황달의 감별 진단 : 원인

황달의 주요 증상은 점막과 피부의 노란 색조이므로 그러한 상태를 확인하는 것이 어렵지 않습니다. 황달은 많은 병리학 적 과정을 동반하기 때문에 그러한 장애의 원인을 파악하는 것이 훨씬 더 어렵습니다.

황달에는 여러 가지 유형이 있습니다. 황달의 차별 진단 (아래 표가 있음)을 통해이 상태의 유형과 원인을 결정할 수 있습니다.

황달의 어떤 형태로든 혈액 속의 빌리루빈 (황색 안료)의 증가로 피부는 황색을 띠게됩니다. 황달의 진단이 확정되면 황달이 진단됩니다.

이러한 과정은 매우 복잡합니다. 그러한 위반 요인은 다양합니다. 황달은 적혈구의 과도한 파괴, 간 실질 조직의 손상, 담즙 분비 장애 등의 결과 일 수 있습니다.

차이 황달의 진단 (아래 표에는 정확한 진단을위한 주요 지표가 포함되어 있음)은 빌리루빈 신진 대사의 각 링크 위반에 대한 특이성을 고려하여 수행되어야합니다.

황달의 메커니즘에 따라 suprahepatic, 간장 및 간장 있습니다. diff의 구현에서. 황달의 진단은 무엇보다도 종 중 하나에 황달의 속박을 올바르게 설정하고 그룹 내에서 진단을 수행하는 것이 필요합니다.

황달의 원인

아래에서는 황달 진단 표를 살펴보고 이제는이 상태의 하나 또는 다른 형태의 발생에 기여하는 요소에 대해 알게 될 것입니다.

suprahepatic 황달은 적혈구의 강렬한 파괴의 결과이며, 빌리루빈이 과도한 양으로 형성되어 간에서 중화시키고 신체에서 제거 할 시간이 없습니다. 대부분이 상태의 원인은 전염성이 없습니다. suprahepatic 형태의 황달은자가 면역 병리학, 집중적 인 혈종, 심장 마비, 심내막염, 악성 빈혈과 관련이 있습니다.
간세포가 손상되면 간장 황달이 나타납니다. 이러한 현상은 바이러스 성 질환, 간경화, 전염성 단핵구증, 알코올 또는 독성 물질에 의한 간 손상, 간세포 암종, 만성 간염의 공격적 형태의 간염에서 관찰됩니다.
폐쇄성 황달이 담도의 폐색 (전체 또는 부분)의 경우 관찰되며, 그 결과 담지 (결합) 황색 안료의 배설 과정이 중단된다. 이 상태의 원인은 만성 담낭염, 담석 또는 신 생물 담관, 웜 감염, 담도 폐쇄 (atresia of biliary tract)입니다.

황달의 감별 진단

황달의 차별 진단.

황달, icterus (그리스 - icteros, 작은 노란색 새의 이름, 가능한 것이지만 황제의 치료를 로마인의 의견을 보면서).

현대적인 관점에서, 황달은 조직과 혈액에 빌리루빈이 축적되어 나타나는 피부와 눈에 보이는 점막의 황달이 특징 인 임상 증후군입니다.

황달의 확인은 의학 전문가뿐만 아니라 환자 자신과 주변 사람들의 관심을 끄는 잘 드러나는 증상이기 때문에 어렵지 않습니다. 황달은 많은 전염성 및 비 전염성 질환에서 관찰되므로 그 원인을 발견하는 것이 훨씬 더 어렵습니다.

허위 황달 (카로틴 황달)과 진정한 황달을 구별하는 것이 필요합니다. 후자는 당근, 사탕 무우, 오렌지, 호박의 장기간과 풍부한 섭취와 더불어 acrycin, picric acid 및 기타 약물의 섭취 중에 발생하는 카로틴 축적으로 피부의 icteric staining (점막이 아님)입니다. 그것은 중요합니다! 정상 범위 내에서 혈청 내 빌리루빈 함량.

환자가 황달을 앓고있는 것으로 확인되면 황달의 원인이 많고 기원이 모호하기 때문에 차별적 진단이 어려운 단계가 발생합니다. 적혈구의 용혈 증가, 간 손상, 담즙 정체증 또는 이들 요인의 복합 때문일 수 있습니다.

황달의 감별 진단에서 색소 신진 대사의 개별 단위에 대한 위반의 특이성을 고려해야합니다. 그러므로 처음에 우리는 빌리루빈의 생리학에 대한 기본 데이터를 간단히 상기합니다.

적혈구는 약 120 일 동안 살며 간, 비장 및 골수에서 주로 파괴되며 헤모글로빈도 파괴됩니다. 헤모글로빈의 분해는 대 식세포의 세포, 특히 별 모양의 세망 상피 세포 및 임의의 기관의 결합 조직의 조직 세포에서 다음 반응식에 따라 발생한다

담즙 색소의 신진 대사가 다음 다이어그램에 표시됩니다.

헤모글로빈 분해 중에 생성 된 빌리루빈은 혈류에 들어가며 혈장 알부민에 의해 결합됩니다. 이것은 간접 빌리루빈입니다. 직접적인 빌리루빈과는 달리, 간접적 인 반응은 혈장 단백질이 알코올로 침전 될 때까지 에를 리치 디아 조율 (Ehrlich diazoreactive)과 색상 반응을 일으키지 않습니다. 간접 빌리루빈은 또한 혈장 알부민과의 관련성이 화학적 (공유 결합이 아닌)이지만 흡착이기 때문에 자유라고합니다.

일단 간에서 빌리루빈은 2 분자의 UDP- 글루 쿠 론산에 공유 결합하여 빌리루빈 디 글 루크로 니드 (bilirubin diglucuronide)를 형성하는데, 이는 빌리루빈 (bilirubin)이라고 불린다. 관련 빌리루빈은 Ehrlich diazoreactive와 쉽게 색상 반응을하기 때문에 직접이라고도합니다. 담즙과 함께 직접 및 간접 빌리루빈의 작은 부분은 UDP- 글루 쿠 론산이 직접 빌리루빈에서 절단되고 메조 비루빈이 형성되는 소장으로 들어간다. 미생물의 영향을받는 소장 끝 부분의 후자는 우로 비 리노 겐으로 복원되며, 그 일부는 장간막 혈관을 통해 흡수되어 간 (진실한 우로 빌린)으로 들어가며, 피롤 화합물로 파괴된다. 유비 빌리 노겐의 대부분은 결장에 들어갑니다. 결장의 우로 비 리노 겐은 스텔 코 빌리 노겐으로 복원됩니다. 스텔 코 빌리 노겐의 80 %는 대변으로 배출되고 대기 산소의 영향으로 stercobilin으로 산화되어 변에 특징적인 색을줍니다. 스테 코빌 리노 겐의 더 작은 부분은 하부 및 중추의 치질 정맥을 통해 흡수되어 전신 순환계로 유입되어 신장으로 들어가며 방출됩니다. 대기 중 산소의 영향으로 요 Stercobilinogen 또한 산화되어 Stercobilin으로 변합니다. 소변 stercobilin은 종종 urobilin이라고 불리우지 만, 이것은 진정한 urobilin이 아닙니다. 정상적인 우로 빌린은 소변에 없습니다. 혈액 중 총 빌리루빈의 비율은 1.7-20.5 μmol / l이며 이중 75 %는 유리 빌리루빈의 비율로 계산됩니다. 1.7-17.1 μmol / l; 및 25 % - 직접 0.86 - 4.3 μmol / l의 비율.

