담석증 (K80)

급성 담낭염이있는 K80.2에 열거 된 상태

담낭염 (만성)이있는 하위 범주 K80.2에 나열된 모든 상태

담석증이있는 담낭염 BDU

담낭염 (cholecystolithiasis), 불특정 또는 담낭염

담낭염 (choleclithiasis), 불특정 또는 담낭염

담낭염 (불임) 또는 담낭염이없는 대장 (재발 성) 담낭

담석 (질식하는) :

• 담낭염, 불특정 또는 담낭염
• 쓸개없는 담낭염 또는 담낭염이없는 담낭

담관염이있는 K80.5에 나열된 모든 상태

담낭염이있는 K80.5에 나열된 모든 증상 (담관염 포함)

담석 (질식하는) :

• 담관
• 공통 덕트
• 간 췌관

• 담석증
• 복통 (재발 성)

러시아에서는 질병의 발생률, 모든 부서의 의료기관에 대한 공중 전화의 원인 및 사망 원인을 설명하기위한 제 10 차 개정 질병의 국제 분류 (ICD-10)가 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170

새로운 개정판 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고있다.

만성 만성 결절성 담낭염 ICB 10

담석 질환

10 월 25 일 오후 5시 19 분, 8905

담석 질환 (담석증) - 특정 임상 증상과 심각한 합병증을 동반 한 신진 대사 장애로 인한 쓸개 (담낭 결석증) 및 / 또는 담관 (담관 결석증, 담즙 결석증)의 결석 형성. K80. 담석 질환 [담석증]. 담석 질환 (ICD)은 매 5 번째 여성과 매 10 번째 남성에게 영향을줍니다. 60 세 이상 인구의 약 4 분의 1은 담석을 가지고 있습니다. 환자의 상당 부분이 총 콜레셋 결석증, 폐쇄성 황달, 담낭염, 담관염, 십이지장 십이지장의 협착 및 기타 생명을 위협하는 합병증을 앓게됩니다. 매년 전세계에서 위장병에 대한 1,000,000 건 이상의 외과 적 개입이 이루어지고 있으며, 담낭 절제술은 일반 외과 수술에서 가장 흔한 복부 수술입니다. 현재 JCB 예방에 관한 증거 기반 연구는 없다. 복부 기관의 초음파는 고가의 침습적 절차를 사용하지 않고 전임상 단계에서 JCB를 안정적으로 탐지 할 수 있습니다. JCB의 임상 과정의 형태 : • 잠재 성 (돌 운반); • 소화 불량; • 통증. JCB의 합병증 : • 급성 담낭염; • 콜레 도석 결석증; • 주요 십이지장 유두의 협착 • 기계 황달; • 화농성 담관염; • 담즙 누공. 돌의 본질 : • 콜레스테롤; • 안료 (흑색, 갈색); • 혼합. 석회 형성의 병인 생리에는 콜레스테롤과 담즙의 과포화, 핵 생성 증가, 담즙 방수 능력의 감소 등 3 가지 주요 인자가 중요합니다.

Glut 콜레스테롤 과잉.

JCB에서는 콜레스테롤, 레시틴 및 담즙 내 담즙산의 정상적인 함량 변화가 관찰됩니다. 물에 실질적으로 녹지 않는 콜레스테롤은 미셀 구조와 담즙 염 및 레시틴의 존재로 인해 용해 상태의 담즙에서 발견됩니다. 미셀 구조에서 콜레스테롤 용해도에는 항상 일정한 한계가 있습니다. 담즙의 조성은 담즙산, 레시틴, 콜레스테롤의 특정 비율로 용해 될 수있는 양에 대한 시험 혈액 내의 콜레스테롤 양의 비율에 의해 결정되는 암모니아 성 지수를 특징으로한다. 일반적으로, lithogenicity 지수는 1입니다. 1보다 높으면 콜레스테롤이 침전됩니다. 상당한 비만도를 가진 환자의 몸에서는 콜레스테롤로 과포화 된 담즙이 생성된다는 것이 입증되었습니다. 비만 환자에서 담즙산과 인지질의 분비는 정상 체중을 가진 건강한 개인보다 더 높지만, 농도가 여전히 낮아 콜레스테롤을 용해 된 상태로 유지하기에는 충분하지 않습니다. 분비 된 콜레스테롤의 양은 체중에 직접 비례하며 그 초과 량은 담즙산의 양이 주로 간장 순환 상태에 달려 있으며 체중에 의존하지 않습니다. 비만인 사람들의 이러한 불균형으로 인해 담즙에 콜레스테롤이 과다 섭취됩니다. 고 콜레스테롤 혈증은 당뇨병, 죽상 동맥 경화증, 관상 동맥 심장 질환, 고혈압, 갑상선 기능 저하증, 통풍, 전염성 및 기생충 질환이있는 간 경화증 환자에서도 관찰됩니다. 콜레스테롤 증과 경구 피임약의 가능성이 높아집니다.

과포화 콜레스테롤 담즙의 돌 형성의 첫 번째 단계는 핵 형성, 응축 및 응집 과정이되며, 콜레스테롤 일 수화물의 미세한 결정이 점차적으로 담즙에 형성됩니다. 가장 중요한 전 핵성 인자 중 하나는 점액 - 당 단백질 겔이며, 담낭의 점막에 단단히 붙어 콜레스테롤 미생물과 끈적 끈적한 소포를 포획합니다.이 소포는 콜레스테롤로 과포화 된 액정의 현탁액입니다. 시간이 지남에 따라 담낭의 수축이 감소함에 따라 고체 결정이 소포로부터 형성됩니다. 칼슘 염은이 과정에서 독특한 접착 역할을합니다. 탄산 칼슘, 빌리루빈산 칼슘 및 인산 칼슘은 또한 콜레스테롤 결정의 초기 핵이 될 수 있습니다.

담낭 수축성 감소.

담낭의 정상적인 수축성으로 인해, 작은 콜레스테롤 결정은 석회로 변환되기 전에 담즙 전류가 장 내로 자유롭게 흐를 수 있습니다. 담낭의 수축 능력 ( "담즙 통")을 침해하면 담즙이 침체되고 돌이 형성되기 쉽습니다. 괄약근의 조정 된 작업을 위반하면 다른 성격의 운동 이상증이 유발됩니다.

담관과 담낭의 hyper- 및 hypotonic (atonic) 운동 이상증은 구별됩니다. 고혈압 운동 이상증은 괄약근의 음색을 증가시킵니다. 따라서, Oddi의 괄약근의 공통 부분의 경련은 덕트와 쓸개에서 고혈압을 유발합니다. 압력이 증가하면 담즙과 췌장 액이 덕트와 담낭으로 들어가는 반면, 후자는 효소 성 담낭염의 패턴을 결정할 수 있습니다. 낭포 성 관의 괄약근의 가능한 경련은 방광에 담즙 정체를 유도합니다. hypotonic (atonic) dyskinesia에서 Oddi의 괄약근은 이완되어 십이지장의 내용물을 담즙 덕트로 환류시켜 감염시킬 수 있습니다. 담낭의 가벼운 비우기와 빈혈의 배경에 대비하여 담즙 정체와 염증이 발생합니다. 담낭과 덕트에서 담즙의 배출의 위반은 집중 담즙에 돌 형성을위한 전제 조건입니다.

돌은 쓸개 (대부분의 경우)와 덕트에서 형성 될 수 있는데, 이는 훨씬 덜 일반적입니다. Choledocholithiasis는 원칙적으로 쓸개에서 담즙 덕트로 돌들이 옮겨져 발생합니다. 성분에 따라 콜레스테롤과 색소 돌 (갈색과 검정색)을 구별하는 것이 관행입니다.

