담석 질환은 쓸개와 담관에 돌들이 침착 한 결과입니다. 그들은 콜레스테롤, 빌리루빈 및 칼슘 염으로 형성됩니다. JCB는 노인들에게 널리 퍼져 있습니다. 콘크리트 (돌)는 1 mm ~ 5 cm의 다양한 모양과 크기입니다.
담석 병의 징후
대부분의 경우,이 병은 명백한 임상 징후가없는 잠복 형태로 발생하고 나타나기 시작하여 합병증을 일으 킵니다. 입안의 금속성 맛, 쓴 맛, 오른쪽 위가 무거움, 메스꺼움의 형태로 소화 불량 증상이 나타날 수 있습니다.
방광벽 벽의 염증이 발열과 함께 나타나는 담낭염을 일으킬 때, 머피 (Murphy)의 증상과 전형적인 통증 감각을 동반합니다.
JCB의 심각한 결과는 덕트 결석의 막힘이며, 결과적으로 간 복통의 출현입니다. 배치 된 calculi는 담낭 내부의 압력을 증가시키고 담즙의 흐름을 방해합니다. 환자는 심한 눈물과 통증, 담즙의 반복 구토 및 산통의 공격을 걱정하며, 몇 시간까지 지속될 수 있습니다. 또한, 담낭염과 JCB의 가장 위험한 합병증에는 복막염, 괴사, 천공 및 농양이 포함됩니다.
정확한 진단은 환자를 완전히 검사 한 후에해야합니다. 이를 위해 담낭과 복부 장기의 초음파 검사. 또한 X 선 검사와 정맥 내 담낭 절제술이 처방됩니다.
담석 치료법
담석 질환의 치료는 보존 적 또는 급진적 인 방법으로 시행 할 수 있습니다. 질병이 복통의 단일 발작의 증상이 거의 없거나 전혀 진행되지 않으면 의사는 대개 대기 전략을 사용하고 잠시 동안 환자의 전반적인 상태를 모니터링합니다. 특별한식이 요법, 약물 치료 및 식물 요법이 처방됩니다. 투약 된 운동과 나쁜 습관을 피하는 것도 권장됩니다.
근치 적 치료 방법은 다른 방법으로 환자를 치료할 가능성이없는 경우에 사용됩니다. 가장 일반적이고 효과적인 급진적 치료 방법은 복강경 담낭 절제술입니다.
적응증
ICB에 대한 특정 징후가있는 경우에만 ICB를 사용하여 작업을 수행 할 수 있습니다. 담낭 절제술의 적응증 :
- 직경 1 cm 이상의 구체화 크기;
- 담즙 덕트의 막힘 가능성이 있습니다.
- 급성 담낭염;
- 담낭 폴립;
- 무증상 담낭 결석증.
수술을위한 환자 준비
JCB 진단을받은 환자는 신체의 전반적인 상태와 외과 적 수술 준비를 평가할 수있는 완전한 종합 검사를 받아야합니다. 복강경 검사를 준비하려면 치료사가 검사를 받아야하며 다음 검사를 통과해야합니다.
- 포도당에 대한 완전한 혈구 수;
- 소변 검사;
- 초음파;
- 응고 계통;
- 생화학 적 혈액 검사;
- FG, ECG.
복강경 담낭 절제술을 시행 할 의사는 결과 및 위험도를 평가하여 담낭 제거의 영향을 최소화해야합니다. 수술 전날 환자는 무거운 음식을 먹을 수 없으며, 마지막 응접은 19:00 이전이어야합니다. 저녁에는 클렌징 관장을합니다. 수술 당일 바로 환자는 술을 마실 수 없습니다. 검사 결과 이상이 발견되면 환자는 치료 과정을 거쳐야합니다. 그리고 일반적인 상태의 정상화 후에 수술을 할 수있을 것입니다.
복강경 담낭 절제술
수술 절차는 대개 심각한 염증 과정이 몸에서 발생하는 가장 극단적 인 경우에만 처방됩니다. 복강경 자체의 절차는 환자의 예비 준비 후 전신 마취하에 수행됩니다. 이 치료법의 장점은 복강경 장치와 특수 외과 용기구가 삽입되는 환자의 복부에 단지 작은 천공 만 존재한다는 것입니다.
복강경 담낭 절제술은 병이있는 쓸개 추출에 가장 효과적이고 안전한 수술 방법입니다. 합병증의 위험이 거의 없으므로 많은 환자의 수술이 가능합니다.
이렇게하려면 복부에 3cm 정도의 작은 절개를하고이 절을 통해 Veress 바늘로 이산화탄소를 복강 내로 들어갑니다. 가스는 복부 벽을 들어 올리고 복부 내부에 공간을 만들어 악기를 자유롭게 통과시키는 데 도움이됩니다. 복강경 검사 중에 낭성 덕트 및 동맥의 협착은 특수 클립으로 수행됩니다. 그 후, 복부 공동의 절개를 통해 염증이있는 장기가 제거되고 실리콘 튜브에서 펑크 부위 배액이 이루어져 유체를 배출합니다. 전체 절차는 외과 의사의 자격과 확립 된 진단에 따라 보통 약 40 분이 소요됩니다.
팁 : 수술 후 조직의 치유 과정을 가속화하기 위해 피부를 자극하는 합성 피복을 착용하지 않는 것이 좋습니다. 의류는 천연 소재로 부드러워 야합니다.
수술 금기
laparoscopy의 위험과 이점은 거의 없지만, 금기 사항이 있기 때문에 모든 사람이이 절차를 수행 할 수있는 것은 아닙니다. 환자가 이미 복부에 외과 적 개입을했다면 복강경 담낭 절제술을 할 수 없습니다.
또한 환자의 외과 치료에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 심혈관 질환;
- 폐쇄성 황달;
- 임신 (후기);
- 확산 복막염;
- 악성 프로세스.
혈액 응고를 방해하거나, 복부에있는 기관의 위치를 알 수 없거나, 맥박 조정기를 설치하는 경우에는 수술을 금합니다.
복강경 수술 후 기간
담낭을 제거한 후 재활은 환자의 일반적인 상태를 정상화하기위한 것입니다. 복강경 담낭 절제술 후 즉시 환자는 6 시간 동안 엄격한 침대 휴식을 관찰해야합니다. 그는 일어나서 물을 마시거나 방을 조금씩 움직일 수 있습니다.
수술 후 기간에는 음식이 부드럽고 쉽게 소화되어야합니다.
쓸개 제거 후 수술 후 기간은 특별한식이 요법을 준수해야 합병증과 새로운 돌의 발달을 피할 수 있습니다. 하루 최대 500ml까지 소량 비 탄산 물을 마실 수 있습니다. 쓸개 제거 후 식단은 2 일째 처방되며 부드럽고 쉽게 소화 할 수있는 음식을 사용합니다. 이것은 오트밀, 수프, 땅 또는 잘게 썬 고기가 삶은 형태, 과일 및 국물이 될 수 있습니다.
얼마 동안 환자는 피부의 펑크 부위 또는 오른쪽 hypochondrium에서 고통을 경험할 수 있습니다. 이것은 외상성 조직 손상과 직접 관련이 있으며 며칠 후에 사라질 것입니다. 통증이 오랫동안 사라지지 않는 경우, 이것은 심각한 합병증의 증거가 될 수 있습니다.
총 수술 후 약 10 일이 소요되며, 이번에는 환자가 운동을하거나, 몸무게를 들어 올리거나, 금지 된 음식을 먹는 것이 금지되어 있습니다. 여기에는 초콜릿, 패스트리, 펄스 등이 포함됩니다.
봉합사 제거는 복강경 수술 후 약 일주일 후에 수행됩니다. 퇴원 후, 의사는 담낭을 제거한 후 자신의 삶이 어떻게 될 것인지, 어떤 종류의 생활 방식을 이끌어 내야하는지, 재 출석 날짜를 정합니다.
재활 코스
수술 후 재활 과정은 약 6 개월입니다. 이 기간 동안 돌의 재 형성을 막기위한 예방 조치가 취해지고 있습니다.
이 기간의식이 요법은 부드럽고 분분한 식사 (하루에 4 번 이상 소량 섭취)로 이루어져야합니다. 취침 시간 전에 식량을 먹는 것은 금지되어 있습니다.
laparoscopy 후 담석 방광의 기능은 덕트를 수행하기 시작하기 위해서는 특별한 의약품이 처방됩니다. 복강경 담낭 절제술 후 1 개월, 치료 체조가 연결됩니다. 운동은 전 복벽의 근육을 강화하고 병이 난 후에 치유 과정을 빠르게하는 데 도움이됩니다.
팁 : 재활법이 다른 특수 요양원에서 수술 후 포괄적 인 치료 과정을 완료하고 신속하게 건강을 회복시키는 데 도움이됩니다.
