삶의 첫 주에 대부분의 신생아가 황달을 드러냅니다. 희생자의 90 %는 생리적이며, 10 %의 아기는 병리학 적입니다. 질병의 종류는 무엇이며, 그러한 종을 격리하기위한 기준은 무엇이며, 아기에서 증상이 나타나는 이유는 무엇입니까? 황달을 치료하는 방법은 피할 수 있습니까?
증상의 본질
전문가들은 황달이 병이 아니라 증상이 복합적이라고 생각하며, 몸 속에 빌리루빈이 축적되어 노란 색으로 피부를 얼룩지게한다. 선천성 또는 후천성 질환의 무리가 있으며 피부의 황변으로 나타납니다.
개발 메커니즘
황달은 점차적으로 발달합니다. 알부민 막은 먼저 황색이되고 몸은 머리에서 시작하여 사지로 끝납니다. 성인 환자의 피부는 빌리루빈이 34 이상, 유아가 70 ~ 120 μmol / l으로 염색됩니다.
빌리루빈 (담즙 색소)은 적혈구의 분해로 합성됩니다. 매일 매일 몸의 모든 적혈구의 1 %가 자연적으로 파괴되어 담즙 색소 생성에 기여합니다. 이는 뇌 세포에 영향을 미치는 위험한 독성 물질입니다.
황달의 발달
혈중을 순환하면서 빌리루빈은 간장에 들어가 효소와 반응합니다. 이 때문에, 담즙을 어두운 색으로 얼룩지게하여 담즙 계에 의해 안전 해지고 표시됩니다. 약간 연관된 빌리루빈은 신장에 의해 배설되며, 차례로 소변에 황색을 줍니 다.
신생아는 정상적인 성인과 매우 다른 높은 헤모글로빈 함량을 가지고 있습니다. 태아라고 부르세요. 그것은 태아 발달 중에 매우 중요한 태반의 생물학적 유체로부터 산소를 얻을 수 있습니다.
출산하는 동안, 태아 헤모글로빈은 성인으로 대체되기 시작하여 분해됩니다. 엄청난 양의 담즙 색소가 신생아의 혈액에 들어가며, 설 익은 간 효소가 대처할 수 없습니다. 혈액 속에서 빌리루빈은 유아의 몸을 통해 빠르게 퍼지고 머리를 먼저 그 다음 목, 가슴, 복부, 다리 및 손가락을 그립니다.
생리 황달의 경우 빌리루빈 농도가 250 μmol / l를 초과하지 않으며 신생아에게 위험을주지 않습니다. 이 과정은 절대적으로 정상적인 것으로 간주됩니다.
학위
신생아 학자들은 어린이의 피부를 검사하여 혈액 속의 빌리루빈이 치명적인 경계에 쌓일 때 신속하게 조치를 취할 수 있습니다. Kramer 척도에 따르면, 그들은 시각적으로 구별됩니다 :
- 황색의 정도, 빌리루빈의 수준은 80 μmol / l입니다. 이것은 아기의 얼굴과 목에있는 icteric 영역을 표시합니다.
- 빌리루빈의 정도는 150 μmol / l이며, 어깨, 등, 복부가 배꼽에 황변하는 특징이 있습니다.
- 200 μmol / l의 정도는 노란 피부가 팔꿈치와 무릎 주름을 특징으로합니다.
- 밑면과 손바닥을 제외하고 전체 몸의 황색이 관찰되는 250 μmol / l의 색소 수준을 가진 정도.
- 정도는 빌리루빈 350으로 전체 몸의 황색이 특징입니다.
신생아의 황달 정도
첫 번째와 두 번째 단계에서 황달이 두려워해서는 안되는 경우 (이것은 생리 학적 형태 임), 다른 정도는 병리학 적 형태의 발전을 나타내며 즉각적인 치료가 필요합니다.
왜 그런가?
전문가들은 다음과 같은 질병의 원인에 주목합니다.
- 감염;
- 담즙 계의 부적절한 구조;
- 환경에 대한 작은 유기체의 자연 적응;
- 모유에 카로틴이 많이 포함되어 있습니다.
- 미숙아;
- 태아 저산소;
- 엄마의 당뇨;
- 유전;
- 내분비 학자가 다루는 호르몬 문제;
- 히말라야 분쟁;
- 자궁 내 감염;
- 위 병리;
- 출생 외상.
임신 중에도 일부 여성은 위험합니다. 이는 자녀가 황달을 앓을 확률이 높음을 의미합니다.
- 18 세 이상 40 세까지의 어머니의 나이;
- 역사상의 낙태 (낙태 및 자기 낙태);
- 일찍 태어난 아이들의 미성숙;
- 미래 미라의 나쁜 습관;
- 신진 대사 장애, 갑상선 기능 저하증;
- 부정적인 히말라야;
- 자궁 내 감염;
- 이전에 태어난 아이들의 황달.
임신 기간 동안이 여성들은 의사의 감독하에 있으며 주기적으로 추가 검사를받습니다.
조산아는 질병이 더 흔하기 때문에 위험이 증가합니다. 이 병리학의 특징은 다음과 같습니다.
- 질병의 연장 된 과정;
- 21-28 일까지 지속되는 피부의 황변;
- 다른 질병에 대한 발생;
- 생명에 대한 위협.
유형은 무엇입니까?
신생아에서 여러 유형의 황달을 고려하는 여러 요인에 의해 신생아의 빌리루빈 대사가 복잡합니다. 병리학은 생리적, 자연적인 이유로 개발되고, 병적으로, 유아의 다양한 질병과 관련됩니다.
생리 황달은 다음과 같습니다.
- 카로틴. 많은 오렌지 색상의 제품 (감, 당근, 살구, 멜론)이 어머니의 사용으로 발생합니다.
- 모유. 우유에있는 호르몬 에스트로겐과 관련이있다. 간은 먼저 몸에서 제거하여 담즙 색소를 제거합니다. 결과적으로, 아이는 생후 3 개월 동안 황달 상태로 남아 있습니다. 동시에, 그것은 정상적으로 발전합니다. 이 현상은 먹이 섭취를 중단 할 필요가 없습니다.
- 신생아. 이것은 가장 일반적인 형태의 황달입니다. 의료 지원이나 광선 요법없이 진행됩니다.
어린이의 황달 유형
빌리루빈 배설의 위반 메커니즘에 따라 그러한 황달은 구별됩니다.
- 간염 (parenchymal). 그것은 다양한 감염에 의해 hepatocytes의 패배 이후에 감지됩니다. 이 유형에는 간내 담즙 정체가 동반 된 담즙 정체성 황달이 포함됩니다.
- Subhepatic (기계). 담즙은 담즙 기관의 교란 된 구조 때문에 간에서 멀리 이동하지 않습니다. 출산 외상이나 유전 적 특징 때문에 종종 발생합니다. 아기가 태어난 지 첫 달이 끝날 때까지 감지됩니다.
- 과열 (용혈). 때때로 그것은 타고난 것입니다. 병리학은 혈액 문제와 관련이 있습니다. 그것은 어머니와 아기의 Rh 충돌에 의해 유발된다. 피해자의 1 %에서 발생하며 즉시 인식됩니다. 용혈성 황달에는 여러 가지 유형이 있습니다. 선천적 인 것은 적혈구의 구조상 결함으로 인해 얻은 것이고, 혈종 붕괴 중에 발생합니다.
병리학적인 황달은 몇 가지 유형으로 나뉩니다 :
- 핵 심한 황달이 뇌 구조와 조직에 영향을줍니다. 순환계에는 신경계의 주요 기관에 독성 물질을 허용하지 않는 특별한 장벽이 있습니다. 그러나 농도가 높으면 뇌에 도달하여 뉴런을 파괴합니다. 핵 황달의 증상 : 감소 된 활동, 유방의 거부, 단조로운 울음, 머리의 처진, 풍만한 역류.
- 활용. 이 황달과 효소는 무료 빌리루빈을 바인딩하고 신체에서 그것을 제거 할 수 없습니다.
- 혼합 자궁 내 감염, 간 독성 - 패혈증 병변, 패혈증, 유전병 등의 영아에서 그런 황달이 있습니다.
선천성 및 후천성 황달이 있습니다.
- 선천성 황달. 간에서 직접 빌리루빈의 침투를 유도하는 효소 시스템의 병리학이있는 길버트 병과 관련되어 있으며 부분적으로 또는 완전히 부분적으로 특정 간 효소가없는 Kriegler-Nayyar 증후군 1 및 2를 입력하십시오.
- 황달을 습득했다. 그것은 적혈구 및 그 분해 생성물의 함량에 부정적 영향을 미치는 몇 가지 요인의 영향으로 발생합니다. 획득 된 신생아 황달의 원인은 출혈, 임신 기간 동안 임신 한 여성이 취한 약, cephalhematomas, 용혈성 갈등 일 수 있습니다.
신생아 학자 N.P. Shabanova는 어린이에서 황달 의이 분류를 사용합니다 :
- 용혈성 질환과 관련;
- 신진 대사 장애로 인한 것.
