따라서 담관 종양이 의미하는 바를 결정하는 것이 필요합니다. 부검하는 동안 담관 암은 전체 환자 수의 0.1 ~ 0.5 %의 빈도로 발생합니다. 이 수치는 전체 종양학 사례의 총 수의 2.5 ~ 4.5 %에 이릅니다. 이것은 악성 종양의 심각성을 나타냅니다. 이 질병은 노인뿐만 아니라 적극적으로 발전하는 "젊은"성격이 있습니다. 젊은 세대도이 질병에 매우 취약합니다. 약으로 알려진 모든 악성 종양 중에서 담즙 - 췌장 두드러기 부위에 국한되어 있으며 비중이 12 ~ 15 %입니다.
여성은 남성보다 담관의 영향을받는 확률이 2-3 배 낮습니다. 이 유형의 암은 대부분 두 곳의 간염이 합쳐져 있고 낭성 덕트와 일반적인 간세포의 합류 지점에 위치 할 수있는 곳에 위치해 있습니다.
담관의 악성 종양이 발생하는 동안 환자의 신체는 어떻게됩니까?
천천히 성장하고 후기 전이는 간외 담관 암의 두 가지 특징입니다. Cholelithiasis는 아픈 환자의 거의 1/3에서 암과 함께 발견됩니다. 암은 그 외에도 다음과 같은 배경 질환이있는 경우 가장 많은 발달을 얻습니다.
- 궤양 성 대장염;
- 웜 감염 (전형적인 종은 Clonorchis sinensis 및 Opistharchis vivstrongm입니다.);
- 캐롤리 질병 등
이런 종류의 종양의 분류에 초점을 맞출 필요가 있습니다. 이 유형의 암의 진단, 예방 및 치료에서 가장 큰 성공은 이스라엘 의사에 의해 달성되었습니다. 방법, 현대 장비 및 거창한 경험의 효과의 성공적인 조합은 담관의 암과의 싸움에서 이스라엘 전문가의 세계 지도력을 제시합니다. 담도 종양 분류를 개발 한 것은이 의사들이었습니다. 그것은 다음을 포함합니다 :
- 의학 cystadenencarcinoma 및 cholangiocarcinoma에서 불린 상피 유형의 종양;
- 평활근 육종 및 섬유 육종;
- 암 육종과 같은 혼합 유형의 종양.
조직 학적 징후에 기초하여, 그러한 종에 우세가있다 :
- 선암 (adenocarcinoma)으로 불리는 종양은 결절성, 유두 성, 갑상선 유형이며 본질적으로 성장이 확산 - 침윤성 특성을 갖는 종양입니다.
- 실제적으로 흔하지 않은 것은 편평 상피암, 점액피 상피암, 낭선 선암, 유암종, 평활근 육종 등으로 불리는 조직 학적 유형의 종양입니다.
가장 흔한 (조직학 측면에서) 결절성, 스커 (skirr) 및 유두종 (papillomatous)과 같은 암 종류가 있습니다. 발달 중에 덕트 막힘이 매우 빠르게 발생합니다.
다른 위치를 가진 악성 종양과 명확하게 구분되는 상세한 검사를 통해 "T"기준에 따른 분류도 있습니다.
이 분류는 다음과 같습니다.
- 특징적인 특징이 발아 상피 연결 조직 인 "T1"A라고 불리는 범주;
- 그 특징이 발아 근 결합 층 인 "T1"B 라 불리는 카테고리;
- "T2"라 불리는 카테고리, 그 특징적인 특징은 침습성 근육 주위 결합 조직이다.
- "T3"이라고 불리는 카테고리로이 특징은 인접한 구조물에 대한 종양의 위치가 증가한다는 것입니다.
또한 "N"기준에 의한 분류가 있습니다. 이 분류에는 다음과 같은 구성 요소가 있습니다.
- 범주 N1은 담즙의 공통 및 낭성 덕트 근처에 위치한 림프절에 국한된 전이의 존재 및 / 또는 간문에서의 특징이있다.
- 범주 N2는 위의 것 이외의 다른 국소 림프절에 국한된 전이의 존재를 특징으로합니다.
담관 증상의 임상 양상 및 증상은 무엇입니까?
- 폐색 성 황달은 더러운 녹색의 특징적인 그늘을 특징으로합니다 (이 황달은 매우 강렬하며 종종 가려운 피부를 동반합니다).
- 표백 된 대변;
- 다량의 담즙산뿐만 아니라 소변에서 빌리루빈 (우로 빌린을 결정하는 것은 불가능합니다);
- 황달이 발생하기 전에는 통증 증후군의 병력이 전혀 없지만 황달은 매우 강렬합니다. 이는 담관 암의 자연 현상입니다.
- 나중에 아픈 사람의 피부는 올리브 녹색으로 변합니다.
- 환자에서 담즙 산통의 공격에 대한 드문 관찰이있다.
- 그러나, 덕트의 급속한 폐쇄가 발생하면, 고통스러운 공격은 반드시 황달의 징후를 나타냅니다.
악성 담관 종양의 진단은 어떻게 발생합니까?
진단의 특징은 이전에 환자가 실험실에 제출 한 임상 혈액 검사가 다음과 같은 의무적 인 존재로 특징 지워진다는 사실에 있습니다.
- 빈혈;
- 백혈구 증;
- 혈소판 감소증;
- 증가 된 ESR.
혈청의 생화학 지표에서 확실한 담즙 정체성 황달이 환자에게 있음을 보여주는 증거가있다. y-glutamyltranspeptidase와 alkaline phosphatase 활성이 관찰되었고 빌리루빈 양이 증가 하였다.
진단 중에 종양 표지자 (예 : CEA x 40, CA 19-9)의 혈청 지표를 사용하는 경우가 종종 발생합니다.400 이상의 수준이 진단됩니다. 예를 들어 담관암 환자에서 담즙의 CEA 수치는 담즙 배설 경로의 양성 형성 환자보다 훨씬 높습니다. 진단에 초음파를 사용하면 가장 확장 된 담관을 볼 수 있습니다. 담즙 덕트의 종양을 진단하는 동안 내시경 또는 경피적 담관 조영술을 사용하면 특별한 정확성을 얻을 수 있습니다. 이는 진단을 할 때 특히 중요합니다.
담관의 악성 종양 치료의 특징은 무엇입니까?
이 유형의 질병 치료, 주로 외과. 환자의 건강 상태가 수술을 허용하고 담즙 덕트의 악성 종양이 절제 가능한 경우, 먼저 의사는 종양의 크기를 평가하고 전이의 부재 또는 존재 여부를 결정합니다. 접근법의 개성과 그러한 수술의 효과는 이스라엘 외과 의사를 자랑스럽게 생각할 수 있습니다. 그들의 경험과 전문성은 세계 의료계에서 100 % 명성을 얻고 있습니다. 그러나 모든 장점에도 불구하고 이러한 수술은 환자의 9-15 %에서만 가능하며 수술 중 및 수술 후 사망률은 각각 4 % 및 32-40 %입니다. 환자의 평균 수명과 건강 상태는 진단의 정확도와 치료가 얼마나 신속하고 정확하게 이루어 졌는지에 달려 있습니다.
