여권 부분
나이 : 46 세
작업 장소 : 작동하지 않음
입학시기 : 2003 년 5 월 10 일
임상 진단 간경변으로 만성 간염.
합병증 : 비장 비대, 간장 비대, 문맥압 항진.
상태 PRAESESNS SUBJECTIVUS
불만 사항
오른쪽 hypochondrium에서 재발 성 통증의 불평, 자연에 당기고, 앉을 때 나타나는, 식사와 관련이 없습니다. hypochondrium에서 같은 상수 통증 통증이 식사와 신체 위치, 시간의 시간과 관련이 없습니다. 저녁에 다리가 뻣뻣 해지는 것에 대한 불평. 또한 두통은 야간에 자주 일어나며 휴식을 취하고 통증은 완화되지 않으며 통증은 몇 시간 동안 지속됩니다. 피곤함 증가, 약화되지 않음, 성능 저하, 무기력. 체중이 감소했습니다. 메스꺼움, 입안의 쓴 맛, 건조, 지방이 많은 음식에 대한 편협, 갓 구운 머핀, 트림..
아나 네 시스 모비
이 질병의 시작과 발전
그는 1999 년 이후로 환자가 적절한 저혈구, 메스꺼움, 식욕 부진 및 전반적인 불쾌감에 중증과 통증을 느끼기 시작했다고 생각합니다. 이 연구에서 입원 환자와 외래 환자를 반복적으로 치료 한 결과, 치료 후 환자는 호전되었다. 결과로 포털 고혈압 증후군 (해파리 머리, 비장 비대, 출혈이 반복되는 식도 정맥류, 과민 증)이 2003 년 10 월 4 일에 발견되었다. 나는 아침에 아스피린 환약을 먹었고 그 다음 hypochondrium에서 심한 통증을 느꼈다.
아나 데 네스 비타
첫 임신에서 첫 아이를 낳았습니다. 그녀는 톰 스크에 살았습니다. 8 세까지는 나무로 된 집에서 살았고 그 다음은 편안한 아파트였습니다. 영양은 규칙적이며 다양합니다. 졸업 후, 그녀는 중등 특수 교육을 받았다. 연구가 끝난 직후, 그녀는 벽돌 공장에서 일하기 시작했습니다. 그녀는 결혼했고 두 명의 건강한 자녀가 있습니다. 주택 및 재료 조건은 현재 만족 스럽습니다. 어머니는 80 세에 심근 경색의 아버지 인 76 세의 나이로 복막염으로 사망했습니다. 환자에 따르면 습관이 좋지 않아 알레르기 반응이 나타나지 않습니다. 성병, 말라리아, 장티푸스 및 결핵은 부인합니다. 지난 6 개월 동안 혈액은 수혈을받지 않았고 치과 의사의 치료를받지 않았으며 시외로 여행하지 않았으며 전염성 환자와 접촉하지도 않았습니다. 자신과 친척의 신경 정신병은 부인합니다.
상태 PRAESENS OBJECTIVUS
일반 검사
일반 조건 : 보통 정도
펄스 : 분당 86 비트
피부 : 옅은 황색, 건조한, 감소 된 팽창
점액 : 점액 안구가 분홍색, 촉촉하고 깨끗합니다. 작은 간질 성 공막이 있습니다.
피하 조직 : 적당히 발현되고 골고루 분포하며 눈에 보이는 부종은 없습니다.
- 턱밑에 - 단단하고, 부드럽고, 탄력 있고, 움직이며, 고통이 없습니다.
- 자궁 경관 - 만져서는 안된다.
- 빗쇄 형 - 만져서는 안됨
- 겨드랑 - 만져서는 안된다.
- 팔꿈치 - 만져서는 안된다.
- 사타구니 - 알 수없는
근육계 : 근육층이 잘 발달되어 있고, 근육의 음색은 만족스럽고, 촉진은 통증이 없습니다.
뼈 시스템 : 자세가 정확합니다. 일반적인 구성의 대칭, 대칭 운동, 전체 운동, 고통. 선천적 기형이 없습니다.
머리 : 발달 이상은 없습니다. 대뇌 두개골이 통증이없는 얼굴을 지배합니다.
입 : 뺨의 점막, 부드럽고 단단한 입천장, 후두 인두 벽 및 구개 연결부는 분홍색이며 촉촉하고 깨끗합니다. 편도선은 palatine 아치를 넘어 가지 않습니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 혀의 크기는 보통이며 촉촉하며 흰 꽃이 피고 젖꼭지는 부드럽게 감쌌다.
목 : 목과 그 윤곽이 변형되지 않고 갑상선이 확대되지 않고 혈관이 확장되고 파급 효과가 없습니다.
호흡기 시스템
검사
호흡 : 코를 통해 호흡, 자유, 리듬, 피상적.
호흡의 유형 : 가슴
호흡률 : 18
가슴의 모양 : 원통형, 규칙 형, 대칭형, 상복부 각 - 곧은 가슴의 양쪽 반쪽은 호흡 행위에 동등하게 관련됩니다. 쇄골과 견갑골은 대칭입니다. 어깨 뼈는 가슴 뒷벽에 단단히 밀착되어 있습니다. 갈빗대의 방향은 비스듬한 방향이다. 쇄골 쇄골 쇄골 하사가 잘 나타났습니다. 늑간 공간은 추적 가능합니다.
흡기율 : 동일
호흡 할 때 보조 근육의 참여 : 참여하지 마십시오.
손 검사 : 다발 관절염, 시계 안경 및 드럼 손가락이 아닙니다.
촉진
고통 점 : 고통 점 없음
가슴 탄성 : 탄력성 저장
목소리 진전의 정의 : 폐의 앞쪽, 뒤쪽, 옆쪽 구역은 대칭 부위를 넘어 강화되지 않습니다.
타악기
- 비교 : 대칭 영역에서 폐의 앞쪽, 외측, 그리고 후방 영역 위의 타악기 소리는 폐와 동일합니다.
감마 소리 : 폐의 모든 부분에 저장됩니다.
사례 기록
급성 바이러스 성 간염 "A", icteric form
페트로 자 볼드 스 주립 대학
의학부
교수 치료학과
전염병 코스
사례 기록
제출 날짜 : 10/01/03, 21.30
참고 기관의 진단 : 바이러스 성 간염
예비 진단 : 급성 바이러스 성 간염 "A", icteric form
임상 진단 : 급성 바이러스 성 간염 "A", icteric form
기저 질환의 합병증 : 아니오
병용 : 임신, 4 주
감독 당시 불만 사항
(병의 19 일, 황달의 14 일)
검사 할 때, 환자는 일반적인 약점, 무기력, 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 때로는 두통, 현기증, 공막 황색을 호소합니다.
한 여성이 2003 년 9 월 26 일 기온이 38 ° C로 올라가면 약점, 두통, 어지러움이 나타난 이후로 환자가 환자로 간주됩니다. 2003 년 9 월 29 일부터 (3 일간의 병에 걸렸을 때), 환자는 소변과 대변의 색이 바뀌 었다고 말합니다. 메스꺼움, 식욕 부진, 구토가 없었습니다. 이 기간의 온도는 37.2~37.5 ℃이다. 전구 기간의 기간은 5 일입니다. 전립샘 기질의 유형은 독감과 유사하며 대사 독성 현상이 추가됩니다. 의사에게 말하지 않았다. 01.10.03 (병의 5 일)이 공막과 피부에 나타났다. 2004 년 10 월 1 일 오후 10시 30 분 (병후 5 일, 황달 1 일) RIB에 "SP"차로 배달 : 바이러스 성 간염. 입학시의 온도는 36.8 ℃입니다.
1978 년 2 월 5 일에 태어난 첫 번째 자녀. 나이에 따라 성장하고 개발합니다. 그녀는 잘 공부하고 11 개 수업을 마쳤습니다. PetrSU에서 더 높은 역사 교육을 받았다. Kuusinen. 졸업 후 그녀는 비서관으로 일했습니다. 2000 년 결혼 했어. 2003 년부터 광고 회사의 관리자로 일합니다. 직장에서의 파워 모드는 존중되지 않습니다. 위생 조건이 만족 스럽습니다. 작업실에서 많은 "건설"먼지가 수리되고 있습니다. 환자는 담배를 피우지 않고 술은 거의 섭취하지 않습니다 (와인). 질병이 알콜을 마시지 않기 전에.
2000 년 - 합병증없이 긴급 출산. 기능이없는 임신 과정. 부인과 질환은 언급되지 않았습니다.
알레르기 환자의 평온함, 음식 및 약물에 대한 편협, 환자는주의하지 않습니다.
1. 위생 조건의 특성 :
· 환자는 1 인실 아파트에 거주하며 거주자 수는 3 명입니다. 아파트에있는 연락처의 수는 2 명이며 환자 2 명과 함께 방에 살고 있습니다 (어린이 1 명과 성인 1 명 포함)
주택 위생 상태 : 건조하고 밝으며 따뜻하고 깨끗합니다. 중앙 난방. 습식 세정의 빈도는 2 일에 1 회입니다.
· 환자의 개인 위생 : 침대 공유, 타월 분리, 칫솔 분리, 식기 배정, 매니큐어 세트 분리, 수건 공유, 빗 분리, 손수건 별도.
가정과 직장에서 정기적으로 먹는 것이 아닙니다. 게재 빈도 : 하루 2-3 회. 다이어트는 준수하지 않습니다. 알코올은 소량으로 거의 섭취하지 않습니다.
· 급수 : 배관, 온수 사용 가능, 온수 공급이 중단되지 않습니다. 직장에는 뜨거운 물이 없습니다.
· 아파트의 운하 화장실은 환자의 가족 구성원을위한 것입니다. 위생적 인 내용 : 깨끗합니다. 화장실은 순서대로, 화장실은 깨끗하고, 화장지는 사용할 수 있습니다. 일하는 화장실은 모든 근로자가 공통적으로 운하로 처리했습니다. 위생 용품 : 항상 깨끗한 것은 아니며 화장지와 비누는 항상 사용할 수있는 것은 아닙니다.
· 작업 중 직업 위험 : "건축"먼지.
2. 간염 환자와 감염성 환자의 접촉은 기록되지 않았습니다. 지난 1.5 개월은 페트로 자 보스크시에있었습니다.
3. 지난 6 개월 동안 외과, 부인과, 치과 개입, 주사 및 수혈이 없었습니다.
얻은 데이터에 근거한 감염원 및 경로에 대한 결론은 어렵습니다. 공개 된 바 : 직장에서의 뜨거운 물 부족, 직장에서의 화장실의 만족스러운 위생 상태가 항상 깨끗한 것은 아니며 종종 화장지와 비누가 부족합니다. 위의 요인 때문에 병원균의 전염과 구강 메커니즘이 가능합니다. 감염원은 알 수 없습니다.
(병의 19 일, 황달의 14 일)
보통 정도의 상태는 마음이 맑고, 기분이 느리고, 자세가 활성화되어 있고, 대화에 쉽게 들어가며, 얼굴 표정은 평온하며, 산책은 정상이며, 구조는 정상 상태입니다. 영양은 만족 스럽습니다. 간 냄새가 없습니다.
