제외 된 항목 :
- X 선 검사 중 담낭의 결핍 (R93.2)
- 절제 후 증후군 (K91.5)
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ICD-10 수업
- 나는 일부 전염성 및 기생충 질환
(A00-B99)
러시아에서는 질병의 발생률, 모든 부서의 의료기관에 대한 공중 전화의 원인 및 사망 원인을 설명하기위한 제 10 차 개정 질병의 국제 분류 (ICD-10)가 단일 규제 문서로 채택되었습니다.
ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170
새로운 개정판 (ICD-11)의 발간은 WHO에 의해 계획되어있다. 2017 년 2018 년
의료 절차 후 소화 기계의 장애, 다른 곳에서 분류되지 않은 소화 기계의 장애 (K91)
러시아에서는 질병의 발생률, 모든 부서의 의료기관에 대한 공중 전화의 원인 및 사망 원인을 설명하기위한 제 10 차 개정 질병의 국제 분류 (ICD-10)가 단일 규제 문서로 채택되었습니다.
ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170
새로운 개정판 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고있다.
출혈 후 증후군
제목 ICD-10 : K91.5
내용
정의 및 일반 정보 [편집]
Postcholecystectomy 증후군은 합병증이나 합병증의 존재뿐만 아니라 수술의 결함의 결과입니다. 운동 장애, 오디 괄약근, 루터 기 증후군, 담낭 관, 담낭 곤란 증후군, 췌장염, 일광 욕실, 유착 등 : 그것은 수술에서 발생하는 장애를 포함한다.
대부분의 담석 환자에서 외과 적 치료는 회복과 작업 능력의 완전한 회복으로 이어진다. 때로는 환자가 수술 전에 가지고 있던 병의 증상이 있거나 새로운 증상이 나타납니다. 그 이유는 매우 다양하지만, 담낭 절제술을받는 환자의 상태는 "절제 후 증후군"이라는 집단적인 개념에 의해 통일됩니다. 그 용어는 성공적이지 못합니다. 그것은 항상 환자의 질병 상태의 발전을 일으키는 담낭의 제거는 아닙니다.
병인학 및 pathogenesis [편집]
소위 후기 절제술 증후군의 주요 원인 :
• 소화기 계통의 질환 : 만성 위염, 위궤양 및 십이지장 궤양, 식도 열공 탈장, 만성 대장염, 역류성 식도염 (질병이 그룹 - 가장 일반적인 원인 postcholecystectomy 증후군);
담즙 관의 유기 변화 : 담즙 관에서 담낭 절제술에 남겨진 결석 (소위 잊혀진 돌); 주요 십이지장 유두 또는 총 담관의 말단 부분의 협착; 오랫동안 담낭 관의 그루터기, 또는 재 형성 할 수 concrements를 담낭 수술의 일부를 떠날 때; 흉터 협착의 후속 개발 공통 간 및 담관 인성 손상 (이 그룹은 수술 기법 불충분 담관과 수술 연구 모두와 연관된 결함 발생);
• 간장 외음부 기관의 질병 : 만성 간염, 췌장염, 담도 덕분 운동 장애, perichodiliac lymphadenitis.
두 번째 그룹의 질병 만이 초기에 수행 된 담낭 절제술과 직접 또는 간접적으로 관련됩니다. 증후군의 다른 원인은 환자의 수술 전 검사에서의 결함과 부적절하게 진단 된 소화 기계 질환으로 인한 것입니다.
postcholecystectomy 증후군, 소화 시스템의 기관을 연구하기위한 도구 방법에서 데이터, 질병의 신중하게 수집 된 역사의 발전으로 이끌 원인을 식별에 도움이됩니다.
임상 증상 [편집]
postcholecystectomy 증후군의 임상 증상은 다양하지만 특이하지는 않습니다.
postcholecystectomy 증후군의 임상 징후는 수술 직후에 나타나기도하지만 처음 증상이 나타날 때까지 다양한 기간의 "밝은 간격"이있을 수도 있습니다.
Postcholecystectomy 증후군 : 진단 [편집]
postcholecystectomy 증후군의 진단을위한 도구 적 방법
루틴 (경구 및 정맥 cholegraphy)에 추가하여 진단 검증 postcholecystectomy 증후군의 수단 방법 중에서 최근 매우 유익한 비 침습적 및 침습적 진단 기술을 사용했다. 및 기관을 둘러싼 - 췌장, 그들은 간외 담도의 해부학 - 기능 상태와 오디 괄약근을 확인하는 데 사용할 수 있습니다, WPC의 변화 (유기가 HDN 증후군의 원인 다른 식별 궤양 성 결함은 OBD (대형 십이지장 유두), 게실 parapapillyarnogo 존재를 병변) 간, 후 복막 공간 등
담관 결석 (유리 병 BDS에 영향을 포함하여 총 담관의 잔류 및 재발 돌)을 강조 처음으로 복부 초음파 검사를 호출해야 비 침습적 진단 방법,의. 그것은 팽창이 담관을 식별, 간 및 췌장의 해부학 적 구조를 평가할 수 있습니다.
내시경 초음파 (EUS) 및 기능 초음파 프로브 (이하 "지방"테스트 식사, 니트로 글리세린)를 사용할 때 초음파 (US) 진단의 진단 능력을 증가시킬 수있다. 초음파에서 췌장의 관찰 또는 경피 경간의 cholangiostomy의 부과의 세침 조직 검사 등 복잡한 진단 조작을 수행한다.
상부 소화관 내시경 식도 위장, 십이지장 병리 과정의 존재를 판정하고, 대상 조직 검사 조직 검사 샘플의 후속 조직 학적 검사를 이용한 감별 진단을 허용; 십이지장 - 위장 및 위식도 역류를 나타낸다.
내시경 역행 췌담 관 조영술 (ERCP) - 췌장 및 담즙 덕트의 영역에서 병리학 적 변화의 매우 가치 침습적 진단. 그것은 VZHP의 상태, 주요 췌장 관에 대한 자세한 정보를 제공하고, 왼쪽 재발은 총 담관과 앰플 BDS, 담관의 협착 담석뿐만 아니라 papillostenoz, 담즙의 방해 및 원인의 췌장 덕트를 식별합니다. ERCP의 중요한 단점은 급성 췌장염을 비롯한 중대한 합병증의 위험이 높습니다 (0.8-15 %).
자기 공명 담도 췌관 조영술 (MR-CPG)은 ERCP의 대안으로 사용할 수있는 비 침습적이며 고도의 유익한 진단 방법입니다. 환자에게 부담이되지 않으며 합병증의 위험이 없습니다.