- 담즙 배설 장애로 인한 것;
- 혼합 된 문자.
표현의 특징
황달의 징후는 전적으로 유형에 달려 있으며 극적으로 다를 수 있습니다. 그들이 생리 상태의 경계를 넘지 않으면 부모는 걱정할 필요가 없습니다. 그러나 어린이의 복지가 악화되는 경우 즉시 의사와상의하고 모든 권장 사항을 따라야합니다.
황달의 다른 유형의 주요 징후 :
생리 황달은 다음과 같은 특징이 있습니다.
- 알부민성 막 및 외피의 주황색 또는 황색 색;
- 경미한 변 장애;
- 출생 후 2 ~ 3 일 이내에 첫 증상의 시작;
- 4-5 일에 가장 뚜렷한 징조;
- 이미 21 일에 만기 아기의 헤모글로빈 감소. 동시에, 아이는 활동을 잃지 않고, 잘 먹고, 잠들고, 놀고, 그의 일반적인 상태는 정상적으로 유지됩니다.
- 출생 후 1 주일 또는 출생 후 1 주일에 발음되는 징후;
- 밝은 노란색 피부색과 알맹이;
- point microbleeds;
- 물결 모양의 흐름 : 피부색이 주기적으로 정상으로 변한 다음 다시 노랗게 변합니다.
- 근육 긴장 증;
- 어두운 소변과 대변을 분명히했습니다.
- 아이 혼수 상태, 졸음, 먹기 거부, 단조로운 수양, 우울함, 불안.
가장 위험한 병의 증상 :
핵 황달이있는 뇌에서 빌리루빈 침착
핵 황달의 경우, 머리 낙하, 유방의 범주 거부, 경련 증후군, 턱과 사지의 떨림, 근심, 일의 장애, 분수의 역류가 기록됩니다.
위험한 병리가 밝혀 질수록 빠를수록 좋습니다. 종종 시간을 놓치고 어린이의 건강과 미래 생활에 부정적인 영향을 미치는 합병증을 피할 수 없습니다.
진단 및 치료 방법
실험실 검사 덕분에 생리적 인 황달은 병리학적인 황달과 구별 될 수 있습니다. 검사를 위해 :
- 생화학 적 혈액 검사는 총 bilirubin, 간 전이 효소의 함량, 알부민, 포도당, 콜레스테롤 및 기타 지표를 측정하여 황달의 유형뿐만 아니라 신생아의 모든 기관의 진정한 상태를 진단 할 수 있습니다.
Coombs 검사는 제대 절단 직후에 수행됩니다. 그것은 당신이 특정 요인에 엄마와 아기의 혈액의 비정상적인 비 호환성을 식별 할 수 있습니다.
정상 상태에서, 자유 빌리루빈은 합계의 25 % 이상이어야하며 간접적 인 것은 75 % 이상이어야합니다. 얻은 결과에 따르면 의사는 결론을 내리고 정확한 진단을 내릴 것입니다.
의약품
생리 황달이 정상 범위 내에서 발생하면 의학적 모니터링이 필요하지 않으며 때로는 광선 요법을 처방 할 수 있습니다. 질병의 병리학 적 형태가 검출 될 때, 황달과 관련된 장애의 기원에 따라 다양한 치료 전략이 적용됩니다. 빌리루빈이 표준을 상당히 초과하는 경우, 특수 의약품이 처방됩니다 :
- 정학중인 Ursofalk. 이 약물은 황달에서 빌리루빈의 유해한 효과와 그 작용의 정상화로부터 간을 보호합니다. 1kg의 무게에는 10kg의 용액으로 충분합니다.
- Hofitol, 식물 근거한 약. 황달이 간 기능을 활성화시키고 담즙의 흐름을 개선 할 때. 아기는 1 일 3 회 1-3 방울 처방됩니다.
- 연장 된 황달을 가지고, 물 소금 균형을 정상화하기위한 처방약을 처방했습니다. 이들은 글루코스 용액, 미세 순환 약물을 개선하는 심장 강화제, 막 안정제를 사용하여 산화 과정을 감소시킵니다. 아마 알부민의 임명. 전문의 만이 복용 약의 복용량과 이름을 결정합니다.
- 간 Phenobarbital를 정상화합니다. 황달 치료 과정은 5-6 일을 넘지 않습니다. 이 치료법은 심각한 부작용이 있으므로 극도의주의하에 처방됩니다.
- 황달 및 enterosorbents에 사용 : Enterosgel, Upsorbin, Smekta. 이 약물은 담즙 색소의 간장 순환을 방해하여 체내에서 제거합니다.
- 면도를 향상시키기 위해 지용성 비타민 A, E, K, D3 및 미세 요소를 사용합니다.
다른 방법들
황달이 있으면 몸에 자외선이 심하게 필요하므로 반드시 광선 요법을 환자에게 처방해야합니다. 자외선 램프 아래에서 빌리루빈 안료가 파괴되고 빠르게 자연적으로 배설됩니다. 이것은 어린이의 신진 대사를 방해하지 않는 안전한 절차입니다.
작은 환자가 특정 시간 동안 램프 아래에 놓입니다. 눈과 외 생식기는 불투명 한 패브릭으로 덮여 있습니다. 황달이 심하면 아기가 항상 빛에 노출되어야합니다. 금기 사항에서 절차주의 사항까지 :
- 빈혈;
- 혈액에 감염된 신체의 일반적인 감염;
- 폐쇄성 황달;
- 피부 출혈.
광선 요법이 제대로 선택되지 않으면 황달이있는 아기가 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다.
- 탈수;
- 화상;
- 과열;
- 락토스 불내성.
황달의 치료는 의사의 감독하에 수행해야합니다. 모든 마약, 주입 및 달여서는 전문의와상의해야합니다. 민간 요법에서는 다음과 같은 약을 사용할 수 있습니다.
- 민들레 뿌리 또는 알팔파의 팅크, 하루에 세 번 1-2 방울;
- 가슴에 붙어있는 각각의 숟가락에있는 엉덩이의 달이기;
- 수유부모에게는 1 일 1 리터당 신선한 양조와 마시에 필요한 "수유 콜렉션"을 적용 할 수 있습니다.
예방
예상 황달 미래 엄마는 아기가 태어나 기 전에 약혼 될 수 있습니다. 이렇게하려면 다음 규칙을 따르십시오.
- 잘 먹는다.
- 나쁜 습관을 포기하라.
- 만성 및 전염성 질병의 적시 치료;
- 태양 목욕을 가져 가라.
아기가 태어날 때 황달을 예방하려면 다음이 필요합니다.
- 요구에 따라 아기를 가슴에 붙인다.
- 금지 된 음식과 음료를 거부하고 다이어트에 충실하십시오.
- 풍부한 음주를 제공하십시오.
- 유아에게 올바른 치료를 제공한다.
- 적시에 전문가를 방문하십시오.
합병증
생리적 인 황달이 흔적도없이 통과하여 결과를 초래하지 않는다면, 병리학 적 증상은 평생 동안 어린이의 건강 상태를 표시 할 수 있습니다. 오래 된 황달은 위험합니다.
- 빌리루빈 독소가 중추 신경계에 독성을 나타내는 것처럼 신경계 합병증;
빌리루빈 뇌증 (bilirubin encephalopathy)의 출현은 병적 인 황달의 심각한 결과이며 뇌 세포에 영향을 미친다. 병리학은 뇌 조직이 소뇌 및 대뇌 피질 핵에 손상을 초래하는 독소에 감염되기 쉽다는 사실로 이어진다.
이 어린이에서 황달 치료는 혈청 빌리루빈 농도를 지속적으로 모니터링하면서 집중 치료를받습니다. 이러한 합병증의 위험은 미래의 교정을 할 수 없으므로 자녀의 삶의 질을 크게 손상시킬 수 있습니다.
황달은 출생 후 4-5 일 후에 나타날 수 있습니다. 그러나 치료가 강화 되어도 연장 된 형태로 흘러 들어 1 개월에서 2 개월이 지나지 않습니다. 이 현상의 원인은 다양합니다.
- 몸에서 담즙 안료를 제거하는 과정은 끊긴다;
- 출생 결함으로 인한 간은 기능을 수행하지 못합니다.
- 담즙 계의 결함으로 담즙의 정체가있었습니다.
- 새로운 담즙 안료가 변경된 혈액 성분으로 인해 형성됩니다.
부모님의 황달을 무시할 수 없다는 사실은 부모님이 말합니다.
옥 사나 : "퇴원 한 지 일주일 후, 딸이 황색이되었습니다. 나는 의사에게 전화했다. 빌리루빈에 대한 합격 판정은 170 점이었습니다. 우리는 황달이 증가함에 따라 병원에 갈 것을 제안 받았습니다. 아이의 건강은 무엇보다 중요하며 동의했습니다. 우리는 두 번 램프 아래에 10 시간 동안 누워있었습니다.
