바이러스 성 B 형 간염 치료에 대한 현대적 접근법

높은 수준의 이환율, 장애의 빈도 및 사망률을 감안할 때, 바이러스 성 B 형 간염 치료는 의학적으로나 사회 경제적으로 중요한 부분입니다. B 형 간염, C 형 및 D 형 간염 바이러스는 만성 간염, 간경변 및 원발성 간암 (간세포 암)과 같은 심각한 합병증을 일으 킵니다. 만성 간염 치료의 주요 목표는 박멸 (바이러스의 완전한 파괴), 질병의 진행을 멈추고 합병증의 위험을 줄이는 것입니다.

오늘날에는 B 형 간염 치료에 효과적인 효과적인 치료법이 없습니다. 인터페론 알파는 효능이 입증 된 유일한 약물입니다. 만성 형태의 B 형 간염 환자의 25-40 %에서 지속적인 사용이 가능합니다. 치료를 ​​위해 뉴 클레오 시드 유사체의 항 바이러스 제제를 사용합니다. 만성 간염의 치료는 항 바이러스, 면역 조절 및 인터페론 생성 활성을 갖는 약물로 보충 될 수 있습니다.

바이러스 성 B 형 간염의 치료는 매우 공격적이며 여러 가지 부작용이 동반됩니다. 이러한 부작용은 환자 관리에 충분한 경험이 풍부한 의사가 지속적으로 모니터링해야합니다. 치료 비용은 매우 높습니다. 모든 환자가 치료 과정 전체에 걸쳐 값 비싼 외국 제조 약품을 구입할 수있는 것은 아닙니다.

도 4 1. 바이러스 성 간염의 icteric 단계.

급성 B 형 간염 치료

만족스러운 상태 또는 중등도의 상태에서 B 형 간염 환자의 치료는 집에서 실시 할 수 있습니다. 웰빙을 향상시키기 위해 침대 휴식을 처방합니다. 알코올 섭취를 중단하고 충분히 높은 칼로리가 균형 잡힌 음식 (표 5 또는 5 번)은 성공적인 치료를 위해 없어서는 안될 조건입니다. 지속적인 식욕 부진으로 환자는 포도당 용액, 전해질 및 비타민의 도입을 보여줍니다.

이 기사에서 B 형 간염에 대한식이 요법에 대해 자세히 읽어보십시오.

중증의 간염 환자는 입원하게됩니다. 관련 및 필수 사항은 다음 활동의 급격한 기간에 대한 소유입니다.

해독은 일일 체액량 (미네랄 워터)의 단순한 증가에서 5 % 포도당 용액, 식염수, hemodesis 및 그 유사체, 이뇨제의 통제하에있는 결정질 용액의 정맥 내 치료로 수행됩니다. 강제 이뇨는 급성 간성 뇌증의 발달에 사용됩니다.

Enterosorbents는 장에서 독소를 묶고 제거하는 데 사용됩니다. Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase 등의 약물은 그 자체로 잘 입증되었습니다.

세포막의 파괴를 막고 간세포 재생을 자극하여 간 보호기가 간 기능에 긍정적 인 영향을 미친다. Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana 및 기타 약물은 잘 입증되었습니다.

간세포에서 티올 대사를 자극하는 글루 톡심 (glutoxim) 그룹 (글루 톡심)의 약물 처방은 유전자 및 대사 조직 과정이 의존한다. Moliksan은 면역 조절 및 간 보호 효과가 있습니다.

글루코 코르티코이드는자가 면역 성분으로 발생하는 질병의 악화의 경우에 사용됩니다. 만성 과정의 위험이 높기 때문에주의 깊게 접근해야합니다.

1. 항응고 성 약물 및 프로 테아 제 억제제.

혈액 응고 시스템을 위반하여 출혈과 출혈이 증가하면 항 출혈 약물과 프로 테아 제 억제제가 사용됩니다.

B 형 간염의 담즙 정체 변형이 발생하는 경우 우르 독 데 옥시 콜산 (Uursofalk, Urosan)을 처방합니다. 소변과 대변 색의 정상화시, 식물 기원의 choleretic 제제가 처방됩니다.

1. 십이지장 감지 및 혈장 분리.

어떤 경우에는 십이지장 감지와 혈장 제거에 긍정적 인 효과가 있습니다.

극심한 간염 (가장 심한 형태의 간염)의 경우, 간 이식이 이루어지는 전문 의료 센터에서 환자의 긴급 병원 입원이 요구됩니다.

병원에서 퇴원 한 후, 환자는 육체적 인 노력을 제한하고, 다양한 스포츠의 실행을 배제하고, 가벼운 육체 노동으로 옮기는 것이 좋습니다. 기한은 의사가 개별적으로 설정합니다.

도 4 2. "간장"손바닥 - 만성 간염의 징후.

증가 된 출혈의 원인은 혈액 응고 시스템을 위반하는 것으로, 이는 질병의 결과로 간 기능의 주요 기능이 저하되는 것과 관련이 있습니다.

만성 B 형 간염 치료 : 적응증 및 금기 사항

만성 B 형 간염 환자의 수는 4 억 명 이상 (총인구의 1/3)입니다. 만성 간염의 진단은 질병 발병 후 6 개월 이내에 확립됩니다. 만성 간염 환자의 30-40 %가 과거에 급성 B 형 간염 증후군을 치료할 수 없음을 염두에 두어야합니다. 간염의 진행을 막음으로써 (바이러스 복제 억제) 간경변의 진행을 막고 환자의 질과 수명을 향상시키는 것이 궁극적 인 목표입니다. 장기 기관 비 보상 및 간세포 암 발병 위험 감소.

만성 형태로의 급성 간염의 전환은 항 바이러스 치료를 필요로합니다. 악화 기간 동안 치료는 병리학 요법으로 보충됩니다 (B 형 간염 치료 참조).

만성 B 형 간염의 치료에 사용됩니다 :

• 인터페론 그룹의 준비 : 인터페론 (IFN) 및 페 길화 (연장 된) IFN (페그 -IFN).
• 뉴 클레오 사이드 유사체 (뉴 클레오 시드 : 라미부딘, 엔테 카비 르, 텔비 부딘, 파마 시클로 비르 및 뉴클레오타이드 : 테 노포 비르, 아 데포 비르).
• 만성 간염의 치료는 항 바이러스, 면역 조절 및 인터페론 생성 활성을 갖는 약물로 보충 될 수 있습니다.

만성 B 형 간염 치료제

B 형 간염의 항 바이러스 치료는 환자의 나이, 건강 상태, 감염의 외인성 증상 및 간경변의 위험이있는 가족력을 ​​고려하여 혈청 내 바이러스 DNA의 존재, ALT 활성도 및 간 손상의 정도에 의해 입증되는 감염 과정의 확인 된 활동이있는 개인에게 표시됩니다. 또는 간세포 암종.

감염 활동 마커 :

• 만성 B 형 간염 치료의 적응증은 바이러스 복제 마커의 검출입니다 : 혈청 HBV DNA 수치는 2000 IU / ml 이상이며, HbeAg 및 Anti-Hbe IgM의 출현입니다.
• 생검 결과에 의해 발견되는 염증 - 괴사 성 과정 및 / 또는 중간 정도의 섬유화의 현존.
• ALT 활동이 정상 상한선을 초과합니다. 위의 2 가지 첫 번째 매개 변수가있는 경우 정상적인 ALT 값으로도 치료가 시작됩니다.

만성 B 형 간염 치료에 대한 금기

항 바이러스 요법에 대한 절대적 금기 사항은 임신, 알코올 중독, 지속적인 약물 사용, 혈액 시스템의 질병 및 환자의자가 면역 질환의 존재입니다.

만성 바이러스 성 간염의 통합형 환자 치료

HBe 음성 간염은 혈청에서 낮은 수준의 전이 효소 활성 및 HBV DNA를 특징으로합니다. 일반적으로 그러한 환자는 항 바이러스 요법을받지 않습니다. 그들의 치료는식이 요법과 병인 요법 약물이 사용되는 악화를 예방하기위한 것입니다.

도 4 3. 사진에서 HBV 바이러스 입자.