병리학 측면에서 "직접적"및 "간접적"빌리루빈의 수와 비율이 크게 달라 지므로 여러 형태의 황달의 감별 진단을 위해 혈액 내 빌리루빈의 정의가 클리닉에서 가장 중요합니다.

다수의 특성에서 공액 및 비공 액 빌리루빈의 차이.

포함하지 않음 (무료)

디아 조 시약과의 반응

플라즈마 콘텐츠

글루 쿠 론산

원인 병리학에 따르면 황달에는 3 가지 주요 유형이 있습니다.

1. 과열 (용혈) - 적혈구의 과도한 파괴와 빌리루빈의 생산 증가로 인해

2 간염 (실질, 간세포) - 간 세포에 의한 빌리루빈 포획 및 글루 쿠 론산과의 결합에 대한 위반

3 간 협착 (기계적, 폐쇄적) - 담즙과 함께 빌리루빈이 장으로 방출되는 것을 방해하고 혈액 속으로 빌리루빈이 재 흡수되는 데 장애가 있기 때문에

황달의 감별 진단을 수행 할 때 황달이 한 그룹에 속하는지 아니면 다른 그룹에 속하는지 결정한 다음 그룹 내에서 진단을 수행하는 것이 중요합니다.

황달의 차별 진단은 질병의 병력, 임상 특징, 검사실 자료 및 도구 사용 방법에 근거해야합니다.

그리고 오늘날까지 가장 중요한 진단 방법 중 하나는 "생화학 지표 또는 소위 황달 표지자"의 결정입니다.

황달의 모든 지표는 세 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

담즙 정체 증후군의 지표 : 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 5-nucleotidase, γ-glutamyltransferase, 담즙산, 콜레스테롤, β- 지단백질, 직접 빌리루빈 등

세포 용해 증후군 (간세포 손상)의 지표 - ALT, AST, AST / ALT 비율

빌리루빈 제본 (직선)

우리가 위에서 준 빌리루빈의 아이디어. 이제 우리는 다른 마커를 잠시 멈추고 싶습니다.

알칼리 포스 파타 아제는 인산 교환에 관여하는 효소입니다. 모든 인간 기관에 존재하며, 높은 활성은 간, 조골 세포, 태반 및 장 상피에서 결정됩니다. 이 조직들 각각은 특정 알칼라인 포스파타제 동종 효소들을 포함합니다. 효소 활성은 기계적 황달과 담즙 정체증과 함께 증가하며, 황달없이 발생하는 원발성 간경변과 간 종양에서는 약간 증가합니다.

5- 뉴 클레오 티다 제는 뉴클레오티드 -5- 인산염 만의 가수 분해를 촉매하는 포스 파타 아제입니다. 5 뉴 클레오 티다 제는 많은 인간 조직 (간, 뇌, 근육, 신장, 폐, 갑상선, 대동맥)에 분포합니다. 5-nucleotidase의 가장 높은 활성은 국소화 된 cholestases에서 관찰됩니다. 담즙 정체의 효소 활성은 alkaline phosphatase와 함께 증가하지만 5 nucleotidase는 만성 활동성 간염뿐 아니라 일차 및 이차 담즙 성 간경변에 더 민감합니다. 알칼라인 포스 파타 아제와의 주요 차이점은 5- 뉴 클레오 티다 제에서 뼈 질환에 대한 반응이 없다는 것입니다. 5- 뉴 클레오 티다 제는 특정 "담즙 (bile)"포스파타제라고 여겨집니다.

γ-glutamyltransferase는 인체 조직에서 매우 흔한 미세 소체 효소입니다. 혈장 γ-glutamyltransferase 활성의 증가는 간 병리학의 민감한 지표이다. 담관의 폐쇄에서 가장 높은 활성이 관찰되지만, 어떤 원인으로 인한 급성 실질 세포 병변에서도 활성이 현저히 증가합니다.

세포질 효소 인 ALT와 AST는 세포질과 미토콘드리아에 위치하고 두 가지 가장 중요한 아미노 전이 효소입니다. 정상 혈장은 두 효소의 낮은 활성을 특징으로합니다. 효소는 간 특이성이 없지만 알라닌 아미노 전이 효소는 간에서 다른 기관에 비해 훨씬 높은 농도로 발생하므로 혈청 알라닌 아미노 전이 효소의 활성 증가는 간장 병리학을보다 구체적으로 반영합니다. 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (alanin aminotransferase)와 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (aspartate aminotransferase)는 간 세포가 파괴 될 때마다 혈액으로 분비되므로 혈장 효소의 활성이 증가하면 간 손상의 매우 민감한 지표가됩니다. 알라닌 아미노 전이 효소 (alanine aminotransferase)와 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (aspartate aminotransferase)의 활성은 간세포의 완전성을 검사하는 것을 가능하게합니다.

콜레스테롤, 총 단백질 및 그 분획의 수준을 결정하면 간 기능을 판단 할 수 있습니다. 글로불린 수치의 유의 한 증가는 만성 간염과 간경변의 특징입니다.

그리고 이제는 특정 유형의 황달에 대한 분석으로 이동하여 주요 진단 기준을 강조하겠습니다.

간경변 (용혈성) 황달.

이 그룹의 황달은 빌리루빈의 생산 증가와 간에서의 포획 기능이 불충분하여 발생합니다. 이 황달의 기원에있는 주요 요인은 적혈구의 강화 된 붕괴 (용혈)이며, 이것이 일반적으로 용혈이라고 불리는 이유입니다. 이 황달의 병리는 주로 간 외부에 있습니다.

혈액 내에서 적혈구가 용해되고 혈관 밖의 적혈구가 파괴되고 대 식세포에 의해 소화됩니다.

혈관 내 용혈은 소 혈관 손상 (주류 헤모글로빈 뇨), 난류 혈류 (인공 심장 판막 기능 장애), 세동맥 (혈전 성 혈소판 감소 성 자반병 판막)의 피브린 침착 물을 통한 적혈구의 기계적 파괴로 인해 발생할 수 있습니다. AB0 시스템, 히스, 또는 다른 시스템 (급성 사후 수혈 반응)에서 적혈구의 비 호환성으로 인해 보체의 영향하에 (발열성 야행성 헤모글로빈 뇨증, 발작성 저온 헤모글로빈 뇨증), 직접적인 독성 효과 (코브라 뱀 독, 감염)로 인한 열사병.

혈관 밖의 용혈은 주로 비장과 간에서 발생합니다. 비장은 덜 변형 된 적혈구를 포획하고 파괴 할 수 있지만, 간은 간장으로의 혈류가 비장에 비해 약 7 배 이상이기 때문에 간장은 용혈에서 중요한 역할을 할 수 있으므로 큰 장애를 가진 적혈구 만 구별 할 수 있습니다.

macrophages에 의해 혈액에서 적혈구를 제거하는 것은 주로 두 가지 방법으로 발생합니다. 첫 번째 메커니즘은 IgG-AT와 C3로 코팅 된 적혈구의 대 식세포에 의한인지와 관련이 있으며, 대 식세포 표면에 특이 적 수용체 인 면역 용혈성 빈혈이있다.

