용어 "폐색 성 황달"(기계적, 간장 성 황달)은 십이지장의 Vater 유두를 통한 췌장 담즙의 흐름으로 정의되는 임상 체액 성 증후군을 나타냅니다. 이 증후군은 담즙 정체의 증가 된 혈청 지표 인 bilirubin, gamma-glutamyltransferase, transaminase가 약간 증가한 alkaline phosphatase의 존재를 특징으로합니다.
병태 생리학 적 영역에서 신체의 비타민 K 동화 장애, 간세포 결핍, 장에서 담즙 염이 부족하여 내 독소 혈증을 유발하여 신장에서 혈역학 적 변화를 일으키고, 화농성 패혈증 합병증을 일으키며 모든 기능의 다기능 변화를 초래합니다 기관 및 시스템.
질병의 병인 및 병인
폐쇄성 황달이 발현되는 조건을 충분히 조사합니다. 과학자들은 주된 이유를 다음과 같이 명명했다.
- 간 외 담도의 돌들은 담즙 차단의 가장 흔한 원인입니다. 그들의 발생은 담즙 덕트의 어느 지점에서나 가능하며, 벽의 수축 및 점막의 팽창을 일으 킵니다;
- 유선종, 유두종, 낭선 종양, 자궁 근종 및 악성 종양 : 선암종, 위장관 암, 바 테리 유두, 유선 등의 간외 담도계 종양. 특히 주목할만한 것은 Klatskin 종양 (cholangiocellular carcinoma)으로 담즙 세포의 돌연변이에 의한 것입니다. 간혹 황달로 진단받은 사람들의 3 %에서 나타나는 매우 드문 병리학입니다. 초기 단계에서 Klatskin 종양의 진단은 질병이 무증상이기 때문에 실제로 불가능합니다. 그러므로 응고 병증, 담관염, 간 기능 상실로 패혈증이 종종 발생합니다.
- 간내 종양은 폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인입니다. 암은 췌장, 간경변, 전이, 만성 악화는 림프절에 압박 효과를 가지고 담즙의 적시 유출을 방지,
- 담즙 덕트의 흉터 형성 과정에서 형성되는 협착 - 일반적으로 수술 후, 위 궤양 또는 만성 췌장염 후 외상 후;
- 담낭 폐쇄증 및 저산소증과 같은 신생아 담관의 선천성 기형;
- 기생충 감염 - 성인 기생충 개인이 장에서 담즙 덕트로 이동하여 간외 경로를 폐쇄하고 간장 담즙 정체를 형성합니다.
신생아의 황달
태아의 혈액 구성은 신생아의 혈액 구성과는 달리 고밀도 빌리루빈에 의해 아기 피부의 황색을 설명합니다. 빌리루빈의 증가는 매우 빨리 지나가는 유아에게 무해한 현상입니다. 일반적으로 신생아를 모유의 가슴에 처음 적용한 후 황색은 퇴색하고 점차 완전히 사라집니다.
매우 큰 빌리루빈 농도의 경우, 뇌에서 심각하고 돌이킬 수없는 손상은 흔하지 않습니다. 허용 비율을 초과하면 신생아의 피부는 빛 에너지가 빌리루빈을 용해성 분자로 분해한다는 사실 때문에 푸른 빛을 띠게됩니다. 극단적 인 경우 아기는 수혈이 필요합니다.
신생아 (대부분)는 다음과 같은 경우 기계적 황달이 발생합니다.
- 출산이 시기상조였다.
- 아시아 출신의 아기들;
- 아기는 출산 과정에서 타박상을 입었습니다.
- 신생아에서의 큰 체중 감소;
- 출산은 높은 고도에서 (비행기에서) 발생했다;
- 어머니는 당뇨병이 있습니다.
2002 년 러시아에서 실시 된 연구에 따르면 폐쇄성 황달을 앓고있는 신생아의 경우 최대 8 주 동안 종종 무증상 요로 감염증이 나타납니다. 이전 (2002 년 이전)의 과학 역사는 박테리아 감염의 존재를 보여주었습니다. 소아과 의사 협회 (International Association of Pediatricians)는 신생아의 비뇨 생식기 기관의 병리학 적 검사를 의무적으로 시행 할 것을 권고합니다.
임상 분석
담석증의 결과로 폐색 성 황달이 발생하는 것은 대부분 성인 여성, 주로 여성의 82 %에서 나타납니다. 나머지 백분율은 주로 남성에서 발생하는 종양 폐쇄로 인한 것입니다.
- 오른쪽 hypochondrium에 둔한 고통을 증가;
- 어두운 소변, 변색 된 대변;
- 피부, 점막 및 공막의 노란 색;
- 표피의 가려움;
- 메스꺼움, 구토;
- 식욕의 부족, 빠른 체중 감량;
- 낮은 등급의 체온;
- 눈꺼풀에 명확하게 정의 된 콜레스테롤 침전물;
- 간을 확대.
폐색 성 황달의 임상 징후는 질환의 중증도에 따라 다릅니다. 췌장 및 간 기능 장애가있는 빌리루빈 (Bilirubin)은 20-30 mg / dl에 도달 할 수 있습니다. 모든 중화 인자가 제거되면 빌리루빈은 1-2 주 이내에 정상으로 돌아 왔고 근본적인 질환의 진보 된 형태로는 불가능합니다.
폐쇄성 황달의 진단
질병의 초기 단계에서 주요 증상은 바이러스 성 간염, 간내 담즙 정체증 등과 같은 여러 가지 병리학과 유사하기 때문에 폐색 성 황달을 진단하는 것이 쉽지 않습니다. 따라서 병원 발생을 감지 할 때기구 연구에 이점이 주어집니다.
- 초음파 진단은 병리의 기원을 확립하는 가장 쉽고 비 침습적 인 방법입니다. 이 방법은 담석의 정확도가 최대 90 %임을 나타냅니다. 이 오류에는 종양에 대한 결론의 식별이 포함됩니다.
- 내시경 적 역행 담관 췌장 조영술은 초음파 진단의 정확성에 의문이있는 경우에 필요합니다. 덕트에 특수 용액을 주입 한 후 매우 작은 크기로 종양을 진단하기 위해 사진을 찍습니다. 진단은 침습적이며 여러 가지 합병증을 유발할 수 있음을 알아야합니다.
- 이완 duodenografiya - 증상을 식별 할 수 있습니다. Frostberg - 십이지장과 십이지장 게실의 내림 부분 내면의 변형. 식욕 췌장염 또는 췌장암을 나타내는 질환;
- 경피 경간 담관 조영술 - 간문관에서 담관이 막히면 보여진다. 조영제가 든 얇은 바늘이 초음파의 감독하에 간부 덕트에 삽입됩니다. 이 방법은 합병증 (복막염, 내부 출혈)이 있으므로 응급 상황에서만 시행됩니다.