차동 진단 [편집]
Postcholecystectomy 증후군 : 치료 [편집]
기능 절제 후 (postcholecystectomy syndrome) 보존 적 치료 방법이 사용됩니다. 환자는 담즙의 흐름을 보장하고 담즙 정체증의 가능성을 방지해야하는 분수식으로 5 번 및 5 번 (췌장) 치료 표 내에서식이 요법을 따라야합니다. 중요한 것은 나쁜 습관 (흡연, 알코올 남용 등)을 거부하는 것입니다.
모터 시스템 enkephalinergic 규정에 작용하는 아편 수용체 길항제 - HDN의 원인으로 증후군의 함수 형태는 그룹에서 약물의 십이지장 정체 증후군 제거를 postcholecystectomy 때 위장관 운동 (돔 페리돈, 모 클로 베 미드)를 제공, 특별한주의 trimebutin 가치가있다. 그것은 hyper- 및 hypomotor 장애 모두에서 조절 (정상화) 효과가 있습니다. 복용량 : 1 일 3 회 100-200 mg, 3-4 주. 부전 단계 증후군 HDN 저혈압 및 팽창 KDP 흐르는, 장운동 외에 바람직 할당 반복 세척액, 십이지장 프로브 살균제 후속 추출 십이지장 내용물 용액 장내 방부제 그룹의 항균제의 도입 (intetriks 등.), 또는 플루오로 퀴놀론 (시프로플록사신 통하여 십이지장 실제적이다 플록 사신, sparfloxacin 등) 및 리팍 시민은 정상 장내 세균총을 저해하지.
담즙 덕트의 유기성 병변으로 인해 두 번째 수술이 환자에게 나타납니다. 그것의 본질은 postcholecystectomy 증후군을 일으키는 특별한 이유에 달려 있습니다. 일반적으로 담도의 반복적 인 수술은 힘들고 외상이며 고도로 숙련 된 외과 의사가 필요합니다. 긴 루터 담낭 관이나 담낭 떠나는 부분이 제거 될 때, 큰 십이지장 유두 협착의 경우와 복잡한 담낭염 담관과 동일한 동작을 수행한다. 간외 담도의 확장 외상 후 협착은 공장 또는 십이지장의 장애인 루 루프가 부과 biliodigestive 문합을 필요로한다.
예방 [편집]
주도적 인 역할을 예방 postcholecystectomy 증후군은 수술, 소화 시스템과 수술 전후 기간에서의 치료를 수반하는 질병의 검출을하기 전에 환자의 철저한 조사에 속에서. 특히 중요한 것은 외 간성 담도의 상태에 대한 연구로 외과 기술을주의 깊게 준수하는 것입니다.
출혈 후 증후군
오디 괄약근 부전 (부전 오디 괄약근 ENGL.) - 질환 (임상 적 상태), 부분적으로 손상 개통 담관 및 오디 괄약근의 췌액 특징. 현대의 개념에 따르면 비 치석 진단의 양성 임상 증상은 오디 괄약근의 기능 장애를 의미합니다. 구조적 (유기적)이고 기능적 일 수 있으며, 괄약근, 자연의 운동 활동을 침범하는 것과 관련이 있습니다.
1,999년의 소화 기관의 기능 장애의 로마 컨센서스에 따르면 ( "로마 기준 II»는) [1], 용어"오디 부전의 괄약근 ","postcholecystectomical 증후군 "그 대신 용어를 사용하는 것이 좋습니다"담도 운동 이상증 "등이있다.
Oddi의 괄약근은 담즙과 췌장 주스의 십이지장으로의 흐름을 조절하고 장의 담즙과 췌장 (Wirsung) 관로로 들어오는 내장의 내용물을 막는 십이지장의 큰 십이지장 유두 (Vateri의 유두와 동의어)에 위치한 근육 판입니다.
내용
괄약근 oddy의 괄약근
Oddi의 괄약근 경련 (Oddi의 괄약근 경련) - Oddi의 괄약근 질환, 코드 K83.4로 ICD-10으로 분류. 1999 년 로마 총회 (Rome Consensus)는 오디 (Oddi)의 괄약근 (sphincter)의 기능 장애를 말한다.
출혈 후 증후군
Postcholecystectomy 증후군 (영어 postcholecystectomy 증후군)은 담낭 절제술의 결과로 유기 장애가 없어 담즙 절제술과 십이지장 췌장 분비가 정상적으로 유출되는 것을 방지하는 수축 기능을 침범하여 오디 괄약근의 기능 장애입니다. 담낭 결석으로 담낭 절제술을받은 환자의 약 40 %에서 발생합니다. 담낭 절제술 (팬텀 통증 등) 수술 전과 동일한 임상 증상의 증상으로 표현됩니다. ICD-10 코드 K91.5로 분류. 1999 년의 담낭 절제술 후 증후군은 로마 합의에 의해 추천되지 않았다.
임상 사진
Oddi의 괄약근 부전의 주요 증상은 20 분 이상 지속되는 중증 또는 중등도의 통증, 3 개월 이상 반복되는 소화 불량, 소화 불량 및 신경 장애입니다. 종종 복부에 무거움 느낌이 있고, 명확한 조사 없이도 오른쪽 hypochondrium에 둔한 지속적인 통증이 있습니다. 대부분 일정한 통증, 복통하지 않습니다. 많은 환자에서 발작은 처음에는 거의 발생하지 않으며 몇 시간 동안 지속되며 발작 간격에 따라 통증이 완전히 사라집니다. 때로는 고통스러운 공격의 빈도와 심각도가 시간에 따라 증가합니다. 공격 사이에는 고통이 지속됩니다. 통증과 다른 환자의 음식 섭취와의 관계는 일정하지 않습니다. 대부분의 경우 (반드시 그런 것은 아니지만) 통증은 식사 후 2-3 시간 내에 시작됩니다.
오디 괄약근의 기능 장애는 어느 나이 에나있을 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 중년 여성에서 발생합니다. Oddi의 괄약근의 기능 장애는 담낭 절제술 (담낭 제거)을받는 환자에서 매우 자주 볼 수 있습니다. 40-45 %의 환자에서 구조적 장애 (담도 협착, 발견되지 않은 공통 담관 결석 등)가 55-60 %의 기능적 불만의 원인입니다.
분류
1999 년 로마 컨센서스 (Rome Consensus)에 따르면 오디 (Oddi) 괄약근과 췌장 기능 장애 1 가지 유형의 3 가지 유형의 담즙 장애가 있습니다.
1. 담즙 타입 I은 다음을 포함합니다 :
- 담즙 형 통증의 전형적인 발작의 존재 (상복부 부위 및 / 또는 오른쪽 hypochondrium에서 중등도 또는 심한 통증의 재발 성 발작, 20 분 이상 지속;
- 총 담관의 확장은 12 mm 이상;
- 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCPH)은 조영제 제거를 45 분 이상 지연 시켰으며,
- 간 효소에 대한 이중 연구에서, 트랜스 아미나 아제 및 / 또는 알칼라인 포스파타제의 정상 수준을 2 배 이상 초과한다.