두 번째 메커니즘은 적혈구의 물리적 특성의 변화, 좁은 비장 여과망을 통과 할 때 모양이 바뀌는 소성의 감소로 인해 발생합니다. 소성 불량은 적혈구 막 결손 (유전 적 미세 세포 응고증), 적혈구 세포 내 매체의 점도 증가 (적혈구 빈혈) 및 적혈구 세포질 (베타 지중해 혈증, 알파 탈라시 메)의 증가로 이어지는 혈구 응축 성 혈소판 이상으로 관찰됩니다.

적혈구의 부식이 강화 된 결과, 많은 양의 자유 빌리루빈이 형성되어 간은 포획 할 수 없으며 모든 빌리루빈을 글루 쿠 론산과 연결할 수 없습니다. 결과적으로, 간접 빌리루빈은 혈액과 조직에 축적됩니다. 간을 통한 간접 빌리루빈의 증가 된 흐름이 있기 때문에 훨씬 더 직접적인 빌리루빈이 형성됩니다. 안료로 포화 된 담즙은 크고 작은 창자로 들어가며, 여기서 빌리루빈 분해 제품 (우로 빌리 노겐, 스테로 코빌 리노 겐)이 훨씬 더 많이 형성됩니다.

황달의 superhepatic 본질의 문제를 해결하기 위해, 임상 및 실험실 데이터의 복잡한 사용됩니다.

노란 피부와 공막은 적당하며, 피부는 보통 창백하다.

간과 비장은 확대 될 수 있지만 간 기능은 크게 손상되지 않습니다.

일반적으로 혈액 검사 :

- 망상 적혈구의 수가 증가한다. 망상 적혈구 증은 주변에서의 파괴에 대한 반응으로 적혈구 생성의 활성화를 반영합니다.

- RNA를 포함하는 미성숙 적혈구의 골수로부터의 촉진 된 방출은 azur-eosin의 고정 된 혈액 염색 된 도말에서의 적혈구의 다홍색 유문 현상을 일으킨다.

생화학 적 혈액 검사 :

- 혈청 내 총 빌리루빈 수치가 증가한다.

- 간접 빌리루빈의 수준이 증가되면, 그 증가 수준은 용혈 활성 및 직접 빌리루빈을 형성하는 간세포의 능력 및 배설에 달려있다.

- 혈청 내 직접 빌리루빈 (결합) 수준은 정상이거나 약간 증가한다.

- 소변에서 stercobilinogen (stercobilinuria!), urobilinogen의 함량이 증가합니다.

- 직접 빌리루빈 만이 손상되지 않은 신장 여과기를 통과하기 때문에 빌리루빈뇨가 없습니다.

- 더 강렬한 염색을 얻는다.

- 증가 된 스텔 코 빌리 노겐 (암색).

이와 별도로 신생아의 용혈성 질환에서 진행되는 황달을 멈추고 싶습니다.

그룹 또는 Rh 인자에 의한 모체 및 태아 혈액의 불일치. 피하 지방에 소수성 형태의 빌리루빈이 축적되면 피부가 노랗게됩니다. 그러나 실제 위험은 "핵 황달"(bilirubin encephalopathy)의 발달과 함께 신경 조직의 회색 물질과 몸통의 핵에 빌리루빈이 축적되는 것입니다.

그것은 졸음, 가난한 빠는 것, 정신 지체, 뻣뻣한 목, 강장 경련, 사지의 떨림, 청각 장애의 가능성이있는 반사의 변화를 나타냅니다.

혈액에서 심한 빈혈, 망상 적혈구 증, 적혈구 침착 및 정상 모세포 증이 발견됩니다. 100-242 μmol / l의 간접적 인 분율로 인해 고 빌리루빈 혈증이 발생하고 직접 분획이 추가된다. 혈액 속의 빌리루빈 수치는 빠르게 증가하고 3-5 일까지 최대치에 도달합니다. 진단의 가장 중요한 순간은 ABO 시스템 및 / 또는 Rh 인자에 의한 비 호환성의 탐지입니다.

간 황달의 차별 진단은 이러한 황달에서 발생하는 질병의 수가 매우 많기 때문에 의료 실습의 어려운 순간 중 하나입니다. 간장 황달의 원인은 전염성 및 비 전염성 질환 일 수 있습니다.

감염성 질환 중에서 간장 황달은 바이러스 성 간염에 의해 가장 흔하게 발생한다는 사실을 고려하여 감염 과정의 징후로 발생하는 황달의 감별 진단을 수행 할 때 우선 (특정 표지자를 조사하여) 환자에게서 바이러스 성 간염을 제외시키는 것이 필요합니다. 급성 바이러스 성 간염을 제외하고, 열의 정도와 일반 중독의 다른 증상을 간 손상 정도와 비교하여 중요한 역할을합니다.

간세포의 병변으로 인한 간장 황달. 선행 기전은 여러 가지 황달 간질로 나눌 수 있습니다. 어떤 경우에는 간장 황달이 배설 장애와 빌리루빈 발작, 빌리루빈의 역류와 관련이 있습니다. 이것은 간세포 황달, 급성 및 만성 간염, 급성 및 만성 간염 및 간경변에서 관찰됩니다. 다른 경우에는 빌리루빈의 배설과 그 역류가 방해받습니다. 담즙 정체성 황달, 담즙 정체성 간염, 간장의 원발성 담즙 성 간경화, 특발성 양성 반복 담즙 정체증 및 간세포 병변에서 유사한 유형이 나타납니다. 황달은 파쇄 된 복합체와 빌리루빈 섭취에 기초 할 수 있습니다. 이것은 Gilbert 및 Crigler-Nayar 증후군의 효소 적 황달에서 나타납니다. 간장 황달은 빌리루빈의 분비 장애와 관련이있을 수 있습니다 (예 : Dabin-Johnson 및 Rotor 증후군).

(슬라이드) 병의 발생과 관련하여 우리는 담즙 모세 혈관으로의 직접 빌리루빈의 배설이 주로 영향을 받는다는 것에 주목한다. 부분적으로, 후자는 혈액에 들어가 총 빌리루빈의 농도를 증가시킵니다. 직접 빌리루빈은 신장 필터를 통과 할 수 있으므로 빌리루빈이 소변에서 검출됩니다. 담즙에서 직접 빌리루빈의 함량을 줄이면 스테 커빌 리노 겐 형성이 감소합니다. 병이있는 세포에서 유리 빌리루빈의 접합이 방해되므로 혈액 내 간접 빌리루빈의 함량도 증가합니다. 간세포 손상은 우로 빌리 노겐의 분해를 방해하며 전신 순환계로 들어가 신장을 통해 소변으로 배설됩니다.

황달의 간 특성의 문제를 해결하기 위해 임상 및 실험실 데이터의 복합체를 사용하십시오.

일반적인 상태는 깨졌으며 중독 증상입니다.

노란 피부와 공막이 적당히 발음되며 주황색이나 회색을 띤다.

간과 비장이 확대됩니다.

출혈 증후군의 존재.

오른쪽 hypochondrium의 심각과 고통.

지속 불가능한 가려움.