아기는 물론 울고, 돌아가며 항의했다. 나는 그녀를 떠나지 않았다. 나는 병에서 먹었다. 또한, 포도당도 첨가되었다. 2 일 후에 빌리루빈이 140으로 줄어들었고 1 주일 후에 90 세까지 떨어졌습니다. 2 개월 후 피부가 다시 흰색으로 변했지만 여전히 황달의 재발이 없도록 빌리루빈을 조절합니다. "
황달은 오랜 시간을 지나지 않아 유능한 접근이 필요합니다. 신생아가 아프면 부모는 건강을 면밀히 모니터링해야합니다. 아기가 약간 노란색이지만 활발히 섭취하면 황달에서 유일한 치료법은 모유이며 야외 공기와 태양 광선으로 걷는 것입니다.
현대 의학은 신생아에서 황달을 완전히 치료할 수있게하지만 빨리 발견 될수록 회복 속도가 빨라집니다. 질병이 얼마나 빨리 빠지는지는 아기의 유형과 개인의 특성에 달려 있습니다.
정상적으로 생리 황달은 2 ~ 3 주 후에 사라집니다. 아기가 아기를 감염시키는 것을 두려워해서는 안됩니다. 전문가들은 신생아 황달이 전염성이 없다고 말합니다. 옮겨진 병적 인 형태의 아기는 6 개월 이내에 치료사가 관찰해야합니다. 가능한 합병증을 확인하기 위해 면역 학자 및 신경과의 의무적 인 상담.
신생아의 생리 학적 황달 : 빈도, 원인. 생리 및 병리학 황달의 감별 진단
창세기는 신생아에서 빌리루빈 대사의 특성을 기반으로하며, 이는 간접 빌리루빈의 형성 증가에 의해 나타납니다. (Ayr의 짧은 수명, 태아 HB, 생리 적 폴리 사이 티아 마, 적혈구 생성 장애, 간 사이토 크롬 및 미오글로빈으로부터의 HB 형성의 추가 원천). 또한 혈액 내 간접 빌릴루빈 (저 단백질)의 결합과 수송 능력, 간 기능 저하, 담관의 협착으로 인해 간세포에서 공액 빌리루빈의 배설이 지연됨, 간의 빌리루빈 h / C 장 간간 분지 (간을 우회).
임상 적으로 일과성 고 빌리루빈 혈증은 2 ~ 3 일 동안 피부의 칙칙함에 의해 나타나고, 7-8로 사라지며 황달의 물결이 없습니다. 일반적인 상태는 방해받지 않으며 간 기능 증후군이 없으며 3 일 동안 말초 혈 빌리루빈은 205 μmol / l 이상이고 시간당 증가량은 5-6 μmol / l * 시간, 일일 증가량은 85 μmol / l * day, 직접 빌리루빈은 25 μmol / l (전체의 10-15 %) 황색은 조기에 60 μmol에서 만삭으로 80-100 μmol으로 나타납니다.
신생아에서 빌리루빈 신진 대사의 특징으로 황달 발생률이 높음 :
태아 헤모글로빈과 함께 적혈구가 유행하기 때문에 적혈구 세포의 수명이 단축됩니다 (신생아에서는 70 ~ 90 일, 어른에서는 120 일). 빌리루빈 형성이 증가합니다 (성인보다 2 배 이상 증가합니다) b) 적혈구 생성의 미숙으로 인한 골수에서의 적혈구 파괴의 증가, c) 대사 적 적응의 이화 단계에서 비 적혈구 원천 인 heme (myoglobin, tissue cytochromes, heme precursor)로부터 빌리루빈 형성의 증가
간장의 빌리루빈 포획, 접합 및 배설에 대한 기능적 능력 감소
장벽에서 높은 베타 - 글루 쿠로니다 제 효소 활성에 의해 유발 된 빌리루빈의 장 간 순환 증가 b) 간을 우회하여 장의 대정맥으로 들어가는 장에서 혈액의 일부를 통과하는 아라 티움 덕트의 생애 첫 일에 기능;) 장 무균.
이러한 특징들은 신생아 황달의 빈도를 높입니다.
따라서 황달을 가진 아이를 감독 할 때 신생아 학자가 대답해야하는 첫 번째 질문은 다음과 같습니다.
황달은 생리적 또는 병적입니까?
이 질문에 답하기 위해 병적 인 황달과 생리를 구별하는 기준을 알아야합니다. (1 사인이면 충분) 1. 생후 24 시간 동안 황달이 나타남 (생리 학적 말기 2 일 - 3 일간 시작) 2. 혈청 빌리루빈 수치가 하루 85 μmol / l 이상 증가 함
3. 조기에 221 μmol / l 이상, 조기에 257 μmol / l 이상의 최고점에서 빌리루빈 수치 4. 직접 빌리루빈의 농도가 26 -34 μmol / l 이상 (총량의 10-15 %) 5. 황달 기간이 7-10 조기 진찰 일과 조기 진찰 일은 10-14 일이 소요됩니다.
신생아 황달
신생아의 생리 황달은 질병이 아니지만, 태아 헤모글로빈 (HbF)을 헤모글로빈 A (HbA), 효소 시스템의 미숙 및 새로운 환경 조건에 적응시키는 것과 관련된 적응 기간의 조건입니다. 신생아의 생리 황달은 일반적으로 2-3 삶의 날은 7-10 일까지 사라집니다. 이전 황달의 출현 (1-2 일째되는 날) 또는 느린 실종은 병리학을 나타냅니다. 조기 및 자주 모유 수유는 신생아에서 황달과 싸우기위한 또 다른 방법입니다. 모유는 면역 체계를 강화하고 빌리루빈을 조기에 제거하는 데 도움이됩니다. 황달을 앓고있는 아기는 너무 졸립니다. 그러므로, 그들은 먹이를 놓치지 않기 위해 깨어 나야합니다. 또한 의사들은 가능한 한 아기를 간접적 인 햇빛 아래서 산책하라고 권고합니다.
허위 황달은 카로틴의 대사 장애가있어 비타민 A로 전환되거나식이 (당근, 감귤류, 호박, 달걀 노른자)와 함께 카로티노이드가 과도하게 섭취되는 것을 지연시킬 때 발생할 수 있습니다. 동시에 공막과 점막은 염색되지 않으며 손바닥과 발바닥 만 노랗게 변합니다.
홍역, 예방, 치료)
홍역은 공기 중의 물방울에 의해 전염되는 매우 전염성이 강한 급성 바이러스 질환으로 호흡기와 결막 점막의 염증, 얼룩이 진 진한 발진 발진으로 체온이 상승합니다.
치료는 대개 집에서합니다. 심한 형태 또는 합병증이있는 환자는 역학적 및 사회적 징후로 인하여 입원하게됩니다. 침대 휴식은 정상 체온이 될 때까지 처방됩니다. 음식은 기계적 및 열적으로 절약되어야합니다. 풍부한 마시는 강화 된 액체를 나타냅니다. 세균성 합병증을 예방하려면 점막과 피부를주의 깊게 관리해야합니다. 합병증이없는 홍역에 대한 약물 요법은 해열제 (paracetamol), 비타민. 화농성 결막염의 경우 설포 아세트 아미드 (sodium sulfacyl)의 20 % 용액이 눈에 주입되고 심한 비염에서는 혈관 수축 물질 또는 비강 점액이 사용됩니다. 빈약 한 기침은 기침 시럽의 임명, 약초의 처방, 부메라티 (synecod), 페루 딘 (pertussin) 등으로 촉진됩니다. 합병증의 발생으로 치료는 원인, 위치 및 심각도에 따라 수행됩니다.
러시아에서는 홍역에 대한 적극적인 예방 접종이 백신 L-16 (레닌 그라드 16)에서 준비된 생 약한 백신으로 수행됩니다. 백신은 피하 백신 (견갑골 아래 또는 어깨 부위 아래) 또는 근육 내 주사로 투여하고, 12 개월 및 6 세의 건강한 모든 어린이에게 백신 접종을 실시합니다.
일반적인 방역 조치에는 감염원의 조기 발견과 격리, 접촉 한 사람들 간의 중재가 포함됩니다.
-발병 활동 : 발병 5 일째부터 발병 5 일째까지 병의 격리. 폐렴 발병과 함께 - 질병의 10 일까지; 환자가 있었던 방의 공기 순환,주의 깊은 습기 찬 청소; 응급 접종 또는 접촉 아동의 수동 면역 (홍역이없고 백신 접종을받지 않은)
-생한 홍역 백신을 이용한 홍역 도입 후 기관에서의 긴급 예방 접종. 홍역이없고, 예방 접종을받지 않았으며 예방 접종에 금기 사항이없는 어린이와 접촉 한 후 처음 5 일 이내에 투여합니다. 패시브 (Passive) - 홍역에 노출되어 있거나 백신 접종을받지 않았으며 예방 접종을 금하는 어린이에게 투여됩니다.
작업 번호 1 (6 일)
수요에 따라 먹이기.