담도의 질병
G. Pancev, Br. 브래 타 노브, A. 안젤 로프
낭포 성 증식증 (ductus choledochus) 낭포 성 대장염의 특징은 위 또는 중간 세 번째에있는 운하의 국소 팽창이며, 대개 담낭은 영향을받지 않는다.이 괴사는 운하 벽의 선천적 결손 (탄성 섬유가 없거나 벽 내 신경절이없고, 운하 벽에 감염되는 등)
클리닉 그것은 복부와 간헐적 인 황달에서 통증과 종양이 형성되는 3 가지 주요 징후가 특징입니다. 아이들은 주로 황달, 무통 성 배설물 및 어두운 소변이 있습니다.
종양 형성의 크기는 다릅니다. 담즙이 내장이나 십이지장 삽관 중 유출 된 경우에는 만성적으로 재발하는 만성적 인 재발이 특징인데이 증상은 위의 증상 중 하나 또는 여러 가지 증상과 번갈아 가며 나타납니다.
정맥 조영술은 항상 긍정적 인 결과를 줄 수있는 것은 아니며, 초음파, 내시경 검사, 역행 담관 조영술, 경색 절제술을 이용한 시험 개복술이 사용됩니다.
치료 - 낭성 확대가있는 부위의 절제
예측. 외과 적 개입이 없으면 담즙 성 간경변증이 발생합니다.
담즙 성 동맥 경화증
운동 이상증은 담낭 벽 및 담도의 조영제 및 배출 기능 장애입니다. 이러한 장애에는 고혈압과 저 긴장의 두 가지 형태가 있습니다
고혈압 성 운동 이상증은 오디 괄약근 경련의 결과로 발생하며 담낭의 색조가 증가 할 때 저 안성 운동 이상증은 담도계의 음색이 감소 된 결과로 발생합니다.
- 고혈압 형태의 주요 증상은 복통과 발작성이며, 메스꺼움, 구토, 무거움을 동반합니다.
hypotonic 형태의 통증, 둔한, 상수, 오른쪽 hypochondrium에 국한. 강한 무력증과 담낭의 증가로 펠트를 느낄 수 있습니다.
고혈압 형태에서는 십이지장 삽관이 실패 (담낭 반사를 거부)되거나 담즙이 2 ~ 3 시간 후에 눈에 띄기 시작하면 연구 2 ~ 3 일 전에 항 경련제 (아트로핀 또는 벨라 도나)를 처방해야합니다. 결과 담즙은 소량의 어두운 농축 경련성 담즙 정체증) 액
hypotonic 형태로 5 ~ 10 분 후에 담즙 반사가 빠르게 발생합니다. 다량의 농축 암 담즙 (음 경성 담즙 정체)이 분리됩니다.
dyskinesia 클리닉은 염증성 질환의 진료소와 구별하기가 어렵습니다. 왜냐하면 종종 후자를 기준으로 정확하게 발생하기 때문입니다. 진단은 이상 운동, 발열 결핍, 복부 벽의 감수성, 혈액 사진의 변화, 결과 담즙의 염증 요소 및 담낭 조영술 데이터 (고혈압 형태의 작은 쓸개 및 저 안압 형태의 큰 담낭)의 특성에 근거하여 명확 해집니다.
운동 이상증의 진단은 복통을 유발하는 모든 질병이 제외 된 경우에만 이루어집니다. 치료는 진정제의 사용입니다.
간선의 염증성 질환
위장병이있는 8 세 이상 어린이의 경우 8-10 %입니다. 동시에 소녀들은 소년보다 3-5 배 더 자주 아플 수 있습니다. 담석 질환은 매우 드뭅니다. 염증 과정은 담낭이나 담도의 나머지 부분에만 거의 영향을 미치지 않습니다. 만성 염증 과정이 우세합니다.
병인학. 가장 흔한 병원균은 포도상 구균 (staphylococcus)과 대장균 (E. coli)이다. Streptococci, Enterococci, Salmonella 및 Shigella는 덜 자주 분리됩니다. 많은 감염성 질병 (이질균증, 살모넬라증, 바이러스 성 간염, 장티푸스, 성홍열, 장염, 맹장염 등)은 담도의 2 차병을 일으 킵니다. 종종 급성 또는 만성 국소 감염 (인후통, 인후염, 아데노이드, 부비동염의 염증, 부식성 치아 등)은 담도에서 염증 과정을 일으키거나 동반합니다.
감염은 십이지장에서 담즙 덕트를 거쳐 이웃 기관의 림프관 경로를 따라 그리고 v를 통해 혈관을 통해 상승 경로로 진입합니다. portae 또는 a. hepatica.
병인 발생. 염증의 발생은 감염의 존재만으로는 충분하지 않지만 담즙의 존재와 침체. dyskinesias로 이어지는 담즙의 정체가 관찰되는 조건은 장 (담즙, 초콜릿, 지방) 또는식이 요법을 위반하여 창자 또는 담즙 기관 (기아 디아는이 점에서 큰 역할을 함)에 기생충 및 원생 동물의 존재에 의해 만들어집니다, 급식 또는 강제 급식), 신경 긴장 (시험, 검사 등), 부정적인 감정적 경험 등.
따라서 콜레타티의 병인은 다음과 같이 나타낼 수있다 : 여러 순간의 영향으로 담즙 성 운동 이상증이 발생하여 침체, 농양 및 담즙 조성의 변화를 초래한다. 침체 및 담즙의 지연된 흐름은 병원성 미생물의 유입과 번식 및 염증성 변화의 발생을 선호한다.
어린 시절이 질병은 드뭅니다. 카타르 양식이 우세하다. 어린 시절의 화농성, 담즙 성 및 결절성 담낭염의 사례는 드뭅니다.
클리닉 이 질환은 급성 복부의 형태로 발생합니다. 심한 통증, 우측 hypochondrium에 국한되어, 상복부 또는 배꼽 근처에 덜 자주, 때로는 자연에 확산됩니다. 오른쪽 어깨, 오른쪽 견갑골 또는 오른쪽 음부에 발산되는 통증 그들은 무거움, 메스꺼움, 구토감을 동반합니다. 온도는 39-40 ℃로 상승한다. 아이의 일반적인 상태는 중대하다, 그는 고통을 덜기 위해 자리를 끊임없이 변화시키고있다. 오른쪽에 위치하면 통증이 심해지지만, 아이가 무릎을 위쪽으로 조일 때 진정됩니다. 구강 점막과 혀가 건조하고 입안에서 불쾌한 냄새가납니다. 위가 부어 오르고, 약하게 또는 전혀 호흡에 관여하지 않습니다. 촉지는 복부 벽의 긴장과 복부의 심한 통증입니다. 간은 확대되고 아프다. 쓸개는 거의 느껴지지 않습니다. 대변과 가스가 지연됩니다.