담석 질환은 많은 합병증을 유발할 수 있으며 환자의 삶의 질에 영향을 미칩니다. 그러나 의사에게 적시에 간다면 많은 문제를 피할 수 있습니다. 반복적 인 미적분의 발생을 제거하면 치료식이에 도움이되며 특정 음식의 사용을 제거하고 일반적인 상태를 완화시키는 데 도움이됩니다.
쓸개 돌의 복강경 검사 (제거)
담석 질환은 콜레스테롤 또는 빌리루빈 신진 대사의 침해 및 담석의 형성과 관련된 간세포 시스템의 상당히 흔한 병리학입니다. 이 질병은 사람들이 식단을 거의 통제하지 않고 튀김, 지방 및 매운 음식을 선호하는 산업화 된 국가에서 널리 퍼져 있습니다.
이 질병은 보수적 인 치료가 어렵 기 때문에 돌이있는 곳에서 많은 전문가들은 담낭 돌 복강경 검사와 담낭 절제술 인 "금"표준 수술을 추천합니다. 그러나 치료 전술로 진행하기 전에 미적분의 발생 메커니즘을 연구 할 필요가있다.
담석은 어디에서 왔는가?
간 담즙은 특수한 체액으로 구성되어 있습니다. 그것은 물, 콜레스테롤, 빌리루빈 및 담즙산과 같은 중요한 성분을 가지고 있습니다. 이러한 구성 요소가 서로 평형을 이루는 동안이 유체는 지방과 물의 결합 및 소화관의 지방 부분과 콜레스테롤 흡수를 촉진하고 소화관의 마지막 부분에서 부패성 과정의 진행을 막으며 운동성을 자극합니다 (음식 덩어리를 촉진하기 위해 단방향 수축).
담즙의 콜레스테롤 분비가 증가하거나 담즙산의 농도가 감소하면 담낭의 수축력 (GI)이 저하되고 크고 작은 돌이 형성되어 내용물이 정체되고 결정화됩니다.
돌 형성 및 담낭염의 발생을 예측하는 요인은 다음과 같습니다.
- 높은 체질량 지수.
- 신체 활동이 충분하지 않습니다.
- 콜레스테롤이 풍부한 식품을 섭취하고 섬유질이 고갈되었습니다.
- 담낭의 이상한 발달, 예를 들면 목의 선천적 인 굴곡.
- 노년기
- 여성 섹스
- 임신
- 내분비 장애.
- 담즙 기관의 만성 전염성 질환.
- 알코올 남용.
- 위장과 창자 수술.
돌 제거 수술 방법
담석 질환에 사용되는 수술 적 중재에는 여러 가지 유형이 있습니다.
- 열에서 돌의 복강경 제거.
- 내시경 적 담낭 절제술.
- 개방 복부 수술.
현재, 담낭에서 석회를 제거하는 복강경 방법이 점점 인기를 얻고 있습니다. 최신 기술 덕분에 수술 중 인체 손상을 최소화하고 수술 시간을 줄일 수있게되었습니다.
외과 의사와 환자 스스로 다음과 같은 장점으로 복강경 담낭 제거를 선호합니다 :
- 합병증의 위험이 낮습니다.
- 짧은 재활 기간.
- 높은 미용 효과 (수술 후 흉터는 거의 감지 할 수 없음).
- 낮은 상해율.
- 수술 후 통증이 최소화됩니다.
- 수술 후 첫날에 걸을 수 있고 스스로 봉사 할 수있는 능력.
수술 준비
외과 적 개입을하기 전에 일련의 검사를 받아야 환자의 준비 상태를 평가하고 다른 만성 질환을 확인하고 관련된 합병증을 예방할 수 있습니다. 여기에는 완전한 혈구 수 및 소변 분석, 생화학, 혈당, Wasserman 반응, 간염 검사, 응고, 혈액형 및 Rh 인자, 복부 초음파, 심전도, 흉부 X 선이 포함됩니다. 치료사와 마취 전문의와의 상담도 필요합니다.
수술이 허용되면, 다음 준비 단계는 절차 시작 10-12 시간 전에 음식을 섭취하는 것을 거절하고 개입하기 전에 정화 관장을 임명하는 것입니다. 간호사는 면도기로 수술 분야의 영역에서 모발을 제거합니다. 마취 전문의는 마취 환자를위한 예비 의학적 준비 과정 인 사전 치료를 시행합니다.
수술은 어때?
복강경 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 첫째, 특수 바늘을 통해 복강 내에 이산화탄소를 주입하여 전 복벽을 들어 올려 외과의가 일할 수있는 장소를 만듭니다. 그런 다음 작은 절개를 통해 밸브가있는 중공 튜브로 표시되는 트로커가 도입됩니다.
이를 통해 복강경 (광학 시스템)의 중요한 부분 인 복부에 다양한 수술기구를 설치하고 제거 할 수 있습니다. 다음으로, 다른 해부학 적 구조와 담낭의 직접적인 분리가 있으며,이를 절제술이나 절골술 주위의 작은 절개를 통해 제거 할 수 있습니다.
FP를 제거한 후 외과의 사는 수술 구멍을 꿰매 붙이고 특별한 배액 장치를 제거하여 복강에서 액체 내용물을 제거합니다. 복부 구멍은 개입하는 동안 연조직의 피할 수없는 상해의 결과로 거기에 축적 될 수 있습니다. 수술 기간은 평균 45 분이지만, 병리학 적 과정의 범위와 개인의 해부학 적 특징에 따라 기간이 특정 한도 내에서 다를 수 있습니다.
수술 후 기간
환자는 수술 부서에서 담낭 절제술 후 추가 치료를받습니다. 처음 5-6 시간 동안 마취가 풀린 후, 환자는 침대에서 나와 물을 마시는 것이 금지됩니다. 이 시간이 지나면 액체를 조금씩 섭취하여 일어나려고 할 수 있습니다. 몸 상태가 바뀌는 동안 급격한 단기간의 압력 감소로 의식을 잃지 않고 넘어지지 않도록 의료 인력의 감독하에 이것을하는 것이 더 나은 방법입니다.
술후 권고되는식이 요법은 커피, 강한 차, 알코올성 음료, 단 음식, 지방 및 튀김 음식의 거부를 포함합니다. 식이 요법, 유제품, 바나나, 구운 사과 등은 허용됩니다. 수술이 복잡하지 않은 경우 환자는 3 일째 퇴원합니다.
장기 저장 수술
쓸개는 우리 몸의 다른 기관과 같은 기관이므로 제거하면 어떤 불편 함과 한계가 있습니다. 담즙의 흐름을 위반하여 생화학 적 변화의 사슬을 고려해보십시오 :
- 담즙의 액체 일관성.
- 병원성 미생물로부터의 십이지장 침범.
- 유해 박테리아의 능동적 인 번식.
- "유익한"미생물의 성장을 점진적으로 억제합니다.
- 위장관의 여러 부위의 염증 과정이 발달합니다.
- 음식물 섭취의 방해와 흡수.
오늘날, 전통적인 담낭 절제술 대신 복강경 담낭 절개술이 있습니다. 외과 적 개입의 결과로 기관은 보존되지만 쓸개는 쓸개에서 제거됩니다. 이러한 작업에 대한 표시 목록은 다소 좁으며 몇 가지 필수 조건을 포함합니다.
- 돌을 옮기는 동안 어떤 증상이 없다.
- 크기가 3 센티미터에 달하는 자유로운 상태의 단일 돌.
- 기관의 보존성을 보존합니다.
- 담낭과 십이지장의 염증 징후 없음.
- LP 구조의 선천성 이상이 없다.
- 병력이없는 역사.
수술 및 수술 기간은 어떻게됩니까?
수술의 시작은 고전적인 복강경 담낭 절제술과 일치합니다. 도구 삽입 후 쓸개가 절단되고 치석이 특별한 클램프로 제거됩니다. 다음으로, 절개 부를 흡수 가능한 실로 봉합하고,기구를 제거하고, 수술 상처를 미용 봉합사로 봉합한다.
수술 후 환자는 정상적인 담즙 분비를 회복하기 위해 하루에 네 번 이상 음식의 작은 부분을 섭취하는 것이 좋습니다. Litolytic 약은 또한 재 담즙 형성을 예방하기 위해 그러한 환자에게 처방됩니다. ZH의 수축성을 회복하기위한 절차를 수행하십시오. 1 년에 2 번 이상 초음파 진단을 사용하여 신체 상태를 모니터링합니다.
담낭의 복강경 검사
담낭은 소화 과정에서 중요한 역할을합니다. 그러나 염증성 질환의 병리학 적 증상이 치료법에 의해 교정되지 않으면 기관은 제거됩니다. 담낭 없이도 사람이 잘 살 수 있습니다. 개입의 전술을 결정하는 의사들은 점차적으로 침습적이며 안전한 방법으로 복강경 검사를 선호합니다.