일반적으로 혈액 검사 : 바이러스 성 간염에서 백혈구 감소증, 호중구 감소증, 상대적 림프구 및 단일 간염이 가능합니다.

생화학 적 혈액 검사 :

- 직접 빌리루빈 (결합)의 증가 및 간접 빌리루빈의 상대적 증가로 인해 혈청 내 총 빌리루빈 수준이 증가한다.

- 세포 용해 증후군 (hepatocyte damage)의 증가 된 지표 - ALT, AST, 특히 AlAT를 증가 시켰고, Ritis 계수는 1.33 미만이었다.

황달의 동정시 감별 진단의 역할

황달은 눈의 피부와 공막의 황변으로 나타나는 증상이며 여러 가지 이유로 발생합니다. 원인을 규명하고 적절한 치료를 처방하기 위해서는 감별 진단이 필요합니다. 그러한 검사는 매우 중요하며 진단 전문가의 많은 경험이 필요합니다. 어떤 과정이 황달을 일으키는 지 이해할 필요가 있으므로 검사의 각 단계에서 황달과 관련이없는 질병을 제거합니다.

증상 유형

icteric 증후군의 증상은 환자의 혈액에서 빌리루빈 수치의 증가로 인해 발생합니다. 높은 수준의 황색 안료는 피부와 흰 눈의 황변을 일으키며, 이것은 종종 발병하는 질병의 유일한 신호입니다. 황달에는 세 가지 유형이 있으며, 각각 여러 가지 이유로 발생하며, 개발 메커니즘도 다릅니다 (표 1).

표 1 - 황달의 유형

또는 간세포의 실패는 많은 양의 황색 안료를 포획 할 수 없게한다.

재 흡수 단계에서 광범위한 상해 및 혈종.
심장이나 폐의 심장 마비.
Thalassemia.
말라리아
패혈증
유전성 빈혈.
야간 발작성 혈색소증.
G-6-FD의 결핍.

간경화.
간염.
간장 증.
콜레스테라스.
로터 증후군.
장티푸스.
황열병.
Pseudotuberculosis.
매독

담석 질환.
간문관의 종양, 흉터 또는 유착.
Vater 젖꼭지의 협착.
담도계의 저형성.

이것은 icteric 증후군이 발병 할 수있는 주된 원인의 목록 일 뿐이므로 진단시 먼저 질병 기원의 메커니즘을 이해하고 가능한 원인을 비교하는 것이 중요합니다.

의사는 특정 약물의 섭취와 황색 피부의 일시적인 염색을 유발하는 제품의 사용으로 인해 황변이 나타날 수 있다는 점을 고려해야합니다. 이러한 이유를 제외하면 황달의 원인과 관련이없는 질병을 배제한 포괄적 인 검사 인 감별 진단이 필요합니다.

일관된 진단을 실시하고 필요한 경우 다른 전문가와 연결하여 환자의 종합적인 검사를 수행하는 것이 매우 중요합니다. 올바른 진단 만 할 수 있습니다.

설문 조사 알고리즘

환자의 진단과 진단은 전염병 병동의 정지 상태에서 수행됩니다. 첫 번째는 환자를 대상으로 한 설문이며, 그 과정에서 여러 가지 중요한 문제가 확인됩니다.

얼마나 오래 황색이 나타 났습니까?
환자가 황달의 외적 징후 이외에 다른 것에 대해 불평합니까?
증상이 시작되기 전에 무엇이 있었습니까?
친척에는 간 문제 또는 유사한 증상이 있습니까?
환자가 가진 만성 질환이 있습니까?
근무 조건, 화학 물질과의 접촉이 있었습니까?
알코올이나 마약 물질을 가진 환자를 학대합니까?
소변과 대변이 변색 되었습니까?

검사 중에 건성 피부 또는 다양한 발진이 있는지 여부에 따라 황색의 정도가 나타납니다. 촉진시에는 간과 비장이 어느 정도 확대되는지가 결정되지만 일부 형태의 황달에서는 이들 장기가 정상 크기로 유지됩니다. 환자의 일반적인 상태를 확인하기 위해 온도와 압력을 측정 한 다음 실험실 및 기기 진단 방법으로 진행합니다.

완전한 혈구 수 - 모든 질병에 대해 가장 흔하고 필요한 분석. 환자의 일반적인 상태와 신체의 이상 유무를 판단 할 수 있습니다. 황달의 가장 중요한 지표는 백혈구입니다. 예를 들어, 간세포의 병변은 낮은 수준의 림프구 백혈구 증가로 이끄며 일부 간염에서는 다형 핵 백혈구의 증가가 가능합니다.
소변 검사 -이를 사용하여 지표뿐만 아니라 색과 소변의 일관성도 평가할 수 있습니다. 일반적으로 황달이 있으면 소변은 평소보다 더 어둡고 혼탁 해지며 간염에는 갈색이 보입니다.

Coprogram - 배설물 검사를 통해 위장관 상태를 파악하고 일부 기생충 질환을 확인할 수 있습니다. 또한 대변 중 황색 안료의 함량에 따라 장내 미생물의 기능 및 상태를 판단 할 수 있습니다.

혈액 생화학 -이 분석은 신체의 내부 장기 및 신진 대사 작용에 대한 자세한 정보를 제공합니다. 높은 수준의 빌리루빈은 진행성 간 손상, 용혈성 빈혈, 위장병, 광범위한 출혈 및 기타 병리를 암시합니다. 콜레스테롤, ALT, AST, 알부민, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 기타 효소의 수준은 진단에 중요합니다.

항원 및 간염에 대한 혈액 검사는 ELISA를 통해 수행되며, ELISA를 사용하면 환자가 이미 병에 걸린 경우 신체의 바이러스 존재 여부, 바이러스 존재 여부, 질병 존재 여부 및 간염 항체 여부를 확인할 수 있습니다.

이 질병을 배제하기 위해 HIV 감염과 매독 검사를 받아야합니다.

검사실 진단이나 부정확 한 진단 결과에 따라기구 검사가 실시됩니다. 할당 가능 :

간 및 기타 내장 기관의 초음파 검사.
엑스레이.
CT 또는 MRI.
Fibrogastroduodenoscopy.
간 생검.

필요하다면 이전 검사가 환자 상태에 대한 완전한 정보를 제공하지 않았다면 다른 검사를 처방하십시오. 질병의 역동성에 대한 아이디어를 얻으려면 몇 가지 검사와 검사를 여러 번 수행해야합니다.

결과 디코딩

황달과 관련된 여러 가지 질환에서 유사한 결과가 관찰 될 수 있기 때문에 연구 결과를 해독하는 의사가 상당한 경험을하는 것이 중요합니다. 결과의 해석을 용이하게하기 위해 요약 표를 제안 할 수 있습니다 (표 2).

표 2 - 황달의 주요 진단 지표

폐쇄성 황달의 차별 진단

황달의 각종 유형에있는 안료 물질 대사의 무질서의 주요 기계 장치는 무화과에서 보인다. 45-6. 빌리루빈 증가의 이유로,이 증후군의 다음과 같은 종류가 구별됩니다.

도 4 45-6. 색소 대사 장애의 기전

황달의 종류 :

용혈성,
실질,
기계적.

