초보자를위한 간 초음파 (Diagnostic에 관한 강연)

3.5-7 MHz의 볼록 센서를 사용하는 간 초음파 검사. 빈 뱃속에서 연구가 진행되었습니다.

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그림 이미지가 선명하지 않으면 (1) 젤을 추가하십시오. 이상적인 그림은 혈관의 벽과 다이어프램 - 밝은 곡선 (2)을 보여줍니다. 간과 3 cm 바깥 쪽을보십시오. 그렇지 않으면 종양을 건너 뛸 수 있습니다 (3).

간 초음파에서 우리는 크기, 에코 및 에코 구조에 관심이 있습니다. 간장의 크기를 측정하는 방법, 간 및 담낭의 치수 (초음파 진단)를 참조하십시오.

초음파에 대한 간 에코 생합성

에코는 초음파를 반사하는 조직의 능력입니다. 초음파는 밀도가 높은 구조에서 가장 밝은 회색 음영을 나타냅니다.

그림 Parenchymal 기관의 구배 에코 : 신장의 피라미드 (PP)는 최소 반향 밀도가 높습니다. 신장의 껍질 (KP) ⇒ 간 (P) ⇒ 췌장 (췌장) ⇒ 비장 (C), 에코 밀도 증가; 신장의 부비동 (sinus of the kidne, SP)과 지방이 가장 많은 ekhoplotnye입니다. 때로는 신장과 간, 췌장, 간 등의 껍질이 등에코가 있습니다.

그림 췌장은 간과 비교하여 고 에코가 있으며 간은 췌장과 비교하여 저 에코입니다 (1). 신장과 간의 껍질은 동성 에코이고 부비동의 신장과 지방은 고 에레 (2)입니다. 비장은 간장에 비해 고 에코 (hypererechoic)이며, 간은 비장에 비해 저 에코입니다.

초음파에서의 간극 에코 구조

에코 구조 - 이들은 우리가 에코 그램에서 구별 할 수있는 요소입니다. 간 혈관 패턴은 간문맥과 간정맥으로 나타납니다. 간문관에서 일반적인 간동맥과 총 담관을 볼 수 있습니다. 실질에서 오직 병적으로 확장 된 간 동맥과 담관이 보입니다.

그림 간문관에서 담즙 덕트, 문맥 및 간동맥은 서로 가깝게 인접하여 간 삼중 체를 형성합니다. 간 실질에서는 이러한 구조가 접합 과정을 계속합니다. 간장의 정맥에서 간에서 나온 혈액이 하대 정맥으로 흐릅니다.

Riunok. 초음파에서는 4 세 아동의 정상적인 간 (1)과 신생아 (2, 3)가 있습니다. 실질의 작은 구멍은 혈관입니다. 밝은 정맥 벽과 간맥이없는 문맥의 가지.

게이트 혈관 초음파

문맥의 혈류는 간 - 간 혈관으로 전달됩니다.
간 문에서 주요 문맥은 좌우로 가지가 갈라지며 수평으로 향하게됩니다.
문맥, 담관 및 간 동맥은 글리슨 캡슐로 둘러싸여있어 문맥 벽은 에코 밀도가 높습니다.

그림 문맥에서 혈류는 TsDK 붉은 색과 isoline (1) 위의 스펙트럼으로 초음파 센서로 보내집니다. 문맥의 문맥, 총 담관 및 일반 간동맥은 간문문에서 볼 수 있습니다 - "미키 마우스의 머리"(2, 3).

초음파의 간정맥

간장의 혈류는 간 - 간장에서 유도됩니다.
간정맥은 거의 수직으로 배향되어 하대 정맥에 수렴한다.
간 정맥은 간 부분을 분리합니다.

그림 간장에서 혈류는 초음파 센서에서 전달됩니다. DDC가 파란색 일 경우 스펙트럼의 복잡한 모양은 심장주기의 모든 단계에서 오른쪽 심방의 압력 변화를 반영합니다 (1). 간 정점을 통과하는 단면에서 우측, 중간 및 좌측 간정맥이 하대 정맥으로 흐릅니다 (2). 간정맥의 벽은 초음파 비대 (3)에서 90 ° 미만의 위치에서만 과다 응고 성이있다.

간장의 초음파 혈관에. 그럼 당신이 알아낼 수 있습니다.

초음파를 통한 간장의 산만 한 변화

간 echostructure의 유형 : 정상, centrolobular, fibro - 지방.

간염은 급성 바이러스 성 간염, 급성 우심실 부전, 독성 쇼크 증후군, 백혈병, 림프종 등에서 부어 오른다. 초음파 에코 구조는 중심부 중심에 위치합니다 : 낮은 에코 밀도의 실질의 배경에서 횡격막은 매우 밝고 혈관 패턴은 강화됩니다. 작은 문맥의 벽에는 "별이 빛나는 하늘"이 빛납니다. Centroobular 간은 건강한 사람들의 2 %에서, 더 젊은이에서 더 자주 발생합니다.

그림 건강 한 소녀 5 세입니다. 임신 전 어머니는 C 형 간염에 걸렸습니다.이 소녀는 C 형 간염 검사에서 음성이었습니다. 초음파에서는 간 실질이 줄어들고 혈관 패턴이 강화되어 별이 빛나는 하늘의 증상을 갖게됩니다. 결론 : Centrolobular 간 (표준의 변형).

그림 13 세의 소년은 심하게 아팠다. 온도가 38.5 °로 상승했다. 통증, 하루 중 잦은 구토. 검사가 시작될 때 메스꺼움이 지속되고, 압력이 가해진 상복부의 통증이 센서에서 사라집니다. 초음파에서는 간장의 에코가 작고 혈관 패턴이 강화되어 문맥의 벽이 빛납니다. 결론 : 장 감염에 대한 간에서의 반응성 변화.

지방은 비만, 당뇨병, 만성 간염 등의 정상적인 간 조직을 대체합니다. 지방 간세포의 유형에 초음파 변화 확산 : 간장 확대, 실질 증식 ekhoplotnosti의입니다, 격막은 종종 표시되지 않습니다; 가난한 혈관 패턴 - 작은 문맥의 벽은 거의 보이지 않습니다.

그림 초음파에서는 간장이 확대되어 에코 발생이 급격히 증가하며 혈관 패턴은 거의 나타나지 않습니다 (1). 비정상적인 간취가 췌장 (2)과 비장 (3)과 비교하여 특히 명확하게 나타납니다. 결론 : 지방 간증의 유형에 따라 간이 변화합니다.

초음파에서 간 및 인대의 인대

태반에서 제대 정맥을 통해 혈액이 태아의 몸에 들어갑니다. 작은 부분이 문맥에 들어가고 정맥 덕트를 통해 하대 정맥에 들어갑니다. 아이에서는 출생 직후에 제대 정맥을 볼 수 있으며, 그 후에는 불필요한 붕괴가 일어납니다. 간장의 왼쪽 종골 고랑의 앞쪽 부분에는 제거 된 제대 정맥 또는 원형 인대가 있고, 뒤쪽 부분에는 폐색 된 정맥관 또는 정맥 인대가 있습니다. 인대는 지방에 둘러싸여있어 초음파 고주파 초음파를 사용합니다.

그림 간 전치부의 초음파에서 둥근 인대가 보입니다. 횡단면 (1,2)에서 고 에코 삼각형은 좌엽의 측부 및 파라 메딕 섹터를 나눕니다 (초음파에서 간 세그먼트 참조). 원형 인대가 초음파 빔과 90 °를 이루면 그 뒤에 음향 그림자가 있습니다 (1). 약간 각도를 바꾸면 그림자가 실제 석회로 사라지지 않습니다. 세로 절 (3)에서 둥근 인대라고도 불리는 소실 된 제대 정맥이 왼쪽 문맥의 제대 절에 들어간다.

그림 초음파에서는 정맥 인대가 간 뒤쪽의 아래 부분에 보인다. 종단 부분에서, 폐기 된 정맥관은 하대 정맥에서 간문맥으로 이어 지는데, 여기에서 일반적인 간동맥, 문맥 트렁크 및 총 담관이있다. 정맥 인대 뒤쪽, 꼬리 쪽 엽 (caudate lobe), 그리고 앞쪽에있는 간엽 (left lobe of liver). 횡단면에서는 하대 정맥에서 문맥의 제대 절까지의 고 에코 선이 꼬리 부분과 간엽의 분리 부분을 분리합니다. 왼쪽 문맥의 탯줄 세그먼트는 포털 시스템에서 유일한 전진 지점입니다.

문맥 고혈압에서는 배꼽 정맥이 재 협착되고 정맥관은 그렇지 않습니다. 그것은 제대 도관이있는 신생아에서 그것을 보는 것은 극히 드뭅니다.

초음파에서 간 꼬리동 몫

간엽은 기능적으로 자율적 인 부분입니다. 혈액은 좌우 문맥 모두에서 나옵니다. 또한 하대 정맥으로의 직접적인 정맥 배액이 있습니다. 간 질환의 경우, 꼬리의 비율은 다른 영역보다 적게 영향을받으며 보상 적 증가가 있습니다. 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

그림 초음파 검사는 오른쪽 문맥으로부터 꼬리 쪽 엽 (2, 3)으로가는 가지를 보여줍니다.

그림 비만 환자의 경우 간장의 초음파가 확대되고 에코 발생이 증가하는 실질, 혈관 패턴이 열악합니다. 작은 문맥의 벽은 보이지 않습니다. 꼬리 부분이 증가하고 에코 구조가 정상에 가깝습니다. 결론 : 간장의 크기가 증가합니다. 지방 간염의 유형에있는 확산에있는 변화; 미상 엽의 보상 비대.

그림 신호의 감쇠로 인해 초음파 빔이 간문의 조밀 한 구조를 통과하면, 우리는 꼬리 날개의 부위에서 저 에코 구역을 봅니다 (1). 센서를 움직여 다른 각도를 보면 가설 종양이 사라집니다. 췌장의 머리 근처의 초음파 검사는 동종 에코 간 형성에 의해 결정됩니다 (2, 3). 당신이 센서의 위치를 바꿀 때 이것은 꼬리 날개의 긴 과정이라는 것을 알 수 있습니다. 구조의이 버전에서는 종양 또는 림프절염이 종종 실수로 진단됩니다.

외과 의사의 경우 병리학적인 초점이 어디에 위치하는지 명확히 이해하는 것이 중요합니다. 해부학 적 경계표를 구별하면 초음파에서 간 부분을 확인하는 것이 쉽습니다.

상부 - 하부 대정맥, 우측, 중간 및 좌측 간정맥;
중앙 부분, 하대 정맥, 수평 문맥 및 정맥 인대;
하부 - 하대 정맥, 간 및 정맥 인대.

조심해, 진단사!

우리는 간을 치료한다.

치료, 증상, 약물

간 해부학

초음파는 간 병리를 연구하는 데 매우 효과적인 방법입니다. 이러한 연구는 신체에서 일어나는 과정에 대한 풍부한 정보를 제공합니다. 간 초음파는 의사가 섬유증, 간 비대, 암, 황달 등과 같은 다양한 질병을 진단하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 또한 간장 초음파 검사를 통해 췌장 질환 및 위장관의 다른 기관에서 간접적으로 판단 할 수 있습니다.

검사 결과를 디코딩하는 것은 전문가가 수행해야하지만, 환자가 기본 지식으로 스스로를 무장시키는 것이 합리적입니다.

간략한 정상적인 간 해부학

해부학 지식이 없으면 연구 프로토콜에 대한 적절한 해석이 불가능합니다. 간은 인간에서 복강의 가장 큰 기관이며, 성인의 체중은 1.5kg에 이릅니다. 그것은 독성 물질로부터 혈액을 정제하는 데 필요한 가장 중요한 기관이며 단백질과 지방의 합성에있어 가장 중요한 생화학 적 반응에 참여합니다. 소화에 필요한 담즙의 생산 또한이 선에 달려 있습니다.

간장은 복부의 다른 장기와 연결되는 횡격막과 더 낮은 내장 표면을 가지고 있으며, 간 실질은 캡슐로 덮여 있습니다.

간은 4 엽 (叶)으로 이루어져 있는데,

처음 2 개는 크기가 크고 사각형과 꼬리는 작습니다.

혈액은 다음 출처에서 간으로 들어갑니다 :

2/3 혈류가 문맥을 제공하고,
혈류의 1/3 - 간장 동맥.

초음파를 디코딩하는 것은 혈류 및 간 세그먼트에 대한 데이터를 고려하여 수행됩니다.

일반 초음파 사진

건강한 간은 얇은 캡슐을 사용하여 직선적 인 뚜렷한 윤곽을 갖습니다. 그것의 구조는 균질하고, 세밀하고, 에코 상으로, 건강한 신장 실질의 반향 성보다 약간 높거나 높아야합니다. 혈관 형태는 유지되어야합니다. 간내 담관은 팽창되어서는 안됩니다.

좌엽의 정상적인 매개 변수 : 전 - 후 (두께) 6-8 cm, 머리 - 꼬리 (높이) 10 cm.

우측 엽의 정상적인 매개 변수 : 전후방 (두께) 10.0-12.0 cm, 두개골 꼬리 (높이) 8.5-12.5 cm, 수직 수직 크기 - 최대 15 cm.

꼬리 날개의 정상적인 매개 변수 : 길이 6-7 cm, 두께 1.5-2.0 cm.

문맥의 직경은 8-12 mm입니다.

간세

문맥과 간 동맥뿐만 아니라 담관의 분기는 동시에 간에서 분할되어 간의 분절 분할의 기초가됩니다. Claude Quino에 따르면 간에서 분절 구조의 일반적으로 받아 들여진 계획. 간 수술을 할 때 의지합니다.

인대, 정맥 및 우울증과 같은 참조 점을 사용하는 초음파에서 간에서의 교육의 현지화를 명확히하여 향후 치료법을 계획 할 수 있습니다.

이 계획에 따르면, 세그먼트 I는 꼬리 날개에 해당합니다. 남은 여섯 개의 세그먼트는간에있는 윤곽선을 따라 시계 방향으로 하나씩 이동합니다. 간에서 보았을 때, 즉 내장의 표면을 보입니다.
두 번째 세그먼트는 왼쪽 엽의 뒤쪽 측면 부분에 위치하고 있으며, 세 번째 세그먼트는 전엽 부분에 위치하고 있습니다.
Square share는 IV 세그먼트입니다. V, VI, VII, VIII 세그먼트는 오른쪽 간엽에 있습니다.
V 세그먼트는 담낭 리 세스의 측면에 위치합니다.
VI 세그먼트는 간장의 측면과 허리에 있습니다.
세그먼트 VII는 간의 측면 후부 및 상부이다.
여덟 번째 부분은 간엽의 오른쪽 횡격막 표면에 있습니다.

간 초음파의 적응증과 준비

간 초음파의 적응증은 다음과 같습니다.