담보의 복강경 수술은 일종의 저 충격 외과 적 치료로서 1987 년 프랑스의 외과 의사 인 Dubois에 의해 처음 수행되었습니다. 현대 수술에서 복강경 수술의 형태로 조작하는 비율은 높은 효율성과 낮은 합병증으로 50-90 %를 차지합니다. Laparoscopy는 담석 질환과 담낭의 다른 병리학 적 상태를 진보 된 단계에서 치료할 때 가장 좋은 선택입니다.
절차의 장점과 단점
담낭의 복강경 검사에서 영향을받는 장기가 완전히 절제 된 수술 조작 유형이나 방광과 덕트의 공동에 축적 된 병리 조직 (돌)을 이해합니다. 복강경 방법은 몇 가지 중요한 장점이 있습니다 :
- 환자에 대한 낮은 침습성 - 개방형 외과 개입과 비교하여 복강경 수술시 복막 전체를 절개하여 이후 절제를위한 담즙 채취가 직경 10mm 이하의 4 번 구멍을 뚫은 후 이루어집니다.
- 낮은 혈액 손실 (40 ml), 그리고 복막 캐비티의 인접한 기관의 총 혈류량 및 기능에 영향을 미치지 않습니다.
- 재활 기간이 단축됩니다 - 환자는 24-72 시간 내에 개입 후 퇴원 준비가됩니다.
- 환자 성능은 일주일 후에 회복됩니다.
- 중재 후 통증 - 경증 또는 중등도의 통증은 재래식 진통제로 쉽게 제거 할 수 있습니다.
- 복막 장기와 의사, 냅킨의 손이 직접 접촉하지 않기 때문에 유착의 형태로 합병증이 발생할 확률이 낮습니다.
많은 긍정적 인 것들에도 불구하고, 복강경 검사에는 단점이 있습니다. 조작에 금기 사항이 많이 있습니다.
중재의 유형, 적응증
담낭의 복강경 검사는 복강경 담낭 절제술, 담즙 절개술, 문합 부과 등 여러 가지 버전으로 수행됩니다. 복강경 담낭 절제술은 담낭 절제술의 내시경 개입의 일반적인 유형입니다. 중재 조직의 주요 징후는 다음과 같습니다.
- 만성 담낭염, 기관 구멍 및 덕트에서 결석의 형성에 의해 복잡 해짐;
- 지방 고관절;
- 급성 담낭염;
- 담즙 벽에 여러 폴립 형성.
콜레도 절개술의 주요 적응증은 담석증입니다. 개입 과정에서 외과의 사는 담도의 폐색과 담즙의 정체를 일으킨 돌을 제거합니다. 담석증 이외에 담즙 분비의 진행을 정상화하고 담관에서 기생충을 추출하기 위해 콜디도르 내강의 협착과 함께이 유형의 복강경 검사를 시행합니다 (기아, 간정 증).
문합 부과의 징후는 동일합니다 - 콜레티스 증은 방광을 절제하고 담즙 덕트를 십이지장에 꿰맬 것입니다. 문합의 부과 및 담관의 협착의 경우
수술의 중요한 역할은 진단용 담즙강 수술에 할당됩니다. 개입은 담낭의 질환 (원인 불명의 지속적인 담낭염이 있음), 담관 및 간을 명확히하고 확인하기위한 진단 목적으로 수행됩니다. 진단 복강경 검사를 사용하면 담도의 기관에 암이 있는지 여부, 신 생물의 발아 단계와 발병 정도가 확인됩니다. 때때로이 방법은 복수의 원인을 결정하는 데 사용됩니다.
금기 사항
담즙의 복강경 절제술에 대한 모든 금기는 절대적으로 나뉘어집니다 - 외과 개입은 엄격하게 금지되어 있습니다. 그리고 상대적 - 조작이 수행 될 수 있지만 환자에게 약간의 위험이 있습니다.
담낭의 복강경 절제술은 다음과 같은 경우에는 수행되지 않습니다.
- 개입하는 동안 환자의 사망 확률이 높기 때문에 심혈관 질환의 심한 병리 (급성 경색);
- 뇌졸중 - 뇌 순환의 급성 장애 - 그러한 환자는 마취를 제공하는 것이 금지됩니다.
- 복강 내 광범위한 염증 (복막염);
- 임신 3 ~ 4 시간;
- 담즙에 암 종양 및 국소 화농성 형성;
- 비만과 체중 초과가 최적에서 50-70 % (3-4도);
- 혈액 응고를 낮추는 것. 이것은 약물 치료의 배경을 교정 할 수 없다.
- 담즙 운반선과 작은 (큰) 장 사이의 병적 인 메시지 (누공)의 형성;
- 간과 창자를 연결하는 담낭 또는 인대의 목 조직의 흉터가 현저히 나타남.
담낭의 복강경 절제에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 급성 염증 과정 (choluteochus);
- 폐쇄성 황달;
- 급성기의 췌장염;
- Mirizzi 증후군 - 석회 폐색, 협착 또는 누공 형성으로 인해 담낭의 목이 파괴되는 염증 과정;
- 쓸개 조직의 위축성 변화 및 신체 크기의 감소;
- 염증성 변화의 발병 초기부터 72 시간 이상 경과하면 급성 담낭염의 상태;
- 복강 내 기관의 수술 조작 (수술이 6 개월 전에 수행 된 경우).
절차 준비
압도적 인 대부분의 경우, 담즙강 복강경 검사는 계획된 개입을 나타냅니다. 조작 14 일 전까지 가능한 금기 사항 및 신체 상태를 확인하기 위해 환자는 검사를 받아 검사 목록을 통과합니다.
- 외과의에 의한 신체 검사;
- 치과 의사 방문, 치료사;
- 소변, 혈액의 일반적인 분석;
- 빌리루빈, 설탕, 토탈 및 C- 반응성 단백질, 알칼라인 포스 파타 아제)의 수립과 혈액 생화학;
- 정확한 혈액형을 확립하는 것, Rh 인자;
- HIV와 Wasserman을위한 혈액, 간염 바이러스;
- 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간, 혈전 형성 시간 및 피브리노겐 지수의 검출을 갖는 지혈도;
- 플루오로 그래피;
- 초음파;
- 역행 담관 췌장 조영술;
- 심전도;
- 여성의 경우 - 미생물총의 질 얼룩.
복강경 방법을 사용하여 담낭을 제거하는 수술은 위의 검사 결과가 정상일 때만 수행됩니다. 편차가있는 경우, 환자는 공개 된 위반을 제거하기 위해 치료 과정을 거쳐야합니다. 환자가 호흡기 및 소화 시스템의 병리학을 가지고있는 경우 수술 의사와상의하여 약물 요법을 통해 부정적 증상을 없애고 증상을 안정시킬 수 있습니다.
입원 환자 단위에서 담낭의 복강경 검사를위한 준비는 다음과 같은 일련의 연속적인 사건을 포함합니다 :
- 외과 개입 전날 환자의 영양 섭취는 쉽게 소화 될 수있는 식품, 마지막 식사 - 19-00 년 저녁 식사, 음식을 섭취 할 수없는 상태로 이루어져야합니다. 22시 이후에는 물을 포함하여 액체를 사용하는 것이 금지됩니다.
- 수술이 예정된 날에는 음식과 음료 섭취가 금지됩니다.
- 내장을 정화하기 위해서는 개입 전과 아침 이전에 청결한 관장을해야합니다. 더 효험을 위해, 완하제는 수술 24 시간 전에 가지고 갈 수있다;
- 아침에는 위생 절차를 수행해야합니다 - 샤워를하고 면도칼을 사용하여 복부의 모발을 제거하십시오.
수술 전날 의사, 의사, 외과 의사, 마취 의사는 환자와의 대화를 진행하며, 중재, 마취, 가능한 위험 및 부정적인 결과에 대해 이야기합니다. 대화는 상담 형식으로 진행됩니다. 환자는 관심있는 질문을 할 수 있습니다. 환자가 중재 및 마취 사용에 대해 서면으로 동의 한 후
절차 기술
담낭 마취 수술을하기 전에 가장 좋은 방법은 일반적인 내경 마취입니다. 또한 인공 폐 인공 호흡이 필요합니다. 쓸개의 laparoscopy 중 마취의 제출은 튜브를 통해 가스를 강제로 수행됩니다. 그 다음에 인공 호흡기가 구성됩니다. 기관 내 마취가 환자에게 적합하지 않은 상황에서는 인공 호흡기 연결 마취가 마취로 제공됩니다.