B 형 간염 치료의 효과에 대한 기준

적절한 치료는 다음을 제공합니다 :

• HBV 복제의 높은 정도의 억제 (1 년 동안 음성 HBV DNA 결과의 존재).
• HbsAg의 소실과 핵 항원 (항 -HBe)에 대한 항체의 출현.
• 생화학 적 매개 변수의 표준화.
• 간 조직 영상 개선 : 염증 및 기관 섬유화의 정도를 줄입니다.
• 합병증의 발병을 예방하십시오.
• 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

도 4 4. 간경변의 혈관 별, 출혈 및 타박상 - 기관의 기본 기능이 급격히 감소했다는 증거.

인터페론 (IFN)으로 B 형 간염 치료

인터페론은 무엇입니까?

인터페론은 항 바이러스, 항 증식 성 및 면역 조절 활성을 갖는 당단백 사이토 카인이다. 바이러스의 항원에 반응하여 면역계의 세포에 의해 생성되며, 속도를 늦추고 복제를 중지합니다. 인터페론의 영향으로 세포 표면의 HLA class I 항원 (주요 조직 적합성 복합체)의 발현이 증가하고 세포 독성 T 세포의 성숙이 촉진되며 자연 살해 세포 인 NK 세포의 활성이 향상됩니다. 인터페론의 영향으로 바이러스의 파괴의 결과로뿐만 아니라 콜라겐 합성에 대한 ELISA의 직접 효과의 결과로 발생하는 간에서의 섬유 형성 과정을 늦추는 증거가 있습니다.

인터페론은 2 가지 유형으로 분류됩니다. IFN-a와 IFN-b는 제 2 형에 제 1 형 인 IFN-g에 속한다. IFN-α는 만성 바이러스 성 간염 치료에 가장 효과적입니다. 이들 중, IFN-α의 가장 일반적인 재조합 제제. 인터페론 제제는 근육 내 및 피하 투여됩니다.

지속적인 긍정적 반응을 예측하는 것은 무엇입니까?

• 환자의 어린 나이.
• 병의 짧은 병력 (최대 2 년).
• 혈청 내 HBV DNA 농도가 낮고 ALT 수치가 2 배 이상 높습니다.
• 면역 억제제 부족.
• HIV 음성, 바이러스 C, D 및 F.의 감염 부족
• 내부 기관의 심각한 병리학의 부재.
• 간경변의 흔적이 없습니다.

인터페론 치료를위한 금기증

• 비 보상 단계에서 간경변증.
• 내부 기관의 심각한 병리학.
• 심한 우울증을 포함한 정신 질환.
• 혈소판 감소증 (100,000 / ml 이하).
• 백혈구 감소증 (3,000 / ml 이하).
• 알코올 및 마약 사용.

간경변 환자 치료

간경변증을 가진 만성 B 형 간염 환자는 간 기능의 보존, 혈소판 수가 100,000 / ml 이상, 백혈구가 3,000 / ml 이상인 경우, 간경화 합병증의 병력이없는 경우 : 복수, 출혈, 간 뇌증.

인터페론 치료의 부작용

• 인플루엔자 증후군의 발병.
• 순 백혈구와 혈소판의 감소.
• 식욕 감소 및 심각한 체중 감소.
• 우울증
• 자가 면역 합병증.

B 형 간염 치료제 인 인터페론 제제

만성 바이러스 성 간염의 치료에서 가장 흔한 것은 IFN-α를 받았다. 이 중 널리 사용되는 재조합 의약품 인 IFN-a.

마약 그룹 IFN-a :

• 인터페론 알파 (IFN-EU).
• 인터페론 알파 -2a (로페론 -A, 인탈).
• 인터페론 알파 -2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alpha P).
• 인터페론 알파 (알파 페론).

바이러스 성 B 형 간염 치료에서, 연장 된 작용의 인터페론 (페그 -IFN)이 사용됩니다. 그들은 더 오래 환자의 약물 농도를 유지합니다.

페그 -IFN 약품 그룹 :

• Peg-IFNα-2a (Pegasys).
• Peg-IFNα-2b (PegIntron).

인터페론 알파 치료 요법

1. 5 백만 IU의 인터페론이 일주일에 5 ~ 7 회 적용됩니다. 총 치료 기간은 환자의 임상 상태에 따라 16 - 24 주입니다. 치료에 대한 지속적인 반응은 환자의 30-40 %에서 나타납니다. 그 감소는 HBV의 돌연변이 균주에 감염되었을 때 관찰됩니다. 7-11 %의 경우 HbsAg가 사라집니다.
2. 간경변 환자의 인터페론 용량은 일주일에 3 번 300 만 IU로 감소합니다. 치료 기간은 6-18 개월입니다.
3. 어떤 경우에는 더 높은 용량의 인터페론으로 치료할 수 있습니다 - 최대 1 천만 IU. 이 약물은 매일 또는 4-6 개월 간격으로 적용됩니다. B 형 간염과 D 형 바이러스에 감염되면 치료는 최대 12 개월까지 지속됩니다. 그러나 일부 전문가들은이 항 바이러스 약물에 대한 내성 발달을 막기 위해 치료 시작시에만 약의 충격 용량이 정당하다고 믿습니다.
4. 페그 인터페론은 인터페론 제제 대신 치료법에 사용됩니다. 사용하기 편리합니다 (1 주일에 1 회 소개). 그들의 주요 장점은 저항의 발달이 없다는 것이다. HBeAg 양성 및 HBeAg 음성 환자의 치료에 사용됩니다. 페그 - 인터페론 치료의 주된 단점은 약물의 내약성, 부작용 발생 위험 및 약물 투여의 피하 방법이다.
5. 만성 바이러스 성 B 형 간염 치료에서 병합 요법이 사용됩니다 (인터페론 알파 약물과 뉴 클레오 시드의 조합).

• Peg-IFN + 제 픽스.
• Peg-IFN + Lamivudin (오늘 권장하지 않음).
• Peg-IFN + Telbivudin (오늘날 심한 다발성 신경 병증의 위험 때문에 권장되지 않음).

IFN 요법에 대한 반응

약 50 %의 환자가 IFN 치료에 반응합니다. 완전 긍정적 반응은 환자의 30 ~ 40 %에서 기록됩니다. 긍정적 인 반응은 HBV DNA, HBsAg 및 HbeAg의 소실뿐 아니라 HbeAg에 대한 항체가의 증가입니다.

IFN 치료에 대한 첫 번째 긍정적 인 반응은 HbeAg의 제거와 Hbe 항원에 대한 항체의 출현입니다. 동시에 HBV DNA는 혈청에서 사라집니다. 2 ~ 3 개월의 치료에서, 초기 2 ~ 4 회에 대해 트랜스 아미나 아제의 수준이 증가하는 것으로 나타 났으며, 이것은 HBV 감염된 간세포의 면역 학적으로 결정된 제거의 발달과 관련이있다. 대부분의 경우,이 증후군은 무증상이며, 임상 적으로 악화되거나 황달이 발병하는 경우는 드뭅니다.

IFN 치료법에 대한 해답은 다음과 같습니다.

• 지속적 (HBV DNA 부재 및 치료 종료시 및 완료 후 6 개월 동안 ALT 수치의 정상화.이 시간이 지나면 재발 가능성은 미미 함).
• 불안정 (치료 완료 후 6 개월 이내에 질병 재발이 진행되며,이 경우 반복적 인 치료 과정이 진행됩니다.)
• 부분 (감소 된 ALT 수준의 배경에 대한 바이러스 복제 마커 보존).
• 반응 없음 (HBV DNA 보존 및 ALT 증가).

부분적 또는 비 효과적으로, IFN- 약물의 용량을 조정하거나 병합 요법으로의 이행을 수행한다.

도 4 간경화, 기관 손상의 결과로 간. 간에서 사진 포털 간경변. 복강 내에 질병이 쌓일 때. 여러 가지 출혈과 출혈은 간 기능의 침해에 대해 말하고 있습니다.

