자궁 제거 : 적응증, 수술 유형, 수행, 결과 및 재활

자궁은 여성의 주된 목적, 즉 자녀의 출생과 출생의 기능을 수행하는 매우 중요한 기관입니다. 따라서이 순전히 여성 장기의 제거는 주로 심리적으로 다소 어렵습니다.

한편으로는 보존 적 방법이 치료에 영향을 미치지 않을 때 건강상의 이유로 자궁을 제거해야한다는 것은 논리적이다. 반면 자궁을 제거하는 수술은 제왕 절개 후 부인과에서 외과 적 개입의 두 번째로 흔한 원인입니다.

이것은 더 많은 자녀를 가질 계획이없는 여성의 경우 자궁이 초과 수하물이며 치료보다 제거하기가 쉽다는 의사의 의견이 여전히 있다는 사실에 의해 설명됩니다. 보수적 인 자궁 질환 치료는 실제로 매우 어렵고 오랜 기간이므로 많은 여성들이 40-45 년 후에 자궁을 제거하여 신속하게 증상을 없애는 데 동의합니다.

자궁 제거시 나타나는 징후와 금기 사항

여성 생식 기관

1. 신체, 자궁 경부 및 난소의 악성 종양. 이것은 모든 연령대의 부속기와 질의 일부가있는 자궁을 제거하는 주요 증상입니다.

2. Myoma. 특정 조건에서 자궁은 근종과 함께 제거됩니다.

임신 12 주보다 큰 섬유 덩어리.
교육의 급속한 진보적 인 성장.
다중 근원적 인 노드.
Myoma, 무거운 출혈과 함께, 빈혈로 이어집니다.
모호한 생검 결과 (의심되는 이형성)가있는 Myoma.

3. 자궁 내막증과 자궁 선근증. 보존 적 치료가 불가능합니다.

4. 월경 불능 기간 연장.

5. Prolapse.

6. 다른 방법으로는 막을 수없는 풍부한 산후 출혈. 응급 자궁 적출술의 적응증.

자궁 제거에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

급성 전염병.
심한 만성 심장 질환, 기관지 폐병, 당뇨병. 이러한 환자들은 합병증에 대한 적절한 보상을받은 후에 운영됩니다.
먼 전이가 있고 인접한 기관에서 발아 한 4 기 암.

수술 전 검사 및 훈련

자궁 경부의 세포 학적 번짐 검사.
질 및 자궁 경부의 미생물 연구. 감염 과정이 발견되면 치료할 필요가 있습니다.
초음파 검사.
자궁경 검사에서 자궁 내막 생검.
필요한 경우 MRI 또는 골반 장기의 CT, 국소 림프절.
수술 10 일전에 일반 혈액 검사, 소변 검사, 생화학 분석, 심전도가 지정되고 혈액 검사가 결정되며 치료사가이를 검사합니다.
수술 8 시간 전에는 식사를 할 수 없습니다.
수술 직전에 창자가 정화됩니다.
카테터가 방광으로 삽입됩니다.
혈전 정맥염의 위험이있는 환자의 경우 사지의 탄력있는 붕대가 수술 직전에 필요합니다.
자궁 적출술을 계획 할 때 질의 재구성이 필요합니다.

주요 조작 유형

수술은 일반적인 기관 내 마취, 척추 마취 또는 복합적 마취하에 시행 할 수 있습니다.

제거 된 조직의 양에 따라 작업은 다음과 같이 나뉩니다.

소계 제거 (자궁 위의 절단). 이 수술에 대한 절제의 여유는 내 인후입니다. 자궁 경부와 질을 보존합니다. 이것은 여성을위한 가장 부드럽고 덜 충격적인 제거입니다.
총 제거 (자궁 경부와 자궁을 통한 자궁 절제술). extirpation은 appendages와 함께 그리고 그들의 보존과 함께 수행 될 수 있습니다.
확장 된 절제 (급진적 인 제거) - 목, 부속기, 주변 섬유 및 림프절로 자궁을 제거합니다. 이러한 수술의 주요 지표는 자궁, 자궁 내막, 자궁 경부 및 난소의 신체의 악성 신 생물입니다.

접근의 유형과 자궁의 수술 적 제거 방법은 다음과 같이 나뉩니다 :

1. 복부 수술. 전 복벽 (직선 또는 횡) 절개를 통해 생성됩니다. 인대는 다른 장기와 함께 자궁과 교차하며 혈관은 연결됩니다. 자궁을 상처로 가져오고, 클램프를 제거 경계에 놓고, 장기를 절개하고 수술 절개를 통해 제거합니다.

상지 절단은 장기를 동원하여 제거하는 데 시간이 덜 걸립니다. 총 자궁 적출술을 시행하면 방광에서 자궁 경부와 질을 조심스럽게 분리해야합니다.

이 작업의 단점은 다음과 같습니다.

복부에 흉터가 있습니다.
조직 손상이 크고 출혈과 감염 위험이 높습니다.
긴 수술 후 기간.
통증 증후군
더 긴 재활이 필요합니다.

개방 수술 (직 / 횡 복벽)

그러나 이러한 작업에는 다음과 같은 이점이 있습니다.

이러한 수술 접근은 주변 자궁 섬유, 림프절 및 이웃 기관에 대한 철저한 감사를 허용합니다.
복부 수술이 더 빨라서 마취 기간이 단축됩니다. 복강경 자궁 절제술의 지속 기간은 40 분에서 1.5 시간까지입니다.
비싼 장비를 필요로하지 않습니다, 수술 부인과의 모든 부서에서 무료로 실시 할 수 있습니다.

2. 자궁의 복강경 제거. 여러 번 구멍을 뚫은 후 복강경과 특수기구가 복강 내에 삽입됩니다. 복강경의 시각적 통제하에 모든 자궁 인대와 혈관 덩어리가 교차하고 자궁이 절단되고 특수한 겸자의 도움으로 질을 통해 제거됩니다. 수술은 2.5 시간에서 3 시간 지속됩니다.

자궁경 자궁 절제술로 자궁을 제거하십시오. 모든 조작은 자궁경의 제어하에 질의 원형 절개를 통해 수행됩니다. 수술이 복잡하고 의사와 고가의 장비가 필요합니다. 소요 시간 2-2.5 시간.