오른쪽 위 복부에 통증;
간을 확대;
황달;
간에서의 형성 혐의;
의심되는 간암;
복부 외상;
echinococcosis 의심;
치료의 효과와 간 질환의 역학 관계를 모니터링합니다.

대개 간부 검사는 복부의 다른 기관의 초음파 검사와 함께 시행됩니다. 환자는 간 초음파를 준비하는 방법을 알아야합니다. 진단의 정확성, 결과적으로 치료 처방의 정확성은 간 초음파 검사 준비에 달려 있습니다.

연구하기 전에 필요합니다 :

모드 및 영양 규칙을 따르십시오. 이것은 위와 내장의 내용물이 존재할 때 유성이 뚜렷하여 간이 부분적으로 막히게되어 그 구조를 효과적으로 평가할 수 없기 때문입니다.

수술 3 일 전까지식이 요법을 따르십시오 : 가스 형성을 유발하는 식품은식이 요법에서 제외해야합니다. 이들은 콩과 식물, 젖산 제품, 검은 빵, 탄산 음료, 소금에 절인 양배추, 술입니다. 생 야채와 과일도 배제해야한다.

당신은 가벼운 고기와 생선, 찌거나 삶은 빵 부스러기를 먹어야합니다. 음료는 약한 차와 물을 마셔야합니다. 이것으로 먹는 것은 하루에 4 ~ 5 회 분량이어야합니다.

식이 요법의 변화에도 불구하고 굳기가 지속된다면 시험 전 3 일 동안 효소 제제, 시메 티콘 제제, 활성탄 또는 다른 흡착제를 사용해야합니다. 만성 변비의 경우 완하제를이 3 일 동안 복용해야합니다.

위장이나 내장의 기능 장애 또는 만성적 인 질병이있는 경우 주치의가 수 일 전에 치료를 처방하는 것이 좋습니다. 일부 약물은 간장을 증가시킵니다. 환자가 마약을 복용하는 경우에는 의사와 상담해야하며 가능한 경우 시간을 연기하십시오.

어떤 질병으로 인한 금기 사항이없고 환자의 상태가 허락한다면 스캔하기 전날에 클렌징 관장술을 시행하는 것이 좋습니다.

성적 증명서와 연구 결과는 환자가 수술 전에 올바르게 먹었는지 여부에 달려 있습니다. 연구는 빈속에, 가급적이면 아침에해야합니다. 8-12 시간 전에 먹고 마시는 것이 금지됩니다. 하루 동안 초음파 검사를 수행하는 경우, 절차를 시작하기 5-6 시간 전에 식사와 음주를 자제해야합니다.

인슐린을 사용하는 당뇨병 환자는 시험 2 시간 전에 무설탕 차를 마시고 흰 빵으로 만든 빵 부스러기를 먹을 수 있습니다.

절차가 받아 들여지기 전에 :

대장 내시경 검사
담배를 피우다
과자 먹기
연구 시작 6 시간 전에 항 경련제를 복용하십시오.

간 및 기타 장기 동시 검사

담낭과 간 초음파

쓸개 연구를 준비하려면 간 초음파의 모든 준비 규칙을 따라야합니다. 다이어트도별로 다르지 않습니다. 담낭의 초음파 검사 전에 약한 차와 물을 마셔야합니다. 또한 십이지장의 조영제가 담관을 시각화하는 데 어려움을주기 때문에 이전 24 시간 동안 바륨으로 위장관의 X- 레이 검사를 실시하는 것은 비실용적입니다. 담낭과 간 초음파는 매우 유익합니다.

간 및 췌장 초음파

췌장 연구 준비를위한 권장 사항은 간을 스캔하는 것과 동일합니다. 필요하고 가장 중요한 조건은 위 내용물이 부족하기 때문에 연구는 반드시 공복 상태에서해야합니다. 환자가 바륨으로 엑스레이 검사를받은 경우 24 시간 이내에 췌장의 초음파 검사를 실시 할 수 있습니다. 이 상태는 뱃속과 창자의 벽에 남아있는 바륨이 췌장의 시각화를 방해한다는 사실 때문에 발생합니다.

신장과 간 초음파

신장 연구를위한 준비는 간 초음파의 준비와 다르지 않습니다. 초음파에서 신장 병리를 검출 할 때 요관과 방광을 검사 할 필요가 있기 때문에 방광을 채웠다는 것이 바람직합니다. 또한, 증가 된 헛배를 일으키는 음식을 먹을 수 없습니다. 신장의 초음파 검사는 예를 들어 췌장을 비롯한 많은 질병의 진단을위한 충분한 정보를 제공합니다.

연구 방법 및 검출 가능한 병리학

간 초음파 검사는 대개 환자의 등 뒤에서 수행됩니다. 특수 겔을 상부 복부에 적용한 후 의사는 초음파 센서를 전 복벽의 필요한 지점에 적용합니다. 의사는 환자에게 심호흡을하고 숨을 멈추도록 요청합니다. 간장을 더 잘 검사하기 위해서는 의사가 필요합니다. 대개의 경우는 이미징을 방해하는 갈비뼈 뒤에 숨어 있기 때문입니다.

때때로 의사는 늑간 공간에 센서를 설치할 수있어 기관을 더 잘 검사 할 수 있습니다. 이 동안 의사는 필요한 측정을 수행하고 간, 구조, 혈액 공급을 연구 한 다음 환자에게 종이에 초음파 결론이 포함 된 설명을 제공합니다.

초음파를 사용하면 간에서 다음과 같은 병리를 의심하거나 식별 할 수 있습니다.

구조 또는 위치의 이상;
간 비대, 즉 크기의 증가;
지방 침투;
급성 및 만성 간염 발현;
간 손상;
간경변증;
간암의 양성 및 악성 종양;
다낭성;
암;
기생 병변.

그러나 연구의 초음파 방법의 도움으로 만 기관이 완전히 건강한지 정확하게 확인하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 결국 의사는 장기의 구조를 연구하지만 간이 기능에 얼마나 잘 대처할 수 있는지 판단 할 수 없습니다. 이를 위해 다른 연구 방법이 있습니다.

또한, 간 초음파를 사용하면 많은 사람들이 다른 초음파 영상을 가질 수 있기 때문에 악성이든 양성이든간에 초점 변화의 특성을 명확하게 확립 할 수있는 것은 아닙니다. 이것을 결정하는 가장 정확한 방법은 진단 펑크입니다.

어린이 간 연구의 특징은 무엇입니까?

어린이의 간장에 대한 초음파 검사는 성인과 같은 목적으로 시행됩니다.

시험을 준비하기 위해, 유아는식이 요법이 변경되지 않는 것을 제외하고는 성인뿐만 아니라 성인도 필요합니다.

연구하는 동안, 어떤 의료 절차로 인해 불안과 두려움이 생기기 때문에 아이가 부모 중 한 명과 함께있는 것이 더 좋습니다. 우리는 초음파가 완전히 고통이 없다고 그에게 설명 할 필요가 있습니다.

간 초음파 도중 의사는 신중하게 간장의 구조를 검사합니다. 어린이의 간장 크기는 성인과 다르며 나이에 따라 다릅니다. 따라서 초음파 결과를 평가할 때 의사는 연령 기준과 데이터를 비교합니다.

간암, 초점의 검출을위한 초음파의 가치

의사가 직면하는 중요한 과제는 암의 조기 발견입니다. 암의 간은 종종 간경변이고, 동질성은 상실되며, 중대한 변화가 있습니다. 이러한 배경에서 암을 확인하는 것이 어려울 수 있습니다.

간암은 단일 또는 다중 초점의 존재를 특징으로합니다. 기관의 비정상적인 구조와 윤곽이 시각화됩니다.

암의 초점은 다르게 표시됩니다. 이 질환이 발병 한 시점에서 종양의 길이가 5cm를 초과하지 않으면 간세포 암종은 일반적인 혈청 형 B 모드에서 다른 병변과 구별하기가 거의 불가능합니다. 종양의 크기가 증가하면 종양의 에코가 증가하고 초음파 패턴이 불균일 해지고 윤곽이 구릉에 이르게됩니다.

퍼지 경계가있는 다수의 에코 생성 초점으로 대표되는 확산 간암을 진단하기가 특히 어렵습니다. 동시에, 도플러 초음파 검사는 일반적인 간 동맥의 혈액 공급량이 크게 증가하고 간 혈관의 구조가 침해되었음을 보여줍니다.

악성 종양 (암)은 매우 빨리 자랍니다. 120 일 동안 약 2 배 증가합니다. 암은 필연적으로 간 자체의 크기를 증가시킵니다.

암을 진단하기위한 "황금 표준"은 초음파 이미지의 제어하에 탐지 된 병변의 미세 바늘 생검입니다. 대안 적으로, 조영 증강을 갖는 초음파가 사용될 수있다.

따라서 다른 연구와 함께 간암 진단을 실시해야합니다.

초음파 제어하에 간 찔린 경우

혈종

이러한 이상은 일반적으로 외상 후뿐만 아니라 외과 적 개입으로 발생합니다. 간장의 혈종은 캡슐 아래에 위치 할 수 있으며, 실질 내부에도 위치 할 수 있습니다.

대형 혈관의 부상 후 혈종은 작은 에코 발생 성 흠도가있는 액상 내용물을 가진 긴 직사각형의 형태와 유사 해 보이며, 초기에는 혈관 종양이 명확한 경계가없는 무반사 대상으로 정의됩니다.

간 초음파 검사에서 간세포 간 혈종이 관찰되었다.

출혈이 계속되면 기계 화면의 혈종도 증가합니다. 시간이 지남에 따라 그러한 혈종은 벽에 나타나고, 내부 내용물은 응고되고 초음파는 에코 로젠 지, 이기종이됩니다. 앞으로이 장소에서 낭종과 같은 구조 또는 석회화 같은 혈종 형성이 가능합니다.

간장의 큰 혈관이 손상되지 않으면 혈종의 초음파 사진이 약간 다른 모양을 갖습니다. 이 경우 간 실질은 혈액에 적셔지고, 차례로 증가 된 에코 발생 구역이 나타납니다. 두 번째 주말까지 호의적 인 과정으로 혈종 크기가 감소하는 경향이 있고, 윤곽이 덜 선명하고 고르지 않으며 내부 내용이 균일하지 않습니다. 한 달 후 혈종이 사라질 수 있습니다. subcapsular 배열로, 혈종은 길쭉한 무반향 밴드의 모습을 보입니다.

섬유증을위한 초음파

간 섬유화는 일차적이거나 이전에 간염이나 만성 혈관 질환으로 전염 된 결과입니다. 이것은 간 조직을 대체하는 결합 조직의 증식으로 나타납니다. 섬유화의 여러 단계가 있습니다. 마지막 단계 4에서 섬유증은 간경화로 진행되어 암을 유발합니다.

환자의 포괄적 인 검사를 사용하여 섬유증 진단. 초음파 스캔은 섬유증의 존재를 나타내지 만 그 단계를 확립하기위한 데이터를 제공하지는 않습니다. 섬유증의 전형적인 초음파 증상은 다음과 같습니다.

동질성, 때로는 간 조직의 세분성;
실질의 에코 형성 증가;
물결 모양이거나 울퉁불퉁 한 표면;
간 혈관의 선명함;
문맥 고혈압의 징후.

이 표시는 우리가 장치의 판독 값을 해독 할 때 섬유증의 존재를 입증 할 수있게합니다. 그 정도를 결정하기 위해 특수 초음파 기술이 사용되어 Fibroscan 장치에서 수행 된 간 조직의 탄력성 측정이 가능합니다. 이 시스템은 진동기가있는 센서가있는 기존의 초음파 스캐너와 다릅니다. 이 센서는 진동파를 간 조직으로 전송하고 동시에 자신의 행동 (전파 속도)을 등록합니다.이를 기반으로 기관의 조직의 강성을 보여줍니다.

이 연구의 확실한 이점은 다음과 같습니다.

사용의 단순성
비 침습적 (환자의 신체에 침투 없음)
고통없는

그러나 단점도 있습니다.이 연구는 복수로 고통받는 환자에게는 효과가 없습니다. 또한 다량의 지방 조직과 좁은 늑간 공간으로 인해 신체에 대한 정확한 데이터를 얻는 것이 어렵습니다. fibroscan은 섬유증을 확립하는데 상당히 특이성이 있습니다.

따라서 초음파는 간 섬유화, 황달, 양성 및 악성 종양 (암) 등과 같은 질병 연구에 도움이되는 간 이상을 진단하는 진정 효과적이고 고통없는 방법입니다. 이 연구 결과는 과대 평가하기가 어렵습니다. 간 초음파는 많은 질병의 진단에 신뢰할 수있는 보조 의사입니다. 동시에 췌장의 과정과 담낭의 상태를 간장 상태로 간접적으로 판단 할 수 있습니다. 진단 결과를 해독하는 것, 간과 같은 신체의 중요한 동맥은 숙련 된 전문가가 수행해야합니다.

간 초음파 - 방법 및 임상 사례에 대한 설명

잡지 "SonoAce Ultrasound"

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간 초음파 기술

간은 약 1,500 그램의 무게를 가진 가장 큰 인간의 기관이며 복부의 오른쪽 상부에 위치합니다. 실시간 초음파 스캐닝을 사용하면 간 연구에서 복부 초음파 검사가 크게 촉진됩니다. 이것은 다양한 간 병변을 평가할 때 진단 기능을 향상시키는이 방법의 고해상도 및 가용성으로 인해 촉진됩니다. 간은 초음파 검사를위한 가장 쉬운 기관으로 간주되며, 초음파 검사의 사용은 질병을 진단하는 데 많은 도움이됩니다.

환자 준비. 이상적으로, 환자는 복부 팽창이 감소하고 쓸개가 채워지도록 6 시간 동안 음식을 삼가야합니다. 간을 스캔하는 것이 쉽지만, 특히 간이 전체 알고리즘을 검사하고 연구의 모든 작업이 완료되도록 고정 알고리즘을 따르는 것이 좋습니다.

기술 연구. 환자의 위치는 뒤쪽과 오른쪽 모두에있을 수 있습니다. 행동의 기술적 순서는 다음과 같습니다.

양 간간

우리는 센서를 오른쪽 하단의 흉곽 가장자리 (그림 3)에 놓고 피부를 가볍게 누르면 팬의 움직임이 위에서 아래로 그리고 바깥 쪽에서 발생합니다 (그림 4). 우리가 센서를 지시 할 때, 우리는 간장을보고 (그림 5) 간의 분절 구조를 연구합니다. 그런 다음 센서를 약간 아래로 향하게하면 포털 시스템의 혈관을 볼 수 있습니다 (그림 6).

도 4 3. subcostal 간을 얻기 위해 센서 오버레이의 레이아웃.

간염 닥터

간 치료

간 초음파의 해부학

3.5-7 MHz의 볼록 센서를 사용하는 간 초음파 검사. 빈 뱃속에서 연구가 진행되었습니다.