문제 번호 2
-급성 신부전증을 동반 한 신경독증 (총 단백질 감소
신생아 황달
신생 황달은 고 빌리루빈 혈증으로 인한 생리 학적 또는 병리학 적 증상으로 생후 첫 어린이의 피부 및 눈에 보이는 점막의 황색기 얼룩이 나타납니다. 빌리루빈 뇌증 - 신생아 황달이 심한 경우 증가 된 혈중 빌리루빈 농도, 빈혈, 황달 피부, 점막 또는 눈 hepato-비장과, 것을 특징으로한다. 신생아 황달의 진단은 Cramer 척도에서 황달 정도를 시각적으로 평가 한 결과입니다. 적혈구, 빌리루빈, 간 효소, 어머니와 자녀와 신생아 황달의 알. 치료의 혈액형의 수준을 결정하는 모유 수유 주입 요법, 광선 요법, 교환 수혈을 포함한다.
신생아 황달
신생아 황달은 신생아 증후군으로서 아기의 피 속에있는 빌리루빈 수치가 증가하여 피부, 공막 및 점막의 가시적 인 색이 특징입니다. 관찰에 따르면, 생후 첫 주에 신생아의 황달은 전체 기간의 60 %와 미숙아의 80 %에서 발생합니다. 소아과에서 신생아의 생리 황달이 가장 흔하며 증후군의 모든 경우의 60-70 %를 차지합니다. 빌리루빈 수치가 만삭아에서 80-90 μmol / L 이상, 미숙아에서 120 μmol / L 이상으로 증가하면 신생 황달이 발생합니다. 연장 된 또는 심한 고 빌리루빈 혈증은 신경 독성 효과를 가지며, 즉 뇌 손상을 일으킨다. 빌리루빈의 독성 정도는 주로 혈액 내 농도와 고 빌리루빈 혈증의 지속 기간에 달려 있습니다.
신생아에서의 황달의 분류와 원인
우선, 신생아 황달은 생리 학적 및 병리학 적 일 수 있습니다. 기생충에 의한 신생아의 황달은 유전으로 나누어집니다. 실험실 기준에 따라 m. E.는 고 빌리루빈 혈증을 빌리루빈 분수 유병률 (언 바운드) 빌리루빈과 직접 (바인딩) 빌리루빈과 간접 고 빌리루빈 혈증의 우세로 구분 다양한 개선합니다.
신생아의 복합 황달에는 간세포에 의한 빌리루빈의 감소 된 감소로 인한 고 빌리루빈 혈증의 경우가 포함됩니다 :
- 만삭 신생아의 생리 학적 (일시적) 황달
- 조산아 황달
- Gilbert, Crigler-Nayyar 유형 I 및 II 등의 증후군과 관련된 유전성 황달
- 내분비 병리학 적 소견 (어린이의 갑상선 기능 저하증, 엄마의 당뇨병)
- 질식 및 출생 외상을 입은 신생아의 황달
- Pregnan의 모유를 먹는 아기의 황달
- 클로람페니콜, 살리실산 염, 설폰 아미드, 퀴닌, 비타민 K의 대량 복용 등으로 신생아의 의료 황달
신생아의 용혈성 황달은 아이의 적혈구의 파괴 (용혈) 증가로 인해 빌리루빈 수치가 증가하는 특징이 있습니다. 이 유형의 고 빌리루빈 혈증은 다음을 포함합니다 :
담즙과 담즙 기관 및 내장을 통해 빌리루빈 방출의 위반에 의한 신생아의 기계 황달. 그들은 결함 (폐쇄증, 부전) 간내 및 간외 덕트 자궁 담석증, 축합 담즙 증후군 내부 담관, 등등 유문 협착증, 장폐색 및 침윤 또는 종양 막힘 외부 담즙 관의 압축에서 발생할 수있다.
황달 혼합 원점 (실질)은 자궁 내 감염 (톡소 플라스마 증, cytomegaly, 리스테리아 증, 헤르페스 바이러스 성 간염 A, B, D), 패혈증 독성 및 패혈증 간 손상, 대사의 유전 질환 (낭포 성 섬유증, 갈락토스 혈증으로 인한 태아 형 간염과 신생아에서 발생 ).
신생아의 황달 증상
신생아의 생리 황달
일시적인 황달은 신생아시기의 경계선 상태입니다. 출생 직후 태아 헤모글로빈이 존재하는 적혈구가 과다하게 생성되어 유리 빌리루빈이 형성되면서 파괴됩니다. 간 효소 glucuronyltransferase가 일시적으로 미숙하고 장의 불임으로 인해, 자유 빌리루빈과 신생아의 배설물과 배설물과의 배설물이 감소합니다. 이것은 피하 지방에 과량의 빌리루빈이 축적되고 황색의 피부와 점막이 얼룩지게됩니다.
신생아의 생리 황달은 출생 후 2 ~ 3 일이 경과하고 4-5 일 후에 최대가됩니다. 간접 빌리루빈의 최고 농도는 평균 77-120 μmol / l; 소변과 대변은 정상적인 색을 띠고있다. 간과 비장은 확대되지 않습니다.
일시적인 신생아의 황달에서 피부의 황달이 약한 정도는 탯줄 아래로 확장되지 않으며 자연 채광이 충분할 때만 발견됩니다. 생리의 황달에서는 신생아의 건강을 해치지 않지만 심각한 고 빌리루빈 혈증, 느슨한 빠는 기면, 졸음, 졸음 및 구토가 발생할 수 있습니다.
건강한 신생아에서 생리적 인 황달의 발생은 간 효소 시스템의 일시적인 미성숙과 관련되므로 병리 학적 상태로 간주되지 않습니다. 아이를 관찰 할 때 적절한 수유와 보살핌을 조직 할 때 황달의 증상은 신생아 2 주까지 스스로 가라 앉습니다.
조기 신생아의 황달은 조기 발병 (1-2 일), 증상의 피크가 7 일, 침강이 어린이의 생애로 특징 지어집니다. 조기에 더 높은 혈액 (137-171 mmol / l)의 간접 빌리루빈 농도는 증가 및 감소가보다 느리게 발생합니다. 미숙아의 간 효소 시스템의 성숙이 길어지면서 핵 황달 및 빌리루빈 중독의 발병 위험이 발생합니다.
유전성 황달
신생아에서 유전성 공액 결합 황달의 가장 흔한 형태는 헌법 고 빌리루빈 혈증 (길버트 증후군)입니다. 이 증후군은 2 ~ 6 %의 빈도를 가진 인구 집단에서 발생합니다. 상 염색체 우성 방식으로 유전되었다. 길버트 증후군의 핵심은 간 효소 시스템 (glucuronyltransferase)의 활동에 결함이 있으며, 결과적으로 간세포에 의한 빌리루빈 포획을 위반합니다. 헌법 고 빌리루빈 혈증을 동반 한 신생 황달은 간접 빌리루빈이 약간 증가하면서 빈혈과 비장 비대증없이 발생합니다.
Crigler-Nayar 증후군이있는 신생아의 유전성 황달은 매우 낮은 glucuronyltransferase 활성 (II 형) 또는 그 부재 (I 형)와 관련이 있습니다. 유형 I 증후군에서, 신생아 황달은 생후 첫 날에 이미 발달하고 꾸준히 증가하고 있습니다. 고 빌리루빈 혈증은 428 μmol / l 이상에 이릅니다. 핵 황달의 전형적인 발전, 가능한 치명적인 결과. 유형 II 증후군은 원칙적으로 양성 과정을 가지고 있습니다 : 신생아과 빌리루빈 혈증은 257-376 mmol / l; 핵 황달은 드뭅니다.
내분비 병리학 적 황달
일반적으로 선천성 갑상선 기능 저하증 어린이에서 갑상선 호르몬 결핍으로 효소 glucuronosyltransferase의 성숙, 접합 과정 및 빌리루빈 배설로 인해 발생합니다. 갑상선 기능 항진증이있는 황달은 신생아의 50-70 %에서 발견됩니다. 인생의 2-3 일째되는 날에 나타나며 3-5 개월까지 지속됩니다. 황달 외에도 신생아는 혼수, 성기능 저하, 저혈압, 서맥, 거친 음성, 변비가 있습니다.
조기 황달은 저혈당과 산증으로 인해 당뇨병을 앓고있는 신생아에서 발생할 수 있습니다. 호전 된 이염 증후군과 간접 고 빌리루빈 혈증.
질식 및 출생 외상을 입은 신생아의 황달
태아 저산소증과 신생아 질식은 효소 시스템의 형성을 지연시켜 고 빌리루빈 혈증과 핵 황달을 초래합니다. 다양한 출생 상해 (cephalohematoma, intraventricular hemorrhage)는 간접 빌리루빈 형성의 원천이 될 수 있으며 피부 및 점막의 황반색 염색이 진행되어 혈액으로의 침투가 강화 될 수 있습니다. 신생 황달의 중증도는 저산소 - 질식 증후군의 중증도와 고 빌리루빈 혈증의 정도에 달려 있습니다.