환자의 담낭의 복강경 절제가 수술대에 놓여지기 전에, 앙와위 자세로. 복강경 방법에 의한 장기 절제를위한 조작은 미국과 프랑스의 두 가지 버전으로 수행됩니다. 차이점은 환자와 관련하여 외과 의사의 위치에 있습니다.
- 미국의 방법으로, 환자는 앙와위에 누워 있고, 다리는 함께 잡아 당겨지고 외과 의사는 왼쪽에 자리를 잡습니다.
- 프랑스의 방법으로 외과의 사는 환자의 다리 사이에 위치한다.
마취를 마친 후에 수술이 직접 시작됩니다. laparoscopy의 과정에서 담낭의 절제를 위해, 4 프로토콜은 복막의 외벽에 만들어진, 그들의 실행의 순서는 엄격하게 정의됩니다.
- 첫 번째 천공 - 배꼽 바로 아래 (때로는 위)에 복강경이 복막 구멍의 구멍을 통해 삽입됩니다. 복막의 인플레이터에는 이산화탄소가 주입됩니다. 의사는 내부 장기의 외상을 피하기 위해 비디오 카메라로 그 과정을 제어하면서 더 많은 구멍을 뚫습니다.
- 두 번째 천공은 흉골 아래 중간 부분에서 이루어집니다.
- 세 번째는 극단적 인 늑골에서 쇄골 중간 부분을 통해 그려진 가상 선 오른쪽으로 40-50 mm 아래로 만들어집니다.
- 네 번째 펑크는 가상 선의 교차점에 있으며, 그 중 하나는 배꼽과 평행을 이루고 두 번째는 겨드랑이의 앞쪽 가장자리에서 수직으로 이어집니다.
환자가 간이 커지면 추가로 (5 번째) 찔림이 필요합니다. 현대 수술의 경우 3 점의 펑크로 수술을 시행하는 미용 방향을 가진 특별한 기술이 있습니다.
몸의 제거 순서 :
- trocars (manipulators)가 구멍을 통해 복강 내로 삽입되면 의사는 유착이있는 경우 담낭의 위치와 모양을 평가합니다. 해부되어 방광에 접근 할 수있게됩니다.
- 의사는 담즙이 얼마나 많이 채워지는지 긴장을 결정하고, 과도한 스트레스가 발생하면 외과의 사는 벽을 잘라 과량의 액체를 제거합니다.
- 담낭을 클램프로 덮고 일반 담관을 잘라내고 낭포 성 동맥을 조이고이를 자르면 결과 루멘이 봉합됩니다.
- 낭성 동맥 및 공통 낭포관의 기관으로부터 잘라낸 후, 담즙 덕트는 간장으로부터 분리된다; 이 과정은 손상된 혈관의 소작과 함께 천천히 수행됩니다.
- 기관이 분리 된 후 제대 정맥을 통해 제대혈을 조심스럽게 제거합니다.
쓸개 제거 후 중요한 단계는 출혈하는 정맥 및 동맥의 소작과 함께 복막 영역을 철저히 검사하는 것입니다. 파괴 징후가있는 조직이 있으면 담즙 분비물이 제거됩니다. 방부제를 사용하여 공동을 세척합니다. 세척 후, 액체는 흡입된다.
개입, 바느질 또는 접착제 후 왼쪽 찔린. 한 번 구멍을 뚫고 배수 튜브를 24 시간 동안 방치하여 소독액을 완전히 제거하십시오. 담즙의 복막에 삼출액이없는 단순한 병리학 적 증상으로 배액이 설정되지 않습니다. 이 시체의 제거는 완료된 것으로 간주됩니다.
복강경 절제를위한 개입은 40-90 분을 넘지 않습니다. 복강경 검사의 기간은 외과 의사의 자격과 병리학 적 장애의 심각성에 달려 있습니다. 숙련 된 외과의 사는 담낭을 30 분 안에 복강경 검사로 제거합니다.
개복 접근에 대한 개입에 대한 적응증
외과 적 위장병 학에서 복강경 수술이 시작되기 전에 숨겨진 합병증이 발생하면 상황이 자주 발생합니다. 이러한 경우 복강경 검사가 중단되고 개방형 개입 조정이 이루어집니다.
복강경 수술에서 복강경 수술로의 전환 이유 :
- 담즙의 강렬한 붓기, laparoscopy 안전하게 예방;
- 광범위한 유착;
- 방광과 담관의 암;
- 거대한 출혈;
- 담도와 인접 기관의 손상.
수술 후 기간
담낭의 복강경 검사는 대부분의 경우 환자가 정상적으로 견딜 수 있습니다. 육체적, 정서적 인 측면에서 신체의 완전한 회복은 6 개월이 걸립니다. 중재가 있은 지 24 시간 후, 환자가 붕대 상태가됩니다. 사람은 수술 4 시간 후 또는 2 일 동안 일어나서 움직일 수 있습니다. 모두 그가 느끼는 방식에 달려 있습니다.
복강경 검사를받은 환자의 약 90 %는 절차가 끝난 다음날 병원에서 퇴원 할 수 있습니다. 하지만 통제 검사에서 일주일 후 분쇄가 필요합니다. 재활 기간의 권장 사항을 따르십시오 :
- 음식은 복강경 수술 후 24 시간 동안 섭취 할 수 없으며, 조작 후 4 시간 동안 비 탄산수를 마셔야합니다.
- 14-28 일 동안 성교 거부;
- 변비 예방을위한 합리적인 영양, 최적의식이 요법 번호 5;
- 의사가 처방 한 항생제 치료;
- 한 달 동안 신체 활동을 완전히 제거한 후 가벼운 운동, 요가 및 수영을 허용합니다.
복강경 수술로 담도 절제술을받은 사람에게 부하를 증가시키고 점차적으로 증가시켜야합니다. 개입 후 3 개월 동안 최적 부하 - 최대 3 kg 상승. 다음 2 개월 동안 5kg을 넘지 않아야합니다.
주치의의 권고에 따라 물리 치료 과정 (UHF, 초음파, 자석)을 통해 조직 재생을 개선하고 담즙 관 기능을 정상화 할 수 있습니다. 물리 치료는 복강경 수술 일로부터 1 개월 이내에 시행됩니다. laparoscopy 후, 비타민 - 미네랄 복합체 (Univit Energy, Supradin)의 코스 섭취가 유용 할 것입니다.
수술 후 통증 증후군
담낭의 복강경 술은 낮은 외상으로 인해 조작 후 심한 통증을 일으키지 않습니다. 통증 증후군은 약하거나 중등도이며 진통제 (Ketorol, Nise, Baralgin)의 경구 섭취로 제거됩니다. 보통 진통제의 사용 기간은 48 시간을 넘지 않습니다. 일주일 동안 통증이 완전히 사라집니다. 통증 증후군이 증가하면 이는 합병증의 발생을 나타내는 놀라운 신호입니다.
환자가 펑크 부위에 꿰맨 경우, 제거한 후 (7-10 일) 신체 활동 중과 복부 근육이 긴장한 경우 (창자가 비었을 때, 기침, 구부림) 불편 함과 불편 함이 발생할 수 있습니다. 그런 순간은 2-3 주 만에 완전히 사라집니다. 고통과 불편 함이 1 ~ 2 개월 이상 지속되면 다른 복부 캐비티 병리가 있음을 나타냅니다.
다이어트
담낭의 복강경 검사법에 대한식이 요법에 관한 질문은 회복기 및 다음 2 년 동안 환자에게 중요합니다. 다이어트의 목적은 간 기능의 최적 유지를 확립하고 유지하는 것입니다. 소화관에서 중요한 담낭을 제거한 후 담즙 배출 과정이 바뀝니다. 간에서 담즙 분비물 약 700 ml가 생성되며, 제거 된 방광 환자는 곧바로 십이지장으로 분비됩니다. 소화에는 몇 가지 어려움이 있으므로 담즙 부족의 부정적인 영향을 최소화하기 위해서는식이 요법이 필요합니다.
개입 후 음식을 먹는 첫날은 금지되어 있습니다. 48-72 시간 후, 환자의 식단에는 야채 퓨레가 포함될 수 있습니다. 고기를 삶은 형태 (저지방)로 섭취하는 것이 허용됩니다. 유사한식이 요법을 5 일간 유지합니다. 환자의 6 일째에 테이블 번호 5로 옮겨집니다.
식이 요법 제 5 호가 분획물 섭취량을 기준으로 한 경우 식사는 하루에 적어도 5 회, 소량 - 각각 200-250ml. 균질 한 으깬 감자의 형태로 음식을 철저하게 다진 것입니다. 음식 배달의 최적 온도 - 50-60도를 관찰하는 것이 중요합니다. 열처리 옵션 - 요리 (찜 포함), 스튜, 기름없이 베이킹.
담석 제거를받은 사람은 여러 가지 제품을 피해야합니다.
