제 및 간 담도 수술 경험이 필요할 수 있으므로 경험이 많은 외과 의사 만 개방 담낭 절제술을 시행해야합니다.
담낭의 암에 대한 개방 담낭 절제술의 적응 여부는 여전히 중요합니다. 대부분의 경우 담낭의 암은 수술 중에 직접적으로 검출되기 때문에 종종 담낭의 용종에 대해 수행되기 때문입니다.
담낭 절제술로 담낭 절제술을 시행하는 것은 간경변증과 출혈성 질환을 앓고있는 환자뿐만 아니라 임산부에서도 고려해야합니다. 이것은 간경화 및 출혈성 장애가있는 환자가 수술 중 출혈의 가능성을 현저하게 증가시키고, 이러한 출혈은 복강경 검사로 조절하기가 극히 어려울 수 있으며,이 경우 개방 개입 옵션이 더 합리적 일 수 있기 때문입니다. 또한 간경화 및 문맥압 항진증 환자는 배꼽 확장 정맥이있어 복강경 접근시 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다.
복강경 담낭 절제술은 대부분의 전문가들에 의해 임신 중 삼 분기의 안전한 수술로 인정되었지만 임신 중 복강 내로 공기 및 복강경 포트를 도입하는 것이 기술적 어려움을 겪고 있기 때문에 임신 3 학기의 개입을 고려하는 것이 가장 좋습니다. 드물게 우측 담낭 절제술을받은 환자 (예 : 담낭의 침투 상처 또는 복강의 다른 기관)의 경우 담낭 절제술이 필요합니다.
실습에서 볼 수 있듯이, 복강경 수술 후 개방 담낭 절제술로 전환하는 대부분의 경우는 출혈 합병증 또는 불명확하고 복잡한 해부학으로 인해 발생합니다. 복강경 담낭 절제술에서 개복 수술로 전환하는 빈도는 1 ~ 30 %입니다. 그러나 평균적으로 전환율은 10 %입니다.
많은 저자들의 연구에서 열린 담낭 절제술에서 복강경 수술로 전환 한 이유는 다음과 같습니다.
- 60 세 이상
- 남성 성별
- 65kg 이상의 중량
- 급성 담낭염의 존재,
- 복강의 위층에 수술의 이전 역사,
- 당뇨병과 고 당화 헤모글로빈의 존재,
- 외과 의사와의 경험 부족.
Lichchardello 연구에 따르면 개방형 운영으로 전환 할 때 다음 요소가 고려됩니다.
- 연령 환자;
- 급성 담낭염;
- 수반되는 질병;
- 백혈구 또는 패혈증 상태;
- 알라닌 아미노 전이 효소, 알칼라인 포스파타제, 감마 - 글루 타밀 트랜스 페티 타제, C- 반응성 단백질 및 피브리노겐의 상승 된 수준.
열린 담낭 절제술에 알려진 금기증은 무엇입니까?
개방성 담낭 절제술을 시행하는 데는 절대 금기 사항이 거의 없으며, 주로 심각한 생리 장애의 발병 또는 심혈관 질환의 역류와 관련이 있습니다. 전신 마취는 금지되어 있습니다.
담낭 절제가 불가능한 경우 환자의 상태를 안정시키는 부드러운 (완화 적) 중재를위한 다양한 옵션을 사용할 수 있습니다. 이러한 중재에는 내시경 역 행성 췌관 조영술 (ECP) 또는 경피적 담낭 절제술이 포함됩니다.
그림 1 담낭의 경피 배액 (담낭 절제술)
담낭 제거에는 어떤 마취가 사용됩니까?
대부분의 개방성 담낭 절제술은 전신 마취하에 시행됩니다. 그러나 심각한 상태의 경우와 경험있는 마취 전문의와 함께 수술의 절대 징후가있는 경우 경막 외 또는 척추 수술을 시행 할 수 있으며 국소 마취는 적습니다.
수술 중에 어떤 도구가 사용됩니까?