담석의 가장 일반적인 유형 인 콜레스테롤 돌은 콜레스테롤만으로 구성되거나 주요 구성 성분입니다. 콜레스테롤만으로 구성된 돌은 대개 크기가 크고 흰색 또는 황색이며 부드럽고 쉽게 부서지며 종종 층 구조를 갖습니다. 혼합 콜레스테롤 돌은 50 % 이상의 콜레스테롤을 함유하고 더 자주 순수 콜레스테롤로 발견됩니다. 그들은 일반적으로 더 작고 더 자주 여러.

안료 결석은 유럽과 미국의 환자에서 모든 담석의 10-25 %를 차지하지만 아시아 국가의 인구 중 빈도가 훨씬 높습니다. 그들은 일반적으로 크기가 작고 깨지기 쉽고 까만 또는 짙은 갈색입니다. 나이가 들면서 형성 빈도가 증가합니다. 흑색 색소 돌은 검은 색 고분자 - 칼슘 빌리루빈 네이트 또는 폴리머 형 칼슘 화합물, 구리 및 많은 점액 - 당 단백질로 이루어져 있습니다. 그들은 콜레스테롤을 함유하지 않습니다. 간경화 환자, 만성 용혈 질환 (유전성 구상 적혈구 및 겸상 적혈구 빈혈, 혈관 인공 삽입물, 인공 심장 판막 등)에서 더 흔합니다. 갈색 안료 돌은 서로 다른 양의 콜레스테롤과 단백질을 포함하는 비공 액 빌리루빈의 칼슘 염으로 주로 구성됩니다. 갈색 안료 결석의 형성은 감염과 관련이 있으며, 현미경 검사는 세균의 세포 골격을 밝혀줍니다. JCB에는 몇 가지 형태가 있습니다 : • 잠재 성 형태 (돌을 옮기는 것). 상당수의 담석 운송 업체는 불만을 제기하지 않습니다. 쓸개가있는 돌을 가진 환자의 60-80 %와 일반 담관의 최대 10-20 %는 관련 질환이 없습니다. 스톤 운반은 JCB의 기간으로 간주되어야합니다. 왜냐하면 30-50 %의 환자에서 "침묵"담석이 발견 된 후 10-15 년 동안 JCB의 다른 임상 형태와 그 합병증이 발생하기 때문입니다.

• 소화 불량 형태의 JCB.

불만은 소화관의 기능 장애와 관련이 있습니다. 환자는 상복부에 고중감, 자만심, 불안정한 대변, 속쓰림, 입안의 쓴 맛을 지적합니다. 일반적으로 이러한 감각은 주기적으로 발생하지만 영구적 일 수 있습니다. 불만은 무거운 음식을 먹고 지방, 튀김, 매운 음식, 알콜을 섭취하면 더 자주 나타납니다. 그것의 순수한 모양에서는, 소화 불량 모양은 희소하다.

• 고통스러운 JCB.

증상이있는 담석의 가장 흔한 임상 증상 (환자의 75 %). 그것은 간 (담즙) 산통의 갑작스럽고 보통 반복적 인 아픈 공격의 형태로 발생합니다. 간장 복통의 기전은 복잡하고 완전히 이해되지는 못합니다. 대부분의 경우 공격은 담낭에서 담즙이 유출되거나 일반 담관을 통해 침범됩니다 (Oddi의 괄약근 경련, 그의 돌에 의한 방해, 점액 덩어리).

간장 복통의 임상 양상.

오른쪽 hypochondrium에서 고통의 공격은식이 요법이나 운동에 오류를 유발할 수 있습니다. 많은 환자에서 통증은 수면 중에도 자연 발생적으로 발생합니다. 갑자기 공격이 시작되고 하루는 거의 끝나지 않고 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 통증은 날카 롭고, 발작적이며, 우회적 인 hypochondrium과 상복부 통증 (내장 통증)에 모호하게 국한되어 있습니다. 등 또는 견갑골에서의 통증의 조사는 간 담관을 통한 간 조영 인대의 신경 분포에 관련된 척수 신경 분지 종말의 자극에 의해 유발된다. 담즙이 혼합 된 구역질과 구토가 종종 발생하여 일시적인 경감을 가져옵니다. 이러한 증상은 콜드 콜라이 콜리 시아 (choledocholithiasis), 담관염 (cholangitis), 덕트 고혈압 (ductal hypertension)과 관련 될 수 있습니다. 1875 년 S.P. 봇킨은 간장에서 발생하는 통증이 심장 영역으로 퍼져 협심증 발작을 유발하는 콜레시스트 - 심장 증후군에 대해 설명했다. 그러한 증상을 보이는 환자는 심장 전문의 나 일반 의사에 의해 오랫동안 치료 될 수 있습니다. 보통 담낭 절제술 후 불만은 사라집니다. 맥박은 증가 할 수 있고, 혈압은 크게 변하지 않습니다. 급성 담낭염의 공격과는 달리 염증 과정이 없기 때문에 체온, 오한, 백혈구 증가가 주목됩니다. 통증은 대개 15-60 분 내에 증가하고 1-6 시간 동안 거의 변하지 않습니다. 그 결과 통증이 점차적으로 가라 앉거나 갑자기 멈 춥니 다. 통증이 6 시간 이상 지속되면 급성 담낭염이 발생할 수 있습니다. 복통의 공격 사이에, 환자는 매우 만족 스럽다고 느낀다. 환자의 30 %는 오랫동안 반복 된 공격을 표시하지 않는다.

우측 저혈구와 상복부 (심한 torpid 형태의 JCB)에서 급성 통증의 공격을 반복 할 때 각 에피소드는 수술 병원에서 적극적인 치료가 필요한 급성 질환으로 간주되어야합니다.

A.M. Shulutko, V.G. Agajanov

담석 질환

질병의 국제 분류에 따르면 ICD 10의 ICD 코드는 다음과 같은 기호로 구성됩니다 : K80. 이 암호는 의료 기록에 기록되며 전 세계 통계 데이터를 유지 관리 할 수 ​​있습니다.

• 질병에 대한 일반 정보
• LC 인코딩 기능

예를 들어 연령이나 거주지에 따라 선택되는 특정 집단의 집단의 발생률이 추정됩니다. 특정 질병으로 인한 사망 통계도 있지만, 사망 원인 인 GCB는 매우 드뭅니다.

질병의 국제적 분류로 인해 최근의 치료 방법과 병리학 적 병리학의 예방이 개발되고있다.

질병에 대한 일반 정보

담석 질환 또는 담석증은 담낭이나 담관에서 돌 (돌)이 발견되어 소화 기관의 정상적인 기능을 방해합니다. 오래 동안이 질환은 담즙 도관을 따라 담즙의 흐름을 방해하지 않으며 염증을 일으키지 않는 한 무증상 일 수 있습니다. 병리학은 종종 십이지장에서 열리는 관 덕트의 존재로 인해 췌장의 병변으로 연결됩니다.

질병의 국제 분류에서 담석증은 담낭염이나 담관염의 징후에 따라 나누어지며 다음과 같은 증상을 동반합니다.

• 오른쪽 hypochondrium에 쓰림;
• 입안의 쓴맛;
• 점액 및 피부 외피의 황변;
• 메스꺼움, 때로는 구토를 가져 오는데, 이는 구호를 가져 오지 않습니다.
• 변 장애 (변비 또는 설사의 방향으로 병변의 유형에 따라 다름);
• bloating.

