담낭 제거 후 어떤 합병증이 발생할 수 있습니까?

담석증 수술을위한 적응증 - 만성 담낭염을 일으키는 크거나 많은 담석. 다른 치료법에는 적용 할 수 없습니다. 일반적으로 담즙의 유출이 방해 받고 담관 폐쇄의 위험이있는 환자에게는 급진적 치료가 처방됩니다.

담낭 절제술 후 합병증

쓸개 제거 절차 후에 발생할 수있는 결과는 사전에 예측하기가 매우 어렵지만시기 적절하고 기술적으로 올바른 수술은 개발 위험을 최소화하는 데 도움이됩니다.

합병증의 원인 :

• 수술 부위의 염증 조직 침윤;
• 담낭의 만성 염증;
• 쓸개없는 담낭의 해부학 적 구조;
• 환자의 나이;
• 비만.

복강경 담낭 절제술 (담낭이 복강 내 구멍을 통해 제거되는 수술)은 담즙 형성 장애의 문제를 해결하지 못합니다. 그러므로 환자의 시체가 쓸개없이 기능하는 법을 배우려면 약간의 시간이 걸립니다. 환자가 주기적으로 질병의 악화를 걱정하는 경우 수술은 전반적인 상태를 개선하는 데 도움이됩니다.

수술 후 예상치 못한 문제가 나타날 수 있습니다 (외과 의사의 경험과 환자의 일반적인 상태에 따라 다름). 통계에 따르면, 복강경 담낭 절제술 후 합병증은 약 10 %의 경우에서 발생합니다. 외과 적 치료의 배경에서 합병증의 발생에 대한 몇 가지 이유가 있습니다.

경우에 따라서는 잘못 선택한 외과 적 기술이나이 구역의 덕트 및 혈관에 우발적 인 손상을 가하는 기술로 인해 촉진됩니다. 환자의 불완전한 검사와 담관이나 담낭 종양에 숨겨진 결석이있는 경우 때때로 문제가 발생합니다. 이웃 기관의 질병으로 인해 담낭의 이차적 변화가 생길 수 있으며 검사 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 외과 적 실수로는 지혈이 불량하고 수술실에 접근하기가 어렵습니다.

따라서 담낭 절제술을 시행하기 전에 간, 췌장 등 주변 기관의 철저한 교정이 필요합니다.

팁 : 수술 중 또는 수술 후 합병증의 위험을 줄이려면 철저한 진단을 받아야합니다. 그러면 다른 병리학의 존재를 확인하고 적절한 유형의 치료법을 선택할 수 있습니다.

합병증의 종류

담낭을 제거한 후 합병증 (담낭 절제술)은 다음과 같습니다 :

• 초기 합병증;
• 늦은 합병증;
• 수술 합병증.

쓸개 제거 후 조기 합병증의 원인은 합병증 (혈관을 드레싱하기위한 의료용 스레드)의 미끄러짐과 관련된 이차 출혈의 출현 일 수 있습니다. 출혈은 수술 후 가장 흔한 합병증 중 하나이며 복벽 벽을 통해 담낭을 채취하는 동안 어려움을 겪을 수 있습니다. 거품의 크기가 크게 증가했기 때문에 많은 수의 돌에 기여합니다.

염증성 변화로 인해 벽이 간 조직으로 증가한 후 일어나는 담낭에서 출혈이있을 수 있습니다. 응급 처치는 외부 또는 내부 출혈인지, 어떤 증상이 수반되는지에 따라 다릅니다.

출혈이 내부에있는 경우 두 번째 수술을 수행하여 중지합니다. 결찰 또는 클립을 다시 붙이고 혈액 잔여 물을 제거하고 다른 출혈을 확인하십시오. 잃어버린 혈액을 대체하는 것은 혈액 성분 (혈장)뿐만 아니라 식염수와 콜로이드 용액의 수혈에 도움이됩니다. 그래서 담낭 절제술이 끝난 직후 환자가 의료기관에서 관찰되는 것이 중요합니다.

간 및 하 농양 농양

수술 후 조기 합병증은 담즙 성 복막염이 될 수 있는데, 이는 의료실의 미끄러짐과 담즙의 위장 내 출혈로 나타납니다. 환자는 담낭 벽 또는 간염의 완전성을 침범하고 감염의 확산과 관련이있는 중증 또는 간장 농양을 일으킬 수 있습니다. 이 합병증은 괴저하거나 담즙 성 담낭염으로 인해 발생합니다.

특징적인 증상을 바탕으로 진단 할 수 있습니다. 담낭 절제술 (38 ° C 또는 39 ° C), 두통, 오한 및 근육통 후에 발열에주의하십시오. 강한 염증 과정의 또 다른 증상은 환자가 호흡을 더 자주 시도하는 호흡 곤란입니다. 건강 검진에서 닥터는 흉부 대퇴, 가슴의 비대칭 (농양이 매우 큰 경우), 오른쪽 hypochondrium의 통증에 따라 큰 통증을 느낍니다.

우측 횡격막 폐렴과 흉막염은 하부 농양에 합병 될 수 있습니다. 정확한 진단은 엑스레이 검사와 명백한 임상 증상의 존재를 도울 것입니다.

Subhepatic 농양은 장 루프와 간 표면 사이에 발생합니다. 그는 고열, 오른쪽 hypochondrium의 근육 긴장과 심한 통증이 동반됩니다. 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 진단 할 수 있습니다.

농양 치료를 위해 수술을하여 농양을 열고 배수 장치를 확립합니다. 동시에 처방 된 항균제. 담낭 제거 후 운동은 엄격히 금지되어 있습니다. 궤양이 생기는 경우 궤양을 유발할 수 있습니다.

담낭 절제술 후 복벽의 천자 부위에서 생화 확률이 발생할 수 있습니다. 수술 중 담낭을 제거하는 데 어려움이있을 때 이것은 주로 담즙 성 또는 결절성 담낭염으로 인한 것입니다. 수술 상처의 바늘이 재용 해되고 소독 용액이 사용됩니다.

조언 : 복강 내 감염 과정의 급속한 확산으로 인해 농양이 위험하므로 환자는 모든 의사의 처방전을 준수해야하며 필요한 경우 적절한시기에 도움을받을 수 있도록 의료 기관의 수술 기간에 있어야합니다.

후기 합병증

담관의 돌

담낭 절제술 후 발생한 합병증으로 폐색 성 황달이 발생할 수 있습니다. 그것의 원인은 담관의 담관, 알려지지 않은 종양 또는 돌기를 간질로 좁힐 수 있습니다. 반복 수술은 담즙의 자유로운 흐름을 보장합니다. 때로 환자는 덕트의 상처와 관련된 외부 담즙 누관을 가지며,이 누관을 폐쇄하기 위해 두 번째 외과 적 개입이 수행됩니다.

또한, 후기 합병증에는 이전에는 고려되지 않았던 근본 치료에 대한 금기 사항이 포함되어야합니다. 심하고 쇠약해진 환자의 경우 가장 안전한 마취 및 수술 방법을 적용해야합니다.

수술 후 쓸개 대신 담즙이 장으로 유입되어 기능에 영향을줍니다. 담즙은 이제 더 유동적으로 변하기 때문에 해로운 미생물을 퇴치하는 데 훨씬 어려워지고, 결과적으로 증식하고 소화 불량을 일으킬 수 있습니다.