B 형 간염 뉴 클레오 사이드 유사체 (AH)

약의 간략한 특성

Nucleoside 유사체는 직접 항 바이러스 효과가 있습니다. 페그 -IFN과 관련하여 항 바이러스 효과가 더 뛰어나며, 내약성과 섭취가 잘됩니다. AN 치료법의 단점은 내성 발달의 위험, 무기 치료 기간, 장기 치료의 안전성에 대한 자료 부족 등이 있습니다.

현재 4 개의 뉴 클레오 시드 (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin 및 Famciclovir)와 2 개의 뉴클레오타이드 (Tenofovir 및 Adefovir)가 만성 바이러스 성 B 형 간염 치료에 사용됩니다.

Entecavir과 Tenofovir는 강력한 항 바이러스 효과와 저항성 발달에 대한 유전 적 장벽이 높습니다. 약물은 단일 요법에서 사용되며 만성 B 형 간염의 치료를위한 일차 의약품입니다. 나머지 뉴 클레오 사이드 유사체는보다 강력한 AH에 대한 접근성이 없거나보다 적극적인 약물에 대한 불내증의 발달에 사용됩니다.

Adefovir는 Tenofovir보다 비싸고 덜 효과적입니다.

Lamivudin (Zeffix)은 ​​값싼 약물이지만 장기간 사용하면 저항이 생길 수 있습니다 (5 년 이내에 저항 발달이 60-70 %에 이릅니다). 치료 과정은 12 개월입니다. 안정성의 형성의 경우, Entecavir (Baraclude)가 처방됩니다.

Telbivudin은 B 형 간염 바이러스 복제의 강력한 억제제로, 치료 전 HBV DNA가 높은 개체에서는 저항력이 빠르게 증가하고 치료를 시작하기 전에 HBV DNA가 낮은 사람에서는 저항성이 낮아집니다.

도 4 6. 간경변 (왼쪽 사진)과 원발성 간암은 바이러스 성 간염의 심각한 합병증입니다.

B 형 간염 치료에 사용되는 기타 약물

만성 간염의 치료는 항 바이러스, 면역 조절 및 인터페론 생성 활성을 갖는 약물로 보충 될 수 있습니다 :

• Betaleykin (인터루킨 -1 베타).
• Cycloferon.
• 글루 톡심.
• 이무 노반.
• 레바 미졸.
• Thymosin-alpha1.
• 사이토 카인의 복합체.

바이러스 성 B 형 간염의 치료는 매우 공격적이며 여러 가지 부작용이 동반됩니다. 이러한 부작용은 환자 관리에 충분한 경험이 풍부한 의사가 지속적으로 모니터링해야합니다.

만성 바이러스 성 간염 치료

기사 정보

인용문 : Nadinskaya M.Yu. 만성 바이러스 성 간염의 치료 // BC. 1999. № 6. 4

이환율, 장애 빈도 및 사망률을 고려한 바이러스 성 간염 치료는 의학적으로나 사회 경제적으로 매우 중요합니다. 오늘날 B 형 간염, C 형 및 D 형 간염 바이러스는 만성 간염, 간경변 및 간세포 암종 (HCC)의 가장 흔한 원인입니다. 만성 바이러스 성 간염 치료의 목표는 바이러스를 퇴치하고 질병의 진행을 늦추고 HCC의 위험을 줄이는 것입니다. 만성 바이러스 성 간염의 치료에서 입증 된 효능을 갖는 유일한 약물은 인터페론 -α이다. 사용시 만성 B 형 간염 환자의 25-40 %, 만성 C 형 간염의 9-25 % 및 만성 C 형 간염 C의 10-25 %에서 지속적인 반응이 나타납니다. 만성 바이러스 성 간염 치료의 새로운 경향은 치료를위한 라미부딘과 famciclovir의 사용입니다 만성 B 형 간염 및 리바비린과 만성 C 형 간염의 치료에서 인터페론과 병용 투여.

IFN 요법에 대한 반응

IFN-α 치료의 효과에 대한 주요 지표는 바이러스 복제 마커의 소실과 알라닌 트란스 아미나 제 (ALT)의 정상화입니다. 이러한 지표에 따라 치료가 끝나고 6 개월이 지나면 여러 가지 유형의 반응이 나타납니다.
1. 강한 대답. 치료 중 및 치료 과정 종료 후 6 개월 동안 바이러스 복제 마커의 소실과 ALT 수치의 정상화가 특징입니다.
2. 불안정 (일시적인) 응답. 치료하는 동안 복제 마커가 사라지고 ALT 수준이 정상화되지만 치료를 중단 한 후 6 개월 이내에 재발이 발생합니다.
3. 부분적인 대답. 치료하는 동안 복제 마커를 유지하면서 ALT가 감소하거나 정상화됩니다.
4. 응답 없음. 바이러스 복제 및 상승 된 ALT가 유지됩니다.
지속적인 반응의 크기는 인터페론 치료의 효과를 반영합니다. 치료 과정이 끝난 후 6 개월이 지나도 재발이 발생하지 않는다면, 미래에 발생할 가능성은 적습니다.
지속적인 반응이없고 재발이 발생하는 경우 두 번째 치료 과정이 수행됩니다.
불완전한 반응 또는 부재의 경우, IFN의 용량 조절이 수행되거나 병합 요법이 적용됩니다.
만성 바이러스 성 간염 치료를위한 금기 IFN-a :
1. 간 기능 장애 간경변.
2. 심한 신체 질환.
3. 혈소판 감소증 (5 c / ml), HCV 유전자형 2-6, HIV 음성성, 여성.
반응에서 가장 중요한 요소는 바이러스의 유전자형입니다. 가장 낮은 치료 효능은 유전자형 1b에 감염된 환자에서 달성됩니다. 러시아 연방에서이 유전자형의 점유율은 모든 감염 사례의 약 70 %를 차지한다 [3]. 장기 치료를 통해 유전자형 1b를 가진 일부 환자에서는 안정적인 반응을 얻을 수 있습니다.
가장 널리 퍼진 다음 치료 요법3 주 3 회 6 개월. 임상 분석 (백혈구와 혈소판의 수)과 생화학 적 연구 (transaminases)를 포함한 환자 모니터링은 치료 첫 번째, 두 번째 및 네 번째 주에, 그리고 치료 과정이 끝날 때까지 매 4 주마다 수행됩니다.
설명 된 처방 요법을 사용하면 치료 과정이 끝날 때까지 HCV RNA 박멸 및 ALT 정상화가 환자의 30-40 %에서 이루어 지지만 대부분이 다음 6 개월 동안 재발하고 지속적인 반응률은 10-20 %입니다. 지속적인 반응의 증가는 인터페론 치료 기간을 6 개월에서 12 개월로 늘리거나 치료 첫 3 개월 동안 IFN-α의 양을 6IU로 증가시킴으로써 달성 할 수 있습니다 [4].
치료 효과의 첫 번째 평가는 IFN-α 치료 시작 3 개월 후에 수행됩니다. 이것은 안정적인 반응을 보이는 환자의 70 %에서 HCV RNA가 치료 첫 3 개월 동안 혈액에서 사라 졌다는 사실 때문입니다. 일부 환자에서 HCV RNA는 후속 기간 (치료 4 개월에서 6 개월 사이)에 사라질 수 있지만, 그 환자에서 지속적인 반응을 얻을 확률은 적습니다.
최근 발표 된 연구에 따르면 인터페론 요법은 간경변증의 진행을 늦추고 만성 간염 환자에서 간세포 암 발병을 예방하거나 지연시킬 수 있음을 보여줍니다. 그러므로 높은 수준의 간염 활성과 함께 인터페론 치료의 목적이 질병의 진행을 늦추는 것이면 IFN-α 치료를 계속할 필요가있다 [5].
정상 또는 약간 증가 된 ALT 수준을 가진 환자를 치료할 필요성에 관한 논란이 많은 데이터가 있습니다. 현대의 개념에 따르면, 혈액에서 HCV RNA가 고농도로 검출되거나 간에서 높은 염증 활성이있는 경우 이러한 환자에서 치료를해야합니다.
재발을 겪은 환자는 동일한 용량의 IFN-α (주당 6IU) 또는 재조합 IFN-α를 백신으로 대체하여 반복 요법을 시행합니다. 치료는 12 개월 동안 시행됩니다. 환자의 30-40 %가 지속적인 반응을 보입니다.
재발 또는 비 반응 환자의 대체 요법은 IFN-α와 리바비린의 병용 요법입니다.
Ribavirin은 purine nucleosis의 유사 물질이며 RNA 및 DNA 함유 바이러스에 대한 광범위한 항 바이러스 활성을 가지고 있습니다. 그 행동 메커니즘은 완전히 이해되지 않았다. 바이러스 RNA에 대한 손상 효과와 바이러스 성 단백질의 합성을 가정합니다.
리바비린이 단일 요법으로 사용될 때, ALT의 수준은 현저하게 감소하지만 HCV RNA의 농도는 감소하지 않습니다. IFN-α와 함께 사용하면 지속적 반응의 크기가 IFN 단독 사용에 비해 49 %로 증가합니다. 이것은 재발의 빈도를 줄임으로써 발생합니다. 리바비린의 용량은 하루 600 ~ 1200mg이다 [6].
리바비린 치료의 가장 흔한 이상 반응은 용혈성 빈혈입니다. 헤모글로빈의 평균 감소는 3 g / dl이지만 5-6 g / dl 이상 감소하는 경우가 있습니다. 헤모글로빈을 8.5g / dL로 낮추려면 치료를 중단해야합니다. 다른 일반적인 부작용은 발진과 메스꺼움입니다. 리바비린은 기형 유발 성 약물이기 때문에 리바비린 치료를받는 생식 연령의 여성은 피임약을 사용해야합니다. 리바비린 치료 중단 후 기형 발생 위험의 기간은 정확하게 결정되지 않았습니다.
만성 C 형 간염 치료에서 다른 약물도 단독 요법으로 사용되거나 IFN-α와 함께 사용됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다 : 항 바이러스 약물 - 아만 티딘; 사이토킨 - 과립구 대식 세포 자극 인자 및 티 모신 a1; 우르 코데 옥시 콜산. 철 함량을 줄이기 위해 정맥 절개술을 사용합니다. 그러나 이들 약제 중 어느 것도 HCV RNA 역가 또는 질병의 진행을 늦추는 데 중대한 영향을 미치지 않았습니다.
만성 C 형 간염의 치료법에 대한 G 형 간염 바이러스의 동시 감염의 경우, 공동 감염이없는 만성 C 형 간염과는 유의 한 차이가 없습니다.
만성 C 형 간염 치료의 효과를 높이기위한 다른 방법으로는 HCV 특이 적 프로테아제 억제제, 헬리 카아 제의 연구뿐만 아니라 장쇄 폴리에틸렌 글리콜이 부착 된 IFN-α의 변형 연구가있다. 이 변경은 인터페론의 반감기를 6 시간에서 5 일로 증가시켜 주당 1 회이 약을 처방 할 수있게합니다. 현재 임상 연구 중입니다.
만성 C 형 간염 환자에서 비 대상 성 간경화의 발생은 간 이식의 적응증입니다. 대부분의 국가에서 모든 간 이식의 20 ~ 30 %가이 문제에 대해 수행됩니다. 이식 후, 대부분의 환자들은 기증자 간에서 HCV 감염의 재발을 일으킨다. 그러나 이것은 다른 이유로 이식 한 경우와 비교하여 이식 거부 및 생존율에 영향을 미치지 않습니다. 바이러스 성 간염 C의 치료를위한 이식 후 기간에 IFN-α 단독 또는 리바비린과의 병용에는 제한된 가치가있다.
만성 C 형 간염의 예방은 현재 존재하지 않습니다. 바이러스 게놈의 높은 유전 적 이질성과 높은 변이율은 백신 개발에 상당한 어려움을 초래합니다.