- 특히 금 또는 테크네튬의 방사성 동위 원소로 간을 스캔하는 것은 거의 사용되지 않는 방법으로, 복잡한 종양이나 폐렴 증의 진단에서 특히 어려운 경우에 사용됩니다.
- 복강경 검사는 전이 진단에 가장 널리 사용되는 방법입니다.
황달 치료제
환자가 수술을 거부하거나 수술 적 개입이 적절하지 않은 담석증의 경우 폐쇄성 황달의 치료는 소금을 구강 투여하여 결석을 용해시키려는 시도로 감소됩니다.
담낭의 비우기가 중요한 요소이기 때문에, 정상적인 기능은 먼저 구강 내 담낭 절제술을 사용하여 만들어 져야합니다.
ursodeoxycholic acid (10mg / kg / day)의 연구는 담즙 분비를 줄이는 데 목적이 있습니다. 차례로, 이것은 췌장에서 콜레스테롤의 포화를 감소시킵니다. 환자의 30-40 %에서 이것은 돌의 점진적인 용해로 이어진다.
그러나 돌은 약물이 더 이상 사용되지 않으면 5 년 이내에 나타날 수 있습니다 (환자의 50 %).
체외 충격파 쇄석술은 구강 용제 치료의 추가적인 수단으로 사용됩니다.
금기증은 담석증 (예 : 담낭염, 담즙 성 췌장염), 임신 및 응고 병증과 같은 합병증을 포함합니다. 담석을 부수기를 거부하면 재발률이 70 %까지 높아집니다.
악성 담도 폐쇄의 경우 메타 분석을 통해 수술 전 및 수술 후 합병증에 대한 담즙 스텐트 삽입술에 비해 내시경 배액술이 가장 안전하고 효과적인 방법임을 알 수 있습니다. 메타 분석에는 무작위 통제 시험 자료가 포함되지 않았다.
외과 적 방법
의료의 경우와 마찬가지로, 수술의 필요성은 담도 폐쇄의 원인에 달려 있습니다.
Cholecystectomy는 증상 chollithiasis에 대한 권장 치료, 그렇지 않으면 합병증의 위험이 증가하고있다. 개방성 담낭 절제술은 상대적으로 안전한 방법으로 사망률은 0.1 ~ 0.5 %입니다.
복강경 담낭 절제술은 증상이있는 담석을 치료하는 데있어 가장 양성인 방법이며, 부분적으로 회복 기간이 짧고, 수술 후 불편 함이 줄어들고, 허용되는 미용 결과이기 때문입니다.
약 5 %의 경우, 복강경 수술은 개방 된 복부 수술로 변형되며 이는 해부학 적 구조의 시각화 또는 과정에서 확인 된 합병증의 어려움으로 인해 발생합니다.
간 이식은 특히 위험한 경우에는 의사가 고려합니다.
병리학의 예방
치료 용량 (일일 20-25 ml)의 매일식이 요법에서 올리브 오일과 아마씨 오일은 간 질환을 예방하고 간 질환을 치료 한 후에 빨리 회복됩니다.
비만, 과도한 음식물 섭취, 급속한 체중 감소는 잠재적 인 담도 장벽이있는 돌 형성으로 이어질 수 있으며 이는 의심 할 여지없이 삶의 질을 해칠 것입니다. 그리고 점진적이고 온건 한 체중 감소만으로도 질병의 발생과 후속적인 폐색 성 황달의 출현을 예방할 수 있습니다.
포화 지방 섭취를 줄이고식이 섬유를 증가 시키면 담석을 개발할 위험을 줄일 수 있습니다. 신선한 야채와 과일의 섭취는 다양한 병리를 예방하는 주된 도움입니다.이 제품에 들어있는 섬유가 간에 대한 부담을 줄이고 소화 기관을 돕고 신진 대사를 향상시킵니다.
규칙적인 운동은 다양한 기원의 응고제 및 기타 담석 합병증의 형성을 예방합니다.
또한 중요한 역할은 면역 강화를 위해 알파 리놀 산, 단백질 보충제, 필수 지방산 및 소화 효소가 들어있는 종합 비타민제입니다.
폐쇄성 (기계적) 황달
눈에 띄는 피부의 황변은 위험한 신호입니다. 이 증상이 나타나면 즉시 의사에게 가야합니다. 이것은 황달이 위험한 질병을 동반한다는 사실 때문입니다. 대부분 수술로 치료를받습니다.
황달 - 기계적인 방해 담즙 유출 위반의 결과로서 발생하는 병리학 적 증상. 이러한 이유로, 빌리루빈 및 urobilin (담즙 색소)의 노란 색되어 결과적으로, 피부와 볼 점막으로, 혈류로 침투. 이 변종은 황달의 폐쇄성, 폐쇄성, 무 담즙, 흡수했다.
기본 정보, 통계
많은 환자들은 어떤 폐색이 황달인지 알지 못합니다. 이 질병은 췌장의 여러 질환, 담도 (담관, 간 분비 유출을 조절 괄약근)의 합병증이다. 질병이 피부이고 점막이 노란색이 될 때, 진한 소변, 대변, 반대로, 그것은 복부에 빛, 가려움, 통증이됩니다. 이러한 증상은 혈액 중 빌리루빈이 증가하기 때문에 발생합니다. 담즙 색소의 수치가 높을수록 환자의 상태가 악합니다.
중요합니다. 담관이 막히면 빌리루빈 농도가 매회 30-40 μmol / h 증가합니다.
간장 황달이 전염성이 있는지의 여부는 매우 적합합니다. 이 때문에 바이러스,하지만 때문에 담즙 출력의 위반이 발생하지 않는 한 의사에 따르면, 병리, 사람에서 사람으로 전송 될 수 없습니다. 단 간염 A 또는 B에 따라서, 황달은 혈액, 타액 등을 통해 송신되지 않은 바이러스에 대해 발생 황달 중에 감염된. D.
악성 콜레스테롤은 병리학 적으로 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있으므로 위험합니다. 간 기능 장애, 신장, 담즙 성 농양의 염증. 유능한 치료가 없다면 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다 : 담즙 성 패혈증 (화농성 염증), 담즙 성 간경변. 간장 농양 (담도계 감염)과 같은 합병증이 발생할 수도 있습니다.
도움말 성인의 경우 29 %에서 악성 종양으로 인해 GCB의 배경에 방해 성 황달 (67 %)이 발생합니다. 종종 아기의 병리학 적으로 선천성 담관의 기형을 유발합니다. 여성에서는 유방암이 남성보다 더 자주 발견됩니다.
이 검사를 받아 간 문제가 있는지 확인하십시오.
개발 요소
의사는 폐색 성 황달의 원인을 철저히 연구했으며 5 개 그룹으로 나뉘어져 있습니다.