2. 담관 유형 II는 다음을 포함합니다 :
- 담즙 통증의 전형적인 공격;
- 하나 또는 두 개의 다른 유형 I 기준과 일치합니다.
이 그룹의 환자 중 50-63 %는 마노미터 연구에서 Oddi의 괄약근의 기능 부전을 확인했습니다. 담즙 형 II 환자의 경우, 손상은 구조적 및 기능적 일 수 있습니다.
3. 담관 형 III은 유형 I의 특징적인 객관적인 장애없이 담즙 형 통증의 공격에 의해서만 특징 지어진다. 이 환자군에서 오디 괄약근의 마노 메 트리를 사용하여 오디 괄약근의 기능 장애를 확인한 환자는 12-28 %에 불과합니다. 제 3의 담도 군에서, 오디 (Oddi) 기능 장애의 괄약근은 일반적으로 기능적 특성을 갖는다.
4. 췌장 형은 췌장염의 상복부 통증이 특징이며, 이는 등쪽으로 방사되고 신체가 앞으로 기울어 질 때 감소하며 혈청 아밀라아제 및 리파제가 유의하게 증가합니다. 이러한 증상이 있고 췌장염 (담석증, 알코올 남용 등)의 전통적인 원인이없는 환자군에서 마노미터는 오디 괄약근의 기능 장애를 39-90 %의 환자에서 나타냅니다.
ICB 10 담낭 절제술 코드
치료 전술
치료 목적 : 쓸개 제거 수술.
치료
담낭 절제술, Pinovsky의 수술 중 배액술 및 수술 후 기간 - ERCP, PST.
수술 후 합병증의 예방을위한 항균 요법. 결찰술. 담낭에서 결석을 발견하면 가능한 합병증을 예방하기 위해 수술을합니다.
환자를 준비한 후 수술은 복강경 검사에서 시작됩니다. 간 협착 부위가 손상되지 않으면 수술은 복강경으로 시행됩니다.
복강경 기술을 이용한 담낭 절제술의 적응증 :
- 만성 결석 성 담낭염;
- 담낭의 폴립 및 콜레스테롤 증;
- 급성 담낭염 (처음 2-3 일간, 질병의 시작으로부터);
- 만성 무 응고 담낭염;
- 무증상 담낭 결석증 (크고 작은 결핍증).
총 담관이 확장되거나 결석이있는 경우 개복술과 고전적 담낭 절제술을 시행합니다. 수술 후 항균 및 증상 치료가 시행됩니다.
응급 수술은 복막염에 대해 나타나며, 강한 담낭이 확장되어 있습니다.
조기 담낭 절제술은 지연과 비교하여 합병증의 측면에서 유의 한 차이가 없지만 조기 담낭 절제술을 시행하면 입원 기간이 6-8 일 단축됩니다.
그들 중 하나를 사용하는 항균 처리의 변형 :
1. 500-750 mg의 Ciprofloxacin을 1 일 2 회 10 일 동안 복용하십시오.
2. Doxycycline 내부 또는 iv 똑. 1 일째에는 질병의 중증도에 따라 하루에 100-200 mg을 다음 날에 200 mg / 일 처방합니다.
약 2 주까지의 기간.
3. 내부의 에리스로 마이신. 첫 번째 용량은 400-600 mg이고, 6 시간마다 200-400 mg입니다. 감염의 중증도에 따라 치료 과정은 7-14 일입니다. 약물은 식사 전에 1 시간 또는 식사 후 2-3 시간에 복용합니다.
4. 장기간에 걸친 대규모 항생제 치료 - itraconazole, 400mg / day 경구 용액으로 10 시간 동안 균의 치료 및 예방.
5. 480-960 mg의 항염증제를 하루에 2 번 12 시간 간격으로 복용하십시오.
6. 경구 투여를위한 세 팔로 스포린, 예를 들면, 하루에 2 번 250-500mg의 세푸 록심. 치료 과정은 10-14 일입니다.
증상 약물 치료 (적응증에 사용) :
1. Cisapride 또는 domperidone 10 mg 하루 3-4 회 또는 debridat 100-200 mg 하루 3-4 회 또는 meteospasmil 1 caps. 하루 3 번. 과정 기간 - 최소 2 주.
2. Hofitol 2-3 탭. 하루 3 번 식사 나 알록 2 탭. 하루 3 ~ 4 번 식사 나 다른 약을 먹고 choleresis와 cholekinesis를 증가시킵니다. 최소 3-4 주 코스 기간.
3. 1 ~ 2 회 식사 전에 2-3 주 동안 섭취 된 Multienzyme 준비. 임상 효과 및 십이지장 내용의 연구 결과에 따라 치료의 교정이 가능합니다.
4. 식사 후 1.5 시간에서 2 시간에 한 번 복용하는 제산제.
필수 약품 목록 :
1. * 염산 트리 메틸 피리딘 주입 용액 1 % 1 ml
2. Cefuroxime 250 mg, 500 mg table.
3. * 염화나트륨 0.9 % - 400 ml
4. 400ml, 500ml의 약병에 5 %, 10 %의 주입을위한 * 포도당 솔루션; 앰풀 내 40 % 용액 5 ml, 10 ml
5. * Itraconazole 구강 용액 150 ml - 10 mg / ml
6. * Diphenhydramine 주사 1 % 1 ML
7. 폴리 비돈 400 ml, fl.
8. * 아미노 카프로 산 5 % - 100 ml, fl.
9. * 메트로니다졸 용액 5mg / ml 100ml
10. * 덱스 트란 몰, 질량 약 35,000-400 ml
11. * Drotaverine 주사 40 mg / 2 ml
12. * Thiamine injection 5 % in ampoule 1 ml
13. * 피리독신 10 mg, 20 mg 탭. 주입 1 %, 유리 병에 5 % 1 ml
14. * Riboflavin 10 mg table.
15. * 아스 코르 빈산 태블릿 50 mg, 100 mg, 500 mg; 주사제 5 %, 유리 병 2ml에 10 %, 5ml
16. 캡슐에 50 %의 5 %, 10 %, 30 % 오일 용액 1ml를 앰플에 든 토코페롤 아세테이트 오일 용액
17. * 1000 mg의 주사제 제조용 세파 졸린 분말
추가 약품 목록 :
1. 신선한 냉동 플라즈마 0.1 l
2. 바이알에 주입시 알부민 용액 5 %, 10 %, 20 %
* - 필수 (필수) 약물 목록에 포함 된 약물.