진단은 초음파를 기반으로 이루어지며, 그 동안 암기가 감지됩니다. 그런 다음 염증 징후가 있는지 확인하고 적절한 치료 만해야합니다.

LC 인코딩 기능

JCB는 소화계 질환 및 담낭, 췌장 및 담관의 병리학에 속합니다.

K80 인코딩은 환자의 담낭 상태를보다 정확하게 파악할 수 있도록 몇 개의 하위 단락으로 나뉩니다.

ICD 10에 따르면, 담석 질환 코드는 다음과 같을 수 있습니다 :

• K80.0 - 기관지에 급성 염증 과정이있는 방광 결석.
• K80.1 - 다른 담낭염이있는 방광에서의 GLC;
• K80.2 - 염증 증상이없는 담낭 돌;
• K80.3 - 담관으로 인한 담관의 염증 유무;
• K80.4 - 담낭염이있는 담관에 결석;
• K80.5 - 염증 과정없이 덕트에 돌.

마지막 열에는 상기 외에 담석이나 담석 질환이 포함됩니다. 또한 관상 동맥이나 방광의 염증은과 운동성 또는 무력 성 유형에서 발생할 수 있으며 이는 특정 약물의 임명을 결정합니다. 임상 분류는 또한 돌의 크기와 정확한 위치를 고려합니다.

만성 결석 성 담낭염 환자의 검사

종종 의사들은 만성 결석 성 담낭염과 같은 질병에 직면합니다. 이 병리학에서 담석의 염증은 담석 질환의 배경에 대해 관찰됩니다. 담낭염은 급성 및 만성 형태로 발생할 수 있습니다. 만성적 인 경과는자가 투약 또는 치료 수단의 부재로 관찰됩니다. 담낭염은 종종 합병증 (농양, 복막염, 누공 형성)을 유발합니다. 담낭염이 발생하는 이유는 무엇입니까?

목차로 돌아 가기

만성 calculous 담낭염의 특징

만성 결석 성 담낭염은 담낭의 염증성 질환으로 돌이 체강에서 발견됩니다. 만성 담낭염에 대한 ICD-10 코드 K 81.1. 쓸개는 인간의 소화 기관의 기관입니다. 그것의 주요 목적은 담즙의 축적이다. 담낭염으로 담즙의 배설은 음식의 소화 과정이 악화되는 배경에 방해를받을 수 있습니다.

인구에서 만성 calculous cholecystitis의 유행은 매우 높습니다. 대부분이 젊은 여성과 남성에서 발병합니다. 재생산 연령과 매 10 번째 남성의 매 5 번째 여성은 평생 동안이 문제에 직면합니다. 더 큰 범위에서, 질병의 발달은 잘못된 생활 양식에 기여합니다. 나이가 든 사람은 담낭염에 대한 담즙 방광에 돌이 나타날 확률이 높습니다. 어린이 중 만성 결석 성 담낭염은 흔하지 않습니다.

목차로 돌아 가기

왜 질병이 발병합니까?

만성 담낭염의 발생 원인은 다음과 같습니다.

• 담석 질환 (ICD);
• 담즙 관의 손상된 운동성;
• 영양 오류;
• 다른 기관의 만성 질환의 존재 (췌장염, 위염);
• 담즙의 두껍게하고 그것의 구성을 바꾸기;
• 십이지장의 염증.

알코올 중독, 흡연, 과체중,식이 요법 배경에서의 급격한 체중 감량 등의 요소를 예측할 수 있습니다. 여성의 경우 돌은 호르몬 불균형의 배경에 형성 될 수 있습니다. 혈중 에스트로젠 수치가 상승하면 콜레스테롤과 담즙산의 형성이 촉진되고 담즙이 두꺼워지고 돌이 형성됩니다.

담낭염의 가장 흔한 원인은 담석 (chllithiasis, GI)입니다. 돌이 배설 도관과 겹칠 때 염증이 발생합니다. 이것은 담즙의 정체를 초래합니다. 이러한 배경에서 염증 매개체가 생성되기 시작합니다. 돌은 기관의 점막에 직접적인 손상을 줄 수 있습니다.

급성 담낭염과 달리 만성 감염 인자는 더 작은 역할을합니다. 종종 만성 담낭염은 가임기 동안 그리고 호르몬을 복용하는 동안 발생합니다.

목차로 돌아 가기

질병의 주요 증상

담낭의 만성 염증 징후는 거의 없습니다. 이 질환의 가장 흔한 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 오른쪽 hypochondrium에 아프거나 둔한 통증;
• 메스꺼움, 수면 장애, 기분 불안정;
• 과민성, 쓰라린 트림.

어떤 경우에는 증상에 구토가 나타날 수 있습니다. 이것은식이 요법의 실수로 관찰됩니다. 대부분의 경우 체온이 증가하지 않습니다. 위장병 학자를 언급 할 때 환자가 만드는 주요 불만은 통증입니다. 그것은 다음과 같은 기능을 가지고 있습니다 :

• 상수, 아프거나 둔한;
• 먹거나 마신 후에 나타납니다.
• 오른쪽 hypochondrium에 국한;
• 담즙 성 복통과 비슷할 수있다.
• 어깨 나 어깨에 줄 수있다.
• 메스꺼움과 병용.

질병의 증상은 오랫동안 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 환자가 위염에 걸립니다. 퇴화 단계에서 사람은 아무 것도 신경 쓰지 않을 수 있습니다. 담즙 침체로 황달이 발생할 수 있습니다. 이것은 피부와 눈에 보이는 점막의 색을 변화시킵니다. 방광의 만성 염증에서 황달은 매우 드뭅니다. 이 증상은 급성 염증 과정에서 더 자주 관찰됩니다. 만성 비 결석성 담낭염은 비슷한 증상을 나타냅니다. 심한 경우에는 만성 담낭염이 합병증을 일으킬 수 있습니다 (간장 복통, 황달, 누공, 복막 염증, 패혈증, 방광벽 천공).

담낭이 직경 1cm 이하의 작은 돌로 막히면 대장이 나타납니다. 간장 산통은 급성 담낭염과 비슷할 수 있습니다. 복통은 오른쪽 견갑골로 확장되는 날카로운 통증입니다. 황달은 담즙 색소가 혈액에 들어갈 때 발생합니다. 통증 증후군은 아침이나 저녁에 가장 자주 나타납니다.

치료하지 않으면 만성 담낭염은 수년간 지속될 수 있습니다. 담낭암이 발생할 확률이 높아집니다.

목차로 돌아 가기

환자의 검사 및 치료

담낭과 결석의 만성 염증을 확인하기 위해서는 많은 연구가 필요합니다. 기기 검사는 담낭과 간 초음파, 췌장 초음파 (췌장염 제외), 복부 장기 엑스레이, 담낭 신생아, 십이지장 울림, 신티그라피, 콜레 오 그래피, 담도 췌장 조영술을 포함합니다. 환자를 검사하는 가장 현대적인 방법은 방광벽이 두꺼워지고, 조직의 주변 조직에 액체가 축적되고, 많은 양의 가스가 발생하고, 돌이 존재하는 자기 공명 영상이 계산됩니다. 실험실 연구에서 혈액 및 소변 검사의 일반 및 생화학 분석을 보여줍니다. 건강 검진을하는 동안 Murphy, Kera, Ortner의 증상이 결정됩니다.