담즙산은 십이지장의 점막을 자극하여 염증 과정을 일으키기 시작합니다. 장의 운동 활동을 위반 한 후에 식도와 위장에 음식물이 돌아 오는 경우가 있습니다. 이 배경에서 대장염 (대장의 염증), 위염 (위 점막의 염증성 변화), 장염 (소장의 염증) 또는 식도염 (식도 점막의 염증)이 발생할 수 있습니다. 소화 불량은 bloating 또는 변비와 같은 증상을 동반합니다.

그런 이유로 쓸개 제거 후에 음식은 정확해야합니다, 당신은 특별한 음식을 따라야합니다. 다이어트는 유제품, 저지방 수프, 삶은 고기, 시리얼 및 구운 과일 만 포함해야합니다. 튀김 음식, 주류 및 커피는 완전히 제외되었습니다. 담낭을 제거한 후에도 흡연이 금지됩니다.

수술 합병증

쓸개 제거 수술의 배경에 합병증은 낭성 덕트의 그루터기 부적절한 연결, 간동맥 또는 문맥 손상을 포함합니다. 그들 중 가장 위험한 것은 문맥에 치명적일 수있는 손상입니다. 외과 적 개입의 규칙과 기술을주의 깊게 따르면이 위험을 줄이는 것이 가능합니다.

담낭 절제술 후 합병증의 위험을 줄이려면 수술 전 완전 검사를 받고 수술 금기가 있는지 정확하게 판단해야합니다. 절차 자체는이 분야에서 광범위한 경험을 가진 자격있는 외과의 사에 의해 수행되어야합니다. 최신 합병증을 피하기 위해 특별한식이 요법과 적절한 생활 방식을 사용할 수 있습니다.

복강경 담낭 절제술의 합병증 (담도에 손상, 출혈)

복강경 담낭 절제술은 증상이있는 담석증의 치료를위한 치료법이되었습니다. 결과에 대한 회복 및 환자 만족도를 가속화하면 담낭 수술에서 복강경 기술이 신속하게 시작됩니다. 1980-1990 년대에이 기술의 진화 과정. 개방 담낭 절제술과 비교하여 합병증 (특히 큰 담관의 손상)을 일으킬 위험이 더 높다는 것이 분명 해졌다. 처음에는 연구 과정과 관련이 있었지만 적절한 복강경 훈련과 수술 경험에도 불구하고이 합병증의 발생률이 더 높았 음이 밝혀졌습니다. 개방형 담낭 절제술은 약간의 이점이 있습니다. 인구 데이터베이스의 대규모 연구는 복강경 담낭 절제술을 사용하면 일반적인 담관에 손상이 증가한다는 것을 보여줍니다. 그러나, 비슷한 데이터에 대한 대규모 연구에 대한 메타 분석이 이루어지지 않았기 때문에 대부분의 경우 개복 수술에 복강경 담낭 절제술을 선호해야합니다.

복강경 담낭 절제술이 담관에 대한 손상 빈도가 높다는 사실에도 불구하고 복강경 담낭 절제술의 장점은이 기술 (그리고 아마도 모든 복강경 수술)을 새로운 차원으로 끌어 올렸습니다. laparoscopy의 인식과 함께, 많은 새로운 기능이 등장했지만 한계, 합병증의 발전을 막기 위해 개발 된 권장 사항 및 규칙. 현재 이러한 권장 사항은 복강경 담낭 절제술을 수행하는 모든 외과 의사에게 알려 져야하며 "비판적인 눈"및 "진행 불가능"과 같은 용어가 포함되어야합니다. 기술 능력의 한계를 이해하고 개방 수술로의 전환에 대한 낮은 문턱을 유지하거나 심지어는 절제술을 떠나는 동안 수술을 중단 할 가능성까지도 모든 것이 외과 의사의 마음에 확고하게 뿌리를 내려야합니다. 그러나이 기술로 인한 합병증은 여전히 ​​발생합니다.

합병증의 발생을 피하기 위해, 정상적인 해부학 및 담도계의 발달의 이상에 대한 상세한 지식이 필요합니다. 간동맥 및 관의 구조에 자주 발생하는 이상은 복강경 담낭 절제술의 실패한 결과의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 쓸개는 보통 담즙 관의 오른쪽에 위치하고 낭포 성 담관과 총 담관의 누공은 움직이지 않은 췌장의 초기 부분 바로 위에 있습니다. 누관은 간 외 담도의 어느 부위 에나 위치 할 수 있습니다 : 두 위의 간 도관에서 일반적인 담즙 덕트 내 및 전체 간 주위 도관 주위에 위치 할 수 있습니다. 문헌은 "숨겨진"낭성 덕트와 7 번과 8 번 간질 분지 덕트의 낮은 합류를 포함하는 다양한 "간헐적 인"담관의 구성에 대해 설명합니다. 원위부 덕트의 이러한 비정상적인 누관은 종종 환자의 약 10-15 %에서 발견됩니다. 비정상적인 덕트 해부학은 해부를 더 지루하고 어렵게 만들 수 있지만 주요 합병증으로 이어지지 않아야합니다. 이러한 상황에서도 손상을 피하는 방법은 아래에 설명되어 있습니다.

불완전한 간장 동맥, 특히 우측 간동맥은 환자의 10-20 %에 존재합니다. 우측 간선 동맥의 다음과 같은 분화 변이 형이 일반적으로 발견된다 : 총 담관 (60 %), 총 담관 (25 %) 앞쪽으로 진행하는 내측 우측 간동맥 및 상 장간막에서 유출되는 이상 동맥 동맥이 빠져 나와 총 담관 뒤쪽으로 이동합니다 (경우의 15-25 %). 후방 또는 이상한 우측 간 동맥은 낭성 덕트 아래의 해부에서 위험하며, 간문에서 해부되어야합니다.

수년간의 관찰 결과, 가장 흔한 합병증이 확인되었습니다.

고전적 손상과 그 변종은 가장 빈번하고 끔찍한 합병증입니다. 열 손상, 담즙의 유출 및 덕트의 결석도 가능합니다.

담관에 고전적 손상

일반적인 복강경 손상은 일반적인 담즙 덕트가 낭성 덕트로 오인 될 때 ​​담낭 절제술의 시작 부분에서 해부 중 발생합니다.

전형적인 담즙 덕트 손상의 변종

흔히 고전적인 손상의 다음과 같은 변이가있다 : 클립이 근위 낭성 덕트에 적절히 적용된 후 일반적인 담즙 덕트를 조이는 불충분 한 해부 또는 견인으로 인해 원위 클립이 일반적인 담관에 위치한다. 낭성 덕트는 총 담관과의 문합 근처에서 교차하여 총 근위부 담관의 형성 및 총 담관의 폐쇄로 이어진다. 이 병변은 낭성 덕트가 짧거나없는 환자에서 더 흔합니다. Strasberg의 잘못된 식별로 인한 손상 분류는 일반적으로 인정됩니다.

두 번째로 흔한 유형의 담도계 손상은 과도한 전기 응고와 관련이 있으며 이로 인해 담관의 협착이 형성됩니다. 이것은 낭성 덕트의 초기 동원시 전기 응고가 정당화되지 않을 때 발생할 수 있습니다. 덕트로의 열에너지 분포는 치명적인 결과를 가져올 수 있기 때문에 전기 응고제를 사용하여이 영역에서 덕트와 용기의 교차점을 수행 할 수 없습니다. 열 손상은 작은 구경을 가진 정상적인 담즙 계통의 얇은 덕트로 응고 및 혈액 공급 장애를 수반합니다. 비정상적인 혈액 공급으로 인해 혈액 공급이 약화되어 특히 손상의 위험이 증가합니다. 이 병변은 수술 후 몇 주 및 몇 달 동안 진단 될 수 있으며, 재건은 매우 어렵습니다.