만성 B 형 간염 치료

HBsAg 집단의 감염 빈도는 지리적 영역과 평균 1-2 %에 따라 크게 변동될 수 있습니다. 최근 러시아 연방에서 B 형 간염의 발병률이 증가하는 경향이있었습니다 [2].
치료의 목표 만성 B 형 간염 - HBsAg의 혈청 전환 및 제거를 달성하여 질병의 진행을 늦추고 HCC의 위험을 감소시킵니다.
인터페론 치료를위한 적응증: HBV 복제 마커 - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA 및 상승 된 ALT 수준의 검출.
강력한 반응 예측 요인: ALT 수치가 정상보다 2 배 이상 (정상 ALT 수치가 2 배 증가), 병력이 짧으며, HBV DNA 수치가 낮음 (200 pg / ml 미만이면 반응이 4 배 증가 함), 면역 억제제에 대한 징후의 역사, 조직 학적 징후의 존재, HIV 부정적 반응.
치료의 효과에 대한 첫 번째 평가는 혈청 전환 - HBeAg 제거 및 anti-HBe의 출현에 의해 평가됩니다. HBeAg과 거의 동시에 HBV DNA가 사라집니다. 혈청 전환 (치료 2 ~ 3 개월)이 시작되는 동안, 트랜스 아미나 아제 수치는 면역 학적으로 HBV의 제거를 반영하는 기준선에 비해 2 ~ 4 배 증가합니다. 세포 용해 증후군의 강화는 일반적으로 증상이 없지만, 일부 환자에서는 황달의 발달 및 경우에 따라 간장 뇌증과 함께 임상 악화가 발생합니다.
다음이 가장 일반적으로 사용됩니다. 치료 요법 IFN- ~ : 일일 5IU 또는 일주일에 3 번 10IU. 치료 기간 16 - 24 주. 환자들은 치료 첫 4 주 동안 매주 모니터링되고, 그 다음에 8 주 동안 2 주마다, 그리고 4 주에 한번씩 모니터링됩니다. 임상 상태, 혈액 세포의 수 및 트랜스 아미나 아제의 수준이 모니터링됩니다.
위의 치료 요법을 사용하면 환자의 30 ~ 56 %에서 일시적인 반응이 이루어집니다. 환자의 30-40 %에서 강한 반응이 나타났습니다. HBsAg의 소실은 7-11 %에서 이루어집니다. 지속적 간 반응의 크기는 간경화 및 초기 생화학 적 활성이 낮은 환자뿐만 아니라 돌연변이 HBV 균주 (HBeAg가 검출되지 않을 때)에 감염 될 때 감소됩니다.
HBV로 인한 간경화 환자의 치료는 IFN-a의 저용량 (주 3 회 3 IU)으로 6 개월에서 18 개월 사이에 오랜 시간 동안 시행됩니다.
초기 ALT가 낮은 환자에서 치료의 효과를 높이기 위해 프레드니손을 사용하는 것과 관련하여 확실한 의견은 없습니다. 프레드니손 치료 계획의 예비 과정 (1 일 0.6mg / kg, 2 주, 0.45mg / kg 1 주, 0.25mg / kg 1 주일 후 취소 - 2 주후 처방) IFN-a)은 치료 효과를 증가시켰다. 그러나 10-15 %의 환자에서이 약물을 사용하면 질병의 역류가 생기고 더 많은 인터페론 치료가 불가능 해집니다 [8].
혈청 전환이 치료의 첫 4 개월 이내에 발생하지 않거나 완전한 초기 반응을 보이는 환자에서 재발이 발생하면 치료법을 조정하거나 치료 과정을 반복해야합니다. 이 목적을 위해 라미부딘 (lamivudine) 또는 famciclovir (famciclovir)가 사용됩니다. 이 약들은 IFN-α와 별도로 그리고 IFN-α와 함께 사용됩니다.
Lamivudine과 famciclovir는 항 바이러스 약물이며 2 세대 뉴 클레오 사이드 유사체입니다. 그들은 DNA 함유 바이러스에서만 작용합니다. IFN-a 이상의 이점은 사용 편의성 (약물은 내부에서 사용됨)과 부작용 (약점, 두통, 근육통, 복통, 메스꺼움, 설사)이 현저히 적음을 의미합니다.
만성 B 형 간염 치료에이 약물의 사용에 관한 제한된 데이터가 있습니다. 라미부딘 치료의 첫 번째 과정에서 그 효과는 IFN-α의 효과와 유사합니다. 반복적 인 치료 과정을 수행 할 때 IFN-α와 함께 라미부딘을 사용하면 20 %의 환자에서 혈청 전환이 일어난다.
만성 B 형 간염 치료에는 levamisole, timosin-a ₁, 사이토 카인의 복합체. 이 약물 군 중에서 thymosin이 가장 널리 사용됩니다. ₁ - 흉선 기원의 폴리펩티드. IFN-α의 C- 말단 영역과 35 %의 상 동성을 가지며, 이는 항 바이러스 효과를 담당하는 중요한 구성 요소로 간주됩니다. 예비 연구에서, 재조합 티 모신 a ₁ 는 안정한 반응을 얻기 위해 IFN-α와 유사한 효과를 보였다.
비 대상자 간경변증 환자에서 간 이식 만 효과적인 치료법입니다. 이식 후 기간에 기증자 간에서 바이러스 성 B 형 간염의 높은 위험성을 고려해야합니다.
만성 B 형 간염의 예방은 백신의 사용을 포함합니다.