개방 담낭 절제술 도구 세트는 복부 장기에 대한 다른 수술에 사용되는 표준 세트와 크게 다르지 않습니다.
- 켈리 지혈 죔쇠, 집게, 바늘 홀더 및 Kocher 클램프, 가위, 표준 클램프, 메스, 메스 홀더, Kitner 디 시소 및 전기 수술 도구
- Balfour 견인기, Buckwalter 견인기 또는 외과 의사의 선호도에 따라 사용할 수있는 기타 자체 보유 견인기
- 봉합 또는 클램프는 외과 의사의 선호도 및 묶일 구조의 직경에 따라 낭성 덕트 및 동맥을 치료하는 데 사용될 수 있습니다. 환자의 구성에 따라 긴기구가 필요할 수 있습니다.
헤드 램프 또는 기타 조명 장치를 사용하여 외과의에 의한 시각화를 향상시킬 수 있습니다. 담관 조영술과 담관의 배액을 위해 카테터의 여러 가지 변형이 필요할 수도 있습니다.
담낭 절제술 중 어떻게 환자를 배치합니까?
환자는 등 받침대를 펴고 뒤쪽의 수술대 위에 놓습니다. 수술대가 기능적이며 다른 공간 평면에서 위치가 변경되는 것이 바람직합니다.
담낭 절제술은 어떻게 수행됩니까?
개방성 담낭 절제술은 일반적으로 역행 또는 전염 후 접근법 중 하나를 사용하여 수행 할 수 있습니다.
더 전통적인 옵션 - 담낭을 제거하기위한 역행 ( "하향식") 선택 - 담낭의 바닥에있는 복막의 해부에서 시작하여 Kahlo 삼각형과 인대 요소를 향하게됩니다. 이 접근법은 낭성 덕트와 동맥을 정확하게 식별 할 수 있습니다. 왜냐하면 선택은 담낭과 침대의 분리와 함께 수행되기 때문입니다.
복강경 기술에서 수술 경험과 지식을 늘릴 때 외과 의사는 종종 담낭 제거의 전방 기법을 선호합니다. 이 기술을 사용하면 낭성 덕트와 동맥의 교차 및 결찰과 함께 Kahlo 삼각형에서 복막의 해부가 시작됩니다. 그리고 앞으로 담낭은 간 침대에서 바닥쪽으로 빠져 나옵니다.
담낭 절제술 전에 수술 전 준비가 필요합니까?
앞에서 언급했듯이, 환자는 팔을 쭉 뻗어서 눕혀 놓습니다. 마취를 유도 한 후, 인공 호흡을 시행하면서 정상적인 호흡을 유지하기 위해기도 삽관을 시행합니다. 환자에게는 Foley 요도 카테터가 제공되어 필요한 경우 작동을 보장하는 데 필요한 유체 및 기타 장치의 균형을 모니터링하여 항응고제를 주입합니다. 필요한 경우, 항생제를 주사 한 징후에 따라.
수술을 수행 할 때 외과 의사는 대개 환자의 왼쪽에 서고 보조 외과 의사는 오른쪽에 있습니다. 수술실은 또한 수술 중 담관 조영술을위한 장비를 갖추고 있어야합니다.
담낭을 제거하기 위해 어떤 접근이 사용됩니까?
쓸개 침대와 낭성 덕트에 대한 훌륭한 개요를 만들기 위해 흉벽에 평행 한 오른쪽 hypochondrium의 비스듬한 절개 인 Kocher 액세스가 최적으로 적합합니다. 또는 일부 외과 의사는 상부 중위 접근법 또는 소위 중위 개복술을 사용하여 접근을 확장하고 추가 조작을 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 상부 중앙 개복술은 xiphoid 과정에서 배꼽까지 이어지며 이러한 광범위한 접근으로 담낭에 대한 모든 조작을 수행 할 수 있습니다. 파라 메디안 액세스는 거의 사용되지 않습니다.