복강경 담낭 절제술 후 담즙 출혈은 담즙 트리에 여러 가지 상해를 입히거나 다른 기술적 인 문제를 일으킬 수 있습니다. 수술 후 담즙 출혈은 고전적인 손상과 그 변이, 덕트의 부분 파열, 추가 담도 관 및 낭성 덕트 손상으로 가능합니다. 쓸개 또는 작은 증분 덕트의 침대에서 담즙의 흐름은 수술하는 동안 인식하기가 어렵습니다. 담즙의 작은 유출은 예상보다 자주 발생하지만 부작용을 유발하지는 않습니다. 그러나 상당한 유출은 결국 검사를 필요로하는 담즙 성 복막염이나 통증의 발달로 이어진다. 사실 수술 후 불편 함을 호소하는 환자는 종종 퇴원 직후에 종종 외과의 사는 담즙 누출 가능성에 대한 검사를 실시해야하며 이는 담관에 인식 할 수없는 손상을 초래할 수 있습니다. 대형 덕트 손상이없는 담즙의 흐름은 스텐트 시술, 경피 흡수로 인한 복강의 배액 또는이 두 가지 방법의 조합 후에 중단됩니다. 낭성 덕트의 그루터기에서 담즙의 누출은 클립 또는 이동의 부적절한 적용 또는 압축으로 인해 너무 거칠게 적용되고 덕트의 괴사를 유발할 때 관찰 될 수 있습니다. 이것은 조직이 부어 오르거나 느슨해 진 급성 담낭염의 경우 특히 그렇습니다.

담도의 손상 진단

담관의 손상이 담관 조영술의 경우에도 수술 중 인식되지 않을 수 있습니다. 손상이 발생한 작업의 비디오 개요는 작동 중에 손상 원의 핵심을 찾아야 함을 보여줍니다. 담관 손상을 탐지하는 데 필요한 특정 키는 다음과 같습니다 : 보통 직경보다 큰 낭성 덕트; 원인 불명의 담즙 담즙 간 종양의 존재; 비정상적인 출혈; 멈추기가 어려운 곳이나 두 개의 다른 덕트가 교차하는 곳에서 피가 나옵니다.

대부분의 환자는 초기 증상으로 통증을 호소합니다. 담도계 또는 담관염의 완전한 폐색은 담관의 손상에 대해 일반적으로 특징이 없습니다. 복강경 담낭 절제술은 일반적으로 수술 후 심한 통증을 수반하지 않으며 수술 후 부작용이 지속되는 환자는 RChP 또는 CT를 받아야합니다. 콜레라 측정을위한 간단하고 비 침습적 인 검사법은 99m Tc-IDA (HIDA 검사)를 이용한 방사성 핵종 검사법입니다. 담낭이나 모리슨 주머니의 담즙이 작은 누출은 동위 원소 스캐닝을 사용하여 감지 할 수 있으며, 담즙의 복수는 복강 전체에 있거나 경사지에 축적 될 수 있습니다.

담즙 덕트 또는 담도의 폐색이 의심되는 경우, 치료 알고리즘의 첫 번째 검사 방법은 RCPG입니다. 그것의 도움으로 고전적인 손상이나 변이 형 중 하나 또는 담즙의 불완전한 폐색이나 누출로 전체 담관의 완전한 폐색을 확립하는 것이 가능합니다. 또한 RCPG를 사용할 때 다른 침습적 절차 (스텐트 삽입, 협착 부기, 괄약근 절개술 또는 돌 추출)를 수행 할 수 있습니다. 간 외과 적 담관 조영술은 근위 담도 손상을 진단하고 담즙 누출의 원인을 확인하는 데 유용합니다. 경피 경간 췌담 조영술 중에 설치된 배액관은 손상된 덕트의 수술 중 동정에 중요합니다. 감사 및 재건 수술을 계획하는 경우, 양쪽에 설치해야합니다. 경피적 배액관을 설치하고 대조를 도입 한 후 CT를 시행하면 담즙 축적의 배수 및 수술 전 환자의 상태를 안정화시키는 데 기여할 수있다. 신속한 진단과 전문 센터로의 파견이 가장 중요합니다.

담관 손상의 치료

고전적인 손상과 그 변종은 Roux에 따른 hepaticojejunostomy의 도움을 받아 재구성 될 수 있습니다. 이는 수술 중 또는 초기 절차 후 보통 며칠 동안 손상 여부와 상관없이 수행됩니다. 수술 전에는 일반적인 담관의 해부학 적 구조를 정확하게 파악하고 경막 간 배액관을 설치해야합니다. Roux를 통한 hepaticojejunostomy의 도움으로 간내 담관의 손상을 포함하여 대부분의 병변을 재건 할 수 있습니다. 수술은 경험이 풍부한 간 외과 의사에 의해 수행되어야합니다. 왜냐하면 최초의 장기 재건 시도가 가장 장기적인 결과를 얻었 기 때문입니다.

열에 의한 손상 또는 삼투 성 과정은 담관 암과 유사한 협착의 형성을 유발할 수 있습니다. 손상된 조직의 밀도와 구조로 인해 덕트의 해부학 적 구조와 후속 재건을 수술 중 식별하기가 더 어려워 질 수 있습니다. 제거한 반흔 조직은 조직 검사를 위해 보내야합니다. 간외 도관의 손상은 덕트 또는 열에너지 클립의 부적절한 겹침으로 인해 발생할 수 있습니다. 좁은 범위의 협착은 경피적 또는 역행 (RPHP) 풍선 확장술로 치료할 수 있으며, 대부분의 환자에서 간장 절제술이 필요합니다. 낭성 덕트에서 담즙이 누출되거나 경미한 손상이있는 경우 일반적으로 경피적 배액 후 또는 내시경 스텐트 삽입술과 병행하여 중단됩니다. 이러한 상황에서 RCPG는 병리 현상 (예 : 덕트에 남아있는 돌)을 진단하고 치료할 수 있습니다. Octreotide는 누출량과 치유 속도를 감소시킬 수 있습니다. 이러한 모든 조치로 인해 원하는 결과가 나오지 않으면 담즙 출혈을 막기 위해 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다.

담즙 손상 방지

복강경 담낭 절제술 동안 담도의 거의 모든 손상을 피할 수 있습니다. 해부를 시작하기 전에 담낭 바닥과 간문 구역을 모니터에 분명하게 시각화해야합니다. 위, 십이지장, 결장 또는 간장은 수술 분야를 가로막 지 않아야합니다. 손상이 발생한 작업의 비디오 레코딩 분석 결과에 따르면 외과 의사 또는 기계적 어려움의 미숙함으로 인한 부적절한 시각화로 인해 해부학 적 구조 및 이후의 손상에 대한 잘못된 해석이 발생할 수 있습니다. 낭포 성 관이 담낭의 목으로 넘어갈 때까지는 클립이나 단면 구조가 적용되어서는 안됩니다.