급성기 및 합병증이있는 상태에서 질병의 치료는 의료기관의 벽 안에서 이루어져야합니다. 치료 기간 동안 치료는 엄격한식이 요법, 항 경련제, 항균 약물 복용, 수분 섭취, 담즙의 흐름을 개선하는 약물 복용 등을 포함합니다. 특수 의약품 (Ursosan, Henofalk)은 작은 돌을 용해시키는 데 사용되지만이 질병은 재발 할 수 있습니다. 다이어트에는 매운, 튀김, 훈제, 지방 음식, 탄산 음료, 주류, 과자류 및 버터 제품의 거부가 포함됩니다. 악화 기간에는 일시적인 금식이 필요합니다. 악화 단계에서 테이블 번호 5a가 지정됩니다. 다이어트는 환자의 보수 치료의 기초입니다. 가장 효과적인 것은 담낭염의 외과 적 치료 (담낭 제거의 복강경 수술)입니다. 개방성 담낭 절제술은 덜 일반적입니다. 따라서 만성 담낭염은 돌의 존재와 함께 급진적 인 치료가 필요합니다.

담석 질환

담석증 (GSD) - 일시적인 폐쇄 돌 담낭 및 담관에 응답하여 일반적으로 담낭 (cholecystolithiasis) 돌의 형성을 특징으로하는 질환 및 증상 zholchnoy 발생할 수있는 (담관) 덕트를 마찰하면서 (담도, 간) 복통을 동반 평활근 경련 및 관상 동맥 내 고혈압.

ICD-10 또 다른 •의 K80.2의 담낭염 급성 담낭염 •의 K80.1 담낭의 돌 • K80.0 담낭 결석, 담관 결석 담낭염의 •의 K80.3이없는 담낭 결석 담낭염 •의 K80.4의 담관 결석을 담관염 • K80.5 담즙염이나 담낭염이없는 담관 결석 • K80.8 담석 결석의 다른 형태 • K91.5 부갑상선 절제술 증후군.

진단 제형의 예

진단 제형의 예

역학 21 세에서 30 세 사이의 HCA는 41 세에서 50 세까지 인구의 3.8 % (5.25 %, 60 세 이상, 20 %까지, 70 세 이상, 30 %까지)의 고통을 겪고 있습니다. 남성의 발병률이 증가하는 경향이 있지만 우세한 성별은 여성 (3-5 : 1)입니다. 담석 (주로 콜레스테롤 결석)의 형성에 영향을주는 요소 : ■ 여성 성별; ■ 나이 (환자가 나이가 들면할수록 담석의 가능성이 높음); ■ 유전 적 및 민족적 특성; ■ 음식 특성 - 콜레스테롤, 동물성 지방, 당류, 과자류가 많이 함유 된 지방이 많은 음식물의 과다 섭취. ■ 임신 (다중 출생 기록); ■ 비만; ■ 금식; ■ 지리적 지역; ■ 직장 질환 - 단 결장 증후군, 크론 병 등. ■ 특정 약물의 사용 - 에스트로겐, 옥토 라이드 등

예방 ■ 최적의 체질량 지수와 적절한 신체 활동 수준을 유지할 필요가 있습니다. 쓸쓸한 생활 방식은 담낭에 돌을 형성시키는 데 기여합니다. (4 주 이상 2 초과 kg / 주) 환자 체중의 급격한 감소의 추정 확률은 8-10 밀리그램 / (kg • 일)의 투여 량에서 할당 우르 소데 옥시 콜산 제제는 치석의 형성을 방지 할 수 있으면 ■. 그러한 사건은 돌의 형성뿐만 아니라 콜레스테롤의 결정화 및 담즙의 미네랄 지수의 증가를 예방한다. ■ 엄격한 징후가있을 때만 JCB 또는 담낭암의 임상 적 발현을 예방하기 위해 무증상 돌을 운송 할 때 복강경 담낭 절제가 가능할 수 있습니다. 무증상 석고 운반체에 대한 담낭 절제술의 적응증 : calc 석회화 ( "도자기") 담즙 방광; ✧ 3cm 이상의 돌. ✧ 자격을 갖춘 의료 서비스가 부족한 지역에서의 장기 체류. ✧ 겸상 적혈구 빈혈; ✧ 곧 환자에게 장기 이식. ■ 위장관 합병증의 예방 -시기 적절한 외과 적 치료.

검사 담석과 담낭암의 가능성이 높은 사람들을 대상으로 초음파 검사가 시행됩니다. ■ 체질량 지수가 증가하고 앉아있는 생활 방식을 가진 환자의 경우; ■ 오른쪽 hypochondrium과 상복부 지역에서 불편 함을 호소하는 환자; 담석에 대한 위험 인자가있는 모든 환자.

명세의 특성에 의한 분류 ■ 구성 성분 별 : 콜레스테롤; ✧ 안료; 혼합 ■ 장소 : ◇ 담낭에서; ✧ 간관의 총 담관에서 (choledocholithiasis). ■ 돌의 수 : 단일; ✧ 배수.

임상 적 흐름

■ 잠재 흐름; ■ 임상 증상의 존재 : 전형적인 담즙 산통이있는 통증 양식; Disepptic 형태; ✧ 다른 질병을 피하십시오.

■ 급성 담낭염; ■ 담즙 방광 물약; ■ choledocholithiasis; ■ 기계 황달; ■ 급성 췌장염; ■ 화농성 담관염; ■ 담즙 누관; ■ 주요 십이지장 유두의 협착.

진단 담석은 종종 무증상이며 (잠재적 과정, 환자의 75 %의 특성) 초음파는 우연히 발견됩니다. JCB의 진단은 임상 데이터 및 초음파 결과를 토대로 이루어집니다. 가장 흔한 변종은 담즙 성 복통입니다. 담낭에 담석이있는 사람의 60-80 %와 일반 담관에 돌을 가진 사람의 10-20 %에서 관찰됩니다.

이론 및 신체 검사

JCB의 주요 임상 증상은 담도 산통입니다. 그것이 상복부 podrobernoy 또는 오른쪽 영역에 편재 급성 내장 통증 특징 ■ 적은 통증 어려운 진단하는데있어 오직 왼쪽 podrobernoy 영역 흉부 나 복부 영역의 하부에서 발생한다. ■ 환자의 50 %에서 통증이 등 및 어깨 뼈, 사타구니 부위, 오른쪽 어깨, 그리고 몸의 왼쪽 절반까지 덜 방사됩니다. ■ 담즙산 복통 기간은 15 분에서 5 시간 사이이며, 5-6 시간 이상 지속되는 통증은 합병증, 특히 급성 담낭염과 관련하여 의사에게 알려야합니다. ■ 통증이 심한 땀, 얼굴에 찡그린 얼굴, 환자의 불안한 행동은 통증 증후군의 특징입니다. 때로 메스꺼움과 구토가 발생합니다. ■ 통증의 발생은 지방, 매운 음식, 매운 음식, 술, 육체 노동 및 정서적 인 고통의 사용으로 선행 될 수 있습니다. ■ 통증은 방광 내압의 증가와 Oddi 's 괄약근이나 낭성 도관의 경련 수축으로 인해 담낭 벽의 과도 스트레칭과 관련이 있습니다. ■ 담즙 성 산통으로 인하여 체온이 보통 정상이며, 중독 증상 (빈맥, 건조 및 혀 덮음)과 함께 고열 증상이 나타나면 보통 급성 담낭염이 추가됨을 나타냅니다. ■ 황달 : 그 탐지는 담도의 폐색의 징후로 간주됩니다. 역사주의 깊게 재발 zholchnoy 담석 산통 에피소드의 진행과 마찬가지로 과거에 복통의 에피소드와 관련하여 환자에 의문을 제기하는 것이 중요 경우, 통증의 강도가 증가를 장기화 될. 비 특유의 증상, 예를 들면, 오른쪽 아콘 부분의 무거움, 담낭 운동 이상증, 헛배위 및 소화 불량 질환의 증상도 가능합니다. 가능한 오른쪽 hypochondrium pokolachivanii 가장자리 촉진에 증폭 증상 고통의 감지 및 오른쪽 늑골 궁 팜, 또한 증상 머피 객관적 검사 (돌기 높이 담낭 흡기 누르면 통증 증가).