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그림 이미지가 선명하지 않으면 (1) 젤을 추가하십시오. 초음파가 충분한 깊이로 침투하면 격막이 보입니다 - 밝은 곡선 (2). 이상적인 그림은 혈관 벽을 분명하게 보여줍니다 (2). 간과 2 ~ 3 cm 바깥 쪽을보십시오. 그렇지 않으면 종양을 건너 뛸 수 있습니다 (3).

간 초음파에서 우리는 크기, 에코 및 에코 구조에 관심이 있습니다. 간장의 크기를 측정하는 방법, 간 및 담낭의 치수 (초음파 진단)를 참조하십시오.

에코는 초음파를 반사하는 조직의 능력입니다. 초음파는 밀도가 높은 구조에서 가장 밝은 회색 음영을 나타냅니다.

에코 구조 - 이들은 우리가 에코 그램에서 구별 할 수있는 요소입니다. 간 혈관 패턴은 간문맥과 간정맥으로 나타납니다. 간문관 ( "미키 마우스 머리")에서 일반적인 간동맥과 총 담관을 볼 수 있습니다. 실질에서 오직 병적으로 확장 된 간 동맥과 담관이 보입니다.

Riunok. 초음파에서는 4 세 아동의 정상적인 간 (1)과 신생아 (2, 3)가 있습니다. 실질의 작은 구멍은 혈관입니다. 밝은 정맥 벽과 간맥이없는 문맥의 가지.

그림 문맥에서 혈류는 TsDK 붉은 색과 isoline (1) 위의 스펙트럼으로 초음파 센서로 보내집니다. 간문관에서 간문맥, 총 담관 및 일반 간동맥의 트렁크는 간에서 3 중으로 이동합니다 (2, 3).

그림 간 혈관에서 혈류는 초음파 센서에서 전달됩니다. CDC 파란색을 사용하면 스펙트럼 파형은 3 단계입니다 (1). 간 정점을 통과하는 단면에서 우측, 중간 및 좌측 간정맥이 하대 정맥으로 흐릅니다 (2). 간장 벽은 대조적이지 않습니다. 큰 간정맥의 벽은 초음파 반사광에 대해 90 ° 미만의 위치에서만 과다 응고 성이있다 (3).

간 echostructure의 유형 : 정상, centrolobular, fibro - 지방.

그림 13 세의 소년은 심하게 아팠다. 온도가 38.5 °로 상승했다. 통증, 하루 중 잦은 구토. 검사가 시작될 때 메스꺼움이 지속되고, 압력이 가해진 상복부의 통증이 센서에서 사라집니다. 초음파에서는 간장이 정상 크기이고, 에코가 적고, 혈관 패턴이 향상됩니다. 문맥의 벽이 빛납니다. 결론 : 장 감염에 대한 간에서의 반응성 변화.

지방은 비만, 당뇨병, 만성 간염 등의 정상적인 간 조직을 대체합니다. 지방 간세포 유형의 초음파 확산에 변화 : 간장 확대, 횡격막은 종종 생태 보호의 증가 실질의 배경에 대해 볼 수없는, 혈관 패턴이 가난합니다. 작은 문맥의 벽은 거의 보이지 않습니다.

그림 초음파에서는 간장이 확대되어 에코 발생이 급격히 증가하며 혈관 패턴은 거의 나타나지 않습니다 (1). 비정상적인 간취가 췌장 (2)과 비장 (3)과 비교하여 특히 명확하게 나타납니다. 결론 : 지방 간증의 유형에 따라 간이 변화합니다. 사람들은 "거위"간이라고합니다.

문맥 고혈압에서는 배꼽 정맥이 재 협착되고 정맥관은 그렇지 않습니다. 그것은 제대 도관이있는 신생아에서 그것을 보는 것은 극히 드뭅니다.

그림 초음파 검사는 오른쪽 문맥으로부터 꼬리 쪽 엽 (2, 3)으로가는 가지를 보여줍니다.

상부 - 하부 대정맥, 우측, 중간 및 좌측 간정맥;
중앙 부분, 하대 정맥, 수평 문맥 및 정맥 인대;
하부 - 하대 정맥, 간 및 정맥 인대.

자세한 내용은 초음파 용 간장을 참조하십시오.

조심해, 진단사!

태그 : 강 간 초음파

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간 초음파 기술

기술 연구. 환자의 위치는 뒤쪽과 오른쪽 모두에있을 수 있습니다. 행동의 기술적 순서는 다음과 같습니다.

도 4 3. subcostal 간을 얻기 위해 센서 오버레이의 레이아웃.

도 4 4. 간 초음파를 이용한 센서의 부채꼴 운동의 다이어그램.

도 4 5. 간장 정맥의 초음파.

a) 간정맥의 위치 수준 (계획).

b) 간정맥의 정상적인 이미지 (에코 그램).

도 4 6. 분기의 수준.

a) 센서가 약간 꼬리 방향으로 안내되면 분기 수준이 달성됩니다 (다이어그램).

b) 분기점 (에코 그램)의 수준에서 문맥의 정상적인 이미지.

간장의 세로 부분

장티푸스 과정에서 피부에 센서를 단단히 설치하고 위쪽으로 향하게 한 다음 (그림 7) 전체 간을 검사 할 수 있도록 측면 방향으로 이동시킵니다 (초기 위치와 평행) (그림 8). 이 섹션은 간엽의 왼쪽 엽을 검사하는 데 이상적입니다.

도 4 7. 간을 세로로 스캐닝 - 센서를 부과하는 계획. 피부와 센서를 가까이에 두십시오.

도 4 8. 간 단면의 초음파 검사.

a) 오른쪽 엽을 통한 간장의 세로 단면.

b) 왼쪽 엽 (left lobe)을 통한 간장의 세로 단면.

간 단면

간 단면은 센서를 종 방향 위치에서 90 ° 회전시키고 간을 통과시켜 얻을 수 있습니다 (그림 9). 이 섹션은 우 간부의 횡단면에서 명확하게 볼 수있는 간내 담관의 팽창을 평가하는 데 크게 도움이됩니다.

도 4 9. 간 단면을 얻는 것.

a) 간 단면을 얻기위한 센서 오버레이의 레이아웃.

b) 건강한 간 (echogram)의 횡단면.

우리는 간의 복부 초음파 검사를 완료하여 7-10 개의 늑간 공간에 센서를 배치하여 간에서 발견 할 수없는 간엽의 아치를 연구합니다. 특히 뚱뚱한 환자의 경우에는 명확하게 시각화 할 수 없습니다. 또한, 늑간 접근은 혈관과 쓸개 검사에 도움이됩니다.

간장의 분절 구조는 장기의 어느 부분이 병변에 위치하는지에 대한 정보가 매우 중요하기 때문에 초음파의 중요한 부분입니다. 간은 다음과 같이 간장으로 나눌 수 있습니다. 오른쪽 정맥은 오른쪽 엽을 두 개의 부분으로 나눕니다 (후방과 전방 (그림 10), 왼쪽 정맥은 왼쪽 엽을 측면과 중앙 부분으로 나눕니다 (그림 11). 이제, 우리가 왼쪽, 중간 및 오른쪽 주요 문맥 (그림 12)을 통해 세로면을 그리면 간은 8 개의 세그먼트로 나뉘어집니다 (그림 13).

도 4 10. 간엽의 오른쪽 엽을 따라 자른 늑간 (Subcostal oblique) 컷은 앞과 뒤의 부분 (에코 그램)을 볼 수있게합니다.

도 4 11. 간엽의 좌엽의 내측 및 외측 분절 (에코 그램).

도 4 12. 문맥의 왼쪽, 중간 및 오른쪽 가지를 통해 그려진 세로면.

그림의 명칭 :
RHV - 우측 간정맥,
MHV - 중간 간정맥,
LHV - 왼쪽 간정맥,
RPV - 오른쪽 메인 문맥,
LPV는 왼쪽의 주요 문맥입니다.

도 4 13. 간은 다음과 같이 8 개의 부분으로 나뉩니다.

1 - caudate 엽 (caudate lobe) - 하부 대정맥과 주요 간 결장 앞쪽에 후방으로 경계가있다.
2 및 3 - 왼쪽 측면 세그먼트;
4 - 왼쪽 내측 세그먼트.
5 및 8 - 오른쪽 앞부분.
6 및 7 - 오른쪽 후면 세그먼트.

임상 사례

23 세의 미혼 여성이 비 특유의 상복부 통증으로 입원했다. 복강 내 장기에 대한 초음파 검사를 시행 한 결과는 그림 1과 같다. 1.

도 4 1. 초음파 검사는 불균일 한 고 에코 모서리가있는 큰 저 에코의 병변이있어 담낭의 벽을 가리고 교체하여 들숨을 유발합니다.

a) 간 우엽의 후부 분절.

b) 간의 왼쪽 엽의 측면 세그먼트.

환자의 진단은 무엇입니까?

해석 : 두 개의 저 에코 병변이 확인됩니다. 첫 번째는 우엽의 후부 분절이고 두 번째는 좌엽의 측부 분절입니다. 두 초점, 소리의 지느러미 증폭 뒤에, 명확한 등고선, 다중 내부 파티션 및 hyperechoic 내용이 있습니다.

진단 : 수종 낭종.

인간의 난염병의 가장 흔한 원인은 기생충 인 Echinococcus granulosus의 침입이다. 양돈 사육이나 가축 사육이 주로 중동, 호주 및 지중해에서 개발되는 국가에서 흔히 발생합니다. 중간 숙주가 E. granulosus 알 (일반적으로 개 내장에 서식하는 3-6mm 촌충)을 삼켜 서 십이지장 점막을 통해 그리고 문맥 계통을 통해 배아가 임플란트를 통해 간에 도달하면 폐가 영향을받을 수 있지만, 신장, 비장.

echography와 함께 질병의 증상 : 내부 에코가없는 단순한 낭종 (그림 2), 딸 낭종이있는 낭종, 분리 된 endokista가있는 낭종, 석회화 된 형성.

도 4 2. 내부 에코가없는 단순한 낭종.

전산화 단층 촬영의 질병 징후. 이 병은 얇은 벽이나 두꺼운 벽과 적절한 감쇠 수준 (보통 15-25)을 가진 다중 또는 단일 챔버 일 수있는 명확한 윤곽을 가진 낭종의 존재에 의해 나타납니다. 작은 낭종은 때때로 큰 낭종 내부에서 볼 수 있습니다. 중부 또는 말초 석회화가 발생할 수 있습니다. 강화는 낭종 벽에서만 관찰됩니다.

간 낭종의 차별 진단 : 선천성 간 낭종, 간 농양, 콜루도크 낭종, 낭성 전이, 간에서의 가성 췌장 낭종.

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검사 결과를 디코딩하는 것은 전문가가 수행해야하지만, 환자가 기본 지식으로 스스로를 무장시키는 것이 합리적입니다.

간장은 복부의 다른 장기와 연결되는 횡격막과 더 낮은 내장 표면을 가지고 있으며, 간 실질은 캡슐로 덮여 있습니다.

간은 4 엽 (叶)으로 이루어져 있는데,

처음 2 개는 크기가 크고 사각형과 꼬리는 작습니다.

혈액은 다음 출처에서 간으로 들어갑니다 :

23 혈류가 문맥을 주며,
13 혈류 - 간장 동맥.

초음파를 디코딩하는 것은 혈류 및 간 세그먼트에 대한 데이터를 고려하여 수행됩니다.

좌엽의 정상적인 매개 변수 : 전 - 후 (두께) 6-8 cm, 머리 - 꼬리 (높이) 10 cm.

우측 엽의 정상적인 매개 변수 : 전후방 (두께) 10.0-12.0 cm, 두개골 꼬리 (높이) 8.5-12.5 cm, 수직 수직 크기 - 최대 15 cm.

꼬리 날개의 정상적인 매개 변수 : 길이 6-7 cm, 두께 1.5-2.0 cm.

문맥의 직경은 8-12 mm입니다.

인대, 정맥 및 우울증과 같은 참조 점을 사용하는 초음파에서 간에서의 교육의 현지화를 명확히하여 향후 치료법을 계획 할 수 있습니다.

이 계획에 따르면, 세그먼트 I는 꼬리 날개에 해당합니다. 남은 여섯 개의 세그먼트는간에있는 윤곽선을 따라 시계 방향으로 하나씩 이동합니다. 간에서 보았을 때, 즉 내장의 표면을 보입니다.
두 번째 세그먼트는 왼쪽 엽의 뒤쪽 측면 부분에 위치하고 있으며, 세 번째 세그먼트는 전엽 부분에 위치하고 있습니다.
Square share는 IV 세그먼트입니다. V, VI, VII, VIII 세그먼트는 오른쪽 간엽에 있습니다.
V 세그먼트는 담낭 리 세스의 측면에 위치합니다.
VI 세그먼트는 간장의 측면과 허리에 있습니다.
세그먼트 VII는 간의 측면 후부 및 상부이다.
여덟 번째 부분은 간엽의 오른쪽 횡격막 표면에 있습니다.

간 초음파의 적응증은 다음과 같습니다.

오른쪽 위 복부에 통증;
간을 확대;
황달;
간에서의 형성 혐의;
의심되는 간암;
복부 외상;
echinococcosis 의심;
치료의 효과와 간 질환의 역학 관계를 모니터링합니다.

어떤 질병으로 인한 금기 사항이없고 환자의 상태가 허락한다면 스캔하기 전날에 클렌징 관장술을 시행하는 것이 좋습니다.

인슐린을 사용하는 당뇨병 환자는 시험 2 시간 전에 무설탕 차를 마시고 흰 빵으로 만든 빵 부스러기를 먹을 수 있습니다.

간 및 기타 장기 동시 검사

초음파를 사용하면 간에서 다음과 같은 병리를 의심하거나 식별 할 수 있습니다.

구조 또는 위치의 이상;
간 비대, 즉 크기의 증가;
지방 침투;
급성 및 만성 간염 발현;
간 손상;
간경변증;
간암의 양성 및 악성 종양;
다낭성;
암;
기생 병변.

어린이의 간장에 대한 초음파 검사는 성인과 같은 목적으로 시행됩니다.

시험을 준비하기 위해, 유아는식이 요법이 변경되지 않는 것을 제외하고는 성인뿐만 아니라 성인도 필요합니다.

간암은 단일 또는 다중 초점의 존재를 특징으로합니다. 기관의 비정상적인 구조와 윤곽이 시각화됩니다.

악성 종양 (암)은 매우 빨리 자랍니다. 120 일 동안 약 2 배 증가합니다. 암은 필연적으로 간 자체의 크기를 증가시킵니다.

따라서 다른 연구와 함께 간암 진단을 실시해야합니다.