임신 황달
양자리 증후군 또는 모유 수유중인 어린이의 황달은 신생아의 1-2 %에서 발생합니다. 어린이의 생후 첫 주 (초기 황달) 또는 7-14 일 (신생아의 늦은 황달)에 생길 수 있으며 4-6 주간 지속됩니다. 신생아에서 임신 황달의 가능한 원인 중 빌리루빈의 바인딩을 방지 모체 에스트로겐의 우유에 존재입니다; 어머니의 비정상적인 젖 분비 및 아이의 상대적 영양 실조로 빌리루빈이 장내에 흡수되어 혈류로 침투하게됩니다. 모유 수유중인 신생아의 황달 위험 요소는 나중에 (생활 12 시간 후) 메코늄 배출, 지연된 클램핑 탯줄 자극 노동. 신생아에서 황달 의이 유형의 과정은 항상 양성입니다.
핵 황달과 빌리루빈 뇌증
혈중 간접 빌리루빈 농도가 점진적으로 증가함에 따라 혈액 뇌 장벽을 통한 침투와 뇌의 기저 핵 (신생아 핵 황달)에 침착하여 위험한 상태, 즉 빌리루빈 뇌증이 발생할 수 있습니다.
첫 번째 단계에서이 클리닉은 빌리루빈 중독 증상, 즉 혼수 상태, 무관심, 아이의 졸음, 단조로운 외침, 방랑하는 표정, 역류, 구토가 있습니다. 곧 신생아는 뻣뻣한 목, 몸 근육의 경련,주기적인 자극, 큰 샘의 팽창, 빨기 및 다른 반사 작용의 빠는 현상, 안진 증, 서맥, 발작을 동반 한 고전적인 핵 황달 징후가 있습니다. 며칠에서 수 주간 지속되는이 기간 동안 중추 신경계에는 돌이킬 수없는 손상이 있습니다. 아이들의 삶에서 2-3 개월이 지나면기만적인 개선이 관찰되지만, 생후 3-5 개월이 지나면 뇌성 마비, 정신 지체, 난청 등의 신경 합병증이 진단됩니다.
신생아의 황달 진단
황달은 퇴원 직후 신생아를 방문 할 때 신생아 학자 또는 소아과 의사가 출산 병원에 입원하는 단계에서도 발견됩니다.
신생아의 황달 정도를 시각적으로 평가하기 위해 Kramer 척도가 사용되었습니다.
- I 정도 - 얼굴과 목의 황변 (빌리루빈 80 μmol / l)
- 2 등급 - 황색은 배꼽 (빌리루빈 150 μmol / l)까지 퍼지고,
- 등급 III - 황색은 무릎 수준까지 확장됩니다 (빌리루빈 200 μmol / l)
- 4 등급 - 황색은 손바닥과 발바닥 (빌리루빈 300 μmol / l)을 제외한 얼굴, 몸, 팔다리까지 확장됩니다.
- V - 총 황변 (빌리루빈 400 μmol / l)
신생아의 황달 초기 진단에 필요한 실험실 검사는 빌리루빈과 그 분획, 완전한 혈액 검사, 아이와 엄마의 혈액형, 쿰 테스트, PET, 요 검사, 간 기능 테스트입니다. 갑상선 기능 항진증이 의심되는 경우 혈액에서 T3, T4, TSH 갑상선 호르몬을 결정할 필요가 있습니다. 자궁 내 감염의 확인은 ELISA와 PCR에 의해 수행됩니다.
폐쇄성 황달의 진단의 일환으로 간과 담관의 초음파, MR- 담관 조영술, FGDS, 복부 방사선 촬영, 소아 외과의 및 소아과 위장병 전문의의 상담이 수행됩니다.
신생아 황달 치료
황달을 예방하고 고 빌리루빈 혈증의 정도를 줄이려면 모든 신생아가 조기 시작 (생후 첫 시간부터) 및 정기적 모유 수유가 필요합니다. 신생아 황달이있는 신생아의 권장 모유 수유 횟수는 야간 휴식없이 하루에 8-12 회입니다. enterosorbents 복용, 아이의 생리적 요구에 비해 유체의 일일 볼륨을 10-20 %로 증가시킬 필요가있다. 경구 수분 공급이 불가능한 경우, 주입 요법이 수행됩니다 : 점적 포도당, nat. 아스 코르 빈산, 코카 르 복실 라제, B 군의 비타민. 황달이있는 신생아에게 빌리루빈의 접합을 증가시키기 위해, 페노바르비탈이 투여 될 수있다.
간접적 인과 빌리루빈 혈증 치료의 가장 효과적인 방법은 간접 빌리루빈의 수용성 형태로의 전환을 촉진하는 연속 또는 간헐 광선 요법입니다. 광선 요법의 합병증은 고열, 탈수, 화상, 알레르기 반응 일 수 있습니다.
신생아의 용혈성 황달에서 대체 가능한 수혈, hemosorption, 혈장 교환이 나타납니다. 신생아의 모든 비정상적인 황달은 근본적인 질병의 즉각적인 치료를 필요로합니다.
신생아 황달 예후
대부분의 경우 신생아의 일시적인 황달은 합병증없이 진행됩니다. 그러나 적응 기전의 침해는 병리학 적 상태에서 신생아의 생리 황달의 전이로 이어질 수있다. 관찰과 증거에 따르면 바이러스 성 B 형 간염 백신 접종과 신생아 황달과의 상관 관계는 없습니다. 중대한 hyperbilirubinemia는 핵 황달 및 그것의 합병증의 발달로 이끌어 낼 수있다.
신생아 황달의 병리학 적 형태를 가진 어린이는 소아과 전문의와 소아 신경 학자의 추적 관찰을받을 수 있습니다.
신생아 황달, 원인, 치료
대부분의 경우, 신생아의 황달은 생후 처음 3 일 동안 나타나며 본질적으로 생리적이며 "경계 조건"이며 치료가 필요하지 않습니다.
황달의 위험은 혈청에서 높은 수준의 자유 (비 접합, 간접) 빌리루빈이 있으면 신생아 기에서만 발생하며 심각한 정신 지체 및 뇌성 마비 (CP)의 발병으로 이어지는 빌리루빈 뇌증 (핵 황달)의 위협이 있다는 것입니다.. 빌리루빈의 독성 효과의 정도는 주로 뇌 조직의 농도와 고 빌리루빈 혈증의 지속 기간에 달려 있습니다. 아이를 관찰하는 의료 전문가는 황달이있는 신생아의 빌리루빈에 대한 개별적인 "안전 수준"을 평가하고 가능한 증가를 예상 할 수 있어야합니다.
신생아에서 황달의 기전
황달 또는 황달은 노란 피부 착색 및 / 또는 공막 빌리루빈입니다. 이는 차례로 혈중 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 발생합니다 -과 빌리루빈 혈증. 전체적으로 약 50 개의 질병이 있으며 피부의 황변 현상이 동반됩니다. 성인에서는 전체 신생아에서 총 빌리루빈 수치가 34 μmol / l 이상 증가합니다 (총 빌리루빈은 약 70 μmol / l에서 조기에는 50 μmol / l 수준).
신생아에서 빌리루빈을 교환하는 데는 여러 가지 특징이 있습니다.
신생아에서 빌리루빈의 생성 증가는 태어날 때 아이의 혈류로 다량으로 방출되는 태아 (태아) 헤모글로빈의 파괴 및 신생아 간이 접합 (바인딩)에 일시적으로 무능력 함과 관련이있다. 빌리루빈의 접합 시스템의 "발사"는 출생 후 수 시간에서 며칠 동안 정상적으로 일어난다. 간 접합 시스템의 활동은 천천히 증가하고 생후 3-4 주가 끝날 때까지 성인 수준에 이릅니다.
어떤 사람의 시체에서 끊임없이 빌리루빈을 교환하고 있습니다. 빌리루빈은 주로 노화 된 적혈구에서 헤모글로빈이 붕괴되어 형성됩니다. 일반적으로 하루에 약 80-85 % 빌리루빈을 생산합니다. 빌리루빈의 약 15-20 %는 다른 원인 (골수, 간장)에서 형성됩니다. 적혈구의 파괴로 약 120 일이 지나면 헤모글로빈이 방출되고 글로빈이 먼저 분리되고 자유 라 불리는 빌리루빈 또는 간접적으로 빌리루빈이 분자의 나머지 비 단백질 부분 (헴)에서 형성됩니다. 이 형태의 빌리루빈은 지용성입니다. 혈류의 간접 빌리루빈은 단백질 (알부민)에 결합하고이 형태로 간으로 운반됩니다. 간에서 간접적 인 (자유로운) 빌리루빈은 간세포 (간세포)에 포획되어 효소와 관련된 다른 형태의 빌리루빈으로 변형됩니다. 이 빌리루빈의 분율은 그 성질을 변화시키고, 수용성이되고, 바운드 또는 직접 분획 - 직접 빌리루빈이라고 불린다. 이 빌리루빈은 간에서 담낭으로 옮겨져 대장으로 들어가서 대변을 어두운 색으로 얼룩지게합니다. 직접적인 (결합 된) 빌리루빈의 작은 부분은 일반적인 혈류로 들어가고 신장을 통해 몸에서 제거되어 소변에 황색을 띠게됩니다. 빌리루빈은 안료이고 자유 분획은 밝은 색조의 황색을 띠고 결합 된 분획은 더러운 황색을 띠고있다.
