무알콜 지방성 질환 환자의 간 담관 시스템과 췌장의 초음파 사진의 특징

2017 년 5 월 22 일 14시 39 분 전문 기사 : Nova Vladislavovna Izvchikova 0 39,296

그러나 초음파에서 간장의 에코 유전성이 증가하면 특정 원인으로 인해 딱딱한 내포물, 흉터, 농양 및 급성 바이러스 성 간염, 종양 또는 세포 파괴 등의 병리학 적 변화가 생깁니다. 건강한 간의 평균 처리량은 음파가 장기 조직을 통과하도록합니다.

이게 뭐야?

에코 기성 (echogenicity)은 음파를 반사하는 기관의 기능을 나타내는 echography에서 사용되는 전문 용어입니다.

초음파 기계는 음향 밀도가 다른 조직에서 반사 된 음파를 연구 중에 화면에 표시되는 그림으로 변환합니다. 의사는 각 장기의 에코 발생에 대한 정확한 데이터를 알고 증가 또는 감소를 나타냅니다. 일반적으로 받아 들여지는 매개 변수와의 편차는 신장, 췌장, 내장, 비장, 위 및 간과 같은 내부 장기의 구조와 기능에 부정적인 요인이 확산 된 변화를 일으킨다는 것을 의미합니다. 초음파는 장기를 시각화하고 질병을 식별하며 역학 관계를 추적 할 수있는 기회를 제공합니다.

기관이 실질 조직의 반향성을 가질 때, 그것은 조직이 건강한 조직과 다르다는 것을 의미합니다. 에코 현상이 증가하거나 감소하는 경우, 기관의 구조 또는 윤곽의 균질성을 변경하여 의심스러운 부분을 정확하게 검사합니다. 초음파를 디코딩하면 간 실질 및 전체 소화 시스템의 상태 및 확산 변화를 명확하게 파악할 수 있습니다. 조작으로 의사는 다음과 같은 질문을 찾을 수 있습니다.

  • 몸의 밀도와 크기는 얼마입니까?
  • 균질 또는 이질 구조;
  • 흉터 또는 노드가 있는지 여부
  • 대사 산물의 농도는 얼마입니까?
  • 웜 감염;
  • 종양 형성이 있습니까?
  • 혈관 및 담관의 상태 (팽창 또는 수축);
  • 돌 형성 및 정맥의 폐색;
  • 증가 된 에코 발생 여부와 림프절의 증가가 동반됩니다.
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정상 간 구조

간은 500 개 이상의 기능을 수행하는 인체의 가장 중요하지 않은 기관입니다. 이런 종류의 "실험실"에서 복잡한 과정이 수행됩니다. 그것은 적극적으로 소화에 참여하고 담즙의 필요한 양을 생산, 바람직하지 않은 생태, 영양 실조 및 알코올 남용으로 인해 몸에 축적 된 독소 및 기타 독성 물질의 혈액을 정화.

일반적으로 간 실질은 많은 혈관과 담관이 침투 된 균일 한 구조입니다.

직물의 에코 구조는 전체적으로 미세하게 구부러져 있고 균일합니다. 간장의 해부학 적 위치로 인해 초음파를 효과적으로 연습하고 정상적인 수술이나 병리학 적 이상에 대한 결론을 도출하는 데 필요한 데이터를 수집 할 수 있습니다. 오른쪽에 있으며, 무게는 1.2-1.5kg이며 짙은 붉은 색을 띠고 있습니다.

간 에코 발생 증가의 원인

에코 발생의 편차 - 신체의 모든 것이 상호 연결되어 있기 때문에 무시해서는 안되는 간 문제를 나타내는 신호입니다. 한 기관의 기능이 붕괴되면 다른 기관의 업무가 중단되고 일반적으로 불리한 결과가 초래 될 수 있습니다. 증가 된 에코 발생의 원인이 표에 요약되어 있습니다.

  • 에코 게이션 교육 (혈종, 혈관종, 선종).
  • 비만 또는 과감한 체중 감소.
  • 알콜 성 섬유증 및 경화증.
  • 당뇨병.
  • 집중 치료.
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증가 된 에코 발생을 동반 한 간 질환의 증상

고조 된 에코는 간장의 상태가 나쁘다는 것을 나타내는 외부 징후 또는 특정 증상을 나타내며 불쾌감의 원인을 확인하기 위해 즉각적인 치료가 필요합니다. 에코의 변화를 일으키는 질병의 특징은 다음과 같습니다.

  • 잦은 통증, 따끔 거림, 가슴 아래 오른쪽 절단.
  • 원인이없는 메스꺼움 또는 구토;
  • 피부의 황변;
  • 소화 장애;
  • 촉진 동안의 간 변형 (확대, 변형);
  • 과체중 또는 비만;
  • 출현 한 심장 문제;
  • 면역력 감소.
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진단 및 치료

초음파 검사가 간 질환을 정확하게 진단하지 못하면 각 후속 연구는 이전 절차의 데이터를 기반으로 전문가에 의해 임명됩니다.

혈액의 생화학 적 분석은 간염과 HIV의 마커를 탐지하는데 도움을 줄 것입니다.

초음파의 결과에 따라 의사는 간 실질의 에코 형성이 증가하고 불규칙적으로 이질적인 구조가있을 때 추가적인 진단 방법을 제안 할 것입니다. 이렇게하면 이상 현상을 일으킨 원인을 찾을 수 있습니다. 개최 :

  • 혈액의 생화학 분석. 간 내부에서 일어나는 과정에 대한 데이터를 명확히하거나 간염이나 HIV의 표지를 찾아내는 데 필요합니다.
  • 계산 된 또는 자기 공명 영상. 간 에코가 증가하는 것이 확인됩니다.
  • 생검. 에코 발생의 국소 이질성이있는 경우 별도의 영역에서 종양을 식별하거나 제외 할 수 있습니다.

최종 진단은 건강 진단, 일반 검사, 환자 불만, 간 초음파의 데이터를 조합하여 이루어집니다. 치료는 에코 발생의 증가를 일으키는 질병을 제거하는 것을 목표로합니다. 의사 치료에서 증상 완화 방법을 적용하십시오.

  • 심한 통증은 진경제에 의해 완화됩니다.
  • 간 담즙의 혼잡은 choleretic 약에 의해 제거된다;
  • 복강 내 과도한 축적으로 이뇨제가 처방된다.

정상으로 돌아가서 간 세포를 보호하려면 Essentiale 및 Hepa-Merz와 같은 간 보호기를 사용하십시오. 혈관의 정상적인 작동을 재개하고 몸에 영양분을 공급하기 위해 분배기가 임명됩니다. 염증이 있으면 항생제가 필요합니다. 간염이나 간경변을 진단 할 때, 환자는 한 사람 씩 개별적으로 의사의 치료를받습니다.

간 문제에 대한 다이어트

간 문제가 시작될 때,식이 요법은 주 치료에 반드시 필요한 것입니다. 의사는 지방의 사용을 제한하고 비타민 또는 약물 복합체를 필수 인지질로 처방하고 간 세포의 파괴 된 막을 회복 시키도록 조언합니다. 심각한 합병증이있을 때 의사는 치료식이 요법 번호 5를 처방합니다. 치료 메뉴에는 다음이 포함됩니다.

  • 원시, 삶은 또는 구운 야채;
  • 유제품 또는 채식주의 야채 수프;
  • 증기 또는 구운 닭, 칠면조 고기, 쇠고기;
  • 우유, 케 피어, 요구르트, 커티지 치즈;
  • 삶은 또는 구운 생선 저지방 품종;
  • 시리얼 및 파스타;
  • 소금에 절인 양배추 (별로 신맛이 아님);
  • 설탕에 절인, 젤리;
  • 꿀과 잼;
  • 레몬, 야채와 과일에서 신선한 주스와 차.

술, 담배, 지방 고기 및 생선, 훈제 고기, 절임, 콩과 식물, 튀김 음식, 초콜릿, 커피 등의 사용을 제외하는 것이 좋습니다. 의사가 처방 한 대로만 약을 복용하십시오. 항생제, 항 바이러스제, 항히스타민 제 및 일부 이뇨제가 부작용을 가질 수 있음을 알아야합니다.

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식도, 위 및 십이지장의 연구를 목표로 한 진단 절차

내시경을 이용한 내시경 검사

조직 검사는 위험한 세포와 ​​신 생물의 존재를 높은 정확도로 판단하는 데 도움이됩니다.

위 내시경은 위 점막을 검사하는 가장 객관적이고 정확한 방법 중 하나입니다.

STD 검사는 성병의 병원체를 확인하는 검사실 검사의 복잡한 검사입니다.

위 내시경 검사 (위 내시경 검사)는 식도 점막, 위

지방 간 : 초음파 진단

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  • 지방 간 : 초음파 진단

초음파 진단 (초음파)은 단순한 비 침습적 인 방법으로 간에서 지방 침투를 발견하기 위해 임상 실습에 널리 사용됩니다. B- 모드 초음파에서 스테로이드 외상증의 징후는 다음과 같습니다.

- 원위 감쇠 (atenuation) 에코;

- 확산 간 과다 생성능 ( "밝은 (밝은) 간");

- 신장 실질과 비교하여 간 실질의 에코 형성 증가;

- 흐린 된 혈관 패턴입니다.

산발성 스테로이드 간염 및 확산 섬유증은 유사한 초음파 사진을 가질 수 있으므로 이들 사이에 선을 그리기가 어렵습니다.

확산 성 지방 간염과는 달리 간에서 지방이 균일하게 분포되어 있지 않은 경우가 종종 있습니다. 이질성은 지방이 하나의 잘 정의 된 영역 (국소 적 지방 침윤)에 침착되거나, 반대로 확산이 침투 된 영역의 배경과 비교하여 간 실질의 일부가 지방이없는 상태로 유지 될 수 있다는 점에서 두드러지게 나타납니다.

두 조건 모두 진단 오류가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 확산 된 지방 침윤으로 인한 간에서의 고 에코 구조의 배경에 대해, 정상적인 간 실질의 영역은 국부 또는 결절 형의 병적 인 저 에코로 잘못 해석 될 수 있습니다.

다양한 저자들에 따르면, 지방 간염을 진단하는 초음파 방법의 민감도와 특이도는 각각 60-94 %와 84-95 %입니다. 한편으로는 간장의 지방 침투 정도가 증가함에 따라 초음파의 민감도가 증가합니다. 예를 들어 간장의 지방 함량이 10 % ~ 19 % 인 경우 초음파 민감도는 55 %이며 30 % 이상의 지방 침투가있을 경우 80 %로 증가합니다. 다른 한편으로, 병적 비만 (BMI> 40 kg / m2)은 방법의 민감도와 특이도를 각각 49 %와 75 % 감소 시키며, 이는 환자의 검사를 수행하는 기술적 인 문제와 관련이 있습니다.