해부학을 확인하는 4 가지 방법이 가장 중요합니다. 병합 요법, 상황에 대한 비판적 평가, 뇌척수액 기술 및 주요 담관의 절개로 인해 합병 부위의 공통 담즙, 공통 간 및 낭성 덕트가 확인됩니다. Strasberg는 후자의 두 가지 방법은 조작자를 오도하거나 잠재적으로 많은 피해를 초래할 수 있기 때문에 용인 할 수 없다고 말합니다. 이 장의 저자를 포함한 다른 전문가들은 상황에 대한 비판적인 평가 방법을 권고한다. 간을 삼키는 구조물이 없다는 것을 확인하고 쓸개의 깔때기와 연결된 구조물 만있는지를 확인하는 카를로 삼각형의 적절한 동원을 실시하십시오. 해부 중 형성된 "창"을 통해기구가 수행되어 해부학의 정확한 해석을 증명합니다.

Intraoperative cholangiography는 특히 담도의 손상 예방에 필요합니다. 그로 인해 추가적인 담관이 확인 될 수 있으며 (소수의 경우), 시행 된 수술 중 담관 조영술을 기초로 수술 계획이 변경 될 것입니다. 담관 조영술의 의무에 대한 질문은 논쟁의 여지가있다. 그러나, 덕트의 해부학, 복잡한 해부 또는 외과 의사의 경험이없는 경우 어려움이 발생하면 반드시 수행해야합니다. 복강경 담낭 절제술 중 담도의 손상을 입은 171 명의 환자를 대상으로 한 최근 연구에서 수술 중 담관 조영술을 시행하면 비스무트의 손상 정도가 덜 심각하다는 결과가 나왔다. 또한, 많은 경우에, 흉부 사진의 정확한 해석은 더 심각한 수준으로 손상의 전이를 예방할 수 있습니다. 결론적으로 복강경 담낭 절제술을 개복술로 전환하는 것에 대한 보수적 견해를 항상 고수해야합니다. 공개 작전으로의 전환은 합병증이나 미경험의 신호로 인식되어서는 안되며, 온전한 것으로 드러납니다.

담관의 손상을 방지하는 방법

• Kahlo 깔때기 / 삼각형의 명확하고 단순한 시각화
• 버블 바닥의 좋은 두개골 수축, 깔때기 수축을 아래쪽으로 그리고 옆으로
• 깔때기에서 일반 담즙 덕트쪽으로의 지방 / 유착 조직 해부 및 그 반대
• 낭포 성 관 및 담낭의 문합을 다른 조직에서 제거한 절대 시각화
• 해부학 및 다른 병리학의 배제를 확인하기위한 골관 조영술
• 추가 / 비정상적인 덕트는 드물며,없는 경우에는 찾지 마십시오.
• 덕트는 표준 클립보다 넓으며 다른 견해가 입증되지 않은 경우를 제외하고는 일반적인 담관입니다.
• 출혈을 막기 위해 클리핑이나 전기 응고를 맹목적으로 적용하지 마십시오.
• 종종 관개를 청소하고 시야를 최적화하기 위해 관개가 필요합니다.
• 여섯 개에서 여덟 개의 클립이 일상적으로 사용되며, 더 많은 클립이 필요한 경우 열린 작업으로 변환해야합니다.
• 아마도 개방형 운영으로 전환해야하는 경우 아마도이 작업을 수행해야하기 때문에 스스로에게 질문하십시오.

복강경 간질 절제술의 다른 합병증

담즙 덕트의 손상과 관련이없는 출혈의 원인은 간문 주변의 절개, 낭성 동맥의 그루터기 또는 담낭 침대 자체 일 수 있습니다. 부정확 한 클리핑 또는 전기 응고가 담관을 손상 시키거나 출혈을 증가시킬 수 있으므로 간문 출혈은 개방 수술로의 전환을 나타내는 지표가되어야합니다. 낭성 동맥의 그루터기는 클립이나 루프백 노드를 캡처하고 다시 적용 할 수 있습니다. 이것이 출혈의 강도로 인해 어려워진다면 즉시 수술을 개방 된 형태로 전환 할 필요가 있습니다. 담낭 침대에서 출혈이 끊어지지 않으면 몸 자체에 의해 압박 될 수 있습니다. 출혈의 별도 출처는 여전히 응고 될 수 있으며 국소 지혈제는 간 침대에서의 출혈 출혈에 사용될 수 있습니다. 간헐적으로 출혈이 생기거나간에 출혈이 생기면 담관에 손상을 줄 수 있으므로이 경우 담낭 절제술로 전환됩니다.

쓸개에서 떨어지는 돌

침대에서 해부하는 동안 또는 담낭이 복강에서 제거 될 때 돌들이 담낭에서 빠질 수 있습니다. 복강 내에 돌을 던지면 보통 합병증은 발생하지 않지만 그러한 돌로 인한 간 및 농양 농양가 묘사됩니다. 이 경우 개복술, 돌 제거 및 농양 배액이 필요합니다. 간 조직, 위장관, 그리고 횡격막을 통해 폐 조직으로 돌들이 옮겨져 가래와 담석으로 돌을 분비하게 된 사례가 있습니다. 적절한 항생제 치료, 담즙 흡입 및 복강 내에 잔유가 남아있는 경우 복강의 관개는 수술 후 기간이 담낭의 천공이없는 경우와 다르지 않다는 사실을 초래합니다.

분명히, electrosurgery의 사용은 복강경 담낭 절제술에 매우 중요합니다. 이 주제에 대한 자세한 검토는이 장의 범위를 벗어나지 만 다른 출처에서 잘 설명되어 있습니다. laparoscopy에서 electrosurgery의 안전한 사용은 몇 가지 기본 원칙을 이해해야합니다.

복강경 수술기구의 길이는 30-50 cm에 달하지만 수술 중 모니터의 시야는 보통 직경이 5-10 cm를 넘지 않습니다. 따라서 전기 장비가 작동하는 동안 기기의 근위 20cm에서 발생하는 모든 사항은 외과 의사의 시야 밖에서 유지됩니다. 대부분의 인스트루먼트는 표준 사용에 적합한 단열재를 가지고 있지만, 대부분의 절연 된 표면은 외과의에게 보이지 않습니다. 보호 층이 손상되면 주변 복부 기관에 전기적 손상이 발생할 수 있습니다.

일반적인 수술에서 복강경 검사의 보급으로 인스트루먼트의 디자인 수는 급격히 증가했습니다. 실패한 조합 중 하나는 투관침과 캐 뉼러 제조시 금속과 플라스틱의 조합으로 불릴 수 있습니다. 플라스틱 슬리브를 통과하는 금속 캐 뉼러의 통과는 용량 성 쌍을 만들 수있는 능력과 중공 장기로 전기 에너지를 방출하는 능력 때문에 부적합한 것으로 인식되어야합니다. 또한, 단 극성 전류 소스가 부착 된 기기는 우연히 복강경과 접촉 할 수 있습니다. 모든 금속 케이싱을 사용하면 전류가 트로 카와 복벽을 안전하게 통과합니다. 그러나 케이싱이 플라스틱 인 경우 전류가 수술 장 바깥에있는 인접한 장기를 통해 흐를 수 있으므로 잠재적으로 손상을 입힐 수 있습니다. 조직과 활발히 접촉하는 전기 응집제는 열을 적극적으로 생성합니다. 낭성 덕트, 낭성 동맥 또는 주위 조직을 담즙 나무로 해부하는 동안 전달 된 열은 허혈 및 간외 또는 간내 담관의 협착 형성을 일으킬 수 있습니다. 중증 합병증을 예방하기 위해서는 극도로 조심스러운 전기 수술 장비를 사용하는 것이 좋습니다.