피부 절개는 복부의 흰색 선 오른쪽에 1-2cm 만들어지고 모서리에서 약 4cm (약 2 개의 손가락을 가로 질러) 늑골 아치의 가장자리를 따라 만들어집니다. 절개는 환자의 체격에 따라 10-20cm로 확장됩니다.
절개의 길이를 따라야하는 전직직 복직을 잘라내고, electrocoagulation을 사용하여 측면 근육 (외사, 내사 경 및 횡 복부 근육)에서 직장 근육을 분리하는 것이 중요합니다. 그런 다음 직장 근육 복부와 복막을 잘라냅니다. 최근에는 담낭을 제거 할 때 미적 수술의 원칙을 준수하기 위해 미니 접근 장치가 적극적으로 사용되고 있습니다. 이러한 접근을 통해 수술을 수행하기 위해 외과의 사는 특별한 수술 도구와 넓은 구조를 사용합니다.
그림 2. Kocher 접근 및 담낭 절제를위한 미니 접근
간 공간의 해부학은 어떻게 평가되고 병리학은 확인됩니까?
가능하면 합병증이나 해부학 적 이상이 있는지 평가하기 위해 철저한 수동 검사와 육안 검사를 실시해야합니다. 시각화를 향상시키기 위해 Balfour 또는 Buckwalter 견인기를 사용할 수 있습니다.
간장에서 공기를 찾을 수있는 동안 간을 검사하고 촉지하는 것이 필수적입니다. 간을 아래쪽으로 이동 시키면 담낭 자체와 그 하부 표면의 상태를 평가할 수 있습니다. 추가로 하방 변위를 위해, 위 및 간쪽으로의 확장기가 사용될 수 있으며, 이는 기관의 노출에 기여합니다. 결과적으로 십이지장은 개복기 펜을 사용하여 아래쪽으로 옮겨져 간문에 접근 할 수 있습니다. 다음 단계는 외과의 사는 쓸개가 담긴 담석을 촉지해야합니다. 간문맥과 인대의 주요 상태 (콜드 독, 간 동맥 및 문맥)는 Winslow 구멍 (또는 Vinslovo 구멍)에 왼쪽 집게 손가락을 삽입하여 촉진 검사를 통해 평가됩니다. 엄지 손가락을 사용하여 간문관, 특히 돌이나 종양이있는 일반적인 담관을 촉진 할 수 있습니다.
그림 3 간 간 공간의 해부학
담낭 제거 단계는 어떻게 수행됩니까?
쓸개의 돔은 켈리에 의해 체포되어 일어납니다. 담낭 하부 표면과 횡단 결장 또는 십이지장을 연결하는 접착력은 전기 응고 (electrocoagulation)에 의해 교차됩니다.
쓸개 제거는 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 전통적으로 열려있는 담낭 절제술로 담낭을 선택하는 것은 하향식 또는 역행 기술을 사용하여 수행되며, 바닥에서 먼저 동원되어 담낭이 문맥쪽으로 동원됩니다. 이 기술은 전립선 절제 기법과는 다르며, 절개는 간문에서 시작하여 바닥쪽으로 진행됩니다 (복강경 담낭 절제술에서와 같이).
역행 방식
역행 접근법의 경우 내장 복막을 담낭 아래 1cm에서 해부시킨 다음 바닥을 켈리 클램프로 잡아 당겨서 침대에서 분리합니다. 결과적으로 담낭은 외벽과 후벽을 따라 전기 응고를 사용하여 침대에서 방출되고 흡인기는 수술 부위를 배액하는데도 사용됩니다. 이 선택은 담낭의 목이 낭포 성 관과 낭성 동맥을 통해서만 조직에 고정 될 때 Kalo 삼각형에서 노출 될 때까지 이루어진다.
담낭의 제거는 작은 담즙 혈관의 방출과주의 깊은 응고, 또는 필요할 경우 (예 : 문맥 고혈압으로 인해 확장되었을 때) 필요한 경우 연결 및 결찰을 통해 매우주의 깊게 수행됩니다. 중대한 출혈의 출현은 배출이 너무 깊고주의 깊은 지혈을 필요로 함을 나타냅니다. 이 분리 방법의 유일한 단점은 덕트에 고정 된 돌이 공통 담관으로 옮겨 질 가능성이 있기 때문에 추가적인 치료 조치가 필요할 수 있습니다.