초음파는 지방 간염을 진단하는 데 유용한 방법이지만, 특히 심한 경우에는 간에서 지방 함량을 정확하게 결정하는 것이 불가능합니다. 간경변 에코의 육안 평가에 근거한 진단 기준은 지방 침윤 (경증, 중등도 및 중증의 지방 간염증)의 분류 기준으로 사용됩니다. 따라서, 초음파를 이용한 지방 함량의 이러한 계조는 주관적이다. 또한 최근의 연구에 따르면 초음파를 사용하면간에있는 지방 함량의 작은 양적 변화에 대해 차별하는 것이 매우 어렵다는 것이 밝혀졌습니다. 그래서 M. Fishbein et al. 는 치료 과정이 끝난 후에도 지방 함량이 40 %에서 20 %로 감소한 것으로 나타났습니다.

의사 - 진단사가 초음파로 간장을 변화 시켰을 때의 주관적 평가와 지방 함량의 정확한 양적 평가 실패 및 간장의 지방량의 경미한 변화를 감지 할 수 없기 때문에 잠재적으로 B 방법의 임상 적 사용을 제한하는 이유입니다. 초음파가 확산 간 병변의 진단에 유익한 방법으로 인식되고 있지만, 에코 구조, 앞 가장자리 상태, 간장 크기, 입자 크기 비율, 문맥의 혈류 역학 매개 변수, 비장 크기 및 에코 구조와 같은 초음파 매개 변수의 민감도와 특이성을 평가할 때 저자간에 합의가 없다.

표준 조건 하에서 간의 심부에서 진행되는 광범위한 감쇠가 가장 자주 언급됩니다.

a) 부적절하게 튜닝 된 초음파 장치;
b) 확산 간 손상의 존재;
c) 국소 간 손상의 존재;
d) 흡착제 소비
e) 연구를 위해 환자가 준비가되어 있지 않다.

48 : 048. 초음파 영상에서 간질 증후군은 다음과 같은 특징이 있습니다.

a) 간 및 비장의 크기가 증가하여 문맥에 변화가있을 수 있음;
b) 확대 된 비장;
c) 포털 시스템의 확장
d) 간 및 비장 조직의 에코 발생 증가.

49 : 049. 초음파 영상의 초기 단계에서 문맥 고혈압의 증상은 다음과 같습니다.

문맥의 확장에 따른 간장 및 비장의 크기 증가
b) 문맥의 정상 상태로 비장이 확대 된 간장 크기를 줄인다.
C) 간장의 비장이 확대 된 정상 상태 및 문맥의 내강의 감소
d) 간경화 및 비장의 좌엽의 에코 발생 증가

50 : 050. 초음파 이미지에서의 지방 간증은 다음과 같은 사진입니다.

a) 정상 크기의 간, 그 실질의 에코 형성이 증가하고, 주변에서의 섬유주 구조의 수가 감소하고, 에코 신호의 급격한 감쇠.
b) 실질 실질의 에코 발생의 감소와 함께 확대 된 간;
c) 포털 시스템의 확장에 따른 간장의 에코 발생 감소;
d) 간 조직의 초음파 반사율이 감소 된 확대 된 간.

51 : 051 초음파 영상의 위축성 경화증은 다음과 같은 특징이 있습니다.

a) 간 및 복수의 크기 감소;
b) 간 조직 및 비장 비대의 이종 구조;
c) 문맥 고혈압의 징후;
d) 식도의 정맥류.

52 : 052. 간 낭종의 초음파 진단은 :

a) 간 실질에 위치한 명확한 윤곽을 가진 반올림 된 저 에코 또는 무반향 형성을 결정하는 단계;
b) 간 실질에서의 고체 구조 결정;
c) 명확한 등고선을 갖는 다형성 에코 구조의 이종 형성 결정;
d) 밀도 변화에 따른 침투 변화를 결정.

53 : 053. 원발성 간암의 초음파 사진은 다음과 같은 특징이 있습니다 :

a) 간에서 크거나 작은 부분에 손상을주는 초음파 적 증상의 다형성;
b) 간엽의 한쪽에있는 저 에코 성 낭성 형성;
c) 문맥 고혈압 현상;
d) 구조를 바꾸지 않고 간장 크기를 증가시킨다.

54 : 054. 초음파 영상에서 혈관종은 다음과 같은 특징이있다 :

a) 세밀한 반향 구조를 갖는 단일 또는 다중 둥근 고 에코 구조의 정의;
b) 단일 저 에코 성 낭성 형성의 결정;
c) 간 실질의 이질적 우세한 고체 형성의 결정;
d) 구조를 바꾸지 않고 간장 크기를 증가시킨다.

55 : 055. 초음파 영상의 전이성 간 병변은 다음과 같은 특징이 있습니다.

a) 다형성 에코 그라피 (echographic) 패턴 : 주로 다른 에코 원성 (echogenicity)의 둥근 형태의 정의와 간 구조의 구조론을 위반하는 구조;
b) 명확한 등고선을 가진 둥근 낭성 형성의 정의;
c) 윤곽의 불규칙성을 가진 간 조직의 에코 발생성의 증가;
d) 초음파 진동의 흡수 증가 및 결과 이미지의 열화.

56 : 056 초음파 영상에서 echinococcal 간 낭종은 다음과 같은 특징이있다.

a) 벽 근처 형성을 갖는 둥근 캡슐화 된 낭을 결정하는 단계;
b) 간 형성의 결정;
c) 간장의 불균일 한 형성;
d) 간장 크기의 증가.

57 : 057. 초음파 영상에서 만성 심부전의 울혈은 다음과 같이 보입니다.

a) 실질 조직으로 크기가 증가하고, 에코 발생이 적으며, 자신의 혈관이 확장 됨.
b) 확장 된 자기 정맥을 갖는 에코 발생 증가의 실질을 갖는 크기 증가;
c) 불균일 한 구조의 크기 증가;
d) 크기 감소, 주 간선 확장에 따른 에코 발생 증가 v. Portae.

58 : 058. 초음파 영상에서 급성 간염은 다음과 동반됩니다 :

a) 간장의 크기의 증가, 실질의 에코 형성의 감소, 말초의 섬유주 구조의 수의 감소;
b)간에의 크기를 증가시키고, 실질의 에코 형성을 증가시킨다;
c) 실질의 에코 형성의 증가와 함께 간장 크기의 감소;
d) 간의 정상적인 크기, 간의 architectonics를 위반하여 실질의 이질성의 출현.

59 : 059. 초음파 영상에서 간 섬유증은 그림이다.

a) 간장의 구조가 손상된 정상 간, 간질 요소의 수의 증가;
b) 정상 크기의 간, 언덕이있는 가장자리, 포털 시스템의 확장;
c) 에코 성이 낮은 실질 조직을 가진 간장 크기 감소;
g) 간 실질의 이질성, 간 조직의 초음파 반사율 감소.

Echographically port-portal anastomoses는 간문문에서 서로 다른 직경의 혈관이 "엉켜있는"것으로 종종 발견됩니다 :

a) 원발성 간암;
b) 만성 간장의 종양;
c) 일차 (선천성) 문맥 섬유증;
간장의 간경변;
e) 외부 (종양, 림프절 등)로부터 문맥의 압박;
e) 오른쪽 a) 및 c)

61 : 061. 포르토 포털 문합은 다음과 같습니다.

a) 문맥의 주 간과 비장 정맥 사이의 문합;
b) 문맥의 주 몸통과 상부의 분무 정맥 사이의 문합;
c) 문맥의 주 간과 하대 정맥의 가지 사이의 문합;
d) 문맥의 주 간과 그것의 간내 분지 사이의 문합;
e) 문맥의 주 간과 간정맥 사이의 문합.

62 : 062. 경간 스캔 위치 (종 방향 문맥을 따라 절단)에서 전후방 방향으로 만 내강을 측정하여 얻은 12-14 mm 이상의 문맥 평균 직경은 확장의 확실한 신호입니다.

a) 예.
b) 아니오;
c) 예.이 절의 몇 가지 측정을 조건으로합니다.
d) 예, 문맥이이 지점에서 둥근 단면을 갖는 경우 예.

63 : 063. 심각한 문맥 고혈압이 발생할 수 있습니다 :

a) 간 실질의 현저한 확산 병변 (경변증);
b) 췌장 경부의 구성 요소 또는 췌장 목 부위의 압박으로 간세포 경화증 부위에 큰 체적을 국소화;
c) 큰 순환계의 순환 장애;
g) 간문에서의 구조물의 질량의 국부화;
e) 작은 문맥 혈관이 풍부한간에 말초 부분에 부피가 큰 지형의 국소화;
e) 참 a), b) 및 d)
g) c)를 제외한 모든 것이 정확합니다.

64 : 064. 급성 및 아 급성기의 간 농양의 초음파 사진은 다음을 제외하고 모든 징후로 특징 지어진다 :

a) 불균일 한 내용물과 종종 불균일 한 윤곽을 가진 공동이 드러난다.
b) 공동에서 액체와 두꺼운 내용물의 존재에 의해 종종 형성 수준으로 결정된다;
c) 가스 기포는 종종 농양 공동에서 발견된다;
d) 대부분의 경우 얇은 벽으로 된 고 에코 캡슐이 시각화됩니다.
e) 주위의 간 실질에서 불균일 한 두께의 증가 된 에코 유전성 변이가 시각화되는 경우가 종종있다.
e) 참 a), b) 및 e)

subphrenic 농양은 시각화된다 :

a) 폐의 하부 가장자리 윤곽과 횡경막의 돔 윤곽 사이;
b) 횡경막 돔의 윤곽과 간 또는 비장의 캅셀 사이;
c) 간 및 비장의 내장 표면 아래;
d) 횡격막 수준 아래의 복강 내 어느 곳이라도;
e) 간 (또는 비장) 캡슐의 윤곽과 실질의 벌크 사이.

66 : 066. 간내 농양이 시각화됩니다.

a) 폐의 하부 가장자리 윤곽과 횡경막의 돔 윤곽 사이;
b) 횡경막 돔의 윤곽과 간 또는 비장의 캅셀 사이;
c) 간의 내장 표면 아래;
d) 횡격막 수준 아래의 복강 내 어느 곳이라도;
e) 간 (또는 비장)의 덩어리의 윤곽과 실질의 덩어리 사이;
e) 간 및 비장의 내장 표면 아래.

67 : 067. 병리가없는 간 실질의 컬러 도플러 맵핑을 수행 할 때주의 :

a) 간정맥의 혈류는 다 방향성 및 난류 성질을 갖는다.
b) 간정맥의 혈류는 다 방향성 및 박판 성질을 갖는다.
c) 간정맥의 혈류가 단방향이고 난기류이다.
d) 간정맥의 혈류가 단방향이고 층류이다.
d) 혈류의 성질을 평가하는 것은 불가능하다.

68 : 068. 색 도플러 맵핑을 시행 할 때 간 정맥 및 문맥의 혈관 내 혈류 :

a) 단방향 문자를 갖는다.
b) 다 방향 문자가있다;
c) 비교하고 평가할 수 없다.

69 : 069. 색 도플러 맵핑을 할 때, 간동맥의 가지와 문맥의 간내 분지에서의 혈류 :

a) 단방향 문자를 갖는다.
b) 다 방향 문자가있다;
c) 비교하고 평가할 수 없다.