동질성, 때로는 간 조직의 세분성;
실질의 에코 형성 증가;
물결 모양이거나 울퉁불퉁 한 표면;
간 혈관의 선명함;
문맥 고혈압의 징후.

이 연구의 확실한 이점은 다음과 같습니다.

사용의 단순성
비 침습적 (환자의 신체에 침투 없음)
고통없는

간에는 신경 종말이 없으므로 상처를 입을 수 없다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 그러나 간에서의 통증은 그 기능 장애를 말해 줄 수 있습니다. 결국, 간 자체가 아프지 않더라도, 예를 들어, 주위 기관이 증가하거나 기능 장애 (담즙 축적)로 상처를 입을 수 있습니다.

간에서 통증이 있거나 불편 함이있을 경우에는 진단에 대처하고 의사와 상담하고 의사가 처방 한대로 간 보호기를 사용해야합니다.

Hepar (헬라어에서 "간"을 뜻하는 것으로 번역 됨)은 부피가 큰 선의 기관이며, 그 질량은 약 1,500 g에 이릅니다.

무엇보다도 간은 담즙을 생성하는 분비선으로, 배설 도관을 통해 십이지장에 들어갑니다.

우리 몸에서는 간이 많은 기능을 수행합니다. 대사의 주요 역할은 신진 대사, 장벽, 배설에 대한 책임입니다.

장벽 기능 : 혈액으로 간장에 들어간 독성 단백질 대사 산물의 간 중화를 담당합니다. 또한, 간장 모세 혈관 및 별 모양의 망상 내피 세포의 내피는 식세포 성질을 가지며, 이는 소장에서 흡수 된 물질을 중화 시키는데 도움을 준다.

간은 모든 종류의 신진 대사에 관여합니다. 특히, 장 점막에 흡수 된 탄수화물은 간에서 글리코겐 (글리코겐 "저장소")으로 전환됩니다.

다른 모든 간뿐만 아니라, 호르몬 기능도 기인합니다.

어린 아이와 배아에서는 혈액 생성 기능 (적혈구 생성)이 작용합니다.

간단히 말해, 우리의 간에는 호르몬을 포함한 다양한 종의 혈액 순환, 소화 및 신진 대사 능력이 있습니다.

간 기능을 유지하려면 올바른식이 요법을 준수해야합니다 (예 : 표 5). 장기 기능 장애를 관찰 할 경우, (의사가 처방 한대로) 간 보호기 사용을 권장합니다.

간 자체는 우측의 횡격막 바로 아래 복강 내측에 위치하고 있습니다.

성인의 경우 간장의 작은 부분 만 왼쪽으로옵니다. 신생아에서 간은 복강의 대부분 또는 몸 전체의 1/20을 차지합니다 (성인의 경우 1/50 정도입니다).

간에서 두 가장자리와 두 표면을 구별하는 것이 일반적입니다.

간의 윗면은 인접한 다이어프램의 오목한 모양에 비해 볼록합니다.

간과하면을 마주보고있는 하부면이며 인접한 복부 내장의 움푹 들어간 곳이 있습니다.

윗면은 날카로운 아래쪽 모서리에 의해 바닥에서 분리되며 마진은 열등합니다.

간 반대편 가장자리 인 상반부는 매우 둔감하기 때문에 간 표면으로 간주됩니다.

간 조직에서 두 개의 엽을 구별하는 것이 관례입니다. 오른쪽 (큰), 가느 다란 간장 덱스터 (lobus hepatis dexter) 및 작은 왼쪽, 가느 다란 간염 성 간통.

횡격막 표면에서,이 두 엽 (lobe)은 초승달 - lig에 의해 분리됩니다. falciforme hepatis.

이 인대의 자유 가장자리에는 치밀한 섬유 탯줄이 있습니다 - 원형의 원형 인대 인 lig. 배꼽, 배꼽에서 뻗어 있고 자란 제대 정맥, v. umbilicalis.

둥근 인대는 간 안쪽 가장자리에서 구부러져 서 안장을 형성하고, 왼쪽면의 세로 홈에있는 간장의 내장 표면에 놓이며,이 표면은 간장의 오른쪽과 왼쪽 엽 사이의 경계입니다.

둥근 인대는이 그루브의 앞부분이 차지합니다 - fissiira ligamenti teretis; 고랑의 뒤쪽 부분은 원형 인대가 얇은 섬유질 코드의 형태로 연속적으로 포함되어있다 - 지나치게 자란 정맥관, 삶의 태아기에서 기능하는 덕트 덕소스 (ductus venosus); 고랑의이 부분은 fissura ligamenti venosi라고 불립니다.

내장 표면의 간엽은 두 개의 홈 또는 오목 부에 의해 2 차 로브로 세분됩니다. 그 중 하나는 왼쪽 세로 홈과 평행을 이룬다. 그리고 쓸개가있는 앞부분의 베시카 족 (vesica fellea)은 fossa vesicae felleae라고 불린다. 밭고랑의 뒷부분은 더 깊은 대정맥, v. cava 열등이며, sulcus venae cavae라고 불린다.

Fossa vesicae felleae 및 sulcus venae cavae는 caudate process, processus caudatus 라 불리는 상대적으로 좁은 간 조직으로 분리되어있다.

fissurae ligamenti teretis와 fossae vesicae felleae의 후단을 연결하는 깊은 횡단 그루브 (deep transverse groove)는 간문 (hepatis)의 간문이라고 불린다. 그들을 통해 a. hepatica 및 v. 간세포는 신경과 림프관을 동반하고 간질은 간에서 담즙을 빠져 나온다.

왼쪽 간장 인대의 오른쪽과 쓸개의 슬개골의 옆쪽에서 간의 오른쪽 뒤에있는 부분의 간엽이 사면 엽 (lobus quadratus)라고 부릅니다. 왼쪽에있는 fissura ligamenti venosi와 오른쪽에있는 sulcus venae cavae 사이에있는 간문관 뒤쪽 부분은 caudate 엽, lobus caudatus를 구성합니다.

간 표면에 인접한 기관은 그 위에 오목한 부분을 형성하는데, 이는 접촉 기관 (contact organ)이라고 불린다.

간은 횡격막에 직접 인접한 후방 표면의 일부를 제외하고 대부분의 범위에서 복막으로 덮여 있습니다.

간 구조. 간장 아래의 장막은 얇은 섬유 막 인 tunica fibrosa입니다. 그것은 혈관과 함께 간문의 영역에 있으며, 간 실질에 들어가고 간 소엽, lobuli hepatis를 둘러싼 결합 조직의 얇은 층으로 계속됩니다.

인간에서 소엽은 서로 약하게 분리되어 있으며, 일부 동물에서는, 예를 들어 돼지에서 소엽 사이의 결합 조직층이 더 두드러진다. 소엽의 간세포는 소엽의 축 방향 부분으로부터 주변으로 방사상으로 위치하는 플레이트의 형태로 그룹화된다.

간장 모세 혈관벽에있는 소엽 내부에는 내피 세포 외에도 식세포 성질이있는 별 모양의 세포가 있습니다. lobules은 interlobular 정맥, 문맥 정맥의 분기 아르 venae interlobulares, 그리고 interlobular 동맥 지점, 동맥 interlobulares (에서 Hepatica propria) 둘러싸여 있습니다.

두 개의 간세포의 접촉 표면 사이에 위치한 간 소엽을 형성하는 간세포 사이에는 담즙 덕트 (ductile biliferi)가있다. lobules에서 나오면, 그들은 interlobular ducts, ductuli interlobulares로 흘러 들어갑니다. 간 출혈 덕트의 각 엽에서.

오른쪽 및 왼쪽 덕트의 합류에서, 간, hepataticus communis가 형성되어 간, bilis에서 담즙을 제거하고 간문을 떠납니다.

보통의 간 도관은 가장 자주 2 개의 덕트로 구성되지만 때로는 3, 4 및 심지어 5 개로 구성됩니다.

간 지형도. 간은 상피의 전 복벽에 투사됩니다. 신체의 외측 표면에 투영 된 간과 위 및 아래 경계는 오른쪽과 왼쪽의 두 지점에서 서로 수렴합니다.

간장의 상한선은 겨드랑이의 중간 선을 따라 오른쪽 열 번째 늑간 간격에서 시작됩니다. 여기에서 위쪽으로 가파르게 위로 올라가고 내측으로 가파르게 올라간다. 간이 인접 해 있고 오른쪽 젖꼭지 선을 따라 제 4 늑간 공간에 도달하는 횡격막의 돌출부; 여기에서 중공의 경계가 왼쪽으로 내려 가면서 xiphoid 과정의 기저부보다 약간 위를 횡단하며, 다섯 번째 늑간 공간은 왼쪽 흉골과 왼쪽 젖꼭지 사이의 중간 거리에 이른다.

아래쪽 국경은 상 경계와 같은 10 번째 늑간 간격에서 같은 위치에서 시작하여 여기에서 비스듬히 및 내측으로 지나가고 오른쪽의 IX 및 X 늑골 연골을 가로 지르며 복부 영역을 가로 질러 왼쪽 및 위쪽으로 이동하고 왼쪽 연골 연골의 레벨 VII에서 늑골을 가로 지르고 다섯 번째 늑간 공간에서 위쪽 경계와 연결됩니다.

간 번들. 간 인대는 횡격막의 하부 표면에서 간으로 통과하는 횡격막 표면으로 간, lig의 관상 인대를 형성하는 복막에 의해 형성됩니다. coronarium hepatis. 이 인대의 모서리는 삼각형 인대라고 불리는 삼각형 판 모양을하고 있습니다. triangulare dextrum et sinistrum. 인대의 내장 표면에서 인대가 가장 가까운 기관으로 출발합니다 : 우측 신장 - lig. hepatorenale, 위의 더 작은 곡률 - lig. hepatogastricum 및 십이지장 - lig. hepatoduodenale.

간장의 영양은 다음과 같은 이유로 발생합니다. hepatica propria, 그러나 왼쪽 위 동맥에서 시간의 4 분의 1. 간 혈관의 특징은 동맥혈 이외에 정맥혈도 받는다는 것입니다. 문을 통해 간 물질이 들어갑니다. hepatica propria 및 v. portae. 간문 입력, v. 짝을 이루지 않은 복부 기관에서 혈액을 운반하는 포 르 테 (portae)는 소엽들 사이에 위치한 가장 가느 다란 가지들로 분기한다. interlobulares. 후자에는 aa가 동반됩니다. interlobulares (가지 및 hepatica propia) 및 ductuli interlobulares.

간 소엽의 물질에서 모든 모세 혈관이 동맥과 정맥으로 형성되어 모든 혈액이 정맥으로 수집됩니다. centrales. Vv. centrales, 간 lobules에서 나오고, 점차적으로 서로 연결하는 집단 혈관으로 흐른다. hepaticae. 간 정맥은 중심 정맥의 합류점에서 괄약근을 갖는다. Vv. 3-4 큰 hepaticae 및 몇몇 작은 hepaticae는 그것의 뒤 표면에 간을 남겨두고 v에 내린다. 카바 열등.

따라서 간에는 두 가지 정맥 시스템이 있습니다.

나뭇 가지로 형성된 문 v. 간에서 혈관이 문을 통해 간으로 들어가고,
전체를 대표하는 기병대 vv. 간에서 v로 혈액을 운반하는 hepaticae. 카바 열등.

자궁 기간에는 정맥의 배꼽 제 3 시스템이 있습니다. 후자는 가지이다. umbilicalis, 출생 후 지워집니다.

림프관에 관해서는 간엽 소엽 내부에는 진실한 림프 모세 혈관이 없습니다. 이들은 대구 간 결합 조직에만 존재하며 한편으로는 문맥, 간 동맥 및 담도의 분지를 동반하는 림프 혈관의 신경총과 간정맥의 뿌리에 주입됩니다. 간 전환 림프 혈관은 복부 공동의 횡격막과 후방 종격뿐만 아니라 (흉강 내에) 결절성 간세포, 복강 내시경, 위장 덱스트리, 유문관 및 복부 공동의 대동맥 결절로 간다. 전신 림프의 약 절반이 간에서 제거됩니다.

간내심은 truncus sympathicus와 n에 의해 복강 신경총에서 수행됩니다. 미주리.

간세포의 구조. 수술의 발전과 간세포의 발달과 관련하여, 간의 분절 구조에 대한 가르침이 생겨서 간을 엽과 엽으로 만 나누는 이전의 생각이 바뀌었다. 언급했듯이 간에는 다섯 개의 관형 시스템이 있습니다.

담관
동맥,
문맥의 가지 (포털 시스템),
간정맥 (내장 시스템)
림프관.

문맥과 뇌 정맥 시스템은 서로 일치하지 않으며, 나머지 관형 시스템은 문맥의 분기를 동반하고, 서로 평행하게 진행하며 신경에 의해 결합되는 혈관 - 분비물 묶음을 형성합니다. 림프 혈관의 일부가 간정맥과 함께갑니다.

간 세그먼트는 두 번째 순서의 문맥의 가지, 그것과 동반하는 간 동맥의 가지 및 간 덕트의 상응하는 가지와 같은 이른바 간 트라이어드 (hepatic triad)에 인접한 실질의 피라미드 부분이다.

간에서 sulcus venae cavae에서부터 왼쪽, 반 시계 방향까지 다음 세그먼트가 구별됩니다.

나 - 같은 엽의 간엽에 해당하는 왼쪽 엽의 꼬리 부분.
II - 같은 이름의 엽의 후부에 국한되는 좌측 엽의 후방 분절;
III - 그것의 동일한 단면도에서있는 좌엽의 정면 세그먼트,;
IV - 간엽에 해당하는 왼쪽 엽의 사각형 부분;
V - 오른쪽 엽의 중간 상부 전 안부;
VI - 우엽의 측방 하측 전 안부;
VII - 우엽의 측 방향 하측 후방 분절;
VIII - 오른쪽 엽의 중간 위쪽 부분. 세그먼트 이름은 오른쪽 엽의 일부를 나타냅니다.

총계로, 5 개의 분야로 간을 분할하는 것이 일반적입니다.

왼쪽 측면 섹터는 세그먼트 II (단일 영역 섹터)에 해당합니다.
왼쪽 파라 메디안 부문은 세그먼트 III 및 IV로 구성됩니다.
오른쪽 paramedian 섹터는 V와 VIII 세그먼트로 구성됩니다.
오른쪽 측면 섹터에는 VI 및 VII 세그먼트가 포함됩니다.
왼쪽 등쪽 부분은 세그먼트 I (단일 세그먼트 섹터)에 해당합니다.

출생시 간 부분이 명확하게 표현됩니다. 자궁기에 형성된다.

간 부분 구조의 교리는 간을 로브와 로브로 나누는 아이디어와 비교하여 더욱 상세하고 깊다.

간 정맥은 로브와 간 부분 사이를지나갑니다.