아이가 태어날 때의 간 기능은 배설 시스템의 해부학 적 미숙함으로 인해 크게 감소합니다. 담즙 모세 혈관은 좁고 수는 감소합니다. 신생아 간의 배설 기능은 생후 첫 달이 끝날 때까지 성인 간장의 제거 용량에 도달합니다.
신생아에서 담즙 색소의 장내 대사의 특이성은 비공유 빌리루빈의 혈액으로의 부분 복귀 및 고 빌리루빈 혈증의 증가 또는 유지에 기여한다.
신생아에서는 빌리루빈의 80-90 %가 간접 (자유) 분획으로 나타납니다.
신생아시기의 황달 유형
혈청에서 빌리루빈 분획의 함량에 따라,
- 비 접합 (간접) 고 빌리루빈 혈증 (간접 빌리루빈의 총 빌리루빈 중 85 % 이상);
- (총 빌리루빈의 15 % 이상의 직접 빌리루빈 수치를 특징으로) 신생아의 복합 (직접) 고 빌리루빈 혈증.
간접적 인 (비 접합 된) 빌리루빈 혈증
신생아의 생리 학적 황달 또는 건강한 신생아의 황달 또한 일시적이라고합니다. 생리 초기 고 빌리루빈 혈증은 모든 신생아에서 발생하며, 피부의 황변, 즉 직접 생리적 인 황달로, 만기의 60 %와 미숙아의 80 %에서만 나타납니다. 간접 빌리루빈의 농도가 만삭아에서 51-60 μmol / l, 미숙아에서 85-103 μmol / l에 이르는 생후 2-3 일에 피부의 황변이 나타납니다.
생리 황달은 삶의 기간 동안 빌리루빈 신진 대사의 특성 때문입니다 :
- 출생시 높은 적혈구 방출;
- 태아 헤모글로빈의 함량이 높다.
- 출산 후 급속 파괴;
- 간장에 효소가 결합되어 있지 않다. 생리 황달의 주요 임상 특징 :
- 출생 후 48 시간, 때로는 둘째 날에 나타납니다.
- 빌리루빈 수준의 상승은 핵 황달을 일으킬 수있는 임계 값에 도달하지 않습니다.
- 신생아의 상태는 만족 스럽습니다.
생리 황달은 두 가지 시간 단계를 거칩니다. 첫 번째 제품은 생후 5 일의 생애를 처리하며 자유 (비 접합, 간접) 빌리루빈 수준이 비교적 급속히 증가하는 특징이 있습니다. 두 번째 단계는 아기의 기능적 성숙도와 먹이의 유형에 따라 수명이 11-14 일까지 정상 수준 (50 μmol / l 이하)에 도달하고 때로는 생후 1 개월까지 지연되는 간접 빌리루빈이 천천히 감소하는 것을 특징으로합니다 (모유가 지연에 기여할 수 있음) 어린이의 황달색 피부).
주로 생리의 황달과 함께, 얼굴, 그리고 목, 몸통과 사지가 채색되어 있습니다. 황색의 감소는 역순으로 발생합니다. 먼저 다리가 창백 해지고 신체는 얼굴을 마주 보게됩니다.
생리적 인 황달을 연장시키고 그것의 연장은 모유 부족 - 황달 모유 수유 및 모유 자체 - 모유 황달에 대한 노출로 인한 것일 수 있습니다.
모유 수유의 부적절한 구성으로 신생아에서 모유 수유가 감소 될 때 모유 수유가 감소 될 때 모유 수유가 주목됩니다. 생후 며칠 동안 모유 수유만을하는 신생아는 일반적으로 모유 대체제를 먹인 경우보다 체액과 우유를 덜 섭취하며, 이는 생후 4-5 일에 높은 빌리루빈 수치를 결정합니다. 모유 양육 황달 예방 및 치료의 기초는 산후 병동의 공동 체류, 정확한 간격을 지키지 않고 밤낮으로 유방에 자주 닿는 것, 그리고 아이의 "주문형"입니다.
유방 우유 황달 (모유에서 나온 황달)은 또한 병리학 적 증상이 아니며 모유 지방에 대한 아이의 신체 반응과 관련이 있으며 다음과 같은 특징이 있습니다 :
- 아이가 엄마에게서 충분한 우유를 받기 시작하면 (3-7 일) 극적으로 나타납니다.
- 간접 (무료) 혈청 빌리루빈의 수준은 원칙적으로 184 μmol / L (12 %)보다 높지만 360 μmol / L를 초과하지는 않습니다. 핵 황달의 경우는 기술되어 있지 않다.
- 모유 수유를 중단하면 (24 ~ 48 시간) 빌리루빈이 급격히 감소하고 황달이 감소합니다.
- 아기가 계속 모유를 섭취하면 황달은 4-6 주 동안 지속되고 점진적으로 감소하기 시작합니다. 간접 혈청 빌리루빈의 완전한 정상화는 생후 12-16 주까지 발생합니다.
모유와 관련된 고 빌리루빈 혈증의 양성 특성을 감안할 때, 진단을 확인한 후에 모유 수유를 중단해서는 안됩니다!
생리 외에도 신생아의 황달은 높은 수준의 총 빌리루빈과 간접 빌리루빈과 관련된 병리학 적 성격을 가질 수 있습니다.이 빌리루빈은 가장 심한 합병증 인 핵 황달을 유발할 위험을 결정합니다.
다음 징후는 항상 황달의 병리학 적 성질을 나타냅니다 (하나 또는 여러 징후가있을 수 있음).
- 출생시 출생 또는 출생 첫날에 출현 함.
- 용혈, 고름, 비장 증의 징후와 함께;
- 만기가되면 1 주일 이상, 조산아는 2 주 이상 지속됩니다.
- 파도를 흘리며 (피부가 노랗게되고 점막이 줄어들거나 사라진 후 강도가 증가 함);
- 간접 빌리루빈 수준은 220 μmol / l 이상;
- 직접 빌리루빈의 최대 수치는 25 μmol / l 이상입니다.
신생아의 용혈성 질환 - 적혈구의 용혈 증가로 인한 빌리루빈의 과다 생산 - 그룹 (ABO) 또는 Rh- 엄마와 태아의 비 양립 가능성이있을 때 발생합니다.
혈액형에 따른 비 호환성 : 어머니에게는 혈액형 1이 있고, 어린이에게는 2 또는 3 번째 혈액형이 있습니다. Rh 요인에 대한 비 호환성 : 어머니에게는 Rh 음성 혈액이 있고, 어린이에게는 Rh 양성 혈액이 있습니다.
신생아의 용혈성 질환의 기초는 태아에 대한 모체 항체의 침투이며, 이전의 임신에서 Rh 인자 또는 태아 혈액 그룹으로 발전되었습니다. 임신 중 면역 억제로 인해 Rh 혼 화성으로 인한 심각한 용혈성 질환을 가진 신생아의 수가 현저하게 감소했다.
용혈성 질환 황달이 생후 24 시간 이내에 발생하면 헤모글로빈 수치가 감소하고 간장 크기가 증가합니다. 신생아의 용혈성 질환에서 핵 황달 발생의 가장 큰 위험은 Rh 비 호환성으로 2 ~ 3 일, 혈액 군에서 비호 환성으로 3-4 일입니다.
핵 황달의 임상 증상 (빌리루빈 뇌증) :
- 혼수 상태, 졸음, 혼수 상태 및 빠는 반사 작용의 우울증의 모습;
- 증가 된 과민성, 근육 고혈압, 단조로운 외침;
- 돌이킬 수없는 단계의 어린이에게는 경련, 무호흡, 서맥, 피어싱, 비명, 혼수가 기록됩니다.
핵 황달의 결과 - 심한 신경 학적 결함, 정신 및 운동 발달 지연, 뇌성 마비, 청각 장애, 시력 저하, 심한 사회 복귀 장애.
고혈압, 헤르페스, 풍진, 톡소 플라스마 증, 매독, 리스테리아 증 등의 선천적 인 감염의 급성 진행이나 신생아 패혈증 발생의 징후로 황달이 발생할 수도 있습니다. 덜 일반적으로 신생아기에 가족 성 용혈성 빈혈 (Minkowski-Chauffard의 미세 세포 성 빈혈), 적혈구 효소 병증 및 황달이 동반 된 헤모글로빈 병증이 검출됩니다. 빌리루빈 과다 생성에 대한 다른 (비 용용) 이유는 뚜렷한 신생아 적혈구 증가증 (증가 된 적혈구 용적률 - 70 % 이상의 정맥혈에서 적혈구를 차지하는 혈액량의 일부), 팽창 혈전 증후군, 광범위한 출혈성 종양을 포함한 대규모 출혈을 포함합니다.