70 : 070. 정상적인 색 도플러 영상에서 관 모양 구조물의 내강에 색 신호가 없으면 다음을 의미 할 수 있습니다.

a)이 구조는 혈관이 아니다.
b) 장치의 감도가 혈관의 혈류 매개 변수와 일치하지 않습니다.
c) 장치의 조정은 특정 상황에 부적합하다.
d) 장치 및 방법의 능력은이 선박의 연구에 불충분하다.
e) 위의 모든 옵션이 가능합니다.
e) 나열된 옵션 중 어느 것도 가능하지 않습니다.

71 : 071. 컬러 도플러 초음파 검사의 일반적인 방법으로 색 매개 변수에 따르면 그것은 불가능합니다 :

a) 혈관 내 혈류의 방향을 결정한다.
b) 혈관 내내의 혈류 속도 매개 변수의 배치를 대략적으로 결정;
c) 혈관 내 체적 유량을 대략적으로 결정;
g) 대부분의 경우 중대형 혈관이 혈류 (동맥, 정맥)의 성질을 결정한다.
e) 혈관의 특정 부분에서 혈류 (층류, 난류)의 성질을 결정하기위한 중형 및 대형 혈관의 대부분의 경우.

72 : 072. 초점 간 변화 연구에서 컬러 도플러의 일반적인 방법으로 다음을 할 수 있습니다.

a) 개조 된 부위의 혈관 신생 정도와 구조를 확실하게 결정한다.
b) 초점 변화 영역에서 간 혈관 구조의 침해를 확인한다.
c) 고도의 신뢰성을 지닌 고체 병변이있는 경우, 병변의 양성 및 악성 종양을 구별한다;
d) 악성 신 생물에서 병적 혈관 신생의 존재를 확실하게 밝혀야한다.
e) 오른쪽 a) 및 e)
e) 오른쪽 b) 및 d)
g) 맞아.

73 : 073. 컬러 도플러 초음파 기술을 사용하여 "그레이 스케일"로 간에서 실시간으로 초음파 검사가 허용되지 않음 :

a) 간장의 크기를 평가하십시오;
b) 간 조직을 평가한다.
c) 간 기능 상태를 평가한다.
d) 다양한 병인의 확산 병변을 확인;
e) 다양한 병인의 병변을 확인;
f) 대부분의 경우 빌리루빈 대사 장애를 구별하는 것.

74 : 074. 에코의 증가를 감지 할 때 간 실질의 압축에 관한 진술 :

a) 항상 공정하다;
b) 불공평하다.
c) 만성 간염이있는 경우에는 진실;
d) 간경변이있는 경우에는 진실하다.
e) 간 실질 조직의 석회화가있는 경우 진실.

75 : 075. 간경변증으로 진단 된 환자의 관리 전술은 다음과 같다 :

a) 월간 동적 연구;
b) 1 - 1.5 개월, 3 개월, 6 개월마다 반복 된 연구;
c) 6 개월마다 1 회 동적 학습;
d) 일년에 한 번씩 역동적 인 연구;
e) 종양을 수술해야하기 때문에 동적 관찰을 수행 할 수 없다.
e) 절대적인 양질로 인해 종양을 재검사 할 수 없다.

76 : 076. 다낭성 간은 더 자주 다낭과 결합합니다 :

a) 신장;
b) 췌장;
c) 비장;
d) 난소;
d) 오른쪽 a) 및 b)
e) 참 a) 및 d)

77 : 077. 중간 등급의 장치에서 양호한 음향 액세스 조건에서 B 모드를 사용하여 초음파로 가시화 된 담즙 시스템의 구조는 다음과 같습니다.

a) 담낭, 담낭, 담관, 담관, 담관, 담관, 담관, 담관, 담즙 모세 혈관;
b) 쓸개, 담낭, 담관, 담관, 담관, 분지 관, 부 분절관;
c) 쓸개, 쓸개 도관, 공통 간 도관, 총 담관, 주요 가느개 덕트, 분절관;
d) 쓸개, 쓸개 도관, 공통 간 도관, 총 담관, 주엽 성 도관;
e) 쓸개, 보통 간 도관, 총 담관, 주엽 성 도관;
e) 쓸개, 보통 간 도관, 총 담관.

78 : 078. 간내 담관은 다음과 같습니다 :

a) 총 담관;
b) 바깥 부분, 세분, 하위 부분 덕트;
c) 만성 간통;
d) 부 분절, 분절성, 바깥 관, 담낭 관;
e) 총 담관, 담낭의 관.

79 : 079. 간외 담관은 다음을 포함합니다 :

a) 분절 형, 엽액 형 덕트;
b) 로바닥 덕트, 일반적인 간 덕트;
c) 공통 간선, 총 담관;
d) 총 담관;
e) 담낭의 덕트;
e) 오른쪽 d) 및 e)
g) 오른쪽 c) 및 e)

80 : 080. 초음파를 사용하면 변하지 않은 담낭 침대는 다음과 같이 보입니다.

a) 간의 내장 부위의 홈에 해당하는 고 에코 구역.
b) 간에서 내장 표면의 홈에 해당하는 형태의 혼합 된 반향 성 (echogenicity)의 세포 구조;
c) 간 실질의 이질적 영역;
d) 간장의 내장 표면상의 해당 홈 형태의 저 에코 영역;
e) 간장 내장 표면의 홈에 해당하는 형태의 무반사 구역.

81 : 081. 표준 조건 하에서, 담석은 다음과 같이 시각화된다 :

a) 캡슐화 된 구조;
b) 견고한 교육;
c) 고 에로 코닉 곡선 구조;
d) 비 반사 구조;
e) 고 에코 성 고체 형성.

82 : 082. 표준 조건에서 중류 계급의 휴대용 장치 및 장치의 담낭 벽은 변하지 않은 채로 다음과 같이 시각화됩니다.

a) 단층의 얇은 고 에코 구조.
b) 2 층 고 에코 구조;
c) 혼합 된 반향 성의 3 층 구조;
d) 혼합 된 반향 성의 5 층 구조;
d) "묵주 (rosary)"고 에코 선의 유형에 의해 고르지 않게 두꺼워 짐.

83 : 083. 표준 조건에서 최고급 장비의 담낭 벽은 변하지 않았습니다 :

a) 단층의 얇은 고 에코 구조.
b) 단층의 등전 반성 반향 구조;
c) 2 층 고 에코 구조;
d) 혼합 된 반향 성의 3 층 구조;
e) 혼합 된 반향 성의 5 층 구조;
e) "묵주 (rosary)"고 에코 선의 유형에 의해 고르지 않게 두꺼워 짐.

담낭강의 정상 심 초음파는 다음과 같이 표현된다 :

a) 반향 음의 공간;
b) 목 부위의 담낭의 후벽을 따라 선형 에코가있는 에코 - 네거티브 공간;
c) 담낭의 전벽을 따라 선형 에코가있는 에코 - 네거티브 공간;
d) 미세 반향 현 상이있는 에코 - 네거티브 공간;
e) 담낭의 공동은 일반적으로 시각화되지 않는다.

85 : 085. 급성 담낭염의 초음파 진단 영상의 특징은 다음과 같습니다.

a) 담낭 벽의 국부적 인 팽창;
b) 담낭 벽의 병변의 고르지 않은 특성;
c) 담낭 구멍의 cicatricial 기형;
d) 담낭 벽을 얇게 만든다.
d) 간내 관의 확장.

86 : 086. 보통 pneumobili의 출현 원인은 대개 다음과 같지 않습니다.

a) 담도계 수술.
b) 급성 화농성 담관염.
c) 낭성 장막 누공.
g) 담석증.
e) 급성 담낭염.
e) 담낭의 농흉

87 : 087. 콜드 콜라이 결석증의 초음파 증상은 다음을 제외한 모든 것을 포함합니다 :

a) 담낭을 증가시킵니다.
b) 모든 상류 담관의 확장 (방해 부위와 관련);
c) 간외 담관의 내강에 고 에코 구조의 존재.
g) 담낭이나 간내 도관에서의 결석의 존재

88 : 088. 중산층의 장치에서 표준 조건에서 초음파로 검출 한 담낭의 미적분의 최소 크기는 다음과 같습니다.

a) 0.5 mm;
b) 1 mm;
c) 2 mm;
d) 3 mm;
e) 4 mm.

우리는 간을 치료한다.

치료, 증상, 약물

간 에코 감쇠

간에서의 간 조직

치수가 증가하지 않고 왼쪽 돌출부의 두께가 97mm이고 오른쪽 돌출부의 두께가 133mm 인 경우 윤곽이 고르고 명확합니다. 날카로운 모서리. 실질은 불규칙하게 이질적이며, 반향은 평균입니다. 그 구조는 중간 크기입니다.

목차 :

심부에서 에코 신호의 감쇠가 결정됩니다. 간 및 간외 도관은 확장되지 않습니다. Choledoch - 0.44cm - 확장되지 않았습니다. 간 우엽에는 크기가 13 x 17mm, 9 x 11mm, 9 x 9mm 크기로 둥근 깨끗한 윤곽선을 가진 고 에코 형성이 보입니다. 문맥 11mm.

간장 수준의 IVC 정맥 정맥은 확장되지 않습니다.

일반적으로 72 x 22 mm

벽 두께 3mm, 담낭이 두껍지 않고 벽이 압축되지 않고 담낭의 목에 구부러지며 내용물이 균일합니다.

머리 20 mm, 몸체 17 mm, 꼬리 21 mm. 윤곽선은 부드럽고 선명합니다. 에코 구조 확산 - 균질. 에코는 평균입니다. Virungov 덕트는 신체에서 확장되지 않습니다. 비장 정맥 - 4mm.

치수는 111 x 51mm입니다. 윤곽선은 부드럽고 선명합니다. 구조는 균질합니다. 에코는 평균입니다. 검사시 복강 내 유액은 관찰되지 않습니다.

그게 전부 쓴거야! 2 년 전, 거의 같은,이 nebudu 반복, 혈관종은 2 배 적습니다. 5 년 후 그런 속도로, 그들은 제거해야 할 것인가?

문맥의 가지의 영역에서 - 물개의 존재;

신체의 표면에 - 혈관 패턴의 변화의 존재;

몸의 크기를 증가시키는 것;

간의 아래쪽 가장자리를 반올림하고 각도의 표준 값을 변경합니다.

이 기관의 실질 밀도를 증가시킨다.

약한 초음파의 효과 (나를 위해, 그것은 초음파 스캔의 결과로 쓰여진다);

초음파의 감쇠로 인해 - 횡격막의 흐려진 이미지; (또한.)