복강경 합병증의 합병증에 대한 주요 규정

복강경 담낭 절제술은 현재 증상이있는 담낭 결석 치료의 "표준"입니다. 이 수술은 안전하며 합병증은 매우 드뭅니다. 그러나 이로 인한 합병증은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 담낭 수술에 대한 요구 사항은 현재 일부 의사가 하루 수술로 복강경 담낭 절제술을 시행하는 것과 같기 때문에 중증 합병증의 존재는 환자와 외과 의사 자신 모두에게 매우 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 당연히, 이것은 의료 책임에 관한 소송 건수의 급격한 증가를 가져 왔고 담관 손상을 위장 수술에서 가장 흔한 원인으로 만들었습니다. 복강경 담낭 절제술을 시행 한 결과,이 주제에 대한 정확한 정보는 없지만 가장 심각한 담관 손상의 발생률이 약간 증가했습니다. 다양한 현대 연구에 따르면, 손상의 빈도는 대략 0.3 ~ 0.6 %입니다.

Kahlo 삼각형의 해부 및 수술 영역의 "필요한 형태"획득 또는 개방 수술 또는 심지어는 절제술로의 의식 전환으로의 엄격한 준수는 가장 심각한 합병증을 피하는 데 도움이됩니다. 이 장의 저자는 선택적으로 담관 조영술을 시행하지만 해부학 적 구조의 잘못된 식별은 여전히 ​​의용 장의 손상을 가져오고 많은 인구 그룹의 연구에서 담관 조영술을 계획 할 때 손상 형성 빈도가 감소하는 흥미로운 데이터가 얻어졌다. 실제로이 문제에 대한 정확한 결론을 도출 할 수는 없으며 충분한 규모의 전향 적 무작위 연구가 수행 될 때만 해결책이 가능할 것입니다. 이 연구는 그러한 방법이 수용 가능한지 여부를 결정하는 데 도움이 될 것입니다.

합병증이 이미 존재하는 경우 적절한 재건을 위해 환자를 전문 센터로 안내하는 것이 합리적입니다. 손상은 잠재적으로 수술 후 합병증의 높은 발생률과 심각한 사망률을 동반합니다.

perioperative 식별 및 혈관 및 담관의 해부학의 이미징의 새로운 방법은 복강경 담낭 절제술 동안 손상의 발생을 줄이는 데 도움이됩니다.

복강경 담낭 절제술 후 합병증

D.M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. 자카 로바 1

1 Kazan State Medical University, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49

2 타지키스탄 공화국 보건 성 공화당 임상 병원, 420064, 카잔, 오렌 부르그 지역 138

Krasilnikov Dmitry Mikhailovich - 의과학 박사, 교수, 외과학과 1 호, 외과 의장, tel. (843) 231-21-35, 이메일 : [email protected]

Mirgasimova Jauhariya Mirkhatimovna - 외과학과 1 호 전화 부교수, 의학 과학 후보. + 7-904-667-45-51, 이메일 : [email protected]

Abdulianov Aidar Vasylovich - 외과학과 1 호 전화 부교수, 의학 과학 후보 + 7-903-387-21-78, 이메일 : [email protected]

Shigabutdinov Rinat Ravilevich - 내시경 검사 책임자, 전화. + 7-917-267-31-56, 이메일 : [이메일 보호]

Zakharova 안나 Viktorovna - 의료 과학의 후보, 외과 질환학과의 조수, 전화 번호 1, 전화. + 7-927-408-22-07, 이메일 : [email protected]

3715 복강경 담낭 절제술을 수행 한 결과가 분석됩니다. 합병증은 4 예 (0.12 %), 복강 내 출혈 (4 명 (0.12 %), 담즙 제거 - 7 명 (0.18 %))에서 담즙 관의 손상을 포함한 22 예 (0.59 % ), 간내 농양 - 6 명 (0.16 %), 배꼽 상처에있는 공장의 피하 사건 - 1 명 (0.027 %). 합병증을 진단하기 위해 초음파 검사 (USI), 간 담도 신티그라피 검사, 자기 공명 담도 췌관 조영술 (MRCP), 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)을 시행 하였다. 대부분의 경우 합병증의 제거는 내시경 적 유두근 절개술 (EPST), 초음파 유도 하의 천자 배액술, 지혈 및 복강 내 사인을위한 relaparoscopy를 통해 최소 침습적 인 중재를 통해 시행되었습니다. 담관에 손상이 생긴 경우 재건 수술은 다양한시기에 시행되었습니다. 수술 사망률은 0.27 % (10 명) 였고, 사망 원인은 복강 병변이었다.

핵심 단어 : 복강경 담낭 절제술, 합병증, 의원 성 손상, 진단, 치료.

D.M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. 자카 로바 1

1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., 카잔, 러시아 연방, 420012

2 Republican Clinical Hospital, 138 Orenburgskiy Trakt, 카잔, 러시아 연방, 420064

복강경 담낭 절제술의 합병증

Krasilnikov D.M. - D. Med. Sc., 교수, 외과 적 질환 1 위, 외과 의장, tel. (843) 231-21-35, 이메일 : [email protected]

Mirgasimova D.M. - 캔디. Med. 사우스 캐롤라이나 주 외과학 박사, 부교수 1 호 전화. + 7-904-667-45-51, 이메일 : [email protected]

Abdulyanov A.V. - 캔디. Med. 사우스 캐롤라이나 주 외과학 박사, 부교수 1 호 전화. + 7-903-387-21-78, 이메일 : [email protected]

Shigabutdinov R.R. - 내시경 학부장, 전화. + 7-917-267-31-56, 이메일 : [이메일 보호]

Zakharova A.V. - 캔디. Med. Sc.의 외과 질병 부의 부, №1, tel. + 7-927-408-22-07, 이메일 : [email protected]

복강경 담낭 절제술의 3715 건의 결과가이 기사에서 분석됩니다. 합병증은 4 명 (0.12 %), 복강 내 출혈 - 4 명 (0.12 %), 담즙 누출 - 7 명 (0.18 %), 간농양 - 6 명 (0.16 %) 등 22 명 (0.59 % %), periomphalic wound - 1 (0.027 %)에서 소장의 피하 사건. 합병증을 진단하기 위해 초음파, 간 담석 신티그라피, 자기 공명 담도 췌관 조영술 (MRCP), 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)을 시행 하였다. 대부분의 경우, 내시경 적 유두근 절개술 (EPST), 초음파 유도 하의 천자 배액관 및 복강이 최소 침습적 인 개입이었다. 담관의 경우, 다른 용어로 재건 수술이 없었습니다. 수술 사망률은 0.27 % (10 명) 였고, 사망 원인은 복강 병변이었다.

핵심 단어 : 복강경 담낭 절제술, 합병증, 의사 외상, 진단, 치료.

담즙 계통의 질병은 세계 인구의 10 % 이상에서 발견되며 환자 수가 증가합니다 [1]. 복강경 담낭 절제술 (LCE)은 담석증 및 기타 담낭 질환 치료 방법 중 선두 자리를 차지합니다 [1, 2]. 현재 개방적 담낭 절제술과 비교하여 여러 가지 장점이 다른 "일상적인"수술 인이 유형의 개입은 자체의 특정 합병증을 가지고있다 [3, 4]. E.I.에 의해 수행 된 통계 분석에 따르면. Halperin 및 A.Yu. Chevokin, cholecystectomy 동안 담즙 덕트 손상과 같은 가장 심각한 합병증의 빈도는 0.22에서 0.86 %까지 다양합니다. 저자들이 지적했듯이, 미래에이 지표의 변화를 기대할 이유는 없다.