- 고기 지방이 많은 음식 - 고기, 고지방 어류, 라드, 전유 및 크림;
- 튀긴 음식;
- 통조림 식품 및 마리 네이드;
- 산산조각 요리.
- 겨자, 뜨거운 케첩, 소스의 형태로 향신료와 조미료;
- 생과자;
- 원시 형태의 거친 섬유가있는 야채 - 양배추, 완두콩;
- 알콜;
- 버섯;
- 강한 커피, 코코아.
허가 된 제품 :
- 저지방 함량의 육류 및 가금류 (닭 가슴살, 칠면조 고기, 토끼 필레), 생선 (폴락, 파이크 퍼치);
- 곡물의 반 액체 곡물 및 반찬;
- 시리얼, 파스타가 첨가 된 채소 또는 2 차 고기 배추 수프;
- 삶은 야채;
- 낙농 제품 - 지방 함량이 0과 낮은 비율;
- 말린 흰 빵;
- 달콤한 과일;
- 제한된 수량의 여보.
다이어트 보충 오일 - 야채 (최대 70g / 일)와 크림 (최대 40g / 일). 기름은 요리에 사용되지 않지만 준비된 식사에 첨가됩니다. 흰 빵 (신선하지는 않지만 어제)의 일일 소비량은 250g을 초과해서는 안되며 설탕은 하루 25g으로 제한됩니다. 밤에는 소화 과정을 개선하기 위해 지방 함량이 1 %를 넘지 않는 케 피어 잔을 섭취하는 것이 좋습니다.
음료는 콩코드, 신 딸기에서 젤리, 말린 과일로 허용됩니다. 담즙 섭취 과정은 담즙 배설 과정에 따라 조정됩니다. 담즙이 너무 자주 십이지장으로 배출되는 경우 소비되는 물의 양이 줄어 듭니다. 담즙 생성이 감소되면 더 많이 마시는 것이 좋습니다.
담즙의 laparoscopy를 겪고있는 사람에 대한 다이어트 번호 5의 기간은 4 개월입니다. 다음 다이어트는 점차적으로 소화 시스템의 상태에 초점을 확장됩니다. 복강경 수술 후 5 개월이 지난 후에 열처리없이 야채를 먹을 수 있습니다. 2 년 후에 일반 테이블에 갈 수 있지만 알코올 및 지방 음식은 평생 동안 금지되어 있습니다.
결과 및 합병증
복강경 검사로 담낭을 절제 한 후 많은 환자들이 담낭 절제 증후군을 일으키는데, 이는 담즙 분비가 십이지장으로 직접 유출되는 것과 관련됩니다. Postcholecystectomy 증후군은 부정적인 징후의 형태로 많은 불편 함을 초래합니다.
- 통증 증후군;
- 메스꺼움, 구토 발작;
- 트림;
- 입안의 쓴맛;
- 증가 된 가스 및 팽창;
- 느슨한 발판.
위장관의 생리 학적 특성으로 인해 postcholecystectomy syndrome의 증상을 완전히 없애는 것은 불가능하지만 영양 보정 (표 5), 약물 (Duspatalin, Drotaverin)을 통해 증상을 완화 할 수 있습니다. 메스꺼움은 알칼리 성분 (Borjomi)이 함유 된 미네랄 워터 섭취에 의해 억제 될 수 있습니다.
복강경 수술을 통해 담즙을 제거하기위한 수술은 종종 여러 가지 합병증을 유발합니다. 그러나 출현 빈도는 낮지 만 0.5 %를 넘지 않습니다. 복강경 검사 중 합병증은 중재 기간과 수술 후 장기간에 발생할 수 있습니다.
수술로 인해 자주 발생하는 합병증 :
- 과도한 출혈은 큰 동맥이 손상되었을 때 발생하며 개방 절개의 표시 역할을합니다. 희소 한 출혈은 봉합 또는 연소로 중단됩니다.
- 담관의 손상으로 복강 내로 담즙을 분무하는 단계;
- 느린 출혈이있는 장 및 간 손상;
- 피하 기종 - 복부 벽의 부종 형성과 관련된 상태; 기종은 가스가 피하 층으로 트로 카에 의해 주입되고 복막강으로 주입되지 않을 때 형성된다;
- 내장 기관 천공 (위, 내장).
수술 후 장기간에 발생하는 합병증의 수는 다음과 같습니다.
- 복막염;
- 배꼽 주위의 조직에 염증 (육아염);
- 탈장 (과체중 환자에서 흔히 발생);
- 악성 종양의 복막 부위 전체로의 전이 및 전이 과정의 활성화는 종양 병리학의 존재 하에서 가능하다.
복강경 방법으로 담석 제거를받은 거의 모든 사람들이 절차에 대해 긍정적으로 말합니다. 낮은 침습성, 단기간의 회복 및 합병증의 가능성이 적기 때문에 담낭 병리를 진단하고 치료할 때 복강경 검사가 최선의 선택입니다. 복강경 검사를받는 환자의 주된 일은 철저히 준비하고 의학 권고를 따르는 것입니다.
담낭의 복강경 검사
담석 질환은 당뇨병 및 심장 혈관계의 병리학에서 세 번째로 흔합니다. 50 세 이상 인구의 약 4 분의 1은 담석과 덕트를 가지고 있지만 어느 시점까지는 자신을 나타내지 않습니다. 국내 전문가의 연구에 따르면, 매 10 년마다 합병증이있는 담낭염과 담석증 환자의 수가 두 배가됩니다. 그리고 담낭의 복강경 검사는 러시아뿐만 아니라 유럽에서도 가장 보편적 인 수술 중 하나입니다.
우리나라에서는 1 년에 12 만 명이 넘는 사람들이 개입해야합니다. 복강경 담낭 수술은 cholelithiasis 치료를위한 황금 표준입니다. 개방 수술은 항상 힘들고 회복이 오래 걸립니다. 내시경 기술의 사용은 많은 내부 질환의 최소 침습적 외과 치료를위한 놀라운 기회를 제공했습니다.
담낭의 Laparoscopy 제거는 1990 년대 후반부터 사용되어 왔으며,이 방법은 calcibleous cholecystitis의 문제를 완전히 해결했습니다. 전문가들은 수술이 담석 환자에게 유일한 해결책이라고 생각합니다.
수술을 받거나하지 않으려면?
인간에게는 "추가"기관이 없습니다. 이러한 고려를 바탕으로 많은 사람들은 최근까지 기적을 바라면서 담석 수술을 거부합니다. 그러나 수년 동안 돌이 존재하게되면 몸은 기능적으로 쓸모 없게됩니다.
그러나, 돌로 찌른 담낭은 인체 건강과 삶에 심각한 위협이됩니다. 그리고이 시한 폭탄이 폭발 할 때 그것은 알려지지 않았습니다.
만성 담낭염과 돌을 앓고있는 많은 사람들은 몇 달 또는 몇 년 동안 담낭을 제거하기 위해 수술 후식이 요법을 따를 필요성을 두려워합니다. 그러나 돌로도 모든 것이 잘 풀리지 않습니다. 지방질, 매운맛, 튀긴 음식을 먹으면 통증 증후군과 합병증의 위험이 있습니다. 그리고 쓸개의 laparoscopy 후 3-6 개월에 대한 합리적인 영양 제한과 함께, 당신은 거의 완전히 이전의 다이어트로 전환 할 수 있습니다, 너무 덥고 지방이 많은 음식을 알코올 만 피하십시오.
담석 질환의 합병증
담석 질환은 기관 벽 및 만성 벽의 만성 염증과 동반되며, 종종 담즙 성 담낭염의 발병 및 복막염의 진행과 함께 담낭의 천공 위험이 증가합니다. 많은 합병증이 직접적으로 인간의 삶을 위협합니다. 특히 위험한 것은 담낭 벽의 천공이며 이로 인해 사망 할 수 있습니다. 특정한 사람에게 담석증이 어떻게 나타날지 정확하게 말하는 것은 불가능합니다.
덕트가 돌로 막히면 담즙의 유출이 느려지거나 완전히 멈추어 감염성 병원체가 번식하는 과정이 활발하게 진행됩니다. 담낭의 벽은 죽거나, 변화하고, 부작용에 취약 해지기 시작하며 조만간 장기 벽의 누공이나 천공을 일으 킵니다. 그러나 담낭의 적시 복강경 검사를 사용하면 이러한 합병증을 쉽게 피할 수 있습니다.