이기종 구조의 간 세그먼트 (이것은 내 것입니다.) "

뉴스

무알콜 지방성 질환

(NZHBP) - 대사 증후군의 구성 요소 중 하나로 간주됩니다. 지질 대사 장애 (고 중성 지방 혈증, 고 콜레스테롤 혈증 등)는 종종 NZhBP의 경우 (20-30 %의 경우)에서 관찰됩니다. 대사 증후군 NZHBP가 병적 형태의 경우 55-75 %에서 발생하면 NZHBP의 빈도는 70-93 %로 증가합니다. 체질량 지수가 35 kg / m 2 이상인 경우 간 지방증과 비 알코올성 지방 간염 (NASH)이 각각 95 %와 36 %의 환자에서 발생합니다. NASH (비 알콜 성 지방 간염)는 비만 환자에서 종종 관찰됩니다. 예를 들어, 공장의 문합을 실시한 후, 간 기능은 40 %의 경우에 손상됩니다. 그리고 제 2 형 당뇨병 환자에서 NZhBP는 50-78 %의 경우에서 발견됩니다. NZhBP의 개발을위한 추가 위험 요소 - 지방 함량이 높은 음식 (35 % 이상). 불평형 영양은 간장의 영양 장애 변화의 독립적 인 위험 요인으로 작용한다는 것이 밝혀졌습니다.

njvbp의 병인의 현대 모델은 hepato-steatosis ( "first strike")의 발달과 병리학 적 인자 ( "second strike")의 영향으로 NASH의 형성을 일으키는 "two stroke"이론에 의해 표현된다. 인슐린 저항성 (IR)은 NZHBP의 개발을위한 핵심 요소입니다. 발달의 초기 단계는간에의 IR 및 문맥 혈액의 고 인슐린 혈증과 관련하여 간세포의 세포질에서 지질 축적과 관련된 간 지방증이다. 고 인슐린 혈증의 결과는 증가 된 지방 분해, 조절되지 않은 포도 신 생성 (gluconeogenesis)입니다. 내장 지방 축적의 조건 하에서, 지방 분해가 증가하면 유리 지방산 (FFA)의 생성이 증가하는데, 이는 해부학 적 특징으로 인해 문맥 시스템을 통해 간으로 들어간다. 이 경우, FFA는 증가 된 양으로 형성되고, 지방 조직에서 FLC의 활성 포획 및 보유가 감소하여, 간에서 과량의 트리글리 세라이드가 축적된다. 지방간 이영양증의 경우 물질의 양이 질량의 5 % 이상일 때 말합니다. NZhBP 지방 함량이 간 중량의 40 %에 도달하면 FFA의 과도한 합성으로 인해, 이들의 보상 산화가 방해되고, 비 산화 분열 경로가 활성화되어 간에서 지방 독성 효과를 갖는 대사 산물이 형성된다. 간에서 중성 지방의 과도한 축적은 간세포 인슐린 민감성의 감소를 동반합니다. IR과 함께 간에서의 FFA 농도의 증가는 지단백질의 동맥 경화 분획 인 VLDL의 간에서의 합성 및 분비를 촉진시킨다. 간 지방증은 간 세포의 저항성을 손상시키는 요인으로 작용합니다. 이 경우 세포의 대사 및 지질 산화는 염증 유발 인자로 간주되고 과량의 FFA의 독성 영향은 독성, 지질 과산화 (POL) 및 산화 스트레스 및 사이토 카인 반응은 간세포 사망 및 섬유증의 직접적인 원인입니다. 점차적으로, 미토콘드리아의 손상과 기능 장애가 지질 과산화 (LPO)에서 선도적 인 역할을하고, 산화 스트레스 메커니즘에 관여하는 활성 산소 종 (ROS)의 생성이 증가한다는 과학적 증거가 축적되고 있습니다. 프로 - 염증성 사이토 카인이 활성화되고 Fas- 리간드가 자극되어 간세포에 직접적인 세포 독성 효과를 발휘하여 간세포의 죽음을 초래합니다. FLOOR는 사이토 카인 생성을 증가시킵니다 : 종양 괴사 인자 알파, 조직 성장 인자 B, 인터루킨 8.이 모든 것은 세포 괴사와 거대한 미토콘드리아의 형성을 유도합니다. 대사 산물 POL- 알데히드 (4-hydroxynonenal과 malondialdehyde)는 간 성상 세포, 콜라겐 생산자를 활성화시키고 호중구의 화학 주성을 자극합니다.

인슐린 내성 (IR)의 존재하에, 지질은 먼저 세포의 주변에 핵을 밀면서 간세포에 축적됩니다. 간세포의 죽음의 결과로, 호중구와 대 식세포의 이동이 증가하고, 그 다음에 림프구의 이동이 촉진되고 만성 염증이 형성됩니다. 결과적으로 지방 이영양증이 진행되고 지방 간염 및 간 섬유증이 진행됩니다. steatohepatosis의 형성과 관련된 몇 가지 요인이 있습니다 :

- 간독성 약물

- 흡수 장애 (ileojejunal anastomosis, 담즙 - 췌장 stoma, 비만에 대한 gastroplasty, 소장의 확장 절제를 적용 할 때)

- 만성 췌장염을 포함한 흡수를 위장한 위장관의 만성 질병

- 궤양 성 대장염

- 장기간 (불균형 한 탄수화물 및 지방 함량) 비경 구 영양

- 장의 과도한 세균 오염 증후군

- 웨버 병 - 기독교

- Konovalov - 윌슨 병

약물 요법의 직접 효과의 결과로, NZhBP는 5 % 미만으로 발병하고, 단일 요법으로이를 유도 할 수있는 약물은 잘 알려져 있습니다. 예를 들어, Amiodoron은 hepatocytes에서 지질 축적을 촉진합니다. 동일한 효과는 베라파밀, 니페디핀, 아세틸 살리실산, 글루코 코르티코이드, 이소니아지드, 리팜피신, 비 스테로이드 성 소염제를 포함합니다.

약물 비만의 특징은 간세포와 쿠퍼 세포에서 과도한 지질 침착이다. 더욱이, NZhBP를 개발할 위험은 환자가 동시에 사이토 크롬 P-450 효소 또는 간세포의 세포질에 물질을 공급하는 운반자와 경쟁하는 약물을 동시에받는 다 약물 요법으로 크게 증가합니다. 무증상 과정으로 특징 지어지는 NZhBP는 질병 활동의 정도에 의존하지 않습니다. 가장 흔한 증상은 자극적 인 요소와 명확한 연관성없이 복부의 오른쪽 위 광장에있는 무력감, 불편 함 및 통증입니다. 동시에 과체중이 종종 나타납니다. 촉진시, 확대 된 간장 크기가 결정되며 (50-75 %), 일부 환자에서는 비장이 확대됩니다. 많은 환자들이 근육량을 감소시킵니다. 간경변의 단계에서 문맥 고혈압 및 간성 엔에로 폴로티증의 징후가 감지됩니다. hepatostatosis의 두 가지 유형의 형태 학적 그림이 결정됩니다. 대개의 경우 지방이 큰 덩어리가 세포 주위로 간세포의 핵을 밀어 넣는 큰 드롭 지방 침착이 있습니다. 미토콘드리아 손상과 결합 된 작은 방울 지방증이 관찰되는 경우는 간세포의 핵 주위에있는 작은 작은 액포 (small vacuole)가 존재할 때 내재되어 있기 때문에 세포의 핵 중심 위치가 보존됩니다.

비 알콜 성 지방성 간염 (NASH)의 경우, 간세포의 풍선 퇴행, perisinusoidal fibrosis 및 Mallory Taurus의 출현과 함께 실질 실질 염증의 패턴도 구별됩니다.

실험실 진단에서 지방성 지방증 환자의 간 기능 테스트는 정상입니다. NASH의 경우 담즙 정체와 세포 용해 효소의 활성이 증가합니다. NZhBP 간 기능 테스트는 60 %에서 90 %로 증가했습니다. 혈액의 생화학 적 분석은 정상 상한치보다 1.5-3 배 높은 ALT / AST의 증가를 감지합니다. 더욱이 ALT의 활성은 알코올성 간염과 달리 AST보다 높으며, 이는 아미노 전이 효소들 사이의 역 관계에 의해 특징 지워진다. AST와 ALT의 비율이 1.0 이상일 때 간 섬유화의 위험이 증가합니다. 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성은 50 % 미만의 경우에서 변하고, 혈액 내 알부민의 농도는 정상으로 유지됩니다. NZhBP는 종종 고 중성 지방 혈증, 고 콜레스테롤 혈증 및 지질 스펙트럼 장애를 가지고 있습니다. 예를 들어, 고 빌리루빈 혈증의 경우, 프로트롬빈 지수의 감소는 거의 관찰되지 않는다. 알콜 성 간염에 대한 NZhBP와는 달리 γ- 글루타민 트랜스퍼 라제, 페리틴 및 AST 상승이 우세합니다.

NASH 환자의 50 %에서 그 과정이 점진적으로 진행되고 환자의 1/6이 간경화를 일으 킵니다. 간 섬유화의 임상 적으로 유의 한 위험 인자에는 환자의 나이, 체질량 지수 (BMI)의 증가, 실험실 값에는 증가 된 ALT 농도, 고 중성 지방 혈증 및 고혈당증이 포함됩니다.

섬유증에 의한 세동 진행의 위험 인자.

- 45 세 이상

- 28kg / m 2 이상의 BMI

- ALT 활동이 2 배 이상 증가했습니다.

- 트리글리 세라이드 1.7 mmol / l 이상

- 동맥 고혈압의 존재

- 2 형 당뇨병

- NOMA - IR 5 이상

NZhBP의 초음파 기능에는 원위부 반향 감쇄; 간장의 과다 생성 (hyperechogenicity); 간 실질의 에코 형성 증가; 혈관 패턴이 흐려지고 중 간 비대증.

간은 종양학에서 초음파 연구의 가장 빈번한 대상입니다. 첫 번째 작업 - 일반적으로 초점 손상 탐지는 일반적으로 쉽게 해결됩니다. 다음과 같은 객관적인 제한은 과소 ​​진단으로 이어질 수 있습니다 :

2. 초점의 작은 치수. 현대 장비의 도움을 받아 검출 된 초점의 최소 크기는 5-7mm이지만, 간 초음파 심전도의 확산이 확산되어 에코 신호 (특히 지방 간염)가 악화되면 보이지 않는 초점이 2-3cm까지 나뉩니다.

3. subcapsular 초점은 2-3cm까지의 크기에서 종종 탐지되지 않습니다.

4. 일부 환자의이 영역은 초음파 검사를위한 "맹검 영역"이기 때문에 횡경막 돔 아래의 간 상부에 위치한 초점은 보이지 않을 수 있습니다.

국소 간 손상을 발견 한 후 발견 된 병리의 본질을 결정해야합니다. 단순 간 및 echinococcal cysts 간은 특징적인 초음파 패턴을 가지고 있습니다.

양성 종양 중 간엽 기원의 종양이 더 흔하며, 보통 혈관종입니다. 종종 그들은 명확하고 균등하거나 고르지 않은 등고선을 가진 둥근 구조물처럼 보이며 고 에코 균질 균질 echostrucure입니다. 어떤 유형의 혈관종에 대해서도 에코 신호의 감쇠는 없으며 강화되거나 변경되지 않습니다. 또한 혈관종의 경우, 부위 주변의 저 에코 림 ( "에일")의 존재가 비정형입니다. 한 환자의 혈관종의 수는 다를 수 있습니다.