피부색이 어두우 며, 흉막과 습도가 약간 감소합니다. 연한 구개 빛 분홍색, 보통 습도. 전층 각막 공막에 표명. 피부는 깨끗하고, 발진, 빗, 뾰루지, 모세 혈관 확장증이 없습니다. "간 손바닥"의 증상은 부정적입니다. 인후 검사 : 점액 분홍색, 정상 습도, 충혈 없음. 편도선은 넓지 않고 깨끗합니다. 말초 림프절은 확대되지 않습니다.
피하 지방 조직이 적당히 뚜렷합니다.
근육계는 만족스럽게 발달되고 근육은 고통이 없으며 음색과 힘이 충분합니다.
뼈의 무결성은 깨지지 않으며 표면이 부드럽고 촉진 및 두드림에 통증이 없습니다.
관절은 외부로 바뀌지 않습니다. 척추의 구성이 정확합니다. 관절과 척추의 움직임이 가득합니다.
경동맥과 말초 동맥의 눈에 보이는 맥동뿐만 아니라 자궁 경관의 팽창, 몸통과 사지의 피하 정맥의 확장. 청색증, 호흡 곤란, 말초 부종이 없습니다.
요골 동맥의 촉지에서 맥박은 양손, 리듬, 정상 전압, 만족스러운 충만, 크기가 크고, 모양이 정상이며 심장 박동수가 75 회 / 분이며,
심장 혹 및 심장 자극은 시각적으로 감지 할 수 없습니다. 지옥 110/70 mm Hg 예술.
촉진: 정점 임펄스는 5 번째 늑간 간격에서 쇄골 중앙 쇄선으로부터 2 cm 안쪽으로 왼쪽으로 정의됩니다. 정점 자극은 낮고, 적당한 강도, 2cm 폭입니다. "cat 's purring"현상은 부정적입니다.
청진과 함께: 심장 소리는 리듬감이 없습니다. 병리학 적 소음은 도청되지 않습니다.
· 심장의 상대적인 둔감의 경계 :
오른쪽 - 레벨 4의 늑간 공간이 흉골의 오른쪽 가장자리를지나갑니다.
왼쪽 - 중앙 쇄골 선에서 1.5 cm 중간 늑간 5 개 레벨에서
상단 - 3 가장자리에 왼쪽 okrudrudinnoy 라인에
· 심장의 둔한 경계:
오른쪽 - 레벨 4의 늑간 공간은 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라지나갑니다.
왼쪽 - 왼쪽 중반 쇄골 선에서 2.0 cm 위쪽의 5 개 늑간 간격
상단 - 4 가장자리에 왼쪽 okologrudinnoy 라인에
심장의 구성은 변경되지 않습니다.
흉부 아교의 검사 및 촉진직공.
올바른 모양의 가슴에서 볼 때 대칭. 갈비뼈의 진행 과정은 정상이며 늑간 간격은 확장되지 않습니다. 호흡 속도는 분당 18이며, 호흡 운동은 리듬감이 있고 중급 깊이이며 가슴의 두 반쪽이 호흡 행위에 고르게 참여합니다. 복부 호흡의 유형.
압축 흉부는 탄력 있고 유연합니다. 갈비뼈의 일체감이 부러지지 않고 표면이 매끄 럽습니다. 가슴 통증에 대한 통증은 감지되지 않습니다. 목소리 진전은 가슴의 대칭 부위에서 적당히 표현됩니다.
비교 타악기에서, 명확한 폐음이 전체 폐 표면에 대해 결정됩니다.
2. 지형 타악기 :
폐의 하한
필드 너비 Krenig :
폐 소변 호흡 중 청취 중. 가짜 호흡기 소음이 들리지 않습니다.
생리 색깔의 입술, 약간 습기 찬, 뾰루지와 균열은 발견되지 않았다. 구강 점막 균일 한 분홍색 색, 평소 크기와 모양의 혀, 촉촉한 분홍색, 약간 흰 꽃과 뚜렷한 유두가 있으며 부드럽고 단단한 입천장과 반점이없고 개나 편도선이 없다. 확대되지 않음. 구취가 보이지 않으며, 삼키는 것이 방해받지 않습니다. 복부 원형 대칭 두 반쪽 적극적 호흡 행위에 관련된, 배꼽이 적당히 수축 복부 피부는 관찰되지 스키 색 거미 정맥 및 탈장 돌출부이다. 전 복벽에 정맥 패턴을 강화하는 것은 아닙니다. 복부 둘레 72 센티미터.
촉진과 종양과 같은 형태가 발견되지 않았을 때, 복부 근육의 저항은 온건했습니다.
깊은 촉지와 함께 : 왼쪽 ileal 지역에서 sigmoid 콜론의 통증, 탄성 일관성에 의해 결정됩니다. 맹장은 통증이없고 움직일 수 있으며 약간 우르르 울리는 우측 ileal 부위에서 만져집니다. 정상적인 일관성의 횡행 결장은 배꼽 수준에서 결정됩니다. 복막 자극의 증상은 확인되지 않았습니다.
Kurlov에 따른 간의 크기 :
1 개의 크기 (오른쪽 중앙 쇄골 선을 따라) - 11cm.
2 크기 (정면 중간 선상) - 10cm.
3 크기 (왼쪽 립 호의 가장자리) - 9cm.
간 가장자리는 매끄럽고 부드럽고 통증이 없습니다. 늑 골 아치 가장자리에서 : +0.5; +1; +1; +1.5cm
비장은 만져서는 안되며 타악기는 IX와 XI 갈비 사이 중간 겨드랑 선에 의해 결정됩니다.
세로 크기 - 9cm
가로 크기 - 4cm
췌장 투영 영역은 고통스럽지 않습니다. Chauffard 구역은 고통스럽지 않습니다. 증상 Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - 세인트 조지 부정.
의자는 불규칙 (2 일에 1 번), 장식, 밝은 갈색.
검사 중 요추 부위는 변경되지 않습니다. 앙와위와 신장 상태의 신장은 만져서 알 수 없습니다. 신장과 요관의 투영에 관통하는 촉진은 양측 모두 통증이 없다. Pasternack 부정적인 증상. 소변의 색깔은 노란색입니다. 이뇨는 부러지지 않습니다.
촉진시, 방광은 치골의 위쪽 가장자리를 넘어서 튀어 나오지 않습니다.
여성형 유방 및 기타 변화가 확인되었습니다.
성격은 침착하고 안정적이며 의료진과 친절합니다. 시간, 장소, 상황에 맞춰졌습니다. 행복감, 망상, 환각은 관찰되지 않았습니다. 수면은 방해받지 않습니다. 병리학적인 반사는 발견되지 않았다. 때때로 두통과 현기증이 나타납니다. 경련과 비자 발적 움직임이 관찰되지 않고, 영양 장애와 신경줄을 따라 통증이 없으며, 냄새와 맛이 방해받지 않습니다. 완전하고 정상적인 시각에서 안구의 움직임, 학생의 모양은 정확합니다. D = S; 두개골 신경의 부분에는 병리학이 없으며, 얼굴 근육은 대칭이며, 치아에는 미소가없고, 혀는 가운데에 있습니다. 청력의 측면에서 병적 인 변화는 없습니다.
환자의 불만 (약화, 메스꺼움, 우측 hypochondrium의 무거움, 소변의 변색, 대변 변색, 식욕 상실)을 바탕으로, 주기성을 가진 질병의 전형적인 발달을 반영하는 anamnesis 데이터 : 점진적 발병, pre-Brute 유형의 존재, 5 일간의 유영 후유증의 증상 (황달의 모습, 환자의 건강 상태가 개선됨), 역학 기록 및 신체 검사 결과 (중등도 황달 공막 및 피부, 간장 확대 1.5cm)를 넣을 수 있습니다 예비 진단 :
급성 바이러스 성 간염, icteric 변종.
감염 부위의 사건
1) 출처감염에는 SES에서의 바이러스 성 간염 사례의 조기 발견 및 등록 (등록 양식 58 번 기입)이 포함됩니다. 급성 바이러스 성 간염을 앓고있는 모든 환자는 감염 병원에서 의무 입원의 대상이됩니다. 퇴원 후 바이러스 성 간염의 재조합자는 폴리 클로닉 감염증 사무소에서 추적 관찰의 대상이됩니다.
2) 감염의 확산을 막기위한 개입.
바이러스 성 간염의 병역은 역학 조사 카드 (양식 357 / y)의 완성과 함께 전염병 학자 또는 역학 조교의 검사를 받게됩니다. 소독 조치 및 위생 교육 작업은 바이러스 성 간염의 중심에서 수행됩니다.
· A 형 간염의 소독 조치 :
1) 200g / kg의 표백제, 200g / kg의 표백 된 내열성 석회산 또는 200kG / kg의 중성 칼슘 차아 염소산염으로 HAV로 환자 (대변, 소변, 구토물 등)를 배출합니다. 60 세. 분비물에 습기가 거의없는 경우, des를 만든 후. 마약은 1 : 4의 비율로 물을 첨가한다. 검역 그룹에서 DDU는 분비물을 소독하여 의심을 유발합니다.
2) 유출 물 (냄비, 용기, 양동이, 탱크 등)에서 나오는 요리는 3 % 클로라민 용액 또는 표백제 3 % 용액에 30 분간 담근다.
3) 환자의 요리 (차, 식기, 숟가락, 포크 등)에서 음식물 잔류 물을 제거하고 2 % 소다 용액에서 15 분간 끓이거나 3 % 클로라민 용액 또는 표백제 3 % 용액에 60 분간 담근다. 가공 후 접시를 물로 철저히 씻습니다.
4) 잔유물, 설거지 후 물을 15 분간 끓이거나 마른 표백제 또는 NGK (200g / kg)로 30 분간 졸이다. 음식물 잔류 물에 수분이 거의없는 경우, des를 만든 후. 약물은 물을 1 : 4의 비율로 첨가합니다.
5) 걸레, 설거지 후 2 분 동안 소다 용액으로 15 분 동안 끓인다.
6) 환자의 분비물, 거즈 가면, 위생 용품 및 간병인으로 오염되지 않은 환자용 속옷 (침구 류, 침구 류), 수건 등을 2 % 비누 소다 용액으로 15 분간 끓이거나 3 % 클로라민 용액 30 분, 물로 씻어서 씻었습니다.
7) 분비물 (혈액)으로 오염 된 린넨은 2 시간 동안 클로라민 (린넨 1kg 당 5 리터)의 3 % 용액에 담근 후 물로 씻어서 씻어 낸다.
8) 다른 맡 (따뜻하게 얼음 잡화, 스키드 다음, 오일 클로스 매트리스 커버 유포 미끄럼 번호판은 오일 클로스) 15 분 간격으로 3 % 클로라민 수용액을 닦아 30 분간 침지 또는 이치환 된 후, 물 위에 부었다.
9) 침구 (베개, 매트리스, 담요), 아우터웨어, 탈 카머에서 소독 된 원피스. 챔버 소독이없는 경우, 클로라민 3 % 용액을 적신 브러시로 청소하십시오.