자궁의 내시경 제거가 널리 보급되고 있습니다. 현재, 그것은 자궁 근종에 대해 가장 자주 수행되는 수술입니다. 이러한 작업의 주요 이점은 다음과 같습니다.

큰 절개가 없기 때문에 경미한 조직 손상.
짧은 수술 후 기간. 몇 시간 후에 일어날 수 있고 병원에서 퇴원하는 것이 며칠 안에 가능합니다.
출혈과 분비 위험이 적습니다.
덜 발음 된 통증 증후군.
복부에 수술 후 상처의 부족.

그러나 내시경 수술이 항상 가능한 것은 아닙니다. 표시되지 않습니다.

큰 종양 크기.
난소의 악성 종양의 경우, 작은 골반의 철저한 개정.
비상 운영.
복강의 접착 성 질환이있는 경우.
제왕 절개 후.

수술 후 기간

수술 후 진통제와 항생제가 감염을 예방하기 위해 처방됩니다. 방광에있는 도뇨관은 최대 하루 동안 방치됩니다. 복강경 수술과 내시경 수술 후에 복부 수술 후 몇 시간 안에 일어날 수 있습니다.

어쨌든 유착 및 혈전 색전증의 합병증 예방을위한 조기 활성화를 권장하십시오.

병원 퇴원은 5-7 일이 걸립니다.

수술 후 2 개월 이내에 신체 활동을 제한하고 성욕을 금할 것을 권고합니다. 또한 6-8 주 이내에 의사는 수술 후 붕대 및 압축 스타킹 착용을 권장합니다.

경미한 질 분비물은 몇 주 이내에 발생할 수 있습니다.

수술의 합병증

1. 수술 중 또는 수술 직후의 합병증.

방광이나 요관의 작동 중 손상.
출혈
이음새의 실패.
급성 비뇨기 유지.
골반 정맥 또는하지 정맥의 혈전 정맥염.
펠 비오 퍼리 토니 티스.
가능한 안정된 혈종 형성.

2. 수술 후 합병증이 늦습니다.

수술 후 탈장.
질벽 생략.
요실금.
접착 성 질환.

자궁을 제거한 결과 우울증이 나타나 종종 심리학자와 심리 치료사의 개입이 필요합니다.

자궁 제거 후 여성의 삶

자궁을 제거한 여성의 삶에서 유일한 확실한 사실은 그녀가 임신하여 아기를 가질 수 없다는 것입니다. 이것은 가임기 여성들에게 커다란 심리적 외상입니다. 다행히도, 젊은 여성들은 자궁을 점점 적게 제거합니다.

이러한 수술을받는 환자의 주된 파견은 폐경기 여성입니다. 사회에서 그러한 수술의 결과에 대해 여전히 많은 부정적인 견해가 있기 때문에 자궁을 제거하는 일은 종종 큰 스트레스를 수반합니다.

자궁이 제거되기 전에 여성이 동반하는 주된 두려움은 다음과 같습니다.

모든 합병증 (압력 점프, 홍조, 우울증, 골다공증)으로 폐경이 빠르게 시작됩니다.
성생활의 위반, 성욕의 소멸.
체중 증가
유방암의 발병.
남편의 자존심 상실.

종종 이러한 두려움은 근거가 없습니다. 질과 자궁 경부가 보존 될 때 성적 감각은 거의 변하지 않으며 여성은 성행위에서도 만족감을 얻을 수 있습니다. 일부 환자의 리뷰에 따르면 수술 후 성 생활은 더욱 밝아졌습니다.

급사 폐경은 난소가 자궁과 함께 제거 될 경우 실제로 가능합니다. 그러나 현대 의학은 이러한 합병증에 대처할 수 있으며 많은 약물 호르몬 대체 요법이 있습니다. 의사 (가능하면 산부인과 의사 - 내분비 학자)를 지정하십시오.

유방암은 자궁의 제거에 의존하지 않습니다. 또 다른 한가지는 호르몬 장애가있는 여성이 더 자주 발병한다는 것입니다. 따라서 자궁 근종 및 유선 종양은 단일 병인 발생의 연관성입니다.

자궁을 제거해도 수명이나 품질에는 영향을 미치지 않습니다.

자궁을 제거하기 위해 수술을받은 환자는 여전히 단점보다 더 많은 이점을 주목합니다.

만성 통증, 출혈을 사라지게합니다.
피임에 대해 생각할 필요가 없으며, 해방은 성적 생활에서 발생합니다.
이 장기의 암 발병 위험은 없습니다.

자궁을 제거하거나 제거하지 않으려면?

수술 (악성 종양 또는 출혈)에 대한 절대 징후가있는 경우, 그러한 질문은 없습니다. 여기서 우리는 삶과 죽음에 대해 이야기하고 있습니다.

질병이 생명을 위협하지 않는 경우 (예 : 자궁 근종 - 현재 자궁 적출술의 가장 흔한 원인).

어쨌든, 여자 자신을 데려 가기로 한 결정. 많은 것은 그녀의 심리적 태도, 인식 및 "그녀"의사의 선택에 달려 있습니다.

의사가 자궁 제거를 주장하고 여성이이를 결정하지 않으면 다른 의사를 찾아야합니다. 3/4 예에서 자궁 근종 제거는 부당합니다. 수술을 보존하는 것뿐만 아니라 많은 보수적 인 치료 방법이 있습니다. 그러나 자궁 근종의 보존 적 치료는 상당히 길며 장기 보존 수술 (근종 절제술) 후에는 종종이 병의 재발이 있음을 기억해야합니다.

45-50 세 이후의 여성이 통증, 오랜 기간 동안의 출혈을 견디지 않으려는 경우 오랜 치료를 위해 준비하지 않은 경우 수술을 결정하고 근거없는 두려움을 거부하며 유리한 결과를 얻기 위해 조정해야합니다.

운영 비용

개복술 자궁 절제술은 OMS 정책에 따라 무료로 실시 할 수 있습니다. 사립 클리닉의 자궁 제거 비용은 수행 된 수술의 유형과 양, 사용 된 장비와 재료, 클리닉 순위, 입원 기간에 따라 다릅니다.

복강경 자궁 적출술의 비용은 9 ~ 3 만 루블입니다.