초음파 영상에 의한 간에서의 혈관종과 전이의 차별 진단은 어렵고 때로는 추가적인 기술을 사용해야합니다.

간 지방종은 매우 높은 에코 발생을 특징으로합니다. 종양에서의 에코 신호의 감쇠 및 산란으로 인해, 그 후부 윤곽은 정면에서보다 덜 구별된다.

작은 크기의 원발성 간암은 전이성 병변과 구별 될 수 없습니다. 큰 크기의 원발 종양의 경우, 다중 노드 패턴이 특징적이며, "후광 (halo)"이 없으며, 문맥 입구와 간정맥이 관여합니다.

전이성 간 형성 이상의 초음파 검사는 매우 다양합니다. 발발은 hypo-, hype- 또는 iso-echogenic, 둥글거나 불규칙하거나, 명확하거나 불분명하고, 평평하지 않거나 고르지 않은 등고선 일 수 있으며 정확하거나 불규칙한 형태의 무반사 부분을 포함 할 수 있습니다. 종양의 후방 에코 (echo)는 증폭되거나 약화되거나 변경되지 않습니다. 전이성 초점의 전형은 난로 주위의 저 에코 림 (loe)입니다. 한 환자에서 다양한 echostructures의 전이 초점을 동시에 감지 할 수 있습니다. 일련의 경우에 동적 관찰 중에 초점 및 / 또는 수의 증가는 차동 진단을 가져 오는 데 도움이되지만이 방법을 차동 진단으로 사용하는 것은 바람직하지 않으며 초음파 제어에서 선호하는 진단 펑크를 제공해야합니다.

수술 중 초음파 검사는 병기 3 ~ 4 단계의 환자, 즉 간 전이성 손상의 위험이 특히 클 때, 그리고 간장 절제술 또는 간 절제술을 계획중인 환자에게 수행해야합니다. 초음파 상호 작용 연구에 대한 어떠한 적응증도 없습니다.

수술 중 초음파 검사의 경우, 간에서의 전이 초점의 기호학은 복부 - 복부 연구에서 기술 된 것과 동일하다.

표준 조건 하에서 간의 심부에서 진행되는 광범위한 감쇠가 가장 자주 언급됩니다.

a) 부적절하게 튜닝 된 초음파 장치;

b) 확산 간 손상의 존재;

c) 국소 간 손상의 존재;

d) 흡착제 소비

e) 연구를 위해 환자가 준비가되어 있지 않다.

48 : 048. 초음파 영상에서 간질 증후군은 다음과 같은 특징이 있습니다.

a) 간 및 비장의 크기가 증가하여 문맥에 변화가있을 수 있음;

b) 확대 된 비장;

c) 포털 시스템의 확장

d) 간 및 비장 조직의 에코 발생 증가.

49 : 049. 초음파 영상의 초기 단계에서 문맥 고혈압의 증상은 다음과 같습니다.

문맥의 확장에 따른 간장 및 비장의 크기 증가

b) 문맥의 정상 상태로 비장이 확대 된 간장 크기를 줄인다.

C) 간장의 비장이 확대 된 정상 상태 및 문맥의 내강의 감소

d) 간경화 및 비장의 좌엽의 에코 발생 증가

50 : 050. 초음파 이미지에서의 지방 간증은 다음과 같은 사진입니다.

a) 정상 크기의 간, 그 실질의 에코 형성이 증가하고, 주변에서의 섬유주 구조의 수가 감소하고, 에코 신호의 급격한 감쇠.

b) 실질 실질의 에코 발생의 감소와 함께 확대 된 간;

c) 포털 시스템의 확장에 따른 간장의 에코 발생 감소;

d) 간 조직의 초음파 반사율이 감소 된 확대 된 간.

51 : 051 초음파 영상의 위축성 경화증은 다음과 같은 특징이 있습니다.

a) 간 및 복수의 크기 감소;

b) 간 조직 및 비장 비대의 이종 구조;

c) 문맥 고혈압의 징후;

d) 식도의 정맥류.

52 : 052. 간 낭종의 초음파 진단은 :

a) 간 실질에 위치한 명확한 윤곽을 가진 반올림 된 저 에코 또는 무반향 형성을 결정하는 단계;

b) 간 실질에서의 고체 구조 결정;

c) 명확한 등고선을 갖는 다형성 에코 구조의 이종 형성 결정;

d) 밀도 변화에 따른 침투 변화를 결정.

53 : 053. 원발성 간암의 초음파 사진은 다음과 같은 특징이 있습니다 :

a) 간에서 크거나 작은 부분에 손상을주는 초음파 적 증상의 다형성;

b) 간엽의 한쪽에있는 저 에코 성 낭성 형성;

c) 문맥 고혈압 현상;

d) 구조를 바꾸지 않고 간장 크기를 증가시킨다.

54 : 054. 초음파 영상에서 혈관종은 다음과 같은 특징이있다 :

a) 세밀한 반향 구조를 갖는 단일 또는 다중 둥근 고 에코 구조의 정의;

b) 단일 저 에코 성 낭성 형성의 결정;

c) 간 실질의 이질적 우세한 고체 형성의 결정;

d) 구조를 바꾸지 않고 간장 크기를 증가시킨다.

55 : 055. 초음파 영상의 전이성 간 병변은 다음과 같은 특징이 있습니다.

a) 다형성 에코 그라피 (echographic) 패턴 : 주로 다른 에코 원성 (echogenicity)의 둥근 형태의 정의와 간 구조의 구조론을 위반하는 구조;

b) 명확한 등고선을 가진 둥근 낭성 형성의 정의;

c) 윤곽의 불규칙성을 가진 간 조직의 에코 발생성의 증가;

d) 초음파 진동의 흡수 증가 및 결과 이미지의 열화.

56 : 056 초음파 영상에서 echinococcal 간 낭종은 다음과 같은 특징이있다.

a) 벽 근처 형성을 갖는 둥근 캡슐화 된 낭을 결정하는 단계;

b) 간 형성의 결정;

c) 간장의 불균일 한 형성;

d) 간장 크기의 증가.

57 : 057. 초음파 영상에서 만성 심부전의 울혈은 다음과 같이 보입니다.

a) 실질 조직으로 크기가 증가하고, 에코 발생이 적으며, 자신의 혈관이 확장 됨.

b) 확장 된 자기 정맥을 갖는 에코 발생 증가의 실질을 갖는 크기 증가;

c) 불균일 한 구조의 크기 증가;

d) 크기 감소, 주 간선 확장에 따른 에코 발생 증가 v. Portae.

58 : 058. 초음파 영상에서 급성 간염은 다음과 동반됩니다 :

a) 간장의 크기의 증가, 실질의 에코 형성의 감소, 말초의 섬유주 구조의 수의 감소;

b)간에의 크기를 증가시키고, 실질의 에코 형성을 증가시킨다;

c) 실질의 에코 형성의 증가와 함께 간장 크기의 감소;

d) 간의 정상적인 크기, 간의 architectonics를 위반하여 실질의 이질성의 출현.

59 : 059. 초음파 영상에서 간 섬유증은 그림이다.

a) 간장의 구조가 손상된 정상 간, 간질 요소의 수의 증가;

b) 정상 크기의 간, 언덕이있는 가장자리, 포털 시스템의 확장;

c) 에코 성이 낮은 실질 조직을 가진 간장 크기 감소;

g) 간 실질의 이질성, 간 조직의 초음파 반사율 감소.

Echographic port-portal anastomoses는 종종 간문관에있는 서로 다른 직경의 혈관의 "꼬임"으로 감지됩니다 :

a) 원발성 간암;

b) 만성 간장의 종양;

c) 일차 (선천성) 문맥 섬유증;

간장의 간경변;

e) 외부 (종양, 림프절 등)로부터 문맥의 압박;

61 : 061. 포르토 포털 문합은 다음과 같습니다.

a) 문맥의 주 간과 비장 정맥 사이의 문합;

b) 문맥의 주 몸통과 상부의 분무 정맥 사이의 문합;

c) 문맥의 주 간과 하대 정맥의 가지 사이의 문합;

d) 문맥의 주 간과 그것의 간내 분지 사이의 문합;

e) 문맥의 주 간과 간정맥 사이의 문합.

62 : 062. 경 사진 스캐닝 위치 (종 방향 문맥을 따라 절단)에서 전후방 방향으로 만 관강을 측정하여 얻은 문맥의 평균 직경은 팽창의 확실한 신호입니다.

c) 예.이 절의 몇 가지 측정을 조건으로합니다.

d) 예, 문맥이이 지점에서 둥근 단면을 갖는 경우 예.

63 : 063. 심각한 문맥 고혈압이 발생할 수 있습니다 :

a) 간 실질의 현저한 확산 병변 (경변증);

b) 췌장 경부의 구성 요소 또는 췌장 목 부위의 압박으로 간세포 경화증 부위에 큰 체적을 국소화;

c) 큰 순환계의 순환 장애;

g) 간문에서의 구조물의 질량의 국부화;

e) 작은 문맥 혈관이 풍부한간에 말초 부분에 부피가 큰 지형의 국소화;

e) 참 a), b) 및 d)

g) c)를 제외한 모든 것이 정확합니다.

64 : 064. 급성 및 아 급성기의 간 농양의 초음파 사진은 다음을 제외하고 모든 징후로 특징 지어진다 :

a) 불균일 한 내용물과 종종 불균일 한 윤곽을 가진 공동이 드러난다.

b) 공동에서 액체와 두꺼운 내용물의 존재에 의해 종종 형성 수준으로 결정된다;

c) 가스 기포는 종종 농양 공동에서 발견된다;

d) 대부분의 경우 얇은 벽으로 된 고 에코 캡슐이 시각화됩니다.

e) 주위의 간 실질에서 불균일 한 두께의 증가 된 에코 유전성 변이가 시각화되는 경우가 종종있다.

e) 참 a), b) 및 e)

subphrenic 농양은 시각화된다 :

a) 폐의 하부 가장자리 윤곽과 횡경막의 돔 윤곽 사이;

b) 횡경막 돔의 윤곽과 간 또는 비장의 캅셀 사이;

c) 간 및 비장의 내장 표면 아래;

d) 횡격막 수준 아래의 복강 내 어느 곳이라도;

e) 간 (또는 비장) 캡슐의 윤곽과 실질의 벌크 사이.

66 : 066. 간내 농양이 시각화됩니다.

a) 폐의 하부 가장자리 윤곽과 횡경막의 돔 윤곽 사이;

b) 횡경막 돔의 윤곽과 간 또는 비장의 캅셀 사이;

c) 간의 내장 표면 아래;

d) 횡격막 수준 아래의 복강 내 어느 곳이라도;

e) 간 (또는 비장)의 덩어리의 윤곽과 실질의 덩어리 사이;

e) 간 및 비장의 내장 표면 아래.

67 : 067. 병리가없는 간 실질의 컬러 도플러 맵핑을 수행 할 때주의 :

a) 간정맥의 혈류는 다 방향성 및 난류 성질을 갖는다.

b) 간정맥의 혈류는 다 방향성 및 박판 성질을 갖는다.

c) 간정맥의 혈류가 단방향이고 난기류이다.

d) 간정맥의 혈류가 단방향이고 층류이다.

d) 혈류의 성질을 평가하는 것은 불가능하다.