담낭 laparoscopy 무엇입니까
Gall laparoscopy는 작은 구멍을 통해 담낭을 제거하는 것입니다. 이 수술은 건강한 조직에 최소한의 손상과 충분한 출혈의 부재를 의미하므로 최소 침습성으로 간주됩니다. 그리 멀지 않은 오래 전에 담석 질환의 수술 적 치료를 위해 메스와 표준 수술 도구를 사용하여 담낭을 제거하기 위해 복부 수술을 시행했습니다. 현대의 내시경 검사는 의사의 업무를 용이하게했으며, 환자 스스로 복잡한 외과 적 개입을 확보했습니다.
laparoscopy로 담낭을 제거하는 최소 침습 수술은 복강경 및 추가 미세 수술기구를 사용하여 수행됩니다. 그들은 여러 개의 구멍을 통해 복강 내로 들어간다. 복강경에는 컴퓨터 모니터에 이미지를 공급하는 비디오 카메라가 장착되어 있습니다. 덕분에 외과 의사와 조수는 장기 내부에서 무슨 일이 일어나고 있는지 시각적으로 통제 할 수 있습니다.
복벽의 구멍은 투관침을 사용하여 만듭니다. 중공 튜브와 스 퀴릿으로 구성되어 있습니다. 외과 의사가 트로 카로 복벽을 찔렀을 때, 그는 탐침을 제거하고 튜브 자체를 떠난다. 복막 내부에서 효과적으로 작업하려면 전문가가 여유 공간을 추가로 만들어야하므로 시야가 개선되어야합니다. 따라서 담낭의 복강경 검사 중에 가스를 복강으로 전달하기 위해 가스 주입기가 사용됩니다.
개복술 전에 복강경 검사의 장점
Gall laparoscopy는 수년간 사용되어 왔으며이 기간 동안이 방법으로 높은 안전성과 효능이 확인되었습니다.
복강경 수술 중 담낭 수술의 주요 이점 :
- 전 복벽의 조직의 최소 침습성;
- 재활 기간의 지속 기간을 1-2 주로 단축;
- 합병증의 위험을 최소화하면서 높은 효율성;
- 수술 후 탈장 위험을 최소화합니다.
- 입원 기간을 1-4 일로 단축.
- 몸에 두드러진 흉터가 없으며, 복벽에서 길이가 1cm 인 4 개의 작은 천공을 통한 수술;
- 수술 후 초기 통증 감소.
고전적인 복부 수술은 풍부한 혈액 손실을 동반합니다. 외과의 사는 20 cm 길이의 커다란 절개를합니다. 출혈과 봉합의 존재로 수술 후 환자의 상태는 매우 무겁습니다. 그는 평소의 육체 노동으로 돌아 가지 않습니다. 그런 환자들은 몇 주 후에 만 퇴원합니다. 회복 기간은 2 ~ 3 개월 동안 지속되며, 통증이 지속될 수 있으며 진통제를 사용하고 신체 활동에 심각한 제한을 준수해야합니다.
담낭의 해부학 적 특징
인간 담낭은 간 표면 아래쪽에 위치하고 타원형으로 담즙이 채워져 있습니다. 좁은 부분에서는 담즙이 앞뒤로 흐르는 원인이되는 괄약근이있는 배설 낭포관으로 빠져 든다. 낭성 덕트는 문 열구의 간부 덕트와 연결됩니다. 일반적인 췌관을 형성하여 췌장 관을 통과하여 오디 괄약근을 통해 십이지장으로 이릅니다.
성인의 담낭 길이는 8-14cm, 너비 - 3-5cm이며, 몸통은 몸통과 아랫 부분이 있습니다. 쓸개의 주요 기능은 담즙의 축적과 십이지장으로의 점차적 인 흐름입니다.
복강경 검사로 마취
담낭 수술은 일반적으로 기관 내 마취하에 시행됩니다. 수술 중 환자는 인공 호흡기 (ALV)에 연결됩니다. 먼저, 마취 전문의는 가면 마취로 환자를 잠자 게 한 다음 기관을 뚫고 마약 가스가 공급 될 튜브를 삽입합니다. 기관 내 마취 사용에 금기 사항이있는 경우 정맥을 통해 약물을 전달할 수 있습니다.
담낭을 제거하기위한 수술 직전에는 마취 의사가 환자와 의사 소통을합니다. 전문가에게 중요한 질문은 수술 전에 걱정하지 말고 헛되이 물을 수 있습니다. 마취 유형을 선택할 때 마취 전문의는 만성 질환, 잠재적 위험 및 금기 사항을 고려합니다. 의사에게 불만, 건강 상태 악화 및 약물 복용에 대해 사전에 경고하는 것은 매우 중요합니다.
대부분의 경우 복강경 검사는 개인 의료 센터에서 이루어지기 때문에 마취 전문의의 경험과 자격에 특별한주의를 기울이십시오.
기술적으로 수술 단계는 우수 할 수 있지만, 의사가 마약의 복용량을 잘못 선택하면 심장 혈관, 호흡기 및 기타 시스템의 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
수술 자체는 어떤가?
복강경 검사로 담낭을 제거하는 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 환자가 자신의 상태를 제어하지 않으면 의사는 구토 및 우발적 인 질식을 방지하기 위해 프로브를 위장에 삽입하여 과도한 수분과 가스를 제거합니다. 수술 중 환자는 인공 호흡기에 연결됩니다. 이것은 자유로운 호흡을 보장하기 위해 필요합니다. 자유 공간을 제공하기 위해 복강으로 주입되는 가스는 횡격막에 압력을 가하고 정상적인 호흡을 방해합니다.
인공 호흡기에 환자를 연결 한 후에 만 의사는 담낭을 제거하기 시작합니다. 복강 내로 특수 가스를 채운 후 배꼽 부분에 작은 절개를 통해 카메라와 추가 광원이있는 트로 카가 도입됩니다. 또한, 외과 의사는 도구를 직접 장기 제거에 사용할 수있는 도움을 받아 오른쪽 hypochondrium 영역에 몇 가지 더 trocars을 소개합니다.
장래에, 수술 과정은 담낭과 관의 상태에 달려 있습니다. 유착이있을 때, 외과의 사는 그들을 해부합니다. 몸이 매우 긴장되어 유체가 채워지면 제거하기 전에 긴장을 완화해야합니다. 이렇게하기 위해 의사는 액체의 일부를 제거한 다음 방광에 클립을 놓고 담관을 자릅니다. 낭성 동맥을 격리하고, 그것을 조여서 절단 한 다음, 혈관의 내강을 조심스럽게 봉합합니다.
그 후 외과의 사는 담낭을 분리하기 시작합니다. 혈액 손실을 줄이기 위해 혈관은 전류로 연소합니다. 방광이 간장 침대에서 분리되자 마자 배꼽의 구멍을 통해 제거됩니다.
거대한 유착이 발견되면 담낭의 복강경 검사를 개복술로 전환 할 수 있습니다. 수술 중 발생하는 미세 수술기구의 사용에 대한 금기 사항은 복강경 접근 (복부 수술)을 통해 외과 의사가 계속 작업 할 수있는 근거입니다.
복강경 수술은 복강의 검사, 출혈 혈관의 응고 및 내과 수술 분야의 살균 치료로 끝납니다. 방부제로 직물을 씻은 후 액체를 빨아 내고 작은 구멍을 봉합하거나 밀봉합니다. 그 중 하나에서 품질 배수를 보장하기 위해 튜브를 삽입하십시오. 그것은 1-2 일 동안 안으로 체재한다.
수술은 얼마나 걸립니까?
담낭의 평균 복강경 수술 기간은 40-60 분입니다. 그러나 수술은 임상 사례의 복잡성에 따라 1.5-3 시간 지속될 수 있습니다. 일반적으로 외과의 사는 검사를 준비하고 실시한 후 특정 환자를 수술 할 때 담낭을 제거하는 수술의 양을 알 수 있습니다.
laparoscopy 중 쓸개 석 제거의 특징
일반적으로 복강경 검사로 담낭에서 돌을 제거하는 것은 담낭 절제술 중 장기 자체를 제거하는 것과 비슷합니다. 외과 적 개입은 환기 장치에 연결된 환자의 기관 내 마취하에 수행됩니다. 복강과 트로커에 가스가 도입 된 후 의사는 형성된 유착을 제거하고 방광벽을 잘라 내고 calculi를 제거하는 기관 내부에 특별한 흡입을 삽입합니다. 외과 의사는 장래에 새로운 돌이 막히는 위험을 줄이기 위해 종종 담관을 증가시켜야합니다. 그런 다음 절개를 봉합하고 복강을 멸균 제로 씻고 트로커를 제거하고 봉합을합니다.
외상의 정도에 따라, 담즙의 laparoscopy 및 돌 혼자 laparoscopy는 거의 동일합니다. 처음 수술을 한 후 몇 년 후에도 병든 기관을 제거해야합니다.
쓸개 제거 후 돌이 형성 될 수 있습니까?
때로는 주로 하나의 작은 돌이나 여러 개의 작은 돌이있을 때 복강경 방법을 포함한 다양한 방법으로 담석을 제거하는 수술이 수행됩니다. Litolytic 산성 치료도 사용할 수 있지만 일반적으로 이것은 원하는 결과를주지 않습니다.