사진. 중추 정맥 (MHV)은 오른쪽, 왼쪽 및 왼쪽 로브로 간을 분할합니다. 우측 간정맥 (RHV)은 오른쪽 엽을 측면 (6 번과 7 번)과 중간 (5 번과 8 번) 구역으로 나눕니다. 왼쪽 간장 정맥 (LHV)은 왼쪽 엽을 측면 (세그먼트 2와 3)과 중간 (세그먼트 4A와 4B)으로 나눕니다. 간 위층의 부분을 기억하십시오 - 반 시계 방향으로 2487.

문맥은 간엽의 중앙과 간 부분에 위치합니다.

사진. 왼쪽 문맥 수준의 간 단면 : 왼쪽 문맥은 왼쪽 엽을 향하고 가파르게 앞으로 바뀝니다. 날카로운 앞으로 나아가는 포털 시스템의 유일한 장소는 문맥의 배꼽 부분입니다. 이것은 간장의 왼쪽 엽을 측면 (세그먼트 2와 3)과 중간 (세그먼트 4A와 4B)으로 나눕니다. 주의. 타원형은 오른쪽과 중간 간정맥의 단면입니다.

사진. 오른쪽 문맥 수준의 간 단면. B - 우측 문맥은 전치부 (RAS)와 후부 (RPS)로 구분됩니다. RAS와 RPS는 간장의 오른쪽 중간 (8/5 세그먼트)과 측면 (7/6 세그먼트) 섹터 내에서 중앙으로 이동합니다. 오른쪽과 중간 간정맥에주의하십시오 (화살표). 우측 간정맥은 오른쪽 엽을 내측 및 외측 섹터로 나눕니다. 중간 간정맥과 하대 정맥을 통해 그린 선은 간을 오른쪽과 왼쪽 로브로 나눕니다.

사진. 비장 정맥 수준의 단면적 : B - 낫 (FL)과 둥근 인대 (큰 화살표)는 간엽의 왼쪽 엽을 내측 (4 세그먼트)과 외측 (3 세그먼트) 섹터로 나눕니다. B - 간장의 꼬리 엽 (1)은 간문관, 하대 정맥 및 정맥 인대 (두 개의 화살표)로 경계를 이루고 있습니다.

위의 모든 것을 감안할 때, 초음파를 기반으로 간장의 어느 부분이 영향을받는 영역인지를 결정할 수 있습니다.

답 : 횡단면 : 하대 정맥과 하대 정맥의 접합부는 상지에 위치 → 중간 간정맥은 오른쪽 엽을 왼쪽에서 분리 - 우엽의 낭종 → 우 간정맥은 우엽을 외측 및 내측 부분으로 나눈다 - 왼쪽 상부의 낭종 내측 섹터 → 8 세그먼트. 이것은 화살 모양의 슬라이스에 의해 확인됩니다 - 낭종은 간정맥의 뚜렷한 횡단면에 위치합니다. 주의. 절망적 인 코드를 기억하십시오 - 왼쪽에서 오른쪽으로 2487. 그렇다면 오래 생각할 필요가 없습니다 → 8 세그먼트.

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인간의 간은 다이어프램 바로 아래에 있으며 삼각형 모양을하고 있습니다. 그것의 질량의 대부분은 오른쪽에 있고, 그것의 작은 부분 만 몸의 중간 선을 넘어 간다. 간은 결합 조직 (글리슨 캡슐)에 캡슐화 된 매우 부드럽고 분홍빛이 도는 갈색 조직으로 이루어져 있습니다. 그것은 복강 내부의 복막 (장막 막)에 의해 덮여지고 강화되어 복부 내에 보호 해줍니다. 간장의 평균 크기는 길이가 약 18cm이고 두께가 13 개가 넘지 않습니다.

복막은 관상 동맥 인대, 좌우 삼각형 인대 및 원형 인대의 네 곳에서 간과 연결됩니다. 이 화합물은 해부학 적 의미에서 유일한 화합물은 아닙니다. 오히려 간을지지하는 복부 막의 압착 부위입니다.

• 넓은 관상 동맥 인대는 간 중앙부와 횡격막을 연결합니다.

왼쪽 및 오른쪽 로브의 옆쪽 경계에 위치한 왼쪽 및 오른쪽 삼각형 인대는 기관을 다이어프램에 연결합니다.

• 구부러진 인대는 간장의 앞쪽 가장자리부터 아래쪽까지 다이어프램에서 아래쪽으로 뻗어 있습니다. 장기의 바닥에서 곡선 인대는 원형 인대를 형성하고 간을 배꼽과 연결합니다. 둥근 인대는 태아가 성장하는 동안 피를 몸으로 운반하는 제대 정맥의 잔재입니다.

간은 두 개의 분리 된 로브 (왼쪽과 오른쪽)로 구성됩니다. 그들은 곡선 인대에 의해 서로 분리되어 있습니다. 오른쪽 엽은 왼쪽보다 약 6 배 더 큽니다. 각 엽은 부문으로 나누어지고, 차례로 간 부분으로 나뉩니다. 따라서, 장기는 5 개의 섹터와 8 개의 세그먼트의 2 개의 세그먼트로 나누어집니다. 간 부분은 라틴 숫자로 번호가 매겨져 있습니다.

위에서 언급했듯이, 간엽의 우엽은 왼쪽보다 약 6 배 더 큽니다. 그것은 두 개의 큰 부문으로 이루어져있다 : 우익 부문과 파라 메디 언 우 부문.

오른쪽 측면 섹터는 간엽의 오른쪽 엽 (VII 세그먼트)와 측면 하측 - 후부 세그먼트 (VI 세그먼트)의 측면 상부 - 후부 세그먼트에 국경하지 않는 두 개의 측면 세그먼트로 나뉘어져 있습니다.

오른쪽 paramedian 섹터는 또한 두 세그먼트로 구성되어 있습니다 : 중순 위 앞과 중간 중간 낮은 전치 세그먼트 간 (각각 VIII 및 V).

간장의 왼쪽 엽이 오른쪽보다 작다는 사실에도 불구하고 더 많은 수의 세그먼트로 구성됩니다. 그것은 3 개의 섹터로 나누어 져 있습니다 : 왼쪽 등쪽, 왼쪽 측면, 왼쪽 paramedian 부문.

왼쪽 등쪽 부분은 하나의 세그먼트로 구성됩니다 : 왼쪽 꼬리의 꼬리 부분 (I).

왼쪽 측면 섹터는 또한 하나의 세그먼트로 형성됩니다 : 왼쪽 엽 (II)의 후부 세그먼트.

왼쪽 paramedian 섹터는 두 부분으로 나뉘어져 있습니다 : 정사각형과 왼쪽 부분의 전두엽 (각각 IV와 III).

아래 다이어그램에서 간의 분절 구조에 대해 자세히 배울 수 있습니다. 예를 들어, 그림 1은 시각적으로 모든 부분으로 나누어지는 간을 보여줍니다. 간장의 세그먼트는 번호가 매겨져 있습니다. 각 숫자는 라틴어 세그먼트 번호에 해당합니다.

간과 담낭을 통해 담즙을 운반하는 세관은 담즙 모세관으로 불리우며, 담즙 관의 시스템 인 분 지형 구조를 형성합니다.

간 세포에 의해 생성 된 담즙은 미세한 채널로 흘러 들어간다. 담즙 모세 혈관은 큰 담즙 덕트로 결합된다. 이 담즙 덕트는 상호 연결되어 왼쪽과 오른쪽의 큰 가지를 형성하여 간장의 왼쪽과 오른쪽 엽으로부터 담즙을 운반합니다. 나중에, 그들은 모든 담즙이 흘러 드는 하나의 일반적인 간 도관으로 병합됩니다.

보통의 간 도관은 결국 담낭에서 낭성 덕트에 합류합니다. 함께 그들은 소장의 십이지장에 담즙을 운반하는 총 담관을 형성합니다. 간에서 생산 된 대부분의 담즙은 연동 운동에 의해 낭성 덕트로 다시 들어가 소화를 위해 필요할 때까지 담즙 방광에 존재합니다.

간으로의 혈액 공급은 독특합니다. 혈액은 두 가지 출처, 즉 문맥 (정맥혈)과 간 동맥 (동맥혈)에서 유입됩니다.

문맥은 비장, 위장, 췌장, 담낭, 소장 및 큰 omentum에서 혈액을 운반합니다. 간문관에 들어가면 정맥은 혈액이 처리되는 많은 수의 혈관으로 나뉘어져 신체의 다른 부위로 이동합니다. 간세포를 떠나 혈액이 간정맥에 모여 들어 간에서 대정맥으로 들어가 심장으로 되돌아옵니다.

간에는 또한 다른 기관과 마찬가지로 조직에 산소를 공급하는 자체 동맥 및 소동맥 시스템이 있습니다.

간 내부 구조는 소엽으로 알려진 약 10 만개의 작은 육각형 기능 단위로 이루어져 있습니다. 각 소엽은 6 개의 간문맥과 6 개의 간동맥으로 둘러싸인 중앙 정맥으로 구성됩니다. 이 혈관은 다수의 모세 혈관과 같은 관으로 연결됩니다 - 사인파. 바퀴 달린 쐐기처럼, 그들은 문맥과 동맥에서 중심 정맥쪽으로 확장됩니다.

각 정현파는 간 조직을 통과하는데, 두 개의 주요 세포 유형 : Kupffer 세포와 간세포가 있습니다.

• 쿠퍼 (Kupffer) 세포는 대 식세포의 한 유형입니다. 간단히 말하자면, 그들은 낡은 마모 된 적혈구를 사로 잡으며 부러워합니다.

• 간세포 (간세포)는 정현파 사이에 위치하여 간에서 세포의 대부분을 구성하는 입체 상피 세포입니다. 간세포는 간 대사, 저장, 소화 및 담즙 생성의 대부분의 기능을 수행합니다. 모세 혈관으로 알려진 담즙의 작은 모음은 간세포의 반대쪽에있는 사인 곡선과 평행을 이룬다.

우리는 이미이 이론에 대해 잘 알고 있습니다. 사람의 간이 어떻게 생겼는지 보자. 사진과 설명은 아래에서 찾을 수 있습니다. 하나의 드로잉이 본문을 완전히 표시 할 수 없으므로 몇 가지를 사용합니다. 두 이미지가 간에서 같은 부분을 보여 주면 괜찮습니다.

번호 2는 사람의 간 자체를 표시했습니다. 이 경우 사진이 적절하지 않으므로 사진에 따라 고려하십시오. 아래는 숫자이며이 그림 아래의 숫자가 그려져 있습니다.

1 - 우측 간 도관; 2 - 간; 3 - 좌측 간선; 4 - 일반적인 간관; 5 - 일반적인 담관; 6 - 췌장; 7 - 췌장 관; 8 - 십이지장; 9 - Oddi의 괄약근; 10 - 낭성 덕트; 11 - 담낭.

인간 해부학의 아틀라스를 본 적이 있다면 거의 동일한 이미지가 있다는 것을 알 수 있습니다. 여기에 간이 앞에 있습니다.

1 - 하대 정맥; 2 - 곡선 인대; 3 - 오른쪽 엽; 4 - 왼쪽 엽; 5 둥근 인대; 6 - 담낭.

이 그림에서 간은 다른쪽에 나타납니다. 다시, 인체 해부학의 아틀라스는 거의 같은 그림을 포함합니다 :

1 - 담낭; 2 - 오른쪽 엽; 3 - 왼쪽 엽; 4 - 낭성 관; 5 - 간관; 6 - 간동맥; 7 - 간문맥; 8 - 일반적인 담관; 9 - 하대 정맥.

이 그림은 간장의 아주 작은 부분을 보여줍니다. 몇 가지 설명 : 숫자 7은 트라이어드 포털을 보여줍니다.이 그룹은 간문맥, 간 동맥 및 담관을 하나로 묶는 그룹입니다.

1 - 간 정현; 2 - 간세포; 3 - 중심 정맥; 4 - 간정맥으로; 5 - 담즙 모세 혈관; 6 - 장 모세 혈관에서; 7 - "트라이어드 포털"; 8 - 간 문맥; 9 - 간동맥; 10 - 담관.

영어로 된 비문은 (왼쪽에서 오른쪽으로) 오른쪽 측면 섹터, 오른쪽 파라 메디 언 섹터, 왼쪽 파라 메디 언 섹터 및 왼쪽 측면 섹터로 번역됩니다. 간 세그먼트는 흰색 숫자로 번호가 매겨지며 각 숫자는 라틴 세그먼트 번호에 해당합니다.

1 - 우측 간정맥; 2 - 간장 정맥; 3 - 중간 간정맥; 4 - 제대 정맥 (잔여 물); 5 - 간관; 6 - 하대 정맥; 7 - 간동맥; 8 - 문맥; 9 - 담관; 10 - 낭성 덕트; 11 - 담낭.

인간의 간 기능은 매우 다양합니다. 소화, 신진 대사 및 영양소 저장에 심각한 역할을 수행합니다.

간은 담즙 생성을 통한 소화 과정에서 적극적인 역할을합니다. 담즙은 물, 담즙 염, 콜레스테롤 및 빌리루빈 색소의 혼합물입니다.

일단 간에서 간세포가 담즙을 생성하면, 담즙 덕트를 통과하여 쓸개가 될 때까지 담즙 방광에 남아있게됩니다. 지방이 포함 된 음식이 십이지장에 도달하면 십이지장 세포가 콜레스테롤 인 호르몬을 분비하여 담낭을 이완시킵니다. 담즙은 담즙 덕트를 따라 움직여서 십이지장에 들어간다. 거기서 십이지장은 많은 지방을 유화시킨다. 담즙과 지방의 유화는 작은 표면으로 작은 조각으로 지방의 큰 덩어리를 돌리고 따라서 처리하기 쉽습니다.

담즙에 존재하는 빌리루빈 (Bilirubin)은 간에서 마모 된 적혈구를 가공 한 산물입니다. 간장에있는 쿠퍼 (Kupffer) 세포는 오래되고 마모 된 적혈구를 잡아서 파괴하여 간세포로 옮깁니다. 후자에서는 헤모글로빈의 운명이 결정됩니다. 헤모글로빈 그룹은 헴 그룹과 글로빈 그룹으로 나뉩니다. 글로빈 단백질은 더 파괴되어 신체의 에너지 원으로 사용됩니다. 철분을 함유 한 헴 그룹은 체내에서 재활용 될 수 없으며 담즙에 추가되는 빌리루빈으로 간단하게 전환 될 수 있습니다. 담즙에 특유의 초록색을주는 것은 빌리루빈입니다. 장내 박테리아는 빌리루빈을 갈색 안료 인 Strecobilin으로 전환시켜 배설물에 갈색을줍니다.

간장 간세포는 대사 과정과 관련된 많은 복잡한 업무를 위임받습니다. 소화 시스템을 떠나는 모든 혈액이 간문맥을 통과하므로 간은 탄수화물, 지질 및 단백질이 생물학적으로 유용한 물질로 흡수되는 것을 담당합니다.