K80-K87 담낭, 담관 및 췌장의 질병. V. 2016
국제 질병 분류, 제 10 차 개정 (ICD-10)
K80-K87 담낭, 담관 및 췌장의 질병
K80 담석 질환 [담석증]
K80.0 급성 담낭염이있는 담낭 돌
급성 담낭염이있는 K80.2에 열거 된 상태
K80.1 다른 담낭염이있는 담낭 돌
담낭염 (만성)이있는 하위 범주 K80.2에 나열된 모든 상태
담석증이있는 담낭염 BDU
담낭염이없는 K80.2 담석
불특정 또는 비 - 담낭염 :
담낭 결석증
담석증
산통 성 (재발 성) 담낭
담석 (strangulated) :
- 낭포 성 도관
- 담낭
담석 (strangulated) :
- 담관
- 공통 덕트
- 간 췌관
- 담석증
- 복통 (재발 성)
K81 담낭염
제외 항목 : 담석증 (K80.-)
K81.0 급성 담낭염
돌이없는 경우 :
담낭 농양
혈관 주위 지방염
담낭염 :
- 폐기종 (급성)
- 부패한
- 고름이 많은
괴저 담즙 방광 K81.1 만성 담낭염
K81.8 다른 형태의 담낭염
K81.9 불임 된 담낭염
담낭의 다른 질병
제외 : X- 레이 검사 중 담낭의 수축성 부족 (R93.2)
(K91.5) K82.0 석회암이없는 담낭 또는 담낭의 담낭 차단 : 폐색
협착
수축 제한 : 담석이 동반 된 경우 (K80.-)
K82.1 담낭의 쓸개 무 코텔의 물방울 K82.2 담낭의 천공 낭포 성 관 또는 담낭의 파열 K82.3 담낭의 누관 : 낭성 및 산통
cholecysto - 십이지장 K82.4 담낭의 콜레스테롤 침술 담낭의 점액, 말린을 연상시키는 [ "딸기"쓸개]
K82.8 담낭 낭성 담관 또는 담낭의 기타 특정 질환 : 유착
위축
낭종
운동 이상증
비대
기능 부족
궤양 K82.9 불특정 쓸개 병
담도의 다른 질병
제외됨 : 나열된 주와 관련된
- 담즙 방광 (K81-K82)
- 낭성 덕트 (K81-K82)
- BDU
- 오름차순
- 기본
- 반복적 인
- 경화
- 보조의
- 협착 성의
- 고름이 많은
choledocholithiasis를 가진 담관염 (K80.3-K80.4)
만성 비 충치 성 파괴성 담관염 (K74.3)
K83.1 담관의 폐색 돌이없는 담관 :
- 교합
- 협착
- 수축
K83.2 담관의 천공 담관의 폭발 K83.3 담관의 누관 콜레도 코 두뇨 성 누공 K83.4 Oddi의 괄약근의 경련
K83.5 담즙 낭종
K83.8 담관의 다른 특정 질환
담관 :
- 스파이크
- 위축
- 비대
- 궤양
K85 급성 췌장염
포함 : 췌장 농양
췌장의 괴사 :
- 날카로운
- 전염성의
- BDU
- 급성 (재발 성)
- 출혈성의
- 아 급성의
- 고름이 많은
K85.1 담즙 성 급성 췌장염
담석 췌장염
K85.2 알코올 병인의 급성 췌장염
K85.3 의학 급성 췌장염
필요하다면, 손상을 일으킨 lexicologic 대리인을 확인하고, 외부 원인 코드 (class XX)
K85.8 다른 유형의 급성 췌장염
K85.9 지정되지 않은 급성 췌장염
K86 기타 췌장 질환
제외 : 췌장 낭포 성 섬유증 (E84-)
췌장 섬 세포 종양 (D13.7)
췌장 췌장염 (K90.3) K86.0 알코올성 병인의 만성 췌장염
K86.1 기타 만성 췌장염 만성 췌장염 :
- BDU
- 전염성의
- 반복
- 반복적 인
K86.3 췌장의 가혹한 낭종
K86.8 췌장의 기타 특정 질환
췌장 :
위축
돌들
간경변증
섬유증
췌장 :
- 저개발
- 괴사 :
- BDU
- 무균의
- 지방이 많은
K87 * 다른 곳에서 분류 된 질병에서 담낭, 담즙 관 및 췌장의 병변
K87.0 * 다른 루비로 분류 된 질병에서 쓸개 및 담도의 병변
출혈 후 증후군
수술을 통해 전세계 수백만 명의 생명을 구할 수 있습니다. 수술이 항상 긍정적 인 결과를 가져 오는 것은 아니며, 일부는 장기적인 치료와 재활이 필요한 심각한 결과를 수반합니다. 문제는 postcholecystectomy 증후군을 포함합니다.
PHES 개념
후기 절제술 증후군은 담낭 절제술의 결과, 즉 쓸개 제거. 담낭은 몸에서 중요한 역할을합니다 - 간에서 생성 된 담즙을 축적하고, 집중하고 담즙 흐름을 통해 적시에 올바른 양으로 제거합니다. 그것의 제거는 과정을 방해하고, 담즙은 소량과 농도로 장으로 직접 들어갑니다. 무거운 음식을 소화하기에 충분하지 않을 수도 있으며, 이는 소화 시스템에 심각한 장애를 초래합니다.
원인
PHES는 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 일부는 더 일반적이며, 다른 것은 훨씬 일반적이지 않으며 조건부로 세 그룹으로 나뉩니다. 그들은 오디 괄약근의 일이 붕괴 될 때 모두 일어납니다. Oddi의 괄약근은 담즙의 공급을 조절하는 십이지장의 부드러운 원형 근육입니다. 기능 장애는 담도와 췌장입니다.
비 담낭 절제술
담낭 절제술 후 담낭 절제 증후군이 항상 나타나는 것은 아닙니다. 환자가 증상을 잘못 설명하면 질병 진단이 늦어 질 수 있습니다. 주된 이유 :
- 표준 이하 검사;
- 소화관의 만성 질환 (대장염, 위염, 췌장염, 간염, 소화성 궤양);
- 정기적 인 소화 불량 (메스꺼움, 구토, 설사);
- 장내 미생물의 심각한 위반;
- 담즙의 정상 분비를 막는 다른 병리학.
수술후 원인
대개 기능적 증후군은 수술 후 기간에 발생합니다. 방광을 제거하면 덕트에 돌이 남고 수술 중 오류가 발생합니다.
의료 오류의 분류 :
- 육아종 형성 - 봉합 부위의 염증;
- 손상된 담관;
- 낭성 덕트의 너무 큰 그루터기;
- 수술 후 나타난 췌장염.
원인, 수술 전후
담낭 절제술의 시행 여부와 관계없이 위장관의 운동성 위반이 발생할 수 있습니다.
- 과민성 대장 증후군;
- 십이지장 궤양;
- 십이지장 - 위 역류 - 십이지장의 내용물이 위장에 들어간다.