- 신생아의 담도계 발달의 선천 병리학. Hypoplasia는 hypoplasia와 담관 (ZH)의 균일 한 좁아짐을 특징으로하며, 담도 폐쇄증은 담도 폐쇄 또는 부재로 특징 지어집니다.
- 인트라 및 간외 담관 경화 게실 (돌출부) 바터 협착 12 십이지장 유두 (인한 흉터 조직의 형성을 제한) 협착의 LQ, 낭종, 섬유 경화성 췌장염, 상기 담관의 담석을 유발 췌장의 양성 종양.
- 수술 후 주요 담도계가 좁아지며 이는 ZHP가 손상되거나 상처가 부적절하게 수술 된 후 발생합니다.
- 간담도 및 췌장 십이지장 시스템의 악성 종양 기관. 대부분의 경우, 황달 증후군으로 인해 담낭 암, 바터 췌장 유두 또는 간에서 이차 종양 병변의 존재 개발하고 있습니다.
도움말 때때로 MF는 GF의 일부인 상피 세포의 돌연변이의 결과로 형성된 Klackin 종양을 유발합니다.
종종 병리학 적 증상은 경화성 담관염이나 간과 담관의 선천성 기형의 결과입니다. 질병에는 숨겨진 경로가 있기 때문에 완전한 치료가 더 이상 가능하지 않은 경우 종종 진단됩니다.
폐쇄성 황달의 희귀 한 원인은 십이지장 궤양과 급성 충수염입니다.
십이지장의 십이지장으로의 담즙의 흐름은 대변에서 돌의 움직임의 결과로 감소합니다. 관상 동맥에 결착이 형성되는 Calcibleous cholecystitis (JCB)는 덜 자주 발생합니다. 그들은 콜드 닥 (common bile duct)을 관통하고 담즙 산통의 공격을 유발합니다. GF는 큰 미적분이 통과 할 수 없을 때 차단됩니다.
도움말 MZh의 경우 37 %에서 췌장의 암이 발생하는데, 이는 주 담관의 종양 때문입니다.
증상
의사는 병리학의 흔한 징후를 확인합니다.
- 아프고 둔한 상복부 통증 및 오른쪽;
- 어두운 갈색의 소변, 가벼운 액체 배설물;
- 점막뿐만 아니라 피부의 황변은 시간이 지남에 따라 서서히 회색 빛을 띠게됩니다.
- 피부 가려움증;
- 메스꺼움, 구토물의 분출;
- 식욕 감소, 체중 감소;
- 발열;
- 때때로 눈꺼풀에 피부 위에 돌출 된 노란색의 명확하게 정의 된 형태가 나타납니다.
- 간 비대 (간 증가).
담관이 돌 막힌 경우, 다음과 같은 현상이 나타날 수 있습니다 오른쪽 윗부분에 날카로운 통증을, 때로는 가슴, 황달 (며칠 고통의 완화 이후)에 방사, 등 통증, 무의식적 인 호흡 보유하고,이 담낭의 영역을 느끼고..
바터 유방암 췌장 유두 (특히 촉진에 의한) 둔한 통증을 표시, 간 비대, 피부에 가려움을 식욕을 감소. 간 치수는 그것으로 인해 담즙과 염증이 담관으로 오버 플로우는 사실로 증가하고 있습니다.
심한 가려움증은 황달의 증상이 나타나기 전에도 나타나며 다양한 치료제로는 제거 할 수 없습니다. 환자가 피부를 긁어 냄으로써 작은 출혈이 나타납니다. 체중 감소는 종양학의 배경에서 개발 된 황달의 특징입니다.
진단 조치
종양이 쉽게 감지 할 수 있기 때문에 환자가 어렵지 않다, 암 단계를 진행 한 경우 진단을 설정합니다. 그러나 담즙 정체증의 초기 단계에서는 뚜렷한 증상이 없으므로 어렵습니다. 실험실 검사는 폐색 성 황달의 조기 발견에 효과적이지 않습니다. 빌리루빈, 콜레스테롤의 농도, 간 효소가 담즙과 12 십이지장으로의 입학을 위반하고, 바이러스 성 간염의 유출의 감소에 따라 증가하기 때문이다.
다음 진단 방법을 사용하여 MF를 결정합니다.
- 초음파는 간 조직의 국소 병변과 함께 덕트가 확장 된 것을 감지합니다.
- 저장성 duodenography - 카테터를 통해 황산 바륨 용액과 공기의 투여 후에 수행되는 방사선 십이지장 (12). 및 게실 12 십이지장 궤양 (반전도 3과 같은 변형 아래쪽으로 오목한 형상 카드 십이지장 12) 기능 Frotsberga의 검출을 위해 사용. 12 십이지장 차 확산 췌장염이나 췌장 악성 종양의 증상 Frotsberga induratum 증거.
- Retrograde cholangiopancreatography는 내시경 검사와 형광 투시 검사를 결합한 방법입니다. Vater 유두의 봉쇄가 의심되는 경우에 사용됩니다. 시술 도중 특수 튜브를 통해 대조 용액을 담즙 관에 주입하고 일련의 주사를합니다. RHPG의 도움으로 작은 종양을 검출 할 수 있고, 상피 조직의 세포 학적 및 조직 학적 검사가 가능하며 담관의 내용물을 수행 할 수 있습니다.
- 경피 경간 췌관 조영술 (CCH)을 사용하면 폐색의 특성에 대해 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다. 이 방법은 간문에서 담석을 막는 데 사용됩니다. 절차는 국소 마취하에 수행하고 초음파를 사용하여 다음 피부와 간 조직을 통해 대조 솔루션과 얇은 바늘을 주입합니다. ChCHH는 RPCP (내부 출혈, 담즙 흐름, 복막염)보다 합병증의 비율이 높습니다.
- 방사성 동위 원소 진단은 방사성 동위 원소로 표지 된 화합물을 사용하는 연구 방법입니다. 담즙 관의 봉쇄를 결정하는 또 다른 방법이 어려울 때, 폐렴과 같은 종양 및 기생 간 질환을 확인하기 위해 지정됩니다.
- Laparoscopy는 진단 연구 및 외과 치료의 현대 효과적인 방법입니다. 다른 도구 연구가 효과가 없다고 판명되었을 때 사용됩니다. 기생충 질환 등의 경우 간 손상의 정도를 밝히기 위해 2 차 종양 집중을 탐지하여 복강경 검사를 시행합니다.
Instrumental 방법은 성인과 어린이의 유방암 원인을 확인하는 데 사용됩니다.
감별 진단은 방해 성 황달과 다른 유형의 병리를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
38. 기계 황달. 그 이유. 차동 진단. 폐쇄성 황달의 치료. Cholangits 클리닉, 진단, 치료.