복강경 자궁 적출술 20에서 70,000.

자궁경 수술로 자궁을 제거하면 30 ~ 10 만 루블이 든다.

자궁을 제거하기위한 수술 수행 방법, 적절한 준비 및 재활

산부인과에서 최근 자궁 출혈 치료에있어 myoma node의 자궁 절제술 및 자궁 내막 절제술, 자궁 내막 열 절제술 및 출혈의 호르몬 억제와 같이 자궁에 대한 여러 가지 보수적 인 방법이 사용됩니다. 그러나, 그들은 종종 비효율적입니다. 이와 관련하여 계획된 또는 긴급한 순서로 수행되는 자궁 절제술 (자궁 적출술)은 가장 일반적인 복부 개입 중 하나로 남아 있으며 충수 절제술 후 2 위를 차지합니다.

복강 내 총 부인과 수술 개입 횟수에서이 수술의 빈도는 25-38 %이며, 부인과 질환으로 수술 한 여성의 평균 연령은 40.5 세이고 산과 적 합병증은 35 세입니다. 불행히도 보수 치료를 시도하는 대신 많은 산부인과 의사들에게 40 년 후에 자궁을 제거하기 위해 자궁 근종이있는 여성을 추천하는 경향이 있습니다. 이는 생식 기능이 이미 구현되었고 장기가 더 이상 기능을 수행하지 않는다고 주장하는 것입니다.

자궁 제거 지시

자궁 적출술의 적응증은 다음과 같습니다.

다발성 자궁 섬유종 또는 크기가 12 주 이상인 단일 myoma node가 반복적으로 많고 자궁 출혈이 동반되어 빠르게 성장하는 경향이 있습니다.
50 세 이상 여성의 자궁 근종 유무. 그들은 악성 종양에 걸리지는 않지만 암을 배경으로 훨씬 더 자주 발생합니다. 따라서 암 발생을 예방하기 위해서는 50 년 후에 자궁을 제거하는 것이 바람직합니다. 그러나이시기의 수술은 대부분 항문 절제술 후 증후군의 징후 인 심한 정서적 및 식물성 혈관 장애와 관련이 있습니다.
근종 절의 괴사.
다리에 비틀림이 발생할 위험이 높은 부도 노드.
자궁 내막에서 림프 형성 (subroucosal) 마디가 돋아납니다.
흔한 용종증 및 빈번한 빈혈에 의한 복잡한 월경.
자궁 내막증과 3-4 학년의 자궁 선근증.
자궁 경부의 암, 자궁의 몸 또는 난소 및 관련 방사선 요법. 60 세 이후에 자궁과 난소를 제거하는 것이 암에 대해 정확히 수행됩니다. 이 기간 동안이 수술은 골다공증 발병이 더 심하고 신체 병리학이 더욱 심하게 진행되는 데 기여합니다.
3 ~ 4 도의 자궁 탈출이나 완전 상실.
다른 방법으로 치료할 수없는 만성 골반통.
임신 및 출산 중 자궁 파열, 태반 증가, 출산시 소비 응고 병증, 화농성 자궁 내막염
출산 중 또는 출산 직후에 자궁의 보상되지 않는 저산소증. 출혈이 심하다.
성 변경.

자궁 적출술의 기술적 인 실행이 크게 향상되었지만,이 치료법은 여전히 기술적으로 어려우며 수술 중 및 수술 후에 자주 발생하는 합병증을 특징으로합니다. 합병증은 장, 방광, 요관의 손상, 파라 메 트릭 영역에서의 광범위한 혈종 형성, 출혈 등입니다.

또한, 다음과 같은 신체에 대한 자궁 제거의 결과 :

수술 후 장 기능의 장기 회복;
접착 성 질환;
만성 골반 통증;
자궁 절제술 후 증후군 (자궁 제거 후 폐경)의 발병이 가장 빈번한 부작용입니다.
관상 동맥 질환, 고혈압, 신경 정신병 학 장애, 골다공증과 같은 내분비 계 및 대사성 및 면역 장애의 발병 또는 더 심한 과정.

이와 관련하여, 외과 적 개입의 양과 유형의 선택에 대한 개별적인 접근이 매우 중요합니다.

자궁 제거의 유형 및 방법

작업량에 따라 다음 유형의 작업이 구분됩니다.

소계 또는 절단 - 부속기가 있거나 부속기가없는 자궁을 제거하지만 자궁 경부를 보존합니다.
총 또는 자궁 침범 - 부속 장치가 있거나없는 신체와 목의 제거.
Panhysterectomy - 난관과 자궁 및 난소 제거.
근치 - 질의 1/3 절제술과 함께 망막 절제술 및 주변 골반 조직과 국소 림프절의 제거.

현재, 다음과 같은 방법으로 액세스 옵션에 따라 자궁을 제거하는 복부 수술이 수행됩니다.

복부 또는 개복술 (제대로부터 suprapubic 부위 또는 전방 절개 부위의 전 복벽의 중간 절개);
질 (질을 통한 자궁의 제거);
복강경 (구멍을 통해);
결합.

복강경 수술 (a) 및 복강경 수술 (b) 자궁 수술에 대한 접근 옵션

복부 접근

가장 자주 그리고 오랫동안 사용되었습니다. 이 유형의 작업을 수행 할 때 스웨덴 - 95 %, 미국 - 70 %, 영국 - 95 %에서 약 65 %입니다. 이 방법의 가장 큰 장점은 계획된 경우와 응급 수술의 경우뿐만 아니라 다른 (외인성) 병리학이있는 경우에도 외과 적 개입을 수행 할 수 있다는 것입니다.

동시에, 개복 방법은 또한 많은 단점을 가지고 있습니다. 주요 활동은 수술 자체의 심각한 침습성, 수술 후 장기간 병원 입원 (최대 1 ~ 2 주), 장기간의 재활 및 불만족스러운 미용 적 결과입니다.

수술 후 가장 가까운시기와 먼시기 모두 합병증 발생 빈도가 높습니다.

자궁을 제거한 후 신체적, 정신적으로 장기간 회복;
보다 일반적인 접착 성 질환;
장기간 지속되는 장 기능 및 하복부 통증;
다른 유형의 접근에 비해 감염률과 발열 확률이 높습니다.