그림 4. 쓸개없는 역행 방식의 제거
Antegrade 접근법
전임 접근법에서, 선택은 처음에 간문 구역에서 수행됩니다. 동시에 쓸개 밑바닥이 위로 올라갑니다. 담낭의 목은 측면에 동원되어 칼로 삼각형의 요소를 노출합니다. 다음으로, 정확한 해부학 적 관계가 관찰되면 동맥과 낭성 덕트가 결찰되고 교차됩니다.
낭성 덕트와 동맥이 교차하여 윈 슬로우 인대의 요소에서 완전히 분리 된 후 쓸개가 뒤쪽 벽에서 바닥 방향으로 분리됩니다. 낭성 덕트를 차단하기 전에 낭성 도관이 콜레 도크로 흐르는 곳을 명확히 구분하고 필요한 경우 고정 된 돌을 제거해야합니다. 일반적인 담즙 관으로 돌들이 옮겨 졌다고 의심되면 절단 된 덕트의 그루터기를 통해 수술 중 담관 조영술을 시행 할 수 있습니다.
낭성 덕트와 동맥의 동원 단계를 만드는 방법은 무엇입니까?
낭성 덕트의 결찰 및 격리 후, 그들은 바느질되며, 다양한 봉합사, 스테이플러 및 클립이이를 위해 사용됩니다.
낭성 덕트 그루터기의 결찰을 위해 비 흡수성 봉합사 물질이 일반적으로 사용됩니다. 그러나, 필요한 경우, 담즙 성 문합의 부과 또는 콜레도 절개술 후,이 봉합사 물질은 높은 정도의 미립자 (이음매상의 돌 형성에 기여 함) 및 만성 염증 반응을 일으킬 가능성이 높기 때문에 적합하지 않다. 따라서이 목적을 위해 실은 수술 후 수 개월 후에 장기간 흡수되며 대개 폴리 글 락틴 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) 또는 polydioxanone (PDS, Ethicon)과 같은 고분자로 이루어집니다. 또한 자주 사용되는 금속 (티타늄) 클립.
낭성 덕트의 직경이 크고 주위에 염증이 있으면 기계 스테이플러를 사용할 수 있습니다. 낭성 동맥은 개방성 담낭 절제술 동안 기계적 스테이플러가 낭포 성 동맥을 붕대하는 경우는 거의 없지만 다른 실 (재 흡수성 또는 비 흡수성)으로 꿰맬 수 있습니다.
담낭 절제술 분야의 조직 치료 방법은 무엇입니까?
무딘 절개 기 Kitner를 사용하여 생성 된 낭성 덕트 및 동맥 할당. 무딘 절개기를 사용하면 이러한 요소의 분리와 예기치 못한 담즙 누출이나 출혈을 예방할 수 있습니다. 담낭을 공급하는 동맥은 3시와 9시에 덕트의 안쪽과 바깥 쪽에서 발견되며,이 구역에서 낭성 동맥의 전방과 후방을 지나치므로이 구역에서 동맥을 신중하게 선택하면 손상과 허혈을 피할 수 있습니다.
Kahlo 삼각형 영역에서 특별히주의를 기울이면 전기 응고제 및 기타 열 에너지 장치를 사용해야합니다. 담즙 덕트 근처에서 작업 할 때는 열 손상으로 인해 협착 (협착)이 발생할 수 있으므로 사용하지 않는 것이 좋습니다.
심각한 위험은 간문 구역에서 갑자기 출혈이 생기므로 외과의 사는이 부위에서의 바늘이나 클립의 맹목적인 배치와 응고제의 열 노출을 피하려고합니다. 출혈에 대처할 수 없다면 Pringle의 기술이 종종 사용됩니다.이 기술은 위 십이지장 인대의 회전식 문과 혈액 흐름의 일시적인 차단으로 구성됩니다.