황달은 조직에 빌리루빈 (bilirubin)이 축적 됨으로써 피부, 점막 및 공막이 황색으로 변하는 것으로 알려져 있습니다. 황달의 세 가지 유형 : 용혈성, 기계적, 실질. 기계적 또는 폐쇄성 황달은 담도의 부분적 또는 완전 폐색, 장내 담즙 통과의 침해로 인해 발생합니다. 폐쇄성 황달은 종종 콜레 도석 결석, 관의 협착, 주요 십이지장 유두의 협착, 췌장의 머리와 담도의 종양에 의해 유발됩니다.
혈관 내 및 세포 내 용혈, 장기 경색 (폐), 큰 혈종
간염, 간경변, 길버트 증후군 등
간문관에있는 담석 질환, 종양 및 협착, 췌장 종양 또는 유두 유두 종양.
일부 환자에서는 보통
생화학 적 혈액 검사 : • 빌리루빈
비공유 (간접)
비 접합 (간접) 및 접합 (직접)
복합 (직접)
정상 또는 증가
보통 또는 중간 정도의 상승
치료. 폐쇄성 황달은 수술의 절대적인 징후입니다.
폐쇄성 황달에서 사용되는 수술 :
1. 담관 배액과 함께 Holedochotomy은 choledocholithiasis로 인한 황달에 표시됩니다.
2. choledochus에서 잊혀진 미적분은 종종 내시경 역행 제거에 의존합니다. Dormia loop를 이용한 T 자형 배수를 통한 결석 추출, 담즙산, 헤파린 등의 용액으로 배수관을 통해 세척하는 것도 사용됩니다.
3. 십이지장 내 유두 종괴 절개술은 협착이있는 유두 부종의 경우에 나타나며, 총 담관의 말단 부분에서 교합되어있다. 현재, 내시경 유두근 절개술은 보통 calculi를 추출하고 ductal patency를 복원하기 위해 수행됩니다.
양성 질환으로 담즙을 담즙 관에서 소장으로 분비하기위한 이중 생물학적 문합 형태. Cholecystoenterostomy는 일반적인 담즙 덕트의 말초 부분의 루멘을 덮는 수술 불가능한 종양이있는 낭성 덕트의 개통의 경우에 수행됩니다.
CHOLANGITIS - 간내 및 외 간성 담도계의 급성 또는 만성 박테리아 염증. 콜드 콜라이 결석과 기계 황달과 관련된 다른 질환으로 가장 흔하게 발생합니다. Cholestasis는 담즙에 감염의 발달에 기여하고 담즙 덕트 벽에는 염증이 생깁니다.
분류. 담즙 덕트 벽의 형태 학적 변화의 특성에 따라 카타르 및 화농성 담관염이 분리되고 임상 경과는 급성 및 만성적이다. 만성 담관염의 잠재 성, 재발 성, 장기간의 패혈증, 농양 및 경화 형태가 있습니다.
클리닉 급성 담관염은 갑자기 발생하며, 체온이 높고, 오른쪽 hypochondrium과 황달에 통증이있는 Charcot triad가 특징입니다. 급성 담관염에서는 중독이 빠르게 증가하고 약점이 진행되며 식욕이 악화되고 두통, 구토가있는 메스꺼움, 설사가 발생합니다. 황달의 배경에서 가려움증이 발생합니다.
만성 담관염의 임상 적 발현은 소멸되지만 진보적입니다. 이 질환은 저 강도의 오른쪽에 둔한 통증, 상복부에서 불편 함과 팽창감을 특징으로합니다. 만성 담관염이있는 황달은 늦게 발병하여 변화가 일어 났음을 나타냅니다. 만성 담관염의 일반적인 질환에는 열성 이하의 피로감, 약화가 있습니다.
생화학 검사 간접적으로 담즙 정체를 나타냅니다. 담즙염과 함께 빌리루빈, 알칼라인 포스 파타 아제, 트랜스 아미나 제, α- 아밀라아제의 수준이 증가합니다. 담관염의 원인균을 확인하기 위해 분획 화 십이지장 소리 담즙의 박테리아 학적 파종과 함께 기생충 침입을 배제하기 위해 대변 연구 해빈 달걀 가장 간단합니다.
담관염 진단 방법을 시각화하는 방법에는 다음이 포함됩니다. 복부 초음파 및 간, 담도의 초음파, CT. 도움을 받으면 간에서의 구조적 변화 및 초점 변화의 존재를 확인하기 위해 담즙 덕트의 이미지를 얻고 확장을 식별 할 수 있습니다.
담관염을 진단하기위한 도구 적 방법 중 선도적 인 역할은 내시경 역 행성 췌장 조영술, 자기 공명 담관 조영술 (MRPHG), 경피 경간 담관 조영술.
차동 진단 담관염은 GIB, 비 결석성 담낭염, 바이러스 성 간염, 원발성 담즙 성 간경화, 농흉 흉막, 오른쪽 폐렴.
담관염 환자의 보수적 인 관리는 기능적 휴식 (쉼, 굶주림), 항 경련제, 항염증제, 항균제, 항 기생충 제제, 주입 치료제, 간 보호제의 임명을 보장하는 것입니다. 아미노 글리 카지 데드 (aminoglycazide) 및 메트로니다졸 (metronidazole)과 함께 사용되는 세 팔로 스포린 (cephalosporins)은 박테리아의 식물 군에 일반적으로 사용됩니다. 웜이나 가장 단순한 항생제를 식별하는데있어 심한 중독에서 혈장 회수가 나타납니다. 담즙염 완화 기간 동안 물리 치료법이 널리 사용됩니다 : inductothermy, UHF, 마이크로파 요법, 전기 영동, 투열 요법, 진흙 목욕, ozoceritotherapy, 파라핀 요법, 염화 나트륨 목욕.
외과 적 치료 : 내시경 papilphosphincterotomy, 담관 결석의 추출, 내시경 choledoch stenting, 경피 transhepatic 담관 배액, 담관의 외부 배수 및 기타 개입. 경화성 담관염의 가장 효과적인 치료법은 간 이식입니다.
폐쇄성 황달
황달에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.
- 용혈;
- Parenchymal;
- 폐쇄성 (간장 황달).
폐쇄성 (폐색 성 황달)은 담도계의 장애로 발생합니다.
담즙 덕트의 기계적 장애는 담석의 형성, 부종 또는 담낭의 염증 과정, 소화관 내 기생충의 존재로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 담즙은 소장을 통해 빠져 나가는 것을 발견 할 수 없으며 혈류로 들어가며 황달이 생깁니다.
이 순간에는 다음과 같은 증상에 의해 나타나는 신체의 일반적인 중독이 있습니다 :
- 피부 및 눈 공막의 황변;
- 상반신의 거미 정맥의 모습.