- 위 식도 역류 질환 - 위산에서 식도로의 산성 방출.
- 만성 췌장염.
증상
증후군의 임상 적 발현은 증상의 원인에 직접적으로 의존합니다. 전문가들은 위 증상과 같은 위장염과 같은 위장관의 다른 질병과 종종 이러한 증상을 혼동합니다.
증상의 특징적인 징후
환자의 올바른 진단을 위해 특징적인 증상의 존재를 확인하십시오.
- 밤과 식사 직후의 심한 통증.
- 단기간의 구토 및 구역.
- 적어도 20 분 동안 통증의 지속 기간.
증상 유형
환자의 절제술 후 다음과 같은 불쾌한 증상이 가장 자주 귀찮습니다.
- 설사
- 과도한 가스 형성.
- 체중 변화.
- 왼쪽 hypochondrium의 고통과 무거움.
- 메스꺼움
- 입안의 괴로움.
- 가려움증
- 창백하고 약합니다.
주요 증상 외에도 때로는 악화의 징후가 나타납니다.
- 담관의 염증. 발열과 동반.
- 간에서 담즙의 침체가 황달로 변합니다.
적어도 하나의 증상이 있으면 즉시 합병증을 피하기 위해 전문가에게 연락해야합니다.
진단
Postcholecystectomy 증후군은 많은 다른 증상과 원인의 존재를 특징으로하는 명확한 정의가 없습니다. 올바른 진단, 치료 방법의 선택의 공식화를 복잡하게, 문제의 깊은 연구가 필요합니다.
진단은 다음과 같은 몇 가지 작업으로 구성됩니다.
- 과거력 및 수술 후 결론에 대한 연구
- 환자의 검사 및 심문.
- 혈액, 소변, 대변 및 기타 지표에 대한 실험실 검사.
- 초음파 검사.
- 복강의 자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영.
- 내시경 검사.
- 오디 괄약근의 혈압 측정.
- 십이지장 소리.
치료
치료를 시작하기 전에 증후군의 원인을 정확하게 결정할 필요가 있습니다. 실수가 있으면 잘못된 치료가 수행되어 환자의 상태가 악화됩니다. 외래 치료 기간은 28 일에 달할 수 있습니다. 치료 측정의 개별 세트가 각 환자에 대해 선택됩니다.
약물 치료
약물의 수와 치료 기간은 질병의 징후의 원인에 따라 결정됩니다. 이러한 유형의 치료를위한 주요 약품 :
- 진통제
- 진경제.
- 다중 효소 - 적절한 소화 작용.
- Oddi의 괄약근을 돕는 질산염.
- 멸균.
- 프로 바이오 틱스.
다이어트 요법
방광을 제거한 후 환자는 Pevsner No. 5 식단을 따라야합니다. PCE의 위험을 감소시킵니다. 증상이 나타나면 치료 과정이 촉진되어 치료가 촉진됩니다.
- 튀긴 음식 부족.
- 접시 온도 조절.
- 부분 전력 시스템.
PHES 환자가 사용할 수 있도록 승인 된 제품 :
- 야채, 시리얼, 우유에서 나온 스프.
- 빵 호밀, 밀 1과 2 품종, 긴 쿠키, 패스트리, 린 페이스트리.
- 삶은 희박한 고기 : 닭고기, 쇠고기, 칠면조 고기, 양고기.
- 희박한 생선을 삶거나 구운 요리.
- 지방 비율이 최소 인 유제품 및 유제품.
- 카시.
- 거의 모든 야채.
- 아주 달콤한 설탕에 절인 설탕, 주스, 젤리, 차, 우유와 함께 커피.
- 향신료 : 딜, 파 슬 리, 계 피.
- 딸기, 과일, 마시 멜로, 꿀, 마멀레이드, 초콜릿없는 과자.
사용 금지 :
- 고기, 생선, 버섯, 차가운 수프를 기본으로하는 국물.
- 퍼프 페이스 트리, 과자, 신선한 빵, 튀김.
- 고기가 굵은 고기 : 돼지 고기, 거위, 오리, 고기 반제품, 통조림.
- 지방이 많은 통조림으로 만든 훈제 한 물고기.
- 지방 함량이 높은 우유 함유 제품.
- 마늘, 양파, 밤색, 무, 무, 통조림 야채.
- 얼음, 코코아, 강한 커피와 음료.
- 후추, 생강, 겨자.
- 과자 크림, 아이스크림, 초콜릿.
메뉴에는 충분한 단백질, 지방, 탄수화물, 섬유질 및 펙틴이 많이 포함되어야합니다.
외과 개입 (필요한 경우)
수술 방법은 수술 후 발생한 담낭 절제 증후군이 수술 결과에 기인하는 경우에 필요합니다. 그것은 첫 번째 작업 동안 남은 흉터와 돌을 제거하는 것으로 구성됩니다.
합병증
부적절한 치료로 다이어트를 위반하면 다음과 같은 결과가 발생합니다.
- 감소 된 면역의 배경에 과도한 세균 성장.
- 콜레스테롤 플라크의 형성으로 인한 동맥 질환.
- 체중 감소.
- Avitaminosis.
- 낮은 헤모글로빈.
- 남성의 발기 부전.
예방 조치
PHES는 담낭을 제거한 후 관찰되는 증상의 그룹으로, 담관 수술 (bile duct surgery)으로이 용어는 독립적 인 질병이 아닙니다. ICD-10 코드는 K 91.5입니다. 그럼에도 불구하고, 증후군의 예방은 매우 중요합니다.
- 위장병 전문의가 정기적으로 검사합니다.
- 알코올 및 담배 거부.
- 다이어트.
- 하루에 5-6 번 먹는다.
- 비타민을 섭취하십시오.
- 건강한 생활 방식을 유지하십시오.
우발적 절제술 후 증후군은 수술 직후에 항상 나타나는 것은 아니며 때로는 몇 달 또는 몇 년 후에 알려지게됩니다. 시기 적절한 예방은 위험을 감소시킬뿐만 아니라 발생을 완전히 제거 할 수 있습니다.
K91.5 후 담낭 절제 증후군
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ICB 10 담낭 절제술 코드
c) 비타민 B12 (시아 노 코발라민, 옥시 코발라민) 1000mcg을 근육 내로 매일 6 일 동안 투여하고;
d) creon 또는 pancytrat 구강 (캡슐) 또는 식품과 함께 다른 multienzyme 준비;
e) 엽산 5 mg / 일, 아스코르브 산 500 mg / 일.
2 개월 코스 (집중 치료 코스 종료 후 실시) :
Essentiale (식사 후 하루에 3 번 2 캡슐) 또는 호피톨 (하루에 1 번, 3 번)
크론 (Creon) 또는 판시 테아 텀 (Pancyteratum) (1 일 3 회, 음식물과 함께) 피카 밀론 (1 일 2 회 3 정).