10) 전제실 (환자실, 보육실), 가구, 식탁 표면, 창문 받이, 문 손잡이, 변기통, 계단 손잡이는 유압 콘솔 (250-300 ml / m ^ 2)에서 3 %의 클로라민 용액으로 관개되거나 동일한 용액으로 적신 천으로 닦으십시오. 이어서 습식 세정을하십시오.
11) 직원은 클로라민 또는 70 % 알코올의 0.5 % 용액으로 적신 면봉으로 손을 닦고 개별 비누로 따뜻한 물로 씻어 내고 개별 수건으로 닦습니다. 고무 장갑은 클로라민의 3 % 용액 또는 과산화수소의 4 % 용액에 60 분간 담근다.
12) 실험실에서 환자의 혈액과 함께 작업 할 때, 혈액 배설물을 드라이 표백제 또는 NGK를 5 : 1의 비율로 부어 혼합하고 60 분간 배양한다. 실험실 혈관 (피펫, 튜브 등)을 표백제 또는 클로라민의 3 % 정화 용액에 60 분간 완전히 담근 다음 흐르는 물로 씻고 OST 42-21-2-85에 따라 살균 처리 및 살균 처리를 위해 보내십시오.
작업 일의 마지막에 실험실 테이블, 임상, 생화학 및 기타 실험실의 표면을 표백제 또는 클로라민의 3 % 정화 용액에 적신 천으로 닦습니다.
3) 연락 담당자를위한 이벤트
바이러스 성 간염 "A"를 가진 환자와 접촉 한 사람에게는 체온 측정, 질문 및 간 및 비장 크기 검사와 같은 체계적인 (최소한 일주일에 한 번) 의학 관찰이 환자와의 격리 순간부터 35 일 동안 주어집니다. 의학 관찰은 지역 서비스 - 치료사, 소아과 의사의 의사에 의해 수행됩니다. 검사실 검사에는 혈액에서 ALT의 활동을 결정하고 가능한 경우 HAV의 특정 마커를 결정하는 것이 포함됩니다.
HAV 환자가 입원 한 후 35 일 동안 유치원 기관에서 확인되면, 다른 그룹이나 기관으로의 아동 이송, 신생아 입학, 도보 중 그룹 단절, 셀프 서비스 시스템 및 문화 행사가 취소됩니다. 부모뿐만 아니라 아동 기관의 직원은 질병의 첫 증상에 대해 자세히 알리고 의료진에게 아동 상태의 편차를 즉시 알릴 필요가 있습니다.
면역 글로불린 예방 (IHP) 이는 전염병 방지 대책의 일부이며 가장 영향을받는 HAV 파견 국에서만 실시됩니다.
해당 국가의 가장 영향을 많이받는 연령대의 발병률에 따라 GPI를 사용하는 차별화 된 시스템이 권장됩니다.
· 1000 명당 5 명 미만으로 IHL을 실시하는 것은 경제적으로 실용적이지 않습니다.
· 1000에서 5에서 12 사이의 비율로, 면역 글로불린의 사용은 유치원 기관, 학급, 학교 또는 가족의 그룹 내에서 환자와 접촉 한 아동에 대해서만 역학적으로 정당화됩니다.
· 1000 명당 12 이상의 비율로, 10-15 일 동안이 사건의 시행과 함께 이환율의 계절적 상승이 시작될 때 미취학 아동 또는 초등학생에게 면역 글로불린의 동시 투여가 정당화된다.
또한 역학적 표시와 HAV 발병에 불리한 지역으로 여행 할 때 청소년 및 성인에게 면역 글로불린을 투여하는 것이 좋습니다.
면역 글로불린은 다음 용량으로 연령에 따라 투여됩니다 :
10 세 이상 및 성인에 따라 다름 - 최대 3 ml
회계 형식 58 번
기관 : 공화당 전염병 병원
전염병, 음식, 급성 직업 중독의 비상 사태 통지, 백신에 대한 비정상적인 반응.
진단 : 급성 바이러스 성 간염 "A", icteric variant.
진단은 확인 된 검사실입니다.
작업장의 이름과 주소 :
· 1 차 치료 (검출) : 01.10.2003
· 진단의 설립 : 10/06/2003.
· 근무지로 마지막 방문 : 2003 년 9 월 24 일
입원 장소 : 공화당 전염병 병원
중독 된 경우, 피해자가 독살 당했던 곳보다 어디에서 발생했는지 표시하십시오.
실시 된 1 차 방역 조치 및 추가 정보 :
SES의 기본 신호 전송 날짜 및 시간 : 02.10.2003, 8.00
성의보고 : 이바노프
누가 메시지를 수락 : 페트 로브
고지를 보낸 날짜와 시간 :
서명이 통지를 보냈습니다.
저널의 등록 번호, f.No. 60, MPI
SES에서 통지 접수 날짜 및 시간 :
저널의 등록 번호, f.No. 60, SES
서명 접수 통지 :
실험실 검사 계획
1. CBC. 바이러스 손상의 특징 인 백혈구 감소증, 림프구 증가증을 확인하는 것이 가능합니다. 단핵구가 증가 할 수 있습니다. ESR을 느리게 할 수도 있습니다.
2 소변 검사. 아마도 urobilin, 담즙 색소의 존재.
3 생화학 적 혈액 검사.
· 단백질 총량 (간장의 단백질 합성 기능), 단백질 분획물 (중증 형태 - 저 단백 혈증, 저알 알부민 혈증, 고 감마 글로불린 혈증)
· 단백질 퇴적물 표본의 지표 (승화 - 심한 형태로 감소, thymol 증가)
· 아미노 전이 효소의 활성 (AsAT- 사소한 증가, AlAT- 증가 10 배)
· 빌리루빈 혈액 (총 빌리루빈 증가, 직접 분획물의 출현)
· 프로트롬빈 지수 (심한 형태의 경우 감소).
· 피브리노겐, 혈중 콜레스테롤, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (콜레스테롤 형태로 증가).
4. HbsAg, 항 -HAV IgM에 대한 ELISA 방법에 의한 혈액 분석.
5. 복부 기관의 초음파. 복부 기관의 염증 과정을 제거하십시오.
간염 "A"의 진단에서 전통적으로 광범위하게 사용 된 생화학 적 연구 방법, 효소 검사, 빌리루빈, 단백질 샘플 결정.
빌리루빈 - 담즙의 주황색 갈색 안료; 헤모글로빈의 분해 생성물. 빌리루빈은 간에서 형성되며 담즙이 들어있는 장과 작은 부분에서 혈액으로 생성됩니다. 담즙 + 담즙 + 루베 - 레드 빌리루빈 (라틴어 담즙과 담황색에서 유래), 담즙 안료 중 하나 인 C33H36O6N4, 분자량 584.68; 갈색 결정체, 헤모글로빈의 중간 붕괴 산물 중 하나로서, 비장, 간 및 골수의 대 식세포에서 발생한다. 척추 동물과 인간의 혈장에 소량 함유되어 있습니다 (건강한 사람은 0.2-1.4mg %).
빌리루엔 환율. 황달의 임상 평가를 대폭 보완합니다. 빌리루빈 교환은 중화 및 제거를 목표로하는 복잡한 다단계 과정입니다. 빌리루빈의 형성은 적혈구의 용혈 과정과 헤모글로빈의 파괴 과정에서 일어난다. 몸에 축적되면 빌리루빈은 높은 친 유성으로 인해 조직, 특히 중추 신경계에 쉽게 침투하여 독성 효과를 나타낼 수 있습니다. 체액, 특히 혈액에서 빌리루빈은 실질적으로 용해되지 않습니다. 그것을 전달하기 위해 단백질, 주로 혈장 알부민 인 담체가 필요합니다.
후속 적으로 빌리루빈의 형질 전환이 간세포에서 일어난다. 간세포에 의한 빌리루빈 포획, 유리 빌리루빈과 글루 쿠 론산의 결합 및 담즙 세뇨관으로의 복합체 배설의 3 가지 연속 과정이 포함된다. 포획은 알부민 - 빌리루빈 복합체의 예비 해리 후 간세포의 정현파 막에 의해 수행된다. 접합 과정에서 글루 쿠 론산 2 분자가 빌리루빈 분자에 부착되어 에스테르 - 빌리루빈 디 글루로 니드를 형성한다. 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제가 촉매 작용을하는 효소 의존 반응이다. 자유 빌리루빈과는 달리 빌리 빈디 글루 쿠로 니드는 용해되어 담즙 모세 혈관으로 배설됩니다. 담즙에 들어있는 무료 빌리루빈은 거의 도착하지 않습니다. 담즙 내로의 빌리루빈 글루 쿠로 니드의 배설은 간세포의 담즙 막을 통해 일어난다. 이것은 활성 분비 과정으로 혈장과 비교하여 담즙 중 빌리루빈 농도가 급격히 증가합니다. 배설 기능은 간내 빌리루빈 대사에서 잠재적으로 가장 취약한 연결 고리로 간주됩니다. 바이러스 성 간염 환자에서 배설 기능이 주로 영향을 받으면 빌리루빈 섭취가 중단되고 마지막으로 접합 기능이 방해 받는다는 것이 입증되었습니다.
장내 미생물 탈수소 효소의 영향하에 담즙을 장으로 들어가면 빌리 빈디 글루 쿠로 니드가 우로 빌리 노겐으로 복원됩니다. 지분으로 할당 된 우로 빌리 노겐은 산화되어 황색의 안료 인 우로 비린으로 변합니다. 빌리루빈 대사의 최종 생성물은 멸균 소 안료입니다.
빌리루빈의 신장 배설은 보상 메커니즘입니다. 혈액 내에서 주로 유리 빌리루빈이 순환하는 생리 조건 하에서는 신장이 제거되지 않습니다. 따라서, 정상적인 빌리루빈은 소변에서 검출되지 않습니다. 혈액 중 빌리루빈 복합체가 소변에서 검출되기 시작하는 최소 (임계 값) 함량은 평균 34 μmol / l입니다.
빌리루빈 교환 지표 (정상 변동의 한도) :
혈액 내 총 빌리루빈 함량은 8.5-20.5 μmol / l입니다.
· 결합 된 분율은 2.1-5.1μmol / l이다.
· 유리 분획 - 6,4-15,4 μmol / l.
유익한 형태의 급성 간염의 조기 진단을위한 빌리루빈 신진 대사 지표 중 소변에서 우로 빌린 (Ehrlich test)을 먼저 검출 한 다음 빌리루빈을 사용하는 것이 가장 중요하며 혈액 검사에서 결합 된 빌리루빈의 비율이 증가합니다. 간염 "A"와 "B"안료 검사의 개별 진단 문제는 해결되지 않습니다.
티몰 테스트 - 손상시키는 대리인 thymol가 그것에 추가 될 때 단백질 콜로이드의 안정성의 결정에 근거하여 퇴적물 견본을, 언급한다. Thymol의 양을 고려하여 혈청 탁도 및 강수량을 유발하십시오. Thymol 검사는 일반적으로 12-14 U입니다.