1 만명의 수술 당 평균 개복 수술 사망률은 평균 6.7-8.6 명입니다.

질 제거

자궁을 제거하는 데 사용되는 또 다른 전통적인 액세스입니다. 이것은 상부 (아치의 수준)에서 질의 점막의 작은 방사상 해부 - 후부 및 가능하게는 전방의 대장 절개를 통해 수행됩니다.

이 액세스의 확실한 이점은 다음과 같습니다.

복부 방법에 비해 수술 중 침습성 및 합병증의 수가 훨씬 적습니다.
최소한의 혈액 손실;
수술 후 짧은 기간의 통증 및 건강;
여성의 신속한 활성화와 장 기능의 신속한 회복;
짧은 입원 기간 (3-5 일);
이는 복부 전벽의 피부 절개가 없기 때문에 여성이 수술 사실을 숨길 수 있기 때문에 좋은 결과입니다.

질 방법을 사용한 재활 기간의 기간은 훨씬 짧습니다. 또한 수술 직후와 수술 직후의 합병증의 빈도는 낮으며, 사망률은 복부 접근보다 평균 3 배 낮습니다.

동시에, 자궁의 질 제거는 몇 가지 중요한 단점이 있습니다.

자궁 내막 병소 및 종양 경계를 검출하는 기술적 어려움으로 인해 자궁 내막증 및 암에서 자궁의 완전한 제거를 상당히 복잡하게하는 복강 및 조작의 시각적 교정을 수행하기위한 수술 분야의 충분한 영역의 부족;
혈관, 방광 및 직장 손상으로 인한 수술 중 합병증 위험이 높습니다.
출혈을 멈추는 어려움;
자궁 내막증과 암 이외에도 상당한 양의 종양 양 형성과 복강 장기, 특히 골반 장기의 해부학 적 위치의 변화를 초래할 수있는 하부층의 기관에 대한 이전의 수술을 포함하는 상대적 금기 사항의 존재;
비만, 유착 및 출산을하지 않은 여성의 자궁 감소와 관련된 기술적 어려움.

이러한 제한과 관련하여 러시아에서는 질 접근이 주로 성교를 변경하는 경우뿐만 아니라 장기 누락 또는 분실을위한 수술에 사용됩니다.

복강경 접근

최근에는 자궁 적출술을 비롯하여 골반 내 부인과 수술에 대한 인기가 점차 커지고 있습니다. 그것의 이득은 질 접근과 크게 동일합니다. 여기에는 만족할만한 미용 효과, 시각적 통제하에 유착 해부 가능성, 병원에서의 짧은 회복 기간 (5 일 이내), 단기간에 합병증의 빈도가 낮고 수술 후반기에 유착의 빈도가 낮은 외상의 정도가 낮습니다.

그러나 요관 및 방광, 혈관 및 대장 손상의 가능성과 같은 수술 중 합병증의 위험이 남아 있습니다. 단점은 종양 학적 과정과 많은 양의 종양 형성뿐만 아니라 보상 된 심장 및 호흡 부전의 형태로 나타나는 외래 병리학과 관련된 한계입니다.

복합 방법 또는 질식 자궁 적출술

그것은 질과 복강경 접근의 동시 사용에 있습니다. 이 방법을 통해이 두 가지 방법의 각각의 중요한 단점을 제거하고 여성의 수술 적 개입을 수행 할 수 있습니다.

자궁 내막증;
골반의 유착;
난관 및 난소의 병리학 적 과정;
상당한 크기의 근원적 인 절점;
복부 장기, 특히 골반에 대한 수술의 병력;
비 기부 여성을 포함한 자궁 폐쇄.

개복 접근을 선호하는 주요 금기 사항은 다음과 같다.

자궁 내막증의 흔한 증상, 특히 직장 벽면에 발아가있는 포자 디시 날 꼬고.
유착을 발음하여 복강경 기술을 사용할 때 유착을 해부하기 어렵게 만듭니다.
체적 난소 덩어리로서, 악성 종양은 확실하게 배제 할 수 없습니다.

수술 준비

임상 적 및 생화학 적 혈액 검사, 소변 검사, 응고 인자 검사, 혈액형 및 혈소판 인자 측정, 간염 바이러스 및 성병 감염에 대한 항체의 존재 여부를 테스트하는 등 병원 이전 단계에서 가능한 검사를 수행하는 것이 계획된 외과 개입의 준비 기간입니다. 매독 및 HIV 감염, 초음파, 흉부 X 선 및 심전도, 생식기의 세균 학적 및 세포 학적 검사, 장기간의 질 확대경 검사.

병원에서 필요하다면 추가 자궁경 검사가 자궁 경부와 자궁의 별도 진단 상 소파술, 반복 된 초음파, MRI, 현미경 검사 및 기타 연구로 수행됩니다.

수술 1-2 주 전에 혈전증 및 혈전 색전증 (정맥류 질환, 폐 및 심혈관 질환, 과체중 등)과 같은 합병증의 위험이있는 경우 관련 전문가의 자문과 적절한 약제 복용, 유변학 요원 및 항 혈소판 제.

또한, 자궁을 제거한 후 발생하는 자궁 절제술 후 증후군의 증상의 심각성을 예방하거나 줄이기 위해 60 세 미만의 여성 (대부분)의 심각도가 다양하며, 월경주기의 첫 번째 단계 (해당되는 경우)에는 외과 적 개입이 계획됩니다..

자궁이 제거되기 1-2 주 전에 심리 치료사는 심리 치료사 또는 심리학자와 함께 5,6 대화의 형태로 수행되어 불확실성, 불확실성 및 수술에 대한 두려움과 그 결과를 줄이려합니다. Phytotherapeutic, 동종 요법 및 기타 진정제가 처방되며, 부인과 병리학 요법이 시행되고 흡연의 중단과 알코올성 음료의 섭취가 권장됩니다.

이러한 조치로 수술 후 기간을 상당히 단축하고 수술로 유발 된 갱년기 증후군의 정신적 자율 증상의 심각성을 줄일 수 있습니다.