실험실 검사 GCB의 복잡하지 않은 과정의 경우, 실험실 매개 변수의 변경은 일반적이지 않습니다. 백혈구의 원인 담낭염, 급성 및 수반 담관염의 개발, 적혈구 침강 속도, 높은 혈청 aminotransferases, 담즙 효소 (알카리 포스 파타 아제, GGT), 빌리루빈 증가.

기계 연구 임상상으로 정당화 된 gallibular 질환의 의심이 발생하면 초음파 검사가 먼저 필요합니다. JCB의 진단은 CT, 자기 공명 담도 췌관 조영술, 담낭 절제술, 내시경 적 담낭 내시경 검사로 확진된다.

필수 도구 연구 ■ 복부 석회질을 검출하기 위해 고감도 및 특이성이있는 가장 저렴한 방법으로서의 복부 초음파. 담낭과 낭성 덕트의 돌에 대한 초음파 감도는 89 %, 특이도는 97 %이며, 담즙 관 감수성은 50 % 이하이고 특이도는 95 %입니다. 집중적 인 검색이 필요합니다 : intrahepatic 및 extrahepatic 담관의 확장; 쓸개와 담도의 내강에있는 결말; 담낭 벽이 4mm 이상 두꺼워 진 형태의 급성 담낭염의 징후로 담낭 벽의 "이중 윤곽"을 확인합니다. ■ 담낭 부위의 방사선 촬영 : X 선 음영이 빈번하기 때문에 미적분 탐지 방법의 감도가 20 % 미만입니다. ■ FEGD : 총 담관 결석이 의심 될 때 십이지장 유두를 검사하기 위해 위와 십이지장의 상태를 평가합니다.

추가 공구 연구

■ 경구 또는 정맥 내 담낭 절제술. "연결이 끊어진"담낭은 연구의 중요한 결과로 간주 될 수 있습니다 (간 외 담도는 대조되고 버블은 감지되지 않음). 이는 낭성 덕트의 폐색이나 막힘을 나타냅니다. Hansfeld에 따라 담석의 약화 정도를 정량적으로 측정 한 복부 장기 (담낭, 담관, 간, 췌장)의 CT 스캔; 이 방법을 통해 밀도에 따라 돌의 구성을 간접적으로 판단 할 수 있습니다. ■ 내시경 적 담낭 췌장 조영술 (endoscopic cholecystopancreatography) : 일반적인 담관 결석이 의심되거나 폐색 성 황달의 다른 질병 및 원인을 배제하는 경우 외이도 관을 연구하는 매우 유익한 방법입니다. ■ 동적 cholescintigraphy는 내시경 cholecystopancreatography 어려운 경우에 담즙 덕트의 개통을 평가할 수 있습니다. JCB 환자의 경우 담낭과 내장에 대한 방사성 약제 전달 속도의 감소가 결정됩니다.

차별 진단 JCB의 통증 증후군은 다음과 같은 조건으로 구분되어야합니다. ■ 담즙 성 슬러지 (biliary sludge) : 담즙 성 산통의 전형적인 임상 영상이 때때로 관찰됩니다. 초음파가 담낭에 담즙 퇴적물의 존재를 특징으로 할 때. ■ 담낭과 담관의 기능성 질환 : 검사에서 돌이 발견되지 않습니다. 담낭의 수축 능력 (hypo-hyperkinesia), 괄약근 경련 (Oddi의 괄약근 기능 장애) 경련의 징후를 감지합니다. ■ 식도의 병리학 : 식도염, 식도, 횡격막의 식도 개방 탈장. 상복부 지역의 통증 및 흉골 뒤의 통증으로 특징 지어지며, 상부 위장관의 횡 방향 또는 X- 선 검사의 전형적인 변화와 함께 나타납니다. ■ 위와 십이지장의 소화성 궤양 : 상복부 부위의 통증이 특징이며 때로는 등쪽으로 방사되어 식후에 감소하고 제산제 및 항 당뇨병 약을 복용합니다. FEGDS가 필요합니다. ■ 췌장 질환 : 급성 및 만성 췌장염, 가성 낭종, 종양. 상복부 부위의 전형적인 통증. 등으로 방사되어 식욕을 유발하고 종종 구토를 동반합니다. 진단은 아밀라아제와 리파아제의 혈청에서 증가 된 활성뿐만 아니라 방사선 진단 방법의 결과에 따른 전형적인 변화에 의해 선호된다. 담석과 담즙 성 슬러지는 급성 췌장염의 발병을 초래할 수 있음을 염두에 두어야합니다. ■ 간 질환 : 오른쪽 및 오른쪽 견갑골 부위에 둔한 통증이있어 등 및 우측 견갑골에 발산합니다. 통증은 보통 일정하며 (담즙 성 복통에서 전형적인 통증 증후군이 아닙니다), 촉진 된 간 사이의 압통을 특징으로하는 확대 된 간과 관련됩니다. ■ 결장의 질병 : 과민성 대장 증후군, 종양, 염증성 병변 (특히 결장의 간극의 병리학 적 과정에 관여 함). 통증 증후군은 종종 운동 장애로 발생합니다. 통증은 대변이나 가스 후에 종종 감소합니다. 기능적 및 유기적 변화의 감별 진단을 위해 대장 내시경 검사 또는 투석 검사가 권장됩니다. ■ 폐 및 흉막의 질병 : 흉부 기관의 X 선 검사가 필요합니다. ■ 골격근 병리 : 복부의 오른쪽 상부 사분면에 통증이 생기고, 특정 신체 부위의 움직임 또는 운동과 관련됩니다. 늑골 촉진은 고통 스러울 수 있습니다. 전 복벽의 근육이 긴장 할 때 통증이 증가 할 수 있습니다.

다른 전문가의 상담에 대한 표시

전문의 외과 의사 : 수술 치료를위한 적응증이있는 경우 외과 적 치료 방법을 결정할 수 있습니다.

치료 목적의 치료 ■ 담석 제거 (담석과 담석에서 돌 자체 또는 돌과 함께 담석 제거). ■ 수술없이 임상 증상의 완화 (외과 치료에 금기 사항이있는 경우). ■ 즉시 (급성 담낭염, 급성 췌장염, 급성 담관염) 및 먼 (담즙 방광)의 합병증의 예방.

병원 명칭

병원에 대한 표시 수술 병원에 : ■ 재발 성 담도 산통; ■ 급성 및 만성 담낭염 및 합병증; ■ 기계 황달; ■ 화농성 담관염; ■ 급성 담즙 성 췌장염. 위장병 또는 치료 병원에서 : 만성 결석성 담낭염 - 상세한 검사와 외과 적 또는 보수 치료를위한 준비; ■ 담낭 절제술 후 발생한 JCB 및 병의 악화 (만성 담즙 성 췌장염, Oddi의 괄약근 기능 장애). 입원 환자 치료 기간 : 만성 결석성 담낭염 - 8-10 일, 만성 담낭 췌장염 (질환의 중증도에 따라 다름) - 21-28 일. 치료에는식이 요법, 약물 사용, 먼 쇄석술 및 수술 방법이 포함됩니다.