효소 검사- 간세포의 세포 분열에 대한 매우 민감한 지표는 바이러스 성 간염의 진단에있어서의 중요성을 결정하는 일종의 "세포 용해 증후군의 지표"입니다. 바이러스 성 간염 환자의 동정에있어 아미노 전이 효소 - 알라닌 아미노 전이 효소 (AlAT)와 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (AsAT)의 활성 측정이 가장 중요합니다. 멸균 된 건조한 원심 튜브에서 빈 뱃속에 찍은 연구를위한 피. 간염이 더 민감 할 때 AlAT의 활동이 결정되면 AST의 증가 정도는 보통 다소 낮습니다. 이것은 AlAT가 간세포의 hyaloplasm에만 독점적으로 포함 된 순수한 세포질 효소이며 AcAT에는 mitochondria에 국한된 isoenzyme이 포함되어 있다는 사실에 의해 설명됩니다. 따라서 바이러스 성 간염 환자에서 간에서 발생하는 세포 용해 과정에서 ALT의 "침출"이 우세합니다. 2 개의 효소를 동시에 측정함으로써 우리는 과발현 혈증의 특성을보다 완벽하게 평가할 수 있습니다. 효소 검사 (AlAT 및 AsAT)는 바이러스 성 간염 진단을위한 가장 초기 기준입니다. 간염 "A"와 "B"의 별도 진단을 위해 효소 검사는 독립적 인 중요성을 가지고 있지 않습니다.
과발현 혈증의 성질을 평가하기 위해 간세포 의존성은 소위 간 특이 적 효소 인 sorbitol dehydrogenase, fructose-1-phosphataldolase, urokinase, alkaline phosphatase 및 다른 일부의 활성 연구를 담당합니다. aminotransferases와는 달리, 그들은 주로 간세포에 국한되어 있으며, 다른 조직에서는 소량으로 발견되거나 완전히 빠져 있습니다. 혈액 내에서 그들의 동정은 간 병리와의 고열 혈증의 연결을 확인합니다.
혈청 효소 검사 (정상 변동의 한계) :
· AlAT - 0.03-0.19 μmol / (s * 1)
· AsAT - 0.03-0.13 μmol / (s * l)
· 알칼리 포스파타제 - 0.14-0.36 μmol / (s * l)
프로트롬빈 지수 - 그 수준은 세포 용해 수준을 특징으로합니다. 일반적으로, 80-100 %
실험실 결과
상대 밀도 - 1020
적혈구 - 4.3 x 10 ^ 12 / L
색상 표시기 - 0.85
백혈구 - 5.6 x 10 ^ 9 / l
2003 년 3 월 10 일부터 혈액의 생화학 분석
총 빌리루빈 - 137 μmol / l
직접 빌리루빈 - 99 μmol / l
간접 빌리루빈 - 38 μmol / l
AlAT> 35 mmol / tsp
티몰 테스트 - 41 단위.
2003 년 10 월 8 일 혈액의 생화학 적 분석
총 빌리루빈 - 110 μmol / l
직접 빌리루빈 - 81 μmol / l
간접 빌리루빈 - 29 μmol / l
AlAT - 13,16 mmol / tsp
2003 년 10 월 15 일 혈액의 생화학 분석
총 빌리루빈 - 59 μmol / l
직접 빌리루빈 - 39 μmol / l
간접 빌리루빈 - 20 μmol / l
AlAT - 2,639 mmol / tsp
2003 년 10 월 22 일부터 혈액의 생화학 분석
총 빌리루빈 - 29 μmol / l
직접 빌리루빈 - 19 μmol / l
간접 빌리루빈 - 10 μmol / l
AlAT - 5.28 mmol / tsp
AsAT - 1.14 mmol / tsp
HCV에 대한 총 항체는 검출되지 않았다.
• 중등도의 중증도. 건강 상태는 만족 스럽습니다. 일반적인 약점, 혼수, 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 때때로 두통, 현기증의 불만. 좋은 잠, 좋은 식욕. Subicteric sclera, 피부 어두운 안색. 보통 크기와 모양의 혀, 촉촉한, 분홍색, 약간 희끄무레 한 꽃이 핀다. 심장 소리는 리듬감이 없습니다. 병리학 적 소음은 도청되지 않습니다. HR 75 박자 / 분. 지옥 110/70 mm Hg 예술. 폐 소변 호흡 중 청취 중. 가짜 호흡기 소음이 들리지 않습니다. 분당 BH 18.
간 : 가장자리가 매끄럽고 부드럽고 통증이 없습니다. 늑 골 아치 가장자리에서 : +0.5; +1; +1; +1.5cm
비장은 만져서는 안되며 타악기는 IX와 XI 갈비 사이 중간 겨드랑 선에 의해 결정됩니다.
세로 크기 - 9cm
가로 크기 - 4cm
소변의 색깔은 노란색입니다. 의자는 연한 갈색으로 장식되어 있습니다.
• 중등도의 중증도. 건강 상태는 만족 스럽습니다. 일반적인 약점, 혼수, 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 때때로 두통, 현기증의 불만. 좋은 잠, 좋은 식욕. Subicteric sclera, 피부 어두운 안색. 보통 크기와 모양의 혀, 촉촉한, 분홍색, 약간 희끄무레 한 꽃이 핀다. 심장 소리는 리듬감이 없습니다. 병리학 적 소음은 도청되지 않습니다. HR 73 박자 / 분. 지옥 110/70 mm Hg 예술. 폐 소변 호흡 중 청취 중. 가짜 호흡기 소음이 들리지 않습니다. 분당 BH 18.
간 : 가장자리가 매끄럽고 부드럽고 통증이 없습니다. 늑 골 아치 가장자리에서 : +0.5; +1; +1; +1.5cm
비장은 만져서는 안되며 타악기는 IX와 XI 갈비 사이 중간 겨드랑 선에 의해 결정됩니다.
세로 크기 - 9cm
가로 크기 - 4cm
소변의 색깔은 노란색입니다. 의자는 연한 갈색으로 장식되어 있습니다.
• 중등도의 중증도. 건강 상태는 만족 스럽습니다. 일반적인 약점, 혼수, 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 때때로 두통, 현기증의 불만. 좋은 잠, 좋은 식욕. Subicteric sclera, 피부 어두운 안색. 보통 크기와 모양의 혀, 촉촉한, 분홍색, 약간 희끄무레 한 꽃이 핀다. 심장 소리는 리듬감이 없습니다. 병리학 적 소음은 도청되지 않습니다. HR 76 박자 / 분. 지옥 110/70 mm Hg 예술. 폐 소변 호흡 중 청취 중. 가짜 호흡기 소음이 들리지 않습니다. 분당 BH 19.
간 : 가장자리가 매끄럽고 부드럽고 통증이 없습니다. 늑 골 아치 가장자리에서 : +0.5; +1; +1; +1.5cm
비장은 만져서는 안되며 타악기는 IX와 XI 갈비 사이 중간 겨드랑 선에 의해 결정됩니다.
세로 크기 - 9cm
가로 크기 - 4cm
소변의 색깔은 노란색입니다. 의자는 연한 갈색으로 장식되어 있습니다.
• 중등도의 중증도. 건강 상태는 만족 스럽습니다. 일반적인 약점, 혼수, 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 때때로 두통, 현기증의 불만. 좋은 잠, 좋은 식욕. Subicteric sclera, 피부 어두운 안색. 보통 크기와 모양의 혀, 촉촉한, 분홍색, 약간 희끄무레 한 꽃이 핀다. 심장 소리는 리듬감이 없습니다. 병리학 적 소음은 도청되지 않습니다. HR 76 박자 / 분. 지옥 120/70 mm Hg 예술. 폐 소변 호흡 중 청취 중. 가짜 호흡기 소음이 들리지 않습니다. 분당 BH 18.
간 : 가장자리가 매끄럽고 부드럽고 통증이 없습니다. 늑 골 아치 가장자리에서 : +0.5; +1; +1; +1.5cm
비장은 만져서는 안되며 타악기는 IX와 XI 갈비 사이 중간 겨드랑 선에 의해 결정됩니다.
세로 크기 - 9cm
가로 크기 - 4cm
소변의 색깔은 노란색입니다. 의자는 연한 갈색으로 장식되어 있습니다.
• 중등도의 중증도. 건강 상태는 만족 스럽습니다. 일반적인 약점, 혼수, 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 때때로 두통, 현기증의 불만. 좋은 잠, 좋은 식욕. Subicteric sclera, 피부 어두운 안색. 보통 크기와 모양의 혀, 촉촉한, 분홍색, 약간 희끄무레 한 꽃이 핀다. 심장 소리는 리듬감이 없습니다. 병리학 적 소음은 도청되지 않습니다. HR 74 분당 / 분. 지옥 110/70 mm Hg 예술. 폐 소변 호흡 중 청취 중. 가짜 호흡기 소음이 들리지 않습니다. 분당 BH 18.
간 : 가장자리가 매끄럽고 부드럽고 통증이 없습니다. 늑 골 아치 가장자리에서 : +0.5; +1; +1; +1.0 cm
비장은 만져서는 안되며 타악기는 IX와 XI 갈비 사이 중간 겨드랑 선에 의해 결정됩니다.
세로 크기 - 9cm
가로 크기 - 4cm
소변의 색깔은 노란색입니다. 의자는 연한 갈색으로 장식되어 있습니다.
유창한 형태의 바이러스 성 간염의 초기 또는 이상을인지하는 과정에서 감별 진단은 다음과 같이해야합니다.
· 급성 장염 (위염, 위장염, 위장염)
류마티스 성 또는 다른 성질의 다발성 관절염.
질병의 이성기에서는 감별 진단이 간장에 영향을주는 다른 감염과 함께 주로 수행됩니다.
· 간질 황달 (용혈성)
· 간장 황달 (기계적)
· 췌장암
· 독성 및 약물 간염
· 희귀 - 그람 양성 구균, 그람 음성 박테리아 등으로 인한 간염.이 경우 간염은 간 질환의 증상 중 하나로 간주되어 간 질환의 징후가 사라지는 성공적인 치료법입니다.
예비 진단을하려면 diff를 잡아야합니다. 이 질병으로 진단하십시오.
빌리루빈 과다 형성의 결과로 발생합니다. Adherenal 용혈성 황달 (빈혈) 병적으로 강화 된 적혈구 용혈로 인한 빈혈. 적혈구의 수명을 줄이면 헤모글로빈의 양이 증가하고 그에 따라 빌리루빈의 유리 (간접) 분획에 혈액이 축적됩니다. 간장 황달의 차별화를 위해 일반적으로 임상 데이터는 매우 유익합니다. 고혈압 성의 황달은 순수한 형태로 항상 집중적이지 않습니다. 그 외피는 레몬 창백한 것 만큼이창하지 않습니다. 피부의 가려움증, acholia의 징후 없음. 십이지장 삽관이 감지 될 때, pleochromia는 담즙의 강렬한 얼룩입니다. 간 기능 장애의 증상은 없습니다. 반면에 황달은 일반적으로 빈혈 (현기증, 발한, 외상, 낮은 적혈구 수 및 헤모글로빈) 증상의 복잡한 특징과 결합합니다.