68 : 068. 색 도플러 맵핑을 시행 할 때 간 정맥 및 문맥의 혈관 내 혈류 :

a) 단방향 문자를 갖는다.

b) 다 방향 문자가있다;

c) 비교하고 평가할 수 없다.

69 : 069. 색 도플러 맵핑을 할 때, 간동맥의 가지와 문맥의 간내 분지에서의 혈류 :

a) 단방향 문자를 갖는다.

b) 다 방향 문자가있다;

c) 비교하고 평가할 수 없다.

70 : 070. 정상적인 색 도플러 영상에서 관 모양 구조물의 내강에 색 신호가 없으면 다음을 의미 할 수 있습니다.

a)이 구조는 혈관이 아니다.

b) 장치의 감도가 혈관의 혈류 매개 변수와 일치하지 않습니다.

c) 장치의 조정은 특정 상황에 부적합하다.

d) 장치 및 방법의 능력은이 선박의 연구에 불충분하다.

e) 위의 모든 옵션이 가능합니다.

e) 나열된 옵션 중 어느 것도 가능하지 않습니다.

71 : 071. 컬러 도플러 초음파 검사의 일반적인 방법으로 색 매개 변수에 따르면 그것은 불가능합니다 :

a) 혈관 내 혈류의 방향을 결정한다.

b) 혈관 내내의 혈류 속도 매개 변수의 배치를 대략적으로 결정;

c) 혈관 내 체적 유량을 대략적으로 결정;

g) 대부분의 경우 중대형 혈관이 혈류 (동맥, 정맥)의 성질을 결정한다.

e) 혈관의 특정 부분에서 혈류 (층류, 난류)의 성질을 결정하기위한 중형 및 대형 혈관의 대부분의 경우.

72 : 072. 초점 간 변화 연구에서 컬러 도플러의 일반적인 방법으로 다음을 할 수 있습니다.

a) 개조 된 부위의 혈관 신생 정도와 구조를 확실하게 결정한다.

b) 초점 변화 영역에서 간 혈관 구조의 침해를 확인한다.

c) 고도의 신뢰성을 지닌 고체 병변이있는 경우, 병변의 양성 및 악성 종양을 구별한다;

d) 악성 신 생물에서 병적 혈관 신생의 존재를 확실하게 밝혀야한다.

73 : 073. 컬러 도플러 (Color Doppler) 기술을 사용하는 "그레이 스케일 (gray scale)"로 간에서의 실시간 초음파 검사는 다음을 허용하지 않습니다 :

a) 간장의 크기를 평가하십시오;

b) 간 조직을 평가한다.

c) 간 기능 상태를 평가한다.

d) 다양한 병인의 확산 병변을 확인;

e) 다양한 병인의 병변을 확인;

f) 대부분의 경우 빌리루빈 대사 장애를 구별하는 것.

74 : 074. 에코의 증가를 감지 할 때 간 실질의 압축에 관한 진술 :

a) 항상 공정하다;

c) 만성 간염이있는 경우에는 진실;

d) 간경변이있는 경우에는 진실하다.

e) 간 실질 조직의 석회화가있는 경우 진실.

75 : 075. 간경변증으로 진단 된 환자의 관리 전술은 다음과 같다 :

a) 월간 동적 연구;

b) 1 - 1.5 개월, 3 개월, 6 개월마다 반복 된 연구;

c) 6 개월마다 1 회 동적 학습;

d) 일년에 한 번씩 역동적 인 연구;

e) 종양을 수술해야하기 때문에 동적 관찰을 수행 할 수 없다.

e) 절대적인 양질로 인해 종양을 재검사 할 수 없다.

76 : 076. 다낭성 간은 더 자주 다낭과 결합합니다 :

b) 췌장;

77 : 077. 중간 등급의 장치에서 양호한 음향 액세스 조건에서 B 모드를 사용하여 초음파로 가시화 된 담즙 시스템의 구조는 다음과 같습니다.

a) 담낭, 담낭, 담관, 담관, 담관, 담관, 담관, 담관, 담즙 모세 혈관;

b) 쓸개, 담낭, 담관, 담관, 담관, 분지 관, 부 분절관;

c) 쓸개, 쓸개 도관, 공통 간 도관, 총 담관, 주요 가느개 덕트, 분절관;

d) 쓸개, 쓸개 도관, 공통 간 도관, 총 담관, 주엽 성 도관;

e) 쓸개, 보통 간 도관, 총 담관, 주엽 성 도관;

e) 쓸개, 보통 간 도관, 총 담관.

78 : 078. 간내 담관은 다음과 같습니다 :

a) 총 담관;

b) 바깥 부분, 세분, 하위 부분 덕트;

c) 만성 간통;

d) 부 분절, 분절성, 바깥 관, 담낭 관;

e) 총 담관, 담낭의 관.

79 : 079. 간외 담관은 다음을 포함합니다 :

a) 분절 형, 엽액 형 덕트;

b) 로바닥 덕트, 일반적인 간 덕트;

c) 공통 간선, 총 담관;

d) 총 담관;

e) 담낭의 덕트;

80 : 080. 초음파를 사용하면 변하지 않은 담낭 침대는 다음과 같이 보입니다.

a) 간의 내장 부위의 홈에 해당하는 고 에코 구역.

b) 간에서 내장 표면의 홈에 해당하는 형태의 혼합 된 반향 성 (echogenicity)의 세포 구조;

c) 간 실질의 이질적 영역;

d) 간장의 내장 표면상의 해당 홈 형태의 저 에코 영역;

e) 간장 내장 표면의 홈에 해당하는 형태의 무반사 구역.

81 : 081. 표준 조건 하에서, 담석은 다음과 같이 시각화된다 :

a) 캡슐화 된 구조;

b) 견고한 교육;

c) 고 에로 코닉 곡선 구조;

d) 비 반사 구조;

e) 고 에코 성 고체 형성.

82 : 082. 표준 조건에서 중류 계급의 휴대용 장치 및 장치의 담낭 벽은 변하지 않은 채로 다음과 같이 시각화됩니다.

a) 단층의 얇은 고 에코 구조.

b) 2 층 고 에코 구조;

c) 혼합 된 반향 성의 3 층 구조;

d) 혼합 된 반향 성의 5 층 구조;

e) 비 균일하게 두껍게 된 "묵주"유형의 고 에코 혈통.

83 : 083. 표준 조건에서 최고급 장비의 담낭 벽은 변하지 않았습니다 :

a) 단층의 얇은 고 에코 구조.

b) 단층의 등전 반성 반향 구조;

c) 2 층 고 에코 구조;

d) 혼합 된 반향 성의 3 층 구조;

e) 혼합 된 반향 성의 5 층 구조;

e) "묵주 (rosary)"고 에코 선의 유형에 의해 고르지 않게 두꺼워 짐.

담낭강의 정상 심 초음파는 다음과 같이 표현된다 :

a) 반향 음의 공간;

b) 목 부위의 담낭의 후벽을 따라 선형 에코가있는 에코 - 네거티브 공간;

c) 담낭의 전벽을 따라 선형 에코가있는 에코 - 네거티브 공간;

d) 미세 반향 현 상이있는 에코 - 네거티브 공간;

e) 담낭의 공동은 일반적으로 시각화되지 않는다.

85 : 085. 급성 담낭염의 초음파 진단 영상의 특징은 다음과 같습니다.

a) 담낭 벽의 국부적 인 팽창;

b) 담낭 벽의 병변의 고르지 않은 특성;

c) 담낭 구멍의 cicatricial 기형;

d) 담낭 벽을 얇게 만든다.

d) 간내 관의 확장.

86 : 086. 보통 pneumobili의 출현 원인은 대개 다음과 같지 않습니다.

a) 담도계 수술.

b) 급성 화농성 담관염.

c) 낭성 장막 누공.

g) 담석증.

e) 급성 담낭염.

e) 담낭의 농흉

87 : 087. 콜드 콜라이 결석증의 초음파 증상은 다음을 제외한 모든 것을 포함합니다 :

a) 담낭을 증가시킵니다.

b) 모든 상류 담관의 확장 (방해 부위와 관련);

c) 간외 담관의 내강에 고 에코 구조의 존재.

g) 담낭이나 간내 도관에서의 결석의 존재

88 : 088. 중산층의 장치에서 표준 조건에서 초음파로 검출 한 담낭의 미적분의 최소 크기는 다음과 같습니다.

내부 질환 클리닉에서 비 알콜 성 지방간 질환

Pavlov, Ch.S., Glushenkov, DV, Bulichenko, MA, Vorobyev, AV, Nikonov, EL, Ivashkin, V.T.

비 알콜 성 지방간 질환 (NAFLD)은 간 실질의 임상 및 형태 학적 변화를 포함하는 독립적 인 조직 학적 단위입니다 : 지방 증 (지방 변성), 비 알콜 성 지방성 간염 (NASH), 자연 경과에 따라 간경변 및 암의 말기 단계가 발생할 수 있습니다 간.

간 지방증은 간세포의 세포질 (간 중량의 5 % 이상)에서 트리글리 세라이드 (TG)의 과도한 축적을 특징 짓는 기술적 용어입니다.

NASH는 간 섬유화 (AF)의 연속 단계의 형성과 함께 간 조직의 괴사 염증성 변화 인 지방증 (steatosis)과 같은 형태 학적으로 동등한 만성 확산 성 간 질환이다.

NASH라는 용어는 1980 년 J. Ludwig et al.에 의해 처음으로 공식화되었다. 간 독성 복용량에서 알코올 섭취를 나타내지 않았으나 간 조직의 형태 학적 연구를 한 비만 및 2 형 당뇨병 환자의 간 변화 변화의 특성을 연구했다. 알콜 성 간 질환의 특성을 확인했다. 두 가지 주요 진단 기준의 조합 : 소엽 간염을 동반 한 지방성 근이영양증의 증상과 전 각성 병력이없는 경우에는 "비 알코올성 지방성 간염"이라는 용어가 제안되었습니다. 그때까지 "pseudoalcoholic 간염", "당뇨병 간염", "steatonecrosis", "지방 간염과 간질"이라는 용어는 간에서 그러한 변화를 오랫동안 나타 내기 위해 사용되었습니다.

현재, 일반 대중에서의 NAFLD의 유행은 알려지지 않았습니다. 이탈리아와 일본에서 실시 된 여러 연구에서 간에서의 지방 변성의 발병률은 3에서 58 %까지 나타났다. 이 범위는 연구 된 집단 간의 사회 경제적 차이 때문입니다. 이 경우 알콜 성 간염이 NASH보다 더 자주 발생합니다.