용혈성 황달은 간 효소계가 간접 혈청 빌리루빈의 대량 형성 및 축적과 함께 적혈구의 분해가 가속화되어 과잉 색소의 추가 전환을 보장 할 수 없기 때문에 발생합니다. 이러한 증상의 원인은 중독, 중독, 운동, 큰 혈종 등이 될 수 있습니다.

실질 위 황달. 간세포의 주요 병변이있어 간에서 빌리루빈의 생화학 적 변형 (간세포와 접합에 의한 포획)과 혈액에서 담즙 모세 혈관으로의 침투를 방해합니다. Parenchymal 황달은 또한 fermentopathies로 인한 양성 hyperbilirubinemia (길버트, Crigler - Nayar, Dabin - 존슨 - 로터 증후군 등)에서 감지됩니다. 이 환자들에서 색소 대사의 장애 (빌리루빈의 접합)는 유전 적 효소 결핍 (glucuronyltransferase)과 관련이 있습니다. 간독성 약물 (파라세타몰, 수컷 양치 추출물 등)의 사용은 일부 형태의 후천성 발효 병증의 원인으로 간주됩니다. 황달의 유사한 변종은 종종 젊은 사람들에게서 발견되었습니다. 입원 환자 치료없이 외래 진료를 받아야하지만 부적절한 개복술까지 부적절한 치료 전술에 기여하는 진단 오류의 원인이 될 수 있습니다.

기계 황달. 담즙의 위장관으로의 흐름이 손상됩니다. 탭. 45-1은 가장 유익한 임상 - anamnestic 및 실험실 데이터를 보여 주며 다양한 유형의 황달을 구별 할 수 있습니다.

표 45-1. 황달의 차별 진단 기준

123. Diff. 황달 진단

황달 (Jaundice) - 황색의 피부와 점막이 염색되었으며, 고 빌리루빈 혈증으로 인해 빌리루빈이 축적됩니다.

빌리루빈의 정상적인 교환 :

세 망막 조직 계통 (간, 비장, 골수)의 세포에서 헤모글로빈 (빌리루빈의 주요 공급원), 기타 헴 함유 물질 (미오글로빈, 조직 사이토 크롬, 카탈라아제, 적혈구 등) -> 간접적 인 (비 접합 된) 빌리루빈 + 알부민 - 알부민 - 빌리루빈 복합체 -> 간으로의 운반 -> 간세포 세포질 막에 의한 비공유 빌리루빈 - 알부민 복합체의 발작 -> 알부민으로부터의 빌리루빈 절단 및 간세포로의 진입 -> 글루로와 빌리루빈의 접합 담즙 모세 혈관 내로의 직접 (공액) 빌리루빈의 방출 → 장내 공액 빌리루빈 섭취 → 세균성 탈수소 효소의 작용하에 공액 빌리루빈이 우로 빌리 노겐 체 (우로 빌리 노겐)로 전환 → UDP- 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제의 영향하에있는 새로운 산 -

A) 대변과 함께 장에서 우로 빌리 노겐의 주요 양의 선택 (공기 urobilinogen 배설물에서 stercobilin로 변합니다)

B) 장 벽을 통한 우로 비 리노 겐의 일부가 문맥으로 흡수 됨 - 우로 비 리노 겐의 일부분이 간으로 분열 됨 -> 우로 비린이 혈액에 남아 있음 -> 우로 빌린이 우로 빌린 형태로 배설 됨

혈중 총 빌리루빈 비율 : 0.5-20.5 μmol / l; conjugated (직접) - 0-4.3 μmol / l; 비 접합 (간접) - 0-16,2 μmol / l. 빌리루빈 혈증이 34 μmol / l 일 때, 주로 공막과 하늘과 혀 아래에서 명백한 황달이 나타납니다.

A) suprahepatic (용혈성) - 적혈구 조혈 계통이 주로 영향을 받고, 적혈구의 파괴가 증가하고, 간접 빌리루빈의 과다 생산과 간에서의 불충분 한 흡수가 있습니다.

B) hepatic (parenchymal) - 병리학 적 과정이 간세포에 국한되어있을 때, 간세포로부터 빌리루빈의 포획, 접합 및 배설에 대한 고립 된 또는 조합 된 위반이있다

C) 간질 성 (기계적) - 병리학 적 과정이 간외 담관에 국한되어 있으며 담즙 덕트를 통한 빌리루빈의 방출이 방해되어 간세포에서 색소 배설이 감소합니다.

황달의 감별 진단 :

황달의 감별 진단은 어떻게됩니까?

많은 사람들의 의견과 달리 황달은 별개의 질병이 아닙니다. 이 상태는 생리적 증상입니다. 피부 색조의 변화는 병적 인 과정의 징조입니다. 어떤 경우에는 이러한 징후가 표준의 변형으로 간주 될 수 있습니다.

황달은 피부와 점막을 검사 할 때 진단됩니다. 첫 번째 변화는 안구 공막에 영향을줍니다.

황달의 출현은 혈액에서 빌리루빈의 농도가 증가한 결과입니다. 다양한 질병이 그 수준의 증가를 유발할 수 있습니다. 황달의 감별 진단은 여러 요소의 평가를 기반으로합니다 (아래 표 1은 주요 요인을 포함하고 있습니다). 원인을 적절히 확인하면 환자의 신체에서 병적 인 과정을 성공적으로 중지 할 수 있습니다.

황달 분류

차이 황달의 진단은 증후군을 유형 중 하나와 상관시키기 위해 고안되었습니다. 질병의 국지화와 국가의 발전 메커니즘에 따라 다음과 같은 특징이 있습니다.

적혈구 (적혈구)의 과도한 용혈 (파괴)으로 인해 발생합니다. 이 유형에는 또한 suprahepatic 황달이라는 또 다른 이름이 있습니다. 이 과정은 간세포 (간세포) 밖에서 일어난다. 이 상태는 적혈구의 일부인 헤모글로빈이 빌리루빈으로 파괴 된 배경에서 발생합니다. 혈액과 함께 빌리루빈은 간세포에 들어간 다음 담즙으로 들어가서 단백질이 몸에서 제거됩니다. 빌리루빈의 농도가 높으면 그 물질은 충분히 표시되지 않습니다. 그것의 초과 및 피부 색깔에있는 변화를 자극하십시오.

이 상태는 직접 빌리루빈 수치의 증가에 대비하여 나타납니다. 건강한 사람에서는 담즙이 담즙 모세 혈관에 들어갔고 외 간성 담즙 나무를 따라 움직입니다. 그것이 소장의 초기 부분에 들어가면. 빌리루빈 운반에 방해가되면 황달이 발생합니다.

기계적 (간장)

이 경우 피부와 흰 눈의 색 변화는 환자의 혈액에서 빌리루빈의 직접 분획 농도가 증가하기 때문입니다. 이것은 담즙의 유출을 막는 기계적 어려움 (담관 외벽 덕트 막힘) 때문입니다.

황달의 다양한 유형의 차별 진단

전문가는 환자의 첫 번째 검사에서 임상 사진의 외부 증상의 차이를 감지 할 수 있습니다. 황달의 감별 진단은 피부와 공막의 변색을 일으킨 병리학 적 과정을 즉시 의심 할 수있게합니다.