그들은 담즙의 정상적인 흐름에 대한 기계적 장애에 기반합니다. 담즙은 외부에서 주 담관을 압박하거나 내부에서 막습니다. 이것은 기계적 또는 폐쇄성 황달의 이름에 해당합니다.
가장 중요한 황달의 감별 진단에서 중독 증상의 강도와 심각도를 비교합니다. 반면 황달은 일반적으로 강렬하며 환자의 건강 상태는 대체로 만족스럽고 중독 증상은 경미하거나 결장합니다. 가장 유익한 차등 진단 문자 중 하나입니다. 감염성 독성 증후군의 징후가없는 퍼지 증상으로 시간이 지나면 (1 - 2 개월) 흔히 뻗어나는 일정한 특징을 갖지 않는 전 간질 기간의 평가는 간장 황달을 고려해야합니다. 황달이 출현하기 전에 환자는 가려운 피부를 경험합니다. 마지막으로, 황달이 출현하기 전에 발생한 모든 증상의 징후는 없을 수 있습니다. 다른 한편으로는 선구 시대의 이러한 특성은 황달의 비 전염성 기원을 추가적으로 나타내는 순환 과정이 없음을 나타낸다.
종양 기원의 폐쇄성 황달을 구별하기위한 기준으로, 회색 흙 또는 사프란 피부 색조의 빈번한 출현, 상복부의 둔한 통증, 주로 간 표면의 간 비대, 다발성 긁힘의 흔적을 가진 피부 가려움증에주의를 집중합니다. 1 차적인 진단 값은 Courvosier의 증상 - 촉진이 가능하게되는 확장 된 담낭의 식별에 주어집니다. 중요한 차별 진단 값은 황체 형성, acholi 및 holuria의 안정성을 확인하는 동적 관찰이다. 이는 비 cholestatic 유형의 간장 황달의 특징이 아니다.
합병증이있는 담낭 신생 혈관염의 경우 간질 황달은 다른 고통스런 공격 후에 열이 발생하고 발열, 종종 발열, 급속 발병, 우측 hypochondrium의 촉지 중 심한 통증, 국부적 인 근육 긴장의 감지), 발작과 함께 다른 외과 적 공격 후 괴사 성 외형의 출현을 고려하여 설정됩니다. 오른쪽 비수 아치 (Ortner 증상)를 따라 도청. 일부 환자에서는 호중구 백혈구 증가증이 기록됩니다.
황달의 간장 기원에 대해 환자의 비장이 확대 된 것을 증명합니다. 간 비대 증상은 진단 적 가치가 없습니다. 동시에, 간장 비대증은 간장 황달에서 발생하는 질병에 특유한 것이 아니며, 반대로 급성 및 만성 간 질환에서 종종 발생합니다.
그 메커니즘에 따르면 유전성, 비공 액성, 비 용혈성 황달이다. 이것은 간세포가 비 접합 된 빌리루빈을 동화 시키거나 모노 글루코로 니드 빌리루빈을 디 글루 쿠로 니드로 전환시키지 못하게하는 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라 아제의 결핍에 기초한다. 이 질병은 지적 작업을하는 사람들에게 어린 시절 또는 중년기에 첫선을 보입니다. 임상 적으로 길버트 증후군은 중등도의 재발 성 황달을 특징으로합니다. 이 환자는 약점, 불쾌감, 성능 저하, 때로는 다공성 hypochondrium의 통증을 호소합니다. 소변의 유비 빌린은 일반적으로 검출되지 않습니다.
간장이 약간 확대되면 기능이 저장되고 빌리루빈은 40으로 저장됩니다.
mmol / l, 독점적으로 비공 액. 비장의 확대는 특징이 없습니다. 질병의 징후가 기여할 수 있습니다
바이러스 성 간염을 옮겼다. 임상 적으로 길버트 증후군과 간염 환자의 고 빌리루빈 혈증은 거의 구별 할 수 없습니다. 여기에서 길버트 증후군은 상 염색체 우성 유형으로 전염되는 유전 질환이므로 면담시 환자의 친척에서 황달이 관찰되었는지 여부를 알 수 있습니다. 위의 모든 것을 감안할 때, 환자의 가족력에 부담이 없으므로 길버트 병의 진단은 의문의 여지가 있으며, 빌리루빈 분획은 모두 상승합니다.
렙토스피라증 및 바이러스 성 간염 환자에서 흔한 증상은 황달입니다. 그러나 Epidamnosis에 따르면 우리는 렙토스피라증을 제외시킬 수 있습니다. 왜냐하면 환자는 선행 질병의 비유동 물이있는 저수지에서 7-10 일 동안 입욕을 거부하고 설치류 동물, 동물과 접촉하기 때문입니다. 임상 시험 결과에 따르면 렙토스피라증은 질병의 급속한 발전, 고열, 비복근 근육의 날카로운 통증, 소변의 변화, 신부전증의 증가로 인해 A 형 간염과 다릅니다.
바이러스 성 간염 및 황달 실시 예에서, 일반화 pseudotuberculosis의 흐름 일반 증상 표시 : 대형 접합부에서 높은 수치로 온도 통증을 제기 중독 증상 (권태감, 두통, 현기증, 약화, 식욕 상실), 간 비대, 공막 및 피부 황달 고 빌리루빈 혈증, 고혈압증, 홀 루리아, 결핵. 말초 혈액에서 왼쪽으로 찌르기가 관찰되어 가속 ESR.
pseudotuberculosis 바이러스 성 간염의 icteric 형태에서
점차적으로 발현이 다르다. 현상이 없다.
터미널 회장 염 및 mezadenita (일반 통증과 고통 촉진 회맹 지역의 부족, 우측 장골 포사에 더 형성 "침투"가 없다, 음성 증상 Padalka과 스턴 버그)의 온도를 감소뿐만 아니라 황달 (중독 증상의 감소의 외관시 건강의 개선, subfebrile하기 숫자).
대조적으로, 의사 결핵과 함께 황달은 발열의 최고에 나타나고 중독의 가장 심각한 정도와 관련이 있습니다. 결핵균의 초기 기간에는 "두건", "장갑", "양말", 결막 충혈, 공막의 혈관 증상이 밝혀 지는데, 바이러스 성 간염과 같은시기에는 발생하지 않습니다.
이 질병과 신장의 기간에는 차이가 있습니다. pseudotuberculosis는 발진이 나타날 때, - 스칼렛과 유사한 발진 지점, 밝은 빨간색으로 그녀의 옅은 분홍색의 색상, 몸의 대칭 영역에 지역화 (겨드랑 지역에서, 측면에, 시몬의 삼각형), 상부 및 하부 사지의 피부, 발진의 두꺼운 부분이 굽힘 표면에서 관찰되며, 종종 거대 혈관 주위에서 장미 빛 또는 미세한 뾰루지가 관찰됩니다. 임상 증후의 높이에서 감염성 독성 신장 복합체가 발생합니다 : 단백뇨, 미세 혈뇨, 원추 루뇨, 백혈구 감소증. pseudotuberculosis가있는 간염은 독성의 특성을 가지므로 아미노 전이 효소의 활성은 바이러스 성 간염보다 더 적게 증가합니다. 따라서, 우리의 환자 수의 번호를 거부 할 수있다 대물 진단 및 실험실 연구 pseudotuberculosis의 차이에 기초하여 질환의 임상 경과의 차이 (다른 흐름 predzheltushnogo 황달 기간)에 기초하여.
A 형 간염 바이러스와 B 형 간염 바이러스 환자의 일반적인 증상은 황달, 간, 발열, 오한 및 전반적인 약화입니다. 그러나 비경 구적 감염 경로는 바이러스 성 B 형 간염의 특징이며, 대변은 A 형 간염의 특징입니다. A 형 간염의 경우 가을 겨울 기간에 최대 발생률을 나타내며 이는 B 형 간염에서 전형적이지 않습니다. 감염 기간은 또한 이들을 구별합니다 (간염 "A"의 2-4 주, 간염 "B"의 1-6 개월). 바이러스 성 간염 "A"는보다 점진적인 발병과 짧은 발병 기간 (5-7 일)이 특징입니다. 관절 통증은 바이러스 성 B 형 간염의 특징이지만 A 형 간염의 특징은 아닙니다. 바이러스 성 간염 "A"에서 황달의 지속 기간은 감염 과정의주기적인 특성에 상응합니다 : 2-3 주, B 형 간염에서는 대개 혼합 된 형태로 더 길어집니다. 그들은 또한 질병의 중증도와 결과에있어서 차이가 있습니다 : 주로 중등도로 심하고 경미하며, 드문 만성 결과 인 간염 "A"; 급성 간염에서 만성 간염 - 간염 "B"로 전환되는 심각한 가혹한 과정. 최종 진단을 위해 생화학 적 혈액 검사, thymol 검사, A 형 간염 검사 및 B 형 간염 검사를 수행해야합니다.
· 췌장암
췌장암의 암에서는 바이러스 성 간염의 흔한 증상 인 간장 황달이 발생하며 소위 기계적 (콜루도쿠스 종양의 압박과 발아로 인한 것)이 발생합니다. 전 기간 동안이 두 질환은 거의 구분할 수 없습니다. 약한 상태, 불량한 상태, 식욕 부진, 구토, 온도 반응은 진단 적 가치가 없습니다. 따라서, 간장 황달과 바이러스 성 간염의 감별 진단은 때로는 매우 어렵습니다. 그러나 바이러스 성 간염은 짧은 발병 기간, 병의 점진적 발병, 관절통, 메스꺼움,이시기의 체중 감량의 부재, 저열, 복통 및 가려움이없는 특징이 있습니다. 부작용 Courvoisier, 간장의 약간의 증가 (이 경우 1.5cm는 늑골의 가장자리에서 튀어 나온다), 복수의 부재, 정상 범위 이내의 체중. 림프구 증가, 백혈구 감소증, 증가 된 ESR에 의해 특징 지워지는 헤모 그램에서.
특징 종양의 경우 : 종종 통증 preicteric 장기간 (30 일 이상), 질병의 더 "급성"발병, 체중 감소, preicteric 기간에 관절 통증, 중간, 심한 복통, 적당한 피부의 심한 가려움증의 부재를 표명했다. 긍정적 인 증상 Courvoisier, 큰 (늑골 아래에서 튀어 나온 4.5cm 이상), 보통 밀도가 높은 간, 저전력.
그러나 급격히 증가 된 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성, 혈중 콜레스테롤 상승과 함께 아미노산 전이 효소의 정상 또는 약간의 변화가있는 단백질 대사의 변화가 적어서 간장 성 황달에 유리하게 굴절시킬 수 있습니다.
요약하면, 췌장 두암의 임상 증상의 첫 번째 기간에 간 기능은 거의 변하지 않지만 바이러스 성 간염에서는 그 반대가 있습니다. 장래에 폐쇄성 황달이 길어지면 간 기능이 크게 저하됩니다. 암 진단 - 초음파 검사.
혈액 질환 및 바이러스 성 간염 환자의 일반적인 증상은 황달, 간, 발열, 오한 및 전반적인 약화입니다. 그러나 혈액 질환은 뚜렷한 온도 반응, 오한, 가벼운 소변, 진한 갈색 대변으로 특징 지어집니다. 진단을 명확하게하기 위해서는 생화학 적 혈액 검사와 완전한 혈액 검사를 수행해야합니다.