LCE를 수행함에있어 많은 경험이 있었고,이 작업 도중과 후에도 몇 가지 합병증을 일으킬 수있는 어려움과 실수에 관해 확실히 말할 수 있습니다 [2, 6]. 잠재적 인 어려움과 그것과 관련된 가능한 오류에 대한 지식은 합병증의 발생을 예방하는 것을 가능하게합니다. 문헌 [3, 4, 7-9]에 따르면 이들 중 가장 위험한 것은 간외 담관과 중공 기관의 손상, 담즙 성 복막염, 간장 농양, 낭성 동맥의 트렁크에서의 출혈, 담낭에서의 거대한 정맥 출혈이다. 수술 중 합병증의 발생률은 0.3-0.56 %, 수술 후 0.76-3.1 %이다 [3, 5, 8]. 그들의 발생에서 가장 중요한 포인트는 특히 비정상적인 해부학 적 상황과 국소 염증 변화의 배경에 대한 LCE 기법의 위반이다 [4, 8].

이 연구의 목적은 급성 및 만성 담낭염 환자의 수술 및 합병증을 줄임으로써 외과 적 치료 결과를 향상시키는 데있다.

재료 및 방법

2011 년부터 2015 년까지 수술 №1 클리닉에서 복강경 담낭 절제술을 실시한 결과, 환자 연령은 18 세에서 93 세, 여성은 3184 명 (85.7 %), 남성은 531 명 (14.3 %)이었다. 3523 명의 환자가 담석증으로 수술 받았고, 1471 명은 급성 담낭염으로, 2118 명은 만성 담낭염으로 수술 받았다. 84 예에서 담낭 용종증은 42 예에서 급성 뼈없는 담낭염이었다. 수술 사망률은 0.27 % (10 명)였다.

병원 입원 당시의 모든 환자는 임상 목적, 임상 및 생화학 실험 연구, 복부 초음파 검사, 십이지장 내시경 검사 (EGD) 및 주요 십이지장 유두 (BDS) 검사를 포함한 포괄적 인 검사를 실시했습니다. 적응증에 따라 ERCP, 복부 CT의 CT, MRCP가 시행되었다. 획득 된 데이터에 기초하여 치료 전술 및 외과 적 개입 유형에 대한 지표가 결정되었다. 수술 후 기간 동안 우리는 임상, 검사실, 내시경, 방사선 촬영 및 초음파 검사 방법으로 통제했다.

결과

우리 병원에서 LCE를 시행 한 결과, 22 예 (0.59 %)에서 합병증이 발생 하였다 : 복강 내 출혈, 담즙 출혈, 담관에의 의원 성 손상, 복강 내 농양, 우발 증.

전환은 84 (2.26 %) 관찰에서 수행되었는데, 내과 적 이상 부위 (1-1.2 %), 출혈 (2-2.4 %), 외과 적 관절 손상 (3-3.6 (5 ~ 5.9 %), 담낭 강내 누공 (7 ~ 8.3 %), 간내 농양 형성과 함께 담낭 파괴 (15 ~ 17 %), Mirizzi 증후군 (5-5.9 %), 간질 성 인대의 비정형 배열, 9 %), 염증 침윤 (46-54.8 %).

복부 출혈은 4 예 (0.12 %)에서 관찰되었다. 2 명의 환자에서 염증이 발생한 담낭 침대 부위의 간 실질에서 수술 중 출혈로 전환이 필요했습니다. 지혈은 지혈 상처 드레싱을 사용하여 쓸개 침대를 봉합하여 이루어졌습니다.

수술 후 1 일째, 복강경 수술을 시행해야했던 복강 내 출혈로 진단 된 환자가 2 명 있었다. 두 경우 모두에서 출혈의 출처는 트로카 진입로 4 번 (배수 구역에 있음)을 따라있는 혈관 사이의 혈관이었다. 생산 된 지혈증, 위생, 복강의 배액.

수술 후 담즙 누출은 4 시간에서 3 일까지 7 명 (0.19 %)의 환자에서 발생 하였다. MDP의 협착으로 인한 담즙 고혈압의 배경에 Lyushka의 움직임으로 담즙이 누출되는 4 가지 경우가 있었다. 우리는 담즙 제거의 가능한 원인에 대한 감별 진단을 위해 매우 유익하고 비 침습적 인 방법이 hepatoblioscintigraphy (그림 1)라고 생각합니다. 이 환자들은 EPST를 받았고, 2 일 이내에 cholelasty가 중단되었습니다. 2 명의 환자에서 낭포 성 관의 그루터기가 파손 된 것은 클립이있는 조직의 분출 때문이었습니다. 한 사례에서 덕트 그루터기의 봉합은 Röder 루프를 부과하여 복강경 수술을 실시한 후 두 번째에서는 낭성 덕트 결찰의 결찰로 개복술을 시행했습니다. 1 예에서 진단되지 않은 담도 석회 증은 LCE 후 3 일째에 나타난 낭성 관 절치의 파손으로 인해 담즙 성 복막염으로 발전 하였다. 환자는 개복술, 콜드 절개 절개술, Roux에 의한 총 담관 결석술, 위생, 복강의 배액술을 받았다. 후속 수술 기간 동안 사건은 없었다.

그림 1. LCE 후 2 일째 간 조직 공간에서 배액 된 담즙이 출혈 된 환자 M.의 간장 신티 그램. 담낭 침대 부위에 간헐적 인 배액이 일어나면 방사성 의약품이 축적됩니다. 대조 콜드 독 (choledoch)을 BDS 수준으로, 12p. 실종되었다

간외 담관에 대한 병원성 손상은 4 예 (0.12 %)에서 관찰되었다. 수술 중, 덕트 손상은 3 명 (0.08 %)의 환자에서 발견되었으며, 모든 경우에서 총 담관의 완전한 교차가 있었다고 E.I. Halperin +2 - 2 관측, +1 관측. 1 예 (1 예), 1 예 (1 예), 총 담관의 외부 배액 1 예 (1 예), 장기간의 재건 수술 등이 있었다.

LCE 후 4 일째 한 환자는 낭성 덕트의 수준에서 총 담관의 클리핑으로 인한 폐색 성 황달 증후군을 보였다. 첫 번째 단계는 최소 침습성 담즙 전환 수술이며, 1.5 개월 후에 Roux에 따른 hepaticojejunostomy가 적용됩니다.

임상 관찰

1. 환자 H., 48 세. 진단 : 담석 질환. 만성 결석 성 담낭염. 담즙 덕트 +2의 완전한 교차점. iatrogeny의 원인은 복잡한 해부학입니다. 전환은 콜레도 홀다 아노모스 증을 부과했습니다. 앞으로 12 개월 후. 기계적 황달과 담관염이 발생한 완전한 문합 협착이 생겼다 (그림 2). 감압술은 경피적 인 항문 성형술로 시행 하였다. 1 차 개입 재건 수술 후 1.5 년 - Roux의 hepaticojejunostomy. 결과는 호의적이다.