혈관 결함의 폐쇄는 위 십이지장 인대의 모든 요소의 차별화와 비 흡수성 봉합사 물질의 사용으로 명확하게 수행되어야합니다.
담낭 절제술 후 합병증은 무엇입니까?
개방성 담낭 절제술은 사망률이 낮은 안전한 수술이지만 여전히 합병증의 위험이 있습니다. 전통적으로,이 수술에 대한 합병증의 빈도는 6-21 % 범위이지만, 현대의 경우이 지표는 1-3 %에 거의 미치지 못합니다. 간경변증이 있고 소아에서 담낭 제거술을 시행하는 환자의 경우 복강경 담낭 절제술을 사용하면 합병증 발생률을 크게 줄일 수 있으며 회복 기간은 크게 단축됩니다.
출혈과 감염
어떤 수술의 중요한 부분은 출혈과 감염의 위험입니다. 잠재적 출혈의 출처는 보통 간 침대, 간동맥 및 그 가지 및 간문입니다. 대부분의 출혈 출혈은 수술 중 발견되고 제거됩니다. 그러나, 때때로 수술 후 출혈은 복강으로의 심각한 혈액 손실로 이어질 수 있습니다.
감염 합병증은 상처와 연조직 감염에서 복강 내 농양까지 다양합니다. 복강 내 담즙 누출을 예방할뿐 아니라 무균의 원리를 철저히 준수함으로써 감염 위험을 최소화 할 수 있습니다. 담즙의 심각한 누출이나 돌의 복강으로의 이행이있는 경우,이 지역에 대한 철저한 감사와 위생을 실시하십시오. 이것은 복강 내 감염을 일으킬 위험을 줄입니다. 더 이상의 농양 형성을 막기 위해 모든 돌을 제거해야합니다.
그림 5 Intraoperative cholangiography
담도의 합병증
가장 일반적인 담즙 합병증은 담즙의 누설 (누출) 또는 담관에 외상성 손상입니다. 담즙의 누출은 클립의 파산 및 낭성 덕트에서 합자의 미끄러짐, 담즙 덕트의 손상으로 인해, 또는 Lyushka 덕트를 가로 지르는 경우가 가장 많습니다. Lyushka의 덕트는 담낭과 담관 사이의 미성숙 상피 통로 (작은 덕트)입니다. 담즙 출혈은 지속적인 복통, 메스꺼움 및 구토를 동반 할 수 있습니다. 동시에 기능적 간 검사가 종종 증가합니다. 이 합병증을 확인하기 위해 내시경 적 역행 담 췌관 조영술 (ERCP)이 일반적으로 실시되어 누출 부위를 정확하게 결정할 수있을뿐 아니라 내시경 교정을시기 적절하게 수행 할 수 있습니다.
아마도 개방 담낭 절제술 후 가장 문제가되는 합병증은 일반적인 담즙 덕트 (choledochus)의 손상입니다. 이것이 담낭의 표준 제거 후 발생하는 가장 잘 알려진 합병증이지만, 복강경 담낭 절제술 중 외상의 빈도는 두 배나 높습니다. 담즙 덕트의 손상이 수술 중 (수술 중)에 발견되면 이러한 합병증을 없애기 위해 간 담도 질환에 대한 광범위한 경험이있는 외과의에게 연락하는 것이 좋습니다. 특히 담관에 손상이있는 경우에 도움이됩니다. 이 가능성을 이용할 수 없다면 고도로 전문화 된 의료 센터로 환자를 옮기는 문제를 고려하는 것이 좋습니다. 담관 손상의 진단 지연은 초기 수술 후 수주 또는 심지어 수개월에이를 수 있습니다. 이전에 언급했듯이,이 환자들은 관리 전술 및 최종 치료에 대한 적절한 평가를 위해 숙련 된 외과 의사에게 의뢰되어야합니다.