간경화 또는 용혈성

용혈성 유형의 황달의 감별 진단은 많은 질병을 진단하기위한 전제 조건입니다. 기본 임무는 아종 상태를 결정하는 것입니다. 다음 유형의 황달은 구별됩니다.

미립자;
extracorpuscular;
차동 세 번째 유형의 황달 진단.

색소 성 유형은 유전성 인 적혈구의 칼집의 병리로 인해 발견됩니다. 특히 그것은 효소 병리 및 헤모글로빈 뇨에서 발견됩니다. 어떤 경우에는 되풀이되는 성질을 가지고 있습니다. 특정 약리학 적 약물의 사용 배경에서 발전 할 수 있습니다. 이것이 기록 될 때 :

발열;
어두운 소변;
빈혈.

이러한 유형의 용혈성 황달은 말라리아 plasmodium 감염의 징후입니다.

extraacorpuscular 유형이 발생합니다 :

호환되지 않는 그룹의 수혈과 함께;
감염성 병원체의 침투와 함께;
유독 물질로 중독 된 경우.

관련 증상이 있으면 감별 진단 과정을 용이하게합니다.

세 번째 유형의 진단은 다음 병리를 나타낼 수 있습니다.

내부 출혈의 존재;
심근 경색;
패혈증;
전염병;
외상성 노출의 영향.

이 경우, 피부의 황변은 혈종이나 파열시 적혈구의 용혈에 의해 유발됩니다.

간 또는 실질

Parenchymal 황달의 차별 진단은 조건의 발전으로 이어질 수있는 질병의 다수에 의해 복잡합니다. 그것에 대한 납은 감염, 염증 과정, 독성 물질을 물리 칠 수 있습니다.

다음과 같은 병원성 요인이 구분됩니다.

바이러스 성, 알콜 성, 급성, 약제 형 간염;
전염성 단핵구증;
황열병;
렙토스피라증;
의사 결핵;
살모넬라증 등

흔히 원인은 바이러스 성 간염입니다. 감염은 구강, 접촉 - 가정, 성적 및 비경 구로 발생합니다. 이 질병의 증상은 간염의 유형에 따라 다를 수 있습니다. 노랑색 외에도 다음과 같은 것들이 있습니다.

열이있는 상태;
몸의 중독;
온도가 올라간다.
오른쪽에는 통증과 무거움이 있습니다.
소화 과정이 방해받습니다.
식욕이 없다.

간염의 검출은 효소 면역 측정법 및 혈액 내 바이러스 성 항원 존재 하에서의 PCR 검사에 기초합니다.

피부 황변으로 이어지는 또 다른 요인은 전염성 단핵구증입니다. 이 질환의 특징은 다음과 같습니다.

증가 간 크기;
머리에 고통의 발생;
약점;
고열.

간뿐만 아니라 다른 장기도 절단됩니다. 이것은 단핵구증의 상태를 바이러스 성 간염과 구별합니다. 발열은 7 일에서 21 일 동안 기록됩니다. 특징적인 징후는 편도선염의 발생과 림프절의 크기 증가입니다. 단핵구증은 혈액 검사에 의해 결정됩니다. 질병의 날짜로부터 7 일 후, 혈액의 단핵 세포 (mononuclear cells, lymphocytes, monocytes)의 수는 40-90 %까지 증가합니다. 질병이 그 이름을 얻은 것은이 특별한 특징 덕분입니다.

황열병은 적도 지역에 위치한 남아메리카 또는 아프리카 영토의 특징입니다. 전염병으로 이어질 수있는 질병입니다. 질병의 징후 중 :

눈꺼풀과 얼굴의 붓기;
빈맥;
증가 구토 및 메스꺼움;
압력의 급격한 감소;
출혈성 증후군의 발병.

종종 죽음으로 이어집니다. 차이 이 유형의 황달 진단은 병원체 국지화 구역에 위치한 방문국에 대한 정보를 환자에게 제공 할 때 단순화됩니다.

렙토스피라증은 다음과 같이 표현되는 전염병입니다.

온도 상승;
송아지의 괴사 성 병변 (다른 근육은 더 적다);
오한;
움직일 때 다리의 날카로운 통증.

급성 신부전 및 호중구 백혈구 증가가 발생합니다. 일반적으로 감염은 감염된 동물과 접촉하거나 물에서 수영을하는 여름에 발생합니다.

pseudotuberculosis의 차별 진단은 주요 특징을 확인하는 것을 기반으로합니다 :

상체와 얼굴의 피부 충혈;
작은 발진;
"크림슨 언어";
발열;
관절 손상;
복막에서 림프절의 염증;
일반 중독.

결장의 염증이 기록됩니다. 창자 yersiniosis에서 동일한 상황이 발생합니다 (황달은 심각한 경우에만 발생합니다).

살모넬라증과 같은 바이러스 성 질환은 메스꺼움, 구토, 설사의 발생으로 나타납니다. 황달과 함께 탈수증이 발생하면 감별 진단이 가능합니다. 또한 황달은 패혈증, 아메바 증, 리스테리아 증을 수반합니다. 만성 간염, 간경변, 색소 성 간장의 증상이 오래 지속됩니다.

간 이하 또는 기계

다양한 병인학 적 요인이 간 조직 형태를 유발할 수 있습니다. 특히 차동 장치. 이 경우 황달 진단은 다음을 탐지 할 수있게 해줍니다 :

돌이나 벌레로 담낭의 덕트를 덮는다.
덕트를 압박하는 양성 또는 악성 종양;
치골 구조 등

차동 진단은 다음 징후의 확인을 기반으로합니다.

체온 subfirerile (때로는 지표가 정상입니다),하지만 점차적으로 38-39도까지 상승;
간에서 통증이 증가하고 때로는 어깨 칼날이나 어깨에 발산합니다.
구토, 메스꺼움;
소양증;
확대 된 담낭;
소변의 변색.

황달의 감별 진단표

상태 유형의 차이점은 질서 정연한 리뷰에서 가장 분명하게 볼 수 있습니다. 황달의 차별 진단 (아래 표)은 복합체의 증상을 누적 적으로 평가 한 것입니다. 완전한 검사에는 검사, 검사, 초음파 검사 등이 포함되어야합니다.

표 1. 황달의 차별 진단.

황달에 대한 감별 진단의 기초

황달의 차별 진단은 해부학, 생리학 및 병태 생리에 대한 의사의 지식이 필요한 매우 힘든 작업입니다. 의사는 황달을 유발하는 다양한 질병에서 일어나는 병리학 적 과정을 이해해야합니다.

아래에서 우리는 황달의 질병이 무엇인지, 차동 진단을 수행하는 방법을 분석 할 것입니다.
황달의 정의는 다음과 같습니다.

피부와 점막의 황색 얼룩이 특징 인 다른 기원의 증상 복합체.