우리의 소화 시스템은 탄수화물을 단당 포도당으로 분해합니다.이 포도당은 세포를 주요 에너지 원으로 사용합니다. 간장 문맥을 통해 간으로 들어가는 혈액은 너무 익은 음식에서 나오는 포도당이 매우 풍부합니다. 간세포는이 포도당의 대부분을 흡수하여 간을 포도당을 대량으로 저장하고 식사 사이에 빠르게 방출 할 수있게하는 분지 다당류 인 글리코겐 거대 분자로 저장합니다. 간세포에 의한 글루코오스의 흡수 및 방출은 항상성 유지에 도움을 주며 혈액 내 포도당 수준을 감소시킵니다.

간을 통과하는 혈액의 지방산 (지질)은 간세포에 흡수되어 흡수되어 ATP의 형태로 에너지를 생성합니다. 지질의 성분 중 하나 인 글리세린은 글루코오스 생성 과정을 통해 간세포에 의해 글루코스로 전환됩니다. 간세포는 또한 콜레스테롤, 인지질 및 지단백질과 같은 지질을 생성 할 수 있으며 이는 신체의 다른 세포에 의해 사용됩니다. 간세포에서 생산 된 대부분의 콜레스테롤은 담즙의 구성 성분으로 체내에서 제거됩니다.

식이 성 단백질은 비록 간장 문맥에 의해 전달되기 전에도 소화계에 의해 아미노산으로 분해됩니다. 간장에 들어가는 아미노산은 에너지 원으로 사용되기 전에 신진 대사 과정이 필요합니다. Hepatocytes 먼저 아미노 그룹에서 아민 그룹을 제거하고 궁극적으로 우레아로 변환됩니다 암모니아로 변환합니다.

우레아는 암모니아보다 독성이 적기 때문에 소변으로 불필요한 소화액으로 배설 될 수 있습니다. 아미노산의 나머지 부분은 ATP로 분해되거나 포도 신 생합성 과정을 통해 새로운 포도당 분자로 전환됩니다.

소화 기관의 혈액이 간장의 혈류를 통과함에 따라 간세포는 혈중 농도를 모니터링하여 신체의 다른 부위에 도달하기 전에 잠재적으로 많은 독성 물질을 제거합니다.

간세포 효소는 이러한 독소 (예 : 알코올성 음료 또는 약물)를 비활성 대사 물로 변환합니다. 항상성 한계치의 호르몬 수준을 유지하기 위해 간은 또한 자체 몸의 땀샘에서 생성되는 혈액 순환 호르몬을 흡수하고 제거합니다.

간은 많은 중요한 영양소, 비타민 및 간 전달 시스템을 통해 혈액이 전달되는 미네랄을 저장합니다. 포도당은 호르몬 인슐린의 영향으로 간세포에서 운반되고 글리코겐 다당류로 저장됩니다. 간세포는 또한 소화 트리글리세리드에서 지방산을 흡수합니다. 이러한 물질을 저장하면 간에서 혈당 항상성을 유지할 수 있습니다.

우리의 간은 신체의 조직에 이러한 중요한 물질을 지속적으로 공급하기 위해 비타민과 미네랄 (비타민 A, D, E, K 및 B 12뿐만 아니라 철 및 구리 광물)을 저장합니다.

간은 혈장 중 몇 가지 필수 단백질 성분 인 프로트롬빈, 피브리노겐 및 알부민의 생산을 담당합니다. 프로트롬빈 및 피브리노겐 단백질은 혈병 형성에 관여하는 응고 인자입니다. Albumins는 isotonic 혈액 환경을 유지하는 단백질로 신체의 세포가 체액이 존재할 때 물을 얻거나 잃지 않습니다.

간은 쿠퍼 (Kupffer) 세포의 기능을 통해 면역 체계의 기관으로 기능합니다. 쿠퍼 세포는 비장과 림프절의 대 식세포와 함께 단핵 식세포 시스템의 일부를 형성하는 대 식세포입니다. 쿠퍼 (Kupffer) 세포는 박테리아, 균류, 기생충, 마모 된 혈액 세포 및 세포 파편을 처리 할 때 중요한 역할을합니다.

간은 우리 몸에서 많은 중요한 기능을 수행하므로 항상 정상인 것이 중요합니다. 간장이 상처를 입을 수 없다는 사실을 감안할 때 신경 엔딩이 없으므로 상황이 어떻게 절망적인지 알 수 없습니다. 점차적으로 붕괴 될 수 있지만 결국에는 치료가 불가능해질 수 있습니다.

돌이킬 수없는 무엇인가가 일어났다 고 느끼지도 않는 많은 간 질환이 있습니다. 사람은 오랫동안 살 수 있고 건강하다고 생각할 수 있지만 결국에는 간경변이나 간암이 있음이 드러납니다. 그리고 이것은 변하지 않을 것입니다.

간은 회복 할 능력이 있지만, 그녀 자신은 그런 질병에 결코 대처할 수 없습니다. 때때로 그녀는 당신의 도움이 필요합니다.

아무도 필요로하지 않는 문제를 피하려면 때때로 의사를 방문하고 간 초음파를해야합니다. 그 규범은 아래에 설명되어 있습니다. 간은 가장 위험한 질병, 예를 들어 적절한 치료없이 간경변이나 암 같은 심각한 병리로 이어질 수있는 간염과 관련이 있다는 것을 기억하십시오.

이제 초음파와 그 규범으로 직접가 봅시다. 무엇보다도 전문의는 간이 옮겨 졌는지, 크기가 얼마인지를 살펴 봅니다.

간장을 완전히 시각화하는 것은 불가능하므로 간장의 정확한 크기를 표시하는 것은 불가능합니다. 몸 전체의 길이는 18cm를 넘지 않아야합니다. 의사는 간에서 각 부분을 개별적으로 검사합니다.

우선, 간 초음파는 두 개의 로브뿐만 아니라 이들이 분열 된 부분을 분명히보아야합니다. 동시에, 교차 장치 (즉, 모든 번들)는 보이지 않아야합니다. 이 연구를 통해 의사는 8 개의 모든 세그먼트를 별도로 조사 할 수 있습니다.

왼쪽 엽은 두께가 약 7cm, 높이가 약 10cm 여야합니다. 크기가 커지면 건강에 문제가 있음을 나타냅니다. 간장에 염증이 있었던 것 같습니다. 오른쪽 엽은 길이가 약 12cm이고 길이가 15cm 인 규범은 왼쪽보다 훨씬 큽니다.

몸 자체뿐만 아니라 의사는 담관과 간장을 관찰해야합니다. 예를 들어, 담관의 크기는 8mm 이하 여야하며 문맥은 약 12mm이어야하며 대정맥은 최대 15mm 여야합니다.

의사에게는 장기의 크기뿐만 아니라 조직, 조직 및 조직의 윤곽이 중요합니다.

인간의 해부학 적 구조 (간은 매우 복잡한 기관 임)는 아주 매력적입니다. 자신의 구조를 이해하는 것보다 더 흥미로운 것은 없습니다. 때로는 원치 않는 질병으로부터 보호 할 수도 있습니다. 그리고 당신이 경고하는 경우, 문제는 피할 수 있습니다. 닥터에게가는 것은 그것이 보이는 것처럼 무섭지 않다. 축복해!

- splenoportography - 특별한 바늘이 피부를 통해 비장 실질에 삽입됩니다.

- 경피 경간 내시경 검사 - 특수 바늘을 피부를 통해 문맥의 간내 분지로 삽입합니다.

Interventional radiology - 간 혈관 색전술을 이용한 혈관 조영술.

초음파 검사의 유용성, 비 침습성, 금기 사항 부족, 그리고 매우 유익한 정보로 인해 받아 들여지는 인정. 현재 간 및 담도의 질환을 앓고있는 환자를 대상으로 한 거의 모든 검사가이 검사에서 시작됩니다.

간은 세밀한 구조와 명확하고 윤곽이있는 균일 한 형성으로 정의되며, 간내 혈관 (주로 간 정맥 및 문맥의 가지)을 구별 할 수 있습니다. 간문부에서는 간문맥 (0.9-1.4cm), 간 동맥 (0.45-0.51cm), 담관 (직경 - 약 0)이 간문맥 영역에서 시각화됩니다., 7cm). 담즙 방광은 크기가 6 ~ 12 cm, 지름이 2.5 ~ 4 cm 인 윤곽이 명확하고 타원 모양의 에코 네거티브 형태로 보입니다. 벽 두께는 바닥에서 2mm, 깔때기와 목에서 3mm입니다 (그림 11.6).

도플러 초음파의 도움으로 간 및 혈류의 모든 주요 혈관 상태를 비 침습적으로 평가할 수 있습니다. 이 방법은 TsDK 모드를 적용 할 때 특히 유용합니다 (색상 인세 트에 그림 11.7 참조).

엑스레이 컴퓨터 토모그래피 (X-RAY COMPUTER TOMOGRAPHY)

네이티브 CT 영상에서 간은 정상적으로 깨끗하고 균일 한 가장자리와 균일 한 구조 및 약 +60... + 70HU의 밀도를 가지며 간 혈관은 잘 구별됩니다 (+ 30... + 50HU). 절단이 이루어지는 수준에 따라 신체의 특정 구조를 평가할 수 있습니다. 두개골의 꼬리 방향 (위에서 아래로)을 따라 간대 돔 (Thix-ThX level)의 오른쪽 절반 바로 아래에있는 간엽의 오른쪽 엽이 먼저 나타난다. 간과 횡격막의 경계는 일반적으로 그릴 수 없으며, 이러한 구조의 X 선 감쇠 계수는 거의 동일하기 때문입니다. 약간 낮음 (ThX-ThXI 수준) 시작

검사 결과를 디코딩하는 것은 전문가가 수행해야하지만, 환자가 기본 지식으로 스스로를 무장시키는 것이 합리적입니다.

간장은 복부의 다른 장기와 연결되는 횡격막과 더 낮은 내장 표면을 가지고 있으며, 간 실질은 캡슐로 덮여 있습니다.

간은 4 엽 (叶)으로 이루어져 있는데,

처음 2 개는 크기가 크고 사각형과 꼬리는 작습니다.

혈액은 다음 출처에서 간으로 들어갑니다 :

23 혈류가 문맥을 주며,
13 혈류 - 간장 동맥.

초음파를 디코딩하는 것은 혈류 및 간 세그먼트에 대한 데이터를 고려하여 수행됩니다.

좌엽의 정상적인 매개 변수 : 전 - 후 (두께) 6-8 cm, 머리 - 꼬리 (높이) 10 cm.

우측 엽의 정상적인 매개 변수 : 전후방 (두께) 10.0-12.0 cm, 두개골 꼬리 (높이) 8.5-12.5 cm, 수직 수직 크기 - 최대 15 cm.

꼬리 날개의 정상적인 매개 변수 : 길이 6-7 cm, 두께 1.5-2.0 cm.

문맥의 직경은 8-12 mm입니다.

인대, 정맥 및 우울증과 같은 참조 점을 사용하는 초음파에서 간에서의 교육의 현지화를 명확히하여 향후 치료법을 계획 할 수 있습니다.

간 초음파의 적응증은 다음과 같습니다.

오른쪽 위 복부에 통증;
간을 확대;
황달;
간에서의 형성 혐의;
의심되는 간암;
복부 외상;
echinococcosis 의심;
치료의 효과와 간 질환의 역학 관계를 모니터링합니다.

어떤 질병으로 인한 금기 사항이없고 환자의 상태가 허락한다면 스캔하기 전날에 클렌징 관장술을 시행하는 것이 좋습니다.

인슐린을 사용하는 당뇨병 환자는 시험 2 시간 전에 무설탕 차를 마시고 흰 빵으로 만든 빵 부스러기를 먹을 수 있습니다.

간 및 기타 장기 동시 검사

초음파를 사용하면 간에서 다음과 같은 병리를 의심하거나 식별 할 수 있습니다.

구조 또는 위치의 이상;
간 비대, 즉 크기의 증가;
지방 침투;
급성 및 만성 간염 발현;
간 손상;
간경변증;
간암의 양성 및 악성 종양;
다낭성;
암;
기생 병변.

어린이의 간장에 대한 초음파 검사는 성인과 같은 목적으로 시행됩니다.

시험을 준비하기 위해, 유아는식이 요법이 변경되지 않는 것을 제외하고는 성인뿐만 아니라 성인도 필요합니다.

간암은 단일 또는 다중 초점의 존재를 특징으로합니다. 기관의 비정상적인 구조와 윤곽이 시각화됩니다.

악성 종양 (암)은 매우 빨리 자랍니다. 120 일 동안 약 2 배 증가합니다. 암은 필연적으로 간 자체의 크기를 증가시킵니다.

따라서 다른 연구와 함께 간암 진단을 실시해야합니다.

초음파 제어하에 간 찔린 경우

혈종

간 초음파 검사에서 간세포 간 혈종이 관찰되었다.

동질성, 때로는 간 조직의 세분성;
실질의 에코 형성 증가;
물결 모양이거나 울퉁불퉁 한 표면;
간 혈관의 선명함;
문맥 고혈압의 징후.

이 연구의 확실한 이점은 다음과 같습니다.

사용의 단순성
비 침습적 (환자의 신체에 침투 없음)
고통없는

간 초음파 기술

간 초음파 해부학

대부분의 경우 초음파는 내부 장기의 역전을 제외하고 오른쪽 hypochondrium에서 간을 시각화합니다.

초음파로 얻은 간 이미지는 얇은 두께를 갖는 일련의 단층 촬영 섹션으로 구성되어있어 전체 장기의 모양을 시각적으로 표시 할 수 없습니다. 그러므로 연구자는 기관 형태의 정신적 재구성을 수행해야한다. 그러나 각 섹션에서 표면의 윤곽을 분석하고 해부학 적 변형과 비교할 수 있습니다. 비 유적으로 말하자면, 사선 스캔의 위치에있는 모든 로브를 통해 세로 슬라이스가있는 간 이미지의 모양은 수평으로 위치한 큰 콤마와 비교할 수 있습니다. 세로 스캔의 위치에있는 간 우엽의 단면은 종종 "노화 된"초승달 모양과 유사하며 동일한 조건에서 왼쪽 엽의 모양은 L 자 모양의 구조를 갖습니다.

대부분의 경우 간에서의 초음파 검사는 네 개의 로브 (오른쪽, 왼쪽, 사각형 및 꼬리)를 명확히 구분합니다 (그림 2). 초음파에 의해 드러난 돌출부 사이의 경계의 해부학 적 랜드 마크는 다음과 같습니다. 오른쪽 및 정사각형 돌출부 - 담낭 침대; 정사각형과 좌엽 사이 - 둥근 인대와 둥근 인대의 홈; 광장과 꼬리 날개 사이의 간은 간문입니다. hyperechoic septum (이중 캡슐 잎과 지방 조직)의 형태로 정맥 인대의 노치는 왼쪽과 꼬리 날개 사이에 있습니다. 꼬리 부분은 다양한 정도의 차이가 있지만, 간문문 뒤의 에코 그라프, 하대 정맥의 앞쪽 및 꼬리 날개의 주요 덩어리쪽에 위치하는 뚜렷한 꼬리 끌기 과정을 가지고 있습니다.