빌리루빈의 접합에 대한 위반은 유전병 (길버트 및 크리 글러 - 나야 증후군)에서 나타납니다. Gilbert 증후군에서 황달은 보통 (8-120 μmol / l) 경미하며 핵 황달의 경우는 없으며 일반적인 상태는 그리 심각하지 않습니다. 임상 증상은 생후 2 ~ 3 일 또는 모든 연령에서 10 년까지 발생할 수 있으며 황달의 강도는 3-5 주마다 바뀔 수 있습니다. Criggler-Nayar 증후군에서 황달은 2 ~ 3 일의 나이에 나타나며 5 ~ 8 일 (간접 빌리루빈 수치가 340 μmol / l 이상)으로 꾸준히 증가하여 핵 황달이 발생할 위험이 있습니다.
공 액화 된 (직접) 고 빌리루빈 혈증
신생아에서 복합 (직접) 고 빌리루빈 혈증은 간 담관 시스템의 기능 장애와 관련이 있으며 신생아의 간 및 담관의 형태 기능적 특성 (일시적인 직접 고 빌리루빈 혈증) 때문일 수 있습니다. 그것은 또한 간 및 담관의 질병의 증상 중 하나 일뿐만 아니라, 주 산기의 비특이적 인 병리학 적 인자의 조합의 결과, 즉 외 이성 기원이있다. 증가 된 빌리루빈 수준의 원인과 관계없이 담즙 정체는 접합 된 (직접적인) 고 빌리루빈 혈증의 발달을위한 기초입니다.
신생아 담즙 정체증은 십이지장 내로 담즙이 흘러 들어가 담낭과 덕트에 축적되어 혈액에서 직접 빌리루빈이 땀을 흘리게합니다. 담즙 정체가있는 경우 담즙 기관의 기계적 막힘이 없으므로 담석과 방해 성 황달은 동의어가 아닙니다. 대부분 신생아에서 콜레스테스 증은 처음에는 정상적인 간 기능을 동반합니다. 콜레스테롤은 종종 신생아의 황달의 결과로 간에서 빌리루빈을 집중적으로 제거하고 담즙 덕트 및 담낭에서 축적됩니다. 간 담즙 계의 배설 기능의 침해는 황달의 강도, 녹색의 색조, 간장의 크기의 증가, 대변과 어두운 소변의 악천찬 (변색)의 출현으로 나타납니다. 이 증후군 (신생아 담즙 정체증)에 대한 실험실 확인은 혈액 내 직접 빌리루빈 분획이 전체 수준의 15-20 % 이상 증가하고 생화학 적 혈액 검사 (생화학 적 담즙 정체 증후군)에서 콜레스테롤 농도와 기타 다른 분수의 증가로 나타납니다. 신생아 담즙 정체증의 진단은 간 담석 시스템의 병리학이 배제되는 경우에만 유효합니다.
신생아 간염의 원인은 다음과 같습니다.
- 바이러스 성 감염 (cytomegalovirus, 풍진, coxsackie, 헤르페스, B 형 간염 및 C 형 간염, 덜 자주 A);
- 박테리아 (리스테리아 증, 매독, 결핵의 병원체);
- 기생충 (톡소 플라스마, 마이코 플라스마).
패혈증이 진행되면 비특이적 인 박테리아가 신생아 간염의 원인이 될 수 있습니다. 대부분의 경우 위 병원균에 의한 신생아 간염은 일반화 된 감염의 증상 중 하나로 간주됩니다.
신생아 간염 중에 확립 된 원인이있는 경우 B 형 간염이 가장 우선 순위가 높습니다. 산모에게 태어난 모든 어린이가 예방 접종을 받으면 바이러스 및 간염의 매개체를 예방할 수 있습니다.
전염성 과정의 특징적인 징후 :
- 가난한 식욕;
- 약간의 체중 증가;
- bloating;
- 혼수;
- 출혈 증후군;
- 낮은 등급 열;
- 빈혈;
- 혈소판 감소증;
- 백혈구 증;
- 백혈구 수식이 골수 세포로 이동하는 호중구 증가;
- 적혈구 침강 속도 (ESR)의 증가. 간염의 복잡한 증상의 증상 :
- 간장 크기의 증가;
- 혈액 알라닌 아미노 전이 효소 (ALT)와 아스파라긴 아미노 전이 효소 (AST)의 생화학 적 분석에서 "간 분획"수준의 증가;
- 알칼라인 포스 파타 아제의 증가;
- 더러운 녹색 회색 피부 색조.
이 모든 요인들은 신생아 간염의 존재를 암시합니다.
담도 폐쇄 (담즙 폐쇄증). 담관의 전복은 유년기의 만성 간 기능 부전의 주요 원인입니다. 담낭이나 덕트가없는 경우, 빌리루빈은 간세포에 축적되어 기능을 손상시키고 혈액으로 들어갑니다. 담즙 폐쇄증의 임상 증상은 진행성 황달입니다. 간 담즙 폐쇄증은 간 이식에서 가장 중요한 적응증입니다.
신생아시기의 폐색 성 황달의 원인은 담관의 발달 결함, 담관의 간내 및 간외 폐쇄, 다낭성 질환, 담낭의 비틀림, 동맥 경화성 이형성증, 유전 증후군입니다. 기계 황달은 종양, 침윤 및 기타 복부 형성에 의한 외부로부터 담관의 압박으로 인한 것일 수 있습니다. 선천성 담석 질환이있는 총 담관의 흔적이 뚜렷합니다. 신생아시기에 나타난 cholestasis의 가족 형태.
담도 폐쇄가있는 경우, 기형의 첫 징후는 피부 가려움증이 동반되어 완고하게 성장하는 황달인데, 그 이유는 어린이가 매우 불안하고 짜증이 날 수 있기 때문입니다. 간장의 크기와 밀도가 점차 증가하여 대변의 성질이 변합니다. 부분적으로 또는 완전히 변색됩니다.
고 빌리루빈 혈증 치료의 원리
고 빌리루빈 혈증 치료의 원리 :
- 혈청 빌리루빈 수준의 병리학 적 증가의 주요 원인 제거;
- 혈청 내 빌리루빈 예방;
- 빌리루빈 제거를 촉진하는 방법. 이 원칙에 해당하는 치료의 주요 방법은 수혈 대체 요법과 광선 요법입니다. 이전에 사용 된 다른 치료법은 효과가없는 것으로 간주됩니다.
고 빌리루빈 혈증의 주요 치료가 출산 병원에서 수행된다는 사실에도 불구하고 모든 의료 전문가는 이러한 치료 방법에 대한 아이디어를 가지고 있어야합니다.
대체 수혈. 교체 할 수있는 수혈은 일반적으로 Rh 인자 또는 혈액형에 의한 비 호환성으로 인해 신생아의 용혈성 질환으로 수행됩니다. 수혈을 대체하기위한 결정은 일련의 사실을 기반으로 이루어집니다 :
- 역사 연구;
- 항체에 대한 혈청 연구 결과;
- 빌리루빈의 증가 속도가 17 μmol / l / h 이상인 임상 증상;
- 제대혈의 헤모글로빈 농도가 110g / l보다 낮 으면
광선 요법 Phototherapy는 어떤 부정적인 결과도없이 신생아 황달을 치료하는 데 30 년 이상 사용되어 왔습니다. 처음으로 햇빛과 인공 조명이 신생아의 황달 정도를 낮추는 데 미치는 긍정적 효과가 1958 년에 발표되었습니다. 그 이후로 광선 요법은 전 세계 신생아 황달을 치료하는 주요 방법이었습니다. 빛의 영향으로 두뇌에 유독 한 지용성 물질의 간접 빌리루빈은 비 독성 수용성 형태로 변합니다. 신체의 표면이 커지면 독성을 줄이는 효과가 강해집니다. 이와 관련하여 광선 치료를 할 때, 아이는 가능한 한 알몸이지만 따뜻하게해야합니다 (이 목적을 위해, couveuse 사용). 눈과 생식기는 파란색 빛의 독성 효과로부터 보호되어야합니다. 광선 요법의 기간은 빌리루빈 농도의 감소율에 따라 1 ~ 3 일이 될 수 있습니다.
광선 요법의 주요 조항 : 간접 빌리루빈 농도가 독성 수준에 도달 할 수 있다면. 간 질환 및 폐쇄성 황달에서 광선 요법은 금기입니다.
고 빌리루빈 혈증에 대한 주입 요법. 간접 지용성 빌리루빈은 독성 효과가 있으므로 포도당 용액을 투여하면 혈청에서의 수준을 줄일 수 없습니다. 황달이있는 신생아에게 액체의 비경 구 투여 목적은 다른 적응증에 의해 결정됩니다 :
- 구토와 역류의 증후군이 있습니다.
- 광선 요법 중에 유체가 손실됩니다.
- 주입 요법 (예 : 패혈증, 위장염)이 필요한 조건이 있습니다.
페노바비탈에 의한 간 효소 유도. 현재 황달이있는 신생아는 페노바르비탈로 치료받지 못합니다.
빌리루빈의 장 간 순환을 감소시키는 치료 방법. 빌리루빈의 장간 순환을 감소시키는 약이나 다른 약물은 없습니다.
활성탄, 한천, 콜레스테롤, Essentiale-forte 등과 같은 장 간 순환, 빌리루빈의 결합 및 흡수를 개선하는 약물의 효과에 관한 문헌에있는 모든 연구는 근거 기반 의학의 관점에서 과학적으로 건전하지 않습니다.