- 증가하는 가려움;
- 메스꺼움, 구토, 설사;
- 일반적인 약점 및 체중 감소;
- 식욕 부진;
- 쓰라린 맛과 담즙을 내뿜으며;
- 가슴 앓이.
이 시점에서 혈액의 조성은 직접 빌리루빈, 담즙산 및 콜레스테롤의 함량을 증가 시켰습니다.
이러한 증상의 출현은 진단을 확인하고 필요한 치료를 수행하기 위해 의사에게 즉각적인 치료가 필요합니다.
병인
의료 통계에 따르면, 폐쇄성 황달을 앓을 위험은 40 세 이후 여성 환자에게 주로 발생합니다. 그러나 폐쇄성 황달의 원인이 종양 인 경우이 경우 환자는 더 자주 남성입니다.
- 담즙이 현재 담즙 관을 따라 전류를 소장으로 직접 전달할 수없는 경우, 담즙이 덕트에서 많이 축적됩니다. 그 후, 수집 된 담즙의 압력하에 담즙 덕트가 파열되고 담즙 자체가 순환계로 들어갑니다. 따라서, 피부와 눈 단백질의 황변이 있습니다.
- 동시에 발병 기전에서 변변의 변색과 소변의 날카로운 어두움이 주목되며 비장과 간은 급격히 증가하며 이것은 촉진 검사 중에 추적 할 수 있습니다.
폐쇄성 황달의 다른 원인은 다음과 같습니다.
- 담즙 덕트의 낭종;
- 환상 췌장;
- 담즙 덕트의 개발 부족;
- 이 배경에서 용혈성 질환과 담즙의 농화.
질병이 진행됨에 따라 담낭과 덕트에서 수집 된 담즙은 간으로 돌아가 이미 처리 된 빌리루빈과 함께 혈류로 들어갑니다. 이것은 어두운 색으로 소변을 얼룩지게합니다. 차례로 소장에 담즙이 없으면 배설물이 변색됩니다.
또한이 병의 병인은 십이지장에서 담즙이 부족하면 체내에서 지용성 미네랄과 비타민의 흡수를 방해한다는 사실을 초래합니다. 가장 중요한 것 중 하나는 비타민 K이며, 그 결핍은 혈액 응고를 위반하게됩니다.
또한, 덕트에 담즙의 장기 정체가 담즙 기관에 염증을 초래할 수 있습니다 - 담관염. 이 상태는 매우 심각하고 치명적일 수 있습니다.
또 다른 중요한 점은 폐쇄성 황달에서 간경변의 위험이 있다는 것입니다. 이 결과는 간 세포의 약화로 인해 가능합니다.
진단
치료를 처방하기 전에 먼저 철저한 환자 조사를 수행하고 생화학 분석을 위해 혈액을 채취해야합니다.
폐쇄성 황달에 대한이 분석의 결과는 다음과 같습니다.
- 빌리루빈 - 20 μmol / l 이상;
- 알칼리성 단계 - 증가.
분석을 위해 혈액을 채취 한 후 철저한 진단을 실시하여 황달의 원인을 확인합니다. 필요한 경우 초음파, 내시경 검사, 방사선 촬영 및 기타 연구 방법이 지정됩니다.
폐색 성 황달의 치료 및 수술 준비
폐쇄성 황달의 치료는 담즙의 정상적인 흐름을 방해하는 기계적 장애를 제거하는 것입니다. 이것을 달성하는 유일한 방법은 수술입니다.
수술 전 기간 동안 환자는 의무적 인 훈련을 받게되며 다음과 같은 절차가 포함됩니다.
- 주입 해독 수술 전 요법;
- 물 전해질 균형의 정정;
- 정맥 내 비타민 K의 도입으로 혈액 응고의 정상화.
이러한 준비 절차를 통해 환자는 돌, 종양 및 유착을 제거하기 위해보다 쉽게 급진적 인 수술을받을 수 있습니다.
건강을 돌보고 오래 살아야합니다!
기계적 (폐쇄성) 황달
폐색 성 황달의 발달 기전 과잉 량의 빌리루빈이 혈액에 축적되어 증후군이 발생합니다. 폐쇄성 황달의 원인과 주요 임상 증상. 황달의 진단 및 치료를위한 도구 적 방법.
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SBOU Saratov State Medical University의 VPO. V.I. Razumovsky 러시아 보건부
병리 생리학 계열
의학 교수 3 년생
Lavrienko Anastasia Vladimirovna
폐쇄성 황달 발생 기전
폐쇄성 황달의 원인과 주요 임상 증상
경음악 진단 방법
황달 진단 빌리루빈 치료
황달은 과도한 양의 빌리루빈이 혈액에 축적되어 발생하는 증후군입니다. 클리닉에서 그는 다양한 색조의 피부와 점액을 염색하여 진단합니다.
황달의 강도는 기관이나 조직에 혈액 공급에 달려 있습니다. 처음에는 공막의 황색 얼룩이 감지되고 피부가 다소 나중에 감지됩니다. 피부와 점액질 막에 축적되어있는 빌리루빈은 다른 색소와 함께 밝은 황색을 띠고 붉은 빛을 t니다. bilirubin이 biliverdin으로 산화되면 황달이 녹색을 띄게됩니다. 황달이 오래 지속되면 피부는 검은 청동이됩니다. 따라서 환자의 검사를 통해 황달의 지속 기간을 결정할 수 있습니다. 이는 황색의 진단 가치가 매우 큽니다.
빌리루빈 대사 생리학
다양한 형태의 황달을 분류하기 위해 빌리루빈의 생리학에 대한 기본 데이터를 알아야합니다.
적혈구는 비장이나 망상 내피 세포에서 파괴됩니다. 동시에, 헤모글로빈은 글로빈, 철 함유 헤 모시 딜린 및 철이없는 헤마토크 인자로 분리됩니다. 글로빈 (Globin)은 아미노산으로 분해되어 다시 신체 단백질을 생성합니다. 철분은 산화되어 신체에서 ferritin으로 재사용됩니다. Hematoidin (porphyrin ring)은 biliverdin 단계를 통해 빌리루빈으로 변형됩니다. 자유 빌리루빈은 혈장에 포획됩니다. 그것은 물에 완전히 녹지 않으며 혈장 단백질과 결합합니다. 이 상태에서는간에 의해 유지되며 효소 인 glucuronyltransferase가 빌리루빈 - 글루 쿠 론산에 들어간다. 자유 빌리루빈과 달리이 산은 물에 용해됩니다. 따라서, 직접 빌리루빈은 간에서 형성되며, 물에 용해되며 담즙과 함께 장으로 분비됩니다. 대장에서 직접 빌리루빈의 일부가 부분적으로 간으로 돌아와 부분적 urobilin 등 (약 4 mg의 하루) 뇨 배설 reabsorbiruyas하는 urobilinogen 변환된다. 장내 세균의 영향으로 장내로 들어간 직접 빌리루빈의 또 다른 부분은 대변에서 배설되는 스테로 비 빌린으로 변합니다 (하루 60-80mg).