병원에서 수술 전날 저녁에는 음식을 배제해야합니다. 액체 만 추출 할 수 있습니다. 느슨하게 양조 한 차와 탄산이없는 물. 저녁에는 진정제와 진정 요법이 처방되기 전에 진정제를 복용합니다. 수술 아침에 액체의 섭취가 금지되고 약물의 섭취가 중단되고 클렌징 관장이 반복됩니다.

수술 전에 압축 스타킹을 착용하고, 스타킹이나하지의 붕대를 신축성 붕대로 붕대를 감싸고, 수술 후에 여성이 완전히 활성화 될 때까지 붕대를 감습니다. 이는하지의 정맥에서 정맥혈의 유출을 개선하고 혈전 정맥염 및 혈전 색전증을 예방하는 데 필요합니다.

수술 중에 적절한 마취를하는 것이 중요합니다. 마취 유형은 수술의 의도 된 부피, 지속 기간, 수반되는 질병, 출혈의 가능성 등에 따라, 또한 수술 의사와상의하고 환자의 희망을 고려하여 마취과 의사가 선택합니다.

자궁을 제거하는 동안 마취는 근육 이완제뿐만 아니라 경막 외 진통과의 조합 (마취 전문의의 재량에 따라)과 결합 된 기관 내 (endotracheal) 조합 일 수 있습니다. 또한 정맥 마약 진정 작용과 함께 경막 외 마취 (전신 마취없이)를 사용할 수 있습니다. 경막 외 공간에 카테터를 설치하는 것이 수술 후 통증 완화 및 장 기능의 신속한 회복을 위해 연장되고 사용될 수 있습니다.

조작 기술의 원리

복강경 또는 보조 질 분절 또는 자궁 절제술과 기타 자궁 절제술이 가능한 한 가능하면 적어도 하나의 측면에서 부속기 보존이 이루어지며, 그 외 이점들 중에서도 자궁 절제술 증후군의 중증도를 줄이는 데 도움이됩니다.

수술은 어떻게 진행됩니까?

병합 접근을 통한 외과 적 개입은 복강경과 질의 두 단계 - 3 단계로 구성됩니다.

첫 번째 단계는 다음과 같습니다.

조종기와 조명 시스템과 비디오 카메라를 포함하는 복강경의 작은 절단을 통해 복강 내로의 도입 (가스 주입 후)
복강경 진단 수행;
필요한 경우 유착과 요관 방출의 분리;
합자의 부과 및 둥근 자궁 인대의 교차점;
방광의 동원 (방전);
합병증의 부과 및 난관과 자궁의 자체 인대 또는 난소 및 난관의 제거에있어 중요합니다.

두 번째 단계는 다음으로 구성됩니다.

질벽 전방의 해부;
방광 변위 후 자궁 - 자궁 인대의 교차점;
후 질벽의 점막 부분과 그 위에 그리고 복막 위의 지혈 봉합의 부과;
sacro-uterine과 cardinal ligaments, 그리고 자궁 혈관에 ligature을 부과하고,이 구조들이 교차한다.
상처 부위에서 자궁을 제거하고 파편 (큰 부피로)으로 잘라내거나 제거하는 것.
그루터기와 질의 점막을 봉합합니다.

세 번째 단계에서, 작은 출혈 혈관의 결찰 (있는 경우)이 수행되고 골반강이 배액되는 동안 복강경 제어가 다시 수행됩니다.

자궁을 제거하는 수술은 얼마나 걸립니까?

그것은 접근 방법, 자궁 적출술의 종류와 수술의 범위, 유착의 유무, 자궁의 크기 및 기타 여러 요인에 따라 다릅니다. 그러나 전체 수술의 평균 소요 시간은 대개 1-3 시간입니다.

복강경 및 복강경 접근법에서 자궁을 제거하는 주요 기술 원칙은 동일합니다. 가장 큰 차이점은 첫 번째 경우에는 복부 벽 절개를 통해 부속기가 있거나없는 자궁이 추출되고 두 번째 경우에는 자궁이 복강 내 튜브 (튜브)를 통해 제거되는 전기 기계 공구 (절제 기)로 복강에서 파편으로 나뉘어집니다. ).

재활 기간

자궁을 제거한 후 2 주 이내에 중등도 및 경미한 출혈이 가능합니다. 감염 합병증을 예방하기 위해 항생제가 처방됩니다.

수술 후 첫 날에는 통증과 낮은 신체 활동과 관련된 장의 기능 장애가 거의 항상 발생합니다. 그러므로 특히 첫날에 통증과의 투쟁이 매우 중요합니다. 이러한 목적을 위해 주사 가능한 비 마약 성 진통제가 정기적으로 도입됩니다. 연장 된 경막 외 진통은 좋은 진통제와 장내 연동 운동을 개선합니다.

첫 1 일에서 1 일 5 일 사이에 물리 치료법, 물리 치료법 및 여성의 조기 활성화가 이루어집니다. 첫 번째 또는 두 번째 날 초에 침대에서 나와이 부서를 돌아 다니는 것이 좋습니다. 메스꺼움과 구토가없는 상태에서 수술 3-4 시간 후 비 탄산수와 소량의 "약한"차를 마시고 둘째 날부터는 먹을 수 있습니다.

식단에는 소화가 잘되는 음식과 요리가 포함되어야합니다 - 수프에는 잘게 잘린 채소와 분쇄 된 곡물, 유제품, 저지방 품종의 생선과 고기가 들어 있습니다. 호밀 빵 (제한된 수량의 밀가루 빵은 3 일 ~ 4 일에 허용됨), 초콜렛을 포함하여 섬유, 지방 생선 및 고기 (돼지 고기, 양고기), 밀가루 및 제과류가 풍부한 식품 및 식품은 제외됩니다. 5 일 - 6 일째부터 15 일 (공통) 테이블이 허용됩니다.

복강 내에서의 수술의 부정적인 결과 중 하나는 접착 과정입니다. 흔히 임상 적 징후없이 진행되지만 때로는 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 자궁을 제거한 후 유착이 형성되는 주요 병리학 적 증상은 만성 골반통 및 더 심각하게는 접착 성 질환입니다.