· 독성 및 약물 간염
간세포 황달 중에서 바이러스 성 간염을 독성 (염소화 탄화수소, 염소화 나프탈렌 및 비 페닐, 벤젠, 금속 및 준 금속염에 의한 중독) 및 약물과 구별하는 데 상당한 어려움이 발생합니다.
독성 간염의 진단은 독극물과의 접촉, 무언가 존재, 고지혈증에 대한 암내 데이터를 기반으로합니다. 혈액 빌리루빈과 비슷한 간염을 가진 아미노 전이 효소의 활성도 같은 방식으로 변합니다. 진단 값은 독성 간 손상의 정상 범위 내에있는 퇴적물 샘플, 단백질 분획의 정의입니다. 크레아티닌, 우레아, 알칼라인 포스 파타 아제, 혈액 GGT는 바이러스 성 간염과 달리 유의하게 상승합니다. 황달의 발병은 여러 약물, 페 노티 아진 유도체, 항우울제 (MAO 억제제, 이프 라자 이드 등), 항 결핵 약물 (피라진 아미드,에 티온 아미드, PAS, 이소 니코틴산 히드라 지드), 항생제 (테트라 사이클린 등), 안드로겐 및 동화 작용 스테로이드 (methyltestosterone, methandrostenolone, nerobol, retabolil 등), antithyrotoxic 약물 (mercasolyl, methylthiouracil), immunosuppressants, cytostatics 및 antatababites (cyclophosphamide, thiophosphamide 등), 에이전트 마취 (할로 탄).
약물 유발 성 간염 진단은 간략한 정보 (간독성 약물 복용)를 기반으로합니다. 이 질환은 색소 대사 장애의 징후로 급히 시작됩니다. 선구 시대가 없다는 것이 특징입니다. 어떤 경우에는 황달이 발생하기 전에 신체의 알레르기 증상 (두드러기, 피부 가려움, 큰 관절 통증, 호산구 증가증)이 나타납니다. 간은 일반적으로 통증이없고 확대되지 않습니다. 아미노 트랜스퍼 라제 활성은 약간 증가했다. 독성 약물을 취소하면 보통 10-15 일 내에 간염의 징후가 사라집니다. 그것은 비특이적 인 반응성 간염, 즉 2 차성 간염과 같은 용어가 있으며 많은 질병이 있으며 증후군의 중요성이 있음을 주목해야합니다. 간 조직이 간외 질환이나 국소 간 질환에 대한 반응을 반영합니다. 창자, 콜라겐, 내분비선, 화상, 수술 조건, 각종 제이션 및 많은 악성 종양 질환 - 상기 이외에 위장 포함 내인성 및 외인성 인자의 수에 의한 비특이적 인 반응 간염. 동시에 비특이적 반응성 간염의 임상 및 실험실 지표가 크게 바뀌지는 않으며, 양성이며, 간 질환의 근본적인 원인을 제거하면서 간에서의 변화의 완전한 가역성이 가능합니다.
임상 진단의 근거
진단 :급성 바이러스 성 간염 "A", icteric 변종, 중간에서 중증 형태.
진단은 다음을 기준으로합니다.
1) 불만: 검사시 환자는 일반적인 약점, 혼수, 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 때로는 두통, 현기증, 공막의 황색을 호소합니다.
2) 역사: 여성은 자신이 온도가 38 ° C로 올랐을 때 09/26/03부터 환자라고 생각합니다. 약점, 두통, 현기증이 나타납니다. 2003 년 9 월 29 일부터 (3 일간의 병에 걸렸을 때), 환자는 소변과 대변의 색이 바뀌 었다고 말합니다. 메스꺼움, 식욕 부진, 구토가 없었습니다. 이 기간의 온도는 37.2~37.5 ℃이다. 전구 기간의 기간은 5 일입니다. 전립샘 기질의 유형은 독감과 유사하며 대사 독성 현상이 추가됩니다. 의사에게 말하지 않았다. 01.10.03 (병의 5 일)이 공막과 피부에 나타났다. 2004 년 10 월 1 일 오후 10시 30 분 (병후 5 일, 황달 1 일) RIB에 "SP"차로 배달 : 바이러스 성 간염. 입학시의 온도는 36.8 ℃입니다.
3) 객관적인 연구 자료: 경계 성 골반 공막 주위에서 1.5 cm 떨어진 간질 성 하부 공막 상피.
4) 실험실 및 기악 연구 데이터 :
2003 년 2 월 10 일부터 소변 검사.
상대 밀도 - 1020
2003 년 3 월 10 일부터 혈액의 생화학 분석
총 빌리루빈 - 137 μmol / l (최대 20.5 μmol / l 기준)
직접 빌리루빈 - 99 μmol / l
간접 빌리루빈 - 38 μmol / l
ALAT> 35 mmol / h. 내가
티몰 테스트 - 41 개. (규범 12-14 단위.)
총 빌리루빈의 증가와 직접 분획물의 출현을 지적 할 수 있습니다..
· 02.10.2003 : 65 % (규범 80-100 %)
· 2003 년 3 월 3 일 : 69 % 프로트롬빈 지수의 감소가 나타납니다.
2003 년 10 월 6 일부터 ELISA
HCV에 대한 총 항체는 검출되지 않았다.
진단:급성 바이러스 성 간염 "A", icteric 변종, 중간 - 심각한 형태 - 환자의 3 증후군의 존재에 기초 :
· 간질 염증 증후군 - Thymol 검사는 41 유닛으로 증가합니다. (12-14 단위의 비율로) dysproteinaemia의 간접적 인 표시입니다.
1) Alat rate> 35 mmol / h 증가. 내가 (0.5-0.7 mmol / h의 속도로)
2) 프로트롬빈 지수를 65 %로 감소시킨다 (80-100 %의 비율로).
3) 증가 된 thymol 검사.
· 콜레스 타 시스 증후군 - cholestasis 증후군의 존재를 기반으로, 질병의 과정의 icteric 변종이 진단됩니다.
VH 치료는 중독을 줄이고 간 기능 부하를 줄이며 일반화 된 간세포 괴사를 예방하고 만성 간염을 형성해야합니다. 급성 간 기능 장애로 인해 심한 형태의 질환을 치료하는 것은 특히 어렵습니다. 경증 및 중등도의 형태의 경우, 급성기의 모든 환자는 심각한 질병으로 인한 휴식의 경우 침대 위생을 준수해야합니다. 색다른 위기가 시작되면 점차적으로 운동 활동이 확장 될 수 있습니다. 구강 및 피부 위생을 포함하여 일반적인 위생 규칙을 엄격히 준수해야합니다. 피부의 지속적인 가려움증의 경우식이 식초 용액 (1 : 2), 멘톨 알코올 1 % 용액 및 밤샘 온수 샤워로 닦아냅니다. 환자 치료의 중요한 요소는 일상의 체액 균형, 규칙적인 배변을 제어하는 것입니다. 의자 유지는 장의 자동 중독 증가에 기여하므로 의자가 매일 사용되도록 노력해야합니다. 그것이 지연되면, 식물성 완하제, 황산 마그네슘 (10-15g) 또는 음식물 솔비톨 (15-30g)이 밤새 나타납니다. 후자는 또한 반사 담즙 흐름에 기여합니다. 개인적인 복용량은 대변이 연 2 회 이상 부드럽지 않도록해야합니다. 올바른 영양 보정은 치료식이 5 번에 해당합니다. 90-100g의 단백질, 80-100g의 지방, 350-400g의 탄수화물, 기본 비타민 (C-100mg, B-4mg, A-2-3mg, PP - 15 mg. 열량 - 2800-3000 kcal. 다이어트는 기계적으로 화학적으로 부드럽게해야합니다. 요리, 조림 및 구운 요리는 허용됩니다. 음식은 열, 분수 (하루 4-5 회)의 형태로 제공됩니다.
금지, 짠, 튀긴 음식, 매운 조미료와 절임, 마늘, 무, 무, 초콜릿, 케이크는 금지되어 있습니다. 돼지 고기, 통조림 식품 및 내화성 지방은 제외됩니다. 해독을 위해, 자유 유체의 양은 1.5-2.0 l / day로 증가됩니다. 음료는 약한 차, 과일 및 베리 주스, 로즈힙 배지, 5 % 포도당 용액을 사용합니다. 통조림 및 주류는 금지되어 있습니다.
중등도 및 중증의 과목을 가진 환자는식이 수치 5a를 할당 할 수 있으며, 이는 안료 위기 이후식이 요법 번호 5로 대체됩니다. 식이 요법 No. 5a에서는 모든 요리가 초라한 형태로 제공되며 지방 함량은 50-70 g, 소금은 10-15 g, 칼로리 함량은 2500-2800 kcal로 제한됩니다. 거식증 환자, 여러 차례 구토, 장내 영양 섭취가 어렵다. 단기간의 금식조차도 병리학 적 과정에 극히 부정적 영향을 미친다. 이러한 경우, 에너지 소비는 농축 글루코스 용액, 통상적 인 아미노산 혼합물의 비경 구 투여에 의해 보상된다. 급성, 대부분 양성이며주기적인 특징이있는 간염 "A"의 경우 항 바이러스 약제의 임명은 표시되지 않습니다. 온화한 코스의 경우, 보호 요법 및식이 영양 외에도 중간 용량의 치료제에 비타민 복합체를 사용하는 것이 표시됩니다. 루틴은 아스 코르 빈산 (아스 코르 틴, 1 일 3 회 1 정)과 함께 추가 처방 될 수 있습니다.