비 치료 요법 다이어트 요법 : 담즙의 분리, 위와 췌장 분비를 향상시키는 제품을 제외하고는 모든 단계에서 4-6 끼의 식사를 권장합니다. 훈제 식품, 내화성 지방, 자극적 인 조미료를 제외하십시오. 식이 요법은 담즙을 첨가하여 다량의 식물 섬유를 포함해야하며, 이는 장의 운동성을 정상화 할뿐만 아니라 담즙의 미생물도 감소시킵니다. 담즙 산통으로 2-3 일 동안 굶주림이 필요합니다.

약물 치료 경구 용 해열 요법은 담석 치료를위한 유일한 효과적인 보존 방법입니다. 돌을 녹이기 위해 담즙산 약물 인 ursodeoxycholic과 chenodeoxycholic acid를 사용했습니다. 담즙산 치료는 외래 환자를 대상으로 실시하고 통제합니다. 경구 쇄석술 결과에 가장 유리한 조건 : ■ 병의 초기 단계; ■ 단순한 위장병, 담즙 성 산통의 드문 삽화, 중등도의 통증 증후군; ■ 순수 콜레스테롤 결석 (경구 용 담낭 조영술 중 "부유"); ■ 비석 회석이있는 상태 (CT의 감쇠 계수는 70 Hansfeld 미만 임); ■ 돌 크기가 15mmB를 초과하지 않는 경우 (충격파 쇄석술 - 최대 30mmA와 결합시) concrement 직경이 최대 5mmA 인 경우 최상의 결과가 나타납니다. ■ 담석의 1/3 이상을 차지하지 않는 단석; 담낭의 수축 기능을 그대로 유지합니다. 약물의 일일 복용량은 환자의 체중을 고려하여 결정됩니다. chenodeoxycholic acid (비디오 요법) - 15 mg / (kg • day), uursodeoxycholic acid (단일 요법) - 10 mg / (kg • day). ursodeoxycholic acid의 파생물은보다 효과적이며 부작용이 적기 때문에 우선권을 부여해야합니다. 각 약물의 7-8 mg / (kg • day) 용량의 우르 코 데 옥시 콜산과 케 노데 옥시 콜린 산의 조합이 가장 효과적이라고 여겨집니다. 약물은 밤에 한 번 처방됩니다. 치료는 초음파 검사 (3 ~ 6 개월마다 1 회)하에 실시됩니다. 치료 시작 후 3 ~ 6 중간 질 후 초음파가있는 긍정적 인 동력학이있는 상태에서, 응고가 완전히 해소 될 때까지 계속됩니다. 치료 기간은 대개 약물 투여가 12 개월에서 24 개월까지 다양합니다. 치석 치료의 효과와 상관없이, 통증의 심각성을 약화시키고 급성 담낭염을 일으킬 가능성을 줄입니다. 돌을 용해시킨 후 250mg / day의 용량으로 3 개월 동안 ursodeoxycholic acid를 복용하는 것이 좋습니다. 약물 복용 6 개월 후 초음파에 따른 긍정적 인 동력의 부족은 경구 용 해열 요법의 비 효과를 나타내며 치료가 끝날 필요성을 나타냅니다. 통증 완화 : 담즙 산성 통증의 통증이 괄약근 장치의 경련과 더 관련이 있다는 것을 감안할 때 2-4주의 표준 일일 투여 량의 항 경련제 (mebeverin, pinavery bromide)의 사용이 정당합니다. 항균 요법은 급성 담낭염 및 담관염에 적용됩니다 ( "급성 담낭염"참조).

외과 적 치료 담낭 석회화의 외과 적 치료를위한 적응증 : 담낭에있는 크고 작은 돌의 존재, 부피의 1/3 이상 차지. 미적분의 크기에 관계없이 담즙 산통의 빈번한 공격으로 질병의 진행; ■ 비활성화 된 (기능하지 못하는) 담낭; JCB는 담낭염 및 / 또는 담관염으로 복잡합니다. ■ 콜드 도석 결석과의 병용; JCB는 미리 세트 증후군의 발병으로 어려움을 겪었습니다. ■ JCB는 부종, 담낭 농흉으로 복잡합니다. ■ JCB는 천공, 침투, 누공으로 복잡합니다. ■ 담즙 성 췌장염으로 인한 JCB; ■ JCB, 일반 담관 및 기계 황달을 침범 함. 무증상 JCB와 함께 담도 산통 및 드물게 발생하는 고통스러운 공격의 단일 발작과 함께 대기 전략 A가 가장 타당합니다. 이러한 경우에 적응증이 있으면 겔 소화를 수행 할 수 있습니다 외과 적 치료 방법 : 담낭 절제술 - 복강경 또는 개방성, 체외 충격파 쇄석술. 이 방법의 특성은 표에 나와 있습니다. 4-5.

표 4-5. JCB에서 담낭에 대한 다양한 중재의 비교 특성

우리는 간을 치료한다.

치료, 증상, 약물

Mkb 10 lcd 만성 결석 성 담낭염

치료 목적 : 담낭의 외과 적 제거, 담즙 덕트로부터의 돌 제거 (또는 용해), 담즙의 원활한 흐름을위한 조건 생성

치료 전술 :

비 약물 치료

복잡하지 않은 담석 질환에 사용됩니다.
1) 수면과 휴식의 정권 준수, 부정적인 감정의 제거.
2) 다이어트 번호 5

약물 치료

경구 용 해열 요법.
1) 취침 전 한 번 Henofalk 750-1000 mg (3-4 캡슐).
2) 취침 전 750-1000 mg (3-4 캡슐).
이 약물은 안료 결석에는 영향을 미치지 않으며, 이러한 치료는 특이한 돌을 가진 환자에게만 수행됩니다.

쇄석술
cholecystolithiasis (증상 및 무증상 형태의 병이있는 환자)의 쇄석술에 대한 선정 기준 :
1) 담낭의 부피의 1/2 이하를 차지하는 단 돌과 소수의 돌 (2 ~ 4 개);
2) 담낭의 수축 된 배출 기능을 보존했다.
쇄석술에 대한 금기증 :
1) 쓸개의 부피의 1/2 이상을 차지하는 다발성 담낭 결석증;
2) 하소 돌;
3) 담낭의 수축 기능 저하
4) "장애인"쓸개;
5) 담즙 덕트 및 담도 폐쇄
6) 돌을 분쇄 한 후 장내 결석을 수행 할 수 없음 (위 십이지장 궤양, 알레르기);
7) 임신.
석고 쇄석술은 대개 해열 요법의 사용과 결합됩니다.
cholelithiasis (간장 복통)의 급성 공격 환자는 통증이 사라질 때까지 항 경련제 및 진통제로 처방됩니다.
3) Papaverine (항 경련제) 10-20 mg; i / m, p / k 또는 / in; 주사 간격은 4 시간 이상이다.
4) 아니 shpa (antispasmodic) 40-80 MG IV 천천히, 최대 일일 복용량 120 MG
5) Platyfillin (항 경련제), 1-2 % 피하 용액 0.2 % 용액. 최대 일일 투여 량 0.03 g
6) atropine (항 경련제) 0.25-1 mg 1 일 1-2 회 a / m, p / c 또는 / in; 1 일 최대 용량은 3mg.
7) baralgin (analgetic + antispasmodic)을 근육 내 또는 정맥 내로 주사합니다 (매우 천천히!) 5 ml (필요한 경우 6-8 시간 후에 반복 주입). 10ml의 일일 복용량.
8) Analgin 하루에 / m 또는 / 2-3 회 50 % 또는 25 % 용액 1-2 ml; 1 일 2 g 이하.