그러한 치료법의 배경에 대해 가능한 합병증 (문맥 고혈압, 복수, 출혈, 뇌증 등)을 포함하여 증상 치료가 수행됩니다.
입원 치료 기간
간장의 알콜 성 변성. 5-10 일.
알콜 성 급성 간염 - 21-28 일.
알콜 성 만성 간염. 최소한 8-10 일.
알콜 성 만성 간염 - 21-28 일.
알코올성 간경변은 28 일에서 56 일 사이의 중증도에 따라 다릅니다.
모든 환자는 진단에 관계없이 외래 환자를 추적 할 수 있습니다.
치료 결과 요구 사항
알코올로 인한 금욕의 조건에서 질병의 완화를 보장하십시오.
치료에는 실험실 매개 변수의 정상화로 간염 활동을 제거하는 것이 포함됩니다.
Xii. 국제 질병 분류 (ICD-10)
1. 담석 질환 (담석증) 사이퍼 K 80
2. 급성 담낭염이있는 담낭 돌 코드 C 80.0
3. 담낭염없이 담낭의 돌 (cholecystolithiasis) 코드 C 80.2
4. 담즙염 (비 원발성 경화증)을 동반 한 담즙 덕트 (담관 결석증)의 돌 코드 C 80.3
5. 담낭염 (총 담관염 및 담낭 결석증) (모든 변종) 담즙 덕트의 돌 코드 C 80.4
담석 질환은 콜레스테롤 및 (또는) 빌리루빈 대사를 위반하여 발생하는 간 담즙 시스템의 질병으로 담석 및 담관의 형성을 특징으로합니다. 콜레스테롤과 색소 돌이 있습니다.
이 절에서 질병은 원인 및 병리학 적으로 담석과 그 합병증과 관련이있다. 담즙 기관 감염. 진단 및 치료는 설문 조사의 완성도에 달려 있습니다.
필수 실험실 검사
• 십이지장 내용 세균 검사
• 완전한 혈구 수
• 소변 검사
• 총 빌리루빈과 그 분획물
• AsAT, AlAT, ALP, GGTP
• 총 단백질 및 단백질 분획
필수 수단 연구
• 복부 방사선 촬영
• 가슴 엑스레이 검사
• 간, 담낭, 췌장 및 비장의 초음파
• 내시경 역행 담관 췌장 조영술 (필요한 경우)
의도 된 진단 및 합병증에 따라 추가 연구가 수행됩니다.
필수 전문 조언 : 외과 의사.
치료 대책의 특징.
진단 된 질병에 따라.
급성 calculous 담낭염.
항생제 치료법의 변종 (더 자주 사용됨) :
1. Ciprofloxacin (개별 요법), 일반적으로 하루 2 회 500mg의 입으로 (일부 경우 단일 용량은 750mg, 하루 3 ~ 4 회 사용).
치료 기간은 10 일에서 4 주입니다. 정제는 빈속에 삼킨 다음 소량의 물로 씻어 내야합니다. 징후에 따르면 하루에 2 번 (바람직하게는 물방울) 200mg의 정맥 내 투여로 치료를 시작할 수 있습니다.
2. Doxycycline은 입원 또는 정맥 주사 (드립)로, 질병의 임상 경과의 심각성에 따라 다음 날에 200mg / 일, 100-200mg / 일의 처치 첫날에 처방됩니다. 입원 횟수 (또는 정맥 내 주입) - 1 일 1-2 회.
치료 기간은 10 일에서 4 주입니다.
3. 세 팔로 스포린, 예를 들면 fortum 또는 kefzol, 또는 klaforan 2.0 g / 12 시간마다, 또는 1.0 g / 8 시간.
치료 과정은 평균 7 일입니다.
4. Septrin은 1 일 2 회 960 mg을 1 일 20 mg / kg의 trimethoprim과 100 mg / kg의 sulfamethoxazole의 비율로 12 시간 간격으로 (또는 정맥 내로 떨어 뜨려) 하루에 2 회 투여하며 치료 기간은 2 주이다. 정맥 내 주입 용액은 5 ~ 10 ml (1-2 앰플)의 셉트린을 준비하고, 125 ~ 250 ml의 용매를 사용합니다 (5-10 % 포도당 용액 또는 0.9 % 염화나트륨 용액).
항균제 치료 기간은 수술 후 기간을 포함합니다.
항균제의 선택은 여러 가지 요인에 의해 결정됩니다. 간독성이있는 약물을 사용하지 않는 것이 중요합니다. 화농 과정의 경우, 선택 약물은 메로 놈 (8 시간마다 500mg w / v 물방울)입니다.
Symptomatic 약제뿐만 아니라 항균제는 수술 전 기간에 수술을 충분히 준비하기 위해 처방됩니다.
돔 페리돈 (motilium) 또는 cisapride (coordination) - 10mg 하루 3-4 회 또는
debridate (트리 메부 틴) - 100-200 mg 하루 3-4 회, 또는 meteospasmil 1 caps. 하루 3 번.
징후 효과가있는 용량, 요법 및 약물은 각자의 약속에 대한 개별적인 접근법을 고려하여 여러 가지 요소에 의해 결정됩니다.
징후가있는 약을 복용하는 것이 불가능할 때 비경 구적으로 처방됩니다. 예를 들어, papaverine hydrochloride 또는 no-silo 2 % 용액 2ml / m 3 ~ 4 번 하루. 때로는 발 알린 주사 (5 ml)에 표현 된 통증 증후군이 사용됩니다.
위의 모든 질환에서 외과 적 치료 (담낭 절제술, 유두근 절제술 등)가 있습니다.
입원 치료 약관
수술 전 기간 - 7 일 이내, 수술 후 기간 - 10 일 이내, 1 년 동안 외래 환자 관찰.
치료 결과 요구 사항
수술 후 기간에 질병의 증상을 완화시키기 위해 담즙 기관염 (cholekinesis disorder)을 제거하고 담즙 기관 (적극적인 염증)을 완화 (완화). 완화의 결여는 다른 루 브릭 (코드 91.5와 83.4)에서 고려된다.
총 콜레스테롤증, 폐쇄성 황달 및 담관염이 동반 된 급성 결석성 담낭염
약물 치료는 진단 된 담즙 결석증과 관련하여 긴급한 치료 방법과는 독립적으로 수행됩니다.
1. 항균제
1 ~ 2 g / m의 Cefotaxime (claforan 등) 또는 ceftazidime (fortum 등) 또는 cefoperazone (cefobid 등) 또는 cefpyramid (tamycin) 또는 ceftriaxone (ceftriaxone Na 등) 또는 / cefuroxime (zinnat 등)의 섭취로 전환과 함께 8-10 일 동안 하루에 3 번 완전 관해의 증상이 나타나기 전에 하루에 2 번 250mg.