질병의 절정기 (최대 빌리루빈 혈증)가 시작된 후 일주일 동안 색소 침착이 없었던 경우, 장내 흡수제 (미정 질 셀룰로오스 또는 ANKIR-B가 2.0-3.0g, 가수 분해 셀룰로오스 - 폴 리피 절, 빌리 닌이 0.5-1, 0 g / kg, SKN-P, KAU, SUGS와 같은 입상 석탄 흡착제). Enterosorbents는 일반적으로 마지막 식사 또는 약물 치료 후 2-3 시간 동안 밤 처방됩니다. 그들은 소위 "도둑질 증후군"을 피하기 위해 다른 약물이나 음식과 함께 사용할 수 없습니다. 효소 제제를 투여 상기 제제 외에 질병의 적당한 형태의 경우에는 위 및 췌장의 소화 기능을 향상시키기 위해 (크레아틴, Creon, likreaza을 mezim 포르테 pantsitrat, Festalum, enzistal, panzinorm, yunienzaym, zimopleks, Pankreoflat, abomin 외.) 식사 중 또는 식사 직후에 복용하는 사람. 주입 - 해독 요법이 시행되며, 적절한 양의 인슐린 (포도당 4g 당 1IU)을 함유 한 5 % 포도당 용액 800-1200ml를 정맥 내 주사하여 20-30ml의 Riboxin을가합니다. 또한 5 % 아스 코르 빈산 용액 5ml를 1 일 2 회 정맥 투여한다 (글루코오스 용액 도입 계통을 통해). 비특이적 인 해독 수단으로 gemodez를 사용할 수 있습니다 (하루에 400 ml 정맥 주사). 에너지 공급을위한 식욕이 급격히 감소되면 panangin (10-20 ml), 염화칼슘 (포도당 용액 400 ml 당 3 % 용액 50 ml)과 함께 적절한 양의 인슐린과 함께 농축 (10-20 %) 포도당 용액이 사용됩니다. 포도당 - 칼륨 혼합물 대신에 Laborie 용액 (포도당 용액 10 % - 400ml, 염화칼륨 - 1.2g, 염화칼슘 - 0.4g, 황산 마그네슘 - 0.8g)을 넣을 수 있습니다. 심한 과정의 경우 엔 enterosorbents를 하루에 3 번, 알부민, 혈장 또는 단백질 용액 (각각 250-500ml) 5 %를 섭취하여 비특이적 인 해독을 강화해야합니다. Hemodez는 매일 투여되지만 4 일 연속으로 400 ml / day를 초과하지는 않습니다. 식욕 부진의 경우 간 기능이 약한 환자의 치료를 위해 농축 된 음이온 성 에너지 용액, 아미노산 혼합물 (아미노 스테 릴, 헵 테닐, 헤파 아민 등)이 사용됩니다. 별도로 또는 복합 제제의 비타민 Essentiale을 비경 구로 투여합니다 (Essentiale 20 ml를 5 % 포도당 용액 250 ml에 하루 2 회 40-50 방울 / 분의 속도로 정맥 내로 천천히 천천히 투여). 고압 산소 공급은 1 일 1-2 회 10 일간 (세션 시간은 45 분, 산소 분압은 0.2 MPa) 처방됩니다. 효과가 없다면 (복잡한 병리학 요법의 배경에 대한 환자의 상태의 악화), 글루코 코르티코 스테로이드는 프레드니솔론에 상응하는 용량으로 - 구강 투여시 적어도 60mg / 일 또는 비경 구 투여시 120mg / 일로 표시됩니다. 프레드니솔론의 사용은 스테로이드 위 및 십이지장 궤양의 형성을 방지하기 위해 항 고혈압제 사용을 의무적 인 분수 영양과 관련시킵니다. 글루코 코르티코 스테로이드가 2 ~ 3 일 이내에 환자의 상태를 개선시키지 않거나 사용을 금한다면, 체외 해독이 필요합니다 (hemosorption, 부분 혈장 교환이있는 혈장 교환, 혈장 수착, 한외 여과).
장기간에 걸친 경로의 경우, 가능한 감염 병소의 확인과 재활은 필수적입니다. 반복적 인 주입 - 해독 과정은 폴리 이온 성 포도당 용액 (예 : 노동)을 사용하는 투여를 의미하며, 아미노산 혼합물이 표시됩니다. 1-3 개월 동안의 Hepatoprotector는 silymarin 유도체 (legal, Karsil, leprotek, Silegon, Silymar, syromin), 식물 추출물 (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, Potassium ootate로부터 준비됩니다. 고압 산소 처리가 권장됩니다 (10 일 동안 하루에 1 번 반복 코스 가능). 혈액 자외선 조사.
면역 학적 연구 결과에 따라 다른 약제와 함께 thymus 제제 (thymalin, thymogen, tactin 1ml를 1 일 1 회 비강으로 5 ~ 10 일간), leukinferon (1 일 2 회 amoluscularly everyday, 인터루킨 -2 (Roncoleukin, 0.5-2 mg 정맥 내 2-3 일 후 최대 5 회 투여), 인터루킨 (Betallukin, 15 ng / kg, 정맥 주사, 5 일간 매일 점적) ; 잠시 휴식을 취한 후에도 반복 코스가 가능합니다.
중증의 간염 후 고 빌리루빈 혈증이있는 경우 담즙산 유도체 (ursofalk, ursosan), ademetionine (heptral)을 사용할 수 있습니다. 간접 분획이 우세한 고 빌리루빈 혈증이 있으면 phenobarbital이 사용됩니다. 오래 걸리는 과정의 경우 치료는 enterosorbents의 지속적인 사용의 배경에 위장관의 소화 기능을 조절하는 효소 준비와 함께 실시됩니다. 담즙 정체 증후군이있는 경우, 높은 수준의 빌리루빈 혈증에도 불구하고 글루코 코르티코 스테로이드의 사용을 삼가해야합니다. 다양한 정도의 중증도의 환자 치료에 권장되는 병인 제제 외에도 비특이적 해독, 특히 엔 os소 ption션에 특별한주의를 기울입니다. 식이 요법에서 담즙 분비를 자극하기 위해서는 추가 양의 야채, 특히 야채 오일 샐러드가 포함됩니다. 지용성 비타민 A와 E, 담즙산 흡착제 (콜레스테라 민 3 회 복용량 3 ~ 10 회, 빌리 닌 5 ~ 10 회 3 회 복용), 담즙산 유도제 (Ursofalk, Ursosan 10 ~ 15 mg / kg 하루 2 시간 동안 Heptral은 1 일 800mg을 비경 구적으로 투여하고 1 ~ 2 달 동안 2 ~ 4 정을 경구 투여 할 수 있으며, 콜레 릭 (choleretic) 약제 (alloole, Hofitol, Odeston, Coldagum, Holagol, Nicodein 등)은 담즙 배출의 징후가 나타나면 단편적인 색소로 표시됩니다 병의 회복 과정의 가속화는 베르 티밀 (하루에 2 회 0.25 ~ 0.5 g 경구 투여)과 신경 펩티드 - 아르기닌 바소프레신 (50 mg을 아침과 오후에 비강 내 투여한다 1 주 간격으로 2 일 연속).
올바른 단백질 - 90-100 g, 지방 - 80-100 g 및 탄수화물 - 350-400 g (몸무게 1 kg 당 약 1.5-1.2-5.5 g)과 함께 기본 비타민 (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), 화학 원소 (Ca-0.8 mg, P-1.6 g, Mg-0.5 g,
Fe-15 mg). 자유 유체의 양은 약 1.5-2 리터이며 약간의 소금 (10g) 제한이 있습니다. 단백질은 50 % 동물 및 50 % 유제품 및 야채, 80-85 % 크림 지방, 15-20 % 식물성 기름, 80 % 폴리 탄수화물, 20 % 단당류 (음식 설탕)입니다. 일반적인 에너지 값은 11,723-12,560 kJ (2800-3000 kcal)입니다.
다이어트는 기계적으로 화학적으로 부드럽게해야합니다. 요리 방법의 기본. 튀김 음식은 불완전한 지방 분해 (아크롤레인, 알데히드)의 독성 제품을 포함하기 때문에 제외됩니다. 조리, 구운 요리 및 스튜는 허용됩니다 (예열 후). 지방은 녹지 않으며 자연적인 형태로 첨가됩니다. 식사는 소금없이 준비되며, 정해진 양은 식사 중에 추가됩니다. 특히 섬유질 함량이 높은 야채 (사탕무, 당근, 양배추)는 닦아내는 것이 좋습니다. 육질이 좋은 고기도 문질렀다. 식품 성분의 합리적인 조합이 중요합니다. 예를 들어 코티지 치즈는 우유 나 우유 제품을 첨가 할 때 선호됩니다. 음식은 따끈 따끈하지만 과도하게 뜨겁지 않습니다. 차가운 요리는 담즙 성 운동 이상증에 기여할 수 있으므로 표시되지 않습니다. 또한 추출 물질이 풍부한 고기 스프는 권장되지 않습니다. 영양 분수, 4-5 번. 추가 식사 - 두 번째 아침 식사, 오후의 차 -는 주요 식사를 내리기 위해 고안되었습니다. 저녁 식사는 가벼워 야합니다. 총 에너지 값의 20 %를 넘지 않아야합니다.
제품을 선택할 때 완벽한 가치와 신선함은 없어서는 안될 조건입니다. 빵의 일일 용량은 환자의 통상적 인 부피를 고려하여 200에서 300g 범위이며 주로 밀, 때로는 호밀이 첨가됩니다. 빵에 어제의 페이스트리 또는 건조하고 신선한 빵을 권하지 않습니다. 기본 음료로 환자는 약한 차, 우유 차, 잼 또는 꿀, 레몬, 과일 및 베리 주스, 로즈힙 국물, 우유가 든 약한 커피를 제공합니다. 강한 차와 커피, 코코아, 크 바스는 허용되지 않습니다. 모든 알코올 함유 음료는 엄격히 금지됩니다.
3 종합 비타민 - 신진 대사 과정 유지
· "Revit"dragee - 식사 전 10-15 분에 하루에 3 번 하루 한 번 드레지를 드십시오.
레티놀 아세테이트 0, 00086g 또는 레티놀 팔미 테이트 0, 00138g, 즉 2500IU, 티아민 클로라이드 0, 001g 또는 티아민 브로마이드 0, 00129g, 리보플라빈 0, 001g, 아스 코르 빈산 0, 035g. 신체적 및 정신적 스트레스의 증가, 임신, 일반 섭식 장애, 전염병으로부터의 회복 등.
형태 방출 : 주황색 유리 용기에 50 알 또는 100 알약으로 주황색 알약 (동일한 조성의 알약도 코팅 됨).
4. 진경제- 혈류 역학 및 담즙 유출을 개선합니다.
· 1 회 1 정을 하루에 3 번 복용하십시오.
1- (3,4- 디에 톡시 벤질 리덴) -6,7- 디에 톡시 -1,2,3,4- 테트라 히드로 아이소 퀴놀린 염산염.
동의어 : Drotaverinum, Drotaverine hydrochloride, Deprolen, Dihydroethaverine, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.
결정 성 물질은 담황색이며 무취이다. 물과 알코올에 용해 됨. 화학 구조 및 약리학 적 작용은 파페 베린 (papaverine)에 매우 가깝고, 강하고 장기간의 경련 완화 작용을 갖는다.
위장과 대장의 경련, 경련성 변비, 담석과 요로 결석증, 위궤양 및 십이지장 궤양 (항콜린 성 약과 병용), 때때로 말초 혈관 경련 (말초 동맥염 등)으로 치료하십시오.
0, 04 - 0, 08 g (1 - 2 정) 하루에 2-3 회 접수하십시오. 필요한 경우 동일한 용량 (2 % 용액 2 ~ 4 ml)을 근육 내 주사합니다. 간장 및 신장 산통 및 협심증의 공격으로 2-4ml의 2 % 용액을 정맥 내로 주입합니다 (천천히!). 말초 순환 (말초 동맥염을 지우는)의 위반이 때로는 동맥 내 투여됩니다 (천천히!).
약물은 대개 잘 견딜 수 있습니다. 비경 구 투여시 발열, 현기증, 두근 거림, 발한이 가능합니다. 알레르기 성 피부병의 사례가 설명되어 있습니다.
생산 방법 : 100 개의 포장에 0.04 g의 정제; 5 또는 50 개의 앰풀 패키지에 2 ml (0.04 g)의 앰플로 된 2 % 용액. 저장소 : 목록 B.