더욱이, 충분히 큰 크기로, 꼬리 끌기 과정은 간장의 내장 표면으로부터 현저하게 돌출 할 수있다. 간에서의 엽 (lobes) 외에도, 초음파는 8 개의 해부학 적 세그먼트를 식별 할 수 있습니다 (그림 4). 세그먼트의 위치 파악에 대한 다음 설명은 경사 및 횡 방향 스캔의 위치에서 얻은 이미지를 참조합니다. I, II 및 III 세그먼트, 그리고 III 세그먼트 - 간문에서 I, II 및 III 세그먼트로 명확하고, 에코 그래피컬하게 정의 된 경계가 있습니다. 하대 정맥의 부분과 우 간정맥의 입 부분은 우엽의 VII 부분으로부터 부분적으로 구분됩니다. I 및 II 세그먼트는 왼쪽 엽 (left lobe)에 위치하고 있습니다. I 세그먼트는 문맥 정맥의 좌측 가느 다란 가지 부분 분 지부의 중앙 배열과 함께 좌측 엽 이미지의 아래쪽 꼬리 부분에 표시됩니다. 세그먼트 II는 문맥 정맥의 해당 지점의 유사한 배열과 함께 왼쪽 엽의 이미지의 상단 크라운 부분을 차지합니다. 나머지에서이 세그먼트의 구분은 초음파로 결정된 좌엽의 경계에 해당합니다. 간의 세 번째 부분은 사각형 엽 (square lobe)에 해당합니다. 명확하게 보이는 랜드 마크,

오른쪽 엽의 세그먼트에서 세 번째 세그먼트가 없습니다. 간접적 인 표식은 첫째로 다양한 두께의 고 에코 코드 (지방 조직의 중증도에 따라 다름)로 보이는 담낭 (침대)의 포사가 간문에서 오른쪽 엽의 아래쪽 가장자리로가는 방향으로 진행합니다. 두 번째로, 평균 간정맥은 부분적으로 III 선을 통과합니다. 담낭 침대는 III과 IV 세그먼트 사이의 대략적인 경계를 나타내며 중간 간정맥은 III 및 VII 세그먼트 간의 대략적인 경계를 나타냅니다. IV, V, VI, VII 세그먼트는 우엽에 속합니다. 명확한 표식이 없기 때문에 오른쪽 엽의 두께의 경계를 결정하는 것이 어렵습니다. 문맥의 해당 분절 분지의 중심 위치를 고려하여 세그먼트의 대략적인 정의 만 가능합니다. IV 부분은 담낭 침대의 영역 뒤에 위치하고 다소 측면에 있습니다. V 세그먼트는 우엽 옆쪽과 IV 세그먼트 아래 1/3의 영역을 차지합니다. 다이어그램의 윤곽선 경계에 도달하는 VI 세그먼트도 더 낮습니다.

도 4 간의 분절 구조의 도식적 표현

사육 세그먼트 (S. Soshpeis)

우엽의 나머지 부분은 때때로 "갈대"라고 불리는 VII 세분에 의해 점유됩니다. VII 세그먼트의 특별한 특징은 후자와 거의 구별 할 수없는 사각형 엽 (square lobe) 뒤의 횡격막 표면으로의 전환입니다. 로브 내 세그먼트 경계의 명백한 해부학 적 및 초음파 적 진단 마커가 없기 때문에 초음파 연구 중에 간 부분을 명확하게 구분할 수 없다는 점에 유의해야합니다. 연구 중에는 문맥 중심부를 선택하여 문맥의 가지에 초점을 맞출 수 있습니다. 간 캡슐은 캡슐이 후자와 구별되지 않는 횡경막에 인접한 영역을 제외하고는 간 실질을 둘러싼 고 에코 구조로 명확하게 시각화됩니다. 간 윤곽은 꽤 고르고 명확한 윤곽입니다. 간 표면은 다른 부위의 곡률이 다릅니다. 복강에 면한 내장 표면에는 우측 신장, 결장의 십이지장, 위, 우측 부신샘 등의 여러 장기의 밀착성에 의해 형성되는 여러 개의 우울증이 있습니다. 꽤 자주, 원형 인대와 관상 구강은 잘 시각화되어 있으며, 때로는 초승달 인대가 있습니다. 둥근 인대는 일반적으로 고주파 회절 (오목 스캔) 구조를 가지며, 종종 어쿠스틱 섀도우 또는 원위부 에코 약화의 영향을줍니다. 종단 주사를 사용하면 인대는 고 에코 가닥으로 볼 수 있으며 아래에서 위로 두개골 꼬리 방향으로 비스듬히 이동합니다. 관상 동맥 고랑은 경사 주사 중에 간 표면 앞쪽으로 수축 된 부위로 가장 자주 발견됩니다. 주로 고랑 부위에있는 비만 환자에서 지방 조직이 두꺼워 진 부분이 발견되어 고랑이 깊어지면서 표층부에 혼합 된 반향 성 및 이종 구조의 부피 형성을 시뮬레이션 할 수 있습니다. 정상적인 조건에서 간의 인대 장치의 다른 구조는 분화되거나 유체의 복수 또는 국부적 인 축적에 의해서만 식별이 가능해진다. 세로 스캔은 간장의 아래쪽 가장자리를 명확하게 시각화합니다. 왼쪽 엽의 아래쪽 가장자리의 각도는 45 °, 오른쪽 - 75 °를 초과하지 않습니다. 간의 왼쪽 끝은 또한 45 °까지 예각을 이루고 있습니다. 일반적으로 간장의 아래쪽 가장자리는 실제적으로 늑골 아래에서 튀어 나오지 않으며 센서가 후방에 수직으로 설치되면 음향 그림자가 간 아래쪽 가장자리에 떨어집니다. 예외는 크기를 늘리지 않고 특별한 헌법상의 구조없이 간을 생략 한 경우입니다. 따라서 hypersthenics에서, 간장의 아래쪽 가장자리는 늑골 아치 아래에서 1-2 cm 정도 움직이며, 무력감에서는 반대로 간은 hypochondrium의 깊은 곳에 숨어 있습니다. 간장의 크기를 결정할 때 다양한 기술을 사용할 수 있습니다. 가장 유익하고 일반적으로 받아 들여지는 오른쪽 엽 (CWR)의 수직 수직 크기 - 최대 150 mm, 왼쪽 엽 (CAC)의 두개골 꼬리 크기 - 최대 100 mm, 오른쪽 엽의 두께 - 110-125 mm, 왼쪽 엽의 두께 - 최대 60 mm입니다.

초음파 검사는 간 실질 내부의 다양한 관상 구조물을 구별 할 수 있습니다. 이것들은 주로 간정맥과 그 작은 가지, 문맥의 가지, 간 동맥과 담관을 포함합니다. 변하지 않은 간 실질의 실질에서 간맥의 가지와 간정맥이 명확하게 보이며 간장의 작은 (직경이 1-2mm까지) 가지의 시각적 인 시각화가 중요한 경우가 있습니다. 문맥은 간문맥에서 두 개의 커다란 줄기로 나뉘는데, 오른쪽과 왼쪽의 바깥 쪽 가지가 비스듬한 스캔 중에 특징적인 패턴을 형성합니다. 문맥의 분지 분지는 간세포 중앙 부분에 위치하며, 세분화 된 분지로 구분되며, 그 특징은 단층 촬영의 수평 위치와 명확하게 표현 된 에코 양성 벽의 존재입니다. 문맥의 내경은 작은 가지 방향으로 점차 감소합니다. 간정맥은 대개 오른쪽, 중간 및 왼쪽의 3 개의 큰 트렁크 트렁크와 작은 가지로 표시됩니다. 우측 간정맥은 간 우엽의 두께에 위치하며, 중간은 주간 간엽 그루브 내를 통과하고, 왼쪽 - 좌측 간엽의 두께에 위치한다. 꼬리 돌출부 뒤의 깊은 곳에서 그들은 하대 정맥으로 떨어집니다. 경우에 따라 또 다른 옵션이 발생할 수 있습니다 - "느슨한"유형, 세 개의 주요 트렁크 대신 몇 개의 작은 정맥이 시각화됩니다. 간장 정맥의 특징적인 징후는 외벽에서 중심으로의 방향, 벽의 부재 (주사 빔이 90 °에 가까운 각도로 벽을 통과하는 경우 제외), 작은 가지의 명확한 추적 가능성 (최대 1mm 지름)을 몸체의 둘레에 맞 춥니 다. 문맥의 정상적인 직경은 10-14 mm이며, 입으로부터 2 cm 떨어진 거리에서 6-10 mm의 간정맥이 있습니다. 환자의 체격에 따라 간장이 인대 인대의 문맥의 확장되지 않은 주 몸통의 직경은 10 - 14mm입니다. 간 연구의 복합체는 간에의 접착 영역에서 하대 정맥의 검사도 포함합니다.

하대 정맥은 오른쪽, 왼쪽 및 꼬리 날개 사이의 홈에 있습니다. 그것의 단면은 최대 20-25 mm의 직경을 가질 수 있으며, 명확하게 보이는 벽과 타원형 모양에 가깝습니다. 간맥은 간문맥 열구에서 시각적으로 관찰되며, 직경이 작은 관 모양의 구조물로 보통 4 ~ 6 mm 크기이며 고도의 에코 생성 벽이 있습니다. 간 동맥의 가지는 분기점과 가늘고 긴 가지의 모드에서 감지 할 수 있습니다. 작은 계조는 일반적으로 구분하지 않습니다. 간동맥의 소 분절 및 분절 분지를 확인하고 식별 할 수있는 능력은 고해상도 및 색상 및 스펙트럼 도플러 연구의 기능을 가진 고급 진단 기기를 사용할 수 있습니다. 간 담즙 덕트는 엽총과 차별화 될 수 있습니다. 그들은 또한 고 에코 벽과 약 1mm의 작은 지름을 가지고 있습니다. 경우에 따라 간 혈관의 구조 및 위치의 특정 특징, 예를 들어, 추가 혈관 - 간엽 및 추체 엽 또는 IV 절편에 대한 간동맥의 추가 지점, 간 및 담도계에서의 수술 중 합병증을 적시에 감지 할 수있는시기 적절한 검사가 관찰 될 수 있습니다. 관상 구조의 차별화는 "모든"연구를 포함하여 모든 징후가 고려된다면, 보통 심각한 어려움을 나타내지 않는다. 양방향으로 관형 구조의 추가 경로를 추적한다. 컬러 및 펄스 도플러 연구의 현대적 방법은 압도적 인 경우에서 색상 신호의 존재와 속도 차이 및 혈액 흐름의 방향에 따라 이러한 구조를 구별하기 쉽습니다. 간문은 많은 경우 연구실에서 큰 혈관, 담즙 및 림프관의 위치를 고려하여 진단 문제를 해결할 수 있기 때문에 연구자가 관심을 갖게되는 영역입니다. 이 연구의 중요한 포인트는 문맥의 주 간선, 자신의 간 동맥, 일반적인 간장 및 총 담관에서 발견 할 수있는 관형 구조의 구분입니다. 사선 스캔의 위치에서이 영역의 원래 횡단면 비교에 따르면, 간은 머리가 문맥이고, 왼쪽 귀가 담관이고, 오른쪽 귀가 자신의 간동맥 인 "Mickey Mouse head"의 모습을 보입니다. 일반적으로 벽과 동맥의 직경, 위치, 방향 및 특성이 벽의 이미지와 거의 동일하기 때문에 덕트와 동맥을 구별하는 데 어려움이 발생할 수 있습니다. 보다 정확한 평가를 위해 "전반"연구, 맥박 탐지, 도플러 기법 (스펙트럼 및 색상 연구, 에너지 도플러)의 사용이 사용됩니다.

대부분의 연구자들에 따르면, 변하지 않은 간 실질의 구조는 얻어진 작은 덩어리의 전체 영역에 고르게 분포 된 많은 작은 점들과 선형 구조들로 구성된 세밀한 이미지로 표현됩니다. 때로는 변화가없는 간 실질의 변형이 조직이 균질하다는 가정하에보다 조악한 이미지 일 수 있습니다. 에코 발생의 측면에서, 정상적인 간 조직은 신장의 피질 물질의 반향 성 (echogenicity)과 유사하거나 약간 초과합니다 (이 기관의 병리학이없는 경우 표준 임). 어떤 경우에는 간 문에서 간 실질의 반향 성이 약간 증가 할 수 있습니다. caudate 엽의 에코 형성은 그 위치의 특성으로 인해 종종 좌엽의 에코 형성보다 다소 낮을 수 있습니다. caudate lobe의 반향성을 어느 정도 감소시키는 이유는 둥근 인대와 간부에 의해 초음파의 흡수 및 반사가 증가하는 경우가 가장 흔합니다. 또 다른 중요한 특징은 정상적으로 양호한 장기의 건전한 전도와 간 및 횡경막의 깊은 부분의 명확한 시각화가 연구에서 가능하다는 것입니다. 음향 전도성은 직물의 반사, 흡수 및 산란 특성을 특징으로합니다. 조직 (지방, 섬유질 등)에 변화가 많을수록 음향 전도성이 나 빠지며, 따라서 깊숙히 위치한 부서 및 구조물의 시각화가 악화됩니다.

간장의 초음파 해부학에 관해 말하면, 어떤 경우에는 특정 병리학 적 상태를 모방 할 수있는 해부학 적 해부학 적 변이를 기록하지 않는 것은 불가능합니다. 간 전환, 간 회전, 로브의 외형과 크기의 변화, 리델 공유, 좌엽의 선명 화, 좌엽의 선천성 결손, 간엽의 국소 비대 및 간세포의 부분 비대, 추가 고랑이, 대장 삽입 등을 포함하는 간 전이의 해부학 적 변이가있다. 간 역전 - 복강 내 다른 장소에있는 장기의 위치 - 가장 흔하게는 좌측 hypochondrium에서 소화 시스템의 다른 기관의 반전과 함께. 간 회전 - 축 중 하나를 따라 위치가 변경됨 - 길거나 짧음. 더 자주, 간장의 하부 마진이 아니라 내장 또는 횡격막 표면 중 하나가 전 복벽을 마주보고있는 장축을 따라 회전이 변형됩니다. 그러나 윤곽선과 분수의 변이는 흔히 발견 할 수 있지만이를 식별하기 위해서는 기관의 구조뿐만 아니라 부분의 구조와 관련된 진단서 데이터를 anamnesis 및 임상 실험 및 도구 연구와 비교할 필요가 있습니다. 같은 해부학 적 특징의 다른 변종에 적용됩니다. Riedel의 부분은 초음파 데이터가 간 실질의 정상적인 구조를 나타낼지라도, 병적 인 과정으로 인해 간 비대 현상을 나타낼 수있는 간 우엽의 선천성 단발성 비대입니다. 간 표면의 추가 홈은 불필요한 합병증을 유발할 수 있으며, 특히 기관 손상의 경우에 그러합니다. 이 경우 제안 된 변경 영역에서 간, 간 및 캡슐 실질의 평가가 매우 중요합니다. 대장 삽입술은 횡단 결장과 상행 결장의 위치에 대한 변종과 관련이 있습니다. 간 또는 그 분단에 대한 음향 접근이 매우 복잡하여 전통적인 접근을 통한 전도 연구가 문제가됩니다. 간 영상 이미지의 품질 및 특성에 대한 특정 영향은 인접한 장기 및 구조의 오버레이 이미지와 그 내부의 병리학 적 프로세스를 가질 수 있습니다.