혈액 사진은 백혈구 증가증과 다핵증을 왼쪽으로 이동시켜 보여줍니다. ESR 가속. 소변에서 단백질이 확립되고 우로 빌리 노겐의 함량이 증가합니다.
진단. Murphy의 증상은 진단 적 가치가 있습니다. 손가락은 담낭 부위의 우측 늑골에 직접 위치하고, 심호흡을하며, 간과 담낭이 내리막이 나는 것을 느끼며, 어린이는 심한 통증을 느끼며 잠시 숨을 멈 춥니 다. 보아 증상 - VIII-X 흉추의 오른쪽을 누를 때 통증. Ortner의 증상 - 오른쪽 늑간 아치를 두 드릴 때 통증.
차동 진단. 급성 맹장염, 복막염, 혈관 조영술, 담낭의 화농성 낭종 등의 가능성이 고려됩니다.
치료. 엄격한 침대 휴식. 카타르 형태 - 광범위한 - 스펙트럼 항생제, 그리고 화농성과 gangrenous - 외과 개입 (담낭 절제술).
예측 및 개발. 급성 카타르 담낭염은 양성 반응을 보입니다. 7-10 일 후에 통증 및 기타 증상이 점차 사라지고 사라집니다. 매우 드물게이 배경에 부작용이있는 담낭염은 천공과 후속성 화농성 담즙 성 복막염의 발생으로 발생합니다. 수시로 (약 60 %) 급성 카타르 담낭염은 만성적으로 재발하는 담낭염의 시작입니다.
만성 재발 성 담낭염
그것은 급성 카타르 성 담낭염 때문에 급성 이상으로 흔히 발생하지만, 독립적으로 발생할 수도 있습니다.
클리닉 질병은 특별한 증상없이 잠복 해 숨어 있습니다. 나중에 (2 ~ 3 년 후) 무력증과 중독의 현상이 발생하기 시작합니다 : 저열, 혼수, 과민성, 피로, 나쁜 기분, 불안한 수면, 두통, 식욕 부족. 이들은 소위의 징조입니다. 잠재 성 만성 담낭염은 조기 아동기의 특징입니다. 이 질환은 복부에 통증이 나타나는 경우에만 나타납니다. 복부는 오른쪽 hypochondrium에 국한되어 있거나 성격이 있습니다. 그들은 일정하거나, 둔하거나 적당히 강렬 할 수 있으며, 발작 (지속되는 분 또는 시간)은 수주 내에 반복 될 수 있습니다. 그들은 상복부에서 무거움과 파열의 감각을 선행하거나 동반 할 수 있습니다. 환자가 먹기를 거부한다. 그는 구토, 변비 또는 불안정한 대변, 풍만한 가스 형성을 가지고 있습니다. 심한 공격에서는 온도가 상승하지만, 일반적으로 아열이나 심지어 정상 온도가 관찰됩니다. 객관적으로, 공막과 피부의 icteric 염색은 매우 드물며, 간통이있는 간에서의 증가가 있습니다. 복부가 부어 오른 오른쪽 hypochondrium의 촉진에 약한 쓰림이 있지만, 여전히 아이가 깊은 촉촉한 수 있습니다. 고통스러운 공격을하는 동안, 아이의 얼굴은 창백하고 온도가 상승하면 빨간색이됩니다. 심한 두통, 발한, 적색 피부 표정, 확장되거나 수축 된 학생, 부정맥, 혈압 강하 등 여러 가지 신경 식물성 증상이 주목됩니다.
혈액 사진은 약한 다핵증과 증가 된 ESR이있는 경미한 백혈구 증가 또는 정상 세포 증식을 반영합니다. 소변에는 단백질 (흔적)이 있으며 우로 빌리 노겐의 함량은 약간 증가합니다.
진단은 처음에는 알려진 어려움과 관련이 있습니다. 십이지장 기질은 점액, 백혈구, 박테리아가 풍부한 탁한 담즙 - 십이지장 소리 데이터를 토대로 배제됩니다.
감별 진단은 만성 위 십이지장 염, 소화성 궤양 병, 기생충 질환, 맹장염 등으로 수행됩니다. 담도의 조영 방사선 촬영은 최종 진단의 기초를 제공합니다.
치료. 가장 적절한 다이어트는 5 번째 테이블입니다 (Pevzner에 따르면). 지방 및 자극 식품 (계란 노른자, 생선, 초콜릿, 맛있는 조미료 등)을 피하십시오. 충분한 단백질, 식물성 지방, 탄수화물, 채소 및 과일이 있습니다. 지방과 수용성 비타민이 사용되며, 악화시에는 항생제가 사용됩니다. 기간 외 기간 - 광천 요법, 물리 치료, 물리 치료 (어린이는 놀이에만 국한되어서는 안됨).
예후는 유리합니다. 병의 지속 기간이 길어짐에 따라 파괴적인 과정이 담낭 벽에서 발생하여 경화와 기형으로 이어지고 인접 조직과의 유착 (pericholecystitis)이 발생합니다.
담낭염의 개념은 간내 및 외 간성 담도계의 염증 과정을 포함합니다. 그들은 감염이 상승 경로를 따라 침투 할 때 담낭염 (cholecystochangitis)과 결합되거나 독립적으로 발달합니다.
클리닉 그것은 일반적인 상태의 급격한 악화, 고열로의 급격한 온도 상승, 발열, 떨림, 발한과 함께 특징입니다; 무거운, 때로는 구토, 불쾌감, 오른쪽 hypochondrium의 무딘 통통성 통증이 있습니다. 이러한 공격은 하루에 여러 번 반복됩니다. 간은 첫날에도 자랍니다. 늑골 아치 아래에서 2 ~ 4cm 정도 느껴집니다. 두껍고 통증이 없습니다. 황달이 발생할 수 있는데, 이는 간 실질의 관련을 나타냅니다.
다핵증이있는 중등도의 백혈구 증가증과 좌변으로의 이행으로 ESR이 가속됩니다. 소변에서 우로 빌리 노겐 수준이 상승하고 황달과 빌리루빈 존재가 확립됩니다. 십이지장 삽관 법은 급성 담낭염을 증명하고 급성 담낭염으로이를 구별하는 중요한 연구입니다 : A 및 C 부분에 염증 요소가 있고 낭성 담즙에 B가없는 것 (B 부분).
혈청에서 배설 효소 (alkaline phosphatase)의 수준은 극적으로 증가합니다.
이 치료법은 감염 (테트라 사이클린, 암피실린)을 제거하고 담즙의 흐름을 개선하는 데 목적이 있습니다 (choleretic).