5. 소르비톨5 % - 100.0 ml, 공복시. 설사 제 및 경도 choleretic 효과.
6. 활성탄 - 1 일 2 회 3 정.
활성 숯 정제 (Tabulettaе Carbonis ativati).
동의어 : Carbolen, Carbolenum.
알약, 0, 5 또는 0, 25g의 활성탄을 함유하는 것. 활성탄 분말보다 사용하기가 더 편리합니다. 그러나 흡착 표면을 감소시키는 필러 (전분, 젤라틴, 설탕 시럽 등)를 포함하기 때문에 흡착 활성이 다소 낮습니다. 1 일 2 ~ 3 알을 1 일 3 ~ 4 회에 걸쳐 주로 헛배림과 소화 불량으로 복용합니다. 형태 방출 : 10 조각의 포장에있는 정제.
검은 분말무취와 맛. 일반적인 용제에 실질적으로 녹지 않습니다.
이 식물과 관련하여 특별히 다루어지고 가스, 알칼로이드, 독소 등을 흡착 할 수있는 큰 표면 활성을 갖는 동 식물성 기원의 석탄.
소화 불량, 중풍, 음식 중독, 알칼로이드 중독, 중금속 염 등으로 치료하십시오.
활성탄 (및 그 종류)을 사용할 때, 변비 또는 설사가 가능하며, 신체는 비타민, 호르몬, 지방, 단백질을 고갈시킵니다.
위장관 궤양 성 병변, 위 출혈에 활성탄을 사용하는 것은 금기입니다.
흡착 특성으로 인해 활성탄은 동시에 복용하는 약물의 효과를 감소시킬 수 있습니다.
활성탄 섭취 후 대변은 검게 변합니다. 활성탄은 대기 중으로 가스 또는 증기를 방출하는 물질과 별도로 건조한 곳에 보관합니다.
7. 폴리 체프 판(Poliphepanum) - 하루에 3 번 15.0
목재의 탄수화물 성분의 가수 분해 생성물 인 리그닌 (lignin)을 가공하는 동안 얻은 제품.
암갈색 무정형 분말로서 무취 및 무취. 물에 실질적으로 녹지 않습니다. 약물은 높은 흡착 능력을 가지고 있으며, 경구 복용하면 위장관에서 박테리아를 흡착 할 수 있습니다.
설사, 자만심, 일반 중독과 함께 위장관 감염성 및 비염 전성 질환의 질병에 적용됩니다.
위장관 감염증의 심각한 형태에서는 항균 요법과 함께 사용됩니다.
성인용으로 과립 또는 페이스트 (식사 전) 형태로 안쪽에 지정하고 1 일 3 ~ 4 회 큰 스푼으로합니다. 사용하기 전에 약물을 물 한 컵에 2 분 정도 저어주고 천천히 마시십시오. 치료 과정은 5-7 일입니다.
약물은 대개 잘 용인됩니다. 변비와 dysbiosis를 일으키지 않는다. polyfepane에는 콜레스테롤 저하 효과가 있다는 징후가 있습니다.
방출 형태 : 50 %를 함유하는 과립; 40 % polyphepan을 함유 한 페이스트 (물 위).
보관 : 서늘하고 건조한 곳에 보관하십시오.
환자, H, 25 세.
RIB 01.10.2003 접수 중증도의 상태에서 병의 5 일째와 황달 1 일에 바이러스 성 간염의 진단을 받았습니다.
2003 년 10 월 26 일에 일리노이 주 (Ill), 급류, 구취 전 기간은 5 일 동안 독감 유사 유형이었습니다. 의사는 관찰되지 않았고 약을 복용하지 않았습니다.
불쾌한 황달 (황달, 전반적인 약점, 두통, 현기증, 발열, 식욕 부진 (음식 섭취 거부)), 간장 확대 1.5cm, 기능 장애 (Bilirubin 간접 빌리루빈 38μmol / l, AlAT> 35mmol / tsp, thymol 검사 41 units, prothrombin index 69 %)를 가진 환자들에서 가장 흔하게 사용되는 약물이다. icteric 기간의 과정은 악화없이 매끄 럽,이다. icteric 기간의 제 12 일부터, 일반적인 상태는 개량했다, 중독의 증후는 사라지고, 황달은 감소하고, 간의 크기는 감소했다, 생화 확적인 색인의 긍정적 인 점차적 인 역 동성은주의되었다.
얻어진 자료에 근거하여 감염원 및 경로에 대한 결론을 얻었다. 역사가 어렵다. 공개 된 바 : 직장에서의 뜨거운 물 부족, 직장에서의 화장실의 만족스러운 위생 상태가 항상 깨끗한 것은 아니며 종종 화장지와 비누가 부족합니다. 위의 요인 때문에 병원균의 전염과 구강 메커니즘이 가능합니다. 이는 검출 된 항 HAV IgM (+)에 의해 입증됩니다. 감염원은 알 수 없습니다.
임상 적, 임상 적 및 실험실 데이터를 기반으로 제공 임상 진단 :
· 급성 바이러스 성 간염 "A", icteric variant. 이 질병은 중등도에서 중증 형태로 진행되었습니다.
· "Revit"dragee - 하루에 3 번 식사를하기 전에 10-15 분.
· But-Shpa - 1 일 3 회 1 정.
· 소르비톨 5 % - 100.0 ml, 공복시.
· 활성탄 - 1 일 2 회 3 정.
· Polyphepan - 하루에 3 번 15.0
기본 치료 이외에도 10 % 포도당 용액 + 인슐린 4U를 리바이드 틴 (10ml)과 함께 정맥 내로 주입했다. 또한, 환자는 입원 후 2 일 이내에 2 회 hemodez 200,0 정맥 주사를 받았다.
환자는 갈비뼈에서 치료를 계속합니다.
혈액의 마지막 생화학 분석 결과 (2003 년 10 월 22 일) :
총 빌리루빈 - 29 μmol / l
· 직접 빌리루빈 - 19 μmol / l
· 간접 빌리루빈 - 10 μmol / l
· AlAT - 5.28 mmol / tsp.
· AsAT - 1.14 mmol / tsp.
병원 퇴원 기준
1. 환자의 좋은 상태.
2. 피부와 공막의 황반 색소 결핍.
3. 정상적인 크기로 간을 감소 시키거나 감소시키는 현저한 경향. 어떤 경우에는 간에서의 증가로 1-2 센티미터 이하로 배출을 허용 할 수 있으며, 감소하는 경향이 있습니다
4. 혈청 빌리루빈 수치와 트랜스 아미나 제 활성의 정상화, 소변에서 담즙 색소의 부재. Transaminase 수치의 증가가있는 환자를 배출하는 경향이 현저한 경우에는 표준의 상한선과 비교하여 2 배 이하로 배출 할 수 있습니다.
퇴원 후에는 회복 된 모든 사람들이 의무적 인 건강 진단을 받게됩니다. 그 조직과 내용은 잔류 효과의 성격과 질병의 결과에 달려있다. 추적 관찰 과정에서 첫 번째 대조군 검사는 1 개월 이내에 시행되어야한다. 간염 "A"를 가진 병력자에게서 임상 적 및 생화학 적 이상이없는 경우, 그들은 등록부에서 삭제 될 수 있습니다. 잔류 효과가있는 경우, 회복 된 환자는 주거지에서 관찰되며, 최소한 한 달에 한 번 대조 검사를 받고 3 개월 후에 등록에서 제외됩니다. 불만의 소멸 후, 간 및 기능 테스트의 크기의 정상화. 모든 병가는 3-6 개월 내에 있습니다. 어려운 육체 노동, 예방 접종으로 인한 구호가 필요합니다. 계획된 수술을 수행하는 것은 바람직하지 않으며, 간독성 약물의 사용은 금기입니다. 알코올은 모든 용량과 형태로 제외해야합니다. 병원에서 퇴원 할 때 많은 연구자들이 관찰 한 바에 따르면, 70-90 %의 경우 전체 회복이 기록되고, 나머지 9.9 %의 청소년 데이터, 간 비대증 (3.3 %)에 대한 역효과 증후군 (posten hepatitis syndrome), 기능성 고 빌리루빈 혈증 (2.9 %), 담도 운동 이상증 (8.9 %). 6 개월 동안 동적 관찰. 전체 회복은 간염의 재발 및 악화로 93.4 %에서 발생했으며, 조사한 환자의 1.5 %에서 나타났다. 만성 간염 형성의 사례는 관찰되지 않았다.
VH 및 VG를 앓고있는 환자가 해결됨:
· 우유, 유제품, 커티지 치즈.
· 삶은 증기 엎드린 고기 - 쇠고기, 닭고기, 토끼.
· 삶은 마른 생선.
· 야채, 감자, 당근, 사탕무, 신선하고 신 양배추, 녹색 완두콩, 토마토, 신선한 오이의 요리 및 반찬.
· 비 산성 과일 및 열매, 잼, 꿀.
· 스프, 시리얼, 야채, 과일.
· 다양한 시리얼과 파스타.
· 빵, 주로 밀, 통밀, 어제.
· 희박한 반죽에서 제빵 및 기타 제품.
· 육류, 닭고기, 생선 스프 - 일주일에 1-2 회 이상.
· 버터 / 30-40 gr. 하루에 / 지방의 일부는 식물성 기름, 급유를위한 사워 크림의 형태로 도입됩니다.
· 계란 노른자 - 일주일에 1-2 번 (단백질이 더 자주).
· 치즈 - 적은 양이지만 날카로운 등급은 아닙니다.
· 쇠고기 소시지, 의사 소시지, 일주일에 2-3 번.
· 모든 종류의 튀김, 훈제, 짠 음식.
· 돼지 고기, 양고기, 거위, 오리.
· 매운 조미료 - 겨자, 와사비, 후추, 식초.
· 무, 양파, 폴락, 버섯, 견과류, 밤색.
· 코코아, 블랙 커피, 아이스크림.
이 경우 유리한 이유는 수반되는 질병이없는 젊은 환자로 정상적인 상태에 있습니다.
퇴원 후에는 개인 위생과식이 요법을 따르는 것이 바람직합니다.
사용 된 문헌 목록
· Yahontova, OI, Rutgeizer, Y.M., Valenkevich, L.N. 내부 장기 / 교과서 질환에 대한 주요 증후의 차별 진단. Petrozavodsk, 1995. 296 p.
· Sorinson S.N. 바이러스 성 간염. St. Petersburg : Medicine, 1987. 264 p.
· Bluger A.F., Novitsky I.N. 바이러스 성 간염. Riga : Zvaygzne, 1988. 412 p.
· 유도 된 B.K. 바이러스 성 간염의 병리학 및 병리학 비교 L., 1969. 175 p.
· 감염증의 감별 진단 핸드북 / 에드. Frolova A.F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. 키예프 : 건강, 1987. 288 초.
· Inkova A.N. 검사는 무엇을 말합니다. 시리즈 "Medicine for you." Rostov n / D : Phoenix, 2001. 96 p.
· A.N. 햄 "내부 장기의 질병 치료." Vitebsk, 1998
· E.P. Shuvalov "전염병."M : Medicine, 1990. 560 p.
· 전염성 환자의 병력 등록 계획