그 자신이 "황달"이라는 증후군 진단은 어렵지 않습니다. 환자 주변의 모든 사람들에게 육안으로 볼 수 있습니다. 그러나 황달의 본질을 밝혀 내기 위해 그 원인이 된 질병이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 이 병리학의 감별 진단의 기초를 안다면, 점진적으로, 더 가깝고 가까이서 올바른 진단을 내리고 다른 질병을 제거하는 것이 가능합니다. 그리고 솔직히 말해서, 많은 사람들이. 전염성 및 전염성이없는 많은 질병이 황달로 나타납니다.
황달의 본질을 알아야 할 필요가있는 첫 번째 일, 나중에 진단을 확립하는 것이 더 쉬워 져서 질병의 병인성에 적합하지 않게되었습니다.
그래서, 모든 황달은 병인에 의해 나뉘어집니다 :

suprahepatic
간장의
간 이식의

간경변 황달

모든 경우에, 적혈구의 다량 고장 때문에 - 용혈. 용혈 된 적혈구에서 혈액 속으로 들어간 다음 빌리루빈 조직의 나머지 부분으로 들어갑니다. 용혈성 황달의 병인은 또한 간 기능과 관련이 있습니다. 간세포가 충분히 기능적이지 않으면 많은 양의 빌리루빈을 포획 할 수 없습니다. 혈액 속의 적혈구가 파괴되면서 주로 빌리루빈이 방출됩니다. 물론 혈액의 생화학 적 분석에서 그 양이 상당히 증가 할 것입니다. 그러나, 간세포에 대한 높은 부하로, 후자는 직접 빌리루빈을 적절하게 포획 할 수 없기 때문에, 그 성능 또한 여러 번 증가 할 수있다. 이것은 특히 대량의 용혈이 일어날 경우를 염두에 두어야합니다. 따라서이 황달 군의 발병 기전의 주요 연결 고리는 다량의 자유로운 비 접합 된 빌리루빈의 형성과 간세포에 의한 포획의 부적절 함입니다.
어떤 경우에는 황달의 병합 기원에 대해, 가장 흔하게는 감염성 질환에 대해서도 기억할 필요가 있습니다. 예를 들어, 용혈은 하나의 질병을 일으키고, 간세포는 패배합니다. 또는 둘 모두 한 명의 전염성 에이전트를 일으킨다.
suprahepatic 황달이 나타날 수있는 주요 질병 :

유전성 microspheocytosis.
유전성 체세포 증.
글루코스 -6- 인산 탈수소 효소의 결핍.
Thalassemia.
발작성 밤 헤모글로빈뇨증.
말라리아
패혈증
약물 및 기타 물질 (설폰 아미드, 해열제, 아세트산, 퀴닌).
용해 중 광범위한 부상과 혈종.
심장 마비 (더 많은 폐 경색).

suprahepatic 황달의 임상 사진은 그 자체의 특성을 가지고 있습니다. 피부의 색은 다른 황달보다 가볍고 밝으며 구연산입니다. 가려움증, 피부에 긁적 항상 결석입니다. 촉진시, 타악기 및 초음파 검사에서 간에서의 증가는 관찰되지 않습니다. 소변과 대변은 항상 어둡다.

간 황달

이 그룹은 감별 진단의 측면에서 가장 어렵고 가장 광범위합니다. 많은 수의 전염성 및 비 전염성 질환으로 발전합니다. 발생의 주요 원인 - 간 세포와 cholangiol의 패배. pathogenesis의 특징과 관련하여, 여러 개의 하위 그룹이 간장 황달에서 구별 될 수 있습니다.
빌리루빈의 분비 및 발작 위반 :

급성 및 만성 간염.
급성 및 만성 간염.
간경화.

빌리루빈 배설 및 역류의 위반 :

콜레스테라스.
간경변증.
원발성 담즙 성 간경변.
담즙 정체성 (특발성)
간세포 병변.

빌리루빈의 접합 및 압류 위반 :

길버트 증후군.
Crigler-Nayar 증후군.

빌리루빈 배설 중단 :

다빈 존슨 증후군.
로터 증후군.

가장 많은 간장 황달은 여전히 간염과 간경변에 의해 유발됩니다. 간염에는 감염성 독성 간 손상이 우선합니다.
황달의 가장 흔한 감염은 다음과 같습니다.

바이러스 성 A 형 간염
Herpetic hepatitis.
Cytomegalovirus hepatitis.
황열병.
전염성 단핵구증, icteric form.
장티푸스.
장의 yerseniosis.
Pseudotuberculosis.
살모넬라증.
렙토스피라증.
Ornithosis.
리스테리아 증
매독
아메바 성 간 손상.

독성 간염 중에서 알코올 및 약물로 인한 간염이 가장 흔합니다. 제조에 사용되는 일부 화학 물질은 또한 간염을 일으킬 수 있습니다 : 클로로 에탄, 에틸렌 글리콜, 질산 기반 산화제.
병원 환경에서 독소 (에틸 알코올) 및 바이러스 성 간염은 주로 제외됩니다.
환자의 모습은 올바른 진단을 내릴 수 있습니다. 그러한 환자의 피부는 사프란 황색입니다. 일부 환자는 가려움증과 가려움증이 있습니다. 간은 일반적으로 확대되고, 이는 촉진시에도 쉽게 검사됩니다. 소변은 어두우 나 대변은 약간 변색되어 있습니다.

간장 황달

폐쇄성 황달의 발병 기전의 근거는 담즙의 유출 및 간으로의 복귀, 즉 배설과 역류의 병리를 침해하는 것입니다. 대략 말하면, 담즙의 흐름을 제한하거나 완전히 차단하는 담관, 즉 기계적 차단에 장애가 발생합니다. 따라서이 황달 그룹의 일반적인 이름 - 기계 황달. 이 장애물이 형성되면서 담도의 압력이 상승하고 확장되어 담즙의 역류가 증가합니다. 결과적으로, 공액 빌리루빈은 간 모세 혈관을 통해 혈액에 들어갑니다. 자유 빌리루빈의 증가는 suprahepatic 황달의 경우와 같은 이유로 발생합니다 - 간 세포의 기능이 손상되고 발작이 감소합니다.
간장 황달의 가장 흔한 원인 :

JCB. 담석은 담즙 관의 내강을 막아 충분한 크기를 가지며 Oddi의 괄약근과 같이 충분히 좁은 곳에 있습니다.
담관을 좁히는 간문맥 열의 종양과 협착.
종양 유두 유두 또는 췌장.
papillitis로 인한 유두 유두 협착증.

폐쇄적 인 황달을 앓고있는 환자의 피부에 특징적인 녹색 색조가 있습니다. 일반적으로 환자는 가려운 피부, 특히 장기간의 간외 담즙 정체증에 대해 매우 걱정합니다. 담도에서 생성되는 기간과 압력에 따라 초음파를 통한 간장의 크기가 상당히 증가 될 수 있습니다. 소변이 어두우면 대변의 색이 흰색으로 변색 될 수 있습니다 (대변의 특징적인 갈색은 단지 담즙을 나타냄).
황달의 차별 진단은 항상 쉬운 일은 아니지만, 의료기관의 충분한 장비와 의사가 황달로 이끄는 전염성 및 비염 전성 질환의 특성에 대해 알고있는 경우 올바른 진단은 대개 큰 어려움을 낳지는 않습니다. 이미 검사 및 수동 연구 단계에서 하나 또는 다른 황달이 의심 될 수 있습니다. 예를 들어, suprahepatic 황달과 함께, 당신은 레몬 노란색 피부, 조직에 출혈과 최근 외상의 지역을 볼 수 있으며 간장은 확대에 확대되지 않습니다. 또한 생화학 적 혈액 매개 변수를 결정하는 과정을 매우 용이하게합니다. 가장 중요한 것은 빌리루빈입니다. 그러나 수반되는 황달의 경우, 그에게 과도한 신뢰가 의사를 오도시킬 수 있습니다.
따라서 다양한 유형의 황달에서 직접 및 비 직접 빌리루빈 지표 :

간경변 황달 - 간접적 인 (자유로운, 비 접합 된, 무관 한) 총 빌리루빈 수치의 증가.
간장 황달은 두 분획으로 인해 빌리루빈이 증가하지만 그 비율은 다를 수 있습니다.
간장 황달 (Subhepatic 황달) - 직접 (접합 된, 결합 된)

차동 진단의 편의를 위해 모든 기본 정보가 수집되고 다음 표가 제공됩니다.