예측 및 코스. Catarral cholangitis는 보통 회복과 함께 끝나기도하고 어떤 경우에만 만성으로됩니다. 화농성 형태는 간 외 담도의 변화 (협착, 만곡, 굴곡)로 이어지기 때문에 회복이 느립니다.
이 질병은 담낭과 담관의 만성적 인 반복 염증입니다. 일반적으로 기회 균등 식물 (E. coli)이라고합니다. 포도상 구균, 드물게 장구균, B. 프로테우스 등이있다.
클리닉 그것은 매우 다양하고 간헐적 인 악화와 함께 긴 코스가 특징입니다. 대부분의 소아에서이 질병은 잠복 할 수 있습니다. 특정 시간이 지나면 두통, 혼수 또는 과민성, 기분이 좋지 않음, 약점, 불면증, 현기증, 식욕 부진, 상복부 지방의 중압감, 메스꺼움, 덜 자주 구토, 변비 등 중독 증후군과 신경 식물성 반응이 관찰됩니다. 온도가 올라간다. 이러한 임상 양상으로 결핵성 또는 편도에 의한 중독, 빈혈 및 신경 쇠약 등의 진단이 종종 이루어지며 오른쪽 hypochondrium에 통증이 나타나는 경우에만 의사가 담도 질환에주의를 환기시킵니다. 악화와 고통은 다른 성격을가집니다. 때로는 복통의 형태로 나타나기도하며, 1-3 일의 기간이 다릅니다. 보통 통증은 둔하고 불분명합니다.
간은 늑골 아래에서 2 ~ 3cm 정도 느껴진다. 약간 아프고 부드럽다. 머피 (Murphy), 오트 너 (Ortner) 등의 명백한 증상이 주목됩니다. 황달의 출현은 드문 증상입니다. 비장 비대는 종종 확립되지 않습니다.
유년기와 어린 시절의 임상 양상은 저열, 식욕 상실, 잦은 구토, 불안, 열악한 신체 발달 (잠재 성 형태)에 의해 나타납니다.
악화되는 동안 중등도의 다핵 증이있는 약간의 백혈구 증가증과 중등도의 중등도의 ESR이 촉진됩니다. 흔히 소변에서 우로 빌리 노겐의 증가가 감지됩니다.
일반적으로 생화학 적 혈액 검사는 빌리루빈, 콜레스테롤, 지질, 알칼리성 포스 파타 아제 등의 증가 된 수준과 연장 된 Veltman 스트립, 양성 thymol 테스트 및 단백질 도식의 변화를 특징으로하는 쉽게 발현되는 담즙 정체 증후군을 제외하고는 이상을 유발하지 않습니다.
진단. 최종 진단을 위해 십이지장 소리의 결과가 중요합니다. B 및 C 부분의 병리학 적 변화. 담낭 절제술 및 담관 조영술은 만성 담낭 신생 혈관염 발병의 원인이되는 운동 이상증 또는 해부학 적 기형의 형성에 기여합니다.
차별 진단. 위 십이지장 염, 소화성 궤양, 만성 췌장염 등이 고려됩니다.
치료. 악화되는 동안, 아이는 반드시 휴식을 취해야합니다. 식이 영양은 훈제 육류, 튀김 음식, 통조림 식품, 달걀 노른자, 초콜릿, 코코아, 감귤류, 딸기 등의 제한으로 완성됩니다. 야채 오일은식이 요법에 포함됩니다. 추천 야채와 과일. 종합 비타민은 처방됩니다. 담도계의 운동 이상증을 나타내는 데이터 일 때, choleretic이 적용되었습니다. 악화되는 동안, 주로 담관에 의해 유도되는 항생제가 나타납니다. 그들은 담낭 (gentamicin, chloronnithromycin, tetracycline, ampicillin 등)의 항생제와 비교되어야합니다. 화학 요법 약물 (nitrofurans)을 사용하는 것이 적절합니다.
급성 과정이 가라 앉을 때, 물리 치료 절차 (파라핀, ultratherms) 간 지역, 미네랄 워터, 물리 치료, 그리고 나중에 모바일 모드 (게임, 산책, 적당한 스포츠)에 처방됩니다.
예측. 시의 적절하게 복잡한 치료를 받으면 예후가 좋습니다.
예방은 적절한 영양, 감염 및 특히 급성 장 질병으로부터의 보호, 충분한 신체 활동, 국소 감염 (편도선염, 비강 충치, 손상된 치아)의 위생에 있습니다.
어린 시절이 질병은 매우 드뭅니다. 주로 담낭에 국한된.
병인 발생. 운동 이상증, 선천성 기형, 일부 헌법상의 특징 (비만, 삼출성 체질 등)은 돌 형성에 기인하는 요소입니다. 이것은 담즙의 정체, 콜레스테롤 혈증 및 담도계의 염증 과정의 세 가지 조건에 의해 촉진됩니다.
성분에 따라 3 가지 유형의 돌이 있습니다 : I) 콜레스테롤 - 낮은 함량의 칼슘과 빌리루빈; 2) 칼슘과 콜레스테롤이 낮은 빌리루빈 (만성 용혈성 빈혈증의 경우) 및 3) 혼합 콜레스테롤과 빌리루빈이 함유 된 빌리루빈.
클리닉 어린 시절이 질병은 매우 다양합니다. 어떤 경우에는 변덕스러운 식욕, 상복부에 불분명 한 약한 불만, 무거움, 트림, 입안의 쓴맛, 대변의 불안정한 성질 등 잠재 성이 있습니다. 진단은 다른 질병을 제외하고 cholecystography 데이터를 기반으로합니다. 다른 경우에는 담석이 전형적인 위기를 나타냅니다. 우측 저혈구 또는 상복부에서 급성 심한 통증이 갑작스럽게 나타나며 복부 전체에 퍼지거나 오른쪽 어깨, 오른쪽 견갑골 또는 목의 오른쪽으로 발산합니다. 통증은 몇 분에서 몇 시간까지 지속될 수 있습니다. 메스꺼움, 구토가 동반됩니다. 공격하는 동안 온도가 올라가고 호흡이 빨라지고 맥박이 느려지고 복부가 부풀어 오르고 복부 벽의 긴장이 오른쪽 hypochondrium에서 일어나며 같은 부위에 통증이 국한됩니다. 때로는 팽창 된 담낭이 느껴집니다.
3 분의 1의 경우, 어린이는 국소화가 다른 간헐적 인 복부 통증을 호소하지만 상복부 및 우회 정상기에서는 여전히 더 자주 발생합니다. 상부 소화 불량 질환 (경련, 트림, 구강 건조, 거의 구토)의 경증 증후군이 있습니다. 식욕은 일반적으로 보존됩니다. 일반적으로 통증은 지방 음식과 튀긴 음식의 섭취에 관계없이 식사 후 (5 분에서 30 분까지)에 발생합니다.
쓸개 콜레스테롤 결정에서 담즙에 십이지장 소리가 들리면 때로는 담즙이나 작은 담석이 형성됩니다.