돌은 여러 가지 이유로 인해 형성되며, 신진 대사 장애로 인해 장시간 동안 담즙이 정체되고 다시 나타날 가능성이 있습니다. 네, 기능적으로 쓸모없는 몸을 남겨 두는 것은 말이되지 않습니다. 그렇지 않으면 이것은 소화 시스템의 새로운 질병의 출현으로 이어질 것입니다.
복강경 접근법에 의한 담낭 절제술의 적응증
만성 담낭염
쓸개의 염증은 돌 형성의 배경에 가장 자주 발생합니다. 이 질환은 우울증, 구토, 통증에 무거움을 동반하며 주로 지방 및 튀긴 음식 인 알코올을 섭취 한 후에 나타납니다.
만성 담낭염의 배경에서 담낭의 복강경 검사는 급성 담낭염이 발생한 후 3 ~ 4 일 또는 완화 기간에만 시행됩니다. 담낭의 천공 및 염증성 감염의 확산을 비롯한 합병증의 경우 의사는 개복 접근을 통해 개방성 담낭 절제술을 시급히 실시합니다.
담낭 낭종
이것은 미적분과 함께 담관의 압박이나 막힘의 배경에 형성 될 수 있습니다. 담낭 벽의 흉터 변화도이 질병의 발전에 기여합니다. 낭포 증후가 장시간 결석 할 때.
신 생물이 현저한 크기에 도달하면 오른쪽 hypochondrium에 통증이 생기고, 이는 등 또는 견갑골로 되돌아옵니다. 통증 증후군은 신체 위치의 변화에 따라 증가합니다. 중요한 크기의 담낭 낭종의 치료는 주로 효과적입니다. 전문가들은 복강경 담낭 절제술을 시행하고 돌과 함께 담낭을 제거합니다.
드레시 쓸개
이 질병은 낭성 덕트의 막힘으로 유발되어 점액 분비물의 축적이 발생합니다. 이로 인해 담낭의 크기가 증가하고 벽이 늘어나고 통증 증후군이 생깁니다. 수종의 주요 원인은 담즙의 정체와 방광의 주요 기능의 침범과 함께 덕트로의 미적분의 이동입니다. 질병은 점진적으로 형성되며 오랜 시간 동안 환자는 발달에 대해 알지 못합니다.
쓸개가 최대로 늘어 나면 장기의 벽이 파열되어 복막염의 진행을 비롯한 심각한 건강상의 결과를 초래할 수 있습니다. 적시에 수액이 검출되면 담낭의 복강경 검사 나 미니 접근에서 담낭 절제술을 시행합니다.
콜레스테롤 치 담낭
이 질병은 담즙 성 벽에 지질이 축적되는 것을 동반합니다. 이 질병의 기본은 지방 신진 대사의 침해입니다. 쓸개의 콜레스테롤 증은 종종 증상없이 진행됩니다. 병리학은 초음파 검사 중에 감지됩니다. 악화되는 동안, 환자는 메스꺼움, 우측 hypochondrium과 복부의 무거움, 식욕의 상실에 대해 불평합니다.
콜레스테롤 혈증은 calculous cholecystitis와 gallstone disease의 증상과 밀접하게 관련되어 있습니다. 따라서 유일한 치료법은 복강경 수술 중 담낭을 제거하는 수술입니다.
수술 금기
복강경 검사를 이용한 담낭 수술의 주요 금기 사항 :
- 급성기에 담석 질환의 감염성 및 염증성 합병증, 농양 형성;
- 임신, 산후 초기 기간;
- 열려있는 개복술을 가진 과거 복부 수술;
- 간내 담낭 위치;
- 영향을받는 장기의 악성 신 생물;
- 급성 췌장염의 발달, 결석에 의한 담도의 막힘으로 인한 폐색 성 황달;
- 비만 3-4도;
- 담낭과 간장 인대에서 간질 성 기형이 나타난다.
- 혈액 응고 시스템의 위반;
- 장과 담관 사이의 누공의 형성, 담낭 벽의 천공;
- 심각한 심혈관 질환, 맥박 조정기의 존재.
개방 담낭 절제술로 복강경 수술을 옮길 징후 :
- 담낭과 주변 조직의 유착이 심하고 부종이 심하다.
- 복강경 수술 중 멈출 수없는 출혈;
- 덕트 및 담낭에 악성 종양이 의심된다.
- 장과 담낭 사이의 누관 형성;
- 담관 결손;
- 내부 장기에 심각한 손상, 전염성 및 기타 합병증이 발생할 위험이 높습니다.
복강경 수술을 담낭 절제술로 전환하기로 결정한 것은 외과 의사가 환자의 이익을 위해 행동하는 것입니다. 무언가가 환자의 건강을 위협 할 경우, 의사는 복벽의 천공을 통해 수술에 대한 금기 사항을 발견하고 전문의는 개방 수술을받을 권리가 있습니다.
수술 준비
담낭을 제거하기위한 수술을위한 표준 치료는 수술 예정일 1-2 주 전에 시작됩니다. 여기에는 포괄적 인 설문 조사가 포함됩니다.
- 혈액 및 소변의 일반 분석, 혈액 생화학, 포도당, 빌리루빈, 알칼라인 포스 파타 아제 및 총 단백질 측정;
- 일반 감염 (HIV, 매독, 간염)에 대한 혈액;
- 혈액형 및 Rh 인자 결정;
- 심전도;
- 응고 계통;
- 식물상에 치기.
포괄적 인 검사 후에 의사는 신중하게 진단 결과를 검사하고 복강경 수술에 대한 금기 사항을 밝힙니다. 수술 적 중재는 분석에 따르면 급성 염증 과정의 징후가없는 경우에 수행됩니다.
또한 환자가 의학적 감독이 필요한 만성 질환이있는 경우 치료 전문가 및 기타 관련 전문가와상의하십시오. 몇 주, 몇 달 또는 몇 년 동안 약을 사용하는 특히 주목할만한 환자. 이러한 기금이 혈액 응고 시스템의 작동에 영향을주는 경우, 담낭의 복강경 검사를 받기 몇 주 전에 취소해야합니다.
수술 전 저녁, 마지막 식사는 18 시간 이내에 이루어집니다. 22 시까 지 마시는 것이 허용됩니다. 완하제는 내장을 정화하기 위해 처방되고, 아침에 깨끗하게됩니다.
작업을 수행 할 위치는 어디입니까?
담낭의 복강경 검사는 소화기 내과 또는 일반 외과에서 수행됩니다. 이러한 작업은 MLA의 틀 내에서 무료로 증언을 통해 진행됩니다. 그러나 대부분의 경우 환자는 공공 기관의 병원에서 사설 의료기관에 가거나 특정 재료비가 부과됩니다.
수술 후 회복
일반적으로 복강경 수술로 쓸개 제거 후 수술 후 7-14 일간 지속됩니다. 회복 기간은 환자의 나이, 수반되는 질병의 존재 및 외과 적 개입의 복잡성에 달려 있습니다. 수술이 끝나면 마취 가스 의사는 마약 성 가스 혼합물의 흐름을 멈추고 환자를 "깨우기"위해 노력합니다.
4-6 시간 동안은 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 이 시간이 지나면 침대에 앉아서 일어 나고 외과 부서의 복도를 따라 걷는 것이 허용됩니다. 탄산 미네랄 워터는 마실 수 있습니다. 복강경 수술 당일 치 식사는 금지됩니다.
담낭의 복강경 검사 후 수술 후 2 일째에 환자는 가벼운 제품을 쓸모있는 형태로 사용할 수 있습니다. 금지 고기와 지방 음식. 물에 퓌레 오트밀을, 코티지 치즈를, 약한 국물을 먹을 수 있습니다. 복강경 수술이 가능한 한 자주,하지만 작은 부분에 필요한 첫날에 먹는. 그것은 일반 또는 미네랄 워터, dogrose 및 카모마일 주입, 과일 주스 및 bloating을 일으킬 수있는 음료를 피할 수 있습니다. 담즙 분비를 향상시킬 수있는 금지 된 제품.
복강경 검사로 담낭을 제거한 후 중등도 운동은 회복 기간의 2-3 일 후에 이미 해결됩니다. 합병증을 예방하기 위해 2-3 주 동안 무거운 물건을 들어 올리는 것은 금지되어 있지만 실제로는이 기간을 2 개월로 늘리는 것이 좋습니다. 바늘이 제거되고 구멍이 뚫린 부위의 피부가 완전히 치유되지 않을 때까지 공공 수영장을 방문하고, 뜨거운 목욕을하고, 일광 욕실과 욕조에 가야합니다.