2. 해독 제품
Hemodez (5 일 동안 250-400 ml의 정맥 주사), alvezin 새로운 (3 일 동안 매일 1000-2000 ml의 정맥 주사) 및 적응증에 따른 다른 측정.
입원 치료 약관
수술 전과 수술 후 3 ~ 4 주 내에 외래 환자를 모니터링하고 1 년 동안 아무런 합병증도 일으키지 않습니다.
치료 결과 요구 사항
담관염의 완화를 보장하십시오. 완화의 결여는 다른 루 브릭 (코드 K 91.5 및 K 83.4)에서 고려됩니다.
Xiii. 국제 질병 분류 (ICD-10)
1. 담낭염 (cholelithiasis없이) Code C 81.
2. 급성 담낭염 (기종, 결절성, 농양, 농양, 농흉, 담낭 괴저) Code K 81.0
3. 만성 담낭염 Code C 81.1
담낭염 (담낭염)은 담낭 벽의 손상, 담석의 형성, 담도계의 전조 및 장음 성 장애를 유발하는 염증성 질환입니다. 가능한 경우 X는 병인 (감염, 기생충 침입)에 따라 분류됩니다.
필수 실험실 검사
• 혈액형과 Rh 인자
• 십이지장 내용의 세균 학적, 세포 학적 및 생화학 적 검사
• 지역 혈액 검사
• 소변 검사
• 빌리루빈과 그 분획물
• 총 단백질 및 단백질 분획
필수 수단 연구
간, 담낭, 췌장 초음파
십이지장 소리 (EHDZ 또는 기타 옵션)
가슴 엑스레이 검사
의도 한 진단과 합병증에 따라.
필수 전문 조언 : 외과 의사.
치료 대책의 특징
진단 된 질병에 따라.
만성 세균성 담낭염의 돌과 악화가없는 급성 담낭염 (Ciphers § 81.0 및 § 81.1)
약물 요법 (그 중 하나를 사용하는 항균 치료 옵션)
1. 500-750 mg의 Ciprofloxacin을 하루에 2 번 10 일 동안 복용하십시오.
2. Doxycycline 내부 또는 안으로 / 안으로. 1 일째에는 질병의 중증도에 따라 1 일 100 ~ 200mg, 다음 날에 200mg / 일이 처방됩니다. 약 2 주까지의 기간.
3. 내부의 에리스로 마이신. 첫 번째 용량은 400-600 mg이고, 6 시간마다 200-400 mg입니다. 감염의 중증도에 따라 치료 과정은 7-14 일입니다. 약물은 식사 전에 1 시간 또는 식사 후 2-3 시간에 복용합니다.
4. Septrin (Bactrim, Biseptol, Sulfate), 480-960 mg 하루 2 회 12 시간 간격. 치료 과정은 10 일입니다.
5. 경구 투여를위한 세 팔로 스포린, 예를 들어, cefuroxime axetil (zinnat) 250-500 mg 하루 2 번 식사 후. 치료 과정은 10-14 일입니다. (임상 효과 및 십이지장 내용 연구 결과에 따른 치료 가능)
징후가있는 약물 치료 (표시된대로 사용)
1. Cisapride (coordination) 또는 domperidone (motilium) 10mg 3 ~ 4 번 하루 또는 debridate (trimebutin) 100 ~ 200mg 3 ~ 4 번 하루, 또는 meteospasmil 1 대문자. 하루 3 번. 과정 기간 - 최소 2 주.
2. Hofitol 2-3 탭. 하루 3 번 식사 나 알록 2 탭. 하루 3 ~ 4 번 식사 나 다른 약을 먹고 choleresis와 cholekinesis를 증가시킵니다. 최소 3-4 주 코스 기간.
3. 식사 전 3 주 이내에 복용 한 소화기 또는 페스티벌, 또는 크론 (creon), 또는 팬진 (panzinorm) 또는 다른 다항 효소 약물. 2-3 주 동안 1-2 회 복용.
4. Maalox 또는 phosphalugel, 또는 remagel, 또는 protab, 또는 다른 제산 약물, 식사 1.5-2 시간 후에 한 복용량에 찍은.
입원 환자 치료 기간은 7-10 일이며, 외래 환자 치료는 최소 2 개월입니다. 환자는 의학적 감독이 필요합니다.
치료 결과 요구 사항
질병의 완화는 담낭과 십이지장의 기능 회복과 함께 질병의 징후를 제거하는 것입니다.
Xiv. 국제 질병 분류 (ICD-10)
1. 섬유증 및 간경변 Cipher C 74
2. 일차 성 간경변증, 불특정 암호 C 74.5
3. 포털 석고 (합병증 포함) 코드 C 76.6
4. 만성 간 장애 Code C 72
간경변증 (CP)은 섬유증과 실질 조직의 발달로 인하여 신체의 구조를 침범하는 것을 특징으로합니다. 간경화는 만성 간염의 결과 인 경우가 많으며, 임상 적 분류는 병력 및 간문맥 고혈압 및 간부전의 중증도를 고려합니다.
필수 실험실 검사
• 칼륨과 혈액 나트륨
분변 잠혈 분석
• 바이러스 성 마커 (HBsAg, HBeAg, B 형 간염 항체, C, D)
• 총 빌리루빈과 직접
• 지역 혈액 검사
• 총 단백질 및 단백질 분획
• 소변 검사
필수 수단 연구
간, 담낭, 췌장, 비장 및 포털 시스템 혈관의 초음파
추가 연구 (명시된 경우)
• 생검의 조직 검사
• 항 - 평활근, 항 - 미토콘드리아 및 항핵 항체 (바이러스 표지자에 대한 검사가 음성이고자가 면역 및 원발성 담즙 성 간경변의 의심이있는 경우)
• 혈액 알파 - fetoprotein (의심되는 간암에 대한)
• 징후에 따라 혈액 내의 파라세타몰과 기타 독성 물질
복수 액의 생화학 적, 세균 학적 및 세포 학적 검사
• 경피 또는 표적 (복강경) 간 생검
적응증에 대한 전문의의 상담 : oculist, 외과 의사, 산부인과 의사,
치료 대책의 특징
간경변증 보상
(Child-Pugh class A는 5-6 점 : 빌리루빈 3.5g %, 프로트롬빈 지수 60-80, 간 뇌증 및 복수는 없음).
소화기 증상의 기본 치료 및 제거.
Pancreatin (Creon, Pancytrate, Mezim 및 기타 유사체) 1 일 3 회 ~ 4 회, 1 회 복용 2 ~ 3 주.
간경변증은 보조 보상된다.
(Child-Pugh에 따른 B 등급 - 7-9 점 : 빌리루빈 2-3 mg %, 알부민 2.8-3.4 g %, 프로트롬빈 지수 40-59, 간 뇌증 I-II 단계, 작은 일과성 복수).