9 개의 작업 중 0 개 완료

시험 무료! 검사가 끝나면 모든 질문에 대한 상세한 답변으로 질병의 확률을 줄일 수 있습니다!

전에 이미 시험에 합격했습니다. 다시 시작할 수는 없습니다.

테스트를 시작하려면 로그인하거나 등록해야합니다.

이 작업을 시작하려면 다음 테스트를 완료해야합니다.

루 브릭 0 %

1. 암을 예방할 수 있습니까?
암과 같은 질병의 발생은 많은 요인에 달려 있습니다. 완전한 안전을 보장 할 수는 없습니다. 그러나 누구든지 악성 종양의 가능성을 크게 줄일 수 있습니다.

2. 흡연은 어떻게 암에 영향을 미칩니 까?
절대적으로, 절대적으로 흡연을 금지합니다. 이 진리는 이미 모든 것에 지쳤습니다. 그러나 흡연을 중단하면 모든 유형의 암이 발생할 위험이 줄어 듭니다. 암으로 인한 사망자의 30 %는 흡연과 관련됩니다. 러시아에서는 폐 종양이 다른 모든 장기의 종양보다 많은 사람들을 죽입니다.
당신의 삶에서 담배를 제외하는 것이 최선의 예방입니다. 미국 의학 협회 (American Medical Association)에 따르면 흡연은 하루에 1 팩이 아니지만 절반에 불과하지만 폐암의 위험은 이미 27 % 감소했다고한다.

3. 과체중이 암 발병에 영향을 미칩니 까?
가늠자를 수시로보십시오! 여분 파운드는 허리뿐만 아니라 영향을 미칠 것입니다. 미국 암 연구소 (US Cancer Research Institute)는 비만이 식도, 신장 및 담낭 종양의 발생을 유발한다는 사실을 발견했다. 사실 지방 조직은 에너지 보유량을 절약 할뿐만 아니라 체내에서 만성 염증 과정의 발달에 영향을 미치는 단백질을 생산하는 지방 분비 기능을 가지고 있습니다. 그리고 암은 염증의 배경에 나타납니다. 러시아에서는 암 환자의 26 %가 비만과 관련이 있습니다.

4. 스포츠가 암 위험 감소에 기여합니까?
일주일에 30 분 이상 운동을하십시오. 종양학 예방에있어 스포츠는 적절한 영양 상태와 같은 수준입니다. 미국에서는 모든 사망자의 3 분의 1이 환자가식이 요법을 따르지 않았고 체육에 관심을 두지 않았기 때문에 발생합니다. 미국 암 협회 (American Cancer Society)는 일주일에 150 분 동안 적절한 속도로, 또는 2 배 적은 양으로, 그러나보다 적극적으로 훈련을 권장합니다. 그러나 2010 년 Nutrition and Cancer 저널에 발표 된 한 연구에 따르면 유방암 (전 세계 8 번째 여성에게 영향을 미침)의 위험을 35 %까지 줄이는데 30 분이면 충분합니다.

5. 알코올은 암 세포에 어떤 영향을 미칩니 까?
덜 마시다! 알코올은 구강, 후두, 간, 직장 및 우유 샘의 종양 발생으로 인해 비난받습니다. 에틸 알코올은 인체에서 아세트 알데히드로 분해되고 효소의 작용에 의해 아세트산으로 전환됩니다. 아세트 알데히드는 가장 강력한 발암 물질입니다. 알코올은 유방 조직의 성장에 영향을 미치는 에스트로겐 호르몬의 생산을 자극하기 때문에 특히 여성에게 해롭다. 과도한 에스트로겐은 유방 종양의 형성으로 이어진다. 즉, 여분의 모든 알코올을 마시면 병이 걸릴 위험이 높아진다.

6. 어떤 양배추가 암과 싸우는 데 도움이됩니까?
브로콜리 양배추처럼. 야채는 건강에 좋은 식단에 포함될뿐만 아니라 암과 싸우는데도 도움이됩니다. 그러므로 건강한 영양에 대한 권장 사항에는 특히 야채와 과일이 매일 식단의 절반을 차지해야한다는 규칙이 있습니다. 글루코시 놀 레이트 (glucosinolate)를 함유 한 십자가 채소가 가공 중에 항암 작용을하는 물질로 특히 유용합니다. 이 야채는 양배추를 포함한다 : 일정한 백색 양배추, 브 류셀 콩나물 및 브로콜리.

7. 붉은 육류의 영향을받는 신체 암은 어느 것입니까?
야채를 많이 먹을수록 붉은 살코기가 적은 것입니다. 연구에 따르면 일주일에 500 그램 이상의 붉은 고기를 먹는 사람들은 직장암에 걸릴 확률이 높습니다.

8. 피부암을 예방하기 위해 어떤 치료법이 제안 되었습니까?
들어 갔어! 18 세에서 36 세 사이의 여성은 피부암의 가장 위험한 형태 인 흑색 종에 특히 감염되기 쉽습니다. 러시아에서는 불과 10 년 만에 흑색 종의 발생률이 26 % 증가했으며 세계 통계 수치는 훨씬 더 높아졌습니다. 이것은 인공 태닝 장비와 태양 광선에 대한 비난입니다. 썬 스크린 튜브로 위험을 최소화 할 수 있습니다. Journal of Clinical Oncology의 2010 년 연구에 따르면 정기적으로 특수 크림을 사용하는 사람들은 이러한 화장품을 무시한 사람들보다 흑색 종을 2 회 덜 겪고 있습니다.
크림은 SPF 15 보호 계수로 선택해야하며 겨울철과 흐린 날씨에도 적용됩니다 (절차는 치아를 닦는 것과 동일한 습관이되어야 함). 10 ~ 16 시간 동안 햇빛에 노출시키지 마십시오.

9. 스트레스가 암의 진행에 영향을 미치는가?
그 자체로 암의 스트레스는 발생하지 않지만 전신을 약화시키고이 질병의 발병을위한 조건을 만듭니다. 연구에 따르면 끊임없는 불안은 "치고 뛰는"메커니즘의 포함에 책임이있는 면역 세포의 활동을 변화 시킨다는 것을 보여주었습니다. 결과적으로, 염증 과정을 담당하는 코티솔, 단구 및 호중구가 다량으로 혈액 내에서 지속적으로 순환합니다. 그리고 이미 언급했듯이, 만성 염증 과정은 암세포의 형성으로 이어질 수 있습니다.

시간 내 주셔서 감사합니다! 정보가 필요한 경우 기사 끝 부분에서 의견을 남길 수 있습니다. 우리는 아름답다!