치료 효과를 높이기 위해 항 경련제를 진통제와 병용 할 수 있습니다. 병원에서 효과가 없으면 노보 케이네 봉쇄가 사용됩니다.

담즙 기관에서 염증 과정이있는 경우 항균 치료가 사용됩니다. 그것은 병인학 적으로 중요한 미생물에 대해 작용할 수 있고 담즙에 잘 침투 할 수있는 약물을 사용해야합니다.

선택 약물 :
1) Ceftriaxone (cephalosporin) i / m 또는 v / v 1-2 g / day (하루 최대 4 g) + metronidazole (5- 니트로 이미 다졸의 유도체) 1.5-2 g / day.
2) Cefoperazone (cefalosporin) i / m 또는 2-4g / day (최대 8g / day) + metronidazole (5- nitroimidazole derivative) 1.5-2g / day.
3) Ampicillin / sulbactam (복합 페니실린) 6g / 일, 하루 최대 용량 12g / 일.
4) 아목시실린 / 클라 불라 네이트 (복합 페니실린) / m 또는 / 3.6-4.8 g / 일; 최대 일일 복용량 6 g
대체 모드 :
1) 겐타 마이신 또는 토 브라 마이신 3mg / kg / 일 + 암피실린 4g / 일 + 메트로니다졸 1.5-2g / 일
2) 일일 넷틸 마이신 4-6 mg / kg + 메트로니다졸 1.5-2 g / 일
3) Cefepime 4g / day + metronidazole 1.5-2g / day
4) 플루오로 퀴놀론 (시프 로플록사신 400-800 mg 정맥 내) + 메트로니다졸 1.5-2 g / 일

효소 혼합물
수반되는 만성 췌장염과 함께, 효소 준비가 처방됩니다 (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) 식사 중, 식사 중 또는 후에 크론. 성인의 평균 복용량은 150,000 U / day입니다. 췌장의 배설 기능이 완전히 불완전하여 - 하루에 40 만 U. 같은 시간에 장기간 사용하면 철분 보충제를 처방 할 수 있습니다.
2) panzinorm 안의 음식물 1 정 1 일 3 회.
3) 페스티벌 내부, 식사 도중 또는 식사 직후 하루에 3 번 1 정 (장용 코팅제).
4) 식사 중, 식사 중 또는 후에 메짐. 성인의 평균 복용량은 150,000 U / day입니다. 췌장의 배설 기능이 완전히 불완전하여 - 하루에 40 만 U.

간염 치료
1) 성인의 Gepadif는 식사와 관계없이 하루 2 ~ 3 회 2 캡슐을 7-14 세 어린이에게 1-2 캡슐을 1 일 2 ~ 3 회 복용하도록합니다. 치료 과정은 최소 2 개월입니다. 질병의 중증도에 따라 치료는 1 년에 2 ~ 3 회 반복됩니다. 비경 구 약물은 드립 내에서 투여됩니다. 성인 1 일 복용량은 1 병입니다. 바이알의 내용물을 도입하기 전에 5 % 덱스 트로 오스 용액 (포도당) 400-500ml에 녹여야한다. 글루코즈 불내사가 주사 용수 20 ml에 유리 병의 내용물을 용해시킬 수 있다면, 천천히 주입 / 주입합니다.
2) Heptral inside, v / m, / in. 중환자 치료의 경우 첫 2-3 주간 400-800 mg / 일을 정맥 내 (매우 천천히) 또는 근육 내로 처방합니다. 분말은 특별한 부착 용매 (L- 라이신 용액)에서만 용해됩니다. 유지 요법 - 식사 사이 800-1600 mg / day.

다른 치료법은 그렇지 않습니다.

외과 개입

외과 개입의 유형 :
1) 복강경 담낭 절제술
2) 담낭 절제술에서의 담낭 절제술
3) 전통적인 담낭 절제술
4) Pikovsky에 따른 총 담관의 수술 중 배액이있는 전통적인 담낭 절제술 (췌장염을 동반 한 경우); (Vishnevsky) 또는 케루 (Keru)가 쓴다.
5) EPST는 별개의 수술 형태이거나 담낭 절제술 및 콜레도 절개술과 함께 사용됩니다.
6) 연결.

급성 calculous cholecystitis의 경우, 환자를 준비 후, 담낭 절제술은 비상 및 지연 방식으로 수행됩니다 : 복강경 방법으로 질병의 발병 후 처음 2-3 일 안에, 기술적 인 어려움을 - 공개적으로합니다. Peripusal infiltrate의 존재에 대한 긴장된 확장 쓸개에 대한 복막염에 대한 응급 수술이 표시됩니다. 만성 결석 성 담낭염에서 수술은 복강경 검사에서 시작됩니다. 간 협착 부위가 손상되지 않으면 수술은 복강경 수술을 계속합니다.

복강경 기술을 이용한 담낭 절제술의 적응증 :
- 만성 결석 성 담낭염;
담낭의 폴립 및 콜레스테롤 증;
- 급성 calculous 담낭염 (질병의 처음부터 2 ~ 3 일);
- 만성 stoneless 담낭염;
- 무증상 담낭 결석증 (크고 작은 결핍증).

총 담관이 넓어지고 결석이 생기면 개복술, 고전적인 담낭 절제술 및 담즙 절개술이 결절의 채취, 경우에 따라 CDA로 수행됩니다. CDA 오버레이의 징후 : 담즙 관석증 또는 담즙 관에 모래 덩어리와 모래가 있음; Vater 유두의 협착과 함께 총 담관의 말초 부분을 수 센티미터 이상 세밀하게 좁히는 것; 벽이 두꺼워지는 간 및 외 간성 담관의 팽창; 만성 췌장염으로 인한 총 담관의 말단 부분의 폐쇄. CDA를 부과하는 금기증 : 십이지장 진통제; 십이지장의 간질 - 궤양 성 기형; 확장되지 않은 얇은 벽 또는 경화 경화 일반적인 담관; 누공의 의도 된 위치 위의 총 담관의 폐쇄.
수술 후 항균, 주입, 간 기능 및 증상 치료가 시행된다.

만성 결석 성 담낭염

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건 성 임상 의정서 - 2013

일반 정보

간략한 설명

회의록 승인
카자흐스탄 보건부의 보건 개발 전문가위원회
12.12.2013부터 №23

프로토콜 이름 - 만성 결석 성 담낭염

프로토콜 코드 -

ICD-10 코드
K 80.1 다른 담낭염이있는 담낭 돌

약어
JCB 담석 질환
ЖП 담낭
CP 만성 췌장염
췌장 췌장
MF 기계 황달
Alt Alaninamintransferase
AsT 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라 아제
초음파 초음파
ESR 적혈구 침강 속도
ERCP 내시경 역 행성 담 췌관 조영술
EFGDS 내시경 Fibrogastroduodenoscopy
ECG 심전도
CT 전산화 단층 촬영
MRI 자기 공명 영상
LCE 복강경의 담낭 절제술
HKH 만성 결석 성 담낭염
그는 Cholecitectomy
Holedhodododoanastomosis CDA

프로토콜 개발 날짜는 2013입니다.

환자 범주는 만성 결석 성 담낭염이있는 성인 환자입니다.