단백질 (0.5 g / kg bw)과 소금 (2.0 g / 일 미만)의 제한이있는식이 요법
매일 Spironolactone (veroshpiron)을 하루 100mg 씩 복용하십시오. Furosemide 40-80 mg / 주. 끊임없이 그리고 징후에 따라.
Lactulose (normase) 60ml (평균) 하루 섭취.
네오 마이신 황산염 또는 암피실린 0.5g 하루 4 번. 매 5 일 코스
肝 간경변증
(Chand-Pyo class C - 9 점 이상 : 빌리루빈> 3 mg %, 알부민 2.7 g % 이하, 프로트롬빈 지수 39 이하, 간 뇌증 III-1V Art., 큰 반수 돌연변이)
집중 치료 10 일 코스.
복강 액을 1 회 제거하고 제거 된 복수 액 1.0 l 당 10 g의 알부민과 동시에 다량의 포도 구균 150-200 ml를 정맥 내 투여하는 치료 요법.
이전의 식도 - 위장 출혈에 대한 변비 또는 데이터가있는 경우 마그네슘 설페이트 (물 100ml 당 15-20g)를 동반 한 기분.
황산 Neomitsip 1.0 g 또는 암피실린 1.0 g 하루에 4 번. 5 일 코스.
1 일 60 ml의 비위 수분을 가진 위 또는 위 - 위의 탐침 락툴 로스를 통해 또는 내부. 10 일 코스.
hepasteril-A 1 일 500-1000 ml의 정맥 주사. 코스 - 5-
연장 된 지속적인 치료의 과정
dyspepsia (sdoing 전에 multienzyme 준비가 일정한), spironolactone (veroshpiron) 하루 100mg 지속적으로 furosemide 40-80mg 주당의 증상의 제거와 기본 치료; 지속적으로 lactulose (iormaze) 60ml (하루 평균), 지속적으로 네오 마이신 황산 또는 암피실린 0.5g 하루에 4 번 내부. 2 개월마다 5 일 코스.
식이 요법, 요법 및 약물 요법을 포함한 기본 요법은 평생 동안 처방되고, 보상을받지 못하는 기간 동안 집중 치료가 이루어지며 합병증으로 인해 증상이 치료됩니다.
특정 형태의 간경화에 대한 약물 치료의 특징
자기 면역 간염의 결과와 다른 간경화
1) 프레드니솔론 (Prednisolone) - 하루 5-10mg - 일정한 유지 용량.
2) 금기가없는 하루에 아자 티오 프린 25mg - 과립구 적혈구 및 혈소판 감소증.
만성 활동의 배경에 대해 개발되고 진행되는 간경화
바이러스 성 B 형 간염 또는 C 형 간염
인터페론 알파 (바이러스 복제 및 높은 간염 활성).
원발성 담즙 성 간경변증
1) 우르도 데 옥시 콜산 750 mg / 일
2) 콜레스테롤은 가려움의 정도를 고려하여 하루에 4.0-12.0 g입니다.
혈색소 침착증 (간 색소 성 간경변증)의 간경변
1) 출혈과 함께 하루에 500-1000 mg / hematocrit를 0.5 ml 미만으로, 500 ml / l 미만의 총 혈청 철분 결핍 능력을 출혈과 함께 근육 내 /
2) 당뇨병의 중증도를 고려한 인슐린.
Wilson-Konovalov 질병의 간경변증
페니 실라 민 (페니 실라 민 및 다른 유사체). 하루 1000mg의 평균 복용량, 일정한 입원 (복용량은 개별적으로 선택됨).
입원 환자 치료 기간은 최대 30 일입니다.
치료 결과 요구 사항
1. 질병의 안정된 보상 보장
2. 합병증의 발병을 예방하십시오 (상부 섹션에서 출혈
소화관, 간장 뇌증, 복막염).
Xv. 국제 질병 분류 (ICD-10)
1. 수술 된 위의 증상 (덤핑 등). 코드 K 91.1 즉
위 수술의 효과
위 수술의 결과로는 위의 절제술 후 기능적 및 구조적 이상 및 무력화, 소화 불량 및 종종 고통스러운 증후군으로 나타나는 여러 가지 변종 및 문합이 있습니다.
필수 실험실 검사
• 지역 혈액 검사
• 소변 검사
• 혈당 및 설탕 곡선
• 총 단백질 및 단백질 분획
• 콜레스테롤, 나트륨, 칼륨 및 혈중 칼슘
• 생검의 조직 검사
• dysbiosis에 대한 • 대변
필수 수단 연구
• 생검을 통한 식도 이식술
간, 담낭 및 췌장의 초음파 검사
필수 전문가의 조언 : 외과 의사, 내분비학 자.
치료 대책의 특징
• 덤핑 증후군 - 균형 잡힌 식단과 생활 방식.
의약품 조합
1. 하루에 3 번 또는 meteospasmil 1 caps 100-200 mg을 제거하십시오. 하루 3 회 또는 egloil (sulpiride) 50 mg 하루 3 회 식사 30 분전.
2. 설사 대변 후 2 ~ 4 mg의 Imodium (Lopsramid), 하루에 12 mg 이하.
3. Creon 또는 pancytrate, 또는 mezim, 하루 4-5 번 식사 시작시 한 번.
4. Maalox 또는 protab, 또는 phosphalugel, 또는 다른 제산 제제, 또는 sucralfate (venter, 건조한 겔)를 30 분 동안 1 회 투약하십시오. 하루 4 번 식사 전에.
5. 비타민 B, (1 ml). (1 ml), 니코틴산 (2 ml), 엽산 (10 mg), 아스코르브 산 (500 mg), 옥시 코발라민 (200 μg)을 매일 1 회 복용.
검사 증례에 따르면, 장 또는 비경 구 영양 프로브.
지속적인 외래 치료 유지 요법 (
1)식이 정권.
2) Multienzyme 제제 (Creon 또는 Pancytrate 또는 Mezim 또는 Pancreatin).
3) 제산제 (maalox, remagel 등) 및 세포 보호제 (Venter, sukra gel).
4) 예방 종합 비타민.
5) 항생제 치료는 일년에 두 번 소장의 오염 제거를위한 과정입니다.
입원 치료 기간은 21-28 일이며 외래 치료는 평생 동안 이루어집니다.
치료 결과 요구 사항
1. 정상적인 모든 매개 변수로 회복되는 임상 내시경 검사 및 임상 검사
2. 질병의 증상이 완전히 해결되지 않았을 때 불완전한 완화 또는 개선.
이것은 적절한 치료를하더라도 완전하고 안정적인 완화가 달성 될 수없는 심각한 덤핑 증후군을 의미합니다.