담관 결석이 막히면 담즙 정체성 황달이 무색의 대변과 어두운 소변으로 발생합니다. 혈액은 직접 빌리루빈, 지질, 콜레스테롤 및 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 함량을 증가시킵니다. 소변에는 빌리루빈이 있지만 우로 빌리 노겐은 없습니다. 십이지장 소리가 들리지 않습니다. 진단은 담낭 절제술에 의해 지정됩니다.
차동 진단. 담석 질환은 급성 담낭염, 담즙 성 운동 이상증으로 분화하기 어렵습니다. 감별 진단에는 소화성 궤양, 급성 충수염, 우측 신장 배앓이 등이 포함됩니다.
치료. 담석증이있는 경우 진경제, 물염 소생법 등이 나타나며, 담도가 막힌 경우 외과 적 개입이 필요합니다.
예후는 담도의 염증성 변화의 심각성에 달려 있습니다 - 돌 형성을 지원합니다. 작은 돌이 담관을 따라 자발적으로 나올 수 있으며, 대변에서 1-2 일 후에 발견됩니다. 때로는 덕트에 오랫동안 서있는 돌 후, 담낭과 십이지장, 횡행 결장, 췌장 췌장 관 등이 형성되며, 그 다음에 담즙 성 복막염이 뒤 따른다.
담석증 예방의 기본 원칙은 담도 운동 이상증 및 담낭 신생 혈관염과 일치합니다.
임상 소아과 교수 편집. Br. 브라 티 노바
간 외 담도의 질환, 쓸개
상트 페테르부르크 의료 국가
학자 IPPavlov www.spbmeduftk.ru의 이름을 따서 명명 한 대학
러시아 연방 명예 박사 EVKRAEVSKIY
가이 스터의 크로스 폴드 (밸브)
담낭, 담관, 괄약근의 동력 학적 기능의 내재 및 조절은 교감 신경, 미주 신경 및 우교 신경을 통해 수행됩니다.
직장에서의 조정 부족
괄약근 담관 외 담도와 담낭
장 기간
소화가 일어나면 특정 부위의 압력이 증가한다.
(담즙 방광, 덕트). 임상 적으로 그것은 오른쪽 절반의 불편 함이나 통증을 나타냅니다.
그래서 - 담즙 운동 이상증
이것은 담즙 계통 장애의 복합체이며,
담낭과 덕트의 운동 기능 장애로 인한
이러한 기관의 유기적 인 변화.
지나치거나 불충분 한 담낭의 수축, 통증과 가능한 소화 장애의 원인 인 Oddi, Miritzi, Lutkens의 괄약근의 비 정렬 된 활동.
담즙 계통의 질병 및 소화관의 다른 기관의 경우에는 독립적 인 질병이나 2 차적인 질병이 될 수 있습니다.
젊은 여성의 내과 적 치료에서의 내분비 분배.
JP.Etiology 및 pathogenesis
• 일차 JPD는 급성 및 만성 정신병 적 상황, 가족, 성적, 전문적, 깊이 자리 잡은 개인 간 갈등 등 정신 신체 질환으로 간주됩니다.
• 담낭 및 관의 콜린성 및 아드레날린 성 조절, 호르몬 분비 수준의 변화 : 콜레시스토키닌, 세크레신, 소마토스타틴을 침범하는 역할을하는 것으로 입증되었습니다. 흔히 방아쇠 요인은 소화 장애 (알코올, 지방이 많은 튀긴 고기, 열처리 된 지방, 팬케이크, 파이 등)
• HPD는 소화관 및 기타 내장 기관의 다른 질환에서 손상된 신경 내성 조절이 관찰되므로 이러한 질병의 "프로그램"에 "적합"하고 대부분의 경우 진단에서 구별되지 않습니다.
고혈압 성 운동 이상증 - 결과
sp의 분야에서 기능 장애물. Oddi 또는 cervical ductal segment (sp. Lutkens), 또는 담도계의 고혈압 (미주 신경의 증가로 인해 필수적 임). 대체로과 운동성 항진증 (담낭의 빠른 비우기)
자궁 경부에 장애물이있는 경우 담낭 내 압력이 급격히 증가하며 경련 중 담도의 압력이 증가합니다. 오디 (Oddi) - 오른쪽 hypochondrium에 통증을 유발하는 요인으로, 보통 급성 및 단기적입니다. 통증은 십이지장 점막 세크레틴 및 콜레시스토키닌의 분비를 일으키는식이 (지방) 후에 발생하며, 이는 담즙 방광의 수축 및 SF의 개방을 유발한다. Oddi는 미주 신경과 교감 신경의 협조 작용으로
Hypotonic - hypokinetic dyskinesia -
고관절 신경의 색조 증가 (교감 신경 중재). 통증은 담낭의 늘어짐과 담즙의 정체로 인해 발생합니다. 20시 이후에 보통 나타납니다.
- 40 분. 기름진 튀김을 먹은 후. 고통은 길고, 둔하며 때로는 오른쪽 hypochondrium의 무거움 (불편 함)의 형태입니다.
이것은 갑상선 기능 항진증, 특히 myxadem에서 발견됩니다. 저 안드로겐과 부신 호르몬의 부족은 hypokinesias를 일으킬 수 있습니다.
장 시력 운동 이상증 (IBS)과 종종 결합합니다.
"국소 적"증상 : 오른쪽 hypochondrium의 통증, 때로는 오른쪽 어깨, 어깨 뼈에 발산.
HYPOKINETIC dyskinesias에서는식이 장애와 관련이있는 수 시간에서 수일 지속되는 둔감하고 아프며 불특정합니다.
HYPERKINETIC - 날카 롭고 날카 롭고 경련을 일으키며 단기간에 식사와 스트레스를 연상시키는 경우가 종종 있습니다.
발열, 담즙 성 복통, 황달, 혈액 검사에서 염증의 흔적이 없습니다.
객관적으로 : 오른쪽 hypochondrium에 통증, Kera, 머피, Ortner의 증상.
일반적인 증상 : 무력증, 우울증 및 hypochondria의 흔적. 나쁜 기분, 피로, 수면 장애, 식욕. 종종 환자들은 자신의 "심각한"상태에 대해 가설을 세우고 주치의의 정확성을 적극적으로 확신합니다.
• 완전한 혈구 수, 소변
• AsAT, AlAT, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, GGTP, 아밀라아제, 혈당
• 전문가의 증언에 관한 상담
Dyskensias zh.v.p. - 치료
1.과 분비를 유발하는 제품으로는 알코올 음료, 매리 네이드, 향신료, 훈제 식품 및 지나치게 익힌 지방 (과 운동 항진증의 경우)
2. 담낭의 경련 수축을 일으키는 물질을 포함하는 제품을 권장하지 마십시오 : 농축 지방, 기름때, 달걀, 부산물 (운동 중)
저칼륨 운동 이상증의 치료
담즙의 형성을 자극하고 담낭을 비우고 진경 증강 성질을 갖는 약물
• "Odeston"식사 전에 200 - 400 mg (gimecromone)
• "Hofitol"저혈압 식사 전 200mg
• 식사 전 250mg에서 500mg의 오스 달메이드 (oxafhenamide)
• "Holagol"식사 전 또는 식사 중 5 방울
• 식사 중 2 개의 탭에있는 "Allohol"
• 동종 요법의 치료법 : galstena, duodenohel, berberis, choleretic herb sets, Gepabene.