프로토콜 사용자 : 일반 의사, 외과 의사

분류

임상 분류
단계별

임상 분류

하류
- 무증상 (잠재 성)
- 증상의

담석의 존재에 의한 단계
- 담즙산 슬러지 (예비 스톤)
- 돌 (돌) *

돌의 수
- 단 하나의
- 여러

지방화
- 담즙 방광
- 담관 **

합병증

담낭염 :
- 날카로운
- 만성의

급성 담낭염 :
- 담낭 농흉
- 거품 농양
- 담낭이나 낭성 덕트의 급성 천공
- 담낭 누공
- 수종 쓸개

Cholangitis :
- 날카로운
- 만성의

- 폐쇄성 황달
- Oddi의 담관과 괄약근의 협착
- 미르지 증후군
- 총 담관의 천공
- 누관 공통 담관
- 담관 농양 농양
- 담석으로 인한 장폐색
- 담즙 성 췌장염

* 돌 단계의 이름은 진단에서 만들어지지 않으며, 담석의 수와 위치에 따른 특성 만 표시됩니다.
** 가능한 경우

진단

주 및 추가 진단 조치 목록

주요 진단 조치
- 일반 혈액 검사
- 소변 검사
- 모세 혈관 응고 시간
- Coagulogram
- 빌리루빈과 그 분획물
- AST 정의
- ALT의 정의
- 요소 및 크레아티닌 측정
- 총 단백질 및 단백질 분획의 결정
- 혈중 콜레스테롤 측정
- 혈당 측정
- 미세 반응
- HIV
- HbsAg, 항 -HCV
- Coprogram
- 혈액 아밀라아제 측정
- 알칼리성 인산 가수 분해 효소 측정
- 혈액형 및 Rh 인자 측정
- 심전도
- 가슴의 방사선 사진
- 간경변 부위 및 복부 초음파의 초음파 검사
- EFGDS
- 치료사 시험

추가 진단 조치 :
- 십이지장 삽관
- 전산화 단층 촬영
- 자기 공명 담관 조영술
- 간염 신티그라피
- ERCP
- 십이지장 내용의 세균 학적, 세포 학적 및 생화학 적 검사

진단 기준

불평과 역사 :

담즙 성 소화 불량 :
- 식욕 감소;
- 입안에서의 괴로움과 건조감;
- 아침에 또는 특정 유형의 음식을 먹은 후 메스꺼움, 때로는 담즙의 구토, 안도를 가져 오지 않음;
- 복부 팽창, 변비 경향이있는 불안정한 변.

중간 정도의 복통 증후군
- 둔한 통증 통증이나 무거움이나 압박감이 심한 복부의 오른쪽 위 사분면에서 심호흡에 의해 심해지 며, 좌측의 위치는 강제 위치가 감소합니다.

담즙 성 복통 발작
- 일반적으로 밤이나 저녁에 완전한 복지의 배경에 대해 갑자기 공격이 발생합니다. 그것은 환자가 절단, 찢어 지거나 구멍 뚫기로 묘사하는 심한 경련 통증을 특징으로합니다. 몇 분 안에 통증의 강도가 최대로 높아집니다. 환자는 침대에서 돌진하고, 고난과 신음 소리를 풀 수있는 자세를 찾지 못하고, 얼굴에 고통의 찌푸린 얼굴로 비명을 지른다. 아마도 통증 쇼크의 발달. 때로는 공격하는 동안 고통스러운 감각이 파도의 강도가 다릅니다.
- 과도한 발한, 빈맥, 메스꺼움, 부족한 구토 담즙, 안심, 부 풀기
- 오른쪽 hypochondrium의 통증, 가장 자주 담낭이나 상복부 영역의 투영, 신체의 오른쪽 절반을 따라 전형적인 방사선 - 견갑골 아래, 쇄골과 쇄골 상 지역, 어깨, 목 및 턱뼈로. 더 드물게 통증은 협심증 (angina S.P. Botkin, cholecystocardial syndrome)의 공격을 모방 (또는 자극)하는 심장 부위의 흉골 뒤쪽 왼쪽으로 방사합니다.
담즙산 산통의 지속 기간은 15 분에서 5 시간으로 다양하며, 공격이 끝나면 환자는 잠시 동안 간장에서 불쾌감을 느낍니다. 통증은 다른 간격으로 반복됩니다.
담즙 성 산통이 동반 된 후 얼마 동안 폐쇄성 황달의 징후가 나타날 수 있습니다. 합병증이없는 담석으로 황달은 단명합니다. 환자들은 공막과 피부가 약간 노랗게 변하고, 소변이 잠깐 어두워지며 배설물이 변색되었다.

신체 검사 :
- 상완 내 및 우측 hypochondrium의 촉진시에 심한 통증이 상향으로, 오른쪽 견갑골 아래의 오른쪽 어깨, 목 및 등쪽으로 방사되고,
- 팽창하는
- 쓸개의 지점에서 촉진에 통증.
- 온건 한 빈맥 (1 분당 최대 100 박자).
- 피부와 공막의 icteric staining
- 폐쇄성 황달의 전형적인 패턴 : 소변이 어두워지고, 거품이 생기고, 변이 변색되고, 지속적인 피부 가려움증이 나타나며, 환자를 수면에서 빼앗아 피부를 긁어냅니다.
- 돌이 바 테리 젖꼭지에 끼어있을 때, 통증은 상완에 국소화되고 등 및 후 근축 모두에 조사된다.
- 공격 중 또는 직후에 소변이 어두워집니다 (담즙 색소의 혈액 및 소변에서의 배출)
- 대단한 냉증 및 발한과 함께 발열 (최대 39-40 ° C)
- 오른쪽 hypochondrium에서 제한된 근육 긴장 과이 지역의 촉진에 날카로운 통증.
- 양성 뇨 실명 증 (Mussi-Georgievsky의 증상), 오르 트너 (Ortner)와 머피 (Murphy)의 증상
- 강렬하고 심하게 통증이 심한 담낭의 만져진 바닥
- 염증 과정의 진행으로 국소 적 복막염이 관찰됩니다
- 복막 자극의 국소 증상이없는 가끔씩 고통스러운 침윤이 오른쪽 hypochondrium에서 촉지된다.
- 담낭의 천공이나 형성된 소포성 궤양의 돌파가있는 Shchetkin-Blumberg 증상.

실험실 테스트
- 급성 담낭염 또는 담관염에서 혈액의 일반적인 분석에서, 호중구 백혈구 증가증은 좌측으로의 백혈구 이동, 가속화 된 ESR로 검출됩니다.
- 유방암에서의 소변의 일반적인 분석에서 담즙 색소가 검출됩니다.
- MF에서는 직접 분획으로 인해 총 빌리루빈이 증가합니다.
- 간 기능 장애의 증상으로 아미노 전이 효소 (AlT 및 AST)의 증가, 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성 증가, 고 콜레스테롤 혈증, 저 단백 혈증 및 이상 단백 혈증이 증가합니다. 응고 인자에서 프로트롬빈 및 트롬빈 시간의 증가가 관찰 될 수 있습니다.
- 췌장 과정에 관여 - 아밀라아제와 혈당치가 증가합니다.

경음악 연구
초음파는 ICD의 주요 진단 방법입니다.
경구 담낭 절제술은 담낭의 기능 상태, 미적분의 방사선 투과성 및 석회화 정도를 판단 할 수있게합니다. 이 정보는 치석 치료 및 체외 쇄석술 (ECLT) 환자 선택에 매우 중요합니다.
정맥 절제술은 담낭뿐만 아니라 간외 담관의 명확한 이미지를 얻을 수있게 해줍니다.
ERCP는 담관의 상태를 명확히하는 데 도움이됩니다.
Hepatobiliary 검사는 쓸개 또는 협착의 존재를 의심하여 ​​담낭과 간세포의 기능적 상태를 평가합니다.
전문가의 조언 :
담관이나 췌장암 의심되는 종양 전문의와 상담하십시오.