때문에 전이 간 세포의 활동 (- 나야 리트 - 유전 적 결핍 glucuronyl 길버트 증후군 및 Crigler)의 부족으로 혈장에서 빌리루빈을 캡처하는 간세포의 기능을 줄이면서 간접 빌리루빈의 증가 된 혈중 농도가 증가 용혈의 결과가 될 수 있습니다.
과잉 빌리루빈과 그 대사 산물의 혈액 속에 축적되면 황색의 다양한 색조로 신체의 외피가 얼룩지게됩니다. 고 빌리루빈 혈증에 대한 유기체의 보상 메커니즘은 위장관의 신장과 점막에 의해 배설이 증가 될뿐만 아니라 생산량이 감소합니다. 따라서 담도가 완전히 막혀 있어도 황달의 정도는 다양합니다.
혈액에서 빌리루빈의 농도가 증가하는 이유는 다음과 같습니다.
1. 간접 빌리루빈의 강화 된 형성;
2. 간세포에서 간접 빌리루빈의 포획 및 전달에 대한 위반;
3. 간접 빌리루빈의 접합 과정에 대한 위반;
4. 관형 막을 통해 담즙에서 직접 빌리루빈의 배설 위반;
5. 다른 수준에서 담도의 방해.
위의 hyperbilirubinemia의 병인 기전에 기초하여, 3 종류의 황달이 구별되며, 빌리루빈 대사의 수준이 다르다.
I. 적혈구의 과도한 파괴가 일어나는 suprahepatic (prehepatic) 황달. 간 기능이 손상되지 않습니다. 간접 빌리루빈은 우로 빌리 노겐 (urobilinogen)의 증가로 혈액, 소변 및 대변이 강하게 염색됩니다 (암갈색). suprahepatic 황달의 원인은 적혈구, 광범위한 혈종, 심장 마비에 대한 독성 효과의 결과로 용혈입니다. 선천성 홍역, 헤모글로빈 병증, 기능성 간 기능 부전을 동반 한 선천성 용혈성 빈혈 (신생아에서).
나. 간염 (parenchymal) 황달. 다음과 같은 4 가지 형식이 있습니다.
1. 분자 황달. 동시에, 빌리루빈의 포획, 전달, 접합 및 배설의 세포 내 과정이 손상된다. 이유는 다양한 선천성 및 후천성 발효 장애입니다.
2. 간세포 황달. 염증, 간경변, 혈관 부전으로 인한 간세포의 유기적 손상은 빌리루빈을 포획하고 방출 할 수 없게합니다.
3. Cholestatic 황달. 외 레벨에 위치 병리학 적 과정 : 환원 또는 담즙 흐름의 중단, cholangioles에서 간내 담도 이상 간내 덕트의 파괴의 결과로서 혈액의 역류 빌리루빈 수반.
4. 혼합 된 간세포 성 담즙 정체 황달
간 황달은 혈액에서 다른 비율로 두 분획 빌리루빈 함량 증가에 직접적인 소변 빌리루빈 및 urobilinogen, 다양한 정도로 변색 분변에 의한 색 녹색 - 갈색 (맥주의 색)이된다.
Iii. 간장 성 (방해 성) 황달. 그것이 담즙의 유출에 장애가 될 때 외 간성 담도계에 있습니다.
폐쇄성 황달 발생 기전
담즙의 흐름이 기계적으로 방해되면 담즙의 정체 및 증가 된 압력, 담즙 모세관의 팽창 및 파열, 담즙이 혈액으로 직접 전달되거나 림프계를 통해 전염됩니다.
이와 관련하여 담즙 색소 교환에는 다음과 같은 변화가 있습니다.
a) 직접 빌리루빈 (고 빌리루빈 혈증)의 혈중 농도의 증가;
b) 담즙산 (cholemia)이 혈액에 나타난다.
c) 혈중 콜레스테롤 수치 (고 콜레스테롤 혈증)가 증가합니다. 변형 된 지단백질 (지단백질 X)은 죽종 형성 성질과 함께 나타난다;
d) bilirubin (bilirubinuria)은 소변에 나타나며 그 결과 담즙산 (holaluria)뿐만 아니라 어두운 색 ( "맥주 색")을 얻습니다. Stercobilinogen은 소변에서 사라집니다.
e) 대변은 스텔 코 빌리 노겐 (무색 대변)을 함유하지 않는다. 안료 신진 대사의 이러한 변화는 폐쇄성 황달에 특징적인 두 가지 중요한 임상 증후의 발달을 결정합니다.
폐쇄성 황달 및 클리닉의 원인
1. 콜레티스 증 (choledocholithiasis), 주요 십이지장 유두 협착증, 췌장염 (indurative pancreatitis)의 협착증과 연관된 병리학 적 병변 및 췌장의 질환.
· 청색 결석은 폐색 성 황달의 가장 흔한 원인입니다. 그것은 담즙 기관 폐쇄의 모든 경우의 20-30 %를 차지합니다. choledocholithiasis와 calculi의 국산화는 일반적인 간장 및 담즙 덕트 (가장 자주), intrahepatic 덕트 및 ampullae BDS의 수준에있을 수 있습니다.
클리닉 일반적인 담즙 관의 방해로 돌은 아픈 공격 후에 황달이 나타난다는 특징이 있습니다. 황달은 통증이나 굉장한 오한 후 24 시간 이내에 발달하며 시간 의존성은 큰 차이를 나타냅니다. 통증 증후군은 보통 전형적인 담즙 산통으로 나타납니다. 상승하는 담관염의 경우 임상 증상의 3 가지가 특징입니다 : 통증, 황달, 발열. 가려움증은 환자의 절반에서 발생합니다. 석회가있는 장기간의 막힘은 보통 불완전하므로 콜레 도석 결석증이있는 담즙 정체증의 임상 적 및 실험실 증상이 번갈아 나타나거나 사라질 수 있습니다. 빌리루빈 혈증은 드물게 170-200 μmol / l을 초과합니다.
간세포의 큰 부분이 막히면 담즙 배설이 불완전하게 차단되어 황달이 심하지 않습니다.
주요 십이지장 유두의 돌들은 담즙 관의 완전 폐색과 최대 300 μmol / l 이상의 최대 빌리루빈 혈증을 동반하는 지속적인 폐색 성 황달이 동반됩니다.