• 미네랄 워터 또는 마그네슘 설페이트 (돌이없는 경우)를 사용하는 "시각 장애인 용"
간 외 담도의 질병
수십 년 동안 경구 담낭 석회 조영술, 정맥 내 주입 및 주입 콜 레오 그래피, 경피, 경간, 복강경 담낭 절제술, 내시경 역 행성 췌장 조영술과 같은 우선 침습적 인 연구 방법이 담도의 연구에 광범위하고 효과적으로 사용되었습니다.
방사선 학적 방법의 정보 내용은 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명을 임상 실습으로 도입함에 따라 크게 증가했습니다. 그러나 매우 유익한 정보와 함께 이러한 방법은 복잡하고 비용이 많이 들며 환자의 건강에 안전하지 않으며 다양한 금기 사항이 있습니다.
담도를 검사 할 때, 전문의의 손에 의한 초음파 검사는 95-97 %의 경우에 임상가가 설정 한 작업에 정확히 응답 할 수 있습니다. 실질과 황달을 구별하고, 덕트 막힘의 원인과 수준을 결정합니다. 이와 관련하여, 특히 진단 과정의 초기 단계에서, 그리고 복잡한 침습적 연구 방법을 위해 환자를 선택하기 위해 널리 사용되어야한다.
적응증 :
- icteric 증후군이있는 신생아의 연구에서 스크리닝 방법으로;
해부학
담즙 덕트는 간과 외과로 나뉘어져 있습니다.
간외 담관은 낭성, 공통 간, 일반 담즙을 포함합니다.
쓸개 도관은 쓸개에서 담즙을 전환 시키는데 평균 길이가 4.5cm이고 폭이 0.3-0.5cm입니다. 일반적으로 간 십이지장 인대의 간문관에서는 일반적인 간 도관에 연결됩니다. 일반적인 간 췌관과의 관계는 십이지장으로의 독립적 인 합병까지 다양합니다.
일반적인 간 도관은 문맥의 분기점 앞쪽의 간문맥 오른쪽에있는 좌우 간선의 합류로 형성됩니다.
덕트의 길이는 2 ~ 10cm, 폭은 0.3 ~ 0.7cm이며 간문은 간문관에서 형성되며 문맥의 분기점 앞쪽에 위치한 왼쪽 간질의 연장과 같습니다.
총 담관은 일반적인 간 및 낭성 덕트의 합류로 형성되며 일반적인 간 도관의 연속입니다. 해부학 적 위치에 따라, 총 담관은 4 부분으로 나뉩니다 :
- supraduodenal - 십이지장 위;
- 상복부 - 장의 윗부분 뒤쪽.
- 복벽 - 췌장 - 췌장의 머리 뒤;
- 벽내 - 십이지장 내림 부의 후벽을 관통합니다.
덕트의 길이는 2 ~ 12cm (평균 5 ~ 8cm)이고 너비는 0.5 ~ 0.9cm입니다.
췌장 조직에 들어가기 전에, 덕트는 다소 팽창하고, 그 다음에 선의 조직을 통과하여 좁아지며, 특히 십이지장의 합류 부위에서 좁아집니다. 마지막 절에서, 일반적인 간 도관은 췌장 관과 합쳐져서 보통의 유포를 형성하거나, 십이지장으로 분리되어 열립니다. 그것의 위치의 해부학적인 다양성이있을 수 있다는 것을 주목해야한다.
연구 방법론
문헌에서 초음파 내시경 및 특히 간외 도관의 가시화에 대한 높은 능력에 대한 많은 데이터가있다. 저자는 담낭과 담도에 대한 216,000,000 건 이상의 연구 결과를 통해 정상 외 간선 담관의 확인과 시각화에있어 현재의 단계에서 초음파 방법의 가능성이 다소 낮다는 것을 보여 주었다. 연구자들은 희망찬 사고를하는 것으로 보인다. 간외 담관의 초음파 연구의 낮은 정보성에 대한 주된 이유 중 하나는간에 게이트의 지형 - 해부학 적 사진의 다소 다양성으로, 단일 스캔에서 덕트의 식별 및 완전한 시각화를 제공하는 초음파 빔의 특정 투사를 격리 및 제안하는 것을 거의 불가능하게합니다. 초음파 장치에 도플러 컬러가 장착되어있는 경우이 방법의 정보 내용이 크게 향상되어 문맥 및 간 동맥 자체를 일반 담관과 구분할 수 있습니다.
덕트의 초음파 검사는 허리 아래의 팽창 고무 쿠션으로 허리를 복부에 돌출시킬 때 흡입의 높이에서 호흡을 유지하는 순간의 환자의 위치에있는 간, 담낭, 췌장 및 포털 및 하대 정맥 혈관의 상세한 검사 후 수행됩니다 결과적으로 간은 아래쪽으로 움직이고 담관은 전 복벽에 더 가깝게됩니다.
일부 환자의 경우, 환자가 똑바로 세워진 후 2 ~ 3 분 후에 양호한 덕트 영상 결과를 얻을 수 있습니다. 이 경우 횡행 결장이 아래쪽으로 변위되어 간문을 해제합니다.
extrahepatic 담관의 초음파 스캐닝의 많은 방법이 제안되었지만 보편적 인 방법이 없다는 것을 기억해야한다. 경험이있는 모든 전문가들은 간외 담관을 확인하기위한 자신의 방법 론적 접근 방식을 개발합니다. 실제로, 일반적으로 받아 들여지는 고전 스캔 기술이 사용됩니다 - 종단, 횡 및 경사.
간외 담관의 발견 빈도 (정상 및 병리학)는 주로 장치의 해상도, 검사 방법, 환자 준비 및 전문가의 경험에 달려 있습니다. 우리는 3.5-5 MHz의 주파수를 가진 선형, 볼록 및 섹터 센서의 조합을 사용하여 간외 담관의 식별에서 최상의 결과를 얻었다. 이미 언급했듯이, 간내 담관은 정상적으로 위치하지 못하며, V 자 형태로 병합되는 좁은 관 모양의 형태로 좌우 겸용 간 도관을 배치하는 것이 거의 불가능합니다. 왼쪽 간선은 문맥 위의 간문 열구에 위치하며 길이는 1.5-2.5cm입니다 직경은 0.3-0.5cm이다.