후자는 대장을 통해 대변이 통과하는 것을 막아 만성 또는 급성 장 폐쇄 성 장 폐쇄의 형태로 발생할 수 있습니다. 첫 번째 경우 간헐적 인 비좁은 통증, 가스 보류 및 빈번한 변비, 적당한 복부 팽창을 나타냅니다. 이 상태는 보수적 인 방법으로 해결할 수 있지만 종종 계획된 방식으로 외과 적 치료를해야합니다.

급성 장폐색은 통증 및 복부 팽만, 대변 및 가스 배출 부족, 메스꺼움 및 반복되는 구토, 탈수증, 빈맥 및 혈압이 처음으로 상승한 다음 소변이 감소하는 등의 증상을 동반합니다. 급성 장내 장 폐쇄의 경우 외과 적 치료와 집중 치료를 통해 긴급 해결책이 필요하다. 외과 적 치료는 유착의 해부 및 종종 장의 절제입니다.

복강 내 수술 후 전 복벽의 근육이 약 해지면 특수 부인과 붕대를 사용하는 것이 좋습니다.

자궁을 제거한 후 붕대를 착용하는 방법?

어린 나이에 붕대를 착용하는 것은 2 ~ 3 주간, 45-50 년 후에 그리고 복부 근육이 잘 발달되지 않아서 2 개월까지 필요합니다.

그것은 상처의 더 빠른 치유, 통증의 감소, 장 기능의 개선, 탈장 형성의 가능성 감소에 기여합니다. 붕대는 주간에만 사용되며 나중에는 걷거나 가벼운 신체 운동으로 사용합니다.

수술 후 골반 장기의 해부학 적 위치가 변경되고 골반저 근육의 음색 및 탄성이 손실되기 때문에 골반 장기를 생략하는 등의 결과가 발생할 수 있습니다. 이것은 영구적 인 변비, 요실금, 성생활의 악화, 질의 상실 및 유착의 발생으로 이어진다.

이러한 현상을 방지하기 위해 Kegel 운동을 권장하며 골반저 근육 근육의 강화 및 개선을 목표로합니다. 배뇨를 멈추거나 배설 행위를하거나 벽에 질 속에 삽입 된 손가락을 쥐어 짜내려고 할 때 느낄 수 있습니다. 운동은 5 ~ 30 초 동안 골반저 근육의 비슷한 압축을 기반으로하며, 그 다음에 동일한 지속 시간을 완화합니다. 각 연습은 각각 10 번씩 3 번 반복됩니다.

일련의 연습은 서로 다른 시작 위치에서 수행됩니다.

다리는 어깨 너비로 떨어져 있고, 팔은 엉덩이에 붙어 있습니다.
무릎 꿇은 자세로 몸을 바닥에 구부려 팔꿈치를 구부린 팔에 머리를 대십시오.
당신의 위장에 누워, 구부러진 팔에 머리를 대고 무릎 관절에 한쪽 다리를 구부리십시오.
허리를 굽히고 다리를 무릎 관절로 구부린 후 무릎을 옆구리에 펴 발꿈치가 바닥에 닿도록하십시오. 한 손을 엉덩이 아래에 놓고 다른 한 손을 아래 복부에 놓습니다. 팔 골반 근육을 압박하는 동안 위쪽으로 약간 조여줍니다.
위치 - 다리가있는 바닥에 앉아 있습니다.
다리는 어깨보다 약간 넓게 배치해야하며 팔을 곧게 편 다음 무릎을 구부리지 마십시오. 등은 직선이다.

모든 초기 위치에서 골반저 근육을 안쪽으로 위쪽으로 압박하고 휴식을 취해야합니다.

자궁 제거 후의 성생활

처음 2 개월 동안은 감염이나 기타 수술 후 합병증을 피하기 위해 성교를 삼가하는 것이 좋습니다. 동시에, 그들과 상관없이, 특히 번식기에 자궁을 제거하면 호르몬, 신진 대사, 정신 신경, 식물 및 혈관 질환의 발달로 인해 삶의 질이 크게 저하됩니다. 그들은 서로 상호 연결되어 있고, 서로 격화하고 성생활에 직접적으로 반영되며, 따라서 성생활의 심각성이 증가합니다.

이러한 질환의 빈도는 수행 된 수술의 양과 특히 수술 준비의 질, 수술 후 기간 관리 및보다 먼시기의 치료에 달려 있습니다. 단계적으로 진행되는 불안 - 우울 증후군은 자궁이 제거 된 여성 3 명마다 기록됩니다. 최대 증상의시기는 수술 후 초기 3 개월, 수술 후 3 개월 및 수술 후 12 개월입니다.

월경주기의 두 번째 단계에서 수행되는 것뿐만 아니라 일방적 인, 특히 양측의 부속 장치 제거를 포함한 자궁의 제거는 여성의 65 % 이상의 혈액에서 프로제스테론 및 에스트라 디올의 함량을 유의하고 신속하게 감소시킵니다. 성 호르몬의 합성과 분비의 가장 두드러진 장애는 수술 후 7 일째에 발견됩니다. 적어도 하나의 난소가 저장 되었다면 이러한 장애의 회복은 3 개월 이상 후에 만 기록됩니다.

또한 호르몬 장애로 인해 성적 욕구가 줄어들뿐만 아니라 많은 여성 (4-6)이 질 점막에서 위축을 일으켜 건조 및 비뇨 생식기 질환을 유발합니다. 이것은 또한 성생활에 나쁜 영향을 미칩니다.

부작용의 심각성을 줄이고 삶의 질을 향상시키기 위해 어떤 약물을 사용해야합니까?

장애의 단계별 특성을 감안할 때, 처음 6 개월 동안 진정제와 신경 이완제, 항우울제를 사용하는 것이 좋습니다. 장래에, 그들의 수신은 계속되어야하지만, 간헐적 인 과정.

예방 목적으로, 병리학 적 과정의 악화가 일어나는 해의 가장 가능성이 높은시기, 즉 가을과 봄에 처방되어야합니다. 또한, 많은 경우에 조기 폐경의 발병을 예방하거나 자궁 절제술 후 증후군의 심각성을 줄이기 위해, 특히 난소 절제술 후 호르몬 대체 요법을 사용할 필요가 있습니다.

모든 약물, 복용량 및 치료 과정 기간은 적절한 프로필 의사 (부인과 의사, 심리 치료사, 치료사) 또는 다른 전문가와 함께 결정해야합니다.