2. 환자 H., 74 세. 진단 : 담석 질환. 급성 다발성 결석 성 담낭염. 담낭의 농흉. 담관의 완전한 교차 +1. 이유는 iatrogenii - 쓸개의 목에 조밀 한 침투. 전환, 총 콜레 도취의 외부 배액, 미세 누적 기. 재건 수술 2 개월 후 - Roux의 hepaticojejunostomy. 복구.

3. 환자 I., 37 세. 진단 : 담석 질환. 급성 다발성 결석 성 담낭염. 담낭의 농흉. 혈관 주위 침투. 수술 도중 LCE는 교차하지 않고 콜 렉투스를 클리핑합니다. iatrogeny의 이유는 방광층에서 수술 중 출혈이다 (지혈이 수행되고 추가 혈관 클리핑이 수행됨). 술후 초기 (4 일째)에 황달이 발생하였고 (빌리루빈이 50 μmol / l로 증가), 원인은 ERPHG 동안 확립되었다. 첫 번째 단계는 초음파 유도하에 CHCS를 부과했다 (그림 3). 담즙의 반환은 경구 투여에 의해 수행되었다. 그 후, 1.5 개월 후, 재건 수술이 시행되었습니다 - Roux의 hepaticojejunostomy. 결과는 호의적이다.

4. 환자 V., 31 세. 담석 질환. 급성 Catarrhal calculous cholecystitis. 혈관 주위 침투. 담즙 덕트 +2의 완전한 교차점. 이유는 iatrogenii - 쓸개의 목에 조밀 한 침투. 전환, hepaticojeunostomy에 Ru. 결과는 호의적이다.

그림 2. 콜레스테롤 강포 아나 목증 협착이있는 환자 H.의 MRCP

그림 3. 환자의 I. 초음파 유도하에 간장 절제술을 시행 한 환자의 전체적인 간 도관 클리핑

수술 후 6 예 (0.16 %)의 환자에서 간 이식 공간의 농양이 형성되었다. 4 예에서 발생한 원인은 염증이 발생한 담낭 병변 부위의 혈종이었고 2 예는 감염된 담관종이었다. 모두가 유리한 결과가있는 초음파 유도하에 농양 배액관을 가졌습니다.

LCE의 1 예는 배상 상처에서 공장의 피하 사건으로 복잡 하였다. aponeurosis 결손을 일으켰습니다.

수술 후 초기에는 10 명 (0.27 %)이 사망 하였다. 사망 원인은 복강 병리 (심근 경색, 폐 색전증, 급성 뇌 혈관 사고)였다.

결론

LCE의 결과를 분석 한 결과, 주로 담관의 의원 성 손상에 대한 합병증의 주요 원인은 간 협착 인대의 구조의 비정형 배열, 간 간 공간의 염증 침윤, 담낭 혈관이나 그 침대에서 출혈, 간 협착 인대, 지속적인 시도 LCE를 수행하고시의 적절하게 개방 된 개입으로 전환하십시오. 간외 도관의 손상이 발견되는 경우, 덕트의 직경에 따라 재건 수술이 먼저 수행되어야하며, 다른 경우에는 외과 적 배액이 필요하며 이후의 초기 비 바이 오 다이제스트 우회 수술이 필요합니다. 복강 내 수술 후 합병증이 발생할 경우 최소 침습적 치료가 치료에 유리합니다.

LCE의 수술 중 및 수술 후 합병증의 원인을 연구하면 개발에 기여하는 요소를 제거 할 수 있습니다. 충분한 장비의 조건에서 수술을 수행하는 정밀 기술, 수술 개입의 복잡성을 예측하여 철저한 포괄적 인 수술 전 검사가 즉각적인 결과를 향상시킵니다.

laparoscopy 후 합병증의 원인, 그들의 결과 및 발생을 방지하기위한 조치

Laparoscopy는 다양한 병리학에 대한 외과 적 개입의 영향이 적은 방법입니다. 그것은 부인과 및 위장병 치료에 가장 널리 사용됩니다 : 난소 낭종, 담즙이있는 방광에있는 외과 적 치료 중에, 맹장을 제거하고 유착을 제거하기 위해. 개별 기관의 신체와 조직에 미묘한 영향을 미치고 체강에 개방 된 통로가 없기 때문에 복강경 수술 후 합병증이 발생하며 급진적 개입의 결과와 많은 공통점이 있습니다.

복강경 수술 후 합병증의 가능성

복강경 수술의 절차가 최소한의 결과로 외과 수술이라는 사실에도 불구하고 수술 후 문제가 완전히 없어지지는 않습니다. 사실은 섬세한 효과조차도 신 생물 (전체 장기 또는 그 부분)의 제거가 신체에 대한 외상적 영향이라는 것입니다. 그의 반응은 100 % 결과가 아니라 예측할 수 있습니다.

laparoscopy의 가장 흔한 부정적인 효과는 전 복벽의 상처 부위의 혈관 및 신경 종말에 대한 손상과 관련이 있습니다. 이러한 합병증은 거의 모든 환자에서 발생합니다. 국소 감각 손실, 복부 근육에 대한 통제력 상실로 나타납니다 (수술 후 얼마 동안 위장을 그릴 수 없어 평평 해 보입니다). 두 번째로 흔한 합병증은 부적절한 무균 및 봉합 치료로 인한 외부 상처 (천자 부위)의 염증입니다.

작동의 복합 효과는 그다지 일반적이지 않습니다.

• 내부 출혈;
• 내부 기관의 염증 및 상처의 안정화;
• 장 및 기타 기관의 천공;
• 전 복벽에 탈장이 생긴다.

숙련 된 외과 의사가 수술을 수행하면 장기, 큰 혈관 및 복막에 손상을 줄 위험이 매우 적습니다. 그러나 수술 결과와 합병증의 가능성은 의사의 전문성과 책임뿐만 아니라 복강경 검사 전후의 환자 행동에도 달려 있습니다.

그것은 중요합니다! 합병증의 위험을 최소한으로 줄이려면 복강경 수술 및 재활을 위해 주치의의 권고를 엄격히 준수해야합니다.

왜 합병증이 발생 하는가?

일반적으로 복강경 수술의 합병증은 수술 중 의학적 오류나 부주의로 인해 또는 개입 후 재활 및 환자 치료 중 오류로 인해 발생합니다.

수술 후 첫 날에는 대부분의 경우 중재 시행상의 오류로 인해 발생하는 합병증이 나타납니다. 그들은 대개 내과 적 출혈을 숨 깁니다. 이는 외과 의사의 수술 분야에서 혈관의 완전성을 배경으로 발생합니다. 이것은 전 복벽에 내 출혈 또는 혈종 일 수 있습니다.

회복 기간 동안 환자의 가장 흔한 실수는 역도이며, 이는 이음새 분기 및 내부 출혈의 형태로 합병증을 유발할 수 있습니다. 무균 외부 수술 후 이음새의 규칙 위반은 부기와 염증을 유발하고 때로는 안정을 유발합니다.

메스꺼움, 현기증, 약화와 같은 복강경 검사 후 이러한 불쾌한 증상의 원인을 파악하는 것이 다소 어렵습니다. 그들 뒤에 숨어있을 수 있습니다 :

• 복강 내에 과도하게 많은 양의 이산화탄소가 공급되어 폐와 심장의 기능 장애;
• 내부 출혈;
• 다량의 항응고제 사용으로 인한 혈압 변동;
• 응고제의 부적절한 사용으로 인한 내부 장기 화상;
• 식이 불응으로 인한 위장 장애

어떤 경우에도 비정상적이거나 혼란스러운 증상이 나타나 다시 검사를해야하며, 다른 수술을해야합니다.