NAFLD는 대사 증후군 (MS)의 간장 성분의 일부로 간주되며 복부 내장 비만, 말초 인슐린 저항성, 동맥 고혈압 및 이상 지질 혈증과 관련이 있습니다. 30 kg / m2 이상의 체질량 지수 (BMI)의 증가는 간 지방증의 발병과 NASH의 20-47 %를 동반한다 [13,17,22]. 2 형 당뇨병 또는 내당능 장애 환자 중 간 지방증 환자의 60 %에서 NASH가 15 %를 차지했다. 지질 대사의 장애는 20-80 %의 경우에서 발생하며 간 지방증은 고 중성 지방 혈증과 연관된 경우가 고 콜레스테롤 혈증보다 더 흔하다 [14].

NAFLD의 특징은 모든 연령층에서 발생한다는 사실이지만, MS 증상이있는 연령 카테고리의 여성들은 발달 위험이 가장 높습니다 [17,19,22]. 여성에서 NASH의 더 큰 확산의 원인을 나타내는 분명한 데이터는 없습니다. 폐경기의 호르몬 변화와 비만 비율 증가와 같은 요인이 논의됩니다.

또한 최근에는 소아에서 NAFLD 발병 빈도가 증가하고 있는데 소아 인구의 3 %, 비만 아동의 53 %가 평균적으로 증가하고 있습니다.

분명한 국내 통계가 부족함에도 불구하고 러시아에서는 2 백만 명이 넘는 2 형 당뇨병 환자 중 2/3 명이 NAFLD를 보유하고 있다고 추정 할 수 있습니다. 병원에 따르면 내과 적 질환, 위장병 학 및 간 기능학에 대한 propedeutics가 있습니다. V.H. Vasilenko UKB 2 번 IM의 이름을 딴 첫 번째 MGMU. NASH의 만성 간 질환 구조에 대한 Sechenov의 비율은 5.2 %, NASH의 결과에서 NASH와 간경변의 비율은 6.9 %로 나타났다..

NAFLD의 확립 된 병인학적인 요인에 따라, 많은 저자들은 원발성 및 이차성 스테로이드 / 스테로이드 간염을 구별한다.

원발성 지방증 / 지방 간염의 발병 기전에서 중심 역할은 인슐린 저항성 현상에 속하므로 MS의 간장 증상의 일부로 간주됩니다 [21].

이차성 지방증 / 스테로이드 간염의 발병 원인은 다음과 같습니다.

NAFLD pathogenesis의 근본적인 개념은 우리가 발달 단계의 적어도 두 단계 (두 히트 모델)를 구별 할 수있게한다 [5,9]. 인슐린 저항성은 방출 된 유리 지방산 (FFA)의 과도한 간세포 흡수 및 β- 산화 차단을 유발합니다. 보상 성 고 인슐린 혈증은 아포지 단백질 B의 합성을 감소시킵니다. 이에 대응하여 활성 산소 종과 전 염증성 사이토 카인 (TNF-α, TGF-β, IL-6 및 IL-8)에 의해 유발되는 공격적인 "2 차 파업"요인에 대한 간장의 민감도가 증가합니다. 이 단계에서 지방 스테로이드의 지방 간염으로의 전환은 결합 조직 및 AF의 후속 발달과 함께 발생합니다.

자유 라디칼은 cytochromes - CYP2E1과 CYP4A (장쇄 지방산의 hydroxylation)가있는 소포체에서 크 산틴과 알데히드 옥시게나 제의 상호 작용으로 인해 세포질 내에서 미토콘드리아 전자 전달 사슬에서 발생한다. CYP2E1의 최대 수준에 대한 규제는 음주, 금식, 당뇨병, 비만 및 인슐린 저항성에 달려 있습니다. 따라서 cytochrome P450 시스템은 지방 간염의 발달에 중요한 역할을한다 [12].

NAFLD의 발달을위한 가장 중요한 보편적 인 병인 기전 인 산화 스트레스 이론에 따르면 NASH에서 관찰되는 조직 학적 변화의 주요 부분을 설명하는 지질 과산화 (POL)의 효과가 고려됩니다. 지질 peroxidation (알데히드)의 과정은 거대한 mitochondria 및 세포 괴사의 형성에 hepatocytes의 세포막에 손상을 초래합니다. 또한, 알데히드는 Mallory 체의 형성과 함께 cytokeratins의 cross-linking뿐만 아니라 콜라겐의 주요 생산자 인 별 모양의 세포 (Ito 세포)를 활성화시킬 수 있습니다.

NAFLD의 발병 기전에서 중요한 역할은 지질과 탄수화물 대사 조절에 관여하는 유전자의 유전자 다형성 (genetic polymorphism)에있다.

대부분의 경우 NAFLD의 임상상은 무증상 과정으로 특징 지어지기 때문에 대부분이 질병은 실험실 검사 및 기 계 검사 중에 우연히 감지됩니다. 간 지방증을 앓고있는 환자는 원칙적으로 불만을 표시하지 않습니다. NASH의 증상은 비특이적이며 (피로, 약화, 음식과의 명확한 연관성없이 우울증의 통증을 호소 함) 그 활동의 정도와 상관 관계가 없습니다. 간경변증 (CP)의 단계에서 간세포 부전 및 문맥압 항진의 발생을 나타내는 증상이 나타납니다 : 복부의 크기, 부종, 중등도 황달, 출혈 증가 등. NAFLD의 특징은 다른 만성 미만성 간 질환과는 달리 소양증이 없다는 점입니다. NAFLD 환자를 검사하는 과정에서 MS의 특징적인 징후는 과체중, 탄수화물 대사 및 고혈압의 증상으로 종종 확인됩니다. 신체 검사 결과 환자의 50-75 %에서 간 비대가 나타납니다. 간 조직의 크기와 밀도는 지방증의 정도, 섬유 성 변화의 정도를 반영하며 궁극적으로 질병의 진행의 본질을 결정합니다. NAFLD 결과에서 성형 된 CP의 단계에서 비장 비대가 95 %의 경우에서 검출됩니다.

현재까지 NAFLD 진단의 완전성을 반영하는 ICD-10 질병 목록에는 단일 코드가 없으므로 다음 코드 중 하나를 사용하는 것이 좋습니다.

혈액에 대한 생화학 적 연구. 간 지방증 환자의 혈액 생화학 분석 지표는 정상 수치와 일치합니다.

NASH 환자의 혈액 생화학 분석 파라미터를 평가할 때 간 손상을 나타내는 변화가 나타납니다. NASH 환자의 50-90 %에서 ALT와 AST 상승 된 혈청 transaminase 수치가 기록됩니다. γ-glutamyl transpeptidase (GGTP)와 alkaline phosphatase (alkaline phosphatase)는 NASH 환자의 30 ~ 60 %에서 기록됩니다. 고 빌리루빈 혈증은 12-17 %의 환자에서 나타납니다. 일반적으로 NAFLD ALT 및 AST 활동이 정상 상한치를 초과하지 않는 경우 4-5 회. 대부분의 경우 ALT 수준은 AST 수준 이상이지만 NASH의 CP 로의 변형은 완전히 반대입니다. AST / ALT 비율은 2를 거의 넘지 않지만 ALT에 대한 AST 유행은 거의 없습니다. 혈청 aminotransferase 증가 정도는 지방증 및 간 섬유증의 중증도와 유의 한 관계가 없습니다. 일반적으로 알칼라인 포스 파타 아제, GGTP 및 빌리루빈의 활성이 2 배 이상 증가하지는 않습니다.

CP의 형성은 간에서의 단백질 - 합성 기능의 감소에 대한 실험실 징후를 보여준다 : 총 단백질, 알부민, 콜레스테롤, 콜린 에스 테라 제 및 프로트롬빈 지수의 수준 감소. 당뇨병 성 신증 환자에서 CP 로의 변형없이 NASH 환자에서 저 알부민 혈증이 나타날 수 있습니다.

NAFLD 환자의 10-25 %에서 다양한 역가의 감마 글로불린과 항핵 인자의 증가 된 양이 검출되며, 병원성의 중요성은 현재 확립되지 않았다.

또한 이상 지질 혈증은 NAFLD 환자의 동반자 역할을하며, 진단 적으로 유의 한 이상은 고 중성 지방 혈증 (1.7 mmol / l)과 남성의 고밀도 지단백 콜레스테롤 수치 감소와 여성의 1.0 mmol / l 미만입니다.

E. Powell et al. NAFLD에 대한 다음의 진단 기준을 제안했다.

간장의 초음파 검사 (초음파)는 간 비대의 존재를 확인하고, 간 지방증의 심각성을 간접적으로 평가하며, 문맥 고혈압 형성의 징후를 식별 할 수있게합니다. NAFLD의 초음파 징후는 간 실질의 "밝기"가 확산되고 간 에코가 신장의 에코 유전성을 초과합니다. 흐린 혈관 패턴과 말단 에코 감쇠. 간에서의 지방 함량이 30 %를 초과하면 초음파 방법은 NAFLD 검출에서 높은 진단 정확도를 특징으로합니다. 특이성은 89 %이고 민감도는 93 %입니다.

간 전산화 단층 촬영 (CT)은 또한 지방증의 정도에 대한 간접적 인 평가를 목표로합니다. NAFLD의 주요 CT 징후는 다음과 같은 매개 변수입니다 : 3-5 HU (표준 HU)에 의한 간장의 방사선 밀도 감소; 간장의 방사선 학적 밀도는 비장의 방사선 학적 밀도보다 낮다. 간 조직의 밀도와 비교하여 간내 혈관, 문맥 및 하대 정맥의 밀도가 높다.

위상 대비를 이용한 간장의 자기 공명 영상은 지방 조직의 정량적 내용을 평가할 수있게합니다. T1 강조 영상에서 신호의 강도를 감소시키는 초점은 간에서 지방의 국부 축적을 나타낼 수 있습니다.

간 생검 및 간 조직의 형태 학적 연구. 현재 NAFLD 진단을위한 "황금 표준"은 간염의 괴사 염증성 활동, 지방증의 정도, 간 섬유화의 단계 및 유행을 평가하고 약물 치료의 효과를 모니터링하기 위해 수행되는 간장 생검입니다. NAFLD 환자에서 활동도, 지방증 정도 및 간 섬유화의 정도에 대한 형태 학적 평가를 위해 1999 년 EM에서 제안한 시스템이 사용되었다. 펀트.

지방증의 두 형태의 형태 학적 사진이 널리 알려져있다. 간세포에 지방이 많이 존재하는 것을 특징으로하는 소위 큰 방울 (macrovesicular) 비만은 세포핵에 핵을 밀어 넣는 것이 더 일반적이다. 드물게 관찰되는 작은 물방울 (microvesicular) 비만은 세포 내에 중심 위치를 유지하는 간세포의 핵 주위에 많은 작은 공포 (small vacuoles)가 존재하는 것을 특징으로합니다. 실제로, 어떤 경우에는 두 종류의 비만 징후가 병행하여 관찰됩니다.