이 외에도 사용 된 초음파 진단 장비의 종류 및 종류와 관련된 간경화의 초음파 진단 영상의 시각화 및 평가에 대한 여러 가지 다른 기능이 있습니다. 우선, 이들은 계측기의 기술 파라미터에 따라 이미지 품질, 스캐닝 깊이, 해상도 등과 관련된 특징입니다.

간 기술

환자의 구조, 위치, 기관의 크기 또는 병리가있을 경우 초음파 검사를 준비하는 것이 특히 중요합니다. 주요 요인은 영양 및 연구 체제의 규칙을 준수하는 것입니다. 성공적인 초음파 검사를 위해 환자는 1.5 일에서 2 일간 야채, 과일, 검은 빵 및 낙농 제품에 대한식이를 제외하고 연구를 위해 바람직하지 않은 장의 부종을 유발하여 검사 전에 하루에 야채 주스의 양을 제한하는 식단을 준수해야합니다. 연구 자체는 공복 상태에서 실시되어야하며 8-12 시간 동안은 섭취하지 마십시오. 연구가 아침이나 인슐린 의존성 진성 당뇨병 환자에게 실시되지 않는 경우, 무가당 한 차와 말린 흰빵을 먹는 것이 가능합니다. 환자가 기능 장애 또는 장 또는 소화 기계 질환이있는 경우, 검사 전에 약물 교정을 실시하는 것이 좋습니다. 급성 및 만성 기능 장애 또는 질병의 유무에 관계없이 질병의 본질 및 환자의 상태에 대한 금기 사항이없는 경우 연구 전 날의 청결성 관장의 약속이 모든 환자에게 표시됩니다.

간장의 만족스러운 이미지를 얻으려면, 대부분의 경우, 적절한 환자 준비 이외에, 상완과 측방의 3 개의 평면에서 스캔을 수행하면 충분합니다. 오른쪽 hypochondrium - oblique, longitudinal and transverse. 비스듬한 스캐닝으로, 센서는 늑골 아치를 따라 미끄러진다. 이러한 배열을 통해 센서에 0 °에서 90 °까지 서로 다른 각도의 경사각을 부여하면 전방 상부 표면을 제외하고 모든 간장을 연구 할 수 있습니다. 가로 스캔을 사용하면 센서가 흉골의 xiphoid 프로세스 아래에 배치됩니다. 두개골 - 꼬리 방향으로 센서를 추가적으로 밀어 넣음으로써 위에서 설명한 절차를 준수하면 정면을 포함하여 간장의 좌측 엽을 정 성적으로 조사 할 수 있습니다. 세로 스캔은 연구의 세 번째 단계로, 간 단면, 세면의 표면 상태 (횡격막, 전방 및 내장) 및 기타 특성을 횡단면으로 평가할 수 있습니다. 종단 스캔을 사용하면 센서가 간장의 왼쪽 엽에서 오른쪽으로, 그리고 그 반대 방향으로 늑 골을 따라 미끄러 져 신체의 긴 축을 따라 위치합니다. 이러한 기술 외에도 앞쪽 겨랑 쇄와 쇄골 쇄선을 따라 늑간 공간을 통해 접근하는 것이 좋습니다. 이 경우 센서는 늑간 공간을 따라 위치하고 경사각을 바꾸면 간 우엽, 문, 담낭 침대에 양호한 음향 액세스가 가능합니다. 이러한 접근은 특히 비만 환자 및 심한 유행에서 효과적입니다. 제한은 일반적으로 환자의 폐기종의 존재입니다. 또 다른 액세스는 허리와 뒤쪽 겨드랑 선을 따라 뒤쪽에서 무력증 환자의 간엽의 연구를 수행 할 수 있습니다. 그러나이 액세스의 유행은 적습니다. 대부분의 경우간에 환자의 등 또는 왼쪽에 누워있는 자세에서 간 연구를하는 것이 좋습니다. 성공적인 연구를 위해서, 호흡의 다른 단계에서 연구를 수행하는 것이 유용합니다 - 최대 흡기와 만료 및 정상 호흡 모두에서. 이것은 주변 기관, 조직 및 검출 가능한 대상과의 관계를 평가할뿐만 아니라 간장의 크기, 모양 및 윤곽을 적절히 평가하는 데 필요합니다. 또한, 서로 다른 호흡 패턴이 혈류를 연구하는 도플러 방법에 다른 영향을 미칠 수 있다는 점을 고려해야합니다.

간장의 크기를 측정하는 문제는 호흡의 접근 및 단계와 직접적으로 관련이 있습니다. 오른쪽 엽 (CWR)의 경 사진 수직 크기는 우엽의 절단 이미지의 최대 면적을 유도하여 얻은 다이어프램 돔의 아래쪽 가장자리에서 가장 큰 벌지 방향으로 간 우엽의 크기를 반영합니다. 간 우엽의 CWR을 측정하기위한 상응하는 이미지는 비스듬한 스캐닝 위치에서 얻어지며, 센서는 늑골 아치를 따라 쇄골 쇄골을 따라 75-30 °의 간격으로 일정한, 종종 개별적으로 선택된 각도로 위치 결정된다. 이 크기는 호흡주기의 거의 모든 단계에서 측정 할 수 있지만, 최대 보유 단계에서는 간 가장자리가 하강함에 따라 측정 오류가 발생하여 크기가 크게 줄어들 수 있습니다. 병리학이없는 경우 간엽의 CWR은 150 mm를 초과하지 않습니다 (그림 5). 좌엽의 두개골 - 꼬리 크기 (CCR)는 하부 가장자리에서 횡격막 표면까지의 왼쪽 엽의 크기에 해당하며 임상 연습에서는 어느 정도 타진 방법으로 결정된 Kurlov에 따른 간장 크기 중 하나에 해당합니다. 그것의 정상 값은 100 mm를 초과하지 않습니다 (그림 6). 왼쪽 엽의 두께는 척추를 향하는 전방에서 후방 표면까지 왼쪽 엽의 크기에 해당합니다.

도 4 5. 센서의 적당한 기울기 -5 (f - 75) °로 우측 늑간 아치를 따라 비스듬한 스캐닝 위치에서 비스듬한 수직 크기를 측정 할 때 간 우측 우뇌의 이미지. 화살표와 마커는 측정 축을 표시합니다.

도 4 6. 센서의 수직 위치와 함께 왼쪽 parasternal 라인을 따라 세로 스캔의 위치에서 왼쪽 꼬리의 두개골 꼬리 크기와 두께를 측정 할 때 간의 왼쪽 엽의 이미지. 화살표와 마커는 측정 축을 나타냅니다 : 1-1 - 머리 - 꼬리 크기, 2-2 - 왼쪽 엽의 두께

좌측 종아리의 CCR 및 두께는 종 방향 스캔 위치에서 측정되고, 센서는 실질적으로 수직 인 위치에서 신체의 중간 선을 따라 새게널면에 위치된다. 결과적으로 왼쪽 엽의 단면도는 두 측정을 동시에 수행 할 수있게합니다. 왼쪽 엽의 두께는 간에서의 증가를 결정할 수있는 가장 중요한 매개 변수 중 하나입니다. 이 크기의 표준 값은 50 - 60 mm를 초과해서는 안됩니다 (그림 6 참조).

오른쪽 엽의 두께는 정면에서 횡격막 표면이 내장을 통과하는 곳까지의 크기를 반영합니다. 이 크기는 센서가 쇄골 쇄 쇄선을 따라 또는 전방 액와 선에 더 가까운 위치에 위치하여 세로 단면을 따라 오른쪽 신장이 부분적으로 제거 된 상태에서 종축 스캔 위치에서도 측정됩니다. 간 병리가없는 경우 우엽의 두께는 120-125 mm를 초과하지 않습니다. 마지막 3 가지 크기는 호흡 단계에서 심각한 오류없이 대부분의 경우 결정될 수 있습니다. caudate lobe의 두께는 종 방향 및 사 방향 또는 횡 방향으로 측정하여 여러 질병에 대한 추가적인 진단 정보를 제공합니다. 그 두께는 일반적으로 30 - 35 mm를 초과하지 않습니다. 간장의 크기를 조절할 수있는 또 다른 가능성은 정상적인 호흡 모드에서 간장의 아래쪽 가장자리에서 흉곽 아치의 아래쪽 가장자리까지의 거리를 후자의 음향 그림자 방향으로 측정 한 것입니다. 이 접근법은 특히 최대 스캔 깊이 (최소 24 - 30cm)에서 최소 배율을 사용하여 간에서의 최대 절단 이미지가 화면에 맞지 않으면 크기가 크게 증가하는 것이 좋습니다. 수직 치수. B- 모드에서 간을 완전하고 완전하게 검사하기 위해 필요한 조건은 간 혈관과 덕트의 직경을 측정하는 것입니다. 의무 측정은 간선 간문맥, 간정맥, 일반 담관, 간 동맥, 하대 정맥이다. 문맥 정맥, 총 담관, 간 동맥의 상태와 직경의 평가는 간 스캔의 위치에서 간 두수건 인대 전체에 걸쳐 수행됩니다. 인대의 종 방향 절개를 얻으려면, 센서는 중간 흉부에서 배꼽 방향으로 우측 늑골에 거의 수직으로 설치하고 경사각과 회전 각도를 달리하십시오. 인대의 횡단면을 얻기 위해, 센서는 중간 세 번째부터 배꼽까지의 선상에 오른쪽 흉곽 궁과 거의 평행하게 설치되며, 경사와 회전 각이 다르며이 선을 따라 슬라이드합니다. 오류를 피하기 위해 몇 가지 장소에서 몇 가지 투영과 이러한 관형 구조를 측정하는 것이 좋습니다. 둥근 모양과 다른 횡단면 모양이있는 경우, 그릇이나 덕트의 짧은 축과 긴 축의 크기를 얻는 것이 합리적입니다. 따라서, 문맥은 길이의 3 분의 1의 영역에서 직접적으로 간문부에서 측정됩니다. 간정맥은 일반적으로 꼬리 엽 근처의 위치에서 측정되는 하대 정맥으로의 유입 장소로부터 2cm 이내의 거리에서 측정됩니다.

연구를 수행 할 때 스캔 과정에서 얻은 단층 촬영 매체에서 간 주위의 기관 및 구조에 대한 초음파 사진을 부과함으로써 발생하는 특이성을 고려해야합니다. 가장 흔히 이러한 기능은 간장의 내장 표면과 우측 신장, 결장의 십이지장, 위, 우측 부신샘과의 밀접한 접촉 부위에서 발견됩니다. 외부 윤곽을 따라 위치한이 장기의 일부 병리학 적 과정은 간 실질에 투사 될 수있어 인물 및 장기 부속품을 결정하기 어렵습니다. 또한, 위장관 (결장, 십이지장, 위, 횡행 결장의 간극 굴곡)의 기관의 내용물로부터의 간섭은 간 실질 조직의 관련 영역에서 발생할 수있는 변화를 가릴 수 있습니다. 따라서 성공적인 간 초음파의 경우 모든 범위의 기술과 접근법을 적용 할 필요가 있습니다.

최신 초음파 진단 장비는 장기를보다 효과적으로 시각화 할 수있는 다양한 가능성을 제공합니다. 간 연구에 가장 적합한 센서의 주파수는 3.5 - 5 MHz 또는 다중 주파수 및 광대역 센서로 광범위한 주파수에서 가장 높은 품질의 이미지를 얻을 수 있습니다. 3.5 MHz의 주파수는 12 - 15 - 22 - 24 cm의 깊이에서 최상의 이미지를 얻을 수 있습니다.5 MHz의 주파수는 4-5에서 10-12 cm의 얕은 깊이에서 좋은 이미지 품질을 제공합니다. 또한 신호 처리 및 이미지와 관련된 기능 : 동적 범위, 라인 밀도 및 프레임 속도 변경, 빔 집중, 실시간 증가 등

간 초음파 검사의 일반 원칙

간 연구를 수행 할 때 가능한 진단 오류를 줄이기 위해 간장 상태의 일관된 분석을 위해 아래 권장 사항을 따르는 것이 좋습니다.

1. 간, 위치, 모양, 윤곽 및 해부학 적 구조에 대한 평가 - 각 환자의 가능한 개별 특성을 고려하여 기존 일반 및 지역 표준과 비교 한 결과.

2. 간과 전체의 간장 크기를 개별적으로 산정 - 각 환자의 가능한 개별 특성을 고려하여 기존 일반 및 지역 표준과 비교하여 결과 비교.

3. 간장의 구조 및 반향 성 평가 - 실질의 확산, 국소 또는 혼합 병변의 직접 및 간접 징후의 확인.

4. 혈관 패턴의 강화, 혈관 패턴의 농축, 변형의 징후, 절단 및 기타 장애 및 혈관 네트워크의 구조 및 디스플레이의 변화, 관 시스템의 확장과 같은 B- 모드의 전체 공동 및 특정 공동 혈관, 관 시스템의 간 혈관 패턴의 평가.

5. 간 기관의 상태에 대한 주변 기관 및 구조물의 영향 평가 - 간경화의 잔상 (artifacts)의 가능한 왜곡의 결정.

6. 각성, 임상, 실험실, 도구 및 기타 연구 방법의 데이터를 고려하여 확인 된 변경 사항의 차별 진단을 수행합니다.

7. 최신 연구 방법의 데이터를 사용하여 추가 진단 정보를 얻습니다. 적절한 기술 장비가있는 경우 - 펄스 도플러 연구, 다양한 모드의 컬러 도플러 연구 등

8. 확인 된 변화가 충분하지 않은 경우 - 특정 상황에 적합한 시간에 환자를 동적으로 관찰하거나 병변의 본질을 확인하기 위해 조기 생검을 사용합니다.

Abdullaev EG, Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "의학에서의 초음파 진단"

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