부인과에서 복강경 검사 후

부인과 복강경 검사는 가장 일반적인 수술 중 하나로 간주되므로 합병증의 통계는보다 완전하고 고품질입니다. 부인 과학의 가장 일반적인 수술은 다음과 같습니다 :

• 자궁외 임신으로 인한 자궁관 제거;
• 난소 또는 난소 낭종 제거;
• 자궁과 난소에서 자궁 내막 피시의 절제.

난소 낭종이 제거 된 난소 낭종의 복강경 검사 후 가장 흔한 합병증은 정기적 출혈의 빈도를 위반하기 때문에 생리주기가 몇 달 동안 부재 할 수 있습니다. 당신이 호르몬 약의 임명을 가진 개화에 권고를 따르는 경우에,주기는 확실히 빨리 복구됩니다.

그러한 수술을위한 비정형 합병증은 다른 기관, 특히 신장에서 신 생물이 재발하는 것입니다. 개입하는 동안 기생하는 기생충 (echinococcosis)의 난소 낭종의 완전성을 침해 한 경우에만 발생합니다. 신장 낭종을 제거하기 위해서는 복강경 절제술이 필요합니다.

복강경 수술 후 혈관 병리, 예를 들어 치질의 발생은 거의 없습니다. 의사들은 일반적으로 회복 기간 동안 신체 활동이 충분하지 않아 손상된 정맥혈의 출현과 관련이 있습니다. 수술 전에 질병이 발생하면 개입하는 동안 항응고제 사용으로 인해 마디가 출혈하기 시작할 수 있습니다.

복강경 검사 후 비뇨기 계통의 문제 또한 드뭅니다. 방광염, 요도염 및 질염과 같은 문제는 요로 감염을 위해 카테터를 사용함에 따라 발생합니다. 일반적인 면역 저하의 배경에 대한 점막의 작은 손상은 염증에 의해 복잡해질 수 있습니다. 조심성있는 위생과 방부제의 사용은 이러한 유형의 합병증의 발생을 예방합니다.

담낭 수술 후 결과

담낭 절제술 후 10 %의 환자에서 문제가 발생합니다. 그들은 개입 중 일찍, 늦게 또는 발생할 수 있습니다. 통계에 따르면, 복강경 담낭 절제술 후 합병증의 대부분은 불충분 한 상세한 검사 또는 가까운 기관의 비만이나 질병으로 인해 신체에 대한 접근이 제한되어 발생합니다.

담낭의 복강경 검사 후 가장 흔한 합병증은 전문가들이 다음과 같은 현상을 나타냅니다.

• 조기 합병증 - 2 차 출혈 및 농양 형성 (예를 들어, 복강 내 다른 수술 중에 합병증이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 맹장염이 제거 된 후).
• 늦은 합병증 - 폐쇄성 황달, 대장염, 위염 및 기타;
• 담낭 제거에 직접 동반되는 수술 합병증 - 칼라 정맥이나 간 동맥 손상, 장기 절제 부적절한 결찰.

조기 및 후기 합병증은 반복적 인 외과 개입으로 제거됩니다. 또한 수술 후 환자는 GCB에 표시된 것과 비슷한식이 요법으로 표시됩니다.

복강경 검사는 어떻게 임신 초기 아동에게 영향을 줄 수 있습니까?

임신 초기의 복강경 중재는 비교적 안전하지만 개발중인 태아에 대한 부정적인 결과는 특정 의약품 사용의 필요성 만큼이도 조작에 숨어 있습니다. 예를 들어, 절차 중에 사용 된 마취는 태아와 내 장기의 신경관 형성을 방해 할 수 있습니다.

가능한 합병증을 제외하기 위해 의사는 임신 16 주 이전이 아닌 복강경 검사를 권장합니다. 이 기간 동안 자궁은 검사를 제한하지 않으며, 어린이의 장기와 구조는 이미 형성되어 있습니다.

마취가 여성의 신체에 미치는 영향

최근 몇 년간 여성의 복강경 검사 중 마취 후 심한 합병증은 등록되지 않았습니다. 현대의 약리학은 모든 위험을 감안하여 전신 마취제를 생산하므로 신체에 심각한 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 마취제를 마신 후에 2-3 일 동안 마취제가 몸에 남아 있습니다. 이때 여성은 다음과 같은 느낌을 가질 수 있습니다.

• 가벼운 메스꺼움;
• 현기증;
• 관절과 뼈가 아프다.
• 두통

원칙적으로, 마취의 여성에 대한 부정적인 영향은 이러한 현상에 의해서만 제한됩니다. 인지 손상 (기억 상실, 공간적 방향)의 경우는 1000 명 중 한 환자에서 발생합니다.

위험한 laparoscopy는 무엇인가 : 장단점

고전적인 복부 수술과 마찬가지로 환자는 복강경 검사가 위험한 지에 대해 우려하고 있습니다. 전문가들은 복부 수술과 동등한 효율을 가진이 수술은 많은 장점을 가지고 있다고 말한다.

• 근육 조직 손상의 작은 영역으로 인해 복강경 도입 부위에서 출혈의 위험을 줄인다.
• 탈장 형성의 작은 위험;
• 내부 장기 및 / 또는 그들의 변위에 대한 손상 위험을 최소화;
• 의사와 내 장기의 직접적인 접촉 부족으로 인한 합병증의 감소;
• 작은 병리학 적 초점을 제거 할 수있는 능력;
• 개입 후 짧은 회복 기간;
• 소량의 마취 및 빠른 각성 (깊은 마취는 종종 불면증 및 기타 장애를 일으키고, 복강경 검사 후 이것은 매우 드뭅니다).

이 방법의 단점은 그리 많지 않습니다. 그들 대부분은 전체 수술 영역을 시각화하고 제거 할 종양의 특성 (밀도, 질감 등)을 평가할 수 없으며 조직상의 조작자의 강도를 평가할 수 없습니다. 경험 부족으로 의사는 혈관 및 연조직에 대한 전체 손상까지 클램프에 너무 많은 압력을 가할 수 있습니다. 이것은 수술 및 수술 후 출혈, 유착 및 혈종 형성에 유해합니다.

알아두면 좋구나! 복강경 검사 중에 의사가이 방법으로 제거 할 수없는 병리를 발견하면 중재를 계속할 수 있지만 복부 수술의 형태로 진행할 수 있습니다.

수술 후 권고 사항

복강경 수술의 부작용에 직면하지 않기 위해서, 수술 후 처음 10 ~ 12 시간 동안자는 것이 좋습니다. 첫 주에는 평온을 유지하고 육체 노동을 완전히 제거하고 2-4 주간 부드러운 식사를해야합니다.

환자가 복강경 검사 전에 정맥류가 있었으면 탄력 붕대로 다리를 끌기의 절차가 첫 주에 수행됩니다. 이것은 혈전 형성을 막을 것입니다. 솔기 처리에 특별한주의를 기울여야합니다. 집에 돌아 왔을 때, 과산화수소, fucorcin으로 상처를 치료하고 살균 붕대로 상처를 치료해야합니다.
이러한 조치는 대부분의 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다. 질병이 나타나면 의사 나 구급차에 전화하십시오.