NASH의 형태 학적 특징은 주로 지방질의 3 번째 영역 인 지방성 지방 간 영양 이영양증의 존재를 특징으로하는데, 이는 핵의 세포 주변으로의 변위로 세포질에 큰 단일 지질 방울의 형태를 갖는다. 또한 hepatocytes의 풍선 degeneration 표시. 염증 반응은 대개 경도로 주로 다형 핵 백혈구, 림프구 및 단핵 식세포로 구성된 intralobular infiltrates (문맥 침윤보다 더 뚜렷 함)로 나타납니다. Mallory 소체는 모든 경우와 알콜 성 간염보다 작은 양으로 검출되지 않습니다. 초기 단계의 섬유증 (perisinusoidal 및 pericellular)은 acini의 3 번째 구역에서 발견되며 septa의 형성과 간경변의 형성으로 진행될 수 있습니다.

진단에 덜 중요한 NASH의 형태 학적 특징은 지방 낭종, "광학적으로 비어있는"간세포 핵, 지방 육아종, 간세포의 거대 편도 세포, 제 1 회성 구역에서의 약간의 철분 침착을 포함한다. NAFLD 환자 간장의 철분 함량과 조직 학적 활성도 및 섬유화 단계 사이에는 유의 한 상관 관계가 없다. 간세포의 소 지방질 변성의 검출시, 소엽 위의 문맥 염증 및 / 또는 섬유증의 유병률, 제 3 구역의 산부인과에서의 perisinusoidal fibrosis의 부재, 담관염 또는 담관의 증식, veno-occlusive disease의 징후, NASH의 진단에 의문이있다.

E.M.에 따른 4 기 간 섬유화가 중요합니다. punt - CP는 풍선의 퇴행을 유지하면서 간세포의 지방 함량을 현저하게 감소시킵니다. 또한, "소엽 / 문맥 염증"비율의 변화가 가능하기 때문에 CP에서 결과로 NASH를 진단하기가 어렵습니다. 마지막 단계에서 CPU의 결과로 NASH를 검증 할 수있는 마커는 다소 의심스럽고 증명하기 어렵습니다.

2005 년에 당뇨병, 소화기 계통 및 신장병 연구소 (NIDDK, 미국)의 전문가 형태 학자들은 NAFLD - D.E.를 평가하기위한 단일 척도를 제안했습니다. Kleiner "CRN". 이 시스템의 기본은 지방성 간염 S.A. Matteoni (1999) 및 지방증과 간 섬유증을 평가하는 시스템 E.M. punt (1999)를 참조하십시오.

간경변 생검은 NAFLD의 진단을위한 "황금 표준"을 유지하면서 침습적 인 절차로 병원에서 시행되며 금기 사항이 많으며 사망까지 합병증의 위험이 있습니다. 이것은 만성 확산 간 질환을 평가하기위한 비 침습적 방법의 생성을위한 기초입니다.

NAFLD의 확인을 위해 괴사 성 염증 활동의 강도, 지방증의 정도 및 간 섬유화의 단계를 평가할 수있는 여러 가지 비 침습적 인 진단 방법이 개발되었습니다.

FibroTest는 간 섬유화를 진단하기 위해 고안된 것으로, 판별 기능과 관련된 5 가지 생화학 적 변수 인 α2-macroglobulin, haptoglobin, apolipoprotein A1, GGTP, 총 빌리루빈을 포함합니다.

ActiTest는 간 조직에서의 괴사 - 염증 반응의 정도를 평가하며, 위에 열거 된 5 가지 성분을 포함하고, 판별 기능과 연결된 ALT를 추가로 포함합니다.

SteatoTest는 간에서 지방 조직의 정량적 함량을 백분율로 계산합니다. 이 검사의 구성 요소는 ActiTest 및 포도당, 중성 지방, 콜레스테롤 및 환자 체중으로 표시됩니다.

NashTest는 과체중, 인슐린 저항성, 당뇨병 또는 고지혈증 환자의 NASH를 진단하기 위해 고안되었습니다. 이 테스트의 구성 요소에는 판별 기능과 관련된 모든 SteatoTest 표시기와 AST 레벨이 포함됩니다.

제시된 생화학 적 파라미터들로부터 수학적 분석에 기초하여 환자의 성별, 연령, 신장 및 체중을 고려하여 어느 정도의 괴사 - 염증 반응, 지방증 정도, 섬유증 단계 및 NASH 중증도에 대응하는 지수가 계산된다.

전 러시아 국가 프로젝트 "간 간병의 날"의 틀에서, 모스크바와 모스크바 지역 주민 55 명을 대상으로 한 FibroScan 장치에 대한 조사가 실시되었습니다. 프로젝트 참여자의 평균 연령은 35 ± 17 세였습니다. 성별 분포 : 남자 22 명, 여자 33 명. BMI 분배 : kg / 인, kg / 인, 30kg / m2 - 4 명. 간경변증에 의하면 F0 (간 섬유화의 부재)은 31 명 (56.3 %), F1 (최소 섬유증) - 12 명 (21.9 %), F2 (중등도 섬유증) - 8 명 %) 인 사람, F3 (섬유증이라고 발음) - 사람이 3 명 (5.5 %), 사람이 1 명 (1.8 %) 인 F4 (간경변) 포괄적 인 조사에 따르면, 건강한 사람은 31 명 (56.3 %) 이었지만 간 질환은 24 명 (43.7 %)으로 HBV 감염의 표지가 5 명 (9.1 %), HCV 마커 - 감염 4 명 (7.3 %). 복부 초음파의 초음파 검사 결과 15 명 (27.3 %)에서 지방간 침윤이 확인되었다. 따라서 1/3의 프로젝트 참여자에서 elastography 동안 밝혀진 간 조직의 섬유 성 변화는 NAFLD의 결과로 간주되었다.

치료의 주요 목표는 간경변증과 합병증의 발생을 예방하는 것입니다. 대부분의 활동은 대사 증후군 (특히 인슐린 저항성 극복)을 교정하기위한 것입니다. 그러나 이것은 NAFLD의 완전한 치료에 충분하지 않으며, 항산화 제 또는 세포 보호제의 추가 투여가 간세포 및 섬유증의 괴사 염증성 병변의 퇴행에 필요하다.

환자 관리는식이 요법과 신체 활동에 대한 일반적인 권장 사항, 특히 비만과 당뇨병에 대한 배경 지식으로 시작해야합니다. 체중 감소 (주당 g)와 탄수화물 대사 정상화는 임상 및 실험실 매개 변수의 긍정적 인 동력과 조직 학적 활동 지수의 감소를 동반합니다. 대조적으로, 급속한 체중 감소는 질병의 과정을 악화시킬 수 있습니다. 이러한 방법의 효과가 없으면 병적 인 비만 (orlistat, sibutramine) 치료에 사용되는 약리학 적 약제를 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 증거가있는 경우 비만 치료를위한 수술 방법을 사용할 수 있습니다.

인슐린 저항성은 NAFLD 발병의 주된 병리학 적 연결이기 때문에 인슐린 (인슐린 감작 제)에 대한 세포의 감수성을 증가시키는 약물을 사용하는 것이 논리적으로 보인다. 이것들은이 병리학의 치료에서 주요 약리학적인 연결 고리입니다. 인슐린 감작 제제의 제조 중에 간에서 포도당 신생 및 지질 합성을 억제 할 수 있고 인슐린 수용체에 직접 영향을 주어 세포로의 포도당 수송을 개선시키는 biguanides 메트포르민 군의 약물을 사용할 때 가장 적은 부작용이 관찰되었습니다. 이 약물을 사용할 때 지방증의 퇴행 및 경우에 따라 간 섬유증이 관찰되었습니다 [25].

티아 졸리 딘 디온 또는 글 리타 존은 인슐린 수용체의 감수성을 선택적으로 증가시키는 상대적으로 새로운 종류의 약물이다. 이 조제품은 지방산 분해 효소가 지방산을 산화시키고 간에서 지방산 합성을 억제하며 세포 포도당 전달체의 활성을 증가시킴으로써 말초 조직에 의한 흡수가 향상되고 혈중 인슐린, 트리글리 세라이드 및 FFA의 농도가 감소합니다. 이 클래스의 첫 번째 대표 인 트로글리타존 (troglitazone)은 간독성 때문에 시장에서 철수했습니다. 동시에, 로시글리타존과 메트포민을 비교 한 6 개월 무작위 연구의 결과는 인슐린 저항성이 똑같이 현저히 감소 함을 보여주었습니다. 그러나 간에서의 지방 함량의 감소는 아지포넥틴의 혈청 농도 증가와 관련이있는 rosiglitazone을 투여 한 군에서만 관찰되었다.

Ursodeoxycholic acid (UDCA)는 담즙산의 독성을 최소화하고 항산화 및 면역 조절 특성을 갖는 약물입니다. 비타민 E, 베타 카로틴, 펜 토키 닐 라인, S- 아데노신 - 메티오닌도 항산화 물질이라고 할 수 있습니다.

필수 인지질은 다양한 임상 연구에서 효능이 입증 된 약물 그룹입니다. 이 약물의 장점은 결합 된 효과입니다. 이 그룹에서 가장 많이 연구되는 것은 Essentiale® forte H입니다.이 제품은 고 불포화 포스파티딜콜린 (PFC) - 1,2- 디 리노 노일 포스파티딜콜린이 함유 된 필수 인지질 혼합물을 함유하고 있습니다. 멤브레인 - 안정화 및 간 보호 작용은 손상된 간세포의 인지질 구조에 PPP 분자를 직접 삽입하여 결함을 대체하고 막 지질 층의 장벽 기능을 회복시킴으로써 주로 제공된다. 고도 불포화 포스파티딜콜린 지방산은 막의 활성 및 유동성을 증가 시키며 막에서 인지질의 평행 배열을 방지하여 인지질 구조의 밀도가 감소하고 투과성이 정상화됩니다. PFC는 막에 위치한 인지질 의존 효소의 활성화를 촉진합니다. 이것은 차례로 간 세포의 대사 과정을 지원하여 해독 가능성과 배설 가능성을 높여줍니다.

복용량 및 치료 기간 Essentiale® forteH는 개인이며 임상, 검사실 및 도구 매개 변수의 심각도에 따라 다릅니다. 마약은 3 개월 코스를 지정하는 것이 좋습니다. (3-4 회 / 년) 또는 오랜 시간 (6-12 개월).

NAFLD 치료를위한 신약 개발 중. 그들 중에는 GS 9450, 구강 caspase 억제제, 세포 사멸을 제공하는 효소; 세포 자멸사 인 TRO19622는 심근 세포, 뉴런 및 간세포의 수명을 연장시킬 수있는 약물이다. 약물의 작용에 대한 가설적인 메커니즘은 세포질을 막 단백질과 조절하는 미토콘드리아의 결합이다. 포스 포디 에스테라아제 억제제 - ASP9831, 타입 1 CP 카나비노이드 수용체 길항제 및 재조합 렙틴.

NAFLD는 의학 분야의 현재 학제 간 문제 중 하나입니다. NAFLD의 임상 적 발현은 발달 후기 단계에서 일어나서 치료 방법의 범위를 상당히 좁 힙니다. 따라서 고위험군 환자군에서의 선별 진단 방법의 광범위한 사용은 질병 발병의 초기 단계, 잠재적으로 가역 단계에서 NAFLD를 확인하고 치료에 종합적으로 접근 할 수있게한다.

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