피부의 노랑색이 증가하거나 피부의 창백이 증가하거나 황변의 그늘이 바뀌면 상태가 교란되며 고 빌리루빈 혈증의 기원을 밝히기 위해 어린이 검사를 시작할 필요가 있습니다.
외래 환자 환경에서 신생아 황달이있는 어린이 관찰
3 일째에 퇴원 한 경우, 생후 10 일까지 120 시간 (5 일) 이상 경과 할 때까지 집에서 검사를 받아야합니다 (생후 10 일 이후에는 가장 두려운 빌리루빈 염색이 없습니다). 신생아의 황달 합병증). 또한이 기간 동안 간염, 담즙 정체증 및 특별한 치료가 필요한 고 빌리루빈 혈증의 증상으로 발생하는 기타 드문 질환 및 증상의 증상이 나타납니다. 숙련 된 간호사가 자녀의 검사를 실시하고 그의 관찰 결과를 현지 의사에게보고 할 수 있습니다. 이것은 아이를위한 첫 번째 관찰 기간을보다 논리적이고 합리적인 것으로 구성하고 가능하게 할 것입니다.
황달이있는 신생아를 검사 할 때 다음 질문에 답해야합니다.
1. 황달은 언제 나타 났습니까?
2. 아이의 일반적인 상태는 무엇입니까?
3. 황달의 성질 (그늘)은 무엇입니까?
4. 간과 비장의 크기를 어떻게 바꾸는가?
5. 소변과 대변의 색깔은 무엇입니까?
6. 출혈성 증상이 있습니까?
외래 환자 카드를 방문 할 때마다 (외래 환자 카드의 5, 7, 10 일째) 간호사는 어린이 건강 상태의 역학, 수유 유형, 역류의 유무, 간 및 비장의 크기, 소변 및 대변의 색을 기록해야합니다.
생리 황달에서 수정 된 Cramer 척도를 사용하여 외래 환자 환경에서 빌리루빈 평가를 수행 할 수 있습니다. 피부의 염색은 위에서 아래로 특징적인 역 동성을 가지고있는 것으로 알려져 있습니다 (황달 멸종은 또한 아래에서 위로 발생합니다). 그림에서. 7.1은 염색 부위와 혈액 중의 빌리루빈 수치에 대한 대략적인 순응도를 보여줍니다.
- 아이에게 얼굴과 목만 칠하고 나머지는 핑크색 (1 번째 구역) 인 경우 총 빌리루빈 수치는 100 μmol / L를 초과하지 않습니다.
- 얼룩의 정도가 시각적으로 제 2 영역 - 탯줄에 대한 얼굴, 목 및 상부 몸통에 해당하는 경우 총 빌리루빈 수준은 150 μmol / l에 해당합니다.
- 세 번째 영역 - 얼굴, 목, 몸 전체를 다리까지 그릴 때 - 혈청 내 전체 빌리루빈의 대략적인 수준은 200 μmol / l에 해당합니다.
- 네 번째 구역 - 아이의 몸 전체가 얼룩 져 있고, 발과 손바닥 만 염색되지 않습니다. 혈청 내 총 빌리루빈 수치는 250 μmol / l에 해당합니다.
- 다섯 번째 구역 - 몸 전체가 염색되어 있고, 발과 손바닥입니다. 전체 빌리루빈 수치는 250 μmol / l 이상입니다.
특히 4 번째 및 5 번째 구역에서의 염색의 검출은 특히 빌리루빈 뇌증이 발생할 위험이있는 생후 10 일까지 놀라운 요소입니다.
질병의 역학을 모니터하기 위해 각 방문시 Kramer 척도에서 황달을 육안으로 평가해야합니다. 감소는 과정의 올바른 진행 과정을 나타내며, 증가에는 긴급한 의학적 조언과 치료 결정이 필요합니다.
얼룩의 수준에 대한 시각적 인 평가는 주간에 이루어집니다 : 아이는 완전히 벗은 채로 피부에 가벼운 압력을 가해 야합니다.
수정 된 Cramer Scale
외래 환자 카드에있는 아동의 상태에 대한 임상 설명의 예 : "아이는 6 일의 생명을가집니다 (가정에서 3 번째 검사). 삶의 둘째 날 황달. 건강의 일반적인 상태는 만족스럽고, 아이는 활발하고, 운동은 완전히 펼쳐지며, 즉시 일어나고 뻗으며, 굴곡 자세를 취합니다. 독점적으로 모유 수유에, 요구에 먹이를주고, 유방에 적절하게 적용, 드물게 침을 뱉어, 역류를 보았을 때 성장하지 않았다. 분홍색 배경에 노란 피부, Kramer 눈금 - 2 구역에서 증가하지 않고. 간은 +0.5 cm이고, 가장자리는 부드럽고, 비장은 만져지지 않으며, 대변은 녹색의 터치로 노란색이며, 각각의 먹이감 후 소변은 가볍다. 결론 : 한 아이의 생리 황달은 정상적으로 진행됩니다. "
그러한 기록은 아동에 관한 포괄적 인 정보를 제공하고 귀하가 그 관리의 전술과 치료의 필요성을 결정할 수 있도록합니다.
Kramer의 시각 척도를 사용하는 대신 경피적 빌리루빈 지수를 계산하여 경피적 빌리루빈을 결정할 수 있습니다.
빌리루빈의 수준을 결정하기위한 경피적 방법. 농도가 증가함에 따라 피부색을 변화시키는 빌리루빈의 능력은 빌리루빈 측정을위한 비 침습적 경피 (경피) 장치를 개발하고 의료 행위를 개발하는 것을 가능하게했습니다. 혈청 내 빌리루빈 수준을 경피적으로 측정하는 것은 혈액과 피부에서 빌리루빈 농도 사이에 직접적인 관련이 있다는 사실에 근거합니다. 빌리루빈은 노란색으로 발음되며 피부색은 빌리루빈의 함량에 따라 다릅니다. 피부에 빌리루빈 농도에 대한 표준이 없기 때문에 (그리고 거의 만들지 못할 수도 있습니다.) 피부의 빌리루빈을 경피적으로 측정하는 도구는 국제 관행 "경피 빌리루빈 지수"에 따라 명명 된 임의의 단위로 보정됩니다.
방법의 장점 :
- 가용성, 용이성, 장치의 이식성;
- 돌보는 직원 (간호사, 부모)이 하루 동안 여러 번 측정을 수행 할 수있는 능력;
- HB, 체중 및 삶의 날과 상관없이 비 침습성 및 무통 성;
- 황달의 진행을 통제하고, 객관적으로 성장과 감소를 결정할 수있는 능력;
- 외래에서 장치를 사용하고 집에서 황달의 흐름을 제어하는 기능.
그것은 중요합니다!
경피적 빌리루빈 측정법을 사용하면 혈청이 아닌 진피의 빌리루빈 수치를 측정 할 수 있으므로 경피적 빌리루빈 지수의 값은 고 빌리루빈 혈증의 역학 만 전달합니다.
연장 된 고 빌리루빈 혈증이있는 어린이의 입원은 다음과 같은 경우에만 표시됩니다.
- 아이의 악화;
- 혈청 빌리루빈은 감소 경향이 없거나 증가 할 때 200μmol / l 이상 (생후 7-10 일 후 Cramer 척도에서 3 번째 구역 이상);
- 직접 혈청 빌리루빈의 20 % 이상의 직접 빌리루빈 분율;
- 간 및 / 또는 비장이 확대됨;
- 어두운 소변과 변색 된 변의 존재.
따라서, 신생아의 황달을 관리하는 주요 어려움은 한편으로는 의약품을 사용하지 않고 최적의 보살핌과 수유를 필요로하는 복잡하지 않은 형태의 빈도가 높습니다. 반면, 병리학 적으로 고 빌리루빈 혈증을 놓친 경우 합병증의 위험은 너무 커서 진단을하고 치료 방법을 선택할 때 의료 종사자에게 과도한 책임을 부과합니다. 끔찍한 증상을 피하고 가능한 실수를 피하기 위해서는 경험과 직감에 의지하는 것이 적절하지 않으며, 위에서 설명한 세계 행동에 채택 된 명확한 행동 알고리즘을 사용하는 것이 더 좋으며 아동의 삶의 날과 출현 한 증상에 따라 필요한 모든 연구를 수행 할 수 있습니다. 이를 통해 어떤 종류의 간접 고 빌리루빈 혈증이있는 복잡한 빌리루빈 뇌증을 예방하고시기 적절한 진단을 내리고 추가 치료 및 관찰 계획을 수립 할 수 있습니다. 관찰 알고리즘을 사용하면 생리 황달을 앓고있는 많은 수의 신생아가 주입, 약물 치료 (페노바르비탈), 어머니의 입원을 제한하고 모유 수유를 제한하는 치료를위한 입원 등 불필요하고 때로는 위험한 개입을 피할 수 있습니다.
외래 환자 환경에서 신생아를위한 개호. D.I. Zelinsky. 2010 년