복강경 담낭 제거 후 통증
복강경 담낭 제거 중 전 복벽에 최소한의 손상에도 불구하고 첫 주 동안 환자는 흉부 부위의 통증, 우측 hypochondrium의 무거움 및 쇄골 위의 불만을 호소 할 수 있습니다. 육체 운동을 제한하기 위해식이 요법과 의학 권고를 따르는 경우 수술 후 2-3 일 내에 불편 함이 사라집니다.
통증이 심하면 수술 후 합병증이 나타날 수 있으므로 전문가에게 알려야합니다.
담낭의 laparoscopy 후 통증은 postcholecystectomy 증후군의 발전의 결과 수 있습니다. 이는 담도계의 수술 및 일시적인 기능 장애로 인해 발생합니다.
postcholecystectomy 증후군의 주요 증상 :
- 오른쪽 hypochondrium과 복부에 통증이 laparoscopy 후 첫 번째 일에 발생하는 불편보다 강하다;
- 메스꺼움 및 구토;
- 일정한 bloating;
- 쓰라린 맛으로 트림;
- 설사;
- 체중 감량;
- 육체적 인 약점.
수술 후 통증이 발생하는 주된 원인은 담낭이 십이지장으로 합류하는 곳에 위치한 Oddi 괄약근 경련이다. 시간이 지남에 따라 포경 절제술 증후군의 증상이 완만 해지고 완전히 사라집니다. 그러나 통증의 지속 기간은 회복 기간의 첫 2-3 개월 동안 환자의 기분과식이 요법의 심각도에 크게 좌우됩니다.
불편 함을 완화하기 위해 전문가들은 진통제와 진경제를 처방합니다. 우선, 환자는식이 요법 외에도 음식을 소화하는 데 도움이되는 약을 복용하는 것이 좋습니다. 담낭 절제술 후 통증이 담관의 손상을 동반하는 경우 내시경 괄약근 성형술을 시행합니다.
수술 후 병가
담낭이 제거 된 후 10-12 일 동안 수술 후 입원 기간과 회복 기간 동안 복강경 검사로 병원 기록이 발행됩니다. 총 기간은 13-19 일입니다. 병가의 연장은 환자의 안녕과 바람직하지 않은 건강 영향의 악화와 함께 가능합니다.
수술 후 합병증
복강경을 포함한 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다. 마취과 전문의의 자격과 오류가 낮을수록 건강에 해를 끼칠 위험이 커집니다. 외과 적 상황을 피하면서 모든 의료 약속을 준수하는 것이 중요합니다.
담낭 복강경 검사의 가능한 합병증 :
- 출혈 담낭을 복강경으로 제거하는 동안 혈관에 손상이 발생합니다. 출혈은 전 복벽에 전기 응고 및 봉합 구멍을 내서 중지 할 수 있습니다. 실혈을 막을 수 없다면 개방 방법으로 복강경 검사를 계속합니다.
- 호흡기 합병증. 복벽의 천자 영역에있는 조직의 유지는 면역 반응이 감소하고 내분비 질환이있는 환자에서 주로 드물다. 감염성 합병증에 대해서는 항생제가 처방되고 궤양이 열리게됩니다.
- 담관에 부상. 이 합병증은 담낭 절제술 개방 방법의 지속에 대한 표시입니다. 복강 내에있는 소량의 담즙조차도 심각한 염증 과정을 유발합니다. 따라서 외과 의사는 철저히 흉강을 멸균 제로 씻어야하며 이는 복부 수술 중에 가장 편리하게 시행됩니다.
- 내부 기관 손상. 담낭의 복강경 검사 중에 간을 손상시킬 수 있습니다. 이것은 사소한 혈액 손실을 동반합니다. 혈관의 전기 응고를 사용하여 출혈을 멈출 수 있습니다.
- 가스 축적으로 인한 피하 기종의 형성. 투관침이 복강으로 들어가서 피부 밑으로 떨어지지 않고 의사가 계속해서 복막을 가스로 펌핑하면 펑크 부위에 부종이 나타납니다. 그것은 환자의 건강과 삶을 위협하지 않습니다. 가장 자주 가스는 독립적으로 흡수됩니다. 드문 경우이지만 특수 바늘을 사용하여 제거해야합니다.
복강경 담낭 절제술 후 탈장
수술 후 기간에 탈장 형성은 매우 드물다. 5 ~ 7 %의 경우에는 발생하지 않는다. 합병증은 체중이 초과 된 사람들에게서 종종 발생합니다. 합병증 및 심한 통증 증후군으로 수술 중에 수술 후 탈장 위험이 증가합니다.
수술 후의 라이프 스타일
laparoscopy를 사용하여 쓸개 제거 후 라이프 스타일은 환자에게 편안하고 조용해야합니다. 짧은 재활 기간에도 불구하고 정신 건강 및 신체 건강의 완전한 회복은 5-6 개월 후에 만 발생합니다.
과로를 피하는 것이 중요합니다. 담낭 복강경 검사를받은 모든 사람들은식이 요법을 의무화합니다. 그러나 이것이 식단이 지루하고 다양해야한다는 것을 의미하지는 않습니다. 반대로 가능한 한 자주, 그러나 작은 부분으로 완전히 먹을 필요가 있으므로 한 끼의 양은 80-100g을 넘지 않아야합니다. 환자 자신과 가족은 합리적이고 적절한 영양 섭취를 통해 담즙 시스템의 기능을 신속하게 복원 할 수있는 모든 것을해야합니다.
다음 규칙을 따르는 것이 좋습니다.
- 담낭의 복강경 수술 후 2-4 주간의 긴밀한 접촉은 금지되어 있습니다.
- 식이 요법에는 승인 된 과일, 야채, 말린 과일 및 변비를 예방하는 식품이 포함되어야합니다.
- 일상적인 보행과 특별한 수복 운동을 통해 적극적인 신체 활동을 시작하는 것이 좋으나 수술 후 2 ~ 4 주간 만 허용됩니다.
- 수술 후 첫 3 개월은 3kg 이상 하중을들 수 없습니다.
- 의료 테이블 번호 5 복강경 검사 후 3-6 개월 처방됩니다.
복강경 검사로 담낭을 제거한 후 재활은 모든 손상된 기능을 완전히 회복시키는 데 매우 중요합니다. 회복 기간에 행동 규칙에 관한 정보, 식품 제한 준수의 중요성을 이해하고 장래에 합병증을 늦출 수있는 실수를 저 지르지 않도록 충분한 시간을 할애해야합니다.
laparoscopy 후 영양의 원리
담낭의 복강경 검사 후식이 요법의 목표는 간 및 기타 소화관의 기능 장애를 회복시키고 출혈 후 신장 절제 증후군의 형태로 합병증을 예방하는 것입니다. 첫 달 동안 특정 음식 제한을 준수하면 통증, 메스꺼움, 설사 및 기타 바람직하지 않은 결과의 위험이 최소화됩니다. 매운 지방 음식과 알콜을 제외하고 서서히 일반 식단으로 돌아가는 식단을 유지할 필요가 있습니다.
간장은 일반적으로 복강경 검사 후 즉시 십이지장에 들어가기 시작하는 하루 500 ml 이상의 담즙을 생성합니다. 적극적인 cholereating 및 염증 과정을 피하기 위해서는 금지 된 식품 및 음료의 사용을 피하는 것이 필요합니다. 영양 식단 번호 5의 주요 규칙 - 작은 부분으로 먹는다. 첫 주에는 음식을 문지르거나 반쯤 문질러 야합니다. 그러나 이미 2 ~ 3 일 동안 다양한 식단을 유지하면서 많은 요리를 먹을 수 있습니다.
담낭의 복강경 검사 비용
담낭을 제거하기위한 수술 비용은 여러 요소에 달려 있는데, 그 중 가장 중요한 것은 클리닉의 명성입니다. 복강경 수술을위한 잘 알려진 센터에서는 40 ~ 70,000 루블의 적절한 돈을 지불해야합니다. 모스크바에서는 복강경 검사로 쓸개 제거의 대가가 50 ~ 70,000 루블에 이릅니다. 수술 비용은 25-30 천원입니다.
그러나 담낭의 복강경 검사 비용이 상대적으로 저렴하기 때문에 기관의 문서를보다 신중하게 검증하고 수술 의사와 마취 전문의의 지식과 경험을 확인해야합니다. 상트 페테르부르크의 평균 수술 비용은 25-50,000이며, 주변부에서 담낭 절제술의 비용은 보통 다소 낮습니다.
담낭을 제거하는 수술은 어떻게합니까? 비디오
그리고 기사의 결론에서 우리는 쓸개의 laparoscopy의 비디오를 볼 것을 제안합니다. 전문가가 절차 중에 명확한 설명을 제공합니다. 특별한 지식이없는 사람조차도 작업의 본질을 쉽게 이해할 수 있습니다.