우측 간 도관은 또한 문맥의 우측 가지 위에 간문관에 국한되어 있으며, 길이는 0.5-1.5cm, 직경 0.2-0.5cm입니다. 특히 일부가 간 - 십이지장 인대의 두께로 형성 될 때 일반적인 간 도관에 융합을 위치시키는 것은 거의 없습니다. 간문으로부터의 거리.
보통의 간 덕트의 길이는 2 ~ 10cm, 직경 0.3 ~ 0.7cm, 14 세 이하 어린이, 길이 2.5cm, 직경 0.3cm까지 다양합니다. 낭포 성 관은 드물게 검출되며 쓸개 목 가까이에 있습니다. 덕트의 초음파 심전도 길이는 평균 4-5cm이고, 직경은 최대 0.25cm입니다.
일반적인 십이지장 인대에서 발생하는 일반적인 간 도관과의 연결은 거의 볼 수 없습니다. 간 접합부 덕트의 초음파 영상은 간 조영 인대의 해부학 적 연구가 한 단면의 평면에서 전체 덕트의 이미지를 얻지 못하기 때문에 어렵습니다. 압도적 인 대부분의 경우, 단편의 초음파 사진 만 얻을 수 있습니다.
문헌은 공통 채널 덕트를 검출하기위한 많은 기술을 기술한다. 특히, V. Demidov는 종단 스캔에서 문맥과 그 분기점을 찾고, 복부의 피부에 그 돌출을 표시하고, 일반적인 담관의 단면이 췌장 머리에서 발견되며, 췌장 머리 영역에서도 표시가 있음을 제안합니다.
라인을 사용하여이 두 연결 지점의 구역에서 철저한 스캔을 수행하고, 저자에 따르면 대부분의 경우 일반적인 담즙 덕트가 거의 모든 길이에서 감지 될 수 있습니다. 우리의 실험에서 총 담관의 초음파는 췌장의 머리에서부터 시작되었는데, 직경이 0.5-0.6 cm 인 둥근 무반향 체로 그 단면을 거의 항상 감지 할 수있었습니다. 발견 된 타원형 질량 (덕트의 가로 스캔)과의 연결을 잃지 않고 센서는 천천히 또는 반대 방향으로 회전합니다 시계 방향으로 횡단 스캔에서 일반적인 담즙 덕트의 연장 된 에코 음성 경로를 얻을 때까지 일반적으로 총 담관은 간맥 동맥 자체와 달리 얇은 벽으로 된 관상 동맥이 아닌 맥관 형성 조직으로 간문맥의 오른쪽 분지에서보다 내측에 위치하고 일반적인 담관에 비해 수평이 더 깁니다. 진정한 길이에 대해 말할 필요는 없으며 대부분의 경우 세그먼트 만 있습니다. 거의 모든 길이의 지름은 동일하며 5mm를 넘지 않아야합니다.
초음파 전문가는 간문관의 지형 학적 연구 (간장 이완 인대의 오른쪽 자유 가장자리)에있는 일반적인 소화관이 문맥보다 눈에 띄지 않으며 그 검색에 임상 적 관심이없는 경우에는 초음파 적으로 정상적인 것으로 간주되어야한다는 것을 기억해야합니다. 그를 찾기 위해 시간을 낭비 할 필요가 없습니다.
일반적인 담즙 덕트의 좋은 시각화를 방해하는 이유는 매우 다를 수 있습니다. 그들 중에는 :
- 기술 - 장치의 낮은 해상도, 기술적 기능의 부족, 즉 다양한 스캔 방법을 결합 할 수있는 최적의 센서 세트.
- 환자의 부적절한 준비 - 횡단 장의 가스 존재, 십이지장 내용물의 그림자, 간문을 덮음.
- 체적 구조 및 액체 형성의 존재와 관련된 이유;
쓸개 돌에서 그림자;
- 전 복벽의 흉터;
- 전문가와의 경험 부족 등
주관적이고 객관적인 특성의 어려움에도 불구하고, 대부분의 경우 초음파 검사는 간외 담관의 비율 및 병리학에 대한 빠르고 유용한 정보를 제공하며 선택 방법입니다.
병리학
기형
담즙 덕트의 폐쇄
심각한 병리는 드물며 신생아시기에 진단됩니다. 의사가 담도의 연구에 의지하게하는 주된 증상은 황달이며, 출생하는 순간에 어린이에게 나타나 신속하게 진행됩니다. 담즙 덕트의 폐쇄는 간 부분의 덕트가 영향을받을 때 집중적으로 나타날 수 있으며, 초음파 검사에서 담즙 덕트는 얇은 에코 발생 성, 종종 꼬임이있는 코드로 나타납니다. 만약 탈구가 원위부에만 존재한다면, 그 위에있는 영역은 확대되고, 무반사적이고 구불 구불 한 관으로 보인다. 확산 병변에서 병리학이 모든 간내 담관을 덮고 때로는 간외 성을 띠는 경우에는 간 실질의 많은 부분에 얽힌 얇은 반향 선이 있습니다.
이 병리학에서의 초음파 검사는 매우 유익하며, 담낭과 담도의 발달 정도를 결정하고, 생리 및 용혈성 황달, 패혈증 질환, 산후 간염 및 기타 신생아 질환과 구별하고 침습적 인 연구 방법으로 환자를 선택할 수 있습니다.
낭성 덕트 발달의 이상
그것은 매우 드물며 낭성 덕트와 간부 덕트의 다양한 형태의 접합부와 관련이 있으며 굴곡, 수축, 팽창 및 추가 낭성 덕트입니다. 이 병리를 확인하기 위해, 초음파 검사는 거의 또는 거의 정보가 없습니다. 진단은 침습적 인 방법으로 수행됩니다. 초음파에 대한 특별한 관심은 낭성 덕트가 없다는 것입니다.
낭포 성 도관 없음
드물게 발생했습니다. 동시에 담낭은 낭성 덕트 에코 유발 긴장이 위치하는 둥근 모양을 가지며 벽에서 무반사 경로가 연결되어 일반 담즙 덕트와 연결됩니다. 담즙 덕트는 choleretic 아침 식사를 할 때 명확하게 볼 수 있습니다. 미적분의 존재시, 그들은 쉽게 총 담관으로 빠지며, 축적되고, 심하게 그리고 비틀 거리며 확장되어 막힌 황달로 이어진다.
주요 담관의 발전의 이상
담관의 이상, 담관의 저형성, 총 담관의 선천성 천공 및 담관의 낭성 확장은 소아기의 담즙 배설에 거의 영향을 미치지 않으며 나이가 들어서야 만 발생합니다.
Echographic 관심은 담즙 덕트의 낭성 확장입니다. 이 병리에는 외과 간내 담관 (Caroli 's disease)의 낭성 동시 확장이 포함됩니다. 그것은 간혹 전이와 혼동 될 수는 있지만, 쉽게 진단 할 수있는 도관의 불규칙적 인 국소 또는 확산 확장의 형태로 나타납니다.