자궁을 제거하는 수술과 수술 후 기간은 어떻게됩니까?

여성 생식 기관은 특히 생명을 위협하는 경우 심각한 병리학 적 절제를받을 수 있습니다. 자궁 및 부속 장치가 부분 제거 (자궁 절제술) 될 때 외과 적 개입을위한 몇 가지 옵션이 있습니다. 어떤 경우에는 자궁을 완전히 없애야 할 수도 있습니다 - 절멸.

수술 적응증

자궁의 신속한 제거는 전체적인 제거를 의미 할뿐만 아니라 때로는 자궁 경부와 자궁뿐만 아니라 난소도 손상되지 않습니다. 가장 중요한 기관을 제거하는 수술은 적절한 종양학, 과다한 출혈 및 골반 내 패혈증 과정의 진행과 함께 나타납니다. 수술이 필요한 요소는 다음과 같습니다.

- 자궁 경관 병변;
- 작은 골반에있는 기관의 섬유 성 노드의 압력으로 인한 지속적인 통증;
- 암 위험 증가;
- 괴사의 징후 (근종의 비틀림);
- 자궁의 탈출, 그것의 생략;
- 진행성 종양, 특히 폐경기;
- 상당한 크기의 섬유종 (6cm 이상).

자궁 내막증. 선 조직의 만성 이소성 확산과 관련된 일반적인 병리. 대부분 자궁과 부속기의 보존과 함께 과도한 상피의 복강경 검사를 사용합니다. 그러나 악성 성장의 위험이있는 (특히 치료가없는) 질병의 공격적인 발병은 자궁 절제의 이유입니다.

난소 암, 자궁 경부. 이 병리학에서 외과 적 개입은 종종 환자의 생명을 구한다. 또한 방사선 요법, 화학 요법이 필요할 수 있습니다. 암 종양은 자궁, 자궁 경관, 튜브, 난소, 인근 림프절 및 심지어 질의 상부를 제거하기위한 충분한 근거로 간주됩니다. 초기 단계에서 자궁 경부의 대부분을 제거하고 다른 장기를 보존하여 예비 수술을 시행합니다. 이것은 여성에게 잉태하고 아이를 낳을 수있는 기회를줍니다.

fibromatous 마디의 괴사. 자궁 fibroids의 가장 심각한 합병증, 고통이나 붓기의 후속 형성과 fibromatous 세포의 적절한 영양의 결핍이나 부족과 함께. 감염된 부위의 통증은 통증을 증가시키고 구토, 발열 및 복막 자극을 유발합니다. 감염은 통증의 더 큰 징후를 유발합니다. 수술 유형은 개별적으로 결정됩니다. 그것은 나이 기준과 환자의 일반적인 상태에 달려 있습니다.

자궁 탈출, 생략. 골반과 복막의 근육 약화는 그러한 현상을 유발하는 요인으로 간주됩니다. 염증 과정, 내분비 장애, 다중 출생 및 노력은 병리학의 발전에 기여합니다. 병리학의 초기 단계에서 적절한 치료 효과가 없으면 자궁 적출술 (hysterectomy)이 필요합니다. 수술은 두 가지 시나리오를 포함합니다 : 1) 자궁과 질의 절제; 2) 섹스를 할 수있는 기회를 빼앗기지 않고 질 부분 제거.

자궁을 제거하기위한 수술 준비

자궁 적출술은 특별한 준비가 필요한 마취를 사용하는 가장 심각한 수술 적 개입입니다. 수술 전에 의사는 환자의 병력에 대한 철저한 검토를해야하며, 만성, 감염성 및 알레르기 성 병리의 확인이 필요합니다. 마취가 가능한지 여부를 결정하는 것도 필요합니다. 자궁을 제거하는 절차를 완전히 준비하려면 다음 사항을 고려해야합니다.

1. 포괄적 인 조사. 여기에는 다음 사항이 포함됩니다.

질, 자궁 부인과 검사;
호르몬 수준, 미네랄 및 포도당의 측정;
성병, HIV, 간염 전염병의 존재에 대한 혈액 검사;
혈액형의 결정, Rh 인자의 결정;
혈액 응고 검사;
심전도, MRI, 골반 초음파, 방사선 촬영, 생검, 조직학, 혈압 측정법, 스피로 그라피;
비뇨기 감염;
신장, 심혈관 및 신경계의 진단.

2. 장의 준비. 다음 조작이 필요합니다.

독소, 섬유가없는 3 일식이 요법을 따르십시오.
콩과 식물, 빵, 채소 및 과일 제품을 섭취하지 마십시오.
수술 전 밤에 식사를 거부하는 것 (시작하기 적어도 8 시간 전에 고통 받는다);
마취로 인한 구토를 피하기 위해 수술 당일 먹거나 마시지 마십시오.
자궁 적출술 직전에 전문의에게 연락하여 대장을 깨끗이하십시오.

3. 의료 교육. 이러한 질병에 항균제를 사용하는 치료 방법이 필요합니다.

내분비 장애 (당뇨병);
바이러스 성 감염 (보통 감기);
신경 학적 이상;
신장, 호흡기, 심혈 관계 질환;
정맥류, 만성 혈전 정맥염.

4. 정맥의 준비. 자궁 적출술 전에 매우 중요한 절차. 수술 직후 혈압이 상승하면 혈액 응고가 멈추고 혈액 응고가 분리되는 등 여러 가지 합병증이 발생합니다. 수술 과정에서 정맥을 압박하기 위해 탄력있는 붕대가 사용됩니다. 혈관 외과 의사에게 의무 방문.

5. 심리적 지원. 생식 기관의 여성을 빼앗는 것은 특히 젊은 사람들에게 심각한 스트레스입니다. 의사는 수술이 필요한 이유, 수술이 어떻게 진행되는지 설명해야합니다. 자궁 적출술 후 친밀한 삶에 관한 여성의 경험은 생식 기능의 제거가 성적 욕망의 정도에 영향을 미치지 않기 때문에 근거가 없습니다.