만성 D 형 간염 치료

양성 HBsAg 환자에서 D 형 간염 바이러스의 검출 빈도는 약 5 ~ 10 %입니다. 만성 B 형 간염에 걸린 모든 환자에게 D 형 간염이 발생할 가능성이 있습니다.
치료의 목표 - HDV RNA 및 HBsAg의 제거, 질병의 진행 감소.
IFN- ~ : 보상 된 간 질환 및 생화학 적 활동 징후가있는 환자에서 항 -HDV 및 HDV RNA의 존재. HDV RNA와 함께 CGD의 확인 시험은 간 조직에서 HDAg를 검출하는 것입니다.
강력한 반응 예측 요인, 설치되지 않았습니다. 예비 연구에 따르면 HIV에 감염된 환자의 경우 만성 D 형 간염 치료의 효과는 HIV 감염이없는 환자의 경우와 동일합니다 [10].
IFN-α에 대한 다음의 치료 요법이 일반적으로 사용됩니다 : 매일 5 IU 또는 주 3 회 9 IU. 치료 기간은 6 ~ 12 개월입니다 [11]. IFN-α의 다른 치료 요법도 사용됩니다 : 첫 6 개월 10 IU 1 주일, 6 개월 6 IU 주 1 회. 환자의 모니터링은 만성 B 형 간염의 계획에 따라 수행됩니다.
과도 응답은 환자의 40 ~ 50 %에서 달성됩니다. 그것은 HDV RNA가 사라지고 치료 과정이 끝날 때까지 ALT가 정상화된다는 특징이 있습니다. 추가 관찰을 통해, 25 %는 재발을 일으킨다. 꾸준한 대답은 환자의 9-25 %에서 기록됩니다. 그러나 이들 환자 중 극히 일부만 (10 %까지) HBsAg가 사라집니다.
만성 간염 D의 치료에서 뉴 클레오 사이드 유사체의 사용에 관한 연구는 완료되지 않았다.
만성 간염 치료에서 예방 및 간 이식의 역할은 만성 B 형 간염과 동일합니다.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, 외. 만성 C 형 간염 환자의 간 섬유화 진행의 자연사. OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR 및 DOSVIRC 그룹 // Lancet 1997; 349 (9055) : 825-32.
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H. pylori 감염 치료는 놀라운 결과를 초래합니다 : 재발의 빈도가 감소합니다.

만성 바이러스 성 B 형 간염의 유형과 치료 방법

만성 바이러스 성 B 형 간염은 인간에게만 영향을주는 심각한 간 질환입니다. 의료 통계에 따르면 전 세계 인구의 3 분의 1에 해당하는 사람의 혈액에 HBV 감염 마커가 있으며 과거 병력을 암시하고 있으며 현재 바이러스 보유자 인 3 억 5 천만 명이이 사실을 알지 못할 수도 있습니다. 이 지표는 임상상의 다양성과 질병의 결과를 나타냅니다. 그렇기 때문에 질병의 징후, 그것이 전달되는 방식 및 만성 간염을 치료할 수 있는지 여부를 아는 것이 중요합니다.

전송 방법

B 형 간염 바이러스는 외부 환경에 내성이 있으며 사람에게서 사람에게만 전염됩니다.

혈액 제제에서 그 생존력은 실질적으로 위협적이지 않으며 몇 년 동안 활동적 일 수 있습니다. 개인 위생 용품, 속옷 및 의료기구에 대한 바이러스의 기간은 훨씬 적으며 상온에서 불과 몇 달입니다. 고온 (120-180 ° C) 및 소독제는 단 한 시간 만에 B 형 간염의 일부를 파괴 할 수 있습니다.

이 바이러스의 운반자는 아픈 사람 일뿐만 아니라 운반자 인 사람입니다. 만성 B 형 간염의 증상이 보이지 않는 잠복기에는 아픈 사람의 생물학적 물질이 이미 위험합니다. 병든 사람의 혈액과 정자 만이 역학 위험 (바이러스 세포의 가장 많은 부분이 축적되는 곳)을 대표한다는 사실에도 불구하고 B 형 간염이 바이러스 운반체의 타액, 소변 또는 모유에 감염된 경우가 있습니다.

바이러스 성 간염의 가능한 전염 경로 :

1. 비경 구 경로. 아픈 사람의 혈액이나 혈장 수혈의 경우, 바이러스 운반자와 접촉 한 후 의료기구의 멸균없이 반복적으로 사용.
2. 가계. 일반적인 위생 용품 (수건, 면도기, 칫솔)을 사용할 때. 그러나 여기에는 특정 특징이 있습니다. 바이러스는 감염된 생물학적 입자가 몸 안으로 들어가는 상처 나 미세 균열이있는 경우에만 건강한 사람에게 다가 갈 수 있습니다.
3. 간염에 성적으로 감염되었습니다.
4. 드문 경우로, 출산 중에 기록되는 수직 전송이 있습니다.
5. 종종 B 형 간염 바이러스는 살롱에서 일반적인 주사기를 사용하거나 치료되지 않은 도구로 문신을하는 매니큐어 장치를 통해 전달됩니다.

만성 B 형 간염의 유형

이 질병에는 몇 가지 유형이 있습니다.

1. 긍정적 인 복제 만성 B 형 간염,이 변종의 증상과 치료는 질병의 급성기에 해당합니다. 환자는 심한 약화, 피로감, 입안의 쓴 맛, 오른쪽 hypochondrium의 통증을 느낍니다. 체온, 부풀어 오름, 불안정한 대변이 증가합니다. 또한, 병리학 적 과정의 활성이 높을수록 질병의 증상이 더 두드러진다. 검사에서 의사는 피부의 황변을 관찰하고, 가장 심한 경우에는 코피와 출혈성 발진을 관찰합니다.
2. 부정적인 만성 통합 형 B 형 간염. 이것은 일반적으로 특별한 증상없이 진행되며 유리한 결과를 보이는 질병의 비 활동기입니다. 환자의 육안 검사는 피부의 황색과 같이 큰 변화를 보이지 않았다. 비장도 확대되지 않았고, 검사는 정상이거나 상한선에 도달했습니다. 그러나 간장의 증가는 거의 항상 눈에.니다.
3. 통합형 혼합 간염은 병리학 마커가없는 특징이 있지만, 동시에 혈중 알라닌 아미노 전이 효소가 많이 남아있어 간장 파괴의 진행 과정이 계속되고 있음을 나타냅니다.

약물 요법

만성 B 형 간염 치료법에 대해 주치의가 환자에게 알려야합니다. 병리학이 심각한 합병증을 일으킬 수 있기 때문에 병을 치료하려고해서는 안됩니다.

이 질환의 치료는간에있는 염증과 섬유화 정도를 줄이고, 바이러스를 억제하며 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 그 목적이 있습니다. 뚜렷한 단계의 경우 항 바이러스 요법이 권장되며, 그 기초가 바이러스 활동의 억제가 될 것입니다. 통합 만성 B 형 간염의 경우, 치료 방법으로 감염성 과정이 활동 단계로 들어가는 것을 허용하지 않습니다.

다음 그룹의 약물은 바이러스를 억제하는 데 사용됩니다.