· MDP (대형 십이지장 유두)의 협착. 담낭의 치석과 협착의 조합은 MDP의 분리 된 협착보다 더 흔합니다. 이 경우 황달이 일시적으로 2 ~ 3 회 발생하는 경우가 있으며, 때로는 황달이 동반 된 경우도 있습니다. 섬유 성 섬유의 수에 직접적으로 의존하는 3 가지 정도의 협착이 있습니다. I - 기능적 손상이없는 협소의 존재. II - 덕트의 약간의 (12-15mm) 팽창으로 현저한 좁아짐의 존재; III - 담즙 정체로 협착이 나타납니다. MDP의 협착은 돌기가 완전히 없어진 경우 종괴와 주요 차이점 인 돌기가 완전히 없어지는 일이 거의 없으며 총 콜드 독의 지속적인 방해가 신속하게 발생합니다.
2. 담즙 관의 염증 및 간막 수축.
extrahepatic 담관의 cicatricial 협착은 일반적으로 수술 (제한된 지역에서 덕트 벽의 상처, 담즙 덕트의 완전한 교차로, 벽 섹션의 절제, 완전한 또는 주변 결찰) 후에 발생합니다. 수술 후 사라지지 않는 고통스러운 공격이 없거나 영구적 인 폐쇄성 황달이 지속되는 기계적 폐색 성 황달은 진단 적으로 중요합니다. 일반적인 조건은 비교적 만족 스럽습니다.
3. 간 췌장 건반의 종양 (GPD).
GPD 구역의 종양이있는 간외 담관의 병변의 수준은 근위부 경계와 큰 십이지장 유두 (BDS) - 원위부 간관의 포크에 의해 결정됩니다. 근관 모두 의한 상피 자체 간외 담관 (VZHP)의 종양 성장에 의한 외부로부터 그들의 압축 발생할 수있다 - 상기 췌장의 선두 차 간암 및 위장관, 호 지킨 병, 백혈병의 다양한 부분의 전이 종양과 간 조영 인대 부위의 다른 양성 및 악성 종양.
클리닉 공통점은 질병이 점진적으로 발생한다는 것이며 일부 환자의 초기 단계는 무증상입니다. 질병의 첫 징후 : 상복부 및 우안 하부 늑막 부위의 불쾌감, 식욕 부진 및 전반적인 약화는 구체적이지 않습니다. 병원에 연락 할 때, 주된 불만은 피부가 가렵고, 가려우 며, 무산 장이 변합니다. 통증 증후군은 결석 상태이거나 잔소리가 많으며, 보통의 강도와 관련이 있으며, 주요 불만과 시간이 연관되지 않습니다. 이 시점에서 환자의 46-53 %에서 종양이 절제 불가능합니다. 종양 폐색이 장기간에 걸쳐 담즙이나 간관의 완전한 폐색을 일으켜 소변과 대변에서 담즙 색소에 부정적인 반응을 일으키고 안정한 빌리루빈 혈증이 500μmol / l (30mg %)까지 발생합니다. 흔한 간이나 공통 담관의 수준에서 병변의 차 이가있는 징후는 확대되고 통증이없는 쓸개 (Courvoisier 증상)의 촉진이라는 정의이지만,이 증상은 절대적이지는 않습니다. Courvosier의 가장 흔한 증상은 MDP와 췌장의 암에서 양성입니다.
종양 VZhP의 외과 분류의 기초는 수술 치료 전술을 결정하는 종양의 해부학 적 국소화의 결정입니다.
종양 근위부 VZHP (좌우 간관 및 합류점 - 분기점).
1. 우심실 관의 우세한 병변이있는 경우;
2. 좌측 간선의 우세한 병변이있는 경우;
3. 간관의 분지 종양;
4. 분기 종양과 두 가지 간경변.
나. VZhP의 중앙부의 종양 (간 도관의 분기점과 12 p. 럼프 - 콜드 콜 도오 데널 교차점의 상부 부분 사이)
Iii. VZHP의 말단 부분의 종양 (총 담관의 팽창 전).
Iv. 종양 말단 VZhP.
1. 종양 ampulla 일반적인 담즙 덕트;
2. 십이지장 장의 주요 유두 종양.
가장 자주 발견되는 종양의 종양 (약 40 %)과 근위부 (약 30 %)의 부.
악성 신 생물 BDS의 특이성은 정기적 인 또는 영구적 인 피 브릴 수에 대한 체온의 증가입니다. 또한, 많은 경우에, 배설물 대변이나 대변에서 혈액에 대한 긍정적 인 반응.
췌장암의 악성 형성은 80-90 %의 경우에서 폐쇄성 황달과 동반됩니다. 총 담관의 완전 폐색을 동반 한 큰 담낭 (Courvosier의 양성 증상)은이 병의 병리학 적 특징입니다.
기존의 치료법에 비해 불응 성의 지속적인 복수가 동시에 진행되는 폐색 성 황달의 발병은 원발성 악성 종양의 특징입니다.
MDP 영역의 양성 종양으로 인한 폐쇄성 황달의 단독 사례가 있습니다. 조직 검사 후 수술 중 정확한 진단이 가능합니다. 담즙 덕트의 압축은 간문부 또는 큰 주 담관 (간 농양, 낭종, 혈관종)의 영역에 간 체질이 존재하는 경우에도 가능합니다.
4. 담관의 선천성 (및 획득 된) 기형, 간 및 담도의 기생충 질환 (ascariasis)은 폐쇄성 황달의 드문 원인이며 조기 아동기 또는 수술시에 발견됩니다.
폐쇄성 황달 또는 담즙 정체 증후군의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.
1. 피부의 황변,
3. 아콜릭 대변,
5. 짙은 갈색의 소변 색.
다른 증상은 담즙 유출의 원인이 된 기저 질환과 관련이 있습니다.
폐색 성 황달의 임상 및 생화학 적 표지를 확정하면 진단 검색 단계가 시작됩니다.
단계 I - 국소 진단 : hepatobiliary 지역의 병변의 수준 그리고 위치의 결정;
II 단계 - 폐색 성 황달의 원인을 확립합니다 (병인학).
담즙 정체 상태에서 간 담관 부위의 손상 수준은 간내 및 외 간으로 나뉩니다. 간내 담즙 정체는 한쪽의 간세포 담낭과 다른 담즙의 주요 담관으로 제한됩니다. 여기에는 다음 양식이 포함됩니다.
· 간 실질 담즙 세포 (간세포) 및 인대 내의 담관 (관상)의 손상과 관련된 모든 질병에서 장관 내 담즙 정체가 관찰됩니다. 주된 원인은 담즙 정체, 임신 중 담즙 정체, 호르몬 약물, 양성 반복 담즙 정체, 담즙 성 물질의 형성 및 배설을 담당하는 세포 기관 및 효소 시스템의 선천성 또는 후천성 결손 질환이있는 간염 (바이러스 성, 알콜 성, 약물 성, 독성)입니다. Intralobular cholestasis는 적절한 클리닉, 기관 및 조직 학적으로 발견 된 실험실 및 병리학 적 변화로 인한 확산 간 질환의 징후입니다. intralobular cholestasis의 주요 차별화 된 징후는 담관 폐색의 부재입니다.