작업 수행 방식, 소요 시간

자궁 적출술의 다음 유형을 구별합니다 :

1. 복부. 제거 할 장기에 접근하기 위해 메스로 복부 바닥에 10-15cm 절개 (수평, 수직)를 만듭니다. 따라서 조직과 기관의 상태를 명확하게 볼 수 있습니다. 이러한 유형의 수술은 자궁 확대, 큰 유착, 용종, 종양학 및 자궁 내막증에 사용됩니다. 단점은 긴 복구 기간, 눈에 띄는 흉터가 포함됩니다.

2. 복강경. 복부 천공을위한 공구 사용으로 절개하지 않고 부드러운 수술. 가스가 흐르는 특수 튜브가 복강에 삽입되어 복벽을 들어 올립니다. 생식 기관에 대한 자유로운 접근을 얻은 후에, 악기를 삽입하는 데 사용되는 구멍, 비디오 카메라에 또 다른 튜브가 삽입됩니다. 이 수술의 이점은 간신히 눈에 띄는 상처와 빠른 재활 기간에 있습니다.

자궁 경부암에 대한 복강경 수술 (비디오)

자궁 경부의 종양학에 대한 복강경 수술. 수술 과정, 장점 및 기간. 권장 사항.

무혈 복강경 근종 절제술 (비디오)

구멍이나 절개가없는 수술을 통한 자궁 근종 제거 비디오 카메라 및 특수 공구를 사용하는 작업 과정.

자궁을 제거한 후 술후 기간

자궁 적출술을받는 환자의 경우 혈관, 조직 및 기타 손상의 형성은 피할 수 없습니다. 신체 상해를 입은 여성 신체는 포괄적 인 재활이 필요합니다. 회복 과정의 지속 기간은 몇 가지 지표에 달려 있습니다 : 병리학의 심각성, 수술 유형, 발생한 합병증 및 생체의 재생 능력.

수술 후 교정 개선에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.

복구 및 재활

이것은 수술과 건강 복귀 사이의 시간이며 성 생활의 가능성입니다. 재활의 2 단계가 있습니다 : 일찍, 늦게.

복식 자궁 적출술 후 조기 회복 기간은 9-12 일입니다. 마지막에서는 봉합사를 제거하고 병원에서 퇴원합니다.

복강경 자궁 적출술 후 조기 재활은 5 일을 초과하지 않습니다. 이 기간 동안 출혈, 감염 가능성 및 기타 징후를 제거하십시오.

질식 자궁 절제술 후 합병증없이 병원에서 퇴원하는 것은 일주일 후 발생합니다.

늦은 재활 기간은 집에서하며 약 한 달간 지속됩니다. 이 기간 동안 면제가 강화되고 근무 능력이 회복되며 심리적 건강이 회복됩니다.

수술 후 다이어트

신체 활동

자궁 적출술 후 다음과 같은 부하는 금기입니다 :

2 달 동안 역도;
적어도 6 주간의 친밀한 삶;
스포츠 경기, 사우나 방문 6 개월 또는 흉터 형성까지.

구현 권장 사항 :

1. 일상적으로 가능한 물리적 부담.

2. Kegel 운동은 비뇨 생식 기능을 정상화합니다 :

어깨 높이로 다리를 벌리고, 손으로 엉덩이를 지탱하고, 골반 근육을 안쪽으로 긴장시킵니다.
네 발로 올라가 손바닥에 머리를 지탱하고 골반의 근육을 긴장 시키십시오.
위를 누우거나, 한쪽 다리를 구부리고, 골반 근육을 긴장시키고, 이완과 번갈아하십시오;
허리에 누워서 무릎을 구부린 채로 바닥에서 발을 들어 올리지 않고 복부에 한 손으로 의지하고 엉덩이 아래에 다른 손으로 기대어 골반 근육을 짜내고 팔을 조이십시오.
앉고, 다리를 건너고 등을 똑바로 유지하고, 골반 근육을 긴장시키고, 바닥에서 찢어 지려고합니다.
스탠드, 다리를 벌리고, 무릎을 꿇고 손을 지탱하며 등 뒤로 똑바로 골반 근육을 긴장 시키십시오.

수술 후 의학 권고

가능한 결과 및 합병증

자궁의 제거는 거의 결과로 어려움을 겪지는 않지만, 자궁이 있어야합니다. 다음과 같은 초기 합병증이 있으면 즉시 의사에게 연락해야합니다.

솔기 발산, 흉터의 화농성 염증;
요실금, 소변이 날카로운 통증;
폐동맥 혈전증 (사망 가능);
다양한 출혈 (외부, 내부) 출혈;
복막염 (복부 염증), 패혈증의 징후;
봉합 혈종;
두꺼운, 불쾌한 방전.

솔기 온도의 감염시 38도 마크까지 점프하는 것이 특징입니다. 이 합병증은 항생제 복용으로 중단됩니다. 복막염의 발병은 종종 응급 자궁 절제술로 인해 발생합니다. 항생제와 콜로이드 용액은 통증 증후군을 억제하는 데 사용됩니다. 반복 수술 (자궁 그루터기 제거)과 살균제로 복강 세척하는 것은 배제되지 않습니다.

수술 후 합병증으로 급속히 발전하고 힘들게 흐르는 폐경이 발생할 수 있습니다. 질 건조, 불타고, 일과성, 불편 함, 불안에 대한 불만이 있습니다. 에스트로겐 생성의 결핍으로 인해 호르몬 조절이 있습니다. 이것은 질 점막의 얇아짐, 윤활제의 손실, 성관계 중 통증과 감각 감소, 리비도 감소로 이어진다.

자궁을 제거하는 수술은 얼마입니까?

가격대는 여러 조건에 따라 다릅니다.

운영 영역;
작업의 복잡성;
진료소, 외과 의사의 수준;
입원 환자 치료 기간.

러시아에서는 복부, 질식 자궁 적출술의 비용이 20-80,000 루블 범위이며 복강경 검사의 비용은 16-90,000 루블입니다. 해외에서는 이러한 작업이 수천 또는 수만 달러에 이릅니다.

자궁을 제거하는 몇 가지 수술이 있습니다. 각각 긍정적 인 측면, 단점이 있습니다. 적시에 자궁 절제술을 시행하면 환자의 생명을 구할 수 있고 부작용의 위험을 최소화 할 수 있습니다. 자궁 문제가있는 경우 전문가의 상담과 그에 따른 긴급 지원이 필요합니다.