1. 인터페론은 신속하게 바이러스를 억제하고 장기간 치료를 유도합니다.
2. Nucleoside 역전사 효소 억제제. 세포 수준에서 바이러스에 영향을 미치는 매우 강력한 약물. 일반적으로 인터페론의 비 효과와 함께 사용됩니다.
3. 글루코 코르티코 스테로이드. 면역 반응을 향상시키기 위해 항 바이러스 치료 직전에 권장됩니다.

항 바이러스 요법 이외에 증상 치료가 사용되기 때문에 간 기능이 더 빨리 회복되고 환자는 상태를 유의하게 완화시킬 수 있습니다.

대체 요법

전통적인 방법을 이용한 만성 B 형 간염 치료는 약물 치료에 아주 좋은 요소가 될 것입니다. 가장 인기있는 요리법은 다음과 같습니다.

1. 가열 된 꿀은 사과 주스와 섞여서 취침 직전에 마셔집니다. 이 치료 옵션은 간 세포가 붕괴되고 변형되는 것을 허용하지 않습니다. 그러나 꿀벌 제품에 알레르기가없는 경우에만 사용할 수 있습니다.
2. 야로우, 박하 및 딜 씨를 같은 비율로 혼합하십시오. 완성 된 덩어리를 2 컵의 끓는 물 위에 부어서 몇 분 동안 끓인 다. 국물은 뚜껑 아래에 7-8 시간 동안 주장하고, 여과합니다. 하루 종일 같은 시간에 혼합물을 마 십니다.
3. 상온에서 2 컵의 물에 주입 한 10 시간 동안의 데이지 꽃 한 줌. 시간이 지나면 주입 물을 여과하고 하루에 3 번 100-120 ml 씩 섭취합니다.
4. deviacele의 깔린 뿌리 5g은 끓는 물 200ml를 부어서 8 시간 동안 거즈의 2 층을 걸러 낸다. 하루에 4 번 컵을 마 십니다. 이 도구는 탁월한 choleretic 옵션으로 간주됩니다.
5. 1 tsp. immortelle 꽃은 끓는 물 한 잔을 부어서 보온병에 한 시간 동안 고집한다. 완성 된 액체는 주요 식사 후 하루에 세 번씩 반 컵씩 여과되고 섭취됩니다.
6. 사탕무, 비트, 셀러리의 종자를 1 : 3 : 4의 비율로 섞으십시오. 3 큰술 내가 혼합물을 1 리터의 끓는 물에 부어 30 분 동안 브루 잉시킨 후 여과한다. 하루에 6 번 반 컵을 마 십니다.
7. 0.5g의 미라를 500ml의 끓인 물에 희석한다. 완성 된 솔루션은 1 tbsp로 소비됩니다. 내가 식사 30 분 전에. 치료 기간은 24 일입니다.

악화시해야 할 일

만성 B 형 간염의 악화는 일반적으로 의사의 처방전 위반 및 도발 요인과의 접촉 결과로 관찰됩니다. 악화 기간에 환자는 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 그리고 간이 정상화 될 때까지.

또 다른 필수 규칙 - 적절한 영양 섭취. 종종 의사는식이 요법 번호 5를 처방합니다. 환자의 음식에는 단백질과 탄수화물이 풍부한 음식이 포함되어야합니다. 가능한 한 지방을 줄이고 그 중 일부를 모두 제외하는 것이 좋습니다. 알코올은 엄격히 금기입니다 (최저 복용량 포함). 자주 먹는 것이 좋으나 200-250g을 초과해서는 안됩니다.

이 병리가있는 환자는 동반 질환에서 보호해야합니다. 특히 심장 질환, 위장관 및 전염병이 위험합니다. 과냉각 또는 장시간의 태양 노출 또한 바람직하지 않습니다.

만성 바이러스 성 B 형 간염 치료법 및 생활 습관의 변화

만성 B 형 간염은 간 질환으로 수년간 나타날 수 있습니다. 그것의 위험은 몸의 조직에있는 B 형 간염 바이러스의 활동의 밑에 돌이킬 수없는 결과가있다이다, 경변증 및 간암은 치명적일 수있다.

만성 형태로의 전환 단계

이 질병은 HBV 감염이라고하며 "B 형 간염 바이러스"로 해석됩니다. 바이러스 성 B 형 간염에 걸린 사람들 중 약 7 %가 만성적 인 형태로 진행됩니다.

개발 단계

간 세포 - 간세포의 파괴 -는 바이러스의 출현에 대한 면역 체계의 과도한 반응으로 인한 것입니다. 만성 바이러스 성 간염의 진행 과정은 파도와 같은 과정으로 인해 여러 단계가 있습니다.

• 면역 내성의 단계. 어린 시절 감염이 발생하고 15-20 년간 지속될 수있는 젊은 환자에서 발생합니다. 이시기에 질병의 증상은 나타나지 않습니다. 이 바이러스는 감염된 사람의 피 속에 잠 들어 있습니다.
• 활성 단계 바이러스 성 세포의 급속한 번식과 간세포의 막대한 사망이 특징입니다. 아마도 간경화 (양성 복제 변이체)의 발달 또는 비활성 바이러스 단계로의 자연스런 전환이있을 수 있습니다.
• 운송 단계. 질병의 오랜 비활성 단계, 그것의 기간은 몇 년입니다. 그것은 호의적으로 흐르고, 그것은 HBeAg 음성 통합 HBGV라고합니다.
• 위상 재 활성화. 면역 억제 및 항원과 같은 간염 및 감염에 대한 바람직하지 않은 환경 요인의 영향은 바이러스 세포의 재생산 과정을 재개 할 수 있습니다.

만성 섬유증 발병 단계

1. 제로는 섬유화가없는 것을 특징으로합니다.
2. 첫 단계에서 간과 담관 주위의 결합 조직의 증식 (경도 섬유증).
3. 두 번째 단계는 결합 조직 (septa)의 격벽 형성에 의해 특징 지어지며 중등도의 섬유증은 좌골 - 중격 격벽으로 진행됩니다.
4. 세 번째 단계는 포트 - 포털 중격과 함께 강한 섬유증입니다.
5. 네 번째 단계에서 결합 조직은 활발히 확장되어 간 구조를 변화시킵니다.

이 질병의 발병은 몇 개월에서 수 년이 걸릴 수 있습니다. 그것은 환자의 면역의 발달 정도, 나이 및 수반되는 질병에 달려 있습니다.

증상

만성 B 형 간염 환자의 증상은 다음과 같습니다.

1. 약점 그 남자는 빨리 피곤해진다. 체온은 + 37 ° C까지 상승합니다.
2. 두통, 방해받은 수면.
3. 식욕 부진 또는 식욕 부진.
4. 메스꺼움, 입안에서의 쓴맛과 건조 함.
5. 복부의 무거움 느낌, 헛파름, 오른쪽 hypochondrium의 통증.
6. 근육과 관절통.
7. 간장의 촉진이 조밀하고, 증가가 있습니다.

초기 단계에서 증상은 흔히 감기 증상과 유사하기 때문에 질병을 확인하고 적절한 치료법을 선택하기 위해 전체 검사를 받아야합니다.

진단

진단은 환자의 건강과 때로는 환자의 생명이 적시성과 정확성에 달려 있기 때문에 중요합니다.

질병의 단계는 혈청 표식자를 사용하여 결정되며 혈액도 바이러스 DNA의 존재 여부를 테스트합니다. 만성 B 형 간염 바이러스를 검출하기 위해 생검을 실시한 후 간 조직을 검사합니다.

질병 및 활동 탐지

정확한 진단 및 치료 선택을 위해 다음과 같은 추가 검사가 수행됩니다.

• 간을 평가하고 치료 중 발생할 수있는 징후와 금기 사항을 확인하기위한 소변과 혈액의 임상 검사;
• 염증 과정 및 섬유 성 변화 (fibrotest)로 인해 발생하는 간 구조의 변화 정도를 평가하기위한 혈액 검사.
• 종양 표지자에 대한 혈액 샘플링;
• HCV 혈액 검사, HDV 마커 (C 형 간염 및 D 형);
• 항 바이러스 치료를하기 전에 혈액에 갑상선 호르몬이 있는지 검사합니다.
• 가능한 복통, 간경변의 징후를 확인하기 위해 수행되는 복부 초음파 검사, 섬유 성 십이지장 내시경 검사, CT;
• 간 생검 - 진단을 확인하고 장기 손상 정도를 확인하고 질병의 단계를 결정합니다.