· Extralobular cholestasis :와 관찰
1) 담관의 퇴행성 병변 - 폐쇄증, 원발성 담즙 성 간경화, 원발성 경화성 담관염, Caroll 병 (간내 담관의 선천성 낭포 성 변형);
2) 간 기관염, 간 육아 종증, 아밀로이드증, 결절 형 과형성 (lodular hyperplasia) 등의 문맥 내 침윤성 염증 과정; 3) 담낭 모세 혈관의 기계적 압박을 제공하는 간 병소가있다.
간외 담즙 정체는 큰 간내 담관 및 / 또는 간외 담관의 수준에서 담즙의 유출에 기계적인 장애로 인해 발생합니다.
따라서 mecha와 nischek는 간장 황달 및 간외 담즙 정체증의 징후를 포함하는 일반적인 용어이며, 그 원인은 외과 적 치료가 필요한 질병입니다.
경음악 진단 방법
초음파 - 초음파. 초음파는 간 간 및 간외 담즙 정체, 간장 및 간장 황달의 감별 진단에서 선별 검사의 역할을합니다. hepaticoholedochus의 이미지는 보통 고 에코 성벽과 최대 8mm 직경의 에코 음의 내강을 가진 관형 구조입니다. 폐쇄성 황달의 주된 기준은 자궁 경부암 조직에서 담관의 확장이다.
총 담관이 막히면 간내 담관 고혈압의 증상이 나타나고, 일반적인 간 도관이 2cm로 확장되고 담낭이 크게 증가하며 길이가 15-17cm에 도달 할 수 있습니다.
원위부 담관의 폐쇄에서 초음파는 두꺼워 진 벽을 가진 확장 된 총 담관을 명확하게 보여줍니다.
EFGDS - 내시경 fibrogastroduodenoscopy. 폐쇄성 황달의 섬유 광학 검사의 주요 목적은 MDP 검사입니다. 그것을 연구 할 때, 그 위치, 모양, 크기, 질감, 색깔, 유두 주위의 염증 변화, 담즙 배설의 유무에주의를 기울입니다.
ERCP - 내시경 역 행성 담 췌관 조영술. 담관과 췌관을 직접 대조하는 방법. 이것은 폐색 성 황달의 감별 진단을위한 주요 방법이며 유두 절제술 - 십이지장 유두 해부, 결석 - 결석의 파괴, 석회질 제거 - 결석 제거, 스텐트 삽입 - 덕트 보철물 삽입, 내시경 적 다발성 척수강 내 문합의 부과)를 허용합니다.
ChCHHG - 경피 경간 담관 조영술은 X 선 또는 초음파 제어하에 천자에 의해 수행되는 담도의 직접적인 대조 방법입니다. 따라서 담즙 덕트의 대조적 인 대조는 총 담관의 완전한 폐색과 함께 hCGH의 도움으로 블록의 상한이 검출되고 ERCP로 하한이 검출됩니다. CCHCG 동안 세포 학적 물질을 얻을 수 있으며 풍선 확장, 담관의 배액 및 스텐트 삽입과 같은 다양한 의료 조작을 수행 할 수 있습니다.
CT 및 MRI는 기술 또는 해부학 적 특징으로 인해 ERCP 또는 PCHG를 수행 할 수없는 경우 사용해야하는 추가 연구 방법입니다.
필요한 경우 생검으로 복강경 검사가 도구 진단 방법을 완료합니다. 필요한 경우, 복강경 배액과 담도의 재활이 수행됩니다.
폐쇄성 황달의 진단 알고리즘 :
1. Anamnesis : 통증의 존재와 본성, 황달과 가려움증과의 관계, 발열과 오한, 체중 감소, 고령, 담관 수술. 응급 수술에서 자세한 내역은 진단에 필요한 정보의 최소 60 %를 제공합니다.
2. 객관적 자료 : 강렬한 황달, 짙은 색의 소변, 변색 된 대변, 가려움증, 높은 체온, 수술 후 흉터, 전 복부 벽의 근육 긴장, Courvoisier 증상, (급성 폐쇄성 황달을 동반 한) 간통의 마진.
3. 혈청 내 실험실 데이터 -TP, 소변과 대변에 urobilinogen이 없음, 황달이 나타난 직후 aminotransferases가 적다. 직접 높은 빌리루빈, 알칼리성 단계.
객관적 및 실험실 데이터는 진단의 정보 성을 80 %까지 가져옵니다.
4. 기 계 진단 복강경 검사. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS : 초음파.
폐쇄성 황달 환자의 외과 적 치료 원칙 :
· 증상을 완화시키는 경향이없는 폐쇄성 황달 환자는 가능한 한 빨리 수술해야합니다.
· 질병이 심할수록 조기에 수술해야합니다.
· 수술 위험이 증가하면 외과 적 치료의 첫 번째 단계로서 담관의 외부 배수 형태로 감압을 실시해야합니다.
· 초음파 제어하에 담즙 덕트 또는 쓸개의 펑크 배수;
· minilaparotomic 접근에서 Cholecystostomy.
· 수술이 불가능한 담관의 종양에서는 고식적 인 수술이 더 광범위하게 시행되어야한다. 예비 개복술 (시행, 진단)은 대규모의 종양 과정 및 광범위한 전이와 함께 나타납니다.
· 우회 문합 (cholecysto, choledocho 또는 hepaticojejunostomy);
· 담관의 외부 배출 : hepatico 또는 hepatico-cholangiostomy;
· 종양에 영향을받은 덕트를 다시 채취 한 환자 중 일부는 1 ~ 2 년 이상 생존하므로 황달의 재발을 방지하기 위해 교체 할 수있는 경막 외 배액기를 사용해야합니다.
담도의 감압은 국소화 및 암의 형태에 관계없이 실시해야합니다.
1. Bunin K.V., Sorinson S.K. 전염병의 응급 처치, 의학, 1983.
2. Vilensky B.S. 간 질환의 차별 진단, Medicine, 1987.
3. Dunaevsky OA, Postav VA, 일부 전염병의 특징. M., Medicine, 1979.
4. Kazantsev A.R. 내부 질병의 증후군 진단. M., Medicine, 1980.
5. 가슴 N.G. 실험실 검사의 임상 평가. M., Medicine, 1993.
6. Joseph M. Henderson. 소화 기관의 병태 생리. 콩 출판사, 1997.
7. Barbara Bates, Lynn Bikley, Robert Heckelman, 외. 영문 임상 번역 환자의 임상 시험 백과 사전. 모스크바, Geotar 의학 1997.
8. MG를 얻으십시오. 인간의 해부학. M. "Medicine", 1985 년
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