특히 성인에서 덕트의 선천성 팽창이 암 종양, 림프절 확대 또는 돌과의 막힘에 의한 덕트 압박의 경우와 구별하기가 어렵다는 점에 유의해야합니다. 이러한 경우 기계적 황달이 있기 때문에 거의 항상 원인을 찾을 수 있습니다.
일반적으로 간장과 간문맥 고혈압의 원인이되는 간장의 섬유 성 변화와 병합됩니다.
일반 담관 낭종
덕트를 통한 확장 형태, 다양한 폭의 경막과 관련된 담즙 덕트 (선천성 게실)의 측 방향 확장 (5 명의 환자에서이 병리를 관찰), 총 담관의 십이지장 내 부분의 담즙 동맥 경화증 형태로 주목할 수있다. 그것은 십자형의 벽과 관련된 고르지 않은 등고선 교육을 가진 타원형의 길쭉한, 저 에코틱으로 위치합니다.
담관의 돌
간 및 외 간관의 가장 흔한 병리 중 하나는 돌입니다. 간내 담관 결석의 역아 출혈 문제는 복잡하다. 돌로 도관의 위치와 깊이를 지정하기가 어렵 기 때문에이 환자는 드물게 외과 적 치료를 받는다. 그들은 편협론 자의 발견입니다. 그들은 간 실질 조직의 석회화와 구별하기가 매우 어려울 수 있습니다. 간 실질 조직은 모든 영역에 위치 할 수 있습니다. 돌이 10-15mm 일 때 유일하게 구별되는 특징 - 에코 음수 차선과 덕트의 연장 부분이 그 뒤에 있습니다.
일반적인 간 담관의 돌
일반적인 간 도관의 돌들은 종종 간문에 가까워 지는데, 즉 공통 덕트로의 전환점에 위치합니다. 보통 크기가 작고 (최대 0.5 - 0.7cm) 둥글거나 타원형이며, 윤곽이 더 높고 에코가 높지만 간 실질의 큰 석회화와는 달리 음향 음영을 남기는 경우는 드뭅니다. 확장 덕트의 영역은 돌 근처에 위치합니다 (반향 음 경로).
덕트가 완전히 막히면이 로브의 근위부와 3 차 덕트가 크게 확장됩니다. 그것이 영향을받는 비율의 일반적인 간 덕트를 결정하는 것은 매우 어렵다는 점에 유의해야합니다. 우리의 데이터에 따르면, 좌측 공통 간 기능은 종종 영향을받습니다.
총 담관의 돌
대부분의 경우 돌은 쓸개에서 일반적인 담관으로 들어가고 드물게 (1-5 %) 덕트에 직접 형성됩니다.
담석의 빈도는 담석 환자의 총 환자 수의 20 %입니다. 덕트의 돌은 크기와 모양이 다른 단일 및 다중 일 수 있지만 둥근 모양이 다르며 에코 현상이 다르며 어쿠스틱 섀도우가 거의 없습니다. 덕트는 원위 또는 근위로 확장 될 수 있습니다. 덕트가 부분적으로 막히면 일시적으로 막히고 완전한 막힘과 함께 안정된 폐쇄성 황달을 유발합니다. 돌기가 덕트의 말단 부분에서 막히면 담즙 성 고혈압이 발생하여 간외 및 부분적으로 간내 도관이 크게 확장됩니다.
이런 경우 황달이 일시적으로 사라질 수 있습니다.
신랄란 티스
간내 및 외 간성 담도계의 급성 또는 만성 염증
주된 원인은 총 담관 결석증과 감염된 담즙의 담즙 정체입니다. 임상 진료에서 담관의 염증은 흔하지 만, 어렵고 거의 진단되지 않습니다. 담관염이 에코 그라피 일 때, 덕트는 불균일하게 선형으로 확장되고, 카타르 형태의 벽은 균질하게 두꺼워지고, 약간의 에코 생성 성 (부종성)이 있고, 화농성 - 고르지 않게 두꺼워지고, 에코 생성 및 확대됩니다. 때때로 내강 내에서 에코젠 성 내용물 - 화농성 담즙을 찾을 수 있습니다. 이 형태에는 항상 특유의 임상상이 있습니다 : 체온이 피플, 오한, 우울증, 우울한 통증, 구역질, 구토 등으로 증가합니다.
황달은 간 실질 및 담즙 분비 손상으로 인해 나타납니다.
담즙 덕트의 벽이 진행되면 작은 농양이 생길 수 있고, 간에서 여러 크기의 농양이 나타납니다.
효과적인 치료 과정에서 관의 내강이 좁아지고, 벽이 얇아지고, 내강의 내용물이 사라질 수 있습니다.
원발성 경화성 담관염
드문 질환으로 간외 담관과 간내 담관의 분절성 또는 확산 성 협착이 특징이며 간장의 담즙 울체 형성과 간경변을 유발합니다. Echographic 그림 : 덕트 또는 periportal 영역의 에코 발생이 크게 증가, 일반적인 담즙 덕트의 벽이 두껍게.
간에는 잡동사니가 낮은 그림과 높은 에코 발생 구역이 있습니다.
담관의 종양
양성 종양에는 선종, 유두종, 섬유종, 지방종, 선종 등이 포함될 수 있습니다. 혈관 조영상에서 크기와 반향 성의 종양과 같은 형태의 형성이 간외 담관의 투영에서 발견 될 수 있지만, 종종 조직 학적 형태를 지정하지 않고 총 담관의 투영에서 종양 부위의 생검을 돕습니다.
담관 암
매우 드물지만 (0.1-0.5 %), 담낭암보다 더 자주 발생합니다. 더 흔한 것은 간외 담관의 어느 부분에도 국소화 될 수있는 담관암과 선암입니다. Vater 유두의 낭포 성 간부의 접합부와 두 개의 간부의 교차점에 더 자주 나타납니다. 작은 크기의 암으로 인해 초음파 진단은 어렵습니다. 종양 성장에는 두 가지 형태가 있습니다 : 외인성 (exophytic)과 내인성 (endophytic).
종양의 외 방형 (exophytic form)이 도관의 내강에서 자라며 신속하게 그것을 둘러싼 다. 에코 그램의 초기 단계에서 그것은 종양과 유사하고 더 자주 에코 성이며 작은 크기의 교육으로 종양의 전후에 확장되어 덕트의 내강에 위치합니다.
덕트의 내재 세포 형태가 벽의 두꺼움으로 인해 점차적으로 좁아지고 막히면 막힌 황달로 이어진다.
지역 림프절과 간으로의 성장이 늦고 전이 된 경우, 기계적 황달이 나타난 시점에서 외이도관의 암이 늦게 나타납니다.
기계 황달
따라서 담도 관의 연구에서의 초음파 검사는 담도관의 병리학 및 규범과 관련된 많은 질문에 신속하게 답변 할 수있는 우선 순위 방법입니다.
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