섬유증 평가

만성 B 형 간염의 초기 단계에서 섬유증은 나타나지 않습니다. 결합 조직의 증식은 조직 검사를 수행하고 생검 과정에서 채취 한 장기 조직의 단편을 연구 할 때만 감지 할 수 있습니다.

만성 형태의 B 형 간염이 계속 진행되면서 간 조직에 노드가 형성되고 혈관 문합이 형성되며 병리의 마지막 단계에서 간경변이 발생합니다.

만성 B 형 간염 치료

치료 방법과 약물의 선택은 사람의 개인적 특성, 질병의 형태와 심각성에 달려 있습니다.

어떤 경우 치료가 필요한가?

만성 B 형 간염에 대한 항 바이러스 치료의 목표는 간경화, 간 기능 부전 및 암과 같은 간 병변의 예방입니다. 이 질병은 전혀 발전하지 않습니다. 그들은 질병의 시작의 수십 년 후에 나타날 수 있으므로 치료 효과는 바이러스 발달 억제, B 형 간염 바이러스 항원 (HBeAg) 및 B 형 간염 표면 항원 (HBsAg)의 소실, 정상 ALT 로의 전환 및 간 조직학의 개선을 포함한 최종 목표에 의해 결정됩니다.

치료 방법 :

• 급성 간 기능 부전;
• 간경화의 진행 또는 B 형 간염의 합병증;
• 혈액 내 B 형 간염 바이러스의 정상 DNA보다 높은 지수로 섬유화가 나타난다.
• 화학 요법 또는 면역 억제 치료 전의 환자에서 HBsAg의 양성 결과;
• HBeAg 양성 또는 음성 만성 B 형 간염.

의약품 선택

질병의 과정에 따라 약물 선택과 치료법이 결정됩니다. 만성 B 형 간염 치료에는 다음과 같은 양식이 사용됩니다.

1. 1 주일에 1 회 피하 투여되는 페 길화 된 형태의 인터페론 알파.
2. 바이러스의 복제를 억제하는 항 바이러스 약물 (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir 및 Tenofovir).

만성 HBeAg 양성 B 형 간염 치료제로는 Peginteronon, Entecavir 및 Tenofovir가 처방됩니다. 바이러스가 혈류에 침투하는 비율이 낮습니다 (

만성 B 형 간염 : 증상, 치료 및 예후

만성 B 형 간염은 대부분의 사람들이 질병의 초기 단계에는 증상이 없으므로 "침묵하는 감염"입니다. 그들은 다른 사람들에게 바이러스를 전송할 수 있습니다. 만성 바이러스 성 B 형 간염 환자의 경우 전염성 과정의 활동 범위를 벗어나 서라도 간 손상이 발생하여 간경변이나 암으로 진행될 수 있습니다.

분류

만성 바이러스 성 B 형 간염에 대해 일반적으로 인정되는 단일 분류는 없습니다.

진단을 설정할 때 다음 기준을 고려하십시오.

• 바이러스 학적 특징 - DNA 양성 및 DNA 음성, HB_전자Ag 양성 및 HB 형_전자Ag 음성.
• 생화학 활동 - 저, 중, 고.
• 조직 활동 - 저, 중, 고.
• 사용 된 척도에 따라 간 조직 섬유화의 단계는 간 섬유화가없는 상태에서 간경화에 이르는 단계입니다.

질병의 원인

B 형 간염 바이러스는 외부 엔벨로프와 내부 코어로 구성된 작은 DNA 바이러스입니다. 바이러스의 외부 껍질은 HBsAg라는 표면 단백질로 구성됩니다. 간단한 혈액 검사를 통해 발견 할 수 있습니다.이 검사실 검사의 양성 검사는 사람이 B 형 간염 바이러스에 감염되었음을 의미합니다.

내부 코어는 바이러스의 DNA와 복제 (복제)에 필요한 효소를 함유하고있는 HBcAg라고 불리는 단백질입니다.

이 질병의 엄청난 유행을 감안할 때, 각 사람은 만성 B 형 간염이 어떻게 전파되는지를 아는 것이 중요합니다.HBV는 혈액 및 기타 체액을 통해 전염됩니다.

• 감염된 혈액과 직접 접촉.
• 급성 또는 만성 B 형 간염 환자와의 무방비 성 접촉.
• 감염된 바늘을 찌르십시오.

만성 B 형 간염을 감염된 모체에서 임신 또는 출산 중 신생아에게 전염시키는 것도 가능합니다.

감염의 다른 잠재적 인 방법은 피임약, 문신, 침술 및 매니큐어입니다. 또한 감염원은 면도기, 손톱깎이, 귀걸이, 칫솔과 같은 감염된 사람과 개인 물건을 공유 할 수 있습니다.

B 형 간염은 재채기 및 기침시 변좌, 도어 핸들을 통해 전달되지 않습니다.

HBV는 아기, 어린이, 청소년 및 성인을 감염시킬 수 있습니다. 감염 위험이있는 사람이 있지만,이 위험이 훨씬 높은 사람들이 있습니다.

• 의료 종사자 및 응급 서비스 직원.
• 지난 6 개월 동안 1 명 이상의 파트너가있는 성적인 활동을하는 사람들.
• 성병이있는 사람.
• 중독성.
• 감염된 사람들의 성관계.
• 가까운 가족과 살고있는 사람들은 B 형 간염 환자와 접촉합니다.
• B 형 간염 (아시아, 아프리카, 남미, 태평양 제도, 동유럽 및 중동)이 높은 국가에서 태어난 사람.
• B 형 간염의 유병률이 높은 국가에서 이민 온 부모의 자녀.
• B 형 간염의 유병률이 높은 국가에서 입양 된 어린이들.
• 높은 B 형 간염 유병 국가에서 입양 된 어린이 가정을 육성합니다.
• 혈액 투석중인 환자.
• 죄수와 교정 요원.
• 정신 지체자를위한 환자 및 인력 배치 시설.
• 모든 임산부.

만성 B 형 간염이 전염되는 방법을 아는 것은 각 사람이 감염의 위험을 줄일 수 있도록 도와줍니다.

증상

이 질병의 초기 단계에서 델타 제제가없는 만성 바이러스 성 B 형 간염은 증상이 나타나지 않아 많은 환자가 필요한 치료를받지 못합니다. 이 질환의 임상 양상을 보이는 사람들은 종종 피로를 호소합니다. 그것은 하루 동안 증가하고 일하는 능력에 영향을 줄 수 있습니다.

만성 B 형 간염의 다른 증상은 다음과 같습니다.

• 상복부 및 우발 성 저 염좌의 불편 함;
• 식욕 감퇴;
• 메스꺼움;
• 근육, 관절통;
• 과민 반응, 우울증.

간 질환의 발병은 다른 간 문제의 존재에 의해 가려집니다. 예를 들어 길버트 증후군에서 만성 B 형 간염 환자는 초기 단계가 이미 존재하는 증상을 배경으로 발견하기가 매우 어렵습니다.

• 황달 (피부와 공막의 황변);
• 복강 내 유체의 축적 (복수);
• 체중 감량;
• 근육 약화;
• 어두운 소변;
• 타박상이나 자발적 출혈의 경미한 형성으로 나타나는 출혈 장애;
• 혼수 상태로 진행할 수있는 의식 장애.

만성 B 형 간염은 어떻게 발생합니까?

B 형 간염 바이러스 감염은 급성 또는 만성 감염으로 이어질 수 있습니다. HBV에 감염된 대부분의 건강한 성인은 증상을 나타내지 않으며 스스로 바이러스를 제거 할 수 있습니다. 일부 성인 환자의 경우, 감염 후 6 개월 이내에 바이러스가 몸에 지속되어 만성 B 형 간염이 있음을 나타냅니다.

만성 B 형 간염에 걸릴 위험은 환자가 HBV에 감염된 나이에 따라 다릅니다.

감염 당시의 젊은 사람이 만성 B 형 간염에 걸릴 확률이 높습니다.

• 감염된 아기의 90 % 이상이 만성 B 형 간염에 걸립니다.
• 1-5 세에 감염된 어린이의 약 50 %가 만성 B 형 간염에 걸립니다.
• 감염된 성인 (18 세 이상)에서 만성 B 형 간염은 5 ~ 10 %의 경우에 발생합니다.

그렇기 때문에 신생아 및 어린이에게서 B 형 간염 예방 접종에 대한 권고가 중요한 이유입니다.

HBV는 어려운 생활주기를 가지고 있습니다. 바이러스는 사람의 간 세포로 들어가서 핵으로 들어갑니다. 그곳에서, 바이러스 DNA는 공유 적으로 폐쇄 된 원형 DNA로 변환되며, 이것은 바이러스 복제를위한 주형으로 사용됩니다. 그런 다음 새로운 HBV 바이러스 입자가 간세포를 떠난다. 핵은 공유 결합으로 폐쇄 된 원형 DNA가 남아있어 새로운 바이러스를 만든다.

1. 면역 학적 내약성 - 건강한 성인에서 2-4 주간 지속되는이 단계는 잠복기입니다. 신생아에서는 면역 내성의 단계가 수십 년 동안 지속될 수 있습니다. 질병의 증상이 없더라도 간에서 HBV의 활성 복제가 계속됩니다.
2. 면역 클렌징 단계 -이 단계에서 염증 반응이 일어나 증상을 유발합니다. 급성 B 형 간염은 3-4 주간 지속될 수 있으며 만성적 인 경우에는 10 년 이상 지속될 수 있습니다.
3. 비활성 만성 감염 - 환자의 몸은 감염된 간세포와 바이러스 자체를 검출 할 수 있습니다. 복제는 낮은 수준입니다.
4. 만성 B 형 간염
5. 회복 -이 단계에서 바이러스는 환자의 혈액에서 검출 될 수 없습니다.

진단

만성 B 형 간염을 앓고있는 많은 사람들은 증상이없고, 질병을 인식하지 못하고, 치료를하지 않습니다. 진단은 혈액 내 HBV 마커를 확인하는 다양한 검사를 통해 이루어질 수 있습니다.

이 검사의 결과를 이해하려면 두 가지 기본 의학 용어를 이해해야합니다.

• 항원은 HBV와 같이 신체의 이물질입니다.
• 항체는 이물질에 반응하여 면역계가 생산하는 단백질입니다.

B 형 간염 표지자

다른 검사 결과는 간 손상 범위를 결정하는 데 도움이되며 의사가 만성 C 형 간염의 존재를 의심 할 수도 있습니다.

그들 중 일부는 다음을 포함합니다 :

• 간 기능 검사는 만성 간염에서 임상 및 실험실 증후군과 간 손상 정도를 평가할 수있는 생화학 적 혈액 매개 변수 그룹입니다. 여기에는 만성 B 형 간염 환자에서 정기적으로 측정해야하는 알라닌 아미노 전이 효소 (alanine aminotransferase)의 정의가 포함됩니다.
• 간 섬유화는 간 섬유화의 정도를 평가하는 데 사용되는 비 침습성 검사입니다.

치료

만성 B 형 간염은 내부 질환에 속하므로 치료는 의사 (간호사 및 감염 학자)에 의해 수행됩니다. 만성 B 형 간염 치료에서 간장의 바이러스 복제를 막고 질병의 합병증 위험을 줄이는 데 목적이 있습니다.

이를 위해 다음을 적용하십시오.

• Peginterferon alfa-2a -이 약물은 면역계를 자극하여 HBV를 공격하고 면역 체계를 제어합니다. 일반적으로 주 1 회 48 주간 주사로 투여합니다. Peginterferon은 간 기능이 매우 양호한 환자에게 처방됩니다. 부작용으로는 독감과 유사한 증상 (발열, 근육 및 관절의 통증)이 있으며 시간이 지날수록 사라집니다.
• 항 바이러스제 - 만성 B 형 간염 치료제는 peginterfoen alfa-2a의 비 효과와 함께 사용됩니다. 일반적으로 Lamivudin, Adefovir, Tenofovir 또는 Entecavir입니다. 그들의 일반적인 부작용은 불쾌감, 메스꺼움 및 구토, 현기증입니다.

유감스럽게도 만성 B 형 간염 치료를위한이 약들의 비용은 매우 높습니다.

매우 자주, 소위 hepatoprotectors, 예를 들어, Phosphogliv, 만성 B 형 간염에 사용됩니다. 또한 그들의 사용의 효과는 큰 문제로 남아 있으며, 많은 과학 연구에 의해 논박되었습니다.

과학자들은 만성 B 형 간염을 치료하는 방법을 계속 연구하고 있습니다. 최근 몇 년 사이에 항 바이러스 요법의 효과를 높이고 환자의 예후를 향상시킬 수있는 신약이 개발되었습니다.

아마도 가까운 장래에 의사는 만성 B 형 간염 치료가 가능한지 여부에 대한 확실한 긍정적 인 대답을 줄 수있을 것입니다.

간염 치료를위한 민간 요법

만성 B 형 간염 치료에 다양한 민간 요법이 널리 보급 되었음에도 불구하고 이들 중 누구도이 질병의 안전성과 효능에 대한 과학적 증거를 확신하지 못했습니다.

만성 B 형 간염과 C 형 간염에 대한 가장 널리 알려진 치료법 중 하나가 미라입니다. 그러나이 질병의 치료에 대한 권장 사항에는 언급되지 않았습니다. 또한 과학적 연구는 그 효과를 확인하지 못했습니다.

문제는 전통 의학을 신뢰하는 환자가 종종 필요한 전통 치료를 중단하고 위험한 합병증을 일으킬 위험이 있다는 것입니다. 대체 의학 방법으로 치료를 시작하기 전에 의사와상의해야합니다.

만성 B 형 간염은 완전히 치유 될 수 있습니까?

모든 환자는 만성 B 형 간염을 완전히 치료할 수 있는지 여부에 관심이 있습니다. 불행히도, 확실히 대답 할 수 없습니다. 만성 B 형 간염의 완치가 의미하는 바에 달려 있습니다. 이것이 신체에서 HBV를 완전히 제거한다는 것을 의미한다면, 거의 불가능합니다.

만성 B 형 간염 치료제를 사용하여 약물 치료의 도움을 받아 바이러스의 복제가 중단되는 것을 이해한다면 매우 현실적입니다. 그렇기 때문에 만성 B 형 간염이 완치 될 수 있는지에 대한 질문은 예 또는 아니오로 대답 할 수 있습니다.

예방

다음과 같이하여 B 형 간염 바이러스의 전염을 예방할 수 있습니다 :

• 예방 접종.
• 섹스 도중 콘돔 사용.
• 혈액과의 잠재적 접촉 후 비누와 물로 손을 철저히 씻으십시오.
• 혈액이나 다른 체액과의 직접적인 접촉을 피하십시오.
• 다른 사람들을 위해 청소할 때는 장갑을 사용하십시오.
• 모든 상처 나 상처에 드레싱을 바르십시오.
• 면도기, 칫솔, 네일 케어 제품을 공유하지 마십시오.
• 바디 피어싱, 문신, 침술, 매니큐어 및 페디큐어 용으로 잘 살균되거나 일회용 인스트루먼트를 사용하십시오.
• 1 부 표백제를 사용하여 혈액을 정화하고 물 10 부와 혼합합니다.
• 마약 사용을 거부합니다.

바이러스 성 B 형 간염은 전 세계적으로 수많은 사람들이 건강과 삶을 살아가는 공중 보건 문제입니다. 불행히도, 그 발병은 비특이적 인 징후를 가지고있어서 만성 간염의 단계에서 종종 발견됩니다.

그럼에도 불구하고 합병증의 발병을 예방하고 환자의 간에서 바이러스의 증식을 막을 수있는 효과